Pod lekárska prehliadka (z francúzskeho dispenzaire - zachrániť, zadarmo) sa chápe ako súbor opatrení zameraných na predchádzanie vzniku a šíreniu chorôb, obnovenie pracovnej schopnosti a predĺženie obdobia aktívneho ľudského života.
Hlavným účelom klinického vyšetrenia je zachovanie a posilnenie zdravia obyvateľstva, pracovnej schopnosti, zvýšenie strednej dĺžky života. Dosahuje sa to aktívnou detekciou a liečbou počiatočných foriem ochorenia, štúdiom a odstraňovaním príčin, ktoré prispievajú k vzniku a šíreniu chorôb, širokou implementáciou komplexu sanitárno-hygienických, preventívnych, zdravotných a sociálne opatrenia.
Pozorovanie v KIZ sa vykonáva po tom, čo pacienti prekonali tieto infekcie: úplavica, salmonelóza, akútne črevné infekcie neznámej povahy, brušný týfus, paratýfus, cholera, vírusová hepatitída, malária, kliešťová borelióza, brucelóza, kliešťová encefalitída, meningokoková infekcia, hemoragické horúčky, leptospiróza, pseudotuberkulóza, záškrt, ornitóza.
Dispenzárne pozorovanie rekonvalescentov infekčných chorôb sa vykonáva v súlade s nariadeniami príslušných orgánov zdravotníctva a normatívne dokumenty. Rekonvalescentov prepustených z infekčnej nemocnice posielajú lekári na dispenzárne pozorovanie KIZA(ordinácia infekčných chorôb pri poliklinikách) alebo miestni lekári (praktickí lekári). Pre väčšinu infekcií je stanovená doba dispenzárneho pozorovania, frekvencia kontrolných vyšetrení lekárom CIH, zoznam a frekvencia laboratórnych a iných špeciálnych štúdií. V prípade potreby pacientov konzultujú a liečia lekári iných špecializácií: terapeut, neuropatológ, kardiológ atď.
Okrem toho úloha profylaktického lekárskeho vyšetrenia rekonvalescentov infekčných chorôb zahŕňa vykonávanie liečebných a rekreačných, rehabilitačných opatrení, identifikáciu a liečbu komorbidít. V prípade potreby pokračuje lieková terapia, predpisujú sa posilňujúce, sedatívne lieky, vitamíny. Lekár, ktorý vykonáva dispenzárne pozorovanie, dáva odporúčania zamerané na zlepšenie kvality života pacienta, o diétnej výžive, rozhoduje o potrebe fyzioterapie, pohybovej terapie, odoslaní rekonvalescencie do sanatória a kúpeľov. Úlohou lekára je riešiť otázky režimu práce a odpočinku pacientov, vyšetrenie dočasnej invalidity. V prípade dlhotrvajúceho vylučovania baktérií u osôb spojených s varením a na roveň im rozhoduje spolu s epidemiológom otázka ich preradenia na inú prácu.
Rehabilitácia infekčných pacientov
Rehabilitácia(z lat. re - obnova a reabilitas - schopnosť, vhodnosť na niečo) predstavuje systém medicínskych a sociálno-ekonomických opatrení zameraných na rýchle a úplné obnovenie zdravia a pracovnej schopnosti pacienta narušeného chorobou.
Hlavné štádiá liečebnej rehabilitácie infekčných pacientov sú:
Infekčné nemocnice.
2. Rehabilitačné centrum alebo sanatórium.
3. Poliklinika v mieste bydliska - pracovisko infekčných chorôb (KIZ).
Pri infekčnej patológii je rehabilitácia pacienta zameraná predovšetkým na udržanie vitálnej aktivity tela a zlepšenie adaptácie pacienta na nové podmienky prostredia a potom na sociálne faktory (spoločnosť, práca). Rehabilitačné opatrenia pri infekčných ochoreniach treba začať v akútnom období ochorenia alebo v období skorej rekonvalescencie, keď už pominulo ohrozenie života pacienta.
Po prepustení z nemocnice na rehabilitáciu môžu byť pacienti odoslaní na rehabilitačné oddelenia (centrá) alebo sanatóriá a potom na polikliniky v mieste bydliska (KIZ). Vykonávanie rehabilitačných činností na rehabilitačných oddeleniach a sanatóriách nie je povinné. Väčšina infekčných pacientov podstupuje rehabilitačnú liečbu v nemocnici a potom v poliklinike (KIZ). V prípade, že nebola vykonaná hospitalizácia pacienta, všetky rehabilitačné opatrenia vykonáva ambulantná služba.
Rehabilitácia si vyžaduje integrovaný prístup s účasťou lekárov rôznych špecializácií a použitím rôznych metód vplyvu. Treba brať do úvahy nosologickú formu ochorenia. Napríklad pacientom, ktorí sa zotavili z črevných infekcií, sú predpísané lieky, ktoré urýchľujú obnovu žalúdočnej sliznice. črevný trakt a normalizácia sekrečno-motorickej funkcie žalúdka a čriev (enzýmová substitučná terapia atď.).
Pacientom s vírusovou hepatitídou sú zobrazené lieky, ktoré obnovujú funkciu pečene (hepatotropné lieky, imunomodulátory atď.), Pacienti, ktorí mali chrípku a akútne respiračné infekcie, osýpky - lieky, ktoré normalizujú tón a sekréciu bronchiálneho stromu. Na obnovenie funkcií jednotlivých orgánov a systémov sa teda okrem všeobecných metód ovplyvňovania organizmu používajú aj ďalšie prostriedky. Okrem priameho vplyvu na organizmus rekonvalescenta rehabilitácia zabezpečuje opatrenia zamerané na zlepšenie pracovných a životných podmienok, ktoré pomáhajú obnoviť zdravie a profesionálnu výkonnosť chorého človeka.
Kontinuita pri vykresľovaní zdravotná starostlivosť infekčných pacientov
V našej krajine existuje viacúrovňová organizácia lekárskej starostlivosti o infekčných pacientov.
Primárne prepojenie predstavujú lekári všeobecnej lekárskej siete (obvodný internista, všeobecný lekár, pohotovostný lekár).
Ďalšími stupňami v poskytovaní špecializovanej lekárskej starostlivosti sú ambulancia infekčných chorôb polikliniky (KIZ) a špecializovaná infekčná nemocnica.
Po prepustení z nemocnice sa pacienti opäť obracajú na miestneho terapeuta, praktického lekára alebo KIZ. V niektorých prípadoch je systém liečebnej starostlivosti o infekčných pacientov doplnený o liečbu v rehabilitačných jednotkách vrátane sanatórií.
PRINCÍPY A METÓDY DISPENZÁTORNÉHO DOHĽADU PRE REKONVALENTOV PO INFEKČNOM OCHORENÍKlinickým vyšetrením sa rozumie aktívne dynamické sledovanie zdravotného stavu určitých kontingentov populácie (zdravých a chorých) s prihliadnutím na tieto skupiny s cieľom skoré odhalenie chorôb, dynamické sledovanie a komplexná liečba chorých, prijímanie opatrení na zlepšenie ich pracovných a životných podmienok, predchádzanie vzniku a šíreniu chorôb, obnovenie pracovnej schopnosti a predĺženie doby aktívneho života. Zároveň je hlavným cieľom profylaktického lekárskeho vyšetrenia zachovať a posilniť zdravie obyvateľstva, zvýšiť priemernú dĺžku života ľudí a zvýšiť produktivitu pracovníkov aktívnym zisťovaním a liečbou počiatočných foriem chorôb, štúdiom a odstraňovaním príčin ktoré prispievajú ku vzniku a šíreniu chorôb, široká realizácia komplexu sociálno-sanitárnych a hygienických preventívnych, liečebných a zdravotne zlepšujúcich opatrení.
Obsahom výdajne je:
» aktívna identifikácia pacientov za účelom včasného rozpoznania počiatočných foriem ochorení;
» vykonanie dispenzárnej registrácie a systematického pozorovania;
» včasná realizácia liečebno-sociálnych a preventívnych opatrení na rýchle obnovenie zdravia a schopnosti pracovať; štúdium vonkajšieho prostredia, výrobných a životných podmienok a ich zlepšovanie; účasť na lekárskej prehliadke všetkých špecialistov.
Z rozboru definície, cieľov a obsahu lekárskej prehliadky vyplýva, že bežnou vecou lekárskej prehliadky a rehabilitácie je vykonávanie liečebno-sociálnych a preventívnych opatrení na urýchlené obnovenie zdravia a pracovnej schopnosti chorého.
Zároveň je potrebné poznamenať, že opatrenia na obnovenie zdravia a schopnosti pracovať sa čoraz viac stávajú výsadou rehabilitácie. Ďalšie zlepšovanie klinického vyšetrenia navyše umožňuje čoraz aktívnejší rozvoj rehabilitácie. Riešenie problémov obnovy zdravia a schopnosti pracovať tak postupne prechádza do rehabilitácie a nadobúda samostatný význam.
Rehabilitácia končí, keď sa dosiahne obnovenie adaptácie, proces znovuprispôsobenia sa skončí. V momente, keď je rehabilitácia ukončená, je však vždy s liečbou koniec. Okrem toho po ukončení liečby sa rehabilitácia vykonáva súčasne s dispenzárnou činnosťou. S obnovením zdravia a schopnosti pracovať sa úloha rehabilitačnej zložky stáva čoraz menšou a nakoniec, s úplným zotavením a obnovením pracovnej kapacity, možno rehabilitáciu považovať za ukončenú. Chorá osoba podlieha len dispenzárnemu pozorovaniu.
Dispenzárne pozorovanie pre rekonvalescentov po infekčných ochoreniach sa vykonáva v súlade s nariadeniami a usmerneniami Ministerstva zdravotníctva (Vyhláška č. 408 z roku 1989 a pod.). Regulované lekárske vyšetrenie tých, ktorí sa vyliečili z dyzentérie, salmonelózy, akútnych črevných infekcií neznámej etiológie, brušný týfus a paratýfus, cholera, vírusová hepatitída, malária, meningokoková infekcia, brucelóza, kliešťová encefalitída, hemoragická horúčka s renálnym syndrómom, leptospiróza, infekčná mononukleóza. Okrem toho odborná literatúra poskytuje odporúčania na klinické vyšetrenie pacientov po pseudotuberkulóze, ornitóze, amébiáze, angíne, záškrtu, chrípke a iných akútnych respiračných infekciách, osýpkach a iných „detských“ infekciách. Všeobecná lekárska vyšetrovacia metóda pre hlavné infekčné choroby je uvedená v tabuľke. 21.
