Dalak muayenesi. Çocuklarda dalağın perküsyonu. Çocukta anal bölgenin muayenesi İdrar organlarını inceleme yöntemleri Muayene

Karaciğer hastalıkları için yüzeysel palpasyon, sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede bir ağrı bölgesini ortaya çıkarabilir. Akut kolesistit ve biliyer kolikte safra kesesinin izdüşümü bölgesinde karın ön duvarına hafif bir dokunuşla bile özellikle şiddetli lokal ağrı görülür. Kronik kolesistitte, genellikle safra kesesi noktası adı verilen yerde yalnızca hafif veya orta derecede ağrı tespit edilir: tabanının ön karın duvarına yansımasına karşılık gelir ve normalde çoğu durumda doğrudan dış kenar boyunca sağ kosta kemerinin altında lokalize olur. sağ rektus abdominis kası.

Karaciğerin palpasyonu Obraztsov-Strazhesko yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Yöntemin prensibi, derin bir nefes aldığınızda karaciğerin alt kenarının palpe eden parmaklara doğru alçalması ve daha sonra onlara çarpıp kayarak elle hissedilir hale gelmesidir. Karaciğerin diyaframa yakınlığı nedeniyle karın içi organlar arasında en fazla solunum hareketliliğine sahip olduğu bilinmektedir. Sonuç olarak, karaciğeri palpe ederken aktif rol, bağırsakları palpe ederken olduğu gibi palpe eden parmaklara değil, kendi solunum hareketliliğine aittir.

Karaciğer ve safra kesesinin palpasyonu hasta ayakta veya sırtüstü yatarken yapılır (ancak bazı durumlarda karaciğerin palpe edilmesi hasta sol tarafa yattığında daha kolay olur; bu durumda karaciğer dışarı çıkar). hipokondriyum yerçekiminin etkisi altındadır ve daha sonra alt ön kenarını palpe etmek daha kolaydır). Karaciğer ve safra kesesinin palpasyonu aşağıdakilere göre yapılır: genel kurallar palpasyon ve hepsinden önemlisi karaciğerin ön-alt kenarına dikkat edin, özellikleri (konturlar, şekil, ağrı, tutarlılık) karaciğerin kendisinin fiziksel durumunu, konumunu ve şeklini yargılar. Çoğu durumda (özellikle organın sarkması veya genişlemesi ile), sol hipokondriyumdan sağa doğru palpasyonla sıklıkla izlenebilen karaciğerin kenarına ek olarak, üst ön yüzeyini de palpe etmek mümkündür. karaciğer.

Muayeneyi yapan kişi yatağın sağ tarafında, deneğe dönük bir sandalye veya taburede oturur, sol elinin avuç içi ve dört parmağını sağ bel bölgesine yerleştirir ve sol elinin başparmağıyla yandan bastırır ve Karaciğeri palpe edilen sağ ele yaklaştırmaya yardımcı olan ve genişlemeyi zorlaştıran kostal kemerin önünde göğüs inhalasyon sırasında diyaframın sağ kubbesindeki gezilerin artmasına yardımcı olur. Sağ elin avuç içi, parmaklar hafifçe bükülmüş olarak hastanın karnına, orta klaviküler çizgi boyunca kosta kemerinin hemen altına düz bir şekilde yerleştirilir ve parmak uçlarıyla karın duvarına hafifçe bastırılır. Ellerin böyle bir pozisyondan sonra deneğin derin bir nefes alması istenir; Aşağıya doğru inen karaciğer önce parmaklara yaklaşır, sonra onların etrafından dolaşarak parmakların altından kayar, yani palpe edilir. Muayene edenin eli her zaman hareketsiz kalır ve teknik birkaç kez tekrarlanır.

Karaciğerin kenarının konumu çeşitli koşullara bağlı olarak değişebilir; bu nedenle parmaklarınızı nereye koyacağınızı bilmeniz gerekir. sağ el, öncelikle karaciğerin alt kenarının pozisyonunu perküsyonla belirlemek faydalıdır.

V.P. Obraztsov'a göre vakaların% 88'inde normal bir karaciğer elle hissediliyor. Karaciğerin alt kenarından elde edilen palpasyon duyuları, fiziksel özelliklerinin (yumuşak, yoğun, düzensiz, keskin, yuvarlak, hassas vb.) belirlenmesini mümkün kılar. Kosta kemerinin 1-2 cm altında derin bir nefes sonunda hissedilen değişmemiş karaciğerin kenarı yumuşak, keskin, kolayca içeri sokulabilir ve duyarsızdır.

Normal bir karaciğerin alt sınırı genellikle sağ orta klaviküler çizgi boyunca hissedilir; sağında karaciğer hipokondriyum tarafından gizlendiği için palpe edilemez ve solunda karın kaslarının ciddiyeti nedeniyle palpasyon genellikle zordur. Karaciğer büyüyüp sertleştiğinde bu durum her yönden hissedilebilir. Palpasyonu kolaylaştırmak için karın şişliği olan hastaların aç karnına muayene edilmesi önerilir. İçinde sıvı biriktiğinde karın boşluğu(asit) hastanın yatay pozisyonunda karaciğeri palpe etmek her zaman mümkün olmayabilir. Bu durumlarda belirtilen teknik kullanılır ancak palpasyon dik pozisyonda veya hasta sol tarafa yatırılarak yapılır. Çok fazla miktarda sıvı birikmişse öncelikle parasentez kullanılarak sıvının serbest bırakılması sağlanır. Karın boşluğunda büyük miktarda sıvı birikmesi varsa, karaciğer de it-çek palpasyonuyla palpe edilir. Bunu yapmak için, II-IV parmakları hafifçe bükülmüş olan sağ el, karaciğerin sözde alt kenarına dik olarak karnın sağ alt yarısına yerleştirilir. Sağ elin kapalı parmakları ile karın duvarına itme benzeri darbeler uygulanır ve karaciğerin yoğun gövdesi hissedilinceye kadar aşağıdan yukarıya doğru hareket ettirilir, bu da parmaklara vurulduğunda ilk olarak karın içine doğru hareket eder. karın boşluğunun derinliklerine iner ve sonra onlara çarparak elle tutulur hale gelir (yüzen bir buz parçasının belirtisi).

Ağrı, inflamatuar sürecin karaciğer kapsülüne geçişi veya gerilmesiyle (örneğin, kalp yetmezliği nedeniyle karaciğerde kanın durmasıyla) inflamatuar karaciğer hasarının karakteristiğidir.

Sağlıklı bir kişinin karaciğeri, palpasyona açıksa yumuşak bir kıvama sahiptir; hepatit, hepatoz ve kalp dekompansasyonu ile daha yoğundur. Karaciğer siroz vakalarında özellikle yoğundur (kenar keskindir ve yüzey pürüzsüz veya ince topaklıdır), çoklu kanser metastazlarının tümör lezyonlarında (bu vakalarda bazen karaciğerin yüzeyi pürüzlü topaklıdır, bu da aşağıdakilere karşılık gelir: amiloidoz ile yüzeysel olarak yerleşmiş metastazlar ve alt kenar düzensizdir. Bazen nispeten küçük bir tümörü veya hidatik kisti palpe etmek mümkündür.

Büyütülmüş karaciğerin alt kenarının mesafesi, sağ ön aksiller boyunca, sternal ve sol parasternal çizgilerin hemen yanında kostal kemere göre belirlenir. Palpasyon verileri, perküsyonla elde edilen karaciğerin büyüklüğü hakkındaki fikirleri netleştirir.

