Dobrovoľný informovaný súhlas pacienta s liečbou. Informovaný dobrovoľný súhlas pacienta Súhlas s lekárskym zákrokom dáva pacient

Rozumieme právnym aspektom získania dobrovoľného súhlasu pacienta v súkromná klinika. V článku analyzujeme aj prípady, kedy je možný lekársky zásah bez súhlasu pacienta alebo jeho zástupcu.

Dobrovoľný súhlas pacienta s lekárskym zásahom

Súčasný federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ spolu s podzákonnými predpismi (napríklad vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 20. decembra, 2012 č. zásah a odmietnutie lekárskeho zákroku vo vzťahu k niektorým typom lekárskych zákrokov, formy informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom a formy odmietnutia lekárskeho zákroku) dostatočne podrobne upravuje postup pri udeľovaní dobrovoľného súhlasu pacienta s lekárskym zákrokom a jeho odmietnutie.

Pred navrhovaným vyšetrením alebo manipuláciou musí pacient poskytnúť svoj dobrovoľný súhlas s lekárskym zásahom. Je však potrebné okamžite vziať do úvahy niekoľko významných bodov.

Moment 1. Formulár súhlasu s lekárskym zákrokom je regulovaný, a preto je potrebné použiť presne ten formulár, ktorý je zakotvený v prílohe č. 2 vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 20. decembra 2012 č. 1177n. Upozorňujeme však, že použitie formulára znamená možnosť doplniť ho o konkrétne vysvetlenia priebehu liečby, ktorú má pacient absolvovať (t. j. popis navrhovaných liečebných metód, štádií, možností liečby , možné následky, výsledky). Okrem toho musia byť všetky aspekty navrhovanej liečby pacientovi vysvetlené ústne vo forme, ktorá je mu zrozumiteľná. Pod formulárom dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom je aj podpis zdravotnícky pracovník príjem pacienta. Súhlas je možné urobiť vo forme elektronického dokumentu podpísaného samotným pacientom alebo jeho zákonným zástupcom pacienta (zdravotná dokumentácia musí obsahovať údaje o zákonnom zástupcovi) s použitím vylepšeného kvalifikovaného elektronického podpisu alebo jednoduchého elektronického podpisu podaním žiadosti. jednotný systém identifikácie a autentifikácie, zdravotnícky pracovník takýto dokument opatrí vylepšeným kvalifikovaným elektronickým podpisom.

Za informovaný dobrovoľný súhlas pacientky s umelým prerušením tehotenstva, s poskytnutím zdravotnej starostlivosti v rámci klinického skúšania ( praktické uplatnenie metódy prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie vyvinuté a predtým nepoužívané), počas preventívne očkovania deti a rad ďalších postupov, existujú samostatné schválené tlačivá.

Moment 2. V uvedenom poradí je síce uvedené, že dobrovoľný súhlas pacienta s lekárskym zákrokom platí po celý čas poskytovania zdravotnej starostlivosti vo vybranej ambulancii (túto klauzulu zákonodarca zaviedol zrejme pre pohodlie štátu zdravotnícke zariadenia), v súdna prax nepriamo zaznel názor, že súhlas je potrebné získať pre každú jednotlivú liečbu (nie pre každú fázu liečby alebo samostatný postup, ale práve pre každú novú liečbu). Tento záver vyplýva z analýzy odvolacieho rozsudku Mestského súdu v Moskve zo dňa 24. mája 2017 vo veci N 33-19298/2017; Odvolacie rozhodnutie Moskovského mestského súdu z 8. decembra 2016 vo veci N 33-49857/2016;

Moment 3. Dobrovoľný súhlas pacienta musia dať jeho rodičia alebo zákonní zástupcovia v osobitne vymedzených prípadoch:

ak ide o maloletých do pätnásť rokov alebo drogovo závislých maloletých do 16 rokov (v prípade transplantácie orgánov a tkanív maloletému - ak je pacientom osoba mladšia ako 18 rokov);
ak je pacientom osoba, ktorá bola zákonom ustanoveným postupom uznaná za nespôsobilú, ak takáto osoba vzhľadom na svoj stav nemôže dať súhlas na lekársky zákrok;
ak je pacient maloletý s drogovou závislosťou pri poskytovaní protidrogovej liečby alebo pri lekárskom vyšetrení maloletého za účelom zistenia stavu omamnej alebo inej toxickej intoxikácie (s výnimkou prípadov ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie, keď maloletí nadobúdajú plnú spôsobilosť na právne úkony pred dovŕšením osemnásteho roku veku).

DÔLEŽITÉ!
V situácii získania súhlasu s lekárskym zákrokom nie je zákonným zástupcom každý príbuzný pacienta, ale len osobitne zo zákona splnomocnený zastupovať záujmy správcu. Najmä to môžu byť opatrovníci, poručníci, v niektorých prípadoch - opatrovnícke a opatrovnícke orgány. V každom z týchto prípadov si klinika musí vyžiadať príslušný autorizačný dokument, skontrolovať jeho údaje a urobiť kópiu dokumentu.

Rodičom môžu byť rodičovské práva pozbavené alebo v nich obmedzené, preto sa v prípade pochybností (na základe správania pacienta a jeho rodiča) oplatí uistiť sa, a to aj u samotného pacienta, či má rodič právo na zastupovať jeho záujmy. V praxi môžu nastať situácie, keď jeden z rodičov dá súhlas na lekársky zásah a druhý proti nemu namieta. V tomto prípade sa domnievam, že by mal postačovať súhlas jedného z rodičov pre ambulanciu, vzhľadom na znenie zákona v 2. časti čl. 20 federálneho zákona č. 323 "O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie" - "súhlas s lekárskym zásahom dáva jeden z rodičov."

Keď je možný lekársky zásah bez informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta

Informovaný dobrovoľný súhlas pacienta v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 20. decembra 2012 č. 1177n sa vzťahuje na osobitný zoznam lekárskych zákrokov schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 23. apríla , 2012 č. 390n, zdá sa však, že získanie súhlasu je nevyhnutné aj pri vykonávaní postupov, ktoré nie sú zahrnuté v tomto zvitku.

Podpísaný formulár dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom musí byť uložený v zdravotnej dokumentácii pacienta.

