Očné kvapky (roztoky, suspenzie, spreje) a masti (gély), očné liečivé filmyšpeciálne navrhnuté na použitie v oftalmológii.
Najbežnejším spôsobom podávania liekov v oftalmológii je instilácia očné kvapky alebo pokladanie masti.
Okrem účinnej látky, ktorá má terapeutický účinok, časť očné prípravky Zahŕňa rôzne pomocné zložky, ktoré sú potrebné na udržanie stability dávkovej formy. Pomocné látky však môžu pôsobiť ako alergény a majú negatívny vplyv na tkanive očnej gule a jej príloh.
Pri použití oka dávkové formy možný rozvoj systémových vedľajších účinkov spojených s reabsorpciou účinnej látky do systémového obehu cez cievy dúhovky, spojovky, nosovej sliznice. Závažnosť systémového vedľajšie účinky závisí od individuálnej citlivosti a veku pacienta.
Napríklad kvapkanie 1 kvapky 1% roztoku atropín sulfátu dieťaťu môže viesť nielen k mydriáze a cykloplégii, ale aj k hypertermii, tachykardii a suchosti ústnej sliznice.
Väčšina očných kvapiek a mastí je kontraindikovaná pri nosení mäkkých kontaktné šošovky kvôli nebezpečenstvu kumulácie účinnej látky aj konzervačných látok, ktoré tvoria liečivo.
Ak pacient pokračuje v používaní kontaktných šošoviek, treba ho upozorniť, že si ich treba pred instiláciou lieku vybrať a znova nasadiť najskôr po 20-30 minútach. Očné masti by sa mali používať iba počas nočnej prestávky od používania kontaktných šošoviek.
Pri predpisovaní dvoch alebo viacerých rôznych očných kvapiek na to pamätajte liečivý účinok prvého liečiva sa zníži o 45 %, keď sa druhé liečivo instiluje po 30 sekundách. Interval medzi instiláciami by mal byť aspoň 10-15 minút, optimálne - 30 minút.
Spôsob aplikácie očných prípravkov môže byť odlišný. Pre akút infekčné choroby oči (bakteriálna konjunktivitída) lieky sa instilujú 8-12 krát denne, pri chronických procesoch (glaukóm) - nie viac ako 2-3 krát denne. Očné masti sa aplikujú 1-2 krát denne.
Trvanlivosť továrensky vyrobených kvapiek je 2-3 roky pri skladovaní pri izbovej teplote mimo priameho slnečného žiarenia. Po otvorení injekčnej liekovky sa má liek použiť do 1 mesiaca.
Očné masti majú pri rovnakých podmienkach skladovania trvanlivosť asi 3 roky.
Nútené instilácie zvyšujú množstvo liečiva vstupujúceho do oka. Očné kvapky sa instilujú 6-krát s intervalom 10 minút počas 1 hodiny Účinnosť nútenej instilácie zodpovedá subkonjunktiválnej injekcii.
Prenikanie liečiva do oka je možné zvýšiť vložením vatového tampónu namočeného v liečive alebo mäkkej kontaktnej šošovky nasýtenej liečivom do spojovkového vaku.
Periokulárne injekcie sú možné - subkonjunktiválne, parabulbárne a retrobulbárne injekcie. Pri injekcii je terapeutická koncentrácia liečiva v oku oveľa vyššia v porovnaní s instiláciami.
V niektorých prípadoch lieky injekciou priamo do prednej komory alebo do sklovca na operačnej sále. Zadajte nie viac ako 0,5-1,0 ml lieku.
Na liečbu ochorení sietnice a optický nerv aplikujte implantáciu infúzneho systému do sub-Tenonovho priestoru. Táto technika bola vyvinutá A.P. Nesterov a S.N. Basinsky. Zavedenie infúzneho systému je možné kombinovať s priamou elektrickou stimuláciou zrakového nervu. Na tento účel sa počas inštalácie infúzneho systému v tejto zóne cez špeciálny vodič zavedie elektróda na elektrickú stimuláciu zrakového nervu. Elektrina mení smer toku iónov, čo zvyšuje penetráciu liečiv do tkanív oka.
Lieky sa môžu podávať pomocou fono- alebo elektroforézy.
Klasifikácia liekov používaných na liečbu očných chorôb
Prostriedky používané na liečbu infekčných ochorení oka:
Antiseptiká;
Sulfónamidové prípravky;
Antibiotiká a iné antibakteriálne lieky;
antifungálne lieky;
Antivírusové lieky.
Protizápalové lieky:
glukokortikosteroidy;
Prostriedky na liečbu alergických ochorení oka:
Stabilizátory membrán;
blokátory histamínových receptorov;
Vazokonstriktory.
Lieky používané na liečbu glaukómu:
Prostriedky, ktoré stimulujú odtok;
Prostriedky, ktoré potláčajú produkty;
Neuroprotektory.
Prostriedky používané na liečbu a prevenciu šedého zákalu.
Midriatics:
M-anticholinergiká;
Alfa-agonisty.
lokálne anestetiká.
diagnostické nástroje.
Hydratačné a adstringentné očné prostriedky ("umelé slzy").
Stimulátory regenerácie rohovky.
Prostriedky na liečbu fibrinoidného a hemoragického syndrómu.
Prostriedky používané pri katarakte.
Antiseptiká. Na liečbu a prevenciu infekčných ochorení očných viečok a spojoviek sa široko používajú rôzne lieky, ktoré majú antiseptické, dezinfekčné a protizápalové účinky.
Antiseptické prípravky sa používajú na ošetrenie okraja očných viečok pri liečbe blefaritídy, jačmeňa, na liečbu zápalu spojiviek, keratitídy, ako aj na prevenciu infekčných komplikácií v pooperačnom období, pri poraneniach spojovky, rohovky a cudzie telesá ah spojivková dutina.
Farmaceutický priemysel vyrába kombinované prípravky ktoré majú antiseptický účinok a obsahujú kyselinu boritú.
0,25 % roztok síranu zinočnatého a 2 % roztok kyseliny boritej (Zinci sulfas + Acidum borici) (Rusko) sa vyrába v 1,5 ml skúmavkách s kvapkadlom. Kvapnite 1 kvapku 1-3 krát denne.
Oftalmo-septonex (Ophthalmo-septonex) (spoločnosť "Galena", Česká republika) - očné kvapky v sklenených liekovkách Hnedá farba s objemom 10 ml s uzáverom na kvapkanie. Okrem 2% roztoku kyseliny boritej obsahuje oftalmo-septonex karbetopendicíniumbromid, kryštalický gryasulín, feniklový olej, dihydrát edetátu sodného, etanol 96%.
Miramistin (Miramistinum) (CJSC NPO Biotechnology, Rusko) - 0,01% roztok (očné kvapky) v 5 ml fľaštičkách a 1,5 ml kvapkacích skúmavkách (obchodné názvy oftalmistin, okomistín) - domáci liek, ktorý má priamy účinok na membrány mikrobiálnych buniek.
Miramistin má výrazný antimikrobiálny účinok na grampozitívne a gramnegatívne baktérie, vrátane nemocničných kmeňov s mnohonásobnou rezistenciou voči antibiotikám, chlamýdií, herpesu a vírusov ľudskej imunitnej nedostatočnosti, plesní (kvasinkám, dermatofytom, askomycétom a iným patogénnym hubám).
Liek znižuje odolnosť mikroorganizmov voči antibiotikám.
Miramistin má imunoadjuvantnú vlastnosť, zvyšuje lokálne obranné reakcie, regeneračné procesy v dôsledku modulácie bunkovej a humorálnej imunity. Liečivo sa kvapká 1 kvapkou 1-3 krát denne.
Väčšina prípravkov súvisiacich s antiseptikami sa vyrába ex temporae, majú krátku trvanlivosť (3-7 dní). Tieto lieky sa používajú na ošetrenie okraja očných viečok a umývanie spojovkovej dutiny.
Niektoré lieky obsahujúce soli striebra - 1% roztok dusičnanu strieborného, 2% roztok collargolu a 1% roztok protargolu - sa používajú na prevenciu blennorrhea u novorodencov (instilujú sa raz bezprostredne po narodení dieťaťa). Prípravky striebra sú nekompatibilné s organickými látkami, chloridmi, bromidmi, jodidmi. Pri ich dlhšom používaní je možné zafarbiť tkanivá oka redukovaným striebrom (argyróza).
Sulfanilamidové prípravky sú širokospektrálne antimikrobiálne látky. Majú bakteriostatický účinok. Sulfónamidy sú účinné proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám (vrátane coli, streptokoky, gonokoky, pneumokoky, shigella, klostrídie), ako aj chlamýdie, patogény záškrtu, antraxu, moru, prvokov (toxoplazma, malarické plazmodium)
V oftalmológii sa používa sulfacetamid (Sulfacetamid) a sulfapyridazín (Sulfapyridazinum).
Sulfacetamid (Sulfacetamid) je dostupný vo forme sulfacyl sodný (Sulfacil natria) - 20% roztok (očné kvapky); sulfapyridazín (Sulfapyridazinum) - očné filmy v kombinácii s dikaínom a atropín sulfátom.
Antibiotiká a iné antibakteriálne lieky
Chloramfenikol (Chloramfenikol). Širokospektrálne antibiotikum. Je účinný proti mnohým grampozitívnym (stafylokoky, streptokoky) a gramnegatívnym kokom (gonokoky a meningokoky), rôznym baktériám (E. Liečivo je účinné proti kmeňom rezistentným na penicilín, streptomycín, sulfónamidy, slabo účinné proti acidorezistentným baktériám, Pseudomonas aeruginosa, klostrídiám a prvokom. Frekvencia instilácie je 2-3 krát denne. Priebeh liečby by nemal presiahnuť 10 dní.
Vyrábané v Rusku pod obchodné meno Levomycetin (Laevomycetinum) v liekovej forme 0,25% roztok (očné kvapky) v injekčných liekovkách s objemom 5 a 10 ml.
Aminoglykozidy. Antibakteriálne lieky patriace do skupiny aminoglykozidov; zaujímajú jedno z prvých miest v liečbe infekčných očných chorôb.
Majú baktericídny účinok, narúšajú syntézu proteínov v mikrobiálnej bunke, ako aj priepustnosť cytoplazmatickej membrány. Majú široké spektrum antibakteriálnych účinkov.
Pri stredne ťažkom infekčnom procese sa každé 4 hodiny vkvapkajú 1-2 kvapky lieku do spojovkového vaku alebo sa aplikuje 1,5 cm pásik masti cez dolné viečko postihnutého oka 2-3x denne. Pri ťažkom infekčnom procese sa roztok instiluje každú hodinu alebo sa aplikuje masť s
Medikamentózna liečba v oftalmológii sa stala oveľa rozšírenejšou ako chirurgická. Je to spôsobené technickou zložitosťou chirurgických zákrokov v očnej buľve a možnými rizikami.
Okrem toho sa pomocou okuliarov a okuliarov úspešne korigujú mnohé oftalmologické patológie charakterizované zhoršenou zrakovou funkciou. Prípravky v oftalmológii môžu byť predpísané ako na liečbu, tak aj na prevenciu chorôb.
Liečebná terapia
Kvapky - najčastejšie predpisovaný liek v oftalmológiiočný terč medikamentózna liečba je odstránenie patologického stavu a náprava možné komplikácie choroby.
