Jednou z najzávažnejších extragenitálnych patológií u tehotných žien sú ochorenia kardiovaskulárneho systému a hlavné miesto medzi nimi zaujímajú srdcové chyby. Tehotné ženy so srdcovými chybami sú klasifikované ako vysoké riziko materská a perinatálna úmrtnosť a morbidita. Vysvetľuje to skutočnosť, že tehotenstvo predstavuje ďalšiu záťaž pre kardiovaskulárny systém cievny systémženy.
O otázke prípustnosti tehotenstva a pôrodu u ženy trpiacej srdcovo-cievnymi ochoreniami by sa malo rozhodnúť ešte pred uzavretím manželstva. V prípade tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia by mal túto otázku riešiť spoločne kardiológ s pôrodníkom-gynekológom, prípadne aj so zapojením lekárov iných špecializácií.
Srdcový výdaj. V pokoji je maximálny nárast srdcového výdaja 30-45% jeho hodnoty pred tehotenstvom. Nárast tohto ukazovateľa nastáva už v 4. – 8. týždni a môže prekročiť priemernú hodnotu srdcového výdaja zdravých netehotných žien o 15 %. V dôsledku zvyšujúceho sa prietoku krvi do srdca, zmenšenia veľkosti maternice, zvýšenia viskozity krvi sa práca srdca opäť zvyšuje 3-4 dni po narodení. To všetko môže ohroziť ženu s kardiovaskulárnymi ochoreniami s rozvojom obehovej dekompenzácie pred pôrodom, počas pôrodu a po ňom.
Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje už v prvom trimestri tehotenstva a dosahuje maximum do 29.-36. týždňa. Pri pôrode sa zmeny BCC zvyčajne nepozorujú, ale výrazne (o 10-15%) sa v ranom veku výrazne zníži. popôrodné obdobie. V dôsledku náhleho odstavenia uteroplacentárnej cirkulácie, eliminácie tlaku na dolnú dutú žilu, dochádza hneď po narodení plodu k rýchlemu nárastu BCC, ktorý choré srdce nedokáže vždy kompenzovať zvýšením srdcového výdaja.
Spotreba kyslíka telom v tehotenstve stúpa a pred pôrodom prekračuje počiatočnú úroveň o 15-30%. Je to spôsobené zvýšením metabolických potrieb plodu, matky a zvýšením zaťaženia srdca matky. Okrem toho sa zistila priama súvislosť medzi telesnou hmotnosťou plodu a stupňom zvýšenia spotreby kyslíka matkou.
Syndróm kompresie dolnej dutej žily. Ide o prejav nedostatočnej adaptácie kardiovaskulárneho systému na tlak na dolnú dutú žilu v dôsledku zvýšenia maternicového tlaku a zníženia žilového návratu krvi do srdca, čo má za následok pokles krvného tlaku (s prudkým poklesom dochádza k mdlobám) a s poklesom systolického krvného tlaku - strata vedomia.
SNSVC sa môže prejaviť úzkosťou, pocitom nedostatku vzduchu, zrýchleným dýchaním, závratmi, stmavnutím očí, blednutím kože, potením, tachykardiou. Najčastejšie sa syndróm vyskytuje pri - polyhydramnióne, - tehotenstve s veľkým plodom, - pri arteriálnej a venóznej hypotenzii, - pri viacpočetnej gravidite, - u tehotných žien malého vzrastu. Dochádza k prudkému zvýšeniu venózneho tlaku v nohách so zmeneným venóznym tlakom v rukách.
Špeciálne ošetrenie sa zvyčajne nevyžaduje. Ak dôjde k syndrómu kompresie dolnej dutej žily, stačí ženu okamžite prevrátiť na bok. Je potrebné vedieť, že pri výraznej dlhšej kompresii dolnej dutej žily klesá prietok krvi maternicou a obličkami a stav plodu sa zhoršuje. Možné sú komplikácie ako predčasná abrupcia placenty, tromboflebitída a kŕčové žily dolných končatín, akútna a chronická hypoxia plodu.
ZÍSKANÉ VADY SRDCE Získané reumatické ochorenie srdca tvorí 75 % až 90 % srdcových lézií u tehotných žien. Najčastejšou formou reumatického ochorenia srdca je mitrálna stenóza Druhým najčastejším defektom (6-7 %) je insuficiencia mitrálnej chlopne. Spravidla s touto chybou, pri absencii závažnej regurgitácie porušení tep srdca a obehového zlyhania, tehotenstvo nezhoršuje nápadne priebeh ochorenia srdca.
Anamnéza - údaje o čase výskytu reumatizmu, dĺžke trvania srdcového ochorenia, počte prekonaných reumatických záchvatov, poruchách krvného obehu atď. Elektrokardiografia - registrácia elektrických javov, ktoré sa vyskytujú v srdcovom svale, keď je vzrušený. Vektorkardiografia - detekcia príznakov hypertrofie srdca. Fonokardiografia je metóda zaznamenávania zvukov (tónov a zvukov) vyplývajúcich z činnosti srdca a používa sa na hodnotenie jeho činnosti a rozpoznávanie porúch vrátane chlopňových chýb. Echokardiografia - slúži na štúdium hemodynamiky a kardiodynamiky, určenie veľkosti a objemu srdcových dutín, posúdenie funkčného stavu myokardu. Metóda je neškodná pre matku a plod.
Reografia - určiť stav cievneho tonusu, ich elasticitu, prekrvenie počas tehotenstva. Záťažové testy – na posúdenie funkčného stavu myokardu. Testy so záťažou na bicyklovom ergometri do tepovej frekvencie 150 za minútu sa využívajú aj u tehotných žien. Štúdie funkcie vonkajšieho dýchania a acidobázického stavu. Krvné štúdie.
Veľké zaťaženie kardiovaskulárneho systému počas tehotenstva sa vyskytuje v 7.-8. mesiaci tehotenstva a počas pôrodu. Preto by tehotné ženy mali byť hospitalizované v nemocnici najmenej trikrát: prvá hospitalizácia - v 8.-10. týždni tehotenstva na objasnenie diagnózy a rozhodnutie o možnosti zachovania tehotenstva.
Pri mitrálnej stenóze I st. tehotenstvo môže pokračovať v neprítomnosti exacerbácie reumatického procesu. Insuficiencia mitrálnej chlopne je kontraindikáciou tehotenstva: v prítomnosti srdcovej slabosti alebo aktivácie reumatického procesu v kombinácii s poruchou srdcového rytmu a obehovým zlyhaním. Stenóza aortálnej chlopne- tehotenstvo je kontraindikované v prípade príznakov myokardiálnej insuficiencie, s výrazným zvýšením veľkosti srdca tehotnej ženy. Insuficiencia aortálnej chlopne je priamou kontraindikáciou. Kontraindikáciou tehotenstva je akútny reumatický proces alebo exacerbácia chronického.
II. hospitalizácia - v 28.-30. týždni tehotenstva sledovať stav srdcovo-cievneho systému a v prípade potreby udržiavať činnosť srdca v období maximálnej fyziologickej záťaže. III hospitalizácia - v 37-38 týždni sa pripraviť na pôrod a zvoliť si spôsob pôrodu.
Pri príznakoch zlyhania krvného obehu, exacerbácii reumatizmu, výskyte fibrilácie predsiení, neskorej gestóze tehotných žien alebo ťažkej anémii je nutné pacientku hospitalizovať bez ohľadu na dĺžku gravidity. Ak je liečba neúčinná, existujú kontraindikácie chirurgická intervencia rozhodnutie o prerušení tehotenstva sa robí na srdci. Tehotenstvo po 26. týždni by sa malo ukončiť brušným cisárskym rezom.
Indikácie pre cisársky rez u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami: obehové zlyhanie II-B - III štádium; reumatické ochorenie srdca II a III stupeň aktivity; výrazná mitrálna stenóza; septická endokarditída; koarktácia aorty alebo prítomnosť príznakov vysokej arteriálnej hypertenzie alebo príznakov začínajúcej disekcie aorty; ťažký vytrvalý fibrilácia predsiení; rozsiahly infarkt myokardu a známky hemodynamického zhoršenia; kombinácia srdcových chorôb a pôrodníckej patológie. Kontraindikáciou cisárskeho rezu je ťažká pľúcna hypertenzia.
Indikácie pre konzervatívny manažment pôrodu: kompenzácia krvného obehu u pacientov s insuficienciou mitrálnej chlopne; kompenzácia krvného obehu u pacientov s kombinovanou mitrálnou chorobou srdca s prevahou stenózy ľavého antiventrikulárneho ústia; aortálna choroba srdca s povinnou anestéziou pri pôrode. Aby sa predišlo vzniku alebo zhoršeniu srdcového zlyhania, treba začať intramuskulárnou injekciou 2 ml 0,5 % roztoku diazepamu a 1 ml 2 % promedolu od okamihu, keď sa objavia prvé kontrakcie.
TEHOTENSTVO A PÔROD S ARTERIÁLNOU HYPOTENZOU Najčastejšími komplikáciami počas tehotenstva sú včasná toxikóza, hroziaci potrat, potrat, preeklampsia a anémia. Najčastejšími komplikáciami pri pôrode sú predčasné prasknutie plodovej vody, slabosť pracovná činnosť, perineálne slzy. Následné a popôrodné obdobie u 12,3-23,4 % žien je komplikované krvácaním, subinvolúciou maternice, lochiometrom a endomyometritídou. Relatívne malá strata krvi (400 – 500 ml) u rodiacich žien s arteriálnou hypotenziou často spôsobuje ťažký kolaps.
Pri arteriálnej hypotenzii je frekvencia intrauterinnej hypoxie plodu a asfyxie novorodenca 30,7 %, počet pôrodných poranení stúpa na 29,2 %, počet predčasne narodených detí na 17 % a detí s malnutríciou I-II stupňa na 26,1 %. Hodnotenie stavu detí podľa Apgarovej škály bolo štatisticky významne znížené. tehotná s arteriálna hypotenzia predpísať extrakt z eleuterokoka alebo pantokrinu, 20-25 kapsúl. 3x denne 10% roztok kofeín benzoátu sodného 1 ml subkutánne, tiamín, pyridoxín 1 ml intramuskulárne denne, intravenózna infúzia 5% roztoku glukózy s kyselinou askorbovou.
TEHOTENSTVO A PÔROD S HYPERTENZIOU Klinický obraz Hypertenzia počas tehotenstva sa veľmi nelíši od hypertenzie u netehotných žien a závisí od štádia ochorenia. V diagnostike hypertenzie pomáha správne zozbieraná anamnéza vrátane rodinnej anamnézy. Pozor si treba dať na údaje odborných vyšetrení v škole, v práci. Ak má tehotná žena opakované pôrody, zistite si priebeh predchádzajúcich. Pri analýze sťažností pacientov je potrebné venovať pozornosť bolestiam hlavy, krvácaniu z nosa, bolestiam v oblasti srdca atď.
Pri diferenciálnej diagnostike s preeklampsiou v druhej polovici tehotenstva je potrebné mať na pamäti, že v štádiách I a II hypertenzie spravidla nedochádza k zmenám v moči, nedochádza k edému, poklesu dennej diurézy a hypoproteinémii. .
Komplikácie: Kombinovaná preeklampsia, ktorá sa prejavuje od 28. – 32. týždňa tehotenstva; Dysfunkcia placenty - hypoxia, intrauterinná retardácia rastu, smrť plodu; Oddelenie normálne umiestnenej placenty. Rýchly, rýchly alebo predĺžený pôrod; Hypotonický krvácanie z maternice v III a skorom popôrodnom období.
