Нормальное артериальное давление (АД) является одним из важных показателей здоровья человека. От его параметров зависит качество жизни, здоровья в целом.

Провести его исследование, вовремя заметить отклонения от нормы — позволяет система суточного мониторинга АД.

Что же представляет собой аппарат СМАД? Это сложное медицинское устройство, способное на протяжении суток проводить диагностику и сохранять полученный результат в памяти.

Причиной для проведения СМАДа может быть целый комплекс отклонений в организме, сопровождающийся аритмией, повышением или понижением давления.

На основе суточной проверки опытный специалист способен установить истинные значения систолического и диастолического давления в естественной среде. После этого принимается решение о выборе методики лечения.

При помощи СМАД диагностируют ряд важных параметров здоровья человека:

Минимальное и максимальное значение АД в привычных условиях.
Суточный ритм АД — позволяет в случае отсутствия его понижения в ночные часы спрогнозировать и справиться с угрозой инсульта и инфаркта.
Среднее значение в ночные и дневные часы. Это измерение является основным для СМАД и позволяет подтвердить или исключить наличие гипертонии.

Правильная подготовка к СМАДу по инструкции позволяет гарантированно получить точные данные. Исходя из предварительного осмотра, доктор может указать на необходимость отказа от приема лекарственных препаратов.

В том числе вызывающих положительный отзыв в организме и облегчающих болезнь. Человеку нужно подготовиться к тому, что сутки его жизнь будет сопровождаться шумом насоса нагнетающего воздух в манжетную часть, а ношение аппарата ненадолго станет обязательным даже во время сна.

Суточный мониторинг артериального давления, мониторирование АД по Холтеру и системой БиПиЛАБ

Методов проведения суточного мониторирования артериального давления существует несколько. Методикой, доказавшей свою эффективность, выступает мониторирование электрокардиограммы и АД по Холтеру .

Принцип заключается в медицинской установке электродов на грудную клетку в области сердца. Это позволяет вести анализ ЧСС и фиксировать данные о ритме работе сердца в виде электрокардиограмм.

Иногда для регистрации патологии требуется дополнительно наложение медицинского рукава на плечо.

Тогда процедура суточного мониторинга артериального давления осуществляется осциллометрическим способом с последующей компьютерной обработкой результатов.

Второй научно признанный способ — мониторинг системой БиПиЛАБ. Такой суточный мониторинг артериального давления заключается в осциллометрическом измерении систолического и диастолического давления на протяжении 24 часов и более. В качестве измерительного механизма используется плечевая окклюзионная манжета.

Благодаря особенностям проведения осциллометрический метод фиксации позволяет точно фиксировать его значения при выраженных аускультативных провалах, гипотензии, слабых тонах Короткова. Система адаптирует силу нажима под систолическое АД человека, повышая уровень комфорта ношения аппарата, снижая влияние на самочувствие человека.

Точная автоматическая фиксация пиков колебаний давления зависит не только от методики исследования, но и поведения больного.

Перед тем, как будет проведено суточное мониторирование артериального давления, проходит индивидуальная рекомендательная беседа по поводу поведения человека во время исследований. Это индивидуальные предложения, которые уточняются отдельно и ряд общих указаний обязательных для исполнения.

Для нормальной работы портативного регистратора и верной оценки результата потребуется:

вести запись показаний тонометра после каждого измерения в дневник;
исключить любые физические нагрузки в день замеров;
обеспечить крепкий сон — это важно для получения точных данных;
исключить возможный перегиб рукой трубки насоса;
отказаться на время от купания;
в момент старта суточного мониторирования артериального давления спокойно остановиться, расслабить руку;
постараться жить обычной жизнью, не допуская тревожных реакций — они способны исказить данные исследований;
исключить медикаментозный фактор — отказаться от приема лекарств против гипертонии.

Фиксация изменений систолических и диастолических показаний проводится при помощи специальных тонометров, оборудованных системой записи значений. Сложность такого тонометра, который также нередко могут называть «монитор», зависит от его стоимости и возможностей.

Существуют простые «домашние» модели, рабочий алгоритм которых позволяет записать результаты приблизительно ста процедур суточного мониторинга артериального давления. Их анализ проводится при помощи компьютера. Дорогой функциональный аппарат способен вести фиксацию необходимых параметров и последующий их анализ.

Суточное мониторирование АД с помощью аппарата и самостоятельный мониторинг АД

Суточное мониторирование АД, которое проводится самостоятельно, выдает цифры ниже, чем аналогичное обследование во время посещения врача.

Существует особенность, которую специалисты называют «эффект белого халата».

Некоторые люди подвергаются стрессу при посещении кабинета врача, что сказывается на точности измерения.

