Etiologické faktory poškodenia hypoglossálneho nervu: mozgové nádory, poliomyelitída, amyotrofická laterálna skleróza, kompresia v hypoglosálnom kanáli.
Príznaky poškodenia hypoglossálneho nervu
Pri neuropatii hypoglossálneho nervu sa objavuje slabosť jazyka pri hovorení a ťažkosti s prehĺtaním. Ako choroba postupuje, slabosť jazyka sa zvyšuje. V závislosti od úrovne poškodenia nervov sa vyvíja centrálna alebo periférna paréza. Periférna lézia vzniká pri poškodení jadra hypoglossálneho nervu, ako aj z neho vychádzajúcich nervových vlákien. Zaznamenáva sa hypotónia svalov jazyka na postihnutej strane, povrch jazyka je vráskavý a nerovný; v jazyku sa postupne objavuje svalová atrofia. Výrazná vlastnosť- fibrilárne zášklby v svaloch jazyka. Jazyk sa odchyľuje v smere lézie. Poškodenie nervu na oboch stranách je závažnejšie (20 %) – vyskytuje sa glosoplégia (nehybnosť jazyka) a porucha reči v podobe dyzartrie.
Diagnostika
Vykoná sa počítačová tomografia/magnetická rezonancia mozgu (príčina kompresie hypoglossálneho nervu).
Diferenciálna diagnostika:
- Neuralgia hypoglossálneho nervu.
- Glossalgia s neurózou obsedantné stavy, ochorenia tráviaceho traktu.
- Hypertrofovaná klínová kosť pri Pagetovej chorobe.
Liečba poškodenia hypoglossálneho nervu
- Anticholínesterázové lieky, vitamíny B.
- Ústna hygiena.
- Liečba základnej choroby.
Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom.
Základné lieky
Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.
- Prozerin (inhibítor acetylcholínesterázy a pseudocholínesterázy). Dávkovací režim: perorálne pre dospelých, 10-15 mg 2-3 krát denne; subkutánne - 1-2 mg 1-2 krát denne.
- (komplex vitamínov B). Dávkovací režim: liečba začína 2 ml intramuskulárne 1-krát denne počas 5-10 dní. Udržiavacia liečba - 2 ml IM dvakrát alebo trikrát týždenne.
Ľudia, ktorí nemajú lekárske vzdelanie, sotva si predstavia, čo je hypoglosálny nerv. Ale v niektorých prípadoch môžu byť tieto informácie veľmi dôležité. Existuje celú sériu problémy, ktoré zhoršujú kvalitu života človeka spojené s jazykom a hypoglossálnym nervom. Poďme sa na ne pozrieť bližšie.
Len niečo komplikované
Hypoglosálny nerv inervuje, to znamená, že spája nervové zakončenia jazyka s centrálnym nervom. Zabezpečuje motorickú (eferentnú) inerváciu, čím umožňuje centrálnemu nervovému systému riadiť činnosť jazyka a orbicularis oris. Nerv je spárovaný, vychádza z anterolaterálneho sulcus a jeho jadro je umiestnené pozdĺž medulla oblongata.
Mylohyoidný nerv vysiela impulzy a poskytuje činnosť horným, dolným, pozdĺžnym, priečnym a vertikálnym svalom. Je zodpovedný za pohyb genioglossus, hyoglossus a styloideus.
Ako rozumieť lekárovi. Význam pojmov
Keďže informácie o hypoglossálnom nerve sú trochu ťažké pochopiť, pacienti nie vždy chápu, o čom odborník hovorí. Aby ste pochopili diagnózu, musíte poznať niektoré pojmy:
- Hemiglosoplégia. Tento termín sa vzťahuje na ochrnutie polovice jazyka.
- Glossoplégia je stav úplnej paralýzy jazyka.
- "Dyzartria." Diagnóza naznačujúca porušenie artikulovanej reči. Zriedenie je sprevádzané pocitom cudzorodej látky v ústach.
- „Anartria“ je diagnóza, ktorá určuje, že artikulovaná reč nie je možná.
Tieto termíny sa pomerne často vyskytujú v anamnéze súvisiacej s hypoglossálnym nervom. Je lepšie zapamätať si ich význam.
Na čo sa pacient sťažuje?
Pri návšteve lekára sa pacienti sťažujú najmä na slabosť jazyka. Majú ťažkosti s rozprávaním a niekedy aj s prehĺtaním. Postupne problém narastá a jazyk sa hýbe čoraz horšie. Pacient môže mať pocit, že má „ústa kaše“, čo sťažuje porozumenie jeho reči. V ťažkých prípadoch reč úplne zmizne.
