Ischemická choroba srdca. Korelácia medzi ischemickou chorobou srdca a stabilnou angínou Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca

Prežitie pacientov s anginou pectoris závisí od mnohých faktorov: závažnosť koronárnej aterosklerózy, hypertrofia ľavej komory, arteriálna hypertenzia, srdcové zlyhanie, závažnosť a trvanie posunu ST segmentu, arytmie, tolerancia fyzická aktivita. Miera prežitia pacientov počas 10 rokov s FC I bola teda 54,6 %, FC II - 46,2 %, FC III - 35,7 % a s FC IV - 20,6 %. Pacienti, ktorí sú dlhodobo chorí, zvyknú mať postihnutý väčší počet koronárnych artérií a prognóza je horšia ako u pacientov s krátkym (menej ako rok) trvaním ochorenia. Pri jednocievnej lézii je mortalita do 5 rokov 10,2 %, pri dvojcievnej - 11,8 % a pri trojcievnej - 20 %.

Zmeny na EKG sú dôležitým aspektom pri určovaní prognózy pri chronickej ischemickej chorobe srdca: 10-ročné prežívanie u ľudí s normálnym EKG je 68,8 %, so zmenami v segmente ST a T vlne – 42,7 %, s veľkými ložiskovými zmenami po transmurálnom myokarde infarkt - 36, 1%, s pochybnými príznakmi infarktu myokardu - 34,8%, s porušením intraventrikulárneho vedenia - 13,3% as príznakmi hypertrofie ľavej komory - 4,6%. Najnepriaznivejšími prognostickými faktormi sú anamnéza infarktu myokardu, arteriálnej hypertenzie spojené s depresiou segmentu ST. Nezávislým prognostickým znakom odrážajúcim stav koronárnej cirkulácie a funkcie myokardu sú výsledky bicyklového ergometrického testu. Čím nižšia je tolerancia záťaže, čím väčšia je závažnosť a trvanie ischemického posunu ST segmentu na EKG, tým horšia je prognóza.

Prognóza IHD so srdcovými arytmiami je určená typom arytmií. Sínusová tachykardia, bradykardia, v neprítomnosti klinické prejavy nemá významný vplyv na priebeh IHD.

Pri sínusovej bradykardii sa môžu vyskytnúť hemodynamické poruchy a v takýchto prípadoch je potrebné vykonať liečbu. Ventrikulárny extrasystol (prípadne aj jeden) paroxyzmálna tachykardia, najmä komorové, zvyšuje riziko náhlej smrti, vyžadujú liečbu. Nepriaznivý účinok má aj blikanie, flutter predsiení a pri absencii kontraindikácií je potrebné obnoviť srdcový rytmus.

Implantovateľné defibrilátory významne znižujú úmrtnosť na život ohrozujúce komorové arytmie a sú indikované u pacientov so zástavou srdca, pacientov s trvalými záchvatmi komorová tachykardia nesúvisiace s akútnym infarktom myokardu a refraktérne na medikamentóznu terapiu.

Pri liečbe klinicky manifestovanej AV blokády II. a III. stupňa, distálnej AV blokády, bifascikulárnej blokády, ktorá v akútnom období infarktu myokardu progreduje do kompletnej AV blokády, klinicky manifestovanej sínusovej bradykardie, inštalácia permanentne implantovaného kardiostimulátora zlepšuje kvalitu života . Zároveň si treba uvedomiť možnosť komplikácií: vyčerpanie zdroja energie, porušenie celistvosti elektródy, infekcia elektródového lôžka, perforácia myokardu, kardiostimulačný syndróm (závraty, mdloby, znížený krvný tlak a kongescia v pľúcach).

Pri spontánnej angíne pectoris (Prinzmetalova angína) sa spazmus koronárnych artérií spravidla vyskytuje v stenotických segmentoch. Ak sa u pacientov s námahovou angínou objavia príznaky spontánnej angíny pectoris, potom sa prognóza zhorší a približuje sa k prognóze nestabilnej angíny.

Riziko infarktu myokardu je najvyššie u pacientov s nestabilnou angínou a je 10-20%. Najčastejšie sa infarkt myokardu vyvíja u pacientov s nedávnou angínou pectoris a u pacientov s náhlou zmenou charakteru záchvatov, ktoré sú sprevádzané charakteristickými zmenami na EKG. U 75-85% pacientov môže medikamentózna liečba dosiahnuť stabilizáciu. Ak je neúčinná, je indikovaná plánovaná koronárna angiografia, po ktorej nasleduje angioplastika alebo koronárny bypass.

Po chirurgická intervencia u 70-80% pacientov sa záchvaty angíny znížia alebo úplne ustanú, avšak oklúzia v prvom roku sa vyskytuje u 15-20% operovaných pacientov.

Až 35 % pacientov zomiera na akútny infarkt myokardu, pričom o niečo viac ako polovica z nich je v nemocničnom štádiu. Prognóza infarktu myokardu závisí od mnohých faktorov. takze veľký význam má vek pacientov. Napríklad u ľudí nad 60 rokov dosahuje úmrtnosť 39 % a viac a vo veku menej ako 40 rokov sú to 4 %. Prognózu ovplyvňujú faktory ako infarkt myokardu, rozšírená ateroskleróza, pľúcne ochorenia, venózna patológia, obezita, diabetes mellitus, hypertonické ochorenie utrpel mozgovú príhodu. Prognóza sa zhoršuje so závažnosťou a trvaním elevácie ST segmentu, kardiogénny šok, zástava srdca Stupeň III, opakujúce sa koronárne bolesti, duševné poruchy, pri výskyte hrubého systolického šelestu, dysfunkcia mitrálnej chlopne, poruchy rytmu a vedenia atď.

V.N. Lazarev, kandidát lekárskych vied

"Prognóza ochorenia koronárnych artérií, úmrtnosť na angínu pectoris, infarkt myokardu"– oddiel

1

Bola vykonaná analýza úmrtnosti mužov v produktívnom veku v Čeľabinskom regióne štandardizovaná podľa európskeho koeficientu za 20-ročné obdobie z hľadiska veku. Ukazovatele periférnej aterosklerózy (členkovo-brachiálny index) a funkčného stavu obličiek (klírens kreatinínu) u jedincov bez ochorenia koronárnych artérií a pacientov s rôzne prejavy ischémia myokardu. Navrhuje sa sledovanie študovaných parametrov na zlepšenie prognózy zdravých jedincov a pacientov s ochorením koronárnych artérií.

ischemická choroba srdca

členkovo-brachiálny index

klírens kreatinínu

1. Vyalkina Yu.A. Klírens kreatinínu v dlhodobej predikcii rizika kardiovaskulárnej smrti u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom bez elevácie ST / Yu.A. Vyalkina, S.V. Shalaev // Klinická nefrológia. - 2011. - č. 2. - S. 27-30.

2. Štátna správa o zdravotnom stave obyvateľstva Ruskej federácie za rok 2002 // Zdravotníctvo Ruskej federácie. - 2004. - č. 1. - S. 3-18.

3. Grishchenko M.Yu. Dynamika rizikových faktorov srdcovo-cievne ochorenie podľa údajov monitorovania za roky 2002-2007. / M.Yu. Grishchenko, E.G. Volková, S.Yu. Levashov // Postgraduálne vzdelávanie a veda. - 2009. - č. 1. - C. 21-27.

4. Dudko V.A. Ateroskleróza ciev srdca a mozgu / V.A. Dudko, R.S. Karpov. - Tomsk: STT, 2003. - 416 s.

5. Oganov R.G. Prevencia kardiovaskulárnych a iných neprenosných chorôb je základom pre zlepšenie demografickej situácie v Rusku / R.G. Oganov, G. Ya. Maslennikova // Kardiovaskulárna terapia a prevencia. - 2005. - č. 3. - S. 4-9.

6. Chazov E.I. Koronárna choroba srdca a možnosť zlepšenia účinnosti jej liečby // Ischemická choroba srdca: materiály fóra. - 2000. - S. 2-5.

7. Benchimol D. Presnosť členkovo-brachiálneho indexu pomocou automatického prístroja krvného tlaku na detekciu ochorenia periférnych artérií v preventívnej medicíne / D. Benchimol, X. Pillois, A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, L. Tortelier, J. Bonnet // Arch. Cardiovasc. Dis. - 2009. - 102 (6-7) - S. 519-524.

8 Cockroft D.W. Predpoveď klírensu kreatinínu zo sérového kreatinínu / D.W. Cockroft, M.H. Gault // Nephron. - 1976. - Sv. 16. - S. 31-41.

9. Hiatt W.R. Medikamentózna liečba ochorenia periférnych artérií a klaudikácie // N. Engl. J. Med. - 2001. - Zv. 344. - S. 1608-1621.

Choroba koronárnych artérií (ICHS) je na prvom mieste medzi kardiovaskulárnymi príčinami smrti a predstavuje asi 49 % v štruktúre ruskej kardiovaskulárnej úmrtnosti. Úmrtnosť na koronárnu chorobu u mužov do 65 rokov je 3-krát vyššia ako u žien, vo vyššom veku sa úmrtnosť u oboch pohlaví vyrovnáva. Preto analýza úmrtnosti mužov v produktívnom veku nie je vyvoláva pochybnosti a určuje dôležitosť štúdia faktorov ovplyvňujúcich tieto ukazovatele. moderná medicína podporuje koncepciu rizikových faktorov (RF) as možné príčiny rozvoj a progresia chorôb kardiovaskulárneho systému. Riziko rozvoja koronárnej aterosklerózy a ochorenia koronárnych artérií sa výrazne zvyšuje v prítomnosti takých dobre známych rizikových faktorov, ako sú mužské, starší vek dyslipidémia, arteriálnej hypertenzie(AH), fajčenie, diabetes mellitus, nízka fyzická aktivita, Zneužívanie alkoholu . AT posledné roky získali presvedčivé dôkazy, že členkovo-brachiálny index (ABI) je nezávislý rizikový faktor spolu s existujúcimi. Včasná detekcia znížené ABI výrazne zlepšuje prognózu predčasného letálneho infarktu myokardu. Nedávno sa v literatúre objavili správy, že hodnota ABI nižšia ako 0,9 je nezávislým prediktorom rozvoja komplikácií, ako je nestabilná angína pectoris, infarkt myokardu, ktorý nie je fatálny. V súvislosti s vyššie uvedeným niet pochýb o vhodnosti hodnotenia ABI u pacientov s rôznymi prejavmi kardiovaskulárna patológia. Ďalším rizikovým faktorom a nezávislým prediktorom úmrtia a kardiovaskulárnych komplikácií, najmä u pacientov s ischemickou chorobou srdca, je porucha funkcie obličiek: čím výraznejšia renálna dysfunkcia, tým vyššie je riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Na posúdenie funkčného stavu obličiek sa odporúča vypočítať klírens kreatinínu (CC) alebo rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Ako sa ukázalo vo viacerých štúdiách, pokles CC môže byť nepriaznivým prognostickým faktorom z hľadiska rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií a smrteľný výsledok najmä u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom.