Суточный мониторинг АД в привычных условиях нередко становится единственным способом подтвердить или опровергнуть причины заболеваний, связанных с нарушением давления.

Осуществление суточного мониторирования АД дома позволит не только контролировать его значения, вовремя реагировать на угрозы, а еще успешно лечить уже обнаруженный недуг.

Появляется возможность избежать упомянутый «эффект белого халата», возникающий у людей в клинике при проведении ЭКГ. Ведь главная цель — уточнить на основе полученных данных правильность выбранного курса лечения, выяснить ряд факторов, которые оказывают негативное влияние на него.

Важно помнить

Согласно статистическим исследованиям большинство людей неверно считывают показания тонометра.

Принято считать, что результат суточного мониторинга АД всегда занижен по сравнению с процедурой, которую проводит врач. Например, если тонометр выдал показания 125/80 мм. рт. ст., то реальное значение может составить приблизительно 140/90 мм. рт. ст.

Знакомая многим людям формула 120/80 не всегда правильно расшифровывается . Она включает принятое усреднённое значение систолического и диастолического давления здорового человека. Но, этот «здоровый человек» является фигурой абстрактной.

Не всегда ее можно применять в качестве основополагающей истины для определения собственного здоровья. Головокружение, вызванное гипотензией или приступы головной боли, вызванные гипертензией, могут возникать и при подобных «нормальных» значения.

Что же скрывается под цифрами результатов суточного мониторирования АД? Верхнее систолическое значение (120) — обозначает уровень воздействия на кровеносную систему в момент выброса крови из сердца. Нижнее диастолическое значение (80) — отображает аналогичный показатель только на момент полного расслабления сердечной мышцы.

Здесь кроется главная особенность проведения измерений — на данные показатели влияет несколько важных факторов, таких как частота сокращений за минуту, стресс, возраст. Исходя из этого, можно рассуждать о настоящей, «здоровой» норме для отдельно взятого человека.

Важнейшим фактором является возраст человека.

Примерная, не абсолютная норма, принятая в медицине, составляет:

систолическое 100-120, диастолическое на уровне 70-80 для людей от шестнадцати до двадцати лет;
верхнее 110-130, нижнее 70-80 мм. рт. ст. для человека возрастом от двадцати до сорока лет;
возраст от сорока до восьмидесяти лет допускает в качестве максимальных показателей верхнего давления значение 140, нижнего 90 миллиметров.

Обязательно необходимо учесть особенности организма, которые способны «двигать» эти усредненные значения суточного мониторинга АД в ту или иную сторону, не вызывая у человека проблем со здоровьем. Например, в возрасте старше шестидесяти много людей чувствуют себя комфортно при значении систолического давления 150 мм. рт. ст.

Суточный мониторинг давления: детально о методиках, преимуществах и недостатках

Любая медицинская процедура направлена на проведение анализа состояния организма, поиск или лечение болезней.

Она способна не только помочь, но и вызывать осложнения.

Суточный мониторинг давления не требует серьезного вмешательства и является неинвазивным.

Все же существует ряд противопоказаний, которые делают невозможным проведение диагностики.

К ним относятся следующие случаи:

Травма руки, которая делает невозможным установку или создание компрессии в рабочей части измерительного прибора.
Практически любое кожное заболевание, которое локализовано в области плеч и рук.
Обострение тромбоцитопении и основного заболевания.
Непроходимость или ригидность сосудистой системы, которые мешают проводить точную проверку.
Беременность, очень высокие показатели АД, нарушения проводимости сердца и любые серьезные заболевания, мешающие диагностике — нередко являются причиной для отказа от суточного мониторинга давления.

Преимущества методики включают целый спектр условий, которые позволяют ускорить подбор верного лечения. Метод дает возможность проводить контроль качества выбранного курса лечения.

Это обеспечивается благодаря тому, что суточный мониторинг давления позволяет:

составить более точный диагноз на основе широкой симптоматической базы;
получить беспрерывную динамику считывания уровня АД в дневное и ночное время суток;
обеспечить «чистоту» данных благодаря их фиксации в естественных условиях;
изучить интервалы скачков давления, носящие временный или периодический характер;
максимально точно установить причинно-следственные связи развития болезни и ее прогноз;
предсказать и нередко предотвратить развитие «скрытого» недуга, который нельзя выявить «точечным» осмотром.

Клинически подтверждённый положительный эффект методики несколько нивелируется необходимостью мириться с некоторыми ее недостатками. Но, ради здоровья человеку рекомендуется взять себя в руки, потерпеть несколько дней. Особенно если это способно помочь избежать серьезной болезни.