I hospitalizácia - do 12 týždňov tehotenstva. Ak sa zistí štádium II A choroby, tehotenstvo sa môže udržať bez sprievodných porúch kardiovaskulárneho systému, obličiek atď. Štádiá II B a III sú indikáciou pre ukončenie tehotenstva. Druhá hospitalizácia v 28. – 32. týždni je obdobím najväčšej záťaže kardiovaskulárneho systému. Počas týchto období sa vykonáva dôkladné vyšetrenie pacienta a korekcia terapie. III. hospitalizácia by sa mala uskutočniť 2-3 týždne pred očakávaným pôrodom, aby sa ženy pripravili na pôrod.
Pôrod najčastejšie prebieha cez prirodzené pôrodné cesty. V prvom období je nevyhnutná adekvátna anestézia, antihypertenzívna liečba a včasná amniotómia. V období exilu je antihypertenzívna liečba posilnená pomocou gangliových blokátorov. V závislosti od stavu rodiacej ženy a plodu sa obdobie II skracuje perineotómiou alebo pôrodníckymi kliešťami. V tretej dobe pôrodnej sa zabráni krvácaniu. Počas pôrodného aktu sa predchádza hypoxii plodu.
LIEČBA Terapia hypertenzie zahŕňa vytvorenie psycho-emocionálneho odpočinku pre pacienta, prísne dodržiavanie denného režimu, diéty, liekovej terapie a fyzioterapie. Lekárske ošetrenie. Používajú sa nasledovné antihypertenzíva: vazodilatanciá a antagonisty vápnika (apresín, nifedipín, fenitidín), lieky, ktoré pôsobia na rôznych úrovniach sympatiku, vrátane ά a β-adrenergných receptorov (anaprilín, klonidín, metyldopa); spazmolytiká (dibazol, papaverín), diuretiká (furosemid, triampur). Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú elektrospánok, induktotermiu chodidiel a nôh, diatermiu perirenálnej oblasti. Veľký efekt má hyperbarická oxygenoterapia. Na prevenciu placentárnej nedostatočnosti sa používajú multivitamínovo-minerálne komplexy, lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus - aktovegin, riboxín, piracetam.
PREVENCIA: Preventívne opatrenia pri komplikáciách tehotenstva a pôrodu pri hypertenzii - sledovanie stavu tehotnej ženy v podmienkach predpôrodná poradňa u pôrodníka-gynekológa, pôrodnej asistentky, terapeuta. Dôrazné odporúčania týkajúce sa potreby dodržiavať režim práce a odpočinku, vylúčenie fyzického a psycho-emocionálneho stresu do 30 týždňov, prechod na ľahšiu prácu. So sedatívnym účelom, užívanie rastlinných prípravkov (valerián, matka, novopassitída atď.). Povinná trojnásobná hospitalizácia tehotnej ženy aj pri dobrom zdravotnom stave a účinnej ambulantnej antihypertenznej terapii.
Prácu je možné použiť na hodiny a reportáže z predmetu „Zdravie a medicína“
Medicína je dôležitá veda, takže jej základy by mal poznať každý, kto sleduje svoje zdravie. Materiály na medicínu sú najviac žiadané. Používajú sa na prednáškach z medicíny vzdelávacie inštitúcie, školy na hodinách bezpečnosti života, na klinikách. Akúkoľvek prezentáciu v lekcii si môžete pozrieť a predviesť jej otvorením na webovej stránke
snímka 2
snímka 3
snímka 4
Faktory negatívne ovplyvňujúce kardiovaskulárny systém
Nedostatok kyslíka v atmosfére spôsobuje hypoxiu, mení sa rytmus srdcových kontrakcií Hypodynamia (nedostatok motorickej aktivity) vedie k atrofii srdcového svalu Nikotín spôsobuje trvalý vazospazmus, infarkt myokardu Patogénne mikroorganizmy spôsobujú infekčné ochorenia srdca Alkohol otravuje srdcový sval , rozvíja sa srdcové zlyhanie Stresové situácie vyčerpávajú srdcový sval
snímka 5
snímka 6
Zistil sa veľký vplyv duševnej traumy na stav kardiovaskulárneho systému: Vzrušenie Strach Hnev (najmä zdržanlivý) a iné negatívne emócie okamžite vedú k zvýšeniu krvný tlak a neskôr, za určitých podmienok, k hypertenzii.
Snímka 7
Snímka 8
Srdcovo-cievne ochorenia
Poškodenie tepien mozgu vedie k mŕtvici, ischemickým záchvatom, chronickej cerebrálnej ischémii; Poškodenie krčných tepien tiež vedie k mŕtvici, ischemickým záchvatom; Poškodenie koronárnych artérií spôsobuje ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu; Porážka aorty vedie k jej aneuryzme; Porážka renálnych artérií vedie k arteriálnej hypertenzii; Poškodenie periférnych tepien, ako sú tepny privádzajúce krv do končatín, môže spôsobiť krívanie a v prípade úplného zablokovania až gangrénu končatín.
Snímka 9
Čo je to kardiovaskulárne ochorenie?
Kardiovaskulárne ochorenie (CVD) je skupina ochorení srdca a krvných ciev, ktorá zahŕňa: Ischemickú chorobu srdca, ochorenie krvných ciev zásobujúcich srdcový sval krvou Cerebrovaskulárne ochorenie, ochorenie krvných ciev, ktoré zásobujú krvou mozgu Ochorenie periférnych tepien, ochorenie ciev, ktoré zásobujú krvou ruky a nohy Reumatické ochorenie srdca - poškodenie srdcového svalu a srdcových chlopní v dôsledku reumatického záchvatu spôsobeného streptokokovými baktériami Vrodená choroba srdca - deformácie štruktúra srdca existujúca od narodenia Hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia - tvorba krvných zrazenín v žilách nôh, ktoré môžu byť posunuté a posúvané smerom k srdcu a pľúcam.
Snímka 10
Podľa štatistík viac ako 1,5 milióna Rusov vo veku 40 až 70 rokov utrpelo infarkt myokardu. Úmrtnosť na ochorenia kardiovaskulárneho systému je veľmi vysoká a naďalej stúpa. Za posledných 15 rokov sa úmrtnosť na choroby kardiovaskulárneho systému v Rusku zvýšila 1,5-krát. V našej krajine trpí 14 miliónov ľudí rôzne choroby kardiovaskulárneho systému. Odborníci predpovedajú, že do roku 2015 zomrie asi 20 miliónov ľudí na choroby kardiovaskulárneho systému, najmä na srdcové choroby a mozgovú príhodu, ktoré podľa prognóz zostanú do roku 2015 jedinou hlavnou príčinou úmrtí. Každý rok zomiera v Rusku na kardiovaskulárne choroby 1 milión 300 tisíc ľudí - obyvateľstvo veľkého regionálneho centra.
snímka 11
Základom chorôb srdcovo-cievneho systému je ateroskleróza ciev, následkom hromadenia tukov, najmä cholesterolu a triglycerínu, dochádza k hrubnutiu stien tepien.
snímka 12
snímka 13
Snímka 14
snímka 15
Kľúčové fakty
KVO je hlavnou príčinou úmrtí na celom svete. V roku 2004 zomrelo na KVO 17,1 milióna ľudí, čo predstavuje 29 % všetkých úmrtí na celom svete. Z tohto počtu: - 7,2 milióna ľudí zomrelo na koronárne ochorenie 5,7 milióna ľudí má srdce v dôsledku mŕtvice. Do roku 2030 zomrie asi 23,6 milióna ľudí na KVO, najmä na srdcové choroby a mozgovú príhodu, o ktorých sa predpokladá, že zostanú jedinou hlavnou príčinou smrti.
snímka 16
Snímka 17
Snímka 18
Snímka 19
Snímka 20
snímka 21
snímka 22
snímka 23
snímka 24
Snímka 25
RIZIKOVÉ FAKTORY:
Sociálno-kultúrne: konzumácia vysokokalorických, bohatých nasýtený tuk a cholesterolu jedlo, sedavý životný štýl, nervový stres. Vnútorné rizikové faktory: arteriálna hypertenzia, hypercholesterolémia, porucha tolerancie sacharidov, obezita, zhoršená dedičnosť, iné.
snímka 26
Hlavným dôvodom rozvoja aterosklerózy je porušenie metabolizmu lipidov. Veľký význam má aj zvýšenie krvného tlaku a sklon ciev k častým kŕčom. Pre prevenciu aterosklerózy má veľký význam správny spôsob života, práca, výživa a pravidelná telesná výchova. Dôležité je najmä dodržiavanie určitého druhu výživy ľuďmi po 40. roku života, so sklonom k obezite.
Snímka 27
Hlavné patogenetické mechanizmy exacerbácie aterosklerózy
oslabenie vláknitej membrány plaku a jej prasknutie; neúmerne veľké lipidové jadro; tvorba trombu v mieste prasknutia kapsuly plaku alebo na endoteliálnom defekte s ťažkou stenózou; endoteliálna dysfunkcia (lokálna a generalizovaná); difúzna zápalová odpoveď.
Snímka 28
Aterotrombóza: generalizovaný a progresívny proces
Normálny telesný tuk Vláknitý plát Aterosklerotický plát Ruptúra plátov / fisúra a trombóza Nestabilná angina pectoris Ischemická cievna mozgová príhoda Terminálna ischémia nohy IM Kardiovaskulárna smrť Stabilná angína Intermitentná klaudikácia Zvýšenie veku Klinicky sa neprejavuje
Snímka 29
snímka 30
Hypofunkcia štítna žľaza; Porušenie tolerancie tela voči glukóze; Genetická predispozícia (dedičná porucha metabolizmu lipidov a krvných lipoproteínov); Autoimunitná teória výskytu aterosklerózy považuje komplexy lipoproteín-protilátka za formu modifikácie lipoproteínovej častice: väzba protilátky môže viesť k zrýchlenej inklúzii lipoproteínov do týchto komplexov a ich intenzívnejšiemu ukladaniu pod poškodený endotel; Vek; Pohlavie (ženy sú odolnejšie voči tejto chorobe); Etnické črty.
Snímka 31
snímka 32
Snímka 33
snímka 34
Cievna mozgová príhoda
Mŕtvica je druhým najčastejším zabijakom ľudí na celom svete. V modernom Rusku je mozgová príhoda na druhom mieste medzi príčinami smrti po infarkte myokardu. Každý rok postihne mŕtvica 450 000 ľudí, v skutočnosti je to počet obyvateľov veľkého mesta. Úmrtnosť v Rusku je 4-krát vyššia ako v USA a Kanade. Spomedzi európskych krajín je úmrtnosť na cerebrovaskulárne ochorenia najvyššia v Rusku. Podľa Celoruského centra preventívnej medicíny u nás zomiera na cerebrovaskulárne ochorenia 25 % mužov a 39 % žien. Treba zdôrazniť katastrofálne následky ischemickej cievnej mozgovej príhody – až 84 – 87 % pacientov zomrie alebo zostane invalidných a len 10 – 13 % pacientov sa úplne vylieči. Ale aj medzi pacientmi, ktorí prežili, má 50 % druhú mozgovú príhodu v nasledujúcich 5 rokoch života.
