Príznaky mezenterickej črevnej trombózy. Trombóza mezenterických ciev: metódy liečby a diagnostiky ochorenia. Klinické prejavy črevnej trombózy

Z tohto článku sa dozviete: príčiny a príznaky mezenterickej trombózy, prečo je to nebezpečné. Metódy prevencie a liečby.

Dátum uverejnenia článku: 15.05.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Trombóza mezenterických ciev je upchatie ciev mezenteria (mezenterických) trombom. Mesenterium je súbor mezenterických povrazcov, pomocou ktorých sa orgány brušná dutina pripevnený k brušnej stene. Toto je veľmi nebezpečný stav.

Tepny a žily prechádzajúce mezentériom sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, predovšetkým čriev. A ak krvná zrazenina upchá mezenterickú tepnu alebo žilu, povedie to k vážnemu narušeniu čriev a ak sa nelieči, k smrti.

Liečte mezenterickú trombózu s chirurgická intervencia. Ošetrenie vykonáva chirurg.

Ochorenie je sprevádzané veľmi vysokou úmrtnosťou pre jeho pominuteľnosť a ťažkosti v diagnostike.

Príčiny

Mezenteriálna trombóza, ako každá iná, priamo súvisí s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami. Tromby sa tvoria pri srdcovom zlyhávaní, zápalových procesoch v cievach, po infarkte myokardu, arytmiách, kardioskleróze, aneuryzmách srdcových stien a ciev, zápaloch srdca.

Riziko trombózy sa zvyšuje s:

• trombofília (dedičná predispozícia k tvorbe krvných zrazenín);
• chirurgické operácie a zranenia;
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré zvyšujú „viskozitu“ krvi (protirakovinové lieky, orálne antikoncepčné prostriedky);
• dlhotrvajúca imobilizácia tela (u pacientov pripútaných na lôžko alebo zdravotne postihnutých ľudí na invalidnom vozíku, keď leží v pooperačnom období);
• tehotenstvo a obdobie po pôrode;
• cukrovka;
• obezita
• fajčenie.

Bez ohľadu na to, kde sa trombus vytvoril, môže zablokovať akúkoľvek tepnu alebo žilu, vrátane mezenterickej.

Riziko, že trombus upchá mezenterickú cievu, sa zvyšuje s ťažkým infekčné chorobyčreva a jeho nádorov.

Plavidlo v reze, vo zväčšenej mierke. Proces tvorby trombu pri ateroskleróze

Symptómy a štádiá

Choroba prebieha v troch štádiách:

1. ischémia. Keď sa lúmen cievy zúži o 70 % alebo viac v dôsledku trombu, rozvinie sa nedostatok krvného obehu v čreve.
2. Črevný infarkt - smrť oblasti čreva, ktorá bola zásobená krvou postihnutou cievou.
3. Peritonitída - zápal pobrušnice, zvýšenie intoxikácie tela. Táto fáza môže byť smrteľná.

Symptómy trombóza mezenterických ciev čreva:

Trombóza môže postupovať veľmi rýchlo, takže keď sa objavia prvé príznaky, zavolajte ambulancia pretože pacient potrebuje urgentnú operáciu. Symptómy charakteristické pre štádium 1 môžu tiež naznačovať apendicitídu, ako aj akútne gynekologické ochorenia. Vyžadujú si aj naliehavú operáciu.

Diagnostika

Je veľmi dôležité odlíšiť mezenterickú trombózu od iných ochorení čriev (apendicitída, perforovaný vred dvanástnik), ako aj pri gynekologických ochoreniach (napríklad mimomaternicové tehotenstvo, prasknutie cysty na vaječníkoch).

Pri výskyte symptómov opísaných v predchádzajúcej časti článku sanitka doručí pacienta na chirurgické oddelenie.

Chirurg stanoví diagnózu. Zahŕňa zber anamnézy a momentálne prítomných symptómov, manuálne vyšetrenie pacienta. Ďalej je predpísaný krvný test, koagulogram (test zrážania krvi), analýza moču, ultrazvuk brucha, núdzová angiografia brušných ciev.

Ak diagnóza nebola stanovená, uchýlite sa k laparoskopii - invazívna metóda diagnostika. Orgány brušnej dutiny sa vyšetrujú pomocou endoskopu zavedeného cez rez v koži a prednej brušnej stene. Postup sa vykonáva v anestézii.

Angiografia ciev brušnej dutiny. Šípka označuje miesto trombózy dolnej mezenterickej tepny.

Liečba a prognóza

Mezenteriálna črevná trombóza sa lieči núdzovou operáciou.

Vykonáva sa v niekoľkých etapách:

1. Najprv sa odstráni trombus, ktorý vyvolal poruchy krvného obehu.
2. Potom sa postihnutá cieva zrekonštruuje.
3. Ak sa operácia nevykoná v štádiu 1, ale v štádiu 2 ochorenia a zóna intestinálneho infarktu je rozsiahla, potom sa odstráni mŕtva časť orgánu. V štádiu 3, ak sa vyvinul silný zápalový proces, sa brušná dutina umyje.

Výsledok ochorenia závisí od štádia, v ktorom bolo identifikované a liečené, ako aj od správnosti diagnózy.

V 2. a 3. štádiu ochorenia s črevným infarktom aj pri úspešnej operácii zomiera asi 70 % pacientov. Môže to byť spôsobené intoxikáciou tela zápalovým procesom, závažnosťou operácie, ako aj základným ochorením, ktoré spôsobilo trombózu. V štádiu 1 ochorenia, ak je trombus odstránený pred nekrózou črevnej oblasti, je miera prežitia oveľa vyššia.

Preto pri bolestiach brucha neodkladajte kontakt s lekárom.

Operácia na odstránenie nekrotickej časti čreva. Anastamóza - špeciálne spojenie „úsekov reťazca“

Prevencia

Je lepšie predchádzať mezenterickej trombóze, ako ju neskôr liečiť. Pomocou preventívnych opatrení si môžete doslova zachrániť život.

Ak trpíte srdcovo-cievnymi ochoreniami, alebo boli vaši priami príbuzní náchylní na krvné zrazeniny, zbystrite pozornosť.