Safra kesesi yumuşak olduğundan ve pratik olarak karaciğerin kenarının altından dışarı çıkmadığından normalde ele gelmez. Ancak safra kesesi büyüdüğünde (damar tıkanıklığı, taş dolumu, kanser vb.) palpasyonla ulaşılabilir hale gelir. Mesanenin palpasyonu, karaciğerin palpasyonuyla aynı pozisyonda yapılır ve karaciğerin kenarı bulunur ve hemen altında, sağ rektus kasının dış kenarında, safra kesesi kurallara göre palpe edilir. karaciğerin kendisini palpe etmek için en kolay şekilde parmakların safra kesesi eksenine doğru hareket ettirilmesiyle tespit edilebilir. Safra kesesi, doğasına bağlı olarak değişen boyut, yoğunluk ve ağrıya sahip armut biçimli bir gövde şeklinde ele gelir. kendi içinde veya onu çevreleyen organlarda patolojik süreç (örneğin, ortak safra kanalı bir tümör tarafından tıkandığında genişlemiş yumuşak elastik mesane - Courvoisier-Terrier belirtisi; duvarındaki neoplazmalar nedeniyle yoğun - topaklı mesane, duvar iltihaplandığında vb. taşlarla doldurulur), sağ hipokondriyum bölgesindeki karın ön duvarı kaslarının refleks gerginliği palpasyonu zorlaştırır.

Karaciğer ve safra kesesinin bu palpasyon yöntemi en basit, en uygun ve en iyi sonuçları verir. Palpasyonun zorluğu ve aynı zamanda teşhis için değerli verilerin yalnızca palpasyonun elde edilebileceğinin bilinci, bizi en iyi palpasyon yöntemini aramaya zorladı. Temel olarak muayeneyi yapan kişinin ellerinin çeşitli pozisyonlarına veya muayeneyi yapan kişinin hastaya göre pozisyonundaki değişikliklere kadar uzanan çeşitli teknikler önerilmiştir. Ancak bu yöntemlerin karaciğer ve safra kesesini incelerken herhangi bir avantajı yoktur. Önemli olan tekniklerin çeşitliliği değil, muayeneyi yapan kişinin deneyimi ve karın boşluğunu bir bütün olarak inceleme planının sistematik uygulamasıdır.

Dalağın diğer organlara göre konumu

Dalak akciğerin altında, sol böbreğin, pankreasın, bağırsakların (büyük) ve diyaframın yanında bulunur.

İç organların yüzeyi, diğer organların etkisiyle oluşan birçok düzensizlikle noktalanmıştır. Bu düzensizlikler dalağa baskı yapan organın adını taşıyan çukurlardır:

mide içbükeyliği;
bağırsak fossa;
böbrek fossa.

Ayrıca dalak diğer organlarla da yakından bağlantılıdır. kan damarları. Bu nedenle yetişkinlerde normal büyüklükte olan baş, gövde, kuyruktan oluşan pankreas gibi patolojik süreçlerin varlığında dalak da artabilir.

Diğer organların dalağa yakınlığı tanı kurallarını belirler, örneğin ultrason sırasında karaciğer, pankreas vb. Parankiminin boyutunu ve durumunu belirlemek için ve ilk muayene sırasında kapsamlı bir inceleme yapılır. Doktor sırayla bağırsakları, mideyi, karaciğeri, pankreası ve dalakları elle muayene eder, ardından perküsyon kullanarak organların büyüyüp küçülmesini önlemek için boyutlarını belirler.

Vücudun ana fonksiyonları aşağıdaki gibidir:

fetal hematopoeze katılım;
filtrasyon fonksiyonu (dalak hücreleri bakterileri (pnömokok, plazmodia), hasarlı kırmızı kan hücrelerini ve kana giren diğer hücreleri emer ve çözer, yani fagositoz gerçekleştirirler);
bağışıklık (organ, antibakteriyel hücreler üreterek bağışıklık oluşumunda rol alır);
metabolik süreçlere katılım (hemoglobin üretimi için kullanılan dalakta demir birikir);
organ kan deposu görevi görür, yani gerekirse dalakta depolanan kan kan dolaşımına girer;
dalak portal ven havzasındaki kan basıncındaki artışı telafi edebilir.

Dalak - boyutlar. Yetişkinler ve çocuklar için normal

Yeni doğanlar: uzunluk 40 mm, genişlik 38 mm.
1-3 yaş arası çocuklar: uzunluk 68 mm, genişlik 50 mm.
3-7 yaş arası çocuklar: uzunluk 80 mm, genişlik 60 mm.
8-12 yaş arası çocuklar: uzunluk 90 mm, genişlik 60 mm.
Genç: uzunluk 100 mm, genişlik 60 mm.
Bir yetişkinde dalağın normal boyutu mm cinsindendir: uzunluk 120, genişlik 60.

Dalak damarının çapı normalde 5-6 (9'a kadar) mm'dir.

Erişkinlerde dalağın büyüklüğü normal olup, maksimum kesitteki alan cm'ye eşittir.

Organ hacimleri Koga formülüne göre belirlenir: 7,5 * alan - 77,56.

Dalağın perküsyon sınırları (boyutları)

Üst sınır: pesimetre parmağı, 6-7 interkostal boşluk bölgesinde koltuk altı orta hattında bulunur ve akciğer sesi donuklaşana kadar aşağı doğru hareket eder.
Alt sınır: Pessimetre parmağı koltuk altı orta hattı boyunca kosta kemerinden aşağı doğru yerleştirilir ve ses donuklaşıncaya kadar yukarı doğru hareket ettirilir.
Ön sınır: pessimetre parmağı karın ön duvarına, göbeğin soluna (10. interkostal boşluk bölgesinde) yerleştirilir. Donukluk oluşana kadar perküsyon yapılmalıdır. Normalde bu sınır koltuk altı ön çizgisinin 1-2 cm solunda yer alır.
Arka sınır: plessimetre, arka aksiller ve skapular çizgiler arasına 10. kaburgaya dik olarak yerleştirilir ve donuk bir ses çıkana kadar perküsyon arkadan öne doğru gerçekleştirilir.

Bundan sonra doktor organın alt ve üst sınırları arasındaki mesafeyi yani normalde 4-6 cm olan ve 9. ve 11. kaburgalar arasında bulunan çapını ölçer. Bunu takiben arka ve ön kenarlar arasındaki mesafenin yani dalağın uzunluğunun (normalde 6-8 cm) belirlenmesi gerekir.

Muayene Hedefleri

Dalağın palpasyonunun aynı anda birkaç amacı vardır. Onun yardımıyla şunları yapabilirsiniz:

incelenen organın şeklini belirlemek;
yüzey yapılarının durumunu değerlendirmek;
kumaşların tutarlılığını sağlamak;
organ hareketliliğinin derecesini değerlendirmek;
ağrının varlığını ve diğerlerini tanımlamak klinik bulgular normdan sapmayı gösterir.

Normlar ve patolojiler

Oluşumunda rol alan dalak bağışıklık sistemi patolojilere karşı mücadelede kemik iliği ve kan, her türlü karbonhidrat ve lipid metabolizmasında insan vücudunda çok önemli bir rol oynar.

Bu nedenle bu organın işleyişindeki en küçük aksaklıklar bile (ve daha da önemlisi boyutunda bir artış) ciddi endişe kaynağıdır.

Bu durumlarda hastaya başvurulur. ultrason muayenesi. Norm göstergesi:

Dalağın yeri sol tarafta, diyaframın alt kısmının altındadır. Sağlıklı bir organın ortası mideye bitişik olmalı ve pankreasın kuyruğu dalak hilusunun merkezinde lokalize olmalıdır (sinirlerin ve arterlerin girdiği ve lenfatik damarların bulunduğu yere verilen addır). ve damar çıkışı).
İnce taneli, homojen bir yapıya sahip parankim varlığı.
Splenik venin çapı 0,5 cm'yi geçmez.
Homojen bir ekoyapının varlığı.
Herhangi bir katkının tamamen yokluğu.
Hilal benzeri dış hatların varlığı.

