Organların yapısı ve yerleri hakkında bilgi karın boşluğu birçok patolojik süreci anlamak için önemlidir. Karın boşluğunda sindirim ve boşaltım organları bulunur. bu organların göreceli konumu dikkate alınarak tanımlanmalıdır.
Genel bilgi
Karın – göğüs kemiği ile pelvis arasındaki boşluk
Karın, vücudun göğüs ve pelvis arasındaki boşluğunu ifade eder. Karnın iç yapısının temeli, sindirim ve boşaltım organlarını içeren karın boşluğudur.
Anatomik olarak bu alan göğüs ve karın boşlukları arasında yer alan diyafram ile sınırlıdır. Pelvik bölge pelvik kemiklerin seviyesinde başlar.
Karın ve karın boşluğunun yapısal özellikleri birçok kişi tarafından belirlenir. patolojik süreçler. Sindirim organları özel bir cisim yardımıyla bir arada tutulur. bağ dokusu, mezenter.
Bu dokunun kendine has kan temini özellikleri vardır. Karın boşluğu ayrıca diğer önemli sistemlerin organlarını da içerir - böbrekler ve.
Birçok büyük kan damarları karın boşluğunun doku ve organlarını besler. Bu anatomik bölgede aort ve dalları, alt pudendal ven ve diğer büyük arterler ve damarlar.
Karın boşluğunun organları ve ana damarları, oluşan kas tabakaları tarafından korunur. dış yapı karın.
Dış yapı ve karın kasları
Karın yapısı: iç organlar
Karnın dış yapısı vücudun diğer anatomik bölgelerinin yapısından farklı değildir. En yüzeysel katmanlar deri ve deri altı yağını içerir.
Karnın deri altı yağ tabakası farklı yapı tiplerine sahip kişilerde değişen derecelerde gelişebilir. Deri, yağ ve deri altı fasyası şunları içerir: büyük sayı arterler, damarlar ve sinir yapıları.
Karnın bir sonraki katmanı kasları içerir. Karın bölgesi, karın organlarını dış fiziksel etkilerden korumasını sağlayan oldukça güçlü bir kas yapısına sahiptir.
Karın duvarı, lifleri farklı yerlerde iç içe geçmiş birkaç eşleştirilmiş kastan oluşur. Ana karın kasları:
- Dış eğik kas. Bu en büyük ve en yüzeysel eşleştirilmiş karın kasıdır. Sekiz alt kaburgadan kaynaklanır. Dış eğik kasın lifleri, üreme sisteminin yapılarını içeren karın ve kasık kanalının yoğun aponevrozunun oluşumuna katılır.
- İç eğik kas. Bu, eşleştirilmiş karın kaslarının ara tabakasının yapısıdır. Kas iliak tepeden ve inguinal ligamanın bir kısmından kaynaklanır. Bireysel lifler ayrıca kaburgalar ve kasık kemikleriyle de ilişkilidir. Dış kas gibi, iç eğik kas da geniş karın aponevrozunun oluşumunda rol oynar.
- Enine karın kası. Bu en çok derin kas karın yüzeysel tabakası. Lifleri kaburgalara, iliak tepeye, kasık ligamanına, göğüs fasyasına ve pelvise bağlanır. Yapı aynı zamanda aponeurosis ve kasık kanalını da oluşturur.
- Rektus abdominis kası. Kaburgalar, göğüs kemiği ve kemiklerle ilişkili uzun bir kastır. kasık kemiği. Fiziksel olarak gelişmiş insanlarda açıkça görülebilen karın basınını oluşturan bu kas tabakasıdır. Rektus abdominis kasının işlevleri vücudun fleksiyonu, obstetrik süreçler, dışkılama, idrara çıkma ve zorla ekshalasyon ile ilişkilidir.
- Piramidal kas. Rektus abdominis kasının alt kısmının önünde yer alan üçgen kas yapısıdır. Piramidalis kasının lifleri kasık kemiklerine ve linea albaya bağlanır. Karın yapısının bireysel özelliklerinden dolayı insanların %20'sinde kas bulunmayabilir.
- Karın aponevrozları ve karın kas hatları, karın yapılarının şeklinin korunması ve sürdürülmesinde özellikle önemlidir. Ayrıca karın kasları, erkeklerde spermatik kordu ve kadınlarda uterusun yuvarlak bağını içeren kasık kanalını oluşturur.
Karın
Karın yapısı: kaslar
Karnın iç yapısı karın boşluğu ile temsil edilir. Boşluk, iç ve dış katmanlara sahip olan periton ile içeriden kaplanmıştır.
Peritonun katmanları arasında karın organları, kan damarları ve sinir oluşumları. Ayrıca peritonun katmanları arasındaki boşlukta sürtünmeyi önleyen özel bir sıvı bulunur.
Periton sadece karın yapılarını besleyip korumakla kalmaz, aynı zamanda organları da sabitler. Periton ayrıca karın duvarı ve karın organlarına bağlanan mezenterik doku adı verilen dokuyu da oluşturur.
Mezenterik dokunun sınırları pankreastan itibaren uzanır. ince bağırsak kolonun alt kısımlarına. Mezenter, organları belirli bir pozisyonda tutar ve kan damarları yardımıyla dokuları besler.
Bazı karın organları doğrudan karın boşluğunda, diğerleri ise retroperitoneal boşlukta bulunur. Bu özellikler organların periton katmanlarına göre konumu ile belirlenir.
Karın organları
Karın
Karın boşluğunda bulunan organlar sindirim, boşaltım, bağışıklık ve hematopoietik sistemlere aittir.
Karşılıklı düzenlemeleri birçok ortak işlevin yerine getirilmesini sağlar.
Karın ana organları:
- Karaciğer. Organ sağ karın bölgesinde diyaframın hemen altında bulunur. Bu organın işlevleri sindirim, detoksifikasyon ve metabolizma süreçleriyle ilgilidir. Sindirim sonucu ortaya çıkan tüm besin bileşenleri kanla birlikte karaciğer hücrelerine girer ve burada vücuda zararlı maddeler nötralize edilir. kimyasal bileşikler. Karaciğer ayrıca yağların sindirimi için gerekli olan safranın oluşumunda da rol oynar.
- Karın. Organ sol karın bölgesinde diyaframın altında bulunur. burası uzatılmış kısım sindirim kanalı yemek borusu ve ince bağırsağın başlangıç kısmı ile ilişkilidir. Gıda substratlarının kimyasal ayrışmasının ana süreçleri midede meydana gelir. Ayrıca mide hücreleri, vücut hücrelerinin çalışması için gerekli olan B12 vitamininin emilmesine yardımcı olur. Hidroklorik asit Midede bulunan bakterilerin yok edilmesine yardımcı olur.
- Safra kesesi. Organ karaciğerin altında bulunur. Safra kesesi safra için bir depolama tesisidir. Besin bileşenleri sindirim için duodenuma girdiğinde safra kesesi safrayı bağırsak boşluğuna salgılar.
- Pankreas. Bu yapı midenin altında, dalak ile duodenum arasında yer alır. Pankreas, gıda sindiriminin son süreçleri için gerekli olan vazgeçilmez bir sindirim organıdır. Bez, büyük gıda bileşenlerini gıdaya dönüştürmeyi mümkün kılan enzimler üretir. hücreler için gerekli yapısal birimler. Pankreasın glikoz metabolizmasındaki rolü de çok önemlidir. Bez, kan şekerini kontrol eden insülin ve glukagon salgılar.
- Dalak. Organ, karnın sol bölgesinde, mide ve pankreasın yanında bulunur. Kan bileşenlerinin birikmesini ve gereksiz hücrelerin atılmasını sağlayan bir hematopoez ve bağışıklık organıdır.
- Küçük ve kalın bağırsaklar. Gıda substratlarının sindirimi ve asimilasyonunun ana süreçleri ince bağırsağın bölümlerinde meydana gelir. Kalın bağırsak dışkıyı üretip biriktirir ve ayrıca suyu emer.
- Böbrekler. Bunlar kan dolaşımını filtreleyen ve metabolik atıkları ortadan kaldıran eşleştirilmiş boşaltım organlarıdır. Böbrekler üreterlere bağlıdır, mesane ve üretra. Ayrıca böbrekler, D vitamini sentezi ve kırmızı kan hücrelerinin oluşumu için gerekli olan birçok önemli maddeyi de salgılar.
Karın organlarının yakınlığı birçok hastalığın özelliklerini belirler. Enflamatuar süreçler Bakterilerin karın boşluğuna girmesiyle ilişkili ölümcül olabilir.
Karın organlarını inceleme yöntemleri
Bağırsaklar: insan anatomisi
Çeşitli teşhis yöntemleri karın organlarının durumunu değerlendirmenize ve gerekirse hastalığın varlığını doğrulamanıza izin verir.
Doktorlar tespit etmek için hastanın fizik muayenesiyle başlar. dış belirtiler patolojiler. Teşhisin bir sonraki aşaması araçsal araştırma yöntemlerinin atanmasıdır.
