Kapacitné plavidlá
Kapacitné cievy sú hlavne žily. Vďaka jeho vysoká rozťažnosť sú schopné zadržať alebo vytlačiť veľké objemy krvi.
V uzavretom cievny systém zmeny v kapacite akéhokoľvek oddelenia sú nevyhnutne sprevádzané redistribúciou objemu krvi. Preto zmeny kapacity žíl, ku ktorým dochádza pri kontrakcii hladkého svalstva, ovplyvňujú distribúciu krvi v obehovom systéme a tým aj celkové parametre krvného obehu.
Niektoré žily, najmä povrchové žily, majú pri nízkom intravaskulárnom tlaku oválny lúmen, a preto môžu pojať určitý dodatočný objem krvi bez toho, aby sa natiahli, ale len sa stanú valcovitejšími.
pečeňové žily, veľké žily celiakia a žily subpapilárneho plexu kože sú obzvlášť priestranné ako zásobáreň krvi. Celkový objem týchto žíl sa môže zvýšiť o 1 liter v porovnaní s minimom. Krátkodobý vklad alebo uvoľnenie veľké množstvá krv môže byť prenášaná pľúcnymi žilami, ktoré sú paralelne spojené so systémovým obehom. Tým sa zmení venózny návrat do pravého srdca a (alebo) výstup z ľavého srdca.
Kapacitné cievy regulujú plnenie („tankovanie“) srdcovej pumpy a následne srdcový výdaj. Tlmia prudké zmeny v objeme krvi odoslanej do dutej žily, napríklad pri ortoklinostatických pohyboch človeka, vykonávajú dočasné (v dôsledku zníženia rýchlosti prietoku krvi v kapacitných cievach regiónu) alebo dlhodobé ( sinusoidy sleziny) usadzovanie krvi, regulujú lineárnu rýchlosť prietoku krvi orgánom a krvný tlak v mikroregiónoch kapilár, t.j. ovplyvňujú procesy difúzie a filtrácie.
Prietok krvi - Neustály pohyb krvi cez cievy obehový systém. Hnacou silou prietoku krvi je rozdiel krvný tlak medzi proximálnou a distálnou oblasťou cievne lôžko. Krvný tlak vzniká tlakom srdca a závisí od elastických vlastností ciev. Lineárna rýchlosť prietoku krvi
v žilách, ako aj v iných častiach cievneho riečiska, závisí od celkovej plochy prierezu, preto je najmenší vo venulách (0,3-1,0 cm/s), najväčší - v dutej žile (10 -25 cm/s). Prúdenie krvi v žilách je laminárne, no v mieste, kde sa dve žily vlievajú do jednej, vznikajú vírové prúdy, ktoré premiešavajú krv, jej zloženie sa stáva homogénnym.
4C FYGMOGRAFIA - metóda na štúdium hemodynamiky a diagnostiku niektorých foriem patológie kardiovaskulárneho systému, na základe grafickej registrácie pulzných kmitov steny cieva. Sfygmografia sa vykonáva pomocou špeciálnych príloh k elektrokardiografu alebo inému registrátoru, ktoré umožňujú konvertovať mechanické vibrácie steny cievy vnímané prijímačom impulzov (alebo sprievodné zmeny elektrickej kapacity alebo optických vlastností študovanej oblasti telo) na elektrické signály, ktoré sú po predbežnom zosilnení privedené do záznamového zariadenia. Na určenie rýchlosti šírenia pulznej vlny sa súčasne zaznamenávajú dva sfygmogramy (krivky pulzu): jeden pulzný snímač je inštalovaný nad proximálnym a druhý - nad distálnymi časťami cievy. Keďže vlne trvá, kým sa šíri pozdĺž cievnej časti medzi senzormi, vypočíta sa z oneskorenia vlny distálnej časti cievy vzhľadom na vlnu proximálnej. Určením vzdialenosti medzi dvoma senzormi môžete vypočítať rýchlosť šírenia pulznej vlny.
5 Krvný tlak je tlak krvi vo veľkých tepnách človeka. Existujú dva ukazovatele krvný tlak:
- Systolický (horný) krvný tlak je hladina krvného tlaku v momente maximálnej kontrakcie srdca.
- Diastolický (nižší) krvný tlak je hladina krvného tlaku v momente maximálnej relaxácie srdca.
§ Priemerný arteriálny tlak by nemal byť chápaný ako aritmetický priemer medzi maximálnym a minimálnym tlakom.
§ Ak na centrálnej pulzovej krivke vezmeme priemer všetkých premenné hodnoty tlak, potom to bude hodnota priemerného dynamického tlaku. Normálne je priemerný tlak 80-90 mm Hg. čl.
pulzný tlak - ukazovateľ stavu hemodynamiky: rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom
Oscilometrická metóda
Toto je metóda, ktorá používa elektronické tlakomery . Je to založené na registrácii tonometer pulzácie tlaku vzduchu, ktoré sa vyskytujú v manžete, keď krv prechádza cez stlačenú časť tepny.
Technika stanovenia krvného tlaku na brachiálnej tepne pomocou oscilometrickej metódy:
Táto metóda spočíva v pozorovaní kmitov ukazovateľa tlakomeru pružiny. Tu sa tiež vstrekuje vzduch do manžety, kým sa brachiálna artéria úplne nestlačí. Potom sa vzduch začne postupne uvoľňovať, čím sa otvorí ventil, a prvé časti krvi, ktoré vstupujú do tepny, dávajú oscilácie, t. j. oscilácie šípky ukazujúcej na systolický krvný tlak. Kolísanie ručičky tlakomeru sa najskôr zväčšuje a potom náhle znižuje, čo zodpovedá minimu tlak. Pružinové meradlá sú celkom vhodné na prepravu, ale, bohužiaľ, pružiny čoskoro slabnú, nevydávajú presné vibrácie a rýchlo zlyhajú.
