Сердечная недостаточность является основной причиной смерти при сердечно-сосудистой патологии. Из-за ишемический болезни сердца, гипертонии или клапанных пороков полости сердца теряют способность сокращаться синхронно. Насосная функция сердца снижается. Вследствие чего сердце перестает снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Человека ждет инвалидность или смерть.
Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это острый клинический синдром, который обусловлен нарушением систолической и диастолической функций желудочков сердца, приводящий к падению сердечного выброса, нарушению баланса между потребностью организма в кислороде и его доставкой и, как следствие, к нарушению функций всех органов.
Клинически острая сердечная недостаточность проявляется в нескольких вариантах:
- Правожелудочковая СН.
- Левожелудочковая СН.
- Синдром малого выброса (кардиогенный шок).
Левожелудочковая острая сердечная недостаточность
Симптомы острой левожелудочковой недостаточности: внезапно возникшая одышка вплоть до удушья, кашель, сердцебиение, сопровождающиеся страхом смерти.Симптомы
Левожелудочковая острая сердечная недостаточность возникает в результате застоя в малом круге кровообращения, что приводит к нарушению газообмена в легких. Это проявляется , характерными признаками которой являются:
- внезапная одышка
- удушье
- сердцебиение
- кашель
- резкая слабость
- акроцианоз
- бледная кожа
- аритмия
- снижение артериального давления.
Больной для облегчения состояния принимает вынужденное положение и сидит с опущенными ногами. В дальнейшем симптомы застойных явлений в малом круге могут нарастать и перейти в отек легких. У больного появляется кашель с выделением пены (иногда с примесью крови), клокочущее дыхание. Лицо приобретает цианотичный оттенок, кожные покровы становятся холодными и липкими, пульс неритмичный и слабо прощупывается.
Первая помощь при острой сердечной недостаточности левожелудочковой
Отек легких – это неотложное состояние. В первую очередь следует вызвать карету скорой помощи.
- Больному придают положение сидя с опущенными ногами.
- Под язык дают нитроглицерин, через 5 минут можно дать еще одну таблетку.
- Обеспечивают доступ свежего воздуха.
После госпитализации пациенту проводят дальнейшее лечение:
- Снижают повышенную возбудимость дыхательного центра. Больному назначают наркотические анальгетики.
- Уменьшение застойных явлений в малом круге кровообращения и повышение сократительной функции левого желудочка. При повышенном артериальном давлении вводят препараты, расширяющие периферические сосуды. Одновременно вводят мочегонные препараты.
При нормальном АД назначают нитраты (препараты нитроглицерина) и диуретики. При низком АД вводят Дофамин, Добутамин.
Правожелудочковая острая сердечная недостаточность
Правожелудочковая острая сердечная недостаточность проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения. Чаще всего проявляется в результате тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Развивается внезапно и проявляется следующими признаками:
- одышка, удушье, боли за грудиной, бронхоспазм
- синюшность, холодный пот
- набухание вен шеи
- увеличение печени, болезненность
- учащенный нитевидный пульс
- снижение АД
- отеки в ногах, асцит.
Первая помощь при острой сердечной недостаточности правожелудочковой
До приезда скорой помощи:
- Возвышенное положение больного в постели.
- Доступ свежего воздуха.
- Нитроглицерин под язык.
В отделении интенсивной терапии:
- Оксигенотерапия.
- Обезболивание. При возбуждении назначают наркотический анальгетик.
- Введение антикоагулянтов и фибринолитических препаратов.
- Введение диуретиков (при ТЭЛА обычно не назначают).
- Введение Преднизолона.
- Назначение нитратов, снижающих нагрузку на сердце и улучшающих функцию правого желудочка.
- В малых дозах назначают сердечные гликозиды вместе с поляризующими смесями.
Синдром малого сердечного выброса
При кардиогенном шоке больной внезапно ощущает острую боль в области сердца, его артериальное давление резко падает вплоть до 0. Кардиогенный шок возникает в результате , кардиомиопатии, перикардитов, напряженного пневмоторакса, гиповолемии.
Проявляется болевым синдромом, падением АД вплоть до 0, частым нитевидным пульсом, бледностью кожи, анурией, спавшимися периферическими сосудами. Течение может развиваться в дальнейшем отеком легких, почечной недостаточностью.
Оказание первой помощи до приезда врача
- Доступ свежего воздуха.
- Горизонтальное положение больного при отсутствии признаков левожелудочковой недостаточности.
Оказание помощи в отделение интенсивной терапии
- Оксигенотерапия.
- Адекватное обезболивание наркотическими анальгетиками.
- При вазомоторном возбуждении назначают психотропные препараты.
- Проведение инфузионной терапии под контролем АД.
- Для увеличения сердечного выброса назначают дофамин, допмин (кардиотонические препараты).
- Назначение адреналина, норадреналина.
- Для коррекции микроциркуляции назначают антикоагулянты.
К какому врачу обратиться
при острой сердечной недостаточности необходимо вызывать кардиологическую бригаду скорой помощи, если пациент ранее перенес инфаркт или инсульт. В других случаях на вызов нередко приезжает линейная бригада, но она тоже квалифицированно окажет медицинскую помощь. Лечением сердечной недостаточности и заболевания, вызвавшего ее, занимается врач-кардиолог. В некоторых случаях требуется вмешательство кардиохирурга, например, для установки кардиостимулятора.
Сердечная недостаточность – заболевание, с которым человек может жить несколько лет. Нарушение кровообращения провоцирует ряд симптомов: одышку, утомляемость и другие. Приступ обострения возникает внезапно. Первая помощь при сердечной недостаточности должна быть оперативной, потому что промедление окружающих чревато серьезными осложнениями и смертью.
