Гемоторакс виды. Почему возникает гемоторакс и симптомы внутриплеврального кровотечения. К инвазивным методам относятся

Основные вопросы темы:

• Этиология и патогенез ГТ.
• Классификация.
• Клиника ГТ.
• Методы диагностики.
• Экстренная медицинская помощь, в том числе на этапах эвакуации.
• Коррекция нарушений гомеостаза.
• Показания и принципы хирургического лечения.

1. Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости. Причина его - закрытая или открытая травма грудной клетки различной этиологии и объема с повреждением сосудов грудной стенки (межреберные, внутренняя грудная артерия), органов (легких, сердца, диафрагмы), крупных сосудов (аорта, полые вены и их внутригрудные ветви), деструктивно-воспалительные и онкологические заболевания, спайки, оперативные вмешательства.

2. Патогенез - внутреннее кровотечение, приводящее к накоплению крови в плевральной полости и сдавлению легкого на стороне поражения, с возможным смещением средостения, что приводит к клинике острой дыхательной и сердечной недостаточности, анемии.

3. Классификация:

1. по этиологии: травматический (включая огнестрельный), патологический (следствие различных заболеваний), послеоперационный;
2. по величине кровопотери: малый (кровь в синусе, кровопотеря до 500 мл); средний (до нижнего края IV ребра, кровопотеря до 1,5 л), большой (до нижнего края II ребра, кровопотеря до 2 л), тотальный (тотальное затемнение плевральной полости на стороне поражения);
3. по динамике: нарастающий ГТ; ненарастающий;
4. по наличию осложнений: свернувшийся; инфицированный.

4. Клиника – картина внутреннего кровотечения (слабость, бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, падение артериального давления), затруднение дыхания, притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения.

5. Диагностика – данные клиники, обзорная рентгенография грудной клетки, плевральная пункция с проведением проб:

• Рувилуа-Грегуара - если кровь в пробирке или лотке сворачивается, то это признак продолжающегося кровотечения, несворачивание – остановившегося;
• Эффендиева – в пробирку наливается 5-10 мл крови из плевральной полости и равное количество дистиллированной воды. В результате кровь гемолизировалась. Если гемолизат был равномерно окрашенным ("лаковая" кровь) – кровь не инфицирована, если в ней выявлялась мутная взвесь, хлопья – инфицированна;

Торакоскопия.

6. Лечение – общее: гемостатическая, дезагрегантная, иммунокорри-гирующая, симптоматическая терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения инфицирования ГТ, введение фибринолитических препаратов для профилактики и лечения свернувшегося ГТ.

7. Показание к хирургическому лечению – продолжающееся кровотечение; свернувшийся большой гемоторакс, препятствующий расправлению легкого; повреждение жизненно важных органов.

Предпочтительнее начинать с видеоторакоскопических вмешательств.

Публикации последнего времени свидетельствуют о возрастающей роли торакоскопии при проникающем ранении груди (ПРГ) [Гетьман В.Г., 1989; Бондаренко В.А., 1968]. С.М. Кутепов (1977), определил следующие показания к торакоскопии при РГ: ранение легкого, осложненное гемо- и пневмотораксом, подозрение на ранение перикарда, сердца, сосудов грудной стенки, а также торакоабдоминальные ранения. В.М.Субботин (1993) и R.S.Smith et al.,(1993) предлагают расширить показания к торакоскопии, как безопасному методу диагностики и лечения при травме груди, но, к сожалению, не приводят возможные объемы свернувшегося гемоторакса. При низких локализациях ран груди слева с целью выявления состояния диафрагмы рекомендуется обязательное использование торакоскопии . P.Thomas et al. (1995) рассматривают этот метод как вспомогательный для выбора оптимального торакотомного разреза, J.L. Sosa et al., (1994) – как метод оценки повреждения и лечения путем дренирования, а А.В.Касатов (1994) – как альтернативу торакотомии.

Неотложная торакоскопия при ПРГ выполнена в 23,3% наблюдений [Кутушев Ф.Х. и соавт., 1989]. О том, что эндоскопия значительно увеличивает возможности диагностики и лечения больных с травматическим пневмотораксом подтверждают данные М.А. Патапенкова (1990). Он считает, что для проведения торакоскопии коллапс легкого должен быть более, чем на 1/3, в то же время, считает торакоскопию показанной при всех случаях ПРГ. Автор подтвердил также данные А.Н. Кабанова и соавт.(1988), что при ПРГ повреждение легкого может быть поверхностным, когда не требуется торакотомия.

Одними из самых частых проявлений РГ являются пневмоторакс и гемоторакс, и/или их сочетание. Так, по данным ряда авторов, гемоторакс был обнаружен у 50% [Шахшаев М.Р. и соавт., 1968], у 55,6% [Бойцов В.И., 1977], у 74,6% [Домедзе Г.П., 1969], у 64,9% [Демченко П.С. и соавт., 1989] пострадавших с ПРГ, пневмоторакс – у 42,7% [В.И. Бойцов, 1977], у 60% [Косенок В.К., 1986], у 84% [Марчук И.К., 1981] раненных в грудь.

По нашим данным из 606 раненых гемоторакс встретился у 220 (36,4%). По объему большой гемоторакс встретился у 25,5%, средний – у 39,3% и малый гемоторакс – у 35,0% наблюдаемых. У 148 пострадавших раны располагались слева, у 62 – справа, и у 10 – с обеих сторон.

К образованию гемоторакса привели в основном раны, расположенные в IV - VI межреберье (56,2%). Источниками кровотечения в плевральную полость оказались: легкие – в 36%, межреберные артерии – в 33%, сердце – в 19%, диафрагма – в 5%, перикарда – в 4% и внутренняя грудная артерия – в 3% наблюдениях.

У пострадавших с гемотораксом, при поступлении в больницу, состояние оценивалось как удовлетворительное у 16%, средней тяжести – у 25%, тяжелое – у 45%, агональное – у 10% и клинической смерти – у 4%. При поступлении в стационар 131 раненому (59,7%) было выполнено рентгенографическое или рентгеноскопическое обследование (31,3% не обследованы из-за тяжести состояния).

Из 131 обследованного рентгенологическая картина гемоторакса в первые сутки была выявлена у 68% пострадавших, на 2 сутки ещё у 28%, на 3 сутки - у 3% и у 1% наблюдаемых – лишь на 4 сутки.

