Методы активной детоксикации организма при острых отравлениях. Методы детоксикации организма Методы активной детоксикации организма при острых отравлениях

Отравления происходят вследствие попадания токсинов в организм человека, которые зачастую представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни. В случае тяжёлых отравлений помощь должна быть оказана незамедлительно, счёт идет даже не на часы, а на минуты. В этом случае необходима экстренная детоксикация – выведение поражающего соединения из организма и обезвреживание (нейтрализация) яда, а также устранение последствий действия токсина.

В настоящее время медицине известны различные пути выведения ядов из организма, поэтому кода решается вопрос о выборе одного из них, специалисты исходят из состояния пострадавшего (тяжести поражения), типа токсина и времени, прошедшего с момента его попадания в организм.

Методы детоксикации делят на естественные (консервативные) и активные, предусматривающие использование специальной аппаратуры и препаратов.

Этапы детоксикации организма

Последовательность оказания экстренной помощи при отравлении различна при борьбе с токсинами разного типа, однако общая схема обычно такова:

рвота и промывание желудка,
применение абсорбентов,
форсированный диурез,
далее – в зависимости от конкретного случая тактика детоксикации выбирается медиками в лечебном учреждении.

Детоксикация организма в принципе проводится практически в полном объёме в больнице, где имеется соответствующая аппаратура и квалифицированные специалисты. В домашних условиях возможности ограничены и детоксикация без госпитализации производится лишь в лёгких случаях. При этом даже при нетяжёлых отравлениях без угрозы жизни помощь пострадавшему всё равно оказывается под контролем врача, ведь большинство из нас, не являясь специалистами в области биологии и химии, может усугубить состояние отравившегося неправильными действиями или неверно выбранной их последовательностью.

Именно поэтому необходимо узнать больше о методах и принципах детоксикации, чтобы вовремя сориентироваться в ситуации и не навредить.

Методы естественной детоксикации

К естественным методам детоксикации относят все способы заставить природные системы организма работать с максимальной силой для выведения токсинов. В человеческом организме есть несколько органов и систем, предназначенных для этого: печень, почки, кишечник, лёгкие и иммунная система. Поэтому естественная детоксикация ускоряет процессы выведения ядов из кишечника, крови, мочи и лёгких.

Способы естественной детоксикации:

форсированный диурез;
применение абсорбентов путём введения их в желудок и кишечник;
облучение крови ультрафиолетом;
применение биологических препаратов для активизации и поддержания функционирования печени;
использование стимуляторов иммунитета.

Рвота

Довольно часто яд, попадающий в организм, вызывает рефлекторную рвотную реакцию (наглядно это наблюдается при алкогольном отравлении), в результате чего рвотные массы частично выводят токсины из организма. Однако защитный механизм в виде рвоты срабатывает не всегда, поэтому при отравлениях нередко применяют искусственную стимуляцию рвоты, надавливая на корень языка, механически раздражая глотку или путём принятия определённых препаратов типа апоморфина.

если пострадавший находится без сознания или в полубессознательном состоянии, рвоту не вызывают во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути;
если отравление произошло едкими препаратами, способными прожигать и разъедать ткани (кислота или щёлочь), рвота только усугубит ситуацию, усилив поражение пищевода. Она опасна также возможностью попадания поражающего вещества в дыхательные пути и их химического ожога.

Промывание желудка

Производится путём введения большого количества жидкости через зонд. Обычно промывание желудка производится несколько раз, каждые 3-4 часа для максимального выведения невсосавшихся токсинов, в том числе и тех, которые попадают в желудок из кишечника в процессе обратной перистальтики.

Промывание желудка обычно назначается даже в том случае, если предварительно была вызвана рвота, ведь нет уверенности в том, что весь яд, попавший в желудок, выведен оттуда с рвотными массами.

Если отравление наступило из-за попадания внутрь кислоты, необходимо иметь ввиду, что реакцию нейтрализации в желудке путём применения гидрокарбоната натрия проводить нельзя: из-за выделения в результате их взаимодействия большого объёма газа (оксида углерода) стенки желудка резко и сильно расширяются, что существенно усиливает боль и может спровоцировать кровотечение.

Если пострадавший без сознания, в состоянии комы, промывание производится посредством интубации трахеи.

Запрещено промывание желудка лишь в тех случаях, когда и ему подобных препаратов, вызывающих судороги, поскольку судорожная активность из-за введения зонда существенно усиливается и состояние пострадавшего ухудшается.

Применение сорбентов

Даже промывание не всегда гарантирует полное выведение токиснов из желудка. Для того чтобы предупредить всасывание в кровь ядовитых веществ, после процедуры промывания пострадавшему дают которые поглощают яды. Они связывают токсины и выводятся вместе с ними из организма природным путём. К ним относят активированный уголь, полисорб, энтеросгель, полифепан и некоторые другие.

Однако необходимый результат абсорбенты дадут лишь в том случае, если яды, проникшие в организм, имеют свойство всасываться в кровь медленно (например, соли тяжёлых металлов). Если же помощь оказывается спустя длительное время или яд быстро проникает в кровь, необходимы будут более мощные, активные методы детоксикации организма.

