Medzi poraneniami nervového systému sa rozlišujú poranenia centrálneho (miecha a mozog) a periférneho nervového systému (poranenia periférnych nervov).

Najdôležitejšie zo všetkých traumatických poranení nervového systému sú poranenia mozgu, niekedy charakterizované dosť ťažkým priebehom a častými nepriaznivými následkami po zjavnom uzdravení. Dieťa môže dostať poranenie mozgu z akýchkoľvek úderov a pádov, ktoré postihnú jeho hlavu. Všetky poranenia mozgu (kraniocerebrálne) sú rozdelené na otvorené a uzavreté. Medzi otvorené kraniocerebrálne poranenia patria také poranenia, pri ktorých rana mäkkých tkanív hlavy prenikne až do kostí lebky (poškodená je „prilba“ podkožného spojivového tkaniva hlavy - aponeuróza).

zranenie mozgu

Otvorené poranenia lebky sú veľmi často sprevádzané zlomeninami kostí klenby alebo spodiny lebečnej a následne rana preniká až do dura mater. V prípade poranenia dura mater sa poškodenie už nazýva penetrujúce. Výskyt penetrujúcich rán je možný pri ťažkých poraneniach - nehody, pády z veľkej výšky a pod. Najnebezpečnejšie sú penetrujúce rany, pretože do rany sa z okolia dostanú rôzne mikroorganizmy, ktoré nielenže môžu ľahko preniknúť do lebečnej kosti. dutiny, ale dostať sa aj do mozgu. Zároveň sa prudko zvyšuje riziko infekcie, čo môže viesť k mimoriadne ťažkému priebehu penetrujúceho poranenia mozgu s rozvojom mnohých závažných komplikácií bezprostredne po úraze, ako aj mnoho rokov po ňom.

Uzavreté poranenie mozgu zvážte všetky prípady bez rán na hlave alebo s povrchovými ranami, ktoré neprenikajú hlbšie ako aponeuróza spojivového tkaniva hlavy. Uzavreté poranenia lebky sa zase delia na otras mozgu, pomliaždenie a stlačenie mozgu. Kompresia mozgu sa zvyčajne vyskytuje na pozadí modriny a extrémne zriedkavo bez nej. Vo väčšine prípadov sú príčinou kompresie mozgu intrakraniálne hematómy (to sú krvné zrazeniny, ktoré sa nahromadili v látke mozgu alebo pod jeho membránami v dôsledku poškodenia krvných ciev počas traumy), hoci fragmenty kostí lebky s depresiou zlomeniny môžu tiež spôsobiť kompresiu mozgu. Otras mozgu a poranenie mozgu mierny stupeň zjednotiť všeobecný pojem mierne traumatické poškodenie mozgu.

Príznaky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia u detí sú pomerne zložité, vo väčšine prípadov sú príznaky detského kraniocerebrálneho poranenia výrazne odlišné od príznakov u dospelých. Ešte väčšie črty kurzu majú poranenia lebky u detí prvého roku života. Takže na rozdiel od dospelých a starších detí majú zriedkavo poruchy vedomia (strata alebo akékoľvek zmeny vedomia) v čase zranenia alebo nejaký čas po ňom.

Ďalšou veľmi charakteristickou črtou priebehu poranenia mozgu v ranom detstve je častá absencia nápadných neurologických symptómov ako v čase vyšetrenia bezprostredne po úraze, tak aj niekoľko hodín po ľahkých poraneniach. Ak sú špecifické neurologické príznaky, potom to takmer vždy veľmi rýchlo prejde a špecialisti to nestihnú vidieť, čo môže spôsobiť ťažkosti pri diagnostike a viesť k podceňovaniu závažnosti stavu dieťaťa a chybnej diagnóze. Navyše u detí v obraze traumatického poranenia mozgu prevažujú mozgové príznaky nad fokálnymi. Cerebrálny edém je častou komplikáciou traumy hlavy u detí.

Rozdiely v priebehu traumatických poranení mozgu u detí prvého roku života sú primárne spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami. detstvo. Medzi tieto znaky patrí nedokončenosť procesu osifikácie lebky, nezrelosť mozgového tkaniva a labilita (nestabilita) cievneho systému.

Všetky príznaky traumatického poškodenia mozgu možno rozdeliť na všeobecné mozgové a ohniskové. Mozgové symptómy sú spôsobené najmä podráždením mozgových blán a sú charakterizované poruchou vedomia, bolesťou hlavy (tieto dva symptómy sú u detí prvého roku života zriedkavé), vracaním a objavením sa pozitívnych meningeálnych príznakov.

Posledné zahŕňajú skupinu symptómov: Babinského symptóm (treba pamätať na to, že pre dieťa prvého roku života je tento symptóm fyziologický), Kernigov symptóm (obmedzenie extenzie nohy v kolennom kĺbe v prítomnosti flexie v bedrový kĺb je normálna do 2-3 mesiacov života, kedy je zaznamenaná fyziologická hypertonicita ohýbačov svalov, stuhnutosť šije (napätie zadnej skupiny krčných svalov pri pokuse o záklon hlavy), Brudzinského symptómy. Príznaky Brudzinského môžu byť tri - horné, stredné a dolné. Najjednoduchšie je testovať horné a stredné Brudzinského symptómy. Horná časť sa vyznačuje tým, že keď je hlava dieťaťa pasívne ohnutá, jeho nohy v kolenných kĺboch ​​sa nedobrovoľne ohýbajú; stredný príznak sa kontroluje stlačením (mierna sila) na solárny plexus, zatiaľ čo nohy dieťaťa sú ohnuté. Fokálne symptómy sú rôznorodé a sú určené miestom poškodenia mozgu. Jedným z impozantných fokálnych symptómov je jednostranná mydriáza - rozšírenie jednej zo zreníc s normálnym priemerom druhej. Tento príznak môže naznačovať posun mozgu intrakraniálnym hematómom alebo ťažkú ​​kontúziu mozgu.

Traumatické poranenie mozgu akejkoľvek závažnosti zvyčajne vedie k porušeniu inervácie zreničiek, čo sa prejavuje letargickou reakciou na svetlo pri ľahkých poraneniach a nedostatočnou reakciou pri ťažkých. V prípade, že zreničky nereagujú na svetlo, môžu byť rovnomerne rozšírené alebo zúžené, čo v kombinácii so stratou vedomia naznačuje závažnosť poranenia.

Medzi prejavy fokálnych symptómov patria zmeny reflexov a svalového tonusu dieťaťa. Takže rohovkové reflexy sú veľmi citlivé na poranenie mozgu, ktoré sa v závislosti od závažnosti poranenia môže buď znížiť, alebo zmiznúť. Reflex rohovky sa kontroluje dotykom rohovky oka bavlneným vláknom - normálne sú oči zatvorené.

Svalový tonus sa môže meniť v rôznej miere: od miernej hypotenzie pri miernych poraneniach až po výraznú hypertonicitu (aj s rozvojom kŕčových stavov) v extenzorových svaloch trupu a končatín pri ťažkých poraneniach. V prípade vážneho poranenia sa navyše často pri rôznych lekárskych manipuláciách (bolesť z injekcií, z palpácie atď.) často zaznamenáva náhle prudké zvýšenie tonusu v skupinách extenzorových svalov. Tieto prudké zvýšenia tónu majú povahu kŕčov, ktoré sa nazývajú hormetónia. Po kŕčovom záchvate vzniká svalová atónia, dieťa leží takmer nehybne.

Traumatické poranenia mozgu tiež spôsobujú zmeny srdcovej frekvencie a teploty. Tepová frekvencia kolíše v širokom rozmedzí – od nestabilnej pri miernom poranení až po zrýchlenie alebo spomalenie (bradykardia) pri ťažkom. najväčšia obava by mala spôsobiť bradykardiu, ktorá najčastejšie naznačuje pokračujúci nárast vnútrolebečný tlak v dôsledku zvýšenia veľkosti hematómu a stlačenia mozgu ním.

Telesná teplota pri miernom poranení mozgu zvyčajne zostáva normálna, avšak v prípadoch krvácania pod membránami mozgu stúpa na 37-38 ° C a pri niektorých formách ťažkého poranenia mozgu až na 40-42 ° C.

Otras mozgu Je to najviac mierna forma traumatické zranenie mozgu. Pri otrase mozgu nedochádza k závažným poruchám v štruktúre mozgu, ide len o funkčné poruchy, ktoré však bez liečby môžu viesť k nepríjemnejším následkom. Deti môžu dostať otras mozgu ako priamym úderom do hlavy (pri páde z výšky, nárazom staršieho dieťaťa, úrazom), tak aj bez priameho úderu. To je možné pri ostrých otrasoch hlavy, ktoré sa vyskytujú napríklad v dôsledku pádu dieťaťa (nie však na hlavu) alebo matky, ktorá drží dieťa v náručí.

Príznaky otrasu mozgu nie sú výrazné a jeden z hlavných príznakov - strata vedomia, ktorá je často diagnostikovaná ako otras mozgu, zvyčajne vôbec nemajú. Deti môžu trápiť bolesť hlavy, kvôli ktorej sa obávajú, plačú. Možné zvracanie. Po poranení hlavy dieťaťa vyhľadajte lekársku pomoc. Diagnózu otrasu mozgu stanoví neurochirurg po sérii vyšetrení (počítačová tomografia, ultrazvuk, reencefalografia atď.). Liečba sa zvyčajne vykonáva v nemocnici. Priraďte vitamínové prípravky, látky, ktoré zlepšujú metabolické procesy a krvný obeh v mozgu, diuretiká na prevenciu mozgového edému. Priebeh liečby je v priemere 10-14 dní, po ktorom nasleduje pozorovanie neurochirurgom alebo neuropatológom v mieste bydliska. Predpoveď s včasným a adekvátnu liečbu celkom priaznivé.

pomliaždenie mozgu znamená poškodenie jeho podstaty. Pri kontúzii mozgu sa ložiská poškodenia tvoria hlavne v povrchových vrstvách mozgových tkanív, pričom môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, lokalizované v rôznych častiach mozgu.

Mozgové pomliaždeniny miernej závažnosti sú charakterizované prítomnosťou jednej povrchovej lézie vo forme malých bodových krvácaní (petychia) v hornej časti jedného alebo dvoch susedných zvinutí. S modrinami stredný stupeň závažnosť, ohnisko krvácania má väčšiu veľkosť, môže existovať niekoľko ohnísk, z ktorých každé vyzerá ako krvou nasiaknutá časť mozgu. Pri miernych aj ťažkých kontúziách mozgu nie je poškodená pia mater nad ložiskami krvácania. Pri ťažkých pomliaždeninách mozgu je zvyčajne niekoľko ložísk krvácania a niektoré z nich sú dosť hlboké, s rozsiahlym poškodením priľahlých oblastí mozgového tkaniva a pia mater.

Pia mater je zničená, nachádza sa ako v ohnisku poškodenia, tak aj v mozgovomiechovom moku, rozdrvené mozgové tkanivo spolu s krvnými zrazeninami obklopuje ohnisko poškodenia. V prípade pomliaždeniny mozgu navyše dochádza k narušeniu krvného obehu v oblasti patologického zamerania a v priľahlých oblastiach. V strede ohniska sa krvný obeh prudko znižuje (až do úplného zastavenia) a pozdĺž periférie je zóna zníženého prietoku krvi, ešte ďalej - zóna nestabilného prietoku krvi (krvný obeh je buď znížený alebo normálny) . Veľkosť zón, kde došlo k poruche krvného obehu, je určená hĺbkou a veľkosťou lézie. Najčastejšie táto zóna zaberá aspoň polovicu jednej hemisféry mozgu. V oblastiach so zhoršeným zásobovaním krvou vzniká hypoxia, ktorá vedie k edému mozgu, čo vedie k narušeniu rôznych funkcií mozgu.