Dyzentéria. Tí, ktorí mali ochorenie bez bakteriologického potvrdenia, sú prepustení najskôr tri dni po klinickom zotavení, normalizácii stolice a telesnej teploty. Tie, ktoré priamo súvisia s výrobou potravinárskych výrobkov, ich skladovaním, prepravou a predajom a ktoré sa im rovnajú, sa podrobia bakteriologickému vyšetreniu 2 dni po ukončení liečby. Prepustený len s negatívnym výsledkom vyšetrenia.
Tí, ktorí mali bakteriologicky potvrdené ochorenie, sú prepustení po negatívnom kontrolnom bakteriologickom vyšetrení vykonanom 2 dni po ukončení liečby. Všetci pracovníci v potravinárstve a im ekvivalentní pracovníci sú prepustení po dvojitom negatívnom bakteriologickom vyšetrení.
Pri protrahovaných formách dyzentérie s predĺženým vylučovaním baktérií a pri chronickej dyzentérii sa robí extrakt po odznení exacerbácie, vymiznutí toxikózy, pretrvávajúcej, 10 dní, stolica sa normalizuje a bakteriologické vyšetrenie je negatívne. Deti z detských domovov a internátnych škôl sa môžu pripojiť k zotavovacím tímom, ale počas nasledujúcich 2 mesiacov majú zakázané navštevovať stravovacie oddelenie. Deti navštevujúce predškolské zariadenia sa po prepustení môžu pripojiť k skupinám počas dispenzárneho pozorovania na 1 mesiac s povinným vyšetrením stolice.
26 Mor
zoonóza, prirodzená ohnisková obzvlášť nebezpečná karanténa bact.inf. bol.s prenosný mechanizmus prenosu, intoxikácia Har-Xia, horúčka, lézie lymf. Sys-we sepsa, vysoká úmrtnosť. Pôvodcom je Yersinia pestis, odolná. Zásobník- hlodavce (svište, sysle, hraboše), zajace a ich blchy, potkany, myši, ťavy. Existuje prirodzené ohniská- v Ruskej federácii je ich 16 (kaspická step, volžsko-uralská piesočnatá atď.) a antropurgických 9 mestských, prístavných.
MP- prenosné uhryznutím blchami (morové mikróby, ktoré sa dostali do blšieho tela, sa množia v gastrointestinálnom trakte blchy a vytvárajú "morový blok" odgrgnutý blchou počas cicania krvi). Kontaktný mechanizmus - pri odstraňovaní koží z chorých hlodavcov. Aspirácia - s VKP, VPP od pacienta s pľúcnou formou človeka. Náchylnosť je vysoká. Incub. p-d do 8 dní.
Núdzové oznámenie najneskôr do 12 hodín po identifikácii pacienta. Karanténa sa zavádza rozhodnutím ChPK- vstup na územie ohniska je obmedzený a priamy tranzit medzinárodnej dopravy je zakázaný; 3x denne sa uskutočňujú obchôdzky od dverí k dverám s meraním teploty všetkých obyvateľov sídliska; Zavádza sa pozorovanie odchádzajúcich.
AI - Hospitalizácia- pacient, a s podozrením na toto ochorenie. Vybitý pacienti s bubonickou formou moru najskôr 4 týždne, s pľúcnou formou moru - najskôr 6 týždňov, odo dňa klinického uzdravenia a negatívneho bakteriologického vyšetrenia (v prípade bubonickej formy moru bakteriologické vyšetrenie bubo punktates sa vykonáva dvakrát v intervale 2 dní, pri primárnej pľúcnej forme moru a metastatickej pneumónii je potrebné viacnásobné vyšetrenie spúta)
Deratizácia, dezinsekcia., dezinfekcia. aktuálne a konečné- 2% roztok vyčíreného bielidla, 3% roztok chloramínu, Dezinfekcia sa vykonáva po hodine. Po 4 hodinách sa vykoná sekundárna dezinfekcia. Spodná bielizeň a posteľná bielizeň, závesy atď. varte v 2% roztoku sódy 15 minút. Misky sa varia v 2% roztoku sódy počas 15 minút. Zvyšky jedla sa prekryjú SUCHÝM bielidlom Podstielka sa podrobuje komorovému spracovaniu Mŕtvoly sa zabalia do plachty navlhčenej 5 % roztokom lyzolu alebo 5 % roztokom fenolu, prípadne 3 % roztokom chloramínu, vložené do rakva, vystlaná železom alebo plátnom, na dno ktorej nalejú vrstvu bielidla hrubú 10, bielidlo nalejú aj na vrch mŕtvoly, zatĺkajú), zakopú do hĺbky aspoň 2 m alebo spália. Kontaktná izolácia, zlatko. Pozorovanie 6 dní. Núdzová prevencia streptomycín, tetracyklín, rifampicín. Klinické vyšetrenie zotavených pacientov- 3 mesiace
Faktory: - veľké nemocnice, umelý prenosový mechanizmus (invazívny zásah), veľa zdrojov nákazy (pacienti, zdravotnícky personál), užívanie antibiotík - lek. Mikrobiálna rezistencia – tvorba nemocničných kmeňov, zvýšenie rizikovej skupiny (pacienti užívajúci imunosupresíva)
"nozokomiálnej infekcie- akékoľvek klinicky rozpoznateľné infekčné ochorenie, ktoré postihne pacienta v dôsledku jeho prijatia do nemocnice alebo kontaktovania pacienta kvôli zdravotná starostlivosť, alebo infekčné ochorenie zamestnanca nemocnice v dôsledku jeho práce v tomto ústave bez ohľadu na vznik príznakov ochorenia počas pobytu v nemocnici alebo po ňom.
AI- streptokoky, enterokoky, salmonela, shigella, proteus, MBT, vírusy hepatitídy, vietor. Kiahne, akútne respiračné infekcie, kandida, histoplazma).
Prenosový mechanizmus 1) Prirodzené - horizontálne: fekálne-orálne aspiračné kontaktné transmisívne; vertikálne (transplacentárne). 2) Umelé: - spojené s invazívnymi diagnostickými postupmi, spojené s invazívnymi lekárskymi postupmi, spojené s parenterálnymi manipuláciami (injekcie, transfúzie, transplantácie)
Faktory a rizikové skupiny, ovplyvňujúce vnímavosť - vek, novorodenci, starší ľudia, podvýživa, nutričná dystrofia, sprievodná chronická somatické choroby, diabetes mellitus, novotvary chronickej obštrukčnej choroby pľúc, chronické zlyhanie obličiek, zmeny normálnej mikroflóry dlhodobá antibiotická terapia antacidová terapia, narušený imunitný stav imunosupresívna chemoterapia, rádioterapia, leukémia, HIV infekcia, choroby imunitný systém, narušenie celistvosti kože, rozsiahle popáleniny, rany, invazívne liečebné a diagnostické výkony, chirurgické zákroky, katetrizácia, shunting, použitie umelej pľúcnej ventilácie, operácie, transfúzia krvi, endoskopia, nepriaznivé prostredie, ionizačné a ne ionizujúce žiarenie, účinok pesticídov a pod.
TEM-II- Pacient (chorý alebo bakteriálny nosič) - prevoz do infekčnej nemocnice (salmonelóza, vírusová hepatitída atď.); prevoz na oddelenie purulentnej chirurgie (pooperačná CSI), izolácia na samostatnej izbe.
Zdravotnícky personál (pacient alebo nosič) - pozastavenie práce pacientov (pustulózne ochorenia, bakteriúria, chrípka, SARS atď.), sanitácia nosičov, bakteriofágy, antibiotiká, lieky na chemoterapiu.
Prenosový mechanizmus– dezinfekcia (súčasná, konečná, komorová)
Lekárske nástroje (dezinfekcia, predsterilizačné ošetrenie, sterilizácia)
Núdzová prevencia– pacienti (imunoglobulíny, antibiotiká, chemoterapeutiká – bakteriofágy, eubiotiká)
Zdravotnícky personál (vakcíny, antibiotiká, chemoterapeutiká - bakteriofágy, eubiotiká)
Zameranie preventívnych opatrení Hygienické a hygienické opatrenia - režim vetrania, vetranie, klimatizácie, prenosné čističky vzduchu, samostatné vetracie kanály. Upratovanie priestorov, pravidelnosť vykonávania, používanie dezinfekčných prostriedkov na dezinfekciu čistiacej techniky. Dezinfekcia lôžkoviny dezinfekčná komora Jednorazové súpravy posteľná bielizeň. Ubytovanie pacientov-compliance hygienické normy, vybavenie boxov, vybavenie izolátorov pre pacientov s nozokomiálnymi nákazami izolácia pacientov s komplikáciami, pôrodnice: matka a dieťa. Racionálna terapia - racionálna antibiotická terapia, opodstatnenosť operácií. Výber darcov a prevencia potransfúznej hepatitídy Klinické a laboratórne vyšetrenie všetkých kategórií darcov Vyšetrenie darcovskej krvi, vytvorenie krvnej banky, používanie umelých krvných náhrad, zavedenie autotransfúznych metód. Protiepidemický režim, dezinfekcia, predsterilizačné spracovanie a sterilizácia zdravotníckych nástrojov, vytvorenie centralizovaných sterilizačných oddelení, používanie jednorazových zdravotníckych nástrojov. Bezpečná kontrola potravín stravovacej jednotky, výdajného miesta, racionálne skladovanie produktov. Kontrola zdravotného stavu pacientov s antibiotikami a imunoprofylaxia GSI použitie imunokorektorov, eubiotík. Prevencia (personál). Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a vykonávanie protiepidemického režimu, očkovanie (hepatitída B, záškrt, chrípka), zvýšená nešpecifická imunita voči patogénom infekčných chorôb (ARVI, chrípka), sanitárne a hygienické opatrenia individuálnych prostriedkov ochrana (rukavice, okuliare, masky, plášte), bezpečná manipulácia s ostrými lekárskymi nástrojmi (ihly, skalpely a pod.), ošetrenie mikrotraumov na koži.