Таким образом, у 3-4% пострадавших рентгенологические признаки гемоторакса проявляются лишь на 3-4 сутки. Поэтому необходимо сделать вывод о том, что пострадавшие с ранениями груди даже без объективных признаков проникающего характера ранения, должны быть госпитализи-рованы.

По мнению большинства авторов, показаниями к торакотомии являются: ранение сердца, подозрение на ранение сердца или крупного сосуда, повреждение крупных бронхов или пищевода, продолжающееся внутриплевральное кровотечение, напряженный пневмоторакс, не устранимый пункциями и дренированием, ранение грудного лимфатического протока, инородные тела плевральной полости [Бектуров Х.Т., 1989; Лысенко Б.Ф. и соавт.,1991; Гудимов Б.С., Лесков В.Н., 1968; Hirshberg A. et al.,1994; Coimbra R. et al.,1995].

Среди приверженцев торакотомии нет единого мнения о моменте ее выполнения, когда она окажется наиболее оправданной. О том, что нет обязательных рекомендаций относительно момента для производства торакотомии, а также о необходимости его определения свидетельствуют работы H. U. Zieren et al., (1992) и K.L. Mattox (1989).

Большие возможности современных многопрофильных лечебных учреждений не исключают, а напротив, предопределяют использование четких диагностических и тактических программ. Мы не можем согласиться с мнением тех хирургов, которые считают, что «подход к решению вопроса об определении хирургической тактики при ранениях груди должен быть индивидуальным». Решение тактических вопросов зависит от конкретных условий оказания помощи.

Из 220 человек с гемотораксом у 120 (63,6%) пострадавших возникла необходимость в выполнении торакотомии, в том числе у 11,6% с реанимационной целью.

При большом гемотораксе все больные были подвергнуты торакотомии, при среднем – 69,0%, и при малом – 28%. Торакотомии при среднем и малом гемотораксах выполнялись в отсроченном порядке по поводу свернувшегося или инфицированного гемоторакса.

При свернувшемся гемотораксе, нет полной ясности в отношении патогенеза, остается открытым вопрос о лечебной тактике. Распространенной является мнение о том, что излившаяся в плевральную полость кровь обычно свертывается, затем наступает ее фибринолиз, и через несколько часов кровь вновь делается жидкой, хотя при этом могут образоваться и плотные сгустки [Вагнер Е.А.,1975].

Для полноты суждения о патогенезе посттравматического свернувшегося гемоторакса нам представлялось интересным уточнить влияние механического гемолиза, имеющего место при гемотораксе за счет кардиореспираторных движений («эффект сепаратора»), на процесс свертывания крови. Механический гемолиз в экспериментах in vitro привел к достаточно четкой закономерности в гемокоагуляции. Изучение данных гемокоагуляции в сопоставлении с выраженностью гемолиза позволило выявить закономерность изменений свертывающей системы крови по типу ДВС-синдрома. Оказалось, что механический гемолиз как высокоинтенсивное внешнее воздействие, приводит к ускорению непрерывно протекающего процесса свертывания крови. Вероятно аналогичная ситуация имеет место при кровоизлиянии в плевральную полость у пострадавших с травмой груди. Результаты наших исследований позволяют предположить, что в патогенезе свернувшегося гемоторакса важным звеном является интенсивность гемолиза в определенном объеме за единицу времени, обусловленного кардиореспираторными движениями. Чем меньше выраженность гемолиза (эритроцитолиза), тем больше вероятность образования свернувшегося гемоторакса. Таким образом, сгустки крови в плевральной полости образуются сразу же, или их не бывает и в последующие сутки. Другое дело когда речь идет о фибринотораксе или фибротораксе.

Диагноз свернувшегося гемоторакса устанавливается благодаря клинике (одышка, боль, лихорадка) и типичной рентгенологической картины (наличие гомогенного и интенсивного затемнения на стороне поражения нижних отделов легочного поля или негомогенное затемнение с уровнями жидкости).

Изучение динамики морфоструктурных изменений сгустка крови, плевры и легкого утвердили нас во мнение, что торакотомия и удаление свернувшегося гемоторакса, выполненные в первые 5 суток, предупреждают развитие эмпиемы плевры, способствуют наиболее адекватному восстановлению функциональных способностей легких.

Следует отметить, что в первом периоде исследования, при продолжающемся кровотечении, ставили показания к торакотомии без учета объема потери крови за единицу времени. При ретроспективном анализе наблюдений с торакотомией, можно предположить, что она была обоснована лишь в 84,1% случаев.

Во втором периоде исследования, при показаниях к экстренной торакотомии по поводу гемоторакса, придерживались следующего принципа: одномоментное выделение крови из плевральной полости после ее дренирования объемом 1000 мл, при АД не ниже 90 мм рт. ст., фиксировали “как точку отсчета”. Если в дальнейшем кровопотеря в течение 1 часа составляла более 250 мл то выполняли торакотомию. В последние три года процент торакотомий не превышает 11%.

Хирургия грудной полости развивается большими темпами.

Гемоторакс — это скопление крови в плевральной полости вслед­ствие проникающего или непроникающего ранения грудной клетки. Он наблюдается у 25 — 60 % больных с травмой грудной клетки и часто сочетается с пневмотораксом.

Классификация гемоторакса. Различают три степени гемоторак­са; первая степень — малый гемоторакс (скопление крови на 1/3 плевральной полости за­полнено кровью); вторая степень — средний гемоторакс (уро­вень крови достигает нижнего угла лопатки, т. е. 2/3 плевраль­ной полости заполнено кровью); третья степень — большой ге­моторакс (вся или практически вся плевральная полость запол­нена кровью).

Симптомы гемоторакса. Проявления малого гемото­ракса минимальны: в зоне травмы, незначительное ограни- чение объема дыхания. При среднем гемотораксе появляются кашель и одышка, более выраженная боль в грудной клетке, бледность кожных покровов. Большой и нарастающий гемото­ракс сопровождается признаками внутреннего кровотечения: слабостью, мельканием мушек перед глазами, холодным липким потом, одышкой, тахикардией, гипотонией. Иногда развивается геморрагический шок.

Диагностика. Во время физикального осмотра находят укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания на стороне поражения. При рентгенологи­ческом исследовании грудной клетки определяется затемнение с горизонтальным уровнем жидкости в соответствующем гемитораксе. В случае скопления крови в заднем реберно- диафрагмальном синусе она выявляется при полипозиционном исследовании. Кровь может равномерно распределяться над диафрагмой, создавая впечатление высокого расположения ку­пола. Область затемнения изменяется на свою ширину на латетороскопе, а также в зависимости от акта дыхания (симптом Прозорова): при вдохе объем ее увеличивается из-за рас­ширения грудной клетки.

