Aspirácia cudzím telesom. Základný výskum Aspirácia cudzieho telesa Prvá pomoc

Mechanická asfyxia- ide o úplné alebo čiastočné zablokovanie dýchacieho traktu, čo vedie k porušeniu životne dôležitých orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka. Asfyxia môže viesť k smrti, ak sa príčina jej výskytu neodstráni včas. Častými obeťami asfyxie môžu byť dojčatá, starší ľudia, pacienti s epilepsiou, osoby v stave intoxikácie.

Asfyxia je naliehavý stav a vyžaduje si naliehavé opatrenia na jeho odstránenie. Znalosť niektorých všeobecné pravidlá ako je kontrola ústna dutina na prítomnosť cudzieho telesa naklonením hlavy na jednu stranu, aby nedošlo k vypadnutiu jazyka, umelé dýchanie Z úst do úst môže človeku zachrániť život.

Zaujímavosti

Najcitlivejším orgánom pri hladovaní kyslíkom je mozog.
Priemerný čas smrti pri asfyxii je 4-6 minút.
Zahrávať sa s asfyxiou je detinský spôsob, ako získať eufóriu rôznymi spôsobmi na krátkodobé uvedenie tela do stavu kyslíkového hladovania.
Počas asfyxie je možný nedobrovoľný akt močenia a defekácie.
Najčastejším príznakom asfyxie je konvulzívny agonizujúci kašeľ.
Asfyxia je diagnostikovaná u 10% novorodencov.

Aké sú mechanizmy asfyxie?

Aby sme pochopili mechanizmy vývoja asfyxie, je potrebné podrobne zvážiť ľudský dýchací systém.

Dýchanie je fyziologický proces nevyhnutný pre normálny život človeka. Počas dýchania, pri nádychu, sa do tela dostáva kyslík a pri výdychu sa uvoľňuje oxid uhličitý. Tento proces sa nazýva výmena plynu. Dýchací systém poskytuje všetkým orgánom a tkanivám kyslík, ktorý je potrebný pre prácu absolútne všetkých buniek tela.

Štruktúra dýchacieho traktu:

horné dýchacie cesty;
dolných dýchacích ciest.

horné dýchacie cesty

Horné dýchacie cesty zahŕňajú nosovú dutinu, ústnu dutinu a nosovú a ústnu časť hltana. Pri prechode cez nos a nazofarynx sa vzduch ohrieva, zvlhčuje, čistí od prachových častíc a mikroorganizmov. K zvýšeniu teploty vdychovaného vzduchu dochádza v dôsledku jeho kontaktu s kapilárami ( najmenšie nádoby) v nosovej dutine. Sliznica prispieva k zvlhčovaniu vdychovaného vzduchu. Reflexy kašľa a kýchania pomáhajú zabrániť prenikaniu rôznych dráždivých zlúčenín do pľúc. Niektoré látky, ktoré sú na povrchu sliznice nosohltanu, ako napríklad lyzozým, majú antibakteriálny účinok a sú schopné neutralizovať patogény.

Pri prechode cez nosnú dutinu sa vzduch čistí a pripravuje na ďalší vstup do dolných dýchacích ciest.

Z nosnej a ústnej dutiny sa vzduch dostáva do hltana. Hltan je súčasne súčasťou tráviaceho a dýchací systém, ktorý je spojovacím článkom. Odtiaľ môže jedlo vstúpiť nie do pažeráka, ale do dýchacieho traktu a v dôsledku toho sa môže stať príčinou asfyxie.

dolných dýchacích ciest

Dolné dýchacie cesty sú konečnou časťou dýchacieho systému. Práve tu, alebo skôr v pľúcach, prebieha proces výmeny plynov.

Dolné dýchacie cesty zahŕňajú:

Hrtan. Hrtan je pokračovaním hltana. Pod hrtanom hraničí s priedušnicou. Tvrdá kostra hrtana je chrupkovitá kostra. Existujú párové a nepárové chrupavky, ktoré sú vzájomne prepojené väzmi a membránami. Štítna chrupavka je najväčšia chrupavka v hrtane. Skladá sa z dvoch dosiek, kĺbovo spojených v rôznych uhloch. Takže u mužov je tento uhol 90 stupňov a je jasne viditeľný na krku, zatiaľ čo u žien je tento uhol 120 stupňov a je mimoriadne ťažké všimnúť si štítnu chrupavku. Dôležitú úlohu zohráva epiglotická chrupavka. Ide o akýsi ventil, ktorý bráni vstupu potravy z hltana do dolných dýchacích ciest. Súčasťou hrtana je aj hlasový aparát. K tvorbe zvukov dochádza v dôsledku zmeny tvaru hlasiviek, ako aj pri naťahovaní hlasivky.
Trachea. Priedušnica alebo priedušnica je tvorená oblúkovitými tracheálnymi chrupavkami. Počet chrupaviek je 16 - 20 kusov. Dĺžka priedušnice sa pohybuje od 9 do 15 cm.Sliznica priedušnice obsahuje veľa žliaz, ktoré produkujú tajomstvo, ktoré dokáže ničiť škodlivé mikroorganizmy. Priedušnica sa delí a prechádza dole do dvoch hlavných priedušiek.
Priedušky. Priedušky sú pokračovaním priedušnice. Pravý hlavný bronchus je väčší ako ľavý, hrubší a vertikálnejší. Rovnako ako priedušnica, aj priedušky sú tvorené oblúkovitou chrupavkou. Miesto, kde hlavné priedušky vstupujú do pľúc, sa nazýva hilum pľúc. Potom sa priedušky opakovane rozvetvujú na menšie. Najmenšie z nich sa nazývajú bronchioly. Celá sieť priedušiek rôznych kalibrov sa nazýva bronchiálny strom.
Pľúca. Pľúca sú párový dýchací orgán. Každá pľúca pozostáva z lalokov, s 3 lalokmi v pravých pľúcach a 2 ľavými. Každá pľúca je prepichnutá rozvetvenou sieťou bronchiálneho stromu. Každý bronchiol končí najmenší bronchus) prechod do alveoly ( pologuľovitý vak obklopený cievami). Práve tu prebieha proces výmeny plynov - kyslík z vdychovaného vzduchu preniká dovnútra obehový systém a oxid uhličitý, jeden z konečných produktov metabolizmu, je vydychovaný.

Proces dusenia

Proces asfyxie pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich fáz. Každá fáza má svoje vlastné trvanie a špecifické vlastnosti. V poslednej fáze asfyxie dochádza k úplnému zastaveniu dýchania.

V procese asfyxie sa rozlišuje 5 fáz:

preasfyxická fáza. Táto fáza je charakterizovaná krátkodobým zastavením dýchania na 10-15 sekúnd. Často dochádza k nepravidelnej činnosti.
Fáza dýchavičnosti. Na začiatku tejto fázy dochádza k zvýšeniu dýchania, zvyšuje sa hĺbka dýchania. Po minúte prichádzajú na rad výdychové pohyby. Na konci tejto fázy sa dostavia kŕče, mimovoľná defekácia a pomočovanie.
Krátke zastavenie dýchania. Počas tohto obdobia chýba dýchanie, rovnako ako citlivosť na bolesť. Trvanie fázy nepresiahne jednu minútu. Počas obdobia krátka zastávka dýchanie, prácu srdca určíte len nahmataním pulzu.
Konečný dych. Pokúste sa naposledy zhlboka nadýchnuť. Postihnutý dokorán otvorí ústa a snaží sa zachytiť vzduch. V tejto fáze sú všetky reflexy oslabené. Ak do konca fázy cudzí predmet neopustí dýchacie cesty, dôjde k úplnému zastaveniu dýchania.
Fáza úplného zastavenia dýchania. Fáza je charakterizovaná úplným zlyhaním dýchacieho centra pri podpore aktu dýchania. Vyvíja sa pretrvávajúca paralýza dýchacieho centra.

Reflexný kašeľ
Keď cudzí predmet vstúpi do dýchacieho systému, objaví sa reflex kašľa. V prvej fáze reflexu kašľa sa vyskytuje plytký nádych. Ak cudzí predmet iba čiastočne uzavrel lúmen dýchacieho traktu, potom s vysokou pravdepodobnosťou bude vytlačený počas núteného kašľa. Ak dôjde k úplnému zablokovaniu, potom môže plytký nádych zhoršiť priebeh asfyxie.

hladovanie kyslíkom
V dôsledku úplného uzavretia lúmenu dýchacích ciest vedie mechanická asfyxia k zástave dýchania. V dôsledku toho dochádza v tele k hladovaniu kyslíkom. Krv, ktorá je obohatená kyslíkom v alveolách na úrovni pľúc, obsahuje extrémne malé zásoby kyslíka v dôsledku zastavenia dýchania. Kyslík je nevyhnutný pre väčšinu enzymatických reakcií v tele. Pri jeho nedostatku sa v bunkách hromadia produkty metabolizmu, ktoré môžu poškodiť bunková stena. V prípade hypoxie ( hladovanie kyslíkom), energetické zásoby bunky sú tiež výrazne znížené. Bez energie bunka nie je schopná dlhodobo plniť svoje funkcie. Rôzne tkanivá reagujú na nedostatok kyslíka rôzne. Mozog je teda najcitlivejší a Kostná dreň- najmenej citlivý na hypoxiu.

