İnsan embriyogenezinde üreme sisteminin gelişimi iki aşamada gerçekleşir: kayıtsız aşama ve cinsel farklılaşma aşaması.
Kayıtsız aşama erkek ve dişi üreme sistemlerinin gelişimi sırasında da aynı şekilde meydana gelir. Bu aşamada, daha sonra erkek veya dişi üreme sisteminin organlarına farklılaşacak olan farklı yapıların oluşumu meydana gelir.
Üreme sisteminin gelişimi rahim gelişiminin 4. haftasında başlar. Bu sırada Wolffian cisimciklerinin 4-5 lomber segment seviyesindeki ventromedial duvarında sölomik epitel kalınlaşır ve genital sırtlar veya genital kıvrımlar oluşur. Kalınlaşmış sölomik epitele “ilkel” epitel denir. Genital kıvrımlar birincil germ hücreleri veya gonositlerle doldurulur. Embriyogenezdeki gonositler duvarda bulunur yumurta sarısı kesesi Embriyogenezin 3. haftasında, buradan genital kıvrımlara göç ederler ve sölomik "ilkel" epitelyuma gömülürler. Göç sırasında gonositler mitozla çoğalır ve sayıları artar. Gonositleri içeren "ilkel" epitel, seks kordonları adı verilen kordonlar halinde altta yatan mezenkime doğru büyür. Daha sonra seks kordonları sölomik "ilkel" epitel ile bağlantısını kaybeder. Seks kordonları sölomik epitel hücreleri ve gonositleri içerir. Genital kıvrım, kayıtsız bir cinsiyet bezine dönüşür - gonad ve mezonefrozdan ayrılır. Gonad ile vücudun sırt duvarı arasındaki bağlantı mezenter yoluyla sağlanır.
Cinsel gelişimin kayıtsız aşamasında, 2. bir kanal oluşur - paramezonefrik kanal veya Müllerian kanalı. Mezonefrik kanalın kranyal kısmından kaudal yönde büyür, yoğun bir hücre dizisi haline gelir ve ardından içinde bir lümen belirir. Müllerian kanalının kaudal kısımları birleşerek ürogenital sinüse tek bir açıklıkla açılır.
Böylece, kayıtsız aşama şu yapıların varlığıyla karakterize edilir: iki gonad, iki Wolffian ve iki Müllerian kanalı.
Dış cinsel organların gelişiminin gerçekleştiği yer, kaudal karın duvarının ventral kısmıdır. Bu alanda, dış cinsel organların kayıtsız temelleri oluşur: genital tüberkül, aralarında genital oluğun bulunduğu genital kıvrımlar ve genital sırtlar.
Erkek üreme sisteminin gelişimi.
Cinsiyetin genetik belirlenmesi, X kromozomlu bir yumurtaya döllenme sırasında spermin hangi X veya Y kromozomunu ekleyeceğine bağlı olarak gerçekleşir. 46XY genotipi üreme sisteminin ve dolayısıyla tüm organizmanın erkek tipine göre farklılaşmasını belirler.
Kayıtsız üreme sisteminin cinsel farklılaşması uterus gelişiminin 7. haftasında başlar. Kayıtsız gonadlar, endokrin aktivitesi boşaltım kanallarının, dış cinsel organların ve ikincil cinsel özelliklerin farklılaşmasını belirleyen testislere farklılaşır.
Y kromozomunda lokalize Üzgünüm testis belirleyici bir gen olarak kabul edilen bir gen. Bu gen, testis gelişimini ve fenotipik ekspresyonu kontrol eden X ve Y kromozomları üzerinde bulunan diğer birçok gen için tetikleyici görevi görür. Eksik veya kusurlu Üzgünüm XY genotipine sahip gen, dişi fenotipin oluşumuna yol açar. Üzgünüm gen, düzenleyici faktörü - TDF (testis tarafından belirlenen faktör) - TDF'yi kodlar. Bu faktörün varlığında testisler farklı olmayan gonadlardan gelişir; bu faktörün yokluğunda yumurtalıklar gelişir.
Batık genital epitel kordonları radyal olarak yerleştirilmiştir. Tunika albuginea ile yoğun bağ dokusu oluşturan bir mezenkim tabakası ile yüzey epitelinden ayrılırlar (Şekil 45). Kordonlar arasında yer alan mezenkim, testisi lobüllere bölen bağ dokusu septasını oluşturur. Destekleyici Sertoli hücreleri, sölomik epitelyumun türevleri olan seks kord hücrelerinden gelişir. Gonositler spermatogoniaya dönüşür. Sertoli hücreleri 8. haftadan sonra Müller inhibitör faktörü ve mayoz inhibitör maddesi gibi bir madde salgılamaya başlar. Müller inhibitör faktörü (MIF), Müllerian (paramezonefrik) kanalın gerilemesine neden olur. Mayoz bölünmeyi önleyici madde, germ hücrelerinin mayoz bölünmeye girişinin engellenmesine neden olur. Erkeklerde mayoz bölünme normalde ergenlik döneminde başlar. Bazı mezenkimal hücreler endokrin-aktif interstisyel Leydig hücrelerine farklılaşır. Gelişimin 8. ila 17. haftası arasında fetal Leydig hücreleri, Wolffian kanalının vas deferens'e farklılaşmasını ve dış cinsel organın erkek tipine dönüşmesini belirleyen testosteron ve dihidrotestosteronu sentezler. 17. haftadan sonra Leydig hücreleri puberteye kadar inaktif hale gelir.
Gelişimin 3. ayında (9-10 hafta), bölgede bulunan Wolffian gövdesinin seks kordonları ve tübülleri, Hoffmann tübülleri adı verilen düz tübüller, testis tübülleri oluşturan yardımıyla birlikte büyür. ağ, testislerin mediasteninde. Wolffian gövdesinin tübülleri, epididimin başını oluşturan efferent tübüllere dönüşür (Şekil 47). Testis mediasteninin altındaki mezonefrozda yer alan mezonefroz tübülleri kör bir şekilde sona erer, testis ağı ile etkileşime girmez ve epididimin aksesuar kısmı olan duktus abberantes ve paradidimis adı verilen yapılara dönüşür. Wolffian kanalının üst kısmından epididim kanalı gelişir; alt kısımları vas deferens'i ve genitoüriner kanalın prostatik kısmına açılan ejakülatör kanalı oluşturur. Boşalma kanalına girdiği noktada Wolffian kanalının duvarı genişler ve seminal veziküllerin oluşacağı vas deferens ampullasını oluşturur. Prostat ve bülbüretral bezler ürogenital sinüs epitelinden gelişir.
Müllerian kanalı azalır. Ondan, kanalın sadece kranyal ucunun kalıntıları ilkel bir oluşum şeklinde korunur - ek testis Morgagni veya Morgagni'nin hidatidi ve prostatik kısmında açılan bir tübül şeklinde kaynaşmış kaudal uçların kalıntıları. seminal vezikül bölgesinde ürogenital kanal - erkek vezikül veya prostat vezikül veya erkek uterus.
Dış genital organların farklılaşması, 12-14 haftalık uterus gelişimi döneminde dihidrotestosteronun etkisi altında meydana gelir. Genital tüberkül penise farklılaşır, genital kıvrımlar üretranın distal kısmına, genital sırtlar skrotuma doğru testisler retroperitoneal pozisyondan kalıcı lokalizasyonlarının yerine - skrotuma göç eder. Doğum anında testislerin skrotumda yer alması gerekir.
Pirinç. 45. Erkek üreme bezinin oluşum dinamikleri ( Medyaletler).
A – Gonial hücrelerin (1) genital çıkıntılara invazyonu, B – seks kordonlarının mezenkime doğru büyümesi, C – seks kordonlarının boyutunda artış, D – seks kordonlarının ayrılması ve tunika albuginea'nın oluşumu çevredeki mezenkim (2)
Kadın üreme sisteminin gelişimi
Dişi tipe farklılaşma TDF, MIF, testosteron, dihidrotestosteron yokluğunda karyotip 46XX ile gerçekleşir.
