Naša pečeň je každý deň vystavená vážnemu stresu. Nesprávna výživa, alkohol, lieky - to všetko má mimoriadne negatívny vplyv na stav takého dôležitého orgánu. Jedným zo závažných ochorení pečene je chronická hepatitída.
Chronická hepatitída, kód ICD-10
Odborníci nazývajú chronickú hepatitídu zápalovou hepatálnou patológiou, ktorá sa vyskytuje s charakteristickými a, pričom neexistujú žiadne známky a štrukturálne poruchy lalokov.
Zvyčajne pacienti s podobnou patológiou zaznamenávajú rušivé nepohodlie v správnom hypochondriu a zníženú výkonnosť a poruchy stolice, svrbenie a žltosť kože.
Podľa ICD-10 je chronická hepatitída klasifikovaná ako K73. Pri tejto forme hepatitídy sú zdravé pečeňové tkanivá nahradené spojivovými tkanivami. Môže pôsobiť ako komplikácia iných patológií alebo ako nezávislé ochorenie.
Formy a klasifikácia
Chronická hepatitída je klasifikovaná podľa rôznych princípov. V závislosti od etiologického faktora sa rozlišujú tieto odrody:
- A, B, D, C;
- kryptogénne;
- autoimunitné;
- Toxický, liečivý.
V závislosti od aktivity patologického procesu môže byť chronická hepatitída neaktívna (pretrvávajúca) alebo progresívna (aktívna alebo agresívna).
V závislosti od štádia vývoja sa používa iná klasifikácia patológie:
- Štádium 0 - neexistuje fibróza tkaniva, nie je výrazná klinika, niekedy sa obáva dyspepsie;
- 1. štádium - fibróza je nevýznamná, rastie spojivové tkanivo okolo bunkových štruktúr orgánu a žlčových ciest;
- 2. štádium - mierna fibróza pečene;
- 3. fáza - fibróza sa stáva výraznou;
- 4. štádium - výrazné výrastky spojivového tkaniva s nezvratnými štrukturálnymi premenami orgánu. Existuje nezvratná patológia.
Len tak ďalej skoré štádia prognózy môžu byť priaznivé, pretože chorobu možno stále kontrolovať
Príčiny
Hepatitída sa tvorí z rôznych dôvodov. Hlavným dôvodom je prenikanie určitého vírusu do tela. Nasledujúce faktory môžu tiež vyvolať patológiu pečene:
- Nekontrolovaný príjem liekov;
- Znížená imunitná obrana;
- Nepriaznivé podmienky prostredia, znečistenie životného prostredia, nebezpečná výroba;
- Patológie autoimunitnej povahy;
- Častý stres, iné nepriaznivé faktory.
Nezdravý životný štýl, malária a infekčné patológie, ochorenia pečene a môžu vyvolať rozvoj chronickej hepatitídy.
Symptómy
Klinický obraz chronickej hepatitídy sa môže líšiť v závislosti od špecifickej etiológie. Choroba má však aj všeobecné príznaky, ktoré zahŕňajú:
- Fyzická slabosť a periodická depresia;
- Svrbenie kože, žltnutie epidermis;
- Ruky sčervenajú, na povrchu sa objavujú fialové cievy, pripomínajúce anémiu;
- Zmeny vo fekálnych masách, ktoré nesúvisia s diétou;
- Bolestivé pocity pod rebrami charakteru pásu;
- Vzhľad kapilárnych hviezd na povrchu krku a tváre, hrudníka;
- Pocit horkosti v ústach, ostro zapáchajúce grganie, ťažoba v bruchu.
Tieto príznaky naznačujú vývoj patológie, preto, ak sa zistia, je potrebné urýchlene konzultovať s odborníkom.
Diagnostika
Na diagnostiku chronickej hepatitídy sa pacientom zvyčajne predpisujú štúdie:
- Ultrazvuk, ktorý ukazuje prítomnosť príznakov zápalového procesu;
- Pri vykonávaní sa odhalí charakteristické zvýšenie bilirubínu a enzýmových látok produkovaných pečeňou;
- Na detekciu protilátok proti vírusom C a B sa pacienti podrobia sérologickému krvnému testu;
- Je znázornená imunologická štúdia, ktorá pomôže zistiť prítomnosť protilátok proti zložkám bunkových pečeňových štruktúr;
- Vykonáva sa tiež, čo vám umožňuje získať presnejšie informácie o závažnosti zápalového procesu a biopsia tiež pomáha odhaliť príznaky včas a dokonca určiť etiológiu hepatitídy;
- Na určenie presného vírusu, ktorý spôsobil zápal v tkanivách pečene, je pacientom predpísaná virologická diagnostika;
- Ak je to potrebné, vykoná sa reohepatografia zameraná na vyšetrenie krvného zásobenia pečeňového orgánu, vykonávajú štúdie na identifikáciu rôznych krvných markerov atď.
Ďalšie diagnostické techniky sú určené klinickým obrazom patologického procesu. Diagnostické postupy sú menovaní gastroenterológom a po obdržaní presných výsledkov odborník stanoví konečnú diagnózu.
Liečba
Terapia chronickej hepatitídy je mimoriadne zložitá, bez ohľadu na etiológiu zápalového procesu. Odporúčania špecialistu by mal pacient vykonávať neustále, pretože patológia je chronická.
Najprv sa musíte zbaviť základnej príčiny patológie, odstrániť toxíny alebo odstrániť vírusy. Potom je terapia zameraná na obnovu pečeňového orgánu. Počas celej liečby a po nej musí pacient dodržiavať diétne odporúčania.
Medikamentózna terapia zahŕňa užívanie hepatoprotektorov, multivitamínov, interferónov a glukokortikoidov, imunomodulátorov a pri dlhodobej problematickej zápche – laxatíva.