Epid. dozor nad nozokomiálnymi nákazami v zdravotníckych zariadeniach
Sledovanie cirkulácie patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov. Stanovenie spektra rezistencie „nemocničného kmeňa“ na antibiotiká, antiseptiká a dezinfekčné prostriedky. Evidencia a evidencia nozokomiálnych nákaz. Dešifrovanie etiologickej štruktúry nozokomiálnych infekcií. Sanitárne a bakteriologické štúdium objektov životného prostredia v zdravotníckych zariadeniach. Monitorovanie zdravia lekársky personál. Epidemiologická analýza výskytu nozokomiálnych nákaz je operatívna, retrospektívna. Stanovenie faktorov a rizikových skupín nákazy nozokomiálnymi nákazami. Stanovenie adekvátnych predmetov preventívnych a protiepidemických opatrení s prihliadnutím na aktuálnu epidemiologickú situáciu. Posúdenie kvality a efektívnosti vykonávaných činností a ich náprava
HFRS
skupina klinicky podobných akútnych zoonotických vírusových ochorení vyskytujúcich sa s rozvojom hemoragického (hlavne obličkového) syndrómu.
Pôvodcovia Hantavírusu. Prírodné nádrže a nosiče hantavírusy sú hlodavce podobné myšiam. Vírus Hantan (na Ďalekom východe) - s poľnými myšami, vírus Soul (všade) - so šedými krysami, vírus Pumala - s bankovými hrabošmi.
MP aspiráciou, pri kontaminácii ovzdušia v obytných a hospodárskych miestnostiach zvieracími exkrementmi, alimentárnymi a kontaktnými (pri kontakte so živými hlodavcami nie je vylúčená možnosť infekcie ich uhryznutím). Je povolený od infikovaných zvierat až po zdravé roztoče gamasid a červené opätky. Prirodzená náchylnosť ľudí na HFRS je univerzálna. má výraznú sezónnosť. Väčšina prípadov sa vyskytuje na jeseň - začiatkom zimy. Medzi rizikové skupiny patria ľudia v kontakte s prírodou a pracujúci s hlodavcami. Vlastnosti kliniky. Incub.p-d 10 - 45 dní. Ochorenie začína akútne: 1) počiatočné alebo predhemoragické, 2) obdobie hemoragických prejavov a akút. zlyhanie obličiek, 3) polyurické, 4) rekonvalescentné.
Epidemiologický dohľad 1) registrácia a analýza výskytu HFRS, 2) vykonávanie séroepidemiologických štúdií, 3) štúdium druhového zloženia a abundancie myších hlodavcov a nosičov hantavírusov, 4) stanovenie ich infekcie, 5) stanovenie imunoštruktúry voči hantavírusom v populácie hlodavcov podobných myšiam.
Preventívne opatrenia - deratizácia, sanitačné práce medzi obyvateľstvom,
V počte zahraničné krajiny boli vyvinuté rôzne typy vakcín proti HFRS, ktoré však nenašli uplatnenie v Ruskej federácii. Špeciálne opatrenia na izoláciu pacientov s HFRS nie sú potrebné, karanténa nie je uvalená na kontaktné osoby a lekársky dohľad nad nimi.
Epid vyšetrenie ohniska - identifikácia miesta, času, zdrojov nákazy ľudí a štruktúry výskytu. Dôležité informácie o intenzite, dynamike, aktivite, hraniciach ohnísk poskytuje štúdium imunologickej štruktúry populácie, určenie druhovej skladby, početnosti a infekcia myších hlodavcov hantavírusmi. Hospitalizácia zo zdravotných dôvodov. Deratizácia, dezinfekcia.
Dispenzárne pozorovanie chorých. od 3 do 12-18 mesiacov.
Besnota
vírusové zoonotické prírodno-antropurgické infekčné ochorenie s kontaktným mechanizmom prenosu patogénov. Prebieha podľa typu encefalomyelitídy a končí smrteľne.
Pôvodca, neurotropný vírus z čeľade Rabdoviridae obsahujúci RNA, je termolabilný, keď sa povarí po 2 minútach, ale je odolný voči nízkym teplotám. Rýchlo inaktivovaný dezinfekčnými roztokmi
Zásobník a zdroje budičov: v prírodných ohniskách voľne žijúce zvieratá (líška, polárna líška, vlk, šakal, psík mývalovitý, mýval, mungus atď., ako aj netopiere), v antropurgických ohniskách - psy a mačky.
Obdobie nákazlivosti zdroja u zvierat nastáva za 3-10 dní pred adventom klinické príznaky a trvá počas celého obdobia ochorenia.
MP kontakt. Infekcia človeka sa zvyčajne vyskytuje uhryznutím, menej často slinením chorými zvieratami. Faktorom prenosu sú sliny, s ktorými vírus vstupuje do rany a potom spolu periférne nervy dosiahne CNS. Prirodzená náchylnosť je vysoká.
tri typy ohnísk: 1) prirodzené ohniská, v ktorých sa vírus udržiava hlavne v populácii líšky hrdzavej, prenáša sa aj na vlkov, psíkov medvedíkovitých atď.; 2) ohniská, kde sa vírus udržiava v populácii líšok (polárna alebo arktická besnota); 3) antropurgické ložiská, kde vírus cirkuluje v populácii túlavých psov. Incub. p-d zvyčajne 10 dní až 2 mesiace. Preskúmajte mozog – telá Babesha Negriho
Preventívne opatrenia: odchyt psov a mačiek bez domova; dodržiavanie pravidiel pre chov domácich psov a mačiek, povinné každoročné preventívne očkovanie proti besnote domácich zvierat, predovšetkým psov; kontrola nad prepravou domácich miláčikov na vnútroštátnej aj medzinárodnej úrovni; orálna imunizácia voľne žijúcich zvierat. Je potrebná laboratórna služba, ktorá poskytuje rýchle a efektívna diagnostika besnoty u zvierat a ľudí. Efektívny dobre organizovaný epidemiologický dohľad nad besnotou, sanitácia. pracovať medzi obyvateľstvom na opatreniach na prevenciu besnoty u zvierat a ľudí. Preventívny kurz imunizácia proti besnote vykonávajú osoby odborne spojené s rizikom nákazy besnotou (chovatelia psov, pracovníci veterinárnych diagnostických laboratórií, poľovníci a pod.), pozostáva z troch intramuskulárnych podanie vakcíny do hrúbky deltových svalov ramena v dávke 5 ml (injekčne 2,5 ml na dve miesta) v deň liečby, na 7. a 30. deň. 3 týždne po 3. injekcii vakcíny je vhodné vyšetriť krvné sérum očkovaných na obsah protilátok neutralizujúcich vírus. Vakcína: RABIVAC Vnukov-12 suchá inaktivovaná kultivačná vakcína a suchá inaktivovaná koncentrovaná purifikovaná kultivačná vakcína (CAV), imunoglobulín proti besnote
TEM. do 12 hodín sa ohlásia územnému oddeleniu a to regionálnemu (územnému, republikovému) centru, ktoré zase informuje Štátny výbor pre sanitárny a epidemiologický dohľad Ruskej federácie. Pre každý prípad ochorenia sa do Ústredného výskumného ústavu epidemiológie zasiela epidemiologická vyšetrovacia karta a kópia anamnézy. Karanténa nie je nariadená. Vyhľadať zviera, ktoré slúžilo ako zdroj infekčného agens, zistiť skutočnosť a podmienky uhryznutia (poškriabanie, sliny) divým alebo domácim zvieraťom, ako aj určiť okruh osôb, ktoré by mohli byť v kontakte. s týmto zvieraťom. Odporúča sa vykonať vyšetrenie v spolupráci s veterinárnym odborníkom. AI - choré zvieratá sú zničené a ich mozgy sú predmetom vyšetrenia na besnotu vo veterinárnom lekárskom zariadení.
Hospitalizácia pacient v samostatnej izbe. Obsluha musí pracovať v ochrannom odeve, ktorý vylučuje slinenie kože a slizníc a ak sa na ne dostanú sliny pacienta, je indikované očkovanie proti besnote. konečná dezinfekcia. Núdzová prevencia sa vykonáva osobám, ktoré preukázali skutočnosť, že sliny pacienta zasiahli kožu alebo sliznice.
27 HIV -
antroponotické vírusové chronické infekčné ochorenie s prevahou kontaktného mechanizmu prenosu. Je charakterizovaná pomaly progresívnym defektom imunitného systému, ktorý vedie k smrti pacienta na sekundárne lézie vo forme syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS) alebo na subakútnu encefalitídu.
Príčinným činidlom je vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) obsahujúci RNA z čeľade Retroviridae. HIV má viacero sérotypov, z ktorých najväčší epidemiologický význam má HIV-I, ktorý dominuje v modernej pandémii a HIV-II, ktorý je rozšírený najmä v krajinách západnej a strednej Afriky. Pacient je nákazlivý po celý život. MP kolík budiča; cesta prenosu je sexuálna, je však možná aj parenterálna; vertikálna cesta prenosové faktory sú infikovaná krv, semenná tekutina, vaginálny sekrét, materské mlieko.
Prirodzená náchylnosť ľudí je pomerne vysoká. Šírenie infekcie má charakter pandémie. Medzi chorými osobami v sexuálne aktívnom veku, najmä mužmi, a medzi poslednými - prevládajú homosexuáli.
Incub. P-d od 3 dní - niekoľko mesiacov. Preventívne opatrenia sexuálna výchova obyvateľstva, ktorá zabezpečuje obmedzenie počtu sexuálnych partnerov a používanie kondómov. Počas lekárskych manipulácií by sa mali používať iba jednorazové injekčné striekačky, systémy na transfúziu krvi a iné nástroje. Manipulačný personál musí mať gumené rukavice. Imunoprofylaxické opatrenia neboli vyvinuté. TEM zaslané územnému stredisku Štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru formou Núdzového oznámenia najneskôr do 12 hodín po identifikácii pacienta. Hospitalizácia pacienta sa uskutočňuje podľa klinických indikácií na špecializovanom oddelení nemocnice. Dezinfekcia. Ak sú predmety pre domácnosť, posteľná bielizeň, oblečenie alebo priestory kontaminované sekrétmi pacienta (krv, sliny, moč), dezinfikujú sa roztokom formalínu alebo chlórnanu sodného počas 30 minút alebo sa autoklávujú pri teplote 121 °C. Vo všeobecnosti sa dezinfekcia na infekciu HIV vykonáva ako pri vírusovej hepatitíde B. Osoby, ktoré mali sexuálny kontakt s pacientom s infekciou HIV, sú v priebehu roka štvrťročne kontrolované sérologickým vyšetrením. Pri negatívnych výsledkoch sú vyradení z evidencie, pri pozitívnych sú evidovaní ako HIV infikovaní. Deti narodené matkám infikovaným HIV sa pozorujú do 3 rokov. Odpojenie sa nevykonáva. Núdzová profylaxia sa nevykonáva.