Lekárske vyšetrenie
Ak má odborník podozrenie, že je postihnutý hypoglossálny nerv, určí príznaky vyšetrením jazyka v ústnej dutine. V prvom rade vás lekár požiada, aby ste vyplazili jazyk. Nebuďte prekvapení, táto jednoduchá akcia môže naznačovať základný problém. Lekár bude schopný vizuálne určiť rozsah ochorenia. Ak hypoglossálny nerv nefunguje dobre, jazyk sa odchyľuje na stranu. To sa vysvetľuje svalovou hypotóniou na jednej strane. Celý povrch orgánu vyzerá pokrčený a stáva sa nerovnomerným. Tu ale treba počítať s tým, že mnohí pacienti cielene nakláňajú jazyk k lekárovi, aby ho mohol lepšie vyšetriť. Ak existujú pochybnosti, či je jazyk odmietnutý dobrovoľne alebo nedobrovoľne, pacient je požiadaný, aby sa dotkol špičkou hornej pery. Ak nie je žiadna patológia, potom bude hrot umiestnený v strede, ak je nerv ovplyvnený, posunie sa na stranu.
Okrem deviácie by si mal lekár dávať pozor na atrofiu a fibrilárne zášklby.
Obojstranné poškodenie hypoglossálneho nervu sa pozoruje v približne 20% prípadov. Toto ochorenie je horšie liečiteľné a môže viesť k úplnej strate reči.
Možnosti diagnostiky. Neuropatia
Neuropatia je v podstate poškodenie nervov, ktoré nemá zápalový charakter. V prípade hypoglossálneho nervu sa táto diagnóza delí na centrálnu a periférna neuropatia.
Centrálny ovplyvňuje kortikonukleárne dráhy nervu. Problém postihuje kôru a jadro dvanásteho páru hlavových nervov. Tento typ neuropatie je zvyčajne spojený s problémami tvárový nerv. Pri vyčnievaní sa jazyk odchyľuje v smere opačnom k lézii, pretože jadro hypoglossálneho nervu má spojenie s opačnou hemisférou. Atrofia a fibrilárne zášklby nie sú pozorované.
Proces môže mať niekoľko fáz. Ak je hypoglossálny nerv ovplyvnený iba v oblasti vnútornej časti, sú ovplyvnené iba funkcie lingválnych svalov.
Ak lézia začína pod výstupom hypoglossálneho nervového kanála, potom problém ovplyvňuje nervové vlákna spojené s cervikálnymi koreňmi. To vedie k narušeniu fungovania svalov, ktoré držia hrtan. Pri prehĺtaní dôjde k posunu na zdravú stranu.
Periférna neuropatia
Príznaky: nehybnosť epiglottis, hrtana a mäkkého podnebia, zmena hlasu, strata zrozumiteľnej reči, ťažkosti s prehĺtaním (tekutá potrava môže tiecť do nosa), ťažkosti s dýchaním. Hlasivky v „kadaveróznej polohe“ sa jazyk fibrilárne šklbe. Ak je tvár a trojklanného nervužuvacie svaly atrofujú a spodná čeľusť klesá.
Veľmi podobný bulbárnemu, ale ide o léziu kortikonukleárnych spojení na oboch stranách. Ovplyvnené viac lebečných nervov, vrátane hypoglossálneho nervu. Príznaky zahŕňajú slintanie, reflexné pohyby očné buľvy záchvaty plaču alebo smiechu, demencia a znížená inteligencia.
Diagnostické metódy a liečba
Lekár zhromaždí anamnézu, vykoná vizuálne vyšetrenie a predpíše CT alebo MRI mozgu na potvrdenie diagnózy. To nám umožňuje zistiť príčinu kompresie hypoglossálneho nervu.
Akákoľvek liečba je predpísaná po potvrdení diagnózy. Hlavným cieľom je pozitívny vplyv na základné ochorenie. Samoliečba je neprijateľná!
Hypoglossálny nerv- motor, jeho prvé neuróny sa nachádzajú v dolných častiach predného centrálneho gyru. Odtiaľto vlákna sledujú dráhu spoločnú pre kortikonukleárnu a končia v jadre hypoglossálneho nervu opačnej strany (nucl. n. hypoglossi). Jadro n. hypoglossi sa nachádza na dne kosoštvorcovej jamky, dorzálne, v hĺbke trygonum n. Vlákna vychádzajúce z jadra idú centrálnym smerom k sulcus lateralis anterior medulla oblongata medzi olivou a pyramídou, odkiaľ nerv vychádza s 10-15 koreňmi a opúšťa lebečnú dutinu kanálom hypoglossálneho nervu ( canalis hypoglosi). Pri vstupe do kanála je nerv obklopený venóznym plexom. Po opustení kanála je hypoglossálny nerv najprv umiestnený mediálne a za blúdivým nervom a vnútornou jugulárnou žilou, potom ich obíde a vytvára oblúk (arcus hypoglossi) a končí vo svaloch jazyka.