Karın organlarını inceleme yöntemleri:
- Özofagogastroduodenoskopi. Başından sonuna kadar ağız boşluğu Hastanın sindirim sistemine kamerayla donatılmış esnek bir tüp yerleştirilir. Cihaz yemek borusu, mide ve bağırsakların durumunu değerlendirmenizi sağlar. duodenum.
- Kolonoskopi. Bu durumda tüp anüs yoluyla alt sindirim sistemine yerleştirilir. Prosedür rektum ve kolonu incelemenizi sağlar.
- Radyografi ve bilgisayarlı tomografi. Yöntemler karın boşluğunun fotoğraflarını çekmenizi sağlar.
- Manyetik rezonans görüntüleme. Bu son derece hassas yöntem sıklıkla karaciğer, pankreas ve safra kesesi.
- Ultrason teşhisi. Prosedür değerlendirir genel durum karın organları.
Teşhis için bireysel hastalıklar Biyopsi ve nefes testi dahil olmak üzere özel teknikler kullanılabilir.
Dolayısıyla karın yapısı sadece anatomik özellikler açısından değil aynı zamanda hastalıkların teşhisi açısından da önemlidir.
Aşağıdaki video size insan karın boşluğunun anatomisini tanıtacaktır:
Arkadaşlarına söyle! Arkadaşlarınıza bu makaleyi favorilerinizde anlatın sosyal ağ sosyal düğmeleri kullanma. Teşekkür ederim!
Kenarlıklar: yukarıda - kostal kemerler ve ksifoid süreci; aşağıda – iliak tepeler, kasık bağları, simfizin üst kenarı; dış - XI kaburganın ucunu iliak tepesine bağlayan dikey bir çizgi.
Alanlara bölünme
Pratik amaçlar için, karnın ön-yan duvarı iki yatay çizgi kullanılarak üç bölüme ayrılmıştır (üstteki çizgi onuncu kaburgaların en alt noktalarını birleştirir; alttaki her ikisi de anterior superior iliak dikenlerdir) üç bölüme ayrılır: epigastrium, göbek ve hipogastrium. Rektus abdominis kaslarının dış kenarı boyunca uzanan iki dikey çizgiyle, üç bölümün her biri üç bölgeye ayrılır: epigastrium, epigastrik ve iki subkostal bölgeyi içerir; rahim - göbek, sağ ve sol yan alanlar; hipogastrium - kasık, sağ ve sol kasık bölgeleri.
Organların karın ön duvarına projeksiyonları
1. epigastrik bölge- karın, sol lob karaciğer, pankreas, duodenum;
2. sağ hipokondriyum- karaciğerin sağ lobu, safra kesesi, kolonun sağ kıvrımı, sağ böbreğin üst kutbu;
3. sol hipokondriyum- midenin fundusu, dalak, pankreasın kuyruğu, kolonun sol kıvrımı, sol böbreğin üst kutbu;
4. göbek bölgesi- ince bağırsağın halkaları, enine kolon, duodenumun alt yatay ve artan kısımları, midenin daha büyük eğriliği, renal hilus, üreterler;
5. sağ taraftaki alan- artan kolon, ince bağırsağın halkalarının bir kısmı, sağ böbreğin alt kutbu;
6. kasık bölgesi- mesane, üreterlerin alt kısımları, rahim, ince bağırsağın halkaları;
7. sağ kasık bölgesi- çekum, terminal ileum, apendiks, sağ üreter;
8. sol kasık bölgesi- sigmoid kolon, ince bağırsağın halkaları, sol üreter.
Katman katman topografya
1. Deri– ince, hareketli, kolayca gerilebilir, kasık bölgesinde ve ayrıca karnın beyaz çizgisi boyunca (erkeklerde) kıllarla kaplıdır.
2. Deri altı yağı Farklı ifade edilir, bazen 10-15 cm kalınlığa ulaşır. Yüzeysel damarları ve sinirleri içerir. Alt karın bölgesinde femoral arterin dalları olan arterler vardır:
* yüzeysel epigastrik arter – göbeğe gider;
* yüzeysel arter, sirkumfleks ilium - iliak tepesine gider;
* dış genital arter - dış cinsel organlara gider.
Listelenen arterlere, femoral vene akan aynı adı taşıyan damarlar eşlik eder.
Karnın üst kısımlarında yüzeysel damarlar şunları içerir: torakoepigastrik arter, lateral torasik arter, interkostal ve lomber arterlerin ön dalları ve torakoepigastrik damarlar.
Yüzeysel damarlar göbek bölgesinde yoğun bir ağ oluşturur. Aksiller vene akan torakoepigastrik damarlar ve femoral vene akan yüzeysel epigastrik ven sayesinde, üst ve alt vena kava sistemleri arasında anastomozlar gerçekleştirilir. Ön karın duvarının damarları vv yoluyla. paraumbilikales, karaciğerin yuvarlak ligamanında bulunur ve içine akar portal damar, porto-kaval anastomozları oluşturur.
Lateral kutanöz sinirler, ön aksiller çizgi seviyesinde iç ve dış oblik kasları delen ve anterolateral karın duvarının yan bölümlerinin derisini innerve eden ön ve arka dallara ayrılan interkostal sinirlerin dallarıdır. Anterior kutanöz sinirler, interkostal, iliohipogastrik ve ilioinguinal sinirlerin terminal dalları, rektus abdominis kasının kılıfını deler ve eşleşmemiş alanların derisini innerve eder.
3. Yüzeysel fasya ince, göbek seviyesinde iki katmana ayrılır: yüzeysel (uyluğa geçer) ve derin (daha yoğun, kasık bağına bağlı). Fasya tabakaları arasında yağ dokusu bulunur ve yüzeysel damarlar ve sinirler geçer.
4. Kendi fasyanız- karnın dış eğik kasını kapsar.
5. Kaslar Karın ön duvarı üç katman halinde bulunur.
* Dış eğik kas Karın, sekiz alt kaburgadan başlar ve orta-alt yönde geniş bir tabaka halinde ilerleyerek iliumun tepesine bağlanır, bir oluk şeklinde içe doğru dönerek kasık bağını oluşturur, oluşumunda rol alır. rektus abdominis kasının ön plakası ve karşı taraftaki aponevroz ile birleşerek linea alba'yı oluşturur.
* İç eğik kas karın, lumbodorsal aponevrozun yüzeysel tabakası, iliak tepe ve inguinal ligamanın lateral üçte ikisinden başlar ve medial-üst yönde yelpaze şeklinde ilerler, rektus kasının dış kenarına yakın bir aponevroz haline gelir Göbeğin üstünde, rektus kılıfının her iki duvarının oluşumunda yer alan, göbeğin altında - ön duvar, orta hat boyunca - karnın beyaz çizgisi.
* Transvers karın kası itibaren başlar iç yüzey altı alt kaburga, lumbodorsal aponevrozun derin tabakası, iliak krest ve inguinal ligamanın lateral üçte ikisi. Kas lifleri enine uzanır ve kavisli yarım ay (Spigelian) çizgisi boyunca aponevrozun içine geçer; göbeğin üstünde rektus abdominis kasının vajinasının arka duvarının, göbeğin altında - ön duvarın oluşumunda rol alır. orta hat– linea alba.
* Rektus abdominis kası V, VI, VII kaburgaların kıkırdaklarının ön yüzeyinden başlar ve ksifoid süreci ve simfiz ile tüberkül arasındaki kasık kemiğine bağlanır. Kas boyunca vajinanın ön duvarına yakından bağlı 3-4 enine uzanan tendon köprüsü vardır. Epigastrik ve göbek bölgelerinde, vajinanın ön duvarı dış oblik kasların aponevrozu ve iç oblik kasların aponevrozunun yüzeysel tabakası tarafından oluşturulur, arka duvarı ise dış oblik kasların aponevrozunun derin tabakası tarafından oluşturulur. iç eğik ve enine karın kaslarının aponevrozu. Göbek ve kasık bölgelerinin sınırında, vajinanın arka duvarı kırılarak kavisli bir çizgi oluşturur, çünkü kasık bölgesinde üç aponevrozun tümü rektus kasının önünden geçerek vajinanın yalnızca ön plakasını oluşturur. Arka duvar yalnızca enine fasya tarafından oluşturulur.
* Linea alba geniş karın kaslarının tendon liflerinin iç içe geçmesiyle oluşan, rektus kasları arasında bir bağ dokusu plakasıdır. Üst kısımdaki (göbek seviyesinde) beyaz çizginin genişliği 2-2,5 cm'dir, aşağıda daralır (2 mm'ye kadar), ancak kalınlaşır (3-4 mm). Fıtıkların ortaya çıktığı linea albanın tendon lifleri arasında boşluklar olabilir.