Čo sa týka cieľom našej štúdie bolo štúdium dynamiky úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca u mužov v produktívnom veku a komparatívna analýza ukazovateľov periférnej aterosklerózy a funkčného stavu obličiek u mužov bez ischemickej choroby srdca a pacientov s rôznymi klinickými variantmi ischémie myokardu.

Materiály a metódy. Na základe údajov regionálnej správy Čeľabinsk federálna službaštátnych štatistík boli vypočítané a analyzované štandardizované európskym koeficientom miery úmrtnosti na ochorenie koronárnych artérií medzi mužskou populáciou Čeľabinskej oblasti vo veku 25-64 rokov počas 20-ročného obdobia - od roku 1990 do roku 2009. Klinická časť štúdie zahŕňala 72 pacientov s diagnostikovanou námahovou angínou (HF) I-III funkčnej triedy (FC) a/alebo bezbolestnou ischémiou myokardu (BIM) vo veku 30 až 64 rokov. Priemerný vek vyšetrovaných bol 50,9±7,7 rokov. Prítomnosť iných foriem ischemickej choroby srdca, vrátane infarktu myokardu v anamnéze, srdcového zlyhania nad triedou NYHA II, cukrovka balóniková angioplastika so stentovaním a/alebo bypassom koronárnej artérie v anamnéze, ako aj závažné sprievodné somatické choroby ktoré by mohli ovplyvniť výsledky, boli kritériá na vylúčenie pacientov zo štúdie.

Kontrolná skupina zahŕňala 40 mužov vo veku 30 až 64 rokov (priemerný vek 49,3 ± 8,7 rokov), ktorí sa podrobili plánovaným lekárskym vyšetreniam na poliklinikách v Čeľabinsku, ktorí nemali kritériá ochorenia koronárnych artérií podľa anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, elektrokardiografie (EKG), echokardiografie. (ECHO-KG), denné monitorovanie EKG, test na bežiacom páse. Z toho 20 pacientov malo v anamnéze hypertenziu, 20 pacientov nemalo sprievodnú kardiovaskulárnu patológiu. Uskutočnilo sa všeobecné klinické vyšetrenie, stanovila sa diagnóza anginy pectoris s pozitívnymi odpoveďami pacientov na dotazník, ktorý vypracovali G. Rose a H. Blackburn (1984). Denné sledovanie EKG na detekciu BIM bolo vykonané na systéme Cardiotechnics - 4000 AD (INKART, Petrohrad), ako aj počas testu na bežiacom páse na zariadení Full Vision Inc., záťažový program PCECG verzia 1.3.4. biomed. systémov (F.V.,USA) pomocou štandardného protokolu BRUCE. ABI bol hodnotený meraním systolického krvného tlaku (SBP) v oboch brachiálnych artériách, chrbtovej artérii nohy a zadnej tibiálnej artérii potom, čo bol pacient v polohe na chrbte počas 10 minút pomocou štandardného sfygmomanometra. Na výpočet indexu bol použitý vzorec ABI = SBP v členku/SBP v brachiálnej artérii. Na interpretáciu ABI sa použila klasifikácia: 1,3 alebo viac - nie je možné stlačiť kalcifikované tepny; 1,0-1,29 - norma; 0,91-0,99 - hraničný (pochybný) výsledok; 0,41-0,90 - poškodenie periférnych artérií stredný stupeň gravitácia; 0,00-0,40 - ťažká porážka periférnych tepien.

Klírens kreatinínu (CC) sa vypočítal pomocou Cockcroft-Gaultovho vzorca (klírens kreatinínu = (88 x (140 - vek, roky) x telesná hmotnosť, kg (ml / min)) / (72 x kreatinín, μmol / l).

Štatistické spracovanie údajov sa uskutočnilo pomocou Mann-Whitneyho a Studentovho testu. Na analýzu kvalitatívnych znakov bolo použité neparametrické kritérium χ².

Výsledky. Dynamika úmrtnosti na ochorenie koronárnych artérií má zvlnené výkyvy. 20-ročný trend úmrtnosti mužov na ischemickú chorobu srdca je nepriaznivý: do roku 2009 celková úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca prevýšila úroveň z roku 1990 o 7,0 % (251,1 na 100 000 obyvateľov v roku 1990 a 268,6 v roku 2009). Hodnotenie celkovej úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca však skrýva pozitívne trendy v určitých vekových kategóriách mužov. Nárast úmrtnosti bol zaznamenaný len v staršej vekovej skupine (55-64 rokov). Za 20 rokov sa úmrtnosť do roku 2009 zvýšila o 22,1 % (741,9 na 100 000 v roku 1990 a 905,7 v roku 2009) (obr. 1). V dôsledku akumulácie úmrtnosti s vekom je to toto veková skupina a odhodlaný všeobecné trendyúmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií.

Ryža. 1. Dynamika štandardizovaných mier úmrtnosti na ochorenie koronárnych artérií u mužov vo veku 25-64 rokov v Čeľabinskej oblasti za obdobie 1990-2009. (na 100 tisíc obyvateľov).

Pozitívne trendy boli zároveň zaznamenané vo všetkých ostatných vekových kategóriách práceschopných mužov. Pokles úmrtnosti na ochorenie koronárnych artérií sa teda pozoruje vo veku 25-34 rokov o 29,0% (zo 14,2 na 10,1 na 100 tisíc obyvateľov), 35-44 rokov - 14,1% (z 91,8 na 78, 8) a 44-45 rokov - o 20,6 % (z 376,2 na 298,6). Výnimkou bol starší vekovej kategórii, v ktorej je 20-ročný trend úmrtnosti negatívny, avšak vzhľadom na pozitívne trendy posledného desaťročia dochádza k trvalému poklesu úmrtnosti. Napriek tomu v tejto skupine mužov zostáva úmrtnosť do roku 2009 vyššia ako pred 20 rokmi o 22,1 %.

Výsledky analýzy klinickej časti štúdie u mužov ukázali, že medzi pacientmi s ICHS tvorili pacienti so HF I-III FC 27 % z celej kohorty (30 osôb). Priemerný vek 53,6±6,3 rokov. U 19 % (21 pacientov) boli zistené iba epizódy IM. Priemerný vek 50,1±7,0 rokov. Rovnaký počet pacientov mal kombináciu SZ a BIM. Priemerný vek 53,7±7,1 rokov. Ako porovnávacie skupiny boli pacienti s izolovanou hypertenziou – 18 % (20 pacientov), ​​priemerný vek 50,1 ± 9,4 rokov a prakticky zdraví muži – 18 % (20 osôb) bez kritérií na koronárnu chorobu a zvýšený krvný tlak v anamnéze, priemerný vek 50,1 ±5,3 roka. Pacienti všetkých študovaných skupín boli vekovo porovnateľní (p>0,05).

Analýza členkovo-brachiálneho indexu ukázala vysoko signifikantné rozdiely medzi pacientmi v porovnávaných skupinách. Prakticky zdraví muži teda mali vyššie hodnoty ABI (1,19 ± 0,06), ktoré výrazne prevyšovali hodnoty u pacientov s MMI (1,09 ± 0,06), HF (1,02 ± 0,06) a zmiešanou ischémiou myokardu (0,93 ± 0,06) (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Hodnota klírensu kreatinínu u pacientov všetkých porovnávaných skupín nepresiahla normatívne parametre. Skupina zdravých mužov a osôb s hypertenziou sa však vyznačovala signifikantne vyššími mierami CC v porovnaní s pacientmi s BIM, SZ a zmiešanou ischémiou myokardu (133,2±17,0 ml/min; 130,6±15,4 ml/min; 109,6±18,7 ml /min, 105,6±21,6 ml/min, 99,6±15,7 ml/min, v tomto poradí, р<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

zistenia

  1. 20-ročný epidemiologický monitoring úmrtnosti mužov v produktívnom veku odhalil pozitívne trendy, ktoré však závisia od veku, čo je potrebné zohľadniť pri tvorbe programov zameraných na včasnú detekciu rizikových faktorov a ich kontrolu.
  2. Hodnoty členkovo-brachiálneho indexu boli signifikantne nižšie u pacientov so všetkými formami ochorenia koronárnych artérií a pacienti so súčasnou ischémiou myokardu vykazovali minimálne hodnoty ABI.
  3. Klírens kreatinínu bol signifikantne nižší v skupinách s bolestivou, bezbolestnou a zmiešanou ischémiou, avšak pacienti s kombináciou IMI a SZ mali minimálne hodnoty.
  4. Pre zlepšenie prognózy zdravých mužov so stabilnou angínou pectoris a bezbolestnou ischémiou myokardu je potrebné sledovať parametre členkovo-brachiálneho indexu a klírens kreatinínu.

Recenzenti:

  • Kuzin A.I., doktor lekárskych vied, profesor, prednosta. Katedra klinickej farmakológie a terapie, Čeľabinská štátna lekárska akadémia, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Čeľabinsk.
  • Yashina L.M., doktorka lekárskych vied, profesorka oddelenia nemocničnej terapie č.2, Čeľabinská štátna lekárska akadémia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Čeľabinsk.

Práca prijatá 14.11.2011

Bibliografický odkaz

Grebenshchikova I.A., Redkina M.V., Levashov S.Yu. EPIDEMIOLÓGIA ICHSOBNOSTI SRDCE A VÝZNAM PERIFÉRNEJ ATEROSKLERÓZY A FUNKČNÉHO STAVU OBLÍV VO VÝVOJI ICHS U MUŽOV // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2011. - č. 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=4948 (dátum prístupu: 01.02.2020). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Napriek nedávnym pokrokom v liečbe choroby obehového systému(BSK), stále zostávajú hlavnou príčinou úmrtí v Rusku. Z tabuľky. Tabuľka 1 ukazuje, že nárast ich podielu v roku 2006 nastal na pozadí poklesu úmrtnosti v populácii ako celku a najmä v dôsledku CSD. Treba poznamenať, že ide o maximálny podiel za obdobie 1991–2006.

stôl 1

Úmrtnosť na choroby srdca a krvných ciev (na 100 000 obyvateľov)

Indikátor

2004

2005

2006

úmrtnosť:

zo všetkých príčin

z chorôb obehového systému

Podiel CSD na celkovej úmrtnosti, %

Vrátane koronárnej choroby srdca (CHD)

Podiel ischemickej choroby srdca na celkovej úmrtnosti, %

Podiel ochorenia koronárnych artérií na úmrtnosti na CSD, %

Vrátane z akútneho infarktu myokardu (AMI), vrátane opakovaného

Podiel AIM na celkovej úmrtnosti, %

Podiel AIM na úmrtnosti na CSD, %

Podobná situácia sa vyvinula pri ischemickej chorobe srdca: podiel tejto patológie na všetkých úmrtiach, vrátane úmrtí na CSD, sa mierne zvýšil a miera úmrtnosti sa v jednotlivých územiach a federálnych okresoch výrazne líšila. V tabuľke. Tabuľka 2 ukazuje celkovú a štandardizovanú úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca v porovnaní s podielom populácie v produktívnom veku v príslušných okresoch.

