Získaná bronchiektázia. Včasná liečba bronchiektázie pľúc vám ušetrí komplikácie. Príčiny bronchiektázie sú veľmi rôznorodé.

Ak, vyšetrenie ukázalo, že bronchiektázia sa vyvinula v pľúcach. Takže liečba bronchiektázie pľúc má byť. Nie je to ľahké, ale je to naozaj problém, ak milujete život? Bez liečby sa vyvinie bronchiektázia, ktorá sa rozvinie do komplikácií: môže sa vyvinúť emfyzém, atrofická faryngitída bronchiálna astma.

Priatelia, ahoj! Svetlana Morozová je s vami. Poznáte ten hlodavý pocit, keď neviete, čo vám je a podozrievate všetko na svete? V každom sa občas prebudí hrdina knihy „Tri v člne, nepočítajúc psa“ - pamätáte si, keď si v knižnici vzal referenčnú knihu chorôb a našiel každú z nich, okrem horúčky v šestonedelí? Poďme teda hovoriť o takej chorobe, ako je bronchiektázia. Nevidí sa veľmi často a nie je možné ju hneď spoznať. Vezmeme to a zistíme! Vpred!

Priatelia, prečítajte si článok nižšie, bude v ňom veľa zaujímavostí! A tí, ktorí chcú: obnoviť svoje zdravie, odstrániť chronické ochorenia, začať sa správne stravovať a oveľa viac, od dnešného dňa, prejdite na toto stránku a získať ZADARMO videonávody, z ktorých sa naučíte:

• Príčina neplodnosti u moderných manželských párov.
• Ako nakŕmiť dieťa?
• Ako sa kúsok mäsa stane naším mäsom?
• Prečo potrebujete proteín?
• Príčiny rakovinových buniek.
• Prečo je cholesterol potrebný?
• Príčiny sklerózy.
• Existuje ideálny proteín pre ľudí?
• Je vegetariánstvo povolené?

Prečo sa choroba vyskytuje?

K dnešnému dňu sa choroba aktívne študuje, neexistuje žiadna spoločná predstava o jej etiológii. Predpokladá sa, že dôvodom je výskyt vrodených patológií, ktoré po narodení dieťaťa vedú k vzniku bronchiektázie. Preto sa už v ranom veku (od 3 do 5 rokov) u detí zisťujú príznaky bronchiektázie pľúc.

Hlavnou príčinou získanej bronchiektázie je ochorenie pľúc, pri ktorom dochádza k porušeniu celistvosti a stenčovania steny priedušiek. Sekundárne zmeny v prieduškách sa pozorujú, keď:

• dlhodobý, neliečený zápal pľúc, bronchitída;
• pľúcna tuberkulóza;
• zhubné nádory mediastína a pľúc;
• pneumoskleróza (náhrada normálneho pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom v dôsledku priebehu rôznych ochorení);
• pneumokonióza (ochorenia charakterizované patologickými zmenami v pľúcnom tkanive v reakcii na dlhodobé vdychovanie priemyselného prachu);
• sarkoidóza (chronické ochorenie postihujúce pľúca, pri ktorom sa v tkanivách tvoria zápalové uzliny);
• autoimunitné ochorenia s poškodením pľúcneho tkaniva (napríklad systémový lupus erythematosus);
• cudzie telesá ah v bronchopulmonálnom systéme.

Dá sa choroba vyliečiť?

Bronchiektázia je chronické progresívne ochorenie, pri ktorom kvalita života pacientov závisí od prevalencie poškodenia pľúc, stupňa poškodenia pľúcnych funkcií, závažnosti a frekvencie exacerbácií. Nie je možné izolovať túto chorobu. Ale vieme ovplyvniť rýchlosť zhoršovania choroby. V mnohých ohľadoch je rýchlosť progresie určená povahou chronickej bronchiálnej infekcie.

Včasnou diagnostikou, identifikáciou a liečbou ich príčin, adekvátnou liečbou chronických bronchiálnych infekcií, prevenciou exacerbácií a pravidelným lekárskym dohľadom nad pacientom je teda možné spomaliť progresiu ochorenia a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Existujú následné programy pre pacientov s bronchiektáziami? Áno, existujú. Kontrolné vyšetrenia u lekára je potrebné naplánovať každých 1 až 6 mesiacov v závislosti od závažnosti ochorenia. Aj pri stabilizovanom stave pacienta (vo fáze remisie) je potrebné vykonať všeobecná analýza spúta a bakteriologické vyšetrenie spúta na posúdenie aktivity zápalu v prieduškách. Pri vyšetrení by mal lekár posúdiť závažnosť dýchavičnosti, prítomnosť alebo neprítomnosť hemoptýzy, celkové príznaky zápalu (slabosť, potenie, chudnutie, teplota), počúvajte pľúca a pri ťažkej poruche funkcie pľúc vykonajte záťažový test (test 6-minútovou chôdzou).

Každoročné vyšetrenie pacienta s bronchiektáziou by malo zahŕňať spirometriu s bronchodilatátorom na posúdenie rýchlosti poklesu funkcie pľúc, klinický krvný test s C-reaktívnym proteínom (CRP) a imunoglobulínom (Ig) A na posúdenie celkovej zápalovej odpovede telo.

Pri každej návšteve lekára je vhodné merať saturáciu (saturáciu krvi kyslíkom) pomocou pulzného oxymetra. Keď saturácia klesne pod 93%, odporúča sa vykonať kompletnú štúdiu zloženia plynu arteriálnej krvi, aby sa rozhodlo o vymenovaní kyslíkovej terapie.

Chorý s vysoké riziko progresii ochorenia sa odporúča CT pľúc plánovane opakovať 1-krát za 2 roky. Okrem toho sa každý rok, ako aj pri podozrení na ťažké alebo život ohrozujúce komplikácie (zápal pľúc, pneumotorax), robí röntgen pľúc.

Aké formy bronchiektázie sa zvyčajne rozlišujú?

Klasifikácia podľa závažnosti priebehu ochorenia

1. Jednoduché. Exacerbácie narúšajú 1-2 krát ročne, zlepšenie sa pozoruje pri ambulantnej liečbe. Mimo exacerbácie sa pacient nesťažuje.
2. Priemerná. Exacerbácie sa vyskytujú až 5-krát ročne, počas tohto obdobia pacient zaznamenáva výrazné zhoršenie pohody: obavy častý kašeľ s nadmernou sekréciou hnisavého spúta. V čase exacerbácie je pacient zvyčajne invalidný. Po liečbe sa dlho pozoruje kašeľ, zvyčajne mokrý.
3. Ťažký. Je charakterizovaný výskytom exacerbácií viac ako 5-krát ročne. Počas zhoršenia priebehu bronchiektázie je kašeľ intenzívny, veľmi častý, neustále sa oddeľuje obrovské množstvo hnisavého spúta s krvavými pruhmi. Pri exacerbácii je pacient hospitalizovaný, pretože často dochádza k pľúcnemu krvácaniu a zlyhaniu dýchania.

Klasifikácia podľa formy bronchiálnej deformácie

1. Valcový. Ide o rovnomerné rozšírenie prieduškového lumenu.
2. Saccular. Zaoblené duté útvary, ktoré majú často značné objemy.
3. Korálkový. Vyznačujú sa prítomnosťou niekoľkých zaoblených dutín umiestnených na jednom bronchu.
4. Fusiform. Sú charakterizované postupným poklesom dutiny bronchiektázie, kým nezodpovedá priemeru nezmeneného bronchu.
5. Zmiešané. Vyskytujú sa, keď má pacient niekoľko rôznych foriem bronchiektázie.

Bronchiektázia môže postihnúť jednu alebo obe pľúca. Priebeh ochorenia tiež predpokladá prítomnosť fázy exacerbácie (zhoršenie s objavením sa alebo zosilnením klinických prejavov) a remisie (absencia alebo zníženie symptómov).

Definujeme znaky

Nie vždy je bronchiektázia diagnostikovaná okamžite. Všetko je to takpovediac o maskovaní. Najprv to vyzerá na prechladnutie, potom na zápal pľúc a celý čas na zápal priedušiek. Preto je obraz jasný kompletná diagnostika, vrátane RTG, bronchoskopie, bronchografie, stanovenia respiračných funkcií (vrcholová prietokometria, spirometria).

Hlavné príznaky sú:

• Kašeľ. Veľmi mokré, časté. Existuje veľa spúta, má charakteristickú purulentnú farbu, s nepríjemným zápachom. Môj obľúbený čas dňa je ráno. Ľudia vstávajú s plnými ústami exsudátu. Vtedy sa ráno nezačína kávou.
• Ak sú postihnuté krvné cievy, potom sa v spúte objaví krv. Môže ísť o úplne nevinné pruhy, hemoptýzu a až pľúcne krvácanie.
• Takmer každý tu má anémiu. Typicky sa prejavuje: bledosť, slabosť, strata hmotnosti. Deti zaostávajú fyzický vývoj, puberta začína neskôr.
• Počas exacerbácií sa teplota zvyšuje, kašeľ sa zintenzívňuje a je tiež viac spúta. Všetky príznaky bronchopulmonálnej infekcie a intoxikácie.
• Respiračné zlyhanie je obzvlášť výrazné u detí: dýchavičnosť, cyanóza (cyanóza), hrudný kôš zmeny. Často stačí pozrieť sa na ruky. Pri zlyhaní dýchania sa nechtové falangy prstov napučiavajú, stávajú sa ako „paličky“. A nechty sa porovnávajú s "hodinkovými okuliarmi" - ploché, okrúhle.

Klinické prejavy ochorenia

1. Kašeľ. Najdôležitejší a najbežnejší príznak. Vyznačuje sa výraznou intenzitou ráno po spánku. Počas dňa zvyčajne povrchné, záchvatovité. Počas kašľa sa uvoľňuje spúta, jeho množstvo sa výrazne zvyšuje s priebehom ochorenia, ako aj počas exacerbácie.
2. Hemoptýza. Na začiatku ochorenia môže byť u štvrtiny pacientov, kým pri dlhom priebehu sa vyskytuje u viac ako polovice pacientov. Niekedy dochádza k závažnému pľúcnemu krvácaniu.
3. Dýchavičnosť. Zvyčajne sa zistí s dlhodobou prítomnosťou ochorenia pri absencii liečby, ako aj s pridaním komplikácií. Vyrušuje pacientov hlavne pri cvičení.
4. Bolesť v hrudníku. Vyskytujú sa, keď sa podieľajú na patologickom procese pohrudnice.
5. Zvýšenie telesnej teploty. Dochádza k miernemu zvýšeniu a ťažkej hypertermii. Označuje exacerbáciu ochorenia alebo komplikácie.
6. Všeobecná slabosť. Prejavuje sa počas exacerbácií a progresie ochorenia. Je kombinovaný so zníženou chuťou do jedla, potením v noci.
7. Cyanóza. Cyanotické sfarbenie je zvyčajne rovnomerne rozložené po celom tele, má popolavý odtieň, pričom končatiny sú na dotyk teplé. Symptóm sa vyskytuje, keď koncentrácia kyslíka v tkanivách tela klesá.
8. Prsty - vo forme "bubnových palíc", nechtov - ako "presýpacie hodiny". Nachádzajú sa u pacientov, ktorí dlhodobo trpia bronchiektáziami.
9. Strata váhy. Vyvoláva ho nedostatok chuti do jedla a ťažký priebeh ochorenia.

Gymnastika na dýchanie

Je tu pár nuancií. Po prvé, musíte dýchať špeciálnym spôsobom, trhavo, to znamená simulovať kašeľ, s dlhými výdychmi. Po druhé, počas cvičenia niekedy potrebujete poklepať na miesto, kde sa, ako sa zistilo, hromadí hlien. Nebite do hrude, ale zľahka. Takéto manipulácie sú opäť potrebné na zmiernenie spúta. A počas obdobia exacerbácie je lepšie nerobiť gymnastiku.

Takže hlavné pozície, ležiace všade:

1. IP: na zadnej strane. Nohy by mali byť mierne zdvihnuté, môžete si dať vankúš / vankúš alebo položiť nohy na lakťovú opierku pohovky. Jedna ruka spočíva na bruchu, druhá na hrudi. Dýchame do žalúdka, pokojne, snažíme sa natiahnuť výdych. Pomocou rúk sa uistíme, že dych je presne brušný.
2. IP: na chrbte, ruky pozdĺž tela. Pri nádychu rozpažíme do strán, pri výdychu pritiahneme rukami kolená k hrudníku.
3. IP: ako v predchádzajúcom. Pri nádychu zdvihneme ruky za hlavu, pri výdychu zdvihneme rovnú nohu a zároveň spustíme ruky.
4. IP: to isté. S nádychom rozpažíme ruky do strán a snažíme sa ohnúť v chrbte. Pri výdychu prekrížte čo najviac rovné ruky pred sebou a trochu stlačte hrudník.
5. IP: na boku. Natiahnite ruku blízko podlahy pozdĺž tela, odstráňte voľnú ruku za hlavou. Pri nádychu ho zdvihneme, pri výdychu spustíme k hrudníku, pričom sa snažíme vyvíjať tlak na hrudník.
6. IP: to isté. Pri nádychu zdvihneme voľnú ruku nahor, pri výdychu súčasne pritiahneme koleno k hrudníku a znížime ruku, pomáhame kolenu.
7. IP: na bruchu. Pri inšpirácii vezmeme ruku za chrbát, natiahneme sa na ňu hornou časťou tela. Pri výdychu sa vraciame do IP.

Všetky cvičenia sú založené na podobných pohyboch. Zdvihnite, utiahnite, zatlačte, dýchajte pomaly a s núteným výdychom. Môžete robiť akékoľvek podobné pohyby, ktoré vás napadnú. Hlavná vec je, že držanie tela je prirodzené. Nesiahajte „ľavou pätou k pravému uchu“.