Существует лишь три жалобы . Первой является онемение руки при ношении манжетного рукава. Вторая — появление раздражения или опрелости на месте его прилегания к коже. И самая неприятная по мнению пациентов — услуга является платной в отличие от разового замера давления.

Средняя стоимость диагностики в зависимости от выбранной клиники и методики суточного мониторинга давления — может колебаться в достаточно серьезных пределах. На цену оказывает влияние целый ряд факторов — продолжительность мониторинга, необходимость декодирования полученных данных или отсутствие таковой, возраст. Цена суточного исследования с расшифровкой данных колеблется в среднем от 1800 до 3000 рублей.

Гематология и онкология Статьи

Рекомендации пациентам при суточном мониторировании давления

2013-05-29

Суточное мониторирование артериального давления (АД) проводится с целью более точного определения уровня давления и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины давления во время сна, физической и умственной нагрузок, на разных сроках после приема лекарственных препаратов и т. д.

При суточном мониторировании давления прибор измеряет ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее воздух, так же как вам измеряет АД врач. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин, ночью - 30 или 60 мин.

Для того чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ваше активное содействе.

Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась или перекрутилась и надувается «пузырем» с одной стороны, поправьте ее. Если вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.
Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД вы не двигаетесь . Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на вашей руке начала надуваться, остановитесь, если вы идете, и пока прибор накачивает и особенно, когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до окончания измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным, и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение АД тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать ваше давление в это время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно - систолическое, диастолическое давление и частота пульса), или код ошибки, или текущее время.
Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.
Рекомендуется прекратить измерение нажатием кнопки «СТОП», если измерение доставляет вам чрезмерный дискомфорт или вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения давления (например, при симптомах повышения АД) нажмите кнопку «СТАРТ» на передней панели прибора.
Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.
Если на мониторе нет индикации времени , это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача. Если вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора. В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.
Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10 С). Во время суточного мониторирования давления подобных воздействий стоит избегать.

В течение всех суток заполняйте «дневник пациента»:

Опишите в столбце АКТИВНОСТЬ, что вы делали: пробуждение, отдых, ходьба , поездка в транспорте, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, лекарства, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и т. д. с указанием времени в первом столбце.
Обязательно отмечайте периоды отдыха в горизонтальном положении днем, и уточняйте те моменты, когда вы задремали.
Если у вас появились боли в сердце, головная боль и т. д., то опишите это в столбце СИМПТОМЫ. Если вы приняли лекарство, то тоже укажите это в данном столбце.
Если вы заметили, что манжета во время измерения АД перекрутилась, сползла и т. п. отметьте это в дневнике и перед следующим измерением поправьте ее.

НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД НЕВОЗМОЖНА.

Если время мониторирования закончилось (например, прошли сутки с пятницы на субботу), и вы самостоятельно сняли монитор и манжету, обязательно выключите монитор (при этом индикатор на передней панели должен погаснуть). Нельзя вынимать аккумуляторы, результаты мониторирования будут потеряны.
Обязательно заполняйте вторую страницу дневника, это позволит точнее расшифровать полученные данные.
Если лечащий врач назначает вам проведение ортостатической пробы в ходе мониторирования, то следуйте следующим инструкциям:

Проба проводится либо в течение первых 2-х часов после начала мониторирования, либо в вечернее время (20-22 часа) и занимает около 30 мин.

1. В вертикальном положении 3 раза нажмите кнопку « СТАРТ» с интервалом в 3 минуты между каждым нажатием. Следуйте при этом общим правилам поведения при измерении артериального давления , приведенным в данной инструкции. Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно останавливайтесь в моменты измерения.

2. Перейдите в горизонтальное положение. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку « СТАРТ» . С интервалом в 3 минуты 3 раза нажмите кнопку «СТАРТ». Если при проведении пробы у вас возникли неприятные ощущения, отразите их в дневнике.

В статье использованы материалы Рогоза А. Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В. и др.: Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. (Методические вопросы). Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ.

Суточное мониторирование артериального давления (или сокращенно СМАД ) является сегодня наиболее эффективной методикой выявления нарушений в работе системы кровообращения. Эта процедура, предполагающая многократное измерении АД в течение 24 часов, позволяет выявить малейшие сбои. Обращение в нашу клинику "Доктор рядом+" на Коровинское шоссе – доступный способ сделать СМАД по доступной цене в Москве с минимальными затратами времени. Индивидуальный подход и современное диагностическое оборудование позволяют нам гарантировать точность полученных результатов и поставки диагноза.