• Najprv odstráňte všetky ostatné rizikové faktory nadváhu fajčenie, sedavý spôsob života, užívanie perorálnych kontraceptív). Včas liečiť choroby srdca a krvných ciev. Ak máte cukrovku, dodržiavajte všetky odporúčania lekára týkajúce sa liečby.
• Ak vám hrozia krvné zrazeniny (trpíte kardiovaskulárnymi chorobami, cukrovkou, vediete sedavý spôsob života zo zdravotných dôvodov, máte nadváhu spojenú s metabolickými poruchami, ktorých sa momentálne neviete zbaviť), darujte krv každých šesť mesiacov na koagulogram. To je potrebné na zistenie porúch krvácania. Ak máte zvýšené riziko krvných zrazenín, môžu vám byť predpísané lieky na riedenie krvi, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.
• Okamžite liečte ochorenie čriev. Ak máte nádor, neodkladajte jeho odstránenie. V prípade užívania protirakovinových liekov si pravidelne robte krvný test na zrážanlivosť a užívajte protidoštičkové látky alebo antikoagulanciá predpísané lekárom.
• Ak ste podstúpili operáciu brušných orgánov, dodržujte v pooperačnom období všetky odporúčania lekára. Po krvnom teste, ak je to indikované, vám môže ošetrujúci chirurg predpísať lieky na prevenciu krvných zrazenín. Začnite sa hýbať čo najskôr. Choďte viac, ak vám to váš lekár dovolí. Aktivita pomôže predchádzať nielen stagnácii krvi (čím sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín), ale aj tvorbe pooperačných zrastov, ktoré môžu v budúcnosti viesť ku komplikáciám.
• Po akýchkoľvek operáciách ciev (nielen ciev brušnej dutiny) a srdca užívajte antikoagulanciá alebo antiagreganciá, ktoré vám predpíše lekár.

Ľudové lieky na prevenciu trombózy

Nepokúšajte sa nahradiť lieky ľudovými prostriedkami, ako je absencia lekárskeho predpisu medikamentózna liečba môže viesť ku vzniku krvných zrazenín a vážne následky. Tiež ľudové prostriedky môže mať kontraindikácie, preto sa pred odberom poraďte s praktickým lekárom, kardiológom a gastroenterológom.

Komponenty	Ako variť	Ako použiť
Čierna baza (kvety) vzduch (korene) Nevädza (kvety) praslička roľná Elecampane (korene) Lesná jahoda (listy) Ľubovník (listy) Gaštan konský (kvety) Orgován (listy) listy kaliny orechové listy Plantain (listy)	Vezmite 1 g každej rastliny. Nalejte 450 ml vody pri izbovej teplote. Nechajte lúhovať 6 hodín. Dajte na oheň, zahrejte na 100 stupňov (do varu) a ihneď vyberte. Vložte do tepla. Počkajte hodinu. Kmeň.	Dávkovanie: 1/3-1/2 šálky v závislosti od hmotnosti. Recepcie za deň - 3. Čas príjmu - 20 minút po jedle.
nástupníctvo Korene Calamusu Matka a nevlastná matka (obliečky) Tatarnik (kvety) jahodové listy Mullein kvety kvety pagaštanu konského brezové listy paprikový horal Materina dúška	Vezmite 1 g každej uvedenej zložky. Zalejte 420 ml vriacej vody. Pripravte si vodný kúpeľ. Dajte na to odvar a držte ho 15 minút. Vyberte z vodného kúpeľa a položte na teplé miesto. Nechajte lúhovať 120 minút. Kmeň.	Dávkovanie - 1/3 šálky. Počet recepcií za deň - 3-4 Čas recepcie - 20 minút po jedle.

Vezmite si tieto poplatky za lieky pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Tvorba trombov v ľudskom tele vždy odráža vážny zdravotný problém a je potenciálne život ohrozujúca. No ak sa krvná zrazenina objaví v cievach privádzajúcich krv do vnútorných orgánov, takéto ochorenie je dvojnásobne závažné. Napríklad črevná trombóza, alebo trombóza mezenterických žíl a tepien je veľmi závažné ochorenie, čo vedie k úmrtiu značnej časti pacientov, ak sa im neodkladne neposkytne prvá pomoc a nevykoná sa chirurgické ošetrenie.

Vlastnosti choroby

Črevá sú zásobované krvou 2 veľkými cievami, ktoré sú odklonené od aorty. Nazývajú sa horné a dolné mezenterické (mezenterické) tepny. V tomto prípade sa odtok krvi uskutočňuje cez horné a dolné mezenterické žily. Nadradená mezenterická tepna zásobuje všetky oblasti tenké črevo, ako aj niektorú časť hrubého čreva. Dolná mezenterická artéria vyživuje sigmoid a konečník. Malé vetvy tepien sú spojené špeciálnym spôsobom: v kritickej situácii horná cieva pomáha vyživovať dolnú časť hrubého čreva, ale dolná mezenterická tepna nemôže nahradiť „cudzie“ funkcie. Preto s trombózou črevných artérií dochádza k porušeniu dodávky krvi tenké črevo.

Venózny odtok z črevných tepien je organizovaný tak, že pri upchatí hornej mezenterickej žily zostane bez výživy aj tenké črevo, a preto práve v ňom budú pozorované procesy hypoxie a odumierania tkaniva. Ak mezotrombus alebo krvná zrazenina v čreve upchá jednu z ciev, jedna alebo druhá časť tenkého čreva podstúpi nekrózu. Tento stav sa nazýva "akútna mezenterická trombóza" alebo črevný infarkt. Črevná trombóza teda môže byť arteriálna alebo venózna a vo zvlášť pokročilých prípadoch môže mať zmiešanú formu.

V 90% prípadov trombóza pokrýva hornú mezenterickú artériu, ktorá vyživuje najväčšiu časť čreva, takže tento typ patológie bude mať najťažšie následky. Predpokladá sa, že po vzniku trombózy tejto tepny sa vyvinie akútna mezenterická arteriálna insuficiencia alebo OMAN. Keďže pri tejto poruche neexistuje náhradný (kolaterálny) obeh, nedôjde ku kompenzácii prietoku krvi so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. Iba pri segmentálnej trombóze alebo embólii dolnej mezenterickej žily môže byť krvný obeh kompenzovaný a postihnuté je iba ileum.

Väčšina efektívny nástroj zbaviť sa kŕčových žíl, podľa našej čitateľky Ksenia Strizhenko, je Varius. Varius je považovaný za vynikajúci liek na liečbu a prevenciu kŕčových žíl. Pre vás sa to stalo „záchranným lanom“, ktoré by ste mali použiť ako prvé! Názor lekárov...