Snímka 35
Takmer všetky prejavy ochorenia koronárnych artérií, vrátane najčastejšej angíny pectoris, sú spôsobené tvorbou ischemického ložiska v myokarde (srdcový sval), to znamená oblasti, ktorá nie je dostatočne zásobená krvou. Prívod krvi do jednej alebo druhej časti myokardu je najčastejšie narušený v dôsledku poškodenia tepien aterosklerózou. Tvorba aterosklerotického plátu v cieve je dlhý proces, niekedy trvá mnoho rokov. Najprv sa objaví sotva znateľná parietálna akumulácia lipidov vrátane cholesterolu. Postupne sa zvyšuje, lúmen cievy sa zužuje až k jej úplnému upchatiu. Ľudia s vysokou hladinou cholesterolu v krvi s najväčšou pravdepodobnosťou trpia ochorením koronárnych artérií.
snímka 36
Používa sa klasifikácia ochorenia koronárnych artérií podľa klinických foriem, z ktorých každá má nezávislý význam vzhľadom na charakteristiky klinických prejavov, prognózy a taktiky liečby. Odporúčala ju v roku 1979 expertná skupina WHO – Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca). - Náhla koronárna smrť s úspešnou resuscitáciou - Náhla koronárna smrť (fatálny koniec) - Angina pectoris - Stabilná námahová angína (označujúca funkčnú triedu). - Koronárny syndróm X - Vasospastická angína - Nestabilná angína - Progresívna angína - Novovzniknutá angína - Včasná postinfarktová angína
Snímka 37
Rizikové faktory koronárnej choroby srdca Choroby spojené s infarktom myokardu zhoršujú priebeh základného ochorenia. Najčastejšie komorbidity sú uvedené v tabuľke: ≤ 75 rokov > 75 rokov Zlyhanie srdca 3,5 % 14,4 % Zlyhanie obličiek 3,9 % 11,5 % Diabetes mellitus 24,3 % 37,3 % Kongescia pľúc 19,7 % 45,4 % Faktory Blokáda ľavého ramienka Risk 27,6 % pre koronárnu chorobu srdca sú okolnosti, ktoré predisponujú k rozvoju choroby koronárnych artérií. Tieto faktory sú v mnohom podobné rizikovým faktorom aterosklerózy, keďže hlavným článkom v patogenéze koronárnej choroby srdca je ateroskleróza koronárnych artérií.
Snímka 38
Biologické determinanty alebo faktory: pokročilý vek; Muž; genetické faktory prispievajúce k dyslipidémii, hypertenzii, glukózovej tolerancii, diabetes mellitus a obezite. Anatomické, fyziologické a metabolické (biochemické) znaky: dyslipidémia; arteriálna hypertenzia; obezita a povaha distribúcie tuku v tele; cukrovka. Behaviorálne (behaviorálne) faktory, ktoré môžu viesť k exacerbácii ochorenia koronárnych artérií: stravovacie návyky; obezita ako faktor rozvoja ochorenia koronárnych artérií; fajčenie; nedostatočná motorická aktivita alebo fyzická aktivita presahujúca adaptačné schopnosti tela; konzumácia alkoholu; správanie, ktoré prispieva k ochoreniu koronárnych artérií.
Snímka 39
patogenézy
Ultrazvuková diagnostika odhalila zúženie koronárnej tepny. Oblasť plakety je označená zelenou farbou. Podľa moderné nápady ischemická choroba srdca je patológia založená na poškodení myokardu v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou (koronárna insuficiencia). Nerovnováha medzi skutočným zásobením myokardu krvou a jeho potrebami zásobovania krvou môže nastať v dôsledku nasledujúcich okolností: Príčiny vo vnútri cievy: aterosklerotické zúženie lúmenu koronárnych artérií; trombóza a tromboembolizmus koronárnych artérií; spazmus koronárnych artérií. Príčiny mimo cievy: tachykardia; hypertrofia myokardu; arteriálnej hypertenzie.
Snímka 40
angina pectoris
Angina pectoris ("angina pectoris") je nepríjemný pocit v oblasti hrudníka, ku ktorému dochádza pri zníženom zásobovaní srdcového svalu krvou. Vo väčšine prípadov je to spôsobené zúžením koronárnych artérií v dôsledku aterosklerózy. Koronárny syndróm bez elevácie intervalov. Pokojová angína. Angina pectoris.
Snímka 41
zvieranie, ťažoba, napätie, tlak alebo bolesť na hrudníku, najmä za hrudnou kosťou. Často bolesť vyžaruje do krku, čeľuste, rúk, chrbta alebo dokonca zubov. Môžete tiež zaznamenať: nadmerné potenie, nevoľnosť, pálenie záhy, koliku alebo dýchavičnosť. poruchy trávenia, slabosť, príznaky
Snímka 42
Angína sa zvyčajne vyskytuje pri nadmernej námahe, silnom emočnom vzrušení alebo po ťažkom jedle. V týchto časoch potrebuje srdcový sval viac kyslíka, ako môže dostať cez zúžené koronárne artérie. Angínový záchvat zvyčajne trvá 1 až 15 minút a dá sa zmierniť sedením alebo ležaním v pokojnej polohe, prípadne umiestnením tablety nitroglycerínu pod jazyk. Nitroglycerín uvoľňuje krvné cievy a znižuje krvný tlak. Oboje znižuje potrebu srdcového svalu na kyslík a zmierňuje záchvat anginy pectoris. ANGINA (angina pectoris) - záchvaty náhlej bolesti na hrudníku v dôsledku nedostatočného zásobovania srdca kyslíkom v porovnaní s jeho potrebou, je jedným z prejavov ischemickej choroby srdca
snímka 43
Existujú dva typy anginy pectoris: stabilná a nestabilná. 1 Stabilná Stabilná angína pektoris je oveľa bežnejšia a bežne sa označuje ako angina pectoris. Pri stabilnej angíne sa záchvaty angíny vyskytujú pravidelne a sú väčšinou predvídateľné (napr. chôdza po schodoch spôsobuje angínu). Vo väčšine prípadov sa záchvaty vyskytujú pri nadmernej námahe, trvajú menej ako päť minút a prechádzajú v pokoji alebo po užití liekov (nitroglycerín pod jazykom). 2) Nestabilná angína Nestabilná angína je menej častá, ale nebezpečnejšia. Jej útoky sú závažnejšie, ťažšie predvídateľné. Okrem toho sa vyskytujú častejšie, dokonca aj počas obdobia odpočinku, trvajú dlhšie a nezlepšujú sa s nitroglycerínom (alebo je potrebné viac nitroglycerínu ako zvyčajne). Nestabilná angína ešte nie je srdcový infarkt, ale ak k nemu dôjde, mali by ste okamžite navštíviť lekára alebo pohotovosť a urýchlene sa nechať vyšetriť. Nestabilná angína často predznamenáva infarkt.
Snímka 44
Stabilná angína STABILNÁ ANGINA
Snímka 45
Infarkt a nestabilná angína.
Snímka 46
Prečo vzniká angína? Najčastejšou príčinou anginy pectoris je ischemická choroba srdca. Menej často sa záchvat anginy pectoris vyskytuje v dôsledku spazmu koronárnych artérií. letectvo (prvá angína) 2.2. PS (progresívna angína) 2.3. Včasný postinfarkt, pooperačný 3. Spontánny (vazospastický, variant KLASIFIKÁCIA
Snímka 47
Etiológia a patogenéza V súčasnosti možno považovať za preukázané, že angínu pectoris spôsobuje akútna nedostatočnosť koronárne zásobovanie krvou, ku ktorému dochádza vtedy, keď existuje nesúlad medzi prietokom krvi do srdca a jeho potrebou krvi. Výsledkom akútnej koronárnej insuficiencie je ischémia myokardu, ktorá spôsobuje narušenie oxidačných procesov v myokarde a nadmernú akumuláciu nedostatočne oxidovaných metabolických produktov (kyseliny mliečnej, pyrohroznovej, uhličitej a fosforečnej) a iných metabolitov v ňom. Najčastejšou príčinou angíny je ateroskleróza koronárnych artérií. Oveľa menej často sa angína pectoris vyskytuje s infekčnými a infekčno-alergickými léziami. Vyvolajte angínu záchvaty emocionálneho a fyzického stresu.
Snímka 48
Klinický obraz
Väčšina pacientov s angínou pociťuje nepohodlie alebo bolesť v oblasti hrudníka. Nepohodlie je zvyčajne lisovanie, stláčanie, pálenie v prírode. Takíto pacienti, ktorí sa snažia opísať oblasť nepohodlia, často prikladajú zovretú päsť alebo otvorenú dlaň na hrudník. Často bolesť vyžaruje ("vydáva") do ľavého ramena a vnútorného povrchu ľavej ruky, krku; menej často - v čeľusti, zuboch na ľavej strane, pravom ramene alebo paži, medzilopatkovej oblasti chrbta, ako aj v epigastrickej oblasti, čo môže byť sprevádzané dyspeptickými poruchami (pálenie záhy, nevoľnosť, kolika). Veľmi zriedkavo môže byť bolesť lokalizovaná len v epigastrickej oblasti alebo dokonca v oblasti hlavy, čo veľmi sťažuje diagnostiku. Záchvaty anginy pectoris sa zvyčajne vyskytujú pri fyzickej námahe, silnom emocionálnom vzrušení, po príjme nadmerného množstva jedla, pobyte v podmienkach nízkych teplôt alebo pri zvýšení krvného tlaku v týchto situáciách vyžaduje srdcový sval viac kyslíka, než dokáže prijať zúžené koronárne artérie. Pri absencii stenózy koronárnej artérie, spazmu alebo trombózy sa u pacientov s ťažkou hypertrofiou ľavej komory spôsobenou stenózou aortálnej chlopne môže vyskytnúť bolesť na hrudníku súvisiaca s cvičením alebo inými okolnosťami, ktoré zvyšujú potrebu srdcového svalu kyslíkom, hypertrofická kardiomyopatia ako aj aortálna regurgitácia alebo dilatačná kardiomyopatia.
Snímka 49
Snímka 50
Laboratórne testy Laboratórne testy pomáhajú určiť možná príčina ischémia myokardu. Klinický krvný test. Zmeny vo výsledkoch klinického krvného testu (zníženie hladín hemoglobínu, posuny vo vzorci leukocytov atď.) umožňujú identifikovať sprievodné ochorenia (anémia, erytrémia, leukémia atď.), ktoré vyvolávajú ischémiu myokardu. Definícia biochemické markery poškodenie myokardu. V prítomnosti klinických prejavov nestability je potrebné stanoviť hladinu tropinínu alebo MB frakcie kreatínfosfokinázy v krvi. Zvýšenie hladiny týchto indikátorov naznačuje prítomnosť akútneho koronárneho syndrómu a nie stabilnú angínu pectoris. Chémia krvi. Všetci pacienti s angínou pectoris by mali mať vyhodnotený lipidový profil (hladiny celkového cholesterolu, HDL, LDL a triglyceridov) s cieľom posúdiť kardiovaskulárne riziko a potrebu korekcie. Určte tiež hladinu kreatínu na posúdenie funkcie obličiek. Hodnotenie glykémie. Na zistenie diabetes mellitus ako komorbidity pri angíne pectoris sa zisťuje hladina glukózy nalačno alebo sa robí glukózový tolerančný test. V prítomnosti klinických príznakov dysfunkcie štítnej žľazy sa stanoví hladina hormónov štítnej žľazy v krvi. DIAGNOSTIKA
Snímka 51
EKG v pokoji. Všetci pacienti s podozrením na angínu pectoris by mali mať pokojové 12-zvodové EKG. Aj keď sú výsledky tejto metódy v norme asi v 50 % prípadov pozorovania pacientov s angínou pectoris, príznaky koronárnej choroby srdca (napríklad infarkt myokardu alebo poruchy repolarizácie v anamnéze), ako aj iné zmeny (hypertrofia ľavej komory, možno zistiť rôzne arytmie). To vám umožní určiť ďalší plán vyšetrenia a liečby. EKG môže byť informatívnejšie, ak je zaznamenané počas záchvatu angíny pectoris (zvyčajne počas pozorovania v nemocnici). EKG s cvičením. Aplikujte test na bežiacom páse alebo bicyklovú ergometriu s monitorovaním EKG v 12 štandardných zvodoch. --24-hodinové ambulantné monitorovanie EKG Inštrumentálne metódy
Snímka 52
Liečba Ciele liečby anginy pectoris sú: zlepšenie prognózy ochorenia prevenciou rozvoja infarktu myokardu a smrti; zníženie alebo odstránenie symptómov. Zmena životného štýlu Najdôležitejšiu úlohu pri dosahovaní prvého cieľa zohráva zmena životného štýlu pacienta. Zlepšenie prognózy ochorenia možno dosiahnuť týmito činnosťami: Odvykanie od fajčenia Mierne fyzická aktivita Diéta a chudnutie: obmedzenie príjmu soli a nasýtených tukov, pravidelná konzumácia ovocia, zeleniny a rýb. Liečba dyslipidémie Diéta je dôležitá ako počiatočná liečba u pacientov so zvýšenou hladinou lipidov, ale podľa rôznych štúdií to nestačí na zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií. Preto sú predpísané lieky na zníženie lipidov - inhibítory HMG-CoA reduktázy (statíny). V tomto prípade je cieľom liečby zníženie celkového cholesterolu na 4,5 mmol/l (175 mg/dl) alebo nižšie a zníženie hladiny LDL cholesterol až do 2,5 mmol/l (100 mg/dl) alebo menej.