Особенности мониторирования АД (СМАД в САО)

Данный метод исследования артериального давления достаточно простой. На руку пациента (среднюю треть плеча) устанавливается манжета, которая соединена трубкой с регистратором. Основной блок осуществляет запись параметров, полученных при замере, а также подает и стравливает воздух. Внутри манжеты располагается высокочувствительный датчик, способный улавливать малейшие пульсовые колебания. Все данные хранятся в памяти устройства. По завершению суток регистр передается специалисту, который может результаты СМАД расшифровать и правильно интерпретировать для постановки диагноза.

Процедура мониторирования АД СМАД имеет такие особенности:

Количество измерений определяется индивидуально для каждого пациента с учетом его режимов сна и бодрствования.
Минимальное количество замеров АД составляет 50 раз. Это значение является предельным для получения точной, полной и объективной картины.
Обычно в дневное время проверка артериального давления осуществляется каждые 15 минут, в ночное – примерно 1 раз в полчаса.
Пациент, которому установили аппарат, может вести привычный образ жизни: ходить на работу, принимать пищу, гулять на свежем воздухе, заниматься спортом.
В течение суток обследуемому нужно вести дневник, записывая в него все физические нагрузки, периоды сна, принимаемые лекарства, наблюдаемые симптомы и ощущения.

Показания для проведения СМАД в Бескудниково

Современная медицина использует суточное мониторирование АД СМАД для определения причин при наличии у пациента таких жалоб или заболеваний:

склонность к обморокам (включая синкопальное состояние);
быстрая утомляемость и общая слабость;
регулярные головные боли и головокружение;
постоянный шум (звон) и закладывание ушей;
снижение зрения и появление в глазах «мушек»;
постоянно низкое или высокое артериальное давление;
подозрение на симптоматическую или «ночную» гипертонию;
заболевания сосудов головного мозга;
нейроциркуляторная астения (НЦА);
нарушения в процессах метаболизма;
вегетососудистая дистония (ВСД);
сердечная недостаточность;
устойчивая к лечению артериальная гипертензия в тяжелой форме.

Обязательным СМАД исследование является для следующих категорий пациентов:

перенесших инсульт или инфаркт миокарда (для коррекции схемы лечения);
относящихся к группе повышенного риска (наличие инсулинозависимого сахарного диабета, серьезных заболеваний почек или избыточного веса);
поступающих в военные училища или на срочную службу (для исключения гипертонии);
имеющих неблагоприятную наследственность (гипертония, острые нарушения мозгового кровообращения, цереброваскулярная болезнь);
пожилого возраста (старше 60 лет);
беременных, имеющих склонность к нарушению АД.

Диагностируемые методом СМАД в Дегунино заболевания

Нарушение артериального давления могут иметь разную природу происхождения и последствия для организма. Получаемые в ходе диагностики данные позволяют сделать на основе результатов СМАД заключение о наличии таких расстройств и заболеваний:

гипотония или гипертония;
нарушение функций вегетативной нервной системы;
гипертрофия левого желудочка сердца;
хроническая ишемия с приступами стенокардии;
прединфарктное состояние;
болезнь почек и надпочечников (включая феохромоцитому);
развития атеросклероза;
нарушение мозгового кровообращения;
повышенный риск инсульта.

Почему выгодно записаться на услугу СМАД в клинику "Доктор рядом+" м. Селигерская?

Вот несколько преимуществ нашего медицинского центра "Доктор рядом плюс":

При любых беспокоящих симптомах и состояниях смело обращайтесь к . Запись ведется по телефону. Если необходимо, оставляйте заявку и около станции метро 800-летия Москвы в тот же день прибудет к вам домой в удобное для вас время, проведёт осмотр и выпишет необходимые лекарства. В зоне обслуживания клиники "Доктор рядом плюс" в Москве и Московской области .

Узнать цены на СМАД можно у нашего консультанта. Воспользовавшись телефонами, Вы также сможете сделать запись на удобное время и уточнить условия приема у профильного врача.

Повышенное давление уже давно беспокоит не только пожилых людей. Ежегодно число молодых граждан с диагностированной гипертонией увеличивается. Этим объясняется распространение такого метода диагностики заболевания, как СМАД. Однако немалый процент населения до сих пор не знает, что это такое.

Описание и применение

Суточное мониторирование артериального давления позволяет достоверно установить наличие или отсутствие гипертонической болезни, подобрать правильную терапию, обеспечить эффективность оказываемого лечения.

Диагностировать заболевание, основываясь на показаниях, полученных от одноразового измерения в больнице, сложно.