U pacientov mladších ako 50 rokov sa trombóza mezenterických ciev prakticky neregistruje. Vekové zmeny aterosklerotický pokles lúmenu ciev, ktorý sa vyskytuje v druhej polovici života, je hlavným „provokátorom“ tejto patológie. Úmrtnosť pri tomto ochorení je veľmi vysoká, a to aj po operácii na odstránenie trombu v dôsledku rýchlej progresie nekrotických procesov.

Príčiny črevnej trombózy

Pri rozvoji ochorenia môže zohrávať hlavnú úlohu trombová embólia, ktorá sa nevytvorila v črevných cievach, ale v inej oblasti. obehový systém, alebo priama tvorba trombu - krvná zrazenina resp aterosklerotický plak. Najčastejšie príčiny krvnej zrazeniny v cievach mezentéria sú:

• ateroskleróza ciev s tvorbou plakov, ich prasknutím alebo oddelením alebo s rastom plaku a upchatím priesvitu cievy;
• infarkt myokardu alebo srdcová aneuryzma - ochorenia, pri ktorých sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu spôsobiť embóliu v cievach mezentéria;
• tromboflebitída a flebotrombóza - vedú k oddeleniu krvnej zrazeniny a zablokovaniu peritoneálnej cievy;
• stav po operácii, počas ktorej bola vykonaná masívna disekcia tkaniva z dôvodu rizika vzniku viacerých krvných zrazenín;
• pôrod s ťažkou stratou krvi - z podobného dôvodu;
• poranenia ciev mezentéria v dôsledku rany alebo úderu do žalúdka, v dôsledku čoho dochádza k exfoliácii intimy tepny alebo žily, ktorá blokuje lúmen cievy;
• nádor okolitých tkanív, ktorý stláča cievu a vedie k jej zablokovaniu.

Nasledujúce faktory a predchádzajúce choroby vyvolávajú výskyt krvnej zrazeniny v mezenterických cievach:

• hypertenzia;
• srdcové chyby;
• reuma;
• endokarditída;
• sepsa;
• chronické alebo akútne srdcové zlyhanie;
• cirhóza pečene;
• Ormundova choroba (zhoršená cirkulácia vnútorných orgánov);
• ťažká dehydratácia.

Napriek rozdielnej etiológii je patogenéza črevnej trombózy približne rovnaká a vedie k jednému výsledku - črevnej ischémii. Ako pri vzniku trombu priamo v mezenterických cievach, tak aj pri tromboembólii dochádza k uzavretiu významnej časti cievy (viac ako 75 %), prípadne k úplnému upchatiu žily či tepny. Ďalej dochádza k reflexnému vazospazmu, ktorý situáciu ďalej zhoršuje. Výživa čreva je narušená, jeho steny začínajú odumierať. S absenciou núdzová pomoc rýchlo sa rozvíjajúca peritonitída.

Štádiá a symptómy črevnej trombózy

Hneď v prvých štádiách môže byť veľmi ťažké odlíšiť črevnú trombózu od iných ochorení pobrušnice a vnútorných orgánov. Existujú však niektoré príznaky súvisiace s klinikou akútne brucho ktorému musíte okamžite venovať pozornosť a urýchlene zavolať lekára. Tie obsahujú:

• náhla bolesť brucha;
• zvýšená bolesť po jedle;
• bledosť;
• blanšírovanie očných spojoviek;
• suché ústa;
• zvýšené potenie;
• horúčka nad 38 stupňov;
• zápcha alebo hnačka;
• nevoľnosť, vracanie s žlčou;
• zvýšená tvorba plynu;
• pokles tlaku;
• krv v stolici.

Zvyčajne sa príznaky ochorenia vyvíjajú postupne. Trvanie etáp a ich charakteristiky môžu byť nasledovné:

1. Ischemická fáza - 6-12 hodín. Bolesť v bruchu je veľmi silná, človek si nenájde miesto pre seba. Bolesť s črevnou trombózou sa nedá zmierniť ani najsilnejšími analgetikami, stáva sa difúznou, reznou, bodavou. Pulz na konci tohto štádia sa začína spomaľovať, koža je bledá, s modrastým nádychom. Na rozdiel od apendicitídy a iných patológií, sprevádzaných klinikou akútneho brucha, táto zostáva mierna. ¼ pacientov má zápchu, zvyšok má hnačku s krvou.
2. Štádium infarktu - do 3 dní. Bolesť ustúpi, keď sa receptory bolesti stanú nekrotickými. Dochádza k odumieraniu steny tenkého alebo hrubého čreva. Napriek ústupu symptómov sa zvyšuje intoxikácia, zrýchľuje sa pulz. Ľudské správanie sa v tomto štádiu môže stať neadekvátnym.
3. štádiu peritonitídy. Začína sa ku koncu štádia infarktu, približne 18-36 hodín po nástupe ochorenia. Opäť je tu bolesť v bruchu, ktorá sa zvyšuje s palpáciou, pohybom, kašľom. Dochádza k rýchlej dehydratácii organizmu, narušená rovnováha elektrolytov, suchý jazyk, šedivá pokožka, nitkovitý pulz. Smrť nastáva v dôsledku peritonitídy a intoxikácie. Štádiá venóznej trombózy v tomto prípade môžu trvať dlhšie ako pri arteriálnej trombóze - až 5-6 dní, ale výsledok bez liečby bude podobný.

Klinický obraz mezenterickej trombózy sa u rôznych pacientov vyvíja rôzne. Môže sa líšiť v závažnosti symptómov a v závislosti od toho existujú tri stupne závažnosti ochorenia:

1. Dekompenzovaná ischémia - rýchly vývoj nezvratných zmien, úplná ischémia čreva. Predpoveď je najnepriaznivejšia.
2. Subkompenzovaná ischémia - čiastočne sa tvorí kolaterálny prietok krvi, takže narušenie krvného zásobenia čreva je čiastočné.
3. Kompenzovaná ischémia je chronický stav, pri ktorom sa pozoruje tvorba kolaterálneho obehu.

Pri chronickej črevnej ischémii sa bolesť brucha pozoruje pravidelne, existujú časté hnačky, žalúdok je neustále opuchnutý. Kedykoľvek sa patológia môže stať akútnou so všetkými charakteristickými príznakmi opísanými vyššie.

