Осложнения при и после анестезии в челюстно-лицевой области. Контрактура нижней челюсти. Лечение контрактуры нижней челюсти Причины и виды контрактур челюстей

Контрактура височно-нижнечелюстного сустава - это сведение челюстей различной этиологии, вплоть до полной неподвижности нижней челюсти.

Воспалительная контрактура (тризм) возникает при непосред­ственном и рефлекторном раздражении аппаратов, связанных с ин­нервацией жевательных мышц (болевое раздражение из очага вос­паления).

Различают три степени воспалительной контрактуры. При первой степени открывание рта слабо ограничено и возможно в пределах 3-4 см между режущими поверхностями верхних и нижних цен­тральных зубов; при второй - отмечается ограничение открывания рта в пределах 1-1,5 см; при третьей - рот открывается менее чем на 1 см.

Лечение воспалительной контрактуры сводится к ликвидации воспалительного процесса. В случае невозможности доступа к вскры­тию гнойного очага в полости рта необходимо снять спазм жева­тельных мышц путем проведения блокады двигательных ветвей третьей ветви тройничного нерва по Берше-Дубову. При длитель­ности воспалительного процесса со сведением челюстей более 2 нед показаны физиотерапия и лечебная гимнастика.

Рубцовая контрактура возникает вследствие Рубцовых измене­ний тканей, окружающих нижнюю челюсть. Это происходит при

язвенно-некротических процессах в полости рта (нома, осложнения после скарлатины, тифа, сердечно-сосудистой декомпенсации), хро­нических специфических процессах (сифилис, туберкулез, актино-микоз), термических и химических ожогах, травме (в том числе после операций удаления доброкачественных и злокачественных опухолей). Заживление ран вторичным натяжением ведет к обра­зованию рубцовой ткани, представленной коллагеновыми волокнами, которая практически не растягивается. Это приводит к деформации тканей и органов.

Различают дерматогенную, десмогенную (соединительноткан-ную), миогенную, мукозогенную и костную контрактуры.

Клиническая картина характеризуется сведением челю­стей I, II, III степени. Дерматогенные и мукозогенные рубцы, а также рубцы, замещающие сквозной дефект, определяются визу­ально, глубокие - пальпаторно. Движения суставных головок со­храняются (небольшие качательные и боковые движения нижней челюсти).

Лечение Рубцовых контрактур может быть консервативным, с применением парафина, пирогенала, тканевой терапии по В. П. Филатову, лидазы, репидазы, гидрокортизона, вакуум-тера­пии, ультразвука, гелий-неонового лазера и т. д. Главная цель кон­сервативного лечения - предотвращение развития гиалиноза кол-лагеновых волокон. Эти методы лечения эффективны при свежих, «молодых» рубцах давностью не более 12 мес. В других случаях показано хирургическое лечение. Оперативное вмешательство за­ключается в рассечении рубцов, иссечении рубцовой ткани и заме­щении ее другой тканью.

Используют различные методы пластики: встречными треуголь­ными лоскутами, лоскутом на ножке, свободную пересадку тканей (кожа, подкожная клетчатка, фасция и т.д.), при помощи фила-товского стебля, лоскутом с применением микрососудистых анасто­мозов (при глубоких рубцах).

Для предотвращения рецидива Рубцовых контрактур после хи­рургических вмешательств необходимо проводить лечебную гимна­стику, в том числе механотерапию.

Описание:

Контрактура нижней челюсти - это сведение челюстей, обусловленное патологическими изменениями и нарушениями эластических свойств мягких тканей челюстно-лицевой области, функционально связанных с височно-нижнечелюетным суставом.

Причины контрактуры нижней челюсти:

По характеру течения и этиологии различают нестойкие и стойкие . Нестойкие контрактуры большей частью являются результатом ослабления жевательных мышц после длительного ношения шин с межчелюстной резиновой тягой, а также при воспалительных процессах в мягких тканях, окружающих нижнюю челюсть. Стойкие контрактуры нижней челюсти обусловлены развитием рубцовых деформаций в тканях челюстно-лицевой области после огнестрельных ранений лица, транспортной травмы лицевого скелета, переломов венечного отростка нижней челюсти и скуловой дуги, и воспалительных процессов околочелюстной области.

