Zubný kaz je pomerne časté zubné ochorenie, ktoré narúša štrukturálnu integritu zuba. V zanedbanom stave môže viesť k úplnej strate orgánu.
Patológia vyvoláva výskyt mnohých závažnejších diagnóz a vyžaduje okamžitú liečbu.
Žiaľ, väčšina pacientov tento problém ignoruje až do momentu, keď už pomoc odborníka nestačí. V tomto štádiu je už liečba radikálnejšia, niekedy je jediným riešením amputácia zničeného zuba.
Cementový kaz je čiastočná lézia orgánu, sústredená v cementovej oblasti zuba. Vyvíja sa na pozadí vystavenia koreňovej časti a vzhľadu gingiválneho vrecka, čo sa považuje za anomálny jav. Často je choroba diagnostikovaná ako koreňový kaz.
Súčasne patologické baktérie a mikroorganizmy infikujú vnútornú časť orgánu a zanechávajú sklovinu a dentín nedotknuté.
Tento jav sa pozoruje hlavne u starších ľudí. veková skupina pri ktorých v priebehu času dochádza k procesom atrofie kostného tkaniva ďasien, čo vedie k čiastočnému obnaženiu koreňa.
Dôvody vzhľadu
Hlavným dôvodom rozvoja tohto typu ochorenia je negatívny vplyv na zubné tkanivo patogénnych mikróbov, ako sú Lactobacillus, Streptococcus mutans.
Nasledujúce faktory môžu zase vyvolať ich výskyt v ústnej dutine, ako aj prispieť k ich aktívnej reprodukcii:
- Xerostómia- prejavuje sa abnormálnym poklesom slinnej hmoty umývaním slizníc a čeľustí, ako aj porušením jej kvalitatívneho zloženia. Tieto procesy spôsobujú postupnú demineralizáciu povrchovej vrstvy skloviny.
Tá už zase nedokáže chrániť zuby pred vonkajšími vplyvmi mikróbov. Je pozoruhodné, že xerostómia môže byť spôsobená prijatím určitých lieky skupina antihistaminík, diuretiká, sedatíva a antidepresíva.
- Nevhodná ústna starostlivosť- nedostatočne dôkladný hygienické postupy nie sú schopné kvalitatívne vyčistiť koronálnu časť orgánu od plaku a kamenných usadenín.
- Cervikálny kaz- neodstráni sa včas, aktívne sa šíri do koreňovej oblasti a ovplyvňuje jej tkanivá.
- Nesprávna protetika- umelá korunka dostatočne neprilieha k ďasnu a mikróby sa hromadia v existujúcej medzere.
- Podvýživa- systematický nedostatok minerálov a vitamínov vedie k demineralizácii tvrdých tkanív a v kombinácii s množstvom uhľohydrátov v ústnej dutine sa baktérie, ktoré spôsobujú kaz, začnú aktívne rozvíjať.
- Parodontálne ochorenie.
- Onkológia hlavy počas rádioterapiu .
Odrody, ich pôsobenie a pravidlá aplikácie pre spoľahlivú ochranu zubná sklovina.
V tomto všetkom najzaujímavejšie o moderná liečba kaz medzi prednými zubami.
Symptómy
V závislosti od oblasti lokalizácie choroby existuje aj charakteristika každého prípadu klinický obraz. Súčasne môže byť prakticky neexprimovaný, ak je patológia skrytá v parodontálnom vrecku.
V takejto situácii je anomália diagnostikovaná spravidla už v pokročilom štádiu, keď sa v oblasti ďasien rozvinie akútna, voľným okom viditeľná pulpitída.
Pri otvorenej forme cementovej patológie sa objavujú tieto príznaky:
- zrakové postihnutie- nápadné najmä na prednej časti radu čeľustí, keď sa na báze orgánov objavia charakteristické deštruktívne prejavy časti vonkajšieho povrchu zuba;
- nejaká bolesť pri jedle- keď sa úlomky potravy dostanú do studených alebo horúcich výrobkov alebo pod ich vplyvom, objaví sa bolestivý syndróm rôzneho stupňa intenzity.
Diagnostické metódy
Profesionálne metódy diferenciálnej diagnostiky patológie koreňového cementu zahŕňajú nasledujúce komplexné manipulácie s použitím moderného hardvéru a inštrumentálnych možností:
- Dôkladné čistenie zubov od plaku a tvrdých usadenín, pretože sú hlavnými provokatérmi rozvoja ochorenia. V procese čistenia sa používajú kyrety, scalery, ultrazvukové uzávery, ako aj zariadenie na čistenie hardvéru Air Flow.
- Oddelenie diagnostikovaného fragmentu koreňa od slinnej tekutiny- Používa sa technika kofferdam.
- Priame sondovanie povrchu koreňa– špeciálna špicatá sonda okamžite fixuje lézie na drsnej štruktúre povrchu tkaniva.
- Všeobecný röntgen- odhalí prítomnosť vreciek v podozrivej korunke, kaz vo vnútri koreňa na röntgene vyzerá ako tmavá oblasť. Na diagnostiku skrytého typu patológie sa používa vizograf - ideálne riešenie na vizuálne vyšetrenie anomálie v rôznych projekciách.
- Termodiagnostika- čo najpresnejšie uvádza stupňovaný stupeň poškodenia orgánu. V tomto prípade je chorý zub vystavený príliš horúcemu alebo naopak veľmi studená voda- ak je bolestivý syndróm epizodický a krátkodobý - toto je počiatočný prah ochorenia, ak je bolesť impulzívna, neprechádza - je to jasný príznak prítomnosti pulpitídy.
- Elektroondotometria– bodový vplyv na oblasť buničiny elektrické impulzy rôzne stupne intenzity. Čím viac brnenia v postihnutej oblasti, tým je diagnóza zanedbanejšia a výraznejšia.
Liečba
Terapia cementovej patológie v závislosti od stupňa poškodenia orgánu zahŕňa dve možnosti na odstránenie problému:
- konzervatívny;
- chirurgické.
Prvý je vhodný v štádiu, keď sa ešte nerozbehli procesy nezvratného zubného kazu. Druhý sa vykonáva, keď sa objavia vrecká, keď je jediným riešením plnenie kanálov.
Aký druh diagnostické opatrenia sa vykonávajú na identifikáciu, používajú sa v moderných zubných klinikách.