Komplikácie priebehu ochorenia

V dôsledku dlhého priebehu ochorenia a nedostatku adekvátnej liečby sa môžu vyvinúť závažné patologické stavy:

1. Silné pľúcne krvácanie. Hrozný život ohrozujúci stav vyplývajúci z poškodenia ciev pľúc. Pri miernom uvoľnení krvi sa zvyčajne nevyžaduje lekárska pomoc, pretože krvácanie sa rýchlo zastaví samo.
2. Amyloidóza. Chronická patológia, pri ktorej dochádza k narušeniu normálneho metabolizmu proteínov, zatiaľ čo modifikovaný amyloidný proteín sa hromadí v rôznych tkanivách. Pri bronchiektáziách bývajú častejšie postihnuté obličky, pričom je narušená ich funkcia a časom vzniká zlyhanie obličiek.
3. Pleurálny empyém. Je charakterizovaná akumuláciou hnisu v pleurálnej dutine.
4. Zápal pľúc.
5. Absces pľúc. Ide o dutinu obsahujúcu hnis oddelený od zdravých tkanív.
6. Chronické cor pulmonale. Prejavuje sa zvýšením a natiahnutím pravej predsiene a srdcovej komory v dôsledku dlhodobého zvýšenia tlaku v pľúcnom obehu, ktorý sa pozoruje pri pľúcnych ochoreniach.

všeobecný popis

Bronchiektázia je chronické ochorenie bronchopulmonálneho systému, sprevádzané mnohopočetným patologickým rozšírením priedušiek – bronchiektázia, na sliznici ktorého chronická zápalový proces, ktorý sa vyznačuje dlhým, opakujúcim sa a progresívnym priebehom s hnisavými komplikáciami.

Toto ochorenie sa vyskytuje a je diagnostikované spravidla vo veku 5 až 25 rokov, ale nie je vylúčený jeho rozvoj u osôb v zrelom a pokročilom veku.

Podľa štatistík na každú chorú ženu pripadajú traja chorí muži.

Bronchiektázie sú všadeprítomné (v priemere 15 na 1 000 obyvateľov). Častejšie sa vyskytuje u ľudí so zlými návykmi. Miera výskytu je o niečo vyššia v oblastiach so zlou ekológiou.

Bronchiektázia sa vyvíja v dôsledku rôzne dôvody. Môžu byť spôsobené genetickým určením menejcennosti steny priedušiek, nepriaznivými účinkami na pľúca plodu počas vývoja plodu. V postnatálnom období sa prejavujú na priedušky rôzne respiračné infekcie, tuberkulóza, jazvovité zúženie priedušiek, vystavenie cudzím telesám, stláčanie zvýšeným lymfatické uzliny, v dôsledku čoho trpí prekrvenie oblastí pľúc a je narušená aj ich ventilácia. Všimnite si vek pacientov. Ochorenie sa najčastejšie prejavuje v detstvo keď dieťa často začína ochorieť na zápal pľúc, rôzne prechladnutia. Spočiatku je kašeľ pri týchto infekciách sprevádzaný spútom svetlá farba, a v procese následných exacerbácií - šedá alebo zelenkastej farby. Ako sprievodná patológia sa často zaznamenáva chronická tonzilitída a sinusitída. Pri masívnej bronchiektázii u pacientov často zhrubnú terminálne falangy na rukách a nohách, čo je prejavom hypoxie.

Vyšetrenie pacienta

Počas žiadosti pacienta o lekársku pomoc sa ho lekár pýta na sťažnosti, okolnosti, za ktorých došlo k zhoršeniu zdravotného stavu, a tiež vykoná vyšetrenie. Lekár venuje pozornosť stavu prstov a nechtov rúk, tvaru hrudníka, určuje prítomnosť sipotov v pľúcach. Ak je u pacienta podozrenie na rozvoj bronchiektázie, lekár zvyčajne vypracuje ďalší plán vyšetrenia, ktorý zahŕňa:

1. Všeobecná analýza krvi. So zhoršením priebehu ochorenia sa zistia: zvýšenie počtu leukocytov, zvýšenie ESR. Pre dlhý priebeh ochorenia je charakteristický rozvoj anémie.
2. Chémia krvi. Počas exacerbácie sa zvyšuje obsah proteínov akútnej fázy. S rozvojom obličkových komplikácií sa zaznamenáva zvýšenie močoviny a kreatinínu.
3. Všeobecná analýza moču. Zmeny sa nachádzajú iba v patológii obličiek: objavujú sa proteíny a valce.
4. Analýza spúta. Obrovské množstvo leukocytov, erytrocytov, elastických vlákien priťahuje pozornosť. Ak je spúta bránená, môžete získať dvoj- alebo trojvrstvový obsah.
5. Kultúra spúta. Určuje sa príčinný činiteľ, ako aj jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.
6. Mikroskopické vyšetrenie náteru spúta. Vykonáva sa na vylúčenie tuberkulózy, ktorá je typicky charakterizovaná prítomnosťou mykobaktérií.
7. Obyčajná rádiografia hrudníka. Umožňuje vidieť lézie v pľúcnom tkanive.
8. CT vyšetrenie. Informatívnejšia diagnostická metóda.
9. Bronchografia. Keď sa do pľúc vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie a potom sa urobí röntgen, zistia sa lézie, bronchiektázia je jasne viditeľná.
10. Fibrobronchoskopia. Po zavedení prístroja do priedušnice a priedušiek lekár zaznamená zápalové zmeny na ich sliznici, ako aj prítomnosť hnisu v ich lúmene. Samotná bronchiektázia nie je vizualizovaná, pretože k nim prístroj nedosiahne.
11. Spirometria. Na samom začiatku ochorenia zvyčajne nie sú žiadne patologické zmeny, s rozvojom ochorenia sa zaznamenáva progresia broncho-obštrukčného syndrómu.
12. Elektrokardiografia. Pri ťažkom priebehu ochorenia, ako aj pri dlhom priebehu sa dajú zistiť príznaky chronického pľúcneho srdca.

Pľúcna rehabilitácia pri bronchiektázii

Naše pneumologické oddelenie vypracovalo „Pľúcny rehabilitačný program pre pacientov s bronchiektáziami“.

Priebeh komplexnej terapie umožňuje nahradiť bronchoskopickú sanitáciu u pacientov s bronchiektáziami.

• spúta sa ľahko vykašliava prirodzene, lieky vrátane antimikrobiálnych látok sa nalejú do najmenších priedušiek.
• zavedenie liekov do bronchu a odstránenie spúta nie je invazívne a traumatické.
• Pozitívnym účinkom drenážnych techník a špeciálnych cvičení zaradených do kurzu sa zlepšuje lymfatická drenáž priedušiek a ich prekrvenie. V dôsledku toho sa posilňujú ochranné vlastnosti sliznice poškodených priedušiek a okolitého pľúcneho tkaniva.
• neexistujú žiadne riziká spojené s bronchoskopiou: riziko krvácania, poškodenia a Alergická reakcia na anestéziu.

Bronchiektázia: liečba liekmi

Lieková terapia zahŕňa vymenovanie antibiotík podľa citlivosti patogénu izolovaného počas kultivácie spúta na ne. Najčastejšie používané semisyntetické penicilíny (Amoxiclav, Carbenicillin), cefalosporíny (Ceftazidim, Ceftriaxone), linkozamíny (Lincomycin), aminoglykozidy (Tobramycin), fluorochinolóny (Ciprofloxacín), karbapenémy (Imipenem).

Pri syndróme silnej bolesti sa používajú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Meloxicam, Paracetamol). Títo lieky tiež schopný znížiť zvýšená teplota telo.

Na zlepšenie funkcie dýchania a zvýšenie produkcie spúta sú predpísané bronchodilatanciá (Salbutamol). Často sa používajú glukokortikoidy (Pulmicort), najmä v kombinácii s bronchodilatanciami (Seretide).

Na skvapalnenie viskózneho hnisavého spúta a uľahčenie jeho oddelenia pri kašli sa odporúča užívať lieky s mukolytickým účinkom (Acetylcysteín, Ambroxol).

Niekedy sa antibiotiká, bronchodilatanciá a glukokortikoidy predpisujú na injekciu priamo do bronchiálneho stromu, na tento účel sa používa rozprašovač.

Bronchiektázia sa zisťuje pomocou počítačovej tomografie (CT) pľúc s vysokým rozlíšením. Bežná rádiografia a najmä fluorografia nie sú dostatočne citlivé na diagnostiku tohto ochorenia. Podľa CT pľúc je niekedy možné zistiť príčinu - vrodené vývojové chyby pľúc, tracheobronchomegália, emfyzém, tuberkulóza atď.

Na zistenie príčiny je spravidla potrebné dodatočný výskum, ktorého spektrum môže byť dosť široké, určuje lekár pri rozhovore s pacientom (zbieranie sťažností a anamnézy), ako aj podľa výsledkov CT vyšetrenia pľúc. Takže ak existuje podozrenie na genetické ochorenie, genetická analýza, ak máte podozrenie plesňová infekcia pľúc vykonávať imunologické štúdie (stanovenie protilátok proti hubám) a špeciálne kultúry spúta na hubovú flóru.

Aké ďalšie štúdie sa používajú pri diagnostike?

Povinné štúdie u pacientov s bronchiektáziami sú bakteriologická analýza spúta a štúdium respiračných funkcií (spirografia, respiračné funkcie alebo telesná pletyzmografia).

Bakteriologická analýza spúta (kultúra spúta)

Bronchiektázia vytvára ideálne podmienky pre kolonizáciu rôznych mikroorganizmov – stála prítomnosť baktérií na povrchu sliznice priedušiek pri bronchiektáziách. Dlhodobé osídlenie baktériami môže spôsobiť zápal aj pri absencii iných provokujúcich faktorov (hypotermia, SARS atď.). Tento zápal sa prejavuje častou alebo pretrvávajúcou bronchitídou s horúčkou, slabosťou, potením, chudnutím.

Ak baktérie nie sú alebo nemôžu byť odstránené z bronchiálneho stromu, zápal sa stáva chronickým s nepretržitou tvorbou hnisavého spúta a poškodením pľúc. Preto je dôležité pravidelne vykonávať bakteriologické vyšetrenie spúta, aby sa kontrolovalo zloženie a počet mikroorganizmov prítomných v prieduškách.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania (PVD)

Pri chronickom zápale sa lúmen priedušiek zužuje opuchom sliznice priedušiek, hromadením hlienu v priesvite priedušiek, niekedy sa môže vyvinúť bronchospazmus (stiahnutie svalov steny priedušiek).

Všetky tieto procesy zužujú lúmen priedušiek a môžu spôsobiť dýchavičnosť. Tieto stavy sa diagnostikujú pomocou rôzne metódyštúdium funkcie vonkajšieho dýchania. Najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou je spirometria, ale často sú potrebné aj komplexnejšie metódy výskumu – meranie pľúcnych objemov (telesná pletyzmografia) a hodnotenie difúznej kapacity pľúc (schopnosť prepúšťať kyslík z vdychovaného vzduchu do krvi). Výsledky týchto štúdií sú dôležité pre predpisovanie liečby pacientovi s bronchiektáziami.

Chirurgická liečba choroby

Chirurgické zákroky sa vykonávajú hlavne pri porážke jednotlivých priedušiek. V niektorých prípadoch to vedie k úplnému zotaveniu. Počas chirurgického zákroku sa odstráni časť pľúc, ktorá sa podieľa na patologickom procese (segment, lalok). V každom jednotlivom prípade sa rozhoduje o otázke možnosti predpisovania chirurgickej liečby. Podmienky, za ktorých sa takéto zásahy nevykonávajú:

• prítomný v oboch pľúcach Vysoké číslo bronchiektázie;
• exacerbácia ochorenia;
• zlyhanie obličiek na pozadí rozvinutej obličkovej amyloidózy;
• chronické cor pulmonale.

Ak sa vyskytnú hnisavé zápaly pohrudnice, abscesy, pacient sa prepichne a vypustí (hnis sa odstráni pomocou tampónov, gumových hadičiek). Ak sa vyvinú viaceré rozsiahle komplikácie, uchýlite sa k rozsiahlym chirurgické zákroky s odstránením postihnutého pľúcneho tkaniva.

Patogenéza

Pri vývoji choroby sa rozlišujú tieto faktory:

• porušenie priechodnosti priedušiek (stlačenie ich bazálnych lymfatických uzlín, upchatie hlienovej zátky, obštrukcia), v dôsledku čoho je sekrécia narušená;
• dochádza k stagnácii obsahu priedušiek, množia sa v ňom mikroorganizmy, vzniká zápal;
• vzniká obštrukčná atelektáza – zvrásnenie oblasti pľúc, ku ktorému vedie zmenený bronchus.

Čo ešte môžete urobiť, aby ste pacientovi pomohli?

Komplex opatrení na boj proti bronchiektázii často zahŕňa aj:

• sanatórium-a-kúpeľná liečba (používaná mimo exacerbácie ochorenia);
• fyzioterapia (elektroforéza, galvanizácia atď.);
• dychové cvičenia;
• fyzioterapia;
• masáž a posturálna drenáž (zmena polohy tela na zlepšenie produkcie spúta).

Symptómy bronchiektázie

Na fotografii pľúca s bronchiektáziou

Príznaky nezávisia od toho, či ide o vrodenú alebo získanú chybu. Hlavnú úlohu zohráva prevalencia lézie, stupeň dilatácie bronchu, prítomnosť pneumosklerózy, atelektáza. Malé bronchiektázie môžu existovať dlhú dobu bez klinických príznakov.

Hlavným príznakom ochorenia je kašeľ s hnisavým výtokom. Exacerbácie sa vyskytujú na pozadí prechladnutia resp vírusové ochorenie. V miernych formách zostáva teplota subfebrilná, v ťažkých prípadoch sa vyvíja horúčka. Symptómy sa niekedy zhoršia, potom vyblednú, choroba má opakujúci sa charakter.

Pri bronchiektázii sa vylučuje veľa spúta - od 20 ml do pol litra vychádza s „plnými ústami“. Jeho výtok sa zintenzívňuje ráno alebo keď je daná „správna“ poloha tela - na boľavú stranu s hlavou dole. V stoji sa spútum delí na 2 vrstvy: horná je opaleskujúca, obsahuje prímes slín, spodná je hnisavá.

V chronickej forme ochorenia získava spútum páchnuci zápach, pacienti sa tiež sťažujú na hnilobný zápach v ústach.

Príznaky súvisiace s ochorením:

• dýchavičnosť spojená s fyzickou námahou;
• cyanóza nasolabiálneho trojuholníka - v prítomnosti pľúcneho srdcového zlyhania;
• anémia;
• zemitá pleť;
• strata hmotnosti, nedostatok výšky a hmotnosti;
• bolesť v hrudnej kosti - ak je pleura zapojená do procesu.

Zmeny na nechtoch v podobe „hodinkových okuliarov“ sú dnes už zriedkavé a len v závažných prípadoch. Pri "suchej" forme ochorenia nemusí byť hnisavý výtok, choroba je diagnostikovaná, keď sa objaví hemoptýza.