Сердечная недостаточность – хроническое или острое нарушение работы сердца, вследствие которого возникает сбой кровоснабжения важнейших органов. Обычно заболевание диагностируется у пожилых людей старше 55 лет, реже – в среднем возрасте и у детей. Приступ острой сердечной недостаточности происходит неожиданно, чаще всего после эмоционального, физического напряжения или ночью.
Внешние признаки синдрома:
- боль в груди в положении лежа;
- затрудненное дыхание;
- слабость;
- головокружение;
- сильный страх без видимой причины.
Эти симптомы становятся слабее, когда человек садится.
Внешние признаки синдрома:
- кожа становится очень бледной;
- губы и пальцы приобретают синеватый оттенок;
- все тело покрывается холодной испариной;
- начинается сильный кашель с мокротой, в которой видна кровь;
- кровеносные сосуды на шее увеличиваются, проступают под кожей;
- руки и ноги отекают.
У детей определить приступ сложнее, они не могут описать, что чувствуют. Если ребенок внезапно стал бледным, конечности похолодели, а изо рта идет пена – необходимо вызывать скорую помощь.
В зависимости от степени поражения сердечной мышцы и сосудов, летальный исход у взрослых и детей наступает в течение нескольких минут или суток. Близкие больных должны быть готовы оказать первую медицинскую помощь в любой момент.
Что нужно делать?
Первое действие при острой сердечной недостаточности – экстренный вызов бригады медиков. Назовите точный адрес, возраст и симптомы больного. Медицинский работник расскажет, что нужно делать. Оставайтесь на связи и строго следуйте инструкциям.
До появления скорой помощи нужно постараться убрать нагрузку с сердца и нормализовать циркуляцию крови:
Приступ сердечной недостаточности вызывает кислородное голодание во всех органах. Нарушения возникают в нервной системе, поэтому инсульт – частый спутник обострения. Его признаки: удушье, тахикардия, сильная бледность.
Этот алгоритм используется для спасения взрослых и детей. Во время приступа нельзя оставлять больного в одиночестве даже на минуту, следует внимательно наблюдать за любыми изменениями в состоянии. Первую помощь нужно оказывать быстро и хладнокровно.
Помощь при остановке дыхания
Даже при правильной помощи при сердечной недостаточности возможна остановка дыхания. В этом случае необходимо провести срочную реанимацию. Прежде чем делать массаж сердца и искусственное дыхание, нужно положить пострадавшего на твердую, ровную поверхность, под шею поместить валик. Так реанимационные действия будут эффективнее.
Техника спасения:
- Встать на колени возле пострадавшего со стороны своей рабочей руки.
- Нащупать небольшой выступ немного ниже сосков. Это и есть место, куда нужно надавливать.
- Резко ударить в эту область, чтобы стимулировать сердечную мышцу.
- Положить одну ладонь в центр нижней части грудины, вторую расположить сверху. Упор лучше делать пястной костью.
- Выпрямить руки и надавить на грудь. Необходимо использовать не только силу рук, но и массу своего тела. Грудная клетка должна прогнуться примерно до середины.
- Расслабить руки и повторить действие. Частота движений — 80-100 нажатий за минуту. Очень важно сохранять темп, время давления и расслабления должны быть равны.
Одновременно с восстановлением деятельности сердечной мышцы, нужно делать искусственное дыхание:
- раскрыть рот пострадавшего и зажать ему ноздри:
- сделать 2-3 сильных выдоха.
Соотношение нажатий на грудину и вдохов зависит от того, сколько человек проводят доврачебную реанимацию. Если один – искусственное дыхание делают через 15-20 декомпрессий, если вдвоем, то спустя 5.
Как помочь ребенку?
При сердечном приступе у ребенка общий алгоритм доврачебной помощи сохраняется, но есть некоторые отличия.
Во-первых, запрещено давать любые медикаменты. Во-вторых, массаж сердца делают с меньшей силой. Костный скелет у детей очень хрупкий, сильное давление может привести к переломам и травмированию осколками внутренних органов.
В-третьих, место, количество и глубина нажатий будут отличаться в разном возрасте:
- У детей до года и новорожденных массаж проводится средним и указательным пальцами на 10 мм ниже сосков. Глубина их погружения не должна превышать 1,5 сантиметров. За минуту необходимо сделать 120 легких надавливаний. На каждые 5 декомпрессионных движений приходится 5 вдохов.
- У детей до 7 лет реанимационные действия выполняют ладонью одной руки. Точка нажатия – область, находящаяся на 2 пальца ниже грудины. Нужно следить, чтобы грудная клетка не опускалась ниже 4 см. За минуту делают 100 нажатий. На один вдох должно приходиться 5 надавливаний.
- Детям 8-12 лет количество декомпрессий уменьшается до 80 за 60 секунд, за это время нужно сделать 20 вдохов. Грудная клетка смещается на 4 см вглубь.
Как правило, результат будет заметен через 30-60 секунд: кожные покровы начнут розоветь, зрачки расширятся, появится слабый пульс и самостоятельное дыхание. Если такого не произошло, действия нужно продолжать до прибытия медиков. Прекратить их можно после того, как пульс нормализуется, а состояние стабилизируется.
После остановки дыхания вероятность реанимации сохраняется на протяжении получаса. Чем раньше это сделать, тем меньше пострадают внутренние органы и нервная система.
Неотложная помощь при сердечной недостаточности – шанс спасти жизнь человека. Правила ее оказания должен знать каждый, ведь обострение может произойти в любой момент.