Patoloji belirtileri sunulabilir:

Kullanılabilirlik heterojen yapı(genellikle bu şuna yol açar: iyi huylu tümörler).
Artan ekojenite (bazı istisnalar vardır) onkolojik hastalıklar kan, ekojenitede bir artışa eşlik etmez, ancak mutlaka splenomegali oluşumunu tetikler).
Şiddetli splenomegali varlığı - dalak boyutunda patolojik bir artış.
Düzensiz şekilli organ.

Bu teşhis yönteminin amaçları

Karaciğer ve dalağın palpasyonu ve perküsyonu ile devam etmeden önce, ilgilenen hekim hastanın şikayetleri hakkında gerekli tüm bilgileri toplamakla yükümlüdür. Ayrıca hastanın yaşam tarzı ve belirli bir hastalığın gelişimi için olası risk faktörleri hakkında da bilgi alın. Bu, patolojinin nedenini belirlemeye ve çalışmanın sonuçlarını doğru bir şekilde değerlendirmeye yardımcı olacaktır.

Organın perküsyon ve derin palpasyonu yönteminin yardımıyla şunları yapmak mümkündür:

Çevredeki dokulara göre şeklini ve hareketliliğini oluşturmak;
yüzey dokularının durumunu değerlendirmek;
organın tutarlılığını belirlemek;
Olası ağrıyı tespit edin.

Perküsyon

İncelenen organın boyutunu belirlemek için parmakla vurma yöntemi kullanılır - perküsyon. Hematopoietik oluşumun kendisi küçük boyutlu ve sol hipokondriyumun oldukça derininde bulunur. Bu nedenle, bu yöntem toplam hematopoietik doku alanının yalnızca üçte ikisini belirleyebilir. Kurlov'a göre dalağın sessiz perküsyonu esas olarak kullanılıyor.

Doktor hastayı ya kolları yukarı kaldırılmış olarak ayakta dururken ya da sağ tarafta yatarken konumlandırır. Bu durumda hasta sağ elini başının altına, sol elini ise dirsekten bükülü olarak göğüs bölgesine koyar. Sol bacak mideye hafifçe yaklaştırılmıştır ve sağdaki düzdür. Perküsyon ile dalağın büyüklüğü dört sınır şeklinde belirlenir.

En üst satır

Doktor orta parmağını koltuk altı orta çizgisi boyunca 6-7 interkostal aralık hizasına yerleştirir ve boğuk bir ses çıkana kadar aşağıya doğru vurur. Sınır, pulmoner belirgin sesin yanından işaretlenmiştir.

Sonuç olarak

Doktorun parmağı da koltuk altı bölgesinin orta çizgisinde, ancak kaburgaların kenarının altında bulunur. Perküsyon, timpanik ses daha donuk bir sese dönüşene kadar göğüs yönünde başlar. Alt kenar, sesli timpanik sesin yanında işaretlenmiştir.

Ön hat

Doktorun eli hastanın karın duvarında, göbeğin biraz solunda ve sayılan kenara paralel olarak bulunur. Perküsyon, boğuk bir ses oluşana kadar dalak sınırlarının enine çizgisi boyunca başlar. Çizgi sesin net olduğu yönden çizilir.

Arka hat

Bu tarafı belirlerken doktor pesimetre parmağını 10. kaburgaya 90 derecelik açıyla ve kürek kemiği ile koltuk altı arasındaki çizgi boyunca yerleştirir. Boğuk bir ses görünene kadar perküsyon ön yönde başlar.

Kod çözme

Tüm perküsyon sınırları belirlendiğinde doktor organın büyüklüğünü ölçer. En yüksek ve en alçak çizgiler arasındaki mesafe çaptır. Normalde 4 ila 6 cm arasındadır, ön ve arka çizgiler arasındaki mesafe ise normalde 6 ila 8 cm arasındadır, eğer bu boyutlar normu aşarsa splenomegaliden bahsedebiliriz.

Temel olarak bu, organda meydana gelen patolojik süreçleri gösterir:

Enfeksiyöz lezyonlar (sıtma, sepsis veya tifo ateşi);
Hematopoietik sistem hastalıkları;
Kronik aşamada karaciğer hasarı;
Dolaşım bozuklukları;
Vücuttaki metabolik süreçlerin bozuklukları.

Dalağın kendisindeki doğrudan patolojik süreçler genişlemesine yol açabilir. Örneğin doku iltihabı veya yaralanma. Organ dokularına onkolojik hasarın yanı sıra. Çocuklarda dalağın vurulması (perküsyon) yetişkinlerde olduğu gibi aynı teknik kullanılarak gerçekleştirilir. Ancak organın boyutu bir yetişkininkinden biraz daha küçüktür.

Çocuklar ve yetişkinler için normlar

Doktor perküsyon sırasında boyutta bir artış tespit ederse organın ultrason muayenesi yapılır. Çünkü donanımsal bir araştırma yöntemi olmadan splenomegali tanısı geçersiz sayılabilir. Normalde dalağın ortalama boyutu aşağıdaki gibidir:

Uzunluk - 12 cm'ye kadar;
Genişlik – 8 cm'ye kadar;
Yükseklik - 5 cm'ye kadar.

Çocuklarda organın boyutu biraz farklıdır. Yenidoğanlarda dalak 2,5 cm genişliğe ve 5,5 cm uzunluğa ulaşır. Yedi yaşına gelindiğinde organın uzunluğu 8 cm'ye, genişliği ise 4 cm'ye kadar çıkar. İÇİNDE ergenlik Hematopoietik doku hacimleri neredeyse yetişkin bir insan organının boyutuna yakındır: uzunluğu 12 cm'ye kadar, genişliği 3,5-5 cm'ye kadardır.

Dalak, sol hipokondriyumun derinliklerinde, midenin yan tarafında bulunur. Doğrudan diyaframın sol kubbesinin altında bulunur ve bu nedenle karaciğer gibi solunum hareketliliğine sahiptir. Dalak oval bir şekle sahiptir ve IX ve XI kaburgalar arasında göğsün sol yan yüzeyine yansıtılır ve organın uzunluğu yaklaşık olarak X kaburga seyrine karşılık gelir.

Dalağın palpasyonu yöntemi temel olarak karaciğeri inceleme yöntemine benzer. Palpasyon ilk önce hasta sırtüstü yatarken gerçekleştirilir. Palpe eden sağ elin avuç içi, avucun tabanı pubise doğru yönlendirilecek ve kapalı ve hafif bükülmüş parmakların uçları aynı olacak şekilde karnın sol yanına rektus kası kenarından dışarı doğru yerleştirilir. sol kosta kemerinin kenarında aynı seviyede. Bu durumda orta parmağın ucu, X kaburganın alt kenarı ile XI kaburganın serbest ucu arasındaki köşede bulunmalıdır. Baş parmak sağ el palpasyonda yer almaz. Sol elin avuç içi, palpasyon sırasında nefes alma sırasında yanal hareketlerini sınırlamak ve sol kubbenin solunum gezilerini arttırmak için koşullar yaratmak amacıyla, göğsün sol yarısının yan kısmında kostal kemer boyunca enine yönde yerleştirilir. diyaframın ve buna bağlı olarak dalak. Palpasyon sırasında doktor hastanın nefes almasını düzenler.