В диагностике гемоторакса информативны плевральной полости, .

Различают неотложные и отсроченные торакоскопии при травме грудной клетки. Неотложная торакоскопия выполняется в сроки до 24 ч с момента повреждения. Показаниями к проведе­нию тораскопии являются:

1) проникающие ранения грудной клетки ниже VII ребра (для исключения возможности торакоабдоминальных ранений);

2) проникающие ранения проекции сердца и крупных сосудов;

3) закрытая травма грудкой клетки с кровопотерей более 1 литра в сутки, обнаруженной при торакоцентезе или плевральной полости;

4) свернувшийся гемо­торакс;

Торакоскопия противопоказана при: 1) геморрагическом шо­ке; 2) тампонаде сердца; 3) облитерации плевральной полости.

Следует цметь в виду, что для проведения дифференциально­го диагноза между гемотораксом и продолжающимся кровотече­нием в плевральную полость может быть использована проба Рувилуа — Грегуара. Сущность пробы состоит в том, что кровь, полученная при пункции из плевральной полости у больных с продолжающимся кровотечением, сворачивается в течение 1 — 3 мин, а при остановившемся кровотечении теряет эту способ­ность (гемолизирована).

Лечение гемоторакса. Больные гемотораксом подлежат дифференци­рованному лечению. У пострадавших без явлений шока выпол­няются дренирование плевральной полости (при малом гемото­раксе — пункция) обычно в VII или VIII межреберьях по заднеаксиллярной линии с последующим динамическим наблюдением за количеством выделяющейся по или скапливающейся в плевральной полости крови на фоне проводимого интенсивно­го лечения (гемостатические, противошоковые и другие меро­приятия). Если количество выделяющейся крови составляет ме­нее 200 мл/ч, продолжается консервативное лечение. В случае кровопотери 200 мл/ч в течение 5 ч (300 мл/ч в течение 3 ч) по­казаны торакотомия, ревизия плевральной полости и остановка кровотечения одним из существующих методов (ушивание раны легкого, грудной стенки, резекция легкого и др.). Для лечения (за исключением большого гемоторакса и гемоторакса, сочетающе­гося с признаками травмы сердца) используется и видеоторако­скопия, во время которой из плевральной полости удаляется кровь, производится остановка кровотечения из разрывов легко­го, грудной стенки эндоскопической диатермокоагуляцией, квантовой фотокоагуляцией, клипированием или прошиванием сосудов. Экстренная торакотомия выполняется больным с гемо­тораксом, находящимся в состоянии гипотензии, не купирую­щейся в короткие сроки интенсивными консервативными мероприятиями (возмещение ОЦК, обезболивающая терапия и т. д.).

Свернувшийся гемоторакс

У 3 — 12 % пострадавших травма плевральной полости за­вершается формированием свернувшегося гемоторакса. Послед­ний характеризуется образованием в полости плевры плотных сгустков крови, фибринных наслоений, шварт, затрудняющих дыхательную функцию легкого, способствуя протеканию в нем склеротических процессов.

Симптомы свернувшегося гемоторакса. Больные со свернувшимся ге­мотораксом жалуются на тяжесть, боль в грудной клетке на сто­роне поражения различной степени выраженности, одышку. Их состояние значительно ухудшается при инфицировании гемото­ракса (развитие эмпиемы плевры).

Диагностика. Основное значение в установлении нали­чия свернувшегося гемоторакса имеют рентгенологическое и ультразвуковое исследования грудной клетки, торакоскопия.

Лечение свернувшегося гемоторакса. Больные со свернувшимся гемотораксом под­лежат комплексному лечению на фоне общей антибактериаль­ной, противовоспалительной, дезинтоксикациошюй, иммуно- и антиоксидантной терапии, физиотерапевтического лечения. Ге­моторакс пунктируется в его самой низкой точке с последующим однократным (повторным с интервалом 2-3 дня) интраплевральным введением протеолитических препаратов — террилитина, трипсина в сочетании с широкого спектра действия. Как правило, через 2-3 дня происходит лизис сгустков. Затем выполняется повторная пункция плевральной полос­ти, в ходе которой образовавшаяся жидкость асгшрируется, а плевральная полость промывается раствором антисептиков. Для лечения свернувшегося гемоторакса применяется и метод ульт­развуковой фрагментации сгустков крови через торакоскоп. В случае безуспешности консервативного лечения, при появлении симптомов нагноения, для устранения свернувшегося гемото­ракса проводится видеоторакоскопия или торакотомия.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

При открытой или же закрытой травматизации грудной части тела зачастую возникает такое осложнение как травматический гемоторакс – кровоизлияние в область плевры. Кровяная жидкость скапливается внутри после разрывов легочной материи, диафрагмы либо сосудов грудной клетки. Кровоизлияние между плевральными поверхностями иногда происходит при повреждении печени, сердца, селезенки. Объём излитой крови порой достигает 2 л и более.

Обширный гемоторакс сопровождается нарушением целости межреберных кровяных каналов, чуть реже повреждается аорта или другие крупные сосуды грудной части. Легкое сдавливается, органы смещаются в здоровую сторону, состояние прогрессирует, развивается травматический шок, дыхательная недостаточность. Из-за этого и вдобавок из-за обширной потери крови патология считается опасной для жизни, пострадавшему требуется неотложная помощь.

Какие существуют причины?

Травматизация является главной причиной гемоторакса. Такое случается при огнестрельных, ножевых ранах, дорожных катастрофах, природных катаклизмах, падении с высоких мест, переломах ребер, грудины вследствие сильного удара кулаком, тупым тяжелым предметом.

Другие причины менее распространены, но всё же встречаются:

• Рак легочной ткани, плевры, средостения;
• Деструктивные формы туберкулеза;
• Аневризма (расширение, затем разрыв ) грудной аорты;
• Легочный инфаркт;
• Сбои при свертывании крови – геморрагический диатез или же коагулопатия.

Эпизодически гемоторакс возникает как осложнение после:

• хирургической операции на органах грудной области;
• дренажа полости между плевральными листками;
• взятия плеврального экссудата в лечебных и диагностических целях;
• постановки катетера на центральных сосудах.

Таким образом, скопление крови между плевральными поверхностями происходит по трем основным причинам: травматическим, патологическим, ятрогенным.

Виды патологии

При гемотораксе классификация выделяется в зависимости от объёма излитой крови, от течения заболевания, от локализации процесса.

