Od roku 2003 – 2004 sa začali aktívne rozvíjať rôzne metódy retrográdnej (bilaterálnej) rekanalizácie chronických uzáverov koronárnych artérií (COCA). Tento príspevok prezentuje skúsenosti autorov s využitím bilaterálnych techník na rekanalizáciu CTO formou retrospektívnej analýzy. Na obdobie rokov 2010-2012 Bilaterálne intervencie pre CTO boli vykonané u 27 pacientov. Indikácie pre retrográdnu intervenciu boli stanovené na základe angiografických charakteristík nepriaznivých pre antegrádnu rekanalizáciu. Predpokladom bola prítomnosť dobre vyvinutého systému kolaterálov. Balónová dilatácia kolaterál nebola použitá. Lokalizácia chronického uzáveru: pravá koronárna artéria (17 pacientov), predná descendentná artéria (9), cirkumflexná artéria (1). Vo všetkých prípadoch bola lézia lokalizovaná v proximálnom a strednom segmente s dĺžkou 15 až 30 mm. Pre retrográdny prístup sa použili septálne (24), apikálne (2) a posterolaterálne epikardiálne kolaterály (1). Hodnotili sa angiografické a okamžité klinické výsledky intervencie. V 19 prípadoch bolo možné zaviesť retrográdny vodič do distálneho kanála. Boli použité priame a reverzné techniky CART (9), techniky bozkávania vodiča (6) a retrográdne vedenie vodiča do skutočného lúmenu proximálneho pahýľa (4). Angiografický a klinický úspech sa dosiahol u všetkých 19 pacientov. U 8 pacientov bolo zavedenie retrográdneho vodiča neúspešné pre ťažký spazmus kolaterálneho lôžka (4), perforáciu septálnej artérie s tvorbou intramurálneho hematómu (1) a trvanie (3). Závery: bilaterálna metóda rekanalizácie CTO umožňuje dosiahnuť dostatočnú angiografickú a klinickú účinnosť endovaskulárnych intervencií. Metóda je technicky zložitá a nesie so sebou zvýšené riziko komplikácií. Jeho použitie je však plne opodstatnené, keď je antegrádny prístup nemožný, existuje vysoké anestetické riziko bypassu koronárnej artérie a pacient kategoricky odmieta operáciu srdca.
rekanalizácia
retrográdna
bilaterálne
chronická oklúzia koronárnej artérie
1. Baim D. S. Použitie perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky: výsledky súčasného prieskumu / D. S. Baim, E. J. Ignatius // Am J Cardiol. – 1988. – Sv. 61. – S. 3G–8G.
2. Bourassa M. G. Revaskularizačné vyšetrenie bypassovou angioplastikou: Skríning pacientov, výber a nábor / M. G. Bourassa, G. S. Roubin, K. M. Detre et al. // Am J Cardiol. – 1995. – Zv. 75. – S. 3C-8C.
3. Delacretaz E. Terapeutické stratégie s úplnými uzávermi koronárnych artérií / E. Delacretaz, B. Meier // Am J Cardiol. – 1997. – Zv. 79. – S. 185-187.
4. Favero L. Kardiálne a extrakardiálne komplikácie počas intervencií CTO: Kedy zastaviť procedúru CTO / L. Favero, C. Penzo, D. Nikas a kol. // Intervenčná kardiológia. – 2010. – Zv. 2, č. 3. – S. 355-367.
5. Joyal D. Efektivita rekanalizácie chronických totálnych oklúzií: Systematický prehľad a metaanalýza / D. Joyal, J. Afilalo, S. Rinfret // American Heart Journal. – 2010. – Zv. 160 (1). – S. 179-187.
6. Katsuragawa M. Histologické štúdie pri perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastike pre chronickú totálnu oklúziu: porovnanie zúžených a náhlych typov oklúzie a krátkych a dlhých okludovaných segmentov / M. Katsuragawa, H. Fujiwara, M. Miyamae, S. Sasayama // J Am Coll Cardiol. – 1993. – Sv. 21 ods. – R. 604–611.
7. Saito S. Progress in Angioplasty for Chronic Total Occlusions / S. Saito // Katetrizácia a kardiovaskulárne intervencie. – 2010. – Zv. 76. – S. 541-542.
8. Saito S. Rôzne stratégie retrográdneho prístupu v koronárnej angioplastike pre chronickú totálnu oklúziu / Saito S. // Katetrizácia a kardiovaskulárne intervencie. – 2008. – Zv. 71. – S. 8–19.
9. Srivatsa S. Histopathology of Angiographic Chronic Total Coronary Artery Occlusions N Zmeny v neovaskulárnom vzore a zložení intimálneho plaku spojené s progresívnym trvaním oklúzie / S. Srivatsa, D. Holmes Jr. // J Invazívny kardiol. – 1997. – Zv. 9 (4). – R. 294–301.
10. Srivatsa S. S. Histologické koreláty angiografických chronických oklúzií koronárnej artérie: vplyv trvania oklúzie na vzory neovaskulárnych kanálov a zloženie intimálneho plaku / S. S. Srivatsa W. D. Edwards, C. M. Boos a kol. // J Am Coll Cardiol. – 1997. – Vol.29(5). -R. 955–963.
11. Kameň G. W. Perkutánna rekanalizácia chronicky okludovaných koronárnych artérií. Konsenzuálny dokument. Časť I. / G. W. Stone, D. E. Kanzari, R. Mehran a kol.//Obeh. – 2005. – Zv. 112. – S. 2364-2372.
12. Suero J. A. Procedurálne výsledky a dlhodobé prežívanie u pacientov podstupujúcich perkutánnu koronárnu intervenciu chronickej totálnej oklúzie v natívnych koronárnych artériách: 20-ročná skúsenosť / J. A. Suero, S. P. Marso, P. G. Jones a kol. // J. Am. Zb. Cardiol. – 2001. – Zv. 38. – R. 409–414.
13. Weisz G. Súčasné princípy koronárnej chronickej rekanalizácie totálnej oklúzie / G. Weisz, J. W. Moses // Katetrizácia a kardiovaskulárne intervencie. – 2010. – Zv. 75. – S. S21-S27.
ÚvodJe dobre známe, že zo všetkých morfologických foriem aterosklerotických lézií koronárnych artérií sú chronické oklúzie jednou z technicky najnáročnejších na revaskularizáciu. Chronický totálny uzáver koronárnych artérií (COCA) sa angiografickým vyšetrením zistí približne u 20 – 30 % pacientov. Prítomnosť CTO je najčastejším kritériom v prospech výberu bypassu koronárnej artérie, pretože u pacientov s multivaskulárnym ochorením koronárnej artérie je v dôsledku nízkej miery úspešnej rekanalizácie výkon redukovaný na neúplnú anatomickú revaskularizáciu. Napriek výraznému pokroku v intervenčných technológiách v posledných rokoch sa úspešnosť perkutánnej rekanalizácie CTO pohybuje od 47 do 80 % (priemer 67 %). Najčastejšou príčinou zlyhania pri rekanalizácii CTO je zlyhanie zavedenia vodiaceho drôtu intraluminálne do distálneho kanála. Ďalším problémom je suboptimálna antegrádna vizualizácia distálneho lôžka. Histologické štúdie odhalili, že koncentrácia vláknitého tkaniva bohatého na kolagén je obzvlášť vysoká v proximálnej časti oklúzie a nižšia v distálnej časti. Okrem toho má distálny pahýľ častejšie ako proximálny skosený tvar, priaznivejší pre penetráciu vedenia. Berúc do úvahy vyššie uvedené, od roku 2003-2004 sa vďaka úsiliu najmä japonských operátorov začali aktívne rozvíjať rôzne metódy retrográdnej (bilaterálnej) rekanalizácie HOCA. Technológia sa zlepšila a objavili sa rôzne stratégie založené na obojstrannom prístupe, ako napríklad: vodiaci drôt, vodiaci drôt, priame a reverzné techniky CART, „retrográdne vedenie do skutočného lúmenu proximálneho pahýľa“.
Účel Táto štúdia bola analýzou angiografických a klinických výsledkov rekanalizácie CTO bilaterálnym spôsobom.
Materiály a metódy
Vo Výskumnom kardiologickom ústave Saratov boli vykonané bilaterálne intervencie pre CTO u 27 pacientov. 21 mužov, 6 žien Priemerný vek 56±5 rokov.
Indikácie pre retrográdnu intervenciu boli u všetkých pacientov stanovené na základe angiografických charakteristík chronickej oklúzie nepriaznivej pre antegrádnu rekanalizáciu, ako sú: rozšírená oklúzia (viac ako 20 mm) so zlou antegrádnou vizualizáciou distálneho lôžka, prítomnosť suboptimálnych stavov v oblasť proximálnej časti uzáveru (tortuozita cievy, vyvinutá laterálna vetva, absencia priaznivého pahýľa upchatej cievy, prítomnosť mostíkovitých kolaterál), ako aj neschopnosť vytvoriť dostatočnú oporu pre penetráciu proximálneho lokalizovaná oklúzia. Predpokladom bola prítomnosť dobre vyvinutého systému kolaterál z kontraipsilaterálnej artérie, z ktorých jedna alebo viaceré plynule smerovali k distálnemu lôžku uzavretej artérie a mali dostatočný priemer. Niekoľko pacientov predtým podstúpilo stentovanie stenotickej darcovskej artérie, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť jej trombózy a ischemických komplikácií. Balónová dilatácia kolaterál nebola použitá. Pri plánovaní intervencie bolo rozhodnuté vykonať prvotný pokus o antegrádnu rekanalizáciu u 18 pacientov. Z toho 10 pacientov po zlyhaní antegrádneho pokusu následne podstúpilo simultánny pokus o retrográdnu rekanalizáciu (obrázok 1). U 8 pacientov bol druhý pokus oneskorený o 20-30 dní v dôsledku vysokej alebo marginálnej spotreby kontrastnej látky a/alebo vysokej alebo marginálnej radiačnej záťaže. 12 pacientov dostalo indikácie na primárnu retrográdnu intervenciu.
Obrázok 1. Pacient S., 47 rokov. V roku 2010 bola realizovaná rekanalizácia a stentovanie chronickej oklúzie proximálneho segmentu pravej koronárnej artérie antegrádnou metódou. V roku 2011 kontrolný koronárny angiogram ukázal reoklúziu stentu (A). Pokus o antegrádnu rekanalizáciu bol komplikovaný tubulárnou disekciou cieľového koronárneho segmentu bez extravazácie (B). Pri retrográdnom kontraste je zreteľne vizualizované distálne lôžko pravej koronárnej artérie (C) a rozvinutá sieť interkoronárnych anastomóz (septálne kolaterály) z prednej interventrikulárnej artérie (D). Vodiaci drôt a mikrokatéter boli vedené zo systému prednej interventrikulárnej artérie cez septálnu kolaterálu (E) do distálneho lôžka pravej koronárnej artérie. Uzavretý segment sa úspešne rekanalizoval pomocou retrográdneho vodiaceho drôtu a vytvorila sa koronárna slučka s vodiacim drôtom odstráneným cez antegrádny vodiaci katéter (F). Ďalej sa pozdĺž antegrádneho vodiaceho katétra zaviedol balónikový katéter, vykonalo sa balónovanie (G) a stentovanie cieľového koronárneho segmentu dvoma stentmi s celkovou dĺžkou 27 mm. Dosiahnutý antegrádny prietok krvi TIMI 3 so zvyškovou stenózou 0 % na všetkých stentoch bez známok disekcie (H, I)
Všetci pacienti dostávali štandardnú antikoagulačnú a protidoštičkovú liečbu.