Preventívne opatrenia na zabránenie výskytu choroby

Neboli vyvinuté žiadne špecifické metódy, ktoré by pomohli chrániť osobu pred rozvojom bronchiektázie. Jediné, na čo sa lekári zameriavajú, je včasná liečba akéhokoľvek bronchopulmonálneho ochorenia, ako aj dodržiavanie zdravého životného štýlu (dostatok spánku, vyhýbanie sa stresu, šetrné otužovanie, racionálna výživa, vzdanie sa zlých návykov, dostatok fyzická aktivita včasné očkovanie). Lekári tiež dôrazne odporúčajú liečiť akékoľvek chronické ložiská infekcie (sinusitída, zápal stredného ucha, kaz, tonzilitída).

Príčiny a rizikové faktory

Etiologické faktory ochorenia neboli úplne stanovené. Za najvýznamnejšie príčiny rozvoja bronchiektázie sa považujú tieto:

• geneticky podmienené štrukturálne znaky bronchiálneho stromu (menejcennosť steny, nedostatočný rozvoj hladkých svalov, spojivová zložka priedušiek, zlyhanie systému bronchopulmonálnej ochrany);
• nezvratné zmeny v štruktúre bronchiálnej sliznice, ktoré vznikli na pozadí infekčných respiračných ochorení utrpených v detstve (bakteriálnej aj vírusovej povahy);
• fajčenie, zneužívanie alkoholu u matky počas tehotenstva a vírusové ochorenia prenesené počas tohto obdobia;
• vrodené anomálie v štruktúre bronchiálneho stromu (asi 6% prípadov).

Opatrenia na prevenciu bronchiektázie zahŕňajú včasnú liečbu ochorení dýchacích ciest, odvykanie od fajčenia, včasné očkovanie.

Rizikové faktory:

• nepriaznivé klimatické podmienky v oblasti bydliska;
• nepriaznivá ekologická situácia;
• pracovné riziká (priemyselný kontakt s toxickými a agresívnymi prchavými látkami, prach, suspenzie, hmla);
• fajčenie, zneužívanie alkoholu;
• chronické ochorenia bronchopulmonálnej zóny;
• ťažká fyzická práca.

V dôsledku vystavenia príčinným faktorom (v prítomnosti priťažujúcich rizikových faktorov) dochádza k štrukturálnym a funkčným zmenám v bronchiálnom strome. Priechodnosť priedušiek je narušená, čo vedie k oneskoreniu primeranej evakuácie bronchiálnych sekrétov; v prieduškách vznikajú zápalové zmeny, ktoré s progresiou môžu viesť k degenerácii chrupkových platničiek, tkaniva hladkého svalstva a skleróze steny priedušiek. Porušenie expektorácie, stagnácia a infekcia tajomstva v rozšírených prieduškách vedie k vzhľadu charakteristické znaky choroby.

Tradičná medicína v boji proti chorobe

Liečitelia z ľudí pri liečbe tejto patológie používajú odvar z rôznych bylín. Medzi hlavné liečivé vlastnosti parených bylinných tinktúr patria: expektorans, protizápalové, otepľujúce.

Najbežnejšie a najúčinnejšie recepty:

1. Korene kostihoja namočte cez noc do vriacej vody. Je lepšie to urobiť v termoske.
2. Fialka, listy plantain, podbeľ, koreň sladkého drievka - všetky tieto bylinné liečivé zložky sa nalejú s vriacou vodou v rovnakých pomeroch. Nechajte pôsobiť 30 minút.
3. Sušená zbierka koreňa marshmallow a tymiánovej bylinky v množstve 1 polievková lyžica nalejte pohár vriacej vody. Trvajte na tom 15 minút.
4. Na vykašliavanie krvi sa používa odvar zo žihľavy, pastierskej kapsičky a rebríka.
5. Na oddelenie spúta dobre pomáha šťava z čiernej reďkovky s prírodným medom.

Parné bylinné infúzie by sa mali užívať 3 krát denne na 100 gramov. V tomto prípade musí byť liečivý nápoj teplý.

Exodus

Smrť nastáva v závažných prípadoch ochorenia. Najmä s rozvojom respiračného zlyhania. Ohrození sú starší ľudia.

U detí môže ochorenie vyústiť do rozvoja ešte závažnejších symptómov bronchiektázie. Je potrebná naliehavá lekárska pomoc. Výsledkom môže byť smrť

Smrť však nie je vždy pozorovaná. Keďže liečba predpísaná včas uľahčuje stav pacienta. Je jedno, či ide o dieťa alebo dospelého.

Choď hore

Príčiny bronchiektázie

Stanovenie príčin bronchiektázie je dosť problematické. Vyvolať chorobu môže:

• Určité poruchy, ktoré sú dedičnej povahy (napríklad cystická fibróza alebo ciliárna dyskinéza);
• Náhodne chytený Dýchacie cesty pri vdýchnutí cudzie predmety a lokálna trauma spôsobená týmto procesom;
• Žalúdočná kyselina, ktorá sa pri vypľúvaní dostáva do dýchacieho traktu;
• Vdýchnutie toxických látok;
• Poranenie dýchacieho traktu v dôsledku infekcie akútnymi pľúcnymi infekciami (napríklad tuberkulóza, zápal pľúc alebo osýpky).

Rôzne typy bronchiálnej deformácie

Je známych niekoľko základných princípov klasifikácie, pričom hlavné aspekty klasifikácie bronchiektázie sú:

• Štádium ochorenia;
• Stupeň poškodenia priedušiek;
• Lokalizácia a prevalencia patologického stavu;
• Etiológia bronchiektázie;
• Závažnosť.

Existujú 4 hlavné formy bronchiálneho defektu:

1. Vretenovitý typ je najľahší, dochádza k atypickým expanziám, pri ktorých sa priemer bronchiektázie postupne zmenšuje a prechádza do zdravého bronchu. Vo vytvorených dutinách sa netvoria hnisavé ložiská, takže dýchací proces nie je ťažký.
2. Cylindrický typ sa objavuje počas sklerózy stien priedušiek, zvyšuje sa bronchiálny lumen. Formy sa vo väčšine prípadov prejavujú ako dôsledok iných chorôb. Cylindrický typ bronchiektázie nie je spojený s výskytom veľkého počtu hnisavých hmôt, preto osoba nie je vo vážnom stave.
3. Vakovitý typ je tvorený izolovanými guľovitými alebo oválnymi zhrubnutiami na jednej strane bronchu. "vrecia" vyzerajú ako výbežky steny priedušiek. Choroba sa pozoruje s vrodenou deformáciou a nedostatočným rozvojom pľúcneho tkaniva. Nachádza sa veľké množstvo hnisavých hmôt, takže priebeh ochorenia je zložitý.
4. Korálkový typ - ak pozdĺž dĺžky jednej z priedušiek existuje určitý počet zaoblených alebo oválnych dutín. Názov pochádza zo skutočnosti, že takýto obrázok pripomína korálky alebo ruženec. Môže existovať značné množstvo hnisu, čo vyvoláva vážny stav pacienta.

Okrem centrálnych foriem sa môže vyskytnúť aj zmiešaný typ, ktorý kombinuje prítomnosť viacerých typov bronchiektázií súčasne.

Zmiešaný typ sa prejavuje ako sekundárny substrát po ochoreniach – tuberkulóza, pneumoskleróza, pľúcny absces, chronický zápal pľúc.

V prítomnosti takéhoto procesu závisí stav človeka priamo od distribúcie, počtu, priemeru bronchiektázie, ale pozoruje sa negatívny výsledok.

Predpoveď

Bronchiektázia má rôznu prognózu. Ale najčastejšie je prognóza nepriaznivá. Je to spôsobené ťažkým priebehom ochorenia.

Zvyčajne s touto chorobou sa zriedkavo pozoruje mierny priebeh ochorenia. Preto sú prognózy najhoršie. Aj keď existujú výnimky.

Pri vrodenej patológii bude prognóza závisieť od stavu pacienta. Čím horší je stav pacienta, tým horšia je prognóza. Prítomnosť hnisavých ložísk v lézi vedie k zlej prognóze.

Choď hore

Dĺžka života

Je známe, že pri tejto chorobe sa priemerná dĺžka života buď znižuje, alebo zvyšuje. Zvýšená životnosť s chirurgická intervencia. Ale nie vždy!

Po operácii sú komplikácie. Preto je potrebné predpísať operáciu iba podľa údajov z analýz a iných štúdií. Indikáciou pre operáciu je vrodená patológia.

Získaná patológia vyžaduje korekciu pomocou liekov. ale lieky nemajú vždy požadovaný účinok. Preto dĺžka života bude závisieť nielen od procesu liečby, ale aj od lekárskych indikácií!

Diagnóza je stanovená. Čo bude ďalej?

Ešte nie je verdikt. Hlavná vec je konať. Ak sa nelieči, prognóza je zlá, proces môže dosiahnuť rozsiahle pľúcne krvácanie, ďalšie ťažké infekcie, invalidita a dokonca smrť. Rozhodne si tým poriadne skomplikujete a skrátite život.
Klasické metódy sú zamerané na dva ciele:

1. zastavenie purulentno-zápalového procesu;
2. čistenie pľúc od cudzieho obsahu.

Liečebný režim je nasledovný:

1. Predpísali vám antibiotiká. Všetky sú veľmi silné a bez vymenovania špecialistu by sa nemali používať.
2. Odstráňte hnis. To sa vykonáva pomocou bronchoskopickej drenáže. Zákrok pôsobí strašidelne, no nie je sa čoho báť. Skúsený lekár to vedie veľmi opatrne. Rúrka, ktorá sa zavádza cez nos alebo ústa, má oveľa tenší priemer ako priechod, takže dýchanie nebude blokované. Pred zavedením bronchoskopu určite dostanete pomocné lieky, ktoré uľahčia zákrok.
3. Aby spútum dobre vyšlo, sú potrebné expektoranty, tablety aj bylinné prípravky a inhalácie. Dobrý výsledok je daný špeciálnymi dychovými cvičeniami a elektroforézou.
4. Ak existuje možnosť chirurgického odstránenia postihnutej časti, vykoná sa operácia. Nerobí sa deťom do siedmich rokov a zriedkavo po štyridsiatich piatich, keď sa rozvinú vážne komplikácie. Ale vo väčšine prípadov je to jediný spôsob, ako sa choroby úplne zbaviť.

Etiológia

K dnešnému dňu v medicíne neexistujú presné informácie o pôvodcoch tejto choroby. Je známe len to, že rôzne baktérie môžu spôsobiť exacerbáciu ochorenia. Ale lekári sa zhodujú v tom, čo môže slúžiť ako úrodná pôda pre túto chorobu. Rozlišujú nasledujúce etiologické faktory:

• genetická predispozícia;
• vrodené anomálie vo vývoji alebo štruktúre pľúc;
• rôzne infekcie dýchacích ciest prenesené v ranom veku.

Získané príčiny ochorenia sú niekoľkonásobne častejšie ako vrodené. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u detí, pretože môžu dostať zápal pľúc alebo ťažkú ​​chrípku s viacerými komplikáciami.

Patogenéza ochorenia je taká, že sa najprv prejaví kašeľ, a vo vnútri tela sa začína rozvíjať proces zvyšovania priedušiek. To všetko znamená zmenu v štruktúre a hustote stien orgánu a zvýšenie tlaku v ňom. Transformácia stien pochádza zo zápalových procesov v sliznici a končí narušením štruktúry svalov, ktoré ich spájajú s orgánom. Zvýšenie intrabronchiálneho tlaku je spôsobené kompresiou priedušiek zvonku, napríklad zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo možným vystavením cudzieho telesa zvnútra. V dôsledku všetkých týchto patologických procesov nie sú pľúca dostatočne čistené, čo slúži ako priaznivý faktor pre výskyt infekcie.

Ako vyzerajú priedušky a pľúca pod mikroskopom?

Mikroskopické vyšetrenie rezov v stene bronchu s bronchiektáziami odhalí chronický zápal s perivaskulárnou sklerózou - zrast. spojivové tkanivo okolo ciev. Okolo priedušiek sa určuje lymfoidné tkanivo - obklopuje ich ako spojka, tento proces je obzvlášť výrazný u detí. Samotné steny priedušiek sú zhrubnuté (miestami stenčené), sliznica je v záhyboch, s charakteristickými nepravidelnosťami.

Pri expanzii priedušiek riasinkový epitel stráca riasy a degeneruje do viacradového alebo viacvrstvového bytu, ktorý v dôsledku absencie riasiniek nie je schopný „vytlačiť“ bronchiálne tajomstvo.

Metódy terapie

Čo a ako liečiť bronchiektázu, môže určiť iba ošetrujúci pulmonológ. Samoliečba s takouto patológiou je neprijateľná. Vo väčšine prípadov zvládajú konzervatívnu terapiu, ktorá sa vykonáva ambulantne alebo ústavne (pri akútnom priebehu).

Lekárska

Metódy liekovej terapie sú hlavné pri liečbe patológie bronchiektázie a sú účinné v akomkoľvek štádiu ochorenia. Zvyčajne predpisuje lekár zdravotnícke prístroje nasledujúca akcia:

• antibiotiká, ak je prítomná infekcia;
• mukolytiká na riedky spút;
• expektoranty;
• bronchodilatanciá na zlepšenie dýchania;
• imunomodulátory;
• antibakteriálne lieky;
• vitamínové komplexy.

Kyslíková terapia

Široko používanou a pomerne účinnou metódou pri liečbe bronchiektázie je oxygenoterapia. Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálnych masiek, ktoré obsahujú koncentrát kyslíka. Pacient vdychuje okysličený vzduch, čo znižuje dýchavičnosť a uľahčuje dýchanie. Procedúra kyslíkovej terapie trvá 10-15 hodín denne.

Teraz sa používa jednoduchšia a pohodlnejšia metóda pomocou nosových kanýl (kyslíkových trubíc). Pacient môže oveľa jednoduchšie rozprávať, jesť a tolerovať procedúru. Oxygenoterapia výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta a má pozitívny vplyv na priebeh rekonvalescencie.