* Göbek göbek kordonu düştükten ve göbek halkasının epitelizasyonundan sonra oluşur ve aşağıdaki katmanlarla temsil edilir - cilt, lifli skar dokusu, göbek fasyası ve paryetal periton. Göbek halkasının kenarlarına kadar içeri Dört bağ dokusu kordonu karın ön duvarında birleşir:
– üst şerit – büyümüş göbek damarı fetüsün karaciğere doğru ilerlemesi (yetişkinlerde karaciğerin yuvarlak bağını oluşturur);
– alttaki üç kordon ihmal edilmiş bir idrar kanalını ve iki oblitere göbek arterini temsil eder. Göbek halkası göbek fıtığı bölgesi olabilir.
6. Transversalis fasyası karın içi fasyanın şartlı olarak tahsis edilmiş bir parçasıdır.
7. Preperitoneal doku enine fasyayı peritondan ayırır, bunun sonucunda periton kesesi alttaki katmanlardan kolayca sıyrılır. Derin arterler ve damarlar içerir:
*üstün gastrik arter iç meme arterinin aşağı doğru devamı olup, rektus abdominis kasının vajinasına nüfuz eder, kasın arkasından geçer ve göbek bölgesinde aynı adı taşıyan alt artere bağlanır;
*inferior epigastrik arter enine fasya ile parietal periton arasında yukarı doğru uzanan, rektus abdominis kasının kılıfına giren dış iliak arterin bir dalıdır;
*derin sirkumfleks ilium arter, dış iliak arterin bir dalıdır ve periton ile enine fasya arasındaki dokudaki kasık ligamanına paralel olarak iliak tepeye doğru yönlendirilir;
* beş alt interkostal arter aortun torasik kısmından çıkan, iç eğik ve enine karın kasları arasından geçer;
* dört lomber arter bu kasların arasında bulunur.
Anterolateral karın duvarının derin damarları (vv. epigastricae superiores et superiores, vv. intercostales ve vv. lumbales) aynı adı taşıyan (bazen iki) artere eşlik eder. Lomber damarlar azigos ve yarı çingene damarlarının kaynağıdır.
8. Parietal periton karın ön yan duvarının alt kısımlarında anatomik oluşumları kaplayarak kıvrımlar ve çukurlar oluşturur.
Periton kıvrımları:
1. orta göbek kıvrımı- üstten geliyor mesane aşırı büyümüş idrar kanalının üzerindeki göbeğe;
2. medial göbek kıvrımı (eşleştirilmiş)– mesanenin yan duvarlarından oblitere göbek arterlerinin üzerindeki göbeğe kadar uzanır;
3. yanal göbek kıvrımı (eşleştirilmiş)- alt epigastrik arterlerin ve damarların üzerine gider.
Peritonun kıvrımları arasında çukurlar vardır:
1. supravezikal fossa– medyan ve medial göbek kıvrımları arasında;
2. medial kasık fossa– medial ve lateral kıvrımlar arasında;
3. yan kasık fossa– yan göbek kıvrımlarının dışında. İnguinal ligamanın altında femoral halkaya uzanan femoral fossa bulunur.
Bu çukurlar karın ön duvarının zayıf noktalarıdır ve fıtık oluştuğunda önemlidir.
ÜST KARIN BOŞLUĞUNUN TOPOGRAFİK ANATOMİSİ
Karın boşluğu, karın içi fasya ile içeriden kaplı bir alandır.
Kenarlıklar: üstte - diyafram, altta - sınır çizgisi, önde - ön yan duvar, arkada - karın arka duvarı.
Bölümler:
karın (periton) boşluğu - peritonun paryetal tabakası ile sınırlı bir alan;
retroperitoneal boşluk - parietal periton ile karın içi fasya arasında yer alan, karın arka duvarını içeriden kaplayan boşluk.
Periton
Periton, karın duvarının iç kısmını kaplayan ve organlarının çoğunu kaplayan seröz bir zardır. Bölümler:
Parietal(parietal) periton– duvarları çiziyor karın.
Visseral periton– karın organlarını kapsar.
Organları peritonla kaplama seçenekleri:
intraperitoneal - her taraftan; mezoperitoneal – üç tarafta (bir taraf değil)
kapalı); ekstraperitoneal - bir tarafta.
Peritonun özellikleri : nem, pürüzsüzlük, parlamak, esneklik, bakteri yok edici özellikler, yapışkanlık.
Peritonun işlevleri : sabitleme, koruyucu, boşaltım, emilim, reseptör, iletim, depolayıcı (kan).
Peritonun seyri
Karın ön duvarından periton diyaframın alt içbükey yüzeyine, ardından üst kısmına geçer.
karaciğerin yüzeyi ve iki bağ oluşturur: biri sagittal düzlemde - falsiform bağ, ikincisi ön düzlemde - karaciğerin koroner bağı. Karaciğerin üst yüzeyinden periton alt yüzeyine geçer ve karaciğer kapısına yaklaşarak arka karın duvarından karaciğere giden periton tabakasıyla buluşur. Her iki katman da midenin küçük eğriliğine ve duodenumun üst kısmına giderek küçük omentumu oluşturur. Mideyi her taraftan kaplayan peritonun yaprakları, büyük eğriliğinden aşağı iner ve dönerek geri döner ve enine kolonun önünden pankreas gövdesine yaklaşarak büyük omentumu oluşturur. Pankreasın gövdesi bölgesinde bir yaprak yukarı doğru yükselerek karın boşluğunun arka duvarını oluşturur. İkinci yaprak enine kolona gider, her tarafını kaplar, geri dönerek bağırsağın mezenterini oluşturur. Daha sonra yaprak aşağı iner, ince bağırsağı her taraftan kaplar, mezenterini ve sigmoid kolonun mezenterini oluşturur ve pelvik boşluğa iner.
Karın boşluğunun tabanları
Enine periton boşluğu kolon ve mezenter iki kata ayrılmıştır:
Üst kat– enine kolonun üstünde bulunur bağırsak ve mezenterleri. İçerik: Karaciğer, dalak, mide, kısmen duodenum; sağ ve sol hepatik, subhepatik, pregastrik ve omental bursalar.
Zemin kat– enine kolonun altında bulunur bağırsak ve mezenterleri. İçerik: jejunum ve ileum döngüleri; çekum ve vermiform apendiks;
kolon; yan kanallar ve mezenterik sinüsler. Transvers kolonun mezenterinin kökü, sağ böbrekten sağdan sola, ortasının biraz altında, solun ortasına doğru uzanır. Yolda geçiyor: duodenumun inen kısmının ortası; pankreasın başı
bezin üst kenarı boyunca uzanır ve bez gövdesinin üst kenarı boyunca uzanır.
Üst karın bursaları
Sağ hepatik bursa diyafram ile karaciğerin sağ lobu arasında yer alır ve sağ koroner arterin arkasında sınırlıdır
karaciğerin ligamanı, solda - falsiform ligaman ve sağda ve altında subhepatik bursa ve sağ lateral kanala açılır.
Sol hepatik bursa diyafram ile sol arasında yer alır karaciğerin lobudur ve arkada karaciğerin sol koroner ligamanıyla, sağda falsiform ligamanla, solda karaciğerin sol üçgen ligamanıyla sınırlanır ve önde pregastrik bursa ile iletişim kurar.
Mide öncesi bursa mide ile mide arasında bulunur Karaciğerin sol lobu, önde karaciğerin sol lobunun alt yüzeyi, arkada omentum küçük ve midenin ön duvarı, yukarıda karaciğer hilusu ile sınırlıdır ve subhepatik bursa ile iletişim kurar. preepiploik fissür yoluyla karın boşluğunun alt tabanı.
Subhepatik bursa önde ve yukarıda karaciğerin sağ lobunun alt yüzeyi, altta - enine kolon ve mezenteriyle, solda - porta hepatis ile sınırlıdır ve sağda sağ lateral kanala açılır.
Omental çanta arkasında kapalı bir cep oluşturur Mide, giriş deliği ve mide-pankreas kesesinden oluşur.
Omental bursa giriş kapısı kuyruğun üst kısmında sınırlı
karaciğerin bu lobu, önde - küçük omentum, altta - duodenum, arkada - aort ve alt vena kava üzerinde uzanan peritonun paryetal kısmı.
Salmastra kutusu deliğiÖnde hepatik arteri içeren hepatoduodenal ligaman ile sınırlıdır. safra kanalı ve portal ven, aşağıda - duodenal-böbrek bağı, arkasında - hepatorenal bağ, yukarıda - karaciğerin kaudat lobu.
Gastrointestinal- pankreas kılıfı sınırlı ön arka
küçük omentumun alt yüzeyi, midenin arka yüzeyi ve gastrokolik ligamanın arka yüzeyi, arkasında - pankreas, aort ve alt vena kavayı kaplayan parietal periton, üstte - karaciğerin kaudat lobu, altta - soldaki enine kolonun mezenteri - bez - dalak ve böbrek-dalak bağları.