Doktor önce hastadan "midesiyle" nefes almasını ister ve bu sırada sağ elinin parmaklarıyla karın duvarı derisini avuç içi yönünde 3-4 cm hareket ettirir, yani. kosta kemerinin tersi yönde. Bu, parmakların karın boşluğunun derinliklerine doğru ilerlemesini kolaylaştırmak için parmakların altında bir deri kaynağı oluşturur. Bundan sonra hasta nefes verir ve doktor, alçalan karın duvarını takip ederek sağ elinin parmaklarını yumuşak bir şekilde karnın derinliklerine daldırır ve bir sonraki nefes almanın sonuna kadar eli bu pozisyonda sabitler.

Dalağın alt kutbunun geçmesine izin verecek şekilde kosta kemeri ile parmak sırtı arasında yeterli boşluk olmalıdır. Daha sonra hastadan tekrar “midesiyle” derin bir nefes alması istenir. Bu sırada doktor, hareket kabiliyetini sınırlamak için sol avucunu kullanarak sol kaburga kemiğine baskı yapar ve sağ elinin parmaklarını karın duvarının itme hareketine direnerek karın derinliklerinde hareketsiz tutar (Şekil 61). ).

Nefes alırken diyafram alçalır ve sol kubbesi dalağı aşağıya doğru iter. Dalak palpasyon için erişilebilir durumdaysa, aşağıya doğru inen alt kutbu, parmaklar ile kostal kemer arasında, parmakların karın duvarına yaptığı baskının oluşturduğu cebe nüfuz eder ve ardından dışarı kayarak parmak uçlarının etrafından geçer ve bu şekilde palpe edilir.

Bazen dalak cebe düşmez, sadece alt kutbunu parmak uçlarına doğru iter. Bu durumda, bunu hissetmek için, sağ eli öne doğru hareket ettirmek için hafifçe nefes almak, bükülmüş falankslardaki parmakları düzleştirmek ve onlarla yukarıdan okşayarak veya aşağıdan kaldırarak (karaciğeri palpe ederken olduğu gibi) hareketler yapmak gerekir. Ancak dalağa zarar vermemek için çok dikkatli bir şekilde palpe edilmelidir.

Çalışma birkaç kez tekrarlanır ve ayrıca hasta sağ tarafa yatırılarak palpasyon yapılır (Sali'ye göre). Bu durumda hastanın sağ bacağı düzleştirilmeli, sol bacağı ise dizden bükülüp hafifçe vücuda doğru getirilmelidir. Hasta iki elini bir araya getirerek sağ yanağının altına koyar. Doktor yatağın yanında sağ dizinin üstüne çöker ve hasta sırt üstü yatarken yapılan palpasyon tekniklerinin aynısını kullanarak dalağı palpe eder (Şekil 62).

Dalak tespit edildiğinde genişleme derecesi, kıvamı, yüzeyin niteliği, ağrının varlığı belirlenir.

Normalde dalak ele gelmez. Eğer hissedebiliyorsanız büyümüş demektir.

Dalağın belirgin bir şekilde genişlemesiyle (splenomegali), önemli bir kısmı kosta kemerinin altından dışarı çıkar ve tarif edilen derin palpasyon yöntemini kullanmadan yüzeysel palpasyonla incelenebilir.

Genişlemiş bir dalağı genişlemiş bir böbrekten ayırmak için, ayrıca ayakta pozisyonda palpe etmek gerekir: dalak geriye doğru hareket eder ve palpasyon zordur ve böbrek aşağı doğru hareket eder ve bu nedenle palpasyon için daha erişilebilir hale gelir. Ek olarak, splenomegali ile dalağın ön kenarında karakteristik çentikler palpe edilirken, palpe edildiğinde böbreğin kendine özgü özellikleri vardır.

Üzerindeki dalağın normal boyutları ile donuk değil, timpanik bir renk tonu ile orta derecede donuk bir perküsyon sesinin belirlendiği akılda tutulmalıdır. konumu kapat midenin hava "kabarcığı" (Traube boşluğu) ve gaz içeren bağırsaklar.

Öncelikle dalağın üst ve alt sınırları belirlenir. Bunu yapmak için, göğsün sol yan yüzeyinde 5. kaburga seviyesinde enine yönde bir parmak pesimetresi yerleştirilir. Parmağın orta falanksı orta aksiller çizgi üzerinde durmalı ve ona dik olmalıdır. Perküsyon, kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca bu çizgi boyunca, pesimetre parmağının enine konumunu sol iliumun kanadı yönünde, net bir pulmoner sesin donuk bir sese geçişinin sınırı tespit edilene kadar koruyarak gerçekleştirilir. Bu sınır, dalağın üst sınırına karşılık gelir ve normalde IX kaburga üzerinde bulunur (kaburgalar, XII kaburganın serbest ucundan itibaren sayılır).

Bulunan sınırı bir dermografla işaretledikten veya sol elin küçük parmağıyla sabitledikten sonra, sol ilium kanadının doğrudan üstüne (proksimal) bir parmak-pessimetre yerleştirin ve orta aksiller çizgi boyunca ters yönde perküsyon yapın (Şekil b3a). ). Timpanit ile donuk ses arasındaki sınır dalağın alt sınırına karşılık gelir ve normalde 11. kaburgada bulunur. Dalağın üst ve alt sınırları arasındaki mesafe ölçülür. Normalde 4-7 cm olup küntlüğün genişliği olarak adlandırılır.

Dalağın ön kenarını (anteroinferior kutup) belirlerken, ön kenar boyunca uzunlamasına bir pesimetre parmağı yerleştirilir. orta hat parmağın orta falanksı göbek çizgisi üzerinde ve ona dik olacak şekilde karın. Perküsyon, göbeği ve X sol kaburganın orta aksiller çizgiyle kesişme noktasını birleştiren çizgi boyunca dalak yönünde gerçekleştirilir (Şekil 63a). Timpanik sesin donuk sese geçişi arasındaki sınır dalağın ön kenarına karşılık gelir. Normalde ön aksiller çizginin ötesine uzanmaz.

Dalağın arka kenarını (arka üst kutup) belirlemek için önce sol X kaburgasını hissetmeniz ve omurgadaki arka ucunu bulmanız gerekir. Daha sonra sol paravertebral çizgi boyunca orta falanksı X kaburga üzerinde uzanacak ve ona dik olacak şekilde bir parmak pesimetresi yerleştirilir. Perküsyon, pesimetre parmağının bu pozisyonunu koruyarak X kaburga boyunca dalak yönünde gerçekleştirilir (Şekil 63b). Timpanik sesten donuk sese geçiş dalağın arka kenarına karşılık gelir. Burası dermografla işaretlendi.

Normalde dalağın arka kenarı sol skapular çizginin ötesine çıkıntı yapmaz. Dalağın ön ve arka kenarları arasındaki mesafe ölçülerek küntlüğün uzunluğu bulunur ki bu normalde 6-8 cm'dir. Dalak belirgin şekilde büyümüşse ön kenarı kosta kemerinin altından dışarı çıkabilir. Bu durumda dalağın çıkıntılı kısmı ek olarak ölçülür.
Kurlov'a göre dalağın boyutları tıbbi geçmişe kesir olarak kaydedilir, örneğin: , tamsayı dalağın kosta kemerinin ötesine uzanan kısmının boyutuna karşılık gelir, pay küntlüğün uzunluğudur, ve payda küntlüğün genişliğidir.

Ayrıca genişlemiş bir dalağı tespit etmek için başka bir basit yol da kullanabilirsiniz. Yani, hastanın sağ taraftaki pozisyonunda (Saly'e göre), sol X kaburgasının orta aksiller çizgiyle kesiştiği noktada perküsyon, karaciğer üzerindeki perküsyon sesine benzer donuk bir ses ortaya çıkarıyorsa, bu bir işarettir. Dalakta belirgin genişleme (Ragosa semptomu).

