Anafylaktický šok s intravenóznym podaním. Anafylaktický šok: príznaky, núdzová starostlivosť. Metódy núdzovej starostlivosti

- ide o akútny patologický stav, ktorý vzniká pri opätovnom prieniku alergénu, čo má za následok závažné hemodynamické poruchy a hypoxiu. Hlavnými dôvodmi rozvoja anafylaxie sú príjem rôznych liekov a vakcín, uhryznutie hmyzom, potravinová alergia. Pri ťažkom stupni šoku rýchlo nastáva strata vedomia, vzniká kóma a v neprítomnosti núdzová starostlivosť – smrteľný výsledok. Liečba spočíva v zastavení vstupu alergénu do tela, obnovení funkcie krvného obehu a dýchania a v prípade potreby vykonaní resuscitačných opatrení.

ICD-10

T78.0 T78.2

Všeobecné informácie

Anafylaktický šok(anafylaxia) je závažná systémová alergická reakcia okamžitého typu, ktorá vzniká pri kontakte s cudzorodými antigénnymi látkami (lieky, séra, rádiokontrastné prípravky, potraviny, uštipnutie hadom a hmyzom), ktorá je sprevádzaná závažnými poruchami krvného obehu a funkcií orgánov a systémov.

Anafylaktický šok sa vyvinie asi u jedného z 50 000 ľudí a počet prípadov tejto systémovej alergickej reakcie sa každým rokom zvyšuje. Takže v Spojených štátoch amerických je každý rok zaznamenaných viac ako 80 000 prípadov anafylaktických reakcií a riziko aspoň jednej epizódy anafylaxie počas života existuje u 20 až 40 miliónov obyvateľov USA. Podľa štatistík je v asi 20% prípadov príčinou anafylaktického šoku použitie lieky. Anafylaxia je často smrteľná.

Dôvody

Akákoľvek látka, ktorá sa dostane do ľudského tela, sa môže stať alergénom vedúcim k rozvoju anafylaktickej reakcie. Anafylaktické reakcie sa často vyvíjajú v prítomnosti dedičnej predispozície (dochádza k zvýšeniu reaktivity imunitného systému, bunkového aj humorálneho). Väčšina spoločná príčina anafylaktický šok sú:

• Úvod lieky . Sú antibakteriálne (antibiotiká a sulfónamidy), hormonálne činidlá(inzulín, adrenokortikotropný hormón, kortikotropín a progesterón), enzýmové prípravky, anestetiká, heterológne séra a vakcíny. Prehnaná reakcia imunitného systému sa môže vyvinúť aj na zavedenie rádiokontrastných prípravkov používaných v inštrumentálnych štúdiách.
• Uhryznutie a uštipnutie. Ďalším kauzálnym faktorom vzniku anafylaktického šoku je uhryznutie hadmi a hmyzom (včely, čmeliaky, sršne, mravce). V 20-40% prípadov včelieho bodnutia sa včelári stanú obeťami anafylaxie.
• potravinová alergia. Často sa vyvíja anafylaxia potravinové alergény(vajcia, mliečne výrobky, ryby a morské plody, sója a arašidy, potravinárske prísady, farbivá a príchute, ako aj biologické produkty používané na spracovanie ovocia, zeleniny a ovocia). V Spojených štátoch sa teda viac ako 90 % prípadov závažných anafylaktických reakcií vyvinie na lieskových orechoch. AT posledné roky počet prípadov anafylaktického šoku zo siričitanov, potravinárskych prídavných látok používaných na dlhšiu konzerváciu produktu, sa stal častejším. Tieto látky sa pridávajú do piva a vína, čerstvá zelenina, ovocie, omáčky.
• Fyzikálne faktory. Ochorenie sa môže vyvinúť pod vplyvom rôznych fyzikálnych faktorov (práca spojená so svalovým napätím, športový tréning, chlad a teplo), ako aj kombináciou niektorých potravín (často krevety, orechy, kuracie mäso, zeler, biele pečivo) a následné fyzická aktivita(pracovať na osobná zápletka, športové hry beh, plávanie atď.)
• alergia na latex. Prípady anafylaxie na latexové výrobky (gumené rukavice, katétre, výrobky z pneumatík atď.) sú čoraz častejšie a často sa pozoruje skrížená alergia na latex a niektoré druhy ovocia (avokádo, banány, kivi).

Patogenéza

Anafylaktický šok je okamžitá generalizovaná alergická reakcia, ktorá je spôsobená interakciou látky s antigénnymi vlastnosťami a IgE imunoglobulínu. Pri opakovanom príjme alergénu sa uvoľňujú rôzne mediátory (histamín, prostaglandíny, chemotaktické faktory, leukotriény atď.) a vznikajú početné systémové prejavy kardiovaskulárneho, dýchacieho systému, gastrointestinálny trakt, koža.

Ide o cievny kolaps, hypovolémiu, kontrakciu hladkého svalstva, bronchospazmus, hypersekréciu hlienu, edémy rôznej lokalizácie a iné. patologické zmeny. V dôsledku toho sa znižuje objem cirkulujúcej krvi, krvný tlak, paralyzuje sa vazomotorické centrum, znižuje sa tepový objem srdca a rozvíjajú sa javy kardiovaskulárnej insuficiencie. Systémová alergická reakcia pri anafylaktickom šoku je tiež sprevádzaná rozvojom respiračného zlyhania v dôsledku bronchospazmu, akumulácie viskózneho slizničného výtoku v lúmene priedušiek, objavením sa krvácania a atelektázy v pľúcnom tkanive, stagnáciou krvi v pľúcnom obehu. Porušenia sú tiež zaznamenané na strane kože, orgánov brušná dutina a malá panva endokrinný systém, mozog.

Príznaky anafylaktického šoku

Klinické príznaky anafylaktického šoku závisia od individuálnych charakteristík organizmu pacienta (citlivosť imunitného systému na konkrétny alergén, vek, prítomnosť sprievodných ochorení a pod.), spôsob prieniku látky s antigénnymi vlastnosťami (parenterálne). , cez dýchacie cesty alebo tráviaci trakt), prevládajúci „šokový orgán“ (srdce a cievy, dýchacie cesty, koža). Súčasne sa môžu vyvinúť charakteristické symptómy rýchlosťou blesku (počas parenterálneho podávania lieku) a 2-4 hodiny po stretnutí s alergénom.

Anafylaxia je charakterizovaná akútnymi poruchami v práci kardiovaskulárneho systému: zníženie krvný tlak s výskytom závratov, slabosti, mdloby, arytmií (tachykardia, extrasystola, fibrilácia predsiení atď.), Rozvojom vaskulárneho kolapsu, infarktu myokardu (bolesť na hrudníku, strach zo smrti, hypotenzia). Respiračnými príznakmi anafylaktického šoku sú výrazná dýchavičnosť, rinorea, dysfónia, sipot, bronchospazmus a asfyxia. Neuropsychiatrické poruchy sú charakterizované silnou bolesťou hlavy, psychomotorickou agitáciou, strachom, úzkosťou, konvulzívnym syndrómom. Môže sa vyskytnúť dysfunkcia panvových orgánov (nedobrovoľné močenie a defekácia). Kožné príznaky anafylaxie - výskyt erytému, žihľavky, angioedému.