Keďže pri poranení mozgu existuje špecifické zameranie poškodenia mozgovej hmoty, existujú aj fokálne symptómy. Poškodenie zón rôznych kortikálnych centier, ako sú motorické (ochrnutie), senzitívne (zníženie citlivosti v určitých častiach tela), zrakové, sa prejavuje objavením sa jasných fokálnych symptómov. Navyše, aj keď je ohnisko zničenia umiestnené v určitej vzdialenosti od týchto centier, stále budú trpieť, aj keď nie priamo, ale v dôsledku zníženia prietoku krvi a rozvoja mozgového edému. V tomto prípade budú fokálne príznaky mierne. Posledná situácia je pre dieťa priaznivejšia. Je však napríklad známe, že pri traumatických poraneniach mozgu sú najčastejšie poškodené bazálne časti mozgu, ale aj póly predného a spánkového laloka. Tieto oddelenia nenesú veľkú funkčnú záťaž, v dôsledku čoho ich poškodenie až zničenie nemusí byť sprevádzané žiadnymi fokálnymi príznakmi. V týchto prípadoch sa budú pozorovať fokálne symptómy v prítomnosti edému v susedných, významnejších oblastiach v dôsledku zníženého prietoku krvi mozgom okolo ohniska.

Charakteristiky vyvíjajúceho sa mozgu dieťaťa určujú prejavy ohniskových symptómov. Takže deti prvého roku života ešte nemajú kortikálne ohniská reči, čítania, písania, takže s ich porážkou nemôžu byť žiadne príznaky. A keďže dieťa nemôže hovoriť o svojich pocitoch, niekedy je ťažké určiť porušenia citlivosti.

Z cerebrálnych symptómov pre modriny mozgu je zvracanie charakteristické, spravidla opakované.

Keďže takmer povinným spoločníkom mozgových pomliaždenín je subarachnoidálne krvácanie, zvyčajne sa nejaký čas po úraze objavia príznaky intrakraniálneho hematómu, ktoré budú o to výraznejšie, čím väčšia je hĺbka a počet ložísk deštrukcie mozgu. Prítomnosť krvi v CSF vedie k podráždeniu mozgových blán a v dôsledku toho sa zisťujú meningeálne symptómy. U detí v ranom veku však meningeálne symptómy veľmi často chýbajú aj pri intenzívnom subarachnoidálnom krvácaní, disociácia meningeálnych symptómov je možná, keď niektoré sú prítomné a iné chýbajú. Absencia meningeálnych príznakov dojčatá aj pri ťažkom krvácaní diktuje potrebu lumbálnej (spinálnej) punkcie na objasnenie diagnózy a závažnosti traumatického poranenia mozgu, ak nemocnica, kde bolo dieťa prijaté, nemá možnosť vykonať počítačovú tomografiu mozgu.

V prípade akéhokoľvek poranenia hlavy dieťaťa by rodičia mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc na klinike, v nemocnici alebo zavolať sanitku. Ak dôjde k poškodeniu pokožky hlavy, rana sa musí ošetriť 3% peroxidom vodíka alebo iným dostupným antiseptikom (roztok furatsilínu, svetloružový roztok manganistanu draselného, ​​jód) a obviazať sterilným obväzom. Ak dieťa stratilo vedomie, začalo vracať, hlavu treba otočiť na jednu stranu, aby sa zabránilo vniknutiu zvratkov do dýchacieho traktu a vzniku dusenia. Ale aj v prípadoch, keď nie sú žiadne viditeľné zranenia a stav dieťaťa sa zdá byť normálny, po poranení hlavy je stále lepšie podstúpiť vyšetrenie, pretože príznaky takéhoto nebezpečný stav, ako je intrakraniálny hematóm, sa nemusí objaviť hneď po úraze, ale až po niekoľkých hodinách či dokonca dňoch.

Je to spôsobené prítomnosťou takzvanej "svetlej medzery" - klinika sa objaví iba vtedy, keď hematóm dosiahne určitú veľkosť a môže sa veľmi pomaly zvyšovať, ak sú poškodené malé cievy. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci navyše urýchli zotavenie dieťaťa a zabráni rozvoju komplikácií traumatického poranenia mozgu (ako je edém mozgu a intrakraniálna hypertenzia, dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu). Liečba detí s traumatickými poraneniami mozgu v závislosti od ich závažnosti sa môže vykonávať ambulantne aj v neurochirurgickej nemocnici (konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami). Konzervatívna liečba je možné, ak pomliaždenie mozgu nie je sprevádzané subarachnoidálnym krvácaním alebo je malé a nevedie k vzniku masívneho intrakraniálneho hematómu, ktorý stláča mozgovú hmotu. Dieťaťu sú predpísané vitamíny, antikonvulzíva, sedatíva, lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a metabolické procesy, diuretiká atď. Indikáciou pre operáciu je rastúci alebo masívny intrakraniálny hematóm. Na odstránenie hematómu a zastavenie krvácania sa vykonáva kraniotómia. Po trepanácii sa dlhodobo vykonáva obnovovacia terapia. Prognózu úrazu do značnej miery určuje jeho závažnosť a včasnosť lekárskej starostlivosti.

Otvorené traumatické poškodenie mozgu - najťažšie. Vo väčšine prípadov je sprevádzaná stratou vedomia. Dieťa môže pociťovať vracanie, kŕče. Ak dôjde k poškodeniu predĺženej miechy, v ktorej sa nachádzajú centrá dýchania a krvného obehu, dochádza k zástave dýchania a srdca. Zastavenie dýchania a srdcového tepu môže nastať aj reflexne, bez poškodenia životne dôležitých centier mozgu. Dieťa s otvoreným kraniocerebrálnym poranením musí byť urgentne hospitalizované. Ak sa počas prepravy zastaví dýchanie a tlkot srdca, vykoná sa umelé dýchanie (zachytenie nosa aj úst dieťaťa ústami alebo pomocou tracheálnej intubácie, vakom Ambu), vykoná sa uzavretá masáž srdca, dýchanie a zavádzajú sa stimulanty srdcového tepu. Liečba je operatívna. Rana sa ošetrí, z lebečnej dutiny sa odstránia úlomky kostí a krvné zrazeniny. V pooperačnom období je povinné predpisovať antibiotiká, aby sa zabránilo výskytu meningitídy, encefalitídy. Výsledok zranenia závisí od jeho závažnosti. Ak však aj dieťa prežije, vo väčšine prípadov vznikajú rôzne komplikácie alebo nepriaznivé dlhodobé následky (bolesti hlavy, epilepsia a pod.).

Poranenie miechy

Zranenia miecha sa zvyčajne vyskytujú pri poškodení chrbtice (úrazy chrbtice s poranením miechy), v niektorých prípadoch však k poškodeniu chrbtice nedochádza (otras mozgu). U detí prvého roku života sú pomerne zriedkavé. Príznaky poranenia miechy sú rôzne a závisia od stupňa poškodenia, v najnepriaznivejších prípadoch sa prejavujú paralýzou a parézou pod úrovňou poškodenia miechy, poruchou močenia a pod. Ak má dieťa poranenie chrbtice, treba urýchlene zavolať sanitku. Dieťa je hospitalizované v špecializovanej (neurochirurgickej) nemocnici na tvrdom povrchu, aby už nedochádzalo k posunu miechy. Liečba môže byť chirurgická alebo konzervatívna. Prognóza závisí od závažnosti poranenia.

Poranenia periférnych nervov

Poranenia periférnych nervov sú možné pri zlomeninách s prasknutím alebo zovretím nervu, reznými ranami atď. Symptómy závisia od stupňa a miesta poškodenia nervu, ako aj od jeho funkcie. Poruchy motoriky na končatinách sa dajú najľahšie odhaliť, keď dieťa nemôže hýbať rukou, nohou, prstami, zaznamenávajú sa preň netypické pohyby (neúplné, neúplné a pod.). Pri zlomeninách končatín s poškodením nervov je potrebné priložiť dlahu a dieťa doviesť do detskej úrazovej nemocnice sanitkou, alebo ak to nie je možné, sami. Prognóza včasnej liečby je vo väčšine prípadov priaznivá, po náprave porušenia integrity nervu sa jeho funkcia úplne obnoví.

encefalitída - zápal mozgu infekčného, ​​toxického alebo imunitného pôvodu. Encefalitída infekčného charakteru môže byť spôsobená mnohými vírusmi - enterovírusy, adenovírusy, herpesvírusy, rabdovírusy atď. Toxická encefalitída vzniká pri poškodení mozgových buniek toxickými splodinami baktérií a vírusov (exotoxíny) ​​alebo toxínmi uvoľnenými pri odumieraní baktérií a vírusy (endotoxíny). Medzi baktérie a vírusy, ktoré môžu vytvárať toxíny, ktoré majú škodlivý účinok na nervové bunky, patria patogény šarlachu, úplavice, salmonelózy, osýpok, rubeoly, ovčie kiahne. Toxická encefalitída môže byť aj postvakcinačná, to znamená, že sa rozvinie po očkovaní dieťaťa.

Hlavným príznakom encefalitídy je porušenie vedomia - od letargie, ospalosti dieťaťa až po stratu vedomia (až po rozvoj kómy). Záchvaty sú možné. Charakteristická je aj prítomnosť príznakov mozgového edému - vracanie, pulzácia a vydutie veľkého fontanelu. Pokiaľ ide o zápalový proces dochádza k podráždeniu membrán mozgu, potom dochádza k pozitívnym meningeálnym príznakom (stuhnutý krk, príznaky Kernig, Brudzinsky). Porážka jednotlivých častí mozgu spôsobuje rôzne fokálne symptómy - parézu a paralýzu, triašku, zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu jednotlivých svalových skupín, zmeny reflexov. Často na začiatku ochorenia stúpa teplota (až na 39-40 ° C).

Na potvrdenie diagnózy sa používa testovanie cerebrospinálny mok získané lumbálnou punkciou.

Liečba encefalitídy sa vykonáva iba v nemocnici. Pri liečbe encefalitídy sa používa špecifická aj nešpecifická terapia. Špecifická terapia zahŕňa vymenovanie antivírusových liekov alebo antibiotík. široký rozsah akcie s neznámym patogénom a ak je známy údajný patogén alebo sa získajú výsledky kultivácií likvoru na citlivosť na antibiotiká, používajú sa lieky, na ktoré je tento patogén najcitlivejší. K metódam nešpecifickej terapie patrí boj s teplotou, kŕčmi a mozgovým edémom. Používajú rôzne antipyretické lieky (analgín s difenhydramínom, paracetamol, cefecon atď.), Antikonvulzíva (fenobarbital, relanium, diazepam), diuretiká (furosemid, manitol). Od samého začiatku ochorenia sa používajú vysoké dávky prednizolónu.

Choroba je veľmi vážna a jej výsledok je ťažké okamžite určiť. Po skončení akútneho obdobia nastáva obdobie rekonvalescencie, kedy sa obnovujú narušené funkcie mozgu dieťaťa. Toto zotavenie však nemusí byť úplné a vzniknú rôzne zvyškové poruchy, ktoré môžu trvať niekoľko týždňov, mesiacov alebo dokonca desaťročí, kým sa objavia. Ide o rôzne motorické a psychické poruchy, zaostávanie v psychomotorickom vývoji, konvulzívne syndrómy (vrátane epilepsie) atď.

Po prepustení z nemocnice je dieťa pozorované v ambulancii v mieste bydliska pediatrom a neuropatológom, pokračuje liečba nootropnými, vitamínovými a regeneračnými liekmi, aby sa minimalizovali nežiaduce účinky.

