Рыхлая ткань заполняющая полость зуба носит название. Гистология зубов: строение, функции и развитие дентина, эмали и других мягких и твердых тканей. Строение пульпы зуба

Пульпа — рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, нервов.

Пульпой, традиционно, называют нерв зуба. Она представляет собой ткань эпителия, имеющего достаточно рыхлую консистенцию, и заполняющую зубную полость. Ее функция - защита зубной полости от инфицирования и питание тканей. «Нерв» имеет большое количество кровеносных и лимфатических сосудов. Именно благодаря пульпе передаются болевые импульсы и производится распознавание горячего и холодного.

Строение пульпы

Пульпа включает следующие элементы:

клеточное волокно, представленное ретикулярными, коллагеновыми и аргирофильными нитями. Примечательно, что эластических связей пульпа не имеет.
лимфатическая и кровеносная системы. Разветвление артериол и артерий на многочисленные капилляры происходит в коронковой зоне.
иннервация пульпы - это сплетение нервов, среди которых волокна, отвечающие за синдром боли.

Клеточной частью образует 3 слоя пульпы:

центральный, состоящий фибробластовых и лимфоцитарных клеток, макрофагов, гистиоцитов и других;
промежуточный, в составе которого, клетки называемые звездчатыми и преодотонтобласты;
периферический, состоящий из одонтобластов: представляют собой клетки вытянутой формы. Они имеют отростки, один из которых заключен в пульпе, а второй восходит к периферии. Достигая дентина, данный отросток разрастается, заполняя все внутреннее дентальное пространство. Расположены одонтобласты в несколько ярусов.

Пульпа делится в зависимости от расположения: бывает размещенной в коронке и корне зуба. В каждой из частей она наделена различными функциями.

Корневая пульпа - это в большей степени волокнистые вещества с небольшим включением клеточных элементов. Она имеет прямую связь с системой кровообеспечения тканей организма и передачей нервных импульсов, а также с тканями периодонта.

Коронковая пульпа состоит, преимущественно, из клеток разного вида. Но при этом она также пронизана сетью нервов и сосудов.

Функции пульпы

Сложное строение зубного «нерва» объясняется теми функциями, что выполняет каждый из ее элементов.

Так, функциями мягкой соединительной ткани являются:

сенсорная;
защитная;
пластическая;
трофическая.

Клеточная составляющая призвана обеспечивать защиту полости. Например, отмершие клетки удаляются из нее благодаря макрофагам. Продуцированием иммуноглобулинов занимаются лимфоциты. Контроль за обменными процессами и выработка коллагена - задача фибробластов.

Осуществление сенсорики возложено на нервные волокна, пронизывающие пульпу. В зуб они попадают минуя небольшое отверстие в верхней части корня, после чего принимают форму раскрытого веера и, устремляясь к коронке зуба, завершают свой путь в периферической части пульпы.

Трофическая функция в большинстве своем обеспечивается сосудистой системой. Капилляры, имеющиеся в пульпе, обладают рядом особенностей:

они тонкостенны;
имеются «спавшие» (сморщенные) капилляры, которые приобретают привычный вид в момент воспаления;
кровоток в пульпе быстрее, чем в других тканях, а кровеносное давление - выше;
наличие артериоловенулярных анастомозов делает возможным прямое шунтирование сосудов пульпы.

Обеспечение пластической функции - заслуга одонтобластов. Они становятся материалом для дентина непрорезавшегося зуба. Когда же зуб появляется над десной, одонтобласты активно участвуют в формировании вторичного дентина. Данный процесс регулярен и объясняет постепенное уменьшение объемов зубной полости.

Воспаление пульпы

Пульпит - воспаление пульпы, вызванное воздействием стафилококком, стрептококков и аналогичных им микробактериям.

Когда может инфицироваться пульпа?

при откалывании коронковой части;
при вскрывании полости, например, в ходе стоматологических манипуляций;
если неправильно поставлена, слишком завышена пломба;
при патологической стираемости зубов.

Возможно также заражение, проникшее в полость зуба через общую кровеносную систему. Обычно такое возможно при остеомиелите, воспалениях в гайморовых пазухах.

Симптомами пульпита являются:

значительный отек тканей;
острая боль, имеющая пульсирующий характер;
выделение серозного экссудата (жидкости);
повышение температуры;
при отсутствии лечения - нагноение, стреляющая боль.