Врача могут сбить с толку два неприятных обстоятельства:

«Синдром белого халата» — проблема заключается в повышении АД больного, которое происходит на почве волнения, испытываемом при виде врача. АД больного во время приёма – повышенное, а всё остальное время суток – в пределах нормы, он полностью здоров.
Обратный случай – ложноотрицательный. Давление больного поднимается один раз в сутки, а на приёме специалиста фиксируются нормальные показатели здорового человека. На деле больной страдает серьёзным недугом.

Разобраться помогает суточный мониторинг. По методике СМАД, на середине плеча закрепляется манжета с трубкой, уходящей в регистр, нагнетающий в манжету воздух. Волны человеческого пульса фиксируются датчиком, установленным в аппарате СМАД.

В течение суток проводятся автоматические измерения артериального давления, днём — один раз в 20-40 минут, а в ночное время – каждый час. Результаты замеров сохраняются в памяти устройства.

В итоге лечащий врач получает полную суточную картину состояния пациента, что позволяет ему определить, в какое время и при каких обстоятельствах оно менялось. На основе полученных данных СМАД ставится диагноз и составляется индивидуальное лечение. Один из приборов, с помощью которых проводится исследования – road 178.

Плюсы метода

Аппарат СМАД, проводящий суточный мониторинг, имеет решающее значение в постановке верного диагноза.

Это обуславливается рядом его преимуществ перед разовым измерением или другими технологиями.

Проводится множество измерений в течение длительного временного промежутка (более 50-ти измерений);
За счёт того, что человек продолжает придерживаться привычного образа жизни, он спокоен, и фиксируемые показатели достоверны;
Регистрация артериального давления не только днём, но и ночью;
Анализ временной кривой артериального давления;
Применяется в кардиологии, в лечении тяжёлых заболеваний;
Естественные для пациента условия, в которых проводится обследование, обеспечивают высокую точность получаемых данных СМАД;
Прогрессию заболеваний сердечно сосудистой системы, по показателям, полученным благодаря суточному мониторингу, можно прогнозировать;
Картина поражения органов-мишеней в методике СМАД связана со среднесуточными показателями артериального давления, в отличие от одноразового измерения в больнице;
Не менее тесна связь между исчезновением признаков поражения органов-мишеней и изменениями показателей СМАД;
Возможность отслеживать эффективность проводимого лечения.

Разовый замер АД в больнице не предоставляет таких точных данных, что вызывает проблемы с постановкой диагноза и подбором лекарственных средств, также проблематично оценить результаты лечения.

Благодаря тому, что СМАД проверяет давление неоднократно, специалист может установить, в какие часы показатели были более отклонены от нормы. Это позволяет подобрать дозу и время приёма лекарств так, чтобы нормальное АД поддерживалось в течение 24 часов.

Минусы метода

Имеющиеся недостатки проявляются в комфорте и привычках больного, реже – в медицине.

Основные жалобы больных, проходивших такое обследование, следующие:

В отличие от разового измерения в больнице, СМАД – платная услуга;
Онемение предплечья от сдавливания манжеты;
Поверхность кожи под манжетой потеет и раздражается, преет;
Процедура СМАД противопоказана больным с некоторыми кожными заболеваниями;

Показания к прохождению

Чаще всего суточные мониторы применяют для диагностирования артериальной гипертензии, но есть ряд других заболеваний и их симптомов, при которых врач направляет больного на СМАД.

Постановка диагноза для ГБ;
Контроль лечения пациентов – гипертоников;
Установление тех часов в сутках, в которые АД повышается чаще, с целью корректировки дозировки принимаемых в разное время дня препаратов (если давление повышается ночью – дополнительные лекарства принимаются перед сном, а если повышенные показатели наблюдаются утром – препараты принимаются, как только пациент проснётся);
Синдром ночного апноэ;
Гипертония при беременности;
Гипотония;
При определении тактики родоразрешения у беременных, больных гипертонической болезнью, проводится обследование перед родами;
Медицинская комиссия для подтверждения проф. пригодности, а также установление категории годности к прохождению военной службы для призывников с подозрением на наличие сердечно сосудистых заболеваний;

Имеющиеся противопоказания

Некоторые состояния больного, или его сопутствующие заболевания, создают противопоказания для суточного мониторирования:

Перечисленные обстоятельства делают невозможным закрепление манжета на сутки.

Подготовка к обследованию

Особенной подготовки и ограничений проведение процедуры СМАД не требует. Привычный образ жизни, поддерживаемый пациентом, врачи не только не корректируют, но рекомендуют поддерживать без изменений.

Проходя СМАД в домашних условиях, стоит заниматься тем же, чем больной занимается каждый день. От похода в тренажёрный зал или употребления алкоголя лучше отказаться, но это – исключения.