Korotkovova metóda
Táto metóda, vyvinutá ruským chirurgom N.S. Korotkov v roku 1905, zabezpečuje meranie krvný tlak veľmi jednoduchý tonometer, pozostávajúci z mechanický manometer, manžeta s hruškou a fonendoskop. Metóda je založená na úplnom upnutí brachiálnej tepny manžetou a počúvaní tónov, ktoré vznikajú pri pomalom uvoľňovaní vzduchu z manžety.
Technika stanovenia krvného tlaku na brachiálnej tepne podľa Korotkovovej metódy:
Na holé rameno ľavej ruky pacienta, 2-3 cm nad ohybom lakťa, nie je manžeta pevne nasadená a upevnená tak, že medzi ňou a kožou prechádza len jeden prst. Ruka subjektu je umiestnená pohodlne, dlaňou nahor. Brachiálna artéria sa nachádza v ohybe lakťa a pevne, ale bez tlaku sa na ňu priloží fonendoskop. Potom balónik postupne nafúkne vzduch, ktorý súčasne vstupuje do manžety a do tlakomeru. Pod tlak vzduchu, ortuť v manometri stúpa do sklenenej trubice. Čísla na stupnici ukazujú úroveň tlak vzduch v manžete, teda sila, ktorou cez mäkkých tkanív stlačená tepna, ktorá sa meria tlak. Pri vyfukovaní vzduchu je potrebná opatrnosť, pretože ortuť môže byť pod silným tlakom vymrštená z trubice. Postupným nasávaním vzduchu do manžety zafixujte moment, keď zvuky pulzovania zmiznú. Potom začnú postupne klesať tlak v manžete miernym otvorením ventilu na valci. Keď protitlak v manžete dosiahne systolický tlak, zaznie krátky a dosť hlasný zvuk - tón. Čísla na úrovni ortuťového stĺpca v tomto okamihu označujú systolický tlak. Pri ďalšom poklese tlaku v manžete tóny slabnú a postupne miznú. V čase zmiznutia tónov tlak manžetové zápalky diastolický tlak.
Nepriame meranie TK (auskultačná metóda), ak sa vykonáva správne, je bezpečné, relatívne bezbolestné a poskytuje spoľahlivé informácie. Diagnóza hypertenzie u detí a dospievajúcich je založená výlučne na presnosti merania krvného tlaku touto metódou.
Vybavenie
Krvný tlak sa zvyčajne meria pomocou sfygmomanometra (ortuť alebo aneroid) a fonendoskopu (stetoskop). Cena dielikov stupnice tlakomeru (ortuť alebo aneroid) by mala byť 2 mm Hg. Hodnoty ortuťového manometra sa merajú na hornom okraji (menisku) ortuťového stĺpca. Ortuťový manometer je považovaný za „zlatý štandard“ medzi všetkými prístrojmi používanými na meranie krvného tlaku, keďže je to najpresnejší a najspoľahlivejší prístroj. Ortuťové manometre by sa mali kontrolovať raz ročne. Aneroidný manometer pozostáva z kovových vlnovcov, ktoré sa roztiahnu, keď sa tlak vzduchu v manžete zvýši, a hodnota tlaku sa odhaduje podľa značky na stupnici, ktorá je označená ukazovateľom manometra. Hodnoty aneroidného sfygmomanometra sa musia líšiť od ortuťového manometra o ≥ 3 mm, potom sa vykoná kalibrácia.
Fonendoskop (stetoskop) by mal mať trysku so zvončekom alebo membránou na počúvanie nízkofrekvenčných zvukov. Slúchadlá fonendoskopu (stetoskopu) musia pasovať do vonkajšieho zvukovodu výskumníka a blokovať vonkajší hluk.
7
Vnútorná energia sa môže meniť iba pod vplyvom vonkajších vplyvov, to znamená v dôsledku prenosu množstva tepla do systému Q
a pracovať na tom - ALE
):
.
(11)
Základom merania energie vynaloženej ľudským telom a energie skonzumovanej potravy je rovnaká jednotka merania – joule alebo kalórie. To umožnilo vyriešiť dôležitý problém stanovenia súladu medzi výživou človeka a výdajmi energie.
Výživa, pri ktorej obsah kalórií v dennej strave nepokrýva energetické náklady vyprodukované počas dňa, spôsobuje negatívnu energetickú bilanciu. Ten sa vyznačuje mobilizáciou všetkých telesných zdrojov na maximálnu produkciu energie s cieľom čo najviac pokryť vzniknutý energetický deficit.
Zároveň všetko živiny, vrátane bielkovín, sa využívajú ako zdroj energie. Za hlavnú možno považovať prevažnú spotrebu bielkovín na energetické účely na úkor ich priameho plastového účelu nepriaznivý faktor negatívna energetická bilancia. Zároveň sa energeticky nespotrebováva len bielkovina dodávaná v rámci potravy, ale aj tkanivová bielkovina, ktorá sa pri dlhodobo negatívnej energetickej bilancii začína vo veľkom využívať na energetickú potrebu a spôsobuje deficit bielkovín v telo.
Výrazná pozitívna energetická bilancia sa vyznačuje aj nemenej závažnými negatívnymi dôsledkami, keď dlho energetická hodnota stravy výrazne prevyšuje vyrobené náklady na energiu. Nadváha, obezita, ateroskleróza, hypertonické ochorenie vo veľkej miere napredovať a rozvíjať sa na základe dlhodobej pozitívnej energetickej bilancie.
Negatívna aj výrazne pozitívna energetická bilancia teda nepriaznivo ovplyvňuje fyzická kondícia organizmu, čo vedie k výrazným metabolickým poruchám, funkčným a morfologickým zmenám v rôznych telesných systémoch.
Fyziologicky normálne podmienky sa vytvárajú vtedy, keď je zabezpečená energetická bilancia, teda keď sa dosiahne viac-menej tesný súlad medzi energetickým príjmom a spotrebou energie počas dňa.