Porušenie kardiovaskulárneho systému
Po niekoľkých minútach hypoxémia ( znížený kyslík v krvi) vedie k významným poruchám v kardiovaskulárny systém. Srdcová frekvencia klesá, krvný tlak prudko klesá. Vyskytujú sa poruchy v tep srdca. To spôsobí pretečenie venózna krv bohaté na oxid uhličitý, všetky orgány a tkanivá. Existuje modrastá farba - cyanóza. Cyanotický odtieň sa vyskytuje v dôsledku akumulácie veľkého množstva bielkovín, ktoré nesú oxid uhličitý, v tkanivách. V prípade vážneho cievne ochorenia zástava srdca môže nastať v ktorejkoľvek fáze asfyxického stavu.

Porážka nervový systém
Ďalším článkom v mechanizme asfyxie je porážka centrálneho nervového systému ( centrálny nervový systém). Vedomie sa stráca na začiatku druhej minúty. Ak sa do 4 - 6 minút neobnoví prietok krvi bohatej na kyslík, potom nervové bunky začínajú umierať. Pre normálne fungovanie musí mozog spotrebovať približne 20 - 25 % všetkého kyslíka prijatého počas dýchania. Hypoxia povedie k smrti v prípade rozsiahleho poškodenia nervových buniek mozgu. V tomto prípade dochádza k rýchlemu útlaku všetkého vitálneho dôležité funkcie organizmu. Preto sú zmeny v centrálnom nervovom systéme také deštruktívne. Ak sa asfyxia vyvíja postupne, potom sú možné tieto prejavy: zhoršený sluch, zrak, priestorové vnímanie.

Nedobrovoľné močenie a defekácia sa často vyskytujú pri mechanickej asfyxii. V dôsledku hladovania kyslíkom sa zvyšuje excitabilita mäkkých svalov črevnej steny a močového mechúra rastie a zvierače ( kruhové svaly, ktoré fungujú ako ventily) relaxovať.

Rozlišujú sa tieto typy mechanickej asfyxie:

Dislokácia. Vyskytuje sa v dôsledku uzavretia priesvitu dýchacieho traktu posunutými poškodenými orgánmi ( jazyk, čeľusť, epiglottis, submaxilárna kosť).
Uškrtenie. Vyskytuje sa v dôsledku uškrtenia rukami alebo slučkou. Tento typ asfyxie sa vyznačuje mimoriadne silným stláčaním priedušnice, nervov a ciev krku.
Kompresia. stláčanie hrudníka rôzne ťažké predmety. V tomto prípade kvôli hmotnosti predmetu, stláčaniu hrudníka a brucha, nie je možné vykonávať dýchacie pohyby.
Ašpirácia. Prienik do dýchacieho systému pri vdýchnutí rôznych cudzích telies. Bežné príčiny aspirácie sú zvratky, krv a obsah žalúdka. Tento proces sa spravidla vyskytuje, keď je človek v bezvedomí.
Obštrukčné. Existujú dva typy obštrukčnej asfyxie. Prvý typ - asfyxia uzavretia priesvitu dýchacieho traktu, keď sa do dýchacieho traktu môžu dostať cudzie predmety ( potraviny, zubné protézy, drobné predmety). Druhý typ - asfyxia pri zatváraní úst a nosa rôznymi mäkkými predmetmi.

Obštrukčná asfyxia je súkromný a najbežnejší typ mechanickej asfyxie.

Rozlišujú sa tieto typy obštrukčnej asfyxie:

uzavretie úst a nosa;
uzavretie dýchacích ciest.

Uzavretie úst a nosa

Zatvorenie úst a nosa je možné v dôsledku nehody. Ak teda človek počas epileptický záchvat spadne tvárou na mäkký predmet, potom to môže viesť k smrti. Ďalším príkladom úrazu je, ak matka pri dojčení nevedomky uzavrie nosnú dutinu dieťaťa svojou mliečnou žľazou. Pri tomto type asfyxie možno zistiť nasledujúce príznaky: sploštenie nosa, bledá časť tváre, ktorá susedila s mäkkým predmetom, modrastý odtieň tváre.

Uzavretie dýchacích ciest

Pri vstupe cudzieho telesa do nich sa pozoruje uzavretie lumenu dýchacieho traktu. Tiež príčinou tohto typu asfyxie môže byť rôzne choroby. cudzie telo môže uzavrieť dýchacie cesty počas strachu, kriku, smiechu alebo kašľa.

Obštrukcia malými predmetmi sa spravidla vyskytuje u malých detí. Preto musíte starostlivo sledovať, či k nim dieťa nemá prístup. Pre starších ľudí je charakteristická asfyxia spôsobená vniknutím zubnej protézy do lúmenu dýchacieho traktu. Tiež absencia zubov a v dôsledku toho zle žuvané jedlo môže viesť k obštrukčnej asfyxii. Intoxikácia alkoholom je tiež jednou z najčastejších príčin asfyxie.

Nasledujúce individuálne vlastnosti tela môžu ovplyvniť priebeh asfyxie:

Poschodie. Na určenie rezervnej kapacity dýchacieho systému sa používa koncept VC ( kapacita pľúc). VC zahŕňa nasledujúce ukazovatele: dychový objem, inspiračný rezervný objem a exspiračný rezervný objem. Je dokázané, že ženy majú VC o 20-25% menej ako muži. Z toho vyplýva, že mužské telo lepšie znáša stav kyslíkového hladovania.
Vek. Parameter VC nie je konštantná hodnota. Toto číslo sa počas života mení. Maximum dosahuje do 18. roku života a po 40. roku postupne začína klesať.
Náchylnosť na hladovanie kyslíkom. Pravidelné cvičenie pomáha zvyšovať vitálna kapacita pľúca. Medzi takéto športy patrí plávanie, atletika, box, cyklistika, horolezectvo a veslovanie. V niektorých prípadoch VC športovcov prevyšuje priemer netrénovaných ľudí o 30 % a viac.
Prítomnosť komorbidít. Niektoré ochorenia môžu viesť k zníženiu počtu funkčných alveol ( bronchiektázia, atelektáza pľúc, pneumoskleróza). Ďalšia skupina chorôb môže obmedzovať dýchacie pohyby, postihovať dýchacie svaly alebo nervy dýchacieho systému ( traumatické pretrhnutie bránicového nervu, poranenie kupoly bránice, interkostálna neuralgia).

Príčiny asfyxie

Príčiny asfyxie môžu byť rôzne a spravidla závisia od veku, psycho-emocionálneho stavu, prítomnosti respiračných chorôb, chorôb zažívacie ústrojenstvo alebo spojené s požitím malých predmetov v dýchacom trakte.

Príčiny asfyxie:

choroby nervového systému;
choroby dýchacieho systému;
choroby tráviaceho systému;
aspirácia jedla alebo zvratkov u detí;
oslabené dojčatá;
psycho-emocionálne stavy;
intoxikácia alkoholom;
rozprávanie pri jedle;
ponáhľať sa v jedení;
nedostatok zubov;
zubné protézy;
vstup malých predmetov do dýchacieho traktu.

Choroby nervového systému

Niektoré ochorenia nervového systému môžu ovplyvniť dýchacie cesty. Jednou z príčin asfyxie môže byť epilepsia. Epilepsia je chronická neurologické ochorenie osoba, ktorá sa vyznačuje náhlym nástupom konvulzívnych záchvatov. Počas týchto záchvatov môže človek na niekoľko minút stratiť vedomie. V prípade, že človek spadne na chrbát, môže dôjsť k nakloneniu jazyka. Tento stav môže viesť k čiastočnému alebo úplnému uzavretiu dýchacích ciest a v dôsledku toho k asfyxii.

Ďalším typom ochorenia nervového systému vedúceho k asfyxii je porážka dýchacieho centra. Dýchacie centrum sa vzťahuje na obmedzenú oblasť medulla oblongata zodpovedný za tvorbu dýchacieho impulzu. Tento impulz koordinuje všetky dýchacie pohyby. V dôsledku traumatického poranenia mozgu alebo opuchu mozgu môže dôjsť k poškodeniu nervových buniek dýchacieho centra, čo môže viesť k apnoe ( zastavenie dýchania). Ak počas jedla dôjde k paralýze dýchacieho centra, nevyhnutne to vedie k asfyxii.

Zápal blúdivého nervu môže viesť k zhoršenému prehĺtaniu a možnému upchatiu dýchacích ciest. Táto patológia je charakterizovaná chrapotom hlasu a porušením procesu prehĺtania. V dôsledku jednostranného poškodenia blúdivého nervu môže dôjsť k paréze hlasiviek ( oslabenie svojvoľné pohyby ). Tiež mäkké podnebie nemôže byť držané vo svojej pôvodnej polohe a klesá. Pri obojstrannej lézii je akt prehĺtania ostro narušený a faryngeálny reflex chýba ( reflexy prehĺtania, kašľa alebo dávenia s podráždením hltana sú nemožné).