Рубцовые изменения слизистой оболочки полости рта могут возникнуть в результате язвенно-некротического , гуммозного , номы, ожогов, травмы. Значительное ограничение открывания рта связано с рубцами, расположенными между верхним и нижним сводом преддверия полости рта, а также на слизистой оболочке в области переднего края ветви челюсти. Рубцы эти часто оказываются спаянными с ветвью нижней челюсти. Нередко, особенно после огнестрельных ранений, ожогов электрическим током и номы, рубцовые изменения развиваются одновременно во всех околочелюстных тканях, что приводит к нарушению функции органов и резкой деформации лицевого скелета.

Симптомы контрактуры нижней челюсти:

При контрактуре нижней челюсти нарушаются речь и прием пищи. Зубы, особенно передние, принимают веерообразное положение. Нередко имеет место деформация верхней и нижней челюстей. Если контрактура наступила в период роста лицевого скелета, то нижняя челюсть несколько отстает в развитии, но деформация ее не столь значительна, как при анкилозе.

Лечение контрактуры нижней челюсти:

Устранение сведения челюстей, восстановление подвижности и эластичности мягких тканей лицевого скелета при контрактуре нижней челюсти достигается хирургическим лечением с использованием в послеоперационном периоде методов механотерапии, лечебной гимнастики и физиотерапии. Хирургическое вмешательство следует выполнять под общим обезболиванием. При этом производят иссечение рубцов или продольное рассечение с закрытием раневой поверхности тканями, прилежащими к дефекту или взятыми из других участков тела. Небольшие рубцовые стяжения удается устранить применением треугольных лоскутов по Лимбергу. Благоприятные отдаленные результаты во многом зависят от радикальности удаления рубцов. При этом необходимо достигнуть максимального раскрытия рта. Образовавшиеся дефекты замещают эластическими мягкими тканями. В ранние сроки после операции целесообразно активно использовать лечебную физкультуру и механотера­пию. При контрактуре, вызванной Рубцовыми деформациями кожи и подкожной клетчатки, образовавшийся дефект после иссечения рубцов закрывают треугольными лоскутами, перемещенными из окружающих тканей, или языкообразными лоскутами на ножке, заимствованными из прилежащих подчелюстной области, шеи и др. При обширных дефектах мягких тканей^ образующихся после иссечения рубцов, при которых требуется большое количество пластического материала, целесообразно использовать ткани филатовского стебля. Поверхностные рубцы слизистой оболочки в области угла рта и щек устраняют продольным рассечением их и перемещением встречных треугольных   лоскутов   слизистой   оболочки      и      подслизистого слоя, выкроенных по обе стороны дефекта.

При наличии плоских рубцов на слизистой оболочке и в под-слизистом слое щек, вызывающих стойкое сведение челюстей, достаточно отсечь рубцовые тяжи на всем протяжении от места прикрепления их к альвеолярному отростку верхней и нижней челюстей и добиться полного открывания рта. Образовавшиеся при этом раневые поверхности следует закрывать расщепленными кожными лоскутами, взятыми дерматомом или острой бритвой. Пересадку лоскутов производят на стенсовых вкладышах или марлевых валиках, пропитанных йодоформом. Вкладыши, покрытые эпидермизированной поверхностью кожного трансплантата, вводят в послеоперационный дефект, на слизистую оболочку над вкладышами накладывают шелковые швы или фиксируют их с помощью съемных протезов. На 8- 9-й день после операции снимают швы, извлекают стенсовые или марлевые вкладыши и назначают активную лечебную физкультуру.

Иссечение массивных и глубоких рубцов в области щек нередко приводит к обнажению жевательной мышцы. При этом получить благоприятные отдаленные результаты можно только после возмещения дефекта тканями филатовского стебля.

Пластический материал филатовского стебельчатого лоскута широко используется также при рубцовых деформациях, одновременно распространяющихся на кожу, подкожную клет­чатку, мышцы, слизистую оболочку полости рта и подслизи-стый слой.

При контрактуре, обусловленной наличием рубцов в области жевательной или медиальной крыловидной мышцы, показано отсечение их от ветви нижней челюсти подчелюстным до­ступом. Из-за рубцов в окружающих тканях иногда не. удается достигнуть самостоятельного открывания рта. В этих случаях применяют винтовой роторасширитель, который вводят между молярами. В момент насильственного открывания рта осуществляют пальцевое обследование раны и скальпелем рассекают в поперечном направлении рубцовые тяжи жевательной мышцы. Рубцово-измененную медиальную крыловидную мышцу следует отделить от внутренней поверхности угла и ветви нижней челюсти при помощи изогнутого распатора. Достигнув максимального раскрывания рта между молярами на стороне операции, вводят резиновую распорку. Распорку следует удалить на 6-7-й день после операции и приступить к активной лечебной гимнастике. Отсеченная мышца прирастает на новом месте к ветви нижней челюсти.