Proces, pri ktorom sa práca premieňa na teplo bez akýchkoľvek ďalších zmien v systéme, je nevratný, to znamená, že nie je možné premeniť všetko teplo odobraté zo zdroja s rovnomernou teplotou na prácu bez toho, aby sa v systéme vykonali ďalšie zmeny. Teplotný prah pre životne dôležitú činnosť ľudských tkanív je približne 45 °C. Čím vyššia je teplota vonkajšieho zdroja, tým kratší čas je potrebný na to, aby intersticiálna teplota stúpla nad prah vitálnej aktivity. Teplotný prah vitálnej aktivity ľudských tkanív a stupeň poškodenia kože v závislosti od typu tepelného činidla, jeho tepelnej kapacity a trvania účinku vysoká teplota. Akcia elektrický prúd na tele a poškodenie chladom.
9Relatívna úloha komponentov prenosu tepla nie je rovnaká pre rôzne
zvierat. Podľa základných vlastností prenosu tepla existujú dva
veľké ekologické skupiny živočíchov: poikilotermné a homeotermické
Charakteristickým znakom výmeny tepla u poikilo-termálnych živočíchov je, že v dôsledku relatívne nízky level metabolizmus je hlavným zdrojom tepelnej energie v
je to vonkajšie teplo. Práve táto okolnosť vysvetľuje priamu závislosť telesnej teploty poikilotermných živočíchov od teploty prostredia, presnejšie od prílevu tepla zvonku, keďže suchozemské poikilotermné živočíchy využívajú aj sálavý ohrev.
Presne povedané, úplná zhoda telesnej teploty s teplotou
prostredie je vidieť len zriedka. Vo väčšine prípadov existuje medzi týmito ukazovateľmi určitý nesúlad a v rozsahu nízkych a miernych teplôt prostredia sa telesná teplota zvierat ukáže byť o niečo vyššia a vo veľmi horúcich podmienkach nižšia. Dôvodom je, že aj pri nízkej úrovni metabolizmu telo vždy produkuje
uvádza určité množstvo tepla; práve toto endogénne teplo spôsobuje zvýšenie telesnej teploty.
P zásadný Rozdiel medzi tepelnou výmenou homoiotermných živočíchov a tepelnou výmenou poikilotermných živočíchov spočíva v tom, že sa u nich vyvinuli adaptácie na teplotné podmienky prostredia nie po línii pasívnej odolnosti voči teplotným vplyvom, ale v smere udržiavania tepelnej homeostázy. " vnútorné prostredie» za aktívnej účasti regulačných systémov na úrovni celého organizmu. Homoiotermia je teda forma
výmena tepla, pri ktorej v dôsledku zachovania relatívnej stálosti „vnútorného prostredia“ organizmu prebiehajú biochemické a fyziologické procesy vždy za optimálnych teplotných podmienok.
Homeotermický typ prenosu tepla je určený predovšetkým vysokou úrovňou metabolizmu. Intenzita metabolizmu vtákov a cicavcov je o jeden až dva rády vyššia ako u poikilotermných živočíchov pri optimálnych teplotách prostredia.
Vysoká úroveň metabolizmu vedie k tomu, že v homeothermic
zvierat, tepelná bilancia je založená na využití vlastnej výroby tepla. Z tohto dôvodu sú vtáky a cicavce klasifikované ako endotermné živočíchy, na rozdiel od ektotermných živočíchov, ktoré zahŕňajú všetky ostatné (poikilotermné) živočíchy. Endotermia je dôležitá vlastnosť: vedie k výraznému zníženiu závislosti výmeny energie vtákov a cicavcov.
poháňaný teplotou vonkajšie prostredie. Nie menej ako dôležitá vlastnosť homoiotermné živočíchy - dokonalý vývoj regulačných systémov tela a predovšetkým centrál nervový systém. Otvára sa tak možnosť dolaďovania procesov výroby tepla a odovzdávania tepla v súlade s podmienkami vonkajšieho prostredia a funkčného stavu.
organizmu.
Izotermia - stálosť telesnej teploty
10CHEMICKÁ TERMOREGULÁCIA
regulačný mechanizmus tvorba tepla, ktorá spočíva v udržiavaní tepelnej rovnováhy, čiže homeostázy, zmenou tvorby tepla zmenou intenzity metabolizmu. Z energetického hľadiska je tento spôsob udržiavania teplotnej homeostázy v porovnaní s termoregulácia fyz celkom plytvanie. Zvýšenie produkcie tepla zvýšením intenzity metabolizmu si vyžaduje kompenzáciu primeraným prílevom energie zvonku (t.j. zvýšená výživa). Napríklad, ak v silnom zimnom prechladnutí zviera nemôže dostať jedlo za krátky deň dosť potravín, potom vznikne obrovský nepomer medzi stratou tepelnej energie a jej doplnením. V ťažkých zimách možno často vidieť mŕtvoly hladujúcich (kvôli vyčerpaniu vnútorných tukových zásob) a mrazených vtákov.
Fyzická termoregulácia je regulácia prestupu tepla. Jeho mechanizmy zabezpečujú udržiavanie telesnej teploty na konštantnej úrovni ako v podmienkach, keď organizmu hrozí prehriatie, tak aj pri ochladzovaní.
Fyzická termoregulácia sa uskutočňuje zmenami v uvoľňovaní tepla telom. Osobitný význam nadobúda pri udržiavaní stálej telesnej teploty počas pobytu tela v podmienkach zvýšená teplotaživotné prostredie.
Prenos tepla sa uskutočňuje sálaním tepla (prenos tepla sálaním), konvekciou, teda pohybom a miešaním vzduchu ohrievaného telom, vedením tepla, t.j. odvod tepla látkou v styku s povrchom tela. Charakter prenosu tepla organizmom sa mení v závislosti od intenzity metabolizmu.