Lokalizácia chronického uzáveru: pravá koronárna artéria (17 pacientov), predná descendentná artéria (9), cirkumflexná artéria (1). Vo všetkých prípadoch sa lézia nachádzala v proximálnom a strednom segmente, jej dĺžka sa pohybovala od 15 do 30 mm. Darcovská tepna kolaterál bola:
1. Keď je uzáver lokalizovaný v prednej zostupnej tepne - pravá koronárna artéria (8), circumflexná artéria (1).
2. Ak je uzáver lokalizovaný v a. circumflex – pravej koronárnej tepne (1).
3. V prípade uzáveru pravej koronárnej tepny bola vo všetkých prípadoch použitá predná descendentná tepna (tab. 1). U 5 pacientov bola angiografiou zistená hemodynamicky významná stenóza kolaterálnej darcovskej artérie, ktorá bola eliminovaná implantáciou stentu.
Tabuľka 1. Lokalizácia CTO a cesty zabezpečenia
|
Kolaterálna darcovská tepna |
Lokalizácia HOKA |
||
|
Circumflex tepna |
Pravá koronárna artéria |
||
|
Predná interventrikulárna artéria |
|||
|
Circumflex tepna |
|||
|
Pravá koronárna artéria |
|||
Pre retrográdny prístup sa najčastejšie používali septálne kolaterály (24). Použili sa aj apikálne (2) a posterolaterálne epikardiálne kolaterály (1) (tabuľka 2).
Tabuľka 2. Výber kolaterálov pri realizácii rekanalizácie CTO bilaterálne
Hodnotili sa angiografické a okamžité klinické výsledky intervencie. Angiografický úspech bol definovaný ako dosiahnutie konečného antegrádneho prietoku krvi TIMI 3 pozdĺž distálneho riečiska tepny s reziduálnou stenózou menšou ako 30 % priemeru referenčnej tepny pri absencii väčších komplikácií – úmrtia, AIM (aj v dôsledku akútnej trombózy darcovskej tepny), mŕtvica, tamponáda vyžadujúca perikardiocentézu alebo chirurgický zákrok. Priamy klinický úspech sa chápal ako úplná absencia symptómov angíny alebo pokles jej symptómov o 2 a viac funkčných tried (podľa klinického vyšetrenia, záťažových EKG testov).
výsledky
V 19 prípadoch bolo možné zaviesť retrográdny vodič do distálneho kanála. Ďalej boli použité rôzne stratégie (tabuľka 3). Najčastejšie sa vykonávali techniky CART vpred a vzad (9). V 6 prípadoch bolo možné vykonať techniku vedenia bozku. U 4 pacientov v prítomnosti rozvinutej laterálnej vetvy v proximálnej časti plátu a nemožnosti vytvorenia adekvátnej zarážky pre prechod antegrádneho balónika bol prevedený retrográdny vodič do pravého lúmenu proximálneho pahýľa. Následne bola na zavedenie antegrádneho balónika použitá technika kotviaceho balónika (3), u 2 pacientov, ak zavedenie antegrádneho vodiaceho drôtu nebolo možné, bol zachytený 300 cm retrográdny vodiaci drôt a odstránený cez antegrádny vodiaci katéter.
Tabuľka 3. Výber rekanalizačnej techniky z bilaterálneho prístupu
Zákrok bol ukončený balónikovou angioplastikou oklúzie a implantáciou stentu uvoľňujúceho liečivo. Angiografický a klinický úspech sa dosiahol u všetkých 19 pacientov. Zároveň 16 pacientom úplne chýbali klinické a objektívne príznaky angíny. U 3 pacientov bol zaznamenaný pokles angíny pectoris o 2 funkčné triedy a zostali objektívne známky ischémie myokardu.
U 8 pacientov bolo zavedenie retrográdneho vodiaceho drôtu neúspešné (tabuľka 4). Všetky už predtým prešli pokusmi o antegrádnu rekanalizáciu. Výkon bol zastavený u 4 pacientov pre silný spazmus kolaterálneho krvného obehu, sprevádzaný ischemickými zmenami na EKG a poruchami rytmu. Zmeny boli reverzibilné a úplne sa zastavili po odstránení vodiaceho drôtu a mikrokatétra. U 1 pacienta došlo k perforácii septálnej artérie s tvorbou intramurálneho hematómu. U 3 pacientov bol výkon prerušený z dôvodu dĺžky trvania s prihliadnutím na množstvo spotrebovanej kontrastnej látky, kedy došlo k kolaterálnemu spazmu zabraňujúcemu prechodu vodiča, ktorý bol rigidný pre selektívne podávanie nitroliekov. Cévny spazmus teda spôsobil 7 zlyhaní.
Tabuľka 4. Dôvody na dokončenie zákroku, ak bol pokus o rekanalizáciu oklúzie bilaterálnou metódou neúspešný
Diskusia
Otázkou zostáva, či sa treba pokúsiť o endovaskulárnu liečbu u pacientov s chronickými oklúziami, ktoré nie sú prístupné antegrádnej rekanalizácii, alebo či je bezpečnejšie odporučiť bypass koronárnej artérie. Na jednej strane endovaskulárne technológie prešli v posledných rokoch výrazným vývojom a svojimi schopnosťami sa veľmi približovali otvorenej chirurgickej liečbe. V tomto smere sa do pozornosti endovaskulárnych chirurgov dostávajú čoraz ťažšie liečiteľné koronárne uzávery. Agresívnejšie techniky sú však spojené s vyšším rizikom smrteľných komplikácií. Retrográdne zákroky pri chronických koronárnych uzáveroch sú potenciálne nebezpečné nielen pre cieľovú uzavretú tepnu v zmysle perforácie a nebezpečných disekcií, ale aj pre kolaterálnu darcovskú tepnu. Zhoršenie kolaterálneho prietoku krvi môže viesť k ischemickým komplikáciám. Nezabúdajte na dĺžku zákroku, zvýšenú spotrebu kontrastnej látky a radiačnú záťaž. Preto autori často hovoria o potrebe rozsiahlych endovaskulárnych skúseností na vykonávanie takýchto výkonov. Okrem toho na úplné posúdenie účinnosti techniky nie je dostatok štúdií na veľkých skupinách pacientov, existujúce zdroje sú obmedzené len na retrospektívne prehľady na malých skupinách pacientov.
Existuje však aj logické zdôvodnenie pokusu o retrográdnu rekanalizáciu. Predovšetkým, nie každý chronický koronárny uzáver s jednocievnou léziou podlieha koronárnej bypassovej operácii (chirurgická liečba sa zriedka ponúka pri izolovanom uzávere pravej koronárnej tepny). Podľa nerandomizovaných štúdií však rekanalizácia akejkoľvek chronickej oklúzie, dokonca aj pri výskyte veľkofokálneho infarktu, zlepšuje kvalitu života pacientov (zníženie funkčnej triedy angíny pectoris, zvýšenie tolerancie záťaže, zvýšenie ejekčnej frakcie a zlepšenie lokálna kontraktilita pri echokardiografii) a tiež zlepšujú mieru prežitia z dlhodobého hľadiska. Okrem toho existuje nepotvrdená hypotéza, podľa ktorej sa samotná rekanalizovaná koronárna artéria môže následne stať darcom kolaterál, keď aterosklerotický proces postupuje na území inej artérie. Sprievodná patológia, ktorá zabraňuje bypassu koronárnej artérie, vek a pacientovo odmietnutie podstúpiť kardiochirurgický zákrok tiež umožňujú zvoliť si minimálne invazívnu liečbu.
Naše skúsenosti s vykonávaním retrográdnych intervencií nám umožnili identifikovať niekoľko metodických vzorcov. Pokus o antegrádnu rekanalizáciu sa uskutočnil, keď existovala najmenšia pravdepodobnosť úspechu. Retrográdna metóda bola zvolená, keď boli vyčerpané všetky ostatné metódy. Zároveň u 12 pacientov bola pôvodne zvolená technika retrográdnej rekanalizácie pre kombináciu viacerých nepriaznivých angiografických stavov (proximálny pahýľ, suboptimálny tvar pahýľa alebo jeho absencia, vyvinutá laterálna vetva v mieste oklúzie proximálneho pahýľa) , čo znemožňuje antegrádny pokus.
Pri prechode vodiaceho drôtu boli vo väčšine prípadov použité septálne kolaterály, čo súviselo s nižším rizikom krvácania do perikardiálnej dutiny a rozvojom srdcovej tamponády pri kolaterálnej perforácii. Pri poškodení kolaterály septa sa u jedného pacienta vytvoril malý extravazát (intramurálny hematóm), ktorý neviedol k ischemickým následkom. Okrem toho boli epikardiálne kolaterály často nedostatočne vyvinuté, takže neboli vhodné na prístrojové vybavenie. V porovnaní s apikálnymi kolaterálmi bol septálny prístup spojený s lepšou vizualizáciou a kontrolou prístrojového vybavenia. Pri plánovaní zásahu boli uprednostňované iba veľké, vizualizované kolaterály CC2, čo bolo spôsobené menšou pravdepodobnosťou spazmu vedúceho k nemožnosti prechodu vodiča pozdĺž kolaterálu.
Výber techniky retrográdnej rekanalizácie závisel hlavne od angiografických charakteristík oklúzie. Ako najbezpečnejšia bola preferovaná technika retrográdneho prechodu vodiča do pravého lúmenu proximálneho cievneho riečiska s ďalším prechodom do antegrádneho vodiaceho katétra a vytvorením slučky. Ak nebolo možné naviesť vodič správnym smerom, použili sa techniky priameho a reverzného CART. Aj v takýchto prípadoch, najmä pri výraznej kľukatosti cievy, bola použitá technika bozkávacieho vodiča.
Čo sa týka komplikácií, najčastejšou prekážkou výkonu bol kolaterálny spazmus, rigidný voči selektívnemu podávaniu nitrofarmák.
závery
1. Obojstranná metóda rekanalizácie CTO umožňuje dosiahnuť vyššiu angiografickú a klinickú účinnosť endovaskulárnych intervencií rozšírením indikácií pre tieto intervencie.
2. Obojstranná rekanalizácia chronických koronárnych uzáverov sú technicky zložité zákroky spojené so zvýšeným rizikom komplikácií. Použitie tejto techniky je však úplne opodstatnené, keď nie je možný antegrádny prístup, existuje vysoké anestetické riziko bypassu koronárnej artérie a tiež vtedy, keď pacient kategoricky odmieta operáciu srdca.
3. Na minimalizáciu počtu a závažnosti komplikácií je potrebný starostlivý výber pacienta, správna voľba stratégie a dostatočné chirurgické skúsenosti.
4. Pre rozvoj metódy je potrebné ďalej rozširovať metodickú bázu a realizovať randomizované štúdie na vyhodnotenie účinnosti retrográdnych intervencií na koronárnych artériách.