Choroby dýchacieho systému

existuje celý riadok ochorenia dýchacieho systému, čo vedie k upchatiu dýchacieho traktu a spôsobuje asfyxiu. Bežne možno tieto ochorenia rozdeliť na infekčné a onkologické.

Asfyxia môže byť spôsobená nasledujúcimi chorobami:

Absces epiglottis. Táto patológia vedie k opuchu epiglotickej chrupavky, zvýšeniu jej veľkosti a zníženiu jej pohyblivosti. Počas jedla nie je epiglottis schopná vykonávať svoje funkcie ako ventil, ktorý počas prehĺtania uzatvára lúmen hrtana. To nevyhnutne vedie k vstupu potravy do dýchacieho traktu.
Quinsy. Flegmonózna tonzilitída alebo akútna paratonzilitída je purulentno-zápalové ochorenie mandlí. Vyskytuje sa ako komplikácia lakunárnej tonzilitídy. Táto patológia vedie k opuchu mäkkého podnebia a vzniku dutiny obsahujúcej hnis. V závislosti od umiestnenia purulentnej dutiny je možné upchatie dýchacích ciest.
záškrt. Záškrt je infekčné ochorenie, ktoré zvyčajne postihuje ústnu časť hltana. V tomto prípade je obzvlášť nebezpečný výskyt krupice, stavu, pri ktorom dochádza k zablokovaniu dýchacieho traktu filmom záškrtu. V prípade rozsiahleho edému hltana môže byť zablokovaný aj lúmen dýchacích ciest.
Nádor hrtana. Malígny nádor hrtana vedie k deštrukcii okolitých tkanív. Stupeň zničenia závisí od veľkosti potravy, ktorá môže preniknúť z hltana do hrtana. Tiež samotný nádor môže spôsobiť asfyxiu, ak čiastočne alebo úplne blokuje lúmen hrtana.
Nádor priedušnice. V závislosti od tvaru je nádor schopný vyčnievať do lúmenu samotnej priedušnice. Súčasne sa pozoruje stenóza ( zúženie) lumen hrtana. To značne skomplikuje dýchanie a ďalej vedie k mechanickému uduseniu.

Choroby tráviaceho systému

Choroby tráviaceho systému môžu viesť k vniknutiu potravy do lúmenu dýchacieho traktu. Asfyxia môže byť spôsobená aj vdýchnutím obsahu žalúdka. Poruchy prehĺtania môžu byť výsledkom popálenín ústnej dutiny a hltana, ako aj v prípade defektov v anatómii ústnej dutiny.

Nasledujúce choroby môžu spôsobiť asfyxiu:

Rakovina horného pažeráka. Nádor pažeráka, rastúci, je schopný vyvíjať významný tlak na priľahlé orgány - hrtan a priedušnicu. Zväčšujúca sa veľkosť môže čiastočne alebo úplne stlačiť dýchacie orgány a tým viesť k mechanickému uduseniu.
Gastroezofageálny reflux. Táto patológia je charakterizovaná požitím obsahu žalúdka do pažeráka. V niektorých prípadoch sa obsah žalúdka môže dostať do ústnej dutiny a pri vdýchnutí do dýchacieho traktu ( aspiračný proces).
Absces jazyka. Absces je purulentno-zápalové ochorenie s tvorbou dutiny obsahujúcej hnis. Nasledujúci obrázok je charakteristický pre absces jazyka: jazyk je zväčšený v objeme, neaktívny a nezmestí sa do úst. Hlas je chrapľavý, dýchanie je ťažké, tam je hojné slinenie. Pri abscese jazyka môže byť hnisavá dutina umiestnená v koreňovej zóne a zabrániť vstupu vzduchu do hrtana. Tiež zvýšená veľkosť jazyka môže spôsobiť asfyxiu.

Aspirácia jedla alebo zvratkov u detí

Aspirácia je proces prenikania do dýchacieho systému vdýchnutím rôznych cudzích materiálov. Spravidla môžu byť zvratky, krv, obsah žalúdka vystavené aspirácii.

Medzi novorodencami je aspirácia celkom bežná. Môže sa vyskytnúť, ak prsná žľaza tesne zapadne do nosových priechodov dieťaťa a sťažuje dýchanie. Dieťa, ktoré sa snaží dýchať, vdýchne obsah úst. Ďalším dôvodom môže byť nesprávna poloha dieťaťa pri kŕmení. Ak je hlava dieťaťa v naklonenom stave, epiglottis nie je schopná úplne zablokovať lúmen hrtana pred vstupom mlieka do neho.

Aspirácia regurgitovaných hmôt počas zvracania je tiež možná. Príčinou môžu byť malformácie tráviaceho traktu ( atrézia pažeráka, pažerákovo-tracheálna fistula).

Pôrodná trauma, toxikóza počas tehotenstva ( komplikácia tehotenstva, prejavujúca sa opuchmi, vysokým krvným tlakom a stratou bielkovín v moči), rôzne malformácie pažeráka výrazne zvyšujú možnosť asfyxie v dôsledku aspirácie.

Oslabené bábätká

U oslabených alebo predčasne narodených novorodencov je prehĺtací reflex spravidla narušený. Stáva sa to v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému. Rôzne infekčné choroby, ktorými matka dieťaťa trpí počas tehotenstva, toxikóza alebo intrakraniálna pôrodná trauma, môžu narušiť proces prehĺtania. Ašpirácia materské mlieko alebo zvracanie môže spôsobiť mechanickú asfyxiu.

Psycho-emocionálne stavy

Počas jedla môže byť akt prehĺtania ovplyvnený rôznymi psycho-emocionálnymi stavmi. Náhly smiech, krik, zľaknutie sa alebo plač môže spôsobiť, že bolus jedla vycúval z hrdla do horných dýchacích ciest. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas psycho-emocionálnych prejavov musí byť vzduch vydychovaný z hrtana, aby sa vytvorili určité zvukové vibrácie. V tomto prípade môže dôjsť k náhodnému nasatiu potravy z ústnej časti hltana pri ďalšom nádychu do hrtana.

Intoxikácia alkoholom

Stav intoxikácie je spoločná príčina asfyxia u dospelej populácie. Počas spánku môže dôjsť k aspirácii zvratkov v dôsledku porušenia dáviaceho reflexu. V dôsledku inhibície funkcií centrálneho nervového systému nie je človek schopný vnímať obsah ústnej dutiny. V dôsledku toho sa zvratky môžu dostať do dýchacieho traktu a spôsobiť mechanickú asfyxiu. Ďalším dôvodom môže byť odpojenie procesov prehĺtania a dýchania. Tento stav je typický pre ťažkú intoxikáciu alkoholom. Zároveň môžu potraviny a tekutiny voľne vstúpiť do dýchacieho systému.

Rozprávanie pri jedle

Častice jedla sa môžu dostať do dýchacieho traktu počas rozprávania počas jedenia. Najčastejšie sa jedlo dostáva do hrtana. V tomto prípade človek reflexne vyvinie kašeľ. Počas kašľa môžu čiastočky potravy zvyčajne ľahko odísť do horných dýchacích ciest bez toho, aby spôsobili poškodenie zdravia. Ak by cudzí predmet mohol spadnúť nižšie – do priedušnice alebo priedušiek, potom kašeľ nebude mať žiadny účinok a dôjde k čiastočnej alebo úplnej asfyxii.

Ponáhľajte sa pri jedení

Unáhlená konzumácia jedla vedie nielen k ochoreniam gastrointestinálneho traktu, ale môže spôsobiť aj mechanickú asfyxiu. Pri nedostatočnom žuvaní potravy môžu veľké zle spracované kusy potravy uzavrieť lúmen orofaryngu. Ak ústna dutina obsahuje veľké množstvo zle rozžuté kúsky jedla, môžu sa vyskytnúť problémy s prehĺtaním. Ak v priebehu niekoľkých sekúnd bolus jedla neuvoľní ústnu časť hltana, inhalácia nebude možná. Vzduch jednoducho nemôže preniknúť cez tento bolus jedla a v dôsledku toho sa človek môže udusiť. Obranným mechanizmom je v tomto prípade reflex kašľa. Ak je bolus jedla príliš veľký a kašeľ neviedol k jeho uvoľneniu z ústnej dutiny, potom je možné upchatie dýchacích ciest.

Absencia zubov

Zuby vykonávajú niekoľko funkcií. Najprv mechanicky spracujú potraviny do homogénnej konzistencie. Nakrájané jedlo sa ľahšie ďalej spracováva gastrointestinálny trakt. Po druhé, zuby sa podieľajú na procese tvorby reči. Po tretie, počas procesu žuvania potravy vzniká zložitý reťazec mechanizmov zameraných na aktiváciu práce žalúdka a dvanástnika.

