Placenta previa počas tehotenstva: čo to je, klasifikácia a možnosti doručenia. Príčiny nesprávnej polohy placenty v maternici počas tehotenstva

Umiestnenie placenty: norma a patológia, príčiny anomálií, symptómy a možné komplikácie, diagnostika a liečba. Pôrod a preventívne opatrenia

Placenta je orgán nachádzajúci sa v maternici a funguje iba počas tehotenstva. Vďaka nemu je možný normálny vývoj tehotenstva až do samotného pôrodu, preto je dôležité, aby placenta normálne „fungovala“. V tomto prípade je dôležitá nielen správna štruktúra placenty, ale aj jej správne umiestnenie. Placenta previa je závažnou komplikáciou tehotenstva, ktorá, našťastie, nie je veľmi častá.

Placenta je položená na samom začiatku tehotenstva a je úplne vytvorená. Poskytuje výživu plodu, vylučovanie produktov látkovej premeny a plní preň aj funkciu pľúc, pretože. práve cez placentu dostáva plod kyslík potrebný pre jeho život. Placenta je navyše skutočná „hormonálna továreň“: tvoria sa tu hormóny, ktoré zabezpečujú zachovanie, normálny vývoj tehotenstva, rast a vývoj plodu.

Placenta sa skladá z klkov - štruktúr, v ktorých prechádzajú krvné cievy. Ako tehotenstvo postupuje, počet klkov, a teda aj počet krvných ciev, neustále rastie.

Umiestnenie placenty: norma a patológia

Zo strany maternice v mieste pripojenia placenty dochádza k zhrubnutiu vnútornej membrány. Vytvárajú sa v ňom priehlbiny, ktoré tvoria medzivilózny priestor. Niektoré placentárne klky sa spájajú s materskými tkanivami (nazývajú sa kotvy), zatiaľ čo ostatné sú ponorené do materskej krvi, ktorá vypĺňa medzivilózny priestor. Kotviace klky placenty sú pripevnené k prepážkam medzivilóznych priestorov, hrúbkou priečok prechádzajú cievy, ktoré vedú materskú arteriálnu krv nasýtenú kyslíkom a živiny.

Klky placenty vylučujú špeciálne látky – enzýmy, ktoré „roztápajú“ drobné arteriálne cievy, ktoré prenášajú materskú krv, v dôsledku čoho z nich krv vyteká do medziklbového priestoru. Práve tu prebieha výmena medzi krvou plodu a matky: pomocou zložitých mechanizmov sa do krvi plodu dostáva kyslík a živiny a do krvi matky sa dostávajú produkty látkovej premeny plodu. Plod je spojený s placentou pupočnou šnúrou. Jeden koniec je pripojený k pupočnej oblasti plodu, druhý k placente. Vo vnútri pupočnej šnúry sú dve tepny a žila, ktoré vedú krv z plodu do placenty a naopak. Krv bohatá na kyslík a živiny prúdi pupočníkovou žilou k plodu a venózna krv plodu, obsahujúca oxid uhličitý a produkty látkovej výmeny, prúdi tepnami.

Normálne je placenta umiestnená bližšie k spodnej časti maternice pozdĺž prednej alebo, menej často, jej zadnej steny. Dôvodom sú priaznivejšie podmienky pre rozvoj gestačný vak v tomto regióne. Mechanizmus výberu miesta pripevnenia vajíčka nie je úplne jasný: existuje názor, že pri výbere miesta zohráva úlohu gravitačná sila - napríklad, ak žena spí na pravom boku, potom je vajíčko pripevnený k pravej stene maternice. Ale toto je len jedna z teórií. Jednoznačne možno povedať, že fetálne vajíčko sa neprichytáva na miesta, ktoré sú na to nepriaznivé, napríklad na miesta myomatóznych uzlín alebo na miesta poškodenia vnútornej výstelky maternice v dôsledku predchádzajúcej kyretáže. Preto existujú aj iné možnosti umiestnenia placenty, pri ktorej sa placenta tvorí bližšie k spodnej časti maternice. Prideľte nízke umiestnenie placenty a placenty previa.

Hovoria o nízkom umiestnení placenty, keď je jej spodný okraj vo vzdialenosti nie viac ako 6 cm od vnútorného hltana krčka maternice. Táto diagnóza je stanovená spravidla počas ultrazvuku. Navyše v druhom trimestri tehotenstva je frekvencia tejto patológie asi 10-krát vyššia ako v treťom trimestri. Je to celkom jednoduché vysvetliť. Bežne sa tento jav nazýva „migrácia“ placenty. V skutočnosti sa stane nasledovné: tkanivá spodnej časti maternice, veľmi elastické, s predĺžením trvania tehotenstva, sa výrazne roztiahnu a natiahnu sa nahor. V dôsledku toho sa zdá, že dolný okraj placenty sa pohybuje nahor a v dôsledku toho sa umiestnenie placenty stáva normálnym.

Placenta previa je vážnejšia diagnóza. V latinčine sa tento stav nazýva placenta praevia. „Pre via“ doslova znamená pred životom. Inými slovami, výraz "placenta previa" znamená, že placenta je na ceste k vzniku nového života.

Placenta previa je úplná alebo centrálna, keď sa celá placenta nachádza v dolnej časti maternice a úplne pokrýva vnútorný krčný os. Okrem toho existuje čiastočná placenta previa. Zahŕňa okrajovú a bočnú prezentáciu. Hovorí sa o laterálnej prezentácii placenty, keď sú až 2/3 výtoku z maternice pokryté placentárnym tkanivom. Pri marginálnej placenta previa nie je uzavretá viac ako 1/3 otvoru.

Príčiny anomálií

Hlavnou príčinou anomálií uchytenia placenty sú zmeny na vnútornej stene maternice, v dôsledku ktorých je narušený proces prichytenia oplodneného vajíčka.

Tieto zmeny sú najčastejšie spôsobené zápalový proces maternice, vznikajúce na pozadí kyretáže dutiny maternice, potratu alebo spojené s pohlavne prenosnými infekciami. Okrem toho predispozíciou k rozvoju takejto placentárnej patológie je deformácia dutiny maternice v dôsledku buď vrodené anomálie vývoj tohto orgánu alebo získané príčiny - maternica ( benígny nádor maternica).

Placenta previa sa môže vyskytnúť aj u žien trpiacich vážnymi ochoreniami srdca, pečene a obličiek v dôsledku prekrvenia panvových orgánov, vrátane maternice. To znamená, že v dôsledku týchto chorôb sa v stene maternice objavujú oblasti s horšími podmienkami prekrvenia ako iné oblasti.

Placenta previa sa u viacrodičiek vyskytuje takmer trikrát častejšie ako u žien, ktoré nosia prvé dieťa. Dá sa to vysvetliť „batožinou chorôb“, vrátane gynekologických, ktoré žena získava do veku druhého pôrodu.

Existuje názor, že táto patológia umiestnenia placenty môže byť spojená s porušením niektorých funkcií samotného plodového vajíčka, v dôsledku čoho sa nemôže pripojiť k najpriaznivejšej časti maternice pre vývoj a začína sa rozvíjať vo svojom dolnom segmente.