Klinický obraz sa bude líšiť v závislosti od závažnosti anafylaxie. Existujú 4 stupne závažnosti:

• O I stupeň Poruchy šoku sú malé, krvný tlak (BP) sa zníži o 20-40 mm Hg. čl. Vedomie nie je narušené, sucho v hrdle, kašeľ, bolesť za hrudnou kosťou, pocit tepla, celková úzkosť, na koži môže byť vyrážka.
• Pre II stupňa anafylaktický šok je charakterizovaný výraznejšími poruchami. V tomto prípade systolický krvný tlak klesne na 60-80 a diastolický - až na 40 mm Hg. Obavy z pocitu strachu, celkovej slabosti, závratov, javov rinokonjunktivitídy, kožných vyrážok so svrbením, Quinckeho edému, ťažkostí s prehĺtaním a rozprávaním, bolesti brucha a dolnej časti chrbta, ťažkosti za hrudnou kosťou, dýchavičnosť v pokoji. Často dochádza k opakovanému zvracaniu, je narušená kontrola procesu močenia a defekácie.
• III stupňa závažnosť šoku sa prejavuje poklesom systolického krvného tlaku na 40-60 mm Hg. Art., a diastolický - do 0. Dochádza k strate vedomia, zreničky sa rozširujú, koža je studená, lepkavá, pulz sa stáva nitkovitým, vzniká kŕčovitý syndróm.
• IV stupňa anafylaxia sa vyvíja rýchlosťou blesku. V tomto prípade je pacient v bezvedomí, krvný tlak a pulz nie sú stanovené, chýba srdcová činnosť a dýchanie. Na záchranu života pacienta je potrebná okamžitá resuscitácia.

Pri odchode zo šokového stavu zostáva pacient slabý, letargický, letargický, horúčka, myalgia, artralgia, dýchavičnosť, bolesť v srdci. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, bolesť v celom bruchu. Po zmiernení akútnych prejavov anafylaktického šoku (v prvých 2-4 týždňoch) sa často vyvinú komplikácie vo forme bronchiálnej astmy a recidivujúcej urtikárie, alergickej myokarditídy, hepatitídy, glomerulonefritídy, systémového lupus erythematosus, periarteritis nodosa atď.

Diagnostika

Diagnóza anafylaktického šoku je stanovená najmä klinickými príznakmi, pretože čas na podrobný zber anamnestických údajov laboratórne testy a nerobia sa žiadne testy na alergiu. Pomôcť môže len to, ak vezmeme do úvahy okolnosti, za ktorých k anafylaxii došlo – parenterálne podanie lieku, uštipnutie hadom, požitie určitého produktu a pod.

Počas vyšetrenia sa hodnotí celkový stav pacienta, funkcia hlavných orgánov a systémov (kardiovaskulárne, respiračné, nervové a endokrinné). Už vizuálne vyšetrenie pacienta s anafylaktickým šokom umožňuje určiť jasnosť vedomia, prítomnosť pupilárneho reflexu, hĺbku a frekvenciu dýchania, stav pokožky, udržať kontrolu nad funkciou močenia a defekácie, prítomnosť alebo neprítomnosť zvracania, konvulzívny syndróm. Ďalej sa zisťuje prítomnosť a kvalitatívna charakteristika pulzu v periférnych a hlavných tepnách, hladina krvného tlaku, auskultačné údaje pri počúvaní srdcových zvukov a dýchaní cez pľúca.

Po poskytnutí neodkladnej starostlivosti pacientovi s anafylaktickým šokom a odstránení bezprostredného ohrozenia života laboratórne a inštrumentálny výskum, čo umožňuje objasniť diagnózu a vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi:

• Laboratórne testy. Pri vykonávaní laboratórneho všeobecného klinického vyšetrenia sa vykonáva klinický krvný test (častejšie sa zisťuje leukocytóza, zvýšenie počtu erytrocytov, neutrofilov, eozinofilov), hodnotí sa závažnosť respiračnej a metabolickej acidózy (pH, parciálny tlak uhlíka meria sa oxid a kyslík v krvi), zisťuje sa vodná a elektrolytová rovnováha, indikátory koagulačných systémov krvi atď.
• Alergologické vyšetrenie. Pri anafylaktickom šoku ide o stanovenie tryptázy a IL-5, hladiny celkového a špecifického imunoglobulínu E, histamínu a po ústupe akútnych prejavov anafylaxie o identifikáciu alergénov pomocou kožných testov a laboratórnych testov.
• Inštrumentálna diagnostika. Na elektrokardiograme sa zisťujú známky preťaženia pravého srdca, ischémia myokardu, tachykardia, arytmia. Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže vykazovať známky emfyzému. V akútnom období anafylaktického šoku a do 7-10 dní sa vykonáva monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a dýchania, EKG. V prípade potreby je predpísaná pulzná oxymetria, kapnometria a kapnografia, ako aj stanovenie arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku invazívnou metódou.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými stavmi, ktoré sú sprevádzané výrazným poklesom krvného tlaku, zhoršeným vedomím, dýchaním a srdcovou aktivitou: s kardiogénnym a septickým šokom, infarktom myokardu a akútnym kardiovaskulárna nedostatočnosť rôzne genézy, pľúcna embólia, synkopa a epileptický syndróm, hypoglykémia, akútnej otravy Anafylaktický šok treba odlíšiť od anafylaktoidných reakcií podobného prejavu, ktoré sa rozvinú už pri prvom stretnutí s alergénom a na ktorých sa nezúčastňujú imunitné mechanizmy (interakcia antigén-protilátka).

Niekedy odlišná diagnóza s inými ochoreniami je ťažké, najmä v situáciách, keď existuje viacero príčinných faktorov, ktoré vyvolali rozvoj šokového stavu (kombinácia rôzne druhyšok a pridanie anafylaxie k nim v reakcii na zavedenie akéhokoľvek lieku).

Liečba anafylaktického šoku

Terapeutické opatrenia pre anafylaktický šok sú zamerané na rýchle odstránenie porúch funkcie životne dôležitých orgánov a systémov tela. V prvom rade je potrebné eliminovať kontakt s alergénom (prestať podávať vakcínu, liek alebo rádiokontrastnú látku, odstrániť osie bodnutie a pod.), v prípade potreby obmedziť venózny odtok priložením turniketu na končatinu nad miesto vpichu lieku alebo bodnutie hmyzom, ako aj toto miesto popichať roztokom adrenalínu a aplikovať chlad. Je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacieho traktu(zavedenie dýchacích ciest, núdzová tracheálna intubácia alebo tracheotómia), zabezpečiť prísun čistého kyslíka do pľúc.