Вам также может быть интересно:
Признаки ишемической болезни сердца у мужчин: методы диагностики
Одышка при сердечной недостаточности и её лечение народными средствами
Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца
Сердечной деятельности расстройства представлены главным образом нарушениями темпа, ритма или силы сердечных сокращений. В одних случаях они не отражаются на самочувствии и трудоспособности (выявляются случайно), в других сопровождаются различными тягостными ощущениями, например: головокружением, сердцебиением, болями в области сердца, одышкой. С. д. р. не всегда свидетельствуют о болезни сердца. Часто они обусловлены несовершенством или нарушениями нервной регуляции сердечной деятельности при заболеваниях различных органов, эндокринных желез. Некоторые отклонения в деятельности сердца могут иногда наблюдаться и у практически здоровых людей.
Ритм сердца в норме формируется электрическими импульсами, которые с частотой 60-80 в 1 мин зарождаются в так называемом синусовом узле, расположенном в стенке правого предсердия. Подчиненный этим импульсам ритм сокращений сердца называют синусовым. Каждый импульс из синусового узла распространяется по проводящим путям вначале на оба предсердия, вызывая их сокращение (при этом кровь нагнетается в желудочки сердца), затем на желудочки, при сокращении которых кровь нагнетается в сосудистую систему. Такая целесообразная последовательность сокращения камер сердца обеспечивается именно синусовым ритмом. Если источником ритма становится не синусовый узел, а другой участок сердца (его называют эктопическим источником ритма, а сам ритм - эктопическим), то эта последовательность сокращения камер сердца нарушается тем больше, чем дальше от синусового узла расположен эктопический источник ритма (когда он находится в желудочках сердца, они сокращаются раньше, чем предсердия). Эктопические импульсы возникают при патологической активности их источника и в случаях, когда активность синусового узла угнетена или его импульсы не возбуждают желудочков сердца из-за нарушения их проведения (блокады) в проводящих путях. Все эти нарушения хорошо распознаются с помощью электрокардиографии, а многие из них может определить у себя и у других людей каждый человек прощупыванием пульса на лучевой артерии (в области лучезапястного сустава) или на сонных артериях (на переднебоковых поверхностях шеи справа и слева от надгортанника). У здоровых людей в покое пульс определяется как возникающие приблизительно через одинаковые интервалы (правильный ритм) умеренной силы толчки наполнения артерии с частотой 60-80 ударов в 1 мин .
К основным отклонениям в темпе и ритме сердца относятся очень замедленный темп (брадикардия), избыточно быстрый темп (тахикардия) и нерегулярность (аритмия) сердечных сокращений, которая может сочетаться с замедленным темпом (брадиаритмия) или тахикардией (тахиаритмия). Все эти отклонения могут касаться синусового ритма (синусовая бради- и , синусовая ) или порождаться эктопическими импульсами. Эктопическое происхождение имеют, например, такие формы сердечной аритмии, как преждевременные (внеочередные) сокращения сердца - , в т. ч., групповая, формирующая приступообразную эктопическую тахикардию (пароксизмальная ), а также полная нерегулярность сердечных сокращений при так называемой мерцательной аритмии.
Редкие сокращения сердца . К брадикардии относят частоту сердечных сокращений менее 60 в 1 мин . Эта граница условна. Не следует тревожиться, если частота пульса при его случайном исследовании оказывается в пределах 45-60 в 1 мин . Такой темп сокращений сердца нередко встречается у совершенно здоровых людей, особенно часто у лиц, занимающихся физическим трудом, и спортсменов, сочетаясь иногда с понижением артериального давления. В этих случаях брадикардия обусловлена замедляющим влиянием нервной системы на импульсацию синусового узла в связи с перенастройкой работы сердца на более экономный режим обмена веществ и энергии в организме. Сходное происхождение имеет синусовая брадикардия при травмах и заболеваниях головного мозга, снижении функции щитовидной железы, надпочечников. Эта форма расстройства сердечной деятельности не требует специального лечения и исчезает в процессе выздоровления от вызвавшего ее заболевания.
Иное отношение должно быть к выраженному урежению пульса, обнаруженному во время приступа у больного загрудинной боли, а или в связи с жалобами больного на внезапно появившиеся дурноту, головокружение, резкую общую слабость, сердцебиение в форме редких сильных ударов сердца. В таких случаях брадикардия нередко является эктопической и чаще всего связана с блокадой проведения импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам сердца. Описанные выше жалобы (кроме жалобы на загрудинную боль, которая стоит ближе к причине, чем к следствию брадикардии) появляются обычно при темпе сокращений сердца 40 в 1 мин или при значительной брадиаритмии (с отдельными паузами между сокращениями более 2 с ), а если он менее 30 в 1 мин , то возможны глубокие и продолжительные и, иногда с появлением судорожных припадков. В подобных случаях брадикардия требует неотложного лечения, и окружающие должны организовать больному помощь рядом действий, последовательность которых определяется тяжестью состояния и характером жалоб больного.
Прежде всего, больного следует уложить в горизонтальное положение на спине с приподнятыми ногами, подложив под ноги 2 подушки, а под голову только валик из полотенца или маленькую подушечку (если больной утратил сознание, то укладывать его лучше на твердое покрытие, например на застеленный одеялом пол). При жалобе больного на загрудинную боль необходимо как можно быстрее дать ему под язык 1 таблетку либо 2 капли 1% раствора (на кусочке сахара или на пробке от флакона) нитроглицерина. После этого в ожидании действия нитроглицерина (2-4 мин ) либо сразу (если есть кому это сделать) надо вызвать по телефону скорую помощь и определить действия, которые возможны до ее прибытия. Если у больного уже бывали подобные состояния, то выполняются рекомендации, полученные на этот случай от врача ранее. Чаще всего они предполагают применение изадрина, 1 таблетку которого (0,005 г ) следует положить больному под язык до полного рассасывания. При этом пульс учащается, и состояние больного несколько улучшается уже через 5-10 мин . Если приступ брадикардии возник впервые и изадрин не был приобретен заранее, больному следует дать внутрь растертые в порошок 2 таблетки экстракта белладонны по 0,015 г . В случае положительного эффекта пульс начнет учащаться через 30-40 мин .