Možné komplikácie

Dôsledky trombózy mezenterických ciev bez včasného lekársky zásah bude najvážnejšia. Pri rýchlej progresii ischémie tenkého čreva je možné pozorovať nepriaznivý výsledok už v prvý deň od začiatku ochorenia. Potom, čo trombus úplne zablokuje cievu, nevyhnutne dôjde k črevnému infarktu - narušenie krvného obehu a smrť tkaniva. Dôsledky tohto stavu:

• gangréna čreva;
• zápal pobrušnice;
• masívne krvácanie do pobrušnice;
• akútna mezenterická venózna insuficiencia.

Ak trombus nebol odstránený na skoré štádium ochorenie, alebo vyrezanie časti postihnutého čreva v štádiu ischémie, vtedy človeku s akoukoľvek formou črevnej trombózy hrozí smrť.

Vykonávanie diagnostiky

Keď pacient vyhľadá pomoc, lekár musí správne zhromaždiť anamnézu, zistiť čas nástupu bolestivého syndrómu, ako aj dostupné chronické choroby vrátane kardiovaskulárnych, autoimunitných. Povinné sú fyzické testy, ktoré odhalia niektoré charakteristické symptómy:

• Symptóm Mondoru. Ak je medzi pupkom a pubis pastovitý opuch, najčastejšie to naznačuje črevnú trombózu.
• Symptóm Shchetkin-Blumberg. Chirurgický symptóm charakteristický pre niektoré patológie s akútnym bruchom. S tlakom na prednú brušnú stenu a prudkým uvoľnením ruky sa bolesť zintenzívňuje.

Črevná trombóza má podobnú kliniku s inými ochoreniami pobrušnice - s apendicitídou, akútna pankreatitída gynekologické patológie, akútna cholecystitída. Na odlíšenie sa naliehavo vykonáva inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie. Najdôležitejšie metódy diagnostiky trombózy mezenterických ciev sú nasledujúce štúdie:

• selektívna angiografia alebo CT;
• kolonoskopia;
• FGS so štúdiom tenkého čreva;
• laparoskopia;
• krvný test na ESR, leukocyty (ukazovatele sa výrazne zvýšia).

Zvyčajne je pacient s podobnými príznakmi okamžite umiestnený na operačný stôl, pretože pri dekompenzovanom priebehu ochorenia zostáva chirurgovi len 2-3 hodiny na záchranu človeka. Diagnóza sa spravidla stanovuje po laparoskopickej operácii, ktorá sa v prípade potreby ihneď dopĺňa brušnou intervenciou alebo laparotómiou.

Liečebné metódy

Prvá pomoc pacientovi s vyššie opísanými príznakmi by mala spočívať v čo najskoršom privolaní sanitky alebo v samoodvoze osoby do nemocnice. Pacient musí byť prepravovaný v polohe na chrbte. V prípade potreby dajte osobe srdcový liek- Kardiamín, Corvalol. Všetky ďalšia liečba sa má vykonať v nemocnici, kde je osoba urgentne hospitalizovaná.

V závislosti od štádia vývoja patológie si lekár zvolí spôsob liečby.

Konzervatívna terapia trombózy mezenterických ciev sa používa vo veľmi zriedkavých prípadoch - keď ešte nedošlo k nekróze čreva. Na zbavenie tepny alebo žily krvnej zrazeniny sa používajú antikoagulanciá, ktoré riedia krv a rozpúšťajú zrazeninu. Zvyčajne sa vykonáva intravenózne infúzie heparín a jeho analógy. Okrem toho dali injekcie protidoštičkových liekov, antitrombotík. Malo by sa pamätať na to, že iba včasná liečba môže viesť k rozpusteniu zrazeniny a predchádzaniu vážnym následkom. bohužiaľ, skorá diagnóza choroby sú zriedkavé, preto je vo veľkej väčšine prípadov potrebné vykonať chirurgický zákrok, aby sa zachránil chorý človek.

Črevná operácia pre trombózu

Operácia sa takmer vždy stáva jedinou šancou na záchranu života človeka. Napriek svojej núdzi je povinná intenzívna predoperačná príprava. Okrem dôkladného výplachu čreva sa vykonáva lekárska korekcia centrálnych hemodynamických porúch. Ďalej sa pacient umiestni na operačný stôl, vstúpi do endotracheálnej anestézie.

Najprv sa vykoná laparotomický zákrok, počas ktorého sa vykoná audit čreva, vyšetrenie mezenterických ciev, počnúc ich ústami, aby sa hľadala krvná zrazenina. Ak nie sú žiadne nekrotické tkanivá, cieva sa vypreparuje a trombus sa odstráni. Krvnú zrazeninu treba často doslova vytlačiť prstami zo žily alebo tepny. Namiesto odstránenej časti cievy je umiestnená protéza. Ak sa zistia zóny nekrózy, postihnutá časť čreva sa vyreže. V niektorých prípadoch sa vykonáva posun, angioplastika, rekonštrukčné manipulácie. Bez obnovenia normálneho prietoku krvi, dokonca aj po odstránení gangrenóznych tkanív, až 80% pacientov po operácii zomrie, takže vytvorenie kolaterálneho obehu v cievach mezentéria je mimoriadne dôležité.

Po operácii je pacient predpísaný veľké dávky antibiotiká zastaviť infekčný proces v peritoneu sa nevyhnutne zavádzajú priame antikoagulanciá, niekedy vo vysokých dávkach. Hrozí však aj vážnymi následkami v podobe zlyhania sutúry, poklesu hladiny fibrínu a rozvoja závažného krvácania. Po zákroku strávi pacient v nemocnici minimálne 2-3 týždne. Okrem toho je po dlhú dobu prísne kontraindikovaný fyzické cvičenie, človek by mal tráviť veľa času v posteli, no zároveň si robiť ľahkú masáž brucha a rozcvičku nôh. Do 2-4 mesiacov by ste mali dodržiavať rastlinno-mliečnu diétu na normalizáciu funkcie čriev.

Prognóza a prevencia

Prognóza trombózy mezenterických artérií je nepriaznivá, mortalita dosahuje 90 %. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na prežitie. Prognóza trombózy mezenterických žíl je priaznivejšia, keďže črevo je naďalej zásobované arteriálnej krvi a nepodlieha nekróze. Prognóza včasnej liečby s týmto variantom ochorenia je optimistická.