Dalağın büyüklüğündeki bir artış, bir dizi patolojik sürecin önemli bir tanısal işaretidir. Özellikle dalak büyümesi, karaciğer ve periferik boyuttaki artışla birleştiğinde lenf düğümleri bazı akut ve kronik enfeksiyonlarda, sepsiste, enfektif endokardit, hemoblastozlar ve sistemik immünopatolojik hastalıklar. Kronik aktif hepatit, karaciğer sirozu, hemolitik anemi ve depo hastalıkları (Gaucher, Niemann-Pick) olan hastalarda dalak ve karaciğer boyutunda eş zamanlı bir artış gözlenir.

Dalağın izole büyümesi, dalak veya portal venin trombozu, dalakta bir tümör, kist ve diğer lokal patolojik süreçlerin gelişmesinden kaynaklanabilir. Akut bulaşıcı hastalıklarda ve septik süreçlerde kıvamı yumuşak, hamurludur. kronik enfeksiyonlar, karaciğer sirozu, lösemi ve özellikle amiloidoz ile genellikle sıkıştırılır. Dalağın en belirgin genişlemesi, özel bir kronik miyeloid lösemi - osteomiyelofibrozis formunda gözlenir. Bu hastalıkta dalak bazen karın boşluğunun çoğunu kaplar.

Dalak ağrısı, kapsülün gerilmesine yol açan hacmindeki hızlı artışla veya perisplenitle ilişkili olabilir. Yüzeyin pütürlülüğü çoğu zaman dalağın daha önceki enfarktüsünü gösterir, ancak bazen ekinokokkoz, sifiliz, apse, kistik veya tümör lezyonunun bir sonucudur.

Karaciğer ve dalağın asitle palpasyonu genellikle zordur. Bu durumda, tarif edilen derin palpasyon yöntemi kullanılarak karaciğerin palpe edilmesi, hasta sol tarafta yatarken ve gövde hafifçe öne doğru eğilerek ayakta dururken ek olarak yapılmalıdır ve dalağı yüz üstü yatarken palpe etmek daha iyidir. sağ taraf (Sali'ye göre). Şiddetli asit durumunda, hepato ve splenomegaliyi tanımlamak için oy pusulası yöntemi kullanılır. Çalışma hasta sırtüstü yatarken gerçekleştirilir.

Doktor, sağ elinin kapalı ve hafif bükülmüş parmak uçlarını kullanarak, deriden kaldırmadan, muayene edilen organın varsayılan alt kenarına dik olarak karın ön duvarına kısa, sarsıntılı, sarsıntılı darbeler uygular; ona çarpmaya çalışıyorum. Bu şekilde tarak çizgisi hizasında karnın karşılık gelen yarısını itmeye başlar ve aynı zamanda sert bir cisme çarpma hissini alana kadar parmaklarını yavaş yavaş kaburga kemeri yönünde hareket ettirir. karın boşluğunun derinliklerine doğru hareket eder ve sonra yukarı doğru süzülerek tekrar parmak uçlarına çarpar ("yüzen buz parçası" belirtisi). Bu noktada organın yüzeyi hissedilebilir.

Karın organlarının derin palpasyonu sırasında bazen ek patolojik oluşumları, özellikle de tümör veya kisti tespit etmek mümkündür. Bu durumlarda karın boşluğunda ele gelen oluşumun kesin lokalizasyonunu, şeklini, boyutunu, kıvamını, dalgalanma varlığını, yüzeyin doğasını, hareketliliğini (yer değiştirebilirliğini), komşu organlarla bağlantısını, ağrısını belirlemek gerekir. Doğrudan karın ön duvarı ile ilişkili bir oluşum genellikle muayene sırasında fark edilir. Hem karın kaslarının gevşemesi hem de gerilmesi sırasında palpe edilir ve karın solunum gezileri sırasında karın duvarı ile birlikte ön-arka yönde hareket eder.

Karın içi oluşumu ancak yeterli düzeyde olması durumunda görsel olarak belirlenir. büyük boyutlar. Karın kaslarının istemli gerginliği ile karın içi oluşumun palpasyonu zordur ve karın kasları gevşetildiğinde böyle bir oluşumun hareketliliği ve nefes alma sırasında üst-alt yöndeki hareketi ortaya çıkarılabilir. Bununla birlikte, karın içi bir oluşumun yer değiştirmesinin, kaynaklandığı organın doğal hareketliliğine ve bu oluşumun bir tümör olması durumunda komşu organlarda çimlenmenin varlığına bağlı olduğu dikkate alınmalıdır. Retroperitoneal oluşum, karın boşluğundaki derin konumu ve arka duvarı ile yakın bağlantısı ile ayırt edilir. Aktif değildir ve kural olarak bağırsak veya mide gibi karın organlarıyla kaplıdır.

Hastanın objektif durumunu incelemek için metodoloji Objektif durumu inceleme yöntemleri Genel muayene Lokal muayene Kardiyovasküler sistem Solunum sistemi Karın organları

Dalak oval şekilli ve sivri alt kutbu olan eşleşmemiş bir parankimal organdır.

Sol hipokondriyumun derinliklerinde yer alan mide (visseral) yüzeyinin ön kısmı mideye, arka kısmı (böbrek yüzeyi) adrenal bez ve böbreğe bitişiktir. Aşağıdan bizi ilgilendiren organ kalın bağırsağın kıvrımıyla temas halindedir.

Diyaframın sol kubbesinin altında (dokuzuncu ve onbirinci kaburgalar arasında) bulunan dalak, solunum hareketliliğiyle donatılmıştır. Uzun ekseni ("uzun eksen" olarak adlandırılan) normalde onuncu kaburganın seyri ile çakışır.

Astenik fiziğe sahip kişilerde dalak biraz daha aşağıda ve daha dikey konumda bulunurken, hiperstenik fiziğe sahip kişilerde dalak daha yüksek ve daha yataydır.

Muayene Hedefleri

Dalağın palpasyonunun aynı anda birkaç amacı vardır. Onun yardımıyla şunları yapabilirsiniz:

incelenen organın şeklini belirlemek;
yüzey yapılarının durumunu değerlendirmek;
kumaşların tutarlılığını sağlamak;
organ hareketliliğinin derecesini değerlendirmek;
ağrının varlığını ve normdan sapmayı gösteren diğer klinik belirtileri tanımlar.

Palpasyona başlamadan önce kalifiye bir doktor mutlaka hastalığın anamnezini (geçmişini) derlemek için veri toplayacaktır. Çoğu durumda bu, gerçek sebep dalağın normal işleyişine müdahale eden bozukluklar.

Dış muayene

Dalağı incelemenin ilk adımı, aşağıdakileri içeren karın dış muayenesidir:

değerinin değerlendirilmesi;
sağ ve sol yarıların simetrisini oluşturmak;
sol kosta kemerinin kenarı bölgesinde mevcut olan çöküntünün ciddiyetinin değerlendirilmesi.

Sağlıklı bir insanda dış görünüş karın (şekli ve boyutu) her zaman cinsiyete, vücut tipine, seviyeye karşılık gelir fiziksel gelişim ve şişmanlık derecesi.

Dalakta patolojik süreçlerin varlığı kaçınılmaz olarak önemsiz veya devasa olabilen genişlemesine neden olur (en ağır vakalarda organ iliak fossa seviyesine ulaşabilir).