Употребление принимаемых препаратов прекращается перед исследуемыми сутками. Но это решение не принимается больным – оно согласуется с лечащим специалистом.

Целью мониторинга – может являться контроль и оценка эффективности проводимого лечения. Приём лекарств продолжается при провидении СМАД, чтобы специалист смог отследить их влияние на кровяное давление. В дозировке и часах употребления лекарств также стоит полагаться на рекомендации врача.

Пациент может есть и пить то, что ему захочется, в привычных количествах. Для соблюдения гигиены, стоит надеть лёгкую футболку с длинным рукавом, так как манжеты надевались на многих других пациентов.

Основные правила

Чтобы получить наиболее достоверные от исследования СМАД данные, стоит придерживаться следующих правил:

Тяжёлые физические нагрузки на время обследования исключаются;
Когда устройство подаёт сигнал о начале замера, руку следует расслабить и опустить вниз, вдоль туловища;
Стоит остановиться, если замер начался в момент ходьбы;
Не рекомендуется смотреть на показания, высвечиваемые на дисплее, чтобы избежать влияния психологического фактора;
В ночное время стоит стараться спокойно заснуть, не обращая внимания на работу прибора СМАД.

Проведение процедуры

В заранее оговоренное утреннее время больной прибывает в кабинет функциональной диагностики, где с помощью тонометра, по методу Короткова, проводят предварительное измерение его давления перед тем, как приступить к тестированию СМАД.

На середине плеча закрепляется манжета, а сам аппарат СМАД крепится на специальный пояс или помещается в специализированную сумку, лямка которой перекидывается через плечо. Понять, как носить прибор, помогут фото, имеющиеся в интернете.

В случае необходимости, на грудь больного дополнительно присоединяются электроды, 24 часа снимающие кардиограмму (мониторирование ЭКГ «Холтер»).

Монитор уже отстроен таким образом, что через равные временные отрезки нагнетает в манжету воздух и проводит замеры показателей АД. В случае ухудшения самочувствия, больной может нажать на специальную кнопку – тогда прибор СМАД измерит давление внепланово.

В дневное время суток, не важно, работает больной или находится дома, он должен ежечасно (или чаще) фиксировать в специальный дневник все свои действия, будь то приём пищи, физическая активность, подъём по лестнице или обычная прогулка. Самое важное – фиксировать действия, совершаемые непосредственно в момент замера АД.

В отдельной графе, также по времени, фиксируются беспокоящие больного симптомы, такие как: боль в голове (особенно в затылочной части), шум или звон в ушах, головокружение и боли в области сердца.

Спустя сутки, сотрудник функционального кабинета, на основе полученных и обработанных в компьютере, в котором установлена специальная программная система, данных, выдаёт больному заключение СМАД.

Достоверность методики

Призывники интересуются, можно ли обмануть прибор и получить освобождение от воинской службы. Юноши призывного возраста посещают терапевта с жалобами на высокое давление, прибывая по факту в добром здравии.

Поднять давление перед приёмом в больнице можно с помощью бега, отжиманий и других физических нагрузок, но одного измерения недостаточно для постановки диагноза. Врач направляет больного на обследование по методике СМАД.

Поднять давление во время измерения прибором можно таким же способом, но нельзя обмануть врача, расшифровывающего результаты. Призывники стараются в ночное время, а для их возрастной группы после полуночи характерно снижение АД.

Поднятие давления с помощью нагрузок учащает пульс, что прослеживается на мониторировании ЭКГ. Показатели пульса вызовут сомнения у врача – он назначит дополнительное обследование.

Желающим обмануть СМАД, чтобы скрыть заболевание и подтвердить профпригодность, рекомендуют здоровый образ жизни, который поможет улучшить результаты обследования.

Расшифровка результатов СМАД

Уровень АД – величина, меняющаяся в зависимости от времени суток. В утренние и дневные часы давление поднимается, снижаясь с наступлением ночи. Идеальное АД — 110/70 до 140/90 мм рт ст. У детей – чуть ниже.

В расшифровке, помимо среднесуточных САД и ДАД (систолическое и диастолическое АД), отмечается вариабельность суточного ритма – колебания САД и ДАД относительно среднесуточной кривой. И суточный индекс – процентная разница между дневными и ночными показателями АД (норма индекса – 10-25%). Ночные средние показатели АД должны быть минимум на 10% меньше дневных. Если одно измерение даёт показатели, отклоняющиеся от нормы, ненормальной признаётся вся вариабельность ритма.

Пример результатов СМАД

Чем измеряют

В мониторинге используются специализированные тонометры, измеряющие и сохраняющие в памяти более 100 уровня давления, частоты сердечных сокращений, сортируя их по дате и времени.