Zároveň lekári predpisujú lieky na liečbu aj na prevenciu chorôb.
Rovnako ako v ktorejkoľvek inej oblasti medicíny, aj v oftalmológii môže byť v spojení s liekmi použitá lieková terapia chirurgická liečba na dosiahnutie najlepšieho terapeutického účinku.
Medzi výhody medikamentóznej terapie patrí dostupnosť, jednoduché použitie a nízka pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií. Lekári si však zriedkavo musia vybrať medzi chirurgickým zákrokom a medikamentóznou terapiou, pretože závažné očné ochorenia majú prísne indikácie na liečbu.
Okrem toho operácia často umožňuje dosiahnuť väčší účinok. Výhody a nevýhody liečebných metód teda často závisia od konkrétnej patológie.
Prevalenciu medikamentóznej liečby v oftalmológii možno vysvetliť aj menšou dostupnosťou účinnej chirurgickej liečby. Mikrochirurgia oka je špičková a nákladná oblasť medicíny.
Skupiny liekov v oftalmológii
Prípravky v oftalmológii Na liečbu a prevenciu očných patológií, lieky rôznych farmakologické skupiny. Najpopulárnejšie sú tieto skupiny:
- Antiseptiká sú látky používané na ošetrenie povrchu oka a ničenie infekčných agens. Antiseptické kvapky a roztoky sa používajú v oftalmológii.
- Antibiotiká sú antimikrobiálne látky potrebné na liečbu bakteriálnej infekcie. Najčastejšie sa používajú makrolidy, tetracyklíny a antibiotiká zo skupiny sulfanilamidov. Pri závažných infekciách môže byť indikované intravenózne podanie.
- Antifungálne a antivírusové látky - lieky na liečbu plesňových a vírusových ochorení.
- Kortikosteroidné lieky. Najčastejšie sa predpisuje na liečbu zápalových ochorení očnej gule.
- Antihistaminiká sú lieky používané na liečbu alergických reakcií.
- Lieky na uľahčenie odtoku vnútroočnej tekutiny. Zvyčajne sa používa na liečbu glaukómu, ktorý sa vyznačuje zvýšeným odtokom tekutiny v komorách oka na pozadí porušenia.
- Protizápalové lieky sú lieky rôznych farmakologických skupín, ktoré sú nevyhnutné na zníženie zápalovej reakcie v tkanivách. V oftalmológii sa používajú steroidné a nesteroidné protizápalové lieky.
- Lokálne anestetiká sú roztoky alebo kvapky, ktoré znižujú bolesť v určitej oblasti.
- Nástroje na rozšírenie. Dajú sa využiť v diagnostike – napríklad pri oftalmoskopii.
- Lieky ovplyvňujúce tonus vnútroočných ciev.
- Prípravky na liečbu glaukómu a šedého zákalu.
- Hydratačné kvapky.
Každá uvedená skupina liekov kombinuje veľa liekov s rôznou účinnosťou. Na liečbu väčšiny chorôb je predpísaných niekoľko liekov rôznych farmakologických skupín.
Spôsoby podávania liekov
Prípravky v oftalmológii: gél V oblasti prevencie a symptomatickej liečby očných ochorení sú najbežnejšie kvapky a roztoky, ktoré umožňujú rýchlo a efektívne dodávať aktívne zložky liečiv do tkanív oka.
Zvyčajne ide o protizápalové, antihistamínové, zvlhčujúce alebo obohatené kvapky. Kvapky sa používajú aj na liečbu zeleného zákalu a niektorých infekčných ochorení.
Ďalšie spôsoby podávania liekov v oftalmológii:
- Injekcia je najinvazívnejším spôsobom podávania lieku. Môže ísť o injekciu do sklovca, podkožného tukového tkaniva alebo sliznice spojovky. Vnútroočná injekcia je pomerne komplikovaný a niekedy aj riskantný zákrok.
- Orálne podávanie je dodávanie liečiv do tráviacich orgánov ústami. Najčastejšie a bezpečným spôsobomúvody.
- Sublingválne podanie – resorpcia liečiv v ústna dutina s následným transportom aktívnych zložiek krvným obehom. V oftalmológii sa táto metóda používa pomerne zriedkavo.
V zriedkavých prípadoch sa intramuskulárne a intravenózne podávanie liekov používa aj na liečbu systémových ochorení, ktoré postihujú zrakový aparát.
Lieky v oftalmológii sa teda používajú všade. Medikamentózna liečba nemôže byť o nič menej účinná ako operácia.
Spomedzi mnohých dávkových foriem používaných v oftalmológii sú najzaujímavejšie očné kvapky, masti, filmy a kontaktné šošovky obsahujúce liečivé látky.
Očné filmy (membranulae ophtalmicae seu lamellae) majú oproti iným očným LF množstvo výhod: s ich pomocou je možné predĺžiť účinok a zvýšiť koncentráciu liečiva v tkanivách oka, znížiť počet injekcií z 5 -8 až 1-2 krát denne. Uložia sa do spojovkového vaku (obr. 2.1), za 10 - 15 sekúnd sa zmáčajú slznou tekutinou a stávajú sa elastickými. Po 20 - 30 minútach sa film zmení na viskóznu polymérnu zrazeninu, ktorá sa po asi 90 minútach úplne rozpustí a vytvorí tenký jednotný film. Momentálne sú najmodernejšie očné fólie Apilak.
Ryža. 2.1. Položenie očného filmu
Apilak očné liečivé filmy (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) sú oválne polymérové platničky žltej alebo hnedožltej farby (9 mm dlhé, 4,5 mm široké, 0,35 mm hrubé). Účinná látka - materská kašička(odpadový produkt včiel). Používajú sa ako hojenie rán a antibakteriálne činidlo pri traumatickej keratitíde a poškodení rohovky oka.
Očné kvapky sú najčastejšie kupovanou liekovou formou v oftalmológii. Medzi modernými liekmi vo forme očných kvapiek sú najžiadanejšie a sľubné: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.
Systane Ultra (obr. 2.2) - zvlhčujúci očný roztok na odstránenie podráždenia a suchosti rohovky spôsobeného pôsobením vonkajších alebo vnútorných nepriaznivé faktory vrátane nosenia kontaktných šošoviek.
Sterilné očné kvapky Systane Ultra obsahujú:
- § polyetylénglykol - 0,4%;
- § Propylénglykol - 0,3%;
- § chlorid sodný - 0,1%;
- § kyselina boritá - 0,7%;
- § Hydroxypropyl guar - 0,16-0,19%;
- § Chlorid draselný - 0,12%;
- § 2-amino-2-metylpropanol - 0,57 %;
- § Sorbitol - 1,4 %;
- § Polivkvad - 0,001 %;
- § Čistená voda a hydroxid sodný alebo kyselina chlorovodíková (na stabilizáciu pH).
Vizomitin je liek so zásadne novým prístupom k liečbe očných chorôb. Používa sa hlavne ako keratoprotektor na liečbu zmeny súvisiace s vekom slzná žľaza, syndróm suchého oka, počítačový syndróm. Zároveň sa vďaka antioxidačnej aktivite lieku normalizujú funkcie slzotvorných buniek spojovky, zmierňuje sa zápal (prejavuje sa začervenaním očí, pocitom sucha a cudzieho telesa), zloženie slzného filmu sa normalizuje.
Zloženie. Účinná látka: plastochinonyldecyltrifenylfosfóniumbromid (PDTP) 0,155 mcg. Pomocné látky: benzalkóniumchlorid 0,1 mg, hypromelóza 2 mg, chlorid sodný 9 mg, dihydrofosforečnan sodný 0,81 mg, dodekahydrát hydrogénfosforečnanu sodného 116,35 mg, roztok hydroxidu sodného 1 M do pH 6,3 - 7,3, voda na injekciu do 1 ml.
Ryža. 2.2. Očné kvapky Systane ultra
Fotil je kombinované antiglaukómové liečivo (obr. 2.3). Účinné látky - pilokarpín hydrochlorid, timolol maleát.
Ryža. 2.3. Očné kvapky Fotil
Očné kvapky 0,05% Allergodil je antialergický liek používaný pri alergických zápaloch spojiviek. Liečivo je azelastín hydrochlorid
Spomedzi očných mastí je v súčasnosti relevantný blefarogel 1 a 2 (obr. 2.4). Účinné látky Blefarogel 1 - Kyselina hyalurónová, extrakt z Aloe Vera. Používa sa na syndróm "suchého oka", blefaritídu rôznej etiológie.
Blefarogel 2 obsahuje kyselina hyalurónová, Aloe Vera extrakt, síra. Používa sa pri demodikóze očných viečok, blefaritíde a syndróme suchého oka.
Ryža. 2.4. Blefarogel
V súčasnosti sú perspektívne vyvinuté kontaktné šošovky schopné postupne uvoľňovať liečivá. Pozostávajú z dvoch polymérov, ktoré sa už používajú v oftalmológii. Vnútorná vrstva šošovky, ktorá sa počas používania rozpadá, je zložená z kyseliny polymliečnej a vonkajšia vrstva je vyrobená z polyhydroxyetylmetakrylátu. Zloženie týchto šošoviek môže zahŕňať nasledujúce liečivé látky - kortikosteroidy, taurín, vitamíny. Tieto kontaktné šošovky môžu nahradiť neustále používanie očných kvapiek pri stavoch, ako je glaukóm a syndróm suchého oka.
Ryža. 2.5. Kontaktné šošovky obsahujúce lieky na glaukóm
Hydrogélové kontaktné šošovky (obr. 2.5) sú potiahnuté biogélom s tvarovou pamäťou (farebné guľôčky, vpravo), ktorý obsahuje liečivo proti glaukómu (červené). Gél pozostáva z nanočastíc potiahnutých polyetylénimínom ( zelená farba), ktoré sú zosieťované s chitosanom ( sivej farby). Keď lyzozým, enzým nachádzajúci sa v slzách, rozkladá chitosan, gél sa rozkladá a pomaly uvoľňuje liečivo počas 24 hodín.
Oftalmologické lieky zo širokej škály liekov moderná medicína zaujímajú osobitné miesto a ich výroba je predmetom nezávislého posudzovania farmaceutickej technológie.
Po prvé, je to kvôli jedinečným vlastnostiam zrakového orgánu, ktoré nie sú len v zvláštnej štruktúre a vlastnostiach, ale aj v špecifických mechanizmoch absorpcie a distribúcie liečiv, črtách ich interakcie s tkanivami a tekutinami. oko. Sliznica očí je veľmi citlivá. Ostro reaguje na všetky podráždenia. Preto pri príprave liekov na liečbu oka by sa mali brať do úvahy jeho anatomické, fyziologické a iné vlastnosti.
Po druhé, požiadavky na očné lieky sa výrazne zvýšili. V moderných liekopisoch a NTD rozdielne krajiny lieky podliehajú rovnakým požiadavkám ako injekčné roztoky: musia byť v čo najväčšej miere zbavené mechanických a mikrobiálnych nečistôt, musia mať presnú koncentráciu látok, musia byť izotonické, sterilné a stabilné a v niektorých prípadoch mať predĺžený účinok a tlmiace vlastnosti.