Prečítajte si recenzie o chráničoch úst Invisalign, o ich výhodách a nevýhodách v porovnaní s analógmi od iných výrobcov.
Na tejto adrese vám ponúkame zistiť, ako vyčistiť zlaté korunky od zvyškov zubov.
konzervatívny
Funkcie plnenia dutín koreňovým kazom zahŕňajú nasledujúce manipulácie:
- profesionálne čistenie čeľuste– odstránenie kamenných usadenín a plaku;
- odstránenie ich provokujúcich faktorov– opatrenia na korekciu protetických štruktúr, komplexná parodontologická terapia a iné zápalové procesyústna dutina;
- dopad na koronálnu časť orgánu s remineralizačnými zložkami- táto technika zahŕňa použitie zlúčenín obsahujúcich fluór a antiseptických látok. Pre efektívnejšie spracovanie sa do nich pridávajú ióny medi a kryštály vápnika.
Operatívne
Táto technika zahŕňa chirurgickú možnosť na odstránenie problému tkaniva ďasna a korunkovej časti zuba.
Technológia zahŕňa nasledujúci súbor opatrení:
- lokálna anestézia - poskytuje sa metódou priameho vystavenia lieku postihnutej oblasti. Injekčná zóna je vopred navlhčená gélom alebo sprejom na zmiernenie bolesti;
- keďže je pomerne ťažké zaistiť ošetrovanú oblasť koferdamom, lekár vykoná čiastočnú disekciu oblasti ďasien pomocou diatermokoagulácie;
- ďalšou fázou je korekčné utiahnutie okrajového povrchu mäkkých tkanív ďasien špeciálnymi hemostatickými závitmi;
- potom lekár odstráni zasiahnuté fragmenty dentínu, čím sa vytvorí ošetrená dutina. Na diagnostiku čistiacej zóny sa používa špeciálne zloženie - značka kazu;
- zo zdravotných dôvodov zubár amputuje nerv a vykoná komplexnú výplň kanálov;
- konečná fáza - ústna dutina je plne dezinfikovaná antiseptickými prípravkami.
Výber plniacich činidiel je určený anatómiou dutiny, všeobecným klinickým obrazom stavu tkaniva ďasien a umiestnením postihnutého fragmentu radu čeľustí.
V tomto prípade sa odporúča použiť na plnenie kanálov nasledujúce komponenty:
- Amalgámy- sa používajú veľmi zriedkavo, pretože ich použitie znamená úplnú absenciu vlhkého prostredia ústna dutina, čo je takmer nemožné dosiahnuť. Okrem toho zloženie materiálu zahŕňa ortuť, pre jej miešanie je potrebná individuálna ochrana.
- Kompoméry- poskytnúť dostatočne pevné a pevné tesnenie, ktoré odolá vysokému mechanickému tlaku zvonku. Určené na použitie v malých dutinách. Mínus materiálu - nie príliš silná fixácia.
- Skloionoméry- ideálne na obnovu veľkých oblastí postihnutých patológiou. Nástroj je dokonale pripevnený, nereaguje na vlhkosť, obsahuje remineralizačné zložky, ktoré regenerujú štruktúru orgánu.
Vo videu sledujte fázy liečby koreňov zubov.
cena
Cenu zákroku tvorí množstvo faktorov – stupeň poškodenia, použitý spôsob terapie, výplňové materiály a kraj.
Liečba povrchového cementového kazu sa pohybuje medzi 2 000 - 3 000 rubľov, operácia bude stáť rádovo drahšie.
V priemere, berúc do úvahy zložku plnenia, sa táto suma pohybuje od 3 500 do 6 000 rubľov.
Možné komplikácie
Patológie, ktoré sú výsledkom kazu cementu zuba, sú definované:
- pulpitída- fokálny zápal miazgy orgánu. Má ostrý a chronická forma. Ošetruje sa komplexným čistením koreňových kanálikov a ich ďalším plnením kvalitnými kompozitmi;
- paradentóza- patológia vnútorných tkanív apikálnej parodontitídy, sprevádzaná syndrómom silnej bolesti;
- maxilárna periostitis- dôsledok vyššie opísanej diagnózy s jej pretrvávajúcim zanedbávaním. Prejavuje sa ako akútny zápal tkanív periostu. Sprevádzané horúčkou, bolesťou, všeobecnou slabosťou;
- osteomyelitídu- sprevádzané hnisavými ohniskami. Pacient sa sťažuje na bolesť čeľuste, opuch tváre, únavu;
- abscesy- komplexný zápal, prebieha akútne, s ťažkými príznakmi. Líši sa odontogénnou povahou. V pokročilom štádiu je veľmi nebezpečný a predstavuje ohrozenie života.
Prevencia
Odborníci identifikujú nasledujúce opatrenia, ktoré minimalizujú riziko vzniku zubného kazu:
- denne, najmenej 2-krát denne, čistenie zubov pomocou profesionálnych pást;
- používanie zubnej nite;
- zníženie spotreby výrobkov obsahujúcich cukor;
- používanie liekov obsahujúcich fluór;
- obsah ovocia a zeleniny v strave.
Kariézne lézie koreňa v závislosti od hĺbky poškodenia delíme na počiatočný, povrchový a hlboký kaz koreňového cementu. Koreňový kaz sa vyznačuje pomalým aj aktívnym priebehom.
Počiatočný koreňový kaz je porážka cementu, pri ktorej dochádza k jeho čiastočnej deštrukcii pri zachovaní cemento-dentínovej hranice. Klinicky sa prejavuje zmenou farby plochy povrchu koreňa zo svetlej na tmavohnedú až čiernu.
Pri povrchovom koreňovom kaze dochádza k deštrukcii cementu a cemento-dentinálneho spojenia. Vzniká plytký defekt ohraničený vrstvou plášťového dentínu, ktorý má hnedú pigmentáciu rôznej intenzity. Hĺbka takejto lézie nepresahuje 0,5 mm.
Pri hlbokom koreňovom kaze vedie deštrukcia tvrdých tkanív k vytvoreniu pigmentovanej dutiny, ktorej dno je od zubnej dutiny oddelené len tenkou vrstvou dentínu. Zmeny v koreňovej dreni sa prejavujú v štádiu povrchového kazu vo forme narušenia metabolizmu lipidov a v podmienkach hlbokého koreňového kazu sa zhoršujú procesom deštrukcie buniek. spojivové tkanivo. Kariézne poškodenie koreňa s hĺbkou viac ako 0,5 mm sa vzťahuje na hlboký koreňový kaz a je potrebné ho vyplniť predbežným stanovením životaschopnosti drene elektrodontometriou, aby sa posúdila potreba endodontického ošetrenia.