TDF'nin yokluğunda gonadlar yumurtalıklara dönüşür. Bu, uterus gelişiminin 8-10. haftasında meydana gelir. Gonadın derin kısımlarındaki, yani gelecekteki medulla bölgesindeki epitelyal seks kordonları azalır. Gonadın periferik bölgesinde seks kordonları mezenkim katmanları tarafından yumurta topları veya Pfluger kordonları olarak adlandırılan şekilde bölünür (Şekil 46). Yumurtlayan toplar epitel ve germ hücrelerinden oluşur. Epitel hücreleri foliküler hücrelere dönüşecek, birincil germ hücreleri oogoniaya yol açacaktır. Yavaş yavaş, yumurta taşıyan toplar ilkel foliküllere bölünür. Bu rahim gelişiminin 20. haftasında başlar. Primer germ hücreleri mitotik olarak bölünerek oogoniayı oluşturur. Oogonia mayoz bölünmeye başlar ve ilk mayoz bölünmenin profazının diploten aşamasına giren oositleri oluşturur. Daha fazla gelişmeye teşvik edilene kadar bu aşamada kalırlar (50 yaşına kadar olabilirler).
Wolffian gövdesi ve Wolffian kanalı, testosteron ve dihidrotestosteron yokluğunda azalmaya uğrar (Şekil 47). Wolffian cisimlerinden körelmiş kalıntılar kalır: Wolffian gövdesinin kranial ucunun kalıntısı olan epoophoron ve Wolffian kolunun kaudal kısmının kalıntısı olan paraophoron. Bazen Wolffian kanalının (Gartner tübülleri) kalıntıları rahim ve vajina duvarında kalabilir.
MIF yokluğunda Müllerian kanalı gelişmeye başlar. Yumurta kanalları kanalların kranyal bölümlerinden gelişir. Müllerian kanalların kaudal bölümleri birleşerek uterus ve vajinanın epitelyal kısmını oluşturur.
Yumurtalık da testislerden daha az önemli olsa da pozisyonunu değiştirir. Kaudale ve yana doğru hareket ederler ve mezonefrozdan kaynaklanan bağlar (askı, yuvarlak, geniş) tarafından yerinde tutulurlar.
Orta kısımdan paramezonefrik kanalların ürogenital sinüsle birleşmesi ile uterus oluşur.
Dış genital organların dönüşümleri: Genital tüberkül klitorise, genital kıvrımlar labia minöre ve genital çıkıntılar labia majora farklılaşır.
Pirinç. 46. Kadın üreme bezinin oluşum dinamikleri (dan Medyaletler).
Pirinç. 47 Dişi ve erkek üreme yapılarının farklılaşması.
A- kayıtsız gonadlar. B-V erkek vücudu Kayıtsız gonadların temelleri testislere farklılaşır. Mezonefrik kanallar kraniyal bölgede epididime, kaudal bölgede ise vas deferens ve seminal veziküllere farklılaşır. Testisten MIF'e maruz kaldığında dişi paramezonefrik kanallar potansiyel olarak dejenere olur. İÇİNDE-V kadın vücudu gonad primordia yumurtalıklara farklılaşır ve paramezonefrik kanallar fallop tüplerine farklılaşır. Paramezonefrik kanallar kaudal yönde birleşerek uterusu ve vajinanın üst kısmını oluşturur. Mezonefrik kanallar dejenere olur.
Kloaka bölgesindeki dönüşümler
Kloaka, ön septum (ürorektal septum) ile bölünür ve yan duvarlardan lümenine doğru iki bölüme - dorsal ve ventral - doğru büyür. Ürorektal septum kloakal membrana ulaşır ve bu noktada perine oluşur. Dorsal bölüm bağırsağa kadar uzanır ve rektal bölüm haline gelir. Ventral bölüm uzanır genitoüriner sistem ve ürogenital sinüs olarak adlandırılır. Wolffian kanalları (sağ ve sol ayrı ayrı) ve Müllerian kanalları (bir ortak kanal) ürogenital sinüse açılır. Allantois, ürogenital sinüsün ventral duvarından uzanır ve bunun proksimal kısmı, yani ürogenital sinüse en yakın kısmı gelişir. mesane. Allantoisin distal kısmı urakusa dönüşür, daha sonra küçülür ve göbek-vezikal bağ - lg.vesicoumbelicale olur. Üreterler Wolffian kanallarının kaudal kısımlarından kaynaklanır. 4-6 hafta içerisinde ürogenital sinüs genişler ve mesaneyi oluşturur. Bu, mezonefrik kanalın terminal kısımlarının ve üretral tomurcuğun mesane duvarına dahil edilmesiyle sonuçlanır. Bunun sonucunda mezonefrik kanal ve üretral tomurcuğu (üreter) mesanenin arka duvarında ayrı ayrı açılır. Komplo arka duvar bu yapıların çevrelediği baloncuğa üçgen denir. Anal membran kırılır ve bir anal açıklık oluşur. Ürogenital plaka sırt kısmından kırılır ve birincil ürogenital açıklık ortaya çıkar. Etrafında, genital bir çıkıntı ile çevrelenmiş mezenşimden bir genital tüberkül ortaya çıkar. Tüberkülün alt kısmı ve ürogenital plakanın geri kalan kısmı, aralarında birincil ürogenital açıklığın açıldığı sağ ve sol genital kıvrımlara bir oluk ile bölünür.
Üreme sisteminin gelişimindeki anomaliler
Kriptorşidizm(gizli testisler) - inmemeleri nedeniyle skrotumda testislerin bulunmaması. Yeni doğan erkek çocuklarda kriptorşidizm %4 oranında görülür. Ancak çoğu durumda, yaşamın ilk yılında testisler skrotuma iner ve yetişkinlerde kriptorşidizmin görülme sıklığı %0,4-0,8'dir. Çoğu zaman, testisin hareketindeki gecikme kasık kanalında, daha az sıklıkla ise meydana gelir. karın boşluğu. Kriptorşidizm, gonadotropik hormon eksikliği, testis gelişiminin bozulması, testis göçü yolu boyunca anatomik kusurlar (kasık kanalının eksik gelişimi, dış kasık halkasının yokluğu, spermatik kordun yetersiz uzunluğu) nedeniyle ortaya çıkabilir. Kriptorşidizm, geri dönüşü olmayan spermatogenez bozukluklarına veya tamamen yokluğuna yol açar. Yaşamın ilk yılında spermatogonia sayısı %50 azalır, 4-5 yıllık yaşamdan sonra germ hücreleri tamamen kaybolur.
Gerçek hermafroditizm. Gonadlar hem testislerden hem de yumurtalıklardan doku içerir. Karyotip: yaklaşık %80 - 46XX, geri kalan vakalar - 46XY veya mozaiklik.
Erkek psödohermafroditizm. Genotip 46XY; testisler var, ancak erkekleşme eksik (hipospadias, epispadias, mikrophallia, testisli veya testissiz az gelişmiş skrotum). Erkek psödohermafroditizmi çeşitli endokrin bozukluklarda (testosteron sentezindeki kusurlar, metabolizması ve hedef hücreler üzerindeki etkiler) gözlenir.
Hipospadias– üretral kıvrımların eksik füzyonu: boyuna boşluk alt yüzey skrotuma yayılabilen penis.
Epispadias– sendikasızlık üst taraf penis.
Kadın psödohermafroditizmi. Genotip 46XX Yumurtalıklar mevcuttur ancak kural olarak doğumda fenotip erkektir. XX fetüsün kritik dönemde (8-12 haftalık intrauterin gelişim) androjenlerin etkilerine duyarlılığı, labioskrotal füzyonun değişen derecelerde ciddiyetinin gelişmesine, ürogenital sinüs oluşumuna ve klitorisin genişlemesine yol açar.