Herpetická encefalitída vzniká u novorodencov pri infikovaní herpetickým vírusom od chorej matky (väčšinou matka trpí primárnou infekciou počas tehotenstva, menej často trpí opakovaným herpesom). Dieťa sa môže nakaziť in utero alebo počas prechodu matkiných pôrodných ciest genitálnym herpesom. Infikovať novorodenca od matky počas dojčenia alebo aj tesným kontaktom vzdušnými kvapôčkami je možné aj vtedy, keď sa u matky začne zhoršovať herpes na sliznici úst.

Herpetická encefalitída sa môže vyskytnúť na pozadí zovšeobecnených herpetická infekcia keď sú postihnuté všetky orgány a systémy novorodenca a ako izolovaná forma s poškodením len mozgu. Herpetická encefalitída na pozadí generalizovaného herpesu je oveľa ľahšie rozpoznateľná, pretože v tomto prípade sa na koži a slizniciach dieťaťa objavujú typické herpetické vyrážky - bubliny s priehľadným alebo zakaleným obsahom. Prvé príznaky generalizovanej herpetickej infekcie sa vo väčšine prípadov pozorujú v 1.-2. týždni života dieťaťa a izolovaná herpetická encefalitída sa vyvíja častejšie v 2.-3.-4. týždni života dieťaťa.

Herpetická encefalitída je bežnejšia u predčasne narodených detí a (alebo) detí s podváhou, detí s vrodenými stavmi imunodeficiencie.

Choroba je mimoriadne náročná. Vedomie dieťaťa je prudko narušené (až do kómy), vzniká mozgový edém, vzniká ťažký konvulzívny syndróm. Liečba je náročná, vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou chorých detí a vysokou frekvenciou následných komplikácií.

Používa sa ako špecifická terapia antivírusové lieky s aktivitou proti herpes vírusu - vidorabin, acyklovir, zovirax, ribovarín. Vykonáva sa aj nešpecifická terapia.

Reyov syndróm - encefalopatia (poruchy mozgu) toxickej povahy, ktorá sa vyvíja na pozadí ovčích kiahní, chrípky a niektorých ďalších respiračné infekcie. V súčasnosti je dokázané vysoké riziko vzniku Reyovho syndrómu pri uvedených infekciách, proti ktorým sa na zníženie teploty používa aspirín.

Nástup ochorenia je akútny: rýchlo sa rozvíja kóma, edém mozgu a príznaky poškodenia pečene (stukovatenie pečene a zlyhanie pečene). Ochorenie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou.

Liečba spočíva v vykonávaní rovnakých opatrení a ich uplatňovaní lieky ako pri encefalitíde a zlyhaní pečene (boj proti edému mozgu; detoxikačné opatrenia - intravenózne podanie rôzne riešenia; prednizón atď.). V závažných prípadoch sa niekedy používa plazmaferéza, hemosorpcia a transfúzia celej krvi alebo plazmy.

Detská obrna - detská obrna infekčného pôvodu. Poliomyelitídu spôsobujú v prostredí rozšírené poliovírusy a oveľa bežnejší je takzvaný zdravý kočík, kedy človek sám nie je chorý, ale jeho telo obsahuje vírus a je zdrojom ochorenia iných ľudí. Dieťa sa môže nakaziť od chorého človeka (rodičia alebo blízki príbuzní, náhodní návštevníci v okolí kliniky, transport) alebo od zdravého nosiča vírusu detskej obrny. Infekcia je možná vzdušnými kvapôčkami a fekálno-orálnou cestou (cez tráviaci trakt pri prehĺtaní vírusu obsiahnutého na jedle, riade, domácich predmetoch, detských rukách) spôsobmi. Vírus, ktorý preniká cez sliznice dieťaťa, spôsobuje opuch mozgu a poškodzuje aj nervové bunky predných rohov miechy, ktoré sú zodpovedné za prenos motorických impulzov z nervového systému do svalov. V dôsledku zhoršenej vodivosti motorických impulzov sa u pacientov vyvinie ochabnutá paralýza. Existuje niekoľko typov poliomyelitídy.

1. Abortívna forma vyskytuje sa pomerne často, prebieha najľahšie, zmizne bez stopy za 3-5 dní. Choroba začína akútne so zvýšením teploty na 40-42 ° C. CNS nie je v tejto forme ovplyvnený. Možné sú aj javy ARVI (horúčka, začervenanie slizníc hltana, upchatý nos a výtok z nosa) alebo príznaky črevná infekcia(vracanie, hnačka).
2. meningeálnej forme poliomyelitída je podobná v klinických príznakoch ako serózna meningitída. Choroba zvyčajne začína akútne zvýšením teploty na 39-42 ° C, vracaním. Pokožka je červená, na dotyk horúca, deti sú nepokojné, často opuchne veľká fontanela. Meningeálne príznaky sú pozitívne, žiadna paralýza.
3. paralytická forma začína postupne - najskôr má dieťa príznaky SARS. Po niekoľkých dňoch teplota prudko stúpne na 38 – 40 °C, dieťa je malátne, ospalé alebo naopak nepokojné, nedokáže dlhodobo zaspať. Charakteristické sú zmeny v autonómnom nervovom systéme – deti sa veľmi potia, koža má červenú farbu. Z neurologických symptómov je zaznamenaná asymetria a zníženie šľachových reflexov. Potom sú ochabnuté paralýzy. Ak sú predné rohy miechy poškodené na úrovni bedrových segmentov, u dieťaťa sa vyvinú poruchy panvy (inkontinencia stolice a moču). Pri postihnutí miechy na úrovni hrudného a krčného segmentu dochádza k paréze dýchacích svalov, čo vedie k zlyhaniu dýchania; poškodenie cervikálnych segmentov miechy je sprevádzané aj poruchami prehĺtania. Po 7-10 dňoch od začiatku paralýzy začína obdobie zotaveniačo sa vlečie dlhé mesiace.

Pri paralytickej forme je rekonvalescencia najčastejšie neúplná - po odznení akútnych javov zostáva dieťa s pretrvávajúcou obrnou alebo parézou, môžu sa vyvinúť flekčné alebo extenzné kontraktúry. V dôsledku narušenia spojenia medzi nervovým systémom a svalmi, trofické (dodanie živiny do svalov, odstraňovanie produktov látkovej premeny) procesy vo svalových tkanivách, dochádza k ich vyčerpaniu, atrofii.

Pri paralytických formách poliomyelitídy nebýva diagnostika ochorenia zložitá, oveľa ťažšie je rozpoznať neparalytické formy. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná štúdia cerebrospinálnej tekutiny, kde sa zistí zvýšenie počtu leukocytov a ďalšie zmeny.

Deti s poliomyelitídou, dokonca aj s abortívnou formou, ak bola diagnostikovaná, podliehajú povinnej hospitalizácii a liečbe v nemocnici pre infekčné choroby. Ak dieťa ešte nebolo očkované, vakcína sa podáva instiláciou do úst. Ak je zavedenie vakcíny z akéhokoľvek dôvodu kontraindikované ( Alergická reakcia atď.), dieťaťu sa podáva imunoglobulín. AT skoré dátumy ochorenia, možno použiť y-globulín. Liečba choroby je symptomatická. V prípade porušenia dýchania a prehĺtania sa dieťa prenesie na resuscitačné dýchanie, vykoná sa tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. Na prevenciu a zníženie paralýzy a parézy sa od prvých dní choroby zavádza prozerín, galantamín, sekurinín. V období zotavenia, v prítomnosti reziduálnych účinkov, je potrebný dlhý priebeh fyzioterapie, cvičebnej terapie a masáže. Masáž a cvičebná terapia sa musí vykonávať denne a doma.

Besnota - vírusové ochorenie s poškodením centrálneho nervového systému. Je to spôsobené rabdovírusom obsiahnutým v slinách chorých zvierat, s uhryznutím alebo slinením mikrotraumov a škrabancov na koži dieťaťa. Z miesta uhryznutia sa vírus po určitom čase (v priemere po 2 mesiacoch) dostane do centrálneho nervového systému a spôsobí množstvo nezvratných, čo vedie k poruchám smrti. Vírus sa dostane do mozgu rýchlejšie, čím bližšie k hlave je uhryznutie (pri ranách na tvári a krku to trvá 9-10 dní od okamihu uhryznutia po objavenie sa prvých príznakov a ak je uhryznutie sa nachádza na nohe, prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť po 6 -12 mesiacoch).

Prvými príznakmi ochorenia sú bolesť v mieste uhryznutia, horúčka do 37,2-38 ° C, vracanie, zvýšená excitabilita dieťaťa. Ďalej sú to príznaky poškodenia centrálneho nervového systému - poruchy prehĺtania tekutín (tzv. besnota - pri prehĺtaní tekutín dochádza ku kŕčom svalov hltana), zvýšený svalový tonus, potenie, slinenie, rozšírené zreničky. efektívne metódy besnota zatiaľ neexistuje, po objavení sa príznakov ochorenia je možná len symptomatická liečba, no väčšina pacientov zomiera do 4-8 dní od vzniku ochorenia.

Všetky uhryznuté rany sa musia ihneď po uhryznutí umyť prevarenou vodou a mydlom a potom ošetriť peroxidom vodíka. Stehy sa neaplikujú na uhryznuté rany, aj keď sú veľké. Po ošetrení rany je potrebné dieťa odviezť na pohotovosť alebo traumatologické oddelenie nemocnice, kde budú dohodnuté vhodné termíny. Keďže počas obdobia príznakov nie je možné vyliečiť, potvrdenie alebo vylúčenie besnoty u zvieraťa, ktoré pohrýzlo dieťa, je povinné. Za týmto účelom sa zviera pozoruje 10 dní a po jeho smrti (ak bolo choré) sa diagnóza potvrdí štúdiou mozgu (v mozgu sa nachádzajú inklúzie špecifické pre besnotu - Negriho telá).

V prípade zistenia diagnózy besnoty sa dieťaťu podáva vakcína podľa určitej schémy (schéma podávania závisí od typu vakcíny) a imunoglobulín proti besnote. V prípade, že nie je možné vylúčiť alebo potvrdiť diagnózu besnoty u zvieraťa (divoká zver, pohryzená zver utiekla a pod.), vykonáva sa aj očkovanie. Treba pamätať na to, že len včasné očkovanie môže zachrániť život dieťaťa, vykonávať akékoľvek aktivity po prepuknutí ochorenia je zbytočné.

Tetanus - infekcia s poškodením centrálneho nervového systému, ktoré je spôsobené anaeróbnym (existuje bez prístupu vzduchu) mikroorganizmom - klostrídiom. Klostrídie sú schopné produkovať spóry, ktoré dlho môžu byť v pôde, pretože sa tam dostali z čriev ľudí a zvierat. Keď je rana na koži alebo slizniciach dieťaťa kontaminovaná zeminou alebo zvieracími výkalmi, môžu sa do rany dostať pôvodcovia tetanu. V tele klostrídie produkujú toxín, ktorý má škodlivý účinok na centrálny nervový systém. U novorodencov pôvodca tetanu ľahko infikuje pupočnú ranu, ak sa nepozoruje. elementárne pravidlá aseptiká a antiseptiká, ak sa dieťa nenarodilo v pôrodnici alebo pri nedostatočných hygienických opatreniach doma.

Ochorenie začína postupne – najskôr sa objaví teplota (pre novorodencov je typická vysoká telesná teplota – až 42 °C), potom sa objavia kŕče žuvacích svalov – trizmus, ktoré bránia otváraniu úst. Zvyšuje sa tonus svalov tváre a tvár dieťaťa získava charakteristický výraz („sardonický úsmev“) – čelo je zvrásnené, viečka a ústa stlačené, kútiky úst spustené. V priebehu 3-7 dní je trizmus nahradený generalizovanými (pokrývajúcimi celé telo dieťaťa) kŕčmi. Pre tetanus je charakteristický opistotonus - záchvat tonických kŕčov (sú to kŕče sprevádzané tzv. prudký nárast svalový tonus), pri ktorom je telo dieťaťa napäté, klenuté. Rastú respiračné poruchy, ktoré sa prudko zvyšujú na akýkoľvek, dokonca aj malý podnet - dotyk, zvuky atď. Hrozným znakom, ktorý hovorí o zapojení dýchacích svalov a bránice do kŕčového procesu, sú záchvaty apnoe, sprevádzané cyanózou kože. . Zvyčajne v čase takéhoto útoku nastáva smrť dieťaťa.