Dif. diagnostika cementového kazu
Cementový kaz treba odlíšiť od radiačného kazu. Radiačné poškodenie tvrdých tkanív zuba pri liečbe nádorov maxilo- oblasť tváre sa objavujú v priemere 4-5 mesiacov po ukončení kurzu röntgenovej rádioterapie. V krčnej oblasti sú príznaky poškodenia zubov vo forme bielych škvŕn a následne zmäkčenie skloviny. Proces sa rýchlo šíri do dentínu a cementu v krčnej oblasti a v relatívne krátkom čase je korunka zuba úplne zničená. Klinicky je proces zubného kazu zvyčajne asymptomatický. Je to spôsobené degeneratívnymi zmenami v zubnej dreni. Súčasne je elektrická excitabilita buničiny prudko znížená alebo prakticky nie je určená. Pacienti s touto formou kazu majú zvyčajne xerostómiu. Koreňový kaz postupuje pomalšie ako ožarovanie, pretože xerostómia je pri ňom menej výrazná. Radiačný kaz postihuje zubné tkanivo pozdĺž okraja ďasna a oslabuje ho natoľko, že môže spôsobiť zlomeninu korunky. Koreňový kaz je vo svojich prejavoch podobný žiareniu, ale nie je spojený so žiarením
Zásady liečby
Liečba tejto formy kazu má niektoré znaky, ale sleduje rovnaké úlohy ako liečba akéhokoľvek iného kazu - stabilizácia procesu, odstránenie odumretých tkanív, obnovenie tvaru zuba.
Keďže karyózna lézia cementu je veľmi často lokalizovaná v bezprostrednej blízkosti ďasna, jej krvácanie bude prekážať pri príprave a umiestnení výplne. Tu sú dva spôsoby:
Prvým je použitie retrakčnej šnúry, ktorá tlačí a znižuje ďasno.
Druhá - excízia ďasien chirurgicky alebo elektrokoagulácia.
V druhom prípade je potrebné utesniť do niekoľkých dní po chirurgická intervencia, pretože tkanivo ďasien sa veľmi rýchlo obnoví a opäť rastie.
Pri liečbe koreňových lézií je použitie lokálnej anestézie povinné, pretože cement má veľmi silnú citlivosť (niekoľkokrát vyššiu ako citlivosť skloviny).
Po odstránení odumretého tkaniva sa pristúpi k plneniu, najčastejšie sa používajú skloionomérne cementy (vytvrdzovanie svetlom).
Pacientovi treba vysvetliť aj úlohu primeranej ústnej hygieny a pravidelných návštev u zubára.
LIEČEBNÁ STOMATOLÓGIA
SCHVÁLIŤ
Hlava odbor prof. I.V. Firsovej
METODICKÝ VÝVOJ č.9
PRAKTICKÁ LEKCIA 2 ROKY (4 SEMESTERY)
ZUBNÁ FAKULTA
(PRE ŠTUDENTOV)
TÉMA: Cementový kaz. Patoanatómia, klinika, diagnostika, odlišná diagnóza, liečba.
ÚČEL lekcie: Motivujte žiakov, aby pochopili dôležitosť správna diagnóza a výber taktiky liečby kazu koreňa zuba.
vzdelávací cieľ: Dodržiavanie zásady informovaný súhlas ako nevyhnutná podmienka pri liečbe pacientov.
Formované všeobecné kultúrne kompetencie (OK):
schopnosť a pripravenosť analyzovať spoločensky významné problémy a procesy, v praxi využívať metódy humanitných, prírodovedných, biomedicínskych a klinické vedy v rôzne druhy profesionálne a spoločenské aktivity(OK-1);
schopnosť a ochota vykonávať svoju činnosť s prihliadnutím na morálne a právne normy akceptované v spoločnosti, dodržiavať pravidlá lekárskej etiky, zákony a predpisy o práci s dôvernými informáciami a zachovávať lekárske tajomstvo (OK-8) .
Formované odborné kompetencie (PC):
schopnosť a ochota analyzovať činnosť lieky v ich totalite farmakologické vlastnosti počas liečby rôzne choroby vrátane zubných (PC-28);
schopnosť a ochota liečiť choroby tvrdých zubných tkanív u pacientov rôzneho veku (PC-30).
TRVANIE LEKCIE:
MATERIÁLOVÁ PODPORA: súpravy zubných podnosov s nástrojmi na prijímanie pacientov a prácu s fantómami; materiály na zubné výplne; spotrebné materiály; videá, tematickí pacienti, testy, situačné úlohy; súbory röntgenových snímok; prezentácie pre multimediálny projektor.
LOKALITA: vzdelávacej základne katedry terapeutická stomatológia.
LITERATÚRA:
Hlavná literatúra
Terapeutická stomatológia: Učebnica. Pod redakciou prof. E.V. Borovský. - M .: "Lekárska informačná agentúra", 2011. - 798 s.
Klinické situácie s ilustráciami pre záverečnú štátnu atestáciu absolventov lekárskych univerzít Ruská federácia. Zubné lekárstvo. Učebná pomôcka. - M .: FGOU "VUNMTS Roszdrav" a OOO "Novlek-M" 2008, 221s.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika zubného kazu a jeho komplikácií: učebnica. príspevok pre študentov II - V kurzov stomatol. fak. - 060201 - Zubné lekárstvo; GBOU VPO VolgGMU Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, odbor. terapeut. zubné lekárstvo; [ed.: L.I. Rukavishnikova, A.N. Popová, N.N. Trigolos, E.M. Chaplieva]; vyd. I.V. Firsová, V. F. Mikhalchenko. - Ed. 2., revidované. a dodatočné - Volgograd: [Mega-Print], 2013. - 120 s.
Makeeva I.M. Obnova zubov svetlom tuhnúcimi kompozitnými materiálmi: praktické. odovzdanie / I.M. Makeeva, A.I. Nikolajev. – M.: MEDpress-inform, 2011. – 368 s.