Epid. mumps
antroponotické vírusové infekčné ochorenie s aspiračným mechanizmom prenosu patogénov, charakterizované celkovou intoxikáciou, léziami slinné žľazy, menej často ako iné žľazové orgány, ako aj nervový systém. Pôvodcom je paramyxovírus . MP– ašpirácia, VKP Prirodzená náchylnosť ľudí. Infekcia mumpsu je všadeprítomná.
Inkub..l-d 11 -25 dní.
Preventívne opatrenia- očkovanie (živá vakcína proti mumpsu)
TEM. do 12 hodín núdzové oznámenie na špeciálnom formulári (f. 058 / y). Prípady mumpsu sa evidujú aj v registri infekčnej chorobnosti v okresnom (mestskom) Stredisku Štátnej hygienickej a epidemiologickej služby (f. O60u), ako aj v kartotéke detského ústavu (v prípade ochorenia dieťaťa ) alebo zdravotnícke zariadenie (v prípade choroby dospelého). Karanténa sa neukladá . Epidemiologické vyšetrenie ohniska za 24 hodín. Ak medzi kontaktmi nie sú očkovaní a nie sú chorí na mumps, sú umiestnení pod lekárskym dohľadom od 10. do 21. dňa od okamihu, keď bol v ohnisku zistený prvý prípad ochorenia. Počas tohto obdobia by sa mala vykonávať aktívna detekcia prípadov (ak je to možné, pomocou sérologických metód výskumu na zistenie miernych, atypických a asymptomatických foriem infekcie).
Hospitalizácia pacienta. Izolácia pacienta pokračuje až do vymiznutia klinické príznaky, ale nie menej ako 9 dní od nástupu príznakov ochorenia.
Dezinfekcia, deratizácia a dezinsekcia sa nevykonávajú prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. V miestnosti, kde sa pacient nachádza, je potrebné pravidelne vykonávať mokré čistenie a vetranie.
Na včasnú identifikáciu pacientov sa prijímajú opatrenia proti iným osobám v ohnisku mumpsu mumps alebo prípady ochorení podozrivých z tejto infekcie, ako aj osoby, ktoré pred ňou nie sú chránené. Aby bolo možné včas identifikovať pacientov v ohniskách v predškolských zariadeniach a školách, sestry alebo lekári týchto inštitúcií vykonávajú denné vyšetrenia kontaktu
Disunion. Do 21 dní od identifikácia posledného pacienta v detský ústav, škola neprijíma deti, ktoré nemali mumps a nie sú proti tejto infekcii očkované.
Núdzová prevencia do 72 hodín. od okamihu zistenia prvého pacienta sa vykonáva očkovanie (preočkovanie) nasledujúcich kategórií. osoby (vo veku 12 mesiacov až 35 rokov) spomedzi tých, ktorí komunikovali s pacientmi:
Predtým nebol chorý na mumps a nebol proti nemu očkovaný;
Predtým nebol chorý na mumps a raz očkovaný
proti nemu (ak uplynulo najmenej 6 mesiacov od okamihu očkovania);
osoby s neznámou infekčnou a/alebo očkovanou anamnézou na infekciu mumpsu.
Chrípka
antroponotické vírusové akútne infekčné ochorenie s aspiračným prenosovým mechanizmom.
B: RNA vírus, čeľaď Orthomyxoviridae, rod Influenzavirus. Podľa antigénnej štruktúry - 3 seologické druhy: A, B, C. Zdroj: chorý človek, nákazlivý na konci inkubácie, niekoľko hodín pred vypuknutím choroby, 2-5 dní choroby. MP: odsávanie , P: vo vzduchu, náchylnosť obyvateľstva je vysoká. Postinfekčná imunita je typovo špecifická, s chrípkou A - 1-3 roky, gr. B - 3-6 rokov. Jeseň - zimná sezónnosť. TEM: izolácia pacienta, jeho hospitalizácia na kline a epid. indikácie (deti do 3 rokov, starší ľudia so sprievodnými ochoreniami, tehotné ženy, ľudia žijúci v ubytovniach a internátoch). Interiér - vetranie, vl. čistenie, masky, UV-žiarenie, vyváranie riadu, nos. šatky, uteráky. Osoby, ktoré komunikovali – zlatko. obs. Termometria 2x denne, včasná detekcia a izolácia pacientov, prevencia - špecifická, nešpecifická.
záškrt
antroponotická nádrž. akútna infekčné ochorenie s aspiráciou m-mom prenos vzduchom. B: toxigénne korynebaktérie ("Lefferov prútik"), D "+" fixované. Prútik. 3 biovary - gravis, intermedius, mitis. Zdroj: chorý človek, prenášač toxigénnych korinbaktérií, je nákazlivý v tech. Celé ochorenie, ako aj v období rekonvalescencie. Trvanie nosa je 2-7 týždňov, možno až 90 dní. Preprava: 1-7 dní - prechodná, 7-15 dní - krátkodobá, 15-30 dní. - streda trvanie, viac ako 1 mesiac - zdĺhavé. MP: aspirácia, P: vzduch. TEM: izolácia pacienta, hospitalizácia je povinná. Nádrž. nosič - hospitalizácia je povinná, ako výnimku pri dlhom nosení je možné ponechať vo očkovanom kolektíve. Prevodovka M-m– aktuálna dezinfekcia, konečná. Osoby, ktoré komunikovali – zlatko. obs. 7 dní, termometria 2x denne, nádrž. štúdium hlienu z orofaryngu a nosa, oddelenie od počtu detí a dospelých zo škôlok, škôl na chvíľu tank. výskum, špec. imunoprofylaxia (ADS-M toxoid sa podáva jednorazovo v dávke 0,5 ml všetkým deťom a dospelým, ktorí prišli na preočkovanie, ako aj tým, ktorí neboli predtým očkovaní a nemajú žiadne kontraindikácie).
Osýpky
antroponotický vírus akút. inf. choroba s ašpiráciou. m-mom prenos. B: RNA vírus, fam. Paramyxoviridae, rod Morbilivirus. Zdroj: chorý človek, posledný deň inkubácie je nákazlivý, prodrom, obdobie vyrážok do 5 dní. Inc. za-od – 9-17 dní. MP: ašpirácia, P: vo vzduchu, vysoká náchylnosť. TEM: izolácia pacienta, jeho hospitalizácia na kline a epid. svedectvo. M-m per-chi - vetranie, ow. upratovanie, Osoby, ktoré komunikovali - 1. očkované deti žijú. vakcína proti osýpkam(lekárske pozorovanie 17 dní, termometria 2x denne, nedisociácia s kolektívom). 2. neočkované deti(očkovanie osôb bez kontraindikácií očkovania a lekársky dohľad 17 dní, termometria 2x denne, oddelenie od kolektívu od 8 do 17 dní kontaktu; podávanie imunoglobulínu osobám s kontraindikáciami očkovania a lekársky dohľad 21 dní, termometria 2-krát denne, oddelenie od kolektívu od 8 do 21 dní kontaktu), tí, ktorí mali osýpky, nevykonávajú PEM.
Čierny kašeľ
antroponotické bakteriálne akútne infekčné ochorenie s mechanizmom aspiračného prenosu. B: bordetella pertussis z rodu bordetella ("Borde-Jangu stick"). Zdroj: chorý človek, nákazlivý na začiatku choroby, do 25 dní choroby. MP: ašpirácia, P: vo vzduchu. TEM: izolácia pacienta, jeho hospitalizácia na kline a epid. svedectvo. M-m per-chi - vetranie, ow. upratovanie, Osoby, ktoré komunikovali - 1. deti do 7 rokov bez čierneho kašľa(lekárske pozorovanie 14 dní počas hospitalizácie pacienta, pri ponechaní doma - 25 dní, tanková štúdia kašľa, oddelenie od tímu počas obdobia pozorovania, imunoglobulínová profylaxia pre deti do 1 roka)., Deti s čiernym kašľom TEM sa nevykonáva.2. deti nad 7 rokov bez čierneho kašľa(lekárske pozorovanie 14 dní počas hospitalizácie pacienta, pri ponechaní doma - 25 dní, tanková štúdia kašľa, nedisociácia s tímom v čase pozorovania, imunoglobulínová profylaxia pre deti do 1 roka), Deti s čiernym kašľom TEM sa nevykonáva.3. dospelí - štúdia kašľa s jednou nádržou.
Dyzentéria (shigelóza)
rozsiahla skupina akútnych črevných infekcií (AII) človeka (antropónna infekcia) spôsobená početnými baktériami rodu Shigella z čeľade Enterobacteriaceae s fekálnym mechanizmom prenosu patogénu; ochorenie je charakterizované prevládajúcou léziou hrubého čreva a intoxikáciou rôznej závažnosti, sprevádzané výraznou dysfunkciou gastrointestinálneho traktu, hnačkou, bolesťou brucha a výrazným zvýšením telesnej teploty.
Pôvodcom je skupina mikroorganizmov z čeľade Enterobacteriaceae rodu Shigella, zahŕňajúca 4 druhy: skupina A - Sh. dysenteriae, ktorá zahŕňala baktérie Sh. dysenteriae 1 - Grigorieva - Shigi, Sh. dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz a Sh. dysenteriae 3-7 Large-Saxa (sérovary 1-12); 2) skupina B - sh. flexneri 6 - Rewcastle (sérovary 1-6); 3) skupina Sh. boydii (sérovary 1-18); 4) skupina D - Sh. sonnei. Najbežnejšími druhmi sú Sonne (až 60-80%) a Flexner Shigella sú gramnegatívne nepohyblivé tyčinky, fakultatívne aeróby. Stick Grigoriev - Shigi tvorí Shigi - toxín, alebo exotoxín, iné druhy produkujú termolabilný endotoxín. Najmenšia infekčná dávka je typická pre baktérie Grigoriev-Shigi, najväčšia je pre baktérie Flexner a najväčšia pre baktérie Sonne. Zástupcovia posledných dvoch druhov sú v prostredí najstabilnejší: na riadoch a mokrej bielizni môžu pretrvávať mesiace, v pôde - až 3 mesiace, na jedle - niekoľko dní, vo vode - až 2 mesiace; pri zahriatí na 60 0 zomierajú po 10 minútach, pri varení - ihneď, v dezinfekčných roztokoch - do niekoľkých minút . Zásobník a budič: človek trpiaci akútnou resp chronická forma dyzentéria, ako aj nosič - rekonvalescentný alebo prechodný.Obdobie nákazlivosti zdroja sa rovná celému obdobiu. klinické prejavy choroba plus obdobie rekonvalescencie, kým sa patogén vylučuje stolicou (zvyčajne 1 až 4 týždne). Nosiče niekedy vydržia aj niekoľko mesiacov. MP fek - op; spôsobom- voda, jedlo (rôzne faktory produkty na jedenie, najmä mlieko a mliečne výrobky) a domácnosť (faktory prenosu – patogénom kontaminované ruky, riad, hračky a pod.). Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká. Postinfekčná imunita je nestabilná, sú možné reinfekcie. epidemiologické príznaky. Choroba je všadeprítomná. Deti v prvých 3 rokoch života ochorejú častejšie. Typická letno-jesenná sezónnosť. Chorobnosť v ohnisku nie je nezvyčajná a vo vodných ohniskách prevláda ako etiologický agens Shigella Flexner a v potravinách (mlieku) - Sonne's Shigella. Inkubačná doba je od 1 do 7 dní, zvyčajne 2-3 dni.