Pozor na krvácanie!
Krvácanie s placentou previa má svoje vlastné charakteristiky. Je vždy vonkajší, t.j. krv vyteká cez cervikálny kanál a nehromadí sa medzi stenou maternice a placentou vo forme hematómu.
Takéto krvácanie vždy začína náhle, spravidla bez viditeľného vonkajšia príčina a nie sú sprevádzané žiadnou bolesťou. To ich odlišuje od krvácania spojeného s predčasným ukončením tehotenstva, keď sa spolu so špinenie vždy vyskytujú kŕčovité bolesti.
Často krvácanie začína v pokoji, v noci (prebudí sa „v kaluži krvi“). Po objavení sa krvácanie vždy opakuje s väčšou alebo menšou frekvenciou. Navyše nikdy nie je možné vopred predvídať, aké bude ďalšie krvácanie z hľadiska sily a trvania.
Po takomto krvácaní môže byť vyprovokovaná fyzická aktivita, pohlavný styk, akékoľvek zvýšenie vnútrobrušného tlaku (dokonca aj kašeľ, namáhanie a niekedy aj vyšetrenie u gynekológa). V tomto ohľade by sa vyšetrenie na kresle ženy malo vykonať so všetkými opatreniami v nemocnici, kde môže byť poskytnutá núdzová pomoc v prípade krvácania. Samotné krvácanie je nebezpečné pre život matky a dieťaťa.

Pomerne často sa placenta previa môže kombinovať s jej hustým pripojením, v dôsledku čoho je samostatné oddelenie placenty po pôrode ťažké.

Treba poznamenať, že diagnóza placenty previa, s výnimkou jej centrálneho variantu, bude celkom správna len bližšie k pôrodu, pretože. poloha placenty sa môže zmeniť. To všetko je spôsobené tým istým fenoménom „migrácie“ placenty, vďaka ktorému sa pri natiahnutí spodného segmentu maternice na konci tehotenstva a počas pôrodu môže placenta vzdialiť z oblasti \ vnútorný hltan a nezasahuje do normálneho pôrodu.

Príznaky a možné komplikácie

Hlavnými komplikáciami a jedinými prejavmi placenty previa sú špinenie. V závislosti od typu prejavu sa môže prvýkrát objaviť krvácanie počas rôznych období tehotenstva alebo počas pôrodu. Takže s centrálnou (úplnou) placentou previa krvácanie často začína skoro - v druhom trimestri tehotenstva; s bočnými a okrajovými možnosťami - v treťom trimestri alebo priamo pri pôrode. Množstvo krvácania závisí aj od typu prezentácie. Pri úplnej prezentácii je krvácanie zvyčajne hojnejšie ako pri neúplnej verzii.

Najčastejšie dochádza ku krvácaniu počas tehotenstva, kedy je prípravná činnosť dolného segmentu maternice najvýraznejšia. Ale každá piata tehotná žena s diagnózou placenta previa zaznamenáva výskyt krvácania skoré dátumy(16-28 týždňov tehotenstva).

Čo spôsobuje krvácanie v placenta previa? Počas tehotenstva sa veľkosť maternice neustále zvyšuje. Pred tehotenstvom sú porovnateľné s veľkosťou zápalkovej škatuľky a na konci tehotenstva dosahuje hmotnosť maternice 1000 g a jej rozmery zodpovedajú veľkosti plodu spolu s placentou, plodovou vodou a membránami. Takéto zvýšenie je dosiahnuté najmä vďaka zväčšeniu objemu každého vlákna, ktoré tvorí stenu maternice. Ale maximálna zmena veľkosti nastáva v dolnom segmente maternice, ktorá sa tiahne tým viac, čím bližšie je termín pôrodu. Ak sa teda placenta nachádza v tejto oblasti, potom je proces „migrácie“ veľmi rýchly, málo elastické tkanivo placenty sa nestihne prispôsobiť rýchlo sa meniacej veľkosti spodnej steny maternice a dochádza k vo väčšej či menšej miere. V mieste odlúčenia dochádza k poškodeniu ciev, a teda k krvácaniu.

Pri placenta previa sa často zaznamenáva hrozba potratu: zvýšený tonus maternice, bolesť v dolnej časti brucha a v bedrovej oblasti. Často s týmto umiestnením placenty trpia tehotné ženy - stabilne znížený tlak. A pokles tlaku zase znižuje, spôsobuje slabosť, pocity slabosti, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku mdloby, vzhľadu bolesti hlavy.

V prítomnosti krvácania sa často zisťuje anémia - zníženie hladiny hemoglobínu v krvi. Anémia môže zhoršiť príznaky hypotenzie, navyše nedostatok kyslíka spôsobený poklesom hladiny hemoglobínu nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu. Môže sa vyskytnúť retardácia rastu, syndróm retardácie rastu plodu (FGR). Navyše je dokázané, že deti narodené matkám, ktoré počas tehotenstva trpeli anémiou, majú vždy v prvom roku života zníženú hladinu hemoglobínu. A to zase znižuje obranyschopnosť tela dieťaťa a vedie k častým infekčným ochoreniam.

Vzhľadom na to, že placenta sa nachádza v dolnom segmente maternice, plod často zaujíma nesprávnu polohu - priečnu alebo šikmú. Často sa vyskytuje aj panvová prezentácia plodu, keď má zadoček alebo nohy otočené smerom k východu z maternice, a nie k hlave, ako zvyčajne. To všetko sťažuje alebo dokonca znemožňuje mať dieťa. prirodzene bez operácie.

Diagnóza placenty previa

Diagnóza tejto patológie najčastejšie nie je náročná. Zvyčajne sa stanovuje v druhom trimestri tehotenstva na základe sťažností na intermitentné krvácanie bez bolesť.

Lekár pri vyšetrení alebo pri ultrazvukovom vyšetrení môže odhaliť nesprávnu polohu plodu v maternici. Navyše v dôsledku nízkeho umiestnenia placenty nemôže spodná časť dieťaťa zostúpiť do spodnej časti maternice, preto punc je tiež vysoký postoj prezentujúcej časti dieťaťa nad vchodom do malej panvy. Samozrejme, moderní lekári sú v oveľa výhodnejšom postavení v porovnaní s ich kolegami spred 20-30 rokov. Vtedy sa pôrodník-gynekológovia museli orientovať len podľa týchto znakov. Potom, čo bol široko prijatý ultrazvuková diagnostikaúloha sa výrazne zjednodušila. Táto metóda je objektívna a bezpečná; Ultrazvuk vám umožňuje získať predstavu o umiestnení a pohybe placenty s vysokou presnosťou. Na tieto účely je vhodné ztrojnásobiť ultrazvukovú kontrolu v 16, 24-26 a o hod. Ak sa podľa ultrazvukového vyšetrenia nezistí patológia umiestnenia placenty, lekár môže počas vyšetrenia identifikovať iné príčiny špinenia. Môžu to byť rôzne patologické procesy v pošve a krčku maternice.

Pozorovanie a liečba placenty previa

Budúca matka, ktorej bola diagnostikovaná placenta previa, potrebuje starostlivý lekársky dohľad. Osobitný význam má včasnosť klinický výskum. Ak sa zistí čo i len mierne znížená hladina hemoglobínu alebo poruchy v systéme zrážanlivosti krvi, sú žene predpísané doplnky železa, pretože. v tomto prípade vždy existuje riziko rýchleho rozvoja anémie a krvácania. Ak sa zistia akékoľvek, aj menšie odchýlky zdravotného stavu, sú potrebné konzultácie príslušných odborníkov.