Çift rahim. Paramezonefrik kanalların tek bir kanalda birleşmesinin bozulması sonucunda iki rahim, iki rahim ağzı ve iki vajina oluşur. Paramezonefrik kanalların yetersiz füzyonu ile iki rahim, iki rahim ağzı ve bir vajina veya iki rahim, bir rahim ağzı ve bir vajina olabilir.
Cinsiyet oluşumu, erkekleri dişilerden ayıran ve onları üremeye hazırlayan birçok özellik ve özelliğin gelişme sürecidir. Cinsel farklılaşma embriyonik ve postembriyonik dönemlerin birkaç aşamasını kapsar.
Embriyogenezde üreme sisteminin oluşumu üç grup faktörün etkileşimi ile belirlenir: genetik mekanizma, iç epigenetik faktörler (enzim sistemleri, hormonlar) ve dış ortamın etkisini yansıtan dış epigenetik faktörler.
“Cinsiyet” kavramı birbiriyle ilişkili bir dizi biyolojik, zihinsel ve sosyal bileşenden oluşur.
Doğmamış çocuğun genetik cinsiyeti, yumurta ve spermin füzyonu anında önceden belirlenir ve anne ve baba gametleri birleştirildiğinde zigotta oluşan cinsiyet kromozomları seti (XX - dişi, XY - erkek) tarafından belirlenir. ve öncelikle gonadların tipini, enzim aktivite sistemlerinin seviyesini, seks hormonlarına karşı doku reaktivitesini, seks hormonlarının sentezini belirleyen bir dizi özel gen.
Erkek ve dişi gonadlar, farklılaşmamış tek bir temelden gelişir. 6 haftaya kadar embriyonik yaşam, hem kadın hem de erkek cinsiyet için morfolojik olarak aynıdır ve kortikal ve medulla. Daha sonra yumurtalık kortikal tabakadan, testis ise medulladan oluşur.
Gonad primordiumunun erkek tipine göre farklılaşmasını belirleyen genin, spesifik bir membran proteini olan H-Y antijeninin biyosentezini belirlediği artık kanıtlanmıştır. Hücrelerde gelişen organizma Primordial gonad yüzeyini kaplayan hücreler de dahil olmak üzere H-Y antijeni için reseptörler içerir. Bu hücreler tarafından H-Y antijeninin alınması, primer gonadın testis içinde gelişmesine neden olur. Deneyde, H-Y antijeninin dişilerin farklılaşmamış gonadına dahil edilmesi, testis dokusunun gelişimini indükler. Gonadın morfogenezinin bir değil birkaç gen tarafından düzenlendiği ve testisin tamamen farklılaşması için bir H-Y antijeninin yeterli olmadığı kanısındayız. Buna göre olduğu varsayılmaktadır en azından Erkek fenotipinin doğum öncesi gelişimi için 18 gen gereklidir.
Primer gonadların yumurtalığa farklılaşması pasif bir süreç değildir, erkekteki H-Y antijenine karşılık gelen spesifik moleküller tarafından indüklenir. Yumurtalık farklılaşmasında, kromozomun kısa kollarına daha yakın olan sentromer bölgesinde bulunan X kromozomunun lokusları belirli bir rol oynar.
Erkek ve dişi gonadların gelişimi, birincil tomurcuğun orta tarafında genital çıkıntıların (gelecekteki gonadlar) oluşmasıyla aynı şekilde başlar. Gelişmekte olan gonadların unsurları, oogonia ve spermatogoniaya yol açan gonositlerdir, sölomik epitel türevleri - gonadların ve mezenkimal dokunun gelecekteki epitelyal elemanları - gonadların gelecekteki bağ dokusu ve kas elemanları [Volkova O. V., Pekarsky M. I., 1976] (Şekil 1). Mezenkimal hücrelerden türetilen gonadların interstisyel dokusu, erkek embriyolarda Leydig hücrelerini, dişi embriyolarda ise teka dokusunu oluşturur.
Testisin farklılaşması yumurtalıktan biraz daha erken başlar, çünkü fetal testisin yüksek hormonal aktivitesi erkek fetüsün üreme sisteminin daha da oluşması için gereklidir. Yumurtalıklar intrauterin yaşam boyunca hormonal olarak aktif değildir. Böylece gonadal farklılaşma cinsiyet kromozomları üzerinde bulunan genler tarafından belirlenir.
Cinsel oluşumun bir sonraki aşaması iç ve dış cinsel organların farklılaşmasıdır. Açık erken aşamalar Embriyogenez sırasında üreme sistemi, iç ve dış genital organların biseksüel anlajlarına sahiptir. İç genital organlar intrauterin dönemin 10-12. haftalarında farklılaşır. Gelişimlerinin temeli kayıtsız mezonefrik (Wolffian) ve paramezonefrik (Müllerian) kanallardır.
Dişi fetüsün gelişimi sırasında mezonefrik kanallar geriler ve paramezonefrik kanallar uterusa, yumurtalıklara ve vajinal kubbeye farklılaşır (Şekil 2). Bu, herhangi bir fetüsün dişileşmeye yönelik özerk eğilimi (dişiye göre gelişim, “nötr” tip) ile kolaylaştırılır. Fallop tüpleri üst üçte birlik kısımda birleşmemiş Müllerian kordlarından eşleştirilmiş oluşumlar halinde oluşurken, rahim ve vajina Müllerian kanallarının füzyonu sonucu oluşur. Müllerian kanalların füzyonu embriyogenezin 9. haftasında kaudal uçtan başlar. Rahmin organ olarak oluşumunun tamamlanması 11. haftada gerçekleşir. Rahim içi gelişimin 4. ayının sonunda rahim gövde ve rahim ağzına bölünür [Fedorova N.N., 1966].
Erkek fetüsün gelişimi sırasında paramezonefrik kanallar geriler ve mezonefrik kanallar epididim, seminal veziküller ve vas deferens'e farklılaşır. Erkek tipine göre üreme sisteminin oluşumu ancak tam teşekküllü, aktif embriyonik testis varlığında mümkündür. Erkek embriyolarındaki paramezonefrik (Müllerian) kanallar, ölümcül testislerin sentezlediği ve “Müller baskılayıcı madde”, “anti-Müllerian faktör” olarak adlandırılan bir faktörün etkisiyle geriler. Bu faktör testosterondan farklıdır ve seminifer tübüllerin duvarlarını kaplayan Sertoli hücrelerinin termolabil bir makromoleküler ürünüdür. Müllerian kanal regresyon faktörü doğası gereği proteindir, spesifik değildir ve glikoproteinlere aittir. Anti-Müllerian faktör aktivitesi testislerde intrauterin yaşam boyunca ve hatta doğumdan sonra bile devam eder. İnsan testis dokusunun, dişi sıçan embriyosunun paramezonefrik kanalların gelişimi üzerindeki önleyici etkisi araştırılırken, testis dokusunun aktivitesi 5 aydan küçük çocuklarda en yüksek düzeydeydi ve daha sonra yavaş yavaş azaldı. 2 yıl sonra anti-Mullerian faktör aktivitesi tespit edilmedi. Ancak paramezonefrik kanallar çok kısa bir süre için regresyon faktörüne duyarlıdır ve doğum sonrası dönemde bu duyarlılık ortadan kalkar. Mezonefrik (Wolffian) kanallar yalnızca aşağıdaki durumlarda varlığını sürdürür ve epididim, seminal veziküller ve vas deferens'e farklılaşır. yeterli miktar fetal testisler tarafından üretilen androjenler. Testosteron paramezonefrik (Müllerian) sızıntıların farklılaşmasına müdahale etmez.
Dış cinsel organlar intrauterin dönemin 12. ila 20. haftaları arasında oluşur. Her iki cinsiyetteki fetüslerin dış genital organlarının gelişiminin temeli genital tüberkül, labioskrotal sırtlar ve ürogenital sinüstür (Şekil 3). Dişi fetusta, gonadların durumuna bakılmaksızın dış cinsel organın farklılaşması meydana gelir. Bu dönemde vajina (kaudal 2/3'ü), klitoris, labia majora ve minör, ayrı dış açıklıklara sahip vajinanın giriş kapısı oluşur. üretra ve vajinanın girişi.