Midenin topografik anatomisi Holotopi: sol hipokondriyum, epigastrik bölge uygun -
İskelettopya:
kardiyak foramen - Th XI'in solunda (VII kaburga kıkırdağının arkasında);
alt – Th X (sol orta klaviküler çizgi boyunca V kaburga); pilor – L1 (orta hatta VIII sağ kaburga).
Sintopi: üstte – diyafram ve karaciğerin sol lobu, arkada
solda - pankreas, sol böbrek, adrenal bez ve dalak, önde - karın duvarı, altta - enine kolon ve mezenter.
Mide bağları:
hepatik- mide bağı– Porta hepatis ile porta hepatis arasında midenin daha az eğriliği; sol ve sağ gastrik arterleri, damarları, vagus gövdelerinin dallarını, lenfatik damarları ve düğümleri içerir.
Diyafragmatik olarak- yemek borusu bağı– diyafram arası
midenin yemek borusu ve kalp kısmı; sol gastrik arterin bir dalını içerir.
Gastrointestinal- diyafragma bağı sonuç olarak oluşur paryetal peritonun diyaframdan fundusun ön duvarına ve kısmen midenin kalp kısmına geçişi.
Gastrointestinal- dalak bağı– dalak ile arasında midenin daha büyük eğriliği; Midenin kısa arterlerini ve damarlarını içerir.
Gastrointestinal- kolik bağ– daha büyük eğrilik arasında mide ve enine kolon; Sağ ve sol gastroepiploik arterleri içerir.
Gastrointestinal- pankreas bağı geçiş sırasında oluşur
pankreasın üst kenarından vücudun arka duvarına, midenin kardiya ve fundusuna kadar de periton; sol gastrik arteri içerir.
Mideye kan teminiçölyak eksen sistemi tarafından sağlanır.
Sol mide arteri Midenin küçük eğriliği boyunca soldan sağa geçerek ön ve arka dalları veren, yükselen yemek borusu ve alçalan dallara bölünmüştür.
Sağ mide arteri kendi başından başlar hepatik arter. Hepatoduodenal ligamanın bir parçası olarak arter pilor'a ulaşır.
Midenin alt kısmı ve küçük omentumun yaprakları arasında, küçük eğrilik boyunca sola, sol gastrik artere doğru yönlendirilir ve midenin küçük eğriliğinin arteriyel kemerini oluşturur.
Sol mide- omental arter bir şube splenik arter ve midenin büyük eğriliği boyunca gastrosplenik ve gastrokolik ligamanların yaprakları arasında bulunur.
Sağ gastrointestinal- omental arter itibaren başlar gastroduodenal arter ve midenin büyük eğriliği boyunca sağdan sola giderek sol gastroepiploik artere doğru giderek midenin büyük eğriliği boyunca ikinci bir arteriyel ark oluşturur.
Kısa gastrik arterler miktar olarak 2-7 şubeler splenik arterden ayrılır ve gastrosplenik ligamandan geçerek büyük eğrilik boyunca tabana ulaşır
Midenin damarları aynı adı taşıyan arterlere eşlik eder ve portal damara veya köklerinden birine akar.
Lenfatik drenaj
Midenin efferent lenfatik damarları mideye açılır. lenf düğümleri birinci dereceden, küçük omentumda bulunur, büyük eğrilik boyunca, dalağın kapısında, pankreasın kuyruğu ve gövdesi boyunca, subpilorik ve superior mezenterik lenf düğümlerinde bulunur. Listelenen birinci derece lenf düğümlerinin tümünün drenaj damarları, çölyak gövdesinin yakınında bulunan ikinci derece lenf düğümlerine yönlendirilir. Onlardan lenf lomber lenf düğümlerine akar.
Midenin innervasyonu Otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik kısımları tarafından sağlanır. Ana sempatik sinir lifleri çölyak pleksusundan mideye yönlendirilir, organ dışı ve organ içi damarlar boyunca organa girer ve yayılır. Mideye giden parasempatik sinir lifleri, diyaframın altında ön ve arka vagus gövdelerini oluşturan sağ ve sol vagus sinirlerinden gelir.
Duodenumun topografik anatomisi Holotopi: epigastrik ve göbek bölgelerinde.
Duodenumun dört bölümü vardır: üstün, azalan, yatay ve artan.
Üst kısım ( ampul ) duodenum Mide piloru ile duodenumun üst kıvrımı arasında yer alır.
Peritonla ilişkisi: Başlangıç kısmında intraperitoneal olarak, orta kısmında ise mezoperitoneal olarak kaplanmıştır.
İskelettopya– L1.
Sintopi: safra kesesinin üstünde, aşağıda pankreasın başı, önde ise midenin antrumu bulunur.
Azalan kısım duodenum formları sağa doğru az çok belirgin bir viraj ve yukarıdan aşağıya doğru kıvrılır. Ana safra kanalı ve majör duodenal papilla üzerindeki pankreas kanalı bu kısma açılır. Biraz daha yüksekte, pankreasın aksesuar kanalının açıldığı kalıcı olmayan küçük bir duodenal papilla olabilir.
Peritonla ilişkisi:
İskelettopya– L1-L3.
Sintopi: solda pankreasın başı var, arkasında ve sağda sağ böbrek, sağ renal ven, alt vena kava ve üreter, önde enine kolonun mezenteri ve ince bağırsağın halkaları bulunur.
Yatay kısım duodenum gider alt kıvrımdan üst mezenterik damarlarla kesişme noktasına kadar.
Peritonla ilişkisi: retroperitoneal olarak bulunur.
İskelettopya– L3.
Sintopi: pankreasın üst kısmı, arka alt vena kava ve abdominal aort, ince bağırsağın ön ve alt halkaları.
Yükselen kısım Duodenum, superior mezenterik damarların kesişme noktasından sola ve duodenojejunal bükülmeye kadar uzanır ve duodenumun asıcı ligamanıyla sabitlenir.
Peritonla ilişkisi: mezoperitoneal yerleşimlidir.
İskelettopya– L3-L2.
Sintopi: pankreas gövdesinin alt yüzeyinin üstünde, alt vena kava ve abdominal aortun arkasında, ince bağırsağın halkalarının önünde ve altında.
Duodenal bağlar
hepatik- duodenal bağ– kapılar arasında karaciğer ve duodenumun ilk kısmı ve solda ligamanda bulunan kendi hepatik arterini, sağda bulunan ortak safra kanalını ve aralarında ve arkasında portal damarı içerir.
Duodenum- böbrek bağı göbek kıvrımı şeklinde
Splint bağırsağın inen kısmının dış kenarı ile sağ böbrek arasında gerilir.
Duodenuma kan temini sağlamak
Çölyak gövdesi sisteminden ve üstün mezenterik arterden gelir.
Arka ve ön üstün pankreas- on iki-
duodenal arterler gastroduodenalden kaynaklanır arterler.
Arka ve ön alt pankreas-
duodenal arterlerüst mezenterden kaynaklanır arterler, üstteki iki artere doğru ilerleyin ve onlarla bağlantı kurun.
Duodenum damarları aynı adı taşıyan arterlerin seyrini takip ederek kanı portal ven sistemine akıtır.
Lenfatik drenaj
Drenaj yapan lenfatik damarlar, üst ve alt pankreatikoduodenal düğümler olan birinci sıradaki lenf düğümlerine boşalır.
Innervasyon duodenum çölyak, superior mezenterik, hepatik ve pankreas sinir pleksuslarının yanı sıra her iki vagus sinirinin dallarından gerçekleştirilir.
Bağırsak dikişi
Bağırsak dikişi, içi boş organlara (yiyecek, mide, ince ve kalın bağırsak) yerleştirilen her türlü dikişi birleştiren kolektif bir kavramdır.
Temel Gereksinimler, bağırsak dikişine sunuldu:
Sızdırmazlık– dikişli yüzeylerin seröz membranlarının temasıyla elde edilir.
Hemostatik– içi boş bir organın submukozal tabanının sütür içine yakalanmasıyla elde edilir (sütür hemostaz sağlamalıdır, ancak sütür hattı boyunca organ duvarına kan beslemesinde önemli bir kesinti olmamalıdır).
Uyarlanabilirlik– dikiş dikkate alınarak yapılmalıdır Bağırsak tüpünün aynı zarlarının birbirleriyle en iyi şekilde karşılaştırılmasını sağlamak için sindirim sistemi duvarlarının kasa yapısı.
Kuvvet– çok sayıda elastik lifin bulunduğu submukozal tabakanın sütür içine yakalanmasıyla elde edilir.
Asepsi(saflık, enfeksiyon dışı) – organın mukoza zarı dikişte yakalanmazsa ("temiz" tek sıralı dikişler kullanılarak veya "temiz" seromüsküler dikişle (enfekte) dikişlerin içine batırılarak) bu gereklilik karşılanır.