Zmeny vo vyššie uvedených dvoch typoch ukazovateľov nám umožňujú vyvodiť niekoľko záverov a predpokladov. Po prvé, starnutie obyvateľstva vo všetkých spolkových okresoch je zrejmé - nárast podielu mužov vo veku 60 rokov a starších a žien vo veku 55 rokov a viac.

tabuľka 2

Úmrtnosť obyvateľstva na ochorenie koronárnych artérií (počet úmrtí na 100 tisíc obyvateľov)

Federálny dištrikt (FD)

Ukazovatele

Podiel ľudí starších ako v produktívnom veku, %

všeobecný

štandardizované*

2005/2006

2005/2006

2005/2006

Centrálne

Severozápadný

Volga

Ural

sibírsky

Ďaleký východ

V priemere v Rusku

* Ukazovatele vypočítané na základe rovnakej vekovej štruktúry obyvateľstva všetkých území.

Po druhé, na pozadí takejto dynamiky došlo k poklesu všeobecných a štandardizovaných ukazovateľov úmrtnosti na ochorenie koronárnych artérií vo všetkých federálnych okresoch, s výnimkou mierneho zvýšenia celkového ukazovateľa v južnom federálnom okrese. Po tretie, štandardizované ukazovatele boli o niečo vyššie ako všeobecné ukazovatele v Uralskom, Sibírskom a Ďalekom východnom federálnom okruhu, kde bol podiel obyvateľstva v produktívnom veku nižší ako 18,5 %. Rozdiel bol najvýraznejší v poslednom uvedenom kraji s najnižším podielom starších ľudí.

Na príklade území s ešte menším podielom tohto kontingentu (13-14 % a menej) je informačný obsah štandardizovaných ukazovateľov v porovnaní so všeobecnými obzvlášť zreteľný pre objektívne posúdenie významu ischemickej choroby srdca ako príčiny smrti v určitom regióne. celková úmrtnosť na takýchto územiach je spravidla výrazne nižšia ako priemer v Rusku. Pri analýze štandardizovaných ukazovateľov, ktoré vyrovnávajú rozdiely vo vekovej štruktúre obyvateľstva území, sa však ukazuje, že úmrtnosť je 1,5 až 4-krát vyššia, v niektorých prípadoch výrazne presahujúca celoštátny priemer (napríklad v regióne Tyumen, Khanty). -Mansijsk, Nenets, Taimyr, Chukotka AO atď.) alebo sa k nemu priblížiť (v regiónoch Republiky Sakha, Kamčatka, Magadan).

Najnepriaznivejšie z hľadiska úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca (1,5-násobok a nad celoštátny priemer) sú za posledné dva roky regióny Belgorod, Oryol, Smolensk, Pskov, v ktorých tvorili obyvatelia v dôchodkovom veku 22,8–24,9 %. korelačný koeficient medzi všeobecnými ukazovateľmi úmrtnosti na územiach krajiny a podielom staršieho obyvateľstva v nich bol 0,82. Nemožno však vylúčiť, že zásada stanovenia diagnózy v prípade smrteľného výsledku má vplyv na určenie miesta konkrétnej patológie medzi príčinami smrti.

Podiel úmrtí z akútny infarkt myokardu(AMI) medzi všetkými úmrtiami v dôsledku ochorenia koronárnych artérií v priemere 10,6 % vo všeobecných ukazovateľoch a 10,4 % v štandardizovaných, čo je mierne zvýšenie v porovnaní s rokom 2006. Najvyššie bolo vo federálnom okruhu Ďalekého východu (19,7 %) a najnižšie – v centrálny federálny obvod (9,2 %). Treba poznamenať, že Pearsonov korelačný koeficient pre túto patológiu medzi vyššie uvedenými dvoma skupinami ukazovateľov bol menší ako 0,3. tento výsledok je dôsledkom malého podielu AIM ako príčiny smrti, čo možno do určitej miery môže byť spôsobené tým, že pri registrácii úmrtia v tomto kontingente uprednostňujú indikovanie koronárnej choroby srdca bez špecifikácie jej formulár. Pravdepodobne sa tento prístup považuje za vhodný pri stanovení diagnózy, najmä u senilných ľudí, u tých, ktorí zomreli mimo nemocnice, ktorí neboli podrobení patologickému a anatomickému vyšetreniu.

V posledných rokoch mierne klesá podiel koronárnych artérií na vzniku celej triedy chorôb obehovej sústavy (tab. 3).

Tabuľka 3

Choroby obehového systému a ischemická choroba srdca (na 100 000 dospelých)

Ako je možné vidieť z vyššie uvedených údajov, podiel koronárnej choroby srdca na všetkých prípadoch CSD sa v priebehu niekoľkých rokov postupne znižuje, hoci v roku 2006 bol nárast incidencie v porovnaní s rokom 2004 v priemere asi 16,6 %, v porovnaní s rokom 2005 - v r. 7,2 %. Primárny výskyt ochorenia koronárnych artérií sa v rovnakom období zvýšil o 17,5 a 8,6 %. Dá sa predpokladať, že nárast prevalencie ischemickej choroby srdca je spôsobený neustálym nárastom počtu starších ľudí, ako aj čoraz výraznejšou tendenciou v Rusku k rozvoju tohto ochorenia v skoršom veku, najmä u mužov.

Dynamika výskytu IHD vo federálnych okresoch v rokoch 2004–2006 odráža v tabuľke. 4.

Ako vyplýva z prezentovaných údajov, v roku 2006 v porovnaní s rokom 2005 bol vo všetkých spolkových okresoch zaznamenaný nárast primárneho výskytu ischemickej choroby srdca, mierne rozdielnej intenzity. V Centrálnom federálnom okruhu to bolo 4,0 %, v Severozápadnom federálnom okruhu 3,3 %, v Južnom federálnom okruhu 10,6 %, vo Federálnom okrese Volga 11,7 %, v Uralskom federálnom okruhu 10,1 % a v Sibírskom federálnom okruhu 13,9 %. .

Tabuľka 4

Primárny výskyt ochorenia koronárnych artérií (na 100 tisíc dospelých)

federálny okres

Celkový počet novodiagnostikovaných prípadov ochorenia koronárnych artérií

Vrátane AMI

Opakovaná AMI

2004

2005

2006

2004

2005

2006

2004

2005

2006

Centrálne

Severozápadný

Volga

Ural

sibírsky

Ďaleký východ

Celkom v Rusku

Na Ďalekom východe - 2,7%. V niektorých oblastiach bol nárast primárneho výskytu mierne vyšší: o 23–32 % (v republikách Adygea, Dagestan, Kalmykia, Tatarstan). len v regióne Kemerovo došlo k 2-násobnému zvýšeniu ukazovateľa (počet novoregistrovaných prípadov vzrástol z 8770 v roku 2005 na 17249 v roku 2006). to si vyžaduje urgentnú štúdiu súčasnej situácie: je potrebné zistiť, čo spôsobilo nárast - cielené zlepšenie diagnostiky alebo skutočný nárast prípadov ischemickej choroby srdca? Podiel osôb starších ako v produktívnom veku na tomto území vzrástol oproti roku 2005 z 19,6 % na 19,8 %. Prekročenie priemernej úrovne primárnej incidencie ischemickej choroby srdca v krajine 1,8–2,5-krát zostalo v regiónoch Belgorod, Ivanovo a Novgorod, v Ingušskej a Čečenskej republike a v Tatarskej republike.

Celkový výskyt ischemickej choroby srdca u dospelej populácie sa v porovnaní s rokom 2005 zvýšil v priemere o 3,6 %, najviac v Sibírskom federálnom okruhu (7,9 %), najmenej v centrálnom (1,0 %). Ukazovatele vzrástli o 15 – 18 % v regiónoch Belgorod a Tambov, Karačajsko-čerkesskej republike a Republike Bashkortostan a o 30 % v regióne Kemerovo. Výrazné prekročenie priemernej prevalencie ischemickej choroby srdca bolo v Novgorode (2,6-krát) a Belgorode (o 84,3 %), v Petrohrade (2,2-krát) a Moskve (o 63,6 %), na území Altaj ( o 66,7 %).

frekvencia akútneho infarktu myokardu (AMI) v roku 2006 klesla o 1,3 % v porovnaní s rokom 2005, najviac v južných a centrálnych federálnych okresoch (o 3,9 a 3,5 %). V niektorých oblastiach bol nárast prípadov AMI výraznejší: o 42,8 % v Leningradskej oblasti, o 28,5 % v Neneckom autonómnom okruhu, o 23,1 % v Kalmyckej republike, o viac ako 12 % v Tverskom regióne a v. Altajská republika. Maximálne prekročenie priemerného výskytu AMI v krajine bolo zaznamenané v Kostrome (2,1-krát), o niečo menej (1,8-1,5-krát) - v regiónoch Ivanovo, Tver a Jaroslavľ, v Mordovskej republike, viac ako 1,4-krát - v r. regióny Leningrad, Kemerovo a Perm.

Prípady opakovaného AIM v roku 2006 boli v krajine registrované menej často ako v roku 2005 o 2,9 %. Pokles ukazovateľa bol zaznamenaný v šiestich federálnych okresoch, výraznejšie - v Južnom federálnom okrese, nárast - iba v Sibírskom federálnom okrese (o 0,9%). Zároveň v mnohých regiónoch došlo k výraznému zvýšeniu frekvencie tejto patológie: o 92,5 % v Kabardino-Balkarsku, o 35–50 % v regiónoch Pskov a Murmansk, Kalmykia, Karačajsko-Čerkesko a Severné Osetsko. -Alania, o 20–25% - v regiónoch Jaroslavľ a Novosibirsk, republiky Khakassia a Baškirsko.

Prekročenie priemerného výskytu opakovaného AMI 2-krát alebo viac bolo zaznamenané v regiónoch Jaroslavľ, Astrachán, Penza, Omsk a Čeľabinsk, územie Stavropol, republiky Kalmykia a Komi, 1,5-1,9-krát - v Kostrome, Tveri, Archangelsku, Murmansku. , Volgograd, Kirov, Samara, regióny Kemerovo, Mordovia, Udmurtská republika a územie Chabarovsk.

V období rokov 2003 až 2006 došlo k určitej zmene v pomere rôznych foriem ischemickej choroby srdca. V tabuľke. 5 je znázornený podiel AIM na novoregistrovanom a všeobecnom výskyte ochorenia koronárnych artérií.

Tabuľka 5

Pomer niektorých foriem koronárnej choroby srdca, %

Dochádza teda k určitému poklesu podielu AIM, čo je spôsobené jednak znížením jeho frekvencie a jednak zvýšením počtu všetkých registrovaných a nových prípadov koronárnej artérie. choroba. Podiel anginy pectoris sa mierne zvýšil, zatiaľ čo jej výskyt sa v sledovanom období zvýšil o 27,4 %, z toho o 11,6 % v porovnaní s rokom 2005. Prevalencia anginy pectoris (celkový výskyt) sa zvýšila o 5,6 %.