Dalağın aşırı genişlemesi, asimetrik hale geldiği (sol yarının belirgin bir şekilde şişmesi nedeniyle) karın boyutunda bir artışa katkıda bulunur.

Yatay pozisyon alan bir hastada, karın duvarından patolojik olarak genişlemiş bir dalağın ana hatları görülebilir. Bu, kaşeksiden muzdarip, aşırı derecede yetersiz beslenen hastalar için daha tipiktir.

Karnın genişlemesine, her sağlıklı insanda kosta kemerinin sol kenarında bulunan çöküntünün yumuşaması veya kaybolması eşlik eder. Hatta bazı hastalarda göğsün alt kısmı (sol tarafta) dahi dışarı çıkabilmektedir.

Perküsyon

Dalağa perküsyon (vurma) yapan her uzman, sol hipokondriyumda bulunan bu organın küçük boyutunu bilir, o kadar derin ki, göğüs duvarının altında lokalize olan diyafram yüzeyinin yalnızca üçte ikisi bu manipülasyona maruz kalabilir.

Dalağın dokunularak ulaşılabilen bölgesi hava içeren organlarla (akciğerler, bağırsaklar, mide) çevrelendiğinden, en iyi seçenek Yanovsky'ye göre araştırması doğrudan sessiz perküsyondur ve mutlak donuklukla sonuçlanır.

Vasat derin perküsyon yapılırsa (bu seçenek oldukça mümkündür), uzman yalnızca perküsyon bölgesindeki hava içeren dokuların katılımından kaynaklanan ve vurulduğunda çınlayan timpanik sesler üreten donukluğu belirleyecektir.

Sessiz perküsyon yardımıyla belirleyebilirsiniz yaklaşık boyutlar dalak. İşlem sırasında hasta şunları yapabilir:

Kollarınız öne doğru uzatılmış halde dikey bir pozisyon alın.
Sağ tarafınıza yatın, sol kolunuzu içe doğru bükün dirsek eklemi ve göğsün dış yüzeyine yerleştirilmelidir (sağ eli başının altında olmalıdır). Hastanın sağ bacağı uzatılmalı, sol bacağı ise dizden bükülü olmalı ve kalça eklemi. Bu poz, ön karın duvarı kaslarının maksimum gevşemesini sağlar.

Sıvı gastrik içeriklerin dalaktan sağa veya aşağı doğru kaydığı, kişinin vücudunun bu pozisyonlarında palpasyonun koşulları ve sonuçları önemli ölçüde iyileşir.

Organın üst sınırını belirlemek için, orta aksiller çizgi ile altıncı-yedinci interkostal boşluk seviyesinin kesiştiği noktaya plessimetre görevi gören bir parmak yerleştirilir ve interkostal boşluklar boyunca aşağı doğru hareket ederek perküsyona başlar.

Hareketi durdurma sinyali, yüksek akciğer sesinin yerini donuk bir sese bıraktığı andır. Timpanik sesin yanında sınır (bir dermograf kullanılarak veya sol elin küçük parmağıyla sabitlenerek) işaretlenir.

Dalağın alt sınırını oluşturmak için, pessimetre parmağı orta aksiller çizgiye, beklenen sınıra paralel yönde (kosta kemerinin hemen altına) yerleştirilmelidir. Perküsyonun yönü aşağıdan yukarıya doğrudur: net bir sesten donukluğun başlangıcına kadar. Sınırın geçişine ilişkin işaret, net bir sesin olduğu taraftan yapılır.

İlgilendiğimiz organın ön sınırını belirlerken, karın ön duvarına (göbeğin solunda, onuncu interkostal boşluk seviyesinde) beklenen sınıra paralel bir parmak pesimetre yerleştirilir. İlk donukluk belirtileri ortaya çıkana kadar dalak donukluğunun enine eksenine doğru ilerleyerek perküsyon yapılmalıdır.

Sınır işareti net sesin geldiği tarafa yerleştirilir. Dalağın ön sınırı normalde ön aksiller çizgiden (solunda) bir ila iki santimetre geçmelidir.

Organın arka sınırını belirlemek için parmak pesimetresi onuncu kaburgaya dik olarak yerleştirilir (perküsyon yönü aranan sınıra paralel olmalıdır). İki çizgi (arka koltuk altı ve kürek kemiği) arasında hareket ederek, hafif donuk bir ses çıkana kadar (arkadan öne) perküsyon yapılır.

İncelenen organın üst ve alt sınırlarını belirledikten sonra aralarındaki mesafeyi ölçün ve sonuçta dokuzuncu ve on birinci kaburgalar arasında bulunan çapının uzunluğunu elde edin. Normal uzunluğun dört ila altı santimetre arasında olduğu kabul edilir.

Dalağın ön ve arka sınırlarını ayıran mesafe ölçülerek uzunluğunun değeri elde edilir (y sağlıklı insanlar altı ila sekiz santimetre arasında değişir).

Dalak donukluğunun enine ve uzun ekseninin artan değerleri, bu organdaki artışın tartışılmaz bir kanıtıdır ve aşağıdakilerden muzdarip olan hastalarda meydana gelir:

hematopoietik organların hastalıkları ( hemolitik anemiler, trombositopenik purpura, );
metabolik bozukluklar (amiloidoz, şeker hastalığı vesaire.);
bulaşıcı hastalıklar (sıtma, tifo, tifüs ve tekrarlayan ateş, bruselloz);
dolaşım bozuklukları (veya dalak damarları);
karaciğer hastalıkları (siroz, hepatit);
dalakta hasar (ekinokokkoz, iltihaplanma, tümör, travmatik yaralanma).

Akut bulaşıcı hastalıkların (özellikle sepsis) varlığında dalak yumuşak bir kıvam kazanır. Kronik amiloidoz vakalarında organın belirgin şekilde sıkışması görülür. bulaşıcı süreçler, kan hastalıkları, kanser lezyonları, portal hipertansiyon.

Kistler, kalp krizleri, frengi diş etleri, ekinokokkoz nedeniyle dalağın yüzeyi düzensiz hale gelir. Organın ağrısı, enfarktüsü, iltihabı ve dalak damarının trombozunun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Bu videoda dalağın perküsyonunun nasıl yapıldığı anlatılmaktadır:

Çocuklar ve yetişkinler için normlar

Dalağın ultrason muayenesine ilişkin protokol, üç doğrusal boyutunun spesifik değerlerini belirtmelidir (organın büyütüldüğü, sayılarla desteklenmediği bilgisi bir abonelikten çıkmadır).

Yetişkin hastalarda dalağın normal boyutları (ortalama olarak) aşağıdaki listede sunulmaktadır:

uzunluğu sekiz ila on dört santimetre arasında değişebilir;
genişlik - beş ila yedi santimetre;
kalınlık - üç ila beş santimetre arası.

Sağlıklı bir dalağın ağırlığı kadınlarda 150 gr'ı geçmez, erkeklerde ise 190 ile 200 gr arasında değişir. İlgilendiğimiz organın normal durumunun bir diğer göstergesi de maksimum kesim alanıdır. O normal gösterge kırk ila elli santimetre kare arasında değişir.

Yukarıdaki değerlerin ortalamasının alındığını anlamak gerekir, çünkü herhangi bir değerin değeri iç organlar her kişi için bireyseldir.

Çocuklarda sağlıklı bir dalağın parametreleri her zaman değişir (yaşa ve sürekli büyüyen vücudun büyüklüğüne tam olarak uygun olarak).