Preventívne opatrenia: dodržiavanie technologického a hygienického režimu zásobovania vodou, ako aj pravidiel prípravy, skladovania a predaja potravinárskych výrobkov. Hygienická výchova obyvateľstva. osoby uchádzajúce sa o prácu v potravinárskych a rovnocenných podnikoch a inštitúciách a) zamestnanci potravinárskych podnikov, stravovacie a potravinárske prevádzky, mliekarenské kuchyne, mliečne farmy, mliekarne atď., ktoré sa priamo podieľajú na spracovaní, skladovaní, preprave a výdaji potravín pripravené jedlo, ako aj opravy inventára a vybavenia; b) zamestnanci detských a liečebno-preventívnych zariadení, ktorí sa zaoberajú priamou službou a výživou detí; c) zamestnanci vodární a osoby zodpovedné za dodávku a skladovanie pitnej vody) sa podrobia jednorazovému bakteriologickému vyšetreniu. Ak sa izolujú patogény dyzentérie a akútnych črevných ochorení, žiadateľ nesmie pracovať a je odoslaný na liečenie.
epidemiologický prieskum bezpodmienečne sa vykonávajú v prípade chorôb v predškolských zariadeniach, v potravinárskych a podobných podnikoch, pričom sa súčasne vykonáva bakteriologické vyšetrenie všetkých členov tímu. Epidemiologický prieskum v rezidenčných ohniskách sa vykonáva, ak sú chorí ľudia, ktorí sú zamestnancami potravinárskych podnikov, a osoby s nimi rovnocenné, ako aj deti, ktoré komunikujú s chorými deťmi, ktoré navštevujú. predškolských zariadení. V ostatných prípadoch určuje potrebu jeho realizácie epidemiológ. Hospitalizácia pacienta podľa klinických a epidemiologických indikácií. Klinické indikácie: a) protrahovaná a chronická forma dyzentérie počas exacerbácie; b) akútne črevné ochorenia u osôb prudko oslabených sprievodnými ochoreniami. Epidemiologické indikácie: a) izolácia pôvodcu dyzentérie u pracovníkov potravinárskych podnikov a osôb im narovnaných, izolácia patogénu alebo prítomnosť ochorenia v určených kategóriách žijúcich spolu so zamestnancami; b) nemožnosť dodržania potrebného protiepidemického režimu v mieste bydliska pacienta, ako aj porušenie režimu. Dopravcovia, ktorí nepatria do skupiny zamestnancov potravinárskych podnikov, a osoby im naroveň nepodliehajú hospitalizácii. Osoby priamo súvisiace s výrobou potravín, ich skladovaním, prepravou a predajom, ako aj osoby s nimi rovnocenné, podliehajú dvojitému kontrolnému bakteriologickému vyšetreniu, ktoré sa vykonáva najskôr 2 dni po ukončení liečby. Sú prepustení len s negatívnym výsledkom štúdie (môžu pracovať na osvedčenie nemocničného lekára). Pacienti, ktorí mali bakteriologicky potvrdenú dyzentériu a boli liečení v nemocnici alebo doma, sú prepustení najskôr 3 dni po normalizácii stolice a teploty a negatívnej kontrolnej bakteriologickej štúdii, ktorá sa musí vykonať jedenkrát najskôr 2 dni po ukončení liečby. deti mladší vek Navštevujúce a nenavštevujúce materské školy sú prepustené po klinickom uzdravení, najskôr však 3 dni po normalizácii stolice a teploty, ako aj dvojitom negatívnom bakteriologickom vyšetrení. Pri chronickej dyzentérii sa extrakt vykonáva po odznení exacerbácie a vymiznutí toxikózy, stabilnej normalizácii stolice počas 10 dní a negatívnom dvojitom bakteriologickom vyšetrení vykonanom najskôr 2 dni po ukončení liečby. V prípade pozitívneho výsledku bakteriologického vyšetrenia vykonaného v nemocnici pred prepustením takéto osoby pokračujú v liečbe. Deti, ktoré mali akútnu úplavicu, črevné infekcie s preukázaným patogénom a exacerbáciu chronickej úplavice, sa môžu pripojiť k tímu, ak je stolica normalizovaná na 5 dní, v dobrom stave, normálna teplota a negatívny výsledok jediného bakteriologického vyšetrenia. Opatrenia proti faktorom prenos patogénu. V ohnisku sa vykonáva súčasná a konečná dezinfekcia. vykonávať opatrenia na ničenie múch a likvidáciu ich hniezdisk. Disunion. Pre osoby, ktoré komunikovali s pacientom s úplavicou alebo nosičom, sa stanovuje lekárske pozorovanie na 7 dní a predpisuje sa bakteriofág dyzentérie. Zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby s nimi rovnocenné sa pri zaobchádzaní s pacientmi s úplavicou a akútnymi črevnými ochoreniami podrobia jedinému bakteriologickému vyšetreniu (ak je výsledok pozitívny, sú prerušení z práce a podstupujú liečbu). V období vyšetrenia a do 7 dní po izolácii posledného pacienta (nosiča) je príjem nových detí, presun detí zo skupiny do skupiny, ako aj do iných detských ústavov možný len so súhlasom epidemiológ . Dispenzárne pozorovanie osoby trpiace chronickou úplavicou, potvrdenou uvoľnením patogénu, a nosiči, ktorí patogén dlhodobo vylučujú, sú predmetom pozorovania počas 3 mesiacov. s mesačným vyšetrením u infektológa polikliniky alebo obvodného lekára a bakteriologickým vyšetrením. Zároveň,
15. Dispenzarizácia po akút úplavica sú predmetom:
1) zamestnanci zariadení spoločného stravovania, potravinárstva, Potravinársky priemysel;
2) deti z detských domovov, detských domovov, internátnych škôl;
3) zamestnanci psycho-neurologických ambulancií, detských domovov, detských domovov, domovov dôchodcov a zdravotne postihnutých osôb.
16. Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva do jedného mesiaca, na konci ktorého je povinné jedno bakteriologické vyšetrenie.
17. Počet návštev u lekára sa určuje podľa klinických indikácií.
18. Dispenzárny dohľad vykonáva obvodný lekár (alebo rodinný lekár) v mieste bydliska alebo lekár v ambulancii infekčných chorôb.
19. V prípade recidívy ochorenia alebo pozitívneho výsledku laboratórneho vyšetrenia sa opäť liečia osoby, ktoré sa vyliečili z dyzentérie. Po ukončení liečby sa tieto osoby podrobujú mesačným laboratórnym vyšetreniam počas troch mesiacov. Osoby, ktoré sú nosičmi baktérií dlhšie ako tri mesiace, sa liečia ako pacienti s chronickou formou dyzentérie.
20. Osobám z určenej skupiny obyvateľstva zamestnávateľ povolí prácu vo svojom odbore od predloženia potvrdenia o zotavení. Potvrdenie o uzdravení vydáva ošetrujúci lekár až po úplnom uzdravení, potvrdenom výsledkami klinického a bakteriologického vyšetrenia.
Osoby s chronickou dyzentériou sú preraďované do práce, kde nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo.
21. Osoby s chronickou dyzentériou sú počas roka na dispenzárnom pozorovaní. Bakteriologické vyšetrenia a vyšetrenie u infekčného lekára u osôb s chronickou dyzentériou sa vykonávajú mesačne.
6. Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu salmonelóza
22. Povinnému bakteriologickému vyšetreniu na salmonelózu sa podrobujú tieto kategórie ľudí:
1) deti mladšie ako dva roky prijaté do nemocnice;
2) dospelí hospitalizovaní v nemocnici, aby sa starali o choré dieťa;
3) ženy pri pôrode, v šestonedelí, v prítomnosti črevnej dysfunkcie v čase prijatia alebo počas predchádzajúcich troch týždňov pred hospitalizáciou;
4) všetci pacienti, bez ohľadu na diagnózu, s výskytom črevných porúch počas pobytu v nemocnici;
5) osoby z deklarovaných skupín obyvateľstva, ktoré boli údajne zdrojom nákazy v ohnisku salmonelózy.
23. Epidemiologický prieskum ložísk salmonelózy sa vykonáva pri ochorení osôb patriacich do ustanovenej skupiny obyvateľstva alebo detí do dvoch rokov veku.
24. Hospitalizácia pacientov so salmonelózou sa uskutočňuje podľa klinických a epidemiologických indikácií.
25. Výťažok z rekonvalescentov po salmonelóze sa vykonáva po úplnom klinickom uzdravení a jednorazovom negatívnom bakteriologickom vyšetrení trusu. Štúdia sa uskutočňuje najskôr tri dni po ukončení liečby.
26. Dispenzárne pozorovanie po minulé ochorenie vystavené sú len deklarované skupiny obyvateľstva.
27. Dispenzarizáciu osôb, ktoré sa vyliečili zo salmonelózy, vykonáva lekár v ambulancii infekčných chorôb alebo obvodní (rodinní) lekári v mieste bydliska.
Osobám z určených skupín obyvateľstva zamestnávateľ povoľuje pracovať vo svojej špecializácii od predloženia potvrdenia o zotavení.
28. Rekonvalescentom z ustanovených skupín obyvateľstva zamestnávateľ povolí prácu vo svojom odbore od predloženia potvrdenia o uzdravení.
Územným útvarom odboru štátneho orgánu na úseku hygienicko-epidemiologickej starostlivosti o obyvateľstvo sa na pätnásť kalendárnych dní prerušuje hlavná činnosť. Zamestnávateľ ich preradí na prácu, kde nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo.
Pri pozastavení do pätnástich kalendárnych dní sa vykoná trojnásobná štúdia výkalov. Pri opakovanom pozitívnom výsledku sa procedúra prerušenia práce a skúšok opakuje ďalších pätnásť dní.
