Пациенты с выявленными неизлечимыми патологиями, которые сопровождаются сильнейшими болями, нуждаются в медикаментозной и психологической поддержке. Ее обеспечение предоставляет государство в виде паллиативной медицинской помощи, которая состоит из ряда мероприятий, повышающих качество жизни умирающих людей.
Специфика паллиатива
Разъяснения, что такое паллиативная медицинская помощь, дает всемирная организация здравоохранения. Паллиатив трактуется ей как комплексное использование мероприятий по повышению доступности необходимых для нормальной жизнедеятельности условий смертельно больных.
Оказание паллиатива предусматривает несколько направлений:
- Медицинская терапия лекарственными препаратами для купирования болевого синдрома;
- Оказание психологической поддержки пациентам и их близким родственникам;
- Обеспечение больным их законного права жизни в социуме с соблюдением их законных интересов.
Психологическая и социальная поддержка является неотъемлемой частью оказания паллиатива. Она позволяет улучшить уровень жизни неизлечимо больных граждан.
В паллиатив входит длительный уход за пациентом, имеющим неизлечимые проблемы с физическим или психическим здоровьем. В России эту функцию чаще всего выполняют общественные и религиозные организации, волонтеры.
Медицинская поддержка предоставляется комплексно, с участием медиков, специализирующихся на профиле заболевания, и врачей других специальностей. При этом медикаментозные препараты используют исключительно для устранения симптоматики, в первую очередь, боли. Они не воздействуют на причину болезни и не имеют возможности ее устранить.
Сущность целей и задач
Термин «паллиативная помощь» – широкое понятие, которое в отличие от исключительно медицинского вмешательства обязательно содержит духовный компонент. Больному оказывают поддержку духовного, религиозного и социального плана, при необходимости помогая в уходе.
Задачи паллиативной помощи решаются в комплексе проводимых мероприятий. А подходы и методы поддержки классифицируются следующим образом:
- Купирование или снижение болевого синдрома и иных неприятных проявлений смертельных недугов;
- Проявление психологической поддержки через изменение отношения к предстоящей смерти;
- Оказание религиозной помощи;
- Предоставление психологической и социальной комплексной поддержки родным больного;
- Применение комплекса действий, направленных на удовлетворение потребностей больного и его семьи;
- Способствование повышению общего качества жизни человека;
- Разработка новых методик терапии для облегчения проявлений болезни.
Следовательно, цель паллиатива направлена на облегчение симптоматики и оказание необходимой поддержки психологов и социальных работников для улучшения качества бытия больного.
Стандарты и важные моменты оказания паллиатива можно найти в Белой книге. Так называется документ, который был разработан Европейской ассоциацией паллиативной поддержки. В нем содержатся основные законодательные права пациента.
К ним относятся такие права:
- Самостоятельно выбирать, где и каким образом получать квалифицированную помощь;
- Принимать непосредственное участие в выборе средств и методов терапии;
- Отказываться от медикаментозного лечения;
- Знать свой диагноз и прогнозы по его лечению.
В целях улучшения качества паллиативной поддержки специалисты должны выполнять ряд правил:
- Уважительно относиться к личности пациента, его религиозному и социальному мировосприятию.
- Регулярно контактировать с пациентом и его семьей на этапе планирования и предоставления поддержки.
- Проводить регулярный мониторинг изменения состояния физического и психического здоровья человека.
- Обеспечить непрерывное общение. Этот момент важен в процессе преподнесения информации о состоянии здоровья и прогнозов на изменения качества жизни. Информация должна быть максимально достоверной, однако, излагая ее, нужно проявить максимум такта и гуманизма.
- Оказание паллиатива основывается на работе не только специалистов узкого профиля. В данном виде деятельности обязательно принимают участие профессионалы других специальностей: священники, психологи, социальные работники.
Запрещено использовать несогласованные с пациентом или его родственниками методы лечения или же изменять их без ведома больного.
Правила оказания паллиативной медпомощи в России
В 2012 году Минздрав России издал указ, в котором прописаны строгие регламентации о порядке оказания паллиативной медицинской помощи у нас в стране.