• Кровотечение малой степени меньше 0,5 л;
• Средней степени от 0,5 до 1,5 л;
• Субтотальный гемоторакс – количество вылитой крови доходит до 2-х л;
• Тотальный haemothorax – больше 2 литров крови, кровь постоянно пребывает, заполняет всю плевральную полость.

Нарушение бывает с нарастанием симптомов либо со стабильным состоянием.

Деление по течению патологии:

• Спонтанный – происходит нечасто, кровь вытекает в плевральную полость спонтанно по неясным причинам;
• Свернувшийся гемоторакс – развивается после вмешательства хирургов, если пациенту вводят коагуляционные медикаменты. Свертываемость повышается, попав в полость, кровь сворачивается;
• Сочетанный вид – происходит в том случае, когда в плевральной полости начинает скапливаться не только кровяная жидкость, но и воздух. При гемопневмотораксе свободный газ и геморрагический выпот приводит к тому, что плевра выделяет серозный экссудат, кровь разжижается, накапливается;
• Травматический – возникает вследствие травмирования.

По наличию инфекции:

• Инфицированный;
• Неинфицированный.

Односторонний гемоторакс бывает при поражении одной из долей левого или же правого легкого. Двусторонний процесс характеризуется поражением обеих легких, состояние с неблагоприятным прогнозом, смерть наступает через 2-3 минуты после возникновения.

Проявление

При гемотораксе симптомы будут зависеть от объёма кровоизлияния, от смещения органов внутри, от сдавления легочной материи. Малый haemothorax , когда кровь накапливается в синусе, сопровождается лёгкой одышкой, незначительной болью в груди, усиливающейся при кашле.

Среднее и большое кровоизлияние вызывает сильнейшую резкую боль при дыхании, покашливании, ощущения иррадиируют в спину, плечо. Развивается общая слабость, давление крови падает, растёт поверхностное дыхание. Без лечения расстройства нарастают, боль усугубляется при малом движении. Потерпевший принимает позу вынужденно – сидячее или полусидячее положение.

Признаки гемоторакса при обширном кровоизлиянии такие же, как при внутреннем кровотечении:

• Частое сердцебиение;
• Головокружение до обморока, шока;
• Холодный вязкий пот;
• Сильная боль за грудиной;
• Анемия и бледность кожи.

При перкуссии в легких простукивается тупой звук, аускультативно прослушиваются слабые дыхательные шумы, которые могут внезапно прекратиться.

Если состояние развилось после перелома ребер и грудины, зачастую случается подкожная эмфизема, имеются гематомы мягких структур, при разрыве легочной материи пострадавший испытывает кровохарканье.

Травматическое скопление кровяной жидкости совместно с переломом ребер при пальпации создает резкую боль, выявляется маневренность реберного каркаса. Можно прослушать крепитационный звук на высоте вдоха, перкуторный тон глухой.

Свернувшийся гемоторакс вызывает сильные респираторные затруднения, одышку, жгучую боль в грудной области, нарушение дыхания.

В основном все признаки такие же, как при обычном гемотораксе, дополнительно наблюдаются симптомы скопления кровяных сгустков в плевральной области:

• Плевральный дренаж не функционирует;
• Эффект от плевральной пункции отсутствует;
• Дыхательная функция легких ограничена.

Если процесс инфицировался, клиника характеризуется сильным ознобом, вялостью, слабостью, возникают все признаки общей интоксикации – у пострадавшего появляется повышенная температура, развивается такое осложнение как эмпиема плевры (при гнойных плевритах).

Гемоторакс у маленьких детей и подростков

У детей проникающие раны встречаются нечасто, поэтому разрыв крупных сосудов в детском возрасте не характерен для гемоторакса. Однако патологическое состояние может возникнуть после повреждения межреберных артерий вследствие перелома грудины, ребер после падения. При этом давление быстро снижается. У ребенка до постановки торакостомы надо обеспечить доступ в вену, так как пункция плевральной полости при гемотораксе и резкое удаление крови усугубляет положение, что иногда приводит к остановке сердечной деятельности.

Когда у малыша после травмы грудной клетки развивается гипотензия, а симптомов кровотечения нет, следует подозревать гемоторакс.

Родителям нужно быть очень внимательными, при обнаружении затрудненного дыхания, хрипов на вдохе, бледной или же синюшной кожи следует приложить на грудную область холод и экстренно вызвать медицинскую бригаду. Такого ребенка госпитализируют в медицинское учреждение и проводят соответствующую реанимацию.

Как ставится диагноз?

Диагностика гемоторакса состоит из различных тестов, используются как лабораторные, так и инструментальные методики.

Какие исследования проводятся?

Пациенту делаются наиболее целесообразные из них:

• Рентген обследование;
• Ультразвуковое сканирование;
• Магнитно-резонансные и компьютерные способы томографической терапии;
• Бронхоскопия, совмещенная с биопсией тканей;
• Цитологический метод изучения мокроты для определения атипичных клеток;
• Плевроцентез (торакоцентез ) с проколом грудной стенки специальной иглой с последующими пробами Петрова и Ривилуа-Грегуара;
• Тест Петрова – определяет прозрачность крови, наличие инфицирования;
• Тест Ривилуа-Грегуара – выявляет признаки свертывания крови.

Иногда делается пункционная биопсия плевральной области, чтобы точно определить диагноз, а также в лечебных целях. Это доступное и легкое вмешательство при многих обстоятельствах сохраняет жизнь потерпевшему.

Видеоторакоскопия

Однако самым высокоинформативным способом считают торакоскопию. Этот метод диагностического обследования полости плевры проводится с помощью оптического прибора – торакоскопа – с присоединенным аппаратом для прижигания. Устройство работает на микросхемах, имеет высокое разрешение, картинка передается на экран монитора.

В современных условиях торакоскопию применяют не только в диагностических целях, аппарат позволяет выполнять полноценные хирургические операции.

Торакоскоп вводится непосредственно через грудную клетку, процедура позволяет дать оценку органов, которые расположены в полости плевры: лёгких, перикарда, средостения. Торакоскопия с успехом заменяет торакотомию, которая предполагает вскрытие грудной клетки.

Преимущества торакоскопии:

• Оптическая техника предоставляет возможность увеличивать отдельные структуры на мониторном экране;
• Меньше травмирует пациента, не так болезненна;
• После процедуры не требуется вводить больному наркотические анальгетики;
• По протяженности занимает меньше времени;
• Последствия и послеоперационные осложнения наступают в меньшем количестве;
• Сокращается срок госпитализации;
• Нет необходимости помещать пациента в реанимацию;
• Реабилитация проходит быстрее, на теле не остаются шрамы.