Hlboký kaz (klinika, diagnostika, liečba): vzdelávacie a metodické odporúčania / Mikhalchenko V.F. Rukavishnikova L.I., Trigolos N.N., Popova A.N. Radyshevskaya T.N., Petrukhin A.G. Volgograd: VolGMU, 2008. - 51 s.
Praktická terapeutická stomatológia: tutoriál/Nikolajev A.I., Tsepov L.M. – M.: MEDpress-inform, 2010. – 924 s.
Príklady vedenia zdravotnej dokumentácie v praxi terapeutickej stomatológie (I. časť Zubný kaz a jeho komplikácie): učebná pomôcka / Firsova I.V., Popova A.N., Salyamov Kh.Yu., Morozova M.B.; spracoval prof. V.F. Michalčenko. - Volgograd: Phoenix LLC, 2011 - 80 s.
Zubné lekárstvo: učebnica pre vysoké školy / Ed. N.N. Bazhanov, - 7. vydanie., Revidované. a doplnkové, - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 416 s. - Režim prístupu:http// www. studmedlib. en
Zubné lekárstvo: učebnica pre lekárske fakulty a postgraduálne vzdelávanie špecialistov / vyd. V. A. Kozlová. 2. vydanie, rev. a dodatočné - Petrohrad: SpecLit, 2011. - 487 s. - Režim prístupu:http// www. studmedlib. en
Terapeutická stomatológia. Variabilné klinické situácie s úlohami s integračnými úlohami v testovej forme (so zdôvodnením správnych odpovedí): Učebnica pre prípravu na záverečnú štátnu atestáciu absolventov zubných fakúlt lekárskych univerzít / Spracoval prof.G.M. Barera - M .: GOU VUNMTs Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, 2003. - 192 s.
Terapeutická stomatológia: národné smernice / edited by prof. L.A. Dmitrieva, prof. Yu.M. Maksimovský. M.: "GEOTAR-Media", 2009. - 912 s.
Terapeutická stomatológia: sprievodca praktickými cvičeniami. / Maksimovsky Yu.M., Mitronin A.V. M.: "GEOTAR-Media", 2011 - 432 s.
Terapeutická stomatológia: ruky. cvičiť. triedy: učebnica / Yu.M. Maksimovský, A.V. mitronín. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 432 s. - Režim prístupu:http// www. studmedlib. en
Typické testovacie úlohy pre záverečnú štátnu atestáciu absolventov vysokých škôl medicíny vzdelávacie inštitúciešpecializácia 060105 (040400) "Zubné lekárstvo". V 2 častiach. / Pod redakciou prof. G.M. Barera - M.: FGOU VUNMTs Roszdrav, 2006, 368 s.
OTÁZKY NA ODHAĽOVANIE POČIATOČNEJ ÚROVNE VEDOMOSTÍ:
Etiológia, patogenéza zubného kazu.
Vymenujte hlavné a doplnkové metódy vyšetrenia zubného pacienta.
Vymenujte a napíšte klasifikáciu zubného kazu podľa ICD-10.
Patoanatómia zubného kazu.
Pravidlá pre prípravu karyóznych dutín.
Úľava od bolesti pri liečbe zubného kazu.
Príprava dutiny na vyplnenie.
Druhy trvalých výplňových materiálov. Plniace nástroje.
Technika vyplnenia kazivých dutín. Dokončenie výplne.
Akékoľvek zmeny v kvantitatívnom alebo kvalitatívnom zložení ústnej tekutiny vedú k zníženiu jej ochranných vlastností. Xerostómia – zníženie celkového objemu slín – môže spôsobiť zmenu rovnováhy medzi demineralizáciou a remineralizáciou zuba smerom k demineralizácii. V niektorých prípadoch sa dočasné sucho v ústach môže stať trvalým. Môže za to vek – s pribúdajúcimi rokmi slinné žľazy pracovať menej efektívne, mení sa aj zloženie slín. xerostómia ako a vedľajší účinok môže spôsobiť lieky, ktoré pacient užíva: antihistaminiká, antidepresíva, lieky na úpravu krvný tlak diuretiká, narkotiká, sedatíva a niektoré ďalšie lieky
Koreňový kaz sa vyvíja obzvlášť intenzívne u ľudí, ktorí podstúpili radiačnú terapiu v oblasti hlavy a krku. Výsledná xerostómia vedie k výrazným zmenám v ústnej sliznici a rýchlemu vzniku kazu na významnom povrchu obnaženého dentínu.
Cementový kaz vzniká najčastejšie u pacientov v strednom a vyššom veku (60-90 %).Je častejší u mužov ako u žien a jeho frekvencia stúpa s vekom v dôsledku involutívnych procesov, atrofie ďasien, dystrofických procesov pri ochoreniach parodontu resp. ako dôsledok liečby.
Porážka cementu zubného koreňa môže byť tiež spojená s iracionálnou zubnou protetikou (nosenie odnímateľných štruktúr na zuboch, ktoré nie sú pokryté korunkami). Pri výraznom oslabení imunologického systému, jeho bunkovej väzby, môže dôjsť k rýchlo progresívnemu poškodeniu koreňov značného počtu zubov.
Zubný kaz je často sprevádzaný zvýšenou citlivosťou zubov v dôsledku obnaženia koreňov. Najvšeobecnejšie uznávaná teória jeho výskytu je hydrodynamická: zvýšenie rýchlosti prúdenia tekutiny z dentínových tubulov, čo zase prispieva k zmene tlaku v dentíne, čo aktivuje nervové zakončenia na rozhraní pulpa-dentín. . Pri precitlivenosti sa pacienti snažia vyhnúť nepohodlie pri kefovaní, v dôsledku čoho venujú oveľa menej času hygiene, čím sa znižuje jej kvalita, čo v pravý čas prispieva k vzniku koreňového kazu.
Cementový kaz komplikuje zápal zubnej drene, paradentóza a môže viesť aj k odlomeniu korunky postihnutého zuba.
Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKN-10, 1997)
K02. Zubný kaz
K02.0. Zubný kaz zubnej skloviny.
K02.1. Zubný kaz.
K02.2. Cementový kaz.
K02.3. Suspendovaný zubný kaz.
K02.4. Odontoclázia.
K02.8. Iný zubný kaz.
K02.9. Zubný kaz, bližšie neurčený.