Если среди соседей или окружающих есть человек, страдающий бронхиальной астмой, целесообразно позаимствовать у него дозированный аэрозольный ингалятор изадрина (эуспирана) либо алупента (астмопента, ипрадола) и оросить тремя дозами (т. е. с помощью трех нажатий пальцами на головку ингалятора с интервалами 5-7 с ) любого из этих средств рот больного под языком, ожидая действия через 3-6 мин .Чаще всего эктопическая брадикардия возникает у больного с хроническим заболеванием сердца. В его аптечке могут оказаться лекарства, которые при брадикардии давать категорически нельзя; если больной их принимал, то с момента возникновения брадикардии их следует немедленно отменить. К таким лекарствам относятся сердечные гликозиды (дигоксин, целанид, изоланид, лантозид, дигитоксин, ацедоксин, кордигит, порошок листьев наперстянки, настойка майского ландыша), так называемые адреноблокаторы - анаприлин (обзидан, индерал), тразикор (окспренолол), вискен (пиндолол), корданум (талинолол), коргард (надолол) и многие противоаритмические средства, в т. ч. амиодарон (кордарон), верапамил (изоптин, финоптин), новокаинамид, этмозин, этацизин, дизопирамид (ритмилен, ритмодан), хинидин.
Частые сокращения сердца . Спортсмены, контролирующие свой пульс, хорошо знают, что при значительной физической нагрузке его частота может возрастать до 140-150 в 1 мин . Это нормальное явление, свидетельствующее о способности системы регуляции синусового ритма приводить его в соответствие с интенсивностью обмена веществ в организме. Такую же природу имеет синусовая при лихорадке (на каждый 1° повышения температуры тела темп сокращений сердца возрастает на 6-8 ударов в 1 мин ), эмоциональном волнении, после приема алкоголя, при повышении функции щитовидной железы. При пороках сердца и слабости сердечной мышцы синусовая чаще бывает компенсаторной (приспособительной). Как признак несовершенства регуляции сердечной деятельности синусовая возможна при гиподинамии, нейроциркуляторной дистонии, ах, различных заболеваниях, сопровождающихся вегетативной дисфункцией. Поводом для обращения к врачу, в т. ч. и в неотложном порядке, обычно бывает не , а другие признаки заболеваний, при которых она наблюдается. В то же время посоветоваться с врачом (в плановом порядке) следует независимо от выраженности других проявлений болезни во всех случаях, когда в разные дни в условиях полного покоя частота пульса выше 80 в 1 мин . В отличие от эктопической тахикардии, протекающей в форме приступа (см. ниже), темп сердечных сокращений при синусовой тахикардии выражение зависит от уровня физической нагрузки, причем изменяется он постепенно (плавно) и не превышает, как правило, 140 в 1 мин .
Приступ тахикардии , или пароксизмальная тахикардия, относится к состояниям, требующим неотложной помощи, т.к. эффективность работы сердца при ней снижается, особенно если эктопический ритм исходит не из предсердий (наджелудочковая ), а из желудочка сердца (желудочковая тахикардия). Приступ начинается внезапно.
Вначале больной ощущает резко учащенное сердцебиение, головокружение, слабость. Иногда приступ сопровождается другими вегетативными расстройствами: ю, частым и обильным мочеотделением, повышением артериального давления, урчанием в животе и т.д. Чем больше выражены эти вегетативные расстройства, обычно пугающие больного, тем более благоприятен прогноз приступа, т.к. эти расстройства возникают только при наджелудочковой тахикардии, чаще всего связанной с расстройством функций нервной системы, а не с болезнью сердца. При продолжительном приступе нередко появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа (больной вынужден сидеть).Приступ нередко проходит самостоятельно (без лечения), причем он заканчивается столь же внезапно, как и начинается. При повторных приступах для их купирования используют средства, рекомендованные врачом. Если приступ возник впервые, следует вызвать скорую помощь. До приезда врача нужно, прежде всего, успокоить больного, снять нередко возникающий у него в начале приступа страх, а также попытаться прервать приступ некоторыми простыми приемами. В поведении окружающих больного лиц не должно быть суеты, тем более паники; больному создают условия покоя в удобном для него положении (лежа или полусидя), предлагают принять имеющиеся дома успокаивающие средства - валокордин (40-50 капель), препараты валерианы, пустырника и др., что само по себе может прекратить приступ. К приемам, которые могут способствовать прекращению приступа, относятся быстрая смена положения тела из вертикального на горизонтальное, натуживание в течение 30-50 с , вызывание рвотного рефлекса пальцевым раздражением глотки. Существуют и другие приемы, но их выполняет только врач. Он же применяет специальные лекарства для купирования приступа и рекомендует препараты, которые больной должен иметь при себе и применять самостоятельно в случае повторения приступа.
Неритмичные сокращения сердца . Неравенство интервалов между сердечными сокращениями и, соответственно, неритмичный пульс иногда наблюдаются у практически здоровых людей. Так, например, у здоровых детей и подростков часто (у взрослых реже) интервалы между сокращениями сердца значительно различаются на вдохе и выдохе, т. е. наблюдается дыхательная синусовая . Она никак не ощущается, не нарушает работы сердца и во всех случаях оценивается как вариант нормы. К неритмичным сокращениям сердца, которые требуют особого внимания, а иногда и специального лечения, относятся и мерцательная .