При костных сращениях венечного отростка со скуловой дугой производят резекцию венечного отростка. В зависимости от paспространения рубцов пользуются оперативным доступом из дугообразного разреза в области угла челюсти или подскуловым доступом. Обнажение ветви челюсти из дугообразного разреза начинают с отслойки мягких тканей вместе с надкостницей по наружной поверхности ветви, а затем по внутренней до обнажения вырезки нижней челюсти. После того как обнажен венечный отросток, скальпелем и ножницами отсекают сухожилие височной мышцы. Намечают линию, по которой будет произведена резекция кости, дрильбором делают отверстия на расстоянии 0,5-1 см один от другого, затем долотом пересекают основание отростка и удаляют его. Ударять молотком по долоту надо не сильно, чтобы не повредить ткани, расположенные кнутри от венечного отростка. На мягкие ткани накладывают швы из кетгута, на кожу - глухие швы из полиамидной нити.

При подокуловом доступе проводят разрез длиной 3 см по нижнему краю скуловой кости, не доходя 1 ом до козелка уха. От этого разреза перпендикулярно вниз делают второй разрез, длиной тоже 3 см. Треугольный лоскут кожи отсепаровывают и отводят кнаружи. Затем скальпелем отсекают жевательную мышцу от скуловой кости, тупым путем проникают в глубину раны и обнажают вырезку нижней челюсти, передний край мыщелкового отростка и основание венечного. После отсечения сухожилия височной мышцы долотом рассекают основание венечного отростка и отсеченный конец его удаляют. Разведенные мягкие ткани возвращают в прежнее положение и кожную рану зашивают наглухо. Операцию заканчивают введением резиновой распорки на больной стороне между боковыми зубами. Сроки удаления распорки и проведения лечебной физкультуры те же, что и при рассечении рубцов в области мышцы.

Прогноз при комплексном лечении контрактур нижней челюсти благоприятный.

Контрактура нижней челюсти может возникнуть не только в результате механических травматических повреждений челюстных костей, мягких тканей рта и лица, но и других причин (язвенно-некротические процессы в полости рта, хронические специфические заболевания, термические и химические ожоги, отморожения, оссифицирующий миозит, опухоли и др.). Здесь рассматривается контрактура в связи с травмой челюстно-лицевой области, когда контрактуры нижней челюсти возникают в результате неправильной первичной обработки ран, длительной межчелюстной фиксации отломков челюсти, несвоевременного применения лечебной физкультуры.

Патогенез нижнечелюстных контрактур можно представить в виде схем (схема 6). В I схеме главным патогенетическим звеном является рефлекторно-мышечный механизм, а во II - образование рубцовой ткани и ее отрицательные действия на функцию нижней челюсти.

Клинически различают нестойкие и стойкие контрактуры челюстей. По степени раскрывания рта контрактуры делят на легкие (2-3 см), средние (1-2 см) и тяжелые (до 1 см).

Нестойкие контрактуры наиболее часто бывают рефлектор но-мышечными. Они возникают при переломах челюстей в местах прикрепления мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В результате раздражения рецепторного аппарата мышц краями отломков или продуктами распада поврежденных тканей происходит резкое повышение мышечного тонуса, которое приводит к контрактуре нижней челюсти.

ПАТОГЕНЕЗ КОНТРАКТУР

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУР

Рубцовые контрактуры в зависимости от того, какие ткани поражены: кожа, слизистая оболочка или мышца - называются дерматогенными, миогенными или смешанными. Кроме того, различают контрактуры височно-венечные, скуловенечные, скулочелюстные и межчелюстные.

Деление контрактур на рефлекторно-мышечные и рубцовые хотя и обосновано, но в отдельных случаях эти процессы друг друга не исключают. Иногда при повреждениях мягких тканей и мышц мышечная гипертония переходит в стойкую рубцовую контрактуру. Предупреждение развития контрактур - вполне реальное и конкретное мероприятие. Оно включает:.

предупреждение развития грубых рубцов путем правильной и своевременной обработки раны (максимальное сближение краев с наложением швов, при больших дефектах тканей показано сшивание края слизистой оболочки с краями кожных покровов);.

♦ своевременная иммобилизация отломков по возможности при помощи одночелюстной шины;.

♦ своевременная межчелюстная фиксация отломков при переломах в местах прикрепления мышц с целью предупреждения мышечной гипертонии;.