Ak je patológia závažná, potom je indikovaná detoxikačná terapia. Ak konzervatívne metódy nedávajú výsledky, potom chirurgická intervencia nasmerovaný na .
Diéta
Bez ohľadu na typ medikamentóznej liečby musí pacient dodržiavať prísny diétny režim vo výžive. To je potrebné na zníženie zaťaženia tela. Diétna terapia zahŕňa úplné vylúčenie týchto produktov:
- Slané, korenené, mastné;
- Výrobky obsahujúce kyselinu šťaveľovú;
- Káva, kakao, silný čaj;
- potraviny bohaté na cholesterol;
- Náhrady a alkohol;
- Mastné mäso a ryby.
Zákaz sa týka cibule, muffinov a strukovín, húb a orechov, konzerv a reďkoviek, údenín a cesnaku. Musíte piť veľa tekutín, najmenej 2 litre denne. Polievky a iné tekuté jedlá nie sú zahrnuté.
Jedlo by malo byť vysoko kalorické, ale ľahké. Musíte to variť pre pár, piecť alebo variť. Konzumované jedlo by malo mať strúhanú, tekutú alebo pyré podobnú konzistenciu. Akékoľvek jedlo by sa malo konzumovať výlučne vo forme tepla. Zároveň musíte jesť každé 2,5 hodiny.
Pri exacerbácii chronickej hepatitídy v prvých 2 dňoch by ste sa mali obmedziť iba na používanie zeleného čaju alebo nesýtenej minerálnej vody.
Prognóza a prevencia
Primárnou prevenciou hepatitídy vírusovej etiológie je dodržiavanie hygienických noriem, sanitárnych a epidemiologických opatrení a vykonávanie dohľadu v podnikoch. Treba sa dať aj zaočkovať.
Na prevenciu hepatitídy iných etiologických foriem sa odporúča mierna konzumácia alkoholu, užívanie liekov iba podľa predpisu lekára a vyhýbanie sa kontaktu s toxickými látkami.
Sekundárne preventívne opatrenia zahŕňajú:
- Dodržiavanie diétneho režimu, životosprávy a životného štýlu podľa odporúčaní lekára.
- Je potrebné pravidelne absolvovať vyšetrenia, kontrolovať krvný obraz.
- Takýmto pacientom sa odporúča liečba sanatória, pravidelne sa podrobujú laboratórnej diagnostike.
- Je potrebné vylúčiť príležitostný nechránený sex, včas liečiť infekčné patológie a dodržiavať osobnú hygienu.
- Musíte sa tiež správne stravovať a absolvovať gastroenterologické konzultácie.
Pokiaľ ide o prognózu, s včasnou diagnózou hepatitídy bude priaznivá. Pacient bude musieť doživotne užívať nejaké lieky, ako aj dodržiavať diétne odporúčania gastroenterológa.
Alkoholické a toxické formy patológie v 10% prípadov končia smrťou.
Pri nepriaznivom priebehu patologického procesu vznikajú nezvratné hepatálne lézie. Niekedy sa komplikácie hepatitídy prejavujú vo forme anémie, cukrovky, rakoviny pečene. Iba včasná diagnóza zabezpečí priaznivý výsledok pri hepatitíde.
Video prednáška o chronickej hepatitíde:
RCHR ( Republikánske centrum Rozvoj zdravotníctva Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)
Chronická vírusová hepatitída, bližšie neurčená (B18.9)
všeobecné informácie
Stručný opis
Chronická vírusová hepatitída- zápal pečeňového tkaniva, ktorý pretrváva dlhší čas (viac ako 6 mesiacov).
Kód protokolu: H-T-026 "Chronická vírusová hepatitída"
Pre terapeutické nemocnice
Kód (kódy) podľa ICD-10:
Chronická vírusová hepatitída B s delta agensom B18.0
Chronická vírusová hepatitída B bez delta agens B18.1
Chronická vírusová hepatitída C B18.2
Iná špecifikovaná chronická vírusová hepatitída B18.8
- Iná nešpecifikovaná chronická vírusová hepatitída B18.9
Klasifikácia
Klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy
1. Podľa etiologických kritérií:
Chronická vírusová hepatitída B (CHBV): HbeAg-pozitívne a HBeAg-negatívne (s mutáciou pre-cor zóny); HbsAg-negatívny (s mutáciou v géne S);
Chronická vírusová hepatitída C (CHC): 1b / 1a / 2 / 3 / 4 genotyp; s vysokou alebo nízkou vírusovou záťažou;
Chronická vírusová hepatitída D (CVHD): ko- a superinfekcia (CVHD alebo CHBV s delta agensom);
Chronická vírusová hepatitída, inak neklasifikovaná.
2. Podľa fázy replikácie vírusu:
replikatívne;
Nízke (ne)replikatívne;
Imunitná tolerancia (pre vírusovú hepatitídu B).
3. Podľa stupňa aktivity*:
minimum;
Slabo vyjadrené;
Mierne vyjadrené;
Vyjadrený.
4. Podľa fázy:
Absencia fibrózy;
Mierna (portálna) fibróza;
Stredná (periportálna) fibróza;
Ťažká (septálna, premosťujúca) fibróza;
Cirhóza.
* Stupeň aktivity chronickej hepatitídy je určený závažnosťou nekrózy parenchýmu a infiltráciou zápalových buniek pomocou semikvantitatívnej (rank) analýzy, ktorá hodnotí závažnosť histologických príznakov v bodoch (Knodellov index, METAVIR stupnica).
| Stupeň aktivity |
Histologický index aktivita** |
ALT aktivita (orientačný odhad) |
| I - minimum | 1-3 body | Norm |
| II - mierne | 4-8 bodov |
Zvýšte na 3 normy |
| III - mierna | 9-12 bodov |
Zvýšenie z 3 na 10 noriem |
| IV - výrazný (ťažký) | 13-18 bodov |
Zvýšte o 10 noriem |
**Posúdenie indexu histologickej aktivity
Faktory a rizikové skupiny
Riziková skupina zahŕňa:
- narkomani;
- osoby s promiskuitou;
- Pacienti hemodialyzačných oddelení;
- pacienti vyžadujúci opakované transfúzie krvi alebo jej zložiek;
- zdravotnícki pracovníci;
- rodinní príslušníci nosiča vírusu.