Po tretie, oftalmologické lieky kombinujú oboje odlišné typy rozptýlené systémy a široký sortiment liekov. Lieky používané v oftalmologickej praxi možno rozdeliť na: 1) kauzálne (etiologické), ničiace príčinu ochorenia, napríklad antibakteriálne; 2) antipatogenetické, normalizujúce určitý článok v patogenetickom reťazci, napríklad zníženie biosyntézy histamínu pri alergických ochoreniach; 3) antisymptomatické - ničenie alebo spomalenie intenzity symptómov choroby a tým prerušenie stavu " začarovaný kruh“, napríklad bolesť, kontrakcia cievy. Podstatou farmakologického pôsobenia je kombinácia liečiv s farmakoreceptorom, t.j. reaktívna chemická skupina jednej zo zložiek bunky alebo extracelulárnej látky (chemický mechanizmus), alebo zmena fyzikálno-chemických vlastností alebo extracelulárneho priestoru (fyzikálno-chemický mechanizmus).
Po štvrté, znaky anatomickej štruktúry orgánu zraku poskytujú veľké príležitosti na lokálnu aplikáciu liekov.
To platí pre liečbu ochorení pomocných orgánov zraku a ich predného úseku. Súčasne existujú určité podmienky pre priame pôsobenie liečivých látok na patologické zameranie. Používajú sa rôzne koncentrácie liečivých látok a rôzne spôsoby ich aplikácie: instilácia roztokov, zavádzanie mastí, očných filmov, tabliet, lamiel do spojovkového vaku, tieňovanie a práškovanie povrchu rohovky alebo spojovky, podávanie roztoky liečivých látok intrakorneálne, retrobulbárne do Tenonovho priestoru pomocou elektroforézy. Využíva sa aj technika endonazálnej elektroforézy (podávanie liečivých látok cez nosovú sliznicu). Lokálna terapia je základom farmakoterapie očných chorôb, často je to jediné možný spôsob liečbe.
K vlastnostiam výroby očné lieky by mala zahŕňať aj problém vytvorenia polymérového obalu, ktorý by dlhodobo zabezpečil ich sterilitu a chemicky nezmenený stav a v čase použitia - rýchle sterilné zavedenie. Balenie by malo byť jednoduché, pohodlné, estetické, informatívne a ekonomické.
Spomedzi oftalmologických liekových foriem majú najväčší podiel očné kvapky a mlieka, masti, púdre a v poslednom čase aj očné filmy.
Očné kvapky sú najjednoduchšou formou podávania liekov pri diagnostike, prevencii a liečbe mnohých očných ochorení. Očné kvapky sú tekuté liekové formy, ktorými sú vodné alebo olejové roztoky, najjemnejšie suspenzie alebo emulzie liečivých látok, dávkované v kvapkách.
Vzhľadom na vysokú citlivosť sliznice oka na mnohé lieky (anafylaktická reakcia) sa pred predpísaním určitých liečivých látok pacientom vykonajú príslušné testy.
Pri predpisovaní očných kvapiek pacientom nad 60 rokov treba mať na pamäti, že niektoré liečivé látky môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a arytmiu.
Neublížiť!!!
Prvé prikázanie lekára
Je dôležitejšie konať opatrne, ako myslieť racionálne.
starodávna múdrosť
26.1. Spôsoby podávania očných liekov a vlastnosti ich farmakodynamiky
V oftalmológii sú najpoužívanejšie formy liekov očné kvapky A masti. Objem spojovkového vaku vám umožňuje vložiť nie viac ako 1 kvapku roztoku raz alebo položiť pásik masti dlhý 1 cm za spodné viečko.
Všetky aktívne zložky liečiv prenikajú do dutiny očnej gule hlavne cez rohovku. Výsledné miestne a celkové vedľajšie účinky však môžu byť spôsobené prenikaním účinnej látky priamo do krvného obehu cez spojivkové cievy, cievy dúhovky, spolu so slzou cez nosnú sliznicu. Závažnosť systémových vedľajších účinkov sa môže výrazne líšiť v závislosti od individuálnej citlivosti pacienta. Takže instilácia 1 kvapky 1% roztoku atropín sulfátu spôsobí nielen mydriázu a cykloplégiu, ale u detí môže viesť aj k hypertermii, suchu v ústach. Lokálna aplikácia β-blokátorov (timolol maleát) u hypersenzitívnych jedincov môže vyvolať arteriálny kolaps.
Väčšina očných kvapiek a mastí je pri nosení kontaktných šošoviek kontraindikovaná kvôli riziku kumulatívnych vedľajších účinkov. Ak sa súčasne používa niekoľko druhov očných kvapiek, interval medzi instiláciami by mal byť najmenej 10-15 minút, aby sa zabránilo zriedeniu a vymytiu predtým zavedených kvapiek.
V závislosti od použitých roztokov pre účinné látky je trvanie 1 kvapky rôzne. Najkratší účinok pre vodné roztoky, dlhší pre viskózové roztoky účinných látok(metylcelulóza, polyvinylalkohol), maximálne pre gélové roztoky. Jedna instilácia vodného roztoku pilokarpínu teda trvá 4-6 hodín, predĺžený roztok na metylcelulóze - 8 hodín, roztok gélu - asi 12 hodín.
Pri akútnych infekčných ochoreniach oka (bakteriálna konjunktivitída) môže frekvencia instilácie dosiahnuť až 8-12 za deň, pri chronických procesoch (glaukóm) - nie viac ako 2-3 instilácie denne. Treba poznamenať, že objem spojovkového vaku, do ktorého liečivá látka vstupuje, je iba 1 kvapka, takže terapeutický účinok sa nezvyšuje so zvýšením množstva instilovanej kvapaliny.
Všetky očné kvapky a masti sa pripravujú za aseptických podmienok. Le-
Karstvennye formy určené na opakované použitie okrem rozpúšťadiel a tlmivých zložiek obsahujú konzervačné a antiseptiká. Urobené kvapky podmienky lekárne, neobsahujú takéto látky, preto je doba ich skladovania a použitia obmedzená na 7 a 3 dni. So zvýšenou citlivosťou pacienta na ďalšie zložky sa vyrábajú jednodávkové plastové balenia liekov, ktoré neobsahujú konzervačné látky a konzervačné látky.
Všeobecné požiadavky na trvanlivosť továrensky vyrobených kvapiek sú 2 roky pri skladovaní pri izbovej teplote mimo priameho slnečného žiarenia. Doba použitia lieku po prvom otvorení injekčnej liekovky je 1 mesiac.
Čas použiteľnosti očných mastí je pri rovnakých podmienkach skladovania v priemere asi 3 roky. Umiestňujú sa za dolné viečko do spojovkovej dutiny spravidla 1-2 krát denne. Neodporúča sa používať očná masť v skorom pooperačnom období s intrakavitárnymi intervenciami.
Ďalším spôsobom podávania lieku v oftalmológii sú injekcie: subkonjunktiválne, parabulbárne a retrobulbárne. V špeciálnych prípadoch špecialisti aplikujú zavedenie liekov priamo do dutiny očnej gule (do prednej komory alebo intravitreálne). Množstvo injikovaného liečiva spravidla nepresahuje 0,5 až 1,0 ml.
Injekčne sa podávajú antibakteriálne, protizápalové alebo vazoaktívne lieky. lieky. Subkonjunktiválne a parabulbárne injekcie sú indikované na liečbu ochorení a poranení predného oka (skleritída, keratitída, irido-
cyklitída, periférna uveitída), retrobulbárna - s patológiou zadného segmentu (chorioretinitída, neuritída, hemoftalmus).
V prípade použitia injekčného spôsobu podávania lieku sa jeho terapeutická koncentrácia v dutine očnej gule výrazne zvyšuje v porovnaní s instiláciou. Avšak pri podávaní liekov lokálnou injekciou je potrebná určitá zručnosť a nie je vždy indikovaná. Šesťnásobná instilácia očných kvapiek s intervalom 10 minút počas 1 hodiny je ekvivalentná účinnosti subkonjunktiválnej injekcii.
Na liečbu očných chorôb sa používajú aj intramuskulárne a intravenózne injekcie a infúzie (antibiotiká, kortikosteroidy, roztoky nahrádzajúce plazmu atď.). Pri vnútroočnej chirurgii sa používajú iba neotvorené balenia na jedno použitie obsahujúce izotonické roztoky s potrebnými tlmivými prísadami na dosiahnutie neutrálneho pH.
Lieky sa môžu podávať aj fonoforézou alebo ionoforézou.
Pri liečbe je potrebné brať do úvahy farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti liekov.
Vlastnosti farmakodynamiky oftalmické dávkové formy sú selektivita ich účinku na tkanivá oka a nízka systémová reabsorpcia. Lieky používané v oftalmológii majú teda hlavne lokálne farmakologický účinok a zriedkavo systémové účinky na organizmus.
Pri perorálnom a parenterálnom podávaní liekov podliehajú absorpcii, biotransformácii a vylučovaniu. Prienik liečiv do tkanív oka pri systémovom použití závisí od ich schopnosti prenikať
cez hemato-oftalmickú bariéru. Dexametazón teda ľahko preniká do rôznych tkanív očnej gule, zatiaľ čo polymyxín sa do nich prakticky nedostane.
26.2. Lieky používané v oftalmológii
Klasifikácia liekov používaných na liečbu očných chorôb
1. Protiinfekčné lieky.
1.1 Antiseptiká.
1.2 Sulfanilamidové prípravky.
1.3 Antibiotiká.
1.4 Antifungálne lieky.
1.5 Antivírusové lieky.
2. Protizápalové lieky.
2.1 Glukokortikosteroidy.
2.2 Nesteroidné protizápalové lieky.
2.3 Antialergické lieky.
3. Lieky používané na liečbu glaukómu.
3.1.Prostriedky, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny.
3.2 Prostriedky, ktoré inhibujú tvorbu vnútroočnej tekutiny.
4. Antikatarálne lieky.
5. Midriatika.
5.1 Dlhodobé (terapeutické) pôsobenie.
5.2 Krátka (diagnostická) akcia.
6. lokálne anestetiká.
7. diagnostické nástroje.
8. Oftalmologické prípravky rôzne skupiny.
9. Prostriedky na liečbu vekom podmienenej degenerácie makuly.
26.2.1. Protiinfekčné lieky
26.2.1.1. Antiseptiká
Na liečbu a prevenciu infekčných ochorení očných viečok a spojoviek sa široko používajú rôzne lieky, ktoré majú antiseptické, dezinfekčné, dezodoračné a protizápalové účinky.
Antiseptiká sa používajú na ošetrenie okraja očných viečok pri liečbe blefaritídy, jačmeňa, na liečbu konjunktivitídy, keratitídy a prevenciu infekčných komplikácií v pooperačnom období, pri poranení spojovky, rohovky a cudzích teliesok v spojovke vak.
Kombinované prípravky obsahujúce kyselinu boritú - 0,25% roztok síranu zinočnatého, 2% roztok kyseliny boritej(Zinci sulfas + Acidum borici) - očné kvapky v 1,5 ml tubách s kvapkadlom - používa sa na liečbu katarálne formy infekčná konjunktivitída, podáva sa 1 kvapka 1-3x denne. Prípravky s obsahom kyseliny boritej sa neodporúčajú používať pri syndróme „suchého oka“.