Neprítomnosť zubov môže byť príčinou asfyxie. Akonáhle sa jedlo dostane do úst, nie je dostatočne rozdrvené. Zle rozžuté jedlo sa môže zaseknúť v ústach hltana a zmeniť sa na cudzí predmet. Veľké a malé stoličky sú zodpovedné za mletie jedla. Neprítomnosť niekoľkých z nich môže spôsobiť mechanickú asfyxiu.

Zubné protézy

Zubná protetika je v stomatológii veľmi žiadaný zákrok. Tieto služby najčastejšie využívajú starší ľudia. Priemerná životnosť zubných protéz sa pohybuje medzi 3 a 4 rokmi. Po uplynutí tejto doby sa zubná protéza môže opotrebovať alebo uvoľniť. V niektorých prípadoch sa môžu čiastočne alebo úplne zrútiť. Vniknutie zubnej protézy do priesvitu dýchacieho traktu nezvratne povedie k výskytu asfyxie.

Vdýchnutie malých predmetov

Cudzie predmety sa môžu stať ihlami, špendlíkmi alebo sponkami do vlasov, ak sa použijú na rýchly prístup k čisteniu ústnej dutiny. Pre deti je charakteristická asfyxia, pri ktorej sa do dýchacích ciest dostávajú mince, loptičky, gombíky a iné drobné predmety. Malé úlomky hračiek sa tiež môžu dostať do lúmenu dýchacieho traktu. Niektoré potraviny môžu tiež spôsobiť upchatie dýchacích ciest. Patria sem napríklad semená, hrášok, fazuľa, orechy, cukríky, tvrdé mäso.

Príznaky asfyxie

Počas asfyxie sa človek pokúša uvoľniť dýchacie cesty od cudzieho predmetu. Existuje množstvo znakov, ktoré pomôžu pochopiť, že hovoríme o asfyxii.

Symptóm	Prejav	Fotka
Kašeľ	Keď cudzí predmet vstúpi do hrtana, človek začne reflexne kašľať. Zároveň je kašeľ kŕčovitý, bolestivý, neprináša úľavu.
Vzrušenie	Človek sa inštinktívne chytá za hrdlo, kašle, kričí a snaží sa privolať pomoc. Pre malé deti je charakteristický tlmený plač, vystrašené oči, pískanie a pískanie ( stridor). Menej často je plač tlmený a tlmený.
nútené držanie tela	Naklonenie hlavy a trupu dopredu vám umožní zvýšiť hĺbku inšpirácie.
Modrastý odtieň	V dôsledku kyslíkového hladovania sa v tkanivách koncentruje veľké množstvo krvi obsahujúcej oxid uhličitý. Proteín, ktorý sa viaže na oxid uhličitý a dodáva pokožke modrastý odtieň.
Strata vedomia	Krv prúdiaca do mozgu obsahuje nedostatočné množstvo kyslíka. Pri hypoxii nervové bunky mozgu nemôžu normálne fungovať, čo vedie k mdlobám.
Zastavenie dýchania	K zástave dýchania dochádza v priebehu niekoľkých minút. Ak sa príčina asfyxie neodstráni a cudzie teleso sa neodstráni z lúmenu dýchacieho traktu, potom za 4-6 minút človek zomrie.
Adynamia	Zníženie motorickej aktivity až do jej úplného zastavenia. Adynamia sa vyskytuje v dôsledku straty vedomia.
Nedobrovoľné močenie a defekácia	Kyslíkové hladovanie vedie k zvýšeniu excitability mäkkých svalov stien čriev a močového mechúra, zatiaľ čo zvierače sa uvoľňujú.

Prvá pomoc pri mechanickej asfyxii

Mechanická asfyxia je núdzová situácia. Od správnosti prvej pomoci závisí život obete. Preto musí každý človek vedieť a vedieť poskytnúť núdzovú pomoc.

Prvá pomoc pri mechanickej asfyxii:

svojpomoc;
poskytovanie prvej pomoci dospelému;
poskytnutie prvej pomoci dieťaťu.

svojpomoci

Svojpomoc môže byť poskytnutá len vtedy, keď je vedomie zachované. Existuje niekoľko metód, ktoré pomôžu v prípade asfyxie.

Typy svojpomoci pri asfyxii:

Vykonajte 4 - 5 silných pohybov pri kašli. Keď cudzie teleso vstúpi do lúmenu dýchacieho traktu, je potrebné vykonať 4-5 nútených pohybov kašľa, pričom sa treba vyhnúť hlbokým nádychom. Ak cudzí predmet uvoľnil lúmen dýchacieho traktu, potom môže hlboký nádych opäť viesť k asfyxii alebo ju dokonca zhoršiť. Ak sa cudzí predmet nachádza v hltane alebo hrtane, potom túto metódu môžu byť účinné.
Urobte 3 - 4 tlaky v hornej časti brucha. Metóda je nasledovná: vložte päsť pravej ruky do epigastrickej oblasti ( horná časť brucha, ktorá je zhora ohraničená xiphoidný proces hrudná kosť a vpravo a vľavo - rebrové oblúky), s otvorenou dlaňou ľavej ruky stlačte päsť a rýchlym prudkým pohybom smerom k sebe a hore urobte 3-4 stlačenia. V tomto prípade päsť, ktorá robí pohyb do strany vnútorné orgány, zvyšuje tlak vo vnútri brušnej a hrudnej dutiny. Vzduch z dýchacej sústavy teda smeruje von a je schopný cudzie teleso vytlačiť.
Oprite si hornú časť brucha o operadlo stoličky alebo kresla. Rovnako ako v druhej metóde, metóda zvyšuje vnútrobrušný a vnútrohrudný tlak.

Poskytovanie prvej pomoci dospelej osobe

Poskytnutie prvej pomoci dospelému človeku je nevyhnutné, ak je v stave intoxikácie, oslabený organizmus, pri množstve niektorých ochorení alebo si nevie pomôcť sám.

Prvá vec, ktorú treba v takýchto prípadoch urobiť, je zavolať sanitku. Ďalej by ste mali použiť špeciálne techniky prvej pomoci pri asfyxii.

Spôsoby poskytnutia prvej pomoci dospelému s asfyxiou:

Heimlichov manéver. Je potrebné stáť vzadu a ovinúť ruky okolo trupu obete tesne pod rebrami. Položte jednu ruku do epigastrickej oblasti a zatnite ju v päsť. Položte dlaň druhej ruky kolmo na prvú ruku. Rýchlym trhavým pohybom zatlačte päsť do žalúdka. V tomto prípade je všetka sila sústredená v mieste kontaktu brucha s palec ruka zovretá v päsť. Heimlichov manéver by sa mal opakovať 4-5 krát, kým sa dýchanie neznormalizuje. Táto metóda je najúčinnejšia a s najväčšou pravdepodobnosťou pomôže vytlačiť cudzí predmet z dýchacieho systému.
Urobte 4 - 5 úderov dlaňou na chrbát. Priblížte sa k obeti zozadu otvorená strana dlaňami urobiť 4 - 5 úderov strednej sily na chrbát medzi lopatky. Nárazy musia smerovať pozdĺž dotyčnicovej dráhy.
Spôsob pomoci, ak sa k osobe nedá priblížiť zozadu alebo je v bezvedomí. Je potrebné zmeniť polohu osoby a otočiť ju na chrbát. Potom sa postavte na boky obete a položte otvorenú základňu jednej ruky do epigastrickej oblasti. Druhou rukou zatlačte na prvú a pohybujte sa dovnútra a nahor. Stojí za zmienku, že hlava obete by sa nemala otáčať. Túto manipuláciu by ste mali opakovať 4-5 krát.

Ak tieto metódy prvej pomoci nefungujú a obeť je v bezvedomí a nedýcha, musíte sa urýchlene uchýliť k umelému dýchaniu. Existujú dva spôsoby vykonávania tejto manipulácie: „z úst do úst“ a „z úst do nosa“. Spravidla sa používa prvá možnosť, ale v niektorých prípadoch, keď nie je možné vdychovať do úst, je možné uchýliť sa k umelému dýchaniu z úst do nosa.

Spôsob poskytovania umelého dýchania:

"Z úst do úst". Je potrebné použiť akýkoľvek handrový materiál ( vreckovka, gáza, kúsok košele) ako rozpera. Vyhnete sa tak kontaktu so slinami alebo krvou. Ďalej musíte zaujať pozíciu napravo od obete a sadnúť si na kolená. Skontrolujte ústnu dutinu na prítomnosť cudzieho telesa. Na to použite ukazovák a prostredník ľavej ruky. Ak nebolo možné nájsť cudzí predmet, prejdite na ďalšie kroky. Zakryte ústa obete látkou. Hlava obete je hodená späť ľavou rukou a jeho nos je upnutý pravou rukou. Vydýchnite 10 - 15 nádychov vzduchu za minútu alebo jeden výdych každých 4 - 6 sekúnd. Mal by byť v tesnom kontakte s ústami obete, inak sa všetok vdýchnutý vzduch nedostane do pľúc obete. Ak sa manipulácia vykoná správne, potom bude možné zaznamenať pohyby hrudníka.
"z úst do nosa". Postup je podobný predchádzajúcemu, má však určité rozdiely. Výdych sa vykonáva do nosa, ktorý je predtým pokrytý materiálom. Počet nádychov zostáva rovnaký – 10 – 15 dychov za minútu. Stojí za zmienku, že pri každom výdychu musíte zavrieť ústa obete a v intervaloch medzi fúkaním vzduchu ústa mierne otvoriť ( táto akcia napodobňuje pasívny výdych obete).