Исходя из этого документа, предоставление паллиативной медпомощи показано следующим категориям граждан:
- Людям с прогрессирующими онкологическими патологиями;
- Больным после перенесенного инсульта;
- Людям с последней стадией СПИДа.
Поддержка малышам оказывается на уровне педиатрических отделений больниц и в специализированных детских хосписах.
К категории паллиативных пациентов относятся также люди с диагностированными хроническими заболеваниями, которые находятся в прогрессирующей форме. Еще одним показателем к назначению паллиативной поддержки является сильная и регулярная боль, которая мешает полноценной жизнедеятельности человека.
В документе описывается, как оказывается паллиативная помощь, какие этапы она предусматривает, начиная от выписки направлений в учреждение здравоохранения и заканчивая организацией хосписов.
Статистические данные Минздрава России свидетельствуют о том, что из всех больных с диагностированными онкологическими заболеваниями, 70 % составляют пожилые люди старше 60 лет.
Вопросы паллиативной поддержки могут решать все учреждения здравоохранения, имеющие законное право заниматься медицинской деятельностью.
В указе нет особых указаний по поводу категорий медицинских работников, которые оказывают необходимые услуги нуждающимся. Единственное требование, предъявляемое к медперсоналу, состоит в прохождении специального обучения.
Обратите внимание!
Паллиативная помощь, предоставляемая на государственном уровне, бесплатная!
Однако современная экономическая ситуация в стране не позволяет обеспечить полноценной поддержкой всех больных с онкологической патологией и другими тяжелыми недугами. На сегодняшний день в России создано всего 100 государственных учреждений и отделений данного типа, тогда как для обеспечения необходимой поддержки требуется открытие еще 500.
Особенно сложная обстановка в регионах, где из-за нехватки специализированной помощи, пациенты вынуждены оставаться со своими проблемами дома, находясь исключительно на попечении родственников.
К тому же в государственных клиниках уровень обслуживания больных еще достаточно низкий, что связано с незначительным финансированием и низкими заработными платами обслуживающего персонала. Часто не хватает необходимых медикаментозных препаратов, которые пациентам или их родственникам приходится приобретать за собственный счет.
По этим причинам в России все большую популярность приобретают частные, платные клиники, которые предоставляют весь спектр необходимых услуг при неизлечимых заболеваниях с целью улучшения качества жизни пациента.
Законодательством разрешается оказывать необходимую паллиативную поддержку как в специализированных, так и не предназначенных для этих целей клиниках. Главным условием выступает наличие специальных условий, необходимых медикаментов и обученного персонала медицинского, социального и психологического профиля.
Типы медицинских учреждений
Мы уже упоминали о том, что количество государственных узкопрофильных клиник данного типа в России крайне мало. Поэтому их «обязанности» выполняют обычные учреждения здравоохранения, которые в данном случае считаются неспециализированными клиниками.
К их числу относятся такие подразделения:
- Службы ухода медсестер в районах;
- Службы ухода медсестер в амбулаторных условиях;
- Прием пациентов медиками узкого и широкого профиля;
- Отделения больниц;
- Пансионаты для престарелых больных.
Учитывая то, что медицинский персонал в неспециализированных клиниках не всегда прошел соответствующее профилю паллиатива обучение, необходимо наладить тесный контакт с профессионалами в этой сфере для получения необходимых консультаций.
В обязательном порядке смертельно больные пациенты должны обслуживаться вне очереди.
К подразделениям отделений паллиативной медицинской помощи относят специализированные клиники и отделения:
- Отделения паллиативной поддержки стационарного типа;
- Хосписы стационарного типа;
- Группы паллиативной поддержки в неспециализированных больницах;
- Бригады, оказывающие патронаж, посещая пациентов на дому;
- Хосписы дневного типа;
- Стационарное лечение на дому;
- Специализированные клиники амбулаторного типа.
Различают следующие формы паллиатива, каждая из которых выполняет определенные функции.
- Амбулаторная.
Пациент посещает кабинеты паллиативной медицинской помощи, которые являются одним из структурных элементов любой поликлиники.