Экстрасистолия - внеочередные по отношению к основному ритму сокращения сердца. В зависимости от расположения эктопического очага возбуждения различают наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Раньше полагали, что экстрасистолы всегда обусловлены каким-либо заболеванием. В последние годы при круглосуточной записи электрокардиограммы установлено, что редкие наджелудочковые экстрасистолы возникают и у здоровых людей, однако чаще они бывают связаны с нарушением нервной регуляции сердечной деятельности. Желудочковые экстрасистолы, как правило, свидетельствуют об имеющемся или перенесенном заболевании сердца. Достоверно различить эти два типа экстрасистолии можно с помощью электрокардиографии,
но нередко врач может это сделать по особенностям проявлений экстрасистолии.Больной может обнаружить экстрасистолу при исследовании пульса как преждевременное появление пульсового удара, а также в случаях, когда возникает ощущение перебоев в работе сердца (преждевременное сокращение с последующей удлиненной паузой), «кувыркание» сердца, «трепыхание птицы» в груди и т.п. Чем отчетливее такие ощущения и чем ярче выражены сопутствующие им иногда чувство страха, тревоги, «замирания» сердца и другие неприятные ощущения общего характера, тем больше оснований предполагать наджелудочковую экстрасистолию. Желудочковые экстрасистолы редко ощущаются больным, и об их наличии и количестве больше говорят характерные изменения ритма пульса.
Предположив у себя наджелудочковую экстрасистолию, особенно возникающую редко (несколько экстрасистол в день), следует обратиться к врачу в плановом порядке. Если же экстрасистолы частые (одна и более в минуту) либо парные или групповые (три и более подряд) и появились впервые, необходимо немедленно обратиться к врачу, а в случае, когда они сочетаются с болями в груди или внезапно возникшей одышкой, следует вызвать скорую помощь. При болях в груди, до прибытия врача, больного следует уложить в постель, дать ему под язык одну таблетку нитроглицерина. Если возникает не впервые, то в периоды ее учащения выполняют рекомендации врача, полученные от него ранее. Следует иметь в виду, что даже частые экстрасистолы не всегда требуют лечения специальными противоаритмическими средствами. При наджелудочковой экстрасистолии нередко более эффективным бывает применение успокаивающих средств (валокордина, препаратов валерианы, пустырника, тазепама). Программу правильного лечения может определить только врач.
Система кровообращения включает сердце и кровеносные сосуды: артерии и вены, капиллярную сеть. По кровеносным сосудам в организме человека циркулирует кровь, состоящая из плазмы и кровяных телец (эритроцитов, лейкоцитов и др.).
Циркуляция крови по замкнутой системе кровообращения является необходимым условием жизнедеятельности организма. Прекращение движения крови приводит организм к гибели. Кровь в организме (кроме транспортной) выполняет и защитную функцию. Она играет главную роль в процессе невосприимчивости к инфекционным болезням (иммунитет), а ее способность свертываться имеет большое значение при остановке кровотечений из сосудов.
Движение крови по артериям обеспечивается сокращениями сердца, за счет чего создается артериальное давление (АД): максимальное - при выталкивании крови из сердца (115- 130 мм рт. ст.), минимальное - при расслаблении мышц сердца (60-71 мм рт. ст.). Это усредненные величины для здорового человека среднего возраста. АД в зависимости от особенностей организма человека и его возраста может быть пониженным или повышенным.
Частота и ритмичность пульса зависят от сокращений мышц сердца. Частота пульса у здорового человека в условиях покоя - в пределах 60 - 80 уд./мин, при физиологических или психологических нагрузках пульс учащается. Иногда и у здоровых людей в норме пульс может быть более редким (до 50 уд./мин), или учащенным 80 уд./мин). Учащается пульс при повышении температуры тела, в результате кровопотери, когда он может быть едва определяемым (слабого наполнения). При плохо определяемом пульсе на лучевой, височной или сонной артериях сердцебиение можно прослушать ухом, приложив его к месту проекции верхушки сердца на груди.
На переднюю грудную стенку сердце проецируется следующим образом: верхняя его граница - на уровне III пары ребер в области грудины, слева и справа от нее; левая граница идет по дугообразной линии от сочленения III ребра с грудиной до верхушки сердца, а верхушка сердца определяется в левом Vмежреберье, на 1- 2 см внутрь от среднеключичной линии (линия, вертикально проходящая через середину ключицы). Правая граница на 2 см правее грудины. Сердечный толчок определяют в пятом межреберье кнутри от среднеключичной линии.
Сосуды, по которым кровь течет из сердца, называются артериями, а по которым кровь течет к сердцу - венами. Из левого желудочка выходит самый крупный артериальный сосуд - аорта, которая разделяется на артерии, идущие ко всем тканям и органам. По ним кровь течет под давлением, создающимся вследствие сокращения мышцы сердца.
В некоторых местах тела человека артерии близко прилегают к костям и при повреждениях (с целью временной остановки кровотечений) их можно прижимать рукой к костным выступам.
2. Причины развития острой сердечно-сосудистой недостаточности (обморок, приступ стенокардии, инфаркт, гипертонический криз).
Обморок, причины обморока и первая помощь при обмороке.
Сознание это свойство человеческой психики (точнее - центральной нервной системы) воспринимать окружающую действительность, анализировать и оценивать ее, а также отвечать на полученную информацию.
Целесообразно все случаи потери сознания условно разделить на кратковременную (обморок) и длительную (кома) потерю сознания. Об этих вариантах потери сознания и мерах первой помощи и пойдет речь в данной главе.