Keď sa u obete vyskytne slabé dýchanie, proces fúkania vzduchu do pľúc by mal byť synchronizovaný s nezávislou inhaláciou zranenej osoby.

Poskytovanie prvej pomoci dieťaťu

Poskytnutie prvej pomoci dieťaťu je mimoriadne náročná úloha. Ak dieťa nemôže dýchať alebo hovoriť, kŕčovito kašle, jeho pleť sa stáva modrastou, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Potom ho osloboďte od viazacieho oblečenia ( deka, plienka) a pristúpiť k vykonávaniu špeciálnych techník prvej pomoci pri asfyxii.

Spôsoby poskytnutia prvej pomoci dieťaťu s asfyxiou:

Heimlichov manéver pre deti do 1 roka. Umiestnite dieťa na ruku tak, aby tvár spočívala na dlani. Hlavičku dieťatka je dobré zafixovať prstami. Nohy by mali byť na opačných stranách predlaktia ruky. Je potrebné mierne nakloniť telo dieťaťa nadol. Urobte 5 - 6 dotykových pohladení po chrbte dieťaťa. Pats sú vyrobené s dlaňou v oblasti medzi lopatkami.
Heimlichov manéver pre deti staršie ako 1 rok. Dieťa by ste mali položiť na chrbát a posadiť sa mu na kolená pri nohách. V epigastrickej oblasti položte ukazovák a prostredník oboch rúk. Aplikujte mierny tlak na túto oblasť, kým cudzie teleso neuvoľní dýchacie cesty. Príjem sa musí vykonávať na podlahe alebo na akomkoľvek inom tvrdom povrchu.

Ak tieto metódy prvej pomoci nepomáhajú, dieťa nedýcha a je v bezvedomí, je potrebné vykonať umelé dýchanie.

U detí mladších ako 1 rok sa umelé dýchanie vykonáva metódou „z úst do úst a nosa“ a pre deti staršie ako 1 rok - „z úst do úst“. Najprv musíte dať dieťa na chrbát. Povrch, na ktorý má dieťa ležať, musí byť pevný ( podlaha, doska, stôl, zem). Stojí za to skontrolovať ústnu dutinu na prítomnosť cudzích predmetov alebo zvratkov. Ďalej, ak sa nenašiel cudzí predmet, vložte pod hlavu valček z improvizovaných prostriedkov a pokračujte v vstrekovaní vzduchu do pľúc dieťaťa. Ako tesnenie je potrebné použiť handrový materiál. Malo by sa pamätať na to, že výdych sa vykonáva iba vzduchom, ktorý je v ústach. Kapacita pľúc u dieťaťa je mnohonásobne menšia ako u dospelého človeka. Nútená inhalácia môže jednoducho pretrhnúť alveoly v pľúcach. Počet výdychov pre deti mladšie ako jeden rok by mal byť 30 za 1 minútu alebo jeden výdych každé 2 sekundy a pre deti staršie ako jeden rok - 20 za 1 minútu. Správnosť tejto manipulácie sa dá ľahko skontrolovať pohybom hrudníka dieťaťa pri fúkaní vzduchu. Túto metódu je potrebné používať až do príchodu sanitky alebo do obnovenia dýchania dieťaťa.

Musím zavolať sanitku?

Mechanická asfyxia je naliehavý stav. Stav asfyxie priamo ohrozuje život obete a môže spôsobiť rýchlu smrť. Preto v prípade rozpoznania príznakov asfyxie u osoby je potrebné okamžite zavolať sanitku a potom pristúpiť k opatreniam na odstránenie asfyxie.

Je potrebné mať na pamäti, že iba sanitný tím bude schopný poskytnúť kvalitnú a kvalifikovanú pomoc. V prípade potreby sa vykonajú všetky potrebné resuscitačné opatrenia - nepriama masáž srdce, umelé dýchanie, oxygenoterapia. Pohotovostní lekári sa tiež môžu uchýliť k núdzovému opatreniu - krikokonikotómii ( otvorenie steny hrtana na úrovni krikoidálnej chrupavky a kužeľového väziva). Tento postup vám umožní vložiť špeciálnu hadičku do vytvoreného otvoru a cez ňu obnoviť akt dýchania.

Prevencia mechanickej asfyxie

Prevencia mechanickej asfyxie je zameraná na zníženie a elimináciu faktorov, ktoré môžu viesť k uzavretiu lúmenu dýchacích ciest.

(platí pre deti mladšie ako jeden rok):

Ochrana proti vdýchnutiu počas kŕmenia. Malo by sa pamätať na to, že počas kŕmenia by mala byť hlava dieťaťa zdvihnutá. Po kŕmení je potrebné poskytnúť dieťaťu vzpriamenú polohu.
Použitie sondy v prípade problémov s kŕmením. Nie je nezvyčajné, že dieťa má problémy s dýchaním pri kŕmení z fľaše. Ak sa zadržiavanie dychu počas kŕmenia vyskytuje často, východiskom môže byť použitie špeciálnej sondy na kŕmenie.
Vymenovanie špeciálnej liečby pre deti s predispozíciou k asfyxii. V prípade opakovaného opakovania mechanickej asfyxie sa odporúča nasledujúci liečebný režim: injekcie cordiamínu, etimizolu a kofeínu. Túto schému možno použiť len po konzultácii s lekárom.

Aby ste predišli mechanickej asfyxii, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania(platí pre deti staršie ako jeden rok):

Obmedzenie prístupu dieťaťa k výrobkom pevnej konzistencie. Akýkoľvek pevný výrobok v kuchyni môže spôsobiť zadusenie. Je potrebné pokúsiť sa chrániť také produkty, ako sú semená, fazuľa, orechy, hrášok, cukríky, tvrdé mäso, aby sa nedostali do rúk dieťaťa. Takýmto výrobkom sa oplatí vyhýbať až štyri roky.
Výber a nákup bezpečných hračiek. Nákup hračiek by mal byť založený na veku dieťaťa. Každá hračka by mala byť starostlivo skontrolovaná, či neobsahuje odnímateľné tvrdé časti. Nemali by ste kupovať dizajnérov pre deti do 3 - 4 rokov.
Správna voľba jedlo. Výživa pre dieťa by mala prísne zodpovedať jeho veku. Dobre nakrájaná a spracovaná strava je pre deti do troch rokov nevyhnutnosťou.
Uložte drobné predmety na bezpečnom mieste. Rôzne kancelárske potreby ako špendlíky, gombíky, gumy, čiapky sa oplatí uchovávať na bezpečnom mieste.
Vzdelávanie detí dôkladné žuvanie jedlo. Pevné jedlo by sa malo žuť aspoň 30-40 krát a mäkké jedlá ( kaša, pyré) - 10 - 20 krát.

Aby ste predišli mechanickej asfyxii, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania(použiteľné pre dospelých):

Obmedzenie používania alkoholu. Pitie alkoholu vo veľkých množstvách môže viesť k porušeniu žuvania a prehĺtania a v dôsledku toho zvýšiť riziko mechanickej asfyxie.
Odmietanie hovoriť pri jedle. Počas rozhovoru je možná nedobrovoľná kombinácia prehĺtania a dýchania.
Buďte opatrní pri konzumácii rybích produktov. Rybie kosti často vstupujú do lúmenu dýchacieho traktu, čo spôsobuje čiastočné uzavretie lúmenu dýchacieho traktu. Taktiež ostrá časť rybej kosti môže prepichnúť sliznicu jedného z orgánov horných dýchacích ciest a viesť k jej zápalu a opuchu.
Použitie špendlíkov, ihiel a sponiek do vlasov na určený účel. Vlásenky a špendlíky je možné umiestniť do úst pre rýchly prístup. Počas hovoru sa údaje malé predmety schopný voľne vstúpiť do dýchacieho traktu a spôsobiť asfyxiu.

Obsah článku

Cudzie telesá dýchacieho traktu- telesá okolitého sveta, ktoré sa dostávajú do dýchacieho traktu pri aspirácii.

Prevalencia cudzích telies v dýchacom trakte

Prevalencia nie je presne známa, ale zároveň je dosť bežný problém v detských nemocniciach. Častejšie sa vyskytuje u detí vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov.

Etiológia cudzích telies v dýchacom trakte

Aspirácia cudzieho telesa do dýchacieho traktu u malých detí nastáva v dôsledku:
1. tento trend veková skupina skúmať predmety orálne ("prehmatanie cez ústa") a neprítomnosť stoličiek na primerané žuvanie;
2. deti dostávajú nepripravenú stravu (mrkva, párky, neošúpané čerstvé ovocie);
3. pri hrách, keď nie je jedlo pre deti pri stole Častejšie odsávané predmety: arašidy, melón, tekvicové a slnečnicové semienka, fazuľa, kukurica, nejedlé predmety (špendlíky, skrutky, časti hračiek), niektoré druhy potravín ( klobásy, sušienky atď.