Данные подразделения выполняют следующие функции:
- Предоставление поддержки пациентам амбулаторно, возможно в условиях дома (места проживания больного);
- Регулярное обследование и диагностика текущего состояния здоровья;
- Предоставление рецептов на средства психотропных веществ и их прекурсоров;
- Выдача направлений в учреждение здравоохранения, которое предоставляет помощь стационарно;
- Предоставление консультаций медицинских работников как узкой специальности, связанной с основным заболеванием, так других специалистов;
- Консультации медиков, которые не прошли специальное обучение паллиативной помощи;
- Предоставление психологической и социальной поддержки пациентам;
- Обучение членов семьи пациента правилам ухода за смертельно больным человеком;
- Систематическая разработка форм и методов для улучшения качества жизни больных, организация разъяснительных мероприятий;
- Предоставление другой функциональной поддержки, предусмотренной законодательными документами Российской федерации.
- Дневной стационар.
Поддержка паллиативным больным заключается в наблюдении за течением болезни заболевания и лечении его в дневное время. Предоставляется в больницах, поликлиниках или в специализированных учреждениях.
Выполняет те же функции, что и кабинет паллиативной помощи, однако включает в себя проведение необходимых поддерживающих процедур пациентам, которые были выписаны из стационара.
- Стационар.
Обеспечивается наблюдение за больным круглые сутки. После соответствующего лечения больной направляется в организацию, занимающуюся амбулаторной поддержкой паллиативных пациентов.
Формы предоставления паллиативной поддержки
Принципы оказания паллиатива взрослому населению предусматривают несколько форм поддержки.
- Хосписная помощь.
Цель – постоянная забота о жизни пациента во всех ее проявлениях: социальной, психологической и телесной.
Работники хосписа решают все необходимые задачи паллиатива, начиная от купирования боли и заканчивая поиском места пребывания и проживания пациента.
Попадают в эти учреждения пациенты по направлению от лечащего врача.
- Помощь в завершении жизни.
Данным термином обозначают поддержку пациентам, жизнь которых может оборваться в любую минуту. При этом летальный исход, по мнению врачей, неизбежен. В данном случае необходимая поддержка оказывается в последние дни перед кончиной в домашних условиях и в клиниках.
- Терминальная помощь.
Предусматривает поддержку пациентам и их семьям в последние часы жизни больных.
- Поддержка выходного дня.
Данный вид помощи предоставляется родственникам пациента, чтобы дать им время отдохнуть от ухода за неизлечимым больным.
Паллиативная медицина приходит на смену радикальной с того момента, когда все средства использованы, эффекта нет.
В ОСНОВЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ЛЕЖИТ:
Система поддержки пациента, помогающая ему жить насколько возможно качественно,
Уход за пациентом, основанный на искренней заботе и милосердии;
Психологическая и духовная помощь пациентам;
Устранение или облегчение страданий пациентов;
Психологическая помощь членам семьи и близким пациента. Термин «паллиативный» имеет латинское происхождение - «pal-lium» - плащ, покрытие.
Паллиативная помощь - это активная, всеобъемлющая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются излечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента (ВОЗ).
Паллиативная помощь - «это вид терапии, который:
признает невозможность излечения или сдерживания болезни в течение длительного времени;
связан скорее с качеством, а не с продолжительностью жизни больного;
устраняет неприятные и тягостные симптомы с помощью лечения, главная и единственная цель которого - сделать жизнь пациента как можно комфортнее».
Цель паллиативного лечения - «помочь больным максимально сохранить и поддержать свой физический, эмоциональный, духовный, профессиональный и социальный потенциал независимо от ограничений, обусловленных прогрессированием болезни»
Коллеги из Халфорда употребляют такое понятие как «терминальное лечение», под которым понимают систему мероприятий по уходу за пациентами с неминуемым смертельным исходом... и близкой кончиной, для которых медицинская помощь выражается не в (лечебной) терапии, а в облегчении симптомов и создании системы поддержки как пациентов, так и семьи (1973, HMSO).
Паллиативная помощь состоит из следующих компонентов:
Контроль за симптомами;
Реабилитация;
Забота об умирающих;
Психотерапия;
Поддержка семьи во время болезни близкого человека и после его смерти;
Обучение;
Исследования.