Je potrebné mať na pamäti, že kyselina boritá ľahko preniká do pokožky a slizníc, najmä u detí. nízky vek pomaly sa vylučuje z tela a môže sa hromadiť v tkanivách a orgánoch, čo vedie k rozvoju toxických reakcií (nauzea, vracanie, hnačka, deskvamácia epitelu, bolesť hlavy, poruchy vedomia, oligúria), preto sa neodporúča používať prípravky s obsahom kyseliny boritej počas tehotenstva, dojčenia a v pediatrickej praxi, najmä u novorodencov a tiež
mali by sa používať prípravky obsahujúce roztok kyseliny boritej v koncentrácii nad 2 % kvôli možnému teratogénnemu účinku.
Lieky obsahujúce strieborné soli - 1% roztok dusičnanu strieborného, 2% roztok collargolu, 1% roztok protargolu- používa sa na prevenciu blennorrhea u novorodencov. Na tento účel sa instilujú raz bezprostredne po narodení dieťaťa. Prípravky striebra nie sú kompatibilné s organickými látkami, chloridmi, bromidmi, jodidmi. Pri ich dlhšom používaní je možné zafarbiť tkanivá oka redukovaným striebrom (argyróza).
antiseptikum miramistín(okomistín) - 0,01% očné kvapky - používa sa pri liečbe akútnej a chronickej konjunktivitídy, blefarokonjunktivitídy, keratitídy, keratouveitídy, v pred- a pooperačnom období na prevenciu infekčných komplikácií, pri poraneniach oka. Dávky aplikácie: 1-2 kvapky 4-6 krát denne až do klinického zotavenia, na profylaktické účely - 2-3 dni pred operáciou a 10 dní po nej, 1-2 kvapky 3-krát denne. Kontraindikácie: vek do 18 rokov, tehotenstvo, obdobie laktácie.
Antiseptiká zahŕňajú aj deriváty fluorochinolónov.
Fluorochinolóny. Pri systémovom použití fluorochinolóny ľahko prechádzajú cez hematooftalmickú bariéru do vnútroočnej tekutiny.
Prípravky tejto skupiny (norfloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín, lomefloxacín) sa používajú na liečbu infekčných ochorení očných viečok, slzných orgánov, spojovky, rohovky vrátane trachómu a paratrachómu, ako aj na prevenciu infekčných komplikácií po operáciách a úrazoch oka.
Fluorochinolóny sa používajú vo forme 0,3% očných kvapiek a masti. Pri miernom infekčnom procese sa očné kvapky s obsahom fluorochinolónov kvapkajú 1 kvapku do spojovkového vaku postihnutého oka 5-6x denne alebo pásik masti v dĺžke 1-1,5 cm sa aplikuje za dolné viečko 2-3x denne . V prípade rozvoja ťažkého infekčného procesu sa liek instiluje každých 15-30 minút alebo sa aplikuje pásik masti s dĺžkou 1-1,5 cm každé 3-4 hodiny.S klesajúcou závažnosťou zápalu sa frekvencia tzv. liek je znížený. Trvanie liečebného cyklu nie je dlhšie ako 14 dní.
Pri liečbe trachómu sa kvapkajú 1-2 kvapky lieku do spojovkového vaku postihnutého oka 2-4x denne počas 1-2 mesiacov.
Lieky sa nesmú užívať pri precitlivenosti naň, v tehotenstve, pri dojčení a u detí do 15 rokov.
26.2.1.2. Sulfanilamidové prípravky
Používa sa v oftalmológii sulfacetamid(sulfacyl sodný, Sulfacilum natrium) vo forme 10 a 20% roztoku (očné kvapky) a 30% masti (v tubách), ktoré sa používajú na prevenciu a liečbu konjunktivitídy, blefaritídy a keratitídy; 20% roztok sa používa na prevenciu a liečbu kvapavkových očných ochorení u novorodencov a dospelých.
Sulfónamidy sa kvapkajú do spojovkového vaku 1 kvapka 5-6 krát denne, na prevenciu blennorrhea u novorodencov - 1 kvapka 20% roztoku do každého oka trikrát s intervalom 10 minút.
V prípade aplikácie sulfa lieky v kombinácii s novokaínom a dikaínom sa znižuje ich bakteriostatický účinok, ktorý
kvôli obsahu zvyšku v molekule dikaínu a novokaínu pár- kyselina aminobenzoová. Lidokaín a oxybuprokaín nemajú antisulfanilamidový účinok. Zistila sa inkompatibilita sulfanilamidových prípravkov so soľami striebra.
26.2.1.3. Antibiotiká
Na prevenciu a liečbu infekčných ochorení očnej gule a jej pomocného aparátu sa používajú antibakteriálne lieky patriace do rôznych skupín (chloramfenikol, tetracyklíny, makrolidy, aminoglykozidy, fluorochinolóny, kyselina fusidová, polymyxíny). Výber antibakteriálneho lieku závisí od citlivosti patogénnych mikroorganizmov a závažnosti infekčného procesu.
Pri liečbe infekčných očných ochorení sa antibakteriálne liečivá využívajú nielen vo forme očných liekových foriem (očné kvapky, masti a filmy), ale aj injekčných roztokov (subkonjunktiválne, parabulbárne, intramuskulárne a intravenózne) a vnútroočného podávania liečiv.
Chloramfenikol(levomycetin, Laevomycetinum). Širokospektrálne antibiotikum používané vo forme očných kvapiek (0,25 % roztok) s lokálnou a systémovou aplikáciou ľahko prechádza hemato-oftalmickou bariérou. Terapeutická koncentrácia chloramfenikolu pri lokálnej aplikácii sa vytvára v rohovke, komorovej vode, dúhovke, sklovité telo; liek nepreniká do šošovky.
tetracyklíny(tetracyklín). Tetracyklíny neprenikajú do tkanív oka cez neporušený epitel. V prípade poškodenia epitelu rohovky účinná koncentrácia
Koncentrácia tetracyklínu vo vlhkosti prednej komory sa dosiahne 30 minút po aplikácii. Pri systémovom použití tetracyklín len ťažko prechádza hemato-oftalmickou bariérou.
V oftalmológii sa používa tetracyklín (tetracyklín) aj ditetracyklín (ditetracyklín) - dibenzyletyléndiamínová soľ tetracyklínu, ktorá má predĺžený účinok. Pri lokálnej aplikácii antibakteriálny účinok pretrváva 48-72 hodín.Oxytetracyklín je vylúčený z nomenklatúry liekov.
fondy.
Antibakteriálne lieky patriace do skupiny tetracyklínov sa používajú na prevenciu a liečbu infekčnej konjunktivitídy a keratitídy, ako aj na liečbu trachómu. Treba poznamenať, že tetracyklín sa používa na prevenciu blennorrhea u novorodencov. Neodporúča sa používať tieto lieky s terapeutický účel u novorodencov a detí mladších ako 8 rokov. Zvýšenie antibakteriálneho účinku tetracyklínov sa pozoruje, keď sa kombinuje s oleandomycínom a erytromycínom.
Prípravky tejto skupiny sa vyrábajú vo forme 1% očnej masti, ktorá sa umiestňuje za spodné viečko: tetracyklínová masť 3-5 krát denne, ditetracyklínová masť 1 krát. Neodporúča sa používať liek dlhšie ako 10 dní, s výnimkou liečby trachómu, ktorej trvanie môže byť 2-5 mesiacov. Dĺžku liečby určuje lekár. Na prevenciu blennorrhea u novorodencov sa raz za spodné viečko umiestni prúžok tetracyklínovej masti s dĺžkou 0,5-1 cm.
Makrolidy. Na liečbu infekčných ochorení oka a prevenciu blennorrhea u novorodencov použite erytromycín (Erytromycín), ktorý patrí do skupiny makrolidov.
Pri liečbe konjunktivitídy, keratitídy, trachómu a na prevenciu blennorrhea u novorodencov sa erytromycín používa ako očná masť (10 000 jednotiek), ktorá sa aplikuje na dolné viečko 3x denne a pri liečbe trachómu 4- 5-krát. Dĺžka liečby závisí od formy a závažnosti ochorenia, nemala by však presiahnuť 14 dní. Pri trachóme by sa liečba mala kombinovať s expresiou folikulov. Po odznení zápalového procesu sa liek užíva 2-3 krát denne. Trvanie liečebného cyklu trachómu by nemalo presiahnuť 3 mesiace.
Na prevenciu blennorrhea u novorodencov sa raz za spodné viečko umiestni pásik masti dlhý 0,5-1 cm.
Glykopeptidové antibiotiká tiež zahŕňajú vankomycín (Vankomycín). Liečivo ľahko preniká do tkanív očnej gule s lokálnou a systémovou aplikáciou. Maximálna koncentrácia liečiva v tkanivách oka sa dosiahne do 1 hodiny po podaní, účinná koncentrácia pretrváva 4 hodiny Vankomycín pri vnútroočnom podaní nepôsobí toxicky na tkanivá oka.
Na liečbu očných ochorení sa vankomycín podáva intravenózne v dávke 0,5-1 g každých 8-12 hodín.Okrem toho sa používa intravitreálne podanie.
Aminoglykozidy (gentamicín, tobramycín). Neodporúča sa súčasné užívanie viacerých aminoglykozidových antibiotík (možné nefrotoxické a ototoxické účinky, narušený metabolizmus minerálov a krvotvorby), ich kombinované užívanie s erytromycínom a chloramfenikolom (kvôli farmaceutickej inkompatibilite), polymyxínom B, kolistínom, cefalosporínmi, vankomycínom, furosemidom, anestetikami .
Aminoglykozidové antibiotiká sú dostupné vo forme očných kvapiek (0,3 % roztok gentamicínu), 0,3 % masti a očných liečivých filmov.
Pri stredne ťažkom infekčnom procese sa každé 4 hodiny vkvapkajú 1-2 kvapky lieku do spojovkového vaku alebo sa 2-3x denne za dolné viečko priloží pásik masti v dĺžke 1,5 cm. V prípade vývoja závažného infekčného procesu sa liek instiluje každú hodinu alebo sa masť umiestni za dolné viečko každé 3-4 hodiny.Keď sa závažnosť zápalu znižuje, frekvencia instilácií lieku sa znižuje. Trvanie liečebného cyklu nie je dlhšie ako 14 dní.
Antibiotiká zo skupiny aminoglykozidov sa často používajú ako súčasť kombinovaných antibakteriálnych liečiv.
26.2.1.4. Antifungálne lieky
V súčasnosti v Rusku neexistujú oficiálne registrované oftalmologické formy antifungálnych liekov. V zahraničí je široko používaná 5% oftalmická suspenzia natamycínu. Z liekov, ktoré sa používajú systémovo na perorálne podanie, možno zaznamenať nystatín, ketokonazol, mikonazol, flukonazol a flucytozín.
26.2.1.5. Antivirotiká
Pri liečbe vírusových očných ochorení sa používajú chemoterapeutiká (antimetabolity), ako aj lieky, ktoré majú nešpecifický a špecifický imunokorekčný účinok.
Bol syntetizovaný jeden z prvých antimetabolitov 5-jód-2-deoxyuridín(idoxuredin, IMU) -
halogénový derivát tymidínu. Idoxuredin je vysoko účinný antivírusový liek, ale má úzke spektrum antivírusovej aktivity, keďže je účinný len proti vírusu. herpes simplex. Pri lokálnej aplikácii v terapeutickej koncentrácii sa IDU stanovuje len v epiteli a v menšej miere v stróme rohovky, jej malé množstvo, ktoré nemá virucídny účinok, sa hromadí vo vlhkosti pred. komora, dúhovka a sklovec.