Лечение пульпита

Лечение заболевания может осуществляться консервативным или хирургическим способами.

Консервативное возможно на начальных стадиях заболевания, его целью является купирование воспалительного процесса и сохранение пульпы.

Данный метод подразумевает введение местной анестезии и включает в себя 3 шага:

Под местным обезболиванием с пораженной стороны зуба снимаются эмаль и часть дентина.
Полость очищается растворами антисептиков, осушается, после чего в нее помещается паста, в составе которой - мышьяк. Зуб закрывается временной повязкой. Период ее действия от суток (для однокорневых зубов) до двух (для зубов с несколькими каналами).
Повязка удаляется, остатки пасты убираются. Пульпа в этот момент умерщвлена. Ее нужно удалить, для чего делается расширение полости зуба;
Проведя антисептическую обработку полости, измеряют ее глубину, применяя при этом специальную иголку.
Канал вновь расширяется с параллельным приданием ему конусообразной формы. Затем вновь следует обработка антисептиками.
Устанавливается временная пломба на срок 7-10 дней.
Стоматолог пальпирует зуб, сняв временную пломбу. Убедившись, что болезненные ощущения не возникают, он ставит постоянную пломбу.

Витальное удаление подразумевает те же этапы, с той только разницей, что пульпа не подвергается умерщвлению.

Пульпа – рыхлая ткань, заполняющая полость зуба. Она повторяет его анатомическое строение, делится на коронковую и корневую части. Через каналы и апикальное отверстие ткань сообщается с пародонтом. В юности ее объем больше, затем идут возрастные изменения в чувствительной пульпе, и зубная полость также меняет исходные размеры.

Функции зубной пульпы

Особенности ткани напрямую связаны с ее функциями. Основные из них:

Строение пульпы зуба

Пульпу зубов составляет около 74% воды. Остальные слои в пульпе – органические и неорганические. Химический состав представлен белками, глюкозой, ферментами, липидами, кислотами. Благодаря такой структуре ткань отличается активным потреблением кислорода. Клеточный состав пульпы включает такие слои:

периферический слой – представлен одонтобластами (слоями овальных, грушеподобных клеток, которые служат для образования дентина);
промежуточный – следующий клеточный слой, представлен предодонтобластами и звездчатыми клетками пульпы;
центральный – клеточный слой у пульпы включает лимфоциты, тучные клетки, фибробласты, макрофаги пульпы.

Основное вещество пульпы

Пульпа зубов объединяет все ткани, обеспечивая активные обменные процессы, защитную и трофическую функции. В ее составе есть сложные элементы – глико- и мукопротеины, гексозамины, мукополисахариды.

Особенно важна гиалуроновая кислота. При повышении ее концентрации ткани становятся уязвимыми к патогенным бактериям и их токсинам, что может провоцировать острое воспаление пульпы.

Волокнистая часть

Пульпа зуба состоит из беспорядочно расположенных коллагеновых, аргиофильных элементов, у каждого из которых свои функции. Их небольшое количество сосредоточено в зоне коронки, намного больше присутствует в апикальной области. В молодой ткани коллагена немного, по мере старения его вырабатывается больше. Это придает ей беловатый оттенок. Эластичных волокон здесь не обнаружено.

Нервы

Нервы проходят в слои здоровой пульпы вместе с кровеносными сосудами через отверстие сообщения между зубной единицей и периодонтом. Они идут к коронковой области, формируя разветвленную сеть. Клетки иннервируют одонтобласты, проникают в дентин. Каждый зуб имеет симпатические и чувствительные нервы. Их клубочки провоцируют болевой синдром при патологических изменениях.

Сосуды

Пульпа зуба включает артерии, артериолы, вены, лимфатические сосуды. Артерии снабжают одонтобласты питательными веществами. Лимфатические сосуды обеспечивают обмен веществ с помощью мешочков, где он происходит. Вены позволяют выводить ненужные продукты жизнедеятельности (например, углекислый газ). Апикальное отверстие обеспечивает проникновение сосудов в здоровую ткань.

Возрастные изменения пульпы

Ткань подвержена возрастным изменениям. У детей в молочных зубах пульпарная область полностью находится в коронке. Корни растут, и коронковая часть переходит ниже, заполняет их каналы. У молочных единиц на снимках хорошо просматриваются разветвления ткани, расположенной в корневой области.