Zavedenie sympatomimetík (adrenalínu) sa opakuje subkutánne a následne intravenózne kvapkanie až do zlepšenia stavu. Pri ťažkom anafylaktickom šoku sa dopamín podáva intravenózne v individuálne zvolenej dávke. Režim núdzovej starostlivosti zahŕňa glukokortikoidy (prednizolón, dexametazón, betametazón), infúzna terapia sa vykonáva na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, elimináciu hemokoncentrácie a obnovenie prijateľnej úrovne krvného tlaku. Symptomatická liečba zahŕňa použitie antihistaminík, bronchodilatancií, diuretík (podľa prísnych indikácií a po stabilizácii krvného tlaku).

Ústavná liečba pacientov s anafylaktickým šokom sa vykonáva do 7-10 dní. Na identifikáciu je potrebné ďalšie sledovanie možné komplikácie(neskoré alergické reakcie, myokarditída, glomerulonefritída atď.) a ich včasná liečba.

Prognóza a prevencia

Prognóza anafylaktického šoku závisí od včasnosti adekvátneho lekárske opatrenia a Všeobecná podmienka pacient, prítomnosť komorbidít. Pacienti, ktorí mali epizódu anafylaxie, majú byť zaregistrovaní u miestneho alergológa. Dostanú alergologický pas s poznámkami o faktoroch spôsobujúcich fenomén anafylaktického šoku. Aby sa zabránilo takémuto stavu, je potrebné vyhnúť sa kontaktu s takýmito látkami.

Popis:

Termín anafylaktický šok sa vzťahuje na akútnu systémovú alergickú reakciu zahŕňajúcu viac ako jeden orgán na opakované vystavenie alergénu. Často je anafylaktický šok život ohrozujúci v dôsledku výrazného poklesu tlaku a možného rozvoja dusenia. Anafylaktický šok je najviac nebezpečná komplikácia končiace asi v 10-20% prípadov je smrteľné. Rýchlosť výskytu anafylaktického šoku je od niekoľkých sekúnd alebo minút do 2 hodín od začiatku kontaktu s alergénom. Pri vzniku anafylaktickej reakcie u pacientov s vysokým stupňom senzibilizácie nehrá rozhodujúcu úlohu dávka ani spôsob podania alergénu. Existuje však určitá korelácia: veľká dávka lieku zvyšuje závažnosť a trvanie šoku.
Podľa patogenetického mechanizmu vývoja je anafylaktický šok alergická reakcia 1. typu (okamžitý typ), ktorá je spôsobená imunoglobulínom E.

Príčiny výskytu:

Pri vystavení akémukoľvek antigénu môže nastať anafylaktický šok. Pozoruje sa pri terapeutických a diagnostických zásahoch - užívaní liekov (penicilín a jeho analógy, streptomycín, vitamín B1, amidopyrín, analgín, novokaín), imunitných sér, rádiokontrastných látok s obsahom jódu, kožných testov a hyposenzibilizačnej terapie alergénmi, s chybami , krvné náhrady a pod.

Patogenéza:

Anafylaktický šok je alergická reakcia bezprostredného typu - 1. Je založená na fenoméne väzby alergénu na žírne bunky, ktoré sa nachádzajú bližšie k cievy a cirkulujúcich bazofilov. Medzi alergénom, ktorý sa dostal do tela, a imunoglobulínom E dochádza k interakčnej reakcii, v dôsledku čoho sa zo žírnych buniek uvoľňuje histamín, mediátor zápalu. V dôsledku pôsobenia histamínu, ale aj prostaglandínov a leukotriénov dochádza k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny, kŕčom bronchiolov, hypersekrécii hlienu, ako aj k uvoľneniu tekutej časti krvi (plazma ) do medzibunkového priestoru. V dôsledku patologického pôsobenia histamínu dochádza k prudkému zvýšeniu kapacity cievne lôžko a prudký pokles BCC (objemu cirkulujúcej krvi), tlak klesá, a to následne vedie k zníženiu venózneho návratu krvi do srdca a zníženiu tepového objemu srdca.

Symptómy:

Tradične sa v klinickom obraze anafylaktického šoku rozlišujú 3 formy:
1. Rýchla forma nastáva 1-2 sekundy po zavedení alergénu. Vyskytuje sa strata vedomia, rozšírené zrenice (mióza), nereakcia zreníc nie je ľahká. Arteriálny tlak klesá, dýchanie je narušené, zvuky srdca nie sú počuť. Smrť v tejto forme nastáva za 8-10 minút.
2. Ťažká forma nastáva 5-7 minút po zavedení alergénu. Charakterizované pocitom tepla, respiračným zlyhaním, rozšírenými zreničkami. Obavy, dochádza k poklesu krvného tlaku.
3. Priemerná forma anafylaktického šoku sa vyvinie 30 minút po zavedení alergénu. Na koži je alergická vyrážka.
Pre stredný formulár sú charakteristické tieto možnosti:
A. Kardiogénne s pľúcnym edémom
B. Astma s bronchospazmom, laryngospazmom, laryngeálnym edémom.
B. Cerebrálna, ktorá sa vyznačuje poruchou vedomia, kŕčmi.
G. Brucho s príznakmi "akútneho brucha".

Príčiny smrti pri anafylaktickom šoku:
1. Akútne zlyhanie srdca a dýchania
2.
3. Cerebrálny edém
4. Krvácanie do mozgu, nadobličiek.

Odlišná diagnóza:

Príznakom anafylaktického šoku je výskyt bezprostredne po podaní lieku alebo pri jeho podaní celková slabosť, silná bolesť hlavy, akútna bolesť na hrudníku, bolesť brucha, bledosť slizníc a kože. Na rozlíšenie začiatku vývoja nafylaktického šoku od straty vedomia je potrebné pripomenúť, že pri anafylaktickom šoku je vedomie spočiatku zachované a pozorované. Možný rýchly nástup angioedému a respiračné zlyhanie. Objaví sa cyanóza kože. Pacient je nepokojný, sťažuje sa na svrbenie. V dôsledku toho a zlyhanie obličiek môže nastať smrť.

Liečba:

Na liečbu vymenujte:

Algoritmus poskytovania lekárskej starostlivosti pre anafylaktický šok.
1. Zastavte prenikanie alergénu do tela:
- odsať injekčný roztok injekčnou striekačkou, urobiť rez (pre anestetiká podávané infiltratívne), vypláchnuť ústa (na odstránenie liekov), použiť škrtidlo (ak bol liek vstreknutý do ruky alebo nohy).
- v blízkosti miesta vpichu lieku infiltrujte kožu a podkožné tkanivo 0,5 ml 1% roztoku adrenalínu zriedeného 5 ml fyziologického roztoku.
- Zaveďte penicilinázu, ak sa na pozadí zavedenia apenicilínu vyskytol anafylaktický šok.
2. Súčasne zadajte:
- adrenalín 0,3-0,5 ml s / c
- 5-10 mg / min. intravenózne, opakujte 2-krát po 5 minútach alebo 0,1 mg v 10 ml izotonického fyziologického roztoku do endotracheálnej trubice
- intravenózne podávať glukokortikoidy a antihistaminiká
- hydrokortizón 15-3000 mg alebo prednizolón 1000 mg alebo dexametazón 4-20 mg v 10-15 ml 5% alebo 40% glukózy; m alebo w/w
3. Ak sa alergén dostal cez žalúdok, je to indikované a črevá, enterosorbenty ( Aktívne uhlie, enterosgel), súčasne sa vykonáva tracheálna intubácia pri všetkých variantoch a formách šoku, okrem brušného, ​​katetorizácia močového mechúra a vstúpiť do sondy do žalúdka cez nosové priechody.
4. Súbežne podávaný aminofylín 8 mg/kg za hodinu.
5. S neefektívnosťou - oxygenoterapia.
6. S rozvojom kardiopulmonálnej insuficiencie - vhodné resuscitačné opatrenia.
-