Najvýznamnejšími cestami infekcie, ktorými dochádza k masívnemu prenosu patogénu, sú transfúzia krvi a produktov z nej (70 % prípadov potransfúznej hepatitídy), injekcie a iné invazívne zákroky, hemodialýza, transplantácia orgánov, tetovanie. Pre CHBV je významnejšia úloha sexuálnych, vertikálnych a perinatálnych ciest infekcie. V 40% prípadov nie je možné určiť cestu prenosu patogénu. Hlavná cesta prenosu HCV je parenterálna: transfúzie, transplantácie orgánov od infikovaných darcov, intravenózne podanie drogy.
Diagnostika
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a anamnéza
CVHB sa často vyskytuje s príznakmi astenovegetatívneho syndrómu, pacienti majú obavy zo slabosti, únavy, nespavosti alebo syndrómu podobného chrípke, bolesti svalov a kĺbov a nevoľnosť. Bolesť v epigastrickej oblasti, hnačka, kožná vyrážka, žltačka sú menej charakteristické.
U väčšiny pacientov s CHC aj na pozadí vysoké úrovne sérových transamináz, ochorenie je často asymptomatické alebo s príznakmi astenovegetatívneho syndrómu. Zriedkavo nevoľnosť, strata chuti do jedla, pruritus artralgia a myalgia.
CVHD je výsledkom superinfekcie vírusom hepatitídy D u pacientov s CVHB a má v porovnaní s CVHB a CVHC výraznejšie klinické prejavy.
Fyzikálne vyšetrenie
Pri fyzickom vyšetrení je hlavným objektívnym príznakom hepatomegália, zvýšenie hustoty pečene. Pri vysokej aktivite procesu, ako aj pri tvorbe cirhózy pečene je možná splenomegália, niekedy lymfadenopatia, prítomnosť hepatálnych príznakov (palmárny a plantárny erytém, pavúčie žily, hyperpigmentácia).
Inštrumentálne vyšetrenie
Biopsia pečene (hodnotenie aktivity a štádia hepatitídy);
Endoskopické vyšetrenie, kontrastná štúdia pažeráka s báriom ( kŕčové žilyžily pažeráka);
Ultrazvukové vyšetrenie hepatobiliárneho systému (hepatomegália, splenomegália, zmeny v štruktúre pečene);
Dopplerovská štúdia prietoku krvi v pečeni a portáli;
Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie pre presnejšie posúdenie.
4. Indikácie pre konzultáciu s odborníkom
Vznik a progresia portálnej hypertenzie: spontánna bakteriálna peritonitída, portosystémová encefalopatia, hepatorenálny syndróm, hepatopulmonálny syndróm, sekundárny hypersplenizmus s cytopéniou (aplázia kostnej drene), koagulopatia (konzumácia), DIC.
Zoznam hlavných diagnostické opatrenia:
Všeobecná analýza krvi;
- všeobecný rozbor moču;
- koprogram;
- biochemické pečeňové testy (ALT, AST, alkalický fosfát GGTP alebo GGT, bilirubín, sérové proteíny, koagulogram alebo protrombínový čas, kreatinín alebo močovina);
- sérologické markery (HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti-HBe IgG, HBV DNA, anti-HCV celková, HCV RNA, anti-HDV, HDV RNA);
Ultrazvukové vyšetrenie hepatobiliárneho systému;
Endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka.
Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
Dopplerovská štúdia prietoku krvi v pečeni a portáli;
CT vyšetrenie- pre presnejšie posúdenie štruktúry pečene;
Magnetická rezonancia;
Biopsia pečene;
Vyšetrenie pažeráka báriom.
Laboratórna diagnostika
Zmeny všeobecná analýza krvi sú necharakteristické a častejšie sa pozorujú ako vedľajšie účinky antivírusová terapia.
Biochemické zmeny v krvi zahŕňajú:
- syndróm cytolýzy (zvýšená aktivita ALT, AST, aldolázy, LDH, 4,5-ornitínkarbamyltransferázy);
- syndróm cholestázy (zvýšená aktivita / obsah alkalickej fosfatázy, 5-nukleotidázy, GGTP, bilirubínu (priama frakcia), žlčových kyselín, cholesterolu, b-LP, fosfolipidov);
- syndróm hepatocelulárnej insuficiencie (zníženie obsahu albumínov, cholínesterázy, protrombínu, prokonvertínu, oneskorené uvoľňovanie brómsulfaleínu);
- syndróm imunitného zápalu (zvýšené hladiny g-globulínov, IgA, IgM, IgG, zvýšený tymolový test, znížený sublimačný test, prítomnosť autoprotilátok: antinukleárne (ANA), antihladké svaly (ASMA), proti pečeňovým a obličkovým mikrozómom typu 1 (LKM) -1) na rozpustný pečeňový antigén (SLA));
- bypass syndróm (zvýšenie obsahu amoniaku, fenolov, voľných aminokyselín).
Vírusy sa identifikujú na základe sérologické markery:
HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti-HBe IgG, HBV DNA;
Celková anti-HCV, HCV RNA;
Anti-HDV, HDV RNA.
Odlišná diagnóza
2. skladovacie choroby Kľúčové slová: stukovatenie pečene, hemochromatóza, hepatolentikulárna degenerácia, amyloidóza.
3. Choroby kardiovaskulárneho systému:
konstriktívna perikarditída, obehové zlyhanie II a III stupňa ("kongestívna pečeň").