Existujú však prípady, keď je lekársky zásah možný bez súhlasu pacienta alebo jeho zástupcu. Podľa môjho názoru je vhodné rozdeliť takéto prípady do dvoch kategórií v závislosti od toho, kto presne môže rozhodnúť o lekárskom zásahu:

1) rozhodnúť môže konzílium lekárov alebo ošetrujúci (služobný) lekár (ak nie je možné zvolať konzílium) v týchto prípadoch:

ak je na odstránenie ohrozenia života osoby z núdzových dôvodov nevyhnutný lekársky zákrok a ak jej stav nedovoľuje prejaviť vôľu alebo chýbajú rodičia alebo zákonní zástupcovia;
vo vzťahu k osobám trpiacim chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných.

Núdzové indikácie na odstránenie ohrozenia ľudského života určuje lekárska inštitúcia v každom prípade individuálne, berúc do úvahy diagnózu, rýchlosť priebehu ochorenia atď.

Choroby, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, sú uvedené vo vyhláške vlády Ruskej federácie z 1. decembra 2004 č. 715 (ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV), vírusové horúčky prenášané článkonožcami a vírusové hemoragické horúčky, helmintiázy, hepatitída B, C, záškrt, infekcie pohlavne prenosnými chorobami, lepra, malária, pedikulóza, akarióza a iné nákazy, sopľavka a melioidóza, antrax, tuberkulóza, cholera, mor).

Takéto rozhodnutie sa zaznamená do zdravotnej dokumentácie pacienta a následne je o ňom upovedomený prednosta kliniky alebo prednosta oddelenia kliniky, samotný pacient, u ktorého bol lekársky zákrok vykonaný, alebo jeho zástupca. V prípade, že nie je možné identifikovať pacienta, alebo nie je možné upovedomiť jeho zástupcu o indikovanom zákroku, odporúčam zdravotníckej organizácii upovedomiť o tom policajný orgán subjektu, poručnícky a opatrovnícky orgán subjektu, ako aj prokuratúra.

Upozorňujem na to, že notifikované by mali byť orgány subjektu - napríklad Policajné oddelenie pre Moskvu alebo Moskovský región, keďže územné štátne orgány majú zjavne nižšiu kvalifikáciu a je nepravdepodobné, že by vedeli pomôcť lekárskej organizácii pri hľadaní zákonných zástupcov pacienta. V tomto prípade bude lekárska organizácia môcť povedať, že prijala všetky potrebné opatrenia na dodržanie podmienok zákona. Odporúčam tiež uschovať si kópie žiadostí s pečiatkami o prijatí žiadosti, prípadne faxový doklad o odoslaní žiadosti alebo iný doklad osvedčujúci odoslanie správy.

2) o zdravotnom zákroku rozhoduje súd v prípadoch (vo vyššie uvedených situáciách môže o zdravotnom zákroku rozhodnúť aj súd, nižšie sú však prípady, kedy sa rozhoduje iba súd:

pre ľudí trpiacich ťažkými mentálne poruchy;
vo vzťahu k osobám, ktoré spáchali spoločensky nebezpečné činy (trestné činy);
pri vykonávaní súdnolekárskeho vyšetrenia a (alebo) súdnolekárskeho psychiatrického vyšetrenia.

Vzor informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta

Nižšie si môžete stiahnuť vzorový formulár informovaného súhlasu pacienta.

Priložené súbory

Vzor informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta.pdf

ODBOR ZDRAVOTNÍCTVA KOSTROMSKÉHO KRAJA

S cieľom zlepšiť mechanizmus zabezpečenia práv občanov regiónu Kostroma na informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom a jeho odmietnutie v súlade s článkom 20 nariaďujem:

2. Odporučiť vedúcim zdravotníckych organizácií podieľajúcich sa na realizácii Programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom v Kostromskom kraji, vrátane územného programu povinného zdravotného poistenia, zabezpečiť realizáciu práv občanov informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom a jeho odmietnutie pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti občanom:

V súlade s postupmi a formami stanovenými oprávneným federálnym výkonným orgánom v oblasti zdravotníctva;

V časti neupravenej federálnou legislatívou vrátane postupov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v súlade s Metodickými odporúčaniami;

2) do 15.02.2016 vypracovať a schváliť miestne právne akty, ktorými sa schvaľujú formy informovaného dobrovoľného súhlasu občanov na lekársky zákrok a na jeho odmietnutie v zdravotníckej organizácii v súlade s Metodickými odporúčaniami.

3. Uznať za neplatný príkaz Ministerstva zdravotníctva Kostromského kraja zo dňa 1.4.2010 N 133 „O zavedení formulárov súhlasu so spracovaním osobných údajov pacienta, informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta s lekárskym zákrokom a jeho odmietnutie“ v zdravotníckych zariadeniach regiónu Kostroma.

4. Kontrolou vykonania tohto príkazu poverujem zástupcu riaditeľa odboru zdravotníctva Kostromskej oblasti Koshevaya N.K.

Prvý zástupca
riaditeľ odboru
zdravotná starostlivosť
Kostromská oblasť
D.V.SURIKOV

Dodatok. Smernice na zabezpečenie práv občanov na informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom a jeho odmietnutie

Dodatok
objednať
oddelenie
zdravotná starostlivosť
Kostromská oblasť
zo dňa 26.01.2016 N 52

Tieto Usmernenia na zabezpečenie práv občanov na informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom a jeho odmietnutie (ďalej len Usmernenia) boli vypracované v súlade s článkom 20 federálneho zákona z 21. novembra 2011 N 323-FZ „Dňa Základy ochrany zdravia občanov Ruskej federácie (ďalej len „zákon“).

Usmernenia môžu uplatňovať všetky zdravotnícke organizácie bez ohľadu na formu vlastníctva, ktoré sa podieľajú na realizácii Programu štátnych záruk bezplatnej zdravotnej starostlivosti pre občanov v regióne Kostroma, vrátane územného programu povinného zdravotného poistenia (ďalej len ako lekárske organizácie).

Metodické odporúčania, formy informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom a jeho odmietnutím (ďalej len IDS, prílohy k metodickým odporúčaniam) sa uplatňujú v rozsahu, ktorý nie je v rozpore s platnou legislatívou.