11dozimetria - súbor meracích a (alebo) výpočtových metód dávkach ionizujúce žiarenie, založené na kvantitatívnom stanovení zmien vyvolaných v in-ve žiarení (efekty žiarenia). Existujú priame (absolútne) kalorimetrické. D. metóda, založená na priamom meraní absorbovanej energie žiarenia vo forme tepla uvoľneného v pracovnom telese kalorimetra a nepriame (relatívne) metódy, pri ktorých sa meria žiarenie. účinky úmerné absorbovanej dávke.
Absorbovaná dávka
základná dozimetrická hodnota.; absorbovaná energia žiarenia na jednotku hmotnosti hmoty. Meria sa v jouloch delených kilogramom (J (kg-1) a má špeciálny názov - šedá (Gy). Predtým používaná nesystémová jednotka rad je 0,01 Gy.
Koeficient relatívnej biologickej účinnosti
(syn. koeficientOBE)
množstvo udávajúce koľkokrát biologické pôsobenie ionizujúce žiarenie tohto typu je väčšie alebo menšie ako pôsobenie štandardného žiarenia; je pomer absorbovaných dávok daného a štandardného žiarenia, vyvolávajúcich rovnaký biologický účinok.
Ekvivalent dávky je súčin absorbovanej dávky žiarenia v biologickom tkanive faktorom kvality tohto žiarenia v danom biologickom tkanive. Jednotkou SI ekvivalentnej dávky je sievert (Sv). 13v \u003d J / kg, t.j. sievert sa rovná ekvivalentnej dávke, pri ktorej je súčin absorbovanej dávky v biologickom tkanive štandardného zloženia a priemerného kvalitatívneho faktora 1 J/kg. Používajú sa aj odvodené jednotky: mSv - milisievert (tisíckrát menej ako Sv); μSv - mikrosievert (miliónkrát menej ako Sv).
12UHF terapia- technika fyzioterapie, ktorá je založená na vysokofrekvenčnom pôsobení na telo pacienta magnetické pole s vlnovou dĺžkou 1-10 metrov. Pri interakcii magnetického poľa vyžarovaného fyzioterapeutickým prístrojom a telom pacienta vzniká ultravysokofrekvenčné magnetické pole. V tomto prípade pacient pociťuje tepelné účinky vystavenia tomuto magnetickému poľu. Štandardná frekvencia elektromagnetických oscilácií pri tejto technike terapie je 40,68 MHz.
Táto technika je široko používaná vo fyzioterapii. Základom jeho účinku je zlepšenie mikrocirkulácie v mieste pôsobenia magnetického poľa. Výsledkom je zrýchlenie procesov opravy a regenerácie, zníženie zápalu. Tiež striedavé magnetické pole znižuje citlivosť receptorov nervových zakončení, čo vedie k zníženiu intenzity bolesť.
Indikácie [upraviť]
Akútna zápalové procesy koža a podkožné tkanivo (najmä hnisavé).
Zápalové ochorenia pohybového aparátu.
Zápalové ochorenia orgánov ORL.
Zápalové ochorenia pľúc.
Gynekologické ochorenia zápalová povaha.
Choroby periférneho nervového systému.
Zápalové ochorenia gastrointestinálny trakt
13Amplipulzová terapia
Amplipulzová terapia je terapeutická technika, pri ktorej sú časti tela ovplyvnené sínusovými simulovanými prúdmi (SMT). Sú to striedavé prúdy s frekvenciou 2 až 5 kHz, modulované v amplitúde od 10 do 150 Hz. SMT sú široko používané v rôznych odboroch medicína vrátane kozmetológie. Ľahko prechádzajú cez kožu, prenikajú hlboko do tkanív, vzrušujú nervové zakončenia a svalové vlákna.
Vzhľadom na svoje analgetické, protizápalové, zmierňujúce, dekongestívne, vazodilatačné, hypotenzívne a iné účinky sínusových prúdov sa amplipulzová terapia používa na liečbu nasledujúcich ochorení:
- choroby nervového systému;
- vegetatívno-vaskulárne a trofické poruchy;
- choroby tráviaceho traktu, dýchacích ciest, kĺbov, genitourinárny systém;
- cukrovka atď.
Počas postupu sú v problémovej oblasti umiestnené a upevnené špeciálne elektródy. V závislosti od ochorenia a individuálnych charakteristík lekár určí veľkosť elektród, ich režim, frekvenciu modulácie, trvanie parciel, intenzitu expozície, počet procedúr a ich frekvenciu. Obvykle je priebeh liečby od 8 do 15 sedení, niekoľkokrát týždenne, niekedy dokonca 2 krát denne.
14Darsonvalizácia- fyzioterapeutický účinok na povrchové tkanivá a sliznice tela impulzné prúdy vysoká frekvencia. Metóda je pomenovaná po svojom autorovi, francúzskom fyziológovi a fyzikovi Arsène d'Arsonval. Darsonvalizácia sa používa na liečbu porúch povrchových tkanív a slizníc, ako aj vlasovej línie. Okrem toho sa darsonvalizácia používa na kozmetické procedúry. V súčasnosti sa darsonvalizácia úspešne používa v dermatológii, kozmeteológii, chirurgii, urológii, gynekológii, neuropatológii a liečbe chorôb. vnútorné orgány atď.
Vďaka použitiu Darsonvalovho prístroja sa zlepšuje krvný obeh, aktivujú sa biochemické metabolické procesy v koži a pod kožou, zvyšuje sa výživa tkanív a zásobovanie kyslíkom, znižuje sa prah citlivosti receptorov bolesti na vonkajšie podnety, čo poskytuje analgetický účinok.
Pri pravidelnom používaní Darsonvalovho aparátu sa zlepšuje činnosť centrálneho nervového systému, najmä spánok, výkonnosť; cievny tonus je normalizovaný; bolesti hlavy, únava zmiznú; zvyšuje obranyschopnosť organizmu.
Hlavnými prevádzkovými faktormi prístroja Darsonval sú vysokofrekvenčný prúd, vysokonapäťový korónový výboj, teplo uvoľňované v tkanivách tela a v oblasti korónového výboja, malé množstvo ozónu a oxidov dusíka, slabé ultrafialové žiarenie. žiarenie generované korónovým výbojom, slabé mechanické oscilácie supratonálnej frekvencie v tkanivách (oscilačný efekt).