Обморок
(
кратковременная
потеря сознания) считается легким видом
потери сознания и представляет собой
неглубокое кратковременное нарушение
мозгового кровообращения (вследствие
определенных причин), сопровождающееся
падением сосудистого тонуса, работы
сердца и легких.
К обморокам более других склонны молодые девушки, женщины во время беременности, а также дети.
Дело в том, что у перечисленных групп уровень артериального давления, как правило, невысок, а головной мозг человека очень чувствителен к малейшим изменениям давления (в том числе и атмосферного) и уровню содержания кислорода в крови. Поэтому при наличии неблагоприятных факторов (причин) головной мозг реагирует на эти изменения (кроме черепно-мозговой травмы) «отключением» сознания.
Причины обморока
Перечислим основные причины, вследствие которых может иметь место кратковременная потеря сознания. Это:
Психоэмоциональная травма (нервное перенапряжение);
Кровопотеря (в том числе и скрытое внутреннее кровотечение);
-
нахождение долгое
время в душном помещении;
Физическое истощение;
Черепно-мозговая травма;
Перегревание организма;
Колебания атмосферного давления (метеопатии);
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Обмороку могут предшествовать (предвестники):
нарастающая слабость, побледнение, головокружение, подташнивание, звон в ушах, потемнение в глазах, дезориентация в пространстве и времени. После этого происходят внезапная потеря сознания (отсутствие реакции пострадавшего на слово, прикосновение, боль)и падение тела . Внешне человек выглядит очень бледным, кожные покровы иногда с синюшным или зеленоватым оттенком. Пульс и дыхание пострадавшего, как правило, сохранены без изменений.
Первая помощь при обмороке.
Обморок продолжается не более 3-4 минут, однако, находясь на спине, пострадавший подвергается распространенной опасности - удушение собственным языком. Поэтому необходимо действовать спокойно, но энергично, без промедления. Вначале - устраните стесняющие элементы одежды на пострадавшем (расстегните верхнюю пуговицу, ослабьте галстук, расстегните поясной или брючный ремень). Затем - приподнимите ноги пострадавшего под углом примерно 30-45° для притока крови к головному мозгу, подложив что-либо под них или удерживая их на весу своими руками (рис. 1). Организуйте доступ свежего воздуха (если это случилось в помещении, необходимо открыть дверь и окно). Если есть под рукой нашатырный спирт (10%-ный водный раствор аммиака), смочите им ватку или платок и поднесите к носу пострадавшего, но не ближе 4-5 см (пары аммиака обладают мощным стимулирующим действием на центр дыхания, который располагается в продолговатом мозге).
К
роме
того, весьма эффективным средством при
обмороке является воздействие на
активные точки: растирание ушных раковин,
массаж активных точек мизинцев, массаж
точки, расположенной под носовой
перегородкой, а также точки «хэ-гу» и
активных точек обеих рук пострадавшего
(рис. 2 и 3). Если в течение 2-3 минут после
всех этих мероприятий сознание не
появилось, необходимо пострадавшего
уложить в «безопасное положение и, по
возможности, обеспечить холод к голове
(рис. 4). В некоторых случаях, например,
при появлении рвоты, можно ограничиться
и аккуратным поворотом головы пострадавшего
набок, фиксируя при этом шейный отдел
позвоночника (рис. 5). Если у пострадавшего
налицо осложненный обморок, целесообразно
вызвать бригаду СМП.
При появлении болей в животе или повторных обмороках - положить холод на живот, срочно вызвать СМП.
При голодных обмороках кормить пострадавшего запрещено (произойдет отток крови от головы к желудку, что еще больше усугубит ситуацию), рекомендуется дать сладкого чая, немного печенья, вызвать СМП.
При тепловом ударе пострадавшего следует быстро перенести в прохладное место, приложить холод к голове и груди (рис. 4), при необходимости - вызвать СМП.
Стенокардия ( грудная жаба ) – одна из наиболее частых формишемической болезни сердца . Характерной чертой стенокардии является возникновение приступов боли в груди и нехватки воздуха (одышки).
Причина стенокардии это временное уменьшение кровотока в сердечной мышце. Такая ситуация наблюдается, например, при сужении артерий сердца (коронарных артерий изображённых на рисунке) при отложении в них жирных кислот (атеросклероз ). В большинстве случаев приступы стенокардии провоцируются физическими усилиями или стрессом, что объясняется обострением недостатка кислорода в сердечной мышце из-за усиления работы сердца в описанных условиях. Недостаток кислорода в сердечной мышце приводит к накоплению большого количества недоокисленных продуктов обмена веществ, раздражающих нервные окончания и вызывающихприступ боли .
Боль при стенокардии располагаются в области сердца, за грудиной и могут распространяться в шею, левое плечо, левую руку, нижнюю челюсть. Большинство больных описывают боли как жгучие, давящие, сжимающие. Длительность болей при стенокардии не превышает 4-5 минут и хорошо реагируют на прием нитроглицерина и отдых. Увеличение продолжительности боли может свидетельствовать о развитииинфаркта миокарда .На фоне кислородного голодания возникают другие симптомы стенокардии: нехватка воздуха (одышка) , головокружени е , учащение и ослабление пульса, бледность кожи .
Первая помощь при стенокардии.
Первым делом облегчите дыхание , расстегнув первые пуговицы на одежде, ослабив пояс брюк, юбки.
При возможности придайте больному полулежачее положение . В таком положении снижается потребность сердца в кислороде и приступ быстро проходит.
Под язык сразу же поместите нитроглицерин – он моментально принесет облегчение.