Stanovenie správnej diagnózy predstavuje v mnohých prípadoch značné ťažkosti, keďže ochorenie je podobné mnohým perinatálnym léziám CNS. Dôležitou úlohou pre stanovenie správnej diagnózy je upozornenie rodičov na existujúce porušenie hygienického režimu, ktoré spôsobilo kontamináciu pupočnej rany.

Liečba spočíva v starostlivom debridemente kontaminovanej rany, podáva sa penicilín na potlačenie rastu mikroorganizmov v rane. Pacientom sa podáva antitoxické antitetanové sérum, ktoré je potrebné podať čo najskôr (najneskôr do 30 hodín od objavenia sa prvých príznakov), prípadne ľudský antitetanový imunoglobulín. Povinná hospitalizácia dieťaťa na jednotke intenzívnej starostlivosti s možnosťou vykonávanie IVL s poruchami dýchania. Podávajú sa antikonvulzíva a svalové relaxanciá, kardiovaskulárne lieky, hormóny, vitamíny atď. Dieťa je čo najviac chránené pred vonkajšími podnetmi, ktoré vyvolávajú kŕčovité záchvaty. Kŕmenie sa vykonáva cez nazogastrickú sondu (zavádzanú cez nos do žalúdka). Pri priaznivom priebehu ochorenia sa dieťa uzdraví za 2-3 týždne, ale vo všeobecnosti je prognóza nepriaznivá, väčšina detí zomiera počas prvého týždňa ochorenia.

Trauma nervového systému je jednou z najbežnejších ľudských patológií. Rozlišujte medzi traumatickým poranením mozgu a poranením miechy.

Traumatické poškodenie mozgu predstavuje 25-45% všetkých prípadov traumatických poranení. Toto je vysvetlené vysoký stupeň zranenia pri autonehodách alebo dopravných nehodách.

Traumatické poranenia mozgu sú uzavreté (CTBI), kedy je zachovaná celistvosť kože a dura mater, alebo sú rany mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy (široký väz pokrývajúci lebku). Traumatické poranenia mozgu s poškodením kostí, ale so zachovaním celistvosti kože a aponeurózou sú tiež klasifikované ako uzavreté. Pri poškodení aponeurózy dochádza k otvorenému traumatickému poraneniu mozgu (TBI). Poranenia, pri ktorých dochádza k odtoku mozgovomiechového moku, sú v každom prípade klasifikované ako otvorené. Otvorené kraniocerebrálne poranenia sa delia na penetrujúce, kedy je tvrdá plena poškodená, a nepenetrujúca, kedy tvrdá plena zostáva neporušená.

Klasifikácia uzavretých kraniocerebrálnych poranení:

1. Modriny a poranenia mäkkých tkanív lebky bez otrasu mozgu a pomliaždeniny mozgu.

2. Skutočne uzavreté poranenia mozgu:

 Otras mozgu (commotio cerebri).

 Kontúzia mozgu (contusio cerebri) mierna, stredná a ťažká

3. Traumatické intrakraniálne krvácanie (stlačenie mozgu – kompresia):

 Extradurálna (epidurálna).

 Subdurálny.

 Subarachnoidálne.

 Intracerebrálne.

 Intraventrikulárne.

4. Kombinované poškodenie lebky a mozgu:

 Modriny a poranenia mäkkých tkanív lebky v kombinácii s poranením mozgu a jeho membrán.

 Uzavreté zlomeniny kostí lebečnej klenby v kombinácii s poškodením mozgu (pomliaždenie, otras mozgu), jeho membrán a ciev.

 Zlomeniny kostí spodiny lebečnej v kombinácii s poškodením mozgu, membrán, ciev a hlavových nervov.

5. Kombinované poranenia pri výskyte mechanických, tepelných, radiačných alebo chemických účinkov.

6. Difúzne axonálne poškodenie mozgu.

7. Kompresia hlavy.

Najčastejším typom poranenia je otras mozgu . Ide o najľahší typ poškodenia mozgu. Je charakterizovaný vývojom miernych a reverzibilných zmien v činnosti nervového systému. V čase zranenia spravidla na niekoľko sekúnd alebo minút dochádza k strate vedomia. Možno vývoj takzvanej retrográdnej amnézie na udalosti, ktoré predchádzali momentu zranenia. Dochádza k zvracaniu.

Po obnovení vedomia sú najcharakteristickejšie tieto sťažnosti:

 Bolesť hlavy.

 Celková slabosť.

 Hluk v ušiach.

 Hluk v hlave.

 Sčervenanie tváre.

 Potenie dlaní.

 Poruchy spánku.

 Bolesť pri pohybe očné buľvy.

V neurologickom stave sa zisťuje labilná nehrubá asymetria šľachových reflexov, malokalibrový nystagmus, môže byť mierna stuhnutosť okcipitálneho svalstva. Stav je úplne zastavený v priebehu 1-2 týždňov. U detí sa otras mozgu môže vyskytnúť v troch formách: mierna, stredná, ťažká. Pri miernej forme dochádza na niekoľko sekúnd k strate vedomia. Ak nedôjde k strate vedomia, potom sa môže vyskytnúť adynamia, ospalosť. Nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy pretrvávajú niekoľko dní po úraze. Stredne ťažký otras mozgu sa prejavuje stratou vedomia na dobu do 30 minút, retrográdnou amnéziou, vracaním, nevoľnosťou a bolesťou hlavy do týždňa. Ťažký otras mozgu je charakterizovaný dlhotrvajúcou stratou vedomia (od 30 minút do niekoľkých dní). Potom nastáva stav strnulosti, letargie, ospalosti. Bolesť hlavy pretrváva 2-3 týždne po poranení. V neurologickom stave sa odhaľuje prechodné poškodenie n. abducens, horizontálny nystagmus, zvýšené šľachové reflexy a prekrvenie očného pozadia. Tlak likvoru stúpa na 300 mm vody st.

pomliaždenie mozgu Na rozdiel od otrasu mozgu sa vyznačuje poškodením mozgu rôznej závažnosti.

U dospelých je mierna mozgová kontúzia charakterizovaná stratou vedomia po úraze od niekoľkých minút do hodiny. Po nadobudnutí vedomia sa postihnutý sťažuje na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a objavuje sa retrográdna amnézia. V neurologickom stave sa odhaľujú rôzne veľkosti zreníc, nystagmus, pyramídová insuficiencia a meningeálne symptómy. Symptómy ustúpia do 2-3 týždňov.

Pomliaždenie mozgu strednej závažnosti je sprevádzané stratou vedomia na niekoľko hodín. Existuje retrográdna a antegrádna amnézia. Bolesti hlavy sú zvyčajne silné. Zvracanie sa opakuje. Krvný tlak buď stúpa alebo klesá. V neurologickom stave je výrazný meningeálny syndróm a výrazné neurologické symptómy vo forme nystagmu, zmien svalového tonusu, objavenia sa paréz, patologických reflexov a porúch citlivosti. Možné zlomeniny kostí lebky, subarachnoidálne krvácanie. Tlak CSF sa zvýšil na 210-300 mm st. Symptómy ustúpia do 3-5 týždňov.

Ťažká kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia na obdobie niekoľkých hodín až týždňov. Rozvíjajú sa závažné porušenia vitálnych funkcií tela. Bradykardia menej ako 40 úderov za 1 minútu, arteriálna hypertenzia viac ako 180 mm Hg, prípadne tachypnoe viac ako 40 úderov za 1 minútu. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty.

Existujú závažné neurologické príznaky:

 Plávajúce pohyby očných buliev.

 Paréza pohľadu nahor.

 Tonický nystagmus.

 Mióza alebo mydriáza.

 Strabizmus.

 Porušenie prehĺtania.

 Zmena svalového tonusu.

 Znížte strnulosť.

 Zvýšenie alebo potlačenie šľachových alebo kožných reflexov.

 Tonické kŕče.

 Reflexy orálneho automatizmu.

 Paréza, paralýza.

 Záchvaty.

Pri ťažkých modrinách sa spravidla vyskytujú zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, masívne subarachnoidálne krvácania. Fokálne symptómy ustupujú veľmi pomaly. Tlak mozgovomiechového moku stúpa na 250-400 mm vody st. Spravidla zostáva motorická alebo duševná chyba.

V detstve je poranenie mozgu oveľa menej časté. Je sprevádzaná pretrvávajúcimi fokálnymi príznakmi so zhoršenými pohybmi, citlivosťou, zrakovými, koordinačnými poruchami na pozadí závažných cerebrálnych symptómov. Často sú ohniskové príznaky jasne indikované iba 2-3 dni na pozadí postupného znižovania mozgových symptómov.

Ak je mozgová kontúzia sprevádzaná subarachnoidálnym krvácaním, potom sa v klinickom obraze jasne prejavuje meningeálny syndróm. V závislosti od miesta nahromadenia vyliatej krvi sa vyskytujú buď psychomotorické poruchy (excitácia, delírium, halucinácie, motorická dezinhibícia), alebo poruchy hypotalamu (smäd, hypertermia, oligúria), prípadne hypertenzný syndróm. Pri podozrení na subarachnoidálne krvácanie je indikovaná lumbálna punkcia. Zároveň je mozgovomiechový mok hemoragickej povahy, prípadne farby mäsových výpekov.

Kompresia mozgu sa vyskytuje pri tvorbe intrakraniálnych hematómov, depresívnych fraktúr lebky. Vývoj hematómu vedie k postupnému zhoršovaniu stavu pacienta a zvýšeniu príznakov fokálneho poškodenia mozgu. Vo vývoji hematómov existujú tri obdobia:

pikantné s traumatickým účinkom na lebku a mozog;

latentný- "ľahká" medzera po zranení. Je najcharakteristickejšia pre epidurálne hematómy a závisí od pozadia, na ktorom dochádza k tvorbe hematómu: otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu.

A skutočné obdobie kompresie alebo vytvorený hematóm.

Najcharakteristickejšie pre hematóm je rozšírenie zrenice na strane lézie a hemiparéza na opačnej strane (Knappov syndróm).

Medzi ďalšie príznaky poškodenia mozgu počas kompresie mozgu patria:

 Strata vedomia.

 Bolesť hlavy.

 Opakované vracanie.

 Psychomotorická agitácia.

 Hemiparéza.

 Fokálne epileptické záchvaty.

 Bradykardia.

Medzi ďalšie príčiny kompresie mozgu možno nazvať hydroma. K jeho vzniku dochádza pri vzniku malého subdurálneho hematómu, do ktorého sa krvácanie zastaví, no postupne sa dopĺňa tekutinou z likvoru. V dôsledku toho sa zvyšuje objem a príznaky sa zvyšujú podľa typu pseudotumoru. Od okamihu zranenia môže trvať niekoľko týždňov. Často s tvorbou hematómu dochádza k subarachnoidálnemu krvácaniu.

U detí je klinický obraz intrakraniálnych hematómov trochu odlišný. Závažnosť prvej fázy môže byť minimálna. Trvanie svetelného intervalu závisí od intenzity krvácania. Prvé príznaky hematómu sa objavia, keď je jeho objem 50-70 ml. Je to spôsobené elasticitou mozgového tkaniva dieťaťa, ich väčšou schopnosťou naťahovania a širokými dráhami likvoru a žilového obehu. Mozgové tkanivo má veľkú schopnosť stláčania a stláčania.

Diagnostika kraniocerebrálne poranenia zahŕňajú súbor metód:

 Dôkladné neurologické vyšetrenie.