Участие медицинской сестры во всех компонентах паллиативной помощи является обязательным и обеспечивает эффективность ее проведения.
Паллиативная помощь проводится:
На дому;
В поликлинике (дневной стационар - дневной хоспис);
В стационаре (койки паллиативной помощи, отделение паллиативной помощи);
в специальной больнице паллиативной помощи (хоспис);
выездной службой паллиативной помощи
Принципы оказания паллиативной помощи дома и в условиях стационара одинаковы. Но в условиях дома больше психологических и физических проблем испытывают родные пациента, что необходимо учитывать при планировании паллиативной помощи.
Соответственно этике паллиативной медицины вытекают
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ:
Умение слушать;
Терапия присутствием;
Умение служить;
Умение жить с пациентом;
Важность создания психотерапевтической среды;
Единство команды персонала и семьи в уходе за пациентом;
Привлечение волонтерской службы;
Индивидуальный подход к каждому пациенту и его родственнику;
Использование всех резервов;
Удовлетворение духовных потребностей.
Универсальность такого подхода позволяет охватить все сферы, касающиеся нужд пациента и «фокусировать все внимание на СОЗДАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.
Паллиативный уход за тяжелобольным пациентом - это, прежде всего, максимально качественный уход.
Свои знания, умения и опыт медицинская сестра должна сочетать с заботой о человеке.
Создание благоприятных условий для онкологического пациента, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту являются обязательными - обязательные условия качественного сестринского ухода.
Современные принципы сестринского ухода:
- 1. Безопасность (предупреждение травматизма пациента);
- 2. Конфиденциальность (подробности личной жизни пациента, его диагноз не должны быть известны посторонним);
- 3. Уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения при необходимости);
- 4. Независимость (поощрение пациента при появлении им самостоятельности);
- 5. Инфекционная безопасность.
У онкологического пациента нарушено удовлетворение следующих потребностей: в движении, нормальном дыхании, адекватном питании и питье, выделении продуктов жизнедеятельности, отдыхе, сне, общении, преодолении боли, способности поддерживать собственную безопасность. В связи с этим возможно появление следующих проблем и осложнений: возникновение пролежней, дыхательных нарушений (застойные явления в легких), нарушения мочевыделения (инфицирование, образование камней в почках), развития контрактур суставов, гипотрофия мышц, дефицита самоухода и личной гигиены, запоров, нарушения сна, дефицита общения. Содержание сестринского ухода за тяжелобольным пациентом включает в себя следующие пункты:
- 1. Обеспечение физического и психологического покоя - для создания комфорта, уменьшения действия раздражителей;
- 2. Контроль соблюдения постельного режима - для создания физического покоя, профилактики осложнений;
- 3. Изменение положения больного через 2 часа - для профилактики пролежней;
- 4. Проветривание палаты, комнаты - для обогащения воздуха кислородом;
- 5. Контроль физиологических отправлений - для профилактик запоров, отеков, образования конкрементов в почках;
- 6. Контроль состояния пациента (измерение температуры, АД, подсчет пульса, ЧДД) - для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи;
- 7. Мероприятия по соблюдению личной гигиены для создания комфорта, профилактики осложнений;
- 8. Уход за кожей - для профилактики пролежней, опрелостей;
- 9. Смена постельного и нательного белья - для создания комфорта, профилактики осложнений;
- 10. Кормление пациента, помощь при кормлении - для обеспечения жизненно важных функций организма;
- 11. Обучение родственников мероприятиям по уходу - для обеспечения комфорта пациента;
- 12. Создание атмосферы оптимизма - для обеспечения максимально возможного комфорта;
- 13. Организация досуга пациента - для создания максимально возможного комфорта и благополучия;
- 14. Обучение приемам самоухода - для поощрения, мотивации к действию.
Больные на терминальной стадии рака требуют особого внимания и отношения к себе. Им нужен паллиативный уход, включающий все аспекты психологической, физической и социальной помощи. Когда лечение онкологии не приносит никаких результатов, а симптоматика рака усиливается с каждым днем, больной замыкается в себе, оставаясь наедине с безвыходным положением.