Oscilometrickú metódu navrhol Marey v roku 1876. Na klinike nebola široko používaná pre zložitosť jej implementácie. Metóda sa však ukázala ako veľmi vhodná na použitie v automatických meračoch krvného tlaku. Preto je v súčasnosti táto metóda veľmi rozšírenou metódou merania krvného tlaku v automatických tlakomeroch.
Hlavná podstata metódy je nasledovná. Na hornú časť ramena pacienta sa aplikuje pneumatická manžeta, do ktorej sa pumpuje vzduch na tlak väčší ako je systolický krvný tlak. Potom sa vzduch z manžety postupne uvoľňuje (nepretržite alebo v krokoch). Súčasne sa v manžete objavujú slabé (do 5 mm Hg) pulzácie tlaku spojené s pulzáciami krvného tlaku v tepne prechádzajúcej pod manžetou. Tieto malé merania, nazývané "oscilometrické impulzy", sa zaznamenávajú v celom rozsahu tlakov v manžete. Závislosť tlaku v manžete od času je znázornená na obr. 42.
Ryža. 42. Zaznamenávanie tlaku v manžete. Môžete vidieť stupňovitý charakter dekompresie a výrazné pulzácie
Na stanovenie krvného tlaku sa vykreslí graf závislosti amplitúd „oscilometrického pulzu“ od tlaku v manžete (obr. 43). Tento graf sa nazýva "oscilometrická krivka" alebo "zvonček". Tlak v manžete je vynesený pozdĺž horizontálnej osi (zľava doprava v smere poklesu) a zodpovedajúce hodnoty amplitúd pulzácie sú vynesené pozdĺž vertikálnej osi. Tvar „zvončeka“ je napriek tomu, že sa u každého pacienta (a niekedy u jedného pacienta z minúty na minútu) líši, mimoriadne presným ukazovateľom hladiny krvného tlaku.
Za správnych podmienok merania má „zvonček“ jediné, jasne definované maximum. Stredný hemodynamický krvný tlak je definovaný ako tlak v manžete, pri ktorom bola zaznamenaná maximálna amplitúda "oscilometrického pulzu" (t.j. podľa polohy maxima "zvončeka"). Ďalej, na základe získanej hodnoty priemerného hemodynamického krvného tlaku, pomocou špeciálnych analytických algoritmov, sa na ľavej strane „zvončeka“ určí systolický krvný tlak a na pravej strane diastolický krvný tlak.
Ryža. 43. "Zvon" amplitúdy pulzácie. Dodržiava sa jediné, jasne definované maximum. Vertikálne čiary zodpovedajú systolickému, strednému a diastolickému tlaku krvi (zľava doprava).
Oscilometrická metóda teda okrem systolického a diastolického krvného tlaku umožňuje priamo určiť priemerný hemodynamický krvný tlak (na rozdiel od auskultačnej metódy).
Technika merania krvného tlaku (zo správy ruských odborníkov o štúdii arteriálnej hypertenzie– DAG-1, 2000)
1. Príprava na meranie krvného tlaku. Krvný tlak by sa mal merať v tichom, pokojnom a príjemnom prostredí pri príjemnej izbovej teplote. Pacient by mal sedieť na stoličke s rovným operadlom vedľa vyšetrovacieho stola. Na meranie krvného tlaku v stoji slúži špeciálny stojan s nastaviteľnou výškou a opornou plochou pre ruku a tonometer.
TK by sa mal merať 1-2 hodiny po jedle; Pred meraním musí pacient odpočívať aspoň 5 minút. Pacient by nemal fajčiť ani piť kávu 2 hodiny pred meraním. Počas procedúry sa neodporúča hovoriť.
2. Poloha manžety. Manžeta sa aplikuje na holé rameno. Aby sa predišlo skresleniu hodnôt krvného tlaku, šírka manžety by mala byť aspoň 40 % obvodu paže (v priemere 12-14 cm) s dĺžkou komory aspoň 80 % obvodu paže. Použitie úzkej alebo krátkej manžety vedie k výraznému falošnému zvýšeniu krvného tlaku (napríklad u obéznych jedincov). Stred balónika manžety by mal byť umiestnený presne nad tepnou, pričom spodný okraj manžety by mal byť 2,5 cm nad predkožkou. Medzi manžetou a povrchom ramena je potrebné nechať voľný priestor rovnajúci sa hrúbke jedného prsta.
3. Na akú úroveň mám nafúknuť manžetu? Na zodpovedanie tejto otázky sa úroveň systolického krvného tlaku predbežne hodnotí palpáciou: kontrolou pulzu za radiálna tepna jednou rukou rýchlo nafúknite manžetu, kým pulz na radiálnej artérii nezmizne. Napríklad pulz zmizol, keď manometer ukazuje 120 mm Hg. K získanému indikátoru tlakomeru pridáme ďalších 30 mm Hg. V našom príklade by maximálna úroveň vstrekovania vzduchu do manžety mala byť 120+30=150 mm Hg. Tento postup je potrebný na presné stanovenie systolického krvného tlaku s minimálnym nepohodlím pre pacienta a tiež sa vyhýba chybám spôsobeným objavením sa auskultačného poklesu - tichého intervalu medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom.
4. Poloha stetoskopu. Hlava stetoskopu je umiestnená striktne nad bodom maximálnej pulzácie brachiálnej artérie, určeným palpáciou.
V núdzových prípadoch, keď je hľadanie tepny ťažké, postupujte nasledovne: v duchu nakreslite čiaru cez stred lakťovej jamky a umiestnite hlavu stetoskopu vedľa tejto čiary, bližšie k mediálnemu kondylu. Manžiet a hadičiek by ste sa nemali dotýkať stetoskopom, pretože zvonenie pri kontakte s nimi môže skresliť vnímanie Korotkoffových tónov.