Vzhľadom na zvláštnosti farmakokinetiky IDU sa používa na liečbu povrchových foriem herpetickej keratitídy vo forme 0,1% roztoku, ktorý sa instiluje 3-5 krát denne.
Keďže pri dlhodobom používaní lieku je možný vývoj toxicko-alergických reakcií spojovky a rohovky (folikulóza, chemóza, difúzna epiteliopatia, edém rohovky), trvanie liečby by nemalo byť dlhšie ako 2-3 týždne. , a pri absencii príznakov remisie - 7-10 dní.
Acyclovir(Aciclovir) je vysoko účinný antivírusový liek, ktorý má virucídny účinok na vírusy herpes simplex a herpes zoster, v menšej miere účinný proti vírusu Epstein-Barrovej a cytomegalovírusu. Acyclovir neovplyvňuje normálne bunkové procesy a neodďaľuje proces regenerácie rohovky.
Liečivo sa používa vo forme 3% očnej masti: jej pásik s dĺžkou 1 cm sa umiestni za spodné viečko 5-krát denne počas 7-10 dní. Aby sa zabránilo recidíve ochorenia, liečba má pokračovať 3 dni po klinickom vyliečení. Po nanesení masti sa môže vyskytnúť mierny pocit pálenia, zápalové reakcie a bodkovaná keratitída.
Pri liečbe hlbokých foriem herpetickej keratitídy a uveitídy sa acyklovir súčasne aplikuje topicky, perorálne (200 mg 3-5-krát denne počas 5-10 dní) alebo parenterálne (intravenózne kvapkanie rýchlosťou 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti každých 8 hodín počas 5 dní).
Nešpecifická imunoterapia. Pri liečbe vírusových ochorení oka sa používajú exogénne interferóny aj lieky, ktoré stimulujú tvorbu endogénnych interferónov. Ako antivírusové činidlá sa používajú interferóny produkované leukocytmi. daroval krv osoba pod vplyvom vírusu a získaná genetickým inžinierstvom.
Interferónový leukocyt ľudský suchý (Interferonum leucocyticum humanum siccum) sa vyrába v 2 ml ampulkách obsahujúcich 1000 IU lyofilizovaného prášku na roztok. Obsah ampulky sa zriedi v 1 ml sterilnej destilovanej vody. Pri povrchovej keratitíde a konjunktivitíde sa kvapká 1 kvapka aspoň 12-krát denne. Pri stromálnej keratitíde a keratoiridocyklitíde sa podáva 600 000 IU subkonjunktiválne denne alebo každý druhý deň. Trvanie liečebného cyklu je 15-25 dní.
Oftalmoferon (Ophtalmoferonum) obsahuje 10 000 IU na 1 ml ľudského rekombinantného interferónu alfa-2. Liečivo sa používa na liečbu adenovírusovej, hemoragickej, herpetickej konjunktivitídy a keratitídy, herpetickej keratouveitídy. V akútnom štádiu ochorenia sa kvapká 1 kvapka 6-8x denne, pri ústupe zápalu - 2-3x. Liečba sa vykonáva až do vymiznutia príznakov ochorenia.
Induktory interferónu (interferonogény) po zavedení do ľudského tela stimulujú produkciu endogénnych interferónov
odlišné typy. Na liečbu vírusových ochorení oka sa používajú rôzne interferonogény.
Poludan (Poludan) je biosyntetický interferonogén, ktorý je komplexom polyadenylových a uridylových kyselín.
Liečivo sa používa pri vírusových ochoreniach oka: adenovírusová a herpetická konjunktivitída, keratokonjunktivitída, keratitída a keratoiridocyklitída (keratouveitída), iridocyklitída, chorioretinitída, optická neuritída. Poludan sa používa vo forme očných kvapiek a roztokov na subkonjunktiválne injekcie.
Na liečbu konjunktivitídy a povrchovej keratitídy sa do spojovkového vaku instiluje roztok poludanu, 1-2 kvapky 6-8x denne. Keď zápal ustúpi, počet inštalácií sa zníži na 3-4 krát.
Pri stromálnej keratitíde a keratoiridocyklitíde sa podáva roztok poludanu v dávke 0,5 ml subkonjunktiválne denne alebo každý druhý deň. Kurz je predpísaný 15-20 injekciami.
Pyrogénne (Pyrogenalum) - lipopolysacharid bakteriálneho pôvodu, ktorý má pyrogénny a interferonogénny účinok.
Liek sa podáva subkonjunktiválne 1-krát denne alebo každé 2-3 dni. Počiatočná dávka je 2,5 mikrogramu (25 MPD), potom sa postupne zvyšuje na 5 mikrogramov (50 MPD). Priebeh liečby pozostáva z 5-15 injekcií v závislosti od účinku.
Pri liečbe pyrogénov je možná horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a bolesť chrbta.
cykloferón (Cycloferonum) (Polysan, Rusko) - induktor interferónu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Liečivo sa podáva intramuskulárne v dávke 250 mg 1-krát denne. Základný priebeh 10 injekcií sa uskutočňuje podľa schémy 1; 2; 4; 6; 8; jedenásť; štrnásť; 17; 20. a 23. deň.
Podľa inej verzie sa uskutočňuje priebeh 5 injekcií (prvé 2 injekcie sa podávajú denne a potom sa liek podáva každý druhý deň) a potom sa opakuje po 10-14 dňoch.
Pre špecifická imunoterapia použiť normálny ľudský imunoglobulín, imunoglobulín proti osýpkam, chigain (purifikované ľudské kolostrové sérum) a antiherpetickú vakcínu. ale široké uplatnenie tieto lieky neboli prijaté v klinickej praxi.
26.2.2. Protizápalové lieky
Na liečbu zápalových ochorení oka sa používajú glukokortikosteroidy (GCS) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
26.2.2.1. Glukokortikosteroidy
V závislosti od trvania protizápalového účinku sa rozlišujú kortikosteroidy s krátkodobým, strednodobým, dlhodobým a predĺženým účinkom.
Liekové formy používané v oftalmológii obsahujú takmer všetky skupiny kortikosteroidov:
Krátkodobo pôsobiace kortikosteroidy (6-8 hodín) - hydrokortizón (0,5%; 1% a 2,5% očná masť);
GCS so stredným trvaním účinku (12-36 hodín) - prednizolón (0,5% a 1% očné kvapky);
GKS dlhodobo pôsobiace(do 72 hodín) - dexametazón (0,1% očné kvapky a masť); betametazón (0,1% očné kvapky a masť);
GCS predĺžený účinok (7-10 dní) - triamcinolón acetonid, betametazón propionát (injekčné formy).
GCS, s výnimkou hydrokortizónu, ľahko prenikajú takmer do všetkých tkanív očnej gule, do
vrátane šošoviek, s lokálnym aj systémovým použitím.
Indikácie pre použitie GCS v oftalmológii sú pomerne široké:
Alergické ochorenia oka (dermatitída očných viečok, blefaritída, konjunktivitída a keratokonjunktivitída);
uveitída;
Sympatická oftalmia;
Zápalové javy po úrazoch a operáciách (prevencia a liečba);
Obnovenie priehľadnosti rohovky a potlačenie neovaskularizácie po keratitíde, chemických a tepelných popáleninách (po kompletnej epitelizácii rohovky).
GCS sa neodporúča používať pri vírusových ochoreniach rohovky (povrchové formy keratitídy sprevádzané defektom epitelu) a spojiviek, mykobakteriálnych a plesňových infekciách očí. GCS by sa mal používať opatrne, keď vysoké riziko zvýšenie vnútroočného tlaku.
Pri dlhodobom používaní steroidných liekov je možné zvýšenie vnútroočného tlaku, po ktorom často dochádza k rozvoju glaukómu, vzniku zadnej subkapsulárnej katarakty, spomaleniu procesu hojenia rán a rozvoju sekundárnej infekcie. plesňová infekcia rohovka. Výskyt nehojacich sa vredov na rohovke po dlhšej liečbe steroidnými liekmi môže naznačovať vývoj hubovej invázie. Sekundárne bakteriálna infekcia sa môže vyskytnúť v dôsledku potlačenia ochrannej reakcie tela pacienta.
Pri lokálnej aplikácii sa liek instiluje do spojovkového vaku postihnutého oka 3x denne. Do 24-48 hodín od ošetrenia
s výrazným zápalový proces liek môžete aplikovať každé 2 hodiny.Prúžok očnej masti s dĺžkou 1,5 cm sa položí za spodné viečko 2-3 krát denne. Glukokortikosteroidy sa tiež používajú parenterálne a perorálne.
26.2.2.2. Nesteroidné protizápalové lieky
Z NSAID v oftalmológii sa používa sodná soľ diklofenaku, derivát kyseliny fenyloctovej a indometacín. Diklofenak sodný a indometacín (0,1% roztok - očné kvapky) majú výrazný protizápalový, antipyretický a analgetický účinok a sú tiež schopné inhibovať agregáciu krvných doštičiek, pri dlhodobom používaní majú desenzibilizačný účinok.
NSAID sa používajú na inhibíciu miózy počas operácie sivého zákalu, liečbu neinfekčnej konjunktivitídy, prevenciu a liečbu pooperačnej a posttraumatickej uveitídy a prevenciu cystickej makulopatie.
Pacienti dobre znášajú NSAID pri lokálnej aplikácii. Neodporúča sa ich používať pri liečbe detí, tehotných a dojčiacich žien, predpisovať pacientom opatrne bronchiálna astma a ťažká vazomotorická rinitída.
Aby sa zabránilo zovretiu zrenice počas chirurgického alebo laserového zákroku, kvapká sa 0,1% roztok diklofenaku a indometacínu 2 hodiny pred zákrokom 4-krát s intervalom 30 minút. Na terapeutické účely sa lieky používajú 4-6 krát denne počas 5-14 dní. Na prevenciu pooperačnej cystickej makulopatie (po extrakcii katarakty, antiglaukomatóznych operáciách)
vysielačky) NSAID sa užívajú mesiac po zákroku 3x denne.
26.2.2.3. Antialergické lieky
Liečba alergických ochorení oka zahŕňa použitie kortikosteroidov, stabilizátorov membrán žírnych buniek, antihistaminík a vazokonstriktorov.
Membránové stabilizátory. Z liekov tejto skupiny sa najčastejšie používajú kyselina kromoglyková (Kyselina kromoglycová). Terapeutická účinnosť lieku je najvyššia, keď sa používa na profylaktické účely. Často sa kyselina kromoglycová používa pri liečbe alergickej konjunktivitídy v spojení so steroidnými liekmi, čím sa znižuje ich potreba; 2% a 4% roztoky (očné kvapky) kyseliny kromoglycovej sú indikované na liečbu sezónnych a iných typov alergických zápalov spojiviek, vrátane hyperpapilárneho zápalu spojiviek spôsobených kontaktnými šošovkami.
Roztok kyseliny kromoglycovej sa kvapká 1 kvapkou do spojovkového vaku 2-6 krát denne. Liečbu sa odporúča začať 7-10 dní pred možným rozvojom sezónnej alergickej konjunktivitídy a pokračovať 7-10 dní po vymiznutí príznakov ochorenia.
Ihneď po nakvapkaní sa môže dočasne objaviť rozmazané videnie a pocit pálenia.
Okrem kyseliny kromoglycovej na liečbu alergických ochorení oka, lodoxamid (Lodoxamid), ktorý nielen
zabraňuje degranulácii žírnych buniek, ale tiež inhibuje migráciu a uvoľňovanie enzýmov a cytotaktických faktorov z eozinofilov.