По окончании исследования СМАД данные с прибора обрабатываются в специальной программе на компьютере. В продаже можно найти технически сложные автоматизированные устройства и простые вариации для самостоятельного использования.

Итог

СМАД – изобретение, за которое до сих пор благодарна вся кардиология. При малом количестве противопоказаний и простоте применения, оно позволяет достоверно и заблаговременно устанавливать диагноз и подбирать правильное лечение.

Видео: Как правильно пройти обследование

Объем исследований

заполнение расписки о получении монитора
получение дневника пациента
наложение манжеты
проверка работоспособности системы (не менее 2 измерений)
запись измерения уровня АД в течение 24 часов
обработка записи, ее анализ, подготовка и оформление отчета и заключения по итогам исследования врачом

Стоимость полного обследования (суточного мониторирования АД ) - 5000 рублей

Общие сведения о длительном мониторировании артериального давления
(АГ) является одним из наиболее частых состояний, встречающихся в настоящее время, может быть выявлена примерно у 20% представителей современной популяции. Это дает возможность именовать ее как крупнейшую неинфекционную пандемию современности. Контроль уровня АД и коррекция (снижение) его повышенного уровня обоснованно считаются одними из важнейших компонентов в системе предупреждения развития основных сосудистых событий - острого инфаркта миокарда и церебрального инсульта.
Определение артериального давления может быть проведено напрямую (в широкой практике не используется), аускультативно (выслушиванием тонов по методу Короткова) либо осциллометрически. Самым точным методом является инвазивное, т.е. с введением в просвет артерии, измерение давления. Все остальные в сравнении с означенным имеют ряд недостатков, вносящие некоторые неточности при измерениях.
СМАД – суточное мониторирование артериального давления (АД) – метод функциональной диагностики, позволяющий дискретно регистрировать уровень системного артериального давления в плечевой артерии в течении 24 часов. Более правильно называть такой способ анализа АД длительным мониторированием , поскольку время регистрации не является фиксированным и зависит от конкретных задач, которые необходимо решить.

При длительном мониторировании АД используется осциллометрический метод его определения. В основе последнего лежит определение колебаний давления (и объема) за счет прохождения через компрессированный пневматический манжетой просвет плечевой артерии в систолу и диастолу различных объемов крови. По понятным причинам прямое измерение при этом произведено быть не может, поэтому используется специальная (причем различная) последовательность измерений и преобразований – алгоритм.
Измерения уровня артериального давления при осуществлении длительного мониторирования АД осциллометрическим методом без нарушений установленной процедуры считается достаточно точными, сравнимы с методом выслушивания тонов по-Короткову и дают надежные результаты. Естественными ограничением при этом являются различные движения руки (и манжеты) в момент анализа, а также дискретность определений с заданной периодичностью во времени: чем больше установленные интервалы, тем более велика вероятность пропуска эпизодов повышения или снижения давления.

Для чего требуется мониторирование АД
Несмотря на относительно невысокую стоимость данной диагностической процедуры, перед ее проведением нужно представлять, с какой целью она требуется. Очевидно, что уровень артериального давления характеризуется довольно широкой вариабельностью в норме – в зависимости от времени суток, наличия и степени выраженности физических нагрузок и др. В условиях отклонения от среднестатистического уровня повышение (гипертензия) и снижение (гипотензия) артериального давления при их наличии могут быть постоянными, но нередко имеют периодический характер. Последнее существенно затрудняет выявление таких колебаний. Например, АД может повышаться преимущественно ночью либо преимущественно в ранние утренние часы, в момент психо-эмоциональных и (или) физических нагрузок, в виде реакции на прием врача («белый халат») и т.д. В перечисленных случаях длительное мониторирование АД является оптимальным методом диагностики. Помимо этого, для лиц с ранее диагностированной артериальной гипертензией, принимающих медикаментозные средства, снижающие АД, крайне важно, насколько равномерно этот процесс осуществляется по времени суток. Последнее принципиально для проведения коррекции лечения врачом. Имеется и ряд диагностически важных ситуаций (синкопальные состояния, нарушения дыхания – апноэ – во сне и т.п.).
Порядок проведения длительного мониторирования АД

Процедура проводится в следующей последовательности. Сначала пациентом заполняется расписка в получении регистратора АД (монитора), после чего инициализированный в рабочей станции носимый прибор закрепляется на теле. Пациенту выдается дневник. который необходимо заполнять, внося сведения о своих действиях, приеме медикаментов и т.д. во время всего процесса регистрации. Как правило, для получения объективной картины оказывается достаточно проведения мониторирования АД длительностью 24 часа, иногда требуется более длительное время.