Patoanatómia:
Mikroorganizmy a ich metabolické produkty prenikajú do acelulárneho vláknitého cementu, pričom z cementu uvoľňujú anorganické látky. Zároveň sú zachované kolagénové vlákna a nie je ovplyvnená ani tenká hypermineralizovaná vrstva (10-15 mikrónov) vo vonkajšom cemente. V kariogénnych podmienkach sa však tenká vrstva cementu rýchlo ničí. Je známe, že pri ochoreniach parodontu dentín reaguje na vplyv dráždivých látok tvorbou sklerotizovaného dentínu, ktorý spomaľuje vznik kazu. Okrem toho koreňový dentín obsahuje menej dentínových tubulov ako koronálny dentín. Kariézne lézie sú vo všeobecnosti menšie, ale často sa rozširujú okolo koreňa. Dentínový kaz v oblasti koreňa je v histologickom obraze podobný kazu korunkového dentínu.
Poliklinika:
karyózne lézie koreň Podľa hĺbky poškodenia sa delia na počiatočný, povrchový a hlboký kaz koreňového cementu. Koreňový kaz sa vyznačuje pomalým aj aktívnym priebehom.
Počiatočný koreňový kaz- porážka cementu, pri ktorej dochádza k jeho čiastočnej deštrukcii pri zachovaní cementovo-dentínovej hranice. Klinicky sa prejavuje zmenou farby plochy povrchu koreňa zo svetlej na tmavohnedú až čiernu.
o povrchový kaz dochádza k deštrukcii koreňov cementu a cemento-dentinálneho spojenia. Vzniká plytký defekt ohraničený vrstvou plášťového dentínu, ktorý má hnedú pigmentáciu rôznej intenzity. Hĺbka takejto lézie nepresahuje 0,5 mm.
o hlboký kaz koreňová deštrukcia tvrdých tkanív vedie k vytvoreniu pigmentovanej dutiny, ktorej dno je oddelené od dutiny zuba len tenkou vrstvou dentínu. Zmeny v koreňovej dreni sa prejavujú v štádiu povrchového kazu vo forme narušenia metabolizmu lipidov a v podmienkach hlbokého koreňového kazu sa zhoršujú procesom deštrukcie buniek spojivového tkaniva. Kariézne poškodenie koreňa s hĺbkou viac ako 0,5 mm sa vzťahuje na hlboký koreňový kaz a je potrebné ho vyplniť predbežným stanovením životaschopnosti drene elektrodontometriou, aby sa posúdila potreba endodontického ošetrenia.
Diferenciálna diagnostika
Cementový kaz treba odlíšiť od radiačného kazu:
Radiačné poškodenie tvrdých tkanív zuba pri liečbe nádorov maxilofaciálnej oblasti sa objavuje v priemere 4-5 mesiacov po ukončení kurzu röntgenovej rádioterapie. V krčnej oblasti sú príznaky poškodenia zubov vo forme bielych škvŕn a následne zmäkčenie skloviny. Proces sa rýchlo šíri do dentínu a cementu v krčnej oblasti a v relatívne krátkom čase je korunka zuba úplne zničená. Klinicky je proces zubného kazu zvyčajne asymptomatický. Je to spôsobené degeneratívnymi zmenami v zubnej dreni. Súčasne je elektrická excitabilita buničiny prudko znížená alebo prakticky nie je určená. Pacienti s touto formou kazu majú zvyčajne xerostómiu. Koreňový kaz postupuje pomalšie ako ožarovanie, pretože xerostómia je pri ňom menej výrazná. Radiačný kaz postihuje zubné tkanivo pozdĺž okraja ďasna a oslabuje ho natoľko, že môže spôsobiť zlomeninu korunky. Koreňový kaz je vo svojich prejavoch podobný žiareniu, ale nie je spojený so žiarením.
zubný kaz- (c. dentis radialis) generalizovaný zubný kaz, ktorý vzniká ako komplikácia po RTG alebo rádioterapii maxilofaciálnej oblasti; prebieha pigmentácia a zmäkčenie povrchových vrstiev a tvorba hlbokých krčných dutín.
Algoritmus na výber výplňového materiálu na uzavretie koreňového kazu
Pri výbere materiálu na koreňovú výplň je vhodné rozdeliť koreňový kaz na:
Otvorené, umiestnené nad okrajom ďasna s recesiou ďasien
Skryté, diagnostikované v parodontálnom vrecku a neprístupné vizuálnej kontrole
Podľa hĺbky dutiny pri koreni zuba (počiatočná, povrchová do 0,5 mm a hlboká - viac ako 0,5 mm)
Podľa estetických požiadaviek (čelné zuby alebo stoličky), keďže priebeh liečby sa zásadne zmení.
Pri počiatočnom koreňovom kaze je len vhodné vykonať preventívny program a zakryť obnažené koreňové povrchy prípravkom Seal and Protect.
Otvorené koreňové karyózne dutiny sa prekrývajú v štádiu profesionálnej hygieny, skryté - po operácii parodontálneho tkaniva.
Povrchové a hlboké, viac ako 0,5 mm, koreňové kazy na kontaktných plochách môžu byť vyplnené nasledujúcimi materiálmi:
Otvorené - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, kompomér Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgám.
Skrytý koreňový kaz je v štádiu zapečatený chirurgická liečba: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, fluoridový amalgám.