 Rádiografia kostí lebky odhalí zlomeniny, depresie kostí.

 Vyšetrenie likvoru nám umožňuje hovoriť o prítomnosti subarachnoidálneho krvácania. Jeho implementácia je kontraindikovaná pri hematómoch, pretože. substancia mozgu môže byť zakliesnená do foramen magnum alebo do zárezu cerebellum.

 Elektroencefalografia umožňuje zistiť lokálne alebo difúzne zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu, stupeň hĺbky ich zmeny.

 Echoencefalometria je vyšetrovacia metóda číslo jeden pri podozrení na hematóm mozgu, nádor alebo absces.

 CT a MRI sú najinformatívnejšie moderné výskumné metódy, ktoré umožňujú študovať štruktúru mozgu bez otvárania kostí lebky.

 Štúdium biochemických parametrov má druhoradý význam, pretože akýkoľvek traumatický účinok na telo bude sprevádzaný aktiváciou sympaticko-nadobličkového systému. To sa prejaví zvýšeným uvoľňovaním metabolitov adrenalínu a katecholamínov v akútnom období úrazu. Na konci akútneho obdobia je aktivita sympatiko-nadobličkového systému znížená, často sa dostáva na normálnu úroveň až 12 alebo 18 mesiacov po traumatickom poranení mozgu.

Medzi dlhodobé účinky TBI patria:

 Hydrocefalus.

 Traumatická encefalopatia.

 Traumatická epilepsia.

 Paréza.

 Paralýza.

 Poruchy hypotalamu.

Vznikajúca vegetatívna dystónia je symptómom súčasného traumatického procesu a nie dôsledkom traumatického poranenia mozgu.

Liečba CTBI

V prítomnosti depresívnej zlomeniny alebo hematómov je pacient podrobený okamžitej neurochirurgickej liečbe.

V iných prípadoch je liečba konzervatívna. Je indikovaný pokoj na lôžku. Uskutočňuje sa symptomatická liečba: analgetiká, dehydratácia, s vracaním - eglonil, cerucal. Pri poruchách spánku - prášky na spanie. S psychomotorickou agitáciou - trankvilizéry, barbituráty, neuroleptiká. Pri ťažkej intrakraniálnej hypertenzii sú predpísané diuretiká (lasix, manitol, zmes glycerínu). Pri subarachnoidálnych krvácaniach sú indikované opakované lumbálne punkcie.

Pri ťažkých poraneniach mozgu sú indikované resuscitačné opatrenia, kontrola činnosti panvových orgánov a prevencia komplikácií.

Počas obdobia zotavenia sa zobrazujú fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia, masáže, regeneračné lieky, triedy s logopédom, psychológom.

Otvorené traumatické poškodenie mozgu sa v závislosti od poškodenia dura mater delia na penetrujúce a nepenetrujúce. Zranenia s poškodením dura mater sú oveľa ťažšie, pretože. existujú príležitosti na preniknutie infekcie do lebečnej dutiny a rozvoj meningitídy, encefalitídy a abscesu. Bezpodmienečným znakom otvoreného penetrujúceho kraniocerebrálneho poranenia je odtok cerebrospinálnej tekutiny z nosa a ucha.

Príčinou otvorených penetrujúcich poranení mozgu sú autonehody a strelné poranenia. Posledne menované sú obzvlášť nebezpečné, pretože sa vytvára slepý kanál rany s vysokým stupňom infekcie. To ďalej zhoršuje stav pacientov.

Na klinike otvorených kraniocerebrálnych poranení môžu byť tieto prejavy:

 Závažné cerebrálne javy s bolesťou hlavy, vracaním, závratmi.

 Symptómy lastúry.

 Ohniskové príznaky poškodenia substancie mozgu.

 „Symptóm okuliarov“ sa rozvinie pri zlomenine kostí spodnej časti lebky.

 Krvácanie z rán.

 Liquorrhea.

 Pri poranení stien komôr mozgu vzniká hnisavá ependymatitída s mimoriadne ťažkým priebehom.

Diagnostika vykonávané rovnakým spôsobom ako v prípade TCHMT. V krvi dochádza k zápalovým zmenám. Tlak likéru sa zvýši. Na fundus charakteristická stagnácia.

Liečba otvorené traumatické poškodenie mozgu sa vykonáva chirurgicky. Odstráni sa rozdrvené mozgové tkanivo, úlomky kostí, krvné zrazeniny. Následne sa robí plastická operácia kostného defektu lebky. Liečba liekov zahŕňa vymenovanie antibiotík, protizápalových liekov, diuretík. Predpísané sú antikonvulzívne lieky, cvičebná terapia, masáž, fyzioterapia.

Poranenia chrbtice a miechy

Poranenia stavcov a chrbtice sú uzavreté - bez poškodenia kože a priľahlých mäkkých tkanív, otvorené - s ich poškodením. K penetračným poraneniam chrbtice dochádza, keď je narušená integrita stien miechového kanála a je možná infekcia. Možné je poškodenie chrbtice bez dysfunkcie miechy, narušenie činnosti miechy bez poškodenia chrbtice, kombinované poranenia.

Poranenia chrbtice zahŕňajú:

 Zlomeniny.

 Dislokácie stavcov.

 Podvrtnutie a natrhnutie väzivového aparátu.

 Porušenie celistvosti medzistavcových platničiek.

Poškodenie miechy sa vyskytuje ako:

 Otras mozgu.

 Medzera.

 Hematomyélia vzniká pri krvácaní do miechy. V tomto prípade vo väčšej miere trpí sivá hmota mozgu.

 Krvácanie z miechy (hematorachis) sa vyskytuje, keď krv vstúpi nad alebo pod tvrdú plenu, subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje, keď krv vstúpi pod pavučinovú membránu.

Medzi príčinami úrazov stavcov a miechy je na prvom mieste transport (úrazy autom) a pády z výšky.

Klinický obraz Poranenie miechy zahŕňa nasledujúce príznaky:

 Lokálna bolesť.

 Svalové napätie.

 Otras mozgu v akútnom štádiu sa často vyskytuje s javmi priečnych lézií miechy, ktoré sú obrátené. Tento jav sa nazýva diaschíza alebo difúzna inhibícia v mieche alebo miechový šok. Prebieha inhibíciou funkcií miechy pod úrovňou lézie, dysfunkciou panvových orgánov. Trvanie tohto stavu sa líši v rôznych medziach. K obnove funkcií miechy dochádza v priebehu niekoľkých týždňov až 1 mesiaca.

 Pomliaždenie miechy (kontúzia) spôsobuje deštruktívne zmeny v substancii mozgu. Štádium diaschízy trvá dlhšie, zotavenie je pomalšie a neúplné. Môžu sa vyskytnúť preležaniny. Vývoj komplikácií vo forme pyelonefritídy, urosepsy.

 Poranenia chrbtice nezodpovedajú úrovni poškodenia miechy. Je to spôsobené zvláštnosťami prívodu krvi do mozgu. Na určenie úrovne poškodenia chrbtice má mimoriadny význam spondylografia - RTG chrbtice.

Liečba pri poraneniach chrbtice ide o imobilizáciu pacienta, polohu na štíte, trakciu, kontrolu činnosti panvových orgánov, prevenciu preležanín.

Ak sa zistí kompresia miechy, je potrebná chirurgická liečba. Lieková terapia sa vykonáva symptomaticky. V období obnovy funkcií má osobitný význam liečba sanatória a bahenná terapia.

Poranenia periférneho nervového systému vyskytujú sa pri kraniocerebrálnych poraneniach, zlomeninách kľúčnej kosti, končatín, pri strelných, bodných ranách.

Traumatické pretrhnutie nervu sa nazýva neurotéma. V tomto prípade dochádza k porušeniu motorických, senzorických a trofických funkcií poskytovaných týmto nervom.

Reverzibilné poškodenie je možné pri otrase mozgu alebo pomliaždenine nervu. V tomto prípade môže dôjsť k fenoménu neuropraxie, keď axón nervu zostáva neporušený, dochádza k zmenám na úrovni mikrotubulov a bunkových membrán. Axoteméza znamená ruptúru axónu so zachovaním Schwannových buniek, epi-, peri-, endoneuria. Distálny segment nervu pri pretrhnutí axónu prechádza Wallerovou degeneráciou, centrálny segment sa začína regenerovať.

Obnovenie funkcie nervu nastáva po 2-3 týždňoch, keď je otras mozgu alebo pomliaždeniny, pri axoteméze dochádza k zotaveniu súbežne s regeneráciou nervu. Rýchlosť rastu nervu je 1 mm/deň. Keď sa konce prerušeného nervu rozchádzajú, zotavenie nenastane úplne. K tomu sa uchýlia k operácii neurorafie – zošitiu nervu. Vykonáva sa v prípadoch, keď v priebehu 2-3 mesiacov nedôjde k obnoveniu funkcie nervov. Ak sa operácia nevykoná, na konci prerušeného nervu sa vytvorí neuróm, ktorý môže spôsobiť fantómovú bolesť. Prítomnosť veľkého počtu autonómnych vlákien v poškodenom nerve určuje prítomnosť kauzalgických pálivých bolestí. Pacient pocíti úľavu ponorením končatín studená voda alebo ich obalením handrou namočenou vo vode.

Liečba poranenia nervov zahŕňajú chirurgickú liečbu v akútnom období podľa indikácií. Protizápalové, anticholinesterázové, analgetické lieky. Fyzioterapia, masáže. Po 1,5-2 mesiacoch sa odporúča bahenná terapia, balneoterapia, kúpeľná liečba.

Činnosť všetkých našich orgánov a systémov riadi centrálny nervový systém. Zabezpečuje tiež našu interakciu s prostredím a reguluje ľudské správanie. Porušenia činnosti centrálneho nervového systému môžu byť vyvolané rôznymi faktormi, ale v každom prípade nepriaznivo ovplyvňujú život tela. Niektoré z nich patologické stavy celkom prístupné korekcii liekmi, ale iné sú, žiaľ, nevyliečiteľné. Povedzme si o príčinách, ktoré spôsobujú poškodenie centrálneho nervového systému, ako aj o symptómoch sprevádzajúcich tento proces trochu podrobnejšie.

Príčiny poškodenia centrálneho nervového systému

Problémy v činnosti centrálneho nervového systému môžu byť spôsobené rôznymi faktormi. Takže môžu byť vyprovokované rôznymi vaskulárnymi poruchami, ako aj infekčnými léziami. V niektorých prípadoch sú takéto problémy dôsledkom konzumácie jedov alebo následkom zranení. Okrem toho sa môžu vyvinúť na pozadí nádorových formácií.

Cievne ochorenia

Takže vaskulárne lézie centrálneho nervového systému sú obzvlášť časté a mali by sa liečiť obzvlášť vážne, pretože takéto patológie často spôsobujú smrteľný výsledok v rôznych skupinách obyvateľstva. Medzi takéto ochorenia patrí mŕtvica a chronická cerebrovaskulárna insuficiencia, ktorá môže viesť k výrazným zmenám v mozgu. Takéto poruchy sa vyvíjajú na pozadí hypertenzie, aterosklerózy atď.

Hlavnými prejavmi porúch cerebrálneho obehu akútneho typu sú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy citlivosti, ako aj motorická aktivita. Rozvíjajú sa veľmi rýchlo a najčastejšie náhle.

Infekčné lézie

Chronické ochorenia postihujúce centrálny nervový systém

Takéto choroby sú roztrúsená skleróza, myasthenia gravis atď. Vedci stále nedokážu presne určiť príčiny ich vývoja, avšak hlavnou teóriou je dedičná predispozícia, ako aj sprievodné pôsobenie rôznych negatívnych faktorov (infekcie, intoxikácie, metabolické poruchy).
Spoločným znakom všetkých takýchto ochorení je postupný vývoj, ktorý sa najčastejšie začína v strednom alebo staršom veku. Poruchy sú navyše systémového charakteru, postihujú napríklad celý nervovo-svalový aparát. Tiež všetky takéto neduhy prebiehajú dlho, s postupné zvyšovanie intenzita symptómov.