Snímka 53
Infarkt myokardu je jednou z klinických foriem koronárnej choroby srdca, ktorá sa vyskytuje s rozvojom ischemickej nekrózy časti myokardu v dôsledku absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti jeho krvného zásobenia. Ďalším názvom je srdcový infarkt
Snímka 54
Klasifikácia
Podľa štádií vývoja: Prodromálne obdobie (0-18 dní) Akútne obdobie (do 2 hodín od začiatku IM) Akútne obdobie (do 10 dní od začiatku IM) Subakútne obdobie (od 10 dní do 4-8 týždňov ) Obdobie zjazvenia (od 4-8 týždňov do 6 mesiacov)
Snímka 55
Podľa anatómie lézie: Transmurálna intramurálna Subendokardiálna Subepikardiálna
Snímka 56
Podľa rozsahu lézie: Veľkofokálne (transmurálne), Q-infarkt Malofokálne, non-Q-infarkt Lokalizácia ohniska nekrózy. Infarkt myokardu ľavej komory (predná, laterálna, dolná, zadná). Izolovaný apikálny infarkt myokardu. Infarkt myokardu interventrikulárneho septa (septa). Infarkt myokardu pravej komory. Kombinované lokalizácie: zadná-dolná, predná-laterálna atď.
Snímka 57
EKG pri dolnom infarkte myokardu s poškodením pravej komory.
Snímka 58
Downstream: Monocyklický protrahovaný rekurentný infarkt myokardu (v 1 u sa naleje koronárna artéria, nové ohnisko nekrózy od 72 hodín do 8 dní) Opakovaný infarkt myokardu (v inom kortikálnom artérii, nové ohnisko nekrózy 28 dní po predchádzajúcom IM)
Snímka 59
etiológie
Infarkt myokardu vzniká v dôsledku upchatia lúmenu cievy zásobujúcej myokard (koronárna artéria). Príčiny môžu byť (v frekvencii výskytu): ateroskleróza koronárnych artérií (trombóza, obštrukcia plakmi) 93-98 % chirurgická obturácia (podviazanie tepny alebo disekcia pri angioplastike) embolizácia koronárnych artérií (trombóza pri koagulopatii), tuková embólia atď.) Spazmus koronárnych artérií Samostatne sa srdcový infarkt izoluje pri srdcových chybách (abnormálny pôvod koronárnych artérií z kmeňa pľúcnice)
Snímka 60
Rizikové faktory Tabak a pasívne fajčenie Znečistenie ovzdušia Muži častejšie trpia infarktom myokardu ako ženy Obezita Pitie alkoholu Diabetes mellitus
Snímka 61
patogenézy
Existujú štádiá: Ischémia Poškodenie (nekrobióza) Nekróza Zjazvenie
Snímka 62
Klinický obraz
Hlavným klinickým príznakom je intenzívna bolesť za hrudnou kosťou (anginózna bolesť). Pocity bolesti však môžu byť rôzne. Pacient sa môže sťažovať na nepríjemné pocity v hrudníku, bolesť brucha, hrdla, ramena, lopatky. Často má ochorenie bezbolestný charakter, ktorý je typický pre pacientov s diabetes mellitus. Bolestivý syndróm pretrváva viac ako 15 minút (môže trvať 1 hodinu) a ustane po niekoľkých hodinách, alebo po užití narkotických analgetík sú nitráty neúčinné. Vyskytuje sa výdatný pot. V 20-30% prípadov s veľkými fokálnymi léziami sa vyvinú príznaky srdcového zlyhania. Pacienti uvádzajú dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ. Často sa vyskytujú arytmie. Spravidla ide o rôzne formy extrasystolov alebo fibrilácie predsiení. Často je jediným príznakom infarktu myokardu náhle zastavenie srdcia
Snímka 63
Atypické formy infarktu myokardu
Brušná forma – príznaky infarktu sú bolesti v hornej časti brucha, čkanie, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie. V tomto prípade môžu príznaky srdcového infarktu pripomínať akútnu pankreatitídu. Astmatická forma - príznaky srdcového infarktu sú reprezentované zvyšujúcou sa dýchavičnosťou. Príznaky srdcového infarktu sú podobné príznakom astmatického záchvatu. Syndróm atypickej bolesti počas srdcového infarktu môže byť reprezentovaný bolesťou lokalizovanou nie v hrudníku, ale v paži, ramene, dolnej čeľusti, ilickej jamke. Bezbolestná ischémia myokardu je zriedkavá. Tento vývoj srdcového infarktu je najtypickejší pre pacientov s diabetes mellitus, u ktorých je porušenie citlivosti jedným z prejavov ochorenia (diabetes). Mozgová forma - príznaky srdcového infarktu sú závraty, poruchy vedomia, neurologické príznaky.
Snímka 64
diagnostika
Včas: Elektrokardiografia Echokardiografia Krvný test na kardiotropné proteíny (MB-CPK, AST, LDH1, troponín) Oneskorený: Koronárna angiografia Scintigrafia myokardu
Snímka 65
Snímka 66
Komplikácie
Včasné: akútne srdcové zlyhanie, kardiogénny šok, poruchy rytmu a vedenia. Pomerne častá komplikácia. tromboembolické komplikácie prasknutie myokardu s rozvojom srdcovej tamponády. Pravdepodobnosť tejto komplikácie pri modernej terapii je asi 1%. perikarditída Neskoré: postinfarktový syndróm (Dresslerov syndróm) tromboembolické komplikácie chronické srdcové zlyhanie srdcová aneuryzma
Snímka 71
Srdcové zlyhávanie je stav, pri ktorom srdce nedokáže zabezpečiť orgánom a tkanivám dostatočné, t.j. potrebám organizmu primerané množstvo krvi. Základom srdcového zlyhania je zníženie kontraktilnej (pumpovacej) funkcie srdca. V súčasnosti narastá počet pacientov so srdcovým zlyhávaním, čiastočne aj v dôsledku starnutia populácie. Srdcové zlyhanie sa teda zistí u 3-5% ľudí starších ako 65 rokov a u 10% - starších ako 75 rokov.
Snímka 72
Hypertenzia - ochorenie, pri ktorom stúpa krvný tlak a je postihnutý kardiovaskulárny systém - je dôsledkom narušenia zložitých mechanizmov nervového a endokrinné systémy a metabolizmus voda-soľ. Preto sa hypertenzia rozlišuje s prevládajúcou léziou ciev srdca, ciev mozgu alebo obličiek.
Snímka 73
Snímka 74
Snímka 75
Tabuľka 1 Údaje o úmrtnosti a príčinách smrti v Ruskej federácii za roky 2001-2002
Snímka 76
"Choroba srdca pred dosiahnutím veku 80 rokov nie je Božím trestom, ale výsledkom vlastných chýb." Slávny americký kardiológ Paul White
Snímka 77
Zobraziť všetky snímky
Hodina biológie v 8. ročníku
Učiteľ: Kanashkina Olga Vyacheslavovna.
Téma. Choroby kardiovaskulárneho systému. Hygiena a prvá pomoc pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému.
Účel lekcie:
Identifikovať príčiny, ktoré môžu viesť k ochoreniam kardiovaskulárneho systému.
Ciele lekcie:
vzdelávacie: rozširovať vedomosti žiakov o ochoreniach kardiovaskulárneho systému a vplyve alkoholu a nikotínu na kardiovaskulárne ochorenia, rozprávať o úlohe cievneho a srdcového tréningu v prevencii chorôb a udržiavaní zdravia;
rozvíjanie: naučiť logicky myslieť, rozvíjať schopnosť zovšeobecňovať poznatky a vyvodzovať závery;
výchovné: výchova k pozornému postoju k zdraviu, túžbe po zdravom životnom štýle.
Vybavenie: diapozitív, model srdca, projektor, notebook.
Počas vyučovania
ja .Kontrola domácich úloh
Šmykľavka. čo je srdce?
Dajte krátke odpovede na otázky:
1. Aké sú dôvody pohybu krvi cez cievy? (práca srdca, rozdielny tlak v cievach, kontrakcia kostrových svalov, prítomnosť chlopní v žile a sacia sila počas nádychu).
2. Čo je krvný tlak? (Krvný tlak (BP) je tlak, ktorým krv pôsobí na steny ciev. Krvný tlak nie je rovnaký a čím ďalej je arteriálna cieva od srdca, tým má menší tlak).
3. Čo je to pulz? (Pulz sú trhavé vibrácie stien tepien, ktoré sú spojené so srdcovými cyklami). aká je norma?
II .Štúdium nového materiálu.
1. Oboznámenie sa s faktormi ovplyvňujúcimi zdravie srdca a ciev.
- Vplyv alkoholizmu a fajčenia na kardiovaskulárny systém.
Dobré zásobenie tkanív a orgánov živinami a kyslíkom zabezpečuje normálne fungovanie všetkých telesných systémov. Tento stav je možný pri silnom srdcovom svale, preto je potrebné srdce trénovať. Osoba, ktorá robí duševná práca deň treba začať cvičením, najlepšie na čerstvý vzduch. Kostrové svaly, dostatočne vyvinuté, prispievajú k lepšiemu prekrveniu.
Nikotín a alkohol nepriaznivo ovplyvňujú funkciu kardiovaskulárneho systému. V dôsledku nikotínu sa v nadobličkách uvoľňujú hormóny, čo spôsobuje vazospazmus (obrázok 1 ukazuje vazokonstrikciu po fajčení). Z tohto dôvodu stúpa krvný tlak a srdce vynakladá viac energie na zabezpečenie pohybu krvi cez cievy. Okrem toho látky, ktoré sa vstrebávajú z tabakový dym narúšajú vstrebávanie určitých vitamínov. Inými slovami, fajčenie je rizikovým faktorom mnohých srdcových chorôb.
Snímka 1. Vplyv fajčenia na krvné cievy.
Snímka 2 Srdce zdravého človeka (vľavo) a alkoholika (vpravo).