Schéma
indikatívny základ účinku pri diagnostike cementového kazu
|
I. ROZHOVOR S PACIENTOM 1. Sťažnosti: a) môže chýbať |
Správna formulácia otázok, pozorné počúvanie odpovedí, analýza informácií získaných zo slov pacienta lekárom pomáha správne diagnostikovať a zostaviť optimálny plán vyšetrenia pacienta. |
So skrytou lokalizáciou karyózneho defektu. V asymptomatických prípadoch nemusí byť bolesť prítomná. |
||
|
b) bolesť zubov pri jedení a čistení zubov |
Bolesť ustúpi okamžite po odstránení dráždidla |
|||
|
c) potrava sa dostáva medzi zuby |
V prípade kazovej dutiny na kontaktnej ploche |
|||
|
d) reklamácie estetickej vady |
recesia ďasien Expozícia koreňa zuba |
|||
|
2. Vývoj súčasného ochorenia a) čas vzniku bolesti, defektu v tvrdých tkanivách zubov |
" |
Kazová dutina sa objavila pred niekoľkými mesiacmi |
||
|
II. KONTROLA 1) Vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti |
Zubné zrkadlo, sonda |
Konfigurácia tváre sa nemení, l / s nie sú zväčšené |
||
|
2) Zmena farby postihnutej oblasti zuba |
Pri cementovom kaze môže dôjsť k zmene farby povrchu koreňa zo svetlej na tmavohnedú a dokonca aj čiernu. |
|||
|
3) Prítomnosť plaku |
IG zvyčajne s kazom väčším ako 1 |
|||
|
4) Sondovanie a) sondovanie |
Zavedenie sondy do zmäkčenej oblasti cementu je charakteristické pre karyózny defekt. |
|||
|
b) určenie hĺbky defektu |
Hĺbka defektu v závislosti od formy kazu |
|||
|
c) sondovanie dna a stien karyóznej dutiny |
Sondovanie môže byť bolestivé |
|||
|
5) Vertikálne perkusie |
Opačný koniec sondy alebo pinzety |
Bezbolestné |
||
|
6) Vykonanie teplotnej skúšky |
Tampón namočený v studenej vode |
Spôsobuje bolesť, ktorá zmizne ihneď po odstránení podnetu |
||
|
DODATOČNÉ VÝSKUMNÉ METÓDY |
||||
|
I. Stanovenie elektrickej excitability buničiny II. RTG zubu podľa indikácií: skrytá lokalizácia defektu na kontaktnej ploche, na koreni zuba, krytá umelou korunkou |
Zariadenia: OD-1, OD-2, OD-2M, IVN-1 RTG IZBA |
2-6 uA Táto štúdia je indikovaná v prípadoch asymptomatického priebehu a absencie odozvy zubov na sondovanie, teplotné stimuly a preparáciu zubov. |
||
|
Symptómy |
kazový cement |
|
Sťažnosti |
často asymptomatické na prítomnosť defektu v tvrdých tkanivách zuba; môže sa vyskytnúť krátkodobá bolesť z chemických, teplotných dráždivých látok |
|
Anamnéza |
defekt sa objaví po erupcii; charakterizované pomalým tokom; spontánna bolesť nebola |
|
Príčina výskyt
|
- mikroorganizmy zubného povlaku, lokálne zníženie pH Ivolutívne procesy u starších ľudí - atrofia ďasien - dystrofické procesy pri ochoreniach parodontu – zníženie sekrécie slín spôsobené hormonálnymi zmenami, užívaním liekov – následky radiačnej terapie v oblasti hlavy a krku – iracionálna protetika |
|
objektívne: Lokalizácia |
- oblasť krčka maternice Cement koreňov zubov |
|
znejúce |
- kazová dutina rôznej hĺbky v závislosti od formy kazu Drsnosť alebo zmäkčené tkaniny mierne bolestivé |
|
Perkusie |
Bezbolestné |
|
Palpácia |
Bezbolestné |
|
Termodiagnostika |
- zvyčajne bezbolestné Krátkodobá, rýchlo prechádzajúca bolesť po odstránení dráždidla, najmä v cervikálnej dutine |
|
EDI |
2-6 µA (v závislosti od formy kazu) |
|
Rádiografia |
Prítomnosť defektu v tvrdých tkanivách zuba môže byť v rámci cementu, cemento-dentínovej hranice |
Situačné úlohy:
Úloha číslo 1.
Pacient V., 30 rokov, po vyšetrení bola predbežne diagnostikovaná koreňová kazivosť. Kariézna lézia koreňa zuba nie je sprevádzaná tvorbou defektu dutiny, nie je skrytá okrajom ďasna. Pri hodnotení ústnej hygieny bol zaznamenaný OHIS= 1,0; pri hodnotení stavu ďasien GI = 1,1.
Vaša taktika v tejto situácii.
Úloha číslo 2.
Pacient A. vo veku 45 rokov sa sťažoval na odhalenie krčkov zubov, citlivosť zubov pri vystavení studenej vode. Objektívne: ústup ďasna je 2-3 mm, na korienkoch 1,1 a 2,1 sú svetlohnedé fľaky na vestibulárnej ploche, neprekryté okrajom ďasna, mierne drsné, pri sondovaní mierne bolestivé.
Vyšetrenie pacienta, stanovenie diagnózy, stanovenie plánu liečby.
Úloha číslo 3.
Pacient E. vo veku 35 rokov sa sťažoval na kazovú dutinu v zube 2,2. Objektívne: na kontaktnej ploche 2.2. pri koreni je karyózna dutina, neskrytá okrajom ďasna, vyplnená zmäknutým dentínom, sondovanie je mierne bolestivé, poklep nebolestivý. Stanovte si diagnózu. Urobte si plán liečby.
Test kontroly vedomostí
1. Koreňový kaz podľa klasifikácie WHO zahŕňa tieto pojmy:
a) cementový kaz, dentínový kaz, suspendovaný kaz
b) cementový kaz, dentínový kaz, koreňový kaz
c) začiatočník, stredný, hlboký
d) cementový kaz, koreňový kaz, odontoklázia.
2. Koreňový kaz je charakterizovaný:
a) môže prúdiť bez vytvorenia dutiny
b) nemôže prúdiť bez vytvorenia dutiny
c) vždy komplikované pulpitídou
d) vždy ide do korunky zuba
3. Medzi rizikové faktory vzniku zubného kazu, ktoré ovplyvňujú prostredie korunky zuba, patria:
a) mikroorganizmy zubného povlaku a zmeny v množstve gingiválnej tekutiny;
b) nedostatok príjmu fosforu v tele;
c) kaz korunky zuba, tehotenstvo;
d) mikroorganizmy plaku, kariogénne produkty, nedostatočný príjem fluoridov do organizmu, zmeny v kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristikách ústnej tekutiny.
4. V karyóznych dutinách s koreňovým kazom sa najčastejšie nachádzajú:
a) stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, laktobacily
b) streptokoky, aktinomycéty, laktobacily
c) enterokoky, treponémy, prvoky
d) aktinomycéty, kandidy, herpevírusy
5. Rizikové faktory pre koreňový kaz, ktoré ovplyvňujú koreňové prostredie, zahŕňajú:
a) horizontálne pohyby pri čistení zubov, bruxizmus, dedičnosť.
b) zlá ústna hygiena, dospievanie, upchaté zuby.
c) ochorenie parodontu, strata dentogingiválneho úponu, zlá ústna hygiena, zlé návyky, vyšší vek
d) pracovné riziká, kyslé nápoje, hyperplázia ďasien
6. Hrúbka cementu v oblasti krčka zuba je:
a) 200-500 mikrónov; b) 100-1500 mikrónov; c) 20-50 mikrónov; d) 2-3 mm.