Использование слабительных

От яда необходимо очистить не только желудок, но и кишечник, для чего используются слабительные препараты. Отличным средством является вазелиновое масло, которое также хорошо растворяет жирорастворимые токсины.

Слабительные не применяют при отравлениях кислотами или щелочами, чтобы вещества, вызвавшие химический ожог пищевода и желудка, не попадали ещё и в кишечник. В этих случаях пострадавшему дают алмагель либо эмульсию растительного масла.

Форсированный диурез

Эта процедура, активизирующая естественную работу почек, также способствует скорейшему избавлению организма от яда. Она предусматривает внутривенное введение большого объёма жидкости (обычно применяется 1-2 литра физраствора или раствора глюкозы), и после этого – быстрое введение диуретиков (маннитола или фуросемида). В результате токсины быстро выводятся из организма с мочой, суточный объём которой достигает в результате процедуры от 5 до 8 литров. Обязателен постоянный контроль состояния пострадавшего.

Наибольший эффект форсированный диурез оказывает в случае, если токсины, попавшие в организм, хорошо выводятся почками, то есть являются водорастворимыми веществами. Если же токсины жирорастворимые или вызваны веществами, молекулы которых связываются с белками, данная процедура бессмысленна. Впервые она была проведена семьдесят лет назад для оказания помощи при отравления снотворным, и с тех пор неоднократно подтвердила свою эффективность.

Противопоказаниями к проведению форсированного диуреза считаются почечная и сердечнососудистая недостаточность (при этом методе из плазмы вымывается большое количество электролитов, в результате чего работа сердца ухудшается). Также следует знать, что чем старше пострадавший, тем менее эффективна данная процедура.

Методы активной (искусственной) детоксикации

Искусственная, или активная детоксикация – это помощь организму путём подключения аппаратов, фильтрующих и очищающих кровь, плазму и лимфу, а также использование особых препаратов – атидотов, благодаря которым токсины выводятся из организма или обезвреживаются, теряя свою активность (связываются путём образования новых, нейтральных для организма химических соединений).

К способам активной детоксикации относят:

перитонеальный диализ;
гемосорбцию;
гемодиализ;
фильтрацию крови;
подключение искусственной печени;
переливание крови;
плазменные методы;
лимфатические методы.

Методы детоксикации подразделяются также и по другим принципам:

в зависимости от очищаемой биологической жидкости организма (кровь, лимфа, плазма или внутрибрюшинная жидкость) – выбор зависит от того, куда именно проникли и где распространились токсины;
в зависимости от воздействия на яд выделяют детоксикацию:
- антидотами;
- сорбцией (очисткой) крови и плазмы;
- адсорбцией (связыванием токсических веществ).

Гипервентиляция лёгких

Пострадавшего для проведения процедуры подключают к аппарату искусственного дыхания. Это необходимо в случаях, когда яд проник в организм не через пищевод или кровь, а через дыхательные пути, и таким же образом выводится (отравление угарным газом и другими летучими веществами: бензином, ацетоном, хлороформом).

В результате процедуры нормализуется газовый состав крови и восстанавливается нарушенный метаболизм.

Перитонеальный (брюшинный) диализ

Брюшина функционирует как полупроницаемая мембрана, сквозь которую токсины попадают из крови в брюшинную жидкость. Для проведения процедуры в брюшной стенке закрепляется специальная фистула, вставляется катетер и вводится около 2 литров раствора, который заменяется каждые 30 минут в течение суток.

В результате от поражающих веществ очищается не только кровь, но и ткани. Это помогает в случае, если ядовитые вещества являются жирорастворимыми или способными связываться с белками крови.

Для профилактики развития перитонита в результате данной процедуры применяются антибиотики.

Противопоказания – большое количество спаек в брюшной полости, возникших вследствие ранее перенесенных операций, либо беременность на поздних сроках.

Переливание крови

Суть процедуры в обменном переливании – медленно вводят большой объём донорской крови (до 4-5 литров), и выводят через бедренную артерию аналогичное количество поражённой крови. В целом по эффективности переливание существенно уступает гемодиализу и гемосорбции.

Данный способ выбирают в случае интоксикации гемолитическими ядами, при нарушениях свёртываемости крови, при отравлении фосфрорганическими веществами с повреждением ферментной системы.

Переливание крови не проводится при сердечно-сосудистой недостаточности.

Гемодиализ

Эта процедура выполняется аппаратом «искусственная почка»: в него подаётся кровь, и токсины фильтруются через мембрану. Применяется гемодиализ при отравлениях снотворными (барбитуратами), изониазидом, уксусной кислотой, солями тяжёлых металлов или и другими растворимыми в биологических жидкостях веществами.

Чем раньше проведён гемодиализ, тем более он эффективен (оптимально — в первые сутки после отравления). По скорости выведения токсинов из крови гемодиализ в 5-6 раз более действенный, чем форсированный диурез.

В процессе процедуры предпринимаются меры для предупреждения нарушения водно-солевого баланса организма, чтобы не допустить осложнений.

Противопоказание к проведению гемодиализа – крайне низкое кровяное давление или его резкое падение, вызванное последствиями отравления.