Formuláre IDS na lekársky zásah a na jeho odmietnutie schvaľuje lekárska organizácia.

Hlavnými znakmi, ktoré určujú potrebu získania samostatného súhlasu pacienta s lekárskym zákrokom, je riziko poškodenia života a zdravia pacienta v dôsledku lekárskeho zákroku priamo pri jeho vykonávaní alebo vysoká pravdepodobnosť komplikácií oboch. bezprostredne po lekárskom zásahu a pri riziku dlhodobých negatívnych následkov.

V záujme vyriešenia otázky vydávania samostatného podrobného IDS pre rôzne medicínske výkony zisťujú zdravotníci (ošetrujúci lekár, primár oddelenia, konzílium) riziko poškodenia života a zdravia pacienta v dôsledku každého konkrétneho lekárskeho zásahu. , o ktorej je pacient informovaný.

Menej nebezpečné medicínske zákroky, ktoré nepredstavujú bezprostredné nebezpečenstvo pre život a zdravie, možno prezentovať v komplexe diagnostických a lekárske opatrenia, pričom je možné získať súhlas pacienta na celý rozsah nevyhnutných lekárskych zákrokov. Informácie o nerizikových metódach diagnostiky a liečby je možné poskytnúť pacientovi vo forme štandardného formulára s uvedením potrebných informácií o lekárskom zákroku a požiadavkách na správanie pacienta.

Na základe diferenciácie medicínskych zákrokov podľa rizika poškodenia života a zdravia pacienta sa odporúča použiť nasledujúci prístup k rozvoju foriem IDS:

Tlačivá na IDS, ktoré sa odoberajú počas hospitalizácie na oddelení (Príloha 1 k usmernenia*), poskytovanie všeobecné informácie o cieľoch, spôsoboch poskytovania zdravotnej starostlivosti, s nimi spojenom riziku, možných možnostiach lekárskeho zákroku, o jeho dôsledkoch, ako aj o očakávaných výsledkoch poskytovania zdravotnej starostlivosti;

________________
* Príloha 1 nie je zobrazená. - Poznámka výrobcu databázy.

Dodatočné formy IDS používané pri určitých lekárskych zákrokoch, ktoré nie sú popísané vo „všeobecnej“ forme chirurgická intervencia, aplikácia invazívne metódy diagnostika a liečba, alebo lekárske zákroky spojené s použitím metód s vysoké riziko rozvoj komplikácií (príloha 2, 6 k usmerneniam*).

________________
* Prílohy 2, 6 nie sú uvedené. - Poznámka výrobcu databázy.

Všetky formy IDS poskytujú nasledujúce informácie:

názov lekárskej organizácie, celé meno zdravotnícky pracovník (ošetrujúci lekár);

CELÉ MENO. pacient a zákonný zástupca pacienta;

názov lekárskeho zásahu;

účel lekárskeho zásahu;

spôsoby poskytovania lekárskej starostlivosti;

možné možnosti lekárskeho zásahu;

dôsledky a riziká lekárskeho zásahu;

očakávané výsledky lekárskej starostlivosti;

právo a dôsledky odmietnutia lekárskeho zásahu;

ďalšie špecializované informácie (uvedené v súlade s požiadavkami legislatívy Ruskej federácie pre rôzne druhy zdravotníckych služieb).

IDS sa odoberá osobe, ktorá požiadala o lekársku pomoc pred priamou realizáciou lekárskych zákrokov.

Informácie o zdravotnom stave občana sa poskytujú jemu a vo vzťahu k osobám mladším ako 15 rokov (u pacientov s drogovou závislosťou do 16 rokov) a občanom uznaným za právne nespôsobilých ich zákonným zástupcovia ošetrujúcim lekárom alebo inými odborníkmi, ktorí sa priamo podieľajú na vyšetrení a liečbe.

Aby sa predišlo možným nedorozumeniam zo strany pacienta a súvisiacim tvrdeniam, odporúča sa poskytnúť nasledujúce informácie predtým, ako pacient podpíše IDS:

Informácie o lekárskej organizácii vykonávajúcej lekársky zásah (vrátane dostupnosti licencie), informácie o ošetrujúcom lekárovi, primárovi oddelenia, režime oddelenia, kontrolných organizáciách, informácie o právach a povinnostiach pacienta. Táto informácia môžu byť predložené vo forme balíka dokumentov, ktorý pozostáva z ustanovení zákonov a vyhlášok, nariadení, miestnych aktov lekárskej organizácie;

Informácie o zdravotnom stave pacienta: jeho ochorenie, plánované vyšetrenie, prognóza ochorenia, možné komplikácie choroby vrátane dlhodobých následkov, riziká pre zdravie pacienta, keď odmieta určité lekárske zákroky;

Informácie o lekárskych zákrokoch: spôsoby liečby, riziká spojené s liečbou, možné možnosti lekárskeho zákroku, jeho výsledky a dôsledky vrátane dlhodobých následkov, nepríjemné pocity vrátane bolesti, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby a vyšetrenia.

IDS sa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti vyhotovuje výlučne v písomnej forme s podpismi lekára, ktorý informáciu poskytol, a pacienta (jeho zákonného zástupcu), dátumom podpisu a je uložený ako súčasť zdravotnej dokumentácie bez ohľadu na podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti.

O zdravotnom zákroku bez súhlasu občana, jedného z rodičov alebo iného zákonného zástupcu sa rozhoduje:

1) v prípadoch, keď je z núdzových dôvodov nevyhnutný lekársky zásah na odstránenie ohrozenia života osoby a ak jej stav nedovoľuje prejaviť vôľu alebo nie sú zákonní zástupcovia, ako aj vo vzťahu k osobám trpiacim chorobami, ktoré predstavovať nebezpečenstvo pre iných (Nariadenie vlády Ruskej federácie z 1.12.2004 N 715 „O schválení zoznamu spoločensky významných chorôb a zoznamu chorôb, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre iných“) - zborom lekárov, a ak nie je možné zvolať konzílium - priamo ošetrujúcim (služobným) lekárom, pričom takéto rozhodnutie zapíše do zdravotnej dokumentácie pacienta a následné upovedomenie funkcionárov zdravotníckej organizácie (prednostu zdravotníckej organizácie, resp. vedúceho ambulancie). oddelenie zdravotníckej organizácie), občan, u ktorého bol lekársky zákrok vykonaný, jeden z rodičov alebo iný zákonný zástupca osoby, u ktorej bol lekársky zákrok vykonaný, alebo o súdom v prípadoch a spôsobom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie. V prípade, že sa o zdravotnom zákroku rozhoduje bez súhlasu občana, jedného z rodičov alebo iného zákonného zástupcu, vykoná sa v zdravotnej dokumentácii príslušná značka s uvedením dôvodov, v súvislosti s ktorými sa tak rozhodlo;

2) vo vzťahu k osobám trpiacim ťažkými duševnými poruchami a osobám, ktoré spáchali spoločensky nebezpečné činy (trestné činy) - súd v prípadoch a spôsobom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie;

3) pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti, ak mu stav občana nedovoľuje prejaviť vôľu a nemá zákonného zástupcu.