Okrem nikotínu môže byť vazospazmus spôsobený alkoholizmom. Alkohol tiež vedie k zhoršeniu výživy srdcového tkaniva a narúša využitie kyslíka tkanivami v procese tkanivového dýchania, čo prispieva k rozvoju kardiovaskulárnych ochorení (obrázok 3 zobrazuje srdce zdravého človeka a alkoholika) .
Ďalšie faktory vzniku ochorení srdca a ciev: stres, fyzická nečinnosť, podvýživa, obezita, systematický nedostatok spánku, chronické ochorenia (napr. cukrovka), nadmerná fyzická a psychická záťaž, genetická predispozícia atď.
2. Oboznámenie sa so skupinou chorôb kardiovaskulárneho systému.
Študenti usporiadajú materiál vo forme tabuľky:
Choroby kardiovaskulárneho systému.
Názov choroby
Symptómy, príznaky choroby
Prvá pomoc
Snímka 3. Arytmia
Arytmia - akékoľvek porušenie pravidelnosti alebo frekvencie normálneho srdcového rytmu, ako aj elektrického vedenia srdca.
Formy arytmií: tachykardia (rýchly tep srdca viac ako 90 úderov za minútu), bradykardia (spomalená srdcová frekvencia menej ako 60 úderov za minútu), extrasystola (mimoriadne sťahy srdca), fibrilácia predsiení (chaotické sťahy jednotlivých svalových vlákien), blokáda prevodový systém a pod. Prejavuje sa pocitom búšenia srdca, prerušením, vyblednutím srdca, slabosťou, závratmi, bolesťou alebo tlakom na hrudníku, dýchavičnosťou, mdlobou. Pri absencii včasnej liečby spôsobujú arytmie záchvaty angíny pectoris, pľúcny edém, tromboembolizmus, akútne srdcové zlyhanie, zástavu srdca.
Snímka 4. Ateroskleróza ciev.
Ateroskleróza- ide o léziu tepien, pri ktorej na ich vnútorný povrch existujú početné plaky obsahujúce veľké množstvo tukových látok (cholesterol). Lumen tepny sa súčasne výrazne zužuje, čo sťažuje prietok krvi. Steny krvných ciev strácajú svoju elasticitu, čo sťažuje dodávanie kyslíka a živín do orgánov a systémov. Dochádza k hladovaniu tkanív kyslíkom, sprevádzané bolesťou.
Výskyt aterosklerózy podporuje artériová hypertenzia, fajčenie, zvýšená hladina lipoproteínov v krvi, diabetes mellitus, obezita, nízka fyzická aktivita a vysoký vek a genetická predispozícia k predčasnej skleróze. Obrázok 6 ukazuje tepnu so zúženým vnútorným lúmenom v dôsledku usadenín na jej stenách.
Príčiny aterosklerózy:
arteriálnej hypertenzie
fajčenie
vysoký cholesterol
cukrovka
obezita
hypodynamia
starší vek
genetická predispozícia
Opatrenia na prevenciu aterosklerózy:
obmedzenie živočíšnych tukov, používanie rastlinných tukov pri varení, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi (lipidy);
jesť produkty kyseliny mliečnej, strukoviny, ryby, veľké množstvo zeleniny a ovocia;
ak je strava neúčinná, predpisujú sa lieky (po konzultácii s lekárom);
úplné zastavenie fajčenia;
mierna fyzická aktivita (chôdza 5 km 3-5 krát týždenne).
Snímka 5. Metódy liečby aterosklerózy.
Snímka 6. Bradykardia.
Bradykardia- Ide o zníženie srdcovej frekvencie o menej ako 55 úderov za minútu. Niekedy je bradykardia variantom normy, napríklad pre trénovaný kardiovaskulárny systém športovcov. Ale stále častejšie je bradykardia dôsledkom porušenia srdca.
V závislosti od závažnosti bradykardie môže byť prítomný jeden alebo viacero z nasledujúcich príznakov:
Znížená srdcová frekvencia menej ako 55 úderov za minútu
Bolesť srdca
Slabosť, únava
Studený pot
Nestabilný krvný tlak (vysoký a nízky krvný tlak)
Závraty
Polovedomie, mdloby
Snímka 7. Tachykardia.
Tachykardia je zrýchlenie srdcovej frekvencie, čo môže byť normálna reakcia organizmu na fyzickú aktivitu, stres, vysokú telesnú teplotu, alebo je príznakom niektorých ochorení srdca, pľúc, štítnej žľazy a pod.
Hlavné príznaky choroby:
Záchvaty palpitácií sprevádzané závratmi, stratou vedomia, stratou vedomia, dýchavičnosťou, slabosťou, nevoľnosťou a bolesťou na hrudníku
Prvá pomoc pri záchvatoch tachykardie:
Rozopnite si golier košele, prejdite na otvorené okno alebo ísť von.
Ak sa vám veľmi točí hlava alebo máte tmavé oči, požiadajte svoje okolie, aby vám pomohli.
Položte si mokrý uterák alebo iný studený predmet (napríklad fľašu so studenou vodou) na čelo.
Zadržte dych na niekoľko sekúnd a snažte sa stiahnuť brušné svaly, ako pri pohybe čriev. Tento manéver zvýši tón blúdivého nervu a zníži srdcovú frekvenciu.
Ak sa stav v dôsledku prijatých opatrení nezlepší, zavolajte záchranku.
- Opakovanie srdcových reflexov. (Goltz, Danini-Ashner)
snímka 8. Arteriálna hypertenzia a hypotenzia.
Hypertenzia- pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, ktoré vedie k mnohým RA Hypotenzia - pretrvávajúce znižovanie krvného tlaku.choroby
Prevencia hypertenzie:
klinické vyšetrenie celej populácie, najmä po 30 rokoch, by malo byť povinné a prísne;
návrat telesnej hmotnosti do normálu, pretože úplnosť zvyšuje riziko ochorenia 3-6 krát;
aeróbne cvičenie s nízkou intenzitou (chôdza, plávanie, bicyklovanie) 3-4 krát týždenne po dobu 30-60 minút;
úplné zastavenie fajčenia;
vo výžive: obmedzenie soli na 2 g denne (1 čajová lyžička), menej octu, kečupu, horčice; zavedenie veľkého množstva draslíka (hrozienka, sušené marhule, mlieko, ryby, cibuľa, cesnak), vlákniny (ovsené vločky, zelenina, ovocie), zdravých rastlinných olejov a mliečnych výrobkov; mierna konzumácia kávy;
schopnosť vyrovnať sa so stresom;
vylúčenie vystavenia konštantnému hluku, ktorého hladina presahuje 85 decibelov, čo zodpovedá hluku priloženého vysávača;
vylúčenie prehriatia organizmu.
Prvá pomoc pri hypertenznej kríze:
uložiť pacienta do kresla alebo uložiť do postele
podať pacientovi lieky znižujúce krvný tlak, ktoré mu predtým odporučil lekár
horčičné náplasti sa dajú nalepiť na zadnú časť hlavy a krku
Snímka 10. Laboratórne práce. Súlad s vekovou normou krvného tlaku. Výpočet vegetatívneho Kerdo indexu.(Prečo majú deti mladšie ako 1 rok zvýšený tep až na 150 úderov za minútu?)
Snímka 11. Srdce dieťaťa, dospelého a športovca.
Porovnaj.
Snímka 12. Infarkt myokardu.
infarkt myokardu(akútny koronárny syndróm) je akútna srdcová patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku tvorby jedného alebo viacerých ložísk nekrózy (nekrózy) v srdcovom svale na pozadí jeho nedostatočného zásobovania krvou.
Napriek vysokému stupňu rozvoja medicíny je infarkt myokardu jedným z najčastejšou príčinou smrti na celom svete.
Akútna ischémia myokardu je mimoriadne nebezpečná pre zdravie a život – je ľahšie mu predchádzať, ako tvrdohlavo a dlhodobo liečiť následky.
Príčiny:
Hobštrukcia priechodnosti tepny v dôsledku zablokovania jej trombu
Prudké zúženie tepny - kŕč
Typické príznaky srdcového infarktu
Predĺžený záchvat bolesti
Bolesť sa prenáša na ľavá ruka, v ľavej lopatke, v krku, je pocit napätia v hrudníku
Človek zažíva strach zo smrti, silné vzrušenie
Pokožka je pokrytá potom
Objaví sa nevoľnosť
Krvný tlak po krátkodobom zvýšení dosť prudko klesá, môže nastať kolaps.
Ak chcete zistiť, či máte infarkt myokardu, venujte pozornosť tomu, v ktorej oblasti cítite bolesť
Podľa moderných vedeckých údajov sú hlavné rizikové faktory pre rozvoj infarktu myokardu tieto:
vek: muži nad 40 rokov; ženy po 50 rokoch;
angina pectoris, srdcový infarkt alebo náhla smrť u pokrvných príbuzných: u mužov mladších ako 55 rokov; u žien - do 65 rokov;
fajčenie (vrátane pasívneho);
obezita;
znížená fyzická aktivita;
vysoký cholesterol v krvi;
vysoký krvný tlak (od 140/90 mm Hg a viac);
nespokojnosť so životom a ťažkosti v medziľudskej komunikácii;
neustále skúsenosti, emocionálne vzrušenie, vášeň s úplným nedostatkom relaxácie;
behaviorálna zaujatosť.
V prípade infarktu myokardu je potrebné poskytnúť nasledujúcu prvú pomoc:
najprísnejší odpočinok (akákoľvek fyzická aktivita vedie k dodatočnému stresu srdca);
horizontálna poloha (zaťaženie obehového systému je oslabené) a horná časť tela je mierne zdvihnutá, čo uľahčuje obeti dýchanie;
udržiavanie pokoja (prejav akýchkoľvek známok vzrušenia, strachu, horúčky znepokojuje a deprimuje obeť, ktorá už trpí)
zákaz príjmu tekutín (schopnosť udusiť sa stratou vedomia, zaťaženie krvného obehu v dôsledku naplnenia žalúdka);
okamžité privolanie lekára (ambulancia), žiadne pokusy o samoliečbu;
pri zástave srdca (strata vedomia, nepostrehnuteľný tlkot srdca, nedostatok dýchania) zač umelé dýchanie a masáž srdca;
rozopnite tesné Dýchacie cesty oblečenie, prístup na čerstvý vzduch.
Snímka 13. Mŕtvica.
Mŕtvica- ide o akútne narušenie krvného obehu v mozgu, ktoré spôsobuje smrť mozgového tkaniva (cerebrálne krvácanie).
Hlavnou príčinou mŕtvice môže byť hypertonické ochorenie- ochorenie charakterizované zvýšením krvného tlaku (TK).
U ľudí v strednom veku sa tlak 140/90 považuje za zvýšený, vyvinie sa u nich ateroskleróza (ochorenie charakterizované znížením rozťažnosti (elasticity) a zúžením priesvitu veľkých a stredne veľkých tepien a v dôsledku toho zhoršením fungovanie kardiovaskulárneho systému, ochorenia krvi).
Pozrite sa, čo je mŕtvica a ako sa vyvíja:
Na obrázku 6 môžete podrobnejšie vidieť, prečo a ako k mŕtvici dochádza.
Ryža. 6. Mŕtvica
Mŕtvica sa delí na hemoragickú (krvácanie do mozgu, pod membrány a do mozgových komôr) a ischemickú (trombóza mozgových ciev, netrombotické mäknutie drene pri patológii karotických a vertebrálnych artérií).
Hemoragická mŕtvica- prasknutie patologicky zmeneného cieva mozog.