Súčasný stav môže byť spôsobený rôznymi faktormi (úroveň diagnózy, podiel preživších po prvom AIM, kvalita dispenzárneho pozorovania pacientov s ischemickou chorobou srdca atď.). Je potrebné poznamenať, že na konci roku 2006 bola miera pokrytia dispenzárnych pozorovaní všetkých pacientov s ischemickou chorobou srdca registrovaných v krajine v priemere 36,8 %; zároveň sa na územiach s maximálnou mierou výskytu pohybovala od 13,2 % v regióne Belgorod do 64,4 % na území Altaj. V Moskve to bolo 26,5%, v Petrohrade - 16,8%, v regióne Belgorod - 15,9%. Zároveň na viacerých územiach s relatívne nízkou incidenciou prekročil podiel pacientov registrovaných v ambulancii 50 % (napríklad v regiónoch Kursk, Astrachaň, Omsk, Čeľabinsk).

Klinické vyšetrenie pacientov s angínou pectoris sa vykonávalo aktívnejšie, čo je určené klinickými znakmi tejto formy ochorenia koronárnych artérií - prejavom možnosti vzniku infarktu myokardu, možnosti úmrtia. V priemere v krajine bol podiel pacientov s angínou pectoris pod dispenzárnym sledovaním 45,1 %. Minimálna úroveň (20-25%) bola zaznamenaná iba v regiónoch Oryol, Orenburg a Kamčatka, Petrohrad a Čečenská republika, 26-30% takýchto pacientov - v regióne Belgorod, republiky Karélia, Bashkortostan, Khakassia . Viac ako 70 % pacientov s angínou pectoris bolo pod dispenzárnym pozorovaním v regiónoch Volgograd, Kirov, Kurgan, Magadan, Ťumen (vrátane autonómneho okruhu Chanty-Mansi), v republikách Adygea, Ingušsko, Severné Osetsko, na území Altaj a Čukotský autonómny okruh. Viac ako polovica území však mala v roku 2006 mieru pokrytia lekárskymi prehliadkami menej ako 50 %. Treba poznamenať, že vo väčšine regiónov neexistuje žiadna korelácia medzi úrovňou všeobecnej chorobnosti a veľkosťou dispenzárneho pozorovaného kontingentu.

Zvyšovanie účinnosti liečby ochorení srdca a ciev do značnej miery závisí od dodržiavania integrovaného prístupu pri poskytovaní starostlivosti tomuto kontingentu pacientov (kardiológia a kardiochirurgia). Prevalencia ischemickej choroby srdca, jej úloha ako príčina invalidity, zníženie kvality života významnej časti populácie predurčili trvalé zlepšovanie metód liečby rôznych foriem tejto patológie. Spolu s úspechmi vo vývoji a používaní nových liekov v krajine neustále zintenzívňuje využívanie chirurgických a intervenčných metód liečby.

Skúsenosti najrozvinutejších krajín s maximálnou aktivitou pri vykonávaní týchto intervencií umožňujú predpovedať ďalší pokles úmrtí a zvýšenie strednej dĺžky života pacientov s ischemickou chorobou srdca. Zvyšovanie efektivity takýchto zákrokov na pozadí rozširujúcich sa indikácií a znižovanie pooperačnej úmrtnosti prispieva k ich ďalšej implementácii do zdravotníckej praxe vo vyspelých krajinách Európy a USA.

Choroby obehovej sústavy v štruktúre príčin úmrtnosti vo väčšine týchto krajín v rokoch 2000–2002. predstavovalo menej ako 42 % (oproti 56,1 % v Rusku (podľa štandardizovaných koeficientov)), napríklad vo Francúzsku - 26,9 %, v Taliansku - 38,0, vo Veľkej Británii - 37,2, v USA - 35,8 % atď. tabuľky. Na obrázku 6 sú znázornené ukazovatele využívania invazívnych intervencií v Ruskej federácii za niekoľko rokov v porovnaní s priemernou hodnotou tohto ukazovateľa v Európe (2003).

Tabuľka 6

Invazívne zákroky pre IHD (na 1 milión obyvateľov)

Indikátor

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Európa, 2003

Bypass koronárnej artérie (CS)

CA stentovanie

CABG: stentovanie

* transluminálna angioplastika.

Tieto údaje svedčia po prvé o neustálom rozširovaní využívania metód priamej revaskularizácie myokardu v Rusku v liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca a po druhé o výraznom zaostávaní nášho zdravotníctva v tejto oblasti od praxe európskych krajín.

Zdá sa, že hlavnými príčinami tohto stavu sú nejednotnosť zdravotníckych služieb, nedostatočná kontinuita v manažmente pacientov, chýbajúca interakcia medzi špecializovanými ústavmi a primárnou zdravotnou službou a výrazné podfinancovanie väčšiny mestských, krajských, krajských, samosprávnych a krajských úradov. a federálne lekárske inštitúcie.

Nemenej dôležitá je absencia výroby spotrebného materiálu v krajine (valce, stenty, stabilizátory myokardu, oxygenátory atď.), Ako aj moderné diagnostické zariadenia a dokonca aj kvalitné chirurgické nástroje. Dovozné nákupy výrazne predražujú liečbu (to sa týka technickej podpory všetkých high-tech metód používaných pri liečbe pacientov). Je pravdepodobné, že úspešná realizácia národných projektov v oblasti kardiovaskulárnej chirurgie spojená s vytváraním podmienok pre rozvoj domáceho medicínskeho priemyslu a množstvom ďalších organizačných opatrení výrazne zmení súčasný stav.

V tabuľke. V tabuľke 7 sú uvedené súhrnné údaje registračných kariet, ktoré dostala Vedecká rada pre kardiovaskulárnu chirurgiu Ruskej akadémie lekárskych vied a Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska v roku 2006. Okrem toho v niektorých prípadoch údaje z oddelení X. -lúčové endovaskulárne metódy, ktoré posielali informácie Ruskej vedeckej spoločnosti intervenčných rádiológov a endovaskulárnych chirurgov (inštitúcie, ktoré sa podieľajú na poskytovaní chirurgickej starostlivosti pacientom s ischemickou chorobou srdca, majú rôznu rezortnú podriadenosť).

Tabuľka 7

Chirurgická liečba ochorenia koronárnych artérií

Typ zásahu

Počet prípadov

Počet inštitúcií

2004

2005

2006

2004

2005

2006

KSh + operácie ventilov

CABG + operácie na iných cievnych lôžkach

CABG bez kardiopulmonálneho bypassu

Vrátane ORCC*

Vrátane ORCC

CA stentovanie

* Akútna porucha koronárnej cirkulácie.

Ako vyplýva z prezentovaných údajov, objem chirurgickej liečby ischemickej choroby srdca sa oproti roku 2004 zvýšil o 61 %, oproti roku 2005 o 34,3 %. Zároveň vzrástol počet pacientov, ktorí podstúpili koronárny bypass o 47,6 a 24,4 %. Priemerná úmrtnosť na operáciu bypassu v roku 2006 bola 3,15 % (v roku 2005 - 3,2 %). Podľa ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska to bolo 3,1%, rovnako ako v roku 2005.

Počet pacientov so súčasnou korekciou srdcovej chlopne (ochorení) vzrástol v porovnaní s rokom 2004 o 40,4 % a od roku 2005 o 35,2 %. Chlopňové chyby mali zároveň inú etiológiu (reumatizmus, infekčná chlopňová endokarditída, myxomatóza, dysplastický proces, ischémia myokardu, ateroskleróza atď.). Podiel prípadov chirurgických zákrokov na patológii chlopní počas CABG v roku 2006 bol 6,9 % (v roku 2005 - 6,3 %). Priemerná pooperačná úmrtnosť bola 8,9 % (10,5 % v roku 2005) so širokým rozsahom hodnôt – od 0 do 19 %. Porovnanie tohto ukazovateľa v jednotlivých ambulanciách naznačuje, že za určujúci faktor je potrebné považovať stav pacienta, a to najmä kontraktilitu myokardu, stupeň cievneho poškodenia, úplnosť revaskularizácie atď.

Hlavnou metódou korekcie sprievodného ochorenia srdcových chlopní u pacientov s ochorením koronárnych artérií bola stále náhrada chlopne. Oveľa menej často sa súčasne vykonávala revaskularizácia mozgu alebo končatín, intervencie sa robili na vzostupnej aorte. Nárast počtu takýchto operácií oproti roku 2005 je 47,6 %. V takmer 70 % prípadov išlo o pacientov s patológiou vetiev oblúka aorty. Úmrtnosť pri takýchto operáciách bola v priemere asi 8,4 %.

Podiel vykonaných bypassov u pacientov s akútnou koronárnou poruchou cirkulácie (ARCC) kolísal od 6,1 % v roku 2004 do 6,6 % v roku 2006. Zároveň sa ich absolútny počet oproti roku 2004 zvýšil 1,6-krát v porovnaní s rokom 2005 - o 47,6 %. Pooperačná mortalita v týchto prípadoch bola v priemere 6,3 % (v roku 2005 - 8,6 %). Ako vyplýva zo získaných údajov, počet inštitúcií poskytujúcich pomoc tomuto kontingentu v roku 2006 výrazne vzrástol, no vo väčšine z nich bol počet takýchto pacientov veľmi nízky a podiel intervencií na ARCC na celom objeme ischemickej choroby srdca operácia v týchto ambulanciách bola iná. počet operácií bypassu v najbližšom období AIM bol 22,5 % z počtu všetkých operácií na ARCC (úmrtnosť 14,1 %) alebo 1,5 % zo všetkých prípadov CABG (2,0 % v roku 2005). Samozrejme, vykonanie revaskularizácie myokardu v takýchto prípadoch je opatrením zameraným na jeho zachovanie.

Dlhoročné skúsenosti s použitím žilových a (alebo) artériových štepov pri koronárnom bypasse preukázali výhodu štepov z hľadiska zabezpečenia stability ich priechodnosti a zachovania účinnosti intervencie. V roku 2006 predstavovali operácie len s použitím arteriálnych štepov (v prevažnej väčšine vnútornej prsnej tepny) 9,9 % všetkých prípadov. V roku 2005 bola autoarteriálna revaskularizácia vykonaná v 6,4% všetkých operácií CABG, v roku 2004 - menej ako 6%. Použitie iba žíl ako skratov sa vyskytlo u takmer 6,3 % pacientov s CABG. V ostatných prípadoch došlo ku kombinácii oboch typov štepov, čo do určitej miery znižuje pravdepodobnosť bypassu. V súčasnosti je počet opakovaných CABG nevýznamný, v priemere 1,2 %, avšak s nárastom objemu operácií koronárnych artérií možno očakávať nárast počtu operácií bypassov.

Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca sa vykonáva najmä s využitím kardiopulmonálneho bypassu, ale s nárastom počtu operovaných pacientov sa zvýšil aj počet aortokoronárnych bypassov na bijúcom srdci - o 33,9 % oproti roku 2004, v r. 27,6 % oproti roku 2005. Zároveň sa ich podiel na celkovom počte operácií priamej revaskularizácie myokardu znížil zo 16,9 % v roku 2004 na 15,4 % v roku 2006. Pravdepodobne je táto dynamika determinovaná nárastom počtu pacientov s. kombinované operácie.