Prevencia:

Prevencia rozvoja anafylaktického šoku spočíva predovšetkým v kompletnom zbere anamnézy, vrátane dedičnej (prítomnosť sprievodných ochorení - atopická dermatitída, Quinckeho edém na liekoch a produktoch, u detí - stanovenie alergickej anamnézy rodičov). Je potrebné zistiť informácie o predchádzajúcom podaní lieku, ktorý má lekár v úmysle použiť, dôsledkoch jeho použitia. V súčasnosti existujú zvukové varovania pred testovaním alergie na citlivosť na lieky, ktoré môžu senzibilizovať telo alebo spôsobiť anafylaxiu. Pri menšom podozrení na anafylaktickú reakciu treba použiť celkovú anestéziu. U pacientov s alergickou anamnézou sa zubné zákroky vykonávajú v nemocnici po predbežnom podaní desenzibilizačných liekov.

Anafylaktický šok je akútny alergický proces, ktorý sa vyvíja v senzibilizovanom organizme ako odpoveď na opakovaný kontakt s alergénom a je sprevádzaný hemodynamickými poruchami vedúcimi k zlyhaniu krvného obehu a v dôsledku toho k akútnemu hladovaniu životne dôležitých orgánov kyslíkom.

Bronchospazmus je jedným zo znakov anafylaktického šoku.

Senzibilizovaný organizmus je organizmus, ktorý bol predtým v kontakte s provokatérom a má naňho zvýšenú citlivosť. Inými slovami, anafylaktický šok, ako každá iná alergická reakcia, sa nevyvinie pri prvom vystavení alergénu, ale pri druhom alebo nasledujúcich.

Šok je okamžitá reakcia z precitlivenosti a je život ohrozujúcim stavom. Dokončiť klinický obrazšok sa rozvinie v priebehu niekoľkých sekúnd až 30 minút.

Prvýkrát sa anafylaktický šok spomína v dokumentoch z roku 2641 pred Kristom. e. Podľa záznamov egyptský faraón Menes zomrel na uštipnutie hmyzom.

Prvý kvalifikovaný popis patologický stav vyrobili v roku 1902 francúzski fyziológovia P. Portier a C. Richet. V experimente sa u psa, ktorý predtým dobre znášal podanie séra, po opakovanej imunizácii namiesto profylaktického účinku vyvinul akútny šok s fatálnym koncom. Na opis tohto javu bol zavedený pojem anafylaxia (z gréckych slov ana – „reverzný“ a phylaxis – „ochrana“). V roku 1913 boli títo fyziológovia ocenení nobelová cena v oblasti medicíny a fyziológie.

Diagnóza anafylaktického šoku nie je zložitá, pretože vzťah medzi charakteristikou klinické prejavy s predchádzajúcim uhryznutím hmyzom, jedením alergénny produkt alebo užívanie drogy.

Údaje z epidemiologických štúdií naznačujú, že výskyt anafylaktického šoku v Ruská federácia je 1 na 70 000 obyvateľov ročne. U pacientov s akútnymi alergickými ochoreniami sa vyskytuje v 4,5 % prípadov.

Synonymum: anafylaxia.

Príčiny a rizikové faktory

Príčinou anafylaxie môžu byť rôzne látky, často bielkovinového alebo polysacharidového charakteru. Vyvolať vývoj patologického stavu môžu aj zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou (haptény alebo neúplné antigény), ktoré po naviazaní na hostiteľský proteín získavajú alergénne vlastnosti.

Hlavnými provokatérmi anafylaxie sú nasledovné.

Lieky (až 50% všetkých prípadov):

• antibakteriálne lieky (najčastejšie - prírodné a polosyntetické penicilíny, sulfónamidy, Streptomycín, Levomycetin, tetracyklíny);
• proteínové a polypeptidové prípravky (vakcíny a toxoidy, enzýmové a hormonálne činidlá, plazmové prípravky a roztoky nahrádzajúce plazmu);
• niektoré aromatické amíny (Hypotiazid, kyselina para-aminosalicylová, kyselina para-aminobenzoová, množstvo farbív);
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
• anestetiká (Novokaín, Lidokaín, Trimekaín atď.);
• látky nepriepustné pre žiarenie;
• prípravky obsahujúce jód;
• vitamíny (väčšinou skupiny B).

Druhé miesto, pokiaľ ide o schopnosť spôsobiť anafylaxiu, je obsadené uhryznutím blanokrídlym hmyzom (asi 40%).

Tretia skupina - potravinárske výrobky (približne 10% prípadov):

• ryby, konzervované ryby, kaviár;
• kôrovce;
• kravské mlieko;
• bielok;
• strukoviny;
• orechy;
• potravinárske prísady (siričitany, antioxidanty, konzervačné látky atď.).

Výskyt anafylaktického šoku v Ruskej federácii je 1 na 70 000 obyvateľov ročne.

Medzi hlavných provokatérov patria aj terapeutické alergény, fyzikálne faktory a latexové produkty.

Faktory, ktoré zvyšujú závažnosť anafylaxie:

• bronchiálna astma;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• liečba beta-blokátormi, inhibítormi MAO, ACE inhibítormi;
• Alergické očkovanie (špecifická imunoterapia).

Formuláre

Anafylaktický šok je klasifikovaný v závislosti od klinických prejavov a povahy priebehu patologického procesu.

V súlade s klinické príznaky rozlišujte nasledujúce možnosti:

• typické (svetlé, stredný stupeň závažnosť a závažný priebeh);
• hemodynamické (prevažujú prejavy porúch krvného obehu);
• asfyxické (do popredia sa dostávajú príznaky akútneho respiračného zlyhania);
• cerebrálne (vedúce sú neurologické prejavy);
• brušné (prevažujú príznaky poškodenia brušných orgánov);
• fulminantný.

Podľa povahy priebehu je anafylaktický šok:

• akútny malígny;
• akútne benígne;
• zdĺhavý;
• opakujúci;
• neúspešný.

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (MKCH-10) ponúka samostatnú gradáciu:

• anafylaktický šok, nešpecifikovaný;
• anafylaktický šok spôsobený patologickou reakciou na jedlo;
• anafylaktický šok spojený so zavedením séra;
• anafylaktický šok v dôsledku patologickej reakcie na adekvátne predpísaný a správne aplikovaný liek.

etapy

Pri tvorbe a priebehu anafylaxie sa rozlišujú 3 štádiá:

1. Imunologické – zmeny v imunitný systém ktoré nastávajú pri prvom vstupe alergénu do tela, tvorbe protilátok a skutočnej senzibilizácii.
2. Patochemické - uvoľňovanie mediátorov do systémového obehu Alergická reakcia.
3. Patofyziologické - podrobné klinické prejavy.