Patogenéza cudzích telies v dýchacom trakte

V závislosti od miesta sa rozlišujú dva typy obštrukcie dýchacích ciest:
Laryngotracheálna obštrukcia (10 - 17%) - cudzie teleso je lokalizované nad bifurkáciou priedušnice. Charakterizovaný vysoké riziko rozvoj celkovej obštrukcie.
Bronchiálna obštrukcia - cudzie teleso sa nachádza v hlavných alebo čiastočných prieduškách, často v pravom hlavnom bronchu.
Existujú štyri typy bronchiálnej obštrukcie:
a) mechanizmus guľového ventilu - cudzie teleso je pri nádychu pevne na svojom mieste, ale pri výdychu sa posúva. Vedie k skorému rozvoju atelektázy postihnutej strany pľúc;
b) mechanizmus uzatváracieho ventilu - opuchnuté cudzie teleso blokuje pohyb vzduchu pri nádychu a výdychu. Vedie k skorej atelektáze postihnutej strany pľúc;
c) ventilový mechanizmus - cudzie teleso pri nádychu prechádza vzduchom, ale pri výdychu ho blokuje. Vedie k rozvoju pľúcneho emfyzému na strane postihnutého bronchu a posunu mediastína na zdravú stranu ("vzduchová pasca");
d) Mechanizmus guľového ventilu - cudzie teleso je zafixované, ale neblokuje priechod vzduchu. To vedie k postupnému rozvoju atelektázy, ale bez znateľného posunu mediastína.

Klinika cudzích telies dýchacích ciest

Klinické prejavy sa redukujú na kašeľ, stridor, cyanózu, silný nedostatok vzduchu Cudzie telesá v prieduškách Klinické prejavy sa redukujú na pískanie, jednostranné zníženie prívodu vzduchu, kašeľ, rôzne stupne respiračného zlyhania bez stridoru a afónie.

Diagnostika cudzích teliesok dýchacieho traktu

Pri hodnotení zdravotného stavu dieťaťa s podozrením na aspiráciu cudzieho telesa by mal zodpovedať nasledujúce otázky:
1. Úplná alebo čiastočná obturácia cudzím telesom?
2. Nakoľko je dieťa vyčerpané (unavené)?
3. Kde sa nachádza prekážka? Nachádza sa cudzie teleso nad alebo pod hlasivkami a nad alebo pod bifurkáciou priedušnice?
4. Aké resuscitačné prostriedky treba použiť?
5. Aké diagnostické nástroje sú potrebné v budúcnosti?
6. Potrebujete poradenstvo alebo pomoc pri preprave?
7. Akým komplikáciám treba predchádzať?
8. Je potrebná bronchoskopia?

Diferenciálna diagnostika cudzích teliesok dýchacieho traktu

Vykonáva sa s nasledujúcimi ochoreniami: vrodený emfyzém pľúc, pľúcne cysty, pľúcny tromboembolizmus (zriedkavé u detí), agenéza alebo hypoplázia pľúc, malformácie pľúcnej tepny.
Inštrumentálna diagnostika
1. RTG hrudníka (priamy, bočný, s fixným výdychom). Známky možného cudzieho telesa: atelektáza, infiltrát, „vzduchová pasca“, výrazné zvýšenie priehľadnosti pľúc na strane lézie pri maximálnej inšpirácii („príznak inspirácie“), posun mediastína.Bronchoskopia sa vykonáva s pochybným rádiologickým vyšetrením znamenia.
2. Rádioizotopové skenovanie pomocou ITC. Umožňuje určiť zníženie prietoku krvi v pľúcach na strane lézie.
3. Diagnostická bronchoskopia s prechodom na terapeutickú bronchoskopiu (ak sa zistí cudzie teleso).

Liečba cudzích telies v dýchacom trakte

Naliehavé opatrenia
Heimlichov manéver je rýchle stlačenie päsťou v epigastrickej oblasti smerom nahor v smere hrudníka, v stoji pred pacientom alebo kľačiac k nemu. Stláčanie zopnutými rukami na epigastrickú oblasť, stojac za pacientom.
Vytesnenie cudzieho telesa pod rozvetvením priedušnice endotracheálnou trubicou lekárom, kým nie je možná bronchoskopia alebo tracheostómia.
Priame liečebné opatrenia
1. Bronchoskopia na odstránenie cudzieho telesa pomocou klieští, magnetu alebo skrutkovacieho hrotu. V prípade neúspechu je možné použiť Fogartyho balónikový katéter na jeho prichytenie za cudzie teleso a jeho odstránenie pomocou nafúknutého balónika spolu s bronchoskopom.
2. Torakotómia a priame odstránenie cudzieho telesa v prípade neúspešných bronchoskopických manipulácií.
3. Po odstránení cudzieho telesa sa na prevenciu komplikácií používa posturálna drenáž, bronchodilatanciá, zvlhčený kyslík alebo hmla. … veľmi nebezpečné kvôli možnosti rozvoja asfyxie.

Prítomnosť závažných komplikácií pri aspirácii cudzích telies do dýchacieho traktu, možnosť smrteľný výsledok, diagnostické ťažkosti s neurčit klinický obraz, ako aj možnosť chronického poškodenia bronchopulmonálneho systému, robí problém cudzích telies v dýchacom trakte mimoriadne aktuálnym, najmä v záležitostiach skorá diagnóza a plná liečba detí s cudzími telesami.

Častým javom v detskom veku je vniknutie cudzích telies do dýchacieho traktu dieťaťa. Častejšie trpia deti prvých piatich rokov. Hlavnými príčinami aspirácie cudzích telies sú porušenia kultúry výživy a starostlivosti o deti, dysfágia a zníženie reflexu kašľa.

Príznaky a prognóza aspirácie cudzieho telesa je určená množstvom faktorov: veľkosťou, tvarom a povahou cudzieho telesa, jeho lokalizáciou a polohou v dýchacieho traktu, vek a anatomické a fyziologické vlastnosti dieťaťa.

Povaha cudzích telies môže byť veľmi rôznorodá. V dýchacom trakte spravidla zostávajú ťažké predmety s hladkým povrchom (kovové a plastové časti hračiek, gombíky, hrášok, semená bobúľ, semená), pramene priľnuté na sliznicu priedušnice a priedušiek, klásky rastlín, mušle , ľahko napučiava citrusové šupky, kúsky zeleniny a ovocia. Cudzie telesá, ktoré sa dostali do dýchacieho traktu, ich môžu úplne upchať na jednej alebo druhej úrovni, čiastočne zablokovať lúmen alebo sa voľne pohybovať pozdĺž priedušnice a priedušiek.

Ak majú cudzie telesá ostré hrany, potom v dôsledku poškodenia sliznice priedušiek existuje nebezpečenstvo infekcie a pri dlhodobom pobyte takýchto cudzích teliesok počas endoskopického vyšetrenia sa často zistí hnisavý výtok a granulácie, ktoré uzatvárajú lúmen priedušiek .

Najnebezpečnejšie pre život je lokalizácia cudzieho telesa v hrtane a priedušnici, pretože obštrukcia horných dýchacích ciest môže spôsobiť asfyxiu, ktorá ohrozuje život dieťaťa. V tomto prípade sú hlavnými klinickými prejavmi akútny, bolestivý, neustály záchvat kašľa, celková úzkosť dieťaťa, ťažkosti s dýchaním, hlučné dýchanie, rýchlo sa rozvíjajúca cyanóza, dysfónia alebo afónia.

Klinické príznaky cudzieho telesa v prieduškách sú nasledovné príznaky: opakované záchvaty kašľa, opakované záchvaty asfyxie, opakované vracanie, chrapot, dýchavičnosť, bronchiálny stridor a telesná teplota. Auskultácia odhaľuje: príznak "balotovania", suché roztrúsené chrapoty po celom povrchu pľúc, oslabenie dýchania nad oblasťou pľúc, príznak "tichých" pľúc, regionálne suché a vlhké chrapoty.

Ak cudzie teleso v prieduškách malá veľkosť klinické prejavy aspirácia môže byť minimálna, v polovici prípadov sa dostane do dýchacích ciest bez povšimnutia. Upchatie dolných dýchacích ciest môže dieťa tolerovať aj dlhšie. Prejavuje sa asymetriou dýchania alebo nedostatkom zvuky dychu v pľúcach.

Cudzie telesá v dýchacích cestách spôsobujú zápalovú reakciu. Hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce závažnosť a rýchlosť progresie zápalový proces v sliznici zainteresovaného segmentu dýchacieho traktu, sú: trvanie ochorenia, organický pôvod cudzieho telesa, stupeň jeho fragmentácie. Kritické obdobie pre vznik výraznej zápalovej reakcie na fragmentované cudzie telesá je obdobie dlhšie ako 1 deň od momentu aspiračnej epizódy. Pre integrálne cudzie telesá organického pôvodu sú to 3 dni alebo viac a pre anorganické sa výrazné zmeny vyskytujú po týždni alebo viac.