Несмотря на преимущества данного метода, торакоскопия проводится только при наличии серьезных показаний: ножевое ранение грудной области с проникновением, ранение крупных вен, артерий и органов средостения, больше 1 литра крови при проведении плевроцентеза, совмещённый гемо- и пневмоторакс.

Видео

Видео - свернувшийся гемоторакс

Оказание неотложной помощи и лечение

При гемотораксе первая помощь оказывается в следующей последовательности:

• Вначале нужно позвонить в скорую помощь для вызова бригады медицинских специалистов;
• Придать потерпевшему положение полусидя или лежа с приподнятым головным концом;
• К месту ранения приложить холод: бутылку с ледяной водой, замороженный пакет из холодильника, холодный металлический предмет.

Помощь при гемотораксе совместно с пневмотораксом состоит в обязательном наложении герметизирующей повязки. Следует найти любой воздухонепроницаемый материал для герметизации раны (полиэтилен, кусок клеенки, резины, кожи ). Материал через салфетку прикладывается к ране, конструкция закрепляется повязкой, лейкопластырем, скотчем.

Потерпевшему необходимо обеспечить покой, дальше дожидаться прибытия скорой помощи. При невозможности вызвать медицинскую бригаду нужно своими силами в кратчайшие сроки доставить человека в медицинский или же диагностический центр либо в любое медицинское учреждение.

Лечебные действия

При гемотораксе лечение в стационарных условиях проводится консервативными и инвазивными (пункционными, оперативными) методиками.

Консервативный способ лечения включает:

• Введение коагулянтных препаратов – для остановки кровоизлияния;
• Восстановление объема кровоциркуляции – внутривенно вводятся компоненты крови, цельная кровь, замороженная плазма, эритроцитарная масса, белковые, солевые растворы;
• Предупреждение инфицирования излитой крови в полости плевры – для этого используют антивовоспалительные средства, а также препараты, действующие на широкий спектр микроорганизмов;
• Скорейшее рассасывание излившейся крови – выполняют инъекции специальных ферментов, разрушающих белок, иногда их вводят непосредственно в полость плевры.

Тяжёлая степень гемоторакса с нарастающими симптомами дыхательной недостаточности нуждается в экстренной эвакуации кровяных сгустков.

Это можно сделать двумя способами:

1. При помощи плевральной пункции;
2. С помощью торакоцентеза.

Эту врачебную манипуляцию проводит подготовленный специалист, прокол делается в шестом либо в седьмом межреберьи по задней подмышечной линии. Отсос крови производится шприцем или специальным отсосом . После этого полость промывается антисептическими растворами, водят антимикробные препараты, на место прокола накладывают стерильную повязку.

Терапия свернувшегося гемоторакса заключается в ранней и полной эвакуации кровяных сгустков из плевральной области. Это достигается путем пункции или дренирования на фоне лечения антибиотиками. Фрагментарный свернувшийся гемоторакс наиболее трудно диагностировать, поэтому применяется торакоскопия для диагностики, которая переходит в лечебные мероприятия.

Торакотомия

При отсутствии результата после торакоцентеза или же плевральной пункции проводят срочное вскрытие грудной клетки.

Виды торакотомии:

• Переднебоковая лежа на спине;
• Боковая – пациент лежит на здоровой стороне;
• По заднебоковой поверхности – пациента кладут на живот.

При простой торакотомии делается разрез между седьмым и восьмым ребром. При резекционной операции выполняют частичное удаление ребра (около 3 см ) для лучшего доступа в полость. Иногда массивное кровотечение служит показанием для широкого вскрытия, это дает возможность перевязать поврежденные сосуды или сделать пластику. Иногда для остановки кровотечения применяется техника удаления легкого по Куприянову.

После торакотомии плевральная полость дренируется, диаметр дренажа 2,5 см. Дренажная трубка удаляется только тогда, когда полностью прекращается выделение кровяной жидкости из полости . Все манипуляции проводятся с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики.

Прогноз

Успех лечения зависит от характера травмирования либо заболевания, скорости потери крови, своевременности проведения лечебных мер. При малом и среднем неинфицированном процессе прогноз благоприятный. Гемоторакс со свернувшейся кровью имеет риск развития эмпиемы. Большая кровопотеря в один момент, сдавление обоих легких ведут к гибели пациента.

Среди осложнений можно выделить плевральные сращения, которые ограничивают подвижность диафрагмы. Таким пациентам в реабилитационный период рекомендуют заниматься плаванием, делать дыхательную гимнастику.

Гемоторакс – болезнь, связанная со скоплением кровяной жидкости в листках плевры, возникает как следствие наличия кровотечения очага. Локализуется кровотечение в сосудах. Также имеет значение травмирующий фактор:

• диафрагмальная область;
• полость грудная

Есть отличие гемоторакса от . Симптомы гемоторакса значительно отличаются. Симптомы гемоторакса имеют следующий характер:

• гиповолемический синдром;
• шок геморрагического типа;
• смертельный исход

Иногда болезнь связана с пневмотораксом, в таком случае патологию называют гемопневмоторакс. Встречается патология в процентном соотношении – двадцать пять процентов. Заболевание неотложного характера, требуются следующие меры:

• диагностика;
• экстренная медицинская помощь

Гемоторакс — этиология

В этиологии заболевания играет роль травма, связанная с закрытым повреждением каркаса кожного. В таком случае название заболевания трактуется как: «гемоторакс травматический».

Травма после операции – форма самостоятельного течения. Именно в этот период возможен гемоторакс, он имеет свернувшийся вид. Угроза для здоровья пациента не существует. Гемоторакс – осложнение, хотя встречается редко.

Осложнением является явление повреждения после проведения катетеризации. Катетеризации подвергается подключичная вена. При этом повреждение сосудистое.

Роль играют различные патологии. Рассмотрим основные патологии, сопровождающие гемоторакс:

• сосудов артериальных расширение;
• патология плевры;
• хроническая патология крови

Одинаковый процесс скопления крови при любой форме гемоторакса. Основа для скопления крови следующая:

• дефект травмы;
• проницаемость сосудистая;

Локализация повреждения – основа для развития степени нарушений. Различает малого типа гемоторакс, он локализуется в легочной системе. Тотального типа гемоторакс образуется как нарушение сосудистой функции. Осложнения тотального гемоторакса следующие:

• смерть;
• расстройства гемодинамики

Свернувшегося типа гемоторакс – следствие внутри плеврального кровотечения. Явление свертываемости при этом колеблется до пяти часов, имеет значение начальный период кровотечения. При патологиях коагуляции имеется риск развития свернувшегося гемоторакса.