5. Rýchlosť nafukovania a dekompresie manžety. Vstreknutie vzduchu do manžety na maximálnu úroveň sa vykonáva rýchlo. Pomalá injekcia vedie k porušeniu venózneho odtoku, zvýšenej bolesti a "rozmazaniu" zvuku. Vzduch sa uvoľňuje z manžety rýchlosťou 2 mm Hg. za sekundu až do objavenia sa Korotkovových tónov, potom rýchlosťou 2 mm Hg. z tónu do tónu. Čím vyššia je rýchlosť dekompresie, tým nižšia je presnosť merania. Zvyčajne stačí zmerať krvný tlak s presnosťou 5 mm. rt. Art., aj keď teraz sa čoraz viac uprednostňuje robiť to do 2 mm. rt. čl.
6. Všeobecné pravidlo merania krvného tlaku. Pri prvom stretnutí s pacientom sa odporúča zmerať krvný tlak na oboch ramenách, aby sa zistilo, ktoré rameno je vyššie (rozdiely menšie ako 10 mm Hg sú najčastejšie spojené s fyziologickými výkyvmi krvného tlaku). Skutočnú hodnotu krvného tlaku určuje viac ako vysoký výkon definované na ľavej alebo pravej ruke.
7. Opakované meranie krvného tlaku. Hladiny krvného tlaku môžu kolísať z minúty na minútu. Preto priemerná hodnota dvoch alebo viacerých meraní vykonaných na jednej ruke presnejšie odráža hladinu krvného tlaku ako jeho jedno meranie. Opakované merania krvného tlaku sa vykonávajú 1-2 minúty po úplnej dekompresii manžety. Dodatočné meranie krvného tlaku je indikované najmä pri závažných srdcových arytmiách.
8. Systolický a diastolický krvný tlak. Ako už bolo uvedené, systolický krvný tlak sa určuje, keď sa objaví fáza I tónov (podľa Korotkova) podľa najbližšieho dielika stupnice (zaokrúhlené na 2 mm Hg). Keď sa fáza I objaví medzi dvoma minimálnymi dielikmi na stupnici tlakomeru, systolický krvný tlak sa považuje za zodpovedajúci vyššej úrovni.
Úroveň, pri ktorej zaznie posledný zreteľný tón, zodpovedá diastolickému krvnému tlaku. S pokračovaním Korotkoffových tónov na veľmi nízke hodnoty alebo na nulu sa zaznamenáva hladina diastolického krvného tlaku, ktorá zodpovedá začiatku fázy IV. S diastolickým krvným tlakom nad 90 mm Hg. auskultácia by mala pokračovať ďalších 40 mmHg, v ostatných prípadoch 10‑20 mmHg. po odznení posledného tónu. Tým sa zabráni definícii falošne zvýšeného diastolického krvného tlaku počas obnovenia tónov po zlyhaní auskultácie.
9. Meranie krvného tlaku v iných polohách. Pri prvej návšteve pacienta u lekára sa odporúča merať krvný tlak nielen v sede, ale aj v ľahu a v stoji. Súčasne možno odhaliť sklon k ortostatickej arteriálnej hypotenzii (udržiavanie systolického krvného tlaku zníženého o 20 mm Hg a viac 1-3 minúty po preložení pacienta z ľahu do stoja).
10. Meranie krvného tlaku na dolných končatín. Pri podozrení na koarktáciu aorty (vrodené zúženie aorty v zostupnom úseku) je potrebné zmerať krvný tlak na dolných končatinách. Na tento účel sa odporúča použiť širokú dlhú manžetu na stehno (18x42 cm). Položte ho na stred stehna. Ak je to možné, pacient by mal ležať na bruchu. Keď je pacient na chrbte, je potrebné mierne pokrčiť jednu nohu tak, aby bola noha na gauči. V oboch prípadoch sa v podkolennej jamke ozývajú Korotkovove tóny. Normálny krvný tlak v nohách je asi 10 mm Hg. vyššie ako na ruke. Niekedy sa odhalia rovnaké ukazovatele, ale potom fyzická aktivita Krvný tlak v nohách sa zvyšuje. Pri koarktácii aorty môže byť krvný tlak v dolných končatinách výrazne nižší.
11. Špeciálne situácie, ktoré vznikajú pri meraní krvného tlaku:
zlyhanie auskultácie. Treba mať na pamäti, že v období medzi systolou a diastolou je možný okamih, keď tóny úplne zmiznú - obdobie dočasnej absencie zvuku medzi fázami I a II Korotkoffových tónov. Jeho trvanie môže dosiahnuť 40 mm Hg, najčastejšie sa pozoruje auskultačný pokles pri vysokom systolickom krvnom tlaku. V tomto ohľade je možné nesprávne posúdenie skutočného systolického krvného tlaku.
Absencia piatej fázy Korotkoffových tónov (fenomén „nekonečného tónu“). To je možné v situáciách sprevádzaných vysokým srdcovým výdajom (tyreotoxikóza, horúčka, aortálna insuficiencia, u tehotných žien). Korotkovove tóny sa zároveň ozývajú až do nulového delenia stupnice. V týchto prípadoch sa začiatok IV fázy Korotkoffových zvukov považuje za diastolický krvný tlak.
U niektorých zdravých jedincov sú sotva počuteľné tóny fázy IV určené skôr, ako tlak v manžete klesne na nulu (t. j. neexistuje fáza V). V takýchto prípadoch sa za diastolický krvný tlak berie aj moment prudkého poklesu objemu tónov, t.j. začiatok IV fázy Korotkovových tónov.