7. Koreň v krčku zuba je pokrytý:
a) pórovitý cement;
b) cement bez buniek;
c) celulárny a acelulárny cement;
d) v oblasti krčka zuba zvyčajne chýba cement;
8. Rýchlo progredujúce karyózne lézie povrchu koreňa sú charakterizované:
b) povrch lézie je hladký, lesklý, tvrdý; okraje dutiny sú hladké, husté.
c) defekt s hĺbkou väčšou ako 0,5 mm;
9. Pre karyózne lézie koreňa v štádiu remisie je charakteristické:
a) zmäkčená konzistencia, ostré, nerovné okraje karyóznej dutiny
b) povrch lézie je hladký, lesklý, tvrdý; okraje dutiny sú hladké, husté
c) defekt s hĺbkou nie väčšou ako 0,5 mm;
d) defekt sa nachádza na koreni zuba, má tvar V.
10. Na vyplnenie kazovej dutiny v oblasti koreňa zuba je znázornené:
a) amalgámy, GIC, mikrohybridné kompozity;
b) GIC, amalgámy, kompoméry;
c) GIC, kompoméry, kompozity.
d) tekuté kompozity, inleje, mikrohybridné kompozity.
11. V procese prípravy a vyplnenia kazivých lézií koreňa zuba je potrebné vykonať:
a) ochrana ďasien pred mechanickými a chemické poškodenie, stiahnutie ďasien na vytvorenie prístupu do karyóznej dutiny;
b) skrátenie korunkovej časti zuba, stiahnutie ďasna, ochrana ďasna pred chemickým poškodením;
c) retrakcia ďasna, injekcia kauterizačných látok do gingiválneho sulcus;
d) zabezpečenie suchosti operačného poľa s vylúčením štádia nekrektómie.
e) zabezpečenie sucha operačného poľa (ochrana pred krvou, gingiválnymi a ústnymi tekutinami, exsudátom z periodontálnych vačkov);
12. Charakteristické znaky zubného kazu na koreňoch zubov sú:
a) pomalý priebeh, šírenie karyózneho procesu hlavne po povrchu koreňa, a nie do hĺbky tkanív, prevalencia koreňového kazu sa zvyšuje so zvyšujúcim sa vekom pacientov;
b) šírenie karyózneho procesu hlavne po povrchu koreňa, fulminantný priebeh, nedostatok spojenia s vekom pacientov;
c) pomalý priebeh, vysoká prevalencia medzi adolescentmi;
d) prevalencia koreňového kazu stúpa s pribúdajúcim vekom pacientov, karyózne dutiny majú tvar klinu.
13. Röntgenové vyšetrenie koreňového kazu sa vykonáva s cieľom:
a) detekcia skrytých dutín na kontaktnej ploche koreňa a (alebo) pod ďasnom, posúdenie stavu parodontálnych tkanív, vylúčenie periapikálnych komplikácií;
b) detekcia skrytých dutín na kontaktnej ploche koreňa, detekcia denticlov v dreni;
c) vylúčenie periapikálnych komplikácií, detekcia intraoseálnych vačkov;
d) hodnotenie stavu parodontálnych tkanív, hodnotenie mineralizácie zubných tkanív.
14. S vekom dochádza v cemente k nasledujúcim štrukturálnym zmenám:
a) redukcia hrúbky
b) zvýšené zásobovanie krvou
c) zvýšenie počtu elastických vlákien
d) zahusťovanie
e) zvýšenie počtu kolagénových vlákien
RPG na tému: "Cementový kaz"
Zúčastňuje sa 5 študentov: pacient, lekár registrátor, terapeuta, fyzioterapeut, rádiológ.
Pacient - požiada v zdravotnej registri o registráciu zdravotnej karty.
Med. matrikár - na základe pasových údajov a lekárskeho poriadku vyhotoví zdravotnú kartu a odnesie ju k praktickému lekárovi.
Terapeut - zisťuje sťažnosti pacienta, zbiera anamnézu choroby, skúma ústnu dutinu, vypĺňa zubný vzorec. Stanoví predbežnú diagnózu. Na objasnenie diagnózy sa odvoláva na fyzioterapeuta a röntgenové vyšetrenie(pre skrytú dutinu hĺbka zubnej dutiny)
Fyzioterapeut - určuje EOD príčinných zubov.
Rádiológ - urobí popis röntgenu
Terapeut - na základe hlavných a doplnkových metód výskumu, diferenciálnej diagnostiky, robí konečnú diagnózu a predpisuje spôsob liečby.
Zostavený zadok. Marymová E.B.
Cementový kaz alebo koreňový kaz je menej častý ako kaz krčka maternice, ale považuje sa za nebezpečnejší a deštruktívnejší pre zub. Faktom je, že steny koreňa majú malú hrúbku, a preto ich kaz rýchlejšie zničí a dostane sa až k buničine. Koreňový kaz sa často stáva komplikáciou kazu krčka maternice alebo sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie. Jeho oficiálny názov cementový kaz označuje umiestnenie lézie - pod ďasnom. Toto je presne ten problém. Bežný kaz je možné vidieť voľným okom podľa charakteristických škvŕn a koreňový kaz je neviditeľný.
Príčiny
Hlavnou príčinou koreňového kazu je ochorenie ďasien. Pri takomto ochorení ďasno úplne nepriľne k zubu a vytvorí sa vrecko, kde padajú zvyšky jedla a plak. V dôsledku vytvrdzovania plaku sa objavuje kameň, ktorý sa stáva provokatérom rozvoja kazu. Ale existujú aj iné príčiny choroby:
- cervikálny kaz, ktorý zostupuje na holý koreň;
- zle nainštalovaná korunka, ktorá znižuje ďasná a odhaľuje koreň;
- lieky, ktoré zvyšujú slinenie;
- zlá ústna hygiena;
- zlá výživa.
Koreňový kaz má iné meno - kaz starších ľudí. Vekové zmeny v ústnej dutine vedie zníženie lokálnej imunity a najmä strata schopností starostlivosti o telo a chrup k aktívnemu rozmnožovaniu baktérií, ktoré ľahko prenikajú ku koreňu.