Recenzenti:
Agapov Valery Vladimirovich, doktor lekárskych vied, hlavný lekár Regionálneho centra kardiochirurgie Ministerstva zdravotníctva Saratovského regiónu, Saratov.
Prelatov Vadim Alekseevich, doktor lekárskych vied, profesor, profesor Katedry chirurgie Fakulty ďalšieho vzdelávania a pedagogických zamestnancov, Štátna lekárska univerzita Saratov pomenovaná po. V.I. Razumovsky" Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Saratov.
Bibliografický odkaz
Ruzanov I.S., Glukhov E.A., Titkov I.V., Glukhov E.A., Shitikov I.V., Oleynik A.O., Baratova K.Yu. RECANALIZÁCIA CHRONICKÝCH UZAVORENÍ KORONÁRNYCH TEPN BILATERÁLNOU METÓDOU. SKÚSENOSTI SARATOVSKÉHO VÝSKUMU BOHATÉ NA KARDIOLÓGIU. // Moderné problémy vedy a vzdelávania. – 2012. – č. 6.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8055 (dátum prístupu: 13.12.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom „Akadémia prírodných vied“
Majitelia patentu RU 2456934:
Vynález sa týka medicíny, intervenčnej kardiológie. V zužujúcej sa zóne je tepna rozšírená. Intrakoronárne sa podáva vazodilatátor. Porovnávajú sa vnútorné priemery koronárnej artérie proximálne a distálne od zóny existujúcej oklúzie. Ak proximálny priemer presahuje distálny priemer o viac ako jeden a pol krát, po 4-8 týždňoch sa vykoná druhá etapa korekcie. V druhej fáze korekcie sa vykoná koronárna angiografia a určí sa oblasť zvyškového zúženia vyžadujúca stentovanie. Vykoná sa stentovanie oklúznej zóny. Metóda umožňuje zabezpečiť spoľahlivú korekciu uzáveru koronárnej artérie, predchádzať komplikáciám spôsobeným nesúladom medzi veľkosťou stentu a parametrami tepny, zvýšením presnosti určenia postihnutej oblasti cievy ako výsledok jeho stanovenia po obnovení vaskulárneho tonusu segmentu distálne od oblasti oklúzie pod vplyvom autoregulačných faktorov v podmienkach obnoveného antegrádneho prietoku krvi 2 ave., 8 chorých.
Vynález sa týka medicíny, intervenčnej kardiológie a môže byť použitý na špecializovaných oddeleniach zapojených do koronárnych intervencií.
V intervenčnej kardiológii je známy spôsob korekcie uzáveru koronárnej artérie, vrátane stentovania uzáverovej zóny na zlepšenie okamžitých a dlhodobých výsledkov zákroku (Sato Y., Nosaka H., Kimura T., Nobuyoshi M. Randomizované porovnanie balónika angioplatia versus implantácia koronárneho stentu pre chronické koronárne oklúzie J Am Coll Cardiol., 1996, 27: str. 52).
Kritériá boli formulované na určenie parametrov stentu s cieľom získať optimálne klinické výsledky. V súlade s pravidlami pre výber priemeru balónikového stentu by mal byť priemer stentu rovný alebo 1,1-krát väčší ako priemer základne tepny. Dĺžka stentu by mala presahovať dĺžku aterosklerotického plátu o 3-5 mm na každej strane (A.M. Babunashvili, V.A. Ivanov, S.A. Biryukov. Endoprotetika (stentovanie) koronárnych artérií srdca. M., 2001, s. 353).
Známy spôsob je použiteľný pre tepnu so zachovaným prietokom krvi a v prípadoch, keď sa po rekanalizácii tepny priemer jej distálneho segmentu blíži veľkosti priemeru proximálnej časti. V okludovanej tepne je však distálny segment často redukovaný v dôsledku nedostatku jeho ovplyvnenia hemodynamickými faktormi autoregulácie cievneho tonusu. Keďže priemer arteriálneho lúmenu je hlavným kritériom závažnosti aterosklerotických lézií, nie je vždy možné v danej situácii určiť skutočný rozsah lézie vyžadujúcej stentovanie.
Autori si stanovili za úlohu vyvinúť metódu spoľahlivej korekcie uzáveru koronárnej artérie, ktorá zabezpečí optimálne klinické výsledky prostredníctvom adekvátneho stentovania uzavretého segmentu cievy.
Technickým výsledkom dosiahnutým realizáciou navrhovanej metódy je zabezpečenie spoľahlivej korekcie uzáveru koronárnej tepny, prevencia komplikácií spôsobených nesúladom medzi veľkosťou stentu a parametrami tepny, zvýšením presnosti určenia postihnutej oblasti cieva v dôsledku jej stanovenia po obnovení vaskulárneho tonusu distálne od oblasti oklúzneho segmentu pod vplyvom autoregulačných faktorov v podmienkach obnoveného antegrádneho prietoku krvi.
Inými slovami, obnovenie cievneho tonusu pod vplyvom hemodynamických faktorov umožňuje plne prispôsobiť distálny segment tepny jeho anatomickým parametrom. Úplné priľnutie stentu k stene cievy je faktorom určujúcim pravdepodobnosť trombózy stentu. Deformácia cievnej steny pri implantácii stentu s priemerom o viac ako 15 % väčším ako je priemer cievy je faktorom určujúcim vysokú pravdepodobnosť vzniku marginálnej restenózy v stente. Súlad s priemerom stentu a veľkosťou artérie na jej proximálnom a distálnom konci určuje okamžité a dlhodobé výsledky postupu na korekciu oklúzie koronárnej artérie.
Autori zistili, že obnovenie antegrádneho prietoku krvi vytvára podmienky pre adaptáciu tepny na prevádzkové podmienky, pri ktorých je tonus cievnej steny ovplyvňovaný autoregulačnými faktormi spojenými s tlakom a objemom krvi pretekajúcej cievou. Vytvárajú sa tak mechanické podmienky na obnovenie cievneho tonusu, ktorý určuje anatomickú rovnosť priemerov distálneho a proximálneho segmentu.
Okrem toho je možné presnejšie určiť dĺžku požadovaného stentu. Zhoda veľkosti stentu s parametrami tepny je kľúčovým faktorom určujúcim klinický výsledok stentovania (Colombo A., Hall P., Nakamura S., Almagor Y., Maiello L., Martini G., Gaglione A. , Goldberg S.L., Tobis J.M. Intrakoronárne stentovanie bez antikoagulácie uskutočnené intravaskulárnym ultrazvukovým vedením. Circulation, 1995, 91: str. 1676-1688). Ukázalo sa tiež, že korešpondencia priemeru stentu s veľkosťou lúmenu artérie určuje stupeň poškodenia vnútornej elastickej membrány, ktorá má kľúčový význam pre hyperpláziu intimy ako hlavný mechanizmus rozvoja restenózy v stente. (Edelman E.R., Rogers C. Hoop Dreams. Stent bez restenózy. Circulation, 1996, 94: str. 1199-1202).
Podstata vynálezu je nasledovná.
Na korekciu oklúzie koronárnej artérie sa oklúzia odstráni. V zužujúcej sa zóne je tepna rozšírená. Intrakoronárne sa podáva vazodilatátor. Porovnávajú sa vnútorné priemery koronárnej artérie proximálne a distálne od zóny existujúcej oklúzie. Ak proximálny priemer presahuje distálny priemer o viac ako jeden a pol krát, po 4-8 týždňoch sa vykoná druhá etapa korekcie. V druhej fáze korekcie sa vykoná koronárna angiografia a určí sa oblasť zvyškového zúženia vyžadujúca stentovanie. Vykoná sa stentovanie oklúznej zóny.
Spôsob sa uskutočňuje nasledovne.
Pri lokálnej anestézii sa prepichne femorálna artéria a nainštaluje sa zavádzač. Odstránenie oklúzie sa uskutočňuje nasledovne.
Do ústia koronárnej artérie sa privedie vodiaci katéter, ktorý má výrazné podporné vlastnosti. Intervenčný vodiaci drôt pre chronické totálne oklúzie, zvyčajne podporovaný nízkoprofilovým balónikovým katétrom, sa vedie cez oklúznu zónu do distálnej artérie.
Do oklúznej zóny sa vloží balónikový katéter a vykoná sa dilatácia tohto segmentu, aby sa obnovil antegrádny prietok krvi.
Po obnovení antegrádneho prietoku krvi sa použije intrakoronárne podanie 200 mcg nitroglycerínu na odstránenie spazmu distálneho segmentu a určenie jeho priemeru. Priemer tepny sa určuje pomocou digitálnej angiografie.
Porovnávajú sa vnútorné priemery koronárnej artérie proximálne a distálne od zóny existujúcej oklúzie.
Ak je priemer distálneho segmentu blízky veľkosti proximálneho a rozsah aterosklerotického plátu je jasne stanovený, vykoná sa stentovanie.
Ak proximálny priemer presahuje distálny priemer viac ako jedenapolkrát, stentovanie sa vykoná 4-8 týždňov po odstránení oklúzie.
Po 4-8 týždňoch sa vykoná koronárna angiografia, ktorej výsledky umožňujú určiť skutočný rozsah lézie a priemer tepny pre adekvátne stentovanie (určuje sa oblasť reziduálneho zúženia vyžadujúca stentovanie). Vykonáva sa stentovanie oblasti zvyškového zúženia.
Navrhovaná metóda je implementovaná v prezentovaných klinických príkladoch.
Pacient K., 53 rokov.
Úvodný koronárny angiogram odhaľuje chronickú totálnu oklúziu veľkej (priemer proximálneho segmentu 3,75 mm) pravej koronárnej artérie (RCA) s nedostatkom kontrastu v distálnom kanáli (obr. 1). Vodiaci katéter JR4 7F sa inštaluje do ústia pravej koronárnej artérie. Do distálneho kanála bol zavedený intervenčný vodiaci drôt Pilot 150 (Abbott) podporovaný balónikovým katétrom Sprinter Legend 1,25-15 (Medtronic). Uzavretý segment sa dilatoval balónikovým katétrom 2,5-20 Voyger (Abbott) s tlakom 16 atm. Obnovil sa antegrádny prietok krvi, čo umožnilo porovnať celý systém RCA s veľkými vetvami ľavej komory, ktoré majú známky závažnej difúznej ateromatózy. Intrakoronárne bolo podaných 200 mcg nitroglycerínu. Zopakoval sa koronárny angiogram a zhodnotil sa stav artérie distálne od rekanalizovanej oklúzie. Priemer distálneho segmentu po intrakoronárnom podaní 200 mcg nitroglycerínu nepresahuje 1,5-1,75 mm. Priemer proximálneho segmentu je 3,8 mm (obr. 2). Bolo rozhodnuté zdržať sa stentovania a vráti sa k vyriešeniu tohto problému o 6 týždňov.
Po 6 týždňoch bola vykonaná koronarografia (obr. 3), ktorá odhalila jasnú lokalizáciu aterosklerotického plátu vyžadujúceho stentovanie, priemer proximálneho segmentu bol 3,8 mm a zväčšenie priemeru tepny distálne od oklúznej zóny. do 3 mm, dĺžka zvyškového zúženia bola 6-7 mm.