Симптомы и признаки гемоторакса

Признаки гемоторакса напрямую зависят от следующих факторов:

• объем крови;
• целостность ткани легких;
• структуры средостения

Жалобы отсутствуют при наличии малого гемоторакса. Иногда возможно проявление следующих признаков:

• боль тупого типа;
• нарушение дыхания

Признаки нарушения функции дыхания, выраженные при сосудистых повреждениях. При этом признаки касаются следующих состояний больного:

• боль острая;
• иррадиация в спину;
• усиление болей;
• тахикардия;
• снижение давления

Проявлением тяжелого поражения являются следующие признаки:

• астения;
• головокружение;
• обморочное состояние;
• коматозное состояние

Признак травмирующего гемоторакса – перелом, его локализация различна. Происходит смещение отломков костей. Основной признак болезни – кровохарканье. При пальпации определяются симптомы:

• резкая боль;
• подвижность каркаса легких;
• эмфизема под кожей;
• гематомы

Свернувшегося гемоторакса признаки следующие:

• неприятные ощущения;
• умеренное расстройство дыхания

Последствием гемоторакса, протекающего длительно, является:

• фебрильная лихорадка;
• интоксикация;
• проявление кашля;
• секреция бронхов

Диагноз устанавливается благодаря применению диагностических методов, которые включают следующие мероприятия:

• проведение аускультации;
• проведение перкуссии;
• проведение пальпации

Причинами патологии являются:

• травма;
• отягчающий анамнез

Симптомы заболевания следующие:

• бледность кожи;
• влажность;
• гипотермия;
• выбухания промежутков между ребрами

Перкуссия позволяет определить скопление крови, обусловленное заболеванием. Звук при этом тупой, везикулярное дыхание отсутствует. Смещение сердечной тупости – признак левостороннего гемоторакса.

Чаще исход благоприятный при данном заболевании. Прослеживаются следующие признаки:

• сгустки крови рассасываются;
• образуется плевральный шварт

Но исход зависит от направленности терапии. Правильная терапия – залог благоприятного исхода. Неблагоприятный итог болезни следующий:

• инфекционный процесс;
• плевральная эмпиема;
• шок токсический;
• смерть

Гемоторакса диагностика

Чаще используют следующие диагностические методики:

• сканер;
• ультразвук;
• рентгеноскопический способ

Методика диагностики дополнительная:

• пробы;
• торакоцентез;
• мокроты анализ;
• метод биопсии;
• исследование бронхов;
• рентген грудины

Существуют определенные позиции тела при диагностике. Различают следующие позиции:

• латеропозиция;
• положение стоя

Кровотечение внутри плевры ведет к следующим признакам:

• структуры средостения смещаются;
• визуализация купола отсутствует;
• отсутствие структуры синуса

Спаечные изменения плевральной полости – синдром, обнаруживающийся в ходе рентгеноскопии.

Ограниченного гемоторакса признаками являются:

• поражение полей легких;
• затемнение легких

Признаки, выявляющиеся при рентгенографии:

• плевральная жидкость;
• объем крови

Показатели, возникающие вследствие затемнения грудной области:

• плевральное скопление крови;
• до двух литров объем крови

На ультразвуке обнаруживается скудное скопление крови. Диагностика подразумевает проведение:

• плевроцентез;
• аспирация

Показатель инфицированного гемоторакса – положительная проба Петрова. Инфекция требует проведения:

• бактериальные исследования;
• цитология

Торакоскопия – информативная методика, при этом диагностируется малый объем крови. Торакоскопию проводят при наличии показаний:

• ранение ножевое;
• плевроцентез;
• объем крови увеличенный;
• пневмогемоторакс

Противопоказания следующие:

• геморрагический шок;
• тампонада сердца;
• процесс облитерации

Терапия гемоторакса

Врачи, занимающиеся данным заболеванием:

• хирург;
• пульмонолог;

Своевременная диагностика – показатель успешного лечения. Имеет значение экстренная помощь. Требуется раннее лечение болезни, так как возможно бактериальное размножение. Развивается анаэробная флора.

Терапия малого гемоторакса:

• антибактериальные препараты;
• противовоспалительные средства

Должен обеспечиваться контроль рентгена. Срок рассасывания гемоторакса малого – две недели или один месяц. Применяют ферментные препараты, одним из них является Химотрипсин. Используют растворы для орошения:

• стрептокиназ;
• урокиназ

Обязательно обезболивание:

• кислородная терапия;
• инфузия внутримышечная;
• анальгин;
• реополиглюкин

Требуется госпитализация, больного помещают в стационар. Проводят диагностику инструментальную, определяют вариант терапии. Больной находится в положении «полусидя».

Требуется проведение медикаментозного лечения. Медикаментозное лечение включает применение следующих препаратов:

• коргликона раствор;
• мезатона раствор

Растворитель натрия хлорид при разведении данных медикаментов. Переливание необходимо при явлениях анемии, показание – кровотечение внутри плевры. Переливают следующие компоненты крови:

• масса эритроцитов;
• кровь цельная

Мероприятия противошоковые следующие:

• новокаиновая блокада;
• кислородный доступ;
• повязка антисептическая;
• инфузии

Для переливания используют следующие растворы

• кислота аскорбиновая;
• раствор глюкозы;
• гидрокортизон;
• кальция хлорид

Требуется обработка первичная, обрабатывают грудины полость. Проводят также:

• швов наложение;
• процесс гемостаза;
• ушивание

Показания для проведения мероприятий – проба. Обязательное условие – дренажная установка. Он локализуется в межреберье. Прекращение выделения жидкости – показание для удаления дренажа.

Плевроцентез – способ, используемый при крови удалении. Локализация – подреберье седьмое, местом пунктирования является. Обязателен ультразвука контроль. Назначение пункции плевральной:

• облегчение дыхательных расстройств;
• восстановление функций дыхания

Торакотомия – метод терапии свернувшегося гемоторакса. Проводят антисептические мероприятия. Торакоскопия – это также листков плевры разделение. Направленность реабилитации после операции:

• исчезновение последствий;
• спаечного процесса профилактика

• гимнастика;
• активность двигательная;
• плавание;
• ходьба

Кровоизлияние внутрь плевральной полости – это распространенный вид осложнения закрытого или открытого повреждения грудной клетки. Наиболее часто гемоторакс (haemothorax) появляется вследствие разрывов сосудов грудной стенки или легкого. Объем кровоизлияния при этом способен достигнуть двух литров и даже больше.