Karın boşluğunun içi boş organlarının duvarında dört ana katman bulunur: mukoza;
Seröz membran belirgin plastik özelliklere sahiptir (dikişlerin yardımıyla temas ettirilen seröz membranın yüzeyleri 12-14 saat sonra birbirine sıkıca yapıştırılır ve 24-48 saat sonra seröz tabakanın bağlı yüzeyleri sıkıca birbirine büyür). Böylece seröz membranı birbirine yaklaştıran dikişlerin uygulanması bağırsak dikişinin sıkılığını sağlar. Bu tür dikişlerin sıklığı, dikiş alanının uzunluğunun 1 cm'si başına en az 4 dikiş olmalıdır. Kas tabakası dikiş hattına esneklik kazandırır ve bu nedenle kavraması hemen hemen her türlü bağırsak sütürünün vazgeçilmez bir özelliğidir. Submukozal tabaka, bağırsak dikişinin mekanik mukavemetinin yanı sıra dikiş alanının iyi vaskülarizasyonunu da sağlar. Bu nedenle bağırsak kenarlarının bağlantısı her zaman submukozanın yakalanmasıyla gerçekleştirilir. Mukoza zarının mekanik dayanımı yoktur. Mukoza zarının kenarlarının bağlantısı, yara kenarlarının iyi adaptasyonunu sağlar ve dikiş hattını enfeksiyonun organ lümeninden girmesine karşı korur.
Bağırsak sütürlerinin sınıflandırılması
Uygulama yöntemine bağlı olarak
manuel;
mekanik– özel cihazlarla uygulanır;
kombine.
bağlı olarak , kavrama duvarının hangi katmanları - dikişe sığdırmak
gri- seröz; seröz- kas;
sümüksü- mukoza altı; Cidden- kaslı- mukoza altı;
seröz- kaslı- mukoza altı- mukoza zarları(uçtan uca).
Dikişler yoluyla enfeksiyon kapılır (“kirli”).
Mukoza zarından geçmeyen dikişlere enfekte olmayan (“temiz”) denir.
Bağırsak sütürlerinin sırasına bağlı olarak
tek sıra dikişler(Bira-Pirogova, Mateshuka) – iplik seröz, kas zarlarının ve submukozanın kenarlarından geçer (mukoza zarını yakalamadan), bu da kenarların iyi bir şekilde uyarlanmasını ve ek bir travma olmaksızın bağırsak mukozasının lümenine güvenilir bir şekilde daldırılmasını sağlar;
çift sıra dikişler(Alberta) – olarak kullanılır ilk sıra, üzerine (ikinci sırada) seromüsküler bir sütür uygulanan bir dikiştir;
üç sıralı dikişler– ilk olarak kullanıldı Üzerine ikinci ve üçüncü sıralarda seröz-kas dikişlerinin uygulandığı bir sıra boyunca dikiş (genellikle kalın bağırsağa uygulama için kullanılır).
Yara kenarının duvarından geçen sütürlerin özelliklerine bağlı olarak
kenar dikişleri; vidalı dikişler;
dışa dönük dikişler; kombine vidalama- ters çevrilebilir dikişler.
Uygulama yöntemine göre
düğüm; sürekli.
MİDE OPERASYONLARI
Mideye yapılan cerrahi müdahaleler palyatif ve radikal olarak ikiye ayrılır. Palyatif operasyonlar şunları içerir: dikiş atma delikli ülser mide, gastrostomi ve gastroenteroanastomoz. Midede yapılan radikal operasyonlar midenin bir kısmının (rezeksiyon) veya tamamının (gastrektomi) çıkarılmasını içerir.
Midede palyatif operasyonlar Gastrostomi– yapay mide fistülü uygulaması
Endikasyonlar : yaralanmalar, fistüller, yanıklar ve yara izi kasılmaları yemek borusu, farenksin ameliyat edilemeyen kanseri, yemek borusu, midenin kardiyası.
sınıflandırma :
tübüler fistüller– oluşturmak ve işletmek kauçuk bir tüp kullanılır (Witzel ve Strain-Senna-Kader yöntemleri); geçicidir ve kural olarak tüp çıkarıldıktan sonra kendiliğinden kapanır;
labiform fistüller– yapay giriş oluşur mide duvarları (Topver yöntemi); Kapanmaları ameliyat gerektirdiğinden kalıcıdırlar.
Witzel'e göre gastrostomi
kosta kemerinden aşağı doğru 10-12 cm uzunluğunda transrektal sol taraflı katman katman laparotomi;
midenin ön duvarının, uzun eksen boyunca daha küçük ve daha büyük eğrilikler arasına kauçuk bir tüpün yerleştirildiği yaranın içine çıkarılması, böylece ucu pilorik bölge bölgesinde yer alır;
tüpün her iki tarafına 6-8 adet aralıklı seromüsküler sütür uygulanması;
tüpün midenin ön duvarının oluşturduğu gri-seröz kanala dikiş atılarak batırılması;
pilor bölgesine kese dikişi yerleştirmek, dikişin içindeki mide duvarını açmak, tüpün ucunu mide boşluğuna yerleştirmek;
kese ipi dikişinin sıkılması ve üzerine 2-3 seromüsküler dikiş yerleştirilmesi;
tüpün diğer ucunun sol rektus kasının dış kenarı boyunca ayrı bir kesiden çıkarılması;
Mide duvarının (gastropeksi) oluşturulan kenar boyunca sabitlenmesi paryetal periton ve birkaç seromüsküler dikişle rektus kılıfının arka duvarına.
Stamm'a göre gastrostomi- Sinameki- Kadera
transrektal erişim; mide ön duvarının yaraya çıkarılması ve uygulanması
birbirinden 1,5-2 cm mesafede üç kese dikişinin (çocuklarda iki tane vardır) kardiyasına daha yakın;
iç kese ipi dikişinin ortasındaki mide boşluğunun açılması ve kauçuk bir tüpün yerleştirilmesi;
iç kısımdan başlayarak kese ipi dikişlerinin sırayla sıkılması;
ek bir yumuşak doku kesisi yoluyla tüpün çıkarılması;
gastropeksi.
Tübüler fistüller oluştururken midenin ön duvarını parietal peritona dikkatlice sabitlemek gerekir. Operasyonun bu aşaması karın boşluğunu izole etmenizi sağlar. dış çevre ve ciddi komplikasyonları önleyin.
Topver'a göre dudak şeklinde gastrostomi
hızlı erişim; midenin ön duvarının cerrahi yaraya çıkarılması
koni şeklinde olup üzerine birbirinden 1-2 cm aralıklarla 3 adet kese dikişinin sıkılmadan yerleştirilmesi;
mide duvarının koninin üst kısmından diseksiyonu ve içine kalın bir tüpün yerleştirilmesi;
dıştan başlayarak kese dikişlerinin dönüşümlü olarak sıkılması (mide duvarından tüpün etrafında, mukoza ile kaplı oluklu bir silindir oluşturulur);
mide duvarının alt kese dikişi seviyesinde parietal peritona, ikinci dikiş seviyesinde dikilmesi -
rektus abdominis kasının üçüncü seviyedeki kılıfı - cilde;
Operasyonun tamamlanmasının ardından tüp yalnızca beslenme sırasında çıkarılır ve takılır.
Gastroenterostomi(mide ile ince bağırsak arasındaki bağlantı), midenin pilorik kısmının açıklığı bozulduğunda (opere edilemeyen tümörler, sikatrisyel stenoz vb.) mide içeriğinin mideye drenajı için ek bir yol oluşturmak amacıyla gerçekleştirilir. jejunum. Bağırsak halkasının mide ve enine kolona göre konumuna bağlı olarak, aşağıdaki gastroenteroanastomoz türleri ayırt edilir:
anterior anterior kolonik gastroenteroanastomoz;
arka anterior kolonik gastroenteroanastomoz;
anterior retrokolik gastroenteroanastomoz;
Posterior retrokolik gastrojejunostomi.
Operasyonun birinci ve dördüncü varyantları en sık kullanılır.
Anterior anterior rim anastomozu uygulanırken flexura duodenojejunalis'ten 30-45 cm kaldırılır (uzun süreli anastomoz)
döngü) ve ayrıca bir “kısır döngü” gelişmesini önlemek için jejunumun afferent ve efferent halkaları arasında “yan yana” tipine göre bir anastomoz oluşturulur. Posterior retrokolik anastomoz uygulanırken flexura duodenojejunalis'ten (kısa bir döngüde anastomoz) 7-10 cm çıkarılır. Anastomozların doğru çalışması için izoperistaltik olarak uygulanırlar (afferent döngü midenin kalp kısmına daha yakın olmalı ve efferent döngü antruma daha yakın olmalıdır). Gastrointestinal anastomoz uygulanmasına yönelik ameliyat sonrası ciddi komplikasyon - “ kısır döngü "- çoğunlukla nispeten uzun bir döngüye sahip anterior anastomoz ile ortaya çıkar. Midenin içeriği antiperistaltik yönde jejunumun addüktör dizine girer (midenin motor kuvvetinin baskınlığından dolayı) ve sonra mideye geri döner. Sebepler
Bir "mahmuz" oluşumu nedeniyle bir kısır döngü gelişmesini önlemek için, jejunumun adduksiyon ucu, anastomozun 1,5-2 cm yukarısına ilave seromüsküler sütürlerle mideye güçlendirilir. Bu, bağırsağın bükülmesini ve bir "mahmuz" oluşturmasını önler.