Opatrenia na prevenciu ochorenia sa obmedzujú na prevenciu rozvoja a progresie aterosklerózy a iných srdcových patológií. Na to musíte postupovať správna výživa jesť viac zeleniny a celozrnných výrobkov. Treba sa vzdať nezdravé jedlo, obmedziť príjem sladkých, mastných. Určite prestaňte fajčiť, pretože to vyvoláva vazospazmus. zdravý imidžživot a šport by sa mali praktizovať od mladosti a potom sa črevná trombóza nevyskytne a nepovedie k vážnym následkom pre človeka.

Patríte medzi tie milióny žien, ktoré bojujú s kŕčovými žilami?

A všetky vaše pokusy o vyliečenie kŕčové žilyžily neboli úspešné?

A rozmýšľali ste už nad drastickými opatreniami? Je to pochopiteľné, pretože zdravé nohy sú ukazovateľom zdravia a dôvodom na hrdosť. Navyše ide aspoň o dlhovekosť človeka. A skutočnosť, že osoba, ktorá je chránená pred chorobami žíl, vyzerá mladšie, je axióma, ktorá nevyžaduje dôkaz.

"Akútne" brucho je jedným z najviac nebezpečné stavy vyžadujúce okamžité lekárske vyšetrenie a ošetrenie. Jeho príčiny môžu byť rôzne - záchvat apendicitídy, otravy, obličková alebo pečeňová kolika, gynekologické ochorenia. Existuje však ďalší dôvod, ktorý môže spôsobiť ostré bolesti v bruchu a zhoršuje sa Všeobecná podmienka až po smrť pacientov, - mezenterická trombóza črevných ciev.

Prečo sa vyvíja upchatie črevných ciev?

Mesenterium sú mezenterické pásy, ktoré pripevňujú orgány k zadnej brušnej stene. Práve pomocou mezentéria sú črevá pripevnené k stene. Prechádzajú ním cievy do tenkého čreva, nervové zakončenia, mezenterické lymfatické uzliny.

Dlhý termín cievne ochorenia v mnohých prípadoch vedú k závažným poruchám krvného obehu a tvorbe krvných zrazenín v dutine ciev – krvných zrazenín rôznych veľkostí, ktoré upchávajú lúmen a zbavujú celé úseky stien výživy.

Trombóza je arteriálna a venózna. Vyvíja sa v horných a dolných mezenterických artériách, pričom horná časť trpí blokádou zrazeniny častejšie ako dolná.

Cievne choroby postupujú roky a končia, keď pacienti dosiahnu pokročilý alebo senilný vek, takže medzi pacientmi s diagnostikovanou mezenterickou trombózou nie sú žiadni mladí ľudia: tento stav patrí do kategórie patológií súvisiacich s vekom.

Srdce a črevá: aké je spojenie?

Trombóza mezenterických ciev priamo súvisí so srdcovým ochorením: najčastejšie sa tento stav pozoruje u pacientov s fibriláciou predsiení na pozadí:

• kardioskleróza;
• srdcové aneuryzmy;
• endokarditída rôznej etiológie.

Nedávny infarkt myokardu, pri ktorom dôjde k pretrhnutiu srdcového svalu sprevádzanému krvácaním a tvorbou krvnej zrazeniny v mieste poranenia, môže tiež spôsobiť rozvoj mezenterickej cievnej trombózy.

Faktom je, že krvné zrazeniny sú schopné "cestovať" cez tepny a žily tela a odtrhnúť sa od miesta krvácania. Ak sa takáto zrazenina usadí niekde v cievach mezentéria a s prietokom krvi sa ďalej neposúva, upchajú sa.

V dôsledku toho sú steny cievy okolo trombu nielen zbavené potrebnej výživy poskytovanej cirkulujúcou krvou, ale môžu aj odumrieť, čo často vedie k mimoriadne vážnym následkom.

Iné príčiny trombózy

Takmer každá choroba, pri ktorej je možné vnútorné krvácanie, je plná tvorby a oddeľovania krvných zrazenín, a preto existujú aj iné dôvody na rozvoj trombózy mezenterických ciev.

Tie obsahujú:

• závažné črevné infekcie;
• so stázou krvi portálna žila;
• Zranenia;
• Nádory, ktoré stláčajú črevné cievy.

Ako sa choroba prejavuje

Intenzita klinických prejavov a symptómov závisí od niekoľkých faktorov:

• Miesta zablokovania plavidla;
• Stupeň ischémie (krvácanie) čreva;
• Rozvoj krvného obehu okolo postihnutej oblasti.

Ak teda došlo k upchatiu hornej časti mezenterickej tepny, tenké črevo a pravá časť hrubého čreva sú úplne trombózované.

Oklúzia (upchatie) strednej časti tepny vedie k trombóze ilea a céka. Vývoj patologického procesu v dolnom segmente mezenterickej tepny ovplyvňuje hrubé a sigmoidné hrubé črevo.

Nekróza tenkého čreva je výsledkom trombózy portálnych a horných mezenterických žíl.

Klinicky je choroba rozdelená do troch štádií:

• Ischémia (s čiastočným krvácaním stien krvných ciev a následným obnovením krvného obehu);
• Srdcový záchvat (s príznakmi intoxikácie a zmenami v tkanivách brušnej dutiny);
• Peritonitída (štádium zvyšujúcej sa intoxikácie, hemodynamických porúch a rozvoja zápalu pobrušnice).

Postupná symptomatológia trombózy

ischémia

Trombóza mezenterických ciev začína akútne:

• Paroxysmálna alebo pretrvávajúca bolesť brucha;
• Zvracanie s prímesou žlče už v prvý deň od začiatku ochorenia;
• hnačka.

Tieto príznaky sú veľmi podobné normálnym otrava jedlom, a preto odvolanie k lekárovi často mešká.

infarkt

Keď cievy mezentéria prasknú pod tlakom krvi snažiacej sa zrazeninu vytlačiť, začína sa štádium infarktu.

Hnačka ustupuje zápche rovnako hlboká patologické zmeny krv sa objavuje v stolici. Zvyčajne sa to nestane veľa: silné krvácanie nie je typické pre mezenterickú trombózu.