Гемосорбция

При проведении гемосорбции используется специальный аппарат-детоксикатор, в который нагнетается при помощи насоса кровь и прогоняется сквозь активированный уголь в ионообменной среде, где сорбентом поглощается токсин. При этом частично разрушаются тромбоциты, поэтому предпринимаются превентивные меры: на гранулы сорбентов наносится альбумин, образующий тонкое белковое покрытие, либо применяется специальный активированный уголь в гранулах, покрытых гидрогелем.

Проведение процедуры имеет смысл лишь тогда, когда отравляющее вещество находится в крови, а не в тканях органов. Обычно гемосорбция применяется при отравлениях барбитуратами (снотворными и психотропными препаратами), грибами, салицилатами.

Эта процедура способствует выведению токсинов в 5 раз быстрее, чем во время гемодиализа.

Плазмосорбция

Процедура, аналогичная гемосорбции: плазма прогоняется через сорбент, очищаясь от токсинов и шлаков, и уже в очищенном виде вводится внутривенно пострадавшему.

Применение антидотов

Главное при применении антидотов – точно установить отравляющее вещество, то есть необходим точно поставленный диагноз, исходя из которого можно правильно подобрать антидот к токсину. Если противоядие подобрано неверно, в лучшем случае оно не произведёт требуемого эффекта, в худшем же антидот может и сам стать причиной отравления.

Кроме того, антидот-терапия максимально действенна лишь в начальной фазе отравления, поэтому, чем раньше введён антидот, тем выше его эффективность. Это объясняется тем, что противоядие не помогает устранить уже имеющиеся поражения в организме, оно лишь нейтрализует сам токсин. Впрочем, «ранняя стадия отравления» — понятие расплывчатое. Его длительность зависит от типа токсина: если для солей тяжёлых металлов этот период длится до 12 суток, то для веществ, которые мгновенно всасываются и начинают действовать, счёт идёт на минуты, а иногда и на секунды (как в случае с синильной кислотой).

Традиционными антидотами являются:

активированный уголь и другие контактные абсорбенты,
парентеральные противоядия,
биохимические противоядия,
фармакологические антидоты.

Также необходимо понимать специфику помощи в том или ином случае. К примеру, при змеиных укусах или подкожном введении токсинов важно предупредить распространение яда в организме, что проще всего сделать, снизив процессы метаболизма, для чего на поражённое место применяют холод на несколько часов, местно вводят адреналин и производят новокаиновую блокаду выше места введения яда. А вот наложение жгута на пострадавшую конечность запрещено.

Итак, методы детоксикации в случае острых отравлений сводятся к тому, чтобы:

ликвидировать или связать токсин, сделать его нейтральным для организма и вывести наружу;
устранить последствия интоксикации и поражения органов и систем, вызванных ядом, убрать нарушения в их работе и восстановить нормальное функционирование организма.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ОТРАВЛЕНИИ.

ДИАГНОСТИКА «экзогенных» ОТРАВЛЕНИЙ

Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболеваний, развивающихся в результате воздействия чужеродных токсических веществ. Она складывается из трех основных видов диагностических мероприятий:

1) клинической диагностики, основанной на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания для выделения специфических симптомов отравления,

2) лабораторной токсикологической диагностики, направленной на качественное и количественное определение (идентификацию) токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, спинномозговая жидкость и пр.),

3) патоморфологической диагностики, направленной на обнаружение специфических посмертных признаков отравления какими-либо токсическими веществами.

Клиническая диагностика острых отравлений направлена на выявление определенных симптомов, характерных для воздействия на организм данного вещества или целой группы близких по физико-химическим свойствам веществ по принципу их «избирательной токсичности». Например, при выраженных нарушениях психической активности (сознания): оглушении, коме, возбуждении и прочих проявлениях энцефалопатии, - скорее всего можно заподозрить отравление медикаментами психотропного действия (наркотики, барбитураты, ней-роплегики и др.).

Диагноз «отравления неизвестным ядом» не имеет большой практической ценности, так как не позволяет проводить целенаправленную терапию.

Для постановки первичного клинического диагноза имеют значение данные анамнеза и сведения с места происшествия

Таким образом, на месте происшествия необходимо установить причину отравления, выяснить по возможности вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку лекарственных препаратов.

Большую помощь в установлении клинического диагноза отравления оказывает инструментальная (функциональная) диагностика.

Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) позволяет установить характер изменений биоэлектрической активности мозга. Это в свою очередь дает возможность провести дифференциальную диагностику отравлений психо- и нейротропными токсическими веществами, особенно при наличии коматозного состояния, а также определить тяжесть и прогноз интоксикации.

Метод электрокардиографии (ЭКГ) используется для оценки характера и степени токсического поражения сердца: нарушений ритма и проводимости» дистрофии миокарда.

Измерение основных параметров гемодинамики-ударного и минутного объема крови, общего и удельного сопротивления сосудов и др

Инструментальная диагностика токсического поражения органов брюшной полости (экстренная фиброскопия и рентгенография) проводится прежде всего для оценки степени и вида химического ожога пищевода и желудка. Наиболее информативными сроками этих исследований являются первые 2-3 дня с момента отравления и затем 3-4-я неделя, когда появляются первые признаки возможного рубцового процесса и деформации.