Mide ve duodenumun delikli ülserinin dikilmesi
Delikli mide ülseri ile iki tür acil cerrahi müdahale mümkündür: delikli ülserin dikilmesi veya midenin ülserle birlikte rezeksiyonu.
Delikli ülserin dikilmesi için endikasyonlar :
hasta çocuklar ve gençler; kısa süreli ülser öyküsü olan kişilerde;
eşlik eden patolojileri olan yaşlı kişilerde (kardiyovasküler yetmezlik, diyabet, vb.);
Perforasyonun üzerinden 6 saatten fazla süre geçmişse; cerrahın yetersiz deneyimi ile.
Bir perforasyon deliğini dikerken gereklidir
aşağıdaki kurallara uyun:
mide veya duodenum duvarındaki bir kusur genellikle iki sıra Lambert seromüsküler dikişle dikilir;
dikiş çizgisi dik olarak yönlendirilmelidir boyuna eksen organ (mide veya duodenumun lümeninin darlığını önlemek için);
Radikal mide ameliyatı
Radikal operasyonlar mide rezeksiyonu ve gastrektomiyi içerir. Bu müdahaleleri gerçekleştirmenin ana endikasyonları şunlardır: komplikasyonlar peptik ülser mide ve duodenum, midenin iyi ve kötü huylu tümörleri.
sınıflandırma :
Çıkarılan organın yerine bağlı olarak:
proksimal rezeksiyonlar(midenin kalp kısmı ve gövdesinin bir kısmı çıkarılır);
distal rezeksiyonlar(antrum kaldırılır ve mide gövdesinin bir kısmı).
Çıkarılan mide kısmının hacmine bağlı olarak:
ekonomik - midenin 1/3-1/2'sinin rezeksiyonu;
kapsamlı – midenin 2/3'ünün rezeksiyonu;
ara toplam - midenin 4/5'inin rezeksiyonu.
Midenin çıkarılacak kısmının şekline bağlı olarak:
kama şeklinde;
adım attı;
dairesel.
Mide rezeksiyonunun aşamaları
Seferberlik(iskeletleştirme) kaldırılan kısım-
Ludka– mide damarlarının küçük ve rezeksiyon alanı boyunca ligatürler arasında büyük eğrilik. Patolojinin niteliğine (ülser veya kanser) bağlı olarak midenin çıkarılan kısmının hacmi belirlenir.
Rezeksiyon– rezeksiyon planlanan kısım çıkarıldı karın.
Sindirim borusunun sürekliliğinin yeniden sağlanması( gastroduodenoanastomoz veya gastroenteroanastomoz ).
Bu bağlamda iki ana operasyon türü vardır.
Billroth-1 yöntemine göre operasyon, mide kütüğü ile duodenum güdüğü arasında “uçtan uca” bir anastomoz oluşturulmasıdır.
Billroth-2 yöntemine göre operasyon - mide kütüğü ile jejunal halka arasında yan yana anastomoz oluşumu, duodenal güdüğün kapatılması ( sınıfta-
uygulanamaz).
Billroth-1 yöntemi kullanılarak yapılan ameliyatın Billroth-2 yöntemine göre önemli bir avantajı vardır: Fizyolojiktir çünkü Besinlerin mideden duodenuma doğal geçişi bozulmaz; ikincisi sindirimin dışında tutulmaz.
Ancak Billroth-1 ameliyatı ancak “küçük” mide rezeksiyonları (1/3 veya antrum rezeksiyonu) ile tamamlanabilir. Diğer tüm durumlarda anatomik özellikler nedeniyle (nedeniyle)
duodenumun çoğunun peritoneal konumu ve mide kütüğünün yemek borusuna sabitlenmesi), gastroduodenal anastomoz oluşturmak çok zordur (gerginlik nedeniyle sütür farklılaşması olasılığı yüksektir).
Günümüzde midenin en az 2/3'ünün rezeksiyonu için Hoffmeister-Finsterer tarafından modifiye edilen Billroth-2 ameliyatı kullanılmaktadır. Bu değişikliğin özü aşağıdaki gibidir:
midenin kütüğü uçtan uca bir anastomoz kullanılarak jejunuma bağlanır;
anastomozun genişliği mide kütüğünün lümeninin 1/3'üdür;
anastomoz enine kolonun mezenterinin “penceresine” sabitlenir;
Jejunumun afferent halkası, yiyecek kütlelerinin mideye geri akışını önlemek için midenin kütüğüne iki veya üç kesintili dikişle dikilir.
Billroth-2 ameliyatının tüm modifikasyonlarının en önemli dezavantajı duodenumun sindirimden dışlanmasıdır.
Gastrektomi geçiren hastaların %5-20'sinde "ameliyat edilen mide" hastalıkları gelişir: dumping sendromu, afferent döngü sendromu (yiyecek kitlelerinin ince bağırsağın afferent döngüsüne geri akışı), peptik ülserler, mide kütüğü kanseri vb. Çoğu zaman bu tür hastaların tekrar ameliyat edilmesi gerekir - iki hedefi olan bir rekonstrüktif operasyon gerçekleştirmek için: patolojik odağın (ülser, tümör) çıkarılması ve duodenumun sindirime dahil edilmesi.
İlerlemiş mide kanseri için şunları yapın: gastrek- Tomia– Midenin tamamının çıkarılması Genellikle omentumun büyük ve küçük kısmı, dalak, pankreas kuyruğu ve bölgesel lenf düğümleriyle birlikte çıkarılır. Midenin tamamı çıkarıldıktan sonra mide estetiği ameliyatı ile sindirim kanalının devamlılığı sağlanır. Bu organın plastik cerrahisi jejunumun bir halkası, enine kolonun bir bölümü veya kolonun diğer kısımları kullanılarak gerçekleştirilir. Küçük veya kalın bağırsak eklentisi yemek borusu ve duodenuma bağlanır, böylece gıdanın doğal geçişi yeniden sağlanır.
Vagotomi– vagus sinirlerinin diseksiyonu.
Endikasyonlar : Penetrasyon ve perforasyonun eşlik ettiği duodenum ülseri ve pilorik midenin karmaşık formları.
sınıflandırma
Trunkal vagotomi– vagus sinirlerinin gövdelerinin hepatik ve splanknik sinirlerin başlangıcından önce kesişmesi. Karaciğer, safra kesesi ve duodenumun parasempatik denervasyonuna yol açar. ince bağırsak
ve pankreasın yanı sıra gastrostaz (piloroplasti veya diğer drenaj operasyonlarıyla birlikte gerçekleştirilir)
supradiyafragmatik; frenik altı.– Seçici vagotomi kavşakta yatıyor
hepatik ve çölyak sinirlerinin dallarını ayırdıktan sonra tüm mideye giden vagus sinirlerinin gövdeleri.– Seçici proksimal vagotomi
geçmek-
Vagus sinirlerinin sadece midenin gövdesine ve fundusuna giden dalları vardır. Mide antrumunu ve piloru innerve eden vagus sinirlerinin dalları (Laterger dalı) kesişmez. Laterger dalı, önkolun motor aktivitesini düzenleyen tamamen motor olarak kabul edilir.
midenin rik sfinkteri.
Endikasyonlar: Mide drenaj operasyonları ülseratif pilor stenozu,
duodenal ampuller ve subbulbus bölümü. – Piloroplasti
Pilor kapanma fonksiyonunu korurken veya eski haline getirirken midenin pilor açıklığını genişletmek için yapılan ameliyat. – Heinecke'nin yöntemi – Mikuliç
öyle
midenin pilorik kısmının ve duodenumun 4 cm uzunluğundaki başlangıç kısmının uzunlamasına diseksiyonu, ardından ortaya çıkan yaranın çapraz dikişi. – Finney'nin yöntemi antrum'u incelemek
sürekli kavisli bir kesi ile mide ve duodenumun başlangıç kısmı ve
yaranın üzerine üst gastroduodenoanastomoz prensibine göre “yan yana” dikişler atılır.
Gastroduodenostomi – Jaboley'in yöntemi mevcutsa geçerlidir
piloroantral bölgedeki engeller; Tıkanıklık bölgesini atlayarak yan yana gastroduodenoanastomoz gerçekleştirilir. – Gastrojejunostomi
klasik gastroenteroanastomozun “kapalı” duruma getirilmesi.
Yenidoğanlarda mide yuvarlak şekillidir, pilorik, kalp bölümleri ve fundusu zayıf bir şekilde ifade edilir. Mide bölümlerinin büyümesi ve oluşumu eşit değildir. Pilorik kısım çocuğun yaşamının yalnızca 2-3 ayında öne çıkmaya başlar ve 4-6 ayda gelişir. Midenin fundus bölgesi sadece 10-11 ayda açıkça tanımlanır. Kardiyak bölümün kas halkası neredeyse yoktur; bu, mide girişinin zayıf bir şekilde kapanması ve mide içeriğinin yemek borusuna geri akması (yetersizlik) olasılığı ile ilişkilidir. Midenin kalp kısmı nihayet 7-8 yaşlarında oluşur.