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Ciele liečby:
Prevencia progresie ochorenia;
eradikácia vírusov;
Zlepšenie histologického obrazu pečene;
Zníženie rizika cirhózy pečene a zlyhania pečene;
Znížené riziko hepatocelulárneho karcinómu;
Zlepšenie kvality života pacienta.
Nemedikamentózna liečba
Jemný režim (vyhnite sa fyzickému preťaženiu, prehriatiu, hypotermii);
- diéta číslo 5;
- Povinné vylúčenie akýchkoľvek alkoholických nápojov.
Antivírusová terapia s použitím interferónov a nukleozidových/nukleotidových analógov hrá vedúcu úlohu v liečbe chronickej vírusovej hepatitídy. Zohľadňuje sa aktivita procesu, klinické, biochemické a histologické zmeny v pečeni.
Indikácie pre antivírusovú liečbu sú:
Progresívne a chronický priebeh;
Prítomnosť replikačných markerov;
Zvýšenie hladiny ALT o viac ako 2 krát (pre CHBV);
Histologické príznaky aktivity.
Kontraindikácie pre vymenovanie interferónov sú:
autoimunitné ochorenia;
Ischemická choroba srdcia;
Cievne ochorenia mozog;
cukrovka;
tehotenstvo;
Anémia alebo neschopnosť tolerovať anémiu.
Prediktory účinnosti antivírusovej terapie sú:
Krátke trvanie choroby;
Mladý vek (do 45 rokov);
Žena;
Absencia cirhózy pečene;
Neprítomnosť zmiešanej hepatitídy;
Výrazné zvýšenie ALT na začiatku liečby;
Absencia nadmernej telesnej hmotnosti;
Žiadna anamnéza liečby IFN.
Prediktormi zlyhania antivírusovej liečby sú:
Vírusové faktory:
Genotyp 1.4 pre HCV, mutantný kmeň HBV;
Vlastnosti choroby:
Ťažká fibróza a cirhóza;
zmiešaná kryoglobulinémia;
Zmiešaná hepatitída, koinfekcia HIV;
Dlhé trvanie choroby (viac ako 10 rokov);
- recidíva.
Faktory pacienta:
Starší vek- starší ako 65 rokov;
Zneužívanie alkoholu;
Muž;
africká rasa;
Obezita.
Na liečbu chronickej hepatitídy B sa používajú pegylované interferóny v monoterapii a nukleotidové/nukleozidové analógy.
Štandardná dávka pegylovaného interferónu α2a je 180 mcg raz týždenne, pegylovaného interferónu α2b je 1,5 mcg/kg raz týždenne. Štandardná dĺžka liečby je 24 týždňov, ale v súčasnosti sa reviduje na 48 a dokonca 96 týždňov.
Ako alternatíva a tiež v prítomnosti kontraindikácií interferónovej liečby sa používajú nukleotidové/nukleozidové analógy (lamivudín 100 mg/deň alebo adefovir 10 mg/deň alebo entekavir 0,5 mg/deň). Liečba u HBe-pozitívnych pacientov trvá do sérokonverzie (objavenie sa anti-HBe) a vymiznutia HBV DNA, u HBe-negatívnych pacientov - do vymiznutia HBV DNA najmenej 24 týždňov. Pri absencii sérokonverzie a negatívnej kvalitatívnej PCR sa účinnosť terapie hodnotí znížením vírusovej záťaže (nie viac ako 104) a trvanie terapie v týchto prípadoch môže byť neobmedzene dlhé.
Na pozadí liečby nukleotidovými/nukleozidovými analógmi sa môže vyskytnúť rezistencia (častejšie na lamivudín) vo forme zhoršenia priebehu ochorenia, zvýšenia ALT a zvýšenia vírusovej záťaže. V týchto prípadoch sa ďalšia liečba lamivudínom kombinuje s adefovirom.
Pri chronickej hepatitíde C sa používa kombinovaná antivírusová liečba s interferónmi a ribavirínom. Dĺžka liečby pre genotypy 1,4,5 a 6 je 48 týždňov a pre genotypy 2 a 3 - 24 týždňov. Štandardná dávka pegylovaného interferónu α2a je 180 mcg raz týždenne, pegylovaného interferónu α2b je 1,5 mcg/kg raz týždenne. Dávka ribavirínu pri liečbe pacientov s genotypmi 1,4,5 a 6 je 1200 mg denne, pri genotypoch 2 a 3 - 1000 mg denne.
Pri CVHD sa používajú štandardné dávky pegylovaných interferónov. Odporúčaná dĺžka liečby je 48 až 96 týždňov.
V prípadoch súbežnej cholestázy u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou bola preukázaná účinnosť kyseliny ursodeoxycholovej (500-1000 mg/deň). Ak sa vyskytnú závažné vedľajšie účinky liečby, ktoré sa nedajú korigovať (leukopénia menej ako 1,8, trombocytopénia menej ako 80, ťažká anémia, veľká depresia, autoimunitné ochorenia), zvažujú prerušenie liečby. U pacientov s chronickou hepatitídou C sa terapia zruší aj pri absencii virologickej odpovede po 12 týždňoch liečby.
Ďalší manažment, zásady klinického vyšetrenia
Klinické vyšetrenie vykonáva polyklinický terapeut, gastroenterológ, špecialista na infekčné choroby. Vyšetrenia so stanovením biochemických ukazovateľov zápalovej aktivity, markerov vírusovej replikácie a iných testov sa vykonávajú najmenej raz za šesť mesiacov a počas AVT - raz za mesiac.
6 mesiacov po ukončení liečby sa vyšetruje hladina ALT, HCV RNA a HBV DNA. Ak je hladina ALT v norme, HCV RNA a HBV DNA sú negatívne, potom sa účinok považuje za trvalo pozitívny.