Pooperačná mortalita po CABG bez použitia mimotelovej perfúzie bola 1,4 % (v roku 2005 - 0,9 %). to je viac ako 2-krát nižšie ako pri použití mimotelovej perfúzie. táto situácia je celkom pochopiteľná, pretože prevažná väčšina kombinovaných operácií u pacientov s komplikáciami infarktu myokardu, lézií srdcových chlopní a (alebo) krvných ciev bola vykonaná pod kardiopulmonálnym bypassom.

Chirurgická liečba komplikácií AMI sa stala aktívnejšou. Pacienti s touto patológiou predstavujú najzávažnejší kontingent. Rozdelenie typov intervencií v tejto skupine pacientov je uvedené v tabuľke. 8. Údaje poskytlo 57 inštitúcií (v roku 2005 takéto informácie poskytlo 51 kliník).

Chirurgická liečba komplikácií AMI

Tabuľka 8

* Defekt komorového septa.

V roku 2006 tak vzrástol počet operovaných pacientov s komplikáciami akútneho infarktu myokardu oproti roku 2005 o 39,6 %, pričom podiel korekcií postinfarktových defektov bez koronárneho bypassu klesol zo 4,3 na 3,3 % (v roku 2004 - 9,3 %). Pacienti s komplikáciami AIM boli operovaní v 8,8 % prípadov chirurgickej liečby ischemickej choroby srdca (7,5 % v roku 2005, 8,8 % v roku 2004). Pooperačná mortalita u takýchto pacientov v roku 2006 klesla podľa poskytnutých informácií z 8,9 na 7,3 %, viac ako 2-násobne však prekročila priemernú úroveň pri priamych revaskularizačných operáciách myokardu.

Ako ukazuje analýza vykonaných operácií, najčastejšou a najčastejšou komplikáciou AIM sú stále aneuryzmy ľavej komory (71,3 % prípadov v roku 2006, 82,5 % v roku 2005). Prevládalo použitie rôznych metód rekonštrukcie ľavej komory, zabezpečujúcich jej reverznú remodeláciu a zlepšenie funkcie myokardu. Významne - takmer 2,8-krát - sa zvýšil počet pacientov s korekciou mitrálnej insuficiencie a rekonštrukčné techniky boli použité 1,9-krát častejšie ako náhrada chlopne. Pre chlopňovú chorobu ischemického pôvodu bolo v roku 2006 vykonaných celkovo 347 operácií.

Pri všeobecnom náraste objemu chirurgickej starostlivosti o pacientov s ischemickou chorobou srdca v určitých oblastiach bol charakter zmien odlišný. V tabuľke. Obrázok 9 ukazuje dynamiku rozloženia inštitúcií, kde bola vykonaná CABG a operovaných pacientov, podľa federálnych okresov Ruskej federácie.

Tabuľka 9

Operácia koronárneho bypassu

federálny okres

Počet kliník vykonávajúcich CABG

Počet pacientov operovaných v ústavoch federálneho okresu

2004

2005

2006

2004

2005

2006

Centrálne

Severozápadný

Volga

Ural

sibírsky

Ďaleký východ

Ako vidno z vyššie uvedených čísel, k nárastu objemu chirurgickej starostlivosti o ischemickú chorobu srdca došlo v ústavoch všetkých federálnych okresov s výnimkou Ďalekého východu. Maximálny nárast počtu SH bol zaznamenaný v južnom federálnom okrese (40,7%), minimum - na Urale, vo zvyšku sa pohybovalo od 20,3 do 29,5%. Treba však poznamenať, že získané údaje sú určené počiatočnou hodnotou - čím je menšia, tým výraznejšie sa zdá byť percentuálny nárast.

Vo federálnych klinikách Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska alebo Ruskej akadémie lekárskych vied Centrálneho federálneho okruhu bolo vykonaných 56,9% všetkých operácií priamej revaskularizácie myokardu v tomto okrese, na klinikách iných oddelení - 20,0%. . V Severozápadnom federálnom okrese bol tento pomer 36,6 a 12,7 %. V sibírskom federálnom okruhu sa viac ako 70 % takýchto zákrokov uskutočnilo na federálnych klinikách (Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska a Ruská akadémia lekárskych vied). Celkovo federálne inštitúcie v roku 2006 poskytli 39,8 % všetkých bypassov koronárnej artérie v krajine. Keďže tieto kliniky poskytujú pomoc pacientom žijúcim vo všetkých regiónoch krajiny, je ťažké na základe predložených údajov posúdiť poskytovanie tohto typu liečby obyvateľom konkrétneho regiónu.

Využitie metód endovaskulárnej chirurgie sa rozširuje najrýchlejším tempom v krajine, ako aj vo svete. kancelárie, laboratóriá a oddelenia, v ktorých sa vykonávajú diagnostické a terapeutické postupy, fungujú v spojení so štruktúrami, ktoré vykonávajú kardiologickú a (alebo) chirurgickú liečbu pacientov s ochorením koronárnych artérií. Čoraz častejšie sú zaraďovaní do záchrannej zdravotnej služby.

Podľa informácií vedeckej rady sa v porovnaní s rokom 2004 počet prípadov endovaskulárnej angioplastiky zvýšil o 73,6% v porovnaní s rokom 2005 - o 42,7%. Podiel pacientov, ktorým boli implantované stenty, sa v priebehu roka zvýšil z 83,3 % na 84,5 %. počet vykonaných intervencií v súvislosti s RCC vzrástol o 60,0 %, ich podiel vzrástol z 26,3 na 29,5 %. Metódy RTG endovaskulárnej chirurgie sa teda používajú na ORCC oveľa častejšie ako chirurgické. Zároveň bola úmrtnosť po tPA v roku 2006 v priemere 0,52% (podľa výročnej správy Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska - 0,4%), u pacientov s ARC dosiahla 1,3% (v roku 2005 - 0,6 a 1,6% , respektíve). Podiel AIM na všetkých prípadoch akútnych porúch koronárnej cirkulácie vzrástol z 52,0 na 58,3 % s úmrtnosťou 2,0 % (v roku 2005 - cca 2,6 %).

Počet endovaskulárnych chirurgických zákrokov a počet inštitúcií, kde sa tieto metódy používajú pri liečbe pacientov s IHD vo federálnych okresoch Ruskej federácie, je uvedený v tabuľke. desať.

Miery nárastu počtu endovaskulárnych výkonov v porovnaní s rokom 2005 sa líšili: viac ako 2-násobný nárast vo federálnom okruhu Ďalekého východu, o 82,0 % v Uralskom federálnom okruhu, o 58,1 % v sibírskom federálnom okruhu a o viac ako 40 % v Severozápadnom federálnom okruhu, Južnom a Volžskom federálnom okruhu, o 23,7 % - v Centrálnom federálnom okruhu. Vo všetkých okresoch, s výnimkou okresu Volga, sa zvýšil podiel intervencií u pacientov počas obdobia ARCC, maximálne v južnom (z 10,4 na 25,2 %) a na Ďalekom východe (z 14,1 na 26,5 %). Najvyšší podiel takýchto prípadov sa však v roku 2006 vyskytol v Sibírskom (34,9 %), Uralskom (33,4 %) a Strednom (31,7 %) federálnom okrese. počet zariadení, kde sa liečia pacienti s ischemickou chorobou srdca rtg chirurgickými metódami, vzrástol oproti roku 2004 o 13 (asi 15 %).

Ak sa zameriame na relevantné ukazovatele v popredných európskych krajinách, zabezpečenie populácie intervenčnými a chirurgickými metódami na liečbu ischemickej choroby srdca v krajine do začiatku roka 2007 predstavovalo približne 15, resp. 22 %. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že počet pacientov s touto patológiou neustále narastá. je to spôsobené rozvojom koronárnej choroby srdca v čoraz mladšom veku, ako aj starnutím populácie krajiny.

V roku 2006 bola v inštitúciách systému Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska úmrtnosť v nemocniciach medzi pacientmi s AIM v priemere 15,47% (v roku 2004 - 14,8%, v roku 2005 - 15,36%). Maximálny ukazovateľ zostal v Severozápadnom federálnom okrese (17,3 %), minimum bol zaznamenaný vo federálnom okrese Volga (13,4 %). Priemerná úmrtnosť je o niečo vyššia v inštitúciách federálnych okresov Ural (14,0 %), Sibír (14,6 %), Južný (15,8 %), Stredný (16,7 %) a Ďaleký východ (16,9 %).

Tabuľka 10

Chirurgická liečba pacientov s IHD

federálny okres

Počet prípadov

TLAP

Vrátane ORCC

Počet inštitúcií

2004

2005

2006

2004

2005

2006

2004

2005

2006

Centrálne

Severozápadný

Volga

Ural

sibírsky

Ďaleký východ

Porovnanie týchto údajov s pooperačnou úmrtnosťou pri aortokoronárnom bypasse alebo endovaskulárnej angioplastike koronárnych artérií poukazuje na potrebu prehodnotiť princípy práce kardiologickej služby, najmä rozšíriť kontingent a zlepšiť dispenzárne pozorovanie pacientov s rôznymi formy ischemickej choroby srdca, širšie využívať moderné diagnostické metódy.stavy koronárneho riečiska a myokardu. Okrem koronárnej angiografie by sa mali využívať metódy vizualizácie a hodnotenia koronárneho lôžka pomocou intravaskulárneho ultrazvuku a metódy virtuálnej histológie, počítačovej tomografie (rtg a magnetická rezonancia). Umožňujú spoľahlivé neinvazívne hodnotenie cievneho riečiska, a to aj u kriticky chorých pacientov, skracujú čas vyšetrenia, poskytujú možnosť modelovať záplaty pri operácii srdcovej aneuryzmy a vyberať stenty pre endovaskulárnu chirurgiu.

Ako vhodné sa javí prevencia vzniku AIM a jeho komplikácií včasným stanovením indikácií pacienta na priamu revaskularizáciu myokardu a nasmerovaním na chirurgickú liečbu endovaskulárnymi alebo operačnými metódami. Nevyhnutnými podmienkami na to je informovanosť kardiológov, ich kontakt s kardiochirurgmi, spolupráca medzi kardiodispenzármi a kardiochirurgickými centrami. V posledných rokoch pribúda nepretržite fungujúcich oddelení (miestností) endovaskulárnych metód, ktoré poskytujú urgentnú starostlivosť pacientom prijatým na urgentné kardiologické (kardiologické) oddelenia.

Neustály nárast počtu pacientov s komplikovanými formami ischemickej choroby srdca s rozvojom srdcového zlyhávania viedol k formovaniu nových prístupov k ich liečbe. Jednou z nich je využitie hybridných technológií – kombinácia dvoch alebo troch metód súčasne alebo v etapách (transmyokardiálna laserová revaskularizácia vysokoenergetickým laserom, koronárny bypass, transluminálna angioplastika a stentovanie koronárnych artérií, resynchronizácia a bunková terapia) . Bolo možné poskytnúť pomoc najťažšej kategórii pacientov, predĺžiť ich život a zlepšiť jeho kvalitu. So znížením predčasnej úmrtnosti a invalidity populácie spôsobenej ischemickou chorobou srdca však možno počítať až pri plošnom zavedení osvedčených metód revaskularizácie myokardu, úroveň ich poskytovania sa zvýši na priemer v Európe. Svetová prax ukazuje, že investovaním dodatočných prostriedkov do zdravotníctva získa štát o pár rokov hmatateľný ekonomický efekt zo zníženia incidencie a úmrtnosti obyvateľstva.