Pojmy charakterizujúce patológiu hypoglossálneho nervu:
Hemiglosoplégia je paralýza polovice jazyka.
Glossoplégia je paralýza jazyka.
Dyzartria je porucha artikulovanej reči Pacient si túto poruchu vysvetľuje pocitom niečoho cudzieho v ústach („kaša v ústach“).
Anartria je neschopnosť hovoriť jasne.
Sťažnosti pacienta: ťažkosti s vyslovovaním slov, pohyb bolusu jedla v ústach.
Pri vyšetrovaní jazyka v ústnej dutine a pri vyčnievaní sa venuje pozornosť prítomnosti odchýlky jazyka, atrofie a fibrilárnych zášklbov. Je potrebné mať na pamäti, že množstvo pacientov pri vyčnievaní dobrovoľne vychýli jazyk smerom k obhliadajúcemu lekárovi. V takýchto prípadoch, aby sa rozhodlo, či je táto odchýlka pravdivá alebo nie, je pacient požiadaný, aby špičkou jazyka dosiahol hornú peru a kontroluje sa poloha jazyka v ústach. Pri absencii patológie jazyk a špička jazyka zaujímajú strednú polohu.
Na to tiež nesmieme zabúdať atrofia jazyk môže byť spôsobený lokálnym procesom v jazyku. Napríklad sme museli pozorovať pacienta, ktorému atrofiu jazyka spôsobil veľký rakovinový vred, ktorý sa nachádzal na koreni jazyka. Tento príklad demonštruje potrebu dôkladného vyšetrenia jazyka, ak sú v ňom trofické poruchy.
Rozlišovať centrálna a periférna neuropatia hypoglosálny nerv. Pri centrálnej neuropatii dochádza k poškodeniu kortikonukleárnych dráh hypoglossálneho nervu (od kortexu po jadro XII sekcie CN). Pri poškodení tejto dráhy dochádza k vychýleniu jazyka pri vystretí a v ústnej dutine smerom k paretickým končatinám. Centrálna neuropatia XII odsek CN sa zvyčajne zhoduje s centrálnou neuropatiou VII odsek CN.
Periférna paralýza Hypoglossálny nerv sa vyvíja, keď je poškodené jeho jadro, intracerebrálna časť koreňa alebo samotný nerv. Zvyčajne je to jednostranné, ale u niektorých pacientov, najmä s nukleárnou patológiou, je možné bilaterálne poškodenie svalov jazyka. Pri ktorejkoľvek z uvažovaných úrovní majú pacienti v rôznej miere závažnosť atrofie 1/2 alebo jazyka ako celku. Jazyk (1/2 jazyka) ochabne a zloží sa. V závažných prípadoch sú jeho pohyby obmedzené alebo nemožné.
Pri jednostranných léziách jazyk v ústnej dutine sa odchyľuje smerom k zdravej strane a pri vyčnievaní - smerom k chorej strane. Pri poškodení jadra spolu s atrofiami dochádza k fibrilárnym zášklbom. Netreba si ich mýliť so zášklbami svalov jazyka, ktoré sa objavujú aj u zdravých jedincov pri napätí jazyka, napríklad pri vystrčení alebo pri napnutí svalov v ústnej dutine. V takýchto prípadoch je pacient požiadaný, aby uvoľnil jazyk - zášklby v neprítomnosti organickej hmoty zmiznú. V pochybných prípadoch za účelom vykonania diferenciálnu diagnostiku je potrebné uchýliť sa k elektromyografickému výskumu.
Jadrová porážka dvojice XII je sprevádzaná atrofiou musculus orbicularis oris, takže pre pacienta je ťažké vytvoriť „rúru“ pier, píšťalku alebo „sfúknuť sviečku“. Táto symptomatológia sa vysvetľuje skutočnosťou, že m. orbicularis oris čiastočne dostáva inerváciu z jadra hypoglossálneho nervu (nielen z jadra VII páru CN). Pre extrakraniálne patologické procesy pozdĺž slučky hypoglossálneho nervu ( traumatické poranenia krku, nádory, disekcia krčných tepien na krku s tvorbou aneuryzmy a pod.) dochádza k periférnej obrne svalov jazyka v kombinácii s Hornerovým syndrómom (Collet-Martilly-Hoffmannov syndróm).
Procesy na úrovni mozgový kmeň, vystavenie jadra alebo intramedulárnej časti XII páru koreňov deštrukcii, môže byť sprevádzané striedajúcimi sa syndrómami (pozri Tapia syndróm).
Načítava sa...