Za uvedených podmienok nie je ťažké určiť parametre požadovaného stentu. Úspešne bol implantovaný 3,5-9 mm stent, ktorý umožnil obnoviť prietok krvi v celom RCA systéme so známkami plného naplnenia distálneho lôžka (obr. 4). Počas piatich mesiacov pozorovania sa dosiahnutý klinický výsledok udržal bez známok akútnej a subakútnej trombózy a restenózy stentu.
Pacient B. 58 rokov.
Úvodný koronárny angiogram odhaľuje chronickú totálnu oklúziu prednej interventrikulárnej vetvy (LAD) ľavej koronárnej artérie so slabým fragmentárnym kontrastom distálneho lôžka pozdĺž interarteriálnych anastomóz (obr. 5.). Vodiaci katéter XB 3,5 6F sa inštaluje do ústia ľavej koronárnej artérie. Štandardný (Asahi) intervenčný vodiaci drôt podporovaný 1,5-15 Apex balónikovým katétrom (Boston Scientific) bol zasunutý do distálnej LAD. Uzavretý segment bol dilatovaný pomocou 2,0-20 balónového katétra s tlakom 8-12 atm. Bol obnovený antegrádny prietok krvi, čo umožnilo kontrastovať LAD po celej dĺžke s malým počtom septálnych a diagonálnych vetiev. Známky difúznej ateromatózy tepny boli odhalené vo forme nerovných obrysov a malého priemeru, disekcie v strednej tretine. Intrakoronárne podanie 200 μg nitroglycerínu signifikantne nezmenilo angiografický obraz (obr. 6). Priemer proximálneho segmentu je 3 mm, priemer distálneho segmentu je 1,5 mm. Vzhľadom na nejasnosti týkajúce sa rozsahu už existujúcej oklúzie a extrémne malého priemeru distálneho segmentu bolo rozhodnuté zdržať sa stentovania a vrátiť sa k vyriešeniu tohto problému o 5 týždňov.
Po 5 týždňoch bola vykonaná koronarografia, ktorá zobrazila LAD s veľkým počtom septálnych a diagonálnych vetiev, pomerne hladkými obrysmi v strednej a distálnej časti a jasne definovaným segmentom, ktorý sa má stentovať. Priemer proximálneho segmentu je 3 mm. Priemer distálneho segmentu je 2,7 mm (obr. 7). Úspešne bol implantovaný 2,75-18 mm stent s pozitívnym klinickým výsledkom (obr. 8). 15-mesačné pozorovanie preukázalo stabilný rekanalizačný účinok bez klinických prejavov trombózy a restenózy stentu.
Navrhovaná metóda bola testovaná na 15 pacientoch operovaných vo Federálnom vedeckom výskumnom centre pre klinickú a rádioterapiu pomenovanom po ňom. Akademik V.I. Shumakov" Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja. Vo všetkých prípadoch pozorovania bol stanovený pretrvávajúci klinický efekt bez komplikácií a relapsov počas 6-18 mesiacov.
Spôsob korekcie uzáveru koronárnej artérie, vrátane eliminácie uzáveru, dilatácie tepny v zúženej zóne, stentovania, vyznačujúci sa tým, že najskôr sa odstráni uzáver, rozšíri sa zúžená zóna, intrakoronárne sa podá vazodilatátor, po ktorom sa vnútorné priemery koronárnej artérie proximálne a distálne od zóny existujúcej oklúzie sa porovnávajú a pri prekročení je proximálny priemer vo vzťahu k distálnemu priemeru viac ako jedenapolnásobok; stentovanie sa vykonáva po 4-8 týždňoch, pre ktoré je potrebná koronarografia sa určí oblasť zvyškového zúženia, ktorá vyžaduje stentovanie, a vykoná sa stentovanie.
Cievne obštrukcie a choroby s nimi spojené môžu viesť k vážnym následkom a dokonca k invalidite. Choroby orgánov a krvotvorného systému nadobúdajú čoraz ťažšie formy a sú veľmi časté. Arteriálna oklúzia sa prejavuje prudkým, akútnym narušením zásobovania krvou. K tomu dochádza v dôsledku zablokovania cievy a šírenia patologického procesu spôsobeného tvorbou trombu alebo traumatickou expozíciou.
Oklúzia a jej príčiny
Zistili sme, že oklúzia nastáva v dôsledku zablokovania cievy. Aké faktory môžu spôsobiť rovnakú blokádu?
Príčiny patologického procesu sú určené typmi poškodenia:
- Plavidlo je ovplyvnené infekčným zápalovým procesom. V dôsledku toho sa upcháva hnisavými nahromadeniami a krvnými zrazeninami. Tento typ oklúzie dolných končatín sa nazýva embólia.
- Blokovanie cievy vzduchovými bublinami je vážnou komplikáciou, ak systém intravenóznej infúzie a intravenózna injekcia nie sú správne nainštalované. Rovnaká komplikácia sa môže vyvinúť v dôsledku ťažkých ochorení a poranení pľúc. Volá sa to vzduchová embólia.
- Pri patologických ochoreniach srdca sa môže vyvinúť arteriálna embólia. Vyznačuje sa upchatím cievy krvnými zrazeninami pochádzajúcimi priamo zo srdca. V niektorých prípadoch sa tvoria v jeho ventiloch.
- V dôsledku úrazov, metabolických porúch a obezity sa môže vyvinúť tuková embólia. V tomto prípade je cieva zablokovaná krvnou zrazeninou pozostávajúcou z tukového tkaniva.
Blokovanie krvných ciev sa môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich chorôb:
- tromboembolizmus (viac ako 90% prípadov oklúzie sa vyskytuje na pozadí);
- infarkt myokardu;
- ochorenie srdca;
- ischemickej choroby;
- hypertenzia a arytmia;
- ateroskleróza;
- srdcové aneuryzmy;
- pooperačné obdobie na tepnách;
- vazospazmus;
- úrazy elektrickým prúdom;
- leukémie;
- omrzliny končatín.
Proces výskytu oklúzie
V dôsledku spazmu alebo mechanického pôsobenia sa vytvorí krvná zrazenina a cieva sa upchá. To je uľahčené znížením rýchlosti prietoku krvi, poruchou koagulácie a patologickými zmenami v stene cievy.
Ischemické poruchy sú spojené s metabolickými poruchami, hladovaním kyslíkom a acidózou. V dôsledku týchto reakcií odumierajú bunkové elementy, čo spôsobuje opuch a pretrvávajúce narušenie krvného obehu.
Typy oklúzie
V závislosti od miesta patologického procesu sa rozlišujú tieto typy blokády dolných končatín:
- Poškodenie malých tepien, čo má za následok poškodenie chodidiel a nôh. Toto je najbežnejší typ oklúzie.
- Obštrukcia tepien veľkého a stredného priemeru. Postihnuté sú iliakálne a femorálne časti dolných končatín. Vyskytuje sa ochorenie, ako je oklúzia povrchovej femorálnej artérie.
- Často dochádza k zmiešanému typu oklúzie, keď oba predchádzajúce typy existujú súčasne. Napríklad poškodenie popliteálnej artérie a dolnej časti nohy.
Symptómy
Symptómy sa vyvíjajú postupne a vedú k ďalším štádiám ochorenia.
Etapa I
Charakterizovaná bledou pokožkou a studenými končatinami. Pri dlhšej chôdzi dochádza k únave nôh v lýtkových svaloch.
Etapa II
A-pri chôdzi na krátke vzdialenosti je bolesť kompresívnej a zvyšujúcej sa povahy. Charakteristickými znakmi sú stuhnutosť a mierne krívanie.
B-bolesť je akútna a nedovoľuje chodiť na dlhé vzdialenosti. Krívanie sa zvyšuje.
Stupeň III
Bolesť je výrazná. Akútna bolesť neustupuje, keď sú dolné končatiny v pokoji.
IV štádium
Porušenie integrity kože, vyjadrené v trofických zmenách. Na postihnutých končatinách sa tvorí gangréna a vredy.
Diagnostika
Diagnóza oklúzie tepien dolných končatín je založená na niekoľkých nasledujúcich postupoch:
- Vyšetrenie končatín cievnym chirurgom. Vizuálne môžete vidieť suchosť a stenčenie kože, opuch a opuch.
- Skenovanie tepien. Táto metóda vám umožňuje zistiť miesto zablokovania cievy.
- Členkovo-brachiálny index. Ide o test, ktorý hodnotí prietok krvi v končatinách.
- MSCT angiografia. Používa sa ako doplnková metóda, keď ostatné nie sú informatívne.
- Angiografia s použitím röntgenového žiarenia a kontrastnej látky.
Liečba
Liečbu vykonáva cievny chirurg a vykonáva sa v závislosti od štádia ochorenia.
I. štádium ochorenia sa lieči konzervatívne. Na tento účel sa používajú nasledujúce série liekov:
- trombolytiká;
- spazmolytiká;
- fibrinolytické lieky.
Často sú predpísané fyzioterapeutické postupy, ktoré majú pozitívny účinok. Ide o magnetoterapiu, baroterapiu a iné. Účinná sa ukázala aj plazmaferéza.
Štádium II vyžaduje chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa:
- trombektómia (excízia krvnej zrazeniny);
- bypass;
- cievna protetika.
Tieto manipulácie umožňujú obnoviť normálny prietok krvi v dolných končatinách.
Stupeň III zahŕňa núdzovú chirurgickú intervenciu, ktorá pozostáva z:
- trombektómia;
- bypass;
- fasciotómia;
- nekrektómia;
- šetriaca amputácia.
Štádium IV zahŕňa výlučne amputáciu končatiny, pretože zásah na vaskulárnej úrovni môže viesť ku komplikáciám a smrti.
Prevencia
Prevencia zahŕňa nasledujúci súbor opatrení:
- Monitorovanie hladín krvného tlaku. Včasná liečba hypertenzie.
- Diéta by mala vylúčiť mastné a vyprážané jedlá a byť obohatená o rastlinnú vlákninu.
- Mierna fyzická aktivita, zníženie nadmernej telesnej hmotnosti.
- Fajčenie a pitie alkoholických nápojov je zakázané.
- Minimalizujte stresové situácie.
Pri najmenšom náznaku oklúzie dolných končatín je potrebné vyšetrenie cievnym chirurgom. Ak sa včas obrátite na špecialistu, možno sa vyhnúť vážnym následkom.
serdec.ru
Príčiny upchatia tepien a žíl
Cievna oklúzia môže nastať v dôsledku trombózy (intravaskulárna tvorba krvných zrazenín) a embólie (upchatie tepien alebo žíl embóliou).
Emboli sú svojou povahou:
K zablokovaniu krvných ciev dochádza v dôsledku:
- abnormality v štruktúre cievnych stien (aneuryzmy, systémové patológie spojivového tkaniva, kolagenóza);
- poranenie rôznych orgánov a tkanív tela;
- porušenie integrity cievnych stien (kŕčové žily, cievne poranenia, infekcie).