Fyzioterapia

Liečba bronchiektázie sa vždy uskutočňuje v komplexe. Spolu s lekárskymi metódami a kyslíkovou terapiou sa fyzioterapeutické postupy používajú na zbavenie pacientových priedušiek škodlivého spúta:

• polohová drenáž - keď je spútum lepšie odvádzané v určitej polohe tela pacienta;
• vibračná masáž, ktorej účelom je aj uvoľnenie dýchacích ciest od hlienu;
• inhalácia;
• elektroforéza s použitím chloridu vápenatého;
• pľúcna ventilácia.

cvičebná terapia

Na vyčistenie bronchiálneho traktu z nežiaducich akumulácií spúta je pacientovi predpísaný terapeutický a telesný komplex. Toto je dychové cvičenie. Špeciálne navrhnuté cvičenia sa robia v polohe na chrbte so zdvihnutými nohami, v ľahu na bruchu a v ľahu na zdravom boku. Všetky druhy pohybov tela a rúk by sa mali vykonávať s pokojným dýchaním, bez námahy a pomaly. Hlavné pravidlo: nádych - nosom, výdych (dlhý a plný) - ústami. Spútum tak lepšie odchádza.

Chirurgická liečba

Ak konzervatívna terapia neprinesie pozitívne výsledky, prejdite na chirurgické metódy. Pri operácii sa odreže jedna pľúca alebo jej časť. Pri obojstrannom poškodení orgánu sa vykonávajú 2 operácie s prestávkou 2-3 mesiace. S pokročilými patologickými procesmi sa transplantujú darcovské pľúca.

Lieky

Nevyhnutnou súčasťou liečby bronchiektázie sú lieky. Ich použitie vám umožňuje vyčistiť priedušky zo spúta, zničiť škodlivé patogény, zlepšiť dýchací systém, odstrániť zápalový proces, znížiť telesnú teplotu a očistiť telo od toxínov. Pri bronchiektázii sa používajú tieto skupiny liekov:

1. Antibiotiká - Ciprofloxacín, Azitromycín, Levofloxacín. Sú súčasťou antibiotická terapia, ničí patogénnu mikroflóru, inhibuje rast patogénov.
2. Protizápalové lieky - Aspirín, Ibuprofén, Paracetamol. Zmierniť zápal, znížiť telesnú teplotu.
3. Mukolytické lieky - Ambroxol, Brómhexín, Acetylcysteín. Skvapalňuje hlieny a uľahčuje ich vypudzovanie.
4. Selektívne β2-agonisty - Berodual, Salbutamol, Terbutaline. Rozšírte dýchacie cesty, uvoľnite kŕče, podporte vykašliavanie.

Pred liečbou bronchiektázie antibiotikami je potrebné určiť patogén a jeho citlivosť na vybraný liek. Niektoré z vyššie uvedených liekov sú kontraindikované pri komplikovaných pľúcnych ochoreniach a iných patológiách, takže samoliečba je prísne zakázaná.

Prevencia patológie

Aby ste seba a svojich blízkych ochránili pred vážnou chorobou, musíte dodržiavať preventívne opatrenia:

1. Temperovať, športovať, tráviť viac času na čerstvom vzduchu, viesť zdravý životný štýlživota.
2. Snažte sa menej ochorieť na prechladnutie a infekčné zápaly.
3. Včas liečte všetky ochorenia dýchacích ciest horných a dolných dýchacích ciest.
4. Vyhľadajte lekársku pomoc, nie samoliečbu.
5. Očkovať proti čiernemu kašľu, osýpkam, chrípke, pneumokokom (zníži sa tým riziko vzniku patológie.
6. Pri bronchiálnej astme je potrebné kompetentne liečiť pod dohľadom špecialistu.
7. Nefajčite sami a nedovoľte, aby to urobil niekto vo vašej blízkosti.

Pretrvávajúci kašeľ je varovným príznakom, ktorý nemožno ignorovať. Mali by ste čo najskôr navštíviť lekára. Bronchoektatická patológia nie je rozšírená, ale hrozí závažnými komplikáciami. Včasná diagnostika a odborná liečba pomôžu vyhnúť sa nežiaducim následkom ochorenia a smrti.

Vyšetrenie spúta.

Všeobecná analýza spúta: hnisavé spútum, pri usadzovaní 2 alebo 3 vrstiev možno nájsť multineutrofily, elastické vlákna, erytrocyty

Kultivácia spúta alebo BALF pre flóru a citlivosť na antibiotiká

Prečítajte si tiež: Následky po drogovej soli

4. RTG vyšetrenie hrudníka v dvoch projekciách.

Zmenšenie objemu postihnutej časti pľúc, posun mediastína smerom k strane lézie, vysoké postavenie bránice, spevnenie, deformácia, celularita pľúcneho vzoru, niekedy intenzívne stmavnutie ostro zmenšeného laloka sú charakteristické.

5.
Röntgenová tomografia
,
CT vyšetrenie
– informatívnejší ako röntgen

6. Bronchografia -

cylindrické alebo vakové rozšírenia priedušiek IV-VI poriadku, ich konvergencia, deformácia, nedostatok kontrastu distálne umiestnené vetvy.

7. Fibrobronchoskopia

(prípadne s biopsiou) - príznaky purulentnej bronchitídy, objasnenie zdroja krvácania

U starších ľudí

Bronchiektázia je u starších ľudí zriedkavá. Existujú však prípady vývoja choroby medzi staršími ľuďmi? S čím to súvisí? Táto otázka nie je jasná. Existujú však predpoklady.

Tieto predpoklady zahŕňajú vrodený charakter. Ale zvyčajne ľudia s vrodenou patológiou s touto chorobou prežijú do vysokého veku iba v prípade mierneho priebehu ochorenia. Závažný priebeh ochorenia však môže u starších ľudí viesť ku komplikáciám:

• respiračné zlyhanie;
• zvýšenie veľkosti srdca.

Určité príznaky tohto ochorenia sa tvoria aj u starších ľudí. Symptómy bronchiektázie u starších ľudí sú nasledovné:

• horúčka;
• produktívny kašeľ purulentnej povahy;
• zníženie reaktivity tela.

Komplikáciou ochorenia u starších ľudí je rozvoj respiračného zlyhania. Toto je najhroznejší výsledok bronchiektázie. Ochorenie môže byť u starších ľudí smrteľné.

Definícia

Je potrebné rozlišovať medzi bronchiektáziami ako anatomickým konceptom a bronchiektáziami. Bronchiektázia (bronchus + grécka ektázia - expanzia) je trvalé (nezvratné) rozšírenie priedušiek s výraznými štrukturálnymi zmenami a funkčnou menejcennosťou ich stien. Bronchiektázia– Ide o ochorenie, ktoré vzniklo v detstve, ktorého morfologickým substrátom sú bronchiektázie, následne ich infekcia a rozvoj chronického hnisavého zápalového procesu u nich (hnisavá endobronchitída).

Okrem bronchiektázie ako samostatnej nozologickej formy, nazývanej aj primárna bronchiektázia, existujú sekundárne bronchiektázie, ktoré sú komplikáciou iných ochorení bronchopulmonálneho systému: chronická bronchitída (vyznačuje sa rozvojom bronchiolektázy), chronická pneumónia, pľúcny absces , tuberkulóza, nádory, cudzie telesá a jazvovité procesy v prieduškách. Príčinou rozvoja sekundárnych bronchiektázií môžu byť aj malformácie pľúc (cystická hypoplázia, tracheobronchomegália atď.), geneticky podmienené ochorenia (cystická fibróza, syndróm nepohyblivých mihalníc), ako aj stavy primárnej imunodeficiencie. Pri bronchiektázii ako samostatnej nozologickej forme ochorenia, ktorá spôsobila rozvoj bronchiektázie, (pozri nižšie) „zostala v anamnéze“ a hlavným a často jediným prejavom patologického procesu je hnisavá endobronchitída v dutinách hl. rozšírené priedušky. Pri sekundárnej bronchiektázii sa znaky purulentno-zápalového procesu v dutinách rozšírených priedušiek prekrývajú klinický obraz základného ochorenia a spravidla nemajú dominantnú hodnotu.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb revízie X je bronchiektázia ako samostatná choroba označená kódom J 47.

V dokumente sú uvedené aj vrodené bronchiektázie, ktoré majú kód Q 33.4, ktorý sa používa len u detí prvých dvoch rokov života.

spoločenský význam

Prevalencia bronchiektázia sa podľa údajov o odvolateľnosti pohybuje od 0,1 do 0,4 %. Nie je možné určiť skutočnú prevalenciu bronchiektázie, pretože na jej diagnostiku je potrebné bronchografické vyšetrenie. Jeho podiel na všetkých CHOCHP nepresahuje 3-4%. Od 60. rokov minulého storočia dochádza k poklesu incidencie bronchiektázií, čo sa vysvetľuje poklesom frekvencie detských infekcií, najmä osýpok a čierneho kašľa, a úspešnosťou liečby akútnych bronchopulmonálnych ochorení, predovšetkým pneumónia u detí, ktorá je spojená najmä s rozvojom bronchiektázie.

Bronchiektázia prispieva k vzor úmrtnosti, a

ako aj dočasnú a trvalú invaliditu, hoci tieto otázky neboli nájdené

výrazy v literatúre. Smrteľný výsledok sa môže vyskytnúť počas exacerbácie ochorenia, najmä pri ťažkej perifokálnej pneumónii a zhoršenej drenáži priedušiek s oneskoreným oddelením spúta, čo prudko zvyšuje syndróm purulentnej intoxikácie. Nepriaznivý výsledok môže nastať aj vtedy, keď je komplikovaný metastatickým mozgovým abscesom, hnisavou meningitídou, septikopyémiou, pľúcnym krvácaním, ako aj rozvojom sekundárnej systémovej amyloidózy a sekundárnej CHOCHP.

S exacerbáciou ochorenia, ako aj s rozvojom komplikácií pacient nemôže pracovať. Pri častých exacerbáciách bronchiektázie (viac ako 2 až 3-krát ročne), v prítomnosti syndrómu ťažkej purulentnej intoxikácie v obdobiach medzi exacerbáciami, uvoľňovanie veľkého množstva hnisavého spúta, periodicky sa vyskytujúce „teplotné sviečky“ (neúplné remisie), je určená trvalá invalidita. K pretrvávajúcej invalidite dochádza aj vtedy, keď je komplikovaná pľúcnym srdcovým zlyhaním, sekundárnou amyloidózou s poškodením obličiek a rozvojom chronického zlyhania obličiek.

sti, ako aj po rozsiahlych resekciách pľúc s rozvojom ťažkého respiračného zlyhania.

Etiológia a patogenéza

Hlavná kauzálne faktory choroby sa považujú za zápal pľúc, menej často

tuberkulózna bronchoadenitída, ktorá sa vyvíja v detstve a vedie k zhoršeniu priechodnosti priedušiek až k rozvoju obštrukčnej atelektázy. Bezprostrednými príčinami atelektázy môže byť stlačenie tenkých a poddajných priedušiek dieťaťa hyperplastickými hilovými lymfatickými uzlinami alebo upchatie priesvitu priedušiek viskóznym spútom. Ďalšou (niekedy základnou) hodnotou pri rozvoji atelektázy je kolaps pľúcneho tkaniva. kvôli porušenie v dôsledku pneumónie aktivitu povrchovo aktívnej látky - špeciálny lipoproteínový komplex, ktorý poskytuje potrebnú úroveň povrchového napätia alveolárnej membrány.

AT v oblasti atelektázy je narušená drenážna funkcia priedušiek, čo vedie k oneskoreniu sekrécie, aktivácii infekcie a rozvojuhnisavá endobronchitída distálne od úrovne obturácie. Hnisavý proces sa ďalej šíri do všetkých vrstiev steny priedušiek, čo spôsobuje degeneráciu hladkých svalov a chrupavkových prvkov a ich nahradenie tkanivom jazvy. Výsledkom je, že priedušky strácajú svoju normálnu elasticitu a stávajú sa funkčne defektnými.

AT stavy funkčnej menejcennosti priedušiek k ich expanzii vedú k nasledovnémuPatogenetické faktory:

1. Zvýšený intrabronchiálny tlak pri kašli a naťahovaní priedušiek s nahromadeným spútom.

2. Zvýšený, v dôsledku zníženia objemu pľúc v dôsledku atelektázy, negatívny vnútrohrudný tlak, najmä v inspiračnej fáze. Rozdiel tlaku v prieduškách, ktoré sú spojené s atmosférickým vzduchom, a vnútrohrudného tlaku má rozširujúci účinok na priedušky.

Predpokladá sa, že tieto faktory môžu spôsobiť tvorbu bronchiektázie iba v detstve (do 10-12 rokov), keď ešte nie je dokončená normálna tvorba priedušiek. Povaha bronchopulmonálnej in-

infekcie: bronchiektázia sa často vyvíja po pneumónii spojenej s osýpkami, čiernym kašľom, vírusovou a bakteriálnou infekciou, pri ktorej sa pozorujú výrazné lézie bronchiálneho stromu. Väčšina autorov sa tiež domnieva, že vrodená inferiorita steny priedušiek (nedostatočný rozvoj hladkých svalov, elastických a chrupavkových tkanív) je faktorom, ktorý prispieva k vzniku bronchiektázií.

Niektorí autori pripúšťajú vznik bronchiektázie v ranom detstve len z dôvodu vrodenej menejcennosti steny priedušiek (dezontogenetická bronchiektázia). Takáto bronchiektázia sa podľa týchto autorov vyvíja bez súvisu s prekonanou pneumóniou, zhoršenou priechodnosťou priedušiek a purulentno-deštruktívnymi zmenami v stene priedušiek.

Výsledné bronchiálne dilatácie sú vytrvalý charakter a

po odstránení obturácie bronchu . Porušenie evakuácie spúta

vedie u nich k pretrvávaniu chronického zápalu, ktorý sa periodicky zhoršuje pod vplyvom nepriaznivých faktorov.

Progresia patologického procesu pri bronchiektázii ide predovšetkým cestou vývoja sekundárnej difúznej bronchitídy, ktorá je spočiatku reverzibilná a môže vymiznúť po odstránení časti pľúc postihnutej bronchiektáziou. Ak sa radikálna operácia nevykoná alebo sa vykoná neskoro, potom chronická difúzna bronchitída postupuje. U niektorých pacientov (približne 20 % prípadov) sa rozvinie chronická obštrukčná bronchitída a CHOCHP s rozvojom respiračného zlyhania a následne chronického cor pulmonale s následnou jeho dekompenzáciou.