Даже родные и близкие зачастую не способны «вытащить» его из серой рутины переживаний и волнений. По большей части это связано с нехваткой опыта и навыков по уходу за тяжелобольным человеком. К тому же члены семьи также часто оказываются в безвыходном положении, не зная, что делать дальше. Они не способны избавить близкого человека от страха перед смертью, грамотно обезболить и купировать другие симптомы болезни. Именно для этого созданы больницы паллиативного ухода – хосписы, в которых медицинский персонал заботится об онкобольных на терминальной стадии рака. Помощь работников клиники оказывает благотворное влияние на состояние здоровья пациента, а также облегчает жизнь членам его семьи.
Особенности оказания помощи в медучреждении
Согласно значению, установленному ВОЗ, паллиативная помощь и уход – комплекс мероприятий, направленных на повышение качества жизни тяжелобольных пациентов и их родных, которые столкнулись с трудной ситуацией в виду развития неизлечимой болезни у близкого человека. Задачей работников учреждений выступает своевременное купирование либо предупреждение болевого синдрома и прочей тягостной симптоматики у онкобольных. Также целью помощи служит психологическая поддержка пациентов с участием высококвалифицированных психологов – работников хосписа.
Паллиативный уход может оказываться на протяжении всего периода болезни либо на последних ее этапах, когда человеку остается жить совсем недолго. Симптоматическое лечение может проводиться совместно с химиотерапией и радиооблучением, которые вызывают разного рода симптомы, еще больше угнетающие состояние пациента.
Паллиативная медицина рассматривает смерть как естественные процесс, поэтому в рамках оказания помощи работники хосписов не имеют права каким-либо образом влиять на скорость ее наступления. Основной принцип паллиатива – оказание помощи всем нуждающимся тяжелобольным людям без исключения. Однако даже в больших городах нет того количества государственных учреждений, способных принять всех больных. Поэтому сегодня создается все больше частных платных хосписов, которые обеспечивают паллиативный сестринский уход и врачебную помощь нуждающимся.
Частные клиники взаимодействуют с бюджетными организациями, онкологиями и другими медучреждениями. Также при необходимости в платных больницах могут пригласить работников юридических и социальных сфер для консультации и оказания помощи родным в связи с тяжелым состоянием их близкого.
Принципы оказания помощи и поддержки
Паллиативная медицина направлена на симптоматическое лечение. В ее задачи не входит полное исцеление больных, однако все усилия прикладываются к тому, чтобы пациенты чувствовали себя как можно лучше. Паллиативный уход имеет основные принципы, по которым осуществляется лечение.
- Мнение больного и его достоинство. Каждый пациент сам вправе решать, где именно и какое лечение он будет получать. Паллиативная помощь не может быть оказана в принудительном порядке без согласия больного либо членов его семьи (если сам пациент не в состоянии принимать решение). Все медицинские специалисты, которые работают с больным, обязаны с уважением и учтивостью обходится с ним. Медработникам запрещается оспаривать либо критиковать взгляды и убеждения пациентов, даже если они не совпадают с их личным мнением.
- Круглосуточное взаимодействие. Медицинские работники постоянно общаются с больным и его родными, поддерживая морально и психологически. К тому же с пациентами и членами их семей регулярно обсуждаются успехи терапии, корректируется план лечения. Без уведомления и согласования схема оказания помощи меняться не может.
- Непрерывность терапии. Врачи постоянно курируют больных и следят за их состоянием. Симптоматическая терапия проводится непрерывно, чтобы больной не чувствовал боли или тягостных симптомов.
- Общение. Все работники хосписов, в том числе технический персонал, проходят специальное обучение правилам общения с тяжелобольными людьми. Сотрудники постоянно находятся в хорошем расположении духа, помогая больным не впасть в депрессию. В задачи работников клиники входит постоянная поддержка пациентов, они должны уметь уберегать больных от негативных мыслей, замкнутости и подавленности. Специалисты не имеют право безосновательно обнадеживать пациентов благоприятным исходом его болезни.
- Комплексный подход. Чтобы достичь видимых результатов лечения, больному назначается комплексная терапия, которую проводят онкологи хосписа, психологи и психотерапевты, а также специалисты узкого профиля, которых могут приглашать в клинику для индивидуальной консультации больных.