♦ применение ранней лечебной гимнастики.

Лечение контрактур консервативное, оперативное и комбинированное. Консервативное лечение состоит из медикаментозных, физиотерапевтических методов, лечебной гимнастики и механотерапии (схема 7).

Механотерапия контрактур заключается в насильственном: раскрывании рта при помощи механических приспособлений и специальных аппаратов. Такой способ получил название пассив; ной в отличие от активной механотерапии, когда обратное движение нижней челюсти совершается с преодолением сопротивления пружины механотерапевтического аппарата. Механотерапия может быть осуществлена при помощи простых приспособлений (пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы), которые устанавливают между зубами на 2-3 ч или до появления боли.

Более совершенным способом механотерапиии является аппаратурный. Аппараты, несмотря на большое их разнообразие, имеют единые конструктивные принципы (рис. 265). Они состоят из жестко соединенных между собой внутриротовой части, опирающейся на зубные ряды, и внеротовой части, снабженной силовым элементом (резиновая тяга, пружина). Величина силы может быть дозированной. В стандартных аппаратах внутриротовая часть представляет собой пластинки - металлические ложки, а в индивидуальных - зубонадесневую шину. Внеротовые стержни и рычаги изготавливают из нержавеющей стали.

Перед наложением стандартного аппарата на зубные ряды ложки заполняют термопластической массой. В результате этого аппарат становится индивидуализированным.

Длительность механотерапевтических процедур определяется индивидуально. Критерием служит появление утомляемости. Иногда механотерапию обязательно нужно проводить в сочетании с физиотерапией и лечебной гимнастикой.

Под контрактурой подразумевается резкое ограничение подвижности нижней челюсти вследствие патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с ВНЧС (височно-нижнечелюстным суставом).

Нарушения движений нижней челюсти и вследствие этого нарушение ее функции могут быть обусловлены различными причинами. Различают воспалительные, рубцовые и послеинъекционные контрактуры нижней челюсти. Также выделяют контрактуры центрального присхождения, связанные с повреждением центральных структур тройничного нерва (нейроинфекции).

У больных, которым вместо анестетика ошибочно введены раздражающие вещества, имеющиеся в кабинете стоматолога (перекись водорода, нашатырный спирт), на месте введения возникают некроз тканей и последующее рубцевание. В результате нарушения техники мандибулярной или торусальной анестезии, происходит повреждение нервов или мышц, образование гематом в крыловидно-челюстном пространстве. Спаечный процесс в мышце, между мышцей и надкостницей создает условия для развития стойкой контрактуры нижней челюсти. Причинами развития рубцовой внесуставной контрактуры могут быть травма, в том числе огнестрельная, с повреждением жевательной мышцы и последующим развитием оссифицирующего миозита.

Симптомы контрактуры нижней челюсти

Отмечается резкое ограничение открывания рта (до 1-1,5 см). При внешнем осмотре иногда отмечается увеличение объема мягких тканей в области проекции жевательной мышцы с одной стороны (больные с оссифицирующим миозитом и воспалительными процессами) или наличие рубцово-измененных тканей средней зоны лица или полости рта. При пальпации ВНЧС клинически не определяется изменений формы и положения суставных головок мыщелковых отростков, хотя объем их перемещений значительно уменьшается. Клинически выявляются только незначительные перемещения головок мыщелкового отростка в суставной ямке. Объем боковых движений нижней челюсти в стороны сохраняется с некоторым ограничением на стороне контрактуры. Прикус у всех больных не нарушен. Такой симптом, как ограничение открывания рта, требует тщательного обследования больных для исключения острых одонтогенных воспалительных процессов в клетчаточных пространствах (абсцесс, флегмона), онкологических заболеваний, поражения элементов сочленения в виде фиброзного или костного анкилозирования и дисфункции ВНЧС с передним блоком суставного диска.

Дифференциальной диагностике способствуют тщательное клиническое и рентгенологическое исследование зубочелюстной системы. Как правило, при рентгенологическом исследовании у больных этой группы изменений костных структур нижней челюсти и ВНЧС не обнаруживается. Только при оссифицирующем миозите можно выявить различной формы дополнительную интенсивную тень в проекции мышцы, а у больных с онкологическими заболеваниями изменения челюстных костей.

Лечение контрактуры нижней челюсти

Вид и характер лечебных мероприятий зависят от локализации рубцово-измененных тканей и продолжительности болезни с момента появления ограничения открывания рта до обращения за медицинской помощью.