Progresia procesu môže viesť aj k vzniku nových bronchiektázií ako dôsledok hnisavého spúta prúdiaceho do intaktných priedušiek s rozvojom hnisavého zápalu priedušiek s pretrvávajúcou bronchiálnou obštrukciou. Takže pri primárnej lézii bazálnych segmentov sa v dôsledku tohto mechanizmu môže vyvinúť sekundárna lézia priedušiek v segmentoch tŕstia.

Tu uvedené údaje sa týkajú etiológie a patogenézy bronchiektázie ako takej. Okrem toho, aby lekár predpísal adekvátnu antibiotickú terapiu, potrebuje vedieť etiológie tejto exacerbácie, ktorá sa posudzuje podľa výsledkov laboratórny výskum, hlavne bakteriologickým vyšetrením s posúdením antibiogramu hnisavého obsahu bronchiektázií. Exacerbácie sú častejšie spôsobené gramnegatívnou flórou (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae atď.), O niečo menej často - stafylokokmi, pneumokokmi, streptokokmi alebo zmiešanou mikroflórou.

Klasifikácia

Neexistuje žiadna oficiálna klasifikácia bronchiektázie. Spomedzi mnohých navrhovaných možností je pre praktickú prácu najvhodnejšia klasifikácia A.Ya. Tsygelnik, ktorý dávame s niektorými dodatkami. Klasifikácia poskytuje nasledujúce charakteristiky.

1. Forma ochorenia:

a) mierna (bronchitída); b) "suché" (krvácanie); c) vyslovený (klasický).

2. Lokalizácia procesu podľa akcií a segmentov.

3. Typ ektázií (podľa bronchografie): vakovité, cylindrické, fusiformné, zmiešané.

4. Fáza procesu: exacerbácia, remisia.

5. Komplikácie: pneumónia, hemoptýza, pľúcne krvácanie, aspiračný absces v nepostihnutej oblasti pľúc, metastázujúci mozgový absces, pleurálny empyém, meningitída, septikopyémia, sekundárna chronická difúzna bronchitída, sekundárna systémová amyloidóza.

Príklady formulácie klinickej diagnózy

1. Bronchiektázia, ťažká (klasická) forma, vaková bronchiektázia v segmentoch VIIVIII vľavo, fáza exacerbácie. Sekundárna chronická purulentná obštrukčná bronchitída, fáza exacerbácie. DN I.

2. Bronchiektázia, „suchá“ forma, prevažne cylindrická bronchiektázia v X segmente vpravo, fáza exacerbácie. Komplikácia: silné pľúcne krvácanie.

Klinika a diagnostika

Klinické príznaky ochorenia sa zvyčajne objavujú vo veku 3-5 až 20 rokov. Často je možné určiť skutočný dátum nástupu ochorenia len za účasti rodičov. Toto ochorenie je 1,5-2 krát častejšie u mužov.

U značného počtu pacientov sa ochorenie spočiatku prejavuje kašľom s malým množstvom spúta (bronchitída forma ochorenia), na tomto pozadí je tendencia k prechladnutiu a periodickým exacerbáciám ochorenia, ktoré sa často vyskytujú pod diagnóza SARS, exacerbácia chronickej bronchitídy alebo chronickej pneumónie.

Pri výraznej (klasickej) forme ochorenia je hlavnou sťažnosťou počas obdobia exacerbácie kašeľ s oddelením značného množstva (od 30-50 do 200-300 ml alebo viac za deň) hnisavého spúta. Objavujú sa klinické príznaky dutinový syndróm:

1) oddelenie spúta s plnými ústami, hlavne ráno;

2) závislosť oddelenia spúta od polohy tela; je to spôsobené tým, že patologicky zmenená sliznica v rozšírených prieduškách stráca citlivosť a reflex kašľa sa objavuje až vtedy, keď sa do nepostihnutých priedušiek dostane spútum;

3) niekedy zlý zápach zo spúta, čo poukazuje na hnilobný rozklad spúta pri jeho stagnácii pri bronchiektázii.

Keď stojí, spútum je rozdelené na dve vrstvy: hornú, čo je opalizujúca kvapalina s veľkou prímesou slín, a spodnú, ktorá pozostáva výlučne z hnisavého sedimentu. Charakteristický je objem tohto sedimentu

intenzita purulentného zápalu. Na rozdiel od pľúcneho abscesu v spúte s bronchiektáziami nie sú žiadne elastické vlákna.

U niektorých pacientov (približne 30 %) sa pozoruje hemoptýza a pľúcne krvácanie. Hemoptýza označuje vylučovanie (vykašliavanie) krvi spútom. Pľúcne krvácanie je vykašliavanie čistej krvi z dýchacích ciest alebo pľúc. Existuje malé (do 100 ml), stredné (do 500 ml) a veľké, profúzne (viac ako 500 ml) pľúcne krvácanie. Hemoptýzu a pľúcne krvácanie možno pozorovať pri akejkoľvek forme ochorenia (v priemere u 25 – 30 % pacientov) a pri „suchej“ forme bronchiektázie sú jediným prejavom ochorenia. Pľúcne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje po ťažkej fyzickej námahe alebo prehriatí. Bezprostrednou príčinou krvácania a hemoptýzy je prasknutie zmenených ciev v stene bronchiektázie.

Pri rozsiahlych léziách a pri komplikácii ochorenia so sekundárnou difúznou obštrukčnou bronchitídou (CHOCHP) sa pozoruje dýchavičnosť. Bolesť v hrudníku pleurálnej povahy môže byť s exacerbáciou ochorenia v dôsledku reaktívnej suchej pleurisy. Spravidla sa počas exacerbácie ochorenia odhalia príznaky intoxikácie: všeobecná slabosť, malátnosť, potenie.

Zvýšenie telesnej teploty počas exacerbácie je výraznejšie (až na 38,5 - 39 ° C) v prvých rokoch choroby, čo zjavne súvisí nielen s hnisaním pri bronchiektázii, ale aj s pneumóniou v parenchýme zachovanom okolo nich. . V budúcnosti je parenchým okolo bronchiektázie zničený a exacerbácie ochorenia

leviácia je spôsobená takmer výlučne hnisavým procesom v dutinách

široké priedušky; zvýšenie teploty v týchto prípadoch zriedka prekročí

38 °C.

Vo fáze remisie ochorenia klesá kašeľ a množstvo výtoku spúta, klesajú prejavy intoxikácie a normalizuje sa telesná teplota. Existuje však jasný vzťah Všeobecná podmienka reakcia pacienta a teploty so stavom drenážnej funkcie priedušiek; s meškaním na oddelení

zvyšuje sa intoxikácia spúta a zvyšuje sa telesná teplota (teplotné "sviečky").

Pri objektívnom vyšetrení asi u 30-40% pacientov,

dochádza k zmenám v koncových falangách prstov vo forme "paličiek" a nechtov vo forme "okuliarov na hodinky". Tento príznak, spojený s purulentnou intoxikáciou, je bežnejší pri dlhom priebehu ochorenia.

Nad postihnutou oblasťou pľúc, zvyčajne v zadných dolných častiach, sa určuje tuposť bicieho zvuku alebo v prítomnosti suchých dutín bubienkový perkusný zvuk (počas perkusie nemusia byť žiadne zmeny); príznačnejšie je počúvanie v tejto oblasti na pozadí tvrdého dýchania zvučných a dosť pretrvávajúcich stredných a veľkých bublavých vlhkých rachotov, ktoré sú prirovnávané k „praskaniu samopalu“. Po vykašliavaní spúta a najmä po odstránení exacerbácie ochorenia sa počet vlhkých chrapotov znižuje, až úplne vymiznú.

Auskultačný obraz sa dramaticky mení, keď sú priedušky zablokované viskóznym tajomstvom. V takýchto prípadoch nie je dýchanie a sipot nad postihnutou oblasťou počuť a ​​začína sa určovať až po vypustení spúta alebo terapeutickom výplachu priedušiek.

Pri exacerbácii bronchiektázie, leukocytóze, neutrofilnom posune doľava sa často pozorujú odchýlky krvných parametrov akútnej fázy; prirodzený nárast ESR. Pri ťažkej purulentnej intoxikácii sa u mnohých pacientov vyvinie hypoor normochromická anémia (posthemoragická alebo myelotoxická).

Na röntgenograme orgánov hrudníka, vyhotovenom v čelných a bočných projekciách, je odhalená oblasť vylepšeného a deformovaného pľúcneho vzoru, ktorá pokrýva 1-2 segmenty alebo celý lalok, menej často rozsiahlejší v oblasti, a postihnuté časti sú zmenšená v dôsledku pneumofibrózy. Na pozadí fibrózy sa často nachádza bunkový pľúcny vzor. Na rozdiel od predchádzajúcich predstáv bunky nezodpovedajú dutinám rozšírených priedušiek, ale sú oblasťami emfyzému na pozadí pneumotoraxu.

moskleróza. Len vo veľmi zriedkavých prípadoch je možné na röntgenovom snímku priamo zistiť bronchiektáziu vo forme tenkostenných dutín, niekedy s hladinou tekutiny.

Štrukturálne zmeny v postihnutej oblasti pľúc možno spoľahlivejšie posúdiť na základe údajov multiaxiálnych röntgenových superexponovaných a tomografických štúdií.

Tieto zmeny sa častejšie nachádzajú v dolnom laloku vľavo a v strednom laloku vpravo. Na priamom roentgenograme je ľavý dolný lalok so zmenšeným objemom takmer úplne „skrytý“ za srdcom posunutým doľava; jeho štruktúra je jasne viditeľná iba na ľavom bočnom rádiografe. Podobne priamy rádiograf nemožno použiť na posúdenie zmien v dolnom laloku vpravo, najmä ak je objem zmenšený (reprezentovaný ako malé trojuholníkové stmavnutie v blízkosti mediastína). Stredný lalok je zreteľne viditeľný na obrázku vpravo vo forme jasne ohraničeného pruhu širokého do 2-3 cm, prebiehajúceho šikmo od koreňa pľúc k prednému kostofrénickému sínusu.

Röntgen a tomografia pľúc môže odhaliť iba nepriame príznaky bronchiektázie, ktoré v kombinácii s klinickými údajmi umožňujú vysloviť dôvodné podozrenie na prítomnosť tohto ochorenia.

Rozhodujúce pre diagnózu bronchiektázie je

kontrastné vyšetrenie priedušiek – bronchografia . Vykonáva sa bronchografia

po odstránení exacerbácie ochorenia maximálny pokles množstva výtoku spúta, pretože prítomnosť veľkého množstva sekrétu v prieduškách bráni ich plneniu kontrastná látka a robí výsledky štúdie neinformatívnymi.

Bronchografia sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok. U dospelých sa postup často vykonáva v lokálnej anestézii. Prvá fáza: v sede sa vykonáva anestézia nosa, nosohltanu (až po hlasivkovú štrbinu) 0,5% roztokom dikaínu. V tomto prípade musí pacient správne dýchať: nádych nosom, výdych ústami. Pri nádychu do nosovej dierky, ktorá má lepšiu priechodnosť, sa najskôr vpichnú, a

potom sa plnou pipetou naleje 0,5% roztok dikaínu, ktorý sa rovnomerne rozloží po sliznici a dostane sa až do hlasiviek. Po 5-7 minútach, keď nastane anestézia (určuje to pocit nemotornosti v hrdle), sa katéter posúva cez zodpovedajúcu nosovú dierku do hlasivkovej štrbiny a potom sa s hlbokým nádychom pretlačí cez hlasivkovú štrbinu. do priedušnice. To je určené výskytom chrapotu. Do priedušnice sa naleje 3-5 ml zmesi pozostávajúcej z 1-2 ml 0,5% roztoku dikaínu a 2-3 ml 10% roztoku novokaínu. Potom kašeľ zmizne.

V budúcnosti pri podozrení na bronchiektázie tzv nesmerová bronchografia, čo vám umožňuje posúdiť stav bronchiálneho stromu ako celku, vyriešiť otázku rozsahu patologického procesu a objemu nadchádzajúcej operácie. Na tento účel sa ďalšie fázy postupu vykonávajú na lateroskope. Pacient sa položí na vyšetrovanú stranu, katéter sa zavedie do stredu priedušnice a cez ňu sa vstreknú 3-4 ml rovnakej zmesi ako predtým.

Po anestézii priedušiek skúmaných pľúc bola použitá kontrastná látka obsahujúca jód, jódolipol (jódovaný zeleninový olej) v kombinácii s norsulfazolom. Tento liek sa nazýva sulfiodol. Na jeho prípravu sa do 30 ml jódolipolu pridá 10 g práškového nekryštalického norsulfazolu. Zmes sa dôkladne trituruje, až kým nevznikne úplne homogénna hmota a injekčnou striekačkou sa do dýchacieho traktu vstrekne 10-20 ml sulfoyodolu cez katéter. Po 3-4 dňoch sa štúdia uskutoční na druhej strane.

So smerovou alebo selektívnou bronchografiou sa vykonáva na začiatku an

estézia a potom zavedenie kontrastu do lobárneho alebo segmentálneho (a dokonca subsegmentálneho) bronchu pomocou katétra. Táto technika vám umožňuje spoľahlivejšie identifikovať bronchokonstrikciu (napríklad nádor) alebo broncho-glandulárnu fistulu v malých prieduškách.

Zistená bronchiektázia môže byť vačkovité, valcovité, vretenovité a zmiešané; bronchiektázia je charakterizovaná prevahou vakovitej bronchiektázie. Zároveň vo vnútri postihnutej oblasti

(laloky, segmenty, skupiny segmentov) sú postihnuté všetky alebo takmer všetky priedušky, hlavne 4.-6. rádu, ktorých konce končia naslepo v dôsledku obliterácie menších priedušiek distálne od bronchiektázie. Typická je lokalizácia bronchiektázie v dolnom laloku vľavo, trstinových segmentoch a v strednom a dolnom laloku vpravo. Umiestnenie bronchiektázie v horných lalokoch nie je typické pre bronchiektázie; takáto bronchiektázia je sekundárna a zvyčajne súvisí s predchádzajúcou pľúcnou tuberkulózou.

Pre objektívne posúdenie povahy bronchiektázie sa navrhuje porovnať priemer bronchiektázie v najširšom mieste s priemerom predchádzajúceho

rozvoj bronchiektázie nezmeneného bronchu . Pri cylindrickej bronchiektázii ich priemer presahuje priemer predchádzajúceho bronchu o 10-15 %, s vretenovitým - by 15-30 %, s vakovitými - o viac ako 30 %. Veľké bronchiektázie, ktoré sa nachádzajú v hromade v postihnutom segmente (segmentoch), poskytujú na bronchograme obraz „strapu hrozna“. Menšie bronchiektázie pochádzajúce z priedušiek 7-9 poriadku, majú tvar ruženca alebo guľôčok na bronchograme.