При обширном гемотораксе чаще фиксируют нарушение целостности межреберных артерий, реже – аорты или других объемных сосудов груди. Такое состояние считается опасным, в первую очередь, из-за прогрессирующего сдавливания легкого и развития дыхательной недостаточности, а также из-за массовой кровопотери.

Код по МКБ 10

• J00-J99 Болезни дыхательной системы;
• J90-J94 Другие плевральные заболевания;
• J94 Прочие плевральные поражения;
• J94.2 Гемоторакс.
• S27.1 Травматический гемоторакс.

Код по МКБ-10

J94.2 Гемоторакс

Причины гемоторакса

Этиологически haemothorax подразделяется на такие типы:

• травматический (возникает вследствие проникающих повреждений или после закрытой травмы груди);
• патологический (развивается в результате различных внутренних патологий);
• ятрогенный (появляется как последствие после оперативного вмешательства, плевральной пункции, введения катетера в центральные венозные сосуды и пр.).

Можно выделить целый список заболеваний и ситуаций, которые в большинстве случаев могут стать причинами истечения крови в плевральную полость. Среди них:

• ранения груди (огнестрельное или ножевое);
• торакальные травмы;
• перелом ребра;
• компрессионные переломы;
• аневризма аорты;
• легочная форма туберкулеза;
• онкология легкого, плевры, средостенных органов или грудного отдела;
• абсцесс легких;
• нарушенная сворачиваемость крови (коагулопатия, геморрагический диатез);
• последствия легочной операции;
• торакоцентез;
• дренаж полости плевры;
• постановка катетера на центральные венозные сосуды.

Симптомы гемоторакса

Незначительный гемоторакс может не сопровождаться особенными жалобами у пациентов. При перкуссии наблюдается укорочение звука на линии Дамуазо. При прослушивании – слабость дыхательных движений в задненижних отделах легкого.

При выраженном гемотораксе присутствуют признаки острого внутреннего кровоизлияния:

• бледные кожные покровы;
• появление холодного потоотделения;
• учащенное сердцебиение;
• понижение кровяного давления.

Постепенно нарастает симптоматика острой дыхательной недостаточности. При перкуторном обследовании наблюдается тупой звук в средней и нижней области легкого. При прослушивании заметно прекращение или внезапная слабость дыхательных шумов. Пациенты жалуются на чувство тяжести в груди, на дефицит воздуха и невозможность сделать полноценный полный вдох.

Гемоторакс у детей

В детском возрасте крайне редко встречаются повреждения крупнокалиберных сосудов, так как проникающие травмы у детей – нечастое явление. Но состояние гемоторакса у ребенка может появиться и вследствие перелома ребер с нарушением целостности межреберных артерий.

Экспериментальное моделирование гемоторакса показало, что массивное кровотечение в плевральную полость провоцирует понижение кровяного давления. В связи с этим родители должны быть особенно внимательными, чтобы не пропустить важные симптомы и вовремя оказать помощь своему ребенку. Первыми признаками внутреннего кровоизлияния могут быть: затрудненное дыхание, побледнение или посинение кожных покровов, хрипящие звуки при вдохе. Что могут сделать в этой ситуации близкие? Приложить холод к области груди и срочно вызвать «скорую помощь».

При оказании помощи детям важным моментом является быстрое обеспечение венозного доступа, так как быстрая откачка крови из полости плевры часто приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и даже к остановке сердечной деятельности.

Если у ребенка произошла травма груди, одновременно с которой стало понижаться давление, а симптомов видимого кровотечения не наблюдается – следует заподозрить haemothorax и провести соответствующие реанимационные мероприятия.

Классификация

Гемоторакс имеет несколько вариантов классификаций. Например, разделяют степени, в зависимости от выраженности кровотечения в плевральной полости:

• малая степень кровотечения (или малый haemothorax) – количество потери крови не достигает 0,5 л, наблюдается накопление крови в синусе;
• средняя степень кровотечения – потеря крови до полутора литров, кровяной уровень определяется ниже четвертого ребра;
• субтотальная степень – потеря крови может достигать 2-х литров, кровяной уровень может определяться до нижней границы второго ребра;
• тотальная степень кровотечения – количество потери крови составляет более 2-х литров, на рентгене определяется тотальное затемнение полости на пораженной стороне.

Известна также классификация заболевания согласно его течению.

• Свернувшийся – наблюдается после хирургических операций, когда больному проводится коагулянтная терапия. В результате этой терапии у пациента повышается сворачиваемость крови, из-за чего та кровь, которая попадает в полость плевры, сворачивается.
• Спонтанный – наблюдается крайне редко. Характеризуется самопроизвольным непредвиденным кровоизлиянием в полости плевры. Причины такой патологии до сих пор не установлены.
• Пневмо гемоторакс – это сочетанная патология, когда в плевральной полости накапливается не только кровь, но и воздух. Такое состояние часто случается при разрыве легкого или при расплавлении туберкулезного очага.
• Травматический – развивается вследствие какой-либо травмы, после проникающих повреждений или закрытой травматизации груди. Чаще всего наблюдается при переломах ребер.
• Левосторонний – это кровоизлияние в плевральной полости со стороны левой доли легкого.
• Правосторонний – это излитие крови в полость плевры со стороны правого легкого. К слову, односторонний haemothorax с любой стороны приводит к острой недостаточности дыхательной функции, что представляет прямую угрозу жизни пациента.
• Двусторонний – подразумевает повреждение как правого, так и левого легкого. Это состояние крайне неблагоприятное, и считается безусловно смертельным уже на протяжении одной-двух минут после появления.

По сложности состояния выделяют неинфицированный и инфицированный гемоторакс, который определяется наличием инфекции в плевральной полости.

Также в динамическом аспекте заболевание подразделяют на два вида: нарастающее течение и стабильное течение гемоторакса.

Диагностика

Диагностические тесты, используемые при подозрении на пневмоторакс, могут быть как лабораторными, так и инструментальными. Наиболее распространены следующие из них:

• рентгенологическое исследование;
• ультразвуковая методика сканирования плевральной полости;
• компьютерная и магнитно-резонансная методика томографии;
• бронхоскопическое исследование с одновременной биопсией;
• цитология мокроты;
• проведение торакоцентеза с пробами Петрова или Ривилуа-Грегуара.