Cievna embólia, v závislosti od typu postihnutej cievy, môže byť:
Rozvoj oklúzie tepien a žíl je podporovaný:
- vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia, neurocirkulačná dystónia);
- vysoká hladina cholesterolu v krvi (dedičná hypercholesterolémia, ateroskleróza, ischemická choroba srdca, arytmie, vysoký obsah živočíšnych tukov v strave);
- zvýšená koagulabilita alebo nerovnováha krvných koagulačných/antikoagulačných systémov;
- autoimunitné a systémové ochorenia spojivového tkaniva;
- endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, dna).
Medzi rizikové faktory, ktoré vyvolávajú výskyt trombózy a embólie tepien a žíl, patria:
V dôsledku uzáveru tepien a žíl dochádza k zastaveniu prísunu živín a kyslíka do orgánov a tkanív, ako aj k narušeniu odvodu odpadových látok a oxidu uhličitého z nich. Upchatie krvných ciev teda vedie k hypoxii a následne k ischémii a nekróze tkaniva.
Príznaky oklúzie závisia od toho, ktorá cieva orgánu bola upchatá a ako dlho proces trval.
V závislosti od umiestnenia postihnutej cievy sa rozlišuje oklúzia tepien a žíl:
- mozog, hlava alebo krk;
- srdcia;
- dolných končatín;
- vnútorné orgány.
Blokovanie žíl dolných končatín sa pozoruje v 50% prípadov vaskulárnej oklúzie.
Príznaky vaskulárnej blokády
Pri vývoji príznakov akútnej oklúzie tepien a žíl zohrávajú dôležitú úlohu:
- porušenie arteriálneho prietoku krvi v dôsledku arteriálnej embólie (vyvíja sa ischémia tkaniva);
- ťažkosti s odtokom venóznej krvi v dôsledku trombózy žíl a venóznych dutín (dochádza k stagnácii žíl);
- kombinácia porúch prítoku a odtoku krvi.
Klinika uzáveru krvných ciev nôh
Toto je najbežnejší typ vaskulárnej blokády. Upchatie žíl dolných končatín je bežnejšie ako upchatie tepien. Zo všetkých diagnóz stanovených pre uzáver žíl dolných končatín sú najčastejšie okluzívna flebotrombóza femorálnych a popliteálnych žíl.
Hlavné príznaky, ktoré sprevádzajú okluzívnu flebotrombózu dolných končatín, sú:
Dôležité! Ak sa po výskyte takýchto príznakov pacientovi počas nasledujúcich 5-6 hodín neposkytne primeraná lekárska starostlivosť, môže sa vyvinúť gangréna a nekróza tkaniva.
Príznaky pľúcnej embólie
Upchatie žíl (trombóza) dolných končatín môže mať smrteľnú komplikáciu – pľúcnu embóliu.
Pri vystavení provokujúcim faktorom (stres, nadmerná fyzická aktivita, užívanie hormonálnej antikoncepcie, zlé návyky) sa krvné zrazeniny môžu oddeliť od steny žíl nôh a začať svoju smrteľnú cestu ľudským obehovým systémom.
Po stúpaní s prietokom venóznej krvi do pravej polovice srdca sú tlačené do pľúcneho obehu - do pľúcnych tepien. Pri masívnom oddeľovaní krvných zrazenín zo žíl dolných končatín sa pľúcne tepny a ich vetvy môžu upchať natoľko, že vzniká akútne pľúcne zlyhanie.
Vzhľadom na mechanizmus výskytu sa pľúcna embólia prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- dýchavičnosť;
- bolesť v hrudi;
- kašeľ;
- hemoptýza;
- zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie;
- hypertermia;
- modrosť hornej polovice tela.
Blokovanie mozgových ciev
Blokáda mozgových ciev z hľadiska frekvencie výskytu je na druhom mieste medzi okluzívnymi vaskulárnymi patológiami. Najčastejším uzáverom mozgových ciev je upchatie vnútornej krčnej tepny, čo má za následok akútne zlyhanie cerebrálneho obehu (ischemická cievna mozgová príhoda).
Vnútorná krčná tepna je zodpovedná za zásobovanie mozgu a očí krvou, takže keď dôjde k trombóze, rozvinú sa príslušné príznaky:
Ďalším typom uzáveru mozgových ciev je embólia mozgových ciev krvnými zrazeninami, ktoré vstupujú do mozgových tepien z ľavej polovice srdca. Príznaky tejto embólie závisia od veľkosti zablokovanej cievy a oblasti mozgu, ktorú zásobuje.
Medzi ďalšie príznaky patrí upchatie žíl v mozgu.
V dôsledku trombózy žíl a venóznych dutín mozgu je narušený venózny odtok z lebky.
Keď sa venózna krv hromadí v žilách a dutinách, tlak venóznej krvi na mozgové tkanivo sa zvyšuje s rozvojom nasledujúcich príznakov:
- bolesť hlavy, zhoršená pohybmi hlavy a horizontálnou polohou tela;
- hluk v hlave;
- opuch očných viečok;
- modrastá pokožka tváre;
- poruchy citlivosti končatín;
- rozšírenie sietnicových žíl (zistené oftalmoskopiou);
- silná slabosť;
- zvýšená záchvatová aktivita.
Oklúzia koronárnych ciev srdca
K zablokovaniu srdcových ciev dochádza v dôsledku prudkého zúženia lúmenu koronárnej tepny alebo tepien. Najčastejšie je to aterosklerotické poškodenie cievnych stien srdca, menej často - trombóza umelej cievy (shunt) po operácii bypassu koronárnej artérie.
Symptómy akútnej oklúzie koronárnych artérií srdca (infarkt myokardu) sú:
Skúmali sme teda koncept oklúzie krvných ciev, klasifikáciu a klinický obraz pre rôzne typy patológie.
proinsultmozga.ru
Samostatne o koncepte oklúzie v zubnom lekárstve
"Oklúzia" je široký pojem. Napríklad v zubnom lekárstve označuje akýkoľvek kontakt medzi zubami hornej a dolnej čeľuste. Centrálna oklúzia (usporiadanie zubov s maximálnym počtom medzizubných kontaktov, v ktorom sa línia prechádzajúca medzi rezákmi hornej a dolnej čeľuste zhoduje s podmieneným stredom tváre) je teda prakticky rovnaká ako koncepcia oklúzie. To znamená, že uhryznutie sa považuje za jeden alebo iný vzťah zubov, určený v centrálnej oklúzii. 
V zubnom lekárstve existuje veľa typov oklúzie. Veľmi častými prípadmi maloklúzie, napríklad spôsobenej nedostatočným vyvinutím dolnej čeľuste alebo naopak jej nadmerným rozvojom, je distálny uzáver. Pravdepodobne ste spozorovali taký zhryz: horné predné zuby prekrývajú spodný rad zubov.
Prečo je vaskulárna oklúzia nebezpečná?
Keď lekári hovoria o oklúzii, majú na mysli stav nejakého dutého anatomického útvaru: lymfatické alebo krvné cievy, subarachnoidálny (subarachnoidálny) priestor atď. - ktorý sa ukáže byť uzavretý v dôsledku poškodenia jeho stien alebo objavenia sa novotvarov, ktoré blokujú jeho lúmen.
Cievna oklúzia je veľmi nebezpečný jav, pretože napríklad zníženie ich priechodnosti môže viesť k poruche funkcie mnohých ľudských orgánov. Tento typ patológie v medicíne právom patrí k najnebezpečnejším srdcovo-cievnym ochoreniam, ktoré sa, žiaľ, v našej dobe vyšvihli na popredné miesto medzi zdravotnými problémami vedúcimi k smrti alebo ťažkému zdravotnému postihnutiu. 
Príčina cievnej oklúzie
Najprv si musíte ujasniť, čo presne spôsobuje vaskulárnu oklúziu: čo táto choroba vyvoláva a ako vyzerajú jej príznaky. Tieto informácie sú veľmi potrebné, pretože čas vyčlenený na poskytnutie pohotovostnej starostlivosti takýmto pacientom sa najčastejšie počíta doslova v hodinách alebo dokonca minútach.
Príčiny oklúzie zahŕňajú porušenie integrity cievnych stien, zrážanie krvi a kŕčové žily. Často sú takéto abnormality v krvnom obehu spojené s následkami infekčných ochorení alebo ich komplikácií, ako aj s fibriláciou predsiení.
V dôsledku poruchy rytmu vznikajú v určitých oblastiach srdca drobné krvné zrazeniny, ktoré sa v čase prudkého vzostupu krvného tlaku, stresu alebo fyzickej aktivity vymrštia z predsiene a upchajú cievy zásobujúce pľúca resp. dolných končatín.
Pacient zvyčajne pociťuje ostrú, náhlu bolesť, keď krvná zrazenina tlačí na stenu cievy, a tým ju rozširuje na nervové zakončenia. Bolesť môže pokrývať pomerne veľkú oblasť a pacient niekedy ani nedokáže presne určiť, kde sa nachádza. 
Typy oklúzie
Pamätajte si, keď hovoríme o patológii nazývanej oklúzia, že táto porucha krvného obehu sa podľa lokalizácie delí na venóznu a arteriálnu, pričom postihuje hlavné cievy, ktoré vyživujú ľudské orgány, jeho centrálny nervový systém a končatiny. A v závislosti od času a charakteru ochorenia - do akútnej a chronickej formy.
Ak priechodnosti bráni upchatie cievy akýmkoľvek hustým útvarom pohybujúcim sa prietokom krvi, hovoríme o embólii. Spôsobuje problémy s krvným obehom. A tým vyvoláva tvorbu nových trombov. Tento stav je charakterizovaný ako naliehavý, vyžaduje si naliehavý zásah. Je reverzibilná iba počas prvých 6 hodín a potom vedie k nekróze tkaniva.
Príznaky akútnej embólie
Ako viete, všetky tkanivá, ktoré sa nachádzajú v povodí cievy, ktorá stratila svoju priechodnosť, podliehajú nekróze. Aby bolo možné poskytnúť pomoc včas, je dôležité poznať príznaky, ktoré charakterizujú výskyt patologického stavu:
- akútny náhly nástup;
- ostrá silná bolesť;
- koža v mieste upchatia sa stáva bledá a studená na dotyk, po chvíli sa tu objaví cyanóza s mramorovaným vzorom;
- v mieste oklúzie nie je žiadna vaskulárna pulzácia;
- koža stráca citlivosť;
- funkcie orgánu postihnutého oklúziou sú narušené.
Aké sú príčiny zhoršenej priechodnosti krvných ciev?
Na presné určenie príčiny arteriálnej oklúzie existuje niekoľko definícií.
- Napríklad embólia je blokáda spôsobená trombom (krvnou zrazeninou), ktorý sa pohybuje cez cievu. A najčastejšie je základom tohto javu srdcové ochorenie. Spôsobujú tvorbu trombov v dutinách srdca.
- Trombóza je blokáda tvorená krvnými zrazeninami, ktoré sa objavujú na stenách ciev v dôsledku stagnácie krvi.
- Obliterácia je uzavretie lúmenu aterosklerotickým plátom počas aterosklerózy alebo jeho zúženie v dôsledku zmien na stenách ciev, ku ktorým dochádza pri obliterujúcej endarteritíde.
- Aneuryzma je náhle rozšírenie alebo vyčnievanie stien cievy, ktoré je výsledkom tvorby trombu a často vedie k embólii.