Placenta previa je hrozivá patológia, jedna z hlavných príčin závažného pôrodníckeho krvácania. Preto v prípade krvácania môžu všetky zdravotné problémy ženy, dokonca aj malé, zhoršiť jej stav a viesť k nepriaznivým následkom.

režim plus strava
Ak nedôjde ku krvácaniu, najmä pri čiastočnom variante placenty previa, je možné ženu pozorovať ambulantne.
V tomto prípade sa odporúča dodržiavať šetriaci režim: je potrebné vyhnúť sa fyzickému a emocionálnemu stresu, vylúčiť sexuálne kontakty. Je potrebné spať aspoň 8 hodín denne, viac byť na čerstvý vzduch.
V strave musia byť potraviny bohaté na železo: pohánka, hovädzie mäso, jablká atď. Uistite sa, že máte dostatočný obsah bielkovín, pretože. bez nej, aj pri veľkom príjme železa, zostane hemoglobín nízky: pri nedostatku bielkovín sa železo zle vstrebáva. Je užitočné pravidelne jesť zeleninu a ovocie bohaté na vlákninu, pretože. retencia stolice môže vyvolať výskyt špinenia. Laxatíva pre placentu previa sú kontraindikované. Ako všetky tehotné ženy, aj pacientom s placentou previa sú predpísané špeciálne multivitamínové prípravky. Ak sú splnené všetky tieto podmienky, prejavy všetkých vyššie opísaných symptómov, ktoré vo väčšine prípadov sprevádzajú placentu previa, sú znížené, čo znamená, že sú zabezpečené podmienky pre normálny rast a vývoj dieťaťa. V prípade krvácania sa navyše zvyšujú adaptačné schopnosti ženského tela a krvná strata sa ľahšie toleruje.

V prípade krvavého výtoku sa pozorovanie a liečba tehotných žien s placentou previa v gestačnom veku vykonáva iba v pôrodníckych nemocniciach, ktoré majú podmienky na poskytovanie núdzová pomoc na jednotke intenzívnej starostlivosti. Aj keď sa krvácanie zastaví, tehotná žena zostáva až do termínu pôrodu pod dohľadom nemocničných lekárov.

V tomto prípade sa liečba vykonáva v závislosti od sily a trvania krvácania, gestačného veku, Všeobecná podmienkažena a plod. Ak je krvácanie nevýrazné, tehotenstvo je predčasné a žena sa cíti dobre, konzervatívna liečba. Predpísaný je prísny odpočinok v posteli, lieky na zníženie tónu maternice, zlepšenie krvného obehu. V prítomnosti anémie žena užíva lieky, ktoré zvyšujú hladinu hemoglobínu, všeobecné posilňujúce lieky. Zredukovať emocionálny stres používajú sa sedatíva.

pôrodu

S úplnou placentou previa, dokonca aj bez krvácania, sa vykonáva operácia cisársky rez v 38. týždni tehotenstva, pretože spontánny pôrod je v tomto prípade nemožný. Placenta sa nachádza na ceste dieťatka z maternice a ak sa pokúsite o pôrod svojpomocne, úplne sa odlúči s rozvojom veľmi silného krvácania, ktoré ohrozuje smrť plodu aj matky.

Operácia sa používa aj v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva za nasledujúcich podmienok:

placenta previa, sprevádzaná výrazným krvácaním, život ohrozujúca;
opakujúce sa krvácanie s anémiou a ťažkou hypotenziou, ktoré nie sú eliminované vymenovaním špeciálnych liekov a sú kombinované s porušením plodu.

Plánovaným spôsobom sa cisársky rez uskutočňuje, keď sa čiastočná placenta previa kombinuje s inou patológiou, a to aj pri absencii krvácania.

Ak tehotná žena s čiastočnou placentou previa preniesla tehotenstvo do termínu, bez výrazného krvácania, je možné, že pôrod prebehne prirodzene. S otvorením krčka maternice o 5-6 cm lekár nakoniec určí variant placenty previa. S malou čiastočnou prezentáciou a moll špinenie vykonáva sa pitva amniotického vaku. Po tejto manipulácii hlava plodu klesá a stláča krvácajúce cievy. Krvácanie sa zastaví. V tomto prípade je možné dokončenie pôrodu prirodzenou cestou. Pri neúčinnosti prijatých opatrení sa pôrod rýchlo dokončí.

Bohužiaľ, po narodení dieťaťa riziko krvácania zostáva. Je to spôsobené znížením kontraktility tkanív dolného segmentu maternice, kde sa nachádzala placenta, ako aj prítomnosťou hypotenzie a anémie, ktoré už boli uvedené vyššie. Okrem toho už bolo povedané o častej kombinácii prezentácie a hustého pripojenia placenty. V tomto prípade sa placenta po pôrode nemôže sama úplne oddeliť od stien maternice a je potrebné vykonať manuálne vyšetrenie maternice a oddelenie placenty (manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii). Preto po pôrode ženy, ktoré mali placentu previa, zostávajú pod prísnym dohľadom nemocničných lekárov a musia starostlivo dodržiavať všetky ich odporúčania.

Zriedkavo, no predsa existujú prípady, kedy sa aj napriek všetkej snahe lekárov a cisárskym rezom krvácanie nezastaví. V tomto prípade je potrebné uchýliť sa k odstráneniu maternice. Niekedy je to jediný spôsob, ako zachrániť život ženy.

Preventívne opatrenia

Treba tiež poznamenať, že pri placenta previa treba mať vždy na pamäti možnosť vzniku závažného krvácania. Preto je potrebné vopred prediskutovať s lekárom, čo robiť v tomto prípade, do ktorej nemocnice ísť. Zostať doma, aj keď je krvácanie slabé, je nebezpečné. Ak nie je vopred dohodnuté, musíte ísť do najbližšieho pôrodnica. Navyše pri placenta previa musíte často siahnuť po transfúziách krvi, takže ak vám bola diagnostikovaná takáto diagnóza, zistite si vopred, kto z vašich príbuzných má rovnakú krvnú skupinu ako vy a získajte od nich súhlas s darovaním krvi pre vy, ak je to potrebné (príbuzný sa musí vopred otestovať na HIV, syfilis, hepatitídu).

Môžete sa dohodnúť v nemocnici, kde vás budú pozorovať, aby za vás príbuzní darovali krv vopred. V tomto prípade je potrebné získať záruku, že krv je použitá špeciálne pre vás - a iba ak ju nepotrebujete, bude prevedená do všeobecnej krvnej banky. Bolo by ideálne, keby ste darovali krv pre seba, ale je to možné iba vtedy, ak váš stav nespôsobuje obavy, všetky indikátory sú normálne a nedochádza k škvrnám. Počas tehotenstva môžete darovať krv na uskladnenie viackrát, ale musíte tiež zabezpečiť, aby vaša krv nebola použitá bez vášho vedomia.

Hoci placenta previa je vážna diagnóza, moderná medicína umožňuje vydržať a porodiť zdravé dieťa, ale len pod podmienkou včasnej diagnostiky tejto komplikácie a s prísne dodržiavanie všetky príkazy lekára.