Koronárna choroba srdca je u nás najčastejším dôvodom návštevy lekára u dospelých. V roku 1999 prvýkrát počulo diagnózu IHD 465 000 pacientov, v roku 2000 - 472 000. Štatistiky vedia, že na IHD zomiera ročne takmer 600 000 Rusov. Lekári môžu toto číslo znížiť – za predpokladu, že pacienti vážne myslia na svoje zdravie.

Srdce je unikátna živá pumpa, ktorá váži len 300 g a prečerpá 170 litrov krvi denne. Robí 100 tisíc úderov za deň, 3 milióny za mesiac.

Počas kontrakcie pravá komora tlačí krv do pľúc, kde sa „nasýti“ kyslíkom; Z ľavej komory prúdi okysličená krv do všetkých orgánov a tkanív nášho tela. Neprerušovaný prísun kyslíka do srdca zabezpečujú koronárne cievy. Tieto tepny dodávajú do srdcového svalu (myokardu) kyslík a živiny, bez ktorých „pumpa“ nemôže normálne fungovať.

Dobre fungujúce srdce nás prakticky netrápi, dokonca na jeho existenciu zabúdame. Ale jedného dňa môže prísť chvíľa, keď sa srdce prejaví. Môže ísť o rôzne ochorenia. Najčastejšou a najzávažnejšou z nich je ischemická (koronárna) choroba srdca – IHD.

Bunky chcú, ale plavidlá nemôžu

VŠETKY PROBLÉMY sa vyskytujú v dôsledku zablokovania hlavných koronárnych artérií aterosklerotickými plátmi. Na vnútornom povrchu tepien (ktorý je normálne veľmi hladký a rovnomerný) sa objavujú výrastky - ako hrdza vo vodovodnom potrubí. Postupom času je ich stále viac a keď sa lúmen cievy zúži na 70-80%, dochádza k ťažkostiam s prietokom krvi. Srdcový sval, ponechaný bez kyslíka, začína hladovať. V tomto stave bunky nielen trpia nedostatkom výživy, ale sú tiež vystavené nahromadeným odpadovým produktom. Tento komplex porúch krvného zásobovania sa nazýva ischémia.

Kto je najviac ohrozený?

Žiaľ, rizikové faktory ICHS nie sú ani zďaleka jedinečné. Stretnutie s touto chorobou je nevyhnutné, ak osoba:

  • konzumuje príliš veľa tuku
  • vedie sedavý život
  • fajčenie,
  • váži príliš veľa
  • trpiaci hypertenziou alebo cukrovkou,
  • často v stave psycho-emocionálneho preťaženia.

Všetky položky – s výnimkou cukrovky – sa dajú ovplyvniť, čiže ischémia sa dá kontrolovať. Ale - nie do konca. Existujú vážne faktory, ktoré sa v zásade nedajú napraviť: pohlavie, vek a dedičnosť. Ak sa tieto tri tromfy podieľajú na ischémii, potom je choroba komplikovanejšia. Jeho prvými signálmi môže byť pocit stláčania a ťažkosti za hrudnou kosťou, ktoré sa najčastejšie vyskytujú na pozadí fyzickej námahy alebo emočného stresu.

Žaba je v nás

NAJbežnejšou formou ochorenia koronárnych artérií je angina pectoris (alebo angina pectoris, ako sa tomu hovorilo za starých čias) – ochorenie, pri ktorom srdcový sval nedostáva dostatok kyslíka a živín. Ak je dodávka kyslíka a živín úplne zastavená, potom sa rozvinie infarkt myokardu.

Klasickými prejavmi anginy pectoris sú bolesti za hrudnou kosťou, vyžarujúce do ľavej ruky, ľavej polovice dolnej čeľuste, zubov a ramena. Vyrušovať vás môže aj pocit ťažoby, pálenia, tlak za hrudnou kosťou, pocit nedostatku vzduchu, niekedy sa dostaví aj bolesť brucha. Takéto bolesti sa prejavujú vo forme krátkych záchvatov, ktoré sa opakujú s rôznou frekvenciou. Vyvolať útok anginy pectoris môže byť fyzická námaha, emočný stres, studený vzduch v zime na ulici. Útoky sa môžu vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, ale najčastejšie sa vyvíjajú v skorých ranných hodinách.

Napriek tomu, že záchvaty angíny majú mnoho prejavov, u toho istého človeka záchvaty prebiehajú rovnako. V tomto prípade môže byť angina pectoris stabilná a nestabilná.

Pri stabilnom variante sa útoky dlhodobo objavujú po rovnakej fyzickej aktivite, s rovnakou frekvenciou a vo všeobecnosti majú rovnaký charakter.

Nestabilná angína sa prejavuje nárastom záchvatov, ktoré môžu nastať pri menšej fyzickej námahe, no zároveň byť silnejšie a dlhšie. Nestabilná angína je vážnym varovaním, že infarkt myokardu je veľmi pravdepodobný. V takýchto prípadoch sa o otázke, či ísť k lekárovi alebo nie, ani nehovorí: choďte a okamžite.

Niekedy pri nestabilnom (progresívnom) variante človek nedokáže prejsť 100 m pešo bez toho, aby ho neprekonal útok. Ropucha sa môže objaviť aj v pokoji, zvyčajná dávka nitroglycerínu nemusí účinkovať a treba ju zvýšiť. Toto sa považuje za najnepriaznivejšiu formu ochorenia.

Ak sa bolesť zintenzívni a trvá viac ako 20-30 minút, v pokoji sa opakuje vo vlnách, dostaví sa prudká slabosť a pocit strachu, pulz sa zrýchli a krvný tlak prudko kolíše, musíte urýchlene kontaktovať lekára alebo zavolať ambulancia (v takejto situácii v prvom rade podozrenie na infarkt myokardu).

Diagnóza nie je veta

KEĎ sú cievy zvnútra prerastené aterosklerotickými plátmi a ich lúmen sa zužuje, spočiatku to necítime, pretože cievy chrániace prietok krvi sa mierne rozširujú. Ale steny sa nemôžu donekonečna rozširovať a jedného dňa príde moment akútneho nedostatku kyslíka. Potom nastáva záchvat: kompresívna bolesť v hrudníku, ktorá sa rozširuje na ľavé rameno a ruku. Zároveň - stuhnutosť, pocit dusenia a strašný strach zo smrti. Vo vnútri sú udalosti nasledovné: zrazu sa ľavá strana srdca „zaklinuje“. Oproti pravému je viac zaťažený, keďže pretláča krv cez systémový obeh - do všetkých orgánov a tkanív. Preto ľudia pri útoku zamrznú - ako v hre "freeze". Všetko trvá od 15 do 30 minút.

Diagnóza "angíny pectoris" sa vykonáva výlučne na základe podrobného prieskumu pacienta, dôkladnej analýzy jeho sťažností a charakteristík priebehu ochorenia. Na objasnenie potrebných nuancií môže lekár predpísať ďalšie metódy výskumu: záznam EKG v pokoji a vo výške záchvatu angíny. EKG je obzvlášť dôležité pri vyšetrovaní starších pacientov, často vám táto metóda umožňuje identifikovať predtým prenesený asymptomatický infarkt myokardu alebo poruchy srdcového rytmu.

Všetci trpiaci angínou pectoris spravidla absolvujú echokardiografické vyšetrenie srdca, aby sa vylúčili vrodené a získané chyby, určila sa pumpovacia funkcia, zmerali sa srdcové dutiny a zhodnotil sa stav chlopní. Niekedy tieto štúdie nestačia. Potom lekár predpíše komplexnejšie diagnostické metódy - koronárnu angiografiu (kontrastná štúdia hlavných koronárnych ciev) a perfúznu scintigrafiu (rádionukleidová štúdia srdcového svalu).

Napodiv, diagnóza angíny je pre niektorých lekárov problém. Ak pacient nie je mladý, takáto diagnóza môže byť napísaná bez pozerania. Aj keď sa príznaky ropuchy od 18. storočia nezmenili: krátkodobá bolesť na hrudníku (nie nevyhnutne akútna), ktorá sa objavuje pri fyzickej aktivite a po jej ukončení mizne. Mechanizmus je jednoduchý: keď sa človek prepne do aktívneho stavu, srdce potrebuje ešte viac kyslíka a jeho nedostatok je príliš zrejmý.

Ak bolesť nesúvisí so záťažou, potom nejde o angínu pectoris. Zaujímavosťou je, že za záťaž sa nepovažuje len maratónsky pretek, ale aj obyčajné stúpanie po schodoch. Lekári sa domnievajú, že záchvat na schodoch je pomerne dobrou možnosťou. A ten zlý je, keď ropucha „uškrtí“ človeka, ktorý sa práve prevrátil v posteli.

Najčastejšie sa angina pectoris vyskytuje u mužov po štyridsiatke a u žien po päťdesiatke. Pred nástupom menopauzy sa to zvyčajne nestane.

Pomoc z lekárne

Na liečbu a prevenciu koronárnej choroby srdca sa používa niekoľko skupín liekov:

- statíny. Niekedy dokonca starostlivé dodržiavanie diéty vedie k zníženiu zvýšenej hladiny cholesterolu nie o viac ako 5-15%. Ak pri správnej výžive hladina cholesterolu zostane na neuspokojivej úrovni, je potrebné použitie liekov na zníženie lipidov. V súčasnosti existuje niekoľko skupín hypolipidemík, ale z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch riziko komplikácií aterosklerózy znižujú len lieky zo skupiny statínov: fluvastatín, atorvastatín, simvastatín, pravastatín;

- antiagreganciá. Prevencia akútnej vaskulárnej trombózy (zablokovania) chráni pred rozvojom nestabilnej angíny pectoris a infarktu myokardu - najnebezpečnejších foriem ischemickej choroby srdca. Preto je použitie liekov, ktoré ovplyvňujú procesy trombózy, dôležitou súčasťou prevencie komplikácií ochorenia koronárnych artérií. Hlavnými protidoštičkovými liekmi v modernej praxi sú aspirín, tiklopidín, klopidogrel;

- ACE inhibítory. Najpoužívanejšie v modernej klinickej praxi na liečbu hypertenzie a srdcového zlyhania sú vazodilatanciá zo skupiny inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (skrátene ACE): diroton, fosinopril, enarapril;

- beta-blokátory. Tieto lieky znižujú množstvo kyslíka potrebného pre srdce počas fyzického alebo emočného stresu. Tiež spomaľujú činnosť srdca a znižujú krvný tlak. Je veľmi dôležité užívať ich neustále a neprestať ich užívať bez konzultácie s lekárom. Tieto lieky sa používajú na prevenciu záchvatov angíny. Beta-blokátory zahŕňajú atenolol, betalok, obzidan, egilok;

- antagonisty vápnika. Táto skupina zabraňuje rozvoju angínových záchvatov vďaka tomu, že rozširuje tepny, vrátane koronárnych. V dôsledku toho je prietok krvi uľahčený a do myokardu prúdi viac krvi. Antagonisty vápnika tiež znižujú vysoký krvný tlak: nifedipín, cordaflex retard, cardizem, norvasc;

- cytoprotektory. Ide o špeciálnu skupinu, nové lieky - cytoprotektory myokardu. Priamo chránia bunky myokardu v čase ischémie s nedostatkom kyslíka. Neovplyvňujú srdcovú frekvenciu a krvný tlak a ich použitie je spravidla sprevádzané vývojom vedľajších účinkov.