Lodoxamid (0,1% roztok) sa používa na rovnaké indikácie ako kyselina kromoglycová. Liečivo sa instiluje 4 krát denne. Trvanie liečebného cyklu nie je dlhšie ako 4 týždne. Pri liečbe lodoxamidom sú možné vedľajšie účinky: prechodné pálenie, brnenie, svrbenie očných viečok, slzenie, závraty, rozmazané videnie, edém očných viečok, usadzovanie kryštálov a ulcerácia rohovky, horúčka, suchosť nosovej sliznice, svrbenie kože.
Antihistaminiká. Tieto lieky majú najrýchlejší účinok: pri akútnej alergickej konjunktivitíde rýchlo zmierňujú svrbenie a opuch očných viečok, slzenie, hyperémiu a opuch spojoviek. Antihistaminiká sa používajú na liečbu alergických ochorení oka ako monokomponentné, tak aj kombinované lieky. Zvyčajná dávka je 1 kvapka 2-3 krát denne. Neodporúča sa ich užívať počas tehotenstva a dojčenia a pri liečbe detí do 4 rokov. Najúčinnejšie sú komplexné prípravky, ktoré obsahujú dve zložky (s antihistamínovým a vazokonstrikčným účinkom).
V súčasnosti sa na liečbu očných chorôb používajú také blokátory H1 receptorov ako napr olopatadín (Olopatidin), ktorý inhibuje uvoľňovanie mediátorov alergie zo žírnych buniek, má výrazný antialergický účinok. Dávkovanie a aplikácia: dospelým a deťom starším ako 3 roky sa kvapká 1 kvapka 2-krát denne. Vedľajšie účinky: v niektorých prípadoch (približne 5 %) je zaznamenané rozmazané videnie, pálenie a bolesť v očiach, slzenie, pocit cudzieho telesa v oku,
hyperémia spojoviek, keratitída, iritída, opuch očných viečok, v 0,1-1% prípadov - slabosť, bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, faryngitída, rinitída, sinusitída, horká chuť v ústach, zmena chuťových vnemov.
Vazokonstrikčné lieky. Alergické ochorenia sú sprevádzané výraznou vaskulárnou reakciou, ktorá sa prejavuje edémom a hyperémiou tkaniva. Sympatomimetiká, ktoré majú vazokonstrikčný účinok, znižujú opuch a hyperémiu spojovky.
Používa sa na zníženie závažnosti príznakov alergie
Tabuľka 26.1. Distribúcia antihypertenzíva podľa aplikačných bodov
monokomponentné a kombinované prípravky s obsahom α-agonistov - tetrazolín nafazolín.
Tieto lieky sa neodporúčajú používať pri precitlivenosti na liek, pri liečbe pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom, ťažkými kardiovaskulárnymi ochoreniami (ICHS, arteriálnej hypertenzie, feochromocytóm), metabolické ochorenia (hyperfunkcia štítna žľaza, diabetes mellitus) a deti do 5 rokov.
Vazokonstrikčné lieky sa instilujú 2-3 krát denne, 1 kvapka do spojovkového vaku. Neodporúča sa nepretržité používanie očných kvapiek dlhšie ako 7-10 dní. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 48 hodín, liek sa má vysadiť.
Na pozadí užívania liekov tejto skupiny sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky: rozmazané videnie, podráždenie spojovky, zvýšený vnútroočný tlak, rozšírenie zrenice. Niekedy sú možné systémové vedľajšie účinky: búšenie srdca, bolesť hlavy, zvýšená únava a potenie, zvýšené krvný tlak, hyperglykémia.
26.2.3. Lieky používané na liečbu glaukómu
V závislosti od účinku na hydrodynamiku oka sa rozlišujú dve skupiny antiglaukomatík: tie, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny a tie, ktoré inhibujú jej tvorbu (tabuľka 25.1).
26.2.3.1. Prostriedky, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny
Cholinomimetiká. Z M-cholinomimetík na liečbu glaukómu sa používa pilokarpín a karbachol.
pilokarpín (Pilokarpín) je rastlinný alkaloid odvodený z rastliny Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Liečivo sa používa vo forme pilokarpín hydrochloridu alebo pilokarpín nitrátu. Pilokarpín sa vyrába vo forme 1%, 2%, 4% alebo 6% vodného roztoku (očné kvapky), balený v 1,5 ml tubách s kvapkadlom alebo v 5, 10 a 15 ml injekčných liekovkách.
Trvanie hypotenzného účinku pri jednorazovej instilácii roztoku pilokarpínu sa individuálne mení a je 4-6 hodín. vodné roztoky liek sa má aplikovať 4-6 krát denne. Najčastejšie používané 1% a 2% roztoky. Ďalšie zvýšenie koncentrácie nevedie k významnému zvýšeniu závažnosti hypotenzného účinku, ale výrazne zvyšuje riziko vzniku Nežiaduce reakcie. Výber koncentrácie roztoku závisí od individuálnej reakcie pacienta na liek.
Okrem toho sa vyrábajú pilokarpínové očné kvapky s dlhodobým účinkom, v ktorých sa ako rozpúšťadlo používa 0,5% alebo 1% roztok metylcelulózy, 2% roztok karboxymetylcelulózy alebo 5-10% roztok polyvinylalkoholu. Trvanie účinku týchto liekov s jednou instiláciou sa zvyšuje na 8-12 hodín.Najviac predĺžený účinok poskytuje gél a masť s obsahom pilokarpínu, ktoré sa používajú raz denne.
Neselektívne sympatomimetiká. Táto podskupina zahŕňa epinefrínu (Epinefrinum), ktorý je priamym stimulátorom α- a β-adrenergných receptorov rôznej lokalizácie.
Epinefrín nepreniká dobre rohovkou a na zabezpečenie dostatočného terapeutického účinku je potrebné použiť liek vo vysokej koncentrácii (1-
2% roztoky). V tomto prípade dochádza k rozvoju nežiaducich reakcií lokálnych (zvýšený krvný tlak, tachyarytmia, kardialgia, cerebrovaskulárne poruchy), ako aj systémových (pálenie po instilácii, hyperémia spojoviek, ukladanie pigmentových usadenín v spojovke a rohovke, mydriáza, makulopatia, znížená krvný obeh v hlave zrakového nervu) je možný. ).
V súčasnosti neexistujú žiadne očné lieky obsahujúce adrenalín schválené na použitie v Rusku.
prostaglandíny. V posledných rokoch vzbudili veľký záujem lieky patriace do podskupiny prostaglandínov F 2a. Zlepšením uveosklerálneho výtokového traktu komorového moku pôsobením na prostanlandínové receptory rôznych podtried tieto lieky výrazne znižujú vnútroočný tlak. Podľa nedávnych údajov je zvýšený uveosklerálny odtok spôsobený riedením extracelulárnej matrice ciliárneho svalu.
Podskupina prostaglandínov F 2a zahŕňa dve liečivá: 0,005 % roztok latanoprost a 0,004 % roztok travoprosta, vyrábané v injekčných liekovkách s objemom 2,5 ml. Lieky tejto podskupiny majú výrazný hypotenzívny účinok a podľa literatúry zlepšujú krvný obeh v tkanivách oka.
latanoprost (latanoprost) spôsobuje pokles vnútroočného tlaku približne 3-4 hodiny po jeho podaní, maximálny účinok je pozorovaný po 8-12 hodinách hypotenzný účinok trvá minimálne 24 hodín, oftalmotonus klesá v priemere o 35 % počiatočnej hladiny .
3 mesiace po začatí liečby dochádza k zvýšeniu pigmentácie dúhovky z modrej na hnedú. Môže zvýšiť rast mihalníc. V zriedkavých prípadoch sa závažnosť prednej uveitídy zvyšuje a
Travoprost (Travoprost) je nový liek proti glaukómu, ktorý účinne stimuluje odtok vnútroočnej tekutiny pozdĺž uveosklerálnej dráhy. Podľa hypotenzného účinku zodpovedá latanoprostu alebo ho prevyšuje.
Prostaglandíny sú liekmi prvej voľby: začínajú liečbu glaukómu.
26.2.3.2. Prostriedky, ktoré inhibujú tvorbu vnútroočnej tekutiny
Selektívne sympatomimetiká.
Táto skupina liekov zahŕňa klonidín (klonidín).
Klonidín pomáha znižovať tvorbu vnútroočnej tekutiny. Hypotenzívny účinok sa objaví 30 minút po podaní lieku, jeho maximum sa pozoruje 3 hodiny po instilácii a trvá až 8 hodín.
Miestne nežiaduce účinky sa prejavujú vo forme pocitu pálenia a pocitu cudzieho telesa v oku, sucho v ústach, upchatý nos, hyperémia a opuch spojoviek, chronická konjunktivitída.
Periodicky sa môžu vyskytnúť nežiaduce účinky všeobecného charakteru - ospalosť, spomalenie duševných a motorických reakcií, bradykardia, zápcha, znížená sekrécia žalúdka. Použitie očných kvapiek s klonidínom môže byť sprevádzané poklesom krvného tlaku.
Liek sa odporúča užívať 2-4 krát denne. Liečba začína vymenovaním 0,25% roztoku. Pri nedostatočnom znížení VOT sa používa 0,5% roztok. Ak sa vyskytnú nežiaduce reakcie spojené s použitím 0,25% roztoku, je predpísaný 0,125% roztok.
β - Adrenoblokátory. Liekmi prvej voľby v liečbe glaukómu sú vo väčšine prípadov prostaglandíny a β-blokátory.
β 12 - Adrenoblokátory. Medzi neselektívne β-blokátory patria timolol(Timololum).
Timolol inhibuje sekréciu vnútroočnej tekutiny. Podľa niektorých správ sa však pri dlhodobom používaní timololu pozoruje zlepšenie odtoku komorovej vody, čo je zjavne spôsobené deblokádou sklerálneho sínusu. Hypotenzný účinok nastáva 20 minút po instilácii, maximum dosahuje po 2 hodinách a pretrváva najmenej 24 hodín.Pokles vnútroočného tlaku je asi 35 % počiatočnej hladiny. Rozdiel v závažnosti hypotenzívneho účinku 0,25% a 0,5% roztoku timololu je 10-15%.
Miestne vedľajšie účinky: suché oči, podráždenie spojovky, opuch epitelu rohovky, bodkovaná povrchová keratitída, alergická blefarokonjunktivitída.
Liečba začína použitím 0,25% roztoku timololu 1-2 krát denne. Ak nie je účinok, použije sa 0,5% roztok v rovnakej dávke. Hodnotenie hypotenzného účinku sa má vykonať po 2 týždňoch pravidelného užívania. Nie menej ako
Raz za pol roka je potrebné sledovať stav rohovky, slzenie a zrakové funkcie.
β 1 - Adrenoblokátory. Zo selektívnych β-blokátorov sú v oftalmológii široko používané betoxolol(Betaxolol).
Po jednorazovej instilácii betaxololu sa hypotenzný účinok zvyčajne pozoruje po 30 minútach a maximálny pokles vnútroočného tlaku, ktorý je asi 25 % počiatočnej hladiny, nastáva po
2 hodiny a pretrváva 12 hodín. Podľa niektorých správ na rozdiel od timololu nespôsobuje betaxolol
zhoršenie prekrvenia zrakového nervu, ale naopak ho zachováva či dokonca zlepšuje.