Keď sa bakterionosič ustanoví na viac ako tri mesiace, osoby ako chronické nosiče salmonely sú pozastavené z práce vo svojej špecializácii na dvanásť mesiacov.
Po uplynutí lehoty sa vykoná trojnásobná štúdia výkalov a žlče v intervale jedného až dvoch kalendárnych dní. Po obdržaní negatívnych výsledkov môžu vykonávať hlavnú prácu. Po prijatí jedného pozitívneho výsledku sa takéto osoby považujú za chronických nosičov baktérií, územné odbory útvaru štátneho orgánu v oblasti sanitárnej a epidemiologickej starostlivosti o obyvateľstvo sú vyradené z práce, kde predstavujú epidemiologické nebezpečenstvo.
29. Deťom, ktoré po skončení liečby naďalej vylučujú salmonelu, je ošetrujúcim lekárom pozastavená návšteva organizácie predškolskej výchovy na pätnásť kalendárnych dní, v tomto období sa vykoná trojnásobné vyšetrenie trusu s odstupom jedného až dvoch dni. Pri opakovanom pozitívnom výsledku sa rovnaký postup pozastavenia a vyšetrenia opakuje ďalších pätnásť dní.
Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu týfusu a paratýfusu
30. Štátny hygienický a epidemiologický dohľad nad výskytom týfusu a paratýfusu v populácii zahŕňa:
1) analýza informácií o hygienickom stave sídiel, najmä tých, ktoré sú nepriaznivé z hľadiska výskytu infekcií týfusom a paratýfom;
2) vykonávanie štátneho hygienického a epidemiologického dozoru a identifikácia rizikových skupín obyvateľstva;
3) stanovenie fágových typov izolovaných kultúr od pacientov a nosičov baktérií;
4) registrácia a dispenzárne pozorovanie tých, ktorí sa vyliečili z brušného týfusu a paratýfusu s cieľom identifikovať a dezinfikovať prenášačov baktérií, najmä spomedzi zamestnancov potravinárskych podnikov a iných určených skupín obyvateľstva;
5) plánovanie preventívnych a protiepidemických opatrení.
31. Preventívne opatrenia pri ochoreniach týfusu a paratýfusu sú zamerané na vykonávanie sanitárnych a hygienických opatrení, ktoré zabraňujú prenosu patogénov vodou a potravinami. Vykonáva sa štátny hygienický a epidemiologický dozor nad hygienickým a technickým stavom týchto zariadení:
1) systémy zásobovania vodou, centralizované, decentralizované zdroje zásobovania vodou, zariadenia na odber vody, zóny sanitárnej ochrany vodných zdrojov;
2) potravinársky priemysel, obchod s potravinami, verejné stravovanie;
3) kanalizačný systém.
32. Osoby z ustanovených skupín obyvateľstva sa po lekárskom vyšetrení pred povolením do práce podrobia sérologickému vyšetreniu stanovením priamej hemaglutinačnej reakcie krvným sérom a jednorazovým bakteriologickým vyšetrením. Osobám je dovolené pracovať s negatívnymi výsledkami sérologických a bakteriologických vyšetrení a pri absencii iných kontraindikácií.
V prípade pozitívneho výsledku priamej hemaglutinačnej reakcie sa s odstupom jedného až dvoch kalendárnych dní vykonáva dodatočné päťnásobné bakteriologické vyšetrenie natívnej stolice. Ak sú výsledky tohto vyšetrenia negatívne, vykoná sa jediná bakteriologická štúdia žlče. Osoby, ktoré dostali negatívne bakteriologické vyšetrenie výkalov a žlče, môžu pracovať.
Za bakteriálnych nosičov sa považujú osoby, ktoré majú pozitívne výsledky sérologického a bakteriologického vyšetrenia. Sú liečení, registrovaní a medicínsky monitorovaní. Územné útvary odboru štátneho orgánu na úseku hygienickej a epidemiologickej starostlivosti o obyvateľstvo odstraňujú nosičov baktérií z práce, kde predstavujú epidemické nebezpečenstvo.
33. Podľa vyhlášky vlády Kazašskej republiky z 30. decembra 2009 č. 2295 „O schválení zoznamu chorôb, proti ktorým sa vykonávajú preventívne očkovania, pravidiel ich vykonávania a skupín obyvateľstva podliehajúcich bežnému očkovaniu “, zamestnanci čistiarní odpadových vôd a čistiarní odpadových vôd sú očkovaní proti brušnému týfusu.
34. Pri ohnisku brušného týfusu alebo paratýfusu sa vykonávajú tieto opatrenia: 1) identifikácia všetkých pacientov dotazovaním, vyšetrením, termometriou, laboratórnym vyšetrením;
2) včasná izolácia všetkých pacientov s brušným týfusom, paratýfusom;
3) identifikácia a vykonanie laboratórneho vyšetrenia osôb, ktoré v minulosti mali týfus a paratýfus, určených skupín obyvateľstva, osôb ohrozených infekciou (ktoré konzumovali potraviny alebo vodu podozrivé z infekcie, ktoré boli v kontakte s pacientmi);
4) v ohnisku s jedným ochorením u osôb z určených skupín obyvateľstva sa vykonáva jedno bakteriologické vyšetrenie výkalov a štúdium krvného séra v priamej hemaglutinačnej reakcii. U osôb s pozitívnym výsledkom priamej hemaglutinačnej reakcie sa robí opakované päťnásobné bakteriologické vyšetrenie stolice a moču;
5) v prípade skupinových ochorení sa vykonáva laboratórne vyšetrenie osôb, ktoré sú pravdepodobne zdrojom nákazy. Laboratórne vyšetrenie zahŕňa trojnásobné bakteriologické vyšetrenie stolice a moču s odstupom najmenej dvoch kalendárnych dní a jednorazové vyšetrenie krvného séra metódou priamej hemaglutinačnej reakcie. U osôb s pozitívnym výsledkom priamej hemaglutinačnej reakcie sa vykoná dodatočné päťnásobné bakteriologické vyšetrenie stolice a moču s odstupom najmenej dvoch kalendárnych dní a ak sú výsledky tohto vyšetrenia negatívne, raz sa vyšetrí žlč. ;
6) osobám z ustanovených skupín obyvateľstva, ktoré majú doma kontakt alebo komunikáciu s pacientmi s brušným týfusom alebo paratýfusom, sa dočasne pozastavujú územné odbory útvaru štátneho orgánu na úseku hygienickej a epidemiologickej starostlivosti o obyvateľstvo. od práce až do hospitalizácie pacienta, po bakteriologickom vyšetrení výkalov, moču a priamej hemaglutinačnej reakcii sa vykoná konečná dezinfekcia a získajú sa negatívne výsledky;
7) osoby ohrozené infekciou spolu s laboratórnym vyšetrením sú pod lekárskym dohľadom s dennými lekárskymi prehliadkami a termometriou dvadsaťjeden kalendárnych dní v prípade brušného týfusu a štrnásť kalendárnych dní v prípade paratýfusu od okamihu izolácie posledný pacient;
8) identifikovaní pacienti a nosiči brušného týfusu a paratýfusu sú okamžite izolovaní a poslaní do lekárskych organizácií na vyšetrenie a liečbu.
35. Núdzová profylaxia v ohniskách brušného týfusu a paratýfusu sa vykonáva v závislosti od epidemiologickej situácie. V ohniskách brušného týfusu je predpísaný bakteriofág týfusu v prítomnosti paratýfusu, polyvalentného bakteriofágu salmonely. Prvé vymenovanie bakteriofága sa uskutočňuje po odbere materiálu na bakteriologické vyšetrenie. Bakteriofág sa predpisuje aj rekonvalescentom.
36. V ložiskách brušného týfusu a paratýfusu sú povinné dezinfekčné opatrenia:
1) bežná dezinfekcia sa vykonáva v období od identifikácie pacienta do hospitalizácie, u rekonvalescentov do troch mesiacov po prepustení z nemocnice;
2) súčasnú dezinfekciu organizuje zdravotnícky pracovník lekárskej organizácie a vykonáva ju osoba starajúca sa o pacienta, rekonvalescentnú osobu alebo bakterionosiča;
3) konečnú dezinfekciu vykonávajú dezinfekčné stanice alebo dezinfekčné oddelenia (oddelenia) orgánov (organizácií) sanitárnej a epidemiologickej služby vo vidieckych oblastiach - vidiecke lekárske nemocnice, ambulancie;
4) konečná dezinfekcia v mestských oblastiach sa vykonáva najneskôr do šiestich hodín, vo vidieckych oblastiach - dvanásť hodín po hospitalizácii pacienta;
5) v prípade zistenia pacienta s brušným týfusom alebo paratýfusom v zdravotníckej organizácii po izolácii pacienta v priestoroch, kde sa nachádzal, je vykonaná konečná dezinfekcia pracovníkmi tejto organizácie.
DISPENZÁRNY DOHĽAD PRE REVERZNÉ OCHOR
Dispenzárne pozorovanie všetkých kategórií tých, ktorí ochoreli na akútnu dyzentériu a iné črevné hnačkové infekcie, ako aj tých, ktorí boli dezinfikovaní kvôli bakterionosičovi, sa stanovuje na 3 mesiace. Tým, ktorí po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia ochoreli na úplavicu, je predpísaná diétna výživa "na 30 dní. Dispenzarizáciu vykonáva lekár oddelenia a lekár ordinácie infekčných chorôb. Zahŕňa: mesačné vyšetrenie lekár na oddelení, prieskum chorých a makroskopické vyšetrenie výkalov; ak je to potrebné, ďalšie koprocytologické a inštrumentálne štúdie, ako aj bakteriologické štúdie v rámci nižšie uvedených období.
V prvom mesiaci po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia sa chorí pracovníci v oblasti výživy a zásobovania vodou z vojenského personálu a pracovníkov ministerstva obrany podrobia bakteriologickým vyšetreniam trikrát v intervale 8 až 10 dní. Nasledujúce dva mesiace sa bakteriologické štúdie týchto kategórií vykonávajú raz mesačne. Pracovníci zásobovania potravinami a vodou nie sú počas dispenzarizácie pozastavení z práce vo svojej špecializácii.
U chorých vojakov, ktorí nie sú pracovníkmi v potravinárstve a vodárni, sa bakteriologické vyšetrenia vykonávajú raz mesačne. Nie sú priradené k výbave jedálne na dobu dispenzárneho pozorovania.