Keď je po všetkom a vy aj bábätko ste doma, skúste si poriadne zorganizovať život. Pokúste sa viac odpočívať, jesť správne, nezabudnite sa prejsť s dieťaťom. Nezabudnite na multivitamíny a lieky na liečbu anémie. Ak je to možné, vyhýbajte sa dojčenie. To nielen položí základ pre zdravie dieťaťa, ale aj urýchli zotavenie vášho tela, pretože. stimulácia bradavky cicaním spôsobuje stiahnutie maternice, čím sa znižuje riziko popôrodného krvácania a zápalu maternice. Je žiaduce, aby vám najprv niekto pomohol pri starostlivosti o dieťa a domácich prácach, pretože vaše telo prešlo ťažkým tehotenstvom a potrebuje sa zotaviť.

Jevgenija Nazimová
pôrodník-gynekológ, Moskva

17.12.2007 00:07:52, Oľga

Lekárom sa táto diagnóza nepáči a snažia sa ju presvedčiť, aby prerušila tehotenstvo na začiatku, keď bola prezentácia stanovená na prvom ultrazvuku. a nehovor, že všetko sa môže zmeniť. Článok sa mi páčil, podrobný, potrebný, naraz som kúsok po kúsku zbieral akékoľvek informácie o tejto komplikácii. Na záver možno povedať, že článok je veľmi optimistický. veľmi potrebné slová o možnosti porodiť zdravé dieťa stoj čo stoj. Chcem ďalšie dieťa a dúfam, že táto komplikácia sa nebude opakovať.

Článok je zaujímavý, ale nenecháva žiadnu nádej ženám s prezentáciou, že placenta si vyberie svoju daň normálnej polohe do 30 týždňov. Krvácanie som mal v 22. týždni, diagnóza bola úplná. Takže za mesiac sa placenta zvýšila o 6 cm od vnútorného hltana (spodná hranica normy). Chcela by som teda povedať, že prezentácia nie je konečná diagnóza na začiatku 2. trimestra a nie je potrebné ísť do nemocnice pred pôrodom.

7.10.2006 13:21:58, Kaťuša

Placenta previa (plasenta praevia) je abnormálne uchytenie placenty, v ktorom sa nachádza v oblasti dolného segmentu maternice, čiastočne alebo úplne pod prítomnou časťou plodu. Pozoruje sa u 0,2-0,9% tehotných žien. Pri čiastočnej prezentácii placenta pokrýva iba časť vnútornej dutiny maternice, vedľa nej sú určené fetálne membrány. Pri úplnej placenta previa, ktorá je menej častá, placenta úplne pokrýva vnútorný os maternice. Príležitostne sa placenta vyvíja v isthme maternice a cervikálnom kanáli - cervikálnej placente.

Príčiny placenty previa

Placenta previa sa najčastejšie vyskytuje u viacpočetných a viacrodičiek, ktoré v minulosti podstúpili potrat, postabortívne a popôrodné septické ochorenia. Na základe toho sa usudzuje, že hlavný dôvod nesprávne pripojenie placenty sú dystrofické zmeny na sliznici maternice. Placenta previa môže byť spôsobená aj malformáciou maternice, prítomnosťou submukóznych myómov maternice alebo jazvou po operácii na maternici. Výskyt placenty previa u primigravidas je spojený so sexuálnym infantilizmom, prekrvením panvy pri ochoreniach srdca, pečene a obličiek.

Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti svalov a slizníc dolného segmentu maternice prenikajú klky placenty hlbšie, ako keď sú lokalizované v tele maternice. V tomto ohľade je často čiastočná hustá príloha a niekedy dokonca skutočný výrastok placenty. Výsledkom je, že dolný segment maternice sa mení na druh kavernózneho tkaniva, ktoré je slabo redukované a ľahko zranené; proces odtrhnutia placenty počas pôrodu je narušený, čo vedie k krvácaniu z maternice.

Priebeh tehotenstva s placentou previa

Najčastejšie krvácanie z maternice placenta previa sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, čo je spojené s predčasným odlúčením placenty previa v dôsledku distrakcie svalových vlákien v oblasti dolného segmentu maternice pri jej kontrakciách. Krvácanie sa môže zastaviť v dôsledku vaskulárnej trombózy a ukončenia odtrhnutia placenty. Charakterizované opakovaným krvácaním z maternice. Doba nástupu krvácania a jeho charakter do určitej miery zodpovedá typu placenty previa, čím skôr sa v tehotenstve objaví krvavý výtok z maternice a čím sú trvalejšie, tým viac údajov pre kompletnú placentu previa. Krvácanie sa vyskytuje bez zjavného dôvodu, často v noci, bolesť chýba. Intenzita krvácania môže byť rôzna – od slabého špinenia až po hojné krvácanie.

U žien s placentou previa sa často pozoruje prezentácia panvy, šikmé a priečne polohy plodu a pôrod často začína predčasne. Krvácanie z maternice sa vyskytuje už v prvej dobe pôrodnej (spravidla s nástupom pôrodu). Pri čiastočnej placenta previa sa krvácanie môže zastaviť po odtoku plodovej vody a pritlačení hlavičky plodu k vchodu do malej panvy. Pri úplnej placenta previa sa krvácanie zintenzívňuje, keď sa krčok maternice otvára, a môže nadobudnúť život ohrozujúci charakter pre dieťa a rodiacu ženu. V tretej fáze pôrodu je možné krvácanie z maternice spojené s porušením placenty, prasknutím krčka maternice. V popôrodnom období sa často vyvinú komplikácie v dôsledku posthemoragickej anémie a chirurgické zákroky ktoré vytvárajú riziko septických popôrodných ochorení.

Diagnóza sa stanovuje na základe údajov o anamnéze a výsledkov vyšetrenia tehotnej ženy a rodiacej ženy. Predtým bolo hlavným príznakom, kvôli ktorému mal lekár podozrenie na placentu previa, krvácanie z maternice v druhej polovici tehotenstva. V súčasnosti je najobjektívnejšou a najbezpečnejšou metódou diagnostiky placenty previa ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk), ktoré umožňuje zistiť samotný fakt placenty previa a variant placenty previa (úplná, neúplná), určiť veľkosť, štruktúru a plochu. placenty, posúdiť stupeň odlúčenia a tiež získať presnú koncepciu migrácie placenty. Povaha lokalizácie placenty v II a III trimestri tehotenstva (do 27 týždňov) sa posudzuje podľa pomeru vzdialenosti od okraja placenty k oblasti vnútorného os s hodnotou priemeru (BDP) hlavičky plodu.

Pri menšom špinení počas tehotenstva je indikovaná konzervatívna liečba vrátane odpočinku na lôžku, vymenovania antispazmikík a starostlivého sledovania.

Ak sa zistí nesprávne umiestnenie placenty, mala by sa vykonať dynamická štúdia na kontrolu jej "migrácie". Na tieto účely sa odporúča vykonať aspoň tri echografické kontroly počas tehotenstva v 16., 24. – 26. a 34. – 36. týždni.

Pri úplnej placenta previa krvácanie zvyčajne začína najskôr v 28. – 31. týždni tehotenstva alebo na začiatku obdobia dilatácie; s laterálnou prezentáciou 3-4 týždne pred pôrodom alebo na začiatku pôrodu. Žena, ktorej bola diagnostikovaná placenta previa, je hospitalizovaná a musí zostať v nemocnici až do konca tehotenstva, pretože krvácanie môže začať kedykoľvek. V prípade, že tehotenstvo prebehlo do 37-38 týždňov a placenta previa pretrváva, v závislosti od situácie v individuálne zvoliť optimálny spôsob doručenia.