Skutočnosť, že neexistuje IDS, a to aj so správnou diagnózou a liečbou, sa považuje za nedodržanie práv pacienta v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti a považuje sa za nesprávne plnenie profesionálnych povinností zo strany zdravotníckeho pracovníka. . IDS sa považuje za neplatný, ak chýba aspoň jedna z povinných súčastí (celé meno pacienta a lekára, podpisy pacienta a lekára, dátum podpisu pacienta a lekára, popis lekárskych zákrokov, riziká, možnosť odmietnutia a jeho dôsledkov, odôvodnenie zásahov bez získania súhlasu atď.).

V moderných podmienkach človek čelí veľké množstvo nebezpečenstvo, takže udržanie zdravia je dosť ťažké. Je potrebné sledovať výživu, udržiavať aktivitu zdravý životný štýlživot a určite ho použite vitamínové komplexy. Napriek všetkým preventívnym opatreniam však existujú situácie, kedy je lekárska pomoc nevyhnutná. Pri návšteve zdravotníckych zariadení si každý pacient musí pamätať na svoje práva a povinnosti lekárov, a preto podrobne zvážime hlavné právo osoby, ktorá potrebuje lekársku účasť - dobrovoľný súhlas s lekárskym zásahom.

V ruskej legislatíve sa venujú právam pacientov veľké množstvo zákony, avšak hlavné ustanovenia sú uvedené vo federálnom zákone z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“. Pozorne si preštudujme právo pacienta poskytnúť informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom, ktorý je podrobne popísaný v článku 20 federálneho zákona č. 323-FZ.

Čo je informovaný dobrovoľný súhlas pacienta – pojem

Informačný dobrovoľný súhlas pacienta je poskytnutie informácií zo strany zamestnanca zdravotníckeho zariadenia pacientovi o cieľoch lekárskeho zákroku, spôsoboch liečby, možné následky a očakávaný výsledok.

Úplný zoznam informácií, s ktorými je lekár povinný oboznámiť pacienta, je nasledujúci:

o účele lekárskej intervencie,
možné spôsoby poskytovania lekárskej starostlivosti,
o rizikách lekárskeho zásahu,
možnosti a dôsledky lekárskeho zásahu,
o očakávaných výsledkoch lekárskej starostlivosti.

Upozorňujeme, že legislatíva nešpecifikuje množstvo poskytovaných informácií, preto musí lekár podľa svojho uváženia oboznámiť pacienta so všetkými možné metódy a spôsoby liečby jemu zrozumiteľnou formou. Zároveň musia byť informácie podávané v správnej forme, aby nedošlo k poškodeniu psychického zdravia pacienta. Po oboznámení pacienta s potrebnými informáciami možno považovať za prijaté dobrovoľné informované rozhodnutie. Je potrebné mať na pamäti, že získavanie informácií by malo byť prioritou, až potom Zdravotnícke služby objaviť v plnom rozsahu.

Dôležité! V súlade s platnou legislatívou informovaný dobrovoľný súhlas s poskytnutím lekárskej starostlivosti je povinný a bez nej nie je možné vykonávať žiadnu lekársku pomoc (okrem).

Súhlas s vedením medu. pomoc je písomná. Na nadobudnutie právoplatnosti musí súhlas s poskytnutím zdravotnej starostlivosti podpísať ošetrujúci lekár a pacient, prípadne jeho zákonný zástupca. Dobrovoľný súhlas sa zapíše do karty pacienta a uloží sa do archívu.

K dnešnému dňu, nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 20.12.2012 č. 1177n (registrované na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie pod číslom 28924), postup a požiadavky na udelenie informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom a odmietnutie lekárskeho zásahu. Zdravotnícke zariadenia sú povinné konať v súlade s normami a požiadavkami, ako aj používať vyvinuté formuláre na vypracovanie dobrovoľného súhlasu. Tieto požiadavky a postupy sa však vzťahujú iba na zdravotnícke zariadenia poskytujúce bezplatné zdravotná starostlivosť v rámci programu štátnej záruky. Iné zdravotnícke zariadenia nemôžu použiť tlačivá navrhované ministerstvom zdravotníctva a náležitosti ustanovené vyhláškou č. 1177n, sú však povinné v plnom rozsahu informovať osobu o spôsobe a následkoch lekárskeho zákroku. Všetci zdravotnícki pracovníci bez výnimky, bez ohľadu na inštitúciu, musia získať súhlas alebo odmietnutie lekárskeho zásahu pred vykonaním zákrokov akejkoľvek povahy.

Forma súhlasu

Na fotografii nižšie - formulár súhlasu s lekárskym zásahom schválený Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie.

Súhlas dáva pacient pri prvej návšteve zdravotníckeho zariadenia. Tento dokument nadobúda platnosť po podpise zmluvnými stranami a je platný počas celého obdobia primárnej zdravotnej starostlivosti. Bohužiaľ, mnohí zamestnanci zdravotníckych zariadení nerešpektujú práva pacientov a informácie o metódach a dôsledkoch lekárskeho zásahu sa často neposkytujú v plnom rozsahu. Mnohí pacienti podpisujú dobrovoľný informovaný súhlas bez toho, aby si preštudovali dokument a bez toho, aby hovorili so svojím lekárom. Na základe toho vznikajú medzi stranami spory, ktoré následne vedú k rôznym súdnym sporom.