Если нет лекарственных препаратов, для снятия болевого приступа можетепоставить горчичники на область сердца, либо груди (там, где чувствуется боль).
Подойдет так же горячая горчичная ванночка для кистей рук . Возьмите одну столовую ложку сухой горчицы и разведите в одном литре горячей воды. Руки в ней будет достаточно подержать 5-7 минут. Или погрузите руки в чистую горячуюводу натакое же время.
Больному объясните технику правильного дыхания : лучше дышать носом, медленно и глубоко с задержкой на высоте вдоха и одновременным максимальным выпячиванием верхней части живота. При таком дыхании давление воздуха в грудной клетке понижается, что облегчает приток к сердцу венозной крови. Замедленное дыхание позволяет в организме накапливать углекислоту, которая ведет к расширению сосудов сердца, что улучшает питание сердечной мышцы кислородом.
Еще при приступе стенокардииможномассировать активные точки , которые находятся на левой руке. Очень сильно сжимайте концевую фалангу левого мизинца по сторонам от корня ногтя, а еще массируйте точку, которая расположена на середине ладони, при согнутых пальцах – междукосточкамисреднего и безымянного пальцев.
Стенокардия нередко предшествует инфаркту миокарда .
При инфаркте происходит гибель (некроз) сердечной мышцы, что приводит к серьезному нарушению работы сердчно-сосудистой системы, а это, в свою очередь, прямая угроза жизни. В зоне инфаркта происходит некроз сердечной мышцы, то есть она полностью погибает, впоследствии на ее месте возникает рубец из соединительной ткани.
Если приступы болей при стенокардии появляются, как правило, при физической или эмоциональной нагрузке (реже в покое), то при инфаркте миокарда они весьма часто возникают в покое и в ночные часы. Кроме того, при инфаркте миокарда с первых же минут его развития артериальное давление в большинстве случаев падает, чего не наблюдается при стенокардии.
Признаки инфаркта миокарда таковы:
1. Очень сильная сжимающая боль за грудиной. Не снимается приемом нитроглицерина. Может иррадиировать (отдавать) в левую половину грудной клетки, левую руку или лопатку. Длительность - от 20-30 минут до нескольких часов.
2. Холодный пот.
3. Одышка.
4. Частый и неправильный пульс.
5. Человек резко бледнеет, жалуется на страх скорой смерти, нехватку воздуха.
6. Больной возбужден.
7. Тошнота, иногда рвота.
Первая помощь
1. Обеспечить больному полный покой и приток свежего воздуха.
2. Дать нитроглицерин, предупредить, что его надо полностью рассосать. Следующую таблетку дать через 5 минут. Повторить не больше 3 раз. Если нет нитроглицерина, дайте валидол. Нужно измерить артериальное давление, т.к. оно может резко снизится. Если это произошло, нитроглицерин и валидол давать нельзя.
3. Обязательно вызвать "Скорую помощь".
4. Для успокоения больного накапайте 30-40 капель валокордина или корвалола на кусок сахара и дайте рассосать.
5. Дать 1 таблетку аспирина (для снижения процесса тромбообразования). Таблетку надо разжевать и запить водой. Можно дать 2 таблетки анальгина для уменьшения боли.
6. Поставить горчичники на икры ног как отвлекающее средство.
7. Если развилась клиническая смерть - приступить к непрямому массажу сердца.
Гипертонический криз - это внезапное резкое повышение артериального давления(АД). Может возникать в связи с волнениями, психическим перенапряжением,бессонницей, резкими изменениями погоды.
Проявления гипертонического криза. Внезапно появляющаяся головная боль, которая не снимается обезболивающими средствами. Головокружение, тошнота, рвота. Боль давящая, пульсирующего характера, локализуется чаще в области затылка. Шум в голове, «мушки» перед глазами. Высокое артериальное давление.
Первая помощь при гипертоническом кризе
Вызовите врача или скорую медицинскую помощь
Придайте больному полусидячее положение (можно в кресле), обеспечив покой, под голову положите дополнительную подушку
Человеку, страдающий артериальной гипертензией, как правило, заранее обсудил с лечащим врачом, какие препараты ему следует принимать при гипертоническом кризе, и они находятся у него или имеются в ближайшей аптеке. Чаще всего это капотен (½-1 таблетку рассосать под языком) или коринфар (1 таблетку рассосать под языком) .
Внимание! У препаратов имеются противопоказания.
Запишите значения уровня артериального давления и частоты пульса
Не оставляйте больного без присмотра.
Дальнейшую медицинскую помощь больному окажет врач.
Измерение артериального давления (порядок использования тонометра).
Модель тонометра может быть в двух вариантах:
1. Стетоскоп встроен в манжету;
2. стетоскоп не встроен в манжету.
Подготовка к измерению:
1. Продерните примерно 5 см противоположного конца манжеты в металлическое кольцо.
2. Наденьте манжету на левую руку, при этом трубка должна быть направлена в сторону ладони. Если измерение по левой руке затруднено, то измерять можно по правой руке. В этом случае необходимо помнить, что показания могут быть завышены или занижены на 5-10 мм рт. ст.
3. Оберните манжету вокруг руки так, чтобы нижняя кромка манжеты находилась на расстоянии 2-3 см от локтевого сгиба.
4. Застегните манжету так, чтобы она плотно облегала руку, но не перетягивала ее. Слишком тесное или, наоборот, слишком свободное наложение манжеты может привести к неточным показаниям.
5. Если рука полная и имеет выраженную конусность, то рекомендуется надевать манжету по спирали, как показано на рисунке.
6. Если Вы завернете рукав одежды и сдавите руку, препятствуя току крови, показания прибора могут не соответствовать артериальному давлению.