Funkcie merania krvného tlaku u starších ľudí. S vekom dochádza k zhrubnutiu a zhrubnutiu stien brachiálnej tepny, ktorá sa stáva stuhnutou. Na dosiahnutie kompresie tuhej tepny viac vysoký stupeň tlak v manžete, čo spôsobuje, že lekári diagnostikujú pseudohypertenziu (falošne vysoký krvný tlak). Pseudohypertenziu spoznáme palpáciou pulzu na a. radialis – pri tlaku v manžete presahujúcom systolický krvný tlak sa pulz naďalej zisťuje. V tomto prípade môže skutočný krvný tlak pacienta určiť iba priame invazívne meranie krvného tlaku.
Veľmi veľký obvod ramien. U pacientov s obvodom nadlaktia väčším ako 41 cm alebo so zúženým nadlaktím nemusí byť presné meranie TK možné z dôvodu nesprávna poloha manžety. V takýchto prípadoch palpačná (pulzová) metóda na stanovenie krvného tlaku presnejšie odráža jeho skutočnú hodnotu.
Oscilometrická metóda patrí medzi úspešne používané neinvazívne metódy merania krvného tlaku. Používa sa najmä v poloautomatických a automatických prístrojoch na meranie tlaku – tonometre, ako aj prístrojoch na dlhodobý záznam ukazovateľov – tlakomeroch.
Prvýkrát ju navrhol francúzsky fyziológ Marey v roku 1876, ale dlho nebola táto metóda žiadaná kvôli zložitosti štúdie.
Teraz je táto technika veľmi dobre študovaná, získané ukazovatele sa analyzujú pomocou špeciálnych programov a prevedú sa na čísla, ktoré vidíme na monitore. Tieto programy sú výrobcami utajené a neustále sa zdokonaľujú, snažiac sa zbaviť hlavného nedostatku, ktorý má oscilometrická metóda - závislosť presnosti odčítania od pohybu pacienta počas merania.
Princíp metódy
Arteriálna oscilografia registruje zmeny objemu tkaniva v podmienkach dávkovanej kompresie a dekompresie cievy. Takáto zmena objemu je spojená so zvýšením prívodu arteriálnej krvi do tkaniva počas pulzného šoku. Kompresia a dekompresia končatiny, ktorou tepna prechádza, sa vykonáva pomocou manžety.
V tomto prípade sa vnútorný povrch manžety stáva senzorom, ktorý zaznamenáva zmenu objemu končatiny, ktorá je pre oko nepostrehnuteľná. Zmena tlaku v manžete je hlavným ukazovateľom, ktorý táto metóda analyzuje. Prostredníctvom kábla sa informácie prenášajú do zariadenia, ktoré ich pomocou analógovo-digitálneho prevodníka a mikroprocesora s programom na výpočet ukazovateľov spracuje a premení na obraz - čísla tlaku na displeji.
Ak je rytmus narušený, kolísanie pulzu sa stáva nepravidelným, čo zachytí aj citlivá manžeta. Informácie o vynechanom alebo predčasnom tepe srdca sú vnímané a premietnuté na displeji ako arytmia.
Je zrejmé, že pri oscilografii sa zaznamenáva aj pulz, ktorého výsledky merania sú viditeľné aj na obrazovke tonometra.
Ako prebieha meranie
Manžeta na meranie krvného tlaku je navrhnutá tak, aby do nej mohol byť dávkovaný vzduch a následne uvoľnený. V prvej fáze nastáva kompresia (stlačenie) končatiny a v druhej fáze relaxácia (dekompresia). Oscilometrická metóda predpokladá, že súčasne slúži ako prijímač pulzných kmitov (na rozdiel od Korotkovovej metódy).
Manžeta je umiestnená a upevnená na ramene. Kompresia v ňom pomocou automatickej alebo ručnej pumpy sa zvýši na úroveň o niečo vyššiu ako je systolický tlak v brachiálnej tepne. AT automatické monitory krvného tlaku stanovenie požadovanej kompresie v manžete sa vykonáva automaticky. V poloautomatických zariadeniach sa pacient sám riadi požadovaným stupňom stlačenia končatiny. Potom sa vykoná plynulé postupné znižovanie tlaku v manžete - dekompresia.
V prvých arteriálnych osciloskopoch sa všetky merania robili na papierovej páske. Počas dekompresie, keď sa tlak v manžete rovnal systolickému, sa na arteriálnom oscilograme objavilo prudké zvýšenie oscilácií, teda odchýlky záznamu od priamky. Oscilácie sa zastavili v momente, keď sa úroveň kompresie v manžete rovnala diastolickej. Manžeta prestala zachytávať zmeny objemu ramena počas pulzových vĺn.
Metóda merania krvného tlaku používaná v moderné zariadenia, je založená na rovnakom princípe. V každej fáze dekompresie prístroj určí, aké výrazné sú oscilácie vo vnútri manžety. Pri prudkom zvýšení týchto výkyvov sa zaznamená systolický tlak a keď sa zastaví, zaznamená sa diastolický tlak.
Metóda určuje tlak, ktorý je zvyčajne o niečo vyšší ako pri použití Korotkoffových zvukových tónov počuteľných stetoskopom. Tieto ukazovatele sa však mierne líšia a pri arteriálnej hypertenzii sú takmer rovnaké.
Výhody a nevýhody
Hlavnou nevýhodou oscilometrickej metódy je nutnosť nehybnosti končatiny pri meraní.
Metóda má tiež výhody oproti meraniu krvného tlaku pomocou Korotkoffových zvukov:
- presnosť výsledkov nezávisí od osoby, ktorá štúdiu vedie;
- schopnosť správne merať so slabými tónmi, „nekonečným“ tónom alebo „auskultačnou medzerou“, keď sa obvyklé zvukové charakteristiky menia pomocou fonendoskopu;
- schopnosť nasadiť manžetu na tenkú vrstvu oblečenia;
- potreba špeciálneho výcviku.
Metóda oscilometrie sa používa aj v zariadeniach na analýzu arteriálneho a periférneho vaskulárneho odporu, šoku a minútové objemy srdce a iné obehové charakteristiky.