Symptómy

Čas vzhľadu klinické príznakyšok závisí od spôsobu zavedenia alergénu do tela: kedy intravenózne podanie reakcia sa môže vyvinúť po 10-15 sekundách, intramuskulárne - po 1-2 minútach, orálne - po 20-30 minútach.

Príznaky anafylaxie sú veľmi rôznorodé, je však určených niekoľko hlavných príznakov:

• hypotenzia, až vaskulárny kolaps;
• bronchospazmus;
• spazmus hladkých svalov gastrointestinálneho traktu;
• stagnácia krvi v arteriálnej aj venóznej časti obehového systému;
• zvýšená priepustnosť cievnej steny.

mierny anafylaktický šok

Mierny stupeň typického anafylaktického šoku je charakterizovaný:

• svrbenie kože;
• bolesť hlavy, závraty;
• pocit horúčavy, návaly horúčavy, zimnica;
• kýchanie a výdych hlienu z nosa;
• bolesť hrdla;
• bronchospazmus s ťažkým výdychom;
• vracanie, kŕčovité bolesti v oblasti pupka;
• progresívna slabosť.

Anafylaktický šok je okamžitá reakcia z precitlivenosti a je život ohrozujúcim stavom. Od niekoľkých sekúnd do 30 minút sa rozvinie plnohodnotný klinický obraz šoku.

Objektívne hyperémia (menej často cyanóza) kože, vyrážka rôznej závažnosti, zachrípnutie hlasu, sipot počuteľný na diaľku, pokles krvného tlaku (až 60/30–50/0 mm Hg), vláknitý pulz a tachykardia do 120 – 150 bpm

Stredný anafylaktický šok

Symptómy stredne ťažkého anafylaktického šoku:

• úzkosť, strach zo smrti;
• závraty;
• bolesť srdca;
• difúzna bolesť v brušnej dutine;
• neodbytné zvracanie;
• pocit nedostatku vzduchu, dusenie.

Objektívne: vedomie je v útlme, studený vlhký pot, bledá pokožka, cyanotický nasolabiálny trojuholník, rozšírené zreničky. Srdcové ozvy sú tlmené, pulz vláknitý, arytmický, rýchly, krvný tlak nie je stanovený. Možné nedobrovoľné močenie a defekácia, tonické a klonické kŕče, zriedkavo krvácanie rôznej lokalizácie.

ťažký anafylaktický šok

Ťažký anafylaktický šok je charakterizovaný:

• bleskurýchle nasadenie kliniky (od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút);
• nedostatok vedomia.

Zaznamenáva sa výrazná cyanóza kože a viditeľných slizníc, hojný pot, pretrvávajúce rozšírenie zreničiek, tonicko-klonické kŕče, dýchavičnosť s predĺženým výdychom a penivý spút. Nepočúvajú sa srdcové ozvy, neurčuje sa krvný tlak a pulzácia periférnych tepien. Obeť spravidla nemá čas sťažovať sa kvôli náhlej strate vedomia; ak nie poskytnúť zdravotná starostlivosť okamžite, riziko úmrtia je vysoké.

Závažnosť anafylaktického šoku:

	ľahký prúd	Stredná	Ťažký priebeh
Arteriálny tlak	Klesá na 90/60 mm Hg. čl.	Klesá na 60/40 mm Hg. čl.	neurčené
Obdobie predzvesti	10–15 minút	2–5 minút
Strata vedomia	Krátka synkopa	10–20 minút	Viac ako 30 minút
Účinok liečby	Dobré na liečbu	Účinok je oneskorený, je potrebné dlhodobé pozorovanie	Bez efektu

Pri zotavovaní sa z anafylaktického šoku pociťujú obete slabosť, letargiu, letargiu, silnú zimnicu, niekedy horúčku, bolesti svalov a kĺbov, bolesť hlavy, bodavé bolesti a srdcové nepohodlie.

Diagnostika

Diagnóza anafylaktického šoku nie je náročná, pretože charakteristické klinické prejavy sú zvyčajne spojené s predchádzajúcim uštipnutím hmyzom, požitím alergénneho produktu alebo užitím lieku.

Liečba

Liečba šoku začína priamo v mieste jeho vzniku, bez čakania na prevoz postihnutého na špecializované oddelenie. Výsledok šoku je určený včasnosťou a primeranosťou opatrení prvej pomoci. Pacient by mal byť položený so zdvihnutými nohami, hlavou otočenou na jednu stranu.

Počas liečby a niekoľko hodín po úľave od šoku je potrebné starostlivé sledovanie vitálnych funkcií klinické príznaky sa môže opakovať v priebehu jedného dňa.

V 50% prípadov je anafylaktický šok spôsobený liekmi.

Princípy liečby anafylaktického šoku:

• okamžité zastavenie príjmu alergénu (napríklad odstránenie bodnutia hmyzom alebo zastavenie podávania lieku);
• zmiernenie akútnych respiračných a hemodynamických porúch;
• kompenzácia rozvinutej adrenokortikálnej insuficiencie;
• neutralizácia alergických mediátorov anafylaxie v systémovom obehu a väzieb antigén-protilátka;
• udržiavanie vitálnych funkcií alebo resuscitácia, ak je to potrebné;
• normalizácia acidobázickej rovnováhy;
• zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie;
• doplnenie objemu cirkulujúcej krvi.

Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti a 24-hodinové monitorovanie sú indikované u pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou anafylaxiou a u tých, ktorí žijú mimo zdravotníckych zariadení(pretože komplexná liečba trvá 72 hodín).

Po prepustení je pacientom s anafylaxiou po uštipnutí hmyzom predpísaná špecifická imunoterapia - súbor opatrení, ktoré znižujú citlivosť tela na alergén tým, že bránia rozvoju alebo inhibícii senzibilizácie (vývoj tolerancie na alergén postupným zavádzaním jeho mikrodávok vo zvyšujúcich sa koncentráciách ).

Následky a komplikácie

Možné komplikácie (môžu sa vyvinúť oneskorene, až niekoľko týždňov):

• alergická myokarditída;
• angioedém;
• recidivujúca urtikária;
• pľúcny edém;
• infarkt myokardu;
• zástava srdca;
• rozvoj chronických alergických reakcií;
• bronchiálna astma;
• hepatitída;
• glomerulonefritída;
• "šoková oblička", "šoková pľúca", "šoková pečeň";
• krvácanie rôznej lokalizácie;
• neuritída, difúzna lézia nervový systém vestibulopatia;
• epilepsia;
• autoimunitné ochorenia.

Až 40 % pacientov trpí relapsom anafylaxie v priebehu nasledujúcich 2-3 rokov.

Predpoveď

S včasnou núdzovou starostlivosťou a adekvátnou komplexnou terapiou je prognóza priaznivá. Výrazne sa zhoršuje na začiatku protišokových opatrení po 30 minútach a viac od okamihu rozvoja anafylaktického šoku.