7. Расположите головку стетоскопа так, чтобы она находилась на внутренней стороне руки выше локтевого сгиба.
Артериальное давление, возможно, измерять в положении сидя или лежа. В положении сидя следите за тем, чтобы часть руки с манжетой находилась на уровне сердца, а рука свободно лежала на столе и не двигалась.
Порядок измерения артериального давления вне стационара.
1. Вставьте ушные трубки стетоскопа в уши. Закройте клапан на нагнетателе воздуха, поворачивая его по часовой стрелке. Сжимая нагнетатель воздуха, накачивайте манжету, прослушивая пульс стетоскопом. После того как Вы перестанете слышать пульс, накачайте манжету еще на 30 мм. рт. больше.
2. Медленно приоткрывая воздушный клапан, поворачивая его против часовой стрелки, стравливайте давление в манжете. Следите за тем, чтобы давление в манжете падало со скоростью 2- 4 мм рт. ст. в секунду. Это необходимо для получения точного результата,
3. После того, как Вы приоткрыли клапан, внимательно слушайте пульс. Как только Вы услышите слабые постукивания, запомните показание манометра. Это систолическое артериальное давление.
4. Давление в манжете продолжить падать с той же скоростью (2 - 4 мм рт. ст. в секунду). Вы продолжаете слышать пульс. Звуки, которые Вы слышите, будут изменяться. Вначале слабые постукивания, затем резкие удары, после более мягкие, похожие на шуршание. В тот момент, когда Вы практически перестанете улавливать пульс, запомните показание манометра. Это диастолическое артериальное давление.
Сердечно-сосудистые заболевания - это заболевания сердца и кровеносных сосудов, являющиеся основной причиной смертности взрослого населения. Наиболее распространенными заболеваниями являются стенокардия, инфаркт миокарда, гипертония и инсульт.
Когда коронарные сосуды, доставляющие кровь к сердцу, сужены (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и т.д.), то ткани сердечной мышцы не получают достаточного количества кислорода, необходимого для его нормальной работы, происходит накопление молочной и других кислот, что и вызывает боль. Эта боль и есть стенокардия. Инфаркт миокарда - это отмирание ткани сердечной мышцы в результате закупорки или спазма кровеносного сосуда, питающего сердце. При обширном отмирании части сердечных тканей сердце оказывается не в состоянии эффективно сокращаться, и возникает состояние, представляющее угрозу жизни.
ПРИЗНАКИ СТЕНОКАРДИИ И ИНФАРКТА МИОКАРДА
1.Боль давящая, сжимающая, ноющая, чувство стеснения или тяжести в грудной клетке. Боль загрудинная, может отдавать в плечо, руку, шею, нижнюю челюсть или спину.
2.Затрудненное дыхание.
3.Учащенный, замедленный или нерегулярный пульс.
4.Бледная или синюшная кожа.
5.Повышенная потливость.
6.Тошнота или рвота, часто напоминающие расстройства пищеварения.
Если боль сильная и чувство дискомфорта в грудной клетке не проходит в течение 10 минут после принятия нитроглицерина, немедленно вызывайте «скорую» и начинайте оказание первой помощи при сердечном приступе.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ И ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
1.Больной должен прекратить всякую физическую активность.
2.Помогите больному принять удобное положение (часто это положение сидя).
3.Ослабьте галстук и поясной ремень.
4.Помогите больному принять нитроглицерин.
5.Через 5 минут, если боли не прошли, больной должен принять вторую таблетку нитроглицерина.
6.Постарайтесь успокоить и приободрить больного. Это помогает больному преодолеть беспокойство и несколько облегчает боль.
ОСТАНОВКА СЕРДЦА
Состояние остановки сердца является критическим, так как головной мозг и другие жизненно важные органы остаются жизнеспособными лишь в течение нескольких минут без насыщенной кислородом крови!
Признаками остановки сердца являются отсутствие сознания, отсутствие дыхания, отсутствие пульса у больного.
При наличии признаков остановки сердца необходимо проводить легочно-сердечную реанимацию - это искусственная вентиляция легких с одновременным ритмичным надавливанием средней силы на нижнюю треть грудины с чередованием 1 вдоха через рот больного с одновременным зажатием его носа и 4 надавливаний на грудину. Без проведения реанимационных процедур смерть мозга наступает в течение 5-6 минут.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Это неотложное состояние, при котором кровяное давление быстро растет и ведет к значительному и необратимому повреждению органов в течение нескольких часов.
- Признаки криза:
2.Головокружение.
3.Покраснение лица.
4.Учащение сердцебиения, нарушение ритма.
5.Затруднение дыхания.
- Первая помощь при кризе:
2.Напомните о необходимости принять быстродействующее лекарство, если больной забыл его принять.
3.Вызовите «скорую».
4.Не разрешайте принимать аспирин.
ИНСУЛЬТ
Это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к гибели клеток головного мозга в результате кровоизлияния из разорвавшегося кровяного сосуда (геморрагический инсульт) или недостатка кровоснабжения в результате образования тромба в сосуде головного мозга (ишемический инсульт).
- Признаки инсульта:
2.Онемение лица, руки, ноги, обычно с одной стороны.
3.Затруднение с речью или ее пониманием.
4.Внезапная сильная головная боль.
5.Затруднения ходьбы из-за головокружения, нарушения равновесия или координации.
6.Внезапные расстройства зрения.
7.Неравномерное расширение зрачков.
8.Бессознательное состояние.
- Первая помощь при инсульте:
2.Уложите больного в восстановительное положение парализованной стороной вверх для обеспечения выхода жидкости изо рта. При наличии слюны и рвотных масс извлеките их изо рта больного.
Loading...