V prípade recidívy choroby alebo detekcie patogénov črevnej skupiny vo výkaloch všetky kategórie tých, ktorí boli znova chorí
" - Diétne jedlo menovaný na základe rozkazu Ministerstva obrany ZSSR č.460 z 29. decembra 1989 „O opatreniach na ďalšie zlepšenie lekárskeho vyšetrenia vojenského personálu“ SA a námorníctva Príloha 1 - pre dôstojníkov, práporčíkov a zamestnancov výsluhovej služby Príloha 2 - pre súkromný vojenský personál.
pobyt v liečebnom ústave, po ktorom sa do 3 mesiacov opäť vykonajú vyššie uvedené vyšetrenia.
Ak bakterionosič pokračuje dlhšie ako 3 mesiace alebo po 3 mesiacoch po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia, majú črevné dysfunkcie a sú zistené patologické zmeny sliznice konečníka, potom sa s nimi zaobchádza ako s pacientmi s chronickou formou dyzentérie a vojenský personál a zamestnanci ministerstva obrany združení v zariadeniach na zásobovanie potravinami a vodou sú pozastavení z práce vo svojej špecializácii. Vo svojej špecializácii môžu pracovať až po úplnom zotavení, potvrdenom výsledkami klinických a bakteriologických vyšetrení, ako aj sigmoidoskopickými údajmi.
Osoby s chronickou dyzentériou sú počas roka na dispenzárnom pozorovaní. Bakteriologické vyšetrenia a vyšetrenie infekčným lekárom týchto osôb sa vykonávajú mesačne.
Do zdravotnej knižky subjektu sa zapisujú údaje o zdravotnom stave chorého pri dispenzárnom pozorovaní, ako aj výsledky špeciálnych laboratórnych a klinických vyšetrení.
Z evidencie sa vyraďujú chorí, ktorí po poslednom bakteriologickom vyšetrení, záverečnom vyšetrení u infekčného lekára a po uplynutí doby dispenzárneho pozorovania nemajú príznaky choroby, označí sa príslušnou značkou. v lekárskej knihe.
VOJENSKÁ LEKÁRSKA PREHLIADKAVojenská lekárska prehliadka vojenského personálu sa vykonáva v súlade s rozkazom Ministerstva obrany Ruskej federácie č. 315 z 22. septembra 1995 „O postupe pri vykonávaní vojenskej lekárskej prehliadky v Ozbrojených silách Ruskej federácie“. “.
^ v súlade s článkom 1 „Zoznam chorôb Rozkazu Ministerstva obrany č. 315 sa ústavnej liečbe podrobujú vojenskí pracovníci, ktorí slúžia v armáde s chronickou úplavicou, ako aj bakterionosičom-salmonelou. V prípade pretrvávajúceho
-55-prvého bakterionosiča dlhšie ako 3 mesiace, sú uznaní ako čiastočne spôsobilí na vojenskú službu podľa položky „a“ a vyšetrovaní v stĺpci I zoznamu chorôb pod položkou „b“ sú uznaní ako dočasne nespôsobilí na vojenskú službu pre 6 mesiacov na liečbu. V budúcnosti, s pokračujúcim bakterionosičom, potvrdené laboratórny výskum, skúmajú sa podľa odseku „a“.
Bod "b" zahŕňa stavy po prekonaní akútnych infekčných ochorení v prítomnosti dočasných funkčných porúch, keď si po ukončení hospitalizácie pacient zachováva celkovú asténiu, stratu sily a podvýživu. Rozhodnutie o práceneschopnosti možno vydať len v prípadoch ťažkého a komplikovaného priebehu ochorenia, keď je na posúdenie pretrvávania reziduálnych zmien a úplné obnovenie schopnosti vyšetrovanej osoby na výkon choroby potrebná lehota aspoň jeden mesiac. povinnosti vojenskej služby.
Vojaci, ktorí prešli miernou a mierna forma infekčné ochorenie, práceneschopnosť sa nepriznáva. Rehabilitačná liečba táto kategória vyliečených pacientov končí na rehabilitačných oddeleniach vojenských nemocníc (špeciálne ozdravovne) resp. lekárske posty vojenské jednotky, kde je možné zorganizovať potrebný komplex rehabilitačných opatrení. Vo výnimočných prípadoch je rehabilitácia povolená na infekčných a terapeutických oddeleniach vojenských zdravotníckych zariadení.
EPIDEMIOLÓGIA DyzentériaDyzentéria a väčšina iných akútnych črevných hnačkových infekcií sú antroponózy s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénov. Miestom hlavnej lokalizácie patogénu pri týchto infekciách je črevo, uvoľnenie patogénu
-56-Všeobecnosť mechanizmu prenosu určuje všeobecné zákonitosti vývoja a prejavov epidemického procesu pri infekciách cime.Preto sa nasledujúca epidemiologická charakteristika dyzentérie vzťahuje vo všeobecnosti na celú vnne akútnych črevných infekcií.Zároveň biologické znaky odlišné typy patogénov sú determinované aj osobitosťou epipemiológie jednotlivých nozologických foriem, ktoré je potrebné brať do úvahy pri vykonávaní opatrení na ich prevenciu.
Epidemiologické charakteristikyPôvodcovia dyzentérie sa vyznačujú výraznou variabilitou základných biologických charakteristík. Populácie Shigella sú heterogénne, pokiaľ ide o virulenciu, antigenicitu, biochemickú aktivitu, kolicinogenitu a kolicinosenzitivitu, citlivosť na antibiotiká, odolnosť voči životnému prostrediu a ďalšie charakteristiky. Charakteristiky patogénu podľa týchto znakov sa v rôznych fázach vývoja epidemického procesu menia v širokom rozsahu.
Pôvodcovia dyzentérie, najmä Shigella Sonne, sú vysoko preživší vo vonkajšom prostredí. V závislosti od teplotných a vlhkostných podmienok si zachovávajú svoje biologické vlastnosti 3-4 dni až 1-2 mesiace, v niektorých prípadoch až 3-4 mesiace alebo aj viac. Za priaznivých podmienok sú shigelly schopné reprodukcie v potravinárskych výrobkoch (najmä tekutej a polotekutej konzistencie). Optimálna teplota ich rozmnožovanie je cca 37°C, rozsah permisívnych teplôt je od 18 do 40 - 48°C, optimálne pH média je cca 7,2. Shigella Sonne sa najintenzívnejšie rozmnožuje v potravinách.
Zdrojom infekčného agens pri dyzentérii sú pacienti s akútnou a chronickou formou, ako aj bakteriálni nosiči (osoby so subklinickou formou infekcie), ktorí vylučujú
to> t shigella vo vonkajšom prostredí s výkalmi. Najviac nákazlivé -
s pacientmi s akútnymi, typicky sa vyskytujúcimi formami ochorenia. v epidemickom zmysle sú mimoriadne nebezpeční prítomní a bakterionosiči spomedzi stálych pracovníkov "ar>" so mnou a ^-^^^b^kiya, ako aj s osobami denného poriadku pre stôl a kone, je úplavica nákazlivá od začiatku choroby a niekedy s inkubačná doba. Trvanie excitácie
pacient spravidla nepresiahne týždeň, ale môže byť oneskorený až o 2-3 týždne. Úloha rekonvalescentov s akútnou a chronickou úplavicou ako zdroja infekcie je pri Flexnerovej úplavici o niečo vyššia.
Fekálno-orálny mechanizmus prenos pôvodcu dyzentérie sa uskutočňuje potravou, vodou a kontaktnými domácimi cestami. V podmienkach vojenských kolektívov majú najväčší význam husté a vodné cesty.
V časti (na lodi) je možné zavedenie patogénu na potravinové výrobky:
Rukami chorých alebo nosiči baktérií z radov pracovníkov stravovania, denný pracovný poriadok „v jedálni, ako aj ďalšie osoby podieľajúce sa na prestieraní alebo výdaji stravy, ak nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny;
Infikovaná voda používaná na umývanie jedla a varenie;
synantropné muchy v prítomnosti neodkanalizovaných latrín alebo porúch kanalizácie;
Cez riad (kuchynský riad) a kuchynské náčinie vstreknuté špinavými rukami, znečistenou vodou alebo muchami.
K infekcii výrobkov v jedálenskej (bufetovej, predajnej) časti dochádza najčastejšie vtedy, keď pacient alebo nosič baktérií pracuje ako krájač chleba, umývačka riadu, distribútor hotového jedla alebo predavač. To je uľahčené nedodržiavaním pravidiel osobnej hygieny, pravidiel umývania a skladovania riadu zo strany uvedených pracovníkov v potravinách.
Vo väčšine hotových jedál zahrnutých do stravy vojenského personálu sa môžu patogény dyzentérie premnožiť, ak sa porušia pravidlá spracovania a skladovania potravín. Možnosť ich rozmnožovania je skvelá najmä v šalátoch, vinaigretách, varenom mäse, mletom mäse, varených rybách, mlieku a mliečnych výrobkoch, kompótoch a želé. Na chlebe, sušienkach, cukre, na umytom riade a kuchynskom náradí sa patogény nemnožia, ale môžu pretrvávať až niekoľko dní.
Infekcia personálu úplavicou vodou sa môže vyskytnúť pri používaní vody na domáce a pitné účely, ktorá nespĺňa požiadavky GOST „Pitná voda“ z hľadiska mikrobiologických ukazovateľov, ako aj pri kúpaní v nádržiach znečistených odpadovými vodami.
K nepochopeniu vody používanej v časti pre domácnosť a pitie ^ dochádza vo väčšine prípadov:
celé, g ddtsii splaškové a povrchové vody do vodovodu
" "cez ^ šachty alebo iné oblasti so zhoršenou ^ nepresnosťou, najmä pri prerušení dodávky vody;
hrdinovia presakovania do studní, studne odpadových vôd z nekanálov
toalety alebo kanalizácie;
či už pri používaní nedezinfikovaných nádob na prívod a odber vody, pri používaní kontaminovaných hadíc, vedier a hrnčekov pri plnení nádob a odoberaní vody z nich;
"- keď sa voda z lode dostane do lodného systému pitnej vody, najmä pri pobyte v prístave alebo v revíri.
Infekcia dyzentériou je možná aj kontaktom a kontaktom v domácnosti - keď sa patogén zavedie do úst rukami kontaminovanými výkalmi pacientov alebo nosičov baktérií prostredníctvom rôznych environmentálnych predmetov. Tomu napomáha nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny (ruky sa neumývajú mydlom) po návšteve toalety, oprave alebo čistení kanalizačného (4-cestného) systému, čistení alebo čistení latrín, zemných prácach v priestoroch znečistených odpadovou vodou. alebo výkalmi.