Prvýkrát sa anafylaktický šok spomína v dokumentoch z roku 2641 pred Kristom. e. Podľa záznamov egyptský faraón Menes zomrel na uštipnutie hmyzom.

Prevencia

1. Vyhnite sa užívaniu lieky ktoré spôsobili v anamnéze alergické reakcie, alebo iné, ktoré majú skríženú alergickú aktivitu.
2. Zdržať sa liečby liekmi, ktoré majú vysoké riziko rozvoj anafylaxie, najmä u pacientov trpiacich alergickými ochoreniami.
3. Vyhýbajte sa miestam s vysokou pravdepodobnosťou kontaktu s hmyzom.
4. Odmietajte parfumy a kozmetiku s intenzívnou vôňou.
5. Osoby trpiace alergiami by mali mať pri sebe doklad s diagnózou.
6. Pri dirigovaní röntgenové vyšetrenie pri použití rádioopaknej látky je potrebné upozorniť lekára na existujúcu alergickú anamnézu.
7. Pacientom so zhoršenou alergickou anamnézou sa odporúča uprednostniť perorálne formy liekov.
8. Všetci pacienti, ktorí zažili anafylaktický šok, by mali mať so sebou núdzovú súpravu adrenalínu a vedieť, ako ju používať.

Video z YouTube k téme článku:

Anafylaktický šok je akútna a mimoriadne závažná alergická reakcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku opakovaného vystavenia alergénu.

Anafylaktický šok sa prejavuje prudkým poklesom tlaku, poruchou vedomia, príznakmi lokálnych alergických javov (edém kože, dermatitída, žihľavka, bronchospazmus atď.), v závažných prípadoch sa môže vyvinúť kóma.

Anafylaktický šok sa zvyčajne vyvinie v priebehu 1-2 až 15-30 minút od momentu kontaktu s alergénom a môže byť často smrteľný, ak nie je poskytnutá rýchla a kompetentná lekárska starostlivosť.

Dôvody

Anafylaktický šok nastáva v dôsledku opakovaného zavedenia látky, ktorá je preň silným alergénom, do tela.

Pri prvotnom kontakte s touto látkou sa v tele bez prejavov akýchkoľvek príznakov vyvinie precitlivenosť a hromadia sa protilátky proti tejto látke. Ale opakovaný kontakt s alergénom, dokonca aj v jeho minimálnom množstve, v dôsledku pripravených protilátok v tele, spôsobuje násilnú a výraznú reakciu. Táto reakcia tela sa najčastejšie vyskytuje pri:

• zavedenie cudzieho proteínu, séra
• antibiotiká
• anestetiká a anestetiká
• iné lieky (do žily aj do svalu, perorálne cez ústa)
• diagnostické prípravky (röntgenový kontrast)
• s bodnutím hmyzom
• a dokonca aj pri konzumácii určitých potravín (morské plody, citrusy, korenie)

Pri anafylaktickom šoku môže byť množstvo alergénu celkom malé, niekedy stačí kvapka lieku alebo lyžica prípravku. Ale čo viac dávky, tým silnejší a dlhší bude šok.

Alergická reakcia je založená na masívnom uvoľnení zo senzibilizovaných buniek (vysoko citlivých) špeciálnych látok - histamínu, serotonínu a iných, ktoré sú zodpovedné za prejavy anafylaktického šoku.

Druhy

Anafylaktický šok sa môže vyskytnúť v niekoľkých formách:

• koža a sliznice sú postihnuté prevažne svrbením kože, silným začervenaním, urtikáriou alebo Quinckeho edémom
• poškodenie nervového systému s bolesťami hlavy, nevoľnosťou, zmyslovými poruchami, epileptickými prejavmi a stratou vedomia,
• poraziť dýchací systém s dusením a asfyxiou, opuchom hrtana alebo malých priedušiek,
• srdcové zlyhanie s príznakmi kardiogénny šok alebo akútny infarkt myokardu

Príznaky anafylaktického šoku

Podľa závažnosti symptómov môže byť anafylaktický šok od mierneho až po extrémne závažný s fatálnym koncom, záleží na tom, ako rýchlo sa zníži tlak a narušia sa mozgové funkcie v dôsledku hypoxie (nedostatku kyslíka).

Pri miernych prejavoch môžu príznaky anafylaktického šoku trvať niekoľko minút až dve hodiny a objaviť sa

• začervenanie kože,
• silné svrbenie a kýchanie,
• hlienové sekréty z nosa,
• bolesť hrdla so závratmi,
• bolesť hlavy,
• pokles tlaku a tachykardia.

V tele môže byť pocit tepla, nepohodlie v oblasti brucha a hrudníka, silná slabosť a zahmlené vedomie.

Pri miernom šoku môže byť

• pľuzgiere na koži alebo angioedém (angioedém)
• konjunktivitída alebo stomatitída
• bolesť v srdci s ostrými palpitáciami, arytmiou a prudkým poklesom tlaku.
• pacienti pociťujú silnú slabosť a závraty
• rozmazané videnie, môže byť rozrušený alebo letargický, strach zo smrti a chvenie
• lepkavý pot, chlad tela, hluk v ušiach a hlave, mdloby
• môže sa vyskytnúť bronchospazmus s respiračným zlyhaním, nadúvanie s nevoľnosťou alebo vracaním, silná bolesť brucha, zhoršené močenie.

Pri ťažkom anafylaktickom šoku sa rozvinie takmer okamžite

• cievny kolaps s prudkým poklesom tlaku, modrá alebo smrteľná bledosť, nitkovitý pulz, takmer nulový tlak
• dochádza k strate vedomia s rozšírenými zreničkami, mimovoľným vylučovaním moču a stolice, nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety
• pulz postupne mizne, tlak prestáva byť zaznamenávaný
• zastaví sa dýchanie a srdcová činnosť, nastáva klinická smrť

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe údajov o zavedení lieku (kontakt s alergénom) a okamžitom nástupe reakcie.

Stav anafylaktického šoku je kritický - diagnózu stanovuje lekár na pohotovosti alebo resuscitátor. Anafylaktický šok môže byť podobný ako iné anafylaktické reakcie (angioedém alebo akútna žihľavka), ale základ procesu je rovnaký, rovnako ako opatrenia pomoci.

Liečba anafylaktického šoku

Začatie liečby je potrebné na mieste ktoroukoľvek osobou – lekárom aj nezdravotníkom, odbornú pomoc poskytujú lekári na pohotovosti a resuscitátori.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

• volanie sanitky,
• ak nedýcha a nebije srdce - nepriama masáž srdca a umelého dýchania
• ak je človek pri vedomí, je potrebné ho položiť na bok, rozopnúť všetky upevňovacie prvky odevov a opaskov, podložiť mu pod nohy vankúš alebo čokoľvek tak, aby boli zdvihnuté
• zastaviť príjem alergénu (pri uštipnutí hmyzom alebo podaní lieku - turniket na končatinu, odstránenie potravy z úst)

Lekárska starostlivosť - na mieste starostlivosti, pred doručením do nemocnice,

• miesto vpichu alebo uhryznutia sa musí intramuskulárne alebo subkutánne popichať roztokom adrenalínu (dospelí 0,5 ml 0,1% roztoku, deti staršie ako 6 rokov - 0,3 ml 0,1% roztoku) a dať na ľad,
• subkutánne vstreknite roztoky kofeínu, kordiamínu
• potrebné sú aj injekcie prednizolónu alebo hydrokortizónu.