При оссифицирующем миозите жевательной мышцы удаляют оссифицированный участок мышцы и избыток костной ткани вместе с надкостницей в области ветви нижней челюсти.

У больных с рубцовыми изменениями слизистой оболочки и подлежащих тканей ретромолярной и задних отделов щечной области пораженные ткани иссекают до восстановления движений нижней челюсти. Дефект закрывают кожно-мышечными лоскутами с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы на верхней питающей ножке. Оперативное вмешательство рекомендуется проводить в два этапа: на первом формируют и подготавливают лоскут, на втором – устраняют контрактуру путем иссечения рубцово-измененных тканей и закрытия дефекта лоскутом на ножке.

При постъинекционных контрактурах эффективно механическое разведение челюстей. Проводят двустороннюю анестезию по Берше-Дубову 2% раствором лидокаина или другим анестетиком и редрессацию челюстей. Эта процедура сопровождается ясно слышимым треском вследствие разрыва рубцовой спайки между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. После этого рот свободно раскрывается. На следующий день после такой процедуры объем открывания рта вновь уменьшается, так как больные щадят себя из-за болезни. Повторно проводят анестезию по Берше-Дубову и механическое раскрывание рта до нормы, что уже не сопровождается шумовыми явлениями. Проведение подобных процедур зависит от срока, прошедшего после развития контрактуры (в среднем 2 недели), и активной механотерапии. После первых 3 дней подобные лечебные мероприятия проводят с интервалом 2-3 дня и закрепляют полученные результаты физиотерапевтическими процедурами.

Нижнечелюстные контрактуры характеризуются сведением челюстей вследствие патологических изменений мягких тканей в области лица. В большинстве случаев подобная патология - приобретенная болезнь.

Контрактура классификация и причины

Данная патология возникает вследствие травматических и воспалительных изменений суставов подкожной клетчатки, самой кожи, нервных волокон, жевательных мышц, околоушно-височной фиксации. В зависимости от тяжести течения и проявлений болезни различают несколько видов контрактур нижней челюсти. К ним относятся временные (нестойкие) и стойкие патологические процессы, а также врожденные и приобретенные в течение жизни пациента.

Нестойкие

Контрактуры временного характера выражаются в слабости жевательных мышц. Чаще всего проявляются в виде осложнений вследствие длительной фиксации челюсти (например, после ношения шин) либо как последствие воспалительного процесса в тканях челюсти.

Стойкие

Стойкие патологии обусловлены деформированием нижней части лица вследствие рубцевания мягких тканей или воспалительных процессов. Например, после получения огнестрельного ранения в область лица, травмирования костей черепа, переломов, ожогов, а также перенесенных воспалений околочелюстных тканей.

Появление рубцовой контрактуры нижней челюсти нередко связано с такими заболеваниями, как язвенный стоматит, сифилис, язвенно-некротический гингивит.

Вследствие изменения мягких тканей развивается ограничение подвижности нижней части лица, что приводит к значительному ухудшению качества жизни пациента вплоть до серьезной деформации лицевого скелета, особенно если рубцы формируются сразу в нескольких околочелюстных областях.

Контрактура после анестезии может возникнуть вследствие нарушения техники проведения процедуры. В этом случае болезнь относится к ряду воспалительных.

Существует три степени контрактуры нижней челюсти:

• Первая - открывание рта пациента слабо ограничено. Расстояние между поверхностями центральных зубов верхней и нижней челюсти - 3-4 см.
• Вторая - ограничение открывания рта в пределах 1-1,5 см.
• Третья - рот открывается не более чем на 1 см.

Врожденные и приобретенные патологии

Врожденные изменения тканей челюсти и костей скелета встречаются достаточно редко. Гораздо большего внимания заслуживают приобретенные патологии постоянного и временного характера, возникающие вследствие ослабления лицевых жевательных мышц. У отдельных пациентов развитие контрактуры нижней челюсти обусловлено спастикой (напряжением) мышц на фоне истерических состояний. В таких случаях у человека возникает временный паралич лица, сопряженный с напряжением мышц в области нижней части лица.

Характерные симптомы

В результате возникновения контрактуры нижней челюсти у пациента могут наблюдаться некоторые из следующих симптомов:

Как лечатся контрактуры?

Для устранения нижнечелюстных патологий используют метод хирургического вмешательства, направленный на восстановление эластичности тканей лица, а также двигательных функций деформированных мышц.

Операция выполняется под общим обезболиванием путем иссечения рубцовой ткани либо продольного разреза рубца с последующим замещением его здоровой тканью, взятой из прилежащих к рубцу областей или иных участков тела пациента.