Miestne vedľajšie účinky: krátkodobé nepohodlie a slzenie, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po instilácii, bodkovaná keratitída, znížená citlivosť rohovky, fotofóbia, svrbenie, suchosť a začervenanie očí, anizokória sú zriedkavo pozorované.
Vedľajšie účinky systémovej povahy sú podobné tým, ktoré sú opísané pre timolol. Avšak vplyv na dýchací systém mierne.
Hybrid (α + β )-blokátory. V posledných rokoch vzbudili záujem hybridné blokátory.
Zástupcom tejto skupiny je pôvodný domáci adrenoblokátor proxodolol(Proxodololum), ktorý má blokujúci účinok na β 12 - a α-adrenergné receptory. Mechanizmus redukcie oftalmotonusu je inhibícia tvorby vnútroočnej tekutiny. Hypotenzívny účinok sa prejaví 30 minút po jednorazovej instilácii, maximálny pokles vnútroočného tlaku (asi 7 mm Hg od počiatočnej hodnoty) sa pozoruje po 4-6 hodinách a trvá až 8-12 hodín.Hypotenzný účinok je výrazne výrazný.
Liečba začína použitím 1% roztoku 2-3 krát denne. Pri absencii účinku je v rovnakej dávke predpísaný 2% roztok. Tak ako pri iných adrenoblokátoroch, hypotenzný účinok proxodololu sa vyvíja postupne, preto ho treba vyhodnotiť po 2 týždňoch pravidelného užívania.
Vedľajšie účinky: bradykardia, arteriálna hypotenzia, bronchospazmus u pacientov citlivých na proxodolol.
inhibítory karboanhydrázy. Prípravky tejto skupiny majú depresívny účinok na enzým anhydrid kyseliny uhličitej.
jednorazový, ktorý je obsiahnutý v procesoch ciliárneho telieska a hrá dôležitú úlohu pri tvorbe vnútroočnej tekutiny.
Brinzolamid (Brinzolamid) je nový lokálne pôsobiaci inhibítor karboanhydrázy, ktorý inhibuje tvorbu vnútroočnej tekutiny. Liečivo sa vyrába vo forme 1% oftalmickej suspenzie. Indikácie a kontraindikácie použitia sú rovnaké ako pri dorzolamide, pacienti však lepšie znášajú brinzolamid.
dorzolamid (Dorzolamid) poskytuje maximálny hypotenzívny účinok 2 hodiny po instilácii. Následný účinok pretrváva aj po 12 hodinách.Maximálny pokles VOT je 18-26% počiatočnej hladiny.
Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku.
U 10-15% pacientov je možný rozvoj bodovej keratopatie, alergickej reakcie. Zhoršenie zraku, slzenie, fotofóbia sa pozorovali u 1-5% pacientov. Extrémne zriedkavo pozorovaná bolesť, začervenanie očí, rozvoj prechodnej krátkozrakosti a iridocyklitídy. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť systémové vedľajšie účinky, ako je bolesť hlavy, nevoľnosť, asténia, urolitiáza a kožná vyrážka.
Pri monoterapii sa liek instiluje 3-krát denne, ak sa používa v kombinácii s inými antihypertenzívami - 2-krát. Je potrebné poznamenať, že pri kombinovanom použití dorzolamidu s inými liekmi proti glaukómu sa hypotenzný účinok zvyšuje.
Na rozdiel od dorzolamidu acetazolamid (Acetazolamid) znižuje VOT pri systémovom použití. IOP začína klesať 40-60 minút po instilácii, maximálny účinok sa pozoruje po 3-5 hodinách a IOP zostáva pod počiatočnou úrovňou počas 6-12 hodín.
Liek sa používa na zastavenie akútneho záchvatu glaukómu, predoperačná príprava
pacientov v komplexnej liečbe perzistujúceho glaukómu.
Pri liečbe glaukómu sa acetazolamid užíva perorálne v dávke 0,125-0,25 g 1-3 krát denne. Po 5 dňoch užívania si urobte prestávku na 2 dni. Pri dlhodobej liečbe acetazolamidom je potrebné predpísať draselné prípravky (orotát draselný, panangín), diétu šetriacu draslík. Pri príprave na operáciu sa acetazolamid užíva 0,5 g v predvečer operácie a ráno v deň jej vykonania.
26.2.3.3. Kombinované lieky
Na zvýšenie účinnosti medikamentóznej liečby glaukómu a zlepšenie kvality života pacientov boli vytvorené kombinované prípravky obsahujúce látky s rôznym mechanizmom hypotenzívneho účinku, pri ktorých súčasnom užívaní sa pozoruje aditívny účinok.
Na tento účel sa v oftalmologickej praxi najčastejšie používa kombinácia β-blokátorov s cholinomimetikami. Jeden z najčastejšie používané kombinácie - kombinácia 0,5% roztoku ra timolol s 2 % roztokom pilokarpínu (fotil, Fotil) alebo 4 % roztok pilokarpínu (fotil forte, Fotil Forte).
Po instilácii týchto liekov dochádza od 2. hodiny k efektívnemu poklesu VOT, maximálny účinok nastáva po 3-4 hodinách, dĺžka hypotenzného účinku je asi 24 hodín.Maximálny pokles VOT je viac ako 32 % počiatočná úroveň. Odporúčaný režim aplikácie je 1-2 krát denne.
Kosopt - kombinácia dorzolamidu (inhibítor karboanhydrázy) a thi-
molola je jednou z najúčinnejších kombinácií v liečbe glaukómu s výrazným hypotenzným účinkom. Liek sa používa na liečbu oftalmohypertenzie, otvoreného uhla, vrátane sekundárneho glaukómu, pseudoexfoliatívneho glaukómu. Kosopt sa kvapká 1 kvapkou 2-krát denne. Liek je dobre znášaný deťmi vo veku 2-6 rokov.
DuoTrav - kombinácia β-blokátora timololu a prostaglandínu travoprostu. Liek sa používa na oftalmohypertenziu a glaukóm s otvoreným uhlom, kvapká sa 1 kvapka 1-krát denne.
26.2.4. Lieky používané na liečbu katarakty
Lieky používané na liečbu šedého zákalu možno podmienečne rozdeliť do niekoľkých skupín: lieky obsahujúce anorganické soli v kombinácii s vitamínmi, cysteínom a inými liekmi, ktoré normalizujú metabolické procesy, a lieky obsahujúce zlúčeniny, ktoré normalizujú redoxné procesy v šošovke a inhibujú účinok chinínové zlúčeniny.
Skupina prípravkov obsahujúcich minerálne soli a aktivátory metabolických procesov je pomerne početná. Tieto lieky môžu obsahovať jeden účinná látka(taurín) alebo komplex účinných látok ako cytochróm C, adenozín, tiamín, glutatión, nikotínamid a cysteín. Najčastejšie používané očné kvapky oftan-katahrom (OftanCatachrom) a withiodurol.
Druhú skupinu liečiv predstavujú dve liečivá – pyrenoxín a azapentacén.
Pyrenoxín kompetitívne inhibuje pôsobenie chinónových látok,
stimulácia premeny vo vode rozpustného proteínu v šošovke na nerozpustnú, v dôsledku čoho sa látka šošovky zakalí. Pyrenoxín zabraňuje vzniku šedého zákalu.
azapentacén chráni sulfhydrylové skupiny bielkovín šošovky pred oxidáciou, aktivuje proteolytické enzýmy obsiahnuté vo vlhkosti prednej komory oka.
26.2.5. Midriatika
Mydriáza môže byť spôsobená zvýšeným pôsobením dilatátora zrenice pod vplyvom sympatomimetík, ako aj oslabením pupilárneho zvierača v dôsledku blokády cholinergných receptorov, pričom súčasne dochádza k paréze ciliárneho svalu. V tomto smere sa na rozšírenie zrenice používajú M-cholinergné blokátory (nepriame mydriatiká) a sympatomimetiká (priame mydriatiká).
26.2.5.1. M-anticholinergiká
V dôsledku blokády M-cholinergných receptorov nachádzajúcich sa v zvierači zrenice a ciliárneho svalu dochádza k pasívnemu rozšíreniu zrenice v dôsledku prevahy svalového tonusu rozširujúceho zrenicu a uvoľnenia svalu, ktorý ju zužuje. Zároveň v dôsledku relaxácie ciliárneho svalu dochádza k paréze akomodácie.
Intenzívne pigmentovaná dúhovka je odolnejšia voči dilatácii, a preto na dosiahnutie účinku je niekedy potrebné zvýšiť koncentráciu liečiva alebo frekvenciu injekcií, preto si treba dávať pozor na
opakované dávky M-anticholinergík. Rozšírenie zrenice môže vyvolať akútny záchvat glaukómu u pacientov s glaukómom, ľudí nad 60 rokov a ľudí s ďalekozrakosťou, ktorí sú predisponovaní k vzniku glaukómu pre svoju plytkú prednú komoru.
Je potrebné upozorniť pacientov, že po ukončení štúdie je zakázané riadiť auto najmenej 2 hodiny.
M-anticholinergiká sa vyznačujú silou a trvaním (krátkym alebo diagnostickým a dlhodobým alebo terapeutickým) účinkom.
Dlhodobo pôsobiace M-anticholinergiká sa používajú na dosiahnutie cykloplégie za účelom štúdia refrakcie u detí. Okrem toho sa používajú na liečbu akomodačných kŕčov semiperzistujúceho a perzistujúceho charakteru u detí s refrakčnými chybami a pri komplexnej terapii zápalových ochorení predného úseku s cieľom predchádzať vzniku zadnej synechie.
atropín (Atropinum) má najvýraznejší mydriatický a cykloplegický účinok. Rozšírenie zreníc a cykloplégia po jednorazovej instilácii atropínu dosahujú maximum po 30-40 minútach a pretrvávajú 10-14 dní.
Atropín sa používa vo forme 0,5% a 1% roztoku. U dospelých a detí starších ako 7 rokov sa na terapeutické účely používa 1% roztok, ktorý sa instiluje 2-3 krát denne, aby sa dosiahla cykloplégia - 2 krát. U detí mladších ako 7 rokov sa môže použiť iba 0,5% roztok.
Liek sa neodporúča používať na liečbu pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom, ťažkými poruchami močenia pri adenóme prostaty a detí mladších ako 3 mesiace. Atropín sa má používať s opatrnosťou u pacientov so závažným kardiovaskulárnym ochorením.
Pri liečbe atropínom je možný rozvoj systémových vedľajších účinkov, ktorých závažnosť je po nakvapkaní nevyhnutná zasvorkovanie slzných kanálikov vo vnútornom kútiku oka.
Miestne vedľajšie účinky: zvýšený vnútroočný tlak, hyperémia kože očných viečok, hyperémia a opuch spojoviek (najmä pri dlhodobom používaní), fotofóbia.
Atropín sa uvoľňuje vo forme 1% očných kvapiek a masti; Vyrábajú sa 0,5% očné kvapky obsahujúce atropín extempore.
cyklopentolát (Cyklopentolát) má menej výrazný mydriatický účinok ako atropín. Po jednorazovej instilácii cyklopentolátu sa maximálny farmakologický účinok dostaví do 15-30 minút. Mydriáza pretrváva 6-12 hodín a reziduálne účinky cykloplégie 12-24 hodín.