Cievna mozgová príhoda- upchatie mozgovej cievy trombom.
Príčiny mŕtvice:
rodinná predispozícia (vedci dokázali, že mŕtvica je dedičná);
arteriálna hypertenzia (zvyčajne mŕtvica nastáva v dôsledku hypertenznej krízy - prudký nárast krvný tlak. U ľudí s vysoký tlak mŕtvica sa vyskytuje 7-krát častejšie ako u hypotenzných pacientov);
vysoký cholesterol (po 40 rokoch je potrebné darovať krv na cholesterol aspoň raz ročne. Aj keď nemáte nadváhu);
fajčenie (zvyšuje riziko mŕtvice 1,9-krát);
obezita;
hypodynamia (sedavý životný štýl prispieva k náboru nadváhu a zhoršuje krvný obeh;
stres.
Prvá pomoc pri mŕtvici:
je vhodné položiť pacienta na posteľ a rozopnúť oblečenie, ktoré sťažuje dýchanie, otočiť hlavu na jednu stranu, aby jazyk neklesol;
vyčistiť ústnu dutinu a dýchacie cesty od zvratkov;
K nohám si jemne položte vyhrievaciu podložku s horúcou vodou. Pri hemoragickej mŕtvici by sa mal na hlavu aplikovať ľadový obklad. V tomto prípade sa ľad aplikuje na časť hlavy oproti postihnutej končatine;
urýchlene zavolajte lekára (sanitku). Evakuácia prebieha len v polohe na chrbte a len so záchranárom.
Snímka 14. Angina pectoris.
angina pectoris
Angina pectoris (angina pectoris)- záchvaty náhlej bolesti na hrudníku v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do srdca v porovnaní s jeho potrebou, je jedným z prejavov ischemickej choroby srdca.
Hlavné dôvody.
Hlavnou príčinou anginy pectoris je ateroskleróza koronárnych artérií, ktoré vyživujú srdce. Na začiatku ochorenia ateroskleróza bráni expanzii tepien a zvýšeniu prietoku krvi pri fyzickom a emocionálnom strese. S rozvojom aterosklerózy sa lúmen tepien zužuje plakmi až o 75 % alebo viac, čo spôsobuje nedostatočné zásobovanie krvou aj v pokoji alebo pri minimálnej námahe.
Druhý najviac spoločná príčina angina pectoris je spazmus koronárnych artérií.
Hlavné rizikové faktory pre rozvoj anginy pectoris sú:
Fajčenie cigariet.
arteriálnej hypertenzie.
Hypercholesterolémia (porušenie procesov príjmu a vylučovania cholesterolu z tela, čo vedie k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvi).
Diabetes.
Prípady ischemickej choroby srdca u príbuzných mladších ako 55 rokov.
Hlavné príznaky.
Záchvaty anginy pectoris sa najčastejšie vyskytujú pri fyzickej námahe: rýchla chôdza, beh, lezenie do kopca alebo po schodoch, nosenie ťažkých bremien alebo vysoký emočný stres.
Hlavným prejavom anginy pectoris sú tieto hlavné príznaky: Najčastejšie bolí za hrudnou kosťou a dáva ľavú lopatku a ruku, menej často bolí v oblasti krku, dolnej čeľuste a zubov, v hornej časti brucha a v oblasti srdca
Snímka 16. Srdcové záležitosti.
Slide 17 Názor známeho kardiológa.
Závery.
1. Nikotín spôsobuje prudké zúženie srdcových kapilár. Takéto zúženia sa nazývajú kŕče. Kŕče zbavujú oblasti srdca zásobovania krvou. Ak to trvá dlhší čas, dochádza k nekróze tkaniva (srdcový infarkt).
2. Riziko vzniku ischemickej choroby srdca sa zvyšuje podľa počtu vyfajčených cigariet, dĺžky fajčenia, veku, v ktorom sa začalo s fajčením, a jej charakteru (inhalácia dymu).
3. Rovnako dôležité pri vzniku ischemickej choroby srdca sú emočný stres a individuálne charakteristiky správania.
4. Do hlavnej srdcovo-cievne ochorenia, z roka na rok stúpajúca úmrtnosť zahŕňa: mŕtvicu, srdcový infarkt, aterosklerózu a hypertenziu.
III. Záver lekcie. Reflexia. Domáca úloha.
- Čo ste sa pre seba naučili?
- Akú praktickú hodnotu môžu mať získané poznatky?
Ak chcete použiť ukážku prezentácií, vytvorte si Google účet (účet) a prihláste sa: https://accounts.google.com
Popisy snímok:
Liečba chorôb kardiovaskulárneho systému
Reuma
Reumatizmus je systémové ochorenie spojivového tkaniva s primárnou léziou kardiovaskulárneho systému Príčiny: β-hemolytický streptokok skupiny A.
Predisponujúce faktory: Alergická predispozícia Hypotermia Zubný kaz Chronická tonzilitída Sinusitída
Klinické prejavy: Reumatické ochorenie srdca Myoendokarditída Reumatická polyartritída Reumatické ochorenie CNS (chorea minor) Reumatické ochorenie kože (anulárny erytém, reumatické uzliny)
Diagnóza je založená na: Všeobecná analýza krvi Biochémia krvi Sérologické vyšetrenie EKG, ultrazvuk srdca.
Komplexné, dlhodobé, etapovité: Pokoj na lôžku Šetrný režim Tréningový režim Diéta č.10 Drogová terapia Pohybová terapia, masáže, fyzikálne procedúry Liečba
Indikácie na použitie: Choroby srdcovo-cievneho systému Jedlá zahrnuté v diétnom menu 10: 1. Chlieb a pekárenské výrobky. Povolený je pšeničný chlieb bez soli s otrubami (včerajšie), biele krekry, nebohaté diétne sušienky. 2. Cereálne, zeleninové, mliečne alebo vegetariánske polievky. 3. Mäso. Na varenie môžete použiť chudé hovädzie, teľacie, kuracie, morčacie mäso, vareného králika. Po uvarení môžete jemne smažiť alebo piecť. 4. Ryby. Diétne menu 10 obsahuje chudé ryby (ostriež, merlúza, treska) vo varenej forme. 5. Zelenina. Na varenie môžete použiť mrkvu, tekvicu, cuketu, repu, karfiol, zemiaky. 6. Cestoviny a obilniny. 7. Mlieko a mliečne výrobky. S dobrou toleranciou môžete do stravy zahrnúť kefír, fermentované pečené mlieko, jogurt, tvaroh. 8. Vajcia. Nie viac ako 3 kusy týždenne. Používa sa hlavne na varenie. . 9. Omáčky. Omáčky by nemali byť pikantné. Výnimky zo stravy: Silný čaj a káva, alkohol, kakao, čokoláda. Nasýtené mäso, ryby, hubové vývary. Pikantné a korenené jedlá. Produkty obsahujúce veľké množstvo cholesterolu: kaviár, živočíšny tuk, mozgy, vnútornosti. Marinády, uhorky sú prísne zakázané. Obmedzte potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov: strukoviny, reďkovky a reďkovky, sýtené nápoje a iné. Diéta číslo 10
Antibiotiká
Nesteroidné protizápalové lieky
Salicyláty
Antihistaminiká
vitamíny
Prípravky draslíka a horčíka
srdcové glykozidy
Antihypertenzívne lieky
Sedatíva
Hormonálne prostriedky
Srdcové chyby
Delené: Vrodené získané srdcové choroby sú vrodené alebo získané chyby v štandardnej architektonike srdca a (a) porušenia štruktúry, umiestnenia a vzájomného prepojenia jeho hlavných ciev, so zvyšujúcou sa pravdepodobnosťou vedúcou spravidla k poruchám vnútrosrdcovej a srdcovej činnosti. (v dôsledku toho) systémová hemodynamika.
Etiológia. Faktory negatívne ovplyvňujúce priebeh tehotenstva: chrípka, rubeola, osýpky, ovčie kiahne, adenovírusy, chlamýdie, srdcové chyby matky, ožarovanie atď. Vrodené malformácie sú abnormality v morfologickom vývoji ciev srdca a veľkých ciev, ktoré sú výsledkom embryogenézy.
CHD s obohatením pľúcneho obehu. CHD s vyčerpaním pľúcneho obehu. CHD s vyčerpaním systémového obehu. Klasifikácia:
Dýchavičnosť Bledosť alebo cyanóza kože a slizníc Deformácia nechtových falangov Rozšírenie hraníc srdca Zaostávanie telesného vývoja Klinika
Etiológia Príčinou rozvoja získaných srdcových chýb u detí je najčastejšie (asi 75,3%) reumatická endokarditída, menej často - difúzne ochorenia spojivového tkaniva, infekčná endokarditída s poškodením chlopní, papilárnych svalov, akordov, niekedy - trauma hrudníka. Získané malformácie - Získané srdcové chyby sa chápu ako pretrvávajúce zmeny v štruktúre jeho útvarov, ktoré sa vyvinú po narodení a vedú k dysfunkcii srdca. V dôsledku toho dochádza k poruche intrakardiálnej a celkovej hemodynamiky.
Insuficiencia bikuspidálnej alebo mitrálnej chlopne je charakterizovaná predovšetkým pretrvávajúcim systolickým šelestom fúkajúceho charakteru, ktorý je lepšie počuť cez srdcový hrot a prenáša sa do ľavej axilárnej oblasti. Zúženie ľavého atrioventrikulárneho ústia alebo mitrálna stenóza.Pri auskultácii je počuť presystolický alebo diastolický šelest. Jeden z skoré príznaky mitrálna stenóza je klopanie I nad srdcovým hrotom, čo je spôsobené nízkou náplňou ľavej komory. Insuficiencia aortálnej chlopne je sprevádzaná regurgitáciou krvi v ranej diastole z aorty do ľavej komory. Stenóza aortálneho ústia - sprevádzaná ťažkosťami s prietokom krvi cez počiatočnú časť aorty, čo spôsobuje hypertrofiu svaloviny ľavej komory. Kombinované srdcové chyby sa zvyčajne vyvíjajú s opakovanými záchvatmi reumatizmu. Častejšia je insuficiencia mitrálnej chlopne a zúženie ľavého atrioventrikulárneho ústia. Klinické prejavy
Základno-chirurgická diéta č.10 Šetriaci režim Liečba srdcových chýb:
K téme: metodologický vývoj, prezentácie a poznámky
Diplomová práca na tému: „Utváranie zrakových schopností u detí staršieho predškolského veku v ozdobná kresba podľa obrazu Dymkovo ....
Prezentácia k prednáške „Poruchy držania tela u detí“.
Táto prezentácia vznikla ako sprievodná prednáška na tému „Porušovanie držania tela u detí“. To vám umožní lepšie vizualizovať dáta, čo zase zlepšuje...
Metódy štúdia kardiovaskulárneho systému: 1. Vypočúvanie pacienta alebo jeho príbuzných; 1. Vypočúvanie pacienta alebo jeho príbuzných; 2. Objektívne vyšetrenie; 2. Objektívne vyšetrenie; 3. Pomocné laboratórium inštrumentálny výskum; 3. Pomocné laboratórne a inštrumentálne štúdie; 4. Chirurgické diagnostické intervencie a bioptické štúdie. 4. Chirurgické diagnostické intervencie a bioptické štúdie.