Najnepriaznivejší je priebeh a prognóza patologického procesu pri aspirácii rastlinného materiálu (klásky, semená, orechy a pod.). Tenké predmety vyrobené z kovu a plastu nesmú dlhodobo spôsobovať poruchy priechodnosti dýchacieho traktu, pričom sa prejavujú len pri malých zmenách dýchania na pozadí SARS. Okolo cudzieho telesa, najmä rastlinného pôvodu, vzniká edém a granulácie, ktoré často úplne uzavrú lúmen a urobia ho neviditeľným pri tracheobronchoskopii.

V latentnom období sa vyskytujú zriedkavé záchvaty kašľa so spútom, subfebrilný stav. Pri úplnej obštrukcii bronchu sa pozorujú príznaky atelektázy, s čiastočným - akútny opuch pľúca s oslabeným dýchaním a posunutím mediastína opačným smerom. Pneumónia sa nemusí vyvinúť niekoľko týždňov. Komplikácie, ako je migrácia cudzieho telesa, asfyxia, pľúcny absces, pyopneumotorax, pľúcne krvácanie, bronchiektázia, cikatrické zmeny v dýchacích cestách.

Diagnóza cudzieho telesa hrtana sa stanovuje predovšetkým na základe anamnézy, klinické príznaky a výsledky laryngoskopie. Ak sa u väčšiny dospelých podarí zistiť cudzie teleso hrtana nepriamou laryngoskopiou a odstrániť ho v lokálnej anestézii, potom sa u detí, s výnimkou starších detí, vždy pristupuje k priamej laryngoskopii. V prítomnosti kontrastného cudzieho telesa môže diagnostike výrazne napomôcť röntgenové vyšetrenie.

V súčasnosti je hlavnou pomocnou metódou diagnostiky aspirovaných cudzích telies [hrtanu a priedušiek] RTG vyšetrenie, ktoré zahŕňa skiaskopiu a RTG orgánov hrudníka v stave maximálneho nádychu a výdychu. V moderných podmienkach sa na diagnostiku cudzích telies v dýchacom trakte používa magnetická rezonancia (MRI), ale jej praktické využitie obmedzené z dôvodu nedostatku potrebného vybavenia a vysokých nákladov na štúdium.

Malo by sa pamätať na to, že pre cudzie telesá dýchacieho traktu je do určitej miery charakteristická variabilita klinického a rádiologického obrazu. U niektorých pacientov sa cudzie teleso môže pohybovať z jedného bronchu do druhého, z bronchu do priedušnice alebo do subglotickej dutiny hrtana.

Nejednoznačnosť anamnézy alebo úplná absencia anamnestických údajov s negatívnymi výsledkami RTG vyšetrenia slúži ako dôvod na vykonanie diagnostickej laryngo-tracheobronchoskopie. Je to tiež potrebné lekárska udalosť. Zároveň mnohí autori považujú možnosť vykonania ďalších intervencií, z ktorých hlavnou je tracheotómia, za predpoklad jej realizácie.

Hlavnou metódou liečby pacientov s cudzími telesami dýchacieho traktu je ich inštrumentálne odstránenie. Spontánne „vykašliavanie“ cudzieho telesa je nebezpečné z dôvodu možnosti udusenia, ak dôjde k porušeniu medzi hlasivkami; aj keď je takýto "kašeľ" možný, zriedkavo sa pozoruje.

Pri odstraňovaní cudzích teliesok priedušnice a priedušiek u detí stále zohráva vedúcu úlohu rigidná tracheobronchoskopia za podmienok celková anestézia. Pri vykonávaní rigidnej tracheobronchoskopie sa používa volumetrická injekčná umelá pľúcna ventilácia (ALV). Pri odstraňovaní takých rozpadajúcich sa cudzích telies, ako sú orechy, ovocie atď., sa často používa výplach priedušiek. Pri lokalizácii nefixovaného aspirovaného predmetu v hrtane a horné divízie trachey, metódou voľby endoskopie je priama laryngoskopia. Manipulácia sa vykonáva rýchlo, počas apnoe po hyperventilácii masky, do 3-5 minút, v podmienkach celkovej intravenóznej anestézie. Počas tejto manipulácie je možné náhle uzavretie glottis - laryngospazmus alebo asfyxia, čo môže vyžadovať urgentnú tracheotómiu. V prípade mimoriadne naliehavých zásahov, pri akútnej ťažkej asfyxii, keď nie je čas na tracheotómiu a intubácia je z rôznych dôvodov nemožná, sa odporúča krikokonikotómia, to znamená otvorenie krikoidnej chrupavky a krikoidnej membrány štítnej žľazy ( kužeľovitý) väzivo. Ak je nemožné odstrániť cudzie teleso v hrtane cez prirodzenými spôsobmi je znázornená jeho extrakcia retrográdnou cestou cez tracheostómiu.

Jednou z najkritickejších patológií, s ktorými sa môže každý stretnúť, je cudzie teleso v dýchacích cestách. Núdzová pomoc v týchto situáciách by mala byť poskytnutá okamžite - v prvých sekundách. Určité manévre, ktoré zvládne každý, môžu zachrániť život dospelému aj dieťaťu, ak sa použijú okamžite.

Táto patológia sa často vyvíja u pacientov detstvo. Je to kvôli zvláštnostiam správania detí - pri jedle majú tendenciu hrať sa, rozprávať, smiať sa alebo plakať, kašľať. Deti si navyše veľmi často berú do úst rôzne drobné predmety, ktoré potom môžu náhodne vdýchnuť. Anatomické vlastnosti ústnej dutiny a nedostatočný rozvoj ochranných reflexov u detí tiež prispievajú k nárastu prípadov aspirácie (vdýchnutia) cudzích telies (FB) u malých pacientov.

Dospelí najčastejšie trpia touto patológiou, keď hltavo prijímajú jedlo bez žuvania, alebo keď aktívne rozprávajú pri jedle. Ďalšou „priťažujúcou okolnosťou“ je intoxikácia alkoholom, ktorá znižuje činnosť nervových centier zodpovedných za ochranné reflexy.

Príznaky cudzieho telesa v dýchacích cestách

Charakteristickým rysom tejto patológie je, že sa najčastejšie vyskytuje počas jedla. Ide o dôležitú informáciu, ktorá naznačuje, že človek stráca vedomie práve kvôli cudziemu telesu, a nie napríklad infarktom (aj keď aj to je možné).

Klinický obraz cudzieho telesa prechádza vo svojom vývoji tromi štádiami:

počiatočná fáza, pri ktorom sa náhle objaví silný záchvatovitý kašeľ, slzenie, sčervenanie tváre;
rozvoj- kašeľ sa stáva silnejším, prakticky nedochádza k dýchaniu, hoci pacient robí dýchacie pohyby, okolo pier sa objavuje cyanóza;
záverečná fáza, pri ktorej sa zastaví dýchanie, človek stráca vedomie, po krátky čas nastáva zástava srdca, po ktorej nasleduje klinická smrť.

Ako rozpoznať cudzie teleso v dýchacích cestách podľa vonkajších znakov

Okamih, keď cudzie teleso vstúpi do dýchacieho traktu, vyzerá takto:

zrazu osoba prestane hovoriť, smiať sa, kričať alebo plakať, chytí si hrdlo rukami;
dochádza k silnému kašľu, obeť prestáva odpovedať na otázky;
keď sa obeť pokúša vdýchnuť, buď je počuť pískanie alebo nič; obeť otvorí ústa široko, ale nemôže sa nadýchnuť;
tvár, ktorá spočiatku sčervenie, rýchlo zbledne a potom získa modrastú farbu, najmä v oblasti hornej pery);
v priebehu niekoľkých desiatok sekúnd dochádza k strate vedomia v dôsledku zástavy dýchania;
vo veľmi krátkom čase sa zastaví práca srdca a nastáva klinická smrť.

Prvá pomoc pri cudzích telesách v dýchacom trakte

Osoba, ktorá vie, ako rozpoznať túto patológiu, nebude strácať ani sekundu. Situácia sa rýchlo vyvíja a odkladanie prvej pomoci môže obete stáť život.

Algoritmus akcií pre túto patológiu je nasledujúci:

Oslovte obeť otázkou „Čo sa stalo? Môžete vyzerať hlúpo, ale v skutočnosti je táto otázka potrebná, aby ste pochopili, či človek aspoň nejako dýcha. Od toho bude závisieť vaša ďalšia taktika.
Ak človek nejakým spôsobom dýcha, povzbuďte ho slovami „Kašľať, silnejšie, viac, poď“ – akýmikoľvek slovami, ktoré „prerazia“ do jeho vedomia. Často to stačí na to, aby malé cudzie teleso, ktoré sa dostalo do horných dýchacích ciest, samo vystúpilo.
Ak nedošlo k spontánnemu uvoľneniu IT do 30 sekúnd, alebo ak osoba nedýchala od samého začiatku, potom by sa mal použiť Heimlichov manéver.