Traumatické lézie centrálneho nervového systému

Takéto ochorenia sú spôsobené otrasmi, modrinami a tiež kompresiou mozgu. Môžu sa vyvinúť v dôsledku traumy mozgu alebo miechy, ktorá má formu encefalopatie atď. Otras mozgu sa teda prejavuje poruchami vedomia, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním a poruchami pamäti. . Pri kontúzii mozgu sa k opísanému klinickému obrazu pripájajú rôzne poruchy citlivosti, ako aj motorickej aktivity.

Dedičné lézie centrálneho nervového systému

Takéto ochorenia môžu mať formu chromozomálnych a genomických. V prvom prípade sa patológia vyvíja na pozadí zmien v chromozómoch, inými slovami, na bunkovej úrovni. Genomické anomálie sa objavujú v dôsledku zmien v génoch, ktoré sú neodmysliteľne nositeľmi dedičnosti. Najčastejšou chromozomálnou poruchou je Downova choroba. Ak hovoríme o genómových poruchách, môžu byť reprezentované niekoľkými možnosťami s prevažujúcim porušením činnosti neuromuskulárneho, ako aj nervového systému. Chromozomálne ochorenia sú zvyčajne sprevádzané prejavmi demencie a infantilizmu, niektorými endokrinnými problémami. Tí, ktorí trpia genómovými chorobami, sú zvyčajne náchylní na pohybové poruchy.

Organické lézie centrálneho nervového systému

Nedostatočná práca mozgu naznačuje vývoj organickej lézie nervového systému. Tento stav sa môže prejaviť zvýšenou excitabilitou, ako aj rýchlou roztržitosťou, inkontinenciou moču počas dňa a poruchami spánku. Vo väčšine prípadov tým trpí činnosť orgánov sluchu alebo zraku, navyše sa môže objaviť diskoordinácia pohybov. Práca je prerušená imunitný systém osoba.

Takéto patológie sa môžu vyvinúť u detí aj u dospelých. Vrodené organické lézie sú často výsledkom vírusových infekcií, ktoré sa vyvinú u ženy počas tehotenstva, ako aj konzumáciou alkoholu alebo nikotínu.

Poškodenie CNS predstavuje takmer polovicu všetkých úmrtí na traumu pri analýze úmrtnosti v populácii alebo po prijatí do traumatologického centra. Okrem toho sa každý rok stane zdravotne postihnutým viac ako 90 000 Američanov po TBI a 8 000 až 10 000 po úraze. cervikálny miecha. Rovnako ako pri hemoragickom šoku, poranenie CNS pozostáva z primárneho poškodenia, pri ktorom je tkanivo poškodené mechanickým pôsobením, a sekundárneho poškodenia, pri ktorom zohráva vedúcu úlohu odpoveď organizmu na poškodenie. Zmiernenie sekundárneho poškodenia závisí od včasnej diagnózy a včasnej cielenej terapie. Hoci neexistujú žiadne iné spôsoby, ako minimalizovať primárne poškodenie CNS, okrem stratégie prevencie, sekundárne poškodenie je sprevádzané o veľká kvantitaúmrtia a zdravotné postihnutia ako primárne zranenie. Primárny manažment takýchto pacientov môže významne ovplyvniť výsledok. Pri primárnej resuscitácii je nanajvýš dôležité venovať pozornosť prístupu ABCDE a do tohto procesu by mal byť úzko zapojený traumatický anestéziológ. Intenzívna starostlivosť o pacientov s TBI je opísaná na inom mieste tejto knihy. Táto časť popisuje krátku diskusiu o včasnom manažmente týchto pacientov.

Poranenie je spôsobené priečnymi silami, ktoré vedú k primárnemu poškodeniu tiel neurónov a axónov a vaskulatúry. Patofyziológia sekundárneho poškodenia zahŕňa metabolické zlyhanie, oxidačný stres a kaskádu biochemických a molekulárnych udalostí vedúcich k simultánnej oneskorenej bunkovej smrti prostredníctvom nekrózy a apoptózy. Sekundárne poškodenie sa často zhoršuje tkanivovou hypoxiou/ischémiou a zápalovou odpoveďou a výsledky TBI ovplyvňujú mnohé interagujúce faktory. Jednotlivé lieky, ako sú lapače voľných radikálov, protizápalové činidlá a blokátory iónových kanálov, boli účinné u zvierat, ale nemali žiadny účinok alebo mali neuspokojivé výsledky v testoch na ľuďoch.

U pacientov s miernym TBI, ktorí dosiahnu stabilné skóre GCS do 24 hodín od poranenia, je nepravdepodobné, že by sa ďalej zhoršovali, hoci sú vystavení riziku vzniku množstva „posttraumatických“ príhod, vrátane:

bolesť hlavy;

strata pamäti;

emočná labilita;

poruchy spánku.

TBI strednej závažnosti môže byť sprevádzané tvorbou intrakraniálneho objemu, ktorý si vyžaduje chirurgické odstránenie preto bude u týchto pacientov indikované skoré CT. Pri liečbe pacientov so stredne závažnou TBI môže byť potrebná včasná intubácia, mechanická ventilácia a starostlivé vyšetrenie z dôvodu agresívneho a rozrušeného správania a potenciálne katastrofálnych následkov útlmu dýchania alebo pľúcnej aspirácie, ktoré sa vyskytujú počas diagnostického vyhľadávania. Ak je pacient hemodynamicky stabilný a odpovedá na otázky, možno sa pokúsiť o extubáciu trachey. Liečba sekundárneho poškodenia sa dosahuje včasnou korekciou a následnou prevenciou hypoxie, okamžitou infúziou a korekciou sprievodného poškodenia. Načasovanie operácií mimo lebky, ak je indikované, u takýchto pacientov je veľmi diskutabilné, už od začiatku chirurgická intervencia spojené so zvýšenými epizódami hypoxie a hypotenzie. Napriek tomu množstvo štúdií preukázalo zníženie neurologických výsledkov po včasnom chirurgickom zákroku, zatiaľ čo iné preukázali zvýšený výskyt pľúcnych a septických komplikácií pri odložení ortopedických operácií a operácií bedrového kĺbu. mäkkých tkanív. Najnovšie recenzie týkajúce sa času chirurgická intervencia neposkytujú dostatočné dôkazy o zvýšenom riziku včasného chirurgického zákroku, hoci definitívne prospektívne štúdie ešte neboli publikované.

Neurologické monitorovanie pacienta so stredne závažnou TBI pozostáva zo série manipulácií na posúdenie vedomia a motorických a senzorických funkcií. Zhoršenie GCS je indikáciou pre okamžitú počítačovú tomografiu na určenie indikácií pre kraniotómiu alebo invazívne monitorovanie intrakraniálneho tlaku. Ak časté neurologické monitorovanie nie je možné z dôvodu trvania celkovej anestézie a potreby agresívnej analgézie alebo prevencie delíria, bude indikované invazívne monitorovanie ICP. Hoci je miera úmrtnosti na stredne závažnú TBI nízka, väčšina pacientov bude chorých po dlhú dobu.

Závažná TBI je stanovená na základe úrovne GCS 8 alebo menej v čase prijatia a je spojená s významným zvýšením rizika úmrtnosti. Skoré a rýchle zotavenie systémová homeostáza a terapie zamerané na perfúziu mozgu môžu poskytnúť optimálne výsledky v tejto komplexnej populácii. Pokyny pre všetky aspekty manažmentu pacientov s ťažkým TBI v treťom vydaní publikovanom Americkou asociáciou neurochirurgov.

Jediná epizóda hypoxémie vyskytujúca sa u pacienta s ťažkým TBI je spojená so zdvojnásobením úmrtnosti. Údaje o prednemocničnej intubácii sú protichodné. V minulosti sa zistilo, že prednemocničná intubácia, za účelom obnovenia priechodnosti dýchacieho traktu a adekvátna dodávka kyslíka do mozgu, je pre pacientov optimálna. Neexistujú však žiadne prospektívne údaje hodnotiace vplyv prednemocničnej intubácie na dospelých pacientov s traumou. Dve retrospektívne štúdie ukázali horšie neurologické výsledky. Panel, ktorý skúmal tento problém, dospel k záveru, že existujúca literatúra o paramedicínskej intubácii je nepresvedčivá a zjavné rozdiely vo výsledkoch možno vysvetliť takto:

použitie rôznych metodík a rozdiel medzi porovnávanými skupinami;

Použitie iba jedného skóre Glasgow Coma Score na identifikáciu pacientov s TBI vyžadujúcich intubáciu je obmedzené a na spresnenie skríningových kritérií budú potrebné ďalšie štúdie;

optimálnu techniku ​​intubácie, ako aj následnú hyperventiláciu možno považovať za príčinu zvýšenej mortality;

Na zlepšenie intubačného postupu sú potrebné počiatočné a ďalšie školenia, ako aj skúsenosti s intubáciou;

Úspešnosť programu intubácie záchranára závisí od rôznych charakteristík záchrannej zdravotnej služby a systému úrazovej starostlivosti.

Pacient by mal byť čo najskôr transportovaný do zariadenia schopného liečiť závažnú TBI alebo do najbližšieho zariadenia schopného intubovať pacienta a poskytnúť intenzívnu starostlivosť. Predpokladom je primeranosť systémovej oxygenácie.

Pacienta s izolovanými poraneniami hlavy možno liečiť pomocou tradičných ventilačných stratégií, ale pacienti s traumou hrudníka, aspiráciou alebo intenzívnou tekutinovou terapiou po šoku sú vystavení vysokému riziku vzniku akútneho poškodenia pľúc. Klasické princípy používania nulových alebo nízkych hladín pozitívneho koncového exspiračného tlaku na prevenciu zvýšeného ICP sú neúčinné z dôvodu nedostatočnej korekcie hypoxémie. Pri adekvátnej tekutinovej resuscitácii PEEP nezvýši ICP ani nezníži cerebrálny perfúzny tlak o 150. V skutočnosti môže PEEP znížiť ICP zlepšením cerebrálnej oxygenácie. Hyperventilácia, ktorá bola dlho základom liečby pacientov s TBI, sa už neodporúča. Súčasné smernice predpokladajú rozsah PaCO 2 medzi 30 a 35 mm Hg. Art., s hyperventiláciou do 30 mm Hg. čl. len pri epizódach so zvýšeným ICP, ktoré nemožno korigovať sedatívami, osmotickými látkami alebo barbiturickou kómou. Hyperventilácia počas prvých 24 hodín je obzvlášť znepokojujúca v dôsledku kritického poklesu perfúzie. Tieto odporúčania by sa však mali vykonávať kontextovo citlivým spôsobom a mali by sa upravovať vzhľadom na neustále sa meniace klinické okolnosti, ako je narastajúci objem mozgovej lézie a príznaky hroziacej herniácie.

Najťažší zo všetkých pacientov sú tí, ktorí majú kombináciu ťažkého TBI a sprievodného hemoragického šoku. Jedna epizóda hypotenzie, definovaná ako systolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg. Art., sú spojené so zvýšením morbidity a zdvojnásobením úmrtnosti pri ťažkej TBI. Hypotenzia spolu s hypoxiou je spojená s trojnásobným zvýšením mortality. Vyhnite sa systolickému krvný tlak menej ako 90 mm Hg. Art., s dosiahnutím cieľovej hladiny stredného krvného tlaku viac ako 70 mm Hg. čl., kým sa nezačne monitorovanie ICP a nebude možné dosiahnuť úroveň CPP. Na rozdiel od minulej praxe súčasné odporúčania smerujú k dosiahnutiu volemického stavu u pacienta s ťažkou TBI. Základom terapie preto zostáva objemová resuscitácia, po ktorej podľa potreby nasleduje vazoaktívna terapia. Ideálne riešenie ešte nebolo stanovené, ale stále viac dôkazov naznačuje, že hypertonické fyziologické roztoky sa považujú za optimálne. Korekcia anémie po strate krvi je prvou prioritou na dosiahnutie hematokritu vyššieho ako 30 %. Po počiatočnom manažmente pacienta s ťažkým TBI podľa protokolu ABCDE sa začína fázová terapia dosiahnutím cerebrálneho perfúzneho tlaku v odporúčanom rozsahu 50 až 70 mm Hg. čl. Dekompresná kraniotómia je chirurgická operácia, ktorý sa dnes používa nielen na kontrolu výrazného zvýšenia ICP a prevenciu tvorby hernie po cievnej mozgovej príhode, ale aj pri liečbe TBI. Dekompresná kraniotómia je indikovaná pre určité anatomické znaky TBI, pri ktorých optimálna úroveň ICP nie je možné dosiahnuť napriek intenzívnemu používaniu skôr opísaných terapií, vrátane barbiturickej kómy. Nedávne dôkazy naznačujú, že zníženie ICP odstránením časti lebky a použitím duralových náplastí môže znížiť morbiditu a mortalitu u predtým neperspektívnych pacientov. Dekompresná laparotómia môže byť indikovaná aj u pacientov s ťažkým TBI, ak komorbidné poškodenie alebo energická infúzia zvýšili vnútrobrušný tlak o viac ako 20 mmHg. čl. Zvýšený intraabdominálny tlak zhoršuje mechaniku pľúc, čo si vyžaduje vyššie priemerné úrovne tlaku v dýchacích cestách na zvýšenie arteriálnej saturácie. Zvýšenie inspiračného tlaku zvýši vnútrohrudný tlak a zhorší venóznu drenáž z lebky, a preto zníži CPP. Nedávno bol u pacientov s ťažkým TBI navrhnutý nový koncept "multiple kompartment syndrómu". Tekutinová terapia alebo akútne poškodenie pľúc môže zvýšiť intraabdominálny a intratorakálny tlak, čím sa zvýši ICP. Pokračujúce podávanie tekutín na podporu cerebrálnej perfúzie alebo zvýšená ventilačná podpora pri liečbe akútneho poškodenia pľúc tento problém zhoršuje. Toto všetko vytvára začarovaný kruh syndrómu viacerých kompartmentov a potreby brušnej dekompresie, dokonca aj bez abdominálnej traumy. Izolovaný TBI sa stáva multisystémovým ochorením.

Podobne ako pri hyperventilačnej terapii, aj pri liečbe ťažkého TBI došlo k zmene postoja k hypotermii. Skoré štúdie ukázali, že mierna systémová hypotermia znižuje výskyt mozgového edému a úmrtnosť po poranení kôry u laboratórnych zvierat. Analýza malého objemu klinické pozorovania tiež naznačili zlepšenie výsledkov u pacientov s TBI, ak bola hypotermia aplikovaná do 24-48 hodín.Nedávno publikované randomizované multicentrické štúdie hypotermie verzus normotermia však nepreukázali žiadny vplyv na výsledok v populácii pacientov s ťažkým TBI. Je potrebné poznamenať, že pacienti, ktorí mali hypotermiu a potom boli randomizovaní na normotermiu, mali horší výsledok ako tí, ktorí zostali podchladení. Podľa odporúčaní by sa teda pacienti s ťažkým TBI, ktorí boli pri prijatí podchladení, nemali aktívne prehrievať.

Korekcia intrakraniálneho tlaku na operačnej sále

Hoci väčšina intervencií pri liečbe pacientov s ťažkým TBI sa uskutoční na JIS, často je indikovaná intrakraniálna alebo extrakraniálna chirurgia. Všetky predchádzajúce opísané terapie by mali pokračovať počas perioperačného obdobia, vrátane polohovej terapie, agresívneho hemodynamického monitorovania a resuscitácie, podávania osmotických látok a hlbokej úrovne analgézie a sedácie. Vhodný výber anestetík zahŕňa narkotiká a nízke koncentrácie prchavých anestetík.

Poranenie miechy

SCI trpí približne 100 000 Američanov každý rok po zranení. Tupá trauma predstavuje väčšinu prípadov SCI:

40 % - po zrážke áut;

20% - po pádoch;

zvyšok je prenikavá trauma.

Ireverzibilný neurologický deficit sa vyskytuje u približne 3 500 pacientov ročne, čiastočný - u 4 500.

Väčšina poranení chrbtice sa nachádza na úrovni dolnej alebo hornej časti miechy bedrový. Tupé poranenie miechy vzniká najčastejšie v najpohyblivejších častiach miechy, najmä na úrovni medzi pohyblivým a nehybným segmentom. PSM na strednej hrudnej úrovni je menej častý v dôsledku stabilizácie rotácie v dôsledku hrudníka a medzirebrové svaly.

SCI je zvyčajne sprevádzané rádiografickým poškodením kostí chrbtice a súčasným poškodením svalov, väzov a mäkkých tkanív, ktoré ich podporujú. Klinicky významné poškodenie krčnej miechy však môže nastať aj bez viditeľného poškodenia kostry. Táto funkcia, známa ako SCIWORA, je najbežnejšia u detí a je pravdepodobne výsledkom dočasného predĺženia alebo rotácie krku, ktoré nie je dostatočné na to, aby spôsobilo zlyhanie kostry.

Primárne poranenie miechy, ku ktorému došlo v čase poranenia, môže byť zhoršené množstvom sekundárnych faktorov. SCI zahŕňa senzorické deficity, motorické deficity alebo všetky vyššie uvedené. Neúplné deficity môžu byť na jednej strane horšie ako na druhej a môžu sa rýchlo zlepšiť v priebehu prvých minút po zranení. Komplikovaný nedostatok - reprezentovaný úplnou stratou miechy na jednej úrovni - je oveľa nebezpečnejší, zvyčajne s malým zlepšením v priebehu času. Poranenia krčnej miechy, ktoré spôsobujú tetraplégiu, sú sprevádzané významnou hypotenziou v dôsledku vazodilatácie a straty kontraktility srdca. Fungovanie dolnej miechy sa postupne obnovuje spolu s obnovením normálneho cievneho tonusu. Diagnostikovanie cervikálnej nestability môže byť ťažké. Východná asociácia pre úrazovú chirurgiu zverejnila usmernenia, v ktorých sú načrtnuté požiadavky pre pacientov vyžadujúcich röntgenové vyšetrenie krčnej chrbtice, ktoré vysvetľujú možný nedostatok dôkazov o poranení väzov u pacienta v bezvedomí.

Technika ABC je často doplnená bolusom glukokortikosteroidov u pacientov s otvoreným SCI a úplným alebo čiastočným neurologickým deficitom. Ak od poranenia uplynulo menej ako 8 hodín, podáva sa bolus metylprednizolónu 30 mg/kg, po ktorom nasleduje udržiavacia infúzia 5,4 mg/kg/h. Infúzia pokračuje 24 hodín, ak sa začne do 3 hodín od poranenia, a 48 hodín, ak sa začne od 3 do 8 hodín od momentu poškodenia. Liečba vysokými dávkami glukokortikoidov viedla k malému, ale významnému zlepšeniu neurologického stavu po SCI v dvoch multicentrických štúdiách. Metylprednizolón preukázal zlepšenie krvného obehu v mieche, zníženie prietoku intracelulárneho vápnika a zmiernenie tvorby voľných radikálov v ischemickom tkanive miechy. Výsledky NASCIS boli spochybnené z viacerých dôvodov. Pozitívne prínosy dosiahnuté pri vymenovaní vysokých dávok metylprednizolónu boli spôsobené účinnosťou v niektorých populáciách, ale nedosiahli sa u väčšiny pacientov. Zmeny v úrovni poranenia miechy po podaní steroidov neviedli k zlepšeniu prežitia alebo kvality života a výsledky neboli replikované v iných štúdiách akútnej SCI.

Pacienti s poranením kostí miechy budú vyžadovať operáciu na základe ich neurologické symptómy a na anatomickú stabilitu poranenia. Magnetická rezonancia je indikovaná na vyhodnotenie poškodenia väzov a mäkkých tkanív u každého pacienta s vertebrálnymi zlomeninami alebo neurologickým deficitom. Chirurgia je najčastejšie indikovaná pri poraneniach krku, zatiaľ čo ortéza alebo korzet môžu byť použité pri zlomeninách hrudníka a drieku. Včasná intubácia sa vyžaduje takmer všeobecne u pacientov s cervikálnymi zlomeninami a tetraplégiou. Podpora ventilátora je absolútne indikovaná u pacientov s deficitom od úrovne C4 v dôsledku straty funkcie bránice. Pacienti s úrovňami poškodenia od C6 do C7 môžu tiež potrebovať podporu kvôli strate inervácie hrudnej steny, paradoxnému dýchaniu a neschopnosti vyčistiť sekrét. Odporúča sa včasná intubácia s použitím bdelej fibrooptickej bronchoskopie alebo systému GlideScope, ktorá sa často vykonáva skôr, ako hypoxia spôsobí vzrušenie a nespoluprácu pacienta. Spontánna ventilácia a extubácia sú možné po chirurgickej stabilizácii a vyriešení neurogénneho šoku, hoci pneumónia je bežnou a opakujúcou sa komplikáciou vyžadujúcou tracheostómiu na uľahčenie oklúzie tracheobronchiálneho stromu.

Intraoperačný manažment SCM

Pacient operovaný na chirurgickú fixáciu chrbtice predstavuje pre anestéziológa množstvo problémov. Na prvom mieste je potreba tracheálnej intubácie u pacienta so známym poranením krčnej chrbtice. Priama laryngoskopia s in-line stabilizáciou je užitočná pri núdzové prípady u pacientov v bezvedomí, u agresívneho pacienta alebo u pacienta s hypoxémiou, s nejasným stavom chrbtice. Na operačnej sále môže byť lucidný a spolupracujúci pacient intubovaný pomocou viacerých rôzne metódy charakterizované minimálnym posunom krčnej chrbtice. Najbežnejšou technikou v modernej klinickej praxi je technika fibrooptickej intubácie pri vedomí. Aj keď intubácia nosa je spojená s viacerými jednoduchý proces intubáciou, môže to viesť k zvýšenému riziku sínusitídy na JIS, ak pacient nie je na konci výkonu extubovaný. Orálna intubácia je technicky náročnejšia, ale uprednostňuje sa pri dlhodobej mechanickej ventilácii. Prijateľná je intubácia nosa naslepo, použitie osvetleného mandrénu a použitie akýchkoľvek a všetkých variantov prístrojového systému na nepriamu laryngoskopiu. Lekárovi sa odporúča, aby používal vybavenie a metódy, ktoré sú mu známe. Moderný koncept je úspešné zabezpečenie tracheálnej intubácie s minimálnou pohyblivosťou krčnej chrbtice a zachovaním pravdepodobnosti posúdenia neurologickej funkcie po polohovaní.

3ochrana krčnej chrbtice

Štandardná prax diktuje, že so všetkými obeťami tupej traumy sa zaobchádza ako s nestabilnou krčnou chrbticou, kým sa tento stav nevylúči. Manažment dýchacích ciest si vyžaduje väčšiu pozornosť anesteziológov, pretože priama laryngoskopia spôsobuje pohyb krku s potenciálom exacerbovať poranenie miechy. K stabilizácii krčnej oblasti s pevným krčným golierom zvyčajne dochádza na prednemocničné štádium. Tento golier môže zostať na mieste niekoľko dní, kým sa nedokončí kompletný súbor testov cervikálnej nestability. Prítomnosť nejasného cervikálneho stavu vyžaduje použitie manuálnej stabilizácie počas akéhokoľvek pokusu o intubáciu. Tento prístup umožňuje odstránenie predného povrchu goliera, aby sa uľahčilo široké otvorenie úst a posunutie čeľuste. Stabilizácia bola testovaná na základe významných klinických skúseností a je štandardom v kurikule ATLS. Prebudená núdzová fibrooptická intubácia, hoci si vyžaduje menšiu manipuláciu s krkom, je vo všeobecnosti veľmi ťažká kvôli sekrécii dýchacích ciest a krvi, rýchlej desaturácii, nedostatočnej spolupráci pacienta a najlepšie sa vykonáva u spolupracujúcich pacientov so známou cervikálnou nestabilitou. Nepriama videolaryngoskopia pomocou laryngoskopov Bullard alebo GlideScope ponúka to najlepšie, čo sa dá dosiahnuť: pacienta v anestézii a minimálny pohyb krčnej chrbtice. Bude to však trvať roky klinické skúsenosti overiť túto hypotézu.

personál

Núdzová intubácia vyžaduje viac asistentov ako riadená intubácia. Na ventiláciu pacienta, tlak na kricoidnú chrupavku a zabezpečenie stabilizácie krčnej chrbtice sú potrební traja umelci; štvrtý účinkujúci injekčne aplikuje lieky na anestéziu a neustále pacienta sleduje. Na obmedzenie pacienta, ktorý je rozrušený v dôsledku intoxikácie alebo traumatického poranenia mozgu, môže byť potrebná ďalšia pomoc.

Je žiadúca prítomnosť chirurga alebo iného lekára schopného okamžite vykonať krikotyreoidotómiu. Dokonca aj keď nie je potrebná chirurgická liečba dýchacích ciest, ďalšie skúsené ruky môžu byť užitočné, keď je intubácia náročná. Chirurg môže tiež chcieť vidieť horné dýchacie cesty počas laryngoskopie, ak došlo k poraneniu tváre alebo krku. U niektorých pacientov môže byť potrebná urgentná pleurálna drenáž na korekciu tenzného pneumotoraxu, ktorý vzniká od začiatku pretlakovej ventilácie.

Anestetiká a navodenie anestézie

Akékoľvek intravenózne anestetikum podané pacientovi s traumou a hemoragickým šokom môže zosilniť hlbokú hypotenziu až zástavu srdca v dôsledku inhibície cirkulujúcich katecholamínov. Hoci propofol a tiopental sodný sú základom intravenóznej indukcie na operačnej sále, ich použitie u pacientov s traumou je obzvlášť problematické, pretože obe liečivá sú vazodilatátory a obe majú negatívne inotropné účinky. Okrem toho sa zdá, že účinky hemoragického šoku na mozog zosilňujú účinky týchto anestetík, pričom propofol v nízkych dávkach jednej desatiny dávky spôsobuje u zvierat v šoku hlbokú anestéziu. Etomidát sa často uvádza ako alternatíva z dôvodu väčšej hemodynamickej stability v porovnaní s inými intravenóznymi hypnotikami u pacientov s traumou, hoci inhibícia katecholamínov môže stále spôsobiť hlbokú hypotenziu.

Ketamín pri traume zostáva populárny na indukciu anestézie, pretože liek je stimulantom centrálneho nervového systému. Môže však spôsobiť aj priamu depresiu myokardu. U normálnych pacientov účinky uvoľnenia katecholamínov maskujú srdcovú depresiu a spôsobujú hypertenziu a tachykardiu. U hemodynamicky nestabilných pacientov môže srdcová depresia viesť ku kolapsu.

Hypotenzia sa rozvinie u hypovolemických pacientov s akýmkoľvek anestetikom, pretože sympatické impulzy sú prerušené a dochádza k náhlej zmene na ventiláciu s pozitívnym tlakom. Spočiatku zdraví mladí pacienti môžu stratiť až 40 % objemu cirkulujúcej krvi predtým, ako im klesne krvný tlak, čo vedie ku katastrofálnym vaskulárna nedostatočnosť s nástupom navodenia anestézie, bez ohľadu na výber anestetika. Dávka anestetika sa má znížiť v prípade krvácania až na minimum u pacientov so život ohrozujúcou hypovolémiou. Rýchla sekvenčná indukcia a intubácia priedušnice môže byť transformovaná iba na zavedenie svalových relaxancií. Potreby pacienta na intubáciu a okamžité postupy sú rôzne a závisia od:

prítomnosť TBI;

intoxikácia;

závažnosť hemoragického šoku.

Znížená cerebrálna perfúzia potláča tvorbu patologickej pamäte, ale nemôže byť spojená s krvným tlakom a chemickým markerom. Podanie 0,2 mg skopolamínu môže v takejto situácii inhibovať tvorbu patologickej pamäte v neprítomnosti anestetika, čo môže interferovať s následným neurologickým vyšetrením v dôsledku dlhého polčasu liečiva. Malé dávky midazolamu znižujú pravdepodobnosť, že sa pacient spamätá, ale môžu tiež prispieť k hypotenzii. Hoci recenzie na prijímacia kancelária alebo operačnej sále nie sú nezvyčajné, môže byť zodpovednosť anestéziológa obmedzená. Nedávna analýza žiadostí o prebudenie počas prevádzky ukázala zanedbateľný počet v databáze ASA.

| Harmonogram na akademický rok | Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu a poranení chrbtice

Základy bezpečnosti života
11. ročník

9. lekcia
Prvá pomoc
s traumatickým poranením mozgu a poranením miechy

Poranenie hlavy môže spôsobiť oveľa väčšie poškodenie ľudského tela ako zlomenina, modrina alebo stlačenie inej časti tela. Poranenia mozgu sú často spojené s poraneniami chrbtice. Ľudia, ktorí utrpeli poranenie hlavy alebo chrbtice, môžu pociťovať významné fyzické alebo neuralgické poškodenie vrátane paralýzy, poruchy reči, problémov s pamäťou a mentálne poruchy. Mnohé obete zostávajú postihnuté doživotne.

poruchy nervového systému,
vyžadujúci prvú pomoc

Na rozdiel od iných častí tela mozog neprodukuje nové bunky. Ak mozgové bunky odumrú v dôsledku choroby alebo zranenia, nie je možné ich obnoviť. Preto v prípade poškodenia tej či onej časti mozgu, ktorá ovláda určitú časť tela, môže táto natrvalo stratiť svoje funkcie. Choroba alebo zranenie môžu ovplyvniť myseľ. Ak postihujú mozog, poruchy pamäti, emócií a reči, je možný zmätok vedomia. Poranenia miechy a nervov môžu spôsobiť paralýzu, stratu citlivosti alebo stratu pohybu. Takže pri poranení dolnej časti chrbtice nie je vylúčená paralýza nôh.

Príčiny poranení hlavy a chrbtice. Príčina zranenia veľmi často hovorí o tom, aké vážne zranenie môže byť. Pri zdrvujúcom údere (ako pri autonehode) je pravdepodobnosť vážneho zranenia veľmi vysoká.

Existujú situácie, v ktorých je potrebné predpokladať prítomnosť nebezpečných zranení aj pri absencii vonkajšie znaky. Toto je:

Pád z výšky;
akékoľvek zranenie pri skoku do vody;
akékoľvek zranenie spojené so silným úderom do hlavy alebo trupu;
akékoľvek zranenie vedúce k poraneniu hlavy alebo trupu;
autonehoda;
zranenie pri vypadnutí z auta;
akékoľvek zranenie, ktoré zlomí ochrannú prilbu, ktorú osoba nosí;
výbuch a ďalšie.

Známky a symptómy poranení hlavy a chrbtice

Poranenia hlavy a chrbtice sa zvyčajne vyskytujú:

Zmena úrovne vedomia (ospalosť, zmätenosť);
silná bolesť alebo tlak v hlave, krku alebo chrbte;
mravčenie alebo strata citlivosti prstov na rukách a nohách;
strata motorických funkcií ktorejkoľvek časti tela;
nezvyčajné hrboľaté útvary na hlave alebo chrbtici;
výtok krvi alebo cerebrospinálnej tekutiny z uší alebo nosa;
závažné krvácanie do hlavy, krku alebo chrbta;
kŕče;
namáhavé dýchanie;
zhoršenie zraku;
nevoľnosť alebo vracanie;
pretrvávajúca bolesť hlavy;
rozdiel vo veľkosti pravých a ľavých žiakov;
strata rovnováhy;
modriny okolo hlavy, najmä okolo očí a uší.

Takéto príznaky a symptómy, brané samostatne, neznamenajú vždy vážne poranenie hlavy alebo chrbtice, ale pri akomkoľvek podozrení je potrebné zavolať „ ambulancia».

Prvá pomoc pri poraneniach hlavy alebo chrbtice

Pri najmenšom podozrení na poranenie hlavy alebo chrbtice zavolajte sanitku a pomôžte postihnutému (schéma 15).

Udržujte hlavu a krk postihnutého v pôvodnej polohe, aby sa zachovala priechodnosť dýchacích ciest. Ak vracia, otočte mu hlavu na stranu, aby ste zabránili upchatiu dýchacích ciest zvratkami.

Pri podozrení na poranenie chrbtice a hlavy by sa s obeťou až do príchodu nemalo hýbať. zdravotníckych pracovníkov. Pohyb sa dá len ospravedlniť skutočnú hrozbu za jeho život. V tomto prípade treba urobiť všetko pre to, aby bola zaistená nehybnosť hlavy a chrbtice postihnutého pomocou valčekov od oblečenia, prikrývok alebo iného improvizovaného materiálu (obr. 7).

Otras mozgu

Akýkoľvek silný úder do hlavy môže spôsobiť otras mozgu, ktorý sa prejavuje v dočasnom oslabení funkcie mozgu (obr. 8).

Známky a príznaky otrasu mozgu

Otras mozgu zvyčajne spôsobuje:

Čiastočná alebo úplná strata vedomia;
rozmazané videnie;
zmätenosť;
dočasná strata pamäti v období pred zranením;
nevoľnosť a zvracanie;
zhoršená koordinácia pohybov;
nerovní žiaci;
ospalosť.

Prvá pomoc pri otrase mozgu

Pri podozrení na otras mozgu je potrebné urýchlene zavolať lekára a zabezpečiť obeti absolútny pokoj. Môžete dať chlad na hlavu zraneného. Nezávislý pohyb obete a jej príjem tekutín sú neprijateľné.

Otázky a úlohy

1. Vymenujte príčiny úrazov hlavy a chrbtice.

2. Aké sú znaky a príznaky poranenia hlavy a chrbtice?

3. Aké sú následky poranení chrbtice?

4. Vymenujte postupnosť prvej pomoci pri úrazoch hlavy a chrbtice.

5. Akú prvú pomoc poskytnúť pri podozrení na otras mozgu?

Úloha 33

V lete, v horúčave, tínedžeri milujú plávať a potápať sa do vody. Zároveň často zabúdajú, že je nebezpečné potápať sa a skákať do vody na neznámych miestach, ktoré nie sú vhodné na kúpanie. Zamyslite sa a odpovedzte:

a) aké sú následky potápania sa do vody na neznámom mieste;
b) aké znaky charakterizujú poškodenie hlavy alebo chrbtice;
c) ako a v akom poradí prvý zdravotná starostlivosť s poranením chrbtice.

Úloha 34

Následkom úrazu hlavy sa u tínedžera rozvinula nevoľnosť a zvracanie, zhoršená koordinácia pohybov a zraku. Určite typ traumy u tínedžera. Uveďte dôvody, ktoré by mohli spôsobiť takéto zranenie. Vyberte správnu možnosť z nasledujúcich možností a uveďte ich poradie:

a) vziať tínedžera na najbližšiu kliniku, nemocnicu;
b) zavolať sanitku;
c) priložiť studený obklad na hlavu obete;
d) podávať lieky proti bolesti;
d) poskytnúť pokoj.