V akých prípadoch dáva súhlas nie pacient, ale zákonný zástupca

V dôsledku rôznych okolností (kapacita alebo nedostatok, ako aj vek pacienta) nastávajú situácie, keď pacient nemôže samostatne podpísať dobrovoľný súhlas, zákon ustanovuje podpis tohto dokumentu zákonnými zástupcami. Zákonnými zástupcami sú rodičia, adoptívni rodičia, poručníci alebo opatrovníci, ktorí súhlasia s lekárskym zákrokom vo vzťahu k osobe:

tínedžerov do 15 rokov.
drogovo závislých mladších ako 16 rokov.
maloletí do 18 rokov, ktorí potrebujú transplantáciu ľudské orgány a tkaniny.
vyhlásený za nespôsobilého v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.
mladistvých s drogovou závislosťou pri poskytovaní protidrogovej liečby, ako aj pri vyšetrení na zistenie drogovej alebo inej intoxikácie.

V súlade s požiadavkami článku 26 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie môže osoba, ktorá dosiahla štrnásť rokov, samostatne uzatvárať transakcie (uzavierať zmluvy o poskytovaní zdravotníckych služieb) s písomným súhlasom zákonných zástupcov. Až dovŕšením 15. roku života však pacient získava právo nakladať so svojím zdravím, teda dať dobrovoľný informovaný súhlas na lekársky zásah.

Súhlas v primárnej zdravotnej starostlivosti

V čase vyhľadania lekárskej starostlivosti pacient podpisuje dobrovoľný informovaný súhlas s určitými lekárskymi úkonmi. Po podpísaní súhlasu je pacientovi poskytnutá primárna zdravotná starostlivosť, ktorá zahŕňa viacero možností zdravotných výkonov. Existuje niekoľko skupín lekárskych zákrokov, ktoré možno poskytnúť v čase prvej návštevy zdravotníckeho zariadenia:

Vykonanie prieskumu, identifikácia sťažností, zber anamnézy.
Vykonanie počiatočnej kontroly. Palpácia, perkusie, auskultácia, rinoskopia, faryngoskopia, nepriama laryngoskopia, vaginálne vyšetrenie (u žien), rektálne vyšetrenie.
Vykonávanie antropometrických štúdií.
Vykonávanie termometrie.
Vykonávanie tonometrie.
Neinvazívne štúdie orgánu zraku a zrakových funkcií.
Neinvazívne vyšetrenie orgánu sluchu a sluchových funkcií.
Štúdium funkcií nervového systému.
Klinické, biochemické, bakteriologické, virologické, imunologické metódy výskumu.
elektrokardiografia, denné sledovanie krvný tlak a elektrokardiogramy, spirografia, pneumotachometria, vrcholová fluometria, reoencefalografia, elektroencefalografia, kardiotokografia (pre tehotné ženy).
Röntgenové metódy vyšetrenia, fluorografie a rádiografie, ultrazvukové vyšetrenia, Dopplerovské štúdie.
Úvod lieky podľa predpisu lekára, vrátane intramuskulárneho, intravenózneho, subkutánneho, intradermálneho.
Lekárska masáž.
Fyzioterapia.

Hlavný lekár musí kontrolovať tok dokumentov v inštitúcii. Jedným z najdôležitejších dokumentov je informovaný dobrovoľný súhlas. Negramotná registrácia IDS ohrozuje kliniku s vážnymi následkami.

IDS dnes: pravidlá a úskalia dizajnu

Lekársky zákrok alebo aj komplex zdravotných zákrokov sú definované ako úkony zdravotníckych pracovníkov pri poskytovaní konkrétnej zdravotnej služby. Samozrejme, hovoríme o diagnostike, prevencii, liečbe a rehabilitácii. Pre lekárske organizácie je dnes povinnou úlohou získať od svojich pacientov IDS (informovaný dobrovoľný súhlas) na lekársky zásah. A táto úloha je na legislatívnej úrovni.

Pripomeňme si, odkiaľ pochádza väčšina pacientov. Pre človeka v moderných podmienkach života je dosť ťažké zostať úplne zdravý. Dokonca najviac zdravých ľudí niekedy telo zlyhá. Výživa, fyzická aktivita, spánok a ďalšie zložky životného štýlu, väčšina ľudí nie je schopná plne ovládať z určitých dôvodov: nedostatok času alebo túžby, prepracovanosť, presvedčivé okolnosti a iné. zmena ročných období a iné environmentálne faktory, vekové vlastnosti Ľudské telo tiež nikto nezrušil. Kým teda ľudstvo nedosiahne nesmrteľnosť a nezbaví sa väčšiny chorôb navždy, lekári budú mať prácu. Budú pacienti, budú lekári, nemocnice, skúšky atď.

V Ruskej federácii legislatíva stanovuje mnoho zákonov venovaných právam pacientov. Hlavné ustanovenia sú uvedené vo federálnom zákone č. 323 z 21. novembra 2011. Vráťme sa trochu do práv klienta zdravotníckeho zariadenia predložiť IDS na lekársky zákrok s odvolaním sa na článok 20 vyššie uvedeného dokumentu.

IDS ako koncept

Pozrime sa, čo predstavuje informovaný dobrovoľný súhlas pacienta. Na úvod je potrebné uviesť, že IDS je poskytovanie informácií pacientovi zo strany zamestnanca zdravotníckeho zariadenia o tom, na aký účel má aplikovať liečebný zákrok, aké metódy liečby, prevencie, rehabilitácie možno použiť. pre toto asi možné negatívne dôsledky a očakávaný výsledok.

Tu úplný zoznam informácie, ktoré má lekár poskytnúť pacientovi:

Legislatíva nestanovuje žiadne obmedzenia na množstvo informácií, ktoré musí zdravotnícky pracovník vydávať v IDS. Oboznámenie pacienta so všetkými vyššie uvedenými informáciami zo zoznamu je na rozhodnutí lekára. Existuje povinná podmienka - všetko by malo byť pacientovi mimoriadne jasné. Zdravotníci preto musia počítať s tým, že ľudia, ktorí sa k nim prídu liečiť, ďaleko od lekárskej praxe, nie vždy rozumejú lekárskej terminológii v takej podobe, v akej ju lekári zvyknú vnímať. Ďalšou podmienkou je, aby informácia pacienta psychicky nezranila. To znamená, že nemôžete jednoducho pristúpiť k pacientovi s úsmevom a povedať:

- Ahoj! S pravdepodobnosťou 99,9% zajtra zomriete. Ale ak vykonáme operáciu, je tu malá šanca na prežitie. Odhlásiť sa...