Erkek fetüsün dış cinsel organının oluşumu normal olarak ancak embriyonik testislerin fonksiyonel aktivitesi yeterince yüksek olduğunda meydana gelir. Androjenler, embriyonik anlajların erkek tipine göre farklılaşması için gereklidir: ürogenital sinüs - prostat bezine ve üretraya, ürogenital tüberküle - penise, korpus kavernozaya, genital çıkıntılara - skrotuma, mezonefrik kanala - epididim, vas deferens ve seminal vezikül içine. Erkek fetüste dış cinsel organın erkekleşmesi aynı zamanda ürogenital sinüsün vajinal sürecinin atrofisini, skrotal sütürün füzyonunu, penisin kavernöz cisimlerinin genişlemesini ve erkek tipi üretranın oluşumunu da içerir. Testislerin karın boşluğundan inişi embriyonik yaşamın 3. ayından itibaren başlar ve 8-9 ayda testisler skrotuma iner. İnişleri hem mekanik faktörlerden (karın içi basınç, atrofi ve kasık kordonunun kısalması, bu süreçte yer alan yapıların düzensiz büyümesi) hem de hormonal faktörlerden (plasental gonadotropinlerin etkisi, fetal testis androjenleri, gonadotropik hormonlar) kaynaklanır. fetal hipofiz bezinin) [Bodemer Ch., 1971; Eskin İ.A., 1975]. Testislerin inişi onların maksimum androjenik aktivitesi ile örtüşmektedir.
Kadın üreme sistemi organlarının embriyonik gelişimi - bölüm Tarih, Ders i: histolojinin seyrine giriş. Bilim tarihi. Araştırma Yöntemleri Kadın Üreme Sisteminin Organları Aşağıdaki Kaynaklardan Geliştirilir: A) C...
Kadın üreme sisteminin organları aşağıdaki kaynaklardan gelişir:
a) ilk böbreği kaplayan sölomik epitel (splanknotomlar) - yumurtalıkların foliküler hücreleri;
b) yumurta sarısı kesesinin endodermi - oositler;
c) mezenkim - bağ dokusu ve organların düz kasları, yumurtalıkların interstisyel hücreleri;
d) paramezonefrik (Müllerian) kanal - epitel fallop tüpleri, rahim ve vajinanın bazı kısımları.
Üreme sisteminin oluşumu ve gelişimi üriner sistemle, yani ilk böbrekle yakından bağlantılıdır. Başlangıç aşaması Kadın ve erkeklerde üreme sistemi organlarının oluşumu ve gelişimi aynı şekilde ilerlemektedir ve bu nedenle kayıtsız aşama olarak adlandırılmaktadır. Embriyogenezin 4. haftasında, ilk böbreğin yüzeyindeki sölomik epitel (splanknotomelerin iç tabakası) kalınlaşır - epiteldeki bu kalınlaşmalara genital sırtlar denir.
Birincil germ hücreleri, gonoblastlar, genital çıkıntılara göç etmeye başlar. Gonoblastlar ilk önce yolk kesesinin ekstraembriyonik endoderminin bir parçası olarak ortaya çıkarlar, daha sonra duvara göç ederler. arka bağırsak ve orada kan dolaşımına girip kanın içinden geçerek genital çıkıntılara nüfuz ederler. Daha sonra, gonoblastlarla birlikte genital sırtların epitelyumu kordonlar şeklinde altta yatan mezenkime doğru büyümeye başlar - genital kordonlar oluşur.
Üreme kordonları epitel hücreleri ve gonoblastlardan oluşur. Başlangıçta seks kordonları sölomik epitele bağlı kalır ve daha sonra ondan ayrılır. Aynı sıralarda mezonefrik (Wolffian) kanal (bkz. idrar sisteminin embriyogenezi) ayrılır ve buna paralel olarak yine kloakaya akan paramesanefrik (Müllerian) kanal oluşur. Üreme sisteminin kayıtsız gelişim aşamasının bittiği yer burasıdır.
Mezenkim büyüdükçe üreme kordonlarını yumurta taşıyan toplar adı verilen ayrı parçalara veya bölümlere ayırır. Yumurtlayan toplarda gonositler merkezde bulunur ve epitel hücreleriyle çevrilidir. Yumurta taşıyan toplarda, gonositler oogenezin ilk aşamasına - üreme aşamasına girerler: mitozla bölünmeye başlarlar ve oogoniaya ve çevredekilere dönüşürler. epitel hücreleri foliküler hücrelere farklılaşmaya başlar. Mezenkim, yumurta taşıyan topları daha da küçük parçalara ayırmaya devam eder, ta ki her parçanın merkezinde 1 tabaka düz foliküler hücre ile çevrelenmiş 1 germ hücresi kalana kadar; premordial folikül oluşur. Premordial foliküllerde oogonia büyüme aşamasına geçerek birinci derece oositlere dönüşür. Kısa süre sonra premordial foliküllerdeki birinci derece oositlerin büyümesi durur ve ardından premordial foliküller ergenliğe kadar değişmeden kalır.
Gevşek katmanlara sahip bir dizi premordial folikül bağ dokusu aralarında yumurtalık korteksini oluşturur. Çevreleyen mezenkim, yumurtalıkların medullasının korteks ve bağ dokusundaki foliküller ve interstisyel hücreler arasında bir kapsül, bağ dokusu katmanları oluşturur. Genital sırtların sölomik epitelinin geri kalan kısmından yumurtalıkların dış epitel örtüsü oluşur.
Paramezonefrik kanalların distal kısımları bir araya gelir, birleşir ve uterusun epitelini ve vajina kısımlarını oluşturur (bu süreç bozulursa bicornuat uterus oluşumu mümkündür) ve kanalların proksimal kısımları ayrı kalır ve Fallop tüplerinin epitelini oluşturur. Çevreleyen mezenkimden, uterus ve fallop tüplerinin 3 zarının yanı sıra bu organların düz kaslarının bir parçası olarak bağ dokusu oluşur. Rahim ve fallop tüplerinin seröz zarı, splanknotomların visseral tabakasından oluşur.
II. Uterusun histolojik yapısı ve histofizyolojisi.
Yüzeyde organ mezotelyum ve yoğun, şekillenmemiş fibröz bağ dokusundan oluşan bir kapsül ile kaplıdır. Kapsülün altında korteks bulunur ve organın orta kısmında medulla bulunur. Olgun bir kadının yumurtalık korteksi, gelişimin farklı aşamalarındaki folikülleri, atretik cisimleri, korpus luteum, korpus alba ve listelenen yapılar arasında kan damarları ile birlikte gevşek bağ dokusu katmanlarını içerir.
Foliküller. Korteks esas olarak çok sayıda premordial folikülden oluşur; merkezde tek bir düz foliküler hücre tabakasıyla çevrelenmiş birinci dereceden oositler vardır. Ergenliğin başlamasıyla birlikte, adenohipofiz hormonu FSH'nin etkisi altındaki premordial foliküller, sırayla olgunlaşma yoluna girer ve aşağıdaki aşamalardan geçer:
1 Birinci dereceden oosit büyük bir büyüme aşamasına girer, boyutu yaklaşık 2 kat artar ve ikincil bir zona pellucida kazanır (oluşumunda hem yumurtanın kendisi hem de foliküler hücreler rol oynar); çevreleyen foliküler olanlar önce tek katmanlı düzden tek katmanlı kübik, ardından tek katmanlı silindirik yapıya dönüşür. Böyle bir foliküle I folikül denir.
2 Foliküler hücreler çoğalır ve tek katmanlı silindirik yapıdan çok katmanlı hale gelir ve folikülün gelişen boşluğunda biriken foliküler sıvı (östrojen içerir) üretmeye başlar; I ve II (pelucid) zarlarla ve bir foliküler hücre tabakasıyla çevrelenen birinci dereceden bir oosit, bir direğe (oviferöz tüberkül) itilir. Bu foliküle II folikül adı verilir.