После окончания регистрации пациент может самостоятельно снять монитор согласно инструкциям, которые ему предоставляются персоналом при получении регистратора либо, что предпочтительнее, сделать это в клинике. Запись АД со снятого монитора переносится в рабочую станцию, оснащенную соответствующим программным обеспечением, память прибора обнуляется, после чего он может использоваться для следующей процедуры. Анализ результатов исследования проводит сертифицированный врач функциональной диагностики или доктор клинической специальности, имеющий соответствующую подготовку. По результатам исследования формируются протокол и заключение, которые выдаются пациенту. Подготовка протокола и заключения в зависимости от текущей загрузки специалистов может занимать от нескольких часов до 3 рабочих дней. В Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших» процедура длительного мониторирования АД является единой, включает все означенные компоненты, включая и протокол с заключением врача как неотъемлемую ее часть.

В случае необходимости (при наличии значимых изменений АД в процессе его определений) анализирующий врач вправе дать рекомендации по дальнейшей тактике.
Что нужно учесть, планируя длительное мониторирование артериального давления
подготовка к исследованию не требуется

регистрация предпочтительна в рабочий день, в период записи обязательно должен быть включен ночной сон; не исключается осуществление мониторирования в выходные дни, однако полученные при этом данные могут оказаться менее ценными, т.к. в этот период времени Вы лишены своих обычных рабочих нагрузок, которые без сомнения влияют на уровень артериального давления
при мониторировании АД требуется компрессия (сдавление) плечевой артерии на уровне плеча, куда накладывается манжета; давление создается накачиванием воздуха компрессором, работа которого сопровождается негромким шумом
в зависимости от предполагаемых цифр артериального давления устанавливается индивидуальный порог нагнетания воздуха в манжету и чем выше давление, тем более он высок, это создает неприятные ощущения сильного пережатия плеча, в том числе, в ночное время
время постановки монитора нужно рассчитывать исходя из того, что через сутки его необходимо сдать в клинику (личное присутствие при этом не требуется)
перед началом исследования Вам необходимо будет оформить расписку о получении во временное пользование регистратора, представляющего определенную ценность; в расписку вносятся паспортные данные, а ее оформление требует 10-15 минут
регистрирующее устройство является дорогостоящим электронным прибором, его нельзя мочить, подвергать механическим воздействиям и т.д.
во время исследования прерывать запись, снимать монитор, нажимать кнопки запрещается
расшифровка записи врачом и формирования заключения составляет от нескольких часов до дней после сдачи монитора в зависимости от нагрузки врачей

Что делать дальше после получения результатов?

Если результаты исследования были необходимы Вашему лечащему врачу, ход Ваших дальнейших действий определен. Если же Вы сами «назначили» себе процедуру, дальнейшее зависит от ее результатов. Как правило, анализирующий доктор приводит свои рекомендации по дальнейшему обследованию (лечение - исключительная прерогатива клинициста). В любом случае, мы считаем, что оптимальным является обращение к лечащему врачу, определиться с профилем которого мы поможем Вам определиться.
В нашей клинике при необходимости Вы можете проконсультироваться с , осуществить , при необходимости – пройти нарушений обмена веществ .

Многопрофильный профессорский медицинский центр «Сосудистая клиника на Патриарших» приглашает Вас на обследование и лечение. Обращение в нашу клинику – гарантия получения специализированной медицинской помощи по лучшим мировым стандартам.

Показания к проведению исследования

эпизоды повышения артериального давления у лиц молодого возраста
изменчивый уровень АД при повторных измерениях, визитах к врачу или по данным самоконтроля
высокие значения АД у пациентов с небольшим количеством факторов риска и отсутствием характерных для артериальной гипертензии (АГ) изменений органов-мишеней и (или) сосудов
нормальные значения АД у пациентов с большим количеством факторов риска и (или) наличием характерных для АГ изменений органов-мишеней
значительные отличия в величине АД на приеме и по данным самоконтроля
невоспиимчивость (резистентность) к антигипертензивной терапии
эпизоды гипотензии, особенно у лиц пожилого возраста и больных сахарным диабетом
артериальная гипертензия у беременных и подозрение на преэклампсию
нефропатия и другая патология, ассоциированная с артериальной гипертензией у беременных
гипертрофия миокарда левого желудочка
синдром обструктивного апноэ сна
эпизоды гипотензии на фоне лечения (для оптимизации терапии)
контроль эффективности терапии артериальной гипертензии без гипотензивных эпизодов
другие специальные показания (определяются лечащим врачом)

Прибор смад. Смад (суточный мониторинг давления): показания, как проводят, результаты. Как проводится смад