Pri sprostredkovaní informácií klientovi je potrebné použiť správnu formu ich podania!

A najdôležitejšou podmienkou je, že s lekárskym zákrokom možno začať až po oboznámení pacienta so všetkými potrebnými informáciami, pokiaľ neexistujú pádne dôvody na poskytnutie zdravotnej starostlivosti bez súhlasu pacienta (cca. núdzová pomoc nižšie). Lekár má právo považovať IDS pacienta na poskytovanie zdravotných služieb za obdržaný po tom, čo pacienta osobne oboznámi s potrebnými informáciami, ak pacient po porozumení týmto informáciám súhlasí s prijímaním zdravotných služieb.

IDS musí mať písomnú formu. Aby IDS nadobudol právoplatnosť, musí byť podpísaný zdravotníkom, ktorý bude klientovi zdravotníckeho zariadenia poskytovať zdravotnú pomoc, a vlastne samotným pacientom alebo jeho zákonným zástupcom. Potom je IDS zaradený do zdravotnej dokumentácie pacienta, ktorá by mala byť uchovávaná v archíve. IDS sa tak stáva dokumentom, na ktorý sa môže legálne spoľahnúť pacient aj lekárska organizácia.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie dnes vypracovalo postup a požiadavky na vydanie IDS na lekársky zásah a jeho odmietnutie. V súlade s tým musia lekárske organizácie dodržiavať požiadavky a normy stanovené zákonom, ako aj používať formuláre na zostavovanie IDS. Tieto požiadavky sa však vzťahujú len na zdravotnícke zariadenia, ktoré poskytujú bezplatnú zdravotnú starostlivosť v rámci programu štátnej záruky. Iné zdravotnícke zariadenia môžu použiť aj iné tlačivá, avšak za podmienky, že budú obsahovať všetky potrebné údaje v plnom znení (uvedený je úplný zoznam povinných údajov).

formulár IDS

Vzor na vyplnenie IDS:

IDS musí byť podpísaný klientom zdravotníckeho zariadenia pri prvom kontakte. Doklad nadobúda právoplatnosť od podpísania pacientom aj zdravotníkom a bude platný počas celej doby poskytovania zdravotných služieb. Často sa stáva, že pracovníci zdravotníckych zariadení plne nedodržiavajú práva pacientov (ekvivalent jednoduchého nedodržiavania), a to poskytovaním len čiastkových informácií z jeho povinného obsahu. To má za následok nároky pacientov a súdne spory.

Prípady, v ktorých môže zákonný zástupca podpísať IDS namiesto pacienta

Existujú rôzne okolnosti a situácie, kedy pacient nie je schopný samostatne podpísať IDS. Napríklad fyzická nespôsobilosť. V takýchto prípadoch zákon ustanovuje, že tento dokument môže podpísať zákonný zástupca pacienta.

Súhlas s primárnou zdravotnou starostlivosťou

Keď pacient vyhľadá lekársku starostlivosť, podpíše IDS na konkrétny lekársky zákrok, po ktorom je mu poskytnutá primárna zdravotná starostlivosť. A táto pomoc môže obsahovať niekoľko rôzne druhy Zdravotnícke služby. Lekárske zákroky pri vstupnej návšteve pacienta v zdravotníckom zariadení sú rozdelené do skupín:

Lekársky zásah bez IDS

Vzhľadom na to, že niekedy dochádza k nepredvídateľným situáciám, v ktorých nie je možné zoznámiť pacienta s potrebnými informáciami a získať od neho súhlas na vykonanie niektorých lekárskych zákrokov, ale je to nevyhnutné na záchranu života alebo zdravia pacienta, zákon upravuje situácie, v ktorých môžu zamestnanci zdravotníckych zariadení poskytovať zdravotnú starostlivosť bez IDS pacienta. Pre tieto situácie v moderná medicína prípady zahŕňajú:

pri ohrození života človeka je potrebná okamžitá lekárska pomoc, ale fyzický stav táto osoba neumožňuje vyjadriť súhlas alebo nesúhlas s lekárskou starostlivosťou a zákonní zástupcovia tejto osoby nie sú v blízkosti;
vážna choroba, ktorá predstavuje hrozbu pre zdravie alebo život iných;
ťažké duševné ochorenie;
keď je potrebná lekárska pomoc osobe, ktorá spáchala trestný čin;
keď sa vykonáva forenzné lekárske a (alebo) forenzné psychiatrické vyšetrenie;

Ak sa ponoríme do legislatívy Ruskej federácie a do praktickej činnosti zdravotníckych zariadení, môžeme konštatovať, že absenciu IDS možno považovať za porušenie zákona zdravotníckeho zariadenia vo vzťahu k pacientovi. A aj keď bola diagnóza stanovená správne a metódy liečby boli správne zvolené, pacient má stále právo podať žalobu na súd o nerešpektovaní svojich práv lekárskou organizáciou. Absencia IDS môže tiež naznačovať spáchanie nezákonných lekárskych zákrokov a poškodzovania ľudského zdravia zo strany lekárskej organizácie, čo je tiež nezákonné.

Je ľahké uhádnuť, že ak pacient preukáže, že jeho práva boli porušené a neexistuje IDS, potom môže požadovať náhradu morálnej ujmy a náhradu strát od lekárskej organizácie, ktorej zamestnanec alebo zamestnanci porušili jeho práva. Ale podľa zákona nemôže pacient podať žalobu na základe samotnej absencie IDS - takejto žalobe nebude vyhovené v plnom rozsahu.

Dnes veľa súdne spory prebieha práve na základe porušovania práv pacientov na IDS, ako aj zásahu do duševnej a fyzickej integrity individuálny. právne zabezpečené lekárska organizácia nie je náročná - jej zamestnanci musia len konať v rámci zákona - včas a správne vypracovať IDS na poskytovanie zdravotnej starostlivosti a takéto dokumenty uložiť vo svojom archíve. Keby niečo. Nevyhnutne.