3 Folikül, boşluğunda çok fazla foliküler sıvı biriktirir, bu nedenle boyutu büyük ölçüde artar ve yumurtalık yüzeyinde çıkıntı yapar. Böyle bir folikül, III folikül (veya veziküler veya Graaffian vezikül) olarak adlandırılır. Gerilme sonucunda üçüncü folikülün duvarının kalınlığı ve yumurtalığı kaplayan albuginea keskin bir şekilde incelir. Bu sırada, birinci derece oosit, oogenezin bir sonraki aşamasına - olgunlaşma aşamasına girer: ilk mayotik bölünme meydana gelir ve birinci derece oosit, ikinci derece oosite dönüşür. Daha sonra, folikülün inceltilmiş duvarı ve tunika albuginea yırtılması ve yumurtlama meydana gelir - bir foliküler hücre tabakası (korona radiata) ve membran I ve II ile çevrelenen ikinci dereceden bir oosit, periton boşluğuna girer ve hemen yakalanır. fimbriae (fimbriae) fallop tüpünün lümenine.
Fallop tüpünün proksimal kısmında, olgunlaşma aşamasının ikinci bölünmesi hızlı bir şekilde gerçekleşir ve ikinci derece oosit, haploid kromozom setine sahip olgun bir yumurtaya dönüşür.
Yumurtlama süreci adenohipofiz hormonu lutropin tarafından düzenlenir.
Premordial folikül olgunlaşma yoluna girmeye başladığında, folikül çevresindeki gevşek bağ dokusundan yavaş yavaş bir dış kabuk, teka veya tegmentum oluşur. İç katmanına teka vaskülaris adı verilir (çok sayıda kılcal kan damarı vardır) ve östrojen üreten interstisyel hücreler içerir; teka'nın dış katmanı ise yoğun, düzensiz bağ dokusundan oluşur ve teka lifi olarak adlandırılır.
Korpus luteum. Yumurtlamadan sonra, adenohipofiz hormonu lutropinin etkisi altında, patlama folikülünün bulunduğu yerde, korpus luteum birkaç aşamada oluşur:
Aşama I – vaskülarizasyon ve proliferasyon. Yırtılan folikülün boşluğuna kan akar ve kan pıhtısı büyür kan damarları(dolayısıyla başlıkta “damarlanma” kelimesi); Aynı zamanda eski folikülün duvarında foliküler hücrelerin çoğalması veya çoğalması meydana gelir.
Aşama II – demirli metamorfoz (dejenerasyon veya yeniden yapılanma). Foliküler hücreler luteositlere, interstisyel tekal hücreler ise tekal luteositlere dönüşür ve bu hücreler progesteron hormonunu sentezlemeye başlar.
Aşama III- şafak. Sarı gövde ulaşır büyük boyutlar(2 cm'ye kadar çap) ve progesteron sentezi maksimuma ulaşır.
Aşama IV – ters gelişim. Döllenme gerçekleşmemişse ve hamilelik başlamamışsa, yumurtlamadan 2 hafta sonra korpus luteum (menstruel korpus luteum olarak adlandırılır) ters gelişmeye uğrar ve yerini bağ dokusu yara izi alır - korpus albicans oluşur. Hamilelik meydana gelirse, korpus luteumun çapı 5 cm'ye kadar artar (gebeliğin korpus luteumu) ve hamileliğin ilk yarısında, yani hamileliğin ilk yarısında işlev görür. 4,5 ay.
Hormon Progesteron aşağıdaki süreçleri düzenler:
1. Rahmi embriyoyu almaya hazırlar (endometriyumun kalınlığı artar, yaprak döken hücrelerin sayısı artar, rahim bezlerinin sayısı ve salgılama aktivitesi artar, rahim kaslarının kasılma aktivitesi azalır).
2 Sonraki premordial yumurtalık foliküllerinin olgunlaşma yoluna girmesini önler. Atretik cisimler. Normalde, birkaç premordial folikül aynı anda olgunlaşma yoluna girer, ancak çoğu zaman 1 folikül onlardan üçüncü foliküle olgunlaşır, geri kalanı gelişimin farklı aşamalarında ters gelişime uğrar - atrezi (gonadokrinin hormonunun etkisi altında) Foliküllerin en büyüğü) ve onların yerine atretik cisimler oluşur. Atrezide yumurta ölür ve arkasında atretik gövdenin merkezinde deforme olmuş, buruşmuş bir zona pellusida bırakır; foliküler hücreler de ölür, ancak tegmentumun interstisyel hücreleri çoğalır ve aktif olarak işlev görmeye başlar (östrojen sentezi). Biyolojik önemi atretik cisimler: süperovülasyonun önlenmesi - birkaç yumurtanın eşzamanlı olgunlaşması ve bunun sonucunda birkaç çift yumurta ikizinin anlayışı; endokrin fonksiyonu - içinde başlangıç aşamaları Gelişimde, büyüyen bir folikül kadın vücudunda gerekli düzeyde östrojen oluşturamaz, bu nedenle atretik cisimler gereklidir.
II. Uterusun histolojik yapısı. Rahim, embriyonun geliştiği içi boş kaslı bir organdır. Rahim duvarı 3 zardan oluşur - endometriyum, miyometriyum ve çevre.
Endometriyum (mukoza zarı) tek katmanlı prizmatik epitel ile kaplıdır. Epitel, gevşek fibröz bağ dokusunun altındaki lamina propriaya daldırılır ve yapı olarak basit tübüler dallanmamış bezler olan uterus bezlerini oluşturur. Lamina propriada, normal gevşek bağ dokusu hücrelerine ek olarak, glikojen ve lipoprotein kapanımları bakımından zengin büyük yuvarlak hücreler olan yaprak döken hücreler vardır. Yaprak döken hücreler, implantasyondan sonraki ilk kez embriyonun histotrofik beslenmesinin sağlanmasında rol alır.
Endometriuma kan sağlanmasında özellikler vardır:
1 Arterler - spiral bir seyir izler - arterlerin bu yapısı adet sırasında önemlidir:
Spiral arterlerin spastik kasılması, adet sırasında yetersiz beslenmeye, nekroza ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının reddedilmesine yol açar;
Bu tür damarlar daha hızlı trombozlaşır ve adet sırasında kan kaybını azaltır.
2 Damarlar - genişlemeler veya sinüsler oluşturur.
Genel olarak endometriyum fonksiyonel (veya gerileyen) bir katmana ve bir bazal katmana bölünmüştür. Fonksiyonel ve bazal katmanlar arasındaki yaklaşık sınırı belirlerken ana referans noktası rahim bezleridir - endometriyumun bazal tabakası rahim bezlerinin yalnızca en alt kısımlarını kaplar. Adet sırasında fonksiyonel katman reddedilir ve menstruasyondan sonra folikül östrojenlerinin etkisi altında, uterus bezlerinin alt kısmının korunmuş epitelyumu nedeniyle uterus epitelinin yenilenmesi meydana gelir.
Miyometriyum Rahmin (kas astarı) 3 kat düz kas vardır:
1 Dahili - submukozal tabaka.
2 Orta – damar tabakası.
3 Dış – supravasküler tabaka.
Çevre, mezotelyum ile kaplı bağ dokusu ile temsil edilen uterusun dış astarıdır.
Rahim fonksiyonları hormonlar tarafından düzenlenir:
- hipotalamusun ön kısmından oksitosin - kas tonusu,
- yumurtalıkların östrojenleri ve progesteronu - endometriyumdaki döngüsel değişiklikler.
Fallop tüpleri (yumurta kanalları)– 3 mermi var:
1 Mukoza zarı- tek katmanlı prizmatik siliyer epitel ile kaplıdır, altında gevşek fibröz bağ dokusundan yapılmış mukoza zarının lamina propriası bulunur. Mukoza zarı büyük dallı uzunlamasına kıvrımlar oluşturur.