Yenidoğanlarda midenin mukoza zarı incedir, kıvrımlar belirgin değildir. Submukozal tabaka kan damarları açısından zengindir ve az miktarda bağ dokusu içerir. Kas tabakası yaşamın ilk aylarında yeterince gelişmemiştir. Küçük çocuklarda midenin arterleri ve damarları, ana gövdelerinin ve birinci ve ikinci derecedeki dallarının boyutlarının neredeyse aynı olması bakımından farklılık gösterir.
Gelişimsel kusurlar
Konjenital hipertrofik pilor stenozu– ifade edildi-
pilorun kas tabakasının şiddetli hipertrofisi, mukoza kıvrımları ile lümenin daralması veya tamamen kapanması. Pilorun seröz zarı ve dairesel kas liflerinin bir kısmı tüm uzunluğu boyunca uzunlamasına yönde disseke edilir, pilorun mukoza zarı derin kas liflerinden kesiden tamamen çıkana kadar açık bir şekilde serbest bırakılır, yara dikilir katman katman.
Kısıtlamalar(darlıklar) midenin gövdesi– otorite kabul eder kum saati şekli.
Midenin tamamen yokluğu. Midenin çoğaltılması.
Yenidoğanlarda duodenumun özellikleri- para ve çocuklar
Yenidoğanlarda duodenum genellikle halka şeklindedir ve daha az sıklıkla U şeklindedir. Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda duodenumun üst ve alt kıvrımları neredeyse tamamen yoktur.
Yenidoğanlarda bağırsağın üst yatay kısmı normal seviyeden daha yüksektir ve ancak 7-9 yaşlarında ilk bel omurunun gövdesine iner. Küçük çocuklarda duodenum ile komşu organlar arasındaki bağlar çok hassastır ve retroperitoneal boşlukta neredeyse tamamen yağ dokusunun bulunmaması, bağırsağın bu bölümünün önemli ölçüde hareketliliği ve ek kıvrımların oluşması olasılığını yaratır.
Duodenumun malformasyonları
Atrezi– lümenin tamamen yokluğu (şununla karakterize edilir: atrezinin üzerinde bulunan bağırsağın bu kısımlarının duvarlarının kuvvetli genişlemesi ve incelmesi).
Darlık– duvarın lokalize hipertrofisi, bir valfın varlığı, bağırsak lümeninde membran, embriyonik kordonların bağırsağı sıkıştırması, halka şeklindeki pankreas, üst mezenterik arter ve yüksekte yer alan çekum nedeniyle.
Jejunum ve ileumun atrezisi ve stenozu durumunda, bağırsağın atretik veya daralmış bölümünün rezeksiyonu, 20-25 cm'lik gerilmiş, fonksiyonel olarak kusurlu bir alanla birlikte gerçekleştirilir. ortak safra ve pankreas kanalları, posterior gastroenteroanastomoz yapılır. Distal bağırsakta tıkanıklık olması durumunda duodenojejunostomi kullanılır.
Divertikül.
Duodenumun yanlış konumu–
mobil duodenum.
Ders No. 7
Atriyumlar kanı alan odacıklardır; ventriküller ise kanı kalpten atardamarlara atar. Sağ ve sol atriyumlar, sağ ve sol ventriküller gibi birbirinden bir septumla ayrılır. Aksine, sağ atriyum ile sağ ventrikül arasında sağ atriyoventriküler delik, ostium atrioventriküler dextrum şeklinde bir iletişim vardır; sol atriyum ve sol ventrikül arasında - ostium atrioventriküler sinistrum. Bu açıklıklar sayesinde kan, atriyal sistol sırasında atriyum boşluklarından ventrikül boşluklarına yönlendirilir.
Sağ atriyum, atrium dekstrum, küp şeklindedir. Arkadan v üst kısımdan içine dökülür. cava superior ve aşağısı v. cava alt, ön tarafta atriyum içi boş prosese doğru devam ediyor - sağ kulak , kulak kepçesi dekstra. Sağ atriyumun iç yüzeyi, öndeki küçük bir alan ve burada bulunan pektineus kaslarından, musculi pektinati'den bir dizi dikey çıkıntının fark edildiği ekin iç yüzeyi dışında pürüzsüzdür. Bölme ayırma konusunda sağ atriyum sol tarafta oval şekilli bir çöküntü var - fossa ovalis , üstte ve önde kenar - limbus fossae ovalis ile sınırlıdır. Bu girinti deliğin geri kalanıdır - foramen ovale Doğum öncesi dönemde atriyumların birbirleriyle iletişim kurduğu. !/z vakalarında foramen ovale yaşam boyu devam eder ve bunun sonucunda arteriyel ve venöz kan atriyal septumun kasılmasının onu kapatmaması durumunda.
Delikler arasında v. kava alt ve ostium atrioventriküler dekstrum, sağ atriyuma akar sinüs koronarius kordis , kalbin damarlarından kan toplamak; ayrıca kalbin küçük damarları bağımsız olarak sağ atriyuma akar. Küçük açıklıkları foramina vendrum minimorum, atriyum duvarlarının yüzeyine dağılmıştır. Atriyumun alt ön bölümünde, geniş sağ atriyoventriküler açıklık, ostium atrioventriküler dekstrum, sağ ventrikül boşluğuna açılır.
Sol atriyum, atrium sinistrum, arkadan inen aorta ve yemek borusuna bitişik. Her iki taraftan iki tanesi ona akıyor akciğer damarları; sol kulak, auricula sinistra, öne doğru çıkıntı yapar, etrafında bükülür sol taraf aort gövdesi ve pulmoner gövde. Alt ön bölümde, sol atriyoventriküler açıklık, ostium atrioventriküler sinistrum, oval şekillidir ve sol ventrikül boşluğuna açılır.
Sağ ventrikül ventriculus dexter, pulmoner gövdenin, truncus pulmonalis'in sağ ventrikülden çıktığı sol üst köşe hariç, tabanı yukarıya doğru sağ atriyum tarafından işgal edilen üçgen bir piramit şekline sahiptir.
Ostium atrioventriküler dekstrum Sağ atriyumun boşluğundan sağ ventrikül boşluğuna giden, donatılmıştır triküspit kapak , valva atrioventriküler dekstra s. ventriküler sistol sırasında kanın atriyuma geri dönmesini önleyen valva tricuspidalis; kan akciğer gövdesine yönlendirilir. Üç kapakçık yaprakçığı konumlarına göre cuspis anterior, cuspis posterior ve cuspis septalis olarak adlandırılır. Valflerin serbest kenarları ventriküle bakar. Onlara ince tendon iplikleri bağlanır, Korda tendineaları zıt uçları ile üst kısımlara tutturulmuş olan papiller kaslar , kas papillaları. Papiller kaslar koni şeklindeki kas yükselmeleridir, tepeleri ventrikül boşluğuna doğru çıkıntı yapar ve tabanları duvarlarına geçer. Sağ ventrikülde genellikle üç papiller kas bulunur. Konus arteriosus bölgesinde, sağ ventrikül duvarı pürüzsüzdür; uzunluğun geri kalanı boyunca etli trabeküller, trabeküller carneae, içe doğru çıkıntı yapar.
Sağ ventrikülden gelen kan, ostium trunci pulmonalis adı verilen açıklıktan pulmoner gövdeye girer. valf, valva trunci pulmonalis Diyastol sırasında kanın pulmoner gövdeden sağ ventriküle geri dönmesini engeller. Valf üç yarım ay valfinden oluşur. Her kanadın iç serbest kenarında ortada küçük bir düğüm vardır, nodulus valvulae semilunaris . Düğümler valflerin daha sıkı kapanmasına katkıda bulunur.
Sol ventrikül, ventrikül uğursuz, duvarları sağ ventrikül duvarlarından 2-3 kat daha kalın olan (10-15 mm'ye karşı 5-8 mm) bir koni şeklindedir. Bu fark kas tabakasından kaynaklanır ve sol ventrikülün (sistemik dolaşım) sağa (daha küçük daire) kıyasla daha fazla iş yapmasıyla açıklanır. Atriyumun duvarlarının kalınlığı, işlevlerine göre daha da az önemlidir (2 - 3 mm). Sol atriyumun boşluğundan sol ventriküle giden açıklık, ostium atrioventriküler sinistrum, oval şekillidir ve aşağıdakilerle donatılmıştır: sol atriyoventriküler (mitral) kapak m, valva atrioventriküler sinistra (mitralis), iki kapakçıktan. Valflerin serbest kenarları ventrikül boşluğuna bakar; bunlara korda tendineae bağlanır. Sol ventrikülde iki ön ve arka olmak üzere musculi papiller mevcuttur; her papiller kas, valva mitralis'in hem birine hem de diğerine tendon iplikleri sağlar. Aortun açıklığına ostium aorta, ventrikülün buna en yakın kısmına ise konus arteriosus adı verilir.