Laboratórne vyšetrenia Kompletný krvný obraz Kompletný krvný obraz Reumosondy (C - reaktívny proteín, séromukoid, kyselina sialová, antistreptolyzínový test) Reumosondy (C - reaktívny proteín, séromukoid, kyselina sialová, antistreptolyzínový test) Imunologické štúdie (Ig G), T-supresorová aktivita, prítomnosť protilátok proti hyaluronidáze, A-polysacharid Imunologické štúdie (Ig G), aktivita T-supresorov, prítomnosť protilátok proti hyaluronidáze, A-polysacharid Krvné elektrolyty Krvné elektrolyty
Charakteristika auskultácie srdca: 1) Určenie 1. a 2. ozvy srdca, ich charakteristiky v rôznych bodoch počúvania (hlasitosť, zafarbenie, prízvuk), prítomnosť prídavných tónov. 1) Určenie 1. a 2. ozvy srdca, ich charakteristiky v rôznych bodoch počúvania (hlasitosť, zafarbenie, prízvuk), prítomnosť prídavných tónov. 2) hodnotenie rytmu; 2) hodnotenie rytmu; 3) Určenie prítomnosti hluku, ich charakteristiky. 3) Určenie prítomnosti hluku, ich charakteristiky.
I tón je nízky, pretrvávajúci, hlasný, zvučný, vyskytuje sa pri komorovej systole. nízky, zdĺhavý, hlasný, znejúci, vyskytuje sa pri systole komôr. je lepšie počuť v oblasti vrcholového úderu v medzirebrovom priestore IV-V. je lepšie počuť v oblasti vrcholového úderu v medzirebrovom priestore IV-V. Komponenty: Komponenty: ventil (hlavný); ventil (hlavný); svalnatý; svalnatý; cievne; cievne; predsieňová. predsieňová.
III tón: (v %): po II tóne, veľmi tichý, nízky, krátky, auskultovaný vo vodorovnej polohe nad srdcovým hrotom (nepočúvaný u novorodencov a dojčiat). (v %): po II tóne veľmi tichý, nízky, krátky, auskultovaný vo vodorovnej polohe nad srdcovým hrotom (nepočúvaný u novorodencov a dojčiat).
Vlastnosti výsledkov auskultácie u detí rôzneho veku: U novorodencov a dojčiat sú srdcové ozvy oslabené; U novorodencov a dojčiat sú srdcové ozvy oslabené; Po 1,5 - 2 rokoch sú srdcové ozvy hlasné; Po 1,5 - 2 rokoch sú srdcové ozvy hlasné; U dojčiat prevláda tón I nad II nad všetkými bodmi počúvania; U dojčiat prevláda tón I nad II nad všetkými bodmi počúvania; V 1 - 1,5 roku sa hlasitosť 1. tónu rovná hlasitosti 2. tónu; V 1 - 1,5 roku sa hlasitosť 1. tónu rovná hlasitosti 2. tónu; Po 2,5 - 3 rokoch prevažuje I tón nad II na srdcovom vrchole a II nad I - na srdcovej báze; Po 2,5 - 3 rokoch prevažuje I tón nad II na srdcovom vrchole a II nad I - na srdcovej báze; Vo veku rokov sa určuje prízvuk tónu II na pľúcnej tepne. Vo veku rokov sa určuje prízvuk tónu II na pľúcnej tepne.
Bifurkácia I tónu je spôsobená nesúčasným uzavretím ľavej a pravej predsiene - komorových chlopní; Bifurkácia I tónu je spôsobená nesúčasným uzavretím ľavej a pravej predsiene - komorových chlopní; Bifurkácia tónu II je spôsobená asynchrónnym uzavretím semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej artérie. Bifurkácia tónu II je spôsobená asynchrónnym uzavretím semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej artérie.
Posilnenie prvého tónu na vrchole Srdcové príčiny: Srdcové príčiny: Stenóza mitrálnej chlopne Stenóza mitrálnej chlopne Blokáda srdca („delový tón“) Blokáda srdca („delový tón“) Extrasystola, fibrilácia predsiení Extrasystola, fibrilácia predsiení
Zdôraznenie II tonusu na aorte Kardiologické príčiny: Srdcové príčiny: Hypertrofia ľavej komory Hypertrofia ľavej komory Hypertenzia systémového obehu (hypertenzia) Hypertenzia systémového obehu (hypertenzia) Extrakardiálne: Extrakardiálne: Hypertenzia v dôsledku ochorenia obličiek (GN, nefroskleróza atď.) .) Hypertenzia v dôsledku ochorení obličiek (GN, nefroskleróza atď.) IRR IRR Endokrinné ochorenia Endokrinné ochorenia
Zdôraznenie II tonusu na pulmonálnej tepne Kardiologické príčiny: Kardiologické príčiny: Hypertenzia pľúcneho obehu (mitrálna stenóza, VSD, ASD) Hypertenzia pľúcneho obehu (mitrálna stenóza, VSD, ASD) Extrakardiálne: Extrakardiálne: Pľúcna hypertenzia Pľúcna hypertenzia Emfyzém pľúc Emfyzém pľúc Pneumónia exsudatívna pleuréza Pneumónia exsudatívna pleuréza Tuberkulóza Tuberkulóza Deformácia hrudníka (kyfóza, skolióza atď.) Deformácia hrudníka (kyfóza, skolióza atď.)
Oslabenie oboch tónov Srdcové príčiny: Srdcové príčiny: Myokarditída Myokarditída Akútna srdcová resp. vaskulárna nedostatočnosť Akútna srdcová a cievna nedostatočnosť Dekompenzované ochorenie srdca Dekompenzované ochorenie srdca Dystrofia myokardu Dystrofia myokardu Exsudatívna perikarditída Exsudatívna perikarditída Extrakardiálna: Extrakardiálna: Anémia Emfyzém pľúc Emfyzém pľúc ľavostranná exsudatívna pleurisy pleurisy ľavostranné
Pri počúvaní hluku je potrebné určiť: Pomer hluku k fáze srdcového cyklu (systola alebo diastola) Pomer hluku k fáze srdcového cyklu (systola alebo diastola) Vlastnosti, povaha, intenzita a trvanie hluku Vlastnosti, povaha, intenzita a trvanie hluku Lokalizácia najlepšieho sluchového hluku Lokalizácia najlepšieho hluku pri počúvaní Smer vedenia (ožiarenia) hluku Smer vedenia (ožiarenia) hluku
Funkčné zvuky: Mäkké; mäkký; meniace sa; meniace sa; systolický; systolický; Zle vedené; Zle vedené; Lepšie počuť vo vodorovnej polohe; Lepšie počuť vo vodorovnej polohe; Zmiznúť alebo oslabiť so zmenou polohy tela, fyzickej aktivity; Zmiznúť alebo oslabiť so zmenou polohy tela, fyzickej aktivity; Ľahko sa mení počas nádychu a výdychu; Ľahko sa mení počas nádychu a výdychu; Pri zadržaní dychu slabnú alebo miznú; Pri zadržaní dychu slabnú alebo miznú;
Príčiny funkčných šelestov Horúčka infekčného pôvodu Horúčka infekčného pôvodu Anémia Anémia ) Pri tvorbe srdca Pri tvorbe srdca
Organické zvuky: Trvalé; Trvalé; hlasný; hlasný; dlhý; dlhý; Vykonávajú sa za hranicami srdca; Vykonávajú sa za hranicami srdca; Pretrvávajú alebo sa zvyšujú so zmenou polohy tela alebo fyzickej aktivity; Pretrvávajú alebo sa zvyšujú so zmenou polohy tela alebo fyzickej aktivity; NEMEŇTE s dýchaním; NEMEŇTE s dýchaním; Majú body najlepšieho počúvania, ktoré sa zhodujú s bodmi najlepšej auskultácie postihnutej chlopne. Majú body najlepšieho počúvania, ktoré sa zhodujú s bodmi najlepšej auskultácie postihnutej chlopne.
Príznaky organického poškodenia srdca: Bezpodmienečné príznaky zväčšenia srdca; Bezpodmienečné príznaky zväčšeného srdca; Diastolický „Cat's Purr“ Diastolický „Cat's Purr“ Diastolický šelest a cvalový rytmus; Diastolický šelest a cvalový rytmus; Hluk trenia osrdcovníka; Hluk trenia osrdcovníka; Porucha rytmu: fibrilácia predsiení, flutter predsiení, rôzne typy AV - komorová srdcová blokáda. Porucha rytmu: fibrilácia predsiení, flutter predsiení, rôzne typy AV - komorová srdcová blokáda.
Typické ťažkosti pri poškodení kardiovaskulárneho systému: Výskyt únavy počas cvičenia Výskyt únavy počas cvičenia Dýchavičnosť Dýchavičnosť Palpitácie Palpitácie Nepríjemný pocit alebo bolesť v oblasti srdca. Nepohodlie alebo bolesť v oblasti srdca. Prítomnosť bolesti hlavy Prítomnosť bolesti hlavy Vzhľad edému Vzhľad edému Zmena farby kože Zmena farby kože Oneskorenie fyzický vývoj Oneskorený fyzický vývoj
Búšenie srdca Búšenie srdca je pocit zosilnenia a zrýchlenia kontrakcie srdca; Palpitácia (palpitatio) je pocit zosilnenia a zrýchlenia kontrakcie srdca; Vzhľad srdcového tepu je spôsobený zvýšenou excitabilitou nervového aparátu, ktorý reguluje činnosť srdca
Toto je príznak poškodenia srdcového svalu (myokarditída, srdcové chyby); Toto je príznak poškodenia srdcového svalu (myokarditída, srdcové chyby); Môže sa vyskytnúť reflexne (horúčka, anémia, neuróza, hypertyreóza, po užití atropínu); Môže sa vyskytnúť reflexne (horúčka, anémia, neuróza, hypertyreóza, po užití atropínu); U zdravých detí: pri behaní, emočnom strese, plači. U zdravých detí: pri behaní, emočnom strese, plači. Pocit „prerušenia srdca“ v dôsledku porúch srdcového rytmu Pocit „prerušenia srdca“ v dôsledku porúch srdcového rytmu
Bolesť s perikarditídou: Lokalizovaná v strede hrudnej kosti, v celom srdci; Lokalizované v strede hrudnej kosti, v celom srdci; Šijací znak; Šijací znak; Zvyšuje sa pohybom, kašľom Zvyšuje sa pohybom, kašľom Môže byť predĺžený alebo vo forme samostatných záchvatov Môže byť predĺžený alebo vo forme samostatných záchvatov
Edém Vyskytuje sa pri venóznej kongescii v systémovom obehu: Vyskytuje sa pri venóznej kongescii v systémovom obehu: Čas vzniku: popoludní po hod. fyzická aktivita. Čas výskytu: popoludní po cvičení. Lokalizácia: oblasť zadnej časti chodidla, členok, dolná časť nohy. Lokalizácia: oblasť zadnej časti chodidla, členok, dolná časť nohy. Farba: cyanotická Farba: cyanotická Teplota pokožky: studená Teplota pokožky: studená Konzistencia: jemná. Konzistencia: mäkká.
Nútená poloha: Polosed, vyhýbanie sa ľahu na ľavom boku – syndróm zlyhania obehu; Polosed, vyhýbanie sa ľahu na ľavej strane - syndróm zlyhania obehu; Sediaca poloha, opierajúca sa o vankúš, so spustenými nohami - dekompenzácia srdcovej činnosti; Sediaca poloha, opierajúca sa o vankúš, so spustenými nohami - dekompenzácia srdcovej činnosti; Ostro zakrivená poloha (koleno - lakeť) - exsudatívna perikarditída. Ostro zakrivená poloha (koleno - lakeť) - exsudatívna perikarditída.