V srdci technológie automatického merania krvného tlaku oscilometrická metóda spočíva princíp spracovania tlakovej krivky v manžete. V súlade s algoritmom na zaznamenávanie krvného tlaku oscilačnou metódou je zostrojená obalová krivka amplitúd tlakových oscilácií v manžete, ktorá má charakteristický zvonovitý tvar. Je na ňom určené maximum obálky (P max) a sú umiestnené charakteristické body A1 a A2.
Je potrebné poznamenať, že pri automatizovanej implementácii metódy Korotkov, je proces merania zredukovaný aj na spracovanie „hluku zvončeka“. Iba zvuky sú v tomto prípade zvukového charakteru a sú snímané miniatúrnym mikrofónom zabudovaným v manžete.
Experimentálne sa zistilo, že v súlad s fázami začiatku a konca zvukových javov pri organoleptickej registrácii krvného tlaku podľa Korotkova, amplitúda „zvonca“ oscilácie v bode A, rovná 1/2 Pmax, zodpovedá úrovni diastolického tlaku a amplitúda zvonu v bode A2, rovná 2/3 Pmax, zodpovedá úrovni systolického tlaku.
S inou Algoritmus registrácie BP oscilometrickou metódou sa v manžete meria systolický krvný tlak, pri ktorom dochádza k najrýchlejšiemu zvýšeniu amplitúdy pulzácií, maximálne pulzácie zodpovedajú priemernému krvnému tlaku a prudké zoslabenie pulzácií zodpovedá diastolickej krvi tlak.
S cieľom prijať uspokojivé Výsledkom merania krvného tlaku týmto spôsobom je zložitý algoritmus na matematické spracovanie tlakovej krivky. Výrobcovia spravidla tieto algoritmy udržiavajú v tajnosti.
Sú si podobné algoritmy tachooscilometria.
o automatizované Spracovanie kriviek využíva kontinuálne a postupné zmeny tlaku v manžete.
S krokovou metódou zariadenie do určitej miery napodobňuje činnosť lekára, ktorý zastaví dekompresiu v manžete, aby presnejšie určil moment výskytu zvukov alebo ich zmiznutie. Metóda stupňovitého krvácania umožňuje registrovať niekoľko úderov pulzu pri každom tlakovom kroku a vďaka tomu presnejšie merať ich amplitúdu.
V prípade zistenia artefakt krok môže pokračovať až do nasledujúceho pulzu. Týmto spôsobom je možné minimalizovať vplyv artefaktov spojených s poruchou rytmu a motorickej aktivity pacienta a tým zvýšiť presnosť meraní.
Obálka "zvončeky" hluk sa tvorí získaním priemerného odhadu amplitúdy tlakových pulzácií v manžete pri každom kroku.
Na prvom mieste krok prebieha analýza parametrov pulzovej vlny: analyzujú sa jednotlivé údery, meria sa perióda cyklu, pomer trvania systolickej a diastolickej fázy. Kontrola pomeru systolickej a diastolickej fázy pre každý z niekoľkých úderov znižuje pravdepodobnosť chyby na minimum. Na skrátenie času merania možno použiť údaje parametrov pulzu uložené v pamäti procesora (frekvencia, pomer trvania systoly a diastoly) zaznamenané v predchádzajúcich krokoch.
Tento postup umožňuje v nasledujúcich krokoch analyzujte iba jeden úder pulzu a odstráňte interferenciu. Táto metóda sa často používa na účely monitorovania krvného tlaku pri lôžku u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti.
Oscilometrická metóda umožňuje minimalizovať vplyv ľudského faktora na presnosť merania. Pri dodržaní všetkých pravidiel a odporúčaní na meranie krvného tlaku sa nepresnosť meraní znižuje na elektrickú chybu zariadenia.
Výhody oscilometrickej metódy:
- Presnosť výsledku nezávisí od zraku a sluchu osoby.
- Nevyžaduje špeciálne zručnosti a školenie.
- Odolné voči vonkajšiemu hluku.
- Dokáže preniknúť cez tenké oblečenie.
- Určuje tlak so slabými Korotkoffovými tónmi, „nekonečným tónom“, „auskultatívnou medzerou“.
Nevýhody:
- Pohyby rúk počas merania vedú k nesprávnemu výsledku.
- Oscilometrická metóda merania krvného tlaku môže viesť k nepresným výsledkom u pacientov s kardiovaskulárnymi problémami. Napríklad: ateroskleróza, preeklampsia, fibrilácia predsiení, striedavý a paradoxný pulz.
Proces merania tlaku oscilometrickou metódou s pomocou netrvá dlhšie ako 30 sekúnd a vyzerá takto:
1 Manžeta sa nafukuje, kým nie je tepna úplne uzavretá, aby sa určil systolický krvný tlak.
2 Tlak postupne klesá, až kým nič nezasahuje do krvného obehu – takto sa zisťuje výška diastolického tlaku.
Je dôležité, aby manžeta mala správnu veľkosť. Ak je manžeta menšia, potom môže byť hodnota tlaku vyššia ako v skutočnosti a naopak.
Oscilometrická metóda merania sa v súčasnosti používa v 80 % automatických a poloautomatických tonometrov. Rôzni výrobcovia používajú rôzne algoritmy na spracovanie výsledkov, ale všetci sa snažia zvýšiť presnosť výsledkov. Osobitná pozornosť sa venuje nasledujúcim bodom:
- Znížte vplyv náhodných pohybov počas merania.
- Získajte správne výsledky s arytmiami.
- Sprístupnite elektronické tlakomery ľuďom s veľmi vysokým alebo veľmi nízkym krvným tlakom.
- Meranie tlaku u pacientov s nízkym objemom pulzu.
Niektoré z týchto modelov nájdete v sekcii na našej webovej stránke.
Pri meraní krvného tlaku je potrebné dodržiavať a dodržiavať odporúčania výrobcov tonometrov. Najdôležitejšie z nich - musíte byť v pokojnom stave, nemôžete sa pohybovať a hovoriť, manžeta by mala byť umiestnená na úrovni srdca.
Načítava...