Farklı gruplara ait çocuklar için ortalama organ büyüklüğü göstergeleri yaş kategorileri, listelenmiştir:

Yeni doğan bebeklerde dalağın uzunluğu 40 mm, kalınlığı 20 mm, genişliği ise 38 mm'dir.
Bir yıldan üç yıla kadar olan çocuklarda organın uzunluğu 68 mm, kalınlığı 30 mm, genişliği 50 mm'dir.
Yedi yaşına gelindiğinde dalağın uzunluğu 80 mm'ye, kalınlığı 40 mm'ye, genişliği ise 55 mm'ye kadar çıkar.
Sekiz ila on iki yaş arası çocuklarda organın uzunluğu 90 mm, kalınlığı 45 mm, genişliği 60 mm'dir.
On beş yaşına gelindiğinde uzunluk 100 ila 120 mm arasında olabilir, kalınlık 55 mm olur ve genişlik aynı seviyede kalır.

Liste verilerine dayanarak ultrason muayenesi sırasında elde edilen dalağın büyüklüğünün yaş normuna uygun olup olmadığını belirlemek mümkündür.

Göstergeler uyuşmuyorsa, doktor bundan şüphelenebilir küçük hasta kullanılabilirlik:

lösemi;
hematolojik sendrom;
tüberküloz;
anemi;
tifo ateşi;
karaciğer hastalıkları.

Dalağın palpasyon yöntemleri

Palpasyon (palpasyon), dalağı incelemek için ana yöntemlerden biridir.

Sol hipokondriyum alanının yüzeysel bir incelemesini yaparken, bu organdaki hafif bir artış bile kosta kemerinin kenarında yer alan oldukça yoğun koni şeklindeki oluşumun hissedilmesine izin verdiğinden, özel dikkat gösterilmelidir.

Hastada splenomegali (dalağın belirgin büyümesi) varsa, bu da splenomegalinin çoğunun kosta kemerinin kenarının altından dışarı çıkmasına neden oluyorsa, bu durumda yüzeysel palpasyon yeterli olduğundan derin palpasyona gerek yoktur.

Hasta dik pozisyonda gerçekleştirilen dalağın palpasyonu çoğu durumda karın kaslarının kuvvetli gerginliği nedeniyle zor göründüğünden, şu şekilde gerçekleştirilir:

hasta sırtüstü pozisyonda iken;
sağ tarafında çapraz (45 derecelik açı) konumunda.

Her iki durumda da palpasyon tekniği aynı prensipleri takip eder. Hastayı yan yatırın, bu yardımcı olur iyi dinlenme karnın sol yarısının kasları ve incelenen organın hafif aşağı doğru yer değiştirmesi palpasyon için daha uygundur.

Aynı zamanda bu durum doktor açısından bazı rahatsızlıkları da beraberinde getirmektedir. Dalağı elle muayene etmek için ya kanepenin yanına çömelmeli ya da yanında diz çökmelidir.

Öncelikle hasta, çok yumuşak olmayan ve başlığı alçak bir yatakta sırtüstü yatarken bimanuel palpasyon yapılır.

Bacakları uzatılmalı ve kolları vücudu boyunca yerleştirilmelidir. Yatağa sağ taraftan yaklaşan doktor, yanında her zamanki pozisyonunu alır.

Orta parmağın terminal falanksı, onuncu kaburganın alt kenarı ile on birinci kaburganın ucunun oluşturduğu açıya yerleştirilmelidir. Sağ elin başparmağı bu manipülasyona katılmaz.

Sol el, ön aksiller (aksiller) çizgi seviyesinde, yedinci ila onuncu kaburgalar boyunca hastanın göğsünün sol tarafına yerleştirilir. Parmakları omurgaya doğru çevrilmelidir.

Solunum hareketleri sırasında sol el Doktor, dalağın aşağı doğru yer değiştirmesine katkıda bulunan diyaframın solunum hareketini arttırmak için koşullar yaratarak kostal kemerin yanal hareketlerini hafifçe sınırlamalıdır. Palpasyon sırasında bunu yapan araştırmacı hastanın nefes almasını düzenler.

Perküsyon veya yüzeysel palpasyon sırasında dalağın alt sınırının lokalizasyonu hakkında bilgi elde edilmişse, palpe eden elin parmakları bunun bir veya iki santimetre altına yerleştirilir. Bundan sonra doktor deriyi katlayarak hareket ettirir. deri karnın ön duvarını kosta kemerinin tersi yönde üç ila dört santimetre kadar uzatın.

Bu teknik sayesinde doktor parmaklarının altında bir deri kaynağı oluşturarak parmakların sol hipokondriyumun derinliklerine doğru düzgün ilerlemesini kolaylaştırır. Bunu takiben hasta nefes verir ve palpasyonu yapan uzman, karın duvarını alçaltmakla birlikte, sağ elinin parmaklarını dikkatli bir şekilde karın boşluğuna (35-45 derecelik bir açıyla) batırır ve eli bu pozisyonda bırakıncaya kadar bırakır. bir sonraki inhalasyonun sonu.

El sırtı ile kostal ark arasında kalan boşluk, dalağın alt kutbunun geçişine izin verecek kadar yeterli olmalıdır. Hastayı mideyle derin ve yavaş bir nefes alma hareketi yapmaya davet eden doktor, sol elinin parmaklarını kullanarak sol kosta kemerine baskı yaparak hareket kabiliyetini bir şekilde sınırlıyor.

Bu anda palpe eden elin parmakları hareketsiz olarak karın boşluğunun derinliklerinde kalarak karın duvarının itme hareketine direnir.

Nefes alma anında diyaframın sol kubbesi alçalır, dalağı aşağı doğru kaydırır ve bunun sonucunda yapay olarak oluşturulmuş bir cebe düşer. Nefes verme sırasında organ orijinal konumuna geri döner. Dalağın parmaklar arasında kaydığı bu an, doktorun durumunu ve kalitesini değerlendirmek için kullandığı andır.

Bazen dalak, sadece alt kenarına parmakların uç falankslarıyla dokunarak cebe girmeyebilir. Bu gibi durumlarda, bu organı palpe etmeye çalışan uzman, nefes alırken palpe eden eli hafifçe ileri doğru hareket ettirmeli, parmakları düzleştirmeli, okşayarak (yukarıdan) veya meraklı (aşağıdan) hareketler yapmalıdır.

Dikkatsiz palpasyonun bu son derece hassas organa zarar verebileceği unutulmamalıdır.

Çalışmanın birkaç kez tekrarlanması(genellikle iki veya üç solunum döngüsü boyunca), palpasyon hasta sağ yan pozisyondayken gerçekleştirilir; bu, bunu öneren İsviçreli teşhis uzmanı ve klinisyen Hermann Sali'nin adını almıştır.

Hasta yan yatarken arkasını dönmelidir sağ taraf(45 derecelik bir açıyla) avuçlarınızı sağ yanağınızın altına katlayarak kanepenin yüzeyine doğru tutun. Karın kaslarının gevşetilmesi için hastanın sağ bacağı uzatılmalı, sol bacağı ise yarı bükülü olmalıdır. diz eklemi ve hafifçe vücuda doğru yaklaştırıldı.

Uzman normal bir pozisyon alabilir ancak koltuk çok alçaksa ve esneklik yetersizse bilek eklemleri sağ dizi üzerinde yatağın önünde çömelirken veya diz çökerken palpasyon yapması gerekecektir. Sağ elinin hastanın karnı üzerinde düz bir şekilde durmasını sağlayan da bu pozisyondur.

Sali'ye göre dalağın palpasyonunun diğer yöntemi, hasta sırt üstü yatarken gerçekleştirilen, yukarıda açıklanan iki elle muayene yönteminden pratik olarak farklı değildir.

Genişlemiş bir dalağı genişlemiş bir böbrekle karıştırmamak için gereklidir. ek davranış Hasta ayakta iken palpasyon.