Bronchografia umožňuje nielen stanoviť morfologické zmeny v bronchiálnom strome, ale aj vyhodnotiť funkčné poruchy priedušiek podľa času ich uvoľňovania z jódolipolu: u pacientov s bronchiektáziami sa prudko spomalí.

Bronchografia je teda hlavnou metódou diagnostiky bronchiektázie. . Umožňuje vám nastaviť miestne nastavenie

lýzu, prevalenciu a typ bronchiektázie, odhaliť deformujúcu sa bronchitídu, zhoršenú priechodnosť priedušiek, zhodnotiť funkčné poruchy bronchiálneho stromu a v niektorých prípadoch identifikovať cudzie teleso alebo nádor v prieduškách.

V súčasnosti ako alternatíva k bronchografii CT vyšetrenie, ktorý odhalil aj bronchiektázie. Negatívny výsledok z tejto štúdie však nestačí na vylúčenie bronchiektázie; v týchto prípadoch, ako aj pri plánovanej radikálnej operácii by sa mala vykonať bronchografia. Okrem toho podľa re-

Výsledky počítačovej tomografie nedokážu jasne určiť typ bronchiektázie.

Diagnostická bronchoskopia slúži na posúdenie prevalencie a charakteru zápalu sliznice priedušiek, odber vzoriek obsahu priedušiek na bakteriologické, cytologické a mykologické vyšetrenie, biopsia podozrivých oblastí sliznice. Pri bronchoskopii bronchiektázia lokalizovaná v prieduškách 4.-6 poriadku a v menších prieduškách nie sú priamo viditeľné, keďže pri fibrobronchoskopii sú dobre viditeľné iba priedušky 1.-3 poradie (hlavné, zdieľané, segmentové). Bronchoskopia však môže odhaliť nepriame príznaky bronchiektázie: výtok hnisu z úst tých segmentových priedušiek, kde sú hnisavé bronchiektázie.

Pri nekomplikovanej bronchiektázii je mierne vyjadrené porušenie funkcie vonkajšieho dýchania podľa obmedzujúceho (obmedzujúceho) typu; s komplikáciami chronickej difúznej bronchitídy sú poruchy ventilácie určené zmiešaným alebo obštrukčným typom.

Bronchiektázia je charakterizovaná stabilne progresívny, zvlnený priebeh. Najbežnejšie varianty progresie a komplikácií ochorenia sú uvedené vyššie.

Odlišná diagnóza

Najprv by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika bronchiektázie so sekundárnou bronchiektáziou ktoré sa môžu vyvinúť pri chronickej bronchitíde, chronickej pneumónii, pľúcnom abscese, tuberkulóze, nádoroch, cudzích telesách a jazvových procesoch v prieduškách. Sekundárna bronchiektázia je charakterizovaná spojením s vyššie uvedenými ochoreniami, malým počtom bronchiektázií v rámci postihnutých segmentov a pri chronickej bronchitíde - rozptýlenou lokalizáciou v rôznych častiach pľúc; prevažne cylindrický alebo vretenovitý charakter expanzie priedušiek a bronchiolov, a preto je brušný syndróm mierne vyjadrený. Do tohto-

mu možno dodať, že bronchiektázia začína v detstve, sekundárna bronchiektázia sa vyvíja spravidla u dospelých.

V diferenciálnej diagnostike hnisavým syndrómom je potrebné mať na pamäti aj akútny a chronický absces a cystickú hypopláziu pľúc (vrodené ochorenie).

Pri "suchej" (krvácajúcej) bronchiektázii sa robí diferenciálna diagnostika so všetkými chorobami, ktoré môžu spôsobiť hemoptýzu a pľúcne

Liečba bronchiektázie je rozdelená na pre konzervatívne a chirurgické. U pacientov s malými a nevýraznými bronchiálnymi dilatáciami, väčšinou cylindrickými, a na druhej strane, ak sú kontraindikácie na operáciu, je hlavnou metódou liečby konzervatívna terapia. Konzervatívna terapia sa tiež vykonáva na zmiernenie exacerbácie ochorenia pri príprave na operáciu.

Konzervatívna liečba sa uskutočňuje na pozadí určitého liečebného režimu s využitím primeranej fyzickej aktivity a dychových cvičení s úplným vylúčením fajčenia a elimináciou vplyvu iných škodlivín. V jadre konzervatívna liečba lži sanitácia bronchiálneho stromu, ktorý sa delí na pasívny a aktívny. Pasívna sanitácia zahŕňa vymenovanie mukolytík a expektorantov a posturálnu (polohovú) drenáž. Pri posturálnej drenáži pacient zaujme polohu, ktorá zabezpečuje oddelenie sekrétu z postihnutých priedušiek. Takže s najčastejšou lokalizáciou bronchiektázie v bazálnych segmentoch pacient v polohe na bruchu visí hlavový koniec tela z lôžka pod uhlom 40-45%. Účinnosť posturálnej drenáže sa výrazne zvyšuje v kombinácii s poklepaním na hrudník.

Avšak, aktívny sanitácia bronchiálneho stromu, pri ktorej ide o odsávanie obsahu priedušiek, ich premývanie a následné zavádzanie liečivých látok do priedušiek. Z rôznych spôsobov lokálneho podávania liečivých látok diskutovaných v predchádzajúcich kapitolách tohto návodu sa pri bronchiektáziách uprednostňuje endobronchiálne podávanie prostredníctvom fibrobronchoskopu. Pred zavedením lieku sa priedušky premyjú a bronchiálny obsah sa odsaje (výplach) pomocou elektrického odsávania. Okrem antibiotík uvedených v predchádzajúcej kapitole sa na endobronchiálne podávanie používajú dioxidín, nitrofuránové prípravky (furatsilín, furagín), ako aj antiseptikum prírodného pôvodu chlorofyllipt. Bronchoskopia z optických vlákien je však zaťažovacím postupom, preto sa zvyčajne vykonáva kombinovaná sanitácia bronchiálneho stromu. Zároveň sa približne raz týždenne vykonáva bronchoskopická sanitácia a v intervaloch medzi nimi sa endobronchiálne cez gumený katéter podáva antimikrobiálne liečivo. dobrý efekt Dosahuje sa aj počas sanitácie bronchiálneho stromu pomocou mikroirigátora (riadený katéter). Ostatné spôsoby endobronchiálneho podávania liekov sú menej účinné – inhalácia a použitie laryngeálnej striekačky.

Pri miernej exacerbácii sa môžete obmedziť lokálne podávanie antibiotík. Pri ťažkej exacerbácii, sprevádzanej výrazným zvýšením telesnej teploty a ťažkou hnisavou intoxikáciou, en-

prebronchiálne metódy kombinujú s parenterálnym podávaním antibiotík v terapeutických dávkach, berúc do úvahy ich kompatibilitu . Výber antibiotík na parenterálne podanie sa uskutočňuje podľa rovnakých zásad ako pri chronickej pneumónii.

Treba mať na pamäti, že účinnosť parenterálneho a perorálneho podávania antibiotík je spojená s ich účinkom na perifokálnu pneumóniu, v menšej miere - na priebeh bronchitídy; liečba je tiež prakticky neúčinná pri hnisavých bronchiektáziách. V tomto ohľade má primárny význam sanitácia bronchiálneho stromu endobronchitídou pri liečbe bronchiektázie.

všetky spôsoby podávania antimikrobiálnych liekov. Etiotropná liečba sa odporúča vykonávať pod kontrolou klinickej účinnosti a citlivosti mikroflóry izolovanej z pacientovho spúta na antibiotiká.

Považujeme za potrebné zdôrazniť časté podceňovanie terapeutickej úlohy lekármi posturálna (polohová) drenáž, ktorá sa musí vykonávať aspoň 2-krát denne (ráno po prebudení a večer pred spaním). Pacienta treba naučiť techniku ​​hľadania optimálnej polohy na vyprázdnenie priedušiek zo spúta. Účinok posturálnej drenáže zosilňuje súčasné podávanie expektorancií a mukolytík, dychové cvičenia, masáž hrudníka.

V prípade ťažkej exacerbácie ochorenia aplikujte detoxikácia znamená, že sa uskutočňuje pasívna imunoterapia. Po odstránení exacerbácie sa odporúča diferencovaná farmakologická imunokorekcia v závislosti od špecifických odchýlok imunitného stavu.

Z fyzikálnych faktorov v prípade bronchiektázie sa odporúča UHF elektrické pole na postihnuté miesto v nízkotepelnom dávkovaní. Liečba sa vykonáva v prítomnosti dôvery v neprítomnosť prekážok odtoku hnisu z bronchiektázie. Fyzioterapia je kontraindikovaná pri hemoptýze a pľúcnom krvácaní.

Priaznivý vplyv na priebeh bronchiektázie sanatórium-rezort liečba v teplom období v podmienkach blízkych stredomorskému podnebiu (severozápadné pobrežie Kaukazu pri mestách Anapa a Gelendzhik, južné pobrežie Krymu). Liečba sanatória je indikovaná iba vo fáze remisie ochorenia po predchádzajúcej sanitácii bronchiálneho stromu a pri absencii komplikácií.

Dôležitý prvok lekársky komplex je sanitácia horných dýchacích ciest(liečba sínusitídy, tonzilitídy, odstránenie adenoidov). Keďže sa spútom stráca veľa bielkovín, ich zvýšený obsah by sa mal poskytovať v každodennej strave.

Chirurgia(resekcia postihnutej časti pľúc) je najradikálnejšia metóda a môže viesť k úplnému uzdraveniu. Pri jednostrannom procese radikálne chirurgická liečba možné u väčšiny pacientov. Pri obojstrannom asymetrickom procese sa operácia vykonáva na strane väčšej lézie; potom je spravidla možné obmedziť hnisavý zápalový proces na neoperovanej strane. Pri bilaterálnych symetrických léziách je indikovaná bilaterálna resekcia, častejšie spodné laloky, niekedy navyše aj trstinové segmenty. Operácia sa vykonáva v dvoch etapách s intervalom 6-12 mesiacov.

Úplné zotavenie počas chirurgickej liečby sa nedosiahne u všetkých pacientov; asi u 20 % operovaných sa v budúcnosti zisťuje reziduálna bronchiektázia. Úmrtnosť pri resekciách pľúc v špecializovaných inštitúciách nepresahuje 1-2%.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok sú bežné procesy, keď menej ako 3 pľúcne laloky zostanú nedotknuté, prítomnosť CHOCHP so závažným respiračným zlyhaním a cor pulmonale, ako aj renálna amyloidóza. Počiatočné prejavy amyloidózy obličiek (albuminurické štádium) podľa mnohých autorov zároveň nie sú kontraindikáciou pre operáciu, pretože sú reverzibilné a po operácii často eliminované.

Prognóza na zotavenie zvyčajne nepriaznivé. Praktické zotavenie môže nastať len u pacientov s malým poškodením a pri včasnej operácii. V týchto prípadoch neexistujú žiadne „zvyškové účinky“ v bronchopulmonálnom systéme a mierny pokles pľúcneho tkaniva neznižuje funkciu dýchania.

Predpoveď na celý život na najbližšie a vzdialené časové obdobie je určené najmä stupňom pľúcneho srdcového zlyhania (s komplikáciou CHOCHP) a prítomnosťou sekundárnej systémovej amyloidózy a súvisiaceho funkčného zlyhania obličiek. Vážne ohrozenie života môže nastať pri pľúcnom krvácaní, rozvoji metastázujúceho mozgového abscesu

ha, meningitída, septikopyémia, s ťažkou exacerbáciou bronchiektázie, sprevádzaná porušením drenáže priedušiek.

Predpoveď pracovnej kapacity závisí najmä od stupňa rozvoja pľúcneho srdcového zlyhania a funkčných porúch orgánov, predovšetkým obličiek, spojených so sekundárnou amyloidózou. Pretrvávajúca invalidita sa môže vyskytnúť aj pri ťažkom priebehu ochorenia, ku ktorému dochádza pri častých exacerbáciách, syndróme ťažkej hnisavej intoxikácie, dýchavičnosti, najmä v prípadoch, keď aktívna liečba remisia sa nedosiahne.

Prevencia

Primárnou prevenciou bronchiektázie je úplná liečba pneumónie, akútnej bronchitídy a SARS u detí.

Sekundárna prevencia spočíva v prevencii exacerbácií bronchiektázie a obmedzovaní jej progresie. Na tento účel sa pacienti odoberajú na dispenzárne pozorovanie, počas ktorého sa prijímajú terapeutické opatrenia. Pacienti sú naučení na posturálnu drenáž, ktorá sa odporúča vykonávať 2-3 krát denne. Pravidelne používané expektoranciá a mukolytiká. Na jar a na jeseň sú predpísané adaptogény so zvýšeným množstvom výtoku spúta - inhalácia fytoncídov alebo antibiotík. V prípade SARS sa odporúča profylaktický priebeh antibiotík. Pri výraznej exacerbácii ochorenia sa endobronchiálna sanitácia vykonáva ambulantne alebo je pacient poslaný na ústavnú liečbu.

Literatúra

1 Paleev N.R., Borokhov A.N., Ilchenko V.A. Bronchiektázia // Sprievodca vnútorné choroby. Ochorenia dýchacích ciest / Ed. N.R.

Paleev. - M.: Medicína, 2000. - S. 450-458.

2. Rice J. Diagnostické nástroje v pulmonológii. Za. z angličtiny. – M.:

Medicína, 1994. - 312 s.

3. Tsigelnik A.Ya. Bronchoektatická choroba - L.: Medicína, 1968. – 444 s.

je ochorenie charakterizované nezvratnými zmenami (expanzia, deformácia) priedušiek, sprevádzané funkčnou menejcennosťou a rozvojom chronického hnisavo-zápalového procesu v bronchiálnom strome. Hlavným prejavom bronchiektázie je pretrvávajúci kašeľ, sprevádzaný uvoľňovaním hnisavého spúta. Možná hemoptýza a dokonca aj rozvoj pľúcneho krvácania. V priebehu času môže bronchiektázia viesť k zlyhaniu dýchania a anémii a u detí k oneskoreniu vo fyzickom vývoji. Diagnostický algoritmus zahŕňa fyzikálne vyšetrenie pacienta, auskultáciu pľúc, rádiografiu hrudnej dutiny, bronchoskopiu, analýzu spúta, bronchografiu a vyšetrenie respiračných funkcií. Liečba bronchiektázie je zameraná na zastavenie purulentno-zápalového procesu vo vnútri priedušiek a sanitáciu bronchiálneho stromu.