В молодости ткань сочная, обогащенная нервами и артериолами. Со временем ее конфигурация у коренных единиц меняется вследствие отложения вторичного и третичного дентина. Число активных клеток уменьшается, объем вещества между ними увеличивается, оно нередко подвержено склеротическим изменениям.

У старшего поколения выражена атрофия одонтобластов, а впоследствии - и всей пульпы здорового зуба. Эти возрастные изменения связаны с замедлением процесса регенерации. Капилляры могут кальцинироваться, что выступает признаком тканевой минерализации.

Заболевания пульпы: диагностика и лечение

Любой воспалительный процесс сопровождается усиленным кровообращением, расширением кровеносных сосудов. Их гиперемия может вызвать пульпит. Причиной недуга становится инфицирование (через кариозную дырку, верхушку корня), травма, медикаментозное вмешательство.

Пульпа зубов расположена в труднодоступной полости, поэтому большую роль при диагностике играет вид боли. Она носит самопроизвольный приступообразный характер, без влияния каких-либо раздражителей. При прогрессировании длительность и частота приступов увеличивается.

Второй признак патологии – боль в ночное время. Третий – реакция на всевозможные раздражители (механическое, термическое воздействие). При диагностике важное значение приобретает клиническая картина патологии и рентгенография, на которой видны очаги поражения.

Лечение зависит от причины недуга. При кариесе происходит удаление омертвевших тканей бормашиной. Нерв убивают, накладывают временную и затем постоянную пломбу. В ходе стоматологической терапии могут быть назначены противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, витамины.

Обратимый пульпит из-за травмы, воздействия раздражителя

При обратимом пульпите зуб реагирует на раздражители, болевые ощущения непродолжительны. Когда дырку пломбируют, не вскрывая пульпу зуба, сохраняется ее жизнеспособность. При этом симптомы острого воспаления стихают, и терапия у стоматолога ограничивается постановкой пломбы. Таким образом, процесс является обратимым, и зуб не нужно депульпировать.

Постоянный воспалительный процесс

При хроническом или остром течении патологии случается, что зуб болит постоянно, днем и ночью. В такой ситуации наблюдается разрушение дентина до рыхлой ткани, и боль сохраняется после лечения кариеса. Процесс становится необратимым, и повреждения не исправить. В кабинете стоматолога производится удаление ткани.

Некроз (отмирание) пульпы

Потеря жизнеспособности в пульпе зуба может закончиться ее некрозом. Этому способствует бактериальная микрофлора или травма. При проникновении инфекционного процесса в челюстную кость возникает пародонтит. Терапия заключается во вскрытии кариозной полости, подготовке к пломбированию каналов. При отсутствии лечения пульпу человеческого зуба ждет разложение анаэробными бактериями отмерших клеток и возникновение гангрены ткани. Позднее могут возникнуть гранулемы, кисты, абсцессы.

Как сохранить здоровую пульпу: методы профилактики

Профилактика заключается в выявлении и ликвидации очагов инфекции, лечении начальной стадии кариеса, снижении риска травматических повреждений челюсти и пульпы, устранении зубных сколов. Немаловажно укрепление эмали (гелями, фторированием), тщательная гигиена ротовой полости. При подозрении на заболевания в пульпе зуба важно срочно обратиться за помощью, чтобы избежать некроза.

Зуб - это часть зубочелюстной системы. Он состоит из мягких и твердых тканей. Полость зуба, заполненная рыхлыми мягкими тканями, называется пульповой камерой. В пульповой камере находится пульпа.

Твердые ткани зуба

Среди твердых тканей зуба можно описать цемент корня зуба, дентин и эмаль.

Эмаль - одно из самых твердых биологических веществ в человеческом организме, ее твердость соответствует 5-6 уровню по шкале Мооса, такая же твердость у таких минералов как лазурит и опал. В то же время из-за небольшой толщины и неравномерности ее расположения на зубе эмаль достаточно хрупка. При избыточном точечном давлении может произойти ее скол. Твердость эмали обусловлена наличием большого количества неорганических компонентов.
Дентин - это вещество, находящееся под эмалью, он мягче, чем эмаль и более эластичный. Дентин имеет молочно-белый цвет. Из дентина сформирована полость зуба.
Цемент - это субстанция, покрывающая корень зуба. Есть два вида цемента: клеточный (который образуется вторично) и бесклеточный (он образуется первично).

