Metódy detoxikácie organizmu umožňujú modelovať niektoré prirodzené procesy jeho prečisťovania vonku alebo vo vnútri tela alebo sú ich nevyhnutným doplnkom, ktorý pri poškodení vylučovacích orgánov a porušení ich detoxikačných funkcií umožňuje jeho dočasnú náhradu.
Metódy umelej detoxikácie organizmu
Medzi metódy umelej detoxikácie patrí riedenie a náhrada krvi, dialýza a filtrácia, sorpcia a iné.
Operácia náhrady krvi - umelá detoxikačná metóda
V pediatrickej praxi je najrozšírenejšia taká metóda detoxikácie organizmu, ako je prekrvenie, ktoré je od nepamäti známe ako prostriedok na zníženie koncentrácie. toxické látky v tele, po ktorej nasleduje náhrada strateného objemu darcovskou krvou – operácia náhrady krvi.
Operácia nahradenia krvi príjemcu krvou darcu je indikovaná pre akútnej otravy niektoré chemikálie, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvných elementov - tvorba methemoglobínu (anilín, dusičnany, dusitany), dlhodobé zníženie aktivity cholínesterázy (organofosforové insekticídy), masívna hemolýza (vodík arzénu), ako aj pri ťažkých otravách lieky(amitriptylín, belloid, ferrociron) a rastlinné jedy (muchotrávka bledá) atď.
Na náhradu krvi sa používa jednoskupinová Rh-kompatibilná individuálne vybraná darcovská krv. Pozitívny účinok možno pozorovať po nahradení 25% BCC. Optimálna je zvyčajne náhrada jedného BCC (70-75 ml / kg telesnej hmotnosti).
Na odstránenie krvi z obete sa vykoná punkcia a katetrizácia jednej z centrálnych žíl. Odstráni sa určitá časť krvi (jedno exfúzia by nemala presiahnuť 3 % BCC) a namiesto toho sa vstrekne rovnaké množstvo daroval krv. Medzi množstvom vstreknutej a odobranej krvi je potrebné prísne zladiť a miera náhrady by nemala byť vyššia ako 25 – 30 % BCC za hodinu.
Pri použití darcovskej krvi obsahujúcej citrát sodný sa intravenózne injikuje 10 ml 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného a 1 ml 10 % roztoku glukanátu vápenatého na každých 100 ml transfúznej krvi. Podľa indikácií sú predpísané antihistaminiká, hormóny, kyslíkové inhalácie.
Po detoxikácii tela je potrebné kontrolovať a opraviť zloženie elektrolytov v krvi, nasledujúci deň - štúdium všeobecného krvného testu a všeobecného testu moču.
Kontraindikáciou použitia OZK sú závažné hemodynamické poruchy (šok, pľúcny edém), ako aj komplikované srdcové chyby.
Komplikáciami OZK sú dočasná hypotenzia, potransfúzne reakcie a stredne ťažká anémia v pooperačnom období.
Detoxikačná plazmaferéza – metóda umelej detoxikácie
Metóda výmennej plazmaferézy sa uskutočňuje s cieľom odstrániť toxické látky z krvnej plazmy. Rôzne metódy plazmaferézy zahŕňajú získanie krvnej plazmy pacienta a jej nahradenie roztokmi nahrádzajúcimi plazmu (suchá plazma, albumín; polyglucín, hemodez atď.) alebo vrátenie výslednej plazmy do tela pacienta po prečistení rôznymi metódami umelého detoxikácia (dialýza, filtrácia, sorpcia).
Medzi výhody výmennej plazmaferézy patrí jej dostupnosť a oveľa nižšie riziko imunologických konfliktov ako pri OZK.
Indikáciou pre použitie metódy sú fenomény endotoxikózy pri akútnom zlyhaní pečene a obličiek toxickej etiológie, ktoré sa vyvíjajú v somatogénnej fáze otravy. V toxikogénnej fáze akútnej otravy je účinnosť tejto metódy nižšia ako u iných metód umelej detoxikácie.
Detoxikačná lymforea – metóda detoxikácie organizmu
Jednou z nových metód umelej detoxikácie je možnosť odstránenia značného množstva lymfy z tela s následnou náhradou straty extracelulárnej tekutiny. Lymfa sa odstraňuje hrudnou katetrizáciou. lymfatický kanál(lymfodrenáž). Strata lymfy je kompenzovaná primeraným množstvom roztokov nahrádzajúcich plazmu.
Včasná hemodialýza – metóda umelej detoxikácie
Hemodialýza pomocou prístroja na umelú obličku je efektívna metóda liečba otravy dialyzačnými látkami (barbituráty, salicyláty, metylalkohol, ťažké kovy a pod.) pri použití v skoré obdobie intoxikácia s cieľom urýchliť odstraňovanie toxických látok z tela.
Hemodialýza v prípade otravy soľami kovov a arzénom 1. deň po otrave by sa mala vykonávať v kombinácii so špecifickou terapiou (intravenózne kvapkanie počas dialýzy 5% roztoku unitiolu), čo umožňuje zabrániť rozvoju akútneho zlyhania obličiek .
Hemodialýza (hemofiltrácia, hemodiafiltrácia) je široko používaná pri liečbe akútneho zlyhania obličiek spôsobeného nefrotoxickými jedmi (nemrznúca zmes, dichlóretán, arzén, sublimát, tetrachlórmetán).
Kontraindikáciou použitia hemodialýzy je kardiovaskulárne zlyhanie (kolaps, toxický šok).
Peritoneálna dialýza - umelá detoxikačná metóda
Peritoneálna dialýza sa používa na urýchlenie odstraňovania toxických látok, ktoré sa môžu ukladať v tukových tkanivách alebo sa silne viažu na plazmatické bielkoviny, napr. dichlóretán, tetrachlórmetán, krátkodobo pôsobiace barbituráty atď. Peritoneálnu dialýzu je možné vykonať v ktorejkoľvek chirurgickej nemocnici.
Peritoneálna dialýza pri akútnej otrave sa vykonáva po všití špeciálnej fistuly do brušnej steny intermitentným spôsobom. Dialyzačná tekutina sa vstrekuje do brušnej dutiny cez fistulu. Množstvo tekutiny potrebné na vykonanie jedného spláchnutia brušná dutina závisí od veku dieťaťa.
Zvláštnosť tejto metódy spočíva v možnosti jej použitia aj v prípadoch akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, ktorá je priaznivá v porovnaní s inými metódami zrýchleného odstraňovania jedu z tela.
Kontraindikáciou peritoneálnej dialýzy je výrazný adhezívny proces v brušnej dutine a neskoré tehotenstvo.
Detoxikačná hemosorpcia – metóda umelej detoxikácie
Tento spôsob mimotelovej umelej detoxikácie spočíva v adsorpcii cudzorodých látok z krvi na povrch tuhej fázy.
Prevádzka hemosorpcie sa realizuje pomocou detoxikátora - mobilného zariadenia s perfúznou pumpou a sústavou kolón s plniacim objemom 50 až 350 cm3. V súčasnosti sú hlavnými modelmi domácich zariadení na hemosorpciu zariadenie UEG-1 s kolónami obsahujúcimi hemosorbent značky SKN; prístroj UAG-01, vybavený dvoma motormi na perfúziu a sklenenými kolónami; prenosný prístroj AGSP-01, prispôsobený na prácu v ambulancii v prednemocničnom štádiu.
Pripojenie stroja k obehový systém pacient je produkovaný arteriovenóznym skratom alebo veno-venóznym prístupom. Účinnosť operácie sa hodnotí na základe dynamiky klinického stavu pacienta a údajov laboratórnych a toxikologických štúdií.
Všeobecný terapeutický účinok hemosorpčnej operácie ako metódy umelej detoxikácie organizmu v prípade akútnej otravy pozostáva z troch hlavných faktorov:
- etiošpecifické, spojené s odstránením toxickej látky z krvi;
- špecifické pre patogén, spočívajúce v extrakcii toxických endogénnych látok z krvi (močovina, kreatinín, bilirubín, ako aj „stredné molekuly“);
- nešpecifické, zamerané na zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie.
Indikáciou pre hemosorpčnú operáciu sú ťažké otravy liekmi zo skupiny psychotropných látok (barbituráty, benzodiazepíny, fenotiazíny, amitriptylín), organofosforové zlúčeniny, alkohol a jeho náhrady (metylalkohol, etylénglykol, dichlóretán), alkaloidy (chinín, pachykarpín, srdcové glykozidy).
Tabuľka. Špecifická (protijedová) liečba akútnej otravy
| Droga | toxická látka |
| Lieky, alkaloidy, rastlinné jedy, FOS, chlórované a aromatické uhľovodíky, vyššie a viacsýtne alkoholy. Adrenoblokátory, klonidín Muchovník, pilokarpín, FOS, srdcové glykozidy, klonidín, tinktúra čemerice Pachykarpín Tubazid, ftivazid Anilín, manganistan draselný, CO Nepriame antikoagulanciá Antidiabetiká, adrenoblokátory CO, sírouhlík Hubový jed muchotrávky bledej Anilín, dusičnany, dusitany Ópiové prípravky (morfín, promedol atď.) Pachykarpín hadie uhryznutie Bárium a jeho soli Arzén, srdcové glykozidy, soli ortuti, dichlóretán, tetrachlórmetán Anilín, benzén, jód, meď, kyselina kyanovodíková, soli ortuti fenoly. Meď a jej soli, arzén, ortuťové soli, fenoly Dusičnan striebro Antikoagulanciá, etylénglykol srdcové glykozidy | Aktívne uhlie Alupent (novodrin, izadrin) Amylnitrit v ampulkách Aminostigmín 0,1% Atropín 0,1 % vitamín B1 5% vitamín B6 5% vitamín C 5% vitamín K 1% Glukagón Dipyroxim 15%, Dietixim 10% Kyslík v inhalácii, HBO metylénová modrá 1% Nalorfín 0,5%, naloxón (narkantyl) Prozerín 0,05 % Protamín sulfát 1% Špecifické sérum proti hadom Síran horečnatý 30% - 100 ml vo vnútri Tetacin-kalcium 10% tiosíran sodný 30% Unithiol 5 % Chlorid sodný 2% Chlorid vápenatý 10% Chlorid draselný 0,5% |
Hlavnými kontraindikáciami operácie sú pretrvávajúci pád krvný tlak, najmä s poklesom celkovej periférnej rezistencie, pretrvávajúcou poruchou homeostázy s fibrinolýzou, trombocytopéniou a anémiou.
Komplikácie operácie sú zvyčajne spojené s porušením spôsobu prípravy sorbentu a hemoperfúzie, nedostatočnou predoperačnou prípravou pacienta.
Fyziohemoterapia – metóda umelej detoxikácie
Pojem „fyziohemoterapia“ v sebe spája všetky metódy používané v klinickej praxi na ovplyvnenie krvného systému fyzikálnych faktorov – radiačných, elektromagnetických atď.
Najdostupnejšou a dobre študovanou metódou je ultrafialová hemoterapia. Okrem toho má výrazný terapeutický účinok laserová hemoterapia a elektromagnetická hemoterapia.
Protijedová detoxikácia – umelá detoxikačná metóda
Podrobné štúdium procesov toxikokinetiky chemických látok v organizme, spôsobov ich biochemických premien a realizácie toxického účinku umožnilo v súčasnosti reálnejšie posúdiť možnosti antidotovej terapie a určiť jej význam v rôznych obdobiach akút. otravy chemickej etiológie.
Antidotová terapia si zachováva svoju účinnosť iba vo včasnej toxikogénnej fáze akútnej otravy, ktorej trvanie je rôzne a závisí od toxikokinetických vlastností látky. Antidotová terapia je vysoko špecifická, a preto sa môže použiť len vtedy, ak existuje spoľahlivá klinická a laboratórna diagnóza tohto typu akútnej intoxikácie. V opačnom prípade, ak je protijed chybne podaný vo veľkej dávke, môže sa prejaviť jeho toxický účinok na organizmus.
Účinnosť antidotovej terapie je výrazne znížená v terminálnom štádiu akútnej otravy s rozvojom ťažkých porúch obehového systému a výmeny plynov.
Špecifická liečba akútnej otravy by sa mala vykonávať v týchto hlavných oblastiach:
Vplyv na fyzikálno-chemický stav jedu v gastrointestinálnom trakte. Napríklad použitie chloridu sodného pri otravách dusičnanom strieborným, enterosorpcia.
Špecifická chemická interakcia s toxickou látkou v humorálnom prostredí tela. Napríklad použitie tiolu a komplexotvorných látok (unitiol, EDTA) na tvorbu rozpustných zlúčenín (chelátov) s kovmi a ich zrýchlené vylučovanie močom.
Priaznivá zmena metabolizmu toxických látok v organizme. Napríklad použitie etylalkoholu v prípade otravy metylalkoholom a etylénglykolom, čo umožňuje oddialiť tvorbu nebezpečných metabolitov v pečeni ("smrtiaca syntéza").
Priaznivá zmena biochemických reakcií, do ktorých látky v tele vstupujú. Napríklad použitie reaktivátorov cholínesterázy (dipiroxím) v prípade otravy organofosforovými zlúčeninami.
Použitie farmakologického antagonizmu, napríklad medzi atropínom a ezerínom.
Metódy prirodzenej detoxikácie organizmu
Nižšie uvedené metódy sú v praxi realizované pomocou rôznych prostriedkov a metód stimulácie prirodzených detoxikačných mechanizmov pri zachovaní ich funkcie. Mnohé z nich sa už dlho využívajú v klinickej praxi (čistenie čriev, nútená diuréza), iné sa len začínajú dostávať do popredia (regulácia enzymatickú aktivitu).
očista gastrointestinálny trakt - prirodzená metóda detoxikácia
V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne je povinným a núdzovým opatrením čistenie žalúdka.
V zahraničnej literatúre sa vedú diskusie o preferencii užívania emetík – ipekaku alebo apomorfínu. U nás sa tieto látky nepoužívajú pre zjavné nebezpečenstvo aspiračných komplikácií. Okrem toho apomorfín u malých detí tlmí dýchacie centrum. Preto medzi metódami čistenia gastrointestinálneho traktu je najobľúbenejší výplach žalúdka.
Výplach žalúdka sa považuje za vhodný, ak má dieťa klinické prejavy otravy, charakteristické pre toxikogénnu fázu. Rodičia najčastejšie hľadajú pomoc v prvých hodinách po užití látok, takže táto manipulácia sa vykonáva v skoré dátumy intoxikácia.
Absolútne kontraindikácie pre výplach žalúdka sondou nie je.
Malé deti by sa mali pred výplachom žalúdka zavinúť. U pacientov v kóme sa postup vykonáva po predbežnej tracheálnej intubácii.
Na výplach žalúdka sa používa pitná voda pri izbovej teplote (18-20 Сo). Objem tekutiny na súčasné podanie a na úplný výplach žalúdka u detí rôzneho veku uvedené v tabuľke.
Technika výplachu žalúdka
Uprednostňuje sa orálne zavedenie sondy z dôvodu možnosti použitia sondy s väčším priemerom. Najprv je potrebné vykonať toaletu ústnej dutiny, so zvýšeným faryngeálnym reflexom je indikované zavedenie atropínu a v prípade bezvedomia je potrebná predbežná tracheálna intubácia. Je neprijateľné hrubé zavádzanie sondy pacientovi, ktorý sa tomuto zákroku bráni, vzrušený pôsobením jedu alebo prostredia. Sonda by mala byť namazaná vazelínovým olejom alebo glycerínom. Predtým sa medzi zubami nechá expandér úst alebo špachtľa zabalená v obrúsku. Lekár sa musí uistiť, že sonda je v žalúdku. Ďalej sa do lievika privádza tekutina (pitná voda), ktorá sa potom nakloní pod úroveň žalúdka, takže tekutina vyteká podľa zákona o prepojených cievach.
Tabuľka. Množstvo vody použité na výplach žalúdka u detí
Ak sa trubica upchá jedlom, vyberie sa, vyčistí a zopakuje. tento postup.
U novorodencov a detí v prvých 3-4 mesiacoch sa výplach žalúdka vykonáva cez katéter prevedený cez nos.
Voda na umývanie sa uchováva v čistej nádobe v chladničke, pretože. môžu byť potrebné pre chemický rozbor za účelom objasnenia povahy otravy alebo na forenzné chemické skúmanie.
V prípade otravy žieravinou je v prvých hodinách po užití jedu povinný výplach žalúdka sondou. Prítomnosť stôp čerstvej krvi vo zvratkoch nie je kontraindikáciou tohto postupu. Neutralizácia kyseliny v žalúdku alkalickým roztokom (a naopak) je neúčinná, pretože. môže zhoršiť stav dieťaťa v dôsledku výrazného rozšírenia žalúdka tvoreného oxidom uhličitým.
Pri otravách kryštálmi KMnO4 sa 1% používa na čistenie sliznice pier, ústnej dutiny, jazyka od hnedočierneho plaku. askorbový roztok kyseliny.
V prípade otravy benzínom, petrolejom a inými ropnými produktmi je potrebné pred umytím vstreknúť do žalúdka 20-50 ml vazelínového oleja.
U detí v bezvedomí (otrava tabletkami na spanie, organofosfátovými insekticídmi a pod.) sa výplach žalúdka opakuje prvý deň 2-3 krát, pretože pri prudkom spomalení resorpcie v gastrointestinálnom trakte sa uvoľní značné množstvo nevstrebaných toxických látok. .
Pri neodbornom výplachu žalúdka sa môže vyvinúť množstvo komplikácií, najmä u pacientov v kóme so zníženými ochrannými reflexmi.
Najnebezpečnejšie z nich sú aspirácia premývacej kvapaliny; poranenia sliznice hltana, pažeráka a žalúdka, komplikované krvácaním a aspiráciou krvi. Pri použití neprimerane veľkého množstva tekutín na výplach žalúdka dochádza k hyperhydratácii, ktorá môže spôsobiť opuch mozgu a pľúc.
Spomedzi enterosorbentov sú najobľúbenejšie práškové formy: karbolén, SKT-6 AVCh, SKN, KAU, lignín, mikrosorb, používané v jednej dávke v dávke 1 g / kg telesnej hmotnosti pre deti do 5 rokov (s váhou do 5 rokov do 20 kg) a 0,5-1,0 g/kg staršie ako 5 rokov (s hmotnosťou nad 20 kg).
Ako preháňadlo môže byť síran sodný predpísaný v dávke 0,5 g / kg, ale v posledné rokyúčinnosť použitia soľných laxatív je spochybňovaná, pretože neúčinkujú dostatočne rýchlo (5-6 hodín po podaní). Preto je opodstatnenejšie použitie vazelínového oleja (3 ml / kg).
Spolu s laxatívami sa v klinickej praxi používajú aj iné metódy na zvýšenie intestinálnej motility, najmä čistiace klystíry a farmakologická stimulácia.
Ak dôjde k otrave cez kožu, dieťa treba zbaviť oblečenia, pokožku dôkladne umyť. tečúca voda(teplá mydlová voda). Najprv sa ošetria kontaminované miesta a potom celý povrch tela.
V prípade otravy cez spojovky sa oči vymývajú miernym prúdom teplej vody pomocou 20-gramovej striekačky. Na konci procedúry sa do spojovkového vaku vstrekne 1% roztok novokaínu alebo 0,5% roztok dikaínu s adrenalínom (1:1000).
Pri inhalačnej otrave je potrebné v prvom rade vyviesť postihnutého z pásma zasiahnutého ovzdušia, uložiť ho, zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, oslobodiť ho z tesného oblečenia, predpísať inhaláciu kyslíka. Liečba sa vykonáva v závislosti od typu látky, ktorá spôsobila otravu. Personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska).
Keď toxické látky vstupujú do konečníka, umyje sa čistiacim klystírom.
Pri uštipnutí hadom, ako aj podkožnom resp intramuskulárna injekcia toxické dávky liečivých látok chlad sa používa lokálne po dobu 6-8 hodín. Tiež je znázornené zavedenie 0,1 - 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu do miesta vpichu a kruhová novokainová blokáda končatiny nad miestom vstupu toxínov. Uloženie turniketu na uhryznutú končatinu je kontraindikované.
Metóda nútenej diurézy – prirodzená detoxikačná metóda
Metóda nútenej diurézy sa používa na odstránenie toxických látok z krvného obehu. Je založená na použití liekov, ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy, a je najbežnejšou metódou konzervatívnej liečby otravy, keď sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje hlavne obličkami.
V závislosti od závažnosti stavu sa nútená diuréza vykonáva perorálnou alebo intravenóznou vodnou záťažou.
V prípade miernej otravy (alebo pri podozrení na otravu) sa orálna dávka vody u detí vykonáva rýchlosťou 5-6 ml / kg za hodinu. V prípade otravy stredný stupeň množstvo tekutiny sa zvýši na 7,5 ml/kg za hodinu. Zaťaženie vodou sa vykonáva v toxikogénnom štádiu otravy. Na jeho implementáciu sa používajú roztoky glukózy (5-10%), elektrolyty, ako aj pitná voda, čaj, džúsy, minerálka. Ak dieťa (mladší vek) odmieta prijímať tekutiny, vykoná sa vodná záťaž cez sondu. Na tento účel sa do žalúdka vloží tenká sonda, fixuje sa lepiacou náplasťou a po malých častiach (30 - 50 ml) sa vstrekne požadované množstvo tekutiny.
Ak bol pacient prijatý vo vážnom stave, vykonáva sa nútená diuréza pomocou intravenóznych infúzií rýchlosťou 8-10 ml/kg za hodinu. Používajú sa krátkodobo pôsobiace hemodilutanty - 0,9% izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov roztok ako aj iné roztoky elektrolytov alebo glukózy. Okrem toho sú predpísané krvné náhrady (rheopolyglucín, hemodez 10 ml / kg denne) a podľa indikácií proteínové prípravky - albumín, plazma - 10 ml / kg denne.
Ak zaťaženie tekutinou dostatočne zvýši diurézu, potom sú predpísané diuretiká (lasix - 1-3 mg / kg; manitol - 1-2 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti).
Po liečbe nútenou diurézou je potrebné kontrolovať obsah draslíka, sodíka, vápnika v krvi a hodnotu hematokritu, po ktorej nasleduje korekcia zistených porušení.
Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemickými prípravkami, ktorých roztoky sú kyslé, ako aj pri otravách hemolytickými jedmi sa v kombinácii s vodnou záťažou prejavuje alkalizácia krvi. Na tento účel sa intravenózne podáva 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (alebo iné alkalizujúce roztoky), aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pH 8).
Komplikácie metódy nútenej diurézy (hyperhydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením techniky ultrazvukového vedenia. Metóda je kontraindikovaná pri intoxikáciách komplikovaných akútnym a chronickým kardio- vaskulárna nedostatočnosť(pretrvávajúci kolaps), ako aj pri porušení funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšená hladina kreatinínu v krvi).
Regulácia enzymatickej aktivity
Prirodzený detox u detí nie je možná bez biotransformácie toxických látok z dôležitých ciest organizmu. V tomto prípade je možné zvýšiť aktivitu indukcie enzýmov hlavne v pečeňových mikrozómoch zodpovedných za metabolizmus toxických zlúčenín alebo zníženie aktivity týchto enzýmov, t.j. inhibícia, čo vedie k spomaleniu metabolizmu.
Induktory možno použiť v prípade otravy látkami, ktorých najbližšie metabolity sú oveľa menej toxické ako hlavná látka.
Inhibítory možno použiť pri otravách takými zlúčeninami, ktorých biotransformácia prebieha podľa typu "smrtiacej syntézy", t.j. s tvorbou toxických metabolitov.
Klinická aplikácia induktorov enzymatickej aktivity je indikovaný pri otravách (predávkovaní) steroidnými hormónmi, kumarínovými antikoagulanciami, analgetikami ako je antipyrín, sulfónamidy, protinádorovými liekmi (cytostatiká), vitamínom D, ako aj niektorými zo skupiny karbamových kyselín a organofosforových zlúčenín.
V súčasnosti je známych viac ako dvesto látok, ktoré môžu ovplyvňovať cytochróm P-450. Najviac študovanými induktormi sú barbituráty (fenobarbital), zixorín, difenhydramín, suprastin, alkohol. Dávky induktorov enzymatickej aktivity používané na klinike sú: zixorín - 50 - 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti - 4-krát denne, pre fenobarbital - 4 mg / kg 4-krát denne vo vnútri. Nevýhodou fenobarbitalu je jeho prirodzený hypnotický účinok.
Ako inhibítory enzýmov boli navrhnuté levomycetín, teturam, cimetidín. Ich klinická účinnosť je však obmedzená, pretože inhibičný účinok sa vyvíja na 3. – 4. deň, keď už toxikogénna fáza väčšiny otráv prebieha. Existujú odporúčania na použitie veľké dávky chloramfenikol pri otrave dichlóretánom a potápkou bledou.
Hyperbarická oxygenoterapia – prirodzená metóda detoxikácie
Metóda hyperbarickej oxygenácie (HBO) našla široké uplatnenie v komplexnej terapii akút exogénna otrava, pretože v tejto patológii sa vyskytujú všetky hlavné typy a formy hypoxie.
Klinická účinnosť HBO sa najzreteľnejšie prejaví pri včasnom použití na stimuláciu procesu biotransformácie karboxyhemoglobínu pri otravách oxidom uhoľnatým, pervitínom a sulfhemoglobínom pri otravách dusitanmi, dusičnanmi a ich derivátmi. Súčasne dochádza k zvýšeniu saturácie krvnej plazmy kyslíkom a stimulácii jej tkanivového metabolizmu.
Relatívnou kontraindikáciou použitia HBO pri týchto otravách je extrémna závažnosť stavu pacienta spojená s rozvojom dekompenzovanej formy exotoxického šoku, ktorý si vyžaduje resuscitáciu na korekciu hlavných hemodynamických parametrov.
V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne je povinným a núdzovým opatrením výplach žalúdka sondou. V komatóznom stave pacienta (pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov), aby sa zabránilo aspirácii, sa výplach žalúdka vykonáva až po predbežnej intubácii priedušnice hadičkou s nafukovacou manžetou. o ťažké formy otravy, najmä u pacientov v kóme, sa prvý alebo druhý deň po otrave 3-4 krát opakuje výplach žalúdka z dôvodu prudkého poklesu resorpcie v gastrointestinálnom trakte, kde sa môže ukladať značné množstvo nevstrebanej toxickej látky. Na konci prvého výplachu žalúdka sa má cez sondu zaviesť preháňadlo (100-150 ml 30% roztoku síranu sodného alebo 1-2 polievkové lyžice vazelínového oleja). V prípade otravy leptavými kvapalinami sa vykoná výplach žalúdka malými dávkami (250 ml každý) studenej vody po predbežnej subkutánnej injekcii 1 ml 1% roztoku morfínu a 0,1% roztoku atropínu. Neutralizácia kyseliny v žalúdku alkalickým roztokom je neúčinná a použitie hydrogénuhličitanu sodného na tento účel je kontraindikované z dôvodu nebezpečenstva expanzie žalúdka vznikajúcim oxidom uhličitým. Laxatíva na poleptanie žalúdka sa nepodávajú, perorálne sa podáva almagel (50 ml) alebo emulzia. zeleninový olej(100 ml).
Na adsorpciu toxických látok v gastrointestinálnom trakte sa používa aktívne uhlie s vodou vo forme kaše, jedna polievková lyžica dovnútra v celkovom množstve 80-100 ml po výplachu žalúdka.
Najdostupnejším opatrením prvej pomoci pri príjme toxických látok cez ústa je vyvolanie zvracania dráždením koreňa jazyka a zadnej časti hrdla. Vymenovanie emetík (apomorfín) a vyvolanie zvracania u pacientov v bezvedomí, ako aj v prípade otravy kauterizačnými jedmi, sú kontraindikované z dôvodu nebezpečenstva ich aspirácie.
V prípade kontaktu s toxickými látkami na pokožke je nevyhnutné urgentné umytie pokožky tečúcou vodou.
V prípade inhalačnej otravy treba postihnutého okamžite vyviesť z oblasti zasiahnutého ovzdušia, dýchacie cesty by mali byť priechodné, bez odevu obmedzujúceho dýchanie a vdychovať kyslík. Zdravotnícky personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska).
Pri parenterálnom podaní toxickej dávky liekov sa lokálne aplikuje chlad na 6-8 hodín. V mieste vpichu sa zobrazí 0,5-1 ml 0,1% roztoku adrenalínu. Turnikety a miestne rezy sú kontraindikované.
Keď sa toxické látky zavedú do dutín tela (rektum, vagína atď.), Umyjú sa veľkým množstvom vody pomocou klystíru, sprchovania, katetrizácie atď.
Na odstránenie toxických látok z krvného obehu sa používajú rôzne metódy umelej detoxikácie: neinvazívne a chirurgické.
Nútené diuretikum ako dektosačná metóda je založené na použití osmotických diuretík (močovina, manitol) a (alebo) saluretík (močovina, manitol) a (alebo) saluretík (lasix, furosemid), ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy. Nútená diuréza vám umožňuje 5-10 krát urýchliť vylučovanie toxických látok z tela. Metóda je indikovaná pri väčšine intoxikácií, keď sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje hlavne obličkami. Metóda nútenej diurézy zahŕňa tri po sebe nasledujúce stupne: plnenie vodou (tekutou), intravenózne podanie diuretík a náhradná infúzia roztoku elektrolytu.
Predbežne sa hypovolémia vznikajúca pri ťažkej otrave kompenzuje intravenóznym podaním roztokov nahrádzajúcich plazmu (polyglucín, gemodez a 5% roztok glukózy v objeme 1-1,5 l). Na špecializovaných pracoviskách je potrebné súčasne stanoviť koncentráciu toxickej látky v krvi a moči, centrálny venózny tlak, hematokrit a zaviesť do močového mechúra katéter na meranie hodinovej diurézy.
30% roztok močoviny alebo 15% roztok manitolu sa podáva intravenózne prúdom počas 10-15 minút rýchlosťou 1-2 g suchého prípravku na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta, lasix (furosemid) v dávke 80-10 mg (8-10 ml 1% roztoku). Na konci zavedenia diuretík sa začne infúzia roztoku elektrolytu s glukózou (4-5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného a 10 g glukózy v 1 litri vody). Rýchlosť intravenózneho podania roztoku elektrolytu a glukózy by mala zodpovedať objemovej rýchlosti diurézy, dosahujúcej 800-1200 ml / h. Tento cyklus sa v prípade potreby opakuje po 5 až do úplného odstránenia jedovatá látka z krvného obehu.
V procese liečby metódou nútenej diurézy a po jej ukončení je potrebné kontrolovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi s následnou kompenzáciou zistených porúch stavu vody a elektrolytov.
Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemikáliami, ktorých roztoky majú kyslú reakciu moču (pH nad 8,0).
Metóda nútenej diurézy je kontraindikovaná v prípade intoxikácie komplikovanej akútnou vaskulárnou insuficienciou (pretrvávajúci kolaps), v prítomnosti chronickej obehovej nedostatočnosti (štádiá II-III), ako aj pri poruche funkcie obličiek (oligúria, azotémia, sérový kreatín nad 5 mg%). U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť metódy nútenej diurézy výrazne znížená.
Hemodialýza prístrojom na "umelú obličku" je účinný spôsob liečby otravy dialyzovateľnými toxickými látkami, ktoré sú schopné preniknúť cez polopriepustnú membránu dialyzátora. Hemodialýza sa používa ako udalosť núdzová starostlivosť vo včasnom „toxikogénnom“ štádiu intoxikácie, v špeciálnych centrách (oddeleniach) na liečbu otráv alebo oddeleniach „umelých obličiek“. Z hľadiska rýchlosti čistenia krvi (clearance) od jedov je hemodialýza 5-6 krát vyššia ako metóda nútenej diurézy.
Kontraindikáciou použitia hemodialýzy je akútne kardiovaskulárne zlyhanie (kolaps), dekompenzovaný exotoxický šok.
Peritoneálna dialýza sa používa na urýchlenie eliminácie toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukovom tkanive alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny. Operácia peritoneálnej dialýzy je možná v ktorejkoľvek chirurgickej nemocnici vytvorením fistuly prenikajúcej do brušnej dutiny a zavedením špeciálneho katétra do nej. Peritoneálna dialýza pri akútnej otrave sa vykonáva intermitentnou metódou. Cez fistulu sa do brušnej dutiny vstrekuje dialyzačná tekutina s nasledujúcim zložením: chlorid sodný - 6 g, chlorid draselný - 0,3 g, chlorid vápenatý - 0,3 g, hydrogénuhličitan sodný - 7,5 g, glukóza - 6 g na 1 liter vody. Sterilná dialyzačná tekutina sa vstrekuje v množstve 1,5-2 litrov a každých 30 minút sa vymieňa. Charakteristickým rysom tejto metódy je možnosť jej aplikácie bez zníženia účinnosti klírensu aj pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii, čo je v porovnaní s inými metódami zrýchleného vylučovania toxických látok z tela priaznivé.
Kontraindikácie použitia peritoneálnej dialýzy sú výrazný adhezívny proces v brušnej dutine a dlhé obdobia tehotenstva.
Hemosorpcia perfúziou krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívne uhlie alebo iný sorbent - nová metóda odstránenie množstva toxických látok z tela, ktoré môže vykonať v špecializovanej nemocnici, ako aj tím špecializovanej toxikologickej ambulancie v prednemocničnom štádiu. Klírens toxických látok počas hemosorpcie je 5-krát vyšší ako počas hemodialýzy.
Operácia krvnej náhrady (OZK) príjemcu krvou darcu je indikovaná pri akútnych reakciách s niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvi: tvorba methemoglobínu (anilínu), dlhodobý pokles aktivita cholínesteráz (organofosforové insekticídy), masívna hemolýza (vodík arzénu) atď. Po výmene 2-3 litrov krvi je potrebná kontrola a korekcia jej elektrolytického zloženia a acidobázického stavu. Účinnosť OZK z hľadiska odstraňovania toxických látok je výrazne nižšia ako všetky vyššie uvedené metódy aktívnej detoxikácie. Operácia je kontraindikovaná pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii.
Špecifická (antidotná) terapia si zachováva svoju účinnosť iba vo včasnej „toxikogénnej“ fáze akútnej otravy a môže byť použitá za predpokladu spoľahlivej klinickej a laboratórnej diagnózy zodpovedajúceho typu intoxikácie. V opačnom prípade môže mať protijed toxický účinok na telo.
Detoxikácia je proces neutralizácie jedu a urýchlenie jeho odstraňovania z tela.
Detoxikačné mechanizmy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
Posilnenie prirodzených spôsobov detoxikácie (výplach žalúdka, očista čriev, forsírovaná diuréza, terapeutická hyperventilácia, farmakologická regulácia aktivity detoxikačných enzýmov).
Metódy umelej detoxikácie (hemodialýza, hemosorpcia, plazmosorpcia, peritoneálna dialýza, náhrada krvi, plazmaferéza).
Detoxikácia aplikáciou antidot: špecifická (protijedová) terapia.
1. Posilnenie prirodzených detoxikačných ciest
Čistenie gastrointestinálneho traktu. Výskyt zvracania pri určitých typoch otravy by sa mal považovať za ochrannú reakciu tela zameranú na odstránenie toxickej látky. Tento proces možno posilniť podráždením zadnej steny hltanu a koreňa jazyka, tlakom na epigastrickú oblasť a tiež použitím emetík (napríklad roztoku apomorfíniumchloridu). Pred vyvolaním zvracania by ste mali vypiť niekoľko pohárov svetloružového roztoku manganistanu draselného.
Pri otravách žieravinami, spontánne alebo umelo vyvolané zvracať je nechcené pretože opakovaný prechod kyseliny alebo zásady cez pažerák môže prehĺbiť popáleninu. Okrem toho je možné vdýchnutie žieraviny a ťažké popáleniny dýchacieho traktu.
Týmto komplikáciám sa dá predísť sondovou metódou výplachu žalúdka. Riziko zasunutia sondy v prípade odpojenia spájkovacou kvapalinou je značne prehnané. Pri ťažkej otrave chlórovanými uhľovodíkmi a FOS prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie pre výplach žalúdka sondovou metódou.
V prípade otravy látkami narkotického typu účinku výplach žalúdka by sa mala vykonávať každých 4-6 hodín, pretože v takýchto prípadoch je možné znovu vstúpiť do žalúdka z čriev toxickými látkami v dôsledku regurgitácie chýmu a žlče obsahujúcej toxíny.
IN v komatóznom stave sa má postihnutý žalúdok po tracheálnej intubácii umyť, ktorý úplne zabráni vdýchnutiu zvratkov.
Okrem mechanického odstraňovania jedov zo žalúdka, rôzne prostriedky viazania a neutralizácie ich. Na toto použitie aktívne uhlie s vodou vo forme kaše (1-2 polievkové lyžice vnútri po výplachu žalúdka). Uhlie dobre adsorbuje alkaloidy, glykozidy, ako aj rôzne syntetické organické zlúčeniny, soli ťažkých kovov.
Možno predpísať spomalenie vstrebávania toxických látok obalové činidlá(hlien, želé, želé), spojivá(tanín), ktoré sú účinné najmä pri otravách žieravinami a dráždivými látkami (kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov). Pri otravách alkáliami sa používajú nízke koncentrácie slabých kyselín (1% roztok kyseliny octovej alebo citrónovej), predpisujú sa kyseliny - alkalické roztoky (roztok oxidu horečnatého sodného). Väčšina lekárov to považuje za nevhodné, pretože slabé kyseliny a zásadité látky sú dodatočnými dráždidlami.
Aplikácia laxatíva na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxických látok tráviacim kanálom nemá v komplexnej detoxikačnej terapii samostatnú hodnotu. Dôvodom je nedostatočne rýchly účinok pôsobenia soľných laxatív (po 5-6 hodinách) a schopnosť urýchliť rozpúšťanie a vstrebávanie jedov rozpustných v tukoch v prípade použitia olejových laxatív. Preto v takýchto prípadoch je účelnejšie aplikovať čistiaci klystír, a vykonať črevná stimulácia pridaním 10-15 ml 4% roztoku chloridu draselného, 40 % roztoku glukózy a 2 ml (10 U) oxytocínu (kontraindikované v tehotenstve).
Detoxikačný účinok čistiaceho klystíru je časovo obmedzený: toxická látka sa musí dostať do hrubého čreva, tzv v prvých hodinách po otrave klystír nedáva požadovaný výsledok. Okrem toho v prípade otravy omamnými látkami v dôsledku výrazného zníženia intestinálnej motility laxatíva nedávajú požadovaný výsledok. Priaznivejšie použitie ako laxatíva je vazelínový olej (100-150 ml), nevstrebáva sa v črevách a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, napríklad dichlóretán.
V prípadoch subkutánneho alebo intramuskulárneho požitia toxických látok použite chladný do 6-8 hodín. Ukázalo sa tiež, že znižuje účinky toxických látok na telo novokainová blokáda okolo miesta vstupu. Ak sa toxická látka dostane do kontaktu s pokožkou, umyť pokožku vody a pri inhalačnej otrave je to predovšetkým odstráňte obeť z postihnutej oblasti.
Odstránenie toxických látok z krvi. Na tento účel sa používa metóda nútená diuréza, ktorý je indikovaný a účinný pri intoxikácii rôznymi chemickými zlúčeninami, ktoré sa vylučujú najmä obličkami. Forsírovaná diuréza ako metóda detoxikácie je založená na použití osmotických diuretík (urea, manitol) alebo saluretík (furosemid, kyselina etakrynová), ktoré prispievajú k prudký nárast diuréza, a je hlavnou metódou konzervatívnej liečby pacientov s intoxikáciou v nemocnici.
Metóda nútenej diurézy je pomerne univerzálny prostriedok na urýchlenie vylučovania z tela rôznych toxických látok vylučovaných z tela močom. Účinnosť diuretickej terapie je však znížená v dôsledku silného spojenia mnohých chemikálií s krvnými proteínmi a lipidmi.
Forsírovaná diuréza je veľmi účinná detoxikačná metóda pri otravách barbiturátmi, morfínom, chinínom, pachykarpínom, FOS, salicylátmi, soľami ťažkých kovov atď. Forsírovaná diuréza zahŕňa prehydratácia, podávanie diuretík a substitučná liečba elektrolytov.
Okrem toho sa pri akútnej otrave barbiturátmi a salicylátmi spolu s vodnou záťažou (1000 ml izotonického roztoku chloridu sodného) preukázalo zvýšenie alkalických zásob krvi intravenóznou kvapkacou injekciou 500-1500 ml denne 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného so súčasnou kontrolou acidobázického stavu.
Vysoká rýchlosť a veľký objem nútenej diurézy, ktorá dosahuje 10-20 litrov moču denne, majú potenciálne nebezpečenstvo rýchleho „vyplavenia“ plazmatických elektrolytov (Na +, K +) z tela.
Forsírovaná diuréza je kontraindikovaná v prípadoch intoxikácie komplikovanej akútnym a chronickým zlyhaním krvného obehu, ako aj zníženou funkčnou schopnosťou obličiek (oligúria, azotémia).
Na posilnenie prirodzených detoxikačných procesov organizmu terapeutická hyperventilácia. Použitie ventilátora môže výrazne zvýšiť minútový objem dýchania. Toto je obzvlášť dôležité, keď sa toxické látky z tela odstraňujú pľúcami (napr. sírovodík, chlórované uhľohydráty, oxid uhoľnatý). Predĺžená hyperventilácia je však nemožná z dôvodu porušenia zloženia plynov v krvi a acidobázickej rovnováhy. Hyperventiláciu je potrebné vykonávať 15-20 minút opakovane každé 1-2 hodiny počas celého aktuálneho štádia otravy. Použitie hyperventilácie je však obmedzené skutočnosťou, že v priebehu času sa vyvinie porušenie plynového zloženia krvi (hypokapnia, respiračná alkalóza).
1. Metódy na stimuláciu prirodzených čistiacich procesov tela:
Čistenie gastrointestinálneho traktu (výplach žalúdka);
Enterosorpcia;
nútená diuréza;
Hyperventilácia pľúc;
Hyperbarická oxygenácia;
črevný výplach
Metódy na posilnenie prirodzených čistiacich procesov tela
Pri inhalačnej otrave je možné prerušenie kontaktu s toxickým prostredím. Pri tomto type otravy je primárnym opatrením použitie plynovej masky a premiestnenie obete z toxickej atmosféry na čerstvý vzduch.
Pri perkutánnej otrave je potrebné zmyť toxickú látku. Pokožku dôkladne umyte tečúcou vodou, odstráňte toxickú látku, ktorá preruší jej pôsobenie. Ak sa jed dostane do očí, zmyje sa aj na spojovke.
Odstránenie toxických látok z gastrointestinálneho traktu. Výplach žalúdka je jednoduchý a zároveň veľmi účinný postup. umožňuje v počiatočných štádiách intoxikácie odstrániť väčšinu jedu z tela. Výsledok otravy často nezávisí ani tak od toxicity a množstva prijatého jedu, ale od toho, ako včas a efektívne bol vykonaný výplach žalúdka. Odstránenie jedu zo žalúdka sa vykonáva jeho umytím (bezsondovou a sondovou metódou).
Vyvolanie zvracania (výplach žalúdka) (za účelom poskytnutia prvej pomoci a v prípade skupinovej otravy). Následne treba bezsondové umývanie doplniť sondou.
Na výplach žalúdka sondou je potrebných aspoň 10 litrov čistej vody pri izbovej teplote alebo teplote blízkej teplote ľudského tela. Na sondovú výplach žalúdka sa používa jednoduché zariadenie, pozostávajúce zo skleneného lievika s objemom 0,5 - 1,0 l s vyrytými dielikmi 100 cm 3, napojeného na hrubostennú gumenú hadičku s dĺžkou 1 - 1,5 m a dĺžkou cca 1 - 1,5 m. v priemere.pozri.Pacient sedí s nohami od seba. Zubné protézy je potrebné odstrániť. Na vonkajší koniec sondy sa nasadí lievik, druhý koniec sa navlhčí vazelínovým olejom. Pacient je požiadaný, aby otvoril ústa a zhlboka dýchal. Lekár je vpravo; rýchlym pohybom zasunie sondu za koreň jazyka. Ďalej je pacient požiadaný, aby po vdýchnutí nosom urobil prehĺtacie pohyby, počas ktorých sa sonda opatrne posúva. Po zavedení sondy k prvej značke (40 cm od konca) sa lievik spustí. Ak je sonda v žalúdku, žalúdočný obsah vstupuje do lievika. V opačnom prípade sa sonda posunie ďalej. Držte lievik na úrovni kolena, naplňte ho vodou a pomaly ho zdvihnite nad úroveň pacientových úst. Keď je lievik prázdny, opäť sa spustí nad umývadlo alebo vedro, kde sa vyleje obsah žalúdka.
Prvá časť premývacej vody sa zhromažďuje na laboratórny chemický rozbor v čistej nádobe s objemom do 2 litrov so širokým hrdlom. Postup sa zastaví po objavení sa čistej vody na umývanie a zmiznutí zápachu jedu v nich. Pred vybratím sondy je potrebné ju zovrieť, aby sa kvapalina v nej nedostala do dýchacieho traktu.
Pri otravách dlhodobo metabolizujúcimi jedmi (chlórované uhľovodíky, FOS, metylalkohol, etylénglykol, omamné látky a pod.) sa odporúča výplach žalúdka opakovať každých 4-6 hodín po dobu 2-3 dní. Potreba tohto sa vysvetľuje opätovným vstupom toxickej látky do žalúdka z čriev v dôsledku reverznej peristaltiky a spätným tokom jedu obsahujúceho žlč do žalúdka, ako aj schopnosťou vylučovať toxické látky z krvi. zo žalúdočnej sliznice.
Pri neodbornom výplachu žalúdka sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie: aspirácia výplachovej tekutiny; prasknutia sliznice hltana, pažeráka a žalúdka; poranenia jazyka komplikované krvácaním a aspiráciou krvi. Pri vykonávaní tohto výkonu zdravotníckym personálom je nevyhnutná účasť alebo stály dohľad lekára zodpovedného za jeho bezpečnosť.
Výplach žalúdka je kontraindikovaný v prípade podozrenia na perforáciu žalúdka (ezofágu) a masívneho vnútorného krvácania. V prítomnosti psychomotorickej agitácie a kŕčov je potrebné ich najskôr zastaviť a potom vykonať výplach žalúdka.
Po výplachu žalúdka sa odporúča vstreknúť do úst rôzne adsorbenty a laxatíva na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxických látok cez gastrointestinálny trakt. Enterosorbenty: karbolén, lignín, mikrosorb, užíva sa v jednej dávke najmenej 50 g, potom 20-40 g v intervale 2-4 hodín po dobu 12 hodín Soľné laxatíva: síran horečnatý, síran sodný, 25-30 g v 400 - 800 ml vody. Efektívnejšie je použitie vazelínového oleja (100-150 ml) ako preháňadla, ktorý sa v črevách nevstrebáva a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, ako je dichlóretán.
Spolu s laxatívami sa v klinickej praxi používajú aj iné metódy na zvýšenie intestinálnej motility, najmä čistiace a sifónové klystíry. Ich detoxikačný účinok je obmedzený časom potrebným na prechod toxickej látky z tenké črevo v hustom. Preto skorá aplikácia tejto metódy v prvých hodinách účinku nedáva.
Najspoľahlivejším spôsobom očisty čriev od toxických látok je výplach pomocou priameho sondovania a zavedením špeciálnych roztokov – výplachom čriev. Terapeutické pôsobenie Táto metóda spočíva v tom, že umožňuje priamu očistu tenkého čreva, kde sa pri neskorom výplachu žalúdka (2 až 3 hodiny po otrave) ukladá značné množstvo jedu, ktorý sa ďalej dostáva do krvného obehu.
Na úplné vyčistenie čriev je potrebné zavedenie 500 ml fyziologického roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta (spolu 25-30 litrov).
Ako komplikácie je možný rozvoj príznakov nadmernej hydratácie pri nekontrolovanom podávaní tekutiny a poranení sliznice žalúdka resp. dvanástnik s hrubou manipuláciou pri prechode sondy zo žalúdka do čriev.
Výplach čriev je teda najefektívnejším spôsobom očisty čriev pri akútnej otrave a jej použitie v kombinácii s metódami čistenia krvi poskytuje najrýchlejší a najtrvalejší detoxikačný účinok.
Forsírovaná diuréza – zahŕňa plnenie tekutín, zavedenie osmotických diuretík (urea, manitol) alebo saluretík (lasix, furosemid) a náhradnú infúziu elektrolytov. Metóda je indikovaná pri otravách, pri ktorých sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje hlavne obličkami (barbituráty, salicyláty, alkaloidy). Kontraindikácie forsírovanej diurézy sú kolaps, anúria, anamnéza chronického zlyhania obličiek, obehové zlyhanie štádium 2-3.
2. metódy umelej detoxikácie a fyziochemo-hemoterapie(vnútrotelové a mimotelové)
Náhrada krvi;
plazmaferéza;
Metódy detoxikácie lymfy;
Hemo- (plazmo-) dialýza;
Ultrafiltrácia;
Hemofiltrácia;
Hemodiafiltrácia;
peritoneálna dialýza;
Hemo-(plazma-) sorpcia;
Ozónová hemoterapia;
Laserové ožarovanie krvi;
Magnetická liečba krvi;
Ultrafialové zasnúbenie krvi.
3. metódy antidotum detoxikácia:
Chemické protilátky::
kontaktná akcia;
Parenterálne pôsobenie.
biochemické antidotá.
farmakologických antagonistov.
Antitoxická imunoterapia.
Detoxikácia je postup, ktorý vám umožňuje očistiť telo tým, že z neho odstránite toxíny, toxíny a jedy. Ak sa tento proces vykonáva správne, stimuluje nielen zotavenie človeka, ale aj celkové zlepšenie jeho tela, posilnenie imunity a čiastočné omladenie. Ako vykonať detoxikáciu, každý sa rozhodne pre seba, existuje veľa spôsobov, ako vykonať postup, z tohto článku sa dozviete to hlavné o každom z nich: ako to urobiť, výhody metódy, možné nevýhody.
Ciele, účel a typy detoxikačných procedúr
Detoxikácia je v skutočnosti spôsob, ako urýchlene očistiť telo od škodlivých látok, ktoré sa doň dostali tak či onak (vdychovanie výparov, úmyselné vnesenie alebo náhodné požitie jedovatej látky). V niektorých prípadoch, ako je akútna otrava, môže zákrok zachrániť život.
Detoxikácia môže byť prirodzená aj umelá (s pomocou rôznych liekov). Ak sa druhá možnosť vykonáva prísne pod dohľadom lekára, prvú možnosť je možné vykonať nezávisle. Treba však pochopiť, že telo je veľmi mnohostranný, zložitý mechanizmus a jedna chyba môže viesť k smutným následkom, takže je vždy lepšie a spoľahlivejšie konzultovať s odborníkom.
Zvyčajne tento postup predpisuje lekár. Indikácie na vykonanie môžu slúžiť ako rôzne situácie, v ktorých je potrebné núdzové čistenie tela:
- otrava drogami alebo alkoholom;
- otrava jedlom;
- chemická otrava;
- intoxikácia tela soľami ťažkých kovov;
- predávkovanie liekmi (alebo ak ste omylom užili nesprávne lieky).
Samozrejme, môžu existovať aj iné dôvody, nemôžete ich vymenovať všetky ... podstatou je, že ak budete správne vykonávať detoxikačnú terapiu, ušetríte tým telo pred ďalším vystavením škodlivým látkam.
Okrem rozdielov v typoch (prírodných a umelých) sa detoxikácia líši aj tým, ako pôsobí na náš organizmus – niektoré neutralizujú škodlivé látky a blokujú ich pôsobenie, iné zase vyplavujú z tela zvyšky škodlivých zlúčenín.
Doktor lekárskych vied a profesor, laureát štátnej ceny a zakladateľ kozmickej medicíny I.P. Neumyvakin o nebezpečenstvách toxínov a trosiek a o dôležitosti čistenia.
Druhy detoxikačných terapií
Prirodzený typ detoxikácie zahŕňa tieto metódy: výplach čriev a vyvolanie zvracania, očistnú diétu, fyzický detox- odstraňovanie škodlivých látok cez obličky, pečeň a kožu zvýšením záťaže (šport, parná miestnosť, užívanie diuretík a pod.). Tieto metódy sú vhodné len vtedy, ak intoxikácia neohrozuje život obete a je čas na pokojnú, neunáhlenú očistu organizmu.
Výplach čriev
Táto metóda jednoduchý a bezpečný, najčastejšie sa používa pri otravách vniknutím škodlivých látok do tráviaceho traktu a žalúdka. Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať postup. Obete môžete dať vypiť veľké množstvo teplej vody alebo veľmi bledého roztoku manganistanu draselného (manganistanu draselného). Výzvou tu je:
- Vyvolajte zvracanie a tým odstráňte škodlivú látku z tela;
- Zvyšky rozrieďte veľkým objemom tekutiny, čím sa zníži percento škodlivých látok v tekutine, ktoré sa vstrebávajú črevámi, pričom väčšina zvyškov sa vylúči pri návšteve toalety prirodzenou cestou.
Očistné diéty
Táto metóda je vhodná pre chronický priebeh choroby, pri pravidelnom presýtení organizmu produktmi rozpadu liekov, pri dlhotrvajúcich otravách ťažkými kovmi alebo jedmi, z ktorých niektoré môžu zostať vo vlasoch, tkanivách a kostiach. Pravidelná a správna výživa prispieva k úplnému prečisteniu tela. Hlavný dôraz pri takýchto diétach sa kladie na produkty, ktoré majú tri vlastnosti:
- Bohaté na prírodné, prírodné antioxidanty;
- Majú diuretický účinok;
- Stimulujte peristaltiku čriev.
Diétu a jej produkty vyberá špecialista individuálne, často však zahŕňa produkty ako srvátka, cesnak, ovsené vločky, tekvica, vodný melón, naklíčená pšenica, prírodný včelí med a orechy. Okrem toho takéto diéty zahŕňajú pitie veľkého množstva odvarov liečivých bylín.
Fyzický detox
Vhodné na odstránenie zvyškov liekov alebo iných látok z tela (napríklad po otravách). Základom je stimulovať prirodzené čistiace procesy v našom tele. Najbežnejšími spôsobmi sú parný kúpeľ, prípadne zvýšenie frekvencie a intenzity. fyzická aktivita aby sa obeť vypotila a následne zmyte všetky toxíny a škodlivé látky z pokožky teplou vodou a mydlom. Na detoxikáciu týmto spôsobom musí mať človek zdravé srdce a sledovať krvný tlak.
Umelá detoxikácia organizmu
Medzi umelé metódy detoxikácie patria metódy, ktoré si vyžadujú zavedenie liekov alebo iných účinkov na organizmus. Čistenie tela týmto spôsobom možno rozdeliť do jednej z troch kategórií:
- Lieky - predpisujú sa rôzne antidotá, sorbenty alebo umelé antioxidanty.
- Neliekové – ako príklad môžeme uviesť hemodialýzu, plazmaferézu a iné.
- Ďalšou možnosťou využívanou pri obzvlášť ťažkých intoxikáciách je kombinovaná detoxikácia.
Plazmaferéza- táto metóda zahŕňa čiastočné odstránenie plazmy, potom sa do nej zavádzajú neutralizátory škodlivých látok a lekárske prípravky. Vyčistená a rekonštituovaná plazma sa vracia do tela pacienta. Táto metóda je indikovaná pri intoxikácii akéhokoľvek typu a úrovne nebezpečenstva.
hydrokolonoterapia – nedrogovou metódou, čo naznačuje úplné čisteniečrevá. Metóda ovplyvňuje všetky časti a úseky gastrointestinálneho traktu a čistí telo aj od veľmi starých troskových, toxických a fekálnych usadenín. Procedúra nielenže odstraňuje všetky jedy a toxíny z tela, ale tiež stimuluje celkové zotavenie:
- Rovnováha voda-soľ je normalizovaná;
- Zlepšuje metabolizmus;
- Zvyšuje sa stráviteľnosť potravy;
- Posilňuje imunitu.
Ozónová terapia. Relatívne mladá metóda, ktorá je napriek tomu uznávaná ako jedna z najúčinnejších. Podstata postupu zahŕňa zavedenie ozonizovaného roztoku do krvi. Metóda sa najčastejšie odporúča ľuďom trpiacim rôznymi druhmi pľúcnych a infekčných ochorení (napríklad po otrave parou), aj vtedy, keď sa výsledok otravy prejaví na koži - vyrážka, lézie a pri syndrómoch depresie. nervový systém - ako únava, ospalosť, slabosť.
Výplach čreva soľnými roztokmi. Procedúra sa vykonáva výlučne pod dohľadom lekára, ktorý v prípade potreby pomôže obnoviť požadovanú rovnováhu látok v tele. Metóda spočíva v zavedení špeciálneho roztoku do tela, ktorý prepláchne črevá (klystír). Procedúra sa predpisuje najčastejšie pri otravách alkoholom, liekmi, výparmi škodlivých látok.
Dávame do pozornosti slová známeho odborníka na výživu P. Bregu:
Pozor na podávanie čistiacich soľných klystírov, ak o tom nemáte dostatočné znalosti, pretože zásah do elektrolytického zloženia čreva môže nielen podkopať ľudské zdravie, ale môže viesť aj k smrti.
Lieky na detoxikáciu organizmu
Každá lekárnička by mala obsahovať lieky a lieky na prvú pomoc pri otrave. Súčasne v závislosti od toho, čím bola osoba otrávená, sa prostriedky, ktoré sú indikované na použitie, líšia. Nižšie uvádzame zoznam lekárske prípravky držať po ruke a stručná informácia o nich – ako a v akých prípadoch uplatniť. Pred podaním akéhokoľvek antidota sa však uistite, že príčina otravy je zablokovaná, aby sa jed/toxická látka už nedostala do tela. Skúste určiť aj druh otravy.
Aktívne uhlie
Hlavnou výhodou tohto nástroja je silná schopnosť absorbovať škodlivé látky. Zjednodušene povedané, liek absorbuje všetky jedy a toxíny z gastrointestinálneho traktu, následne ich blokuje, čím bráni ich vstrebávaniu cez črevné steny a následnému vstupu do krvného obehu. Nemá žiadne kontraindikácie.
Atropín (0,1% roztok)
Liek je indikovaný pri intoxikácii organizmu muchovníkom, inhibítormi kategórie AChE, srdcovými glykozidmi, pilokarpínom, pri otravách M-cholinergnými stimulantmi a rôznymi insekticídmi obsahujúcimi fosfor, ako aj pri otravách nervovými látkami (vojenské plynové granáty). . Spôsob aplikácie sa volí akýkoľvek vhodný - inhalácia, vnútri cez gastrointestinálny trakt alebo injekcia. Nástroj má vedľajšie účinky a mali by ste si dávať pozor na predávkovanie.
Unitiol
Rokmi overený prostriedok na poskytnutie prvej pomoci pri požití chemických toxických látok. Použitie je indikované pri intoxikácii vecami ako metanol, bizmut, toxické zlúčeniny železa, lítium, olovo, zinok alebo zlúčeniny obsahujúce meď, ťažké kovy a plyny, zlúčeniny arzénu, lieky obsahujúce jed, drogy alebo toxíny. Prostriedok sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne v dávke, ktorá zodpovedá predpisu v návode k lieku (vždy priložený k prostriedku).
Glukóza (alebo glukagón)
Neškodný liek, ktorý pri predávkovaní antidiabetikami (alebo otrave látkou znižujúcou hladinu cukru v krvi) môže človeku zachrániť život a zdravie. Obete sa zvyčajne podáva jedna tableta pod jazyk, aby sa rozpustila. V kritických prípadoch s akútnou otravou sú indikované intravenózne injekcie (50 - 100 mg pre dospelých).
Kyselina askorbová (aka aspirín)
Nástroj pomôže pri otrave manganistanom draselným, pri uhryznutí niektorým hmyzom (osy, pavúky alebo mravce).
tiamín
Droga má schopnosť viazať a odstraňovať toxické zlúčeniny, ktoré sa tvoria v tele, keď sa doňho dostane. etylalkohol. Zvyčajne ukážte použitie 5% roztoku intramuskulárnou injekciou.
Pre akúkoľvek detoxikáciu sú dôležité: včasnosť a relevantnosť.
V súhrne upozorňujeme na skutočnosť, že v snahe očistiť telo od stôp otravy alebo intoxikácie je mimoriadne dôležité neublížiť. Pri výbere detoxikačnej metódy s cieľom vybrať čo najviac efektívna metóda, je potrebné zistiť, čo presne človeka otrávilo a aké sú zvyškové dávky škodlivých látok v tele. Uchovávanie lekárničky v lekárničke, keď toxické látky vstupujú do tela, je dobré, ale plne posúdiť stupeň poškodenia a ponúknuť najlepšia metóda Detoxikovať môže iba lekár, preto dôrazne odporúčame poradiť sa s odborníkom!
Alimenko A.N. Biochemik a kandidát biologických vied, člen PA leteckej medicíny Ruska, člen expertnej rady asociácie, vedecký riaditeľ a podpredseda detoxikačnej rady ROO "SALUS".
Načítava...