В качестве диагностики и лечебного мероприятия может быть использована плевральная пункция. Пункция при гемотораксе представляет собой прокол в грудной стенке и оболочке, покрывающей легкие. Это одно из наиболее простых и доступных вмешательств, которое во многих ситуациях помогает сохранить пострадавшему жизнь.

Во время рентгенографии можно обнаружить симптоматику обособленной формы патологии – в большинстве случаев, это характерно для пациентов со спаечными изменениями в плевральной полости. Обособленный haemothorax определяется в виде очерченного затемнения с равномерной структурой в средней и нижней области легкого.

Более информативной процедурой является плевроцентез с взятием содержимого из полости плевры. Это исследование проводят для того чтобы установить продолжающееся кровоизлияние или симптомы инфицирования плевры. Одновременно проводится проба при гемотораксе:

• проба Петрова помогает обнаружить ухудшение прозрачности во взятой крови, что может говорить о наличии инфекции;
• проба Ривилуа-Грегуара позволяет выявить признаки сворачивания изъятой крови.

Тем не менее, самой информативной методикой считается торакоскопия, которая проводится только при наличии серьезных показаний. Это эндоскопическая процедура, позволяющая рассмотреть внутреннюю поверхность плевральной полости.

Первая помощь

Доврачебная помощь при гемотораксе должна состоять из следующих действий:

• вызов бригады «неотложной помощи»;
• придание пострадавшему возвышенного положения с приподнятым изголовьем;
• прикладывание холода к пораженной области грудной клетки.

При возможности можно ввести 50% раствор анальгина в количестве 2 мл в/м, а также сердечнососудистые препараты (кордиамин или сульфокамфокаин по 2 мл п/к).

Первая помощь по приезду врачей состоит в кислородотерапии, обезболивании. Возможно проведение противошоковых мер:

• накладывание тугой повязки;
• вагосимпатическая новокаиновая блокада;
• внутривенное введение глюкозного раствора (40%), аскорбиновой кислоты (5%);
• внутримышечное введение гидрокортизона в количестве до 50 мг;
• внутривенное введение 10% хлорида кальция.

При симптомах гиповолемии срочно вводят Реополиглюкин в количестве 400 мл в/в-капельно. Если доставка пациента в стационар задерживается, то проводят плевральную пункцию в VII межреберном промежутке по лопаточной границе и аспирируют излившуюся кровь.

Лечение гемоторакса

Лечение пострадавшего могут осуществлять специалисты различных направленностей – это хирурги, реабилитологи, пульмонологи и пр.

Эффективность лечебных действий напрямую зависима от своевременности распознавания патологии и грамотно оказанной неотложной помощи. Безусловно, лечение должно быть начато как можно скорее, так как, помимо развития дыхательной недостаточности, может возникнуть инфицирование излившейся крови, что считается крайне неблагоприятным фактором.

Консервативное лечение с использованием антимикробных и антивоспалительных препаратов назначается только при малой степени гемоторакса, при отсутствии значительных нарушений функций органов и систем больного. Лечение проводят исключительно под наблюдением специалиста с постоянным проведением контрольной рентгенограммы. Наиболее приемлемым периодом, достаточным для рассасывания излившейся крови, считается срок от 14 суток до месяца. Для того чтобы ускорить рассасывание, пациентам рекомендую проводить инъекции протеолитических ферментов (например, Химотрипсина по 2,5 мг в/м ежедневно на протяжении 15 дней), а также непосредственную обработку полости плевры жидкостями Урокиназой, Стрептокиназой.

Пациенты с другими степенями haemothorax должны быть срочно доставлены в лечебное учреждение, где им будет выполнена плевральная пункция. Такая манипуляция проводится в область шестого-седьмого межреберья с соблюдением всех принципов асептики. Излившаяся кровь отсасывается, а взамен вводятся растворы антимикробных препаратов.

Если плевральная пункция не приводит к облегчению состояния пострадавшего, показано экстренное проведение торакоскопии или торакотомии.

Торакотомия при гемотораксе представляет собой хирургический разрез с проникновением в эмпиемную полость. Данная операция может быть простой (с проведением разреза в межреберье) или резекционной (с удалением части ребра). Простая торакотомия проводится в VII или VIII межреберье на уровне задней подмышечной линии. Дренирование при гемотораксе осуществляют после резекции небольшого реберного участка (порядка трех сантиметров), прорезая в плевре специальное отверстие согласно диаметру устанавливаемого дренажа.

В полость аккуратно вводится достаточно объемная дренажная трубка, нижнюю часть которой (свободный конец) опускается в ёмкость с жидкостью. Это делается для создания замкнутой сифонной системы, при которой будет обеспечен отток крови или других жидкостей. В раннем детском возрасте торакотомия может проводиться без дренирования.

Прогноз и профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в недопущении травм грудной клетки, а также в обязательном консультировании пострадавших с торакоабдоминальными ранениями хирургами-пульмонологами. Необходимо обязательно контролировать гемостаз при оперативных вмешательствах в области легких и средостенных органов, а также грамотно и аккуратно выполнять инвазивные процедуры.

Прогноз гемоторакса зависим от того, насколько тяжелым является поражение грудной клетки и близлежащих органов, а также от объема потери крови и адекватности мероприятий по оказанию неотложной помощи. Помимо этого, эффективность лечения может зависеть от характера повреждения (одностороннее или двустороннее кровоизлияние). Более оптимистический прогноз определяется при малой и средней степени гпатологии. Свернувшаяся форма усиливает опасность возникновения эмпиемы плевры. Последствия гемоторакса, сопровождающегося длительным или одномоментно большим кровотечением, наиболее пессимистичны, вплоть до летального исхода пациента.

Если же лечение было оказано своевременно и грамотно, то в дальнейшем прогноз чаще всего благоприятный. Пациентам рекомендуют в период реабилитации приступить к занятиям по плаванию, спортивной ходьбе, выполнять специальные дыхательные упражнения для предупреждения формирования спаек в плевре, что может существенно повлиять на функцию диафрагмального купола. Необходимо понимать, что гемоторакс – это очень серьезное состояние, и период восстановления может быть достаточно длительным.

Важно знать!

Острые симптомы возникают через 4-6 ч после контакта с причинно-значимым антигеном. Отмечается кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр, озноб, слабость, недомогание, боли в конечностях. Кашель имеет приступообразный характер с трудно отделяемой мокротой, одышка смешанного характера в покое и усиливается при физической нагрузке.