Hepatitída C postihuje pečeň. Okrem toho sú v ohrození štítnej žľazy a Kostná dreň. Rovnako ako iné patológie, hepatitída C má kód podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD). Dokument prešiel 10 revíziami. Ten druhý je aktívny. Hepatitída C ICD-10 značky s kódmi, počnúc B15 a končiac B19. Kódy pomáhajú lekárom z ktorejkoľvek krajiny správne interpretovať diagnózu.
História klasifikácie chorôb siaha až do roku 1893. Najprv na objednávku rôzne choroby sa stal Medzinárodným štatistickým inštitútom. Klasifikácia, ktorú vypracoval, sa nazývala medzinárodný zoznam príčin smrti.
V roku 1948 bola vytvorená Svetová zdravotnícka organizácia, na vyvážení ktorej vstupuje medzinárodná klasifikácia chorôb. Po dôkladnej analýze a zbere údajov členovia organizácie vytvoria a zverejnia ICD-6.
Zahŕňala:
- Príčiny smrti uvažované v predchádzajúcich klasifikáciách.
- Názvy rôznych chorôb, ktoré sa radikálne líšili od svojich predchodcov.
Zlepšili sa medicínske poznatky, zmenami a úpravami prešla aj medzinárodná klasifikácia chorôb. V máji 1990 vyšlo najnovšie vydanie, ICD-10. Nasledujú ho zdravotníci z viac ako 100 krajín.
ICD-10 je založený na špeciálnom kóde pozostávajúcom z písmen anglickej abecedy, ako aj čísel. Toto je priradené každej z patológií. Sú rozdelené do tried. Je ich 21. Zahŕňajú všetky známe choroby.
Kódy ICD-10 začínajú A00 a končia Z99. Choroby podľa spoločné znaky a ukazovatele sú spojené do špeciálnych blokov, ktorých je 258. Tie sú zase rozdelené do nadpisov. V ICD-10 je ich 2600.
Medzinárodná klasifikácia chorôb má pre medicínu nasledujúci význam:
- Vďaka kódom je možné analyzovať vývoj chorôb, ako aj úmrtnosť v rôznych krajinách a regiónoch. Lekári sledujú ukazovatele v dynamike a vyvodzujú vhodné závery a predpovede.
- Klasifikácia sa uplatňuje v každom liečebnom alebo preventívnom liečebnom ústave. To pomáha zdravotníckym službám kontrolovať situáciu s rozvojom konkrétneho ochorenia.
- Vedci, ktorí berú údaje z ICD-10, môžu správne a plne vykonávať rôzne štúdie a vyvodzovať závery o zdravotnom stave obyvateľstva.
- Klasifikácia kombinuje metodologické prístupy v diagnostike a liečbe pre lekárov z rôznych krajín.
Vyššie uvedené naznačuje dôležitosť ICD-10.
Vďaka klasifikácii si zdravotnícky personál rozumie bez znalosti rôznych cudzích jazykov.
S rozvojom hepatitídy akéhokoľvek typu je primárne postihnutá pečeň. Podľa ICD-10 existuje niekoľko kódov, ktoré popisujú zápal orgánu. Často je to spôsobené infekciami. Každý budič má svoj vlastný kód v rozsahu od B15 do B19. Hepatológovia liečia choroby.
Etiológia hepatitídy rozdeľuje ochorenie do 2 skupín:
- choroby, ktoré nemajú vírusovú povahu;
- patológia, ktorej vývoj vyvoláva vírus.
Nevírusová hepatitída môže byť niekoľkých typov.
Tie obsahujú:
- Autoimunitné. Pečeň je ovplyvnená v dôsledku porušení obranyschopnosti tela. Imunitný systém nechráni zdravé tkanivá, ale ničí ich a vníma ich ako cudzie.
- Ray. Takáto hepatitída sa vyvíja po dlhom alebo silnom ožiarení.
- Jedovatý. Podľa ICD-10 má kód K71 a je spôsobený otravou. Nekróza pečene začína postupovať v prípade porušenia správneho odtoku a cirkulácie žlče.
- Nešpecifikované. Zvyčajne sa asi šesť mesiacov nijako neprejavuje. Z tohto dôvodu je riziko vzniku cirhózy pečene vysoké.
- Reaktívny. Bol mu pridelený kód K75.2. Zápal je komplikáciou rôznych infekčných ochorení a patológií gastrointestinálneho traktu.
- Liečivá alebo alkoholická. Kód pre takúto hepatitídu je K70.1. Rozvoj ochorenia je spojený so zneužívaním rôznych liekov resp alkoholické nápoje.
- Kryptogénne. Lekári nedokážu identifikovať príčinu takejto choroby, pretože zápal rýchlo postupuje.
- Bakteriálne. Vyvíja sa po infekcii syfilisom alebo leptospirózou. Tieto choroby, ako to bolo, spúšťajú proces zápalu a spôsobujú hepatitídu.
Hepatitída sa môže vyvinúť aj v dôsledku vstupu vírusu do tela. Pôvodcovia ochorenia negatívne ovplyvňujú pečeňové bunky, čo vedie k jeho zničeniu.
Bolo identifikovaných a študovaných 7 typov vírusovej hepatitídy. Každému z nich je priradené písmeno v abecednom poradí: A, B, C, D, E, F, G. Nedávno bola objavená ďalšia forma, ktorá sa nazýva TTV.
Každý druh má svoje vlastné charakteristiky, ktoré ho odlišujú od iných hepatitíd.
Choroba vstupuje do tela od niekoho, kto ju už nosí. Vykonávajú sa štúdie, ktoré budú môcť vedcom čo najpresnejšie povedať o všetkých spôsoboch infekcie hepatitídou. Inkubačná doba väčšina jeho patogénov je asi 4 týždne.
Najmenej nebezpečenstvo pre ľudský život a zdravie predstavuje hepatitída A a E. Do tela sa dostávajú s jedlom a rôznymi nápojmi. Ale špinavé ruky sú považované za hlavný zdroj infekcie. S právom a včasná liečba po 1-1,5 mesiaci nebude po chorobe žiadna stopa.