- Поддержка родственников. Семье тяжелобольного, так же как и ему самому, оказывают психологическую помощь на протяжении всего периода пребывания пациента в хосписе. Психологи также работают с родными после смерти онкобольного, чтобы обеспечить полное восстановление их психологического состояния.
Методы паллиативной помощи
Чтобы достичь хороших результатов и обеспечить стабильное состояние пациента, в хосписах пользуются тремя методами ухода за паллиативными больными.
Симптоматическое лечение
Как говорилось ранее, купирование симптомов – главный метод лечения в хосписе. Больным назначают сильнодействующие анальгетические средства, в некоторых случаях препараты с содержанием наркотических веществ. Также медикаментозная терапия наряду с лечебными процедурами помогает избавиться от других симптомов, которые сопровождают рак на терминальной стадии:
- сухость кожи,
- диспептические расстройства,
- нарушения работы системы ЖКТ,
- бессонница,
- слабость и прочие.
Болевой синдром активно развивается на последней стадии рака. Это связано с существенным увеличением опухоли, которая давит на рядом расположенные органы и их нервные окончания. Также боль вызывают метастазы, бесконтрольно разрастающиеся по организму. Болевой синдром может возникать как с неопределенной периодичностью, так и наблюдаться постоянно, в зависимости от чего составляется график приема обезболивающих препаратов пациентом. За состоянием больных врачи в хосписе следят круглосуточно и могут экстренно обезболить резко возникшую боль.
Психологическая помощь
Одним из способов паллиативного ухода является психологическая поддержка пациентов и их родственников. Больной постоянно находится под давлением сложившейся тяжелой ситуации, нередко впадает в депрессию. Он вынужден изменить свои привычки и условия жизни, подстраиваясь под развивающуюся болезнь. Потеря работоспособности, постоянный дискомфорт и страх перед смертью постоянно донимают больного, поэтому без помощи профессионального психолога ему вряд ли удастся справиться.
Тяжело приходится и родственникам больного – им также приходится изменить свои привычки, а что еще сложнее, наблюдать, как их родной мучается от страданий и постепенно умирает. Специалисты хосписа помогают адаптироваться, успокоится и изменить отношение к смерти. Они вырабатывают у больных понимание того, что умирание – это неотъемлемый этап жизненного пути человека.
Социальная помощь
Наряду с психоэмоциональным давлением, больной может иметь социальные проблемы, что еще сильнее подавляет его состояние. В целях оказания помощи врачи и специалисты клиники совместно с семьей пациента проводят:
- анализ имеющихся социальных проблем;
- разработку программы по социальной реабилитации больного;
- консультации по соцзащите пациентов;
- беседы с больным, рассказывая о его правах на льготы и способе их получения.
Особенности лечения в частных хосписах
Для многих онкобольных частные клиники выступают лучшим альтернативным решением государственных хосписам. В платных больницах паллиативный уход на порядок выше, чем в бесплатных учреждениях. В частных хосписах применяются инновационные достижения в медицине, направленные на облегчение состояния пациентов. Лекарственные препараты импортного производства в доступности для каждого больного в любое время дня. Даже если прием одной дозы обезболивающего не помог, врач добьется анестетического эффекта другими препаратами.
Условия проживания, как и паллиативный уход за онкологическими больными, также существенно разнятся:
- уютные и светлые номера, рассчитанные на проживание от 1 до 4 человек;
- многоразовое питание с разнообразным меню для каждого пациента;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- организация развлекательной программы;
- родственники могут без проблем навещать родных в любое время оставаться на ночь в клинике при необходимости;
- постоянное наблюдение врачей.
Паллиативный уход обеспечивают не только врачи, но и медсестринская бригада. Медсестры помогают выполнять гигиенические процедуры, если больной не может этого делать самостоятельно.
В целом все действия работников помогают облегчить жизнь пациенту и сделать ее более яркой. Родственники могут не беспокоиться об условиях проживания и качестве оказания помощи больным. Нередко сами пациенты выражают желание оставаться в клинике до самого «конца», так как они чувствуют себя комфортно и безопасно под присмотром опытных и доброжелательных врачей.
Loading...