Рубцы незначительного размера удачно устраняются при помощи метода Лимберга (применение треугольных лоскутов).

Для лечения контрактуры нижней челюсти, вызванной формированием плоских рубцов, производится полное ткани. Образовавшиеся в результате иссечения раны закрываются тонкими лоскутами кожи, взятыми с поверхности тела пациента.

В случаях когда устранение рубца приводит к масштабным потерям мягких тканей, приводящим к обнажению жевательных мышц лица пациента, для компенсации утраченных участков применяется метод Филатова. Это пластический метод, заключающийся в пересадке свернутого трубкой лоскута кожи пациента, иссеченного вместе с подкожной клетчаткой (Филатовский стебель). Такой способ часто применяется при деформациях, вызванных глубокими рубцовыми образованиями в тканях кожи, подкожной клетчатки, мышц и слизистых оболочек ротовой полости.

В случаях хирургического устранения деформации нижней челюсти, вызванной образованием рубцов в области жевательных мышц, производится отсечение их от нижней челюсти. При наличии множественных рубцов, сформировавшихся в прилежащих тканях, в ряде случаев невозможно достигнуть результата самостоятельного открывания рта пациента. В подобных ситуациях хирургом вводится специальный винтовой расширитель. Отсеченная в момент операции мышца прирастает к ветви нижней челюсти в новом месте. Успех восстановления утраченных функций мышц в дальнейшем зависит от правильно подобранных методов реабилитации и качества выполнения назначенных реабилитологом лечебных упражнений.

Воспалительная контрактура нижней челюсти лечится путем устранения источника инфекционного процесса. В послеоперационный период проводятся обязательные мероприятия реабилитационного характера, включающие механо- и физиотерапию, а также лечебную гимнастику.

Значение гимнастики

В плане восстановления утраченных функций челюсти первостепенное место отводится лечебной физкультуре не только в ранний послеоперационный период, но и при лечении контрактур, вызванных травмами и заболеваниями. Конечный результат проведенной хирургом операции во многом зависит именно от качества реабилитационных мероприятий, правильно подобранных лечебных упражнений для разработки мышц челюсти.

Выполнять упражнения можно самостоятельно перед зеркалом либо в группе пациентов, страдающих подобными нарушениями, под руководством и наблюдением инструктора.

Комплекс упражнений для восстановления

Занятие гимнастикой, как правило, состоит из нескольких последовательно выполняемых частей:

1. Вводная или подготовительная часть, состоящая из общегигиенических упражнений, выполняемых в течение порядка десяти минут.
2. Специальная часть занятия включает упражнения, подобранные индивидуально для каждого пациента в соответствии с клинической картиной заболевания. Специальный комплекс упражнений в зависимости от характера течения послеоперационного периода вводится уже на восьмой день после хирургического вмешательства, в тяжелых случаях - на двенадцатый день после операции и в более поздние сроки.
3. Завершающий этап, как и вводная часть, состоит из общих упражнений.

Специальный набор упражнений может состоять из таких движений, как:

1. Движения нижней челюстью и головой в разных направлениях.
2. Мимические движения, выполняемые для восстановления например упражнения для щек и губ (надувание щек, вытягивание губ в форме улыбки или трубочкой, выполнение оскала и другие движения).

Меры профилактики

Как правило, прогноз результата операций по устранению причин контрактуры благоприятный. Однако для предупреждения рецидивов врачи рекомендуют продолжать реабилитацию после выписки из стационара, в частности проходить лечение на специальных аппаратах в течение полугода после выписки из больницы (механотерапия), выполнять назначенные врачом лечебные упражнения, пройти повторный курс физиотерапии.

При соблюдении всех показаний вероятность рецидивов значительно снижается, а конечный результат операции улучшается более чем в 50 % случаев.

Обычно патологический процесс не возобновляется, за исключением случаев неполного удаления рубцовой ткани.

Чаще всего возобновлению контрактуры нижней челюсти подвержены юные пациенты, прооперированные под местным обезболиванием, не позволяющим в полной мере устранить причину контрактуры. В ряде случаев рецидивам подвержены дети, уклоняющиеся от соблюдения назначенных реабилитационных мероприятий. В лечении подобных патологий у детей важно качественно выполнить операцию с первого раза, после чего сразу рекомендовать пациенту прием грубой пищи (твердые фрукты, сырые овощи, сухари, орехи или леденцовые конфеты), способствующей разработке мышц челюсти.