Ak sa krv hromadí v črevných kľučkách, pacienti môžu pociťovať malú induráciu pod pupkom, ktorá sa v medicíne nazýva Mondorov príznak.

Bolesť v bruchu je taká neznesiteľná, že vzniká šok: pacienti sú veľmi nepokojní, nenájdu si miesto pre seba, kričia. Výrazná bledosť a cyanóza pier. Niekedy sa krvný tlak môže zvýšiť o 40-60 jednotiek (s trombózou horná divízia tepny).

Prasknutie cievy prináša pacientovi dočasnú úľavu: človek sa upokojí, pretože intenzita bolesti výrazne klesá, ale pretrvávajú zvracanie a poruchy stolice.

Zároveň zostáva brucho mierne opuchnuté a mäkké, charakteristické javy peritonitídy (ochrana svalov a Shchetkinov príznak) nie sú pozorované. Diagnóza mezenterickej trombózy črevných ciev sa vykonáva na základe ultrazvukových údajov a zmien v krvnom obraze, ktoré sa prejavujú prudkým zvýšením počtu leukocytov: toto číslo môže dosiahnuť 40,109 / l. V údajoch všeobecného krvného testu je zaznamenaný posun leukocytového vzorca doľava a vysoké počty ESR.

Peritonitída

Symptómy peritonitídy pri trombóze črevných ciev sa prejavujú veľmi zvláštnym spôsobom: napätie svalov prednej brušnej steny a Shchetkinov príznak sú oneskorené a zápalový proces začína zdola.

Rozvinutá črevná paréza vedie k zastaveniu hnačky a odpadových plynov.

Liečba a prognóza

Liečba mezenterickej trombózy môže byť len chirurgická, a to aj v prípade, že ochorenie možno diagnostikovať v štádiu ischemického poškodenia úseku črevnej steny.

V závislosti od výsledkov vyšetrenia môže byť pacientovi ponúknuté:

• Embolektómia (odstránenie krvnej zrazeniny);
• Rekonštrukčná chirurgia na artérii mezenterica superior s implantáciou jej pahýľa do aorty;
• Odstránenie časti čreva postihnutého gangrénou.

Kombinovaná operácia, ktorá zahŕňa resekciu nekrotickej časti čreva a plastiku, výrazne zvyšuje šance pacientov na život.

Bohužiaľ, patológia črevných ciev opísaná v článku má stále veľmi nízke percento prežívania pacientov aj po operácii: tri štvrtiny pacientov zomierajú v pooperačnom období.

Takáto vysoká úmrtnosť je spôsobená zložitosťou diagnostiky ochorenia a príliš neskorým prístupom k špecialistom na hospitalizáciu a liečbu.

Doslov

Pacienti, ktorí dlhodobo trpia vaskulárnymi a srdcovými chorobami, by mali byť obzvlášť pozorní k svojmu zdraviu: tendencia k tvorbe krvných zrazenín a nebezpečenstvo ich oddelenia výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií a hrozby smrti z nich.

Výskyt akútnej bolesti v bruchu je dôvodom okamžité odvolanie k špecialistom, a ak je to potrebné, urgentná hospitalizácia s následnou liečbou.

Terapeut, kandidát lekárske vedy, praktický lekár.

Mamičke (71r.) diagnostikovali trombózu steny céka, bola vykonaná resekcia čreva. Lekár hovoril o hnačke a moja mama mala 2 týždne po prepustení zápchu, ale hnačka nebola. Teraz sedí na sušených slivkách, vinaigrette a kefíre. Je to normálne po tejto operácii?

Odpovedá na otázku: Vatolina Tatyana Vladimirovna

Kandidát lekárskych vied, flebológ.

Resekcia čreva nemá nič spoločné so zápchou. Skrátenie čreva naznačuje, že proces resorpcie vody z tráviaceho traktu bude menej aktívny (menšia plocha). Čo je logické, môže sa to prejaviť pretrvávajúcimi hnačkami. Ak nie, super. To znamená, že absorpčná funkcia hrubého čreva bola kompenzovaná. Skúste piť choleretikum: napríklad allohol alebo Duspatolin.

Nie každý vie, čo je mezotrombóza, kým sa sám nestretne s touto diagnózou. Štatistiky ukazujú, že na túto chorobu sú náchylnejší starší ľudia, no u mladých ľudí je oveľa menej častá. Pacienti majú zároveň predispozíciu k výskytu takýchto ochorení, napríklad prenesenú akútne ochorenia kardiovaskulárneho systému alebo chronické patológie v tejto oblasti.

Mezentérium je záhyb pobrušnice, ktorý udržuje črevá vo zvislej polohe a bráni tomu, aby „spadli“ do podbruška. Membrána navyše zabezpečuje fungovanie vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v tejto oblasti, pretože je prestúpená krvnými cievami, ktoré dodávajú kyslík a živiny do buniek.

V dôsledku patologických procesov sa cievy mezentéria môžu zúžiť, v dôsledku čoho je v nich narušený krvný obeh. Spomaľuje, vďaka čomu sa tvorí stagnácia krvi, postupne sa zahusťuje a vytvára krvné zrazeniny.

Navyše, pod vplyvom negatívnych faktorov môže samotná krv koagulovať intenzívnejšie, čo tiež prispieva k tvorbe zrazenín.

Kým trombus má malá veľkosť, nepovažuje sa za až tak nebezpečný, ale keď narastie natoľko, že do značnej miery upchá cievu, je dôvod na obavy.

Okrem toho sa veľká zrazenina môže pod vplyvom prietoku krvi odtrhnúť a migrovať do iných vetiev. obehová sieť. Krvná zrazenina sa najčastejšie dostáva do pľúcnej tepny, do mozgu alebo srdca a zablokovanie priesvitu ciev, ktoré vyživujú tieto orgány, je smrteľné.

Najčastejšie sa trombóza vyskytuje v horných vetvách obehovej siete mezentéria.

Príčiny trombózy sú v každom prípade rovnaké a s poškodením akejkoľvek cievy.

Jednak môže ísť o mechanické, alergické alebo infekčné poškodenie vnútorného povrchu cievnej steny.

Po druhé, zvýšená zrážanlivosť krvi v dôsledku srdcovo-cievne ochorenia alebo pod vplyvom negatívnych faktorov, akými sú nízka mobilita, statický životný štýl a zlá ekológia.