Všeobecné informácie

Bronchoektatická choroba (BED) je ochorenie charakterizované nezvratnými zmenami (expanzia, deformácia) priedušiek, sprevádzané funkčnou menejcennosťou a rozvojom chronického purulentno-zápalového procesu v bronchiálnom strome. Modifikované priedušky sa nazývajú bronchiektázie (alebo bronchiektázie). Bronchiektázia sa vyskytuje u 0,5-1,5% populácie, rozvíja sa najmä v detstve a mladom veku (od 5 do 25 rokov). Choroba prebieha vo forme recidivujúcich bronchopulmonálnych infekcií a je sprevádzaná neustálym kašľom so spútom. Porážka priedušiek pri bronchiektázii môže byť obmedzená na jeden segment alebo lalok pľúc alebo môže byť rozšírená.

Príčiny

Príčinou primárnych bronchiektázií sú vrodené vývojové chyby priedušiek – nevyvinutie (dysplázia) steny priedušiek. Vrodená bronchiektázia je oveľa menej častá ako získaná bronchiektázia. K získanej bronchiektázii dochádza v dôsledku častých bronchopulmonálnych infekcií utrpených v detstve - bronchopneumónie, chronickej deformujúcej sa bronchitídy, tuberkulózy alebo pľúcneho abscesu. Niekedy sa bronchiektázia vyvinie v dôsledku prenikania cudzích telies do lumen priedušiek.

Patogenéza

Chronický zápal bronchiálneho stromu spôsobuje zmeny v mukóznych a svalových vrstvách priedušiek, ako aj v peribronchiálnom tkanive. Postihnuté steny priedušiek sa stávajú pružnými a rozširujú sa. Pneumosklerotické procesy v pľúcnom tkanive po prekonaní bronchitídy, pneumónie, tuberkulózy alebo pľúcneho abscesu vedú k vráskaniu pľúcneho parenchýmu a naťahovaniu, deformácii stien priedušiek. Deštruktívne procesy ovplyvňujú aj nervové zakončenia, arterioly a kapiláry, ktoré kŕmia priedušky.

Fusiformná a cylindrická bronchiektázia postihuje veľké a stredné priedušky, vakové - menšie. Neinfikované bronchiektázie, malé a malé, sa nemusia klinicky prejaviť po dlhú dobu. S pridaním infekcie a rozvojom zápalového procesu je bronchiektázia naplnená hnisavým spútom, ktorý udržuje chronický zápal v modifikovaných prieduškách. Takto sa vyvíja bronchiektázia. Udržiavanie hnisavého zápalu v prieduškách je podporované bronchiálnou obštrukciou, ťažkosťami so samočistením bronchiálneho stromu, znížením ochranných mechanizmov bronchopulmonálneho systému a chronickými hnisavými procesmi v nazofarynxe.

Klasifikácia

Podľa všeobecne akceptovanej klasifikácie bronchiektázie existujú:

• podľa typu bronchiálnej deformity- vakovité, valcovité, vretenovité a zmiešané;
• podľa stupňa distribúcie patologický proces - jednostranný a obojstranný (označujúci segment alebo lalok pľúc);
• podľa fázy priebehu bronchiektázie- exacerbácia a remisia;
• podľa stavu parenchýmu zainteresovaná časť pľúc - atelektatická a nesprevádzaná atelektázou;
• z dôvodov rozvoja- primárne (vrodené) a sekundárne (získané);
• klinickou formou bronchiektázie - mierne, ťažké a ťažké formy.

1. Ľahká forma bronchiektázie je charakterizovaná 1-2 exacerbáciami za rok, dlhodobými remisiami, počas ktorých sa pacienti cítia prakticky zdraví a výkonní.
2. Pre výraznú formu bronchiektázie sú charakteristické sezónne, dlhšie exacerbácie, s oddelením od 50 do 200 ml hnisavého spúta denne. Počas obdobia remisie pretrvával kašeľ so spútom, mierna dýchavičnosť, znížená schopnosť pracovať.
3. Pri ťažkej forme bronchiektázie sa pozorujú časté, dlhotrvajúce exacerbácie s teplotnou reakciou a krátkodobými remisiami. Množstvo vylučovaného spúta sa zvyšuje na 200 ml, spúta má často hnilobný zápach. Schopnosť pracovať počas remisií je zachovaná.

Symptómy bronchiektázie

Hlavným prejavom bronchiektázie je pretrvávajúci kašeľ s výtokom hnisavého spúta s nepríjemným zápachom. Obzvlášť hojný výtok spúta sa vyskytuje ráno („plné ústa“) alebo pri správnej drenážnej polohe (na postihnutej strane so sklonenou hlavou). Množstvo spúta môže dosiahnuť niekoľko stoviek mililitrov. Počas dňa sa kašeľ obnoví, pretože sa v prieduškách hromadí spútum. Kašeľ môže viesť k prasknutiu ciev v stenčených stenách priedušiek, čo je sprevádzané hemoptýzou a pri poranení veľkých ciev aj pľúcnym krvácaním.

Chronický purulentný zápal bronchiálneho stromu spôsobuje intoxikáciu a vyčerpanie tela. U pacientov s bronchiektáziami sa objavuje anémia, chudnutie, celková slabosť, bledosť kože, dochádza k zaostávaniu fyzického a sexuálneho vývoja detí. Respiračné zlyhanie pri bronchiektázii sa prejavuje cyanózou, dýchavičnosťou, zhrubnutím koncových falangov prstov vo forme "paličiek" a nechtov vo forme "hodinových okuliarov", deformáciou hrudníka.

Frekvencia a trvanie exacerbácií bronchiektázie závisí od klinická forma choroby. Exacerbácie sa vyskytujú vo forme bronchopulmonálnej infekcie so zvýšením telesnej teploty, zvýšením množstva výtoku spúta. Aj mimo exacerbácie bronchiektázie pretrváva produktívny vlhký kašeľ so spútom.

Komplikácie

Komplikovaný priebeh bronchiektázie je charakterizovaný príznakmi ťažkej formy, ku ktorým sa pridružujú sekundárne komplikácie: kardiopulmonálne zlyhanie, cor pulmonale, amyloidóza obličiek, pečene, zápal obličiek atď. Komplikovaný môže byť aj dlhý priebeh bronchiektázie. anémia z nedostatku železa, pľúcny absces, pleurálny empyém, pľúcne krvácanie.

Diagnostika

Pri fyzickom vyšetrení pľúc s bronchiektáziami je zistená oneskorená pohyblivosť pľúc pri dýchaní a tuposť bicích zvukov na postihnutej strane. Auskultačný obraz pri bronchiektáziách je charakterizovaný oslabeným dýchaním, zhlukom rôzne veľkých (malých, stredných a veľkých bublajúcich) vlhkých chrapotov, zvyčajne v dolných častiach pľúc, klesajúcich po vykašliavaní spúta. V prítomnosti bronchospastickej zložky sa pripájajú pískavé suché chrapoty.

Pri priamej a bočnej projekcii röntgenového snímku pľúc u pacientov s bronchiektáziou sa zistí deformácia a celularita pľúcneho vzoru, oblasti atelektázy a zníženie objemu postihnutého segmentu alebo laloku. Endoskopické vyšetrenie priedušiek - bronchoskopia - vám umožňuje identifikovať hojné viskózne hnisavé tajomstvo, odobrať materiál na cytológiu a bakaanalýzu, určiť zdroj krvácania a dezinfikovať bronchiálny strom v rámci prípravy na ďalšiu diagnostickú fázu - bronchografiu.

Liečba bronchiektázie

Počas obdobia exacerbácií bronchiektázie sú hlavné terapeutické opatrenia zamerané na dezinfekciu priedušiek a potlačenie purulentno-zápalového procesu v bronchiálnom strome. Za týmto účelom sa vykonáva antibiotická terapia a bronchoskopická drenáž. Použitie antibiotík je možné ako parenterálne (intravenózne, intramuskulárne), tak aj endobronchiálne pri sanitačnej bronchoskopii. Na liečbu chronických zápalových procesov priedušiek sa používajú cefalosporíny (ceftriaxón, cefazolín, cefotaxím atď.), Polosyntetické penicilíny (ampicilín, oxacilín), gentamicín.

Pri bronchiektázii sa drenáž bronchiálneho stromu tiež vykonáva umiestnením pacienta do polohy na lôžku so zdvihnutým koncom nohy, čo uľahčuje výtok spúta. Na zlepšenie evakuácie spúta sú predpísané expektoranty, alkalické pitie, masáž hrudníka, dýchacie cvičenia, inhalácie, elektroforéza liekov na hrudníku.

Často sa pri bronchiektáziách uchyľujú k bronchoalveolárnej laváže (bronchiálnej laváže) a odsávaniu hnisavého sekrétu pomocou bronchoskopu. Terapeutická bronchoskopia umožňuje nielen prepláchnuť priedušky a odstrániť hnisavé tajomstvo, ale aj zaviesť antibiotiká, mukolytiká, bronchodilatanciá do bronchiálneho stromu a aplikovať ultrazvukovú sanitáciu.

Výživa pacientov s bronchiektáziami by mala byť úplná, obohatená o bielkoviny a vitamíny. Strava navyše zahŕňa mäso, ryby, tvaroh, zeleninu, šťavy, ovocie. Mimo exacerbácií bronchiektázie sú indikované dychové cvičenia, použitie expektoračných bylín a kúpeľná rehabilitácia.

Pri absencii kontraindikácií (cor pulmonale, bilaterálne bronchiektázie a pod.) je indikovaná chirurgická liečba bronchiektázie – odstránenie zmeneného pľúcneho laloka (lobektómia). Niekedy sa chirurgická liečba bronchiektázie vykonáva podľa životne dôležitých indikácií (v prípade ťažkého, nepretržitého krvácania).

Prognóza a prevencia

Chirurgické odstránenie bronchiektázie v niektorých prípadoch vedie k úplnému zotaveniu. Pravidelné kurzy protizápalovej terapie môžu dosiahnuť dlhodobú remisiu. Exacerbácie bronchiektázie sa môžu vyskytnúť vo vlhkom, chladnom období, s hypotermiou, po prechladnutia. Pri absencii liečby bronchiektázie a jej komplikovaného priebehu je prognóza nepriaznivá. Ťažký predĺžený priebeh bronchiektázie vedie k invalidite.

Prevencia rozvoja bronchiektázie zahŕňa dispenzárne pozorovanie pulmonológa u pacientov s chronickou bronchitídou a pneumosklerózou, ich včasnú a primeranú liečbu, vylúčenie škodlivých faktorov (fajčenie, priemyselné a prašné nebezpečenstvo), kalenie. Aby sa zabránilo exacerbácii bronchiektázie, je potrebné včas dezinfikovať paranazálne dutiny v prípade sinusitídy a ústnu dutinu pri ochoreniach dentočeľusťového systému.

Príbeh o liečbe bronchiektázie pľúcne ochorenia. Poviem vám o príznakoch, emfyzéme, atrofickej faryngitíde, prognóze a liečebných metódach a kopu zaujímavostí. Choď!

Ahoj priatelia! Dnes vám poviem o orgáne, ktorý dáva všetkým našim bunkám to najpotrebnejšie – kyslík. Presnejšie, o jednom z jeho neduhov, ktorý prináša nemenej utrpenie ako astma. A hlavne – načrtnem, z čoho liečba pozostáva bronchiektázie pľúcne ochorenia. Tento neduh sa môže vyskytnúť aj u detí a zbaviť sa ho je veľmi ťažké!

Príbeh o strome, ktorý rastie hore nohami

Takýto jav máme v tele. Kmeň nášho stromu je priedušnica. Odchádzajú z nej dva masívne uzly - hlavný bronchus, ktoré sú potom rozdelené na veľa malých vetiev. Na ich koncoch vyrastajú alveoly – malé bublinky, cez ktoré sa kyslík dostáva do krvného obehu.

bronchoektatický choroba je deformácia priedušiek.

Naťahujú sa, steny sa im stenčujú, nemôžu normálne fungovať. Vyvíja sa u nich chronický zápalový proces, v dôsledku ktorého sa hromadí hnis. Keďže orgán je chorý, k hlavnému ochoreniu sa pripájajú rôzne pľúcne infekcie.

Musíte byť znepokojení, ak máte nasledujúce príznaky:

1. pretrvávajúci kašeľ;
2. oddelenie značného množstva hnisavého spúta, najmä ráno;
3. hemoptýza a v najhoršom prípade - pľúcne krvácanie.

Liečba bronchiektázie pľúc alebo čo bude so mnou?

Výsledkom ochorenia môže byť anémia, respiračné zlyhanie, emfyzém.

Deti sa fyzicky vyvíjajú zle, zaostávajú za svojimi rovesníkmi. Hnisavý zápalový proces vedie k vyčerpaniu tela a neustálej otrave produktmi rozpadu.

Pľúca nemôžu normálne pracovať a dochádza k dýchavičnosti a pri jednostrannom priebehu procesu sa hrudník stáva nepravidelným tvarom.

Existujú tri príznaky chronického nedostatku kyslíka:

Sami vidíte, že problém je vážny a nemôžete ho spustiť.

Prečo sa to deje?

História a liečba bronchiektázie pľúc sa počíta na roky. Ochorenie môže byť vrodené a získané. V prvom prípade sú steny priedušiek deformované od narodenia. V druhom prípade sa bronchiektázia vyvíja od mladého veku, pretože často trpíte:

• tuberkulóza;
• čierny kašeľ;
• bronchitídu;
• bronchopneumónia;
• atrofická faryngitída;
• rôzne chronické choroby nosohltanu.

Tomu podlieha slabé, neotužilé dieťa! Ochorieť môžete z iných príčin, mechanického a chemického charakteru, kvôli ktorým sa menia priedušky a narúša sa im sliznica.

To sa deje v dôsledku:

• vniknutie cudzích predmetov;
• výskyt vaskulárnych aneuryziem, nádorov;
• náhodný reflux obsahu žalúdka počas;
• vdýchnutie jedovatých plynov a toxických látok;
• HIV infekcia.