2 Kas zarı uzunlamasına ve dairesel olarak yönlendirilmiş miyositlerden.
3 Dış kabuk– seröz.
Meme bezleri. Görevi ve fonksiyonların düzenlenmesi üreme sistemi ile yakından ilişkili olduğundan kadın üreme sistemi bölümünde genellikle meme bezleri incelenmektedir.
Meme bezleri karmaşık yapıdadır, dallanmış alveolar bezlerdir; salgı bölümleri ve boşaltım kanallarından oluşur.
Emzirmeyen meme bezindeki terminal salgı bölümleri, kör bir şekilde biten tüpler - alveolar meme kanalları ile temsil edilir. Bu alveoler meme kanallarının duvarı düşük prizmatik veya küboidal epitel ile kaplıdır ve dallanmış miyepitel hücreleri dışarıda uzanır.
Emzirmenin başlamasıyla birlikte bu alveolar süt kanallarının kör ucu genişler ve kesecik şeklini alır. alveollere dönüşür. Alveoler duvar, düşük prizmatik hücrelerden (laktositler) oluşan bir katmanla kaplıdır. Apikal uçta laktositlerin mikrovillusları vardır; granüler ve agranüler EPS, katmanlı bir kompleks ve mitokondri, mikrotübüller ve mikrofilamentler sitoplazmada iyi eksprese edilir. Laktositler kazein, laktoz ve yağları apokrin tarzda salgılarlar. Dışarıdan alveoller, salgıların kanallara atılmasını kolaylaştıran yıldız şeklinde miyoepitelyal hücrelerle kaplıdır.
Alveollerden süt, süt kanallarına (2 katmanlı epitel) salgılanır, daha sonra interlobüler septada süt kanallarına (2 katmanlı epitel) devam ederek süt sinüslerine (2 katmanlı epitel ile kaplı küçük rezervuarlar) akar. ) ve kısa boşaltım kanalları meme ucunun ucunu açın.
Meme bezi fonksiyonlarının düzenlenmesi:
1 Prolaktin (adenohipofiz hormonu) – laktositlerin süt sentezini arttırır.
2 Oksitosin (hipotalamusun supraoptik paraventriküler çekirdeklerinden) - sütün bezden salgılanmasına neden olur.
3 Adrenal bezlerin zona fasikülatasının glikokortikoidleri ve tiroksin tiroid bezi aynı zamanda emzirmeyi de teşvik eder.
Ders 15:
İşin sonu -
Bu konu şu bölüme aittir:
Ders i: histoloji dersine giriş. Bilim tarihi. Araştırma yöntemleri
Histoloji dersine giriş bilim tarihi araştırma yöntemleri.. sitoloji planı histoloji bölümlerinin konusu bilim tarihi yöntemleri.. histoloji bölümlerinin konusu histoloji histos Yunan dokusu dar anlamda bilim veya dokuların incelenmesidir..
Eğer ihtiyacın varsa ek malzeme Bu konuyla ilgili veya aradığınızı bulamadıysanız, çalışma veritabanımızdaki aramayı kullanmanızı öneririz:
Alınan materyalle ne yapacağız:
Bu materyal sizin için yararlı olduysa, onu sosyal ağlardaki sayfanıza kaydedebilirsiniz:
8439 0
Üreme sisteminin gelişim aşamaları
Ergenlik gecikmesi olan hastaları uygun şekilde tedavi edebilmek için, normal olarak erkek ve kadınlarda ergenliğin hangi aşamalarda gerçekleştiğini bilmek gerekir.Cinsel alanın gelişimi, erkek ve kadın vücudunun gelişim aşamalarına bağlı olarak 5 ana aşamaya ayrılabilir.
Aşama 1 - ergenlik öncesi dönem, aşama 2 - peripubertal dönem, aşama 3 - neopubertal dönem, aşama 4 - ergenlik (ergenlik dönemi), aşama 5 - ergenlik sonrası dönem. Aşağıda her aşama kadın ve erkek için ayrı ayrı ele alınmıştır.
Erkek cinsel gelişimi
Aşama 1: 7 yıla kadar. Ergenlik öncesi dönemde (genellikle 7 yaşına kadar), erkek çocuklarda genellikle saç büyümesi gibi ikincil cinsel özellikler eksiktir. Testisler uzamış olmaktan ziyade küreseldir, çapları yaklaşık 1-1,5 cm'dir. Skrotumda kıvrımlar ve pigmentasyon yoktur. Penisin uzunluğu 2-3 cm, çapı 1-2 cm veya daha azdır, hiperemi yoktur.Aşama 2: 7-9 yaşında. Peripubertal aşama (genellikle 7 ila 9 yıl) testislerin uzamasıyla karakterize edilir. Silindirik hale gelirler ve 2-4 cm uzunluğa ulaşabilirler, çapları da artar. Penisin boyutu biraz artar, uzunluğu 3-5 cm'den fazla, çapı 2 cm'den fazladır.
Kasık veya koltuk altı kılları bulunmadığı gibi vücutta vellus kılları da yoktur. Ter kokusunda artış olmaz, skrotum pürüzsüzdür, çizgiler oluşmaz.
Aşama 3: 9-11 yaşında. Neopubertal aşamada testislerde daha fazla uzama meydana gelir, uzunlukları 3,5-5 cm, şekilleri silindiriktir. Penis uzunluğu 5-8 cm'ye kadar çıkar. Önceki aşamalarda olduğu gibi prostat bezinde belirgin bir büyüme olmaz.
Ter kokusunda artış ve seste değişiklik olur. Skrotumda kırışıklıklar ve pigmentasyon görülmeye başlar. Skrotal sarkma öncelikle ortam sıcaklığı ile düzenlenir. Koltuk altlarında kıl yoktur ancak kasık bölgesinde çok hassas bir tüy şeklinde kıllar çıkmaya başlar.
Bu dönemde 4. evrede olduğu gibi jinekomasti gelişebilir; genellikle ergenlik çağındaki tüm erkek çocukların %90-95'inde görülür. Aşama 3'te genomasti, areolanın hemen altında yaklaşık 1 cm kalınlığında ve 1-2 cm çapında çok küçük bir doku yığını olarak görünür.
Bazen ebeveynler ve çocuğun kendisi bu bölgeleri palpe ederken bir miktar sertleşme ve ağrıya dikkat eder. Geçici jinekomastinin tamamen güvenli olduğu anlatılarak çocuğa ve ebeveynlere güven verilmeli, ancak meme dokusuna zarar vermemenin daha iyi olduğu konusunda da uyarılmalıdır.
Aşama 4: 10-14 yaşında. Ergenlik döneminde penis ve testislerde daha fazla uzama meydana gelir: testisler artık 4-6 cm uzunluğunda, 2-3 cm çapındadır. Penisin uzunluğu 6-9 cm, çapı ise yaklaşık 3-4 cm'dir. pubis ve koltuk altlarında görülür.
Kural olarak sakal yoktur, yüzde sadece hassas tüyler fark edilir ve vücutta hafif tüyler görünmeye başlar.
Bu aşamada kendiliğinden veya uyarılmış boşalma ve ereksiyon mümkündür. Jinekomasti ilerleyebilir veya kaybolabilir, bazen kadınlarda ergenliğin 3. evresinde görülen kadın memelerinin büyüklüğüne kadar ilerleyebilir.
Aşama 5: 15 yaş ve üzeri. Ergenlik sonrası dönemde çocuğun büyümesi yetişkinliğe ulaşır ve vücudun tüm bölümlerinin ve penisin büyümesi devam eder. Skrotumda belirgin kıvrımlar ve pigmentasyon bulunur, belirgin kasık ve koltuk altı kılları ve belirgin yüz kılları görülür.
Ter kokusu önemli ölçüde artar. Testislerin çapı 5-7 cm'den fazla, penisin uzunluğu 8-12 cm'den fazla, çapı 4 cm'den fazladır Çocuğun sesi yetişkin sesine benzer hale gelir.