Aort kapağı Valva aorta, pulmoner kapakla aynı yapıya sahiptir.
Sağlıklı bir kalpte, sağ atriyum, kalbin “gövdesinin” sağ ön yüzeyini kaplar; arkadan sol atriyumla (interatriyal septum yoluyla) ve aortun yükselen kısmıyla (medial duvardan) sınırlanır. Üstün vena kava, arkadan ve yukarıdan ve aşağıdan - alt vena kavadan içine akar. Yan ve ön yüzeyler perikard boşluğunda bulunur ve ona bitişiktir. orta yüzey sağ akciğer. Sağ atriyumun ön yüzeyinin büyük bir kısmı sağ uzantı tarafından işgal edilmiştir. Ek, tepe noktasında bir tepe noktası, atriyumun gövdesinde geniş bir taban ve iki kenar bulunan bir üçgenin karakteristik görünümüne sahiptir. Yanal olarak, uzantının tabanı, içeriden yarı saydam olan sağ atriyumun arka duvarına geçer. İç yüzeyinin kasları trabeküler tipe göre yapılmıştır. Bu kısım, superior vena kavanın tabanından, alt vena kavanın ön yüzeyine kadar uzanan bir hat boyunca aniden sona erer ve sınır oluğu (sulcus terminalis) olarak adlandırılır. Yan tarafta ve onun altında atrium duvarı beyazımsı bir görünüme sahiptir. Bu bölüm vena kava ağzını alır ve vena kava sinüsü (sinus venarum cavarum) olarak adlandırılır. Sınır oluğunun üzerinde yer alan ön kısım, kalbin kendi sinüsüne (sinüs venosus) aittir. Aşağıda, yan duvar, sağ pulmoner damarların ön yüzeyini kaplayan perikardın geçiş kıvrımı ile biter, burada vena kava ağızlarının altında posterior interatriyal oluk bulunur - Waterstone oluğu, "giriş" yeridir interatriyal septumun arkadan görüntüsü.
Üst kısımda, atriyum duvarı, uzantının orta yüzeyinden "alçalarak" arka duvar artan aort. Bu noktada sağ atriyumun duvarı pürüzsüz, düzgün ve aorttan ayrılmıştır. gevşek kumaş ve aort kapağının annulus fibrozusuna kolaylıkla hazırlanabilmektedir. Bazen burada, interatriyal septumun önden "giriş yeri" olan ön interatriyal oluk bulunur. Daha solda, sağ atriyumun duvarı sol atriyumun ön duvarına geçer.
Yan (yan) duvarın bir kısmını açarak veya çıkararak çalışabilirsiniz. iç yapı sağ atriyum. Sağ atriyumun superior, posterior, medial veya septal ve anterior yüzeyleri veya duvarları ayırt edilir. Atriyumun fundusu triküspit kapağın fibröz halkasını oluşturur. Boşluk açıldıktan sonra, pektineal kaslarla kaplı üst ve ön duvarlara bölünmesi ve arka, düz duvar açıkça görülmektedir. Aralarındaki sınır açıkça bir sınır sırtı (crista terminalis) şeklinde ifade edilir. Kas trabekülleri içine dik açıyla yerleştirilir. Atriyumun iki sinüse bölünmesi: sinüs vena kava (düz duvarlı, arka) ve sinüs venosus (kaslı, ön) içeriden daha net görülebilir.
Sınır sırtının iki bölümü vardır - üst (yatay) ve alt (dikey). Üst kısım, oldukça sürekli belirgin bir trabekül ile medial yüzeyden başlar, superior vena kava ağzından öne doğru geçer ve aşağı doğru döner, dikey kısma geçer, alt vena kava ağzına iner, onu atlar. sağa ve sonra koroner sinüs ağzının altından geçerek triküspit kapağa gider Atriyumun üst duvarı, sınır sırtının yatay bir bölümünü ve atriyum boşluğuna serbestçe açılan superior vena kava ağzını içerir. Açıklığın önündeki sınır sırtının bölümünün, kalbin iletim sisteminin sinoatriyal düğümünü kalınlığı içinde çevrelediğine ve atriyum içindeki çeşitli manipülasyonlar sırasında kolayca yaralanabileceğine dikkat etmek önemlidir. Atriyumun arka duvarı pürüzsüzdür; medial olarak fark edilmeden septal duvara geçer. Bu bölüm, birbirine göre geniş bir açıyla giren her iki vena kavanın ağızlarını alır. Aralarında atriyumun arka yüzeyinde bir çıkıntı vardır - müdahaleci tüberkül - tüberkül Alt kısım (tüberkülum intervenosum), iki kan akışının yönünü ayırır. İnferior vena kavanın ağzı genellikle alt vena kava valfı (valvula venae cava superioris) - Östaki valfi ile kaplıdır.
Kenar sırtının üzerinde yanal olarak arka duvar kaslı hale gelir. İnferior vena kavada burada suböstaki sinüs adı verilen bir cep oluşur.
Medial septal duvar atriyum boşluğu içindeki oryantasyon için çok önemlidir. Neredeyse ön düzlemde bulunur ve önden arkaya, soldan sağa doğru ilerler. Kabaca üç bölüme ayrılabilir: üst, orta ve alt. Superior vena cava'nın ağzının hemen altında yer alan üst kısım nispeten pürüzsüzdür ve atriyumun boşluğuna hafifçe çıkıntı yapar. Bu, "eski" yazarların tanımladığı gibi, atriyum duvarı ile torus aortikus adı verilen çıkan aort arasındaki temas alanıdır. Bu alanın interatriyal septum olmadığını, onun üzerinde bulunduğunu bilmek önemlidir. Burada belirgin sınırlar yoktur ve üst bölüm, interatriyal septumun kendisi ve yapılarının oluşturduğu orta bölüme fark edilmeden geçer. Burada kalıcı bir oluşum var - sağ atriyumun en karakteristik yapısı olan oval fossa (fossa ovalis). Sağ atriyumun medial duvarının orta kısmının oval fossa girintileri. Tabanı, kenarı sol atriyuma uzanan bir valf tarafından oluşturulur. Vakaların %25'inde bu kenar kaynamaz ve küçük bir delik-oval pencere (foramen ovale) kalır. Oval fossanın kenarı genellikle oldukça iyi tanımlanmıştır ve aşağı doğru açık bir yarım halkayı temsil eder. Bu oluşuma Viessen'in halkası (isthmus) adı verilir. Üst ve alt kenarları veya uzuvları (limbus fossae ovalis) birbirinden ayırır. Fossa ovale'nin superior vena cava ağzından ayıran ve "ikincil bir septum" oluşturan superior limbusu, atriyumun arka duvarında yavaş yavaş kaybolur. Alttaki genellikle daha belirgindir ve onu koroner sinüs ağzından ve onu da alt vena kava ağzından ayırır. Triküspit kapağın septal yaprakçığının ön komissürüne belli bir açıyla limbus boyunca uzanan bir tendon oluşumu kas kalınlığından geçer. Buna Todaro tendonu denir ve koroner sinüsün ağzını yukarıdan sınırlayan, kalbin iletim sisteminin atriyoventriküler (atriyoventriküler) düğümünün yerini belirlemek için önemli bir dönüm noktasıdır. Todaro tendonunun hemen altında, kalbin koroner sinüsü açılır, sağ atriyumun üçüncü büyük damarı, koroner sinüs valfi (valvula sinüs koronarii) veya Tebesia valfi ile kaplanır. Koroner sinüsün orifisi posteriorda, Todaro tendonu üstte ve triküspit kapağın septal yaprakçığının bağlanma hattı altta birleşerek altta birleşir. dar açı sağ atriyumun medial duvarının alt kısmını oluşturur. Interatriyal septum, olduğu gibi üst bölüm, artık burada değil. Bu alan doğrudan interventriküler septumun üst kısmını sınırlar, çünkü triküspit kapağın septal yaprağının bağlanma çizgisi mitral kapağın karşılık gelen çizgisinin altında bulunur, yani aşağı ve geriye doğru kaydırılır. Bu alana ara septum veya atriyoventriküler (atriyoventriküler) kas septumu denir. Septal valf ve Todaro tendonunun bağlanma hattının oluşturduğu açıda tepe noktası ile üçgen şeklindedir. Septumun inceltildiği köşede küçük bir alan vardır. Bu bölüme kalbin membranöz septumunun artrioventriküler kısmı denir. İnterventriküler kısmı, membranöz septumu ikiye bölen septal yaprakçığın ön komissürünün altında bulunur.
Sağ atriyumun ön duvarı eklentisi tarafından oluşturulur. İçten sınır sırtında biten çok sayıda trabekül ile kaplıdır.
Yükleniyor...