Čo sa týka náchylnosti na šigelózu a iné črevné infekcie, ľudia sú veľmi heterogénni. Zistilo sa, že u ľudí s krvnou skupinou A (II) prevládajú klinicky výrazné formy infekcie. Najväčšia citlivosť na infekciu u osôb s krvnou skupinou A (II), Hp (2), Rh (-). Najmenšia imunorezistencia ľudí voči mnohým črevné infekcie sa objavuje koncom jari. Medzi dospelými takmer zdravých ľudí aspoň 3-5 % sa vyznačuje zvýšenou náchylnosťou na hnačkové infekcie.
Po ochorení s úplavicou alebo asymptomatickou infekciou vzniká krátka druhovo a typovo špecifická imunita. Pri ochrane organizmu pred infekciou "majú hlavnú úlohu faktory lokálnej imunity (mikrofágy, T-lymfocyty, sekrečné IgA). Dostatočne intenzívna lokálna imunita sa udrží len pri systematickom antigénnom ataku. Pri absencii antigénnych vplyvov trvanie
skladovanie špecifického IgA v ochrannom titri nepresiahne 2 - 3
-59-mesiacov pre dyzentériu Sonne a 5-6 mesiacov pre dyzentériu Flexnap
Odolnosť organizmu voči patogénom črevných infekcií môže kolísať vplyvom prirodzeného (klimatické lyofyzikálne, geomagnetické a pod.) a sociálneho (prispôsobenie sa novým životným podmienkam, psychické a fyzické cvičenie, vystavenie pracovným rizikám atď.) faktory.
Kvantitatívne a kvalitatívne podvýživa, dlhodobé prepracovanie, prehriatie organizmu prispievajú k zníženiu odolnosti voči infekcii šigelózou.
Zotavenie z desentery je zvyčajne sprevádzané uvoľnením tela z patogénu. V prípade nedostatočnosti imunitného systému sa však čistenie tela od patogénu oneskorí až na mesiac alebo viac. Vytvorí sa rekonvalescentný kočík a u niektorých chorých nadobudne choroba chronický priebeh.
Prejavy epidemického procesuDyzentéria vo vojenských skupinách sa pozoruje vo forme jednotlivých prípadov a skupinových chorôb. Hlavnou cestou prenosu patogénu pri jednotlivých ochoreniach je potrava, ktorá sa realizuje spravidla v potravinových zariadeniach. Infekcie môžu byť spojené s:
Pri použití infikovaných produktov, v ktorých sa patogén nerozmnožuje (chlieb, cukor, cukrovinky, ovocie, surová zelenina);
Pri použití infikovaných produktov mimo jednotky alebo vody zo zdrojov, ktoré nie sú určené na zásobovanie pitnou vodou, jednotlivcami. pravdepodobnosť nákazy vojakov mimo jednotky sa výrazne zvyšuje v obdobiach epidemického nárastu výskytu medzi obyvateľstvom.
Skupinový výskyt dyzentérie je dôsledkom aktivácie potravinovej alebo vodnej cesty prenosu patogénu v zariadeniach jednotky. Incidencia sa v tomto prípade môže prejaviť v podobe dlhotrvajúceho postupného nárastu počtu izolovaných prípadov dyzentérie (chronická epidémia) alebo rýchleho nárastu počtu ochorení (akútna epidémia alebo epidémia).
Chronický potravinová epidémia sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcej miernej kontaminácie potravín bez následnej akumulácie (alebo s miernou akumuláciou) patogénu. Medziprenosové faktory sú v tomto prípade „špinavé“ ruky jedného-
viacerí) pracovník v potravinárstve - pacient (prepravca), in-go (opakovanie zeleniny alebo múch. Trvanie epidémie je op-
^""je zjedená podľa dĺžky trvania kontaminácie potravín. ^ "Muchy" epidémie rozvíjať počas masovej reprodukcie
časti bez kanalizácie a s nedostatočnou účinnosťou múch „.„lietať opatrenia. Pri chronických potravinových epidémiách sú prípady chorôb medzi jednotlivcami distribuované difúzne. objemný bežný potravinový predmet. Ak infekcia pochádza z
juh zdroja, potom sa od pacientov a nosičov izoluje jeden typ o-kauzálneho agens. V iných prípadoch sa pozoruje polyetiológia.
Chronický vodná epidémia vzniká v dôsledku dlhodobého používania nedezinfikovanej vody z otvorených nádrží alebo technických vodovodov, s periodickým znečisťovaním zdrojov a vodovodov v dôsledku poruchy studní, vodovodných sietí, porušovania prevádzkového poriadku, technológie čistenia vody a dezinfekcia na hlavných zariadeniach na zásobovanie vodou, ako aj pravidlá odstraňovania a dezinfekcie výkalov a odpadových vôd. Epidémie tohto typu sa môžu vyskytnúť kedykoľvek počas roka, ale relatívne častejšie sa rozvíjajú v zime a na jar. Vyznačujú sa pomerne rovnomernou náchylnosťou na skupiny ľudí zásobovaných vodou z jedného zdroja alebo systému a polytypom patogénov s prevahou druhov Flexner a Boyd.
Akútne potravinové epidémie vznikajú vo vojenských kolektívoch len vtedy, ak personál konzumuje potraviny, v ktorých sa premnožili mikróby dyzentérie. To je možné v prípade skladovania infikovaných jedál pri teplote priaznivej pre reprodukciu patogénu.
Akútne potravinové epidémie môže nastať kedykoľvek počas roka. Častejšie sa vyvíjajú na pozadí chronických epidémií, keď sa obzvlášť zvyšuje pravdepodobnosť práce pacientov a nosičov baktérií na potravinových objektoch. V období medzi epidémiou sú takéto ohniská zriedkavo pozorované a zvyčajne sú spojené s hrubými porušeniami v organizácii výživy pre vojenský personál. V prípade akútnych potravinových epidémií je zrejmé, že väčšina chorôb sa vyskytuje v
" "skrátka stredného trvania inkubačná doba a čas do HKHOBe 1™ všetkých chorôb zapadajú do maximálneho obdobia infekcie. Okrem toho je v týchto epidémiách vysoká frekvencia závažných klinických prejavov.
choroby, vrátane ťažkých a stredne ťažkých. Spravidla sa odhalí monotyp patogénu, ale keď je piitída infikovaná fekálne kontaminovanou vodou, je možný aj polytypizmus.
Akútne vodné epidémie sa vyskytujú, keď personál používa vodu kontaminovanú veľkými dávkami patogénu. Et je možné, keď je voda kontaminovaná v dôsledku havárie na vodovodných alebo kanalizačných sieťach, pri dočasnej odstávke zariadení na úpravu hlavnej vody alebo počas prestávky v dezinfekcii vody, keď sa používa personálom na domáce a pitné účely voda zo silne znečistených nádrží (vonkajšia voda).
Akútne epidémie prenášané vodou sa môžu vyvinúť kedykoľvek počas roka. Častejšie sa vyskytujú v období charakteristickom pre chronickú vodnú epidémiu (jeseň, zima, jar). Treba mať na pamäti, že chronická vodná epidémia v posádke, osade sa často prejavuje vo forme série akútnych vodných ohnísk, ktoré sa zdajú byť v rôznych komunitách navzájom nezávislé. Pre vodné ohniská je patogén charakterizovaný polytypickým charakterom, pomerne vysokou frekvenciou miernych a vymazaných foriem infekcie.
Dlhodobá dynamika chorobnosti dyzentéria sa vyznačuje určitým trendom (rast, pokles, stabilizácia) a periodickými výkyvmi. Charakteristiky trendu sú determinované kvalitou opatrení zameraných na elimináciu hlavných príčin chorobnosti (predovšetkým príčin chronických vodných a potravinových epidémií).
Hlavné periodické výkyvy vo výskyte dyzentérie a iných hnačkových ochorení v jednotkách sa pozorujú v intervaloch 5-8 rokov. Ich príčiny sú spojené predovšetkým so zmenami prírodných podmienok pre rozvoj epidemického procesu, ktoré určujú aktivitu potravných (múch) a vodných ciest prenosu patogénu, ako aj dynamiku ľudskej odolnosti a dynamiku virulenciu populácií patogénov s tým spojených. Periodické zvýšenia incidencie sú spojené najmä so zvýšením intenzity sezónnych nárastov a frekvenciou epizodických prepuknutia, ktoré sa vyvíja na ich pozadí.
Ročná dynamika výskytu dyzentéria je tvorená celoročným (mimosezónnym, medziepidemickým) výskytom, jej sezónnymi epidémiami a epizodickými (nepravidelnými)
Úroveň celoročných ohnísk chorobnosti je najstabilnejšia a trvalo determinovaná kvalitou vody v domácnosti a pitnej vody, kvalita vás-spôsobuje „adil osobnej hygieny pre všetok personál, a predtým plná stálych a dočasných pracovníkov stravovacích zariadení) . Všetky ^ "chonny epidémie úplavice sú spojené s pravidelným
počas určitého obdobia potravinového alebo vodného roka ak 1 prenos patogénu, sezónne kolísanie imunitnej odolnosti organizmu voči črevným infekciám a v dôsledku toho vytvorenie najpriaznivejších podmienok prostredia pre cyokuláciu Shigella.V horúcom klimatickom pásme prevládajú sezónne epidémie a epidémie leto-jeseň. načasovanie nástupu, trvanie a výška sezónnych nárastov incidencie sú do značnej miery determinované prírodnými a klimatickými podmienkami oblasti a meteorologickými podmienkami konkrétneho roka. Najčastejšie je rozvoj sezónnych epidémií spojený s aktiváciou alebo vznikom ďalších faktorov prenosu patogénov (zhoršenie kvality vody v období jeseň-zima a zima-jar, chov múch v posádke bez kanalizácie, príjem infikovaného personálu na pomoc čerstvá zelenina). Ale s neustálou prítomnosťou predpokladov na realizáciu vysoko aktívnych ciest prenosu patogénu (napríklad potravín) je možný nástup sezónneho zvýšenia výskytu bez výskytu ďalších prenosových faktorov. Sezónny vzostup sa v tomto prípade vyvíja v dôsledku nahromadenia vrstvy vnímavých jedincov, ktorá presahuje prah pre vypuknutie epidémie (strata špecifickej imunity u infikovaných v predchádzajúcom období epidémie, sezónny pokles odolnosti organizmu). Jeden z dôležité faktory aktiváciou epidemiologického procesu vo vojenských kolektívoch je príchod mladého regrúta náchylnejšieho na infekciu.
Načítava...