Cievne lézie dolných končatín
Oklúzia dolných končatín by mala byť oprávnene zaradená do samostatnej časti, pretože lekárske štatistiky zaznamenávajú, že polovica všetkých známych prípadov zablokovania sa vyskytuje vo femorálnej alebo popliteálnej artérii. Táto patológia je rozdelená na akútnu a chronickú.
Príznaky akútnej formy boli podrobne študované, opísané a zredukované na päť hlavných znakov, z ktorých prejav aspoň jedného si vyžaduje núdzovú diagnostiku a liečbu. Všetky sú uvedené v časti o príznakoch akútnej embólie. Neschopnosť včas diagnostikovať a prijať opatrenia môže viesť k nezvratným zmenám v tkanivách a strate končatiny.
Táto akútna patológia sa lieči chirurgicky. Na začiatku ochorenia je terapia zameraná na obnovenie krvného obehu a v situáciách, keď sa rozvinie gangréna, je potrebná amputácia končatiny.
Chronická oklúzia - čo to je?
V prípade chronickej formy ochorenia sa pacienti v počiatočnom štádiu sťažujú na rýchlu únavu pri chôdzi, bolesť v lýtkových svaloch, pocit mrazenia končatín, ako aj na zmenu farby kože. ich.
Následne sa prerušovaná klaudikácia stáva charakteristickým znakom ochorenia. Je to spôsobené bolesťou, ktorá sa objavuje v lýtkach a núti vás zastaviť sa. Pacient čaká, kým ustúpi a môže opäť chodiť. Konštantná bolesť, mimochodom, je znakom progresívnej alebo výraznej oklúzie končatín.
Vyšetrenie pacienta ukazuje zmeny tkaniva: koža je atrofovaná, bledá, nie sú na nej žiadne vlasy, nechty sú zhrubnuté a drobia sa. Nekrotické zmeny sa spočiatku prejavujú ako škvrnité modrasté sfarbenie, najmä v oblasti chodidla a prstov. Infekcia zvyčajne vedie ku gangréne. V počiatočných štádiách sa patológia lieči konzervatívne v nemocničnom prostredí a je zameraná na obnovenie krvného obehu a zlepšenie metabolických procesov.
fb.ru
Prečo sa tento stav vyvíja?
Existuje niekoľko dôvodov vedúcich k rozvoju oklúzie tepien dolných končatín:
- Po prvé, oklúzia je spôsobená embóliou rôzneho pôvodu, to znamená procesom, pri ktorom je lúmen tepny zablokovaný cudzím telesom, ktoré sa dostalo do krvného obehu. Najčastejšia lokalizácia embólií: rozvetvenie tepny na menšie vetvy alebo miesta ich zúženia. Existuje niekoľko typov embólií.
- Blokáda môže byť dôsledkom tromboembólie: lúmen arteriálnej cievy je blokovaný trombom vytvoreným v inej časti tela, ktorý sa do ciev dolných končatín dostáva krvným obehom.
- Mastné: najčastejšie dôsledok rozsiahlych zlomenín tubulárnych kostí, v dôsledku ktorých sa tvorí tuková kvapka, ktorá sa prietokom krvi dostáva do tepien dolných končatín a úplne blokuje lúmen jednej z ciev.
- Vzduch: oklúzia vzduchovou bublinou, najčastejšie príčinou rozvoja tohto stavu je rozsiahle poškodenie pľúc.
- Arteriálna oklúzia: na pozadí systémových ochorení, ako je endokarditída, reumatoidná artritída, ateroskleróza, sa môžu vytvárať mobilné krvné zrazeniny na srdcových chlopniach, v dutinách srdca, v lúmene veľkých arteriálnych ciev. Keď sa trombus čiastočne alebo úplne odlomí, dostane sa s prietokom krvi do menších tepien dolných končatín a zablokuje ich lúmen.
- Druhou skupinou príčin oklúzie sú trombózy rôzneho pôvodu. Na rozdiel od embólie sa oklúzia v dôsledku trombózy vyvíja postupne. Trombus pomaly rastie v lúmene tepny v dôsledku aterosklerózy, infekcie alebo poranenia cievnej steny. Najčastejšou príčinou trombózy je ateroskleróza alebo obliterujúca endarteritída.
- Aneuryzma arteriálnej steny môže tiež viesť k upchatiu: v dutine aneuryzmy sa často tvoria mobilné krvné zrazeniny, ktoré môžu spôsobiť embóliu alebo trombózu.
- Oklúzia ciev dolných končatín sa môže vyvinúť v dôsledku zranení, keď sú cievy stlačené úlomkami veľkých kostí a svalov. V tomto prípade sa okrem mechanického blokovania lúmenu tvoria krvné zrazeniny, proces je kombinovaný.
Toto sú najčastejšie príčiny uzáveru femorálnych alebo tibiálnych tepien.
Známky zablokovania arteriálnych ciev v nohách
V takmer 50% prípadov dochádza k uzáveru femorálnej alebo popliteálnej artérie. Môže sa vyvinúť postupne, v priebehu niekoľkých mesiacov alebo sa môže vyskytnúť náhle, keď sa akútna oklúzia vytvorí v priebehu niekoľkých hodín. Závažnosť symptómov v prípade akútnych alebo chronických variantov vývoja procesu sa bude líšiť, ale najtypickejšie znaky sú rovnaké:
- Najskorším príznakom pomaly sa rozvíjajúceho upchatia tepien v nohách je takzvaná intermitentná klaudikácia. Po krátkej rýchlej chôdzi sa objaví bolesť v nohe, človek začne krívať. Stačí malý odpočinok, aby tento stav prešiel. Čím ďalej však oklúzia postupuje, tým menej stresu je potrebné na spôsobenie bolesti a krívania a tým dlhší je potrebný odpočinok.
- Narastajúca bolesť v jednej alebo oboch nohách, ktorá neustupuje pri zmene polohy tela alebo znížení záťaže.
- Zmena farby kože v oblasti zásobovanej postihnutou cievou: najskôr je koža bledšia, postupne sa zvyšuje cyanóza.
- Noha sa stáva studená na dotyk.
- Existuje pocit „husej kože“, brnenie, necitlivosť. Ako oklúzia postupuje, citlivosť klesá, až úplne vymizne.
- Zmena rozsahu pohybu v postihnutej končatine až po úplnú paralýzu.
- Absencia pulzu v chodidle, v podkolennej oblasti a iných oblastiach najbližšie k miestu oklúzie.
Ak sa objaví jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Včasné vyšetrenie a správna diagnóza zefektívni medikamentóznu liečbu a pomôže vyhnúť sa rozvoju nekrózy tkaniva dolných končatín a gangrény. Pozor na objavenie sa skorých príznakov a stav tepien a žíl dolných končatín nielen u starších ľudí, ale aj u tých, ktorí práve prekročili prah 40. narodenín. Ateroskleróza a obliterujúca endarteritída sú ochorenia mužov nad štyridsať rokov.
Terapia v skorých a neskorých štádiách
V závislosti od závažnosti symptómov a klinického obrazu sa na liečbu uzáveru tepien dolných končatín používajú medikamentózne metódy alebo chirurgický zákrok s následnou medikáciou.
Spravidla sa v počiatočných štádiách, s počiatočnými príznakmi postupne sa rozvíjajúcej blokády, predpisujú lieky na liečbu, ktoré ovplyvňujú príčinu, ktorá viedla k uzáveru.
To znamená, že sa musí liečiť základné ochorenie: ateroskleróza alebo obliterujúca endarteritída. Toto sú dve najčastejšie príčiny príznakov upchatých tepien. Liečebný režim okrem liekov, ktoré zmierňujú priebeh základného ochorenia, zahŕňa užívanie protidoštičkových látok (lieky, ktoré zabraňujú zlepeniu krvných buniek do krvnej zrazeniny) a antikoagulancií, ktoré riedia krv.
Ošetrenie vykonávané pomocou fyzioterapie má u týchto pacientov výrazný účinok: magnetoterapia, baroterapia a iné techniky. Na zníženie rizika trombózy a zlepšenie reologických vlastností krvi sa odporúčajú sedenia plazmaferézy.
Pacienti s ťažkou obštrukciou tepien nôh sú indikovaní na ústavnú liečbu. Je im predpísaná konzervatívna terapia s protidoštičkovými látkami, antikoagulanciami a trombolytikami (špeciálne lieky, ktoré riešia krvné zrazeniny). Ak do 24 hodín nedôjde k žiadnemu účinku liečby liekom, závažnosť symptómov sa nielen neznižuje, ale aj zvyšuje a je predpísaný chirurgický zákrok. Trombózu alebo embóliu eliminujú cievni chirurgovia počas špeciálne navrhnutých operácií. Ak je to možné, súčasne sa vyšetrujú blízke tepny a žily, odstránia sa z nich krvné zrazeniny (ak nejaké sú) a obnoví sa prietok krvi. Nedá sa povedať, koľko operácie bude konkrétny pacient potrebovať na účinnú liečbu. O spôsobe zásahu, technike a objeme rozhoduje chirurg po vyšetrení. Niekedy je na obnovenie plného prietoku krvi v dolných končatinách potrebná cievna protetika, v niektorých prípadoch je možné vykonať jednoduchú trombektómiu.
V neskorších štádiách uzáveru tepien dolných končatín so závažnými príznakmi zhoršeného zásobovania krvou hovoríme predovšetkým o záchrane života pacienta. Ak sa už rozvinula tkanivová nekróza, úlohou lekára je odstrániť mŕtve tkanivo, aj keď si to vyžaduje amputáciu nohy.
Ako pomôcť svojim cievam
Upchatiu tepien dolných končatín, život ohrozujúcemu stavu, sa dá vyhnúť, ak budete venovať zvýšenú pozornosť svojmu zdraviu. Liečba skorých štádií je oveľa účinnejšia ako neskoré štádiá. Nezabudnite sledovať stav krvných ciev, po 40 rokoch navštívte terapeuta aspoň raz ročne, zmerajte krvný tlak a hladinu cholesterolu. Dodržujte odporúčania kardiológov z celého sveta: jesť správne, neustále dávať telu miernu fyzickú aktivitu. To je tá najjednoduchšia vec, ktorú môže človek pre seba urobiť. Ak sa diagnostikuje ateroskleróza alebo obliterujúca endarteritída, prísne dodržiavajte pokyny ošetrujúceho lekára a poznajte príznaky oklúzie. V prvom rade však prestaňte fajčiť. U fajčiarov je niekoľkonásobne vyššia pravdepodobnosť upchatia tepien nôh v dôsledku chorôb kardiovaskulárneho systému.
Vzniku upchatia tepien dolných končatín, s výnimkou akútneho poúrazového stavu, predchádza dosť dlhý čas, kedy telo opatrne dáva najavo príznakmi, že nie je všetko v poriadku a že treba ist k lekarovi. V tejto chvíli je dôležité nájsť si čas a energiu na návštevu lekárskeho centra, ktoré má byť vyšetrené, dostať od lekára zoznam podrobných odporúčaní zameraných na zlepšenie stavu ciev, prevenciu upchatia a úpravu taktiky liečby základné ochorenie. Venovanie pozornosti sebe a svojmu zdraviu vám pomôže vyhnúť sa amputácii, invalidite a smrti.