Kadınların cinsel gelişimi
Aşama 1: 7-8 yıla kadar. Ergenlik öncesi aşamada, bir kızın meme bezleri yoktur ve kasık veya koltuk altı kılları yoktur. Genital fissür olgunlaşmamıştır, labia majora ve minör farklılaşmamıştır.Aşama 2: 8-11 yaşında. Ergenlik öncesi dönemde meme bezlerinin gelişimi başlar. Areolanın altında küçük doku nodülleri olarak görünürler (pigmentasyon yoktur) ve yaklaşık 2 cm çapındadırlar. İç dudaklar ve iç dudaklar farklılaşmaya başlar, iç dudaklarda hassas bir tüy görülür, ancak kasık kılları yoktur. Ter kokusu fark edilmez.
Aşama 3: 10-12 yaşında. Neopubertal aşamada meme bezlerinin daha da geliştiği kaydedilmiştir. Pigmentasyonu hala mevcut olmayan areolanın kenarlarının ötesine genişlerler. Meme bezlerinin çapı zaten 3-8 cm'dir, göğüs duvarı seviyesinin 2-4 cm üzerine çıkarlar. İlk hassas kıllar kolların altında ve kasıklarda belirir. Perine bölgesindeki tüyler kalınlaşır ve ter kokusu ortaya çıkar.
Aşama 4: 11-13 yaşında. Ergenlik Başlangıçta düzensiz olan ve yumurtlama veya anovulasyon olabilen menstruasyonun ortaya çıkmasıyla birlikte. Bu aşamada meme bezleri 8-12 cm çapındadır ve göğüs duvarının 3-6 cm veya daha fazla üzerine çıkar. Areolaların pigmentasyonu zayıftır. Koltuk altı kılları ve kadın tipi kasık kılları ortaya çıkar.
Aşama 5: 14-16 yaş ve üzeri. Bu aşamada meme bezleri oluşur. yetişkin kadın; kadın tipi saç oldukça görünümü ile karakterize edilir kalın saç kasık bölgesinde perine bölgesinde kıllanma artışı, vajinadan mukus akıntısı ve belirgin bir vücut kokusu. Menstruasyon düzenli veya düzensiz aralıklarla meydana gelir ve bazen dismenore ve adet öncesi semptomlar ortaya çıkar.
Tedavi
Ergenliği gecikmiş bir hastanın tedavisine yaklaşım bir takım faktörlere bağlıdır: önemli faktörler. Bunlardan biri psikolojiktir. Halen cinsel ilgilerden yoksun olan ergenlerde bu faktör baskın bile olabilir.Erkek çocuklar özellikle zihinsel travmaya karşı hassastır, çünkü cinsel organlarının az gelişmiş olması akranlarının kaba şakalarına konu olabilir.
Ayrıca gecikmiş ergenliğin çok aceleci tedavisinin ciddi yan etkilere neden olabileceğini ve tedavi eksikliğinin bir yetişkinde psikolojik ve fiziksel patolojiye neden olabilecek ciddi bozukluklara yol açabileceğini unutmamak önemlidir.
Gecikmiş ergenliğin nedenleri farklı olabileceğinden, elbette hiçbir tedavinin kendiliğinden normal gelişim ve olgunlaşma sağlamaya yardımcı olamayacağı bir grup hasta vardır. Sekonder cinsel özelliklerin oluştuğu yaştaki bu bireylerde tam replasman tedavisinin yapılması gerekmektedir.
Öte yandan bu bireylerde seks steroidleri, özellikle östrojenler, iskeletin epifiz büyüme bölgesinin kapanmasını hızlandırabildiği için gonadotropin veya seks steroid hormonlarının kullanımı vücudun gelişimine bağlı olarak sınırlıdır.
Ergenliği gecikmiş kızların spontan yumurtalık fonksiyonunu elde etmek için kullanmaktan başka bir yolu yoksa replasman tedavisi steroidler, ancak normal vücut büyümesine ulaşıldıktan sonra yapılabilir.
Hasta için çok daha önemliyse cinsel gelişim ve nihai fiziksel büyüme onu rahatsız etmiyorsa östrojen ve progesteronla replasman tedavisine daha erken başlanabilir. Hiçbir durumda östrojen döngüsel progestin kürleri olmadan kullanılmamalıdır.
Progestinler, östrojenlere yanıt veren organ hücrelerinin çekirdeklerinde değişikliklerin gelişmesini engeller. Çok zor bir konu, eğer gonadlarda mutlak olmayan bir bozukluktan kaynaklanıyorsa, yapısal olarak gecikmiş olgunlaşması olan hastalarda gecikmiş ergenliğin tedavisidir.
Bu hastalarda gonadların fonksiyonlarının "açılması" kendiliğinden gerçekleşebilir. geç tarihler(15 yıl sonra).
Ergenlikte böyle bir gecikmeye elbette önemli sorunlar eşlik edebilir. zihinsel travma bu nedenle bu gibi durumlarda replasman tedavisine erken başlanması veya en azından detaylı bir çalışma yapılması gerekli olabilir. olası nedenler bu durum.
Ergenlik çağındaki erkek çocuklar genellikle fiziksel egzersizlerden ve akranlarıyla temastan kaçınırlar ve akranlarının önünde soyunmak veya onlarla duş almak zorunda kaldıkları beden eğitimi derslerine katılmayı reddedebilirler.
Okulda beden eğitimi dersleri zorunluysa, bu çocuklar okulu bırakabilir ve bu da daha fazla psikososyal travmaya yol açabilir. Genellikle bu tür ergenler deneyimler düşük seviye gonadotropinler ve gonadların düşük fonksiyonu.
Yaşla birlikte uzamayan ancak küresel kalan hipoplastik testisleri vardır. Bu bireylerde testis olgunlaşmasını ve cinsel gelişimi hızlandırmak amacıyla hCG'nin replasman kullanımına yönelik herhangi bir kontrendikasyon görmüyoruz (Şekil 157).
Pirinç. 157. Tedaviden önce 21 yaşında (c) ve gonadotropin tedavisinden sonra 22 yaşında (d) ergenliği gecikmiş bir hasta.
Ergenlik tatmin edici bir şekilde geçti, ancak yıl içinde önemli ölçüde artmasına rağmen hasta penis boyutundan memnun değildi. Hastanın 21 yaşında (c) ve 23 yaşında (d) öncesi ve sonrası çekilen el grafilerinde
Böyle durumlarda hiç bulamadık yan etki epifiz fissürünün erken kapanması şeklindedir. Bunlarla ilgili literatürde pek çok bilgi bulunmasına rağmen yan etkiler Yüzlerce genç erkek çocuğunun bu şekilde tedavi edildiğini gözlemledikten sonra epifiz büyüme bölgesinin hızla kapandığını hiç kaydetmedik.
HCG'nin yardımıyla ergenliğin hızlanmasını sağlamak mümkünse, kural olarak davranışsal ve zihinsel bozukluklar hızla ortadan kalkar.
Çözüm
Ergenliği gecikmiş bir hastayı uygun şekilde tedavi etmek için zamanında doğru tanı koymak ve bu hastanın fiziksel ve zihinsel gelişimi açısından çok hassas bir aşamada olduğunu unutmamak gerekir.Gecikmiş ergenliğin istenmeyen psikolojik sonuçları çok büyüktür, ciddi sosyal sapmalara yol açabilir ve bu durum, gonadotropin tedavisi kullanılarak hastanın büyümesi ve sonraki üreme yeteneği üzerindeki yan etkilerden korkmadan kolayca önlenebilir.
Bu nedenle bu tür hastalarda her zaman doğru tanı koymak ve eğer endike ise tedaviye başlamak gerekir.