Pôrod s placentou previa

Absolútnou indikáciou pre elektívny cisársky rez je úplná placenta previa. Pôrod prirodzeným pôrodným kanálom je v tejto situácii nemožný, pretože placenta, ktorá pokrýva vnútorný os, neumožňuje vloženie prítomnej časti plodu (hlavička plodu alebo koniec panvy) do panvového vstupu. Navyše, v procese zvyšovania kontrakcií maternice sa placenta bude stále viac odlupovať a krvácanie sa výrazne zvýši.

V prípade neúplnej placenty previa a pri výskyte sprievodných komplikácií (prezentácia panvy, nesprávna poloha plodu, jazva na maternici, viacpočetná gravidita, ťažký polyhydramnión, úzka panva, vek prvorodičiek nad 30 rokov a pod.) cisársky rez by mal byť tiež vykonaný plánovaným spôsobom.

Ak chýbajú vyššie uvedené pridružené komplikácie a nie krvné sekréty, potom môžete počkať do začiatku samostatnej pôrodnej činnosti, po ktorej nasleduje skoré otvorenie močového mechúra plodu. V prípade, že po otvorení močového mechúra plodu predsa len začalo krvácanie, potom je potrebné vyriešiť otázku vykonania cisárskeho rezu.

Ak s neúplnou placentou previa dôjde ku krvácaniu pred začiatkom pôrodu, potom sa otvorí močový mechúr plodu. Nevyhnutnosť a účelnosť tohto zákroku je daná tým, že pri otvorení membrán sa hlavička plodu zasunie do vchodu do panvy a pritlačí odlúpnutú časť placenty k stene maternice a panvy, čo napomáha zastaviť ďalšie odlučovanie placenty a zastaviť krvácanie. Ak krvácanie po otvorení močového mechúra plodu pokračuje a/alebo je krčka maternice nezrelá, vykoná sa cisársky rez. V prípade zastavenia krvácania je možné viesť pôrod prirodzenými pôrodnými cestami (pri priaznivej pôrodníckej situácii).

Krvácanie môže začať v počiatočných štádiách vývoja pôrodu od okamihu prvých kontrakcií. V tomto prípade je tiež znázornené skoré otvorenie močového mechúra plodu.

Vedenie pôrodu s neúplnou placentou previa cez prirodzené pôrodné cesty je teda možné, ak: krvácanie sa zastavilo po otvorení močového mechúra plodu; zrelý krčka maternice; pracovná aktivita je dobrá; existuje cefalická prezentácia plodu.

Cisársky rez je však jednou z najčastejšie volených metód pôrodu pôrodníkmi v placenta previa a pri tejto patológii sa vykonáva s frekvenciou 70 % - 80 %.

Ďalšími typickými komplikáciami pri pôrode s neúplnou placentou previa sú slabosť pôrodu a nedostatočné zásobenie plodu kyslíkom (hypoxia plodu). Predpokladom vedenia pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami je neustále sledovanie stavu plodu a kontrakčnej činnosti maternice.

Po narodení dieťaťa sa krvácanie môže obnoviť v dôsledku porušenia procesu oddeľovania placenty, pretože miesto placenty sa nachádza v dolných častiach maternice, ktorej kontraktilita je znížená.

V skorom popôrodnom období sa často vyskytuje hojné krvácanie v dôsledku zníženia tonusu maternice a poškodenia rozsiahlej vaskulatúry krčka maternice.

Prognóza pre matku a plod. Prevencia placenty previa

Prognóza pre matku a plod s placentou previa je vždy vážna. Prevencia placenty previa spočíva predovšetkým v prevencii potratov (racionálne používanie antikoncepčných prostriedkov), prevencii a liečbe zápalové ochorenia pohlavné orgány.

Variant umiestnenia placentárneho tkaniva, v ktorom úplne pokrýva vnútorný os maternice. Prejavuje sa nebolestivým krvácaním rôznej intenzity, vyskytujúcim sa najmä v druhej polovici gestačného obdobia. Pri diagnostike sa používa transvaginálny ultrazvuk, menej často - MRI a vaginálne vyšetrenie. Jediný možný spôsob pôrod - vykonanie cisárskeho rezu. Pri príznakoch nezrelosti plodu a zastavenom krvácaní sa odporúča infúzna a antianemická liečba, tokolytiká, hemostatiká, antiagreganciá a glukokortikosteroidy.

Všeobecné informácie

Frekvencia kompletnej (centrálnej) placenty previa je asi 0,08 % všetkých tehotenstiev. Patológia je trikrát častejšia u pacientok, ktoré znovu rodia, u žien vo veku 35 rokov a viac. Podľa domácich štatistík sa úplná prezentácia placentárneho tkaniva pozoruje u 0,03-0,11% pôrodov. V posledných desaťročiach sa táto pôrodnícka patológia stala bežnejšou, čo je pravdepodobne spojené so zvýšeným počtom vnútromaternicových zákrokov a potratov. Keďže riziko úmrtia plodu pri centrálnej prezentácii dosahuje 17-26%, hlavnou úlohou špecialistov je včasné odhalenie anomálie a výber optimálnej taktiky riadenia tehotnej ženy.

Príčiny úplnej placenty previa

Atypická lokalizácia placenty nastáva, keď nie je možné implantovať fetálne vajíčko na správne miesto. Existujú dve skupiny dôvodov, pre ktoré sa zvyšuje pravdepodobnosť úplnej prezentácie:

Faktory maternice. Placentačné podmienky sú narušené endometriálnou dystrofiou, cikatrickými zmenami a slabou vaskularizáciou steny maternice. Podobný patologické stavy vznikajú v dôsledku chronickej a popôrodnej endometritídy, v dôsledku častých potratov a iných invazívnych výkonov, v prítomnosti poúrazovej alebo pooperačnej jazvy (po ruptúre, konzervatívnej exfoliácii myomatózneho uzla a pod.).
Fetálne faktory. Nidácia s prekrytím hltana môže byť vyvolaná nízkou aktivitou proteáz fetálneho vajíčka. Táto situácia je zvyčajne spôsobená erytroblastózou plodu a oneskorením vývoja embrya v dôsledku chromozomálnych aberácií alebo hormonálnej nerovnováhy.

Kompletná placenta previa je častejšie diagnostikovaná pri viacpočetnej gravidite, u žien nad 35 rokov, tehotných žien s častými pôrodmi, hypopláziou maternice, dvojrohovitou alebo sedlovou maternicou. Pravdepodobnosť atypickej lokalizácie placenty sa zvyšuje s podobným problémom v minulosti, fajčením, užívaním niektorých drog (napr. kokaínu).

Patogenéza

S prihliadnutím na miesto primárnej nidácie fetálneho vajíčka odborníci v oblasti pôrodníctva a gynekológie zvažujú dva mechanizmy tvorby placenty previa. V primárnej istmickej placente sa oplodnené vajíčko v dôsledku hrubých morfologických zmien v stene maternice alebo nedostatočnej hladiny proteáz spočiatku implantuje do endometria v istme. So sekundárnou isthmickou placentou dochádza k implantácii na dne maternice a až potom sa šíri do hltana. Zároveň sú v oblasti decidua capsularis čiastočne zachované klky a vzniká skôr rozvetvený ako hladký chorion. Ďalej klinický obraz v dôsledku neschopnosti placentárneho tkaniva sa natiahnuť a výskytu krvácania v dôsledku otvorenia medzivilóznych priestorov pri exfoliácii placenty zo steny maternice.