Termín oklúzia (v preklade z latinčiny ako „skrývanie“) sa v medicíne používa na označenie širokého procesu blokovania priechodnosti tepien. Blokovanie krvných ciev a tepien narúša správne fungovanie ľudských orgánov. Táto patológia vedie k závažným ochoreniam kardiovaskulárneho systému, čo vedie k počtu ľudí so zdravotným postihnutím a úmrtnosti.
Trombóza postihuje najmä tepny dolných končatín, cievy mozgu a sietnicu očí. Cievne lézie horných končatín sú menej časté.
Výskyt oklúzie je spojený so spazmom alebo vonkajším škodlivým vplyvom, ktorý vyvoláva tvorbu krvnej zrazeniny, ktorá blokuje lúmen.
V dôsledku toho sa rýchlosť pohybu krvi znižuje, zrážanlivosť je narušená a v stenách tepien vznikajú patológie. Tieto procesy vedú k hladovaniu tkanív kyslíkom a acidóze.
Príčiny zhoršeného prietoku krvi v cievach sú:
- Embólia je zablokovanie lúmenu cievy s tvorbou hustej konzistencie. Príčina embólie sa často pripisuje niekoľkým faktorom:
- Arytmia. Pri narušení rytmu sa v niektorých oblastiach srdca objavia malé krvné zrazeniny, ktoré sa pri zvýšení tlaku uvoľnia do krvného obehu a upchajú cievy.
- Vzduch vstupujúci do krvného obehu v dôsledku zranenia alebo nesprávnej technológie vstrekovania.
- Nesprávny metabolizmus. Malé čiastočky tuku sa hromadia na jednom mieste a vedú k vytvoreniu tukovej zrazeniny.
- Infekcie. Zápalové procesy vyvolávajú hromadenie hnisu alebo mikróbov v lúmene krvných ciev.
- Trombóza je postupné zväčšovanie krvnej zrazeniny prichytenej na stene cievy. Trombóza sa často vyskytuje pri ateroskleróze a vytvára podmienky pre rozvoj embólie.
- Cievna aneuryzma je abnormalita v štruktúre stien tepien a žíl, čo vedie k ich vyčnievaniu. Aneuryzma môže byť vrodená alebo získaná.
- Zranenia. Pri poškodení svalového a kostného tkaniva sú veľké krvné cievy stlačené a bránia prietoku krvi, čo vedie k aneuryzme a neskôr k uzáveru.
Bežné ochorenie cievna ateroskleróza môže tiež spôsobiť oklúziu rôzneho stupňa. Zužuje lúmen žíl a tepien a je tiež schopný prejsť z miernej formy na závažnejšiu, to znamená rozvíjať sa.
V závislosti od miesta stenózy možno oklúziu rozdeliť do niekoľkých typov:
Najbežnejší typ patológie. Viac ako 50 % zistených prípadov vaskulárnej obštrukcie sa vyskytuje v popliteálnych a femorálnych artériách.
Ak sa zistí aspoň jeden z 5 príznakov, je potrebné okamžite prijať opatrenia na terapeutickú liečbu:
- Široká a pretrvávajúca bolesť v dolnej končatine. Pri pohybe nohy sa bolestivé pocity mnohonásobne zintenzívňujú.
- V oblasti, kde prechádzajú tepny, nie je cítiť žiadny pulz. Toto je znak tvorby oklúzie.
- Postihnuté miesto je charakterizované bezkrvnou a studenou pokožkou.
- Pocit necitlivosti v nohách, husia koža a mierne brnenie sú príznakmi začínajúceho poškodenia ciev. Po určitom čase môže dôjsť k znecitliveniu končatiny.
- Paréza, neschopnosť uniesť alebo zdvihnúť nohu.
Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s odborníkom. Pri pokročilých oklúznych procesoch môže začať nekróza tkaniva a následne amputácia končatiny.
Tento typ patológie zaberá trojnásobok miesta v distribúcii. Nedostatok kyslíka v bunkách mozgu a centrálneho nervového systému je spôsobený zablokovaním krčnej tepny zvnútra.
Tieto faktory spôsobujú:
- závraty;
- Straty pamäte;
- Fuzzy vedomie;
- Necitlivosť končatín a paralýza svalov tváre;
- Rozvoj demencie;
- Mŕtvica.
Zúženie týchto veľkých ciev vedie k poškodeniu okcipitálneho sektora mozgu. Výsledkom je, že pacient trpí poruchou reči, stratou vedomia, dočasnou stratou pamäti a periodickou paralýzou nôh.
Tento typ vaskulárneho poškodenia je najvzácnejší. Je to nebezpečné, pretože je asymptomatické a spôsobuje náhlu stratu zraku. Zvyčajne sa vyskytuje vo veku 45-50 rokov.
Akýkoľvek typ uzáveru ľavej alebo pravej tepny je nebezpečný a môže viesť k nezvratným následkom pre človeka.
Množstvo príznakov naznačuje, že sa choroba prejavila. Príznaky oklúzie závisia od miesta zablokovania cievy.
Srdcové cievy. Oklúzia koronárnych ciev privádzajúcich krv do srdcového svalu je najnebezpečnejším prejavom patológie, ktorá je výsledkom ischémie alebo aterosklerózy.
Chronický priebeh ochorenia môže spôsobiť infarkt myokardu a smrť človeka. Príznakmi upchatia srdcových ciev sú pretrvávajúce bolesti na hrudníku (aj v pokoji po užití liekov).
Periférne cievy. Známky zablokovania krvných ciev na dolných končatinách sú rozdelené do niekoľkých etáp, ktoré sa navzájom líšia.
- 1. fáza Koža je bledá, končatiny studené. Pri dlhej chôdzi sa v lýtkových svaloch cíti silná únava.
- 2. fáza Pri chôdzi sa objavuje narastajúca bolesť, ktorá vám bráni pohybovať sa na dlhšie vzdialenosti. Objavuje sa krívanie.
- 3. fáza Pretrvávajúca ostrá bolesť aj v pokoji.
- 4. fáza Na koži sa tvoria vredy a gangrenózne zmeny.
Na podozrenie na oklúziu stačí mať aspoň jeden z uvedených príznakov.
Cievy mozgu. Nedostatočná výživa mozgových buniek je plná mozgových príhod, paralýz, demencie a náhlej smrti. Blokovanie krčných tepien je sprevádzané stratou koordinácie, nevoľnosťou alebo vracaním, nezrozumiteľnou rečou a zníženým videním. Ischemické záchvaty sú jasnou predzvesťou mŕtvice.
Obštrukcia, ktorá sa vyskytuje v krčnej chrbtici, je indikovaná:
- Postupne sa zvyšujúca bolesť v mieste rastu trombu;
- V zablokovanej cieve nie je pulz;
- Nedostatok výživy vedie k bledej a šupinatej pokožke, vráskam;
- Následne sa môže vyvinúť pocit necitlivosti, husia koža a paralýza.
V závislosti od strany vývoja uzáveru (vľavo alebo vpravo) môže dôjsť k zhoršeniu videnia jedného alebo druhého oka.
Oklúzia akejkoľvek formy a štádia si vyžaduje dôkladné vyšetrenie. Sú diagnostikované príznaky vznikajúcej choroby a predpísané sú špecifické testy. Diagnóza sa vykonáva v nemocničnom prostredí.
- Cévny chirurg skúma oblasť podozrenia na cievnu blokádu. Vizuálne možno identifikovať opuch, suchosť, olupovanie a stenčenie kože.
- Dôkladné skenovanie tepien odhalí špecifické miesta krvných zrazenín.
- Skúma sa prietok krvi vo všetkých cievach.
- Ak je anamnéza nedostatočná, používajú sa röntgenové metódy a zavedenie kontrastnej látky.
Okrem hardvérovej diagnostiky je povinné študovať krvné testy pacienta vrátane testov na cholesterol.
Diagnostika nám umožňuje identifikovať miesto a stupeň obštrukcie a predvídať komplikácie.
Oklúziu končatiny je možné liečiť až po stanovení presnej diagnózy a štádia ochorenia.
1. štádium – konzervatívna liečba s použitím liekov: fibrinolytiká, spazmolytiká a trombolytické lieky.
Predpísané sú aj fyzikálne procedúry (magnetoterapia, baroterapia), ktoré prinášajú pozitívnu dynamiku.
2. fáza je založená na operácii. Pacient podstúpi tromboembóliu a operáciu bypassu na obnovenie správneho prietoku krvi v žilových tepnách.
3. štádium - okamžitá chirurgická liečba: excízia trombu s bypassom, protetika časti postihnutej cievy, niekedy čiastočná amputácia.
Štádium 4 - začiatok odumierania tkaniva vyžaduje okamžitú amputáciu končatiny, pretože šetriaca operácia môže spôsobiť smrť pacienta.
Po operáciách hrá dôležitú úlohu v pozitívnom efekte následná terapia, ktorá zabraňuje reembólii.
Je dôležité začať liečbu v prvých hodinách vývoja oklúzie, inak sa začne proces vývoja gangrény, čo povedie k ďalšej invalidite so stratou končatiny.
Na zabránenie upchatiu krvných ciev sa používa množstvo opatrení:
- Správna výživa, obohatená o vitamíny a rastlinnú vlákninu s výnimkou mastných a vyprážaných jedál;
- Strata váhy;
- Neustále monitorovanie krvného tlaku;
- Liečba arteriálnej hypertenzie;
- Vyhýbanie sa stresu;
- Minimálna spotreba alkoholu a tabaku;
- Ľahká fyzická aktivita.
Včas Začatá terapia na rozvoj oklúzie akéhokoľvek typu je kľúčom k uzdraveniu. V takmer 90 % prípadov skoršia liečba a chirurgický zákrok obnoví správny prietok krvi v tepnách.
Pri neskorom začatí liečby hrozí amputácia končatiny alebo náhla smrť. Príčinou smrti človeka môže byť nástup sepsy alebo zlyhanie obličiek.
Mŕtvica je pomerne nebezpečná choroba, ktorá postihuje ľudí nielen v starobe, ale aj v strednom veku a dokonca aj veľmi mladých ľudí.
Mŕtvica je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pomoc. Často to končí invaliditou, v mnohých prípadoch dokonca smrťou. Okrem zablokovania cievy ischemického typu môže byť príčinou záchvatu aj krvácanie do mozgu na pozadí vysokého krvného tlaku, inými slovami hemoragická mŕtvica.
Pravdepodobnosť mŕtvice zvyšuje množstvo faktorov. Napríklad nie vždy sú na vine gény alebo vek, hoci po 60 rokoch sa ohrozenie výrazne zvyšuje. Každý však môže niečo urobiť, aby tomu zabránil.
Vysoký krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom mozgovej príhody. Zákerná hypertenzia v počiatočnom štádiu nevykazuje príznaky. Preto si to pacienti všimnú neskoro. Je dôležité pravidelne merať krvný tlak a užívať lieky, ak sú hladiny zvýšené.
Nikotín sťahuje cievy a zvyšuje krvný tlak. Riziko mŕtvice u fajčiara je dvakrát vyššie ako u nefajčiara. Je tu však dobrá správa: tí, ktorí prestanú fajčiť, toto nebezpečenstvo výrazne znižujú.