Hepatitída C a B podľa ICD-10 predstavuje maximálne nebezpečenstvo pre ľudský život a zdravie. Vírusy sa prenášajú z jednej osoby na druhú sexuálnym kontaktom alebo krvou. Ak sa neuskutoční včasná liečba, zápal sa zmení na chronická forma.
Hepatitída B podľa ICD-10 je označená kódom B18.1. Kód chronickej hepatitídy C pre ICD 10 je B18.2. Ak sa prvé ochorenie jasne prejaví, potom je druhé v tele asi 15 rokov bez toho, aby dávalo signály.
Kód vírusovej hepatitídy C podľa ICD 10 môže mať aj B17.2. Toto je šifra akútneho ochorenia. Chronická je jej dôsledkom, vyznačuje sa rozmazaným klinickým obrazom. Aj pre kroniku je typické striedanie období remisie s exacerbáciami. Preto sú kódy hepatitídy C podľa ICD-10 odlišné.
Podľa najnovších štatistík je na svete viac ako 170 miliónov ľudí s hepatitídou C.
V pečeni sú hepatocyty. Tvoria 80% buniek tela. Sú to hepatocyty, ktoré vykonávajú hlavné funkcie pečene, neutralizujú toxíny a produkujú žlč. Pracujúce "kone" tela však vírusu nedokážu odolať. Hepatocyty sú prvé, ktoré znášajú ťarchu ochorenia.
V tomto prípade sa vo vnútri pečene vyskytujú 2 typy deštrukcie:
- funkčné;
- anatomické.
Prvý zasahuje do výkonu pracovných funkcií pečene. Anatomické porušenia upravujú vzhľad orgánu, najmä sa zvyšujú. Spočiatku je akákoľvek hepatitída akútna.
Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb existuje niekoľko kódov pre túto formu choroby:
- akútna hepatitída A - B15;
- akútny zápal typu B - B16;
- akútna hepatitída C - B17.1;
- akútna patológia typu E - B17.2.
Uvedené typy vírusovej hepatitídy sa určujú krvným testom, pečeňovými enzýmami v ňom prítomnými. Ak je ich hladina vysoká, naznačuje to vývoj ochorenia.
Vonkajšie sú akútne typy hepatitídy vyjadrené zožltnutím kože a očných bielok. Toto je príznak ťažkej intoxikácie.
Akútna forma má 2 výsledky:
- Úplné zotavenie pacienta.
- Prechod choroby do chronického štádia.
Ďalšie príznaky akútnej hepatitídy sú:
- Takéto vnútorné orgány ako sa pečeň a slezina začnú zväčšovať.
- Cievy začnú krvácať v dôsledku porušenia homeostázy.
- Dochádza k zlyhaniu správneho fungovania tráviaceho systému.
- Výkaly majú sivobielu farbu a moč je naopak natretá tmavými tónmi.
- Človek sa stáva emocionálne nestabilným, veľmi sa unaví.
Existujú aj kódy pre chronickú formu ochorenia. V predchádzajúcej kapitole bol uvedený kód hepatitídy C.
Je ešte nejaké:
- chronický zápal B s delta agensom, teda najmenšou možnou zložkou vírusu, B18.0;
- chronická hepatitída B bez delta agens - B18.1;
- iné chronické vírusový zápal- Q18,8;
- nešpecifikovaná chronická vírusová hepatitída - B18.9.
Klinický obraz chronického zápalu je menej výrazný ako akútny zápal. Zároveň je závažnosť prebiehajúcich zmien v pečeni väčšia. Ide o chronický zápal, ktorý vedie k cirhóze, zlyhaniu orgánov, rozvoju onkológie.
O šifrách nevírusového zápalu sme hovorili v predchádzajúcich kapitolách. Zlyhania spôsobené vonkajšími alebo vnútornými príčinami sú zriedkavé. Väčšina ľudí s hepatitídou je nosičmi vírusu a niekedy aj niekoľko. Zápal typu D sa napríklad spája s patológiou B. Hepatitída A môže ísť spolu s typom E. Komplexné choroby sú závažnejšie, majú výrazné klinický obraz aj v chronickom štádiu.
Vírusová hepatitída častejšie ako iné vedie k rozvoju závažných komplikácií, ako je cirhóza alebo rakovina. Ak sa nelieči včas, môže viesť k smrti.
Kde je hepatitída kódovaná na lekárskych formulároch?
Na práceneschopnosť a iných lekárskych formulároch sú informácie týkajúce sa diagnózy vždy šifrované:
- Osobné údaje pacienta sa vypĺňajú slovom.
- Namiesto choroby sa vloží kód.
Informácie o pravidlách používania kódovania sú uvedené vo federálnom nariadení č. 624. Upravuje najmä normy vypĺňania práceneschopnosti. Nebýva zvykom uvádzať v nich konkrétnu diagnózu. Zamestnávateľ sa len dozvie, že zamestnanec je v karanténe. Na to sa používa kód 03. Je jasné, že zamestnanec je infikovaný, ale čo presne zostáva lekárskym tajomstvom.
V preukaze a iných lekárskych formulároch je priamo uvedený kód choroby. Deje sa tak preto, aby lekári pracujúci s dokumentmi správne zostavili schému interakcie s pacientmi. Pri zaobchádzaní s ľuďmi infikovanými hepatitídou sú potrebné určité opatrenia. Choroba predstavuje nebezpečenstvo pre okolitých ľudí.
Reaktívna hepatitída ICD kód 10 je chronické ochorenie. Vyvíja sa ako nepriaznivá reakcia inému chronické ochorenie. Dôvodom sú spravidla infekcie a patológie gastrointestinálneho traktu. Výsledkom je, že na pozadí hlavného ochorenia sa pečeň zapáli, vzniká dystrofia orgánov. Kód choroby podľa ICD K75.2.