Klasifikácia

Úplná prezentácia zodpovedá stupňom III a IV atypického umiestnenia placenty podľa výsledkov echografickej štúdie. Berúc do úvahy zvláštnosti umiestnenia placentárneho tkaniva v oblasti maternicového hltana, rozlišujú sa dva typy kompletnej prezentácie:

asymetrické. Pri III. stupni prezentácie (podľa ultrazvukových údajov) prichádza placenta na opačnú stranu dolného segmentu a väčšina z nich sa nachádza na jednej zo stien - buď prednej alebo zadnej.
symetrické. Pri IV stupni prekrýva centrálna časť placenty maternicu, jej tkanivá sú symetricky umiestnené na stenách dutiny maternice.

Príznaky úplnej placenty previa

Typickým znakom prekrývania sa maternicového tkaniva s placentárnym tkanivom je nebolestivý jasný šarlátový výtok z pošvy, ktorý sa objavuje od druhého trimestra. Podľa výsledkov pozorovaní asi u tretiny tehotných žien s plnou prezentáciou krvácanie začína pred 30. týždňom, v tretine - v 33-34 a vo zvyšnej tretine - od 36. Výtoky majú rôznu intenzitu, objavujú sa spontánne v pokoji alebo na pozadí fyzickej námahy alebo hypertonicity maternice. U väčšiny pacientok pred začiatkom pôrodu sa takéto krvácanie objavuje opakovane a samo sa zastaví. U každej piatej ženy je výskyt krvácania sprevádzaný klinikou predčasného ukončenia tehotenstva - akútna kŕčovitá bolesť v podbrušku a zvýšený tonus maternice.

Komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou kompletnej placenty previa je jej odlúčenie s profúznym pôrodníckym krvácaním, ktoré je často sprevádzané stratou dieťaťa a je hrozbou pre život tehotnej ženy. Významnú stratu krvi niekedy komplikuje hypovolemický šok, DIC, renálna tubulárna a hypofyzárna nekróza. Konštantná strata krvi počas spontánneho krvácania vedie k anémii, placentárnej insuficiencii a intrauterinnej hypoxii plodu. Okrem toho sa u takýchto pacientov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku placenty accreta, patologickej priečnej a šikmej polohy dieťaťa, predčasného pretrhnutia plodových obalov a nástupu pôrodu a slabosti pracovnej sily.

Diagnostika

Liečba kompletnej placenty previa

Neexistujú žiadne konzervatívne alebo operačné metódy na zmenu umiestnenia placenty. Prirodzený pôrod s úplnou prezentáciou je nemožný, pôrod sa vykonáva cisárskym rezom. Pôrodnícka taktika je zameraná na zníženie rizika predčasného pôrodu a rýchle odstránenie plodu v prípade hrozby masívneho krvácania. Pacient s podozrením na kompletnú placentu previa je urgentne hospitalizovaný. Ak je plod predčasný, nedochádza k žiadnej pôrodnej aktivite a špinenie sa zastavilo, je možný očakávaný konzervatívny manažment. Tehotná žena sa prenesie do úplného pokoja na lôžku s výnimkou akéhokoľvek fyzická aktivita. Po prenesenej strate krvi sa zobrazia:

Infúzna terapia. Vymenovanie fyziologických a koloidných roztokov vám umožňuje obnoviť objem cirkulujúcej krvi a zlepšiť jej reologické vlastnosti.
Antianemické činidlá. Výber lieku je určený závažnosťou anémie. Na udržanie odporúčanej hladiny hemoglobínu (od 100 g / l) sa v miernych prípadoch používajú prostriedky obsahujúce železo s výraznou stratou krvi - transfúzia krvi alebo jej zložiek.
Lieky, ktoré zlepšujú hemostázu a mikrocirkuláciu. Ak je krvácanie kombinované s porušením funkcie zrážania krvi, tehotnej žene sa injekčne podá čerstvo zmrazená plazma, doštičková hmota, protidoštičkové látky.
Tokolytiká. Prostriedky na zníženie hypertonicity myometria sa predpisujú opatrne. Pri stabilizovanom stave a zachovanej funkcii obličiek sa najčastejšie používa síran horečnatý.
Glukokortikosteroidy. Zobrazené v veľké dávky s rizikom syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov. Pri predčasnom tehotenstve sa zrýchľuje dozrievanie pľúc.

Pri pretrvávajúcom krvácaní, ktoré predstavuje hrozbu pre tehotnú ženu, sa vykonáva urgentný cisársky rez. Plánovaná intervencia sa vykonáva v gestačnom veku 36-37 týždňov, ak hmotnosť plodu presahuje 2500 g a existujú známky jeho zrelosti. pľúcne tkanivo. Prístup a objem operácie je určený umiestnením a hĺbkou placenty. Rez sa vedie korporálne alebo v dolnom segmente maternice. Pri silnom neustálom krvácaní sa po odstránení dieťaťa podávajú uterotonické látky, na tkanivá maternice sa aplikujú matrace alebo sťahovacie stehy. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, podviažte maternicu, vaječníky a vnútorné iliakálne artérie. V extrémnych prípadoch a pri skutočnom prírastku placenty dochádza k exstirpácii maternice. V pooperačnom období je povinné zaviesť antibakteriálne látky.

Prognóza a prevencia

Prognóza závisí od včasnosti detekcie patológie a platnosti lekárskej taktiky. Úmrtnosť matiek u tehotných žien s kompletnou placentou previa je blízka nule, ale tieto ženy zvyčajne pociťujú zvýšené straty krvi počas operácie. Úroveň perinatálnej úmrtnosti dosahuje 10-25%, hlavnou príčinou úmrtia detí je ich predčasnosť. S prihliadnutím na stanovené rizikové faktory na účely primárnej prevencie sa odporúča včasná liečba infekčné a zápalové ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov, plánovanie tehotenstva s odmietaním interrupcií, nerozumné invazívne výkony (diagnostická kyretáž, konzervatívna myomektómia a pod.). Pre prevenciu komplikácií je dôležitá včasná registrácia u pôrodníka-gynekológa a ultrazvuk v odporúčanom čase.

V normálnom tehotenstve sa placenta nachádza v tele maternice a nemala by sa príliš priblížiť k vnútornému maternicovému os (takto sa nazýva výstup z maternice, ktorým dieťatko pri narodení prechádza). Placenta previa je jej nesprávne umiestnenie: namiesto tela maternice placenta čiastočne alebo úplne zachytáva dolný segment maternice.

Stupne placenty previa

Existujú nasledujúce stupne placenty previa:

Kompletná (centrálna) placenta previa Vnútorný os je úplne pokrytý placentou.
Neúplná (čiastočná) placenta previa Vnútorný os nie je úplne pokrytý placentou.

okrajová prezentácia
placenta

Neúplná placenta previa sa delí na:

okrajová prezentácia. S okrajovým spodným okrajom placenty je na úrovni okraja vnútorného hltana;
bočná prezentácia. S bočným - okraj placenty čiastočne prekrýva vnútorný hltan.

Nízka implantácia placenty- dolný okraj placenty sa nachádza menej ako 5 cm od vnútorného os v druhom trimestri tehotenstva a menej ako 7 cm v treťom trimestri.