Keď sa liečba v nemocnici opakuje, podávajú sa injekcie adrenalínu a hormónov, podávajú sa antagonisty. lekárske prípravky s alergiami na lieky použite zavedenie antihistaminík, roztokov chloridu alebo glukonátu vápenatého. Pri bronchospazme sa podáva aminofylín, pri laryngeálnom edéme je indikovaná intubácia alebo tracheotómia.

Ďalšia terapia sa vykonáva s prihliadnutím na srdcové poruchy, poruchy dýchania alebo metabolické poruchy.

Komplikácie a prognóza

Hlavnou komplikáciou je smrť v prípade omeškania s poskytnutím pomoci. Pri včasných opatreniach je možné úplné vyliečenie šoku, ale načasovanie ústupu zo šokového stavu sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Medikamentózna liečba anafylaktického šoku by mala byť blesková. Dbajte na to, aby ste lieky podávali vnútrožilovo, urýchli sa tým ich účinok na ľudský organizmus. Zoznam vstupných fondov by mal byť obmedzený. Napriek tomu by však do nej mali byť zahrnuté určité lieky.

• Katecholamíny. Hlavnou drogou v tejto skupine je adrenalín. V dôsledku určitej stimulácie adrenergných receptorov zúži krvné cievy a zníži aktivitu myokardu. Okrem toho adrenalín výrazne zvyšuje srdcový výdaj a má aj bronchodilatačný účinok. Musíte ho zadať v množstve 0,3-0,5 ml 0,1%. Môže sa podávať ako zmes. Zvyčajne pozostáva z 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu a roztoku chloridu sodného v objeme 10 ml. Možno opätovné zavedenie do 5-10 minút.
• Glukokortikosteroidy. Používajú sa hlavne prednizolón, dexametazón, metiprednizolón, hydrokortizón. podávajú sa v množstve 20-30 mg liečiva na kilogram hmotnosti. To umožní vytvoriť pozitívnu dynamiku pacienta. Prípravky tejto kategórie sú schopné výrazne inhibovať pôsobenie alergénov na kapiláry, čím znižujú ich priepustnosť.
• Bronchodilatátory. Medzi nimi sa aktívne používa Eufillin. Umožňuje vám znížiť uvoľňovanie metabolitov histamínu, čím sa zastaví bronchospazmus. Má sa podávať intravenózne v dávke 5-6 mg/kg počas 20 minút. Ak je to naliehavá potreba, úvod sa opakuje, čím sa prejde na udržiavaciu dávku 0,9 mg / kg / h.
• infúzna terapia. Spočíva v zavedení 0,9 roztoku chloridu sodného, ​​acezolu, 5% roztoku glukózy. Vďaka nim sa výrazne zvyšuje objem krvného obehu, dochádza k vazokonstrikčnému účinku.
• Antihypamínové lieky. Drogy tejto skupiny môžu účinne ovplyvniť stav človeka. Zabráňte alebo úplne odstráňte Quinckeho edém a urtikáriu. Sú schopné znížiť účinok histamínu na telo. To vedie k úľave od záchvatov anafylaktického šoku. Stačí len vstreknúť 1-2 ml roztoku Tavegil alebo Suprastin.

Adrenalín

V anafylaktickom stave sa podáva pomaly intravenózne v dávke 0,1-0,25 mg. Je vhodné ho zriediť v 0,9% roztoku chloridu sodného. Ak je to potrebné, zavedenie pokračuje, ale v koncentrácii 0,1 mg / ml. Ak osoba nie je v kritickom stave, potom je celkom možné podávať činidlo pomaly, v zriedenej alebo nezriedenej forme. Opakovaná manipulácia sa opakuje po 20 minútach. Maximálny počet opakovaní by nemal presiahnuť 3.

Adrenalín zvyšuje a zvyšuje srdcovú frekvenciu. To je možné pri jeho rýchlom zavedení. Okrem toho zvyšuje objem prietoku krvi a pôsobí aj antialergicky. Vďaka nej dochádza k svalovej relaxácii. Ak je podaná dávka 0,3 mcg/kg/min, dochádza k zníženiu prietoku krvi obličkami a tiež sa zachováva gastrointestinálna motilita. Účinok sa dosiahne ihneď po podaní lieku.

Adrenalín by sa nemal užívať pri precitlivenosti, arteriálnej hypertenzii, tachyarytmii, tehotenstve a tiež počas laktácie. Ak je dávkovanie nesprávne, môže to viesť k objaveniu sa príznakov predávkovania. Všetko sa objaví v vysoký krvný tlak, vracanie, bolesť hlavy. Možný vývoj infarktu myokardu, ako aj smrť. Nástroj je schopný spôsobiť vedľajšie účinky. Patria sem angína, bolesť v hrudník, závraty, nervozita, únava, nevoľnosť a vracanie.

epinefrínu

Účinok lieku je stimulácia, vazokonstrikcia, ako aj znižovanie tlaku. Liečivo má výrazný účinok na hladké svaly vnútorné orgány. Zlepšuje tiež prácu metabolických procesov v tele. Najčastejšie sa liek používa na anafylaktický šok, predávkovanie inzulínom, ako aj glaukóm s otvoreným uhlom.

Hlavnými kontraindikáciami sú arteriálnej hypertenzie, cukrovka, tehotenstvo, ateroskleróza a glaukóm s uzavretým uhlom. Prirodzene, liek sa neodporúča používať v prípade precitlivenosti naň. Nástroj môže spôsobiť vedľajšie účinky. Patrí medzi ne úzkosť, nevoľnosť, vysoký krvný tlak a bolesť hlavy.

Liek sa musí používať opatrne. Takže sa podáva intramuskulárne v 0,3-1 ml 0,1% roztoku. Ak sa srdce zastavilo, dávka je zriedená v pomere 1:10 000. Možno jeho pribúdajúci úvod, doslova každých 5 minút. Často sa liek používa na zastavenie krvácania. Na tento účel musí byť tampón navlhčený roztokom lieku. Okrem toho sa používa ako očné kvapky.

Glukokortikoidy

Glukokortikoidy sa po prechode cez bunkovú membránu viažu na špecifický steroidný receptor. Existuje teda stimulácia a tvorba messenger RNA. V dôsledku toho sa na ribozómoch začínajú syntetizovať rôzne regulačné proteíny. Jedným z nich je lipokortín. Inhibuje prácu prostaglandínov a leukotriénov. Sú zodpovední za vývoj zápalový proces. Ak chcete pocítiť účinok po použití týchto liekov, budete musieť počkať niekoľko hodín. AT lekárska prax najčastejšie používané sú beklometazón, flunisolid, budezonid, triamcinolón a flutikazón.