Pozývame vás na medzinárodnú konferenciu pre súkromné kliniky , kde získate nástroje na vytvorenie pozitívneho imidžu vašej kliniky, čo zvýši dopyt po lekárskych službách a zvýši zisky. Urobte prvý krok k rozvoju svojej kliniky.

Potvrdenie informovaný súhlas liečba sa javí ako zrejmý a ľahko dosiahnuteľný cieľ. V skutočnosti sa všetko deje úplne inak. Dosiahnutie tohto cieľa bolo za posledných tridsať rokov azda tým časovo najnáročnejším problémom na vyriešenie, a to medicínsky aj právne. V ideálnom prípade by mal pacient dostať čo najviac informácií o konkrétnych liečebných plánoch a očakávaných výsledkoch, pozitívnych alebo negatívnych. Toto odporúčanie sa zdá byť jednoduché, avšak v praxi nie je vždy ľahké určiť, o ktorých konkrétnych informáciách by sa malo diskutovať. Na štátnej úrovni sú však vypracované usmernenia týkajúce sa primeraného množstva informácií, ktoré lekár vyžaduje na vyjednanie súhlasu s pacientom.

Legislatívne akty viacerých štátov určiť, aké informácie sa musia poskytnúť pacientovi predtým, ako lekár vykoná akékoľvek invazívne vyšetrenie alebo zákrok alebo predpíše liečebný postup. Lekár by mal poznať požiadavky stanovené v zákone o informovanom súhlase jeho štátu – ako, samozrejme, aj v iných zákonoch súvisiacich so zdravím – a mal by poznať všetky zmeny alebo doplnky znenia zákona. Všetky štáty uverejňujú svoje zákony online a ktokoľvek môže rýchlo pristupovať a vyhľadávať v databáze zákonov ktoréhokoľvek štátu.

Zákon štátu New York vyžaduje, aby bol lekár iniciatívnejší v otázkach informovaného súhlasu, čím sa lekár zaväzuje prediskutovať riziká a prínosy navrhovanej liečby oveľa podrobnejšie, bez ohľadu na to, či pacient požaduje dodatočné informácie alebo nie. Štát New York definuje „nedostatok informovaného súhlasu“ ako „neschopnosť profesionálneho poskytovateľa liečby alebo diagnostiky poskytnúť také informácie o dostupných alternatívach a možných primeraných rizikách a výhodách, ktoré by za podobných okolností poskytol primeraný lekár, zubár alebo ortopéd, teda, aby pacient mohol posúdiť situáciu na základe prijatých informácií.

Okrem tohoto požiadavka o predbežnom zverejnení všetkých informácií o riziku a pozitívnych výsledkoch zákon zároveň ustanovuje, že v prípade uplatnenia reklamácie u lekára musí žalobca preukázať absenciu informovaného súhlasu. Žalobca musí „dokázať, že primerane obozretná osoba v koži pacienta by nesúhlasila s liečbou alebo diagnózou, ak by mala úplné informácie, a že nedostatok informovaného súhlasu je priamou príčinou zranenia alebo poškodenia zdravia“. Zákon ďalej uvádza, čo môže povedať lekár na svoju obranu: riziko je širokej verejnosti také známe, že ho nebolo potrebné vysvetľovať; pacient ubezpečil lekára, že súhlasí s podstúpením liečby bez ohľadu na riziká s ňou spojené; nebola dostatočná možnosť získať súhlas, alebo lekár rozhodol, že získanie informácií o rizikách nie je v záujme pacienta, pretože takéto informácie „by boli nevyhnutné negatívny vplyv na stave pacienta. Úplné dodržiavanie takýchto pokynov pred odporúčaným veľkým chirurgickým zákrokom by si vyžadovalo podrobné vysvetlenia z oblasti anatómie, fyziológie, patológie a pooperačné komplikácie. Je jasné, že táto úroveň informovaného súhlasu je model, ktorý sa nikdy neuvádza do praxe. Prijateľná dohoda je teda založená na nie celkom úplné informácie. Ani lekár, ktorý má za sebou dlhoročnú prípravu v nechirurgickom odbore, úplne nerozumie všetkým možným rizikám zložitej operácie.

V článku Bitterman poskytuje vynikajúci prehľad o takýchto právnych dilemách. Ako je uvedené vyššie, súhlas má štyri prvky: musí opísať pacientove problémy, identifikovať navrhované riešenie, vysvetliť menej efektívne alternatívy a zhrnúť možné riziká liečbu alebo odmietnutie liečby. Ak je priateľ alebo rodinný príslušník pacienta požiadaný, aby podpísal formulár súhlasu – hoci súhlas v tomto prípade nemusí byť platný – chirurg si musí vybrať medzi okamžitou starostlivosťou a rizikom poškodenia zraneného pacienta oneskorením. V skutočnosti, ak je to naliehavé potrebná liečba oneskorený za účelom získania informovaného súhlasu, táto situácia sama osebe môže viesť k právnej zodpovednosti.

Starší pacientov alebo nespôsobilí pacienti žijúci v domovoch dôchodcov môžu delegovať rozhodovaciu právomoc na konkrétnu osobu alebo môžu mať dokumenty, z ktorých vyplýva, že kardiopulmonálna resuscitácia v prípade, že majú záchvat akútneho zlyhania srdca alebo pľúc. Aj tieto pokyny sa však stávajú zbytočnými, ak takýto pacient utrpí akútny úraz a začne platiť nový súbor pokynov. Platí to napríklad vtedy, ak pacient dostáva strelná rana, ktorý je život ohrozujúci, ak nie je okamžite liečený. Zodpovedný chirurg musí liečiť život ohrozujúce zranenia vyplývajúce z jedinej udalosti; na takúto situáciu sa nevzťahujú podmienky, za ktorých sa vyžadovalo stretnutie s osobou s rozhodovacou právomocou.

rovnakým spôsobom, psychotický pacient pri život ohrozujúcom úraze treba poskytnúť život zachraňujúcu pomoc, aj keď pacient operáciu odmietne. Samozrejme, že chirurg sa bude cítiť istejšie, ak mu bude asistovať právnik nemocnice. Súdy sa zdráhajú akceptovať, že pacient bol v skutočnosti informovaný, ak je predmetom súdneho sporu štandardizovaný formulár súhlasu napísaný vo vzorcovom jazyku, ktorého obsah nebol pacientovi ani pochopený, ani vysvetlený. Teda v prípade pacientky, ktorá pred začatím liečby musela podpísať rozhodcovskú zmluvu v r lekárskej klinike, súd rozhodol, že pacient nesúhlasil s rozhodcovským konaním, pretože politikou kliniky bolo len odpovedať na otázky pacienta o dohode, a nie z vlastnej iniciatívy tieto informácie poskytovať.