Príčiny nesprávneho pripojenia placenty:

v závislosti od stavu tela ženy;
spojené s charakteristikami fetálneho vajíčka.

Fetálne vajíčko je pripevnené k stene maternice v mieste, kde sú na to vytvorené najpriaznivejšie podmienky a predisponujúcim faktorom pre uchytenie placenty v dolných častiach je zmena (poškodenie) steny maternice, respektíve vnútornej vrstvy. - sliznica maternice. To môže viesť k:

Príznaky placenty previa

Hlavným príznakom placenty previa je krvácanie. Tkanivo placenty nie je schopné natiahnuť, preto keď je maternica natiahnutá, časť placenty exfoliuje, dochádza ku krvácaniu.

Kompletná prezentácia
placenta

Krvácanie počas tehotenstva sa objaví náhle, zvyčajne bez bolesti, môže sa zastaviť, ale po chvíli sa znova objaví. To ich odlišuje od krvácania spojeného s predčasným ukončením tehotenstva, keď sa spolu so špinenie vždy vyskytujú kŕčovité bolesti.Častejšie sa vyskytujú na začiatku tretieho trimestra tehotenstva (po dobu 28-32 týždňov) v dôsledku kontrakcií maternice alebo počas pôrodu, v období dilatácie krčka maternice, t.j. s nástupom pôrodu je však možný výskyt krvácania v skorých štádiách tehotenstva v 16-28 týždni.

Čím nižšie je placenta umiestnená, tým skôr a hojnejšie krvácanie. Niekedy však množstvo krvácania nezodpovedá stupňu placenty previa: s úplnou placentou previa môže dôjsť k malému krvácaniu a neúplná prezentácia môže byť sprevádzaná veľmi silným krvácaním.

Faktory, ktoré vyvolávajú krvácanie počas tehotenstva, môžu byť: cvičiť stres, vaginálne vyšetrenie, pohlavný styk, zvýšený vnútrobrušný tlak so zápchou, horúci kúpeľ, kúpeľ, sauna.

Druhým hlavným príznakom placenty previa je hypoxia plodu. Exfoliovaná časť placenty nie je zapojená do uteroplacentárnej cirkulácie, takže stupeň hypoxie závisí od oblasti odtrhnutia placenty a mnohých ďalších faktorov.

Hlavné komplikácie placenty previa

Často sa vyskytuje placenta previa hrozil potrat: zvýšený tonus maternice, bolesti v podbrušku a v krížovej oblasti. Charakterizované prítomnosťou hypotenzia- znížený krvný tlak, čo zase spôsobuje výskyt slabosti, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku mdloby, vzhľadu bolesti hlavy. V súvislosti s neustálou aj malou stratou krvi u tehotných žien vzniká vo väčšine prípadov anémia. Tento stav nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu; môže sa vyskytnúť retardácia rastu, syndróm retardácie rastu plodu (FGR); feto-placentárna insuficiencia, nesprávna poloha plodu v maternici - šikmá, priečna, koncom panvovým. To všetko sťažuje až znemožňuje mať dieťa prirodzene, bez operácie.

Diagnóza placenty previa

Diagnóza placenty previa nie je náročná. Ak je žena pravidelne sledovaná lekárom, podstupuje vyšetrenia včas, potom sa placenta previa alebo nízke pripojenie placenty spravidla určuje počas ultrazvukové vyšetrenie. Ak ultrazvuk odhalil úplnú placentu previa, potom sa vaginálne vyšetrenie neodporúča.

Ultrazvuk vám umožňuje sledovať migráciu placenty počas tehotenstva. Na začiatku tehotenstva sa častejšie určuje centrálna prezentácia rozvetveného chorionu. Na konci tehotenstva placenta migruje a môže ležať nízko alebo dokonca normálne.

Ak z nejakého dôvodu nebolo žene vykonané ultrazvukové vyšetrenie, potom túto patológiu môžu byť podozrivé z nasledujúcich príznakov: sťažnosti na opakované krvácanie bez bolesti, vysoké postavenie maternicového fundu.

Pozorovanie a liečba placenty previa

Tehotná žena s diagnózou placenta previa potrebuje starostlivý lekársky dohľad. o prítomnosť krvácania pozorovanie a liečba v období tehotenstva nad 24 týždňov sa vykonáva iba v pôrodníckych nemocniciach. Aj keď sa krvácanie zastavilo, nastávajúca mamička zostáva až do termínu pôrodu pod dohľadom lekárov. Liečba sa vykonáva v závislosti od sily a trvania krvácania: je predpísaný prísny odpočinok na lôžku, lieky na zníženie tónu maternice, zlepšenie krvného obehu. V prítomnosti anémie - lieky, ktoré zvyšujú hladinu hemoglobínu. Na zníženie emočného stresu sa používajú upokojujúce látky.

Ak žiadne krvácanie, žena môže zostať doma. V tomto prípade sa odporúča dodržiavať šetriaci režim: je potrebné vyhnúť sa fyzickému a emocionálnemu stresu, vylúčiť sexuálne kontakty. Doprajte si viac odpočinku, buďte vonku, jedzte správne, aby ste predišli zápche. Laxatíva pre placentu previa sú kontraindikované.

Pôrod s placentou previa

o úplná placenta previa, aj pri neprítomnosti krvácania sa cisársky rez vykonáva plánovane v gestačnom veku 38 týždňov, pretože. spontánny pôrod je v tomto prípade nemožný. Placenta sa nachádza na ceste dieťatka z maternice a ak sa pokúsite o pôrod svojpomocne, úplne sa odlúči s rozvojom veľmi silného krvácania, ktoré ohrozuje smrť plodu aj matky.

Operácia sa používa aj v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva za nasledujúcich podmienok:

placenta previa, sprevádzaná výrazným krvácaním, život ohrozujúca;
opakujúce sa krvácanie s anémiou a ťažkou hypotenziou, ktoré nie sú eliminované vymenovaním špeciálnych liekov a sú kombinované s porušením plodu.

Ak je tehotná s čiastočná placenta previa nesla tehotenstvo do termínu, pri absencii výrazného krvácania je možné, že pôrod prebehne prirodzene. S otvorením krčka maternice o 5-6 cm lekár nakoniec určí variant placenty previa. S malou čiastočnou prezentáciou a malým krvácaním sa vykoná otvorenie močového mechúra plodu. Po tejto manipulácii hlava plodu klesá a stláča krvácajúce cievy. Krvácanie sa zastaví. V tomto prípade je možné dokončenie pôrodu prirodzenou cestou. Pri neúčinnosti prijatých opatrení sa pôrod rýchlo dokončí.

Placenta previa počas tehotenstva je považovaná za jednu zo závažných komplikácií počas nosenia dieťaťa a následného pôrodu. Faktom je, že situácia, keď placenta úplne alebo čiastočne prekrýva maternicu, a to je placenta previa, je nenapraviteľná - neexistuje spôsob, ako tento stav napraviť liekmi, aj keď vždy existuje šanca, že sa odsťahuje. dolnej časti maternice samostatne.

Jediné príznaky, ktoré môžu naznačovať placentu previa počas tehotenstva, sú bezbolestné krvácanie. Vyskytujú sa spravidla bližšie k druhej polovici tehotenstva na pozadí úplnej pohody.