Мягкие ткани зуба

К ним относится пульпа зуба и связки зуба.

Пульпа - это и есть то самое содержимое полости в зубе. В каждом зубе эта полость (пульповая камера) различна по форме и размеру. Пульпа по своему строению состоит из рыхлых соединительных волокон. Она делится на коронковую и корневую части. В ней есть кровеносные сосуды и нервы. За счет наличия большого количества нервных волокон при инфицировании пульпы (пульпите) появляется резкая, сильная боль. В постоянных зубах у детей и молочных зубах пульповая камера имеет самый большой размер, а с возрастом объем пульповой камеры и количество пульпы уменьшается.
Связки зуба необходимы для удержания его в челюсти. Зуб находится как бы в подвешенном состоянии, а не соприкасается непосредственно с костью. Связки бывают нескольких видов. За счет одних происходит распределение жевательной нагрузки, эти связки объединяют все зубы, находящиеся на одной челюсти в непрерывный зубной ряд. Это межзубные связки. Другие волокна находятся непосредственно между зубом и костью.

Следующим компонентом функционального элемента зуба является соединительная ткань , которая создает и поддерживает условия для выполнения основной деятельности специфическими клетками. Пульпа зуба представлена рыхлой соединительной тканью, богатой клетками и межклеточным веществом, т. е. волокнистыми структурами - коллагеновыми и преколлагеновыми волокнами. Эластических волокон здесь не обнаружено. Пульпа зуба заполняет полость зуба в области корня и в области коронки, в области же верхушечного отверстия она постепенно переходит в ткань перицемента (). В области корня зуба пульпа имеет преимущественно пучки коллагеновых волокон по сравнению с коронковой, где отмечается наибольшее число клеточных элементов. Эти различия связаны с условиями питания твердых тканей зуба в области коронки и корня. В коронковой части дентин и эмаль зуба получают питательные вещества исключительно из пульпы зуба. Вероятно, какая-то часть этих веществ поступает и из слюны. В области же корня питание твердых тканей зуба осуществляется не только через пульпу, но и посредством диффузии веществ из периодонта. Следствием этого является снижение трофической роли корневой пульпы по сравнению с коронковой и изменение ее структуры. Кроме того, корневая пульпа является местом прохождения крупных кровеносных сосудов, пульсация которых также влияет на характер соединительной ткани, окружающей эти сосуды, а сама соединительная ткань здесь имеет другие функции.

За слоем одонтобластов ближе к центру располагается слой Вейля, состоящий из волокон и отростков клеток. Третий слой - субодонтобластический - представлен большим количеством звездчатых клеток, от тел которых отходят многочисленные тонкие и длинные отростки, переплетающиеся между собой. Они способны дифференцироваться и переходить в одонтобласты, что имеет значение в случае гибели части одонтобластов, например при сухом препарировании твердых тканей зуба, если полость высушивается струей воздуха. При этом наблюдаются полнокровие пульпы и гибель одонтобластов на уровне полости. Ядра одонтобластов входят в дентинные канальцы, а прилежащий к дну полости слой одонтобластов
редуцируется. При влажном препарировании эти изменения полностью отсутствуют. Если впоследствии приготовленную таким образом полость подвергнуть высушиванию, то явления повреждения пульпы аналогичны тем, которые возникают при сухом препарировании. Если же в такую полость вложить тампон с физиологическим раствором, изменения исчезают. По-видимому, деструктивные процессы, возникающие в пульпе при данных условиях, связаны с нарушением трофики по типу ультрациркуляции, значение которой для твердых тканей зуба весьма велико. Это необходимо учитывать в практике ортопедической стоматологии, когда необходимо препарировать зубы для изготовления той или иной конструкции протеза.

Соединительная ткань центральной части пульпы коронки зуба также содержит отростчатые клетки типа фибробластов, они имеют звездчатую или веретенообразную форму, лежат более рыхло, чем в субодонтобластическом слое. Помимо фибробластов, здесь имеется большое количество гистиоцитов и макрофагов. Они выполняют защитную функцию, значительно возрастающую при воспалительных процессах.