Heimlichov manéver

Technika, ako to urobiť, je nasledovná:

Postavte sa za obeť.
Uchopte jeho trup oboma rukami, zakryte si päsť pravej ruky dlaňou ľavej ruky a kolenom palec pravá ruka päť silne tlačí na hornú časť brucha. Smer je hore a k vám. Obnovenie dýchania je znakom odstránenia cudzieho telesa z dýchacích ciest.

Poznámka: Heimlichov manéver by sa mal vykonávať dovtedy, kým FB neopustí dýchacie cesty alebo kým osoba nie je v bezvedomí. V druhom prípade by sa mali pokusy o odstránenie cudzieho telesa zastaviť a namiesto toho začať.

Vlastnosti Heimlichovho manévru u detí a tehotných žien

Pri extrakcii cudzieho telesa v dýchacom trakte u detí mladších ako 1 rok by si mal záchranca sadnúť, položiť dieťa na ľavé predlaktie tvárou nadol, pričom dolnú čeľusť bábätka držať prstami zloženými do „pazúry“. Hlava dieťaťa by mala byť pod úrovňou tela. Potom by sa malo použiť päť stredne silných úderov základňou dlane do medzilopatkovej oblasti chrbta. Druhá fáza - dieťa sa otočí tvárou nahor na pravé predlaktie, po čele vykoná záchranca päť trhavých pohybov pozdĺž hrudnej kosti do bodu, ktorý sa nachádza 1 prst pod medzibradavkovou líniou. Netlačte príliš silno, aby ste zlomili rebrá.

Ak sa v orofaryngu objavilo cudzie teleso, je viditeľné a dá sa odstrániť bez nebezpečenstva zatlačenia späť – odstráni sa. Ak nie, celý cyklus sa opakuje buď dovtedy, kým sa neobjaví IT, alebo až do zástavy srdca, po ktorej treba začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou.

U detí vo veku 1-8 rokov sa Heimlichov manéver vykonáva priložením dieťaťa na stehno záchrancu. Ostatné akcie sa vykonávajú podľa všeobecných pravidiel.

Podrobnejšie informácie o pohotovostnej starostlivosti o dieťa pri vniknutí cudzieho telesa do dýchacieho traktu získate zhliadnutím videorecenzie detského lekára Dr.Komarovského:

Dôležitá otázka: "Čo ak bola tehotná žena zranená?" Tlak na brucho ženy, ktorá je na dlhom tehotenstve, skutočne zaručene povedie k vážnym komplikáciám. V tomto prípade sa lisovanie nevykonáva na žalúdku, ale na spodnej časti hrudnej kosti, ako u dojčiat.

Bežné chyby pri odstraňovaní cudzieho telesa z dýchacích ciest

Prvá vec, ktorá vám príde na myseľ, keď sa cudzie teleso dostane do dýchacieho traktu, je klopanie na chrbát. Správny algoritmus, ako zaklopať, je popísaný vyššie. Väčšina z nás sa však len z posledných síl búši do chrbta. Nebezpečenstvo tejto metódy spočíva v tom, že gravitácia pôsobí na akékoľvek cudzie teleso. Nesprávne poklepanie môže spôsobiť preniknutie IT nižšie do tracheobronchiálneho stromu a môže spôsobiť úplnú obštrukciu dýchacích ciest. Prvá pomoc v tomto prípade spočíva v vykonaní tracheotómie, a aj keď sa nejakým zázrakom ukáže, že je nablízku kvalifikovaný odborník, šanca na záchranu obete bude mizivá.

Nikdy neotáčajte svoje dieťa hore nohami, aby ste ním zatriasli. Spazmus hrtana znižuje vaše pokusy o odstránenie cudzieho telesa na nulu. Namiesto toho sa môžete vykĺbiť krčných stavcov dieťa. Faktom je, že keď dieťa stratí vedomie, tonus krčných svalov klesne, pri trasení mu hlava začne visieť na všetky strany, čo môže viesť k vykĺbeniu krčných stavcov a dokonca k ich zlomenine. Ak zachránite dieťa pred smrťou, riskujete, že ho znemožníte alebo dokonca zabijete.

Veľmi často dochádza k zásahu vdýchnutím (aspiráciou) cudzieho telesa v dýchacom trakte. Zvyčajne sa to stáva u malých detí, ktoré pri hre používajú malé predmety alebo vdychujú jedlo pri kŕmení. Do dýchacích ciest detí sa môžu dostať rôzne drobné predmety. Cudzie telo v horných dýchacích cestách u detí môže ohroziť ich život, takže musíte urýchlene kontaktovať špecialistu. ORL lekári veľmi často deťom vyberajú z nosa, pľúc, priedušiek, hrtana a priedušnice všetky druhy malých predmetov, časti hračiek a časti jedla.

Keď sa cudzie teleso dostane do priedušiek alebo menších dýchacích ciest, deti po prvýkrát zažijú kašeľ, oslabenie dýchacích zvukov a pískanie. Táto klasická triáda sa pozoruje len u 33 % detí, ktoré aspirovali cudzie teleso. Čím dlhšie cudzie predmety zostanú na mieste, tým je pravdepodobnejšia prítomnosť triády symptómov, no aj pri výrazne neskorej diagnostike sa vyvinie u 50 % detí. Aspirácia cudzieho telesa u detí je bežná, predmety sú rôznorodé, ale medzi nimi prevládajú produkty na jedenie: orechy (arašidy), jablká, mrkva, semená, pukance. U detí, ktoré vdýchli cudzie teleso, sú príznaky ťažkej stenózy horných dýchacích ciest: záchvaty dusenia s predĺženým dychom, s periodicky silným kašľom a cyanózou tváre až bleskovou asfyxiou, oslabením dýchacích zvukov, stridorom, sipot, pocit cudzieho telesa, sipot. V prítomnosti pohyblivého tela v priedušnici je niekedy možné počuť praskanie počas kriku a kašľa.

Aspirácia cudzieho telesa.

Informácie všeobecného charakteru.

Vniknutie cudzích predmetov do dýchacích orgánov sa nazýva aspirácia cudzích telies. Ide o nebezpečný stav, ktorý môže viesť k vážnemu poraneniu hrtana, obštrukcii dýchacích ciest a asfyxii. Aspirácia malých teliesok sa často vyskytuje v pravom, širšom bronchu.

Najčastejšie sa u detí pozoruje aspirácia cudzích telies, organických a anorganických. mladší vek, ale je stále možné pre ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia.

Príčiny ochorenia.

Prvým a hlavným dôvodom patológie je opustenie detí vo veku 2-7 rokov bez dozoru dospelých. Zvedavé dieťa si vtiahne do úst drobné predmety, náhodne sa nadýchne a cudzie teleso skončí v dýchacích orgánoch.

Často sa vyskytujú prípady aspirácie častíc potravy v procese jedenia, a to u detí aj u celkom dospelých. Nebezpečný je zvyk držať pri práci drobné predmety v zuboch (skrutky, gombíky), gúľanie špáradiel v ústach a pod.

Príznaky ochorenia.

Aspirácia cudzieho telesa sa prejavuje ťažkosťami v dýchacom procese, prudkým neočakávaným záchvatom kašľa (ak sa cudzí predmet dostane do priedušnice, kašeľ sa podobá príznakom čierneho kašľa), modrou pokožkou, v závažných prípadoch - asfyxiou so stratou vedomia, v mimoriadne závažných prípadoch - smrť udusením s úplným prekrytím cudzím telom dýchacieho traktu.

Ak odsaté cudzie teleso zostáva v dýchacích orgánoch, charakterizujú ho záchvaty dusenia so záchvatovitým kašľom, pretrvávanie prejavov stenózy, bolesti v hrtane, niekedy vyžarujúce do oblasti ucha. Exacerbácie stavu sú nahradené pokojnejšími obdobiami. Takmer vo všetkých prípadoch je zaznamenaný chrapot, pacient cíti prítomnosť cudzieho telesa v hrtane. Konkrétnejšie znaky závisia od umiestnenia cudzieho predmetu a jeho pohybov. Ak sú cudzie telesá v prieduškách, priedušnici alebo hrtane dostatočne dlho, vznikajú zápalové procesy s hnisaním.

Možné komplikácie.

V dôsledku prítomnosti aspirovaných teliesok v dýchacích orgánoch sa môžu vyskytnúť chronické formy bronchitídy a pneumónie, môže sa vyvinúť pľúcny absces, hnisavá pleuristika.

Zdravotná starostlivosť.

Úlohou lekárov je urýchlene odstrániť odsaté cudzie teleso; taktika liečby sa vyvíja po určení lokalizácie objektu, ktorý vstúpil do dýchacích orgánov, a jeho charakteristík. Ak to situácia umožňuje, extrakcia cudzích telies by sa mala vykonávať na špecializovanom (otolaryngologickom) oddelení nemocnice.