Príčiny placenty previa

Placenta previa sa diagnostikuje ultrazvukom a konečná diagnóza môže byť stanovená po 24 týždňoch - predtým existuje šanca, že placenta sama zmení polohu. Okrem toho, že ultrazvuk určuje konečnú diagnózu placenty previa, táto metóda tiež umožňuje určiť možnosti prezentácie, veľkosť a oblasť placenty a stupeň odlúčenia.

Príčinou výskytu placenty previa v tehotenstve môžu byť zmeny na sliznici vnútornej steny maternice v dôsledku opakovaných potratov, zápalov alebo genitálnych infekcií, predtým komplikovaný pôrod.

Predispozícia k takejto patológii je inherentnejšia u žien s deformáciami dutiny maternice spôsobenými vrodenými anomáliami alebo získanými (napríklad v dôsledku maternicových fibroidov).

Príčinou placenty previa môžu byť dokonca ochorenia srdca, pečene alebo obličiek, sprevádzané prekrvením panvových orgánov (vrátane maternice).

Okrem toho je placenta previa trikrát častejšia u žien, ktoré rodia prvýkrát.

V závislosti od umiestnenia placenty je prítomná nízka prezentácia (prichytenie) placenty, úplná (centrálna) alebo čiastočná prezentácia (môže byť bočná alebo okrajová).

Nízka placenta previa

V normálnom priebehu tehotenstva je placenta umiestnená pozdĺž dna alebo tela maternice, pozdĺž prednej (menej často zadnej) steny s prechodom na bočné steny. Nízka placenta previa je charakterizovaná situáciou, keď sa placenta nachádza v tesnej blízkosti vnútorného os krčka maternice - vo vzdialenosti 6 cm alebo ešte menej.

Takáto patológia sa najčastejšie určuje v druhom trimestri tehotenstva počas nasledujúceho ultrazvuku. Ale zároveň, ak bola v tomto období stále diagnostikovaná nízka placenta previa, existuje možnosť, že časom, ako sa tehotenstvo vyvíja, placenta zaujme „normálnu polohu“.

Bežne sa tento stav nazýva „migrácia“ a pohyb placenty je spôsobený naťahovaním a naťahovaním tkanív maternice. Takže ako sa plod vyvíja, elastické tkanivá spodnej časti maternice postupne stúpajú nahor. Súčasne dochádza aj k určitému pohybu placenty smerom nahor, vďaka čomu sa jej umiestnenie stáva normálnym. Ak sa teda zistilo nízke umiestnenie placenty v druhom trimestri tehotenstva, je dosť vysoká pravdepodobnosť jej pohybu do konca tehotenstva a normalizácie situácie.

Okrajová placenta previa

Čiastočná alebo neúplná placenta previa je jej umiestnenie, v ktorom je vnútorný os maternice zablokovaný placentou, ale nie úplne. Jedným typom čiastočnej placenty previa je marginálna placenta previa.

Pri okrajovom umiestnení placenty je jej spodný okraj na úrovni okraja vnútorného os, pričom vývod z maternice je asi z tretiny uzavretý tkanivom placenty.

Zvyčajne je marginálna placenta previa diagnostikovaná v druhom trimestri tehotenstva pomocou ultrazvuku na pozadí sťažností tehotnej ženy na neustále krvácanie. Ak bola stanovená marginálna placenta previa, žena potrebuje starostlivý lekársky dohľad a všetko potrebný výskum. Podľa potreby je možné predpísať prípravky obsahujúce železo - aby sa predišlo krvácaniu a rozvoju anémie v dôsledku zníženia hladiny hemoglobínu.

Kompletná placenta previa (centrálna placenta previa)

Úplná placenta previa je pravdepodobne najzávažnejšou patológiou spojenou s nesprávne umiestnenie placenta. Úplná prezentácia sa hovorí, keď placenta úplne uzavrie vnútorný hltan, pri vaginálnom vyšetrení sa všade zisťuje placentárne tkanivo, fetálne membrány nie sú hmatateľné. Ak je navyše možné zistiť, že centrum placenty sa nachádza na úrovni hltana, vykoná sa diagnóza centrálnej placenty previa.

Čiastočná placenta previa je diagnostikovaná s frekvenciou 70-80% z celkového počtu prezentácií. Plná prezentácia zároveň predstavuje 20 – 30 % prípadov a to, žiaľ, nie je vôbec malý ukazovateľ.

S úplnou placentou previa musí byť žena, dokonca aj bez krvácania, poslaná do nemocnice. Diagnostikovaná centrálna prezentácia je vážna patológia, pri ktorej musí byť tehotná žena neustále pod kvalifikovaným lekárskym dohľadom.

Liečba placenty previa

Ak sa zistí prezentácia, lekár určí liečebný režim a následné opatrenia na základe špecifík placenty previa. Ale nech je to akokoľvek, v prípade, keď bola tehotná žena diagnostikovaná placentou previa, bude potrebovať neustále sledovanie odborníkmi.

Ak nie je pozorované krvácanie, pozorujte ho nastávajúca matka môže byť povolené ambulantne. Zároveň sa potrebuje vyhýbať stresu – fyzickému aj emocionálnemu, vylúčiť sexuálny kontakt, spať aspoň 8 hodín denne a čo najviac chodiť. Budete tiež potrebovať špeciálnu diétu, ktorá zahŕňa konzumáciu potravín bohatých na železo, bielkoviny a vitamíny. Diéta je potrebná pre maximálny príjem do tela tehotnej ženy užitočné látky: s placentou previa sa jej časť nezúčastňuje výmeny plynov, čo môže provokovať. Medzitým môže mamička pociťovať anémiu alebo, ktoré sa tiež stanú dôsledkom placenty previa počas tehotenstva.

Ak po 24 týždňoch bude mať tehotná žena periodické krvácanie, bude jej ponúknuté, aby išla do nemocnice, kde bude môcť vždy dostať núdzová starostlivosť kedy možné komplikácie. V tomto prípade sa lekárom odporúča trvalé pozorovanie až do konca tehotenstva. Ak je krvácanie malé a zdravotný stav ženy sa nezhoršil, uchýlia sa ku konzervatívnym metódam liečby: tehotnej žene je predpísaný pokoj na lôžku, úplný odpočinok, lieky, ktoré znižujú tón maternice a zlepšujú krvný obeh. Ak sa zistí u budúcej matky, sú jej predpísané lieky na zvýšenie hladiny hemoglobínu, ako aj prostriedky na všeobecné posilnenie tela.

Pôrod s placentou previa

Placenta previa v tehotenstve je indikáciou na pôrod cisárskym rezom, v prípade úplnej prezentácie je povinný, keďže iné spôsoby pôrodu nie sú možné. Ak bolo tehotenstvo zachránené, potom sa cisársky rez vykonáva na obdobie 38-39 týždňov.

S neúplnou placentou previa je možný aj pôrod, no sú spojené s určitým rizikom. Okrem toho pre prirodzený pôrod s neúplnou placentou previa sa povinnými podmienkami stávajú povinné zastavenie krvácania po otvorení močového mechúra plodu, zrelý krčok maternice, dobrá pôrodná aktivita a prezentácia hlavy plodu. V iných prípadoch, ak pôrod prebieha prirodzene, existuje vysoké rizikoúplné oddelenie placenty, čo povedie k veľmi silnému krvácaniu. A to je plné vážnych komplikácií - až smrteľný výsledok pre matku aj dieťa.

Špeciálne pre- Tatyana Argamaková