Na začiatok stojí za to zaoberať sa týmito číslami a nepochopiteľnou lekárskou skratkou. ICD je medzinárodná lekárska klasifikácia chorôb a 10 znamená počet vydaní. Faktom je, že konečná verzia príručky bola prijatá pred celým storočím a predtým bola 9-krát revidovaná a nakoniec bola nainštalovaná na desiate.
Moderní lekári a vedci využívajú vzdelávaciu a metodickú príručku zostavenú v minulom storočí na uľahčenie vedenia zdravotnej dokumentácie, kartoték a evidencie práceneschopnosti. Medzinárodný číselník zjednodušuje zadávanie štatistických údajov manuálne aj do počítačov. Technológia je preto schopná spracovať obrovské množstvo informácií, a to ako vo všeobecnosti, tak aj pre konkrétnu lekársku inštitúciu, ako aj o samotných chorobách s ich odrodami.
Vezmite si napríklad reaktívnu hepatitídu podľa ICD-10 kódu K75.2. Šifrované kombinácie znakov majú svoj vlastný význam, zmysluplné a usporiadané. Na prvom mieste je určité písmeno. To znamená, že choroba patrí do akéhokoľvek systému tela. V tomto prípade K, tu hovoríme o tráviacich orgánoch. Nasledujúci pár čísel hovorí o samotnom orgáne alebo skupine orgánov. Rad K70–K77 bol priradený k ochoreniam pečene. Po bodke prichádza druh ochorenia, v tomto prípade reaktívna hepatitída.
Takéto štatistické záznamy bez zbytočných objemov informácií a iných spresnení budú indikovať chorobu pacienta. Ošetrujúci lekár umiestni na svoju práceneschopnosť osobitnú značku, podľa ktorej môžete po nahliadnutí do referenčnej knihy vysloviť podrobnú diagnózu.
Výhody takéhoto medzinárodný systém kódovanie choroby:
- jednoduchosť lekárskej registrácie chorôb;
- skrátenie času na hľadanie choroby v adresári;
- optimalizácia procesu strojovej registrácie pacientov;
- úplná elektronizácia štatistických údajov o regiónoch, mestách, krajinách.
Takýto systém umožňuje bez zbytočných problémov a zjednodušeným spôsobom analyzovať mieru incidencie v celoštátnom aj regionálnom meradle. Pomáha tiež v procese vývoja nových liekov, určovaní dopytu po vakcínach, a teda aj objemu ich výroby atď.
Keď už hovoríme o samotnej chorobe, je potrebné priamo pochopiť diagnózu "hepatitídy". Koncovka „-it“ označuje zápalový proces v orgáne a koreň slova naznačuje, že týmto orgánom je pečeň.
Hepatitída je teda zápal pečene. Vyskytuje sa v dvoch variantoch – vírusovej a nevírusovej – v závislosti od povahy výskytu.
Konkrétne ICD považuje reaktívnu hepatitídu za chronickú formu ochorenia, ktoré sa vyvinulo pod vplyvom iného závažného ochorenia. Nejde o vírusový patogén, ale o poškodenie pečene v dôsledku problémov v iných orgánoch tráviaceho systému.
Najbežnejšie príčiny reaktívnej hepatitídy sú:
- žalúdočný vred;
- rakovina žalúdka;
- dvanástnikové vredy;
- pankreatitída;
- chronická enterokolitída;
- dumpingový syndróm;
- ochorenie žlčníka;
- reuma;
- sklerodermia;
- lupus erythematosus;
- reumatoidná artritída;
- cukrovka;
- hemolytická anémia;
- nodulárna polyartritída;
- tyreotoxikóza;
- popáleniny;
- intoxikácia.
Pokiaľ ide o patogenézu, pečeň sa začína meniť v dôsledku porušenia neutralizačnej funkcie. Toxíny a antigény teraz voľne vstupujú do pečeňovej tepny a portálna žila. Pečeňové bunky nedostávajú svoju normu živiny Pozoruje sa teda tuková a bielkovinová degenerácia orgánu. Pečeň je postihnutá lokálne, ložiská sú obklopené lymfocytmi, makrofágmi, neutrofilmi.
Podľa lokalizácie zápalu na pečeni sa rozlišuje niekoľko typov reaktívnej hepatitídy: lobulárna a portálna. V prvom prípade je postihnutý parenchým a existuje niekoľko ložísk tejto lézie. Existujú edémy s nízkym stupňom infiltrácie. Po určitom čase sa pripojí fibróza.
Čo je pozoruhodné na hepatitíde a akejkoľvek odrode, je latentný vývoj. Človek môže mať hepatitídu dlho a nevie o tom. Vo väčšine prípadov môžu byť prejavy ignorované, kým sa diagnóza nezistí počas žiadneho vyšetrenia tretej strany.
Takéto „náhodné prekvapenie“ nie je nezvyčajné. Vo svojej nenápadnosti sa zápal pečene líši od zápalové procesy ovplyvňujúce iné orgány. Meningitídu a rinitídu možno okamžite rozpoznať podľa hlienu vylučovaného z nosových priechodov. Gastritída postihuje žalúdok, spôsobuje bolesť v hornej časti brucha; bolesť kĺbov vás upozorní na artritídu, pyelonefritída okamžite postihuje obličky, bolí kríže a močové cesty. To isté platí pre zápal stredného ucha (zápal ucha), konjunktivitídu (zápal očí), zápal prínosových dutín, kolitídu a iné podobné ochorenia.
Aj keď sa ochorenie zistí, väčšinou prebieha bez príznakov. Ak sa objavia príznaky, fáza vývoja procesu už zašla ďaleko.
Prejavy sú slabé, neprejavené:
- Bolesť v pravom hypochondriu, nie príliš ostrá, sprevádzaná ťažkosťou.