3. Ak máte nadváhu: stratiť váhu
Obezita je dôležitým faktorom pri vzniku mozgového infarktu. Obézni ľudia by sa mali zamyslieť nad programom na chudnutie: jesť menej a lepšie, pridať fyzickú aktivitu. Starší dospelí by sa mali poradiť so svojím lekárom o tom, aký úbytok hmotnosti by im prospel.
4. Udržujte hladinu cholesterolu v norme
Zvýšené hladiny „zlého“ LDL cholesterolu vedú k ukladaniu plakov a embólií v krvných cievach. Aké by mali byť hodnoty? Každý by si to mal zistiť individuálne u svojho lekára. Keďže limity závisia napríklad od prítomnosti sprievodných ochorení. Navyše vysoké hodnoty „dobrého“ HDL cholesterolu sa považujú za pozitívne. Zdravý životný štýl, najmä vyvážená strava a dostatok pohybu, môže mať pozitívny vplyv na hladinu vášho cholesterolu.
Diéta, ktorá je všeobecne známa ako „stredomorská“, je prospešná pre cievy. To znamená: veľa ovocia a zeleniny, orechy, olivový olej namiesto oleja na vyprážanie, menej údenín a mäsa a veľa rýb. Dobrá správa pre labužníkov: na jeden deň si môžete dovoliť vybočiť z pravidiel. Vo všeobecnosti je dôležité stravovať sa zdravo.
6. Mierna konzumácia alkoholu
Nadmerná konzumácia alkoholu zvyšuje odumieranie mozgových buniek postihnutých mŕtvicou, čo je neprijateľné. Nie je potrebné úplne abstinovať. Pohárik červeného vína denne je dokonca prospešný.
Pohyb je niekedy to najlepšie, čo môžete pre svoje zdravie urobiť, aby ste schudli, znormalizovali krvný tlak a udržali pružnosť ciev. Ideálne sú na to vytrvalostné cvičenia ako plávanie alebo rýchla chôdza. Trvanie a intenzita závisia od osobnej kondície. Dôležité upozornenie: Netrénované osoby staršie ako 35 rokov by mali byť pred začatím cvičenia najprv vyšetrené lekárom.
8. Počúvajte rytmus svojho srdca
K pravdepodobnosti mŕtvice prispieva množstvo srdcových ochorení. Patria sem fibrilácia predsiení, vrodené chyby a iné poruchy rytmu. Za žiadnych okolností by sa nemali ignorovať možné skoré príznaky srdcových problémov.
9. Kontrolujte hladinu cukru v krvi
Ľudia s cukrovkou majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že dostanú mozgový infarkt, ako zvyšok populácie. Dôvodom je, že zvýšená hladina glukózy môže poškodiť krvné cievy a podporovať ukladanie plakov. Ľudia s cukrovkou majú navyše často ďalšie rizikové faktory pre mozgovú príhodu, ako je hypertenzia alebo príliš vysoké hladiny lipidov v krvi. Preto by diabetickí pacienti mali dbať na reguláciu hladiny cukru.
Stres niekedy nemá chybu a môže vás dokonca motivovať. Dlhodobý stres však môže zvýšiť krvný tlak a náchylnosť na choroby. To môže nepriamo spôsobiť rozvoj mŕtvice. Na chronický stres neexistuje žiadny všeliek. Zamyslite sa nad tým, čo je pre vašu psychiku najlepšie: šport, zaujímavý koníček alebo možno relaxačné cvičenia.
Blokovanie lúmenu koronárnej artérie zásobujúcej myokard sa nazýva koronárna oklúzia. Pri úplnom zablokovaní prietoku krvi vzniká infarkt, pri čiastočnom zúžení cievy sa u pacientov rozvinie angína. Najčastejšou príčinou zablokovania sú aterosklerotické plaky a krvné zrazeniny. Chronická oklúzia podporuje rozvoj bypassových obehových ciest, sú slabšie ako tie hlavné, takže časom dochádza k zlyhaniu srdca.
📌 Prečítajte si v tomto článku
Príčiny oklúzie koronárnej artérie
V 98% prípadov je základom pre zastavenie alebo spomalenie koronárneho prietoku krvi. Zvyšných 1,5% je spôsobených trombózou, embóliou alebo kŕčmi, ktoré sú opäť vyvolané porušením metabolizmu tukov a poškodením steny tepny. Medzi zriedkavé príčiny koronárnej oklúzie patria vaskulárne ochorenia autoimunitného pôvodu, krvné patológie, nádory a traumy.
Nasledujúce faktory vedú k rozvoju aterosklerózy:
- v krvi, porušenie pomeru medzi lipoproteínmi s vysokou a nízkou hustotou;
- fajčenie;
- obezita;
- nedostatok fyzickej aktivity;
- zhoršený metabolizmus uhľohydrátov (diabetes mellitus, prediabetes);
- zvýšená zrážanlivosť krvi;
- ochorenie štítnej žľazy.
Predispozičnými podmienkami na progresiu ochorenia aterosklerotických tepien sú genetická predispozícia k cievnym ochoreniam, mužské pohlavie a vysoký vek pacientov. U žien sa v menopauze zvyšuje riziko poškodenia koronárnych artérií.
Príznaky vaskulárnej blokády
Klinické prejavy závisia od stupňa a rýchlosti uzáveru tepny. Akútne zastavenie krvného obehu môže viesť k náhlemu zastaveniu kontrakcií. Pacient stráca vedomie, dýchanie sa zastaví, pulz prestáva byť detekovaný v krčných a stehenných tepnách, srdcové ozvy slabnú a nie je počuť, zrenice nereagujú na svetlo. Pokožka pacientov nadobúda zemitú bledú farbu.
K zhoršeniu stavu dochádza v situáciách, keď je potrebný zvýšený prietok krvi a upchatá cieva nedokáže pokryť zvýšené nutričné potreby srdca. Takto sa to vyvíja. U pacientov s fyzickou aktivitou alebo stresom sa zaznamenávajú nasledovné:
- bolesť za hrudnou kosťou, presúva sa do ramena, pod lopatku;
- pocit tlaku v oblasti srdca;
- namáhavé dýchanie;
- kardiopalmus;
- prerušenie rytmu;
- všeobecná slabosť;
- mdloby;
- potenie
Postupná blokáda vedie k zníženiu tolerancie záťaže, bolesť srdca sa objavuje pri bežnej činnosti, potom v pokoji.
Predĺžený bolestivý záchvat anginy pectoris môže naznačovať začiatok. Bolesť sa stáva intenzívna, bodavá, sprevádzaná pocitom strachu, ťažkosťami s dýchaním, silnou slabosťou, studeným potom, cyanózou prstov a pier.
Možné sú aj bezbolestné a iné atypické varianty ochorenia (so šokom, udusením, edémom, bolesťami brucha), asymptomatické.
S postupnou progresiou ochorenia ischémia vyvoláva tvorbu kolaterálnych (bypassových) ciest krvného zásobovania v srdcovom svale. Pri tejto možnosti nemusia existovať žiadne akútne formy porúch výživy myokardu, pretože bunky dostávajú kyslík a energiu na fungovanie. Nové cievy majú menší priemer a dĺžku ako hlavné, takže svalové vlákna postupne ochabujú, čo sa prejavuje nedostatočnosťou srdca.
Často sa ischemická choroba u takýchto pacientov zistí v štádiu porúch krvného obehu - edém, zrýchlený tep, arytmia, ťažká dýchavičnosť so záchvatmi dusenia, ktorá sa zhoršuje v polohe na chrbte.
Vo videu o príčinách a liečbe vaskulárnej blokády:
Etapy vzniku chronickej formy
Znaky, ktoré môžu pomôcť pri diagnostike koronárnej oklúzie, sú odhalené v nasledujúcich štúdiách:
- prieskum - typické sťažnosti na záchvaty angíny alebo srdcového zlyhania;
- vyšetrenie - opuchy končatín, modrastý odtieň kože, poruchy rytmu, zvučnosť srdcových zvukov;
- krvný test na cholesterol, podrobný lipidový profil a koagulogram, špecifické enzýmy (kreatínkináza, troponín, AST, ALT, myoglobín);
- – zmeny vlny T, deformácia komorového komplexu;
- Ultrazvuk s dopplerografiou - znížená kontraktilita stien, znížená emisia krvi.
Liečba koronárnej oklúzie
Oblasti liečby chronickej oklúzie koronárnych artérií sú:
- zníženie cholesterolu v krvi a zvýšenie jeho eliminácie - Nikotínamid, Cholesteramín, Lovastatín, Atokor, Vasilip;
- na zníženie aktivity zrážania krvi sa používajú protidoštičkové látky - Curantil, Plavix;
- betablokátory znižujú zaťaženie srdca - Betalok, Coronal, Coriol;
- dusičnany rozširujú koronárne cievy - Cardiket, Monosan;
- indikované na edematózny syndróm - Lasix, Hypotiazid.
Na obnovenie prívodu krvi do srdcového svalu je pacientom predpísaná operácia bypassu. Zahŕňa vytvorenie bypassu medzi časťami tepny nad a pod uzáverom.
Prevencia
Na prevenciu oklúzie myokardiálnych artérií sa odporúča:
- odvykanie od fajčenia, zneužívanie alkoholu;
- diéta obmedzujúca tučné mäso, vyprážané jedlá, masť, smotanu a maslo, cukor a múčne výrobky;
- v strave by mala dominovať zelenina vo forme šalátov a príloh, celozrnná kaša, ryby a morské plody, povolené je zaradenie nízkotučných mliečnych a mäsových výrobkov, rastlinného oleja, čerstvých bylín a ovocia;
- v súlade s funkčnými možnosťami je predpísaná dávkovaná fyzická aktivita najmenej 30 minút denne;
- musíte sa zbaviť nadváhy pomocou správnej výživy, dní pôstu a fyzikálnej terapie;
- podstupovať pravidelné vyšetrenia srdca po 45. roku života, aj keď nie sú žiadne abnormality;
- užívať predpísané lieky na choroby, ktoré zvyšujú riziko vzniku aterosklerózy.
Koronárna oklúzia nastáva, keď sú zablokované tepny zásobujúce myokard. Dôvodom je v prevažnej väčšine prípadov ateroskleróza. Klinické prejavy v akútnej forme sú srdcový infarkt. S postupným blokovaním lúmenu cievy sa u pacientov rozvinie angína pectoris a obehové zlyhanie.
Na diagnostiku sa vykonáva EKG, ultrazvuk a koronárna angiografia a krvné testy. Liečba zahŕňa diétnu výživu, lieky na zníženie cholesterolu, krvných zrazenín a rozšírenie koronárnych artérií. Ak sú lieky neúčinné, je predpísaný chirurgický zákrok na odstránenie plaku alebo inštaláciu skratu alebo stentu.
Prečítajte si tiež
Stentovanie sa vykonáva po infarkte na obnovenie krvných ciev a zníženie komplikácií. Rehabilitácia prebieha s použitím liekov. Liečba pokračuje potom. Najmä po väčšom infarkte je potrebné sledovanie pohybu, krvného tlaku a celková rehabilitácia. Dávajú vám invaliditu?
Načítava...