Cyanóza kože a viditeľných slizníc - nedostatočné nasýtenie krvi kyslíkom v pľúcnom obehu (stenóza pľúcnej tepny, Fallotova tetralógia, transpozícia hlavných ciev) cyanóza kože a viditeľných slizníc - nedostatočné nasýtenie krvi kyslíkom v pľúcnom obehu ( stenóza pľúcnej artérie, Fallotova tetrada, transpozícia veľkých ciev)
Periférna cyanóza (prsty na rukách, nohách, špička nosa, pery, uši) - poruchy prekrvenia v najvzdialenejších častiach tela od srdca (akrocyanóza) Periférna cyanóza (prsty, prsty, špička nosa, pery, uši) - poruchy krvného obehu na častiach tela najvzdialenejších od srdca (akrocyanóza)
Fialová - červená farba - mitrálna stenóza; Fialová - červená farba - mitrálna stenóza; Bledo - ružová farba - defekty aorty; Bledo - ružová farba - defekty aorty; Cyanóza s bledosťou - stenóza ústia pľúcneho kmeňa; Cyanóza s bledosťou - stenóza ústia pľúcneho kmeňa; Akrocyanóza je vegetatívna neuróza. Akrocyanóza je vegetatívna neuróza.
Zmeny z kostrový systém: Srdcový hrb; Srdcový hrb; Prsty vo forme "paličiek" Prsty vo forme "paličiek" Nechty vo forme "presýpacích hodín" Nechty vo forme "presýpacích hodín"
Prsty vo forme "paličiek" Nechty vo forme "presýpacích hodín"
Vrodené srdcové chyby, pri ktorých je počuť systolický šelest: Stenóza ústia pľúcnej tepny; Stenóza ústia pľúcnej tepny; Defekt komorového septa; Defekt komorového septa; defekt predsieňového septa; defekt predsieňového septa; Otvorený ductus arteriosus; Otvorený ductus arteriosus; Stenóza ústia aorty. Stenóza ústia aorty.
Diastolický šelest sa počuje s: Stenózou mitrálnej chlopne; stenóza mitrálnej chlopne; Stenóza trikuspidálnej chlopne; Stenóza trikuspidálnej chlopne; Nedostatočnosť aortálnych chlopní; Nedostatočnosť aortálnych chlopní; Nedostatočnosť pľúcnej chlopne. Nedostatočnosť pľúcnej chlopne.
Hlavné syndrómy srdcových chýb: Syndróm poškodenia chlopní; syndróm poškodenia chlopne; Syndróm patologického procesu, ktorý vyvolal vývoj srdcového zlyhania; Syndróm patologického procesu, ktorý vyvolal vývoj srdcového zlyhania; Syndróm poruchy systémový obeh. Syndróm systémových porúch krvného obehu.
Syndróm srdcovej chlopne: Valvulárne (priame) symptómy: Valvulárne (priame) symptómy: zmeny srdcových zvukov, prítomnosť hluku, dodatočné tóny, prítomnosť „systolického“ alebo „diastolického“ chvenia, echokardiografické údaje, ktoré poukazujú na organické poškodenie chlopne. zmeny srdcových zvukov, prítomnosť hluku, dodatočné tóny, prítomnosť "systolického" alebo "diastolického" chvenia, echokardiografické údaje, ktoré naznačujú organické poškodenie chlopne. Nepriame symptómy spôsobené: Nepriame symptómy spôsobené: kompenzačná hypertrofia a dilatácia rôznych častí srdca; kompenzačná hypertrofia a dilatácia rôznych častí srdca; Porušenie prietoku krvi (jeho oslabenie alebo posilnenie). Porušenie prietoku krvi (jeho oslabenie alebo posilnenie).
Syndróm cirkulačnej poruchy: Preťaženie myokardu; Preťaženie myokardu; Exacerbácia reumatického ochorenia srdca; Exacerbácia reumatického ochorenia srdca; Nedostatočnosť koronárnej cirkulácie; Nedostatočnosť koronárnej cirkulácie; Porucha srdcového rytmu. Porucha srdcového rytmu.
IIa stupeň: známky NK sa pozorujú v pokoji. známky NK sa pozorujú v pokoji. Mierna dýchavičnosť. Mierna dýchavičnosť. Počet nádychov a výdychov prekračuje normu NIE o viac ako 50 %. Počet nádychov a výdychov prekračuje normu NIE o viac ako 50 %. Stredná tachykardia: pulzová frekvencia je o % vyššia ako normálne. Stredná tachykardia: pulzová frekvencia je o % vyššia ako normálne. Pečeň NIE JE zväčšená alebo mierne zväčšená (nevyčnieva viac ako 3 cm spod rebrového oblúka). Pečeň NIE JE zväčšená alebo mierne zväčšená (nevyčnieva viac ako 3 cm spod rebrového oblúka). Röntgen - mierna expanzia tieňa srdca. Röntgen - mierna expanzia tieňa srdca.
II b stupeň: výrazná dýchavičnosť (rýchlosť dýchania je o % vyššia ako normálne); výrazná dýchavičnosť (rýchlosť dýchania je o % vyššia ako normálne); tachykardia (frekvencia pulzu je o % vyššia ako normálne), tachykardia (frekvencia pulzu je o % vyššia ako normálne), hepatomegália (pečeň vyčnieva spod rebrového oblúka o cm alebo viac); hepatomegália (pečeň vyčnieva spod rebrového oblúka o cm alebo viac); môže byť ascites, môže byť ascites, veľkosť srdca je výrazne zvýšená, dieťa je nepokojné, chuť do jedla je znížená. veľkosť srdca je výrazne zvýšená, dieťa je nepokojné, chuť do jedla je znížená.
III stupeň: ťažká dýchavičnosť (respiračná frekvencia je o % vyššia ako normálne), ťažká dýchavičnosť (respiračná frekvencia je o % vyššia ako normálna), tachykardia (pulzová frekvencia je o % vyššia ako normálna), tachykardia (pulzová frekvencia je o % vyššia ako normálne), veľká hustá pečeň; veľká hustá pečeň; hranice srdca sú ostro rozšírené; hranice srdca sú ostro rozšírené; kongestívne vlhké chrčanie na pľúcach, kongestívne vlhké chrčanie na pľúcach, ascites, edém, anasarka, ascites, edém, anasarka, dieťa je letargické, bledé, dieťa je letargické, bledé, bez chuti do jedla. nie je žiadna chuť do jedla.
Príznaky myokarditídy: Zmena správania; Zmena správania; Bledosť kože s kyanotickým odtieňom; Bledosť kože s kyanotickým odtieňom; Studené končatiny; Studené končatiny; Pastozita kože na bruchu; Pastozita kože na bruchu; opuch miešku u chlapcov; opuch miešku u chlapcov; V pľúcach je počuť jemné bublanie; V pľúcach je počuť jemné bublanie; Rozšírenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti; Rozšírenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti;
Príznaky myokarditídy: Tachykardia, tlmené tóny, najmä 1.; Tachykardia, tlmené tóny, najmä 1.; Zmena pomeru pulz / dych; Zmena pomeru pulz / dych; Na vrchole a v bode V je počuť systolický šelest; Na vrchole a v bode V je počuť systolický šelest; FKG - nízka alebo stredná frekvencia, oddelená od 1. tónu, šum; FKG - nízka alebo stredná frekvencia, oddelená od 1. tónu, šum; EKG - pokles napätia vlny T, interval S-T, porucha vedenia. EKG - pokles napätia vlny T, interval S-T, porucha vedenia. Príznaky endokarditídy: Vyskytujú sa po akútnej streptokokovej infekcii alebo exacerbácii chronická tonzilitída; Vyskytuje sa po streptokokovej akútnej infekcii alebo exacerbácii chronickej tonzilitídy; Intoxikácia, bledosť kože s odtieňom "Zemity", niekedy petechiálne vyrážky; Intoxikácia, bledosť kože s odtieňom "Zemity", niekedy petechiálne vyrážky; opuch kĺbov; opuch kĺbov; Zmeny parametrov periférnej krvi, zrýchlená ESR; Zmeny parametrov periférnej krvi, zrýchlená ESR; Prítomnosť jemného šelestu závisí od postihnutej chlopne; Prítomnosť jemného šelestu závisí od postihnutej chlopne; tromboembolické komplikácie. tromboembolické komplikácie.
Príznaky perikarditídy: Akútny nástup; Akútny nástup; Zmena v správaní dieťaťa je úzkosť; Zmena v správaní dieťaťa je úzkosť; Bledosť kože, s modrastým nádychom s úzkosťou; Bledosť kože, s modrastým nádychom s úzkosťou; Opuch krčných žíl; Opuch krčných žíl; Prudké rozšírenie hraníc srdca; Prudké rozšírenie hraníc srdca; Oslabenie srdcových zvukov, perikardiálne trenie; Oslabenie srdcových zvukov, perikardiálne trenie; EKG - prudký pokles napätia, posun S - T nahor. EKG - prudký pokles napätia, posun S - T nahor.
Štatistické údaje o prevalencii vrodených srdcových chýb (CHDs) Frekvencia ICHS (podľa WHO) je 1% medzi všetkými novorodencami. Frekvencia ICHS (podľa WHO) je 1% medzi všetkými novorodencami. Prevalencia ICHS je 30 % z počtu vrodených vývojových chýb. Prevalencia ICHS je 30 % z počtu vrodených vývojových chýb. Na ICHS zomiera 5-6 detí na populáciu. Na ICHS zomiera 5-6 detí na populáciu. Podľa B.Ya. Reznik (1994) frekvencia izolovanej a systémovej vrodenej srdcovej choroby je 3,7: alebo 1 prípad na 270 novorodencov. Podľa B.Ya. Reznik (1994) frekvencia izolovanej a systémovej vrodenej srdcovej choroby je 3,7: alebo 1 prípad na 270 novorodencov. Pri ICHS s ťažkými hemodynamickými poruchami zomiera 50 – 90 % novorodencov bez chirurgickej korekcie pred 1 rokom, z toho až 80 % zomiera v prvých 6 mesiacoch. Pri ICHS s ťažkými hemodynamickými poruchami zomiera 50 – 90 % novorodencov bez chirurgickej korekcie pred 1 rokom, z toho až 80 % zomiera v prvých 6 mesiacoch.
Vrodené vývojové chyby srdca a ciev Vrodené vývojové chyby srdca a ciev 1. Anomálie lokalizácie (následok nesprávneho uloženia srdca) - ektópia a) cervikálna - srdce na krku, v mieste v. primárne kladenie; b) hrudný - srdce na prednej ploche hrudníka, nepokryté alebo čiastočne pokryté kožou alebo osrdcovníkom; c) brušné – srdce sa premiestni do brušnej dutiny cez otvor v bránici.
2. Spoločná (jednoduchá) komora (pri absencii medzikomorovej priehradky) s tvorbou 3-komorového srdca; Je to 1-3% všetkých prípadov, u chlapcov 2-4x častejšie. Je to 1-3% všetkých prípadov, u chlapcov 2-4x častejšie. 3. Spoločný arteriálny kmeň (neprechádza úsekom do aorty a pľúcnej tepny); tvorí 2-3% všetkých vrodených srdcových chýb. 4. Defekt medzikomorovej priehradky (s jej neúplnou infekciou) je 15 - 31% všetkých prípadov. 5. Otvorený arteriálny (Botalov) kanál; tvorí 6,1 – 10,8 % všetkých vrodených srdcových chýb. 6. Defekt interatriálnej priehradky (s otvoreným oválnym okienkom); tvorí až 20 % všetkých vrodených srdcových chýb.
Načítava...