Большое значение приобретает экстренная диагностика токсического поражения печени и почек с помощью радиоизотопных методов.

Лабораторная токсикологическая диагностика отравлений имеет три основных направления: 1) специфические токсикологические исследования для экстренного обнаружения токсических веществ в биологических средах организма в качественном и количественном отношении; 2) специфические биохимические исследования с целью определения характерных для данной патологии изменений биохимического состава крови; 3) неспецифические биохимические исследования для диагностики степени тяжести токсического поражения функции печени, почек и других систем.

В комплекс диагностики входят еще два направления лабораторной диагностики - специфические и неспецифические биохимические исследования.

Первые имеют прямое отношение к обоснованию диагностики отравления, так как по обнаруженным изменениям биохимического состава крови в ряде случаев можно определить вид токсического вещества, вызвавшего эти изменения. Например, появление характерной шоколадной окраски крови, связанной с развитием метгемоглобинемии, свидетельствует об отравлении метгемоглобинобразующими «кровяными ядами» - анилином, нитритами и пр. Резкое снижение активности холинэс-тераз крови бывает при отравлениях антихолинэстераз-ными препаратами-ФОИ.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

Лечебные мероприятия, направленные на прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма в токсикогенной фазе острых отравлении, подразделяются на следующие группы: методы усиления естественных процессов очищения, методы искусственной детоксикации и методы антидотной детоксикации.

I. Методы усиления естественной детоксикации организма:

Промывание желудка

Очищение кишечника

Форсированный диурез

Лечебная гипервентиляция

11 Методы искусственной детоксикации организма

Интракарпоральные:

Перитониальный диализ

Кишечный диализ

Гастроинтестинальная сорбция

Экстракарпоральные

Гемодиализ

Гемосорбция

Плазмосорбция

Лимфореяи лимфосорбция

Замещение крови

Плазмоферез:

1II. Методы антидотной детоксикации

:- химические противоядия:

а) контактного действия

б) парентерального действия

Биохимические

Фармакологические антагонисты

МЕТОДЫ УСИЛЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА

Очищение желудочно-кишечного тракта. Возникновение рвоты при острых отравлениях можно рассматривать как защитную реакцию организма, направленную на выведение токсического вещества. Этот процесс естественной детоксикации организма может быть искусственно усилен путем применения рвотных средств, а также промывания желудка через зонд

При коматозных состояниях промывание желудка следует проводить после интубации трахеи, что полностью предупреждает аспирацию рвотных масс

При тяжелых отравлениях наркотическими ядами, когда больные по нескольку суток находятся в бессознательном состоянии, рекомендуется промывать желудок через каждые 4-6 ч. Необходимость этой процедуры объясняется повторным поступлением ядовитого вещества в желудок из кишечника в результате обратной перистальтики и пареза привратника.

После промывания желудка рекомендуется введение внутрь различных адсорбирующих или слабительных средств, чтобы ускорить пассаж токсического вещества по желудочно-кишечному тракту. Обычно используется активированный уголь (50-80 г) вместе с водой (100-150 мл) в виде жидкой взвеси. Каких-либо других препаратов вместе с углем применять не следует, так как они будут сорбироваться и инактивировать друг друга.

Более надежный способ очищения кишечника от токсических веществ - его промывание с помощью прямого зондирования.

Метод форсированного диуреза. В 1948 г. датский врач Олссон предложил метод терапии острых отравлений снотворными веществами путем введения большого количества изотонических растворов внутривенно одновременно с диуретиками. Отмечались увеличение диуреза до 5 л в сутки и уменьшение длительности коматозного состояния. Метод получил распространение в клинической практике с конца 50-х годов. Ощелачивание крови также увеличивает выделение барбитуратов из организма. Небольшой сдвиг рН артериальной крови в щелочную сторону повышает содержание барбитуратов в плазме и несколько уменьшает их,концентрацию в тканях. В клинической практике ощелачивание мочи создается путем внутривенного введения гидрокарбоната натрия, лактата натрия или трисамина (ТНАМ).

Из диуретиков лучше всего применять осмотические диуретики (мочевина, маннитол, трисамин), Осмотический диуретик должен отвечать следующим требованиям: а) распределяться только во внеклеточном секторе; б) не подвергаться метаболическим превращениям; в) полностью фильтроваться через базальную мембрану клубочка; г) не реабсорбироваться в канальцевом аппарате почки.

Эффективность диуретического действия препарата фуросемида (лазикс), относящегося к группе салуретиков и применяемого в дозе 100-150 мг, сравнима с действием осмотических диуретиков, однако при повторном его введении возможны более значительные потери электролитов, особенно калия.

Любая методика форсированного диуреза предусматривает проведение трех основных этапов: предварительной водной нагрузки, быстрого введения диуретика и заместительной инфузии растворов электролитов.

Рекомендуется следующая методика форсированного диуреза. После предварительной водной нагрузки (внутривенно 1,5-2 л изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы) вводят внутривенно струйно мочевину или маннитол (15-20% раствор) в количестве 1-1,5 г на 1 кг массы тела больного в течение 10-15 мин, затем раствор электролитов со скоростью, равной скорости диуреза. Высокий диуретический эффект (500-800 мл/ч) сохраняется в течение 3-4 ч, затем осмотическое равновесие восстанавливается. Если необходимо, весь цикл повторяют снова. Особенность метода состоит в том, что при использовании такой же дозы диуретиков достигается большая скорость диуреза (до 20-30 мл/мин) за счет более интенсивного введения жидкости в период наивысшей концентрации диуретиков в крови.

Учет введенной и выделенной жидкости, определение гематокрита и центрального венозного давления позволяют легко контролировать водный баланс организма в процессе лечения. Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, нарушение кровообращения II-III степени), а также при нарушении функции почек (олигурия, азотемия, повышение содержания креатинина крови), что связано с низким объемом фильтрации. У больных старше 50 лет эффективность метода форсированного диуреза по той же причине заметно снижена.

К методам усиления естественных процессов детоксикации организма относится лечебная гипервентиляция, которая может быть вызвана ингаляцией карбогена или с помощью подключения больного к аппарату искусственного дыхания. Метод считается эффективным при острых отравлениях токсическими веществами, которые в значительной степени удаляются из организма через легкие.

В клинических условиях доказана эффективность этого метода детоксикации при острых отравлениях сероуглеродом (до 70% которого выделяется через легкие), хлорированными углеводородами, угарным газом. Однако применение его значительно ограничено тем, что длительная гипервентиляция невозможна в связи с развитием нарушения газового состава крови (гипокапния) и КЩС (дыхательный алкалоз).

Лечение любого отравления сводится к удалению яда и нейтрализации последствий его воздействия на органы и ткани. Процесс обезвреживания токсинов и ускорения выведения из организма называется детоксикацией.

В настоящее время благодаря многочисленным научным открытиям в области молекулярной биологии существуют самые современные методы детоксикации. Они основаны как на ускорении естественных процессов (мочеотделение, выведение яда из кишечника), так и на использовании различных биологических препаратов и технических средств. Немаловажное значение имеет антидотная терапия - введение специфических веществ, переводящих яд в неактивное состояние или нейтрализующее его влияние на организм.

Какие существуют методы детоксикации

Методы детоксикации организма классифицируются по разным признакам.

Естественные и искусственные, или консервативные и активные.
По типу очищаемой жидкости - кровь, внутрибрюшная жидкость, плазма, лимфа.
По способу обезвреживания яда - антидотная терапия, заместительное переливание, сорбционные методы (очищение крови и плазмы), адсорбция (связывание токсинов в кишечнике). Отдельно стоят стимулирующие методы - усиление мочеотделения, введение биопрепаратов для работы печени, поддержание работы иммунной системы.

К основным методам поэтапной детоксикации организма относятся следующие процедуры.

Некоторые из них можно провести в домашних условиях, но для большинства требуется специальное оборудование. При острых отравлениях наиболее распространены следующие способы выведения яда из организма.

Адсорбенты в пищеварительном тракте

Одни яды быстро всасываются из желудка и кишечника, а другие частично остаются там в течение суток. Токсины, уже перешедшие из желудка в кишечник, при возникновении обратной перистальтики (сокращений мышечной стенки кишечника) могут забрасываться обратно. Поэтому практикуется неоднократное промывание желудка с адсорбирующими растворами, а также приём адсорбентов. Эти вещества обладают способностью связывать большинство ядов и вместе с ними покидают организм естественным путём. К ним относится:

Адсорбция яда в желудочно-кишечном тракте - наиболее простой и действенный метод детоксикации при острых отравлениях. К сожалению, при несвоевременном оказании медицинской помощи или поступлении большой дозы яда значительная часть токсинов проникает в кровеносное русло и требуется проведение более серьёзных процедур.

Форсированный диурез

Форсированный диурез относится к методам усиления естественной детоксикации путём стимуляции работы почек. Пострадавшему вводят 1–2 литра жидкости, а затем применяют мочегонные средства из группы осмотических диуретиков. Доза подбирается индивидуально. Скорость мочеотделения должна составлять порядка 500–700 миллилитров в час, параллельно проводят восполнение потери жидкости. Положительный эффект достигается при суточном объёме мочи в 5–8 литров.

В некоторых случаях требуется изменить кислотность крови и мочи для лучшего растворения токсинов, поэтому врач прописывает внутривенное введение соответствующих препаратов.

Метод форсированного диуреза эффективен в случае отравления ядами, легко выводящимися через почки, и не применяется при интоксикациях жирорастворимыми веществами и молекулами, связывающимися с белками.

Перитонеальный диализ

Брюшинный диализ, или перитонеальный лаваж, относится к основным методам детоксикации организма. Диализ - биохимический процесс, при котором вещество переходит из раствора с большей концентрацией в раствор с меньшей концентрацией. Основан он на способности брюшины работать в качестве полупроницаемой мембраны, через которую яд попадает из кровеносного русла в жидкость брюшной полости.

Поскольку поверхность серозной оболочки, выстилающей эту полость, равняется порядка двадцати квадратных метров, то и процесс фильтрации происходит с хорошей скоростью. Для его проведения в брюшную стенку закрепляют фистулу и вставляют катетер, через который вводят 2 литра специального раствора. Раствор заменяют каждые полчаса.

Перитонеальный диализ - длительная процедура, требуется около суток, иногда и больше. Преимущество метода в том, что он выводит токсины не только из кровеносного русла, но и из тканей, например, сальника кишечника. Также он эффективен для ядов, связывающихся с белками и липидами крови.

Гемодиализ

Гемодиализ проводится с использованием аппарата «искусственная почка». Применим в раннем периоде интоксикации барбитуратами, соединениями ряда металлов и мышьяка, салицилатами, дихлорэтаном, этиленгликолем, изониазидом, хинином, метиловым спиртом и другими менее распространёнными ядовитыми веществами.

При гемодиализе кровь подаётся в аппарат, в котором токсины фильтруются через поры целлофановой мембраны в специальную жидкость. Отравляющее вещество должно соответствовать нескольким требованиям: хорошо растворяться в биологических жидкостях, содержаться в значительной концентрации, не связываться с белками и липидами плазмы. Гемодиализ нельзя использовать в случае стойкого падения кровяного давления.

Гемосорбция

Гемосорбция - это один из наиболее распространённых сорбционных методов детоксикации. Специальный препарат, называемый детоксикатор, подключают к кровотоку пациента. При этом кровь с помощью насоса прогоняют через колонки с активированным углём и ионообменными средами, которые поглощают яд.

Метод имеет недостаток - в процессе лечения снижается артериальное давление, уменьшается количество тромбоцитов в крови. Кроме того, он эффективен только в том случае, если токсин находится в кровеносном русле, но не в клетках органов и тканей.

Обменное переливание крови

Этот метод активной детоксикации организма назначают в случае повреждения ферментных систем, например, при понижении выработки холинэстеразы при отравлении фосфорорганическими препаратами, или при нарушении свёртываемости крови гемолитическими ядами. Также эффективно замещение крови в случае интоксикации метгемоглобин- и сульфметгемоглобинообразователями.

Донорскую кровь вводят в объёме 4–5 литров, такое же количество крови удаляют через катетер из бедренной артерии. Переливание проводят медленно, со скоростью не более 50 миллилитров в минуту.

Гипервентиляция лёгких

При отравлении летучими веществами применяют форсированное дыхание или по-другому - гипервентиляцию лёгких. Эффективен этот метод в случае интоксикации бензином, растворителями для красок, спиртами, трихлорэтиленом, хлороформом, ацетоном, оксидом углерода. Эти яды выводятся с выдыхаемым воздухом. Для проведения процедуры пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.

У современной медицины средств существует множество для проведения детоксикации организма при отравлении. Применяются естественные или консервативные методы, активные или искусственные. В первом случае - ускоряются физиологические процессы в органах и тканях, во втором - применяются специальные аппараты или процедуры, позволяющие «извлечь» яд из крови, плазмы и других биологических жидкостей организма.

Какие существуют методы детоксикации

Методы детоксикации организма классифицируются по разным признакам.

Естественные и искусственные, или консервативные и активные.
По типу очищаемой жидкости - кровь, внутрибрюшная жидкость, плазма, лимфа.
По способу обезвреживания яда - антидотная терапия, заместительное переливание, сорбционные методы (очищение крови и плазмы), адсорбция (связывание токсинов в кишечнике). Отдельно стоят стимулирующие методы - усиление мочеотделения, введение биопрепаратов для работы печени, поддержание работы иммунной системы.

К основным методам поэтапной детоксикации организма относятся следующие процедуры.

Адсорбенты в пищеварительном тракте

Форсированный диурез

Перитонеальный диализ

Гемодиализ

Гемосорбция

Обменное переливание крови

Гипервентиляция лёгких

Наверняка многие из нас вспомнят одну или несколько ситуаций, когда становилось плохо после приема того или иного медицинского препарата, или после вдыхания паров неизвестного вещества. Но, как помочь организму справиться с такого рода интоксикацией похвастаться может не каждый.

В медицинской практике в таких случаях проводится детоксикация – это проведение физических, химических и биологических мероприятий по разрушению и выведению токсинов из организма. Об этом и пойдет речь в нашей публикации.

Детоксикация означает методы устранения, разрушения, обезвреживания и выведения из организма различных токсинов.

Различают следующие методы детоксикации при острых отравлениях:

Искусственный способ выведения токсинов.
Естественный способ.

Организм, избавляясь от скопившихся токсинов, проходит три фазы детоксикации ксенобиотиков (химических веществ, разрушающих организм), при которых происходят ферментативные реакции по нейтрализации и разрушению отравляющих веществ. Последняя фаза характеризуется транспортировкой токсинов в печень и почки, где происходит окончательное их выведение из организма.

Ферментативные реакции детоксикации в организме играют важную роль не только в процессе разрушения и удаления токсинов, но и выполняют основную функцию в поддержании организмом гомеостатического баланса.

Важно. Излишнее количество гормонов, воспалительных агентов, витаминов, опасных соединений выводится из организма благодаря ферментативным реакциям, которые оберегают наш организм от воздействия токсинов. Усилить реакции и, соответственно, процесс удаления позволяют медицинские препараты для детоксикации, которые отпускаются в аптеках строго по рецепту.

Первая фаза детоксикации

Данная фаза определяется, как ферментативное преобразование. В этой фазе ферменты запускают процесс химического преобразования жирорастворимых соединений в водорастворимые.

Основная часть ферментативных реакций выполняется ферментами рода цитохрома. Каждый из них обладает функцией распознавания, изменения и нейтрализации огромного числа токсинов. Но при этом скорость их метаболизма при сравнении с другими ферментами очень слаба.

Главной особенностью, которой обладают эти ферменты, заключается в количестве их производства. Уровень их содержания составляет 5% от всего количества белка печени, также они могут присутствовать в кишечнике.

В процессе детоксикации первой фазы помимо цитохромов участвуют такие ферменты:

Флавин монооксигеназа. Способствует выведению из организма никотина.
Альдегид дегидрогеназа. Способствует усвоению и выведению выпитого алкоголя.
Моноаминовые оксидазы. Участвуют в реакциях удаления серотонина, адреналина, и дофамина в нейронах.

Вторая фаза детоксикации

После ферментативного преобразования жирорастворимых токсинов в водорастворимые наступает вторая фаза – ферментативное расщепление.

В первой фазе токсины не могут полностью покинуть организм по ряду причин:

на первом этапе не происходит полного превращения токсинов в достаточно водорастовримые, что позволяет пройти полный путь экскреции;
в большинстве ситуаций после прохождения первой фазы токсины становятся более реактивными, что делает их потенциально более опасными, чем было изначально.

Эти две особенности будут устранены в процессе второй фазы детоксикации. На этом периоде ферментативных реакций происходит преобразование токсинов в более водорастворимую форму, а также во много раз снижается их уровень токсичности. Функция ферментативных реакций второй фазы отвечает за антиканцерогенные и антимутагенные свойства метаболических систем.

Интересный факт. Некоторые виды детоксикантов активируют антиоксидантную функцию ферментов, что благоприятно сказывается на процессе выведения токсинов. Детоксиканты – это вещества, содержащиеся в продуктах растительного происхождения, которые оказывают нейтрализующее и разрушающее воздействие на токсины внешнего происхождения и вредные вещества экологии. Это, например, сульфорафан, один из компонентов брокколи, или ксатогумолом, детоксикант, содержащийся в хмеле.

Третья фаза детоксикации

Завершающая выведение токсинов третья фаза определяется, как транспортная. Транспортирующие ферменты третьей фазы преобладают во многих клетках, в том числе печени, кишечнике, почках и головном мозге.

Они обладают функцией барьера против активного действия токсинов. Продукты образования ксенобиотиков второй фазы выводит из клеточной ткани органов детоксикант третьей фазы.

Классификация методов детоксикации

Любой метод детоксикации направлен на проведение комплекса мероприятий по устранению воздействия токсинов и их выведению их организма.

Для определения метода детоксикации пострадавшему следует ответить на ряд вопросов:

Какой продукт или напиток мог принять пострадавший?
Какое количество токсинов могло попасть в организм?
В какое время был прием?
Какой был путь поступления яда?

Ответив на поставленные вопросы можно выбрать подходящий способ детоксикации, от которого будет зависеть цена жизни пациента.

Мы уже отмечали, что существует два метода выведения токсинов, это:

естественный;
искусственный.

Искусственные методы выведения токсинов, в свою очередь, подразделяются на несколько подвидов.

Таблица №1. Искусственные методы:

Методы детоксикации	Характер процедуры
Физические	Удаление из организма токсических веществ посредством очищения крови, кожных покровов, слизистых оболочек.
Химические	Данный метод основан на приеме антидотов, сорбентов, антиоксидантов. Эти препараты способствуют связыванию, нейтрализации и окислению, содержащихся в организме токсинов. Также выведение токсинов может проходить при помощи хирургического вмешательства. Современные методы детоксикации в хирургии делятся на сорбционные, фильтрационные и аферезные методики очищения.
Биологические	Выведение вредных веществ посредством введения в организм определенных вакцин и сывороток крови.

Естественный метод

Естественная детоксикация – это механизм действия нашего организма против токсинов. Ежеминутно организм распознает, связывает и выводит опасные для него вещества.

К таким механизмам можно отнести:

Защитная функция печени. Цитохромоксидазные ферменты печени способствуют активации химических реакций по расщеплению медицинских препаратов, а также испорченных и ядовитых продуктов питания.
Иммунная система. Иммунные клетки обладают обезвреживающей функцией против бактерий, вирусов и чужеродных агентов, попавших в организм человека. Для поддержания и восстановления иммунной функции принимают детоксин, инструкция по применению дает описание противопоказаний, к которым относится беременность, период лактации и индивидуальная непереносимость компонентов.
Естественная экскреторная детоксикация. Это совместная функция всех органов и систем организма. В слаженной работе кожного покрова, легких, печени, почек, головного мозга, слизистой постоянно происходит выведение продуктов распада поступивших к нам веществ.

Физический метод

Методы физической детоксикации проводят при помощи следующих мероприятий:

промывание желудка;
форсированный диурез;
гипервентиляция легких;

Таблица №2. Способы физической детоксикации:

Способ детоксикации	Характер процедуры
	Это один из самых распространенных способов выведения остатков ядовитых веществ из желудка. Но эта довольно простая процедура может проводиться только пациентом, который находится в полном сознании. Если пострадавший находится в коматозном или предкоматозном состоянии эту процедуру ему проводят медицинские специалисты на фоне интубации трахеи, используя прием Селлика.
	Сразу отметим, что лицам, страдающим сердечно-сосудистой недостаточностью и проблемами почек, строго запрещено проводить данную процедуру. Она основана на постоянном мониторинге ЦВД. Заключается он в введении внутривенно раствора Натрия Хлорида или 5% раствора Глюкозы в объеме до 2 литров. После капельницы струйно вводят осмодиуретики или салуретики. По истечении некоторого времени обязательно проводят коррекцию электролитов, которые под воздействие растворов в большом количестве выводятся из крови.
	Данную процедуру проводят при нарушениях газового состава крови. Она восстанавливает метаболизм и ускоряет процесс естественного выведения токсинов.
	Этот метод проводится для усиления процесса естественной детоксикации. К нему прибегают при различных видах кишечных отравлений. В зависимости от степени тяжести врач назначает слабительные препараты либо клизму (см. ).

Химический метод

Методы детоксикации в хирургии делятся на два вида:

Интракорпоральные.
Экстракорпоральные.

Таблица №3. Методы химической детоксикации:

Отметим, что в современной медицине чаще всего используются экстракорпоральные методы, так как они обладают высокой эффективностью по разрушению и выведению токсинов. Но проведение данных процедур требует особых навыков и знаний в этой области.

Врачам следует четко определить показания и противопоказания пациента к проведению экстракорпоральных методов детоксикации, учитывая индивидуальные характеристики токсического вещества.

Таблица №4. Часто используемые способы очищения организма от токсинов с представленным фото процедуры:

Метод очищения	Характеристика процедуры
	Один из самых распространенных способов очистки крови. Процедура направлена на забор крови, которая впоследствии при помощи специального оборудования разделяется на плазму и форменные элементы. Разделенная кровь вводится в организм без плазмы, которая замещается специальным раствором. Один этап процедуры очищает до 1,5 литра крови.
	Этот метод используется при острых интоксикациях. К стенке брюшной полости подшивается фистула. Это трубка, благодаря которой подводится диализирующая жидкость, способствующая усилению детоксикации.
	Очищение крови происходит в специальных детоксикаторах, которые заполнены простыми сорбентами, которые притягивают токсины и способствуют очищению крови.
	Используется для выведения водорастворимых токсинов (барбитуратов (см. ), салицилатов, соединений тяжелых металлов). Методика основана на применении аппарата «искусственная почка», благодаря которому происходит очищение крови через искусственную мембрану. Широко используется среди пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью.

Внимание. При использовании методов гемодиализа и гемосорбции существует один недостаток. В процессе очищения крови наблюдаются разрушения некоторых ее форменных элементов.

Биологический метод

Метод биологической детоксикации основан на обеззараживании организма биологическим материалом.

вакцины;
сыворотки крови.

Таблица №5. Биологический материал для обеззараживания организма:

Биологический материал
	Начиная с первых дней жизни, в целях профилактики, человеку проводят различные вакцинации. При отравлениях пациенту вводятся ослабленные вакцины, укрепляющие иммунную функцию организма.
	Этот материал содержит плазму крови без белка фибриногена. Ее вводят в двух случаях: после укуса ядовитой змеи; для обезвреживания и выведения ботулотоксина.

Антидоты

Введение антидотов зависит от правильности и своевременности использования антидотных препаратов.

При их применении следует учитывать некоторые важные факторы:

Введение антидотов должно проводиться только при наличии точного диагноза.
Эффективность процедуры зависит от скорости введения препарата. Шансы на благоприятный исход преобладают при раннем введении антидота.
Антидотные препараты способны оказать только обезвреживающий эффект, но устранить уже полученные поражения органов не могут.

Антидоты делятся на 4 группы:

Адсорбенты. Наиболее распространенным является активированный уголь, который должен находиться в каждой аптечке.
Противоядия биохимического состава. Это: этиловый алкоголь, антиоксиданты, налорфин.
Химические парентеральные средства. Это: унитиол, тетацин.
Фармакологическая группа противоядий. Наиболее эффективным является атропин.

Интересный факт. Использование активированного угля, как сорбирующего препарата, взяло начало еще в древнем Египте. Его применяли как присыпку на язвы и открытые раны. Первые заводы по производству распространенного сорбента были основаны в 1911 году в Голландии. А во времена второй мировой войны Германия открыла производство препарата на основе кокосовой скорлупы и персиковых косточек.

При любом отравлении важно оценить всю серьезность ситуации. При более легких формах интоксикации может спасти всем знакомый активированный уголь. Но если отравление носит более тяжелый характер, то нужно незамедлительно обратиться в больницу, где специалисты проведут методы активной детоксикации по выведению отравляющих токсинов. Представленное видео в этой статье позволит нашим читателям ознакомиться с методами активной детоксикации организма.