Sağ için Müllerian kanal farklılaşması ve yeterince gelişen bir dişi embriyodaki ürogenital sinüs, iyi düzenlenmiş, karmaşık biçimde birbiriyle ilişkili bir dizi olay gerektirir. Farklı germ katmanlarındaki kökenlerine rağmen, Müllerian kanalların (mezodermal köken) ve ürogenital sinüsün (endodermal köken) kaderleri, dişi üreme sistemini oluşturmak üzere farklılaşırken yakından iç içe geçmiştir.
Müllerian kanalları- Fallop tüpleri, uterus, serviks ve farklılaşmanın bir sonucu olarak iç kadın genital organlarının birincil ilkesi üst bölümler vajina. Anatomik yapıların farklılaşması, göçü, füzyonu ve oluşumu gibi dinamik süreçler bozulduğunda, çok çeşitli olası oluşumlar meydana gelebilir. konjenital anomalilerüreme organları. Anatomik malformasyonlar geniş bir yelpazeye sahiptir: rahim ve vajinanın agenezisinden genital organların çoğalmasına kadar.
İhlal yerel mezoderm gelişimi karşılık gelen somitlerden kaynaklanan ürolojik ve iskelet anormalliklerinin kombine oluşumuna yol açabilir.
Yumurtalıklar testisler gibi, farklı olmayan gonadlardan gelişir ve bunlar da üç farklı hücresel temsilden oluşur: mezotelyum, mezenkim ve ilkel germ hücreleri (PPC). Y kromozomunda veya Y kromozomunun kendisinde moderatör genlerin yokluğunda, farklı olmayan gonadlar, embriyogenezin yaklaşık 10. haftasından itibaren yumurtalıklara farklılaşır. 16. haftada birincil foliküller gelişmeye başlar.
Dış genital organların gelişimi 4. haftada, çoğalan mezenkimden genital tüberkülün oluşumu ile başlar ve bu, uzadıkça embriyonik, kayıtsız bir fallus oluşturur. Ürogenital kıvrımlar farklılaşarak labia minörleri oluşturur.
İLE Gelişimin 6. haftası hem erkek hem de dişide zaten eşleştirilmiş üreme kanalları vardır: paramezonefrik (Müllerian) ve mezonefrik (Wolffian). Burada bu kanallarla ilgili olarak farklı şekillerde kullanılan eşanlamlı terimleri kullanıyoruz. Bu nedenle embriyolojiyle ilgili çoğu kitapta "paramezonefrik kanal" terimi kullanılırken, klinisyenler "Müllerian" terimini tercih ediyor.
İlk oluşanlar mezonefrik kanallar Bu nedenle kısa bir süre içinde birincil böbreğin (mezonefroz, Wolffian gövdesi) içeriğinin kloakaya atılımını gerçekleştirenler onlardır. Paramezonefrik ve mezonefrik kanalların gelişiminden sorumlu olan anahtar gen PAX2'dir. Mutasyonları her iki cinsiyette de kanalların ve böbreklerin gelişiminde bozulmaya yol açar.
Dişi bir fetüste mezonefrik kanallar testosteron yokluğunda dejenere olur ve anti-Müllerian hormonunun (AMH) yokluğuna bağlı olarak paramezonefrik gelişir. Aynı zamanda paramezonefrik kanallar, sölomik epitelyumun mezonefrik kanalların dış duvarı boyunca uzunlamasına yayılmasıyla oluşur. Katlanırken, sölomik epitel ilk olarak ön böbrek seviyesinden kloakaya kadar tüm Wolffian kanalı boyunca kordonlar oluşturur.
Ve ancak salgı biriktiğinde kordonlar paramezonefrik kanallar. İndirgen mezonefrik kanallar, uzayan paramezonefrik kanallar için ideal bir matris haline gelir. Bu birincil bağlantı, paramezonefrik kanal anomalileri ve malformasyonların sonraki kombinasyonlarını açıklamaktadır. idrar yolu. Erkek fetüste paramezonefrik kanallar, testislerdeki Sertoli hücrelerinin salgıladığı AMH'nin etkisi altında tam olarak uterusa dönüşmez. AMH'yi kodlayan gen veya reseptörleri mutasyona uğradığında, erkek fetüslerde tam teşekküllü Müllerian kanalları ve rahim gelişir.
Oluştukça paramezonefrik kanallar 9. haftada üç bölgesi ayırt edilebilir: kranyal, yatay ve kaudal. Her birinin kendi gelişim yönü vardır. Ön böbreğin tübülleri ile birleşen kranyal bölgeler, doğrudan peritonun birincil boşluğuna açılır ve daha sonra fallop tüplerinin fimbrialarını oluşturur. Bu seviyedeki paramezonefrik kanallar mezonefrik kanalların lateralinde bulunur.
Eşleştirilmiş yatay bölümler yanal olarak hareket eder mezonefrik kanallarla ilgili olarak bundan sonra ventral olarak geçerler ve kaudomedial olarak uzanarak fallop tüplerinin geri kalanını oluştururlar. Kaudal bölgeler, gelecekteki pelvik boşlukta orta düzlemdeki kontralateral karşılıklarıyla birleşir ve uterovajinal kanal olarak bilinen tek bir Y şeklinde yapı oluşturmak üzere birleşir. Rahim ve vajinal bölümlerden oluşur. Rahim bölümü rahime, vajinal bölüm ise vajinanın üst kısmına yol açar.
Bu konuda rahim gelişim aşaması bicornuat bir şekle sahiptir, ancak füzyon süreci ve ardından kanal lümeninin oluşumu sırasında yapısındaki değişiklikler devam eder. Uterus septumunun kanalize edilmesi veya küçültülmesi, bd-2 geni tarafından düzenlenen apoptoz süreci aracılığıyla gerçekleşir. Füzyonun kaudal bölgeden kranyal bölgeye doğru gerçekleştiğine inanılmaktadır. Ancak doğum sonrası tespit edilen rahim ağzı ve vajinanın normal rahim yapısında duplikasyonu gibi gelişimsel anormalliklerin varlığı, füzyonun rahim iç kıstağı seviyesinde başlayıp daha sonra her iki yöne yayılması olasılığını düşündürmektedir.
12. haftada uterusun fundusu olgun bir organın karakteristik şeklini alır. Endometriyum kaynaşmış paramezonefrik (Müllerian) kanalların astarından kaynaklanır ve endometriyal stroma ve miyometriyum, bitişik mezenşimin türevleridir. Gelişimin 22. haftasında tüm süreç tamamlanır ve tek bir rahim boşluğu ve rahim ağzından oluşan bir rahim oluşumu sağlanır.
Harici erkek ve dişi fetüsün cinsel organları 4. haftadan 7. haftaya kadar gelişimin kayıtsız aşamasında aynı. Karakteristik cinsel özellikler 9. haftada ortaya çıkmaya başlar, 12. haftada tam farklılaşma tamamlanır. Kloakal membranın kranyal kısımlarının mezenkimi çoğalarak genital tüberkül oluşturur. Daha sonra klitorise dönüşecek olan fallusu oluşturarak uzar. Genital kıvrımlar ve labioskrotal çıkıntılar kloakal membran boyunca yanal olarak gelişir.
6. haftanın sonunda ürorektal septum kloakal membrana inerek onu anal (dorsal) ve ürogenital (ventral) parçalara böler. Ürogenital membran, ürogenital oluğun dibinde bulunur ve genital kıvrımlarla sınırlıdır. Yaklaşık bir hafta sonra membranlar yırtılarak sırasıyla anal ve ürogenital açıklıkları oluşturur.
Cinsel kıvrımlar arkadan labia minör frenulumunu bağlayın, birleştirin ve oluşturun. Kaynaşmamış ön bölümleri labia minör haline gelir. Labial-skrotal kıvrımlar da arka bölgelerde birleşerek labianın arka komissürünü oluşturur. Ön bölümlerde birleştiklerinde, labianın ön komissürü ve kasık üstünlüğü oluşur. Ancak labioskrotal kıvrımların çoğu birleşmeden kalır ve labia majorayı oluşturur.
Yükleniyor...