Najčastejšou príčinou trombózy špecificky mezenterických ciev je ateroskleróza alebo infarkt myokardu.

Pre prvé ochorenie je charakteristické ukladanie tukov a cholesterolu na stenách ciev vo forme plakov a plakov, čo je východiskom pre vznik trombózy. Infarkt myokardu je stav spôsobený poruchou prekrvenia srdcového svalu a jeho čiastočnou nekrózou. Oba tieto stavy priamo ohrozujú zdravie a život človeka.

Okrem toho môže infekčná endokarditída ovplyvniť výskyt patológie. Ide o ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu spojivovej membrány srdca vnútorný povrch jeho prvky. Infekčná endokarditída môže viesť ku komplikáciám ovplyvňujúcim iné osoby interné systémy a orgány – pečeň, pľúca, cievy atď.

Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín po operáciách na ktorejkoľvek časti tela a po vážnych zraneniach a ranách. Krvné zrazeniny sa môžu vytvárať, keď zhubné novotvary. Ľudia s poruchami krvácania musia byť obzvlášť opatrní, aby nevyvolali krvnú zrazeninu.

Charakteristické príznaky

Diagnóza mezotrombózy je pomerne náročná úloha, pretože symptómy môžu naznačovať mnohé patológie súvisiace s gastrointestinálnym traktom. Porážka mezentéria je rozdelená do dvoch etáp: prvá sa považuje za reverzibilnú a trvá 4-6 hodín, po ktorej príde druhá, nezvratná, to znamená, že všetky zmeny, ktoré sa vyskytli, zostanú po úľave od choroby.

Krvná zrazenina v mezenterickej tepne sa vytvorí do hodiny, takže príznaky sú náhle.

Trombóza črevných ciev začína zmenou farby kože na bledú, niekedy sa pozoruje šedozelený odtieň. Po určitom čase pociťuje pacient nevoľnosť a zvracanie, pričom zápach zvratkov môže byť podobný výkalom. Ak krvná zrazenina upchá jednu z horných ciev mezenterickej tepny, vo zvratkoch môžu byť nečistoty krvi. Spolu s vracaním sa objavuje hnačka.

V ďalšom štádiu sú tieto príznaky nahradené zápchou, čo naznačuje, že črevo je postihnuté na úrovni hlbokých vrstiev. Vo výkaloch môžu byť prítomné aj krvné nečistoty, ktoré sú však nevýznamné. Pre túto chorobu ako celok je veľká strata krvi netypická. V niektorých prípadoch možno zaznamenať prudké spomalenie tep srdca a vzhľad tvrdého opuchu v pupku.

Trombóza mezenterických artérií je charakterizovaná prítomnosťou akútnej bolesti, ktorá má najprv jasnú lokalizáciu v blízkosti pupka a potom vyžaruje do blízkych oblastí, napríklad do dolnej časti chrbta. Postupne bolestivý pocit pokrýva celé brucho bedrový, takže diagnostický proces sa ešte viac skomplikuje.

Na záverečná fáza akútny proces dochádza k zápalu pobrušnice, teda k prenikaniu črevného obsahu do brušnej dutiny. Ide o stav charakterizovaný bolesťou brucha, nevoľnosťou a vracaním, zápchou a zadržiavaním plynov, lokálnou horúčkou, studeným potom a celkovým vážnym stavom. Takéto príznaky naznačujú vážne patologické procesy v črevách, preto je potrebná núdzová starostlivosť.

Diagnostické opatrenia

Aj keď ide o núdzový prípad, na stanovenie presnej diagnózy je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta. Pretože symptómy ochorenia sú v mnohých ohľadoch podobné iným patologickým stavom, často sa robí nesprávna diagnóza, najmä mezenterická trombóza sa najčastejšie zamieňa s akútnou apendicitídou.

Po prvé, pacient musí prijať všeobecná analýza krvi, pri ktorej trombóza môže naznačovať zvýšený obsah leukocytov. Okrem toho je možné použiť röntgenové lúče na určenie priechodnosti čriev. Angiografia poskytne presnejší výsledok - rovnaký röntgen, ale s predbežnou injekciou kontrastnej látky do tepny na zvýšenie jasnosti obrazu.

Ak je to potrebné, vykoná sa laparoskopia na určenie polohy lézie. Ide o minimálne invazívnu operáciu zahŕňajúcu zavedenie teleskopickej trubice so šošovkovým systémom (laparoskop) cez malý rez v brušnej dutine. Prostredníctvom kamery, ktorou je tento prístroj vybavený, dokáže lekár jednoducho určiť lokalizáciu problému pre jeho následné presné odstránenie.

Liečebné metódy

Mezenteriálna črevná trombóza je liečená iba včas chirurgická intervencia V súčasnosti neexistuje liek, ktorý by dokázal vyliečiť túto chorobu. V prítomnosti symptómov charakteristických pre léziu cievy mezentéria, musíte okamžite zavolať sanitku, pretože čím skôr sa to stane, tým je pravdepodobnejšie, že sa vyhnete smrteľnému výsledku.

Po dohode s záchranárom môžete aktívne podávať pacientovi intravenózne alebo intramuskulárne dostupné spazmolytiká na zmiernenie jeho stavu. V niektorých prípadoch to dokonca umožňuje preniesť chorobu do menej závažného štádia, čo dáva lekárom dodatočný čas na odstránenie patológie.

Operácia na odstránenie mezenterického trombu sa vykonáva výlučne pod celková anestézia. Pred priamym zásahom musí chirurg prehmatať cievy mezentéria a preskúmať črevá pacienta. Okrem toho je potrebné určiť pulzáciu týchto tepien, aby sa v prípade potreby rozrezala mezentéria.

Chirurgická intervencia môže byť zameraná na dosiahnutie nasledujúcich výsledkov:

• odstránenie trombu;
• odstránenie celej postihnutej oblasti čreva;
• umelé vytváranie kolaterál (obchádzanie prietoku krvi) pomocou posunu;
• katetrizácia poškodenej cievy, zameraná na jej rozšírenie (angioplastika).

Chirurg zvolí potrebnú metódu operácie na základe výsledkov testov, individuálnych charakteristík pacienta a štádia vývoja patológie. Po zákroku sú predpísané preventívne opatrenia a priebeh užívania určitých liekov, ktoré zriedia krv, najmä heparínu.