- Všeobecná slabosť tela.
- Pečeň je zväčšená, ale nie veľmi.
- Niekedy sú počas palpácie možné bolestivé pocity.
- V niektorých prípadoch sú možné ťahavé bolesti svalov a kĺbov.
- Dyspepsia - nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti v dôsledku nedostatku chuti do jedla.
- Bolesť hlavy, únava.
- V noci je ťažké zaspať a cez deň má neustále tendenciu spať.
- Apatia, podráždenosť, depresia.
- Možný prejav svrbenia kože.
- Pokožka a sliznice zožltnú.
Dlhotrvajúca reaktívna hepatitída len zhorší prejavy symptómov. Ale vo všeobecnosti je prognóza priaznivejšia, zmeny postihujúce pečeň sú reverzibilné. Zotavenie, aj keď dlhé, je možné.
Na začiatok špecializovaný hepatológ vykonáva diagnostické opatrenia:
- Otázky a vyšetrenie - identifikácia dominantných ťažkostí a klinických príznakov.
- Laboratórne testy - všeobecné, biochemické, enzýmové imunotesty.
- Inštrumentálna diagnostika – ultrazvuk (ultrazvuk), biopsia s následným vyšetrením fragmentu, scintigrafia (rádioizotopová technika, ktorej mechanizmom je zavedenie špeciálneho liečiva do tela, ktoré sa sleduje pri jeho odstraňovaní).
Po zistení zmien v pečeni (nezáleží na tom, či je pacient dospelý alebo dieťa), by sa mala začať liečba.
Terapia sa riadi tromi základnými princípmi:
- Eliminácia - izolácia tela od provokujúceho faktora. Pri reaktívnej hepatitíde je logické najskôr vyliečiť základné ochorenie a až potom dbať na to, aby nedochádzalo k opakovanému kontaktu s patogénmi.
- Úprava stravy - povinné vylúčenie alkoholu, mastných jedál a vyprážaných jedál. Je potrebné odstrániť zo stravy korenie a koreniny, všetky druhy syntetických výživové doplnky, zvýrazňovače chuti. Kompletná strava by mala byť vyvážená z hľadiska kalórií a výhod. Je vhodnejšie dať prevládajúcu úlohu zelenine a ovociu a kombinovať ich s diétnym mäsom a rybami.
- Medikamentózna terapia - tu bude rozhodujúcim faktorom variácia ochorenia pečene. Keďže reaktívna hepatitída nie je vírusová odroda, antivírusové lieky tu nie sú potrebné. Budete potrebovať lieky, ktoré zvyšujú imunitu, vitamíny B, hepatoprotektory a antioxidanty.
Pečeň je hlavným (aj keď nie jediným) orgánom, v ktorom prebieha metabolizmus. lieky a iné xenobiotiká (o liekoch poškodzujúcich pečeň si môžete prečítať tu).
Existujú 3 hlavné typy interakcií a interakcií medzi liekmi a pečeňou:
1) metabolické premeny (biotransformácia) liečiv v pečeni;
2) vplyv ochorenia pečene na metabolizmus liečiv;
3) škodlivý účinok liekov na pečeň.
Toto treba brať do úvahy v klinickej psychiatrii a narkológii v súvislosti s široké uplatnenie, často v stredných a vysokých dávkach, psychotropné a iné lieky, ktoré majú hepatotoxické vlastnosti alebo (častejšie) vytvárajú vysokú metabolickú záťaž hepatocytov.
Často hepatotoxické vlastnosti nie sú liek a jeho metabolit, ktorý vzniká pri biotransformácii liečiva v pečeni. Typickým príkladom je paracetamol (acetaminofén). Tvorba toxických derivátov je charakteristická pre liečivá metabolizované za účasti rodiny cytochrómu P450. Je charakteristické, že toxické účinky metabolitov liečiva môžu sprevádzať ich farmakologickú aktivitu.
Metabolizmus liečiv zvyčajne pozostáva z dvoch fáz: nesyntetickej (1) a syntetickej (2) reakcie.
V prvej (počiatočnej) fáze prebiehajú nesyntetické reakcie, vrátane oxidácie, redukcie, hydrolýzy alebo kombinácie týchto procesov. Výsledné metabolity liečiva môžu mať farmakologickú aktivitu, niekedy vyššiu ako materská látka.
Na druhom(konečná) fáza metabolizmu dochádza k syntetickým reakciám, počas ktorých sa intermediárny metabolit spája s endogénnym substrátom a vytvára vysoko polárny produkt vylučovaný močom alebo žlčou (polarita je vlastnosť, ktorá určuje schopnosť látky vylučovať sa). Hlavné syntetické reakcie sú konjugácia s kyselinou glukurónovou, konjugácia s aminokyselinami (glutamín a glycín), acetylácia, sulfatácia a metylácia. Produkty syntetických reakcií zvyčajne (ale nie vždy) nevykazujú farmakologickú aktivitu.
Oxidačné reakcie prebiehajú za účasti komplexného komplexu mikrozomálnych enzýmov, ktorých základom je hemoproteínový cytochróm P450.
Metabolizmus liekov a psychoaktívnych látok je obmedzený. Kinetické vlastnosti enzýmov zapojených do metabolizmu xenobiotík sú také, že rýchlosť reakcií, ktoré katalyzujú, nemôže prekročiť určitú hodnotu. Pri terapeutických dávkach liečiv (alebo nízkych dávkach surfaktantov) je v reakcii obsadená len malá časť aktívnych centier enzýmu. So zvýšením plazmatickej koncentrácie metabolizovanej látky aktívne centrá enzýmy sú v reakcii takmer úplne obsadené. Intenzita biotransformácie sa prestáva zvyšovať úmerne s koncentráciou látky a dosahuje prah nasýtenia. Podobné vzorce sa pozorujú v metabolizme niektorých antikonvulzív a etanolu.
Načítava...