Moderná farmakologická veda ponúka pomerne široké možnosti pri voľbe terapie kardiovaskulárnych chorôb, najmä koronárnych artérií. Najnovšou novinkou vo svete kardiológie bola správa z Viedne, kde sa konal 25. európsky kardiologický kongres. Boli oznámené výsledky najväčšej štúdie za posledné roky, ktorá sa robila v 24 krajinách sveta počas 6 rokov na 12 000 pacientoch. Tvrdí to prezident Všeruskej vedeckej spoločnosti kardiológie Rafael Oganov,"Táto štúdia ukázala, že pridanie ACE inhibítorov k tradičnej liečbe ischemickej choroby srdca znižuje úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby o 20 % a rozvoj infarktu myokardu o 24 %. Pre Rusko, kde ročne zomiera na ischemickú chorobu srdca asi 600 tisíc ľudí, pokles úmrtnosti aj o 10% prinesie 60 tisíc zachránených životov.

Angina pectoris: ako zmierniť záchvat?

HLAVNÉ "srdcové údery" - valocordin, corvalol a iné - nemajú žiadny vplyv na angínu pectoris. Bojí sa len nitroglycerínu a iných dusičnanov (ktoré nemajú nič spoločné s hnojivami na zemiaky). Už viac ako sto rokov dusičnany úspešne hasia záchvaty angíny pectoris. Uvoľňujú steny krvných ciev, medzery sa rozširujú a zavádzajú myokard: začína sa „zdať“, že kyslíka je dosť dosť nielen v pokojnom stave, ale aj v aktívnom.

K podvodu dôjde takmer okamžite. Človek si dá nitroglycerín pod jazyk a do konca prvej minúty sa účinná látka nachádza v krvi. Paralelne s tým začína bolesť hlavy, a to je dobré: žiadna bolesť - žiadny terapeutický účinok. V pokoji útok prejde maximálne do piatich minút. Ale bolesť hlavy môže zostať. Nie je žiadna sila vydržať - prehltnite analgín.

Dusičnany sa tešia veľkej obľube po celom svete, všetky firmy rozširujú svoj sortiment, takže dnes máme okolo 50 mien. Nitroglycerín sám o sebe stojí cent, no výsledná cena môže byť vyjadrená trojcifernou sumou. Toľko stoja „najpokročilejšie možnosti“ – nitroglycerínová náplasť, ktorá postupne uvoľňuje látku cez kožu, a aerosólové dózy, ktoré majú bleskový efekt. Existujú „dlhohrajúce“ dusičnany, počítané od 3 do 24 hodín. Sú pre tých, ktorí majú niekoľko záchvatov denne. Ktorý z nich uprednostniť - to povie len lekár.

Ľudia sa zvyčajne pýtajú: je potrebné okamžite chytiť liek počas útoku? Ak bolesť po ukončení fyzickej aktivity sama odíde, potom sa takéto záchvaty dajú vyčkať. Ak nie, použite nitroglycerín umiestnením jednej tablety pod jazyk. Dôležité:

Pred užitím nitroglycerínu by ste si mali sadnúť: liek môže spôsobiť závraty;

Nechajte tabletu úplne rozpustiť. Tabletu nerozdrvte: liek nebude fungovať;

Mali by ste počkať 5 minút a ak záchvat pretrváva, musíte užiť ďalšiu tabletu nitroglycerínu;

Počkajte ďalších 5 minút. Ak záchvat nezmizne - užite tretiu tabletu nitroglycerínu.

Prípad života: v metre alebo na ulici človeku prišlo zle, neznámi mu dali do úst tabletku nitroglycerínu. V dôsledku toho sa človek stal ešte horším - lekár, ktorý prišiel, určil, že ide o vegetovaskulárnu dystóniu. Majú okoloidúci pravdu?

komentár: Samozrejme, nie každá bolesť na hrudníku je angína. Problém je v tom, že ani iní, ani samotná osoba vždy nezistia, čo presne je choré. Stav podobný útoku ropuchy môže byť spôsobený vegetovaskulárnou dystóniou a osteochondrózou, žalúdočným vredom a cholecystitídou. Kardiológovia vedia, že v 80 % prípadov nebolí srdce. Ale so zvyšnými 20% sú vtipy zlé: stáva sa, že ľudia zomreli len preto, že po ruke nebol nitroglycerín. Preto, ak nie je v blízkosti žiadny lekár, platí pravidlo: akékoľvek podozrenie na bolesť srdca sa považuje za bolesť srdca. Je lepšie hrať na istotu a užívať dusičnany.

K procesu sa pripájajú chirurgovia

AK angína, napriek správnemu príjmu adekvátnych liekov, progreduje a výrazne obmedzuje normálny život človeka, znamená to, že cievy sú veľmi "upchaté" a môže byť potrebná chirurgická liečba.

Tu je najradikálnejší spôsob - bypass koronárnej artérie: obchádzky, po ktorých bude krv nerušene stekať do srdca. Operácia je bežná. Z končatiny pacienta sa odoberie žila, pomocou ktorej sa obnoví prietok krvi, čím sa obíde upchatá tepna. Počet skratov závisí od počtu postihnutých tepien.

Koronárna angioplastika (balónová dilatácia)- zákrok, pri ktorom sa pomocou nafúknutého balónika zavedeného do tepny obnoví lúmen cievy. Toto sa považuje za menej traumatickú operáciu. "Mini-bomba" sa dodáva do ciev srdca cez femorálnu tepnu pomocou špeciálnej trubice.

Shunting a angioplastika sú vo vzájomnom vzťahu ako kompletná demontáž motora a spláchnutie sviečok. Prvý proces trvá mnoho hodín, druhý - nie dlhšie ako pol hodiny.

Ak sú cievy v zásade určené na lepenie, do problémovej oblasti sa umiestni špeciálny rám - stent, ktorý udrží postihnutú tepnu v neustále expandovanom stave. Operácia je tzv stentovanie.

Chirurgické zákroky sú veľmi účinnou a modernou možnosťou liečby ischemickej choroby srdca, no nevyliečia sa úplne. Žiadna metóda vždy nevyrieši problém natrvalo. Dobrý výsledok možno očakávať len vtedy, ak sa po jeho inštalácii aj pri normálnom zdravotnom stave pacient vzdá hlavných zlých návykov (fajčenie a mastné jedlá) a neustále užíva lieky na údržbu. Žiaľ, niektorí pacienti nezostanú v rámci dlhší čas a asi po šiestich mesiacoch sa musí operácia zopakovať - ​​cievy inej oblasti sa zúžia.

Päť krokov k zdraviu

Je nemožné vyhladiť ochorenie koronárnych artérií "v zárodku", ale je celkom možné ho udržať pod kontrolou. Liečba má dva ciele: a) predĺžiť život pacienta, zabrániť rozvoju fatálnych komplikácií koronárnej choroby srdca; b) zlepšiť kvalitu tejto predĺženej životnosti. Tieto dva hlavné prístupy zahŕňajú manažment rizikových faktorov a medikamentóznu terapiu. Korekcia je mimochodom základom prevencie vzniku ischemickej choroby srdca a prevencie jej komplikácií: je známe, že ak na pacienta „funguje“ viacero rizikových faktorov naraz, ich negatívny vplyv sa sčítava a ako pravidlo, zvyšuje niekoľkokrát.

Takže päť jednoduchých krokov:

1. Fajčenie vylučujeme: zdravie v zásade nie je kompatibilné s nikotínom, to platí nielen pre kardiovaskulárny systém. Nikotín zvyšuje krvný tlak, sťahuje cievy, zvyšuje zrážanlivosť krvi, znižuje percento kyslíka v krvi. Všetko spolu aktívne vyvoláva výskyt komplikácií u pacientov s ochorením koronárnych artérií vrátane infarktu myokardu.

2. Dodržiavame diétu: aby sa predišlo vysokej hladine „zlého“ cholesterolu v krvi a rozvoju aterosklerózy, je potrebné vylúčiť alebo drasticky obmedziť konzumáciu tučného mäsa, pečene, masla, kyslej smotany, smotany, žĺtkov, plnotučného mlieka, tučných syrov . Je veľmi užitočné zaviesť do stravy viac zeleniny, nízkotučné mliečne výrobky, rastlinný olej, chudé mäso, ryby, hydinu, celozrnný alebo otrubový chlieb, cereálie s vysokým obsahom rastlinnej vlákniny (ovsené vločky, vločky s otrubami). Maslo by sa malo nahradiť mäkkým margarínom.

3. Zhadzujeme nadváhu: v tomto prípade nejde o kozmetický problém. Každý ďalší kilogram môže viesť k vzniku chorôb, ktoré výrazne zhoršujú priebeh anginy pectoris: diabetes mellitus, hypertenzia, cholelitiáza.

4. Aby bol život fyzicky aktívny: fyzioterapia, bicyklovanie, tanec. Nezabúdajte na maličkosti, ktoré zvýšia vašu fyzickú aktivitu: namiesto výťahu použite schody, jednu-dve zastávky trolejbusu nahraďte prechádzkou, robte viac domácich prác, pracujte na záhrade a v čo najväčšej miere na vidieku. Pred začatím akejkoľvek fyzickej aktivity sa poraďte so svojím lekárom.

5. Naučte sa vyhýbať stresovým situáciám alebo ich úspešne zvládať. Hovoríme o opatreniach na prevenciu alebo zníženie psycho-emocionálneho preťaženia. S určitou praxou sa môžete naučiť zvládať svoje emócie a správne vyhodnocovať situácie z hľadiska ich skutočného významu. Odporúča sa čo najviac vyhýbať konfliktným situáciám, naučiť sa na každom podujatí nájsť to pozitívne. Dobrý efekt dáva robiť to, čo máte radi. Arzenál rekreačných nástrojov môže zahŕňať systém skupinového psychologického tréningu a autotréningu, relaxačné techniky, ktoré zvyšujú odolnosť nervovej sústavy voči stresovým situáciám.

Čo by sme mali vedieť o liekoch, ktoré užívame

  • Názov lieku, na aký účel by sa mali užívať, ako to funguje;
  • kedy, ako často a v akej dávke sa má liek užívať;
  • možné vedľajšie účinky;
  • okolnosti, ktorým sa treba počas liečby vyhnúť (povaha stravy, príjem alkoholu, úroveň aktivity);
  • liek môže byť v rozpore s inými liekmi. Nezabudnite povedať svojmu lekárovi o všetkých ďalších liekoch, ktoré užívate, vrátane liekov bez lekárskeho predpisu.