Liek sa používa na dosiahnutie cykloplégie na štúdium refrakcie u detí, ako aj na liečbu kŕčov akomodácie semiperzistujúceho a pretrvávajúceho charakteru u detí s refrakčnými chybami, v komplexnej terapii zápalových ochorení prednej časti ucha. oka, aby sa zabránilo rozvoju zadnej synechie a pri príprave pacientov na extrakciu katarakty.
Na štúdium fundusu sa cyklopentolát instiluje 1-3 krát 1 kvapku s intervalom 10 minút, aby sa dosiahla cykloplégia - 2-3 krát s intervalom 15-20 minút. Na terapeutické účely sa liek používa 3 krát denne.
tropikamid (Tropikamid) je krátkodobo pôsobiace mydriatikum. Rozšírenie zrenice po instilácii
tropikamid sa pozoruje po 5-10 minútach, maximálna mydriáza sa zaznamená po 20-45 minútach a pretrváva 1-2 hodiny, počiatočná šírka zrenice sa obnoví po 6 hodinách Maximálna paréza akomodácie nastáva po 25 minútach a pretrváva 30 minút. Úplná úľava od cykloplégie nastáva po 3 hodinách.
Droga sa používa pri štúdiu očného pozadia, zriedka sa používa na stanovenie refrakcie u malých detí a na terapeutické účely v prípade zápalové ochorenia oko, na prevenciu zadnej synechie. Tropikamid sa vyrába vo forme 0,5 % a 1 % roztokov.
Na diagnostickú dilatáciu zrenice sa kvapne 1 kvapka 1% roztoku raz alebo 2x 1 kvapka 0,5% roztoku v intervale 5 minút. Po 10 minútach je možné vykonať oftalmoskopiu. Na stanovenie refrakcie sa liek instiluje 6-krát s intervalom 6-12 minút. Približne za 25-50 minút nastáva akomodačná paréza a môže sa uskutočniť výskum. Na terapeutické účely sa tropikamid používa 3-4 krát denne.
Liek sa má používať s opatrnosťou u pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom.
Pri aplikácii je možný rozvoj fotofóbie, zvýšenie vnútroočného tlaku, akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom.
26.2.5.2. Sympatomimetiká
Sympatomimetiká, ktoré sú agonistami α-adrenergných receptorov, zvyšujú tonus svalu, ktorý rozširuje zrenicu, čo vedie k mydriáze, ale paréza ciliárneho svalu a zvýšenie IOP sa nepozorujú. Mydriatický účinok je výrazný, ale krátkodobý (4-6 hodín), zosilnený M-cholinergnými blokátormi.
Na diagnostické rozšírenie zrenice a zosilnenie účinku Mholinoblokátorov sa používa roztok pred a po chirurgických zákrokoch na očnej buľve. fenylefrín (fenylefrín).
Podobne ako M-anticholinergiká, ani fenylefrín sa neodporúča používať pri glaukóme s uzavretým uhlom. Je potrebné vyhnúť sa používaniu 10% roztoku fenylefrínu u detí a starších ľudí. srdcovo-cievne ochorenia nemožno ho predpísať alebo musíte použiť 2,5% roztok, odporúča sa používať liek opatrne pri tachykardii, hypertyreóze, cukrovka. Je potrebné upozorniť pacientov, aby nešoférovali auto aspoň 2 hodiny po ukončení štúdie.
Pri lokálnej aplikácii môže liek spôsobiť bolesť a mravčenie v očiach (môže vyžadovať použitie lokálne anestetiká niekoľko minút pred instiláciou fenylefrínu), rozmazané videnie, fotofóbia. U citlivých pacientov sa môžu vyskytnúť systémové vedľajšie účinky: arytmia, arteriálna hypertenzia, koronárny spazmus. Pri súčasnom systémovom použití inhibítorov MAO je možné zvýšiť vazokonstrikčný účinok.
26.2.6. Lokálne anestetiká
V oftalmológii sa lokálne anestetiká používajú na vedenie, infiltráciu a povrchovú anestéziu. Pri použití lokálnych anestetík sa môžu vyvinúť lokálne vedľajšie účinky, ktoré sa prejavia poškodením epitelu rohovky a alergickými reakciami a systémové v dôsledku generalizovanej stabilizácie membrán.
Na predĺženie účinku a zníženie systémových nežiaducich účinkov
príjemné účinky, možno použiť lokálne anestetiká v kombinácii s vazokonstriktormi.
Z lokálnych anestetík sa najčastejšie používa novokaín, tetrakaín, lidokaín, oxybuprokaín a proparakaín.
Novocaine (Novocainum) takmer nepreniká do neporušených slizníc, preto sa prakticky nepoužíva na povrchovú anestéziu. Na kondukčnú anestéziu sa používajú 1-2% roztoky, na infiltráciu - 0,25% a 0,5%.
tetrakaín (Tetrakaín) sa používa na povrchovú anestéziu pri ambulantných chirurgických zákrokoch, odstraňovaní cudzích telies, diagnostických výkonoch (gonioskopia, tonometria atď.). Anestézia nastáva 2-5 minút po instilácii a trvá 30 minút až 1 hodinu.
Liečivo sa instiluje 1 kvapkou 1-2 krát. Pri ambulantných chirurgických zákrokoch sa podľa potreby vykonávajú ďalšie instilácie. Tetrakaín sa neodporúča užívať pri precitlivenosti naň a pri poškodení epitelu rohovky.
Možno vývoj takých nežiaducich reakcií, ako je hyperémia slizníc, prechodné zvýšenie vnútroočného tlaku u pacientov citlivých na liek, edém a deskvamácia epitelu rohovky, alergické reakcie.
Z prípravkov s obsahom tetrakaínu sa najčastejšie používa dikain vo forme 1% očných kvapiek (v injekčných liekovkách s objemom 5 a 10 ml).
lidokaín (Lidokaín) má výraznejší a predĺžený účinok v porovnaní s inými anestetikami. Lokálny anestetický účinok s povrchovou anestézou nastáva 5-10 minút po instilácii 2-4% roztoku lidokaínu a trvá 1-2 hodiny.
anestetický účinok sa pozoruje po 5-10 minútach a pretrváva
2-4 hodiny
Na povrchovú anestéziu sa lidokaín používa počas diagnostických postupov, ambulantných chirurgických zákrokov malého objemu. Pred vyšetrením alebo zákrokom sa kvapne 1 kvapka 1-3 krát v intervale 30-60 s, v prípade ambulantných chirurgických zákrokov je možné v prípade potreby kvapnúť aj dodatočne.
oxybuprokaín (Oxybuprokaín) je jedným z celosvetovo najznámejších lokálnych anestetík používaných v oftalmologickej praxi. Povrchová anestézia spojovky a rohovky nastáva po 30 sekundách a trvá 15 minút.
Dlhodobá (až 1 hodina) anestézia sa poskytuje instiláciou 0,4% roztoku oxybuprokaínu 3-krát s intervalom 4-5 minút.
Liek sa používa pri diagnostických výkonoch (tesne pred vyšetrením sa kvapne 1 kvapka 1-2 krát s intervalom 30-60 s a ambulantných chirurgických výkonoch malého objemu (tesne pred zákrokom sa kvapká 1 kvapka 3-4 krát krát s intervalom 4-5 minút).
26.2.7. Diagnostické nástroje
Pri fluoresceínovej angiografii ciev sietnice, zrakového nervu a predného segmentu oka, ako aj pri detekcii defektov v epiteli rohovky, fluoresceín sodný(Fluoresceín sodný). Fluorescenčná angiografia ciev sietnice sa vykonáva pri rôznych formách abiotrofie sietnice, exsudatívno-hemoragických formách centrálnej chorioretinopatie rôznych génov.
na diabetické, hypertenzné a posttrombotické retinopatie, névy a melanoblastómy cievovky. Fluorescenčná angiografia ciev hlavice zrakového nervu sa vykonáva s jeho edémom, zápalom, pseudostagnáciou, drúzami atď. Okrem toho sa vykonáva fluoresceínová angiografia cievneho riečiska predného segmentu oka s epibulbárnymi névmi atď.
Použitie fluoresceínu sodného je kontraindikované pri ochorení obličiek a precitlivenosti na jeho zložky. Pred použitím lieku je potrebné skontrolovať citlivosť pacienta naň. Na tento účel sa intradermálne injikuje 0,1 ml 10% roztoku fluoresceínu. Pri absencii lokálnej reakcie (sčervenanie, opuch, vyrážka) sa po 30 minútach vykoná fluoresceínová angiografia: 5 ml lieku sa intravenózne vstrekne rýchlo (v priebehu 2-3 sekúnd). Diagnostická štúdia vykonávať podľa všeobecne uznávanej metodiky, berúc do úvahy jej ciele, povahu ochorenia. Opätovné zavedenie fluoresceínu je možné po 3 dňoch.
So zavedením fluoresceínu je možná nevoľnosť, vracanie, závraty, krátkodobé mdloby, alergické reakcie (žihľavka, svrbenie atď.). Väčšina z týchto udalostí zmizne sama od seba. V prípade závažných alergických reakcií sa vykonáva desenzibilizačná terapia.
Po zavedení fluoresceínu sa niekedy zaznamená prechodné žlté sfarbenie kože a slizníc (do 6-12 hodín) a moču (do 24-36 hodín). Liečivo sa používa vo forme 10% injekčného roztoku (vyrába ho domáci priemysel aj zahraničné spoločnosti).
Na zistenie defektov v epiteli rohovky sa používa 1% roztok fluoresceínu (očné kvapky), ktorý sa pripraví extempore.
26.2.8. Oftalmologické prípravky rôznych skupín
Zvlhčujúce a adstringentné očné prípravky (prípravky na umelé slzy). Syndróm suchého oka alebo suchá keratojunktivitída vzniká v dôsledku rôznych očných ochorení, ako aj systémových ochorení (Mikulichov syndróm, Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída). Okrem toho dochádza k porušeniu slzenia s vekom a v dôsledku vplyvu exogénnych faktorov na sekréciu slznej tekutiny.
Liečba syndrómu suchého oka je symptomatická. Terapia spočíva najmä v náhrade chýbajúcej slznej tekutiny. Ako umelé slzy sa používajú vodné roztoky rôzneho stupňa viskozity alebo gélovité náhrady slzného filmu s vysokou viskozitou.
Medzi látky, ktoré môžu zvýšiť viskozitu patria: semisyntetické deriváty celulózy v koncentráciách od 0,5 % do 1 % (metylcelulóza, hydroxypropylmetylcelulóza, hydroxyetylcelulóza), polyvinylglykol, polyvinylpyrolidón, deriváty kyseliny polyakrylovej, 0,9 % roztok dextránu, karbomér 974 R .
Náhrady slzných tekutín sa používajú nielen pri syndróme „suchého oka“, ale aj pri narušení polohy viečok (lagoftalmus, everzia viečka). Tieto lieky sa neodporúčajú používať pri infekčných ochoreniach očných viečok, spojoviek a rohovky. Frekvencia aplikácie sa určuje individuálne.
Stimulátory regenerácie rohovky. Pri ochoreniach rohovky s porušením celistvosti jej povrchu, úrazoch a popáleninách oka je potrebné urýchliť jej regeneráciu. Na tento účel použite 10% ja-
tiluracil masť, solcoseryl,
korneregel, ako aj lieky obsahujúce glykozaminoglykány izolