Кариес цемента клиника диагностика дифференциальная диагностика. Наиболее опасная форма заболевания зуба! Кариес цемента: клиника, диагностика и лечение Патанатомия кариеса цемента

Кариес – довольно распространенное стоматологическое заболевание, нарушающее структурную целостность зуба. В запущенном состоянии способно привести к полной потере органа.

Патология провоцирует появление ряда более серьезных диагнозов и нуждается в незамедлительной терапии.

К сожалению, большинство пациентов игнорируют эту проблему до того момента, когда без помощи специалиста уже не обойтись. На данном этапе лечение уже более кардинальное, иногда единственное решение – ампутация разрушенного зуба.

Кариес цемента – это частичное поражение органа, сосредоточенное в цементной области зуба. Развивается на фоне оголения корневой части и появлении десневого кармана, что считается аномальным явлением. Часто заболевание диагностируют как кариес корня.

При этом патологические бактерии и микроорганизмы поражают внутреннюю часть органа, оставляя целостными эмаль и дентин.

Такое явление, в основном наблюдается у людей старшей возрастной группы, у которых с течением времени происходят процессы атрофии костной ткани десны, что приводит к частичному обнажению корня.

Причины появления

Главная причина развития данного вида заболевания – негативное влияние на ткани зуба патогенных микробов типа Lactobacillus, Streptococcus mutans.

В свою очередь, спровоцировать их возникновение в полости рта, а также способствовать их активному размножению, могут следующие факторы:

Ксеростомия – проявляется в аномальном уменьшении слюнной массы, омывающей слизистую и челюстной ряд, а также в нарушении ее качественного состава. Эти процессы вызывают постепенную деминерализацию поверхностного слоя эмали.
Она, в свою очередь, уже не в состоянии оберегать зубы от внешнего воздействия микробов. Примечательно то, что ксеростомию может вызвать прием определенных лекарственных препаратов антигистаминной группы, диуретиков, успокоительных и антидепрессантов.
Ненадлежащий уход за полостью рта – недостаточно тщательно проведенные гигиенические процедуры неспособны качественно очистить коронковую часть органа от налета и каменистых отложений.
Пришеечный вид кариеса – вовремя не устраненный, он активно распространяется на область корня и поражает его ткани.
Некорректно проведенное протезирование – искусственная коронка недостаточно плотно прилегает к десне, и в имеющейся щели, скапливаются микробы.
Неполноценное питание – систематическая нехватка минералов и витаминов приводит к деминерализации твердых тканей, а в сочетании с обилием углеводов в полости рта начинают активно развиваться бактерии, вызывающие кариес.
Заболевания пародонта .
Онкология отделов головы при проведении лучевой терапии .

Разновидности , их действие и правила применения для надежной защиты эмали зубов.

В этой все самое интересное о современном лечении кариеса между передними зубами.

Симптомы

В зависимости от области локализации заболевания наблюдается и характерная для каждого случая клиническая картина. При этом, она может быть практически невыраженной, если патология скрыта в зубодесневом кармане.

В такой ситуации аномалия диагностируется, как правило, уже на запущенной стадии, когда на области десны развивается острый, видимый невооруженным глазом, пульпит.

При открытой форме патологии цемента проявляется следующая симптоматика:

нарушение внешней привлекательности – особенно заметно на фасадной части челюстного ряда, когда у основания органов появляются характерные разрушительные проявления части внешней поверхности зуба;
некоторая болезненность в процессе приема пищи – при попадании фрагментов еды или под воздействием холодных или горячих продуктов возникает болевой синдром различной степени интенсивности.

Методы диагностики

Профессиональные способы дифференциальной диагностики патологии цемента корня включают в себя следующие комплексные манипуляции с использованием современных аппаратных и инструментальных вариантов:

Тщательная очистка зубов от налета и твердых наслоений, поскольку именно они являются основными провокаторами развития заболевания. В процессе очистки применяют кюреты, скейлеры, ультразвуковые колпачки, а также прибор аппаратной чистки Air Flow.
Отделение диагностируемого фрагмента корня от слюнной жидкости – используется техника коффердам.
Прямое зондирование корневой поверхности – специальный остроконечный зонд мгновенно фиксирует очаги поражения по шероховатой структуре поверхности ткани.
Общий рентген – выявляет наличие карманов у подозрительной коронки, кариес внутри корня на рентгене выглядит как затемненный участок. Чтобы диагностировать скрытый тип патологии, применяют визограф – идеальное решение для визуального рассмотрения аномалии в различных проекциях.
Термодиагностика – максимально точно констатирует стадийную степень поражения органа. При этом больной зуб подвергают воздействию слишком горячей или, напротив, очень холодной воды – если болевой синдром эпизодичен и краткоеменен – это начальный порог заболевания, если боль импульсивная, не проходящая – это явный признак наличия пульпитных образований.
Элекроондотометрия – точечное влияние на область пульпы электрических импульсов различной степени интенсивности. Чем больше пощипывание в пораженной области, тем запущеннее и выраженнее диагноз.

Лечение

Терапия патологии цемента, в зависимости от степени пораженности органа, предполагает два варианта устранения проблемы:

консервативный;
хирургический.

Первый целесообразен на стадии, когда процессы необратимого разрушения зуба еще не запущены. Второй проводится при появлении карманов, когда пломбировка каналов – единственное решение.

Какие диагностические мероприятия проводятся для выявления , применяемое в современных стоматологических клиниках.

Читайте отзывы о каппах Invisalign, об их преимуществах и недостатках в сравнении с аналогами других производителей.

По этому адресу предлагаем выяснить, как очистить золотые коронки от остатков зубов.

Консервативный

Особенности пломбирования полостей при кариесе корня предполагают проведение следующих манипуляций:

профессиональная чистка челюстного ряда – устранение каменистых отложений и зубного налета;
ликвидация их провоцирующих факторов – мероприятия по коррекции протезных конструкций, комплексная терапия пародонта и прочих воспалительных процессов полости рта;
воздействие на коронковую часть органа реминерализующими компонентами – данная методика предполагает применение фторсодержащих соединений и антисептических веществ. Для более эффективной обработки к ним добавляют ионы меди и кристаллы кальция.

Оперативные

Методика подразумевает хирургический вариант устранения проблемы десенных тканей и коронковой части зуба.

Технология предполагает выполнение следующего комплекса мероприятий:

местное обезболивание – обеспечивается методом прямого воздействия наркотического средства на область поражения. Зона инъекции предварительно смачивается купирующим болевой синдром гелем либо спреем;
поскольку обезопасить обрабатываемую зону путем кофердама довольно сложно, доктор проводит частичное рассечение зоны десны способом диатермокоагуляции;
следующий этап – коррекционное стягивание краевой поверхности мягких тканей десны специальными кровеостанавливающими нитями;
затем, доктор устраняет пораженные фрагменты дентина, образуя обработанную полость. Для диагностики зоны очищения применяют специальный состав – маркер кариеса;
по медицинским показаниям, стоматолог ампутирует нерв и проводит комплексную пломбировку каналов;
завершающая стадия – ротовая полость в полном объеме подвергается полной дезинфекции антисептическими препаратами.

Выбор пломбировочных средств определяется анатомией полости, общей клинической картиной состояния тканей десны, местом локализации пораженного фрагмента челюстного ряда.

В данном случае для пломбировки каналов целесообразно применение следующих компонентов:

Амальгамы – используются крайне редко, поскольку их применение предполагает полное отсутствие влажной среды в ротовой полости, а достичь этого практически невозможно. Кроме того, в состав материла, входит ртуть, для ее замешивания требуется индивидуальная защита.
Компомеры – обеспечивают достаточно прочную и крепкую пломбу, которая выдерживает большое механическое давление извне. Показаны к использованию в маленьких полостях. Минус материла – не слишком прочная фиксация.
Стеклоиномерные – идеальный вариант для реставрации больших пораженных патологией, площадей. Средство прекрасно крепится, не реагирует на влагу, в его составе реминирализирующие компоненты, регенерирующие структуру органа.

В видео смотрите этапы лечения корня зуба.

Стоимость

Цена процедуры состоит из ряда факторов – степени поражения, применяемой методике терапии, пломбировочных материалов и региона.

Лечение кариеса цемента поверхностного вида варьирует в пределах 2 000–3 000 рублей, хирургия будет стоить на порядок дороже.

В среднем, с учетом пломбировочного компонента эта сумма колеблется от 3 500 до 6 000 рублей.

Возможные осложнения

Определены патологии, являющиеся следствием кариеса цемента зуба:

пульпит – очаговое воспаление пульпы органа. Имеет острую и хроническую форму. Лечится посредством комплексной очистки каналов корня и их дальнейшей пломбировкой качественными композитами;
периодонтит – патология внутренних тканей апикального периодонтита, сопровождаемая сильным болевым синдромом;
челюстной периостит – последствие описанного выше диагноза при стойкой его запущенности. Проявляется как острое воспаление тканей надкостницы. Сопровождается температурой, болью, общей слабостью;
остеомиелит – сопровождается гнойными очагами. Больной жалуется на челюстную боль, отечность щеки, переутомляемость;
абсцессы – сложное воспаление, протекает остро, с выраженной симптоматикой. Отличается одонтогенной природой. В запущенной стадии очень опасно и представляет угрозу для жизни.

Профилактика

Специалисты выделяют следующие действия, минимизирующие риск развития кариеса цемента:

ежедневная, не менее 2 раз в сутки чистка зубов с применением профессиональных паст;
применение зубной нитей;
сокращение потребления сахаросодержащих продуктов;
применение фторсодержащих препаратов;
содержание в рационе овощей и фруктов.

Кариозные поражения корня в зависимости от глубины повреждения подразделяются на начальный, поверхностный и глубокий кариес цемента корня. Для кариеса корня характерно как медленное, так и активное течение.
Начальный кариес корня – поражение цемента, при котором происходит его частичное разрушение при сохранении цементно-дентинной границы. Клинически проявляется изменением цвета участка поверхности корня от светло - до темно -коричневого и даже черного.
При поверхностном кариесе корня происходит разрушение цемента и цементо-дентинного соединения. Образуется неглубокий дефект, ограниченный слоем плащевого дентина, имеющий коричневую пигментацию различной интенсивности. Глубина такого поражения не превышает 0,5 мм.

При глубоком кариесе корня деструкция твердых тканей приводит к образованию пигментированной полости, дно которой отделено от полости зуба лишь тонким слоем дентина. Изменения в корневой пульпе проявляются на стадии поверхностного кариеса в виде нарушения липидного обмена, а в условиях глубокого кариеса корня усугубляются процессом разрушения клеток соединительной ткани. Кариозные повреждения корня глубиной более 0,5 мм относятся к глубокому кариесу корня и нуждаются в пломбировании с предварительным определением жизнеспособности пульпы электроодонтометрически для оценки необходимости эндодонтического лечения.

Дифф. диагностика кариеса цемента

Кариес цемента надо дифференцировать с лучевым кариесом. Лучевые поражения твердых тканей зуба при лечении опухолей челюстно-лицевой области проявляются в среднем через 4-5 месяцев после окончания курса рентгенорадиотерапии. В пришеечной области появляются признаки поражения зубов в виде белых пятен, а затем размягчении эмали. Процесс быстро распространяется на дентин и цемент пришеечной области, и, в сравнительно короткий срок коронка зуба разрушается полностью. Клинически процесс разрушения зуба протекает, как правило, бессимптомно. Это обусловлено дегенеративными изменениями пульпы зуба. Электровозбудимость пульпы при этом резко снижена или практически не определяется. У пациентов с этой формой кариеса обычно имеется ксеростомия. Кариес корня прогрессирует медленнее, чем лучевой, так как ксеростомия при нём менее выражена. Лучевой кариес поражает ткань зуба вдоль десневого края и настолько ослабляет её, что может стать причиной перелома коронки. Кариес корня похож по своим проявлениям на лучевой, но не связан с облучением

Принципы лечения

Лечение данной формы кариеса имеет некоторые особенности, однако преследует те же задачи, как и лечение любого другого кариеса – стабилизация процесса, удаление мертвых тканей, восстановление формы зуба.

Так как кариозное поражение цемента очень часто располагается в непосредственной близости от десны, препарированию и постановке пломбы будет мешать ее кровоточивость. Здесь есть два пути:
Первый – использование ретракционной нити, которая отдавливает и опускает десну.
Второй – иссечение десны хирургическим способом или электрокоагуляция.

Во втором случае пломбировать необходимо в течение нескольких дней после хирургического вмешательства, так как десневая ткань очень быстро восстанавливается и разрастается вновь.

При лечении поражений на корне обязательно использование местной анестезии, так как цемент обладает очень сильной чувствительностью (в несколько раз превышает чувствительность эмали).

После удаления мертвых тканей приступают к пломбированию, чаще всего применяют стеклоиономерные цементы (светового отверждения).

Также пациенту нужно разъяснить о роли адекватной гигиены ротовой полости и регулярных визитах в стоматологу.

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой проф. И.В. Фирсова

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 9

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 2 КУРСА (4 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

ТЕМА: Кариес цемента. Патанатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Мотивировать студентов к пониманию важности правильной диагностики и выбора тактики лечения кариеса корня зуба.
Воспитательная цель: Соблюдение принципа информированного согласия как необходимое условие при лечении пациентов.
Формируемые общекультурные компетенции (ОК):

способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну(ОК-8).
Формируемые профессиональные компетенции (ПК):

способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);

способность и готовность к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов различного возраста (ПК-30).
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература

Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.
Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и ООО «Новлек-М» 2008, 221с.

Дополнительная литература

Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений: учеб. пособие для студентов II - V курсов стоматол. фак. - 060201 - Стоматология; ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава РФ, Каф. терапевт. стоматологии; [сост.: Л. И. Рукавишникова, А.Н. Попова, Н.Н. Триголос, Е.М. Чаплиева]; под ред. И.В. Фирсовой, В. Ф. Михальченко. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - Волгоград: [Мега-Принт], 2013 . - 120 с.
Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами: практич. рук-во / И.М. Макеева, А.И. Николаев. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 368 с.
Глубокий кариес (клиника, диагностика особенности лечения): учебно-методические рекомендации /Михальченко В.Ф. Рукавишникова Л.И., Триголос Н.Н., Попова А.Н. Радышевская Т.Н., Петрухин А.Г. Волгоград: ВолГМУ, 2008. - 51 с.
Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /Николаев А.И., Цепов Л.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения): учебно-методическое пособие /Фирсова И.В., Попова А.Н., Салямов Х.Ю., Морозова М.Б.; под редакцией проф. В.Ф. Михальченко. – Волгоград: ООО «Феникс», 2011 – 80 с.
Стоматология: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http // www . studmedlib . ru
Стоматология: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http // www . studmedlib . ru
Терапевтическая стоматология. Вариативные клинические ситуации с заданиями с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов): Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 192 с.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.
Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /Максимовский Ю.М., Митронин А.В. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. - 432 с.
Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. - Режим доступа: http // www . studmedlib . ru
Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2 х частях. /Под редакцией проф. Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

Этиология, патогенез кариеса зубов.
Назовите основные и дополнительные методы обследования, стоматологического больного.
Назовите и напишите классификацию кариеса зубов по МКБ-10.
Патанатомия кариеса зубов.
Правила препарирования кариозных полостей.
Обезболивание при лечении кариеса зубов.
Подготовка полости к пломбированию.
Виды постоянных пломбировочных материалов. Инструменты для пломбирования.
Техника пломбирования кариозных полостей. Отделка пломб.

Любые изменения в количественном или качественном составе ротовой жидкости приводят к снижению ее защитных свойств. Ксеростомия - понижение общего объема слюны - может привести к тому, что баланс между деминерализацией и реминерализацией зуба изменится в сторону деминерализации. В некоторых случаях временная сухость полости рта может стать постоянной. Это может быть связано с возрастом - с течением лет слюнные железы работают менее эффективно, меняется и состав слюны. Ксеростомию в качестве побочного эффекта могут вызвать лекарственные препараты, которые принимает пациент: антигистамины, антидепрессанты, средства для регулировки кровяного давления, диуретики, наркотики, успокаивающие и некоторые другие лекарства

Особенно интенсивно кариес корня развивается у лиц, подвергшихся лучевой терапии в области головы и шеи . Возникающая при этом ксеростомия приводит к выраженным изменениям слизистой оболочки рта и быстрому возникновению кариеса на значительной поверхности обнаженного дентина.

Кариес цемента встречается чаще всего у пациентов среднего и пожилого возраста (60-90%).Чаще встречается у мужчин, чем у женщин и его частота увеличивается с возрастом в результате инволютивных процессов, атрофии дёсен, дистрофических процессов при заболеваниях пародонта или как последствие лечения.

Так же поражение цемента корня зуба может быть связано с нерациональным зубным протезированием (ношение съёмных конструкций с опорой на зубы, не покрытые коронками). При выраженном ослаблении иммунологической системы, ее клеточного звена, может иметь место быстро прогрессирующее поражение корней значительного числа зубов.

Кариес корня часто сопровождается повышенной чувствительностью зубов в результате оголения корней . Наиболее общепризнанной теорий её возникновения является гидродинамическая: увеличение скорости тока жидкости из дентинных канальцев, что, в свою очередь, способствует изменению давления в дентине, которое активизирует нервные окончания на границе пульпа - дентин. При гиперчувствительности пациенты, стараются избежать дискомфортных ощущений во время чистки зубов, в результате чего уделяют гигиене гораздо меньше требуемого времени, снижая ее качество, что в своё время способствует возникновению кариеса корня.

Кариес цемента осложняется воспалением корневой пульпы, периодонтитом, а также может приводить к отлому коронки пораженного зуба.
Международная классификация болезней (МКБ-10, 1997)

К02. Кариес зубов

К02.0. Кариес эмали.

К02.1. Кариес дентина.

К02.2. Кариес цемента.

К02.3. Приостановившийся кариес зубов.

К02.4. Одонтоклазия.

К02.8. Другой кариес зубов.

К02.9. Кариес зубов неуточненный.
Патанатомия:

Микроорганизмы и продукты их обмена проникают в бесклеточный волокнистый цемент, высвобождая из цемента неорганические вещества . При этом коллагеновые волокна сохраняются, также не поражается тонкий гиперминерализованный слой (10-15мкм) в наружном цементе. Однако, в кариесогенных условиях тонкий слой цемента быстро разрушается. Известно, что при заболеваниях пародонта дентин реагирует на влияние раздражителей образованием склерозированного дентина, замедляющего развитие кариеса. К тому же корневой дентин содержит меньше дентинных канальцев, чем коронковый. Кариозные поражения, в целом, незначительны, но, часто распространяются вокруг корня. Кариес дентина в области корня по гистологической картине сходен с кариесом дентина коронки.

Клиника:

Кариозные поражения корня в зависимости от глубины повреждения подразделяются на начальный, поверхностный и глубокий кариес цемента корня. Для кариеса корня характерно как медленное, так и активное течение.
Начальный кариес корня – поражение цемента, при котором происходит его частичное разрушение при сохранении цементно-дентинной границы. Клинически проявляется изменением цвета участка поверхности корня от светло - до темно -коричневого и даже черного.

При поверхностном кариесе корня происходит разрушение цемента и цементо-дентинного соединения. Образуется неглубокий дефект, ограниченный слоем плащевого дентина, имеющий коричневую пигментацию различной интенсивности. Глубина такого поражения не превышает 0,5 мм.

Кариес цемента надо дифференцировать с лучевым кариесом:

Лучевые поражения твердых тканей зуба при лечении опухолей челюстно-лицевой области проявляются в среднем через 4-5 месяцев после окончания курса рентгенорадиотерапии. В пришеечной области появляются признаки поражения зубов в виде белых пятен, а затем размягчении эмали. Процесс быстро распространяется на дентин и цемент пришеечной области, и, в сравнительно короткий срок коронка зуба разрушается полностью. Клинически процесс разрушения зуба протекает, как правило, бессимптомно. Это обусловлено дегенеративными изменениями пульпы зуба. Электровозбудимость пульпы при этом резко снижена или практически не определяется. У пациентов с этой формой кариеса обычно имеется ксеростомия. Кариес корня прогрессирует медленнее, чем лучевой, так как ксеростомия при нём менее выражена. Лучевой кариес поражает ткань зуба вдоль десневого края и настолько ослабляет её, что может стать причиной перелома коронки. Кариес корня похож по своим проявлениям на лучевой, но не связан с облучением.

кариес зуба лучевой - (с. dentis radialis) генерализованный кариес зубов, развивающийся как осложнение после рентгено- или радиотерапии челюстно лицевой области; протекает с пигментацией и размягчением поверхностных слоев и образованием глубоких пришеечных полостей.
Алгоритм выбора пломбировочного материала для закрытия кариеса корня

При выборе материала для пломбирования корней целесообразно разделение кариеса корня на:

Открытый, располагающийся над десневым краем при рецессии десны

Скрытый, диагностируемый в пародонтальном кармане, и недоступный визуальному обзору

По глубине полости на корне зуба (начальный, поверхностный до 0,5 мм и глубокий – более 0,5 мм)

По эстетическим требованиям (фронтальные зубы или моляры) так как принципиально будет изменяться ход лечения.

При начальном кариесе корня целесообразно только проведение программы профилактики и покрытие «Seal and Protectoм» обнаженных корневых поверхностей.

Открытые корневые кариозные полости покрываются на этапе профессиональной гигиены, скрытые – после хирургии тканей пародонта.

Поверхностный и глубокий, более 0,5 мм, кариес корня на контактных поверхностях можно пломбировать следующими материалами:

Открытый - СИЦ Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, компомер Dyract АР/ Dentsply, РгоRооt, амальгама.

Скрытый кариес корня пломбируется на этапе хирургического лечения: СИЦ Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, амальгама, содержащая фтор.

Схема

ориентировочной основы действия при диагностике кариеса цемента


I. ОПРОС БОЛЬНОГО 1. Жалобы: а) могут отсутствовать	Правильная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов, анализ врачом сведений, получаемых со слов больного, помогает правильно поставить диагноз и составить оптимальный план обследования больного		При скрытой локализации кариозного дефекта. При бессимптомном течении боли может и не быть.
б) на боль в зубе во время приёма пищи и чистке зубов			Боль проходит сразу после устранения раздражителя
в) на попадание пищи между зубами			В случае кариозной полости на контактной поверхности
г) жалобы на эстетический недостаток			Рецессия десны Оголение корня зуба
2. Развитие настоящего заболевания а) время появления боли, дефекта твёрдых тканей зубов	"		Кариозная полость появилась несколько месяцев назад
II. ОСМОТР 1) Осмотр челюстно -лицевой области	Стоматологическое зеркало, зонд		Конфигурация лица не изменена, л /у не увеличены
2) Изменение цвета поражённого участка зуба			При кариесе цемента может быть изменение цвета участка поверхности корня от светло - до темно -коричневого и даже черного
3) Наличие зубного налёта			ИГ обычно при кариесе более 1
4) Зондирование а) зондирование			Внедрение зонда в размягчённый участок цемента характерно для кариозного дефекта
б) определение глубины дефекта			Глубина дефекта в зависимости от формы кариеса
в) зондирование дна и стенок кариозной полости			Зондирование может быть болезненным
5) Вертикальная перкуссия	Обратный конец зонда или пинцета		Безболезненная
6) Проведение температурной пробы	Тампон, смоченный в холодной воде		Вызывает боль, которая исчезает сразу после снятия раздражителя
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
I. Определение электровозбудимости пульпы II. Рентгенография зуба по показаниям: скрытая локализация дефекта на контактной поверхности, на корне зуба, покрытом искусственной коронкой		Аппараты: ОД-1, ОД-2, ОД-2М, ИВН-1 РЕНТГЕН КАБИНЕТ		2 -6 мкА Это исследование показано в случаях бессимптомного течения и отсутствия реакции зуба на зондирование, температурные раздражители и препарирование зуба

Симптомы	Кариес цемента
Жалобы	чаще бессимптомно на наличие дефекта твердых тканей зуба; могут быть кратковременные боли от химических, температурных раздражителей
Анамнез	дефект появляется после прорезывания; характерно медленное течение; самопроизвольных болей не было
Причина возникновения	- микроорганизмы зубной бляшки, локальное снижение рН Иволютивные процессы у пожилых людей – атрофия дёсен – дистрофические процессы при заболеваниях пародонта – уменьшение секреции слюны, вызванная гормональными изменениями, приёмом лекарственных препаратов – последствия лучевой терапии в области головы и шеи – нерациональное протезирование
Объективно: Локализация	- пришеечная область Цемент корня зуба
Зондирование	- кариозная полость различной глубины в зависимости от формы кариеса Шероховатость или размягченные ткани Слабо болезненно
Перкуссия	Безболезненна
Пальпация	Безболезненна
Термодиагностика	- чаще безболезненна; Кратковременная быстро проходящая боль после устранения раздражителя особенно в пришеечной полости
ЭОД	2-6 мкА (в зависимости от формы кариеса)
Рентгенография	Наличие дефекта твердых тканей зуба может быть в пределах цемента, цементо-дентиновой границы

Ситуационные задачи:
Задача №1.

Пациенту В., 30 лет, после обследования был поставлен предварительный диагноз «Кариес корня». Кариозное поражение корня зуба не сопровождается образованием полостного дефекта, не скрыто краем десны. При оценке гигиены ротовой полости отмечен OHIS= 1,0; при оценке состояния десны GI = 1,1.

Ваша тактика в этой ситуации.
Задача№2.

Пациент А., 45 лет, обратился с жалобами на оголение шеек зубов, чувствительность зубов при воздействии холодной воды. Объективно: рецессия десны 2-3мм, на корнях 1.1 и 2.1 светло-коричневые пятна на вестибулярной поверхности, не закрыты десневым краем, слегка шероховатые, слегка болезненные при зондировании.

Проведите обследование пациента, поставьте диагноз, составьте план лечения.
Задача№3.

Пациент Е., 35 лет, обратился с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 2.2. Объективно: на контактной поверхности 2.2. на корне кариозная полость, не скрыта десневым краем, заполнена размягченным дентином, зондирование слабо болезненно, перкуссия безболезненна. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

Тестовый контроль знаний
1. К корневому кариесу по классификации ВОЗ относят термины:

а) кариес цемента, кариес дентина, приостановившийся кариес

б) кариес цемента, кариес дентина, кариес корня

в) начальный, средний, глубокий

г) кариес цемента, кариес корня, одонтоклазия.
2. Для кариеса корня характерно:

а) может протекать без образования полости

б) не может протекать без образования полости

в) всегда осложняется пульпитом

г) всегда переходит на коронку зуба
3. К факторам риска кариеса корня, влияющим на окружение коронки зуба, относят:

а) микроорганизмы зубного налета и изменение количества десневой жидкости;

б) недостаток поступления фосфора в организм;

в) кариес коронки зуба, беременность;

г) микроорганизмы зубного налета, кариесогенные продукты, недостаток поступления фтора в организм , изменение качественных и количественных характеристик ротовой жидкости.
4. В кариозных полостях при кариесе корня чаще всего обнаруживают:

а) стафилококки, синегнойную палочку, лактобациллы

б) стрептококки, актиномицеты, лактобациллы

в) энтерококки, трепонемы, простейшие

г) актиномицеты, кандиды, герпевирусы
5. К факторам риска кариеса корня, влияющим на окружение корня, относят:

а) горизонтальные движения при чистке зубов, бруксизм, наследственность.

б) неудовлетворительная гигиена рта, подростковый возраст, скученность зубов.

в) болезни пародонта, потеря зубодесневого прикрепления, неудовлетворительная гигиена полости рта, вредные привычки, пожилой возраст

г) профессиональные вредности, кислые напитки, гиперплазия десны
6. Толщина цемента в области шейки зуба составляет:

а) 200-500 мкм; б) 100-1500мкм; в) 20-50мкм; г) 2-3мм.

7. Корень в области шейки зуба покрыт:

а) клеточным цементом;

б) бесклеточным цементом;

в) клеточным и бесклеточным цементом;

г) в области шейки зуба цемент обычно отсутствует;
8. Для быстропрогрессирующих кариозных поражений поверхности корня характерно:

б) поверхность поражения гладкая, блестящая, твердая; края полости гладкие, плотные.

в) дефект глубиной более 0,5мм;

9. Для кариозных поражений корня в стадии ремиссии характерно:

а) размягченная консистенция, острые, неровные края кариозной полости

б) поверхность поражения гладкая, блестящая, твердая; края полости гладкие, плотные

в) дефект глубиной не более 0,5мм;

г) дефект расположен на корне зуба, имеет V-образную форму.
10. Для пломбирования кариозной полости в области корня зуба показаны :

а) амальгамы, СИЦ, микрогибридные композиты;

б) СИЦ, амальгамы, компомеры;

в) СИЦ, компомеры, композиты.

г) жидкотекучие композиты, вкладки, микрогибридные композиты.
11. В процессе препарирования и пломбирования кариозных поражений корня зуба необходимо осуществлять:

а) защиту десны от механических и химических повреждений, ретракцию десны для создания доступа к кариозной полости;

б) укорочение коронковой части зуба, ретракцию десны, защиту десны от химических повреждений;

в) ретракцию десны, введение в десневую борозду прижигающих веществ;

г) обеспечение сухости операционного поля, исключение этапа некрэктомии.

д) обеспечение сухости операционного поля (защита от крови, десневой и ротовой жидкости, экссудата из периодонтальных карманов);

12. Характерными особенностями кариеса корня зуба являются:

а) медленное течение, распространение кариозного процесса преимущественно по поверхности корня, а не в глубину тканей, распространенность кариеса корня возрастает с увеличением возраста пациентов;

б) распространение кариозного процесса преимущественно по поверхности корня, молниеносное течение, отсутствие связи с возрастом пациентов ;

в) медленное течение, высокая распространенность среди подростков;

г) распространенность кариеса корня возрастает с увеличением возраста пациентов, кариозные полости имеют форму клина.
13. Рентгенологическое исследование при кариесе корня проводят с целью:

а) выявления скрытых полостей на контактной поверхности корня и (или) под десной, оценки состояния тканей пародонта, исключения периапикальных осложнений;

б) выявления скрытых полостей на контактной поверхности корня, обнаружения дентиклей в пульпе;

в) исключения периапикальных осложнений, обнаружения внутрикостных карманов;

г) оценки состояния тканей пародонта, оценки минерализации тканей зуба.
14. С возрастом в цементе происходят следующие структурные изменения:

а) снижение толщины

б) усиление кровоснабжения

в) увеличение количества эластических волокон

г) утолщение

д) рост числа коллагеновых волокон

Ролевая игра на тему: « Кариес цемента»

Участвует 5 студентов: пациент, мед. регистратор, врач- терапевт, врач физиотерапевт, врач рентгенолог.

Пациент – обращается в мед.регистратуру для оформления мед.карты.

Мед. регистратор – на основании паспортных данных и медицинского полиса оформляет медицинскую карту и относит врачу-терапевту.

Врач-терапевт – выясняет жалобы больного, собирает анамнез заболевания, проводит осмотр полости рта, заполняет зубную формулу. Ставит предварительный диагноз. Для уточнения диагноза направляет к врачу-физиотерапевту и на рентгенологическое исследование (на предмет скрытой полости, глубины полости зуба)

Врач-физиотерапевт – определяет ЭОД причинных зубов.

Врач- рентгенолог – делает описание рентгеновского снимка

Врач- терапевт – на основании основных и дополнительных методов исследования, проведения диф.диагностики ставит окончательный диагноз и назначает метод лечения.

Составила асс. Марымова Е.Б.

Кариес цемента, или кариес корня, встречается реже, чем пришеечный, но при этом считается более опасным и разрушительным для зуба. Дело в том, что стенки корня обладают небольшой толщиной и поэтому кариес разрушает их быстрее и достигает пульпы. Кариес корня часто становится осложнением пришеечного кариеса или возникает как самостоятельное заболевание. Его официальное название кариес цемента указывает на дислокацию очага поражения – под десной. Именно это и является проблемой. Обычный кариес можно увидеть невооружённым глазом по характерным пятнам, а кариес корня незаметен.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения кариеса корня является заболевание дёсен. При такой болезни десна не полностью прилегает к зубу и образуется карман, куда попадают остатки пищи, налёт. В результате затвердения налёта появляется камень, который и становится провокатором развития кариеса. Но существуют и другие причины возникновения заболевания:

пришеечный кариес, который опускается на оголённый корень;
некачественно установленная коронка, которая опускает дёсны и оголяет корень;
лекарственные препараты, увеличивающие слюноотделение;
некачественная гигиена полости рта;
плохое питание.

У кариеса корня есть и другое название – кариес пожилых. Возрастные изменения в полости рта, понижение местного иммунитета и потеря навыков ухода за телом и за зубами в частности приводят к активному размножению бактерий, которые легко проникают к корню.

Диагностика кариеса цемента

Увы, диагностировать болезнь самостоятельно невозможно. Пациент может чувствовать лишь реакцию на холодные и горячие напитки. Этот дискомфорт мимолётный и большинство людей не обращают на него внимания. И только комплексное стоматологическое обследование позволит поставить правильный диагноз.

Для диагностики специалист «Семейной стоматологии»:

зачищает десну и удаляет поддесневые отложения с помощью ручных инструментов, ультразвуковых инструментов и обработки аппаратом Air Flow;
изолирует корень от выделения слюны с помощью коффердама – специальной мембраны из латекса;
острым зондом зондирует поверхность корня, чтобы обнаружить шероховатость, характерную для кариеса;
назначает радиовизиографию, которая позволит обнаружить даже самые маленькие поддесневые и придесневые дефекты и кариозные процесс на любой стадии;

После комплекса обследований, стоматолог может назначить дополнительные, позволяющие подтвердить диагноз кариес цемента и опровергнуть подозрения о пульпите или периодонтите. Это могут быть термометрия (проверка реакции зуба на горячее и холодное), ЭОД (проверка реакции пульпы на ток) и т.д.

Лечение

Этапы лечения кариеса цемента зуба в целом похожи на этапы лечения обычного кариеса:

иссечение поражённых тканей;
обработка лечебными и антисептическими препаратами;
корень пломбируется с воссозданием формы.

Отличие возникает в сложности доступа к очагу болезни. Сначала нужно очистить карман и оголить корень. Как правило, лечение проходит в два приёма – в первый день удаляются кариозные ткани и полость заполняется временной стеклоиономерной пломбой. На втором приёме врач осматривает десну на предмет заживления и устанавливает постоянную пломбу. Чтобы лечить кариес цемента в «Семейной Стоматологии» применяют материалы, на которые не влияет слюна, кровь и десневая жидкость – композиты и стеклоиономеры.

Если кариес цемента не лечить, то могут развиться пульпит, периодонтит, что приведет к потере зуба. Чтобы избежать таких последствий, следует посещать стоматолога раз в полгода. На консультации врач сможет обнаружить признаки кариеса и малыми силами избавить от этой проблемы.

Цель - научиться методам диагностики и лечения кариеса цемента.

Учебные задачи

Выявить типичные места кариеса в зубном ряду.

Разобрать патологическую анатомию кариеса цемента.

Освоить алгоритм диагностики кариеса цемента, оценить степень его риска.

Научиться дифференцировать кариес цемента.

Овладеть алгоритмом лечения кариеса цемента.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы

Гистология твердых тканей зубов.

Определение кариеса зубов.

Определение деминерализации.

Определение реминерализации.

Деминерализация при кариесе зубов.

Определение резистентности.

Основные причины кариеса зубов: местные, общие.

Кариесогенная микрофлора.

Параметры эмали, меняющиеся при кариесе зубов.

Механизм развития кариеса зубов.

Кариес цемента - К02.2, кариес корня, корешковый или старческий кариес - кариозное поражение обнажившегося корня зуба. Кариес цемента чаще встречают у пациентов старше 60 лет, характеризуется поражением цемента или дентина в пришеечной области. Его возникновение

связано с частым употреблением углеводов и плохой гигиеной полости рта в пожилом возрасте при наличии участков обнажения поверхности корня, которое обусловлено возрастной атрофией межзубных перегородок и заболеваниями пародонта. При этом важна и уменьшенная секреция слюны, которая вызвана гормональными изменениями, приемом лекарственных препаратов. Особенно интенсивно развивается кариес корня у людей после лучевого лечения в области головы и шеи. Возникающая при этом ксеростомия приводит к выраженным изменениям слизистой оболочки полости рта и быстрому возникновению кариеса на значительной поверхности обнаженного дентина.

Кариес цемента начинается часто в пришеечном участке открытой поверхности корня на уровне эмалево-цементного соединения. Он может поражать любую поверхность зуба, но чаще начинается с апроксимальной, ниже контактного пункта. Сначала кариес - поверхностно расположенный участок размягчения эмали с нечеткими границами темного цвета, склонный к распространению больше к периферии, чем вглубь. При зондировании очаг имеет мягкоэластическую консистенцию. В результате прогрессирования кариес циркулярно охватывает корень, что нередко становится причиной перелома с полным отделением коронки от корня. На рентгенограмме кариозный очаг расположен на апроксимальной поверхности ниже эмалево-цементной границы. Корневой кариес часто рецидивирует, если поверхность корня остается обнаженной, сохраняется гипосаливация и уходу за полостью рта уделяют недостаточное внимание. Часто возникает необходимость в реминерализующем лечении.

Микроорганизмы и продукты их обмена проникают в бесклеточный волокнистый цемент, высвобождая из цемента неорганические вещества. При этом коллагеновые волокна сохранены, не поражен и тонкий гиперминерализованный слой (10-15 мкм). Однако в кариесогенных условиях тонкий слой цемента быстро разрушается. При заболеваниях пародонта дентин реагирует на влияние раздражителей образованием склерозированного дентина, замедляющего развитие кариеса. Кроме того, корневой дентин содержит меньше дентинных канальцев, чем коронковый. Кариес в целом незначителен, но часто распространяется вокруг корня. По структуре он сходен с кариесом дентина коронки.

Особенности лечения кариеса цемента

При кариесе дентина корня образуется неглубокая, но значительная по площади поражения полость. При ее препарировании широко используют инструменты для ручного препарирования (экскавация).