Diagnostika cementového kazu
Bohužiaľ, nie je možné diagnostikovať chorobu sami. Pacient môže pociťovať len reakciu na studené a horúce nápoje. Toto nepohodlie je pominuteľné a väčšina ľudí mu nevenuje pozornosť. A len komplexné zubné vyšetrenie vám umožní urobiť správnu diagnózu.
Pre diagnostiku špecialista "rodinnej stomatológie":
- čistí ďasná a odstraňuje subgingiválne usadeniny pomocou ručných nástrojov, ultrazvukových nástrojov a ošetrenia Air Flow;
- izoluje koreň od slinenia pomocou kofferdamu - špeciálnej latexovej membrány;
- sonduje povrch koreňa ostrou sondou na zistenie drsnosti charakteristickej pre kaz;
- vymenuje rádioviziografiu, ktorá umožní odhaliť aj tie najmenšie subgingiválne a gingiválne defekty a karyózny proces v ktorejkoľvek fáze;
Po súbore vyšetrení môže zubný lekár predpísať ďalšie na potvrdenie diagnózy cementového kazu a vyvrátenie podozrení na pulpitídu alebo paradentózu. Môže ísť o termometriu (kontrola reakcie zuba na teplo a chlad), EDI (kontrola reakcie zubnej drene na prúd) atď.
Liečba
Štádiá liečby zubného kazu cementu sú vo všeobecnosti podobné štádiám liečby konvenčného kazu:
- excízia postihnutých tkanív;
- liečba liečivými a antiseptickými prípravkami;
- koreň je zapečatený prestavbou formy.
Rozdiel vzniká v obtiažnosti prístupu k ohnisku ochorenia. Najprv musíte vyčistiť vrecko a odhaliť koreň. Ošetrenie prebieha spravidla v dvoch krokoch – prvý deň sa odstránia karyózne tkanivá a dutina sa vyplní dočasnou skloionomérnou výplňou. Pri druhom stretnutí lekár vyšetrí ďasno na hojenie a nainštaluje trvalú výplň. Na liečbu cementového kazu používa rodinná stomatológia materiály, ktoré nie sú ovplyvnené slinami, krvou a tekutinou z ďasien – kompozity a skloionoméry.
Ak sa nelieči cementový kaz, môže sa vyvinúť pulpitída, paradentóza, čo povedie k strate zubov. Aby ste predišli takýmto následkom, mali by ste navštíviť zubára každých šesť mesiacov. Pri konzultácii bude lekár schopný odhaliť známky kazu as malým úsilím sa tohto problému zbaviť.
Cieľom je osvojiť si metódy diagnostiky a liečby cementového kazu.
Učebné ciele
Identifikujte typické miesta kazu v chrupe.
rozoberať patologická anatómia cementový kaz.
Ovládať algoritmus diagnostiky cementového kazu, posúdiť mieru jeho rizika.
Naučte sa rozlišovať cementový kaz.
Osvojiť si algoritmus na liečbu cementového kazu.
Otázky predtým študované a potrebné na asimiláciu témy
Histológia tvrdých zubných tkanív.
Definícia zubného kazu.
Definícia demineralizácie.
Definícia remineralizácie.
Demineralizácia pri zubnom kaze.
Definícia odporu.
Hlavné príčiny zubného kazu: lokálne, celkové.
kariogénna mikroflóra.
Parametre skloviny, ktoré sa menia so zubným kazom.
Mechanizmus vzniku zubného kazu.
kazový cement- K02.2, koreňový kaz, radikulárny alebo senilný kaz - kariézne lézie obnaženého koreňa zuba. Cementový kaz je častejší u pacientov starších ako 60 rokov, charakterizovaný poškodením cementu alebo dentínu v cervikálnej oblasti. Jeho výskyt
spojené s vysokým príjmom sacharidov a zlá hygienaústnej dutiny u starších ľudí v prítomnosti oblastí vystavených povrchu koreňa, čo je spôsobené vekom podmienenou atrofiou medzizubných priehradiek a periodontálnymi ochoreniami. Zároveň je dôležitá aj znížená sekrécia slín, ktorá je spôsobená hormonálnymi zmenami, užívaním liekov. Koreňový kaz vzniká obzvlášť intenzívne u ľudí po ožarovaní v oblasti hlavy a krku. Výsledná xerostómia vedie k výrazným zmenám v ústnej sliznici a rýchlemu vzniku kazu na významnom povrchu obnaženého dentínu.
Cementový kaz sa často začína v cervikálnej oblasti exponovaného povrchu koreňa na úrovni spoja skloviny a cementu. Môže postihnúť akýkoľvek povrch zuba, ale častejšie začína proximálne, pod kontaktným bodom. Po prvé, kaz je povrchovo umiestnená oblasť zmäkčenia skloviny s nejasnými tmavými hranicami, náchylná k šíreniu viac na perifériu ako hlboko do. Pri sondovaní má ohnisko mäkkú elastickú konzistenciu. V dôsledku progresie kaz kruhovo pokrýva koreň, čo často spôsobuje zlomeninu s úplným oddelením korunky od koreňa. Na röntgenograme sa karyózne ohnisko nachádza na proximálnom povrchu pod hranicou skloviny a cementu. Koreňový kaz sa často opakuje, ak povrch koreňa zostáva odkrytý, pretrváva hyposalivácia a nevenuje sa nedostatočná pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu. Často je potrebná remineralizačná liečba.
Mikroorganizmy a ich metabolické produkty prenikajú do acelulárneho vláknitého cementu, pričom z cementu uvoľňujú anorganické látky. Zároveň sú zachované kolagénové vlákna a nie je ovplyvnená tenká hypermineralizovaná vrstva (10-15 mikrónov). V kariogénnych podmienkach sa však tenká vrstva cementu rýchlo ničí. Pri ochoreniach parodontu reaguje dentín na vplyv dráždivých látok tvorbou sklerotizovaného dentínu, ktorý spomaľuje vznik kazu. Okrem toho koreňový dentín obsahuje menej dentínových tubulov ako koronálny dentín. Kaz je vo všeobecnosti malý, ale často sa šíri okolo koreňa. Štruktúrou je podobný kazu dentínu korunky.
Vlastnosti liečby cementového kazu
Pri kaze dentínu koreňa vzniká dutina plytká, ale významná z hľadiska postihnutej oblasti. Keď sa pripravuje, široko sa používajú nástroje na ručnú prípravu (výkop).
Načítava...