Môžu sa pri užívaní liekov vyskytnúť nežiaduce udalosti?

Pri užívaní liekov na liečbu anginy pectoris sa takéto účinky vyskytujú. Spravidla sa to vyskytuje na začiatku liečby a po chvíli zmizne. Pri užívaní nitrátov môže rušiť bolesť hlavy, pocit plnosti hlavy, pocit tepla. Niektorí pacienti užívajúci adrenoblokátory môžu byť narušení slabosťou, ospalosťou, zníženou potenciou. Pri užívaní antagonistov vápnika môžete pociťovať zápchu, bolesti hlavy a pocit tepla. Pri užívaní cytoprotektorov v zriedkavých prípadoch môže dôjsť k nevoľnosti. Užívanie ACE inhibítorov môže spôsobiť suchý kašeľ. Väčšina z týchto vedľajších účinkov po chvíli zmizne sama; možno ich tiež znížiť alebo odstrániť zmenou dávky alebo režimu (iba na odporúčanie lekára).

Niektorí pacienti prerušia liečbu sami pri objavení sa najmenších nežiaducich účinkov, avšak náhle vysadenie niektorých liekov je veľmi nebezpečné.

Pri príprave materiálu boli použité materiály z Ruského národného týždňa zdravého srdca.

Ischemická choroba srdca (CHD)- organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatočným alebo prerušeným zásobovaním srdcového svalu krvou (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútne (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronické (angína pectoris, postinfarktová kardioskleróza, srdcové zlyhanie). Klinické príznaky ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia. IHD je celosvetovo najčastejšou príčinou náhlej smrti, a to aj medzi ľuďmi v produktívnom veku.

ICD-10

I20-I25

Všeobecné informácie

Ischemická choroba srdca je najvážnejším problémom modernej kardiológie a medicíny vôbec. V Rusku je každoročne zaznamenaných asi 700 000 úmrtí spôsobených rôznymi formami ischemickej choroby srdca, vo svete je úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca asi 70 %. Koronárna choroba srdca väčšinou postihuje mužov v aktívnom veku (od 55 do 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti. Skupina IHD zahŕňa akútne sa rozvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, sprevádzané jej následnými zmenami: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy sa okrem iného považujú za samostatné nozologické jednotky.

Príčiny

Prevažná väčšina (97 – 98 %) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotickým plátom až po úplnú oklúziu ciev. Pri 75 % koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa rozvinie námahová angína.

Ďalšími príčinami ochorenia koronárnych artérií sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktorý sa zvyčajne vyvíja na pozadí už existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy koronárnej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu IHD, patria:

  • hyperlipidémia

Podporuje rozvoj aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ochorenia koronárnych artérií sú hyperlipidémie typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Arteriálna hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. čl. a vyššie sa koronárna choroba srdca vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných pacientov a ľudí s normálnym krvným tlakom.

  • fajčenie

Podľa rôznych zdrojov fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ochorenia koronárnych artérií 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35-64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je 2-krát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej skupiny.

  • hypodynamia a obezita

Fyzicky neaktívni ľudia majú 3-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Keď sa fyzická nečinnosť spojí s nadváhou, toto riziko výrazne narastá.

  • intolerancia na sacharidy
  • angina pectoris (záťaž):
  1. stabilné (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
  2. nestabilná: prvá, progresívna, skorá pooperačná alebo poinfarktová angína;
  • spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)
  • makrofokálne (transmurálne, Q-infarkt);
  • malofokálne (nie Q-infarkt);

6. Poruchy vedenia a rytmu srdca(formulár).

7. Srdcové zlyhanie(forma a fázy).

V kardiológii existuje koncept "akútneho koronárneho syndrómu", ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu pectoris, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez nej). Niekedy do tejto skupiny patrí aj náhla koronárna smrť spôsobená ochorením koronárnych artérií.

Príznaky ochorenia koronárnych artérií

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angina pectoris). Vo všeobecnosti má ischemická choroba srdca zvlnený priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami exacerbácie ischémie. Asi 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, prítomnosť ischemickej choroby srdca vôbec nepociťuje. Progresia koronárnej choroby srdca sa môže vyvíjať pomaly, v priebehu desaťročí; zároveň sa môžu meniť formy ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ochorenia koronárnych artérií zahŕňajú retrosternálnu bolesť spojenú s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť chrbta, paže, dolnej čeľuste; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závrat, zahmlené vedomie a mdloby, nadmerné potenie. Ochorenie koronárnych artérií sa často zistí už v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému dolných končatín, ťažkej dýchavičnosti, čo núti pacienta zaujať nútenú polohu v sede.

Uvedené príznaky ischemickej choroby srdca sa väčšinou nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Zvestovatelia primárnej zástavy srdca pri ischemickej chorobe srdca môžu slúžiť ako paroxyzmálne pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti, psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, zastavuje sa dýchanie, nemá pulz na hlavných tepnách (stehenná, karotída), ozvy srdca nie sú počuteľné, zreničky sa rozširujú, koža bledne sivasto. Prípady primárnej zástavy srdca predstavujú až 60 % úmrtí na ochorenie koronárnych artérií, najmä v prednemocničnom štádiu.

Komplikácie

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfologické a funkčné zmeny, ktoré určujú formy a prognózu ischemickej choroby srdca. Ischémia myokardu vedie k nasledujúcim dekompenzačným mechanizmom:

  • nedostatočnosť energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
  • "omráčený" a "spiaci" (alebo hibernujúci) myokard - formy zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktoré sú prechodné;
  • rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej poinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu funkčných kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
  • porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
  • porucha funkcií excitability, vedenia, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfologické a funkčné zmeny v myokarde pri IHD vedú k rozvoju pretrvávajúceho poklesu koronárnej cirkulácie, t.j. srdcového zlyhania.

Diagnostika

Diagnózu ochorenia koronárnych artérií vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo v ambulancii pomocou špecifických inštrumentálnych techník. Pri výsluchu pacienta sa objasňujú sťažnosti a prítomnosť symptómov charakteristických pre koronárnu chorobu srdca. Pri vyšetrení sa zisťuje prítomnosť edému, cyanóza kože, srdcové šelesty, poruchy rytmu.

Laboratórne diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú pri nestabilnej angíne a srdcovom infarkte (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (v dňoch 7-10), troponín-T (v dňoch 10-14 ), aminotransferáza , laktátdehydrogenáza, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy sa uvoľňujú do krvi počas deštrukcie kardiomyocytov (resorpno-nekrotický syndróm). Uskutočňuje sa tiež štúdia hladiny celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou (aterogénnou) a vysokou (antiaterogénnou) hustotou, triglyceridov, krvného cukru, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou diagnostiky srdcových chorôb, vrátane ischemickej choroby srdca, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušenie normálnej činnosti myokardu. EchoCG - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, posúdiť kontraktilitu myokardu, akustický šum. V niektorých prípadoch s IHD sa vykonáva stresová echokardiografia - ultrazvuková diagnostika pomocou dávkovanej fyzickej aktivity, ktorá registruje ischémiu myokardu.

Funkčné záťažové testy sú široko používané pri diagnostike koronárnej choroby srdca. Používajú sa na detekciu skorých štádií ochorenia koronárnych artérií, keď ešte nie je možné určiť poruchy v pokoji. Ako záťažové testy sa používa chôdza, lezenie po schodoch, cvičebné náčinie (rotoped, bežiaci pás), sprevádzané EKG záznamom ukazovateľov srdcového výkonu. Obmedzené využitie funkčných testov je v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

liečba IHD

Taktika liečby rôznych klinických foriem koronárnej choroby srdca má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery používané na liečbu IHD:

  • nelieková terapia;
  • lieková terapia;
  • chirurgická revaskularizácia myokardu (koronárny bypass);
  • použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Nemedikamentózna terapia zahŕňa opatrenia na správnu životosprávu a výživu. Pri rôznych prejavoch ochorenia koronárnych artérií sa prejavuje obmedzenie režimu aktivity, pretože počas fyzickej aktivity sa zvyšuje potreba myokardu na zásobovanie krvou a kyslíkom. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu v skutočnosti spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto je pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca obmedzený režim aktivity pacienta a následne jeho postupné rozširovanie počas rehabilitácie.

Diéta pre koronárnu chorobu srdca zahŕňa obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. S cieľom spomaliť progresiu aterosklerózy a bojovať proti obezite sa predpisuje aj nízkotučná diéta. Nasledujúce skupiny potravín sú obmedzené, a ak je to možné, vylúčené: živočíšne tuky (maslo, masť, tučné mäso), údené a vyprážané jedlá, rýchlo vstrebateľné sacharidy (pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Pre udržanie normálnej hmotnosti je potrebné udržiavať rovnováhu medzi spotrebovanou a vydanou energiou. Pri potrebe redukcie hmotnosti by mal byť deficit medzi spotrebovanými a vydanými energetickými zásobami aspoň 300 kC denne, berúc do úvahy, že človek pri bežnej fyzickej aktivite minie denne cca 2000-2500 kC.

Lieková terapia IHD je predpísaná podľa vzorca "A-B-C": protidoštičkové látky, β-blokátory a hypocholesterolemické lieky. Pri absencii kontraindikácií je možné predpísať nitráty, diuretiká, antiarytmiká a pod. Neúčinok z prebiehajúcej medikamentóznej terapie koronárnej choroby srdca a hrozba infarktu myokardu sú indikáciou na konzultáciu s kardiochirurgom na vyriešenie problematika chirurgickej liečby.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (koronárny bypass - CABG) sa používa na obnovenie prekrvenia ischemickej oblasti (revaskularizácia) v prípade rezistencie na prebiehajúcu farmakologickú liečbu (napríklad pri stabilnej angíne III a IV FC). Podstatou metódy CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortu a postihnutú tepnu srdca pod miesto jej zúženia alebo uzáveru. Tým sa vytvorí bypassové cievne lôžko, ktoré privádza krv do miesta ischémie myokardu. Operácie CABG sa môžu vykonávať pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na bijúcom srdci. Minimálne invazívne chirurgické techniky pre IHD zahŕňajú perkutánnu transluminálnu koronárnu angioplastiku (PTCA) – balónikovú „expanziu“ stenotickej cievy s následnou implantáciou rámového stentu, ktorý zachováva lúmen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia

Stanovenie prognózy ochorenia koronárnych artérií závisí od vzťahu rôznych faktorov. Takže kombinácia koronárnej choroby srdca a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a diabetes mellitus nepriaznivo ovplyvňuje prognózu. Liečba môže iba spomaliť stabilnú progresiu ochorenia koronárnych artérií, ale nie zastaviť jeho vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou ischemickej choroby srdca je zníženie nepriaznivých účinkov faktorov ohrozenia: vylúčenie fajčenia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti, telesná výchova, kontrola krvného tlaku, zdravá výživa.



Načítava...Načítava...