• beklometazón. Je to jeden z najbežnejších prostriedkov. Pri dlhodobom používaní pacienti pociťujú výrazné zlepšenie. Používa sa inhalačne v dávke 200-1600 mg / deň. Táto dávka je rozdelená na 2-3 dávky. Nástroj sa musí používať s mimoriadnou opatrnosťou. Nemôžu ho užívať tehotné ženy, rovnako ako ľudia s precitlivenosťou. Môže viesť k bolestiam hlavy, nevoľnosti a slabosti.
• flunisolid. Vo svojom účinku je o niečo horší ako vyššie uvedené lieky. Je pravda, že sa používa vo vyššom dávkovaní. Osoba potrebuje použiť 1000-2000 mcg / deň v 2 rozdelených dávkach. Hlavnou kontraindikáciou je precitlivenosť. Nesmú ho užívať tehotné ženy, počas laktácie, ako aj osoby s poruchou funkcie pečene a obličiek. Možné vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, vracania, slabosti, zvýšeného tlaku.
• budezonid. Je to účinný glukokortikoid. Minimálne ovplyvňuje funkciu nadobličiek, účinok prvej pasáže sa uskutočňuje v pečeni. Ak ho aplikujete v inhalačnej forme, účinok je oveľa lepší a rýchlejší. Liečivo sa musí podávať pomocou stacionárneho inhalátora v dávke 2 mg. Účinok možno pozorovať do hodiny. Nepoužívajte liek na precitlivenosť, ako aj na infekčné ochorenia dýchacieho systému. Vedľajšie účinky: kašeľ, podráždenie hrtana.
• triamcinolón. Z hľadiska účinnosti je 8-krát lepší ako Prednizolón. Podáva sa inhalačne, 600-800 mcg / deň v 3-4 dávkach. Maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 1600 mcg. Kontraindikácie zahŕňajú tuberkulózu, divertikulitídu, herpes očných viečok, diabetes mellitus, syfilis. Vedľajšie účinky: opuch, zvýšený krvný tlak, nespavosť, duševné poruchy.
• flutikazón. Tento liek je najnovší medzi glukokortikoidmi. Má vyššiu aktivitu. Stačí ho použiť v dávke 100-500 mg / deň, aby ste videli pozitívny výsledok. Maximálna dávka by nemala presiahnuť 1000 mcg/deň. Kontraindikácie: precitlivenosť, svrbenie pohlavných orgánov a detstva do 1 roka. Vedľajšie účinky: svrbenie, pálenie, alergické reakcie, chrapot.

Prednizolón

Dávka lieku sa má vypočítať individuálne. O akútny stav zvyčajne sa používa v dávke 20-30 mg denne, čo zodpovedá 4-6 tabletám. Možno vymenovanie vyššej dávky. Liečba sa zastavuje pomaly, pričom sa hlavná dávka postupne znižuje. Pri anafylaktickom šoku sa liek podáva v množstve 30-90 mg intravenózne alebo kvapkaním. Hlavná vec je, že úvod by mal byť pomalý.

Nástroj môže spôsobiť vývoj vedľajších účinkov. Medzi ne patrí porušenie menštruačný cyklus, obezita, vredy tráviaci trakt, defekty v stenách žalúdka a čriev. Neužívajte liek na precitlivenosť, ťažké formy hypertenzia, tehotenstvo, psychóza a zápal obličiek.

Tento liek sa aktívne používa pri anafylaktickom šoku. Je zahrnutý v algoritme naliehavých akcií. V skutočnosti je takmer nemožné sa bez neho zaobísť. Po zavedení adrenalínu je na druhom mieste.

dexametazón

Je potrebné užívať liek vo vyšších dávkach. To platí pre obdobie akútneho prejavu problému, ako aj na samom začiatku jeho vývoja. Po dosiahnutí požadovaného účinku sa oplatí prehodnotiť dávkovanie a predpísať ho v podpornej forme. Vyššie dávky už v tejto fáze nie sú vhodné. Dávkovací režim je individuálny. Ak je stav osoby ťažký, je potrebné užívať liek 10-15 mg denne. Čo sa týka udržiavacej dávky, tá je do 4,5 mg. Pri astmatickom stave je potrebné užívať liek 2-3 mg denne. Dĺžku užívania určuje ošetrujúci lekár.

Pokiaľ ide o kontraindikácie, nie je možné použiť liek v prípade precitlivenosti na jeho hlavné zložky. Vo všeobecnosti neexistujú žiadne podrobné informácie. Tento liek možno považovať za univerzálny, pretože sa často používa na odstránenie závažných alergických reakcií. Neboli hlásené žiadne údaje o vedľajších účinkoch. Tento nástroj je trochu bezpečný a používa sa všade.

Antihistaminiká

Pri anafylaktickom šoku nie je užívanie týchto liekov predpísané. Koniec koncov, majú príliš slabý účinok a nie sú schopní rýchlo pomôcť človeku. Lieky tohto typu môžu naopak vyvolať pokles tlaku. Okrem toho nenastáva potrebná eliminácia bronchospazmu. V ťažších prípadoch sa ešte odporúča použiť H1 – difengiadramín. Podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne. Použitie finančných prostriedkov tohto typu neumožňuje opätovný výskyt alergickej reakcie. Na tento účel sa široko používa Suprastin alebo Difenhydramín. Zavedenie sa vykonáva intramuskulárne.

Obete musia byť neustále monitorované, pretože existuje možnosť spätného pôsobenia a nárastu symptómov. O vysoký tlak odporúča sa uchýliť sa k pomoci Pentamn - 1 ml 5% roztoku v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Špecifiká liečby úplne závisia od stavu osoby. Ako už bolo spomenuté vyššie, najčastejšie sa uchýlite k pomoci Suprastin, je tiež zahrnutý do "súboru alarmov".

Suprastin

Náprava sa používa počas jedla, 0,025 g, až 3 krát denne. Ak je stav ťažký, v tomto prípade to znamená alergickú reakciu s komplexným priebehom, je potrebné podať intramuskulárne a intravenózne. Dosť 1-2 ml 2% roztoku. V akútnych prípadoch sa odporúča jednorazové podanie.

Liek môže spôsobiť vedľajšie účinky. Zvyčajne zahŕňajú ospalosť a celkovú slabosť. Nástroj nie je schopný negatívne ovplyvniť telo. Naopak, pomáha mu vyrovnať sa s hroziacim nebezpečenstvom.

Existujú aj kontraindikácie týkajúce sa použitia lieku. Preto je nežiaduce používať ho pre ľudí, ktorých povolanie si vyžaduje maximálnu koncentráciu pozornosti. Rýchlosť reakcie je v tomto prípade výrazne znížená. Nepodávajte liek ľuďom s hypertrofiou a glaukómom. Prirodzene, osobitná riziková skupina zahŕňa obete, ktoré majú pretrvávajúcu alergickú reakciu na tento liek.

, , , , , , , , [