Lekár diagnostikuje ochorenie nasledovne: počúva vlhké chrčanie v pľúcach, pri poklepávaní - otupenie zvuku na postihnutej strane, na rtg je viditeľná zmena pľúcneho vzoru.

Endoskop zistí viskózny spútum a bronchografia ukáže špecifické umiestnenie lézie.

Diagnóza je stanovená. Čo bude ďalej?

Ešte nie je verdikt. Hlavná vec je konať. Ak sa nelieči, prognóza je zlá, proces môže dosiahnuť rozsiahle pľúcne krvácanie, ďalšie závažné infekcie, invaliditu a dokonca smrť. Rozhodne si tým poriadne skomplikujete a skrátite život.

Klasické metódy sú zamerané na dva ciele:

1. zastaviť hnisavo-zápalové proces;
2. čistenie pľúc od cudzieho obsahu.

Liečebný režim je nasledovný:

1. Predpísali vám antibiotiká. Všetky sú veľmi silné a bez vymenovania špecialistu by sa nemali používať.
2. Odstráňte hnis. To sa vykonáva pomocou bronchoskopickej drenáže. Zákrok pôsobí strašidelne, no nie je sa čoho báť. Skúsený lekár to vedie veľmi opatrne. Rúrka, ktorá sa zavádza cez nos alebo ústa, má oveľa tenší priemer ako priechod, takže dýchanie nebude blokované. Pred zavedením bronchoskopu určite dostanete pomocné lieky, ktoré uľahčia zákrok.
3. Aby spútum dobre vyšlo, sú potrebné expektoranty, tablety aj bylinné prípravky a inhalácie. Dobrý výsledok je daný špeciálnymi dychovými cvičeniami a elektroforézou.
4. Ak existuje možnosť chirurgického odstránenia postihnutej časti, vykoná sa operácia. Nerobí sa to deťom mladším ako sedem rokov a zriedkavo - po štyridsiatich piatich, keď sa vyvinú vážne komplikácie. Ale vo väčšine prípadov je to jediný spôsob, ako sa choroby úplne zbaviť.

Ako je to s prevenciou?

Musíte urobiť toto:

• nevdychujte prach doma ani v práci;
• včas liečiť infekcie horných dýchacích ciest;

Stop! Otužovanie neznamená podchladenie.

Oblievanie ľadovou vodou nie je nič pre vás, je lepšie zvoliť jemné metódy, viac sa pohybovať a chodiť. Je potrebné dodržiavať režim spánku a odpočinku a všetkými prostriedkami robiť gymnastiku, dýchaciu aj regeneračnú, na čerstvom vzduchu.

Pár slov o jedle

Na zotavenie budete potrebovať veľa a, železa a iných. Netreba jesť celé hory mäsa, rýb a tvarohu. Pre lepšiu stráviteľnosť je potrebné potravu konzumovať správne a v správnom množstve, v malých porciách a aspoň päťkrát denne.

Jedlo by malo byť ľahké a chutné, pretože psychologický faktor nie menej dôležité ako ktorékoľvek iné.

Ľudové lieky sú jednoduché a môžu byť veľkou pomocou. Okrem toho naši predkovia dosiahli vážny úspech v oblasti skvapalňovania spúta a expektoračného účinku.

Takže expektoranti:

• každý obľúbený plantain s medom (neodporúča sa pre vysokú kyslosť žalúdočnej šťavy);
• reďkovka s medom (rovnaké varovanie);
• oregano, podbeľ, harmanček (mäkší liek);
• ľubovník bodkovaný, nechtík, ďatelina;
• divoká rozmarínová tráva (pozorne si prečítajte kontraindikácie - je jedovatá);
• brusnice v kombinácii s infúziou lipových kvetov, malinových listov, bobkových listov a ľanových semien;
• roztopený jazvečí tuk s mliekom (možno nahradiť bravčovou masťou);
• inhalácie s rôznymi éterickými olejmi (mäta, aníz).

Doslov

Tradičná medicína je poklad. Musíme si však uvedomiť, že nenahrádza tradičné metódy liečby, najmä takými nebezpečných chorôb, o jednom z ktorých som dnes hovoril.
Liečba bronchiektázie pľúc existuje, ale nie je možné úplne sa zotaviť z tohto ochorenia, ale dá sa urobiť všetko, aby nezasahovalo do normálneho života.

A aby ste si uľahčili rozhodovanie o režime, pochopili jeho nevyhnutnosť a čo najlepšie zmenili svoj životný štýl, prečítajte si články môjho blogu. Každý si v nich môže nájsť niečo, čo mu bude určite vyhovovať a pomáhať mu. Pre mňa je to najdôležitejšie.

To je na dnes všetko.

Ďakujem, že ste si môj príspevok prečítali až do konca. Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi. Prihláste sa na odber môjho blogu.

Ak, vyšetrenie ukázalo, že bronchiektázia sa vyvinula v pľúcach. Takže liečba bronchiektázie pľúc má byť. Nie je to ľahké, ale je to naozaj problém, ak milujete život? Bez liečby sa vyvinie bronchiektázia, ktorá sa vyvinie do komplikácií: môže sa vyvinúť emfyzém, atrofická faryngitída, bronchiálna astma.

Priatelia, ahoj! Svetlana Morozová je s vami. Poznáte ten hlodavý pocit, keď neviete, čo vám je a podozrievate všetko na svete? V každom sa občas prebudí hrdina knihy „Tri v člne, nepočítajúc psa“ - pamätáte si, keď si v knižnici vzal referenčnú knihu chorôb a našiel každú z nich, okrem horúčky v šestonedelí? Poďme teda hovoriť o takej chorobe, ako je bronchiektázia. Nevidí sa veľmi často a nie je možné ju hneď spoznať. Vezmeme to a zistíme! Vpred!

Liečba bronchiektázie pľúc: ako budeme liečiť?

Začnime s liečbou. Kde to teda vždy začína? Presne tak, poďme k lekárovi. A potom je tu nasledovné:

• Liečba antibiotikami. Prvoradou úlohou je zabrániť šíreniu infekcie. Liečebný režim sa predpisuje vždy pre každý prípad zvlášť. Vysvetlím prečo. Ak je lézia závažná, potom by sa v tomto prípade mali antibiotiká užívať denne, dokonca aj počas obdobia remisie. Ak sa bronchiektázia vyvinie celkom ľahko, tu je to jednoduchšie.

Súčasne môže byť spôsob podávania odlišný: v tabletách, inhalátoroch, aerosóloch, prostredníctvom intramuskulárnych a intravenóznych injekcií. Ale najúčinnejšie je podanie antibiotika pomocou bronchoskopie. Viac o tom trochu ďalej.

Gymnastika na dýchanie

Je tu pár nuancií. Po prvé, musíte dýchať špeciálnym spôsobom, trhavo, to znamená simulovať kašeľ, s dlhými výdychmi. Po druhé, počas cvičenia niekedy potrebujete poklepať na miesto, kde sa, ako sa zistilo, hromadí hlien. Nebite do hrude, ale zľahka. Takéto manipulácie sú opäť potrebné na zmiernenie spúta. A počas obdobia exacerbácie je lepšie nerobiť gymnastiku.

Takže hlavné pozície, ležiace všade:

1. IP: na zadnej strane. Nohy by mali byť mierne zdvihnuté, môžete si dať vankúš / vankúš alebo položiť nohy na lakťovú opierku pohovky. Jedna ruka spočíva na bruchu, druhá na hrudi. Dýchame do žalúdka, pokojne, snažíme sa natiahnuť výdych. Pomocou rúk sa uistíme, že dych je presne brušný.
2. IP: na chrbte, ruky pozdĺž tela. Pri nádychu rozpažíme do strán, pri výdychu pritiahneme rukami kolená k hrudníku.
3. IP: ako v predchádzajúcom. Pri nádychu zdvihneme ruky za hlavu, pri výdychu zdvihneme rovnú nohu a zároveň spustíme ruky.
4. IP: to isté. S nádychom rozpažíme ruky do strán a snažíme sa ohnúť v chrbte. Pri výdychu prekrížte čo najviac rovné ruky pred sebou a trochu stlačte hrudník.
5. IP: na boku. Natiahnite ruku blízko podlahy pozdĺž tela, odstráňte voľnú ruku za hlavou. Pri nádychu ho zdvihneme, pri výdychu spustíme k hrudníku, pričom sa snažíme vyvíjať tlak na hrudník.
6. IP: to isté. Pri nádychu zdvihneme voľnú ruku nahor, pri výdychu súčasne pritiahneme koleno k hrudníku a znížime ruku, pomáhame kolenu.
7. IP: na bruchu. Pri inšpirácii vezmeme ruku za chrbát, natiahneme sa na ňu hornou časťou tela. Pri výdychu sa vraciame do IP.

Všetky cvičenia sú založené na podobných pohyboch. Zdvihnite, utiahnite, zatlačte, dýchajte pomaly a s núteným výdychom. Môžete robiť akékoľvek podobné pohyby, ktoré vás napadnú. Hlavná vec je, že držanie tela je prirodzené. Nesiahajte „ľavou pätou k pravému uchu“.

Liečba bronchiektázie pľúc: ľudová rada

Nezabudni na to ľudové prostriedky nemožno použiť namiesto liekov. Len ako doplnok. Každý pozná prsné poplatky z liečivých bylín. Pravdepodobne to v detstve dostali všetci, keď kašli. No pri hnisavom spúte nie sú povolené niektoré bylinky, preto všetko konzultujeme s lekárom.

Aké recepty sa považujú za najúčinnejšie:

• Cesnak. Nakrájajte hlavu cesnaku a zmiešajte s pohárom mlieka. Výslednú zmes varte na miernom ohni 5 minút, potom prefiltrujte a vezmite polievkovú lyžicu trikrát denne pred jedlom.
• Mrkva. Totiž jeho šťava. Nezáleží na tom, či si ho vyrobíte alebo kúpite. Zmiešajte pohár šťavy s pohárom mlieka a pridajte 2 polievkové lyžice. l. limetkový med, odložte do tmavého rohu na 6 hodín. Niekedy nám prekáža. Keď je vylúhovaný, užívame počas dňa 1 polievkovú lyžičku. l. až 6-krát, predhriata.
• Infúzia vína. Vezmeme veľké listy aloe, 4-5 kusov, oparíme vriacou vodou a premiešame. Snažíme sa nevytlačiť šťavu. Potom listy zalejte vínom a nechajte 4 dni lúhovať. Potom môžete užiť infúziu podľa čl. l. trikrát za deň.
• Bylinky. Potrebujeme expektoračné bylinky, ktoré sa užívajú s vlhký kašeľ. A toto je koreň sladkého drievka, nechtík, divoký rozmarín, ibištek, podbeľ, aníz, šalvia.

Definujeme znaky

Nie vždy je bronchiektázia diagnostikovaná okamžite. Všetko je to takpovediac o maskovaní. Najprv to vyzerá, potom ako zápal pľúc a celý čas to vyzerá ako bronchitída. Preto je obraz objasnený až kompletnou diagnózou vrátane röntgenu, bronchoskopie, bronchografie, stanovenia respiračnej funkcie (vrcholová prietokometria, spirometria).

Hlavné príznaky sú:

• Kašeľ. Veľmi mokré, časté. Existuje veľa spúta, má charakteristickú purulentnú farbu, s nepríjemným zápachom. Môj obľúbený čas dňa je ráno. Ľudia vstávajú s plnými ústami exsudátu. Vtedy sa ráno nezačína kávou.
• Ak sú postihnuté krvné cievy, potom sa v spúte objaví krv. Môže ísť o úplne nevinné pruhy, hemoptýzu a až pľúcne krvácanie.
• Takmer každý tu má anémiu. Typicky sa prejavuje: bledosť, slabosť, strata hmotnosti. Deti zaostávajú vo fyzickom vývoji, puberta začína neskôr.
• Počas exacerbácií sa teplota zvyšuje, kašeľ sa zintenzívňuje a je tiež viac spúta. Všetky príznaky bronchopulmonálnej infekcie a intoxikácie.
• Respiračné zlyhanie je obzvlášť výrazné u detí: dýchavičnosť, cyanóza (cyanóza), zmeny na hrudníku. Často stačí pozrieť sa na ruky. Pri zlyhaní dýchania sa nechtové falangy prstov napučiavajú, stávajú sa ako „paličky“. A nechty sa porovnávajú s „hodinkovými okuliarmi“ - ploché, okrúhle.

Ach tá infekcia

Väčšina ľudí si existenciu takejto choroby uvedomí až vtedy, keď je diagnostikovaná im alebo ich deťom. Čo je to teda za chorobu?

Priedušky menia tvar, rozširujú sa. Žiaľ, nenávratne, navždy. Takéto zmeny na prieduškovom kmeni sa nazývajú bronchiektázie, ktoré som dnes už toľkokrát spomínal. Akumulujú hnisavé spútum, dýchacie funkcie sa stáva menejcenným.

V zriedkavých prípadoch je príčinou bronchiektázie nedostatočný rozvoj bronchopulmonálneho systému od narodenia. Najčastejšie sa však choroba začína v detstve, od 5 do 25 rokov, keď agresívna infekcia neustále napáda krehké priedušky u detí.

Lekárska anamnéza pacientov s takouto diagnózou je takmer vždy plná záznamov o slabých, častých prechladnutiach, chronickej bronchitíde, bronchiolitíde – a tu sú už hotové bronchiektázie.

To sa líši od zápalu pľúc tým, že tu nie je zápalom postihnutý parenchým pľúc (povrchové tkanivo) a netvoria sa atelektázy (vyfúknuté, ochabnuté, oblasti pľúc, ktoré stratili pórovitosť).

Čo sa stane, ak naštartujete situáciu, nie je ťažké si predstaviť. Bez liečby sa rozvinie bronchiektázia, ktorá sa rozvinie do komplikácií (CHOCHP, emfyzém, srdcové, obličkové, respiračné zlyhanie, atrofická faryngitída), môže sa vyvinúť bronchiálna astma. Mimochodom, existuje tu vzájomná závislosť. A astma sa môže vyskytnúť v dôsledku bronchiektázie a naopak.

Pri správnej liečbe je prognóza dobrá. V 80% prípadov je možné dosiahnuť, že exacerbácia nebude viac ako 1-krát za rok. A niekedy sa s pomocou dobrej operácie úplne zbavia takého problému.

To je v podstate všetko.

Nebojte sa priatelia.

Všetko najlepšie!