V podobnom situácie Keď bolo štandardnou praxou, že hrudný chirurg pacientovi radil, že pri každom zákroku „je chorobnosť... a existuje úmrtnosť“, ale nepoužíval na vysvetlenie týchto pojmov konkrétne fakty o konkrétnom zákroku, súd rozhodol, že chirurg neposkytol svojej pacientke informácie, postačujúce na jej informovaný súhlas s punkciou osrdcovníka.

princíp" implicitne» zákonný súhlas je použiteľný, keď oddialenie liečby s cieľom získať formálny súhlas by mohlo byť škodlivé, hoci súdy nie sú vždy jednotné pri definovaní toho, čo predstavuje „núdzový stav“. Ak ide o akútne zraneného pacienta, ktorý nemá spôsobilosť na právne úkony prijať alebo odmietnuť liečbu, pretože je neplnoletý, duševne nespôsobilý alebo ktorého najlepšie záujmy podľa názoru chirurga a nemocnice neslúžia tí, ktorí bol poverený zastupovaním jeho právneho práva, potom sa musí zvoliť riešenie, ktoré je navrhnuté tak, aby pomohlo predĺžiť život pacienta. Každý pacient pri vedomí má však zákonné právo odmietnuť liečbu. Pri dokumentovaní pacientovho odmietnutia liečby pre život ohrozujúce stavy musí chirurg vedieť, že pacient je kompetentný a nie je pod vplyvom liekov, ktoré menia myseľ, alebo nelegálnych látok.

Pacient musí byť informovaný aké sú riziká liečby v porovnaní s rizikami odmietnutia liečby a treba to zdokumentovať. V ideálnom prípade pacient podpíše formulár zrieknutia sa práva, hoci je oveľa bežnejšie, že pacient čokoľvek podpísať odmietne. Potvrdenie tohto odmietnutia od priateľov alebo príbuzných pacienta môže pomôcť, ak sa neskôr vyskytnú nejaké právne problémy. Pacient s podozrením na ruptúru čreva v dôsledku tupého poranenia brucha teda môže mať zákonné právo odmietnuť operáciu – pokiaľ ťažká sepsa neovplyvní jeho schopnosť robiť informované rozhodnutia; v tomto bode je možné vykonať operáciu, avšak súvisiace aj právne riziká budú veľmi vysoké. Zložitejšia situácia nastáva, keď pacient pri vedomí odmietne liečbu, napríklad sledovanie jeho stavu digitálnym monitorom a následne chirurgická intervencia na odstránenie aktívneho vonkajšieho krvácania pri poranení nožom stehenná tepna. Tvárou v tvár podobnej dileme v prípade pacienta pri plnom vedomí s aktívnym krvácaním jeden z autorov tejto kapitoly vypol udržiavanie tlaku, takže pacient sa dostal do hemoragického šoku z opätovné krvácanie; bol okamžite prevezený na operačnú sálu bez ďalšej resuscitácie až do úplnej anestézie.

Toto rozhodnutie bolo založené na predpokladže pacient by v tomto bode zmenil názor na operáciu potrebnú na záchranu jeho života. Všetci pacienti liečení podobnou epizódou vyjadrili po operácii lekárovi vďačnosť. Nevyskytli sa žiadne právne komplikácie. Pokiaľ ide o ťažko zraneného pacienta, ktorý nie je schopný poskytnúť plne informovaný súhlas, traumatický tím by sa mal riadiť „zlatým pravidlom“, že by ste sa mali k pacientovi správať tak, ako by ste chceli, aby sa k vám za rovnakých okolností správali. Táto zásada sa vzťahuje na maloletého pacienta bez sprievodu, maloletého pacienta v sprievode opatrovníka, ktorý vytrvalo bráni liečbe potrebnej na záchranu života pacienta, a na nespôsobilú alebo nepríčetnú dospelú osobu. V prípade šialeného stavu pacienta netreba zabúdať, že jeho príčinou môže byť zneužívanie akýchkoľvek látok. Väzni majú tiež právo odmietnuť chirurgický zákrok alebo akúkoľvek inú liečbu, a to aj v prípade, že ich ďalšie práva boli počas výkonu trestu pozastavené.

Ťažší problém Vyvstáva keď pacient odmietaním krvi alebo krvných produktov ohrozuje ideálnu náboženskú liečbu. Autori tejto kapitoly mali príležitosť prejaviť rešpekt voči takýmto presvedčeniam vo svojom pláne chirurgické operácie napríklad vykonanie anatomicky správnej resekcie pečene pre metastatický karcinóm hrubého čreva s predoperačným hemoglobínom 11 g/dl u jedného pacienta a splenektómia pre idiopatickú trombocytopenickú purpuru s predoperačným hemoglobínom 5,5 g/dl a počtom krvných doštičiek 10 000/ml v r. iného pacienta. Súdy tradične zastávajú právo pacienta odmietnuť liečbu, najmä ak je odmietnutie založené na náboženskom presvedčení. Pacientka, ktorá sa považuje za Jehovovu svedkyňu, mala preto podľa rozhodnutia súdu právo odmietnuť transfúziu krvi.

Súlad s týmito náboženské dogmy sa nevzťahuje na prípady, keď je pacient pod vplyvom psychoaktívnych látok alebo keď k úrazu došlo v dôsledku pokusu o samovraždu. Ak je zranený pacient šialený, ale je známe, že patrí k náboženskej sekte, ktorá tradične odmieta krv a krvné produkty, s takýmto pacientom sa bude zaobchádzať podľa jeho medicínskych potrieb. Ak má pacient v peňaženke kartičku, že má zakázané krvné produkty, takejto liečbe sa treba vyhnúť. Hoci sa zákony v jednotlivých štátoch líšia, napríklad zákony v Michigane zakazujú používanie krvných produktov, ak má pacient podobnú kartu, ktorá obsahuje dátum a je riadne potvrdená alebo podpísaná druhým podpisom.