Obdobie zotavenia

Po operácii musí pacient stráviť nejaký čas v nemocnici, aby ošetrujúci lekár mohol voľne sledovať dynamiku jeho stavu. Po prepustení je akákoľvek fyzická aktivita kontraindikovaná najmenej dva týždne, najlepšie je dodržiavať pokoj na lôžku.

Ak nedodržíte odporúčania lekára, stav sa môže skomplikovať infekciou, ktorá sa do tela dostala cez ranu. To môže spôsobiť horúčku, hnisavosť a iné charakteristické príznaky. Čím je pacient starší, tým ťažšie bude znášať samotnú chorobu a operáciu a tým dlhšie bude trvať rehabilitačné obdobie.



Akútne sú pozorované hlavne u ľudí stredného a staršieho veku. Hlavnými typmi porúch sú embólia, arteriálna trombóza, trombóza žíl, neokluzívna. Sú tri a priebeh ochorenia: 1) s následnou kompenzáciou prietoku krvi; 2) s následnou subkompenzáciou prietoku krvi; 3) s dekompenzovaným prietokom krvi. V prípade porušení s dekompenzáciou mezenterického obehu sa vytvorí črevný infarkt.

Neokluzívny poruchy mezenterického obehu vyskytujú na úrovni mikrocirkulácie črevnej steny a môže sa objaviť v lone ostrých črevné infekcie, šok, infarkt myokardu atď. V niektorých prípadoch sa pozoruje kombinácia okluzívnych a neokluzívnych mechanizmov porúch mezenterickej cirkulácie. Lokalizácia a rozsah intestinálneho infarktu sú určené typom narušeného prietoku krvi, kalibrom mezenterickej cievy, úrovňou oklúzie a vývojom kolaterálnych spôsobov kompenzácie prietoku krvi.

Pri lokalizácii oklúzie v hornom segmente a. mezenterica superior vzniká vpravo trombóza celého tenkého a hrubého čreva. Ak sa blokáda nachádza v strednom alebo dolnom segmente tepny, potom trombóza pokrýva ileum a slepé črevo. Trombóza a. mezenterica inferior vedie častejšie k poškodeniu hrubého čreva a esovité hrubé črevo. Trombóza portálnej a hornej mezenterickej žily je sprevádzaná len nekrózou tenkého čreva.

Klinický obraz choroby vzhľadom na štádium ochorenia: štádium I (ischémia) je reverzibilné a je charakterizované reflexnými a hemodynamickými poruchami; v štádiu II (infarkt) sa spája intoxikácia a lokálne zmeny v brušnej dutine; v Stupeň III(peritonitída), výrazná intoxikácia, hemodynamické poruchy a peritoneálne javy.

Autor: názor G.F. Lang (1957) a E.I.Chazova (1966), u niektorých pacientov sa pred vypuknutím choroby objavujú prekurzory, ktoré pripomínajú stav pred infarktom. Charakterizované záchvatmi akútnej bolesti v bruchu, ktoré sa z času na čas vyskytujú ako krízy. Tie sa vyvíjajú v dôsledku výrazného kŕče ciev brušnej dutiny a tvorby malých krvných zrazenín v nich. Takáto „angína brucha“ alebo „ropucha brucha“ je predzvesťou rozsiahleho uzáveru mezenterických ciev.

Klinický obraz trombózy mezenterických ciev závisí od kalibru a lokalizácie zablokovanej cievy. Ochorenie často začína akútne a prebieha rýchlo, ale možný je aj jeho postupný rozvoj.Charakteristické sú intenzívne bolesti brucha, často neznesiteľné. Bolesť je niekedy kŕčovitá, častejšie je trvalá. Lokalizácia bolesti je často neistá. Vývoj arteriálnej trombózy mezenterických ciev nastáva do 1 dňa venózna trombóza tvoril pomalšie - do 2-5 dní.

Vyskytuje sa pomerne skoro zvracať. 1. deň je vo zvratkoch viditeľná prímes žlče. Neskôr vracanie získava fekálny zápach. Pri trombóze hornej mezenterickej tepny je vo zvratkoch prímes krvi. Zvracanie s trombózou mezenterických ciev však nie je také časté a hojné ako pri otrave jedlom; stolica sa často stáva tekutou, čo je spôsobené rýchlou intestinálnou pohyblivosťou v počiatočnom období ochorenia.

V 2. období choroby hnačka je nahradená zápchou v dôsledku hlbokých deštruktívnych zmien v črevnej stene. Často pri trombóze dolnej mezenterickej artérie je prímes krvi vo výkaloch, avšak masívne črevné krvácanie nie je typické pre trombózu mezenterických ciev. Niekedy možno pozorovať tenesmus, ktorý často simuluje akútnu úplavicu. Hromadenie krvi v črevných slučkách môže viesť k vzniku pastovitého opuchu medzi pupkom a ohanbím (Mondorov príznak).

Niekedy syndróm bolesti sprevádzaný šokom. To je uľahčené pohybom významnej časti krvi do ciev brušnej dutiny. Správanie pacientov je veľmi indikatívne: kričia od bolesti, žiadajú o pomoc, nenájdu miesto pre seba. Pri vyšetrení je ostrá bledosť kože, cyanóza. Pri vysokých uzáveroch hornej mezenterickej tepny stúpa krvný tlak o 60-80 mm Hg. (príznak Blinova), niekedy sa určuje bradykardia. V štádiu infarktu dochádza k poklesu bolestí brucha, správanie pacientov sa stáva pokojnejším. Zvracanie pokračuje, tekutá stolica len Polovica pacientov, zvyšok - zápcha.

Brucho pri palpácii stredne opuchnuté, mäkké, bolestivosť nie je výrazná, neexistuje žiadna svalová ochrana, Shchetkinov symptóm je negatívny, avšak na tomto pozadí dochádza k rýchlemu zvýšeniu leukocytózy periférnej krvi (20,0 - 40,0 * 10 9 / l). O niekoľko hodín neskôr sa v súlade so zónami intestinálneho infarktu objaví lokálna bolesť pri palpácii brucha. Vyvíja sa peritonitída, ktorá má niekoľko funkcií:

Oneskorený výskyt svalovej ochrany;
- neskorší výskyt Shchetkinovho symptómu;
- zápalový proces spravidla začína na dne;
- hnačka je nahradená oneskorením stolice a plynov v dôsledku črevnej parézy.