Bu pozisyon bir yandan dalağın arkaya doğru hareket etmesine neden olur ve bu nedenle palpasyon işlemi zordur, diğer yandan böbreğin aşağı inmesini teşvik ederek bu organın palpe edilmesini kolaylaştırır.

Splenomegali, ilgilendiğimiz organın ön kenarında, böbrekte bulunmayan ve yalnızca kendisine özgü bir dizi spesifik özelliğe sahip olan karakteristik çentiklerin varlığını hissetmemizi sağlar. Müsaitlik durumuna bağlıdır

Manipülasyonu yapan uzman, palpe eden elin parmaklarının uç falankslarını bir araya getirip hafifçe bükerek karnın ön duvarına bir dizi kısa, ani ve sarsıntılı darbeler uygular (parmaklar karın yüzeyinden çıkmaz). deri).

İncelenen organa çarpmak için uygulanan şokların yönü, beklenen alt kenarına dik olmalıdır.

Çalışmanın en başında uzman, karnın sol tarafına anal halkanın anorektal (kret) çizgisi seviyesinde itme benzeri darbeler uygulamaya başlar ve parmaklarını yavaş yavaş kosta kemerine doğru hareket ettirir.

Bu hareket, karın boşluğunun derinliklerine doğru hareket eden ve daha sonra yukarı doğru süzülen ve tekrar araştırmacının parmaklarının uç falankslarına çarpan katı bir cisimle çarpışma hissi oluşana kadar devam eder.

Bu olguya "yüzen buz" semptomu denir. Bu tür çarpışma anlarında incelenen organın yüzeyi hissedilir.

Video dalağı palpe etme tekniğini gösteriyor:

Normlar ve patolojiler

Bağışıklık sisteminin oluşumunda, kemik iliği ve kan patolojileriyle mücadelede, her türlü karbonhidrat ve lipid metabolizmasında rol alan dalak, insan vücudunda çok önemli bir rol oynamaktadır.

Bu nedenle bu organın işleyişindeki en küçük aksaklıklar bile (ve daha da önemlisi boyutunda bir artış) ciddi endişe kaynağıdır.

Bu durumlarda hasta ultrason muayenesine yönlendirilir. Norm göstergesi:

Dalağın yeri sol tarafta, diyaframın alt kısmının altındadır. Sağlıklı bir organın ortası mideye bitişik olmalı ve pankreasın kuyruğu dalak hilusunun merkezinde lokalize olmalıdır (sinirlerin ve arterlerin girdiği ve lenfatik damarların bulunduğu yere verilen addır). ve damar çıkışı).
İnce taneli, homojen bir yapıya sahip parankim varlığı.
Splenik venin çapı 0,5 cm'yi geçmez.
Homojen bir ekoyapının varlığı.
Herhangi bir katkının tamamen yokluğu.
Hilal benzeri dış hatların varlığı.

Patoloji belirtileri sunulabilir:

Heterojen bir yapının varlığı (kural olarak iyi huylu tümörler buna yol açar).
Artan ekojenite (ekojenitede bir artışın eşlik etmediği, ancak mutlaka splenomegali oluşumunu tetikleyen bazı onkolojik kan hastalıkları hariç).
Şiddetli splenomegali varlığı - dalak boyutunda patolojik bir artış.
Düzensiz şekilli organ.

Standart parametrelerden en küçük sapmaların bile tespiti önemlidir teşhis değeri Nitelikli bir uzmana zorunlu danışmayı gerektirir.

Karaciğer ve safra kesesinin palpasyonu hasta ayakta veya sırtüstü yatarken yapılır (ancak bazı durumlarda karaciğerin palpe edilmesi hasta sol tarafa yattığında daha kolay olur; bu durumda karaciğer dışarı çıkar). hipokondriyum yerçekiminin etkisi altındadır ve daha sonra alt ön kenarını palpe etmek daha kolaydır). Karaciğer ve safra kesesinin palpasyonu, genel palpasyon kurallarına göre gerçekleştirilir ve en önemlisi, fiziksel özellikleri (konturlar, şekil, ağrı, tutarlılık) nedeniyle karaciğerin ön alt kenarına dikkat edilir. karaciğerin durumu, konumu ve şekli değerlendirilir. Çoğu durumda (özellikle organın sarkması veya genişlemesi ile), sol hipokondriyumdan sağa doğru palpasyonla sıklıkla izlenebilen karaciğerin kenarına ek olarak, üst ön yüzeyini de palpe etmek mümkündür. karaciğer.

Muayeneyi yapan kişi yatağın sağ tarafında, deneğe dönük bir sandalye veya taburede oturur, sol elinin avuç içi ve dört parmağını sağ bel bölgesine yerleştirir ve sol elinin başparmağıyla yandan bastırır ve Karaciğeri palpe eden sağ ele yaklaştırmaya yardımcı olan ve inhalasyon sırasında göğsün genişletilmesini zorlaştıran kostal kemerin önünde, diyaframın sağ kubbesinin gezilerini güçlendirmeye yardımcı olur. Sağ elin avuç içi, parmaklar hafifçe bükülmüş olarak hastanın karnına, orta klaviküler çizgi boyunca kosta kemerinin hemen altına düz bir şekilde yerleştirilir ve parmak uçlarıyla karın duvarına hafifçe bastırılır. Ellerin böyle bir pozisyondan sonra deneğin derin bir nefes alması istenir; Aşağıya doğru inen karaciğer önce parmaklara yaklaşır, sonra onların etrafından dolaşarak parmakların altından kayar, yani palpe edilir. Muayene edenin eli her zaman hareketsiz kalır ve teknik birkaç kez tekrarlanır.

Karaciğerin kenarının konumu çeşitli koşullara bağlı olarak değişebilir, bu nedenle sağ elin parmaklarının nereye yerleştirileceğini bilmek için öncelikle karaciğerin alt kenarının konumunu perküsyonla belirlemek faydalı olacaktır. .

Normal bir karaciğerin alt sınırı genellikle sağ orta klaviküler çizgi boyunca hissedilir; sağında karaciğer hipokondriyum tarafından gizlendiği için palpe edilemez ve solunda karın kaslarının ciddiyeti nedeniyle palpasyon genellikle zordur. Karaciğer büyüyüp sertleştiğinde bu durum her yönden hissedilebilir. Palpasyonu kolaylaştırmak için karın şişliği olan hastaların aç karnına muayene edilmesi önerilir. Karın boşluğunda sıvı biriktiğinde (asit), hastanın yatay pozisyonunda karaciğeri palpe etmek her zaman mümkün olmayabilir. Bu durumlarda belirtilen teknik kullanılır ancak palpasyon dik pozisyonda veya hasta sol tarafa yatırılarak yapılır. Çok fazla miktarda sıvı birikmişse öncelikle parasentez kullanılarak sıvının serbest bırakılması sağlanır. Karın boşluğunda büyük miktarda sıvı birikmesi varsa, karaciğer de it-çek palpasyonuyla palpe edilir. Bunu yapmak için, II-IV parmakları hafifçe bükülmüş olan sağ el, karaciğerin sözde alt kenarına dik olarak karnın sağ alt yarısına yerleştirilir. Sağ elin kapalı parmakları ile karın duvarına itme benzeri darbeler uygulanır ve karaciğerin yoğun gövdesi hissedilinceye kadar aşağıdan yukarıya doğru hareket ettirilir, bu da parmaklara vurulduğunda ilk olarak karın içine doğru hareket eder. karın boşluğunun derinliklerine iner ve sonra onlara çarparak elle tutulur hale gelir (yüzen bir buz parçasının belirtisi).