Detoxikačné metódy pri otravách toxickými látkami. detoxikačné metódy. Klasifikácia detoxikačných metód

Detoxikácia je proces odstraňovania toxínov, nebezpečných a jedovatých látok z tela. Detox je široký pojem, ktorý zahŕňa systematické alebo spontánne odstraňovanie a neutralizáciu toxických prvkov, ktoré vstupujú zvonku - nadbytočné soli, baktérie, mikroorganizmy, vírusy atď.

Klasifikácia metód detoxikácie zahŕňa dve skupiny. Proces čistenia môže byť prirodzený (produkovaný telom sám) a umelý (je výsledkom stimulácie zvonku).

Prirodzený detox

• Vyskytuje sa počas životnosti systémov vnútorné orgány. Odstránenie toxických látok sa vykonáva:
• pečeň, neutralizujúca toxíny, ktoré sa dostali do krvného obehu;
• imunitný systém produkujúce ochranné zabíjačské bunky (fagocyty);
• svetlo, čím sa odstránia nebezpečné plynové nečistoty hlboké dýchanie;
• obličky, odstránenie produktov rozpadu močom;
• črevá, odstránenie toxínov a nestrávených zvyškov potravy;
• pokožku, čím sa uvoľňujú prebytočné soli a toxíny.

Umelý detox

Napriek rozsiahlemu systému ochrany pred účinkami deštruktívnych látok sa môže stať, že telo nezvládne funkciu, ktorá mu bola pridelená. K zlyhaniu dochádza v dôsledku dysfunkcie orgánov alebo otravy. To vedie k hromadeniu trosiek a toxínov, ktoré telo nedokáže odstrániť samo. V tomto prípade je vhodné metódy prepojiť umelá detoxikácia.

Zahŕňajú:

• fyzikálne metódy;
• chemické metódy;
• biologické metódy.

Často ide o vážny zásah do práce tela, ku ktorému dochádza lekárske indikácie.

Fyzikálne metódy detoxikácia

Ide o detoxikačné metódy zamerané na mechanické odstránenie zdroja otravy:

• čistenie rán a slizníc od potenciálnych zdrojov infekcie, dezinfekcia špeciálnymi roztokmi;
• čistenie tela pomocou špeciálnych zariadení a prípravkov (hemodialýza, lymfosorpcia, hemosorpcia);
• očistné procedúry, ktoré stimulujú prirodzené metódyčistenie.

Chemické metódy detoxikácia

Sú prijímaním špeciálnych látok, ktoré viažu a neutralizujú toxíny. Niektoré chemikálie deaktivujú škodlivé látky, ako sú sorbenty, antioxidanty.

Biologické metódy detoxikácie

Uskutočňujú sa invazívnym zavedením vakcín a sér do krvi, po ktorom dochádza k čisteniu v dôsledku aktivity zložiek vakcíny vo vnútri ľudského lymfatického a krvného toku.

núdzový detox

Konané o otrava jedlom alebo vdýchnutie škodlivých látok. Účinky miernej a strednej toxicity potravín môžete neutralizovať doma. Na to potrebujete:

• poskytnúť prístup čerstvý vzduch
• rýchlo vypláchnite žalúdok, čo spôsobí zvracanie;
• postup opakujte až trikrát, po každom vypití aspoň litra vody;
• vziať absorbent a spojivo;
• piť veľké množstvo diuretickej tekutiny;
• nezastavujte prirodzené reakcie tela na otravu - hnačka, vracanie.

Preventívne čistenie organizmu

Je veľmi užitočné nezávisle stimulovať čistenie tela:

• diéty;
• liečebný pôst;
• vystužené fyzická aktivita;
• systematické návštevy parnej miestnosti.

Detoxikácia – očista organizmu na zlepšenie zdravia sa vykonáva na mnohých moderných klinikách. Detox sa dá robiť aj doma. Najúčinnejšou metódou odstraňovania toxínov je vyhýbanie sa potravinám bohatým na chemické prísady, používanie Vysoké číslo vyčistená voda a správne hlboké dýchanie.

Detoxikácia vykonávaná počas poskytovania zdravotná starostlivosť pacientov s akútnou otravou, má za cieľ urýchliť elimináciu toxických látok počas vonkajšie prostredie, ako aj pokles ich toxicity počas pobytu v biologickom prostredí organizmu.

Poďme sa v krátkosti pozrieť na hlavné, v ambulancii najpoužívanejšie detoxikačné metódy.

1. Metóda nútenej diurézy

Nútená diuréza ako metóda detoxikácie je založená na užívaní liekov, ktoré podporujú prudké zvýšenie diurézy, a je najbežnejšou metódou konzervatívnej liečby otravy, kedy sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje najmä obličkami.

Terapeutický účinok vodná záťaž a alkalizácia krvi pri ťažkej otrave je výrazne znížená v dôsledku zníženia rýchlosti diurézy spôsobenej zvýšenou sekréciou antidiuretického hormónu, hypovolémiou a hypotenziou. Dodatočné podávanie diuretík je potrebné na zníženie reabsorpcie, t.j. na urýchlenie prechodu filtrátu cez nefrón a tým na zvýšenie diurézy a vylučovania toxických látok z tela. Tieto ciele najlepšie spĺňajú osmotické diuretiká (močovina, manitol, trisamín), klinická aplikácia ktorý začal v roku 1960 dánsky lekár Lassen.

Forsírovaná diuréza sa vždy vykonáva v troch fázach: predzásobenie tekutinou, rýchle podanie diuretík a náhradná infúzia roztokov elektrolytov.

Metóda nútenej diurézy sa niekedy označuje ako výplach krvi, a preto s ňou spojená záťaž tekutinami a elektrolytmi kladie zvýšené nároky na kardiovaskulárny systém a obličkami.

Prísne účtovanie vloženej a pridelenej tekutiny, definícia hematokritu a centrálneho venózneho tlaku umožňujú jednoduchú kontrolu vodná bilancia tela počas liečby, napriek vysokej miere diurézy.

Komplikácie metódy nútenej diurézy (hyperhydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením techniky jej aplikácie.

Metóda forsírovanej diurézy je kontraindikovaná pri intoxikáciách komplikovaných akútnou kardiovaskulárnou insuficienciou (pretrvávajúci kolaps, porucha krvný obeh H-Shštádium), ako aj s poruchou funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšený obsah kreatinínu v krvi nad 221 mmol/l, čo súvisí s nízkym filtračným objemom). U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť metódy nútenej diurézy z rovnakého dôvodu výrazne znížená.

2. Hyperbarická oxygenoterapia (HBO)

Metóda HBO našla široké uplatnenie pri liečbe akútnej exogénnej otravy, pretože v tejto patológii sa vyskytujú všetky hlavné typy a formy hypoxie.

Indikácie pre HBO: otrava oxidom uhoľnatým, látky tvoriace methemoglobín. HBO je kontraindikovaný v toxikogénnom štádiu otravy jedmi, ktorých biotransformácia prebieha podľa typu oxidácie so smrteľnou syntézou, čo vedie k tvorbe toxickejších metabolitov (karbofos, etylénglykol atď.).

Klinická účinnosť HBO ako metóda detoxikácie sa najvýraznejšie prejaví, keď sa včas použije na stimuláciu procesu biotransformácie karboxyhemoglobínu pri otravách oxidom uhoľnatým, metam- a sulfhemoglobínu pri otravách dusitanmi, dusičnanmi a ich derivátmi. Zároveň dochádza k zvýšeniu saturácie krvnej plazmy kyslíkom a stimulácii jej tkanivového metabolizmu, čo má charakter patogenetickej terapie.

2.2 Metódy umelých fyzikálna a chemická detoxikácia

Metódy riedenia krvi (infúzna terapia)

Riedenie krvi (hemodilúcia) na zníženie koncentrácie toxických látok v nej sa už dlho používa v praktickej medicíne. Tomuto účelu slúži vodná záťaž ( hojný nápoj) a parenterálne podávanie roztokov voda-elektrolyt a plazmu nahrádzajúce. Posledne menované sú obzvlášť cenné pre akútnej otravy, pretože umožňujú súčasne s hemodilúciou obnoviť BCC a vytvárajú podmienky pre účinnú stimuláciu diurézy.

Metódy detoxikácie krvnej plazmy

Plazmaferéza je metóda detoxikácie tela odstránením plazmy z celej krvi. Separácia plazmy sa uskutočňuje frakcionáciou krvi pomocou centrifúgy alebo membrány.

Plazmodialýza (plazmodiafiltrácia) je spracovanie plazmy pomocou prístroja „umelej obličky“. Procedúra sa môže vykonávať v kontinuálnom režime, potom sa plazma z krvného separátora posiela do AIP, odkiaľ sa v spracovanej forme po spojení cez odpalisko s bunkovou suspenziou intravenózne podáva pacientovi.

Plazmosorpcia sa uskutočňuje perfúziou plazmy cez sorbent. Postup je možné vykonávať v kontinuálnom režime, potom sa kolóna so sorbentom umiestni do mimotelového obehu.Pri perfúzii plazmy cez sorbent sa na jej povrchu a v póroch fixujú toxické metabolity. Nízka viskozita plazmy a neprítomnosť tvarované prvky vysvetliť väčšiu účinnosť odstraňovania toxických látok pri sorpcii plazmy v porovnaní s hemosorpciou.

Enterosorpcia

Patrí medzi takzvané neinvazívne sorpčné metódy, keďže nezabezpečuje priamy kontakt sorbentu s krvou. Zároveň dochádza k väzbe exogénnych a endogénnych toxických látok v gastrointestinálny trakt enterosorbenty - lekárske prípravky rôzne štruktúry sa uskutočňujú adsorpciou, absorpciou, iónovou výmenou a tvorbou komplexov a fyzikálno-chemické vlastnosti sorbentov a mechanizmy ich interakcie s látkami sú určené ich štruktúrou a povrchovými vlastnosťami (N. A. Belyakov, 1995).

Na vykonanie enterosorpcie sa najčastejšie používa perorálne podávanie enterosorbentov.Enterosorbenty je možné zaviesť aj do konečníka (kolonosorpcia) pomocou klyzmatu, avšak účinnosť sorpcie pri tomto spôsobe podania sorbentu je zvyčajne horšia ako pri perorálnom podaní.

Dialyzačné a filtračné metódy detoxikácie

Hemodialýza je metóda odstraňovania toxických látok (elektrolytov a neelektrolytov) z krvi a iných koloidných roztokov, založená na vlastnostiach niektorých membrán prepúšťať látky so strednou a nízkou molekulovou hmotnosťou a zadržiavať koloidné častice a makromolekuly. Z fyzikálneho hľadiska je dialýza voľná difúzia, kombinovaná s filtráciou látok cez semipermeabilnú membránu prírodnú (peritoneum, pohrudnica, bazálna membrána glomerulov obličiek a pod.) alebo umelú (celofán, kuprofán a pod.). ) pôvod.

Najintenzívnejšia eliminácia s túto metódu vystavené vo vode rozpustným jedom s nízkou molekulovou hmotnosťou. Široká aplikácia HD zistená pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, chlórovanými uhľovodíkmi, FOV, náhradami alkoholu a inými jedmi.

V niektorých prípadoch, napríklad pri otravách ťažkými kovmi a zlúčeninami arzénu, metanolom a etylénglykolom. HD je v súčasnosti najúčinnejšou metódou umelej detoxikácie organizmu.

2.3 Metódy detoxikačnej fyzio- a chemo-hemoterapie

Magnetická hemoterapia (MHT)

Pri akútnej otrave psychofarmakologickými látkami, FOV a inými jedmi, mimotelová expozícia magnetické pole na krvi prúdiacej v pracovnej medzere elektromagnetu špeciálneho zariadenia je sprevádzaná rýchlou a významnou (o 18-59%) dezagregáciou erytrocytov a krvných doštičiek, ako aj poklesom hematokritu, ESR, relatívnej viskozity krvi a plazma. Tým sa výrazne zlepšujú hlavné hemodynamické parametre, čím sa rozširujú možnosti umelej (sorpčno-dialýzovej) detoxikácie organizmu. Na pozadí MHT sa zlepšuje aj imunitný stav. Špecifickým biochemickým účinkom MHT je rýchle obnovenie aktivity krvnej cholínesterázy v prípade otravy OPA.

Ultrafialová hemoterapia (UVHT)

Komu hlavné účinky Nosí ju UV ožarovanie krvi baktericídny účinok spojené s blokovaním procesov replikácie DNA a syntézy messenger RNA vo vírusoch a baktériách, ako aj s inaktiváciou transformačnej aktivity DNA, ktorá vedie mikroorganizmy k smrti; tak sa baktericídna aktivita krvi môže mnohonásobne zvýšiť.

Pri akútnej otrave je kombinované podávanie GS a UFHT v prípade otravy psychofarmakologickými látkami, FOV a inými jedmi sprevádzané výrazným znížením úmrtnosti, frekvencie a závažnosti infekčných komplikácií, najmä pneumónie; súčasne dochádza k skráteniu dĺžky trvania kómy, trvania mechanickej ventilácie a v prípade otravy FOV k zníženiu frekvencie recidív intoxikácie.

Laserová hemoterapia (LHT)

Zmeny ukazovateľov homeostázy na pozadí laserovej hemoterapie spočívajú v dlhodobom znížení agregačnej aktivity erytrocytov a krvných doštičiek - až na 2 dni a v zlepšení viskozimetrických parametrov krvi (viskozita, hematokrit atď.). Okrem toho sa laserová hemoterapia vyznačuje výrazným zlepšením okysličovania krvi so zvýšením kapilárno-venózneho rozdielu kyslíka 1,73-násobne, ako aj pozitívnymi zmenami v stave peroxidácie lipidov.

2.4 Metódy antitoxickej imunoterapie

Antitoxická imunoterapia získala najväčšiu distribúciu na liečbu otravy zvieracím jedom uštipnutím hadom a hmyzom vo forme antitoxického séra (anti-had, anti-karakurt atď.).

Spoločná nevýhoda antitoxickou imunoterapiou je jej nízka účinnosť pri neskorom použití (3-4 hodiny po otrave) a možnosť rozvoja anafylaxie u pacientov.

2.5 Symptomatická liečba

Dôležité pre záchranu života otráveného získať terapeutické opatrenia zamerané na obnovu narušeného vitálneho systému dôležité funkcie telo: dýchanie a krvný obeh, ako aj odstránenie hladovania kyslíkom. Ide o udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest, umelú pľúcnu ventiláciu (ALV), oxygenoterapiu.

Intubácia, odsávanie hlienu z priedušiek sa používa na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest pri rozvoji bronchospazmu (napr. pri otrave FOV), laryngospazmu (pri otrave dráždivými látkami, chlórom), laryngeálneho edému ( pri vystavení kyselinám, zásadám).

Porušenie krvného obehu pri akútnej otrave sa najčastejšie prejavuje vo forme akút vaskulárna nedostatočnosť(kolaps, šok), na pozadí ktorých často dochádza k porušeniu srdcovej aktivity (tachyarytmia, extrasystol atď.). Normalizácia týchto porúch pri liečbe akútnej otravy je jednou z dôležitých úloh.

Pri intoxikácii vedúcej k poklesu systolického tlaku s príznakmi periférneho vazospazmu je potrebné zabezpečiť doplnenie objemu cirkulujúcej plazmy (intravenózne podanie polyglucínu, izotonických roztokov chloridu sodného a glukózy, krvných náhrad, plazmy, atď.).

Hypoxia, ktorá vzniká pri akútnej otrave v dôsledku priameho pôsobenia jedov (CO, HCN), ako aj pri toxickom šoku, kolapse, pľúcnom edéme, sa často stáva jedným z patogenetických faktorov, ktoré určujú priebeh a výsledok otravy. Terapeutické opatrenia počas hypoxie sa redukujú hlavne na zvýšený prísun kyslíka do tkanív. Najbežnejšia metóda kyslíková terapia je vdýchnuteľný.

Excitácia alebo silná úzkosť, kŕče sa často pozorujú pri otravách rôznych etiológií. Zároveň výber antikonvulzív do značnej miery závisí od etiologického faktora a povahy priebehu otravy. V niektorých prípadoch je možné zastaviť kŕče pomocou antikonvulzív.

Boj proti acidóze a normalizácia rovnováhy vody a elektrolytov sú stanovené v moderných schémach poskytovania pomoci pri intoxikácii. Respiračná a metabolická acidóza sa najčastejšie zaznamenáva pri akútnej otrave. Na boj proti acidóze v dôsledku zlyhania dýchania sa úspešne používa mechanická ventilácia. Na odstránenie acidózy spôsobenej metabolickými poruchami sa uchyľujú k intravenóznemu podávaniu alkalických roztokov (4-8% roztok hydrogénuhličitanu a laktátu sodného, ​​amino pufry atď.).

Pri akútnej otrave a zmenách elektrolytov sa najčastejšie pozoruje dysselektrolytémia.kontrola intravenózne podanie chlorid draselný, chlorid vápenatý v izotonických roztokoch chloridu sodného alebo glukózy.

Detoxikácia je proces neutralizácie jedu a urýchlenie jeho odstraňovania z tela.

Detoxikačné mechanizmy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

Získať prirodzenými spôsobmi detoxikácia (výplach žalúdka, očista čreva, forsírovaná diuréza, terapeutická hyperventilácia, farmakologická regulácia aktivity detoxikačných enzýmov).

Metódy umelej detoxikácie (hemodialýza, hemosorpcia, plazmosorpcia, peritoneálna dialýza, náhrada krvi, plazmaferéza).

Detoxikácia aplikáciou antidot: špecifická (antidotová) terapia.

1. Posilnenie prirodzených detoxikačných ciest

Čistenie gastrointestinálneho traktu. Výskyt zvracania pri určitých typoch otravy by sa mal považovať za ochrannú reakciu tela zameranú na odstránenie toxickej látky. Tento proces môže byť posilnený stimuláciou zadná stena hltanu a koreňa jazyka, tlakom na epigastrickú oblasť, ako aj pomocou emetík (napríklad roztok apomorfíniumchloridu). Pred vyvolaním zvracania by ste mali vypiť niekoľko pohárov svetloružového roztoku manganistanu draselného.

Pri otravách žieravinami, spontánne alebo umelo vyvolané zvracať je nechcené pretože opakovaný prechod kyseliny alebo zásady cez pažerák môže prehĺbiť popáleninu. Okrem toho je možné vdýchnutie žieraviny a ťažké popáleniny dýchacieho traktu.

Týmto komplikáciám sa dá predísť sondovou metódou výplachu žalúdka. Riziko zasunutia sondy v prípade odpojenia spájkovacou kvapalinou je značne prehnané. Pri ťažkej otrave chlórovanými uhľovodíkmi a FOS prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie pre výplach žalúdka sondovou metódou.

V prípade otravy látkami narkotického typu účinku výplach žalúdka by sa malo vykonávať každých 4-6 hodín, pretože v takýchto prípadoch je možné opätovne vstúpiť do žalúdka z čriev z dôvodu regurgitácie chýmu a žlče obsahujúcej toxíny.

AT v komatóznom stave sa má postihnutý žalúdok po tracheálnej intubácii umyť, ktorý úplne zabráni vdýchnutiu zvratkov.

Okrem mechanického odstraňovania jedov zo žalúdka, rôzne prostriedky viazania a neutralizácie ich. Na toto použitie aktívne uhlie s vodou vo forme kaše (1-2 polievkové lyžice vo vnútri po výplachu žalúdka). Uhlie dobre adsorbuje alkaloidy, glykozidy, ako aj rôzne syntetické organické zlúčeniny, soli ťažkých kovov.

Možno predpísať spomalenie vstrebávania toxických látok obalové činidlá(hlien, želé, želé), spojivá(tanín), ktoré sú účinné najmä pri otravách žieravinami a dráždivými látkami (kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov). Pri otravách zásadami sa používajú nízke koncentrácie slabých kyselín (1% roztok kyseliny octovej alebo citrónovej), predpisujú sa kyseliny alkalické roztoky(roztok oxidu horečnatého sodného). Väčšina lekárov to považuje za nevhodné, pretože slabé kyseliny a zásadité látky sú ďalšie dráždivé látky.

Aplikácia laxatíva na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxických látok tráviacim kanálom nemá v komplexnej detoxikačnej terapii samostatnú hodnotu. Dôvodom je nedostatočne rýchly účinok pôsobenia soľných laxatív (po 5-6 hodinách) a schopnosť urýchliť rozpúšťanie a vstrebávanie jedov rozpustných v tukoch v prípade použitia olejových laxatív. Preto v takýchto prípadoch je účelnejšie aplikovať čistiaci klystír, a vykonať črevná stimulácia zavedením 10-15 ml 4% roztoku chloridu draselného, ​​40 % roztoku glukózy a 2 ml (10 U) oxytocínu (kontraindikované v tehotenstve).

Detoxikačný účinok čistiaceho klystíru je časovo obmedzený: toxická látka sa musí dostať do hrubého čreva, tzv v prvých hodinách po otrave klystír nedáva požadovaný výsledok. Okrem toho v prípade otravy omamnými látkami v dôsledku výrazného zníženia intestinálnej motility laxatíva nedávajú požadovaný výsledok. Priaznivejšie použitie ako laxatíva je vazelínový olej (100-150 ml), nevstrebáva sa v črevách a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, napríklad dichlóretán.

V prípadoch subkutánneho alebo intramuskulárneho požitia toxických látok použite chladný do 6-8 hodín. Ukázalo sa tiež, že znižuje účinky toxických látok na telo blokáda novokaínu okolo miesta vstupu. Ak sa toxická látka dostane do kontaktu s pokožkou, umyť pokožku vody a pri inhalačnej otrave je to predovšetkým odstráňte obeť z postihnutej oblasti.

Odstránenie toxických látok z krvi. Na tento účel sa používa metóda nútená diuréza, ktorý je indikovaný a účinný pri intoxikácii rôznymi chemickými zlúčeninami, ktoré sa vylučujú najmä obličkami. Forsírovaná diuréza ako metóda detoxikácie je založená na použití osmotických diuretík (urea, manitol) alebo saluretík (furosemid, kyselina etakrynová), ktoré prispievajú k prudký nárast diuréza, a je hlavnou metódou konzervatívnej liečby pacientov s intoxikáciou v nemocnici.

Metóda nútenej diurézy je pomerne univerzálny prostriedok na urýchlenie vylučovania z tela rôznych toxických látok vylučovaných z tela močom. Účinnosť diuretickej terapie je však znížená v dôsledku silného spojenia mnohých chemikálií s krvnými proteínmi a lipidmi.

Forsírovaná diuréza je veľmi účinná detoxikačná metóda pri otravách barbiturátmi, morfínom, chinínom, pachykarpínom, FOS, salicylátmi, soľami ťažkých kovov atď. Forsírovaná diuréza zahŕňa predpätie vody, podávanie diuretík a substitučná liečba roztoky elektrolytov.

Okrem toho sa pri akútnej otrave barbiturátmi a salicylátmi spolu s vodnou záťažou (1000 ml izotonického roztoku chloridu sodného) preukázalo zvýšenie alkalických zásob krvi intravenóznou kvapkacou injekciou 500-1500 ml denne 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného so súčasnou kontrolou acidobázického stavu.

Vysoká rýchlosť a veľký objem nútenej diurézy, ktorá dosahuje 10-20 litrov moču denne, majú potenciálne nebezpečenstvo rýchleho „vyplavenia“ plazmatických elektrolytov (Na +, K +) z tela.

Forsírovaná diuréza je kontraindikovaná v prípadoch intoxikácie komplikovanej akútnym a chronickým zlyhaním obehu, ako aj zníženou funkčná schopnosť obličky (oligúria, azotémia).

Na posilnenie prirodzených detoxikačných procesov organizmu terapeutická hyperventilácia. Použitie ventilátora môže výrazne zvýšiť minútový objem dýchania. Toto je obzvlášť dôležité, keď sa toxické látky z tela odstraňujú pľúcami (napr. sírovodík, chlórované uhľohydráty, oxid uhoľnatý). Predĺžená hyperventilácia je však nemožná z dôvodu porušenia zloženia plynov v krvi a acidobázickej rovnováhy. Hyperventiláciu je potrebné vykonávať 15-20 minút opakovane každé 1-2 hodiny počas celého aktuálneho štádia otravy. Použitie hyperventilácie je však obmedzené skutočnosťou, že v priebehu času sa vyvinie porušenie plynového zloženia krvi (hypokapnia, respiračná alkalóza).

Liečba akejkoľvek otravy spočíva v odstránení jedu a neutralizácii následkov jeho účinkov na orgány a tkanivá. Proces neutralizácie toxínov a urýchlenie vylučovania z tela sa nazýva detoxikácia.

V súčasnosti sa vďaka početným vedeckým objavom v oblasti molekulárna biológia je ich najviac moderné metódy detoxikácia. Sú založené jednak na urýchlení prirodzených procesov (močenie, vylučovanie jedu z čriev), jednak na použití rôznych biologických prípravkov a technické prostriedky. Rovnako dôležitá je terapia antidotom - zavedenie špecifických látok, ktoré premieňajú jed na neaktívny stav alebo neutralizujú jeho účinok na telo.

Aké sú metódy detoxikácie

Metódy detoxikácie tela sú klasifikované podľa rôznych kritérií.

1. Prirodzené a umelé, alebo konzervatívne a aktívne.
2. Podľa typu tekutiny, ktorá sa má čistiť – krv, vnútrobrušná tekutina, plazma, lymfa.
3. Podľa spôsobu neutralizácie jedu - protijedová terapia, náhradná transfúzia, sorpčné metódy (čistenie krvi a plazmy), adsorpcia (naviazanie toxínov v čreve). Samostatne existujú stimulačné metódy - zvýšené močenie, zavedenie biologických produktov pre pečeň, udržiavanie imunitného systému.

Medzi hlavné metódy postupnej detoxikácie organizmu patria nasledovné postupy.

Niektoré z nich je možné vykonať doma, ale väčšina si vyžaduje špeciálne vybavenie. Pri akútnej otrave najčastejšie nasledujúcimi spôsobmi odstránenie jedu z tela.

Adsorbenty v tráviacom trakte

Niektoré jedy sa rýchlo vstrebávajú zo žalúdka a čriev, iné tam čiastočne zostávajú aj počas dňa. Toxíny, ktoré už prešli zo žalúdka do čriev, keď dôjde k reverznej peristaltike (sťahy svalovej steny čriev), sa môžu vyhodiť späť. Preto sa praktizuje opakovaný výplach žalúdka absorpčnými roztokmi, ako aj príjem adsorbentov. Tieto látky majú schopnosť na seba naviazať väčšinu jedov a s nimi prirodzene opustiť telo. Tie obsahujú:

Adsorpcia jedu v gastrointestinálnom trakte je najjednoduchšia a najviac efektívna metóda detoxikácia pri akútnej otrave. Bohužiaľ, ak nie je poskytnutá lekárska starostlivosť včas alebo je prijatá veľká dávka jedu, značná časť toxínov preniká do krvného obehu a sú potrebné vážnejšie postupy.

nútená diuréza

Nútená diuréza sa týka metód posilňovania prírodný detox stimuláciou obličiek. Obeti sa vstrekne 1 až 2 litre tekutiny a potom sa použijú diuretiká zo skupiny osmotických diuretík. Dávka sa vyberá individuálne. Rýchlosť močenia by mala byť rádovo 500-700 mililitrov za hodinu, paralelne sa dopĺňa strata tekutín. Pozitívny účinok sa dosiahne pri dennom objeme moču 5-8 litrov.

V niektorých prípadoch je potrebné zmeniť kyslosť krvi a moču, aby sa toxíny lepšie rozpustili, preto lekár predpisuje vnútrožilové podanie vhodných liekov.

Metóda nútenej diurézy je účinná pri otravách jedmi, ktoré sa ľahko vylučujú obličkami, nepoužíva sa pri intoxikácii látkami a molekulami rozpustnými v tukoch, ktoré sa viažu na bielkoviny.

Peritoneálna dialýza

Peritoneálna dialýza alebo peritoneálna laváž je jednou z hlavných metód detoxikácie organizmu. Dialýza je biochemický proces, pri ktorom látka prechádza z roztoku s vyššou koncentráciou do roztoku s nižšou koncentráciou. Je založená na schopnosti pobrušnice fungovať ako polopriepustná membrána, cez ktorú preniká jed z krvného obehu do tekutiny. brušná dutina.

Pretože povrch seróznej membrány lemujúcej túto dutinu je asi dvadsať metrov štvorcových, proces filtrácie prebieha tiež pri dobrej rýchlosti. Na jeho vykonanie sa do brušnej steny upevní fistula a zavedie sa katéter, cez ktorý sa vstreknú 2 litre špeciálneho roztoku. Roztok sa vymieňa každú pol hodinu.

Peritoneálna dialýza je dlhý postup, trvá asi deň, niekedy aj viac. Výhodou metódy je, že odstraňuje toxíny nielen z krvného obehu, ale aj z tkanív, napríklad črevného omenta. Je účinný aj na jedy, ktoré sa viažu na bielkoviny a krvné lipidy.

Hemodialýza

Hemodialýza sa vykonáva pomocou prístroja na umelé obličky. Použiteľné v skoré obdobie intoxikácia barbiturátmi, zlúčeninami radu kovov a arzénu, salicylátmi, dichlóretánom, etylénglykolom, izoniazidom, chinínom, metylalkoholom a inými menej častými toxickými látkami.

Počas hemodialýzy sa krv privádza do prístroja, v ktorom sa toxíny filtrujú cez póry celofánovej membrány do špeciálnej tekutiny. Jedovatá látka musí spĺňať niekoľko požiadaviek: musí byť ľahko rozpustná v biologických tekutinách, musí byť prítomná vo významnej koncentrácii a neviazať sa na plazmatické proteíny a lipidy. Hemodialýza sa nemá používať v prípade pretrvávajúceho poklesu krvného tlaku.

Hemosorpcia

Hemosorpcia je jednou z najbežnejších metód sorpčnej detoxikácie. Na krvný obeh pacienta je napojený špeciálny liek, nazývaný detoxikátor. Krv sa v tomto prípade pumpuje cez kolóny s aktívnym uhlím a iónomeničovými médiami, ktoré absorbujú jed, pomocou pumpy.

Metóda má nevýhodu - v priebehu liečby sa znižuje arteriálny tlak počet krvných doštičiek v krvi klesá. Okrem toho je účinný len vtedy, ak sa toxín nachádza v krvnom obehu, ale nie v bunkách orgánov a tkanív.

Výmenná transfúzia

Táto metóda aktívna detoxikácia Telo je predpísané v prípade poškodenia enzýmových systémov, napríklad pri znížení produkcie cholínesterázy v prípade otravy organofosforovými liekmi alebo pri porušení zrážania krvi hemolytickými jedmi. Náhrada krvi je účinná aj v prípade intoxikácie látkami tvoriacimi methemoglobín a sulfmethemoglobín.

Darcovská krv sa vstrekuje v objeme 4-5 litrov, rovnaké množstvo krvi sa odoberie cez katéter z stehenná tepna. Transfúzia sa vykonáva pomaly, rýchlosťou nie vyššou ako 50 mililitrov za minútu.

Hyperventilácia pľúc

Pri otravách prchavými látkami sa používa nútené dýchanie alebo iným spôsobom - hyperventilácia pľúc. Táto metóda je účinná pri intoxikácii benzínom, riedidlami farieb, alkoholmi, trichlóretylénom, chloroformom, acetónom, oxidom uhoľnatým. Tieto jedy sa vylučujú vydychovaným vzduchom. Pri zákroku je pacient napojený na prístroj na umelé dýchanie.

O moderná medicína existuje veľa prostriedkov na detoxikáciu organizmu v prípade otravy. Použitie prírodných resp konzervatívne metódy, aktívne alebo umelé. V prvom prípade - urýchliť fyziologické procesy v orgánoch a tkanivách, v druhej - aplikovať špeciálne zariadenia alebo postupy na „extrahovanie“ jedu z krvi, plazmy a iných telesných tekutín.

Výplach žalúdka cez hadičku- Ide o núdzové opatrenie pri otravách toxickými látkami užívanými perorálne. Na umývanie použite 12-15 litrov vody pri izbovej teplote (18-20°C) v dávkach po 250-500 ml.

O ťažké formy otravy u pacientov, ktorí sú v bezvedomí (otrava tabletkami na spanie, organofosfátovými insekticídmi atď.), V prvý deň sa žalúdok premyje 2-3 krát, pretože v dôsledku prudkého spomalenia resorpcie v stave hlbokej kómy, značné množstvo nevstrebaných látok. Na konci výplachu žalúdka sa podáva 100-130 ml 30% roztoku síranu sodného alebo vazelínového oleja ako preháňadlo.

Na skoré uvoľnenie čriev z jedu sa používajú aj vysoké sifónové klystíry.

Pacienti v kóme, najmä pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov do Dýchacie cesty výplach žalúdka sa vykonáva po predbežnej intubácii priedušnice hadičkou s nafukovacou manžetou.

Na adsorpciu toxických látok v tráviacom ústrojenstve sa používa aktívne uhlie s vodou vo forme kaše, 1-2 polievkové lyžice dovnútra pred a po výplachu žalúdka alebo 5-6 tabliet karbolénu.

Pri inhalačnej otrave treba postihnutého v prvom rade vytiahnuť zo zasiahnutého ovzdušia, položiť, zbaviť ho odevu, ktorý ho obmedzuje, a vdýchnuť kyslík. Liečba sa vykonáva v závislosti od typu látky, ktorá spôsobila otravu. Personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska). V prípade kontaktu s toxickými látkami na pokožke je potrebné ju umyť tečúcou vodou.

V prípadoch zavedenia toxických látok do dutín (vagina, močového mechúra, konečník) sa umyjú.

Pri uštipnutí hadom, subkutánnom alebo intravenóznom podaní toxických dávok lieky chlad sa aplikuje lokálne na 6-8 hodín.Zobrazená je injekcia 0,3 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu do miesta vpichu, ako aj kruhová novokainová blokáda končatiny nad miestom vstupu toxínov. Uloženie turniketu na končatinu je kontraindikované.

metóda nútenej diurézy- toto je použitie osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretík (lasix, furosemid), ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy, je hlavnou metódou konzervatívnej liečby otravy, pri ktorej dochádza k vylučovaniu toxických látok hlavne obličkami. Metóda zahŕňa tri po sebe nasledujúce etapy: vodnú záťaž, intravenózne podanie diuretík a infúziu náhrady elektrolytov.

Hypoglykémia vznikajúca pri ťažkej otrave sa predbežne kompenzuje intravenóznym podaním roztokov nahrádzajúcich plazmu (1-1,5 l polyglucínu, hemodezu a 5 % roztoku glukózy). Zároveň sa odporúča stanoviť koncentráciu toxickej látky v krvi a moči, elektrolyty, hematokrit, na meranie hodinovej diurézy zaviesť permanentný močový katéter.

30% roztok močoviny alebo 15% roztok manitolu sa vstrekuje intravenózne prúdom rýchlosťou 1 g/kg telesnej hmotnosti pacienta počas 10-15 minút. Na konci zavedenia osmotického diuretika pokračuje vodná záťaž roztokom elektrolytu s obsahom 4,5 g chloridu draselného, ​​6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 liter roztoku.

Rýchlosť intravenózneho podávania roztokov by mala zodpovedať rýchlosti diurézy - 800-1200 ml / h. V prípade potreby sa cyklus opakuje po 4-5 hodinách, kým sa neobnoví osmotická rovnováha tela, až do úplného odstránenia jedovatá látka z krvného obehu.

Furosemid (Lasix) sa podáva intravenózne od 0,08 do 0,2 g.

Počas forsírovanej diurézy a po jej ukončení je potrebné sledovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi a hematokrit, následne rýchle zotavenie zistené porušenia rovnováhy voda-elektrolyt.

Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemikálie, ktorých roztoky sú kyslé (pH pod 7), ako aj pri otravách hemolytickými jedmi sa spolu s vodnou záťažou prejavuje aj alkalizácia krvi. Za týmto účelom sa denne intravenózne podáva 500 až 1 500 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného za súčasnej kontroly acidobázického stavu, aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pH nad 8). Nútená diuréza vám umožňuje 5-10 krát urýchliť vylučovanie toxických látok z tela.

Pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii (pretrvávajúci kolaps), chronická nedostatočnosť krvný obeh IIB-III stupeň, porucha funkcie obličiek (oligúria, zvýšený obsah kreatinínu v krvi viac ako 5 mg%) forsírovaná diuréza je kontraindikovaná. Malo by sa pamätať na to, že u pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť nútenej diurézy znížená.

Detoxikačná hemosorpcia perfúziou krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívne uhlie alebo iný typ sorbentu - nový a veľmi perspektívny efektívna metóda odstránenie množstva toxických látok z tela.

Hemodialýza pomocou prístroja "umelá oblička".- účinná metóda na liečbu otravy "dialyzovateľnými" toxickými látkami, ktoré môžu preniknúť cez polopriepustnú membránu dialyzátora. Hemodialýza sa používa v ranom "toxikogénnom" období intoxikácie, keď sa jed stanovuje v krvi.

Hemodialýza z hľadiska rýchlosti čistenia krvi od jedov (clearance) je 5-6 krát vyššia ako metóda nútenej diurézy.

Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní (kolapse), nekompenzovanom toxickom šoku je hemodialýza kontraindikovaná.

Peritoneálna dialýza Používa sa na urýchlenie odstraňovania toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukových tkanivách alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny.

Táto metóda môže byť použitá bez zníženia účinnosti klírensu aj v prípadoch akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie.

Pri výraznom adhezívnom procese v brušnej dutine a v druhej polovici tehotenstva je peritoneálna dialýza kontraindikovaná.

Operácia na nahradenie krvi príjemca darca krvi (OZK) je indikovaný pri akútnej otrave niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvi - tvorba methemoglobínu, dlhší pokles aktivity cholínesterázy, masívna hemolýza a pod. Účinnosť OZK z hľadiska klírensu toxických látok je výrazne horší ako všetky vyššie uvedené metódy aktívnej detoxikácie.

OZK je kontraindikovaný pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii.

Na túto tému sa vyjadril prof. A.I. Gritsyuk

"Metódy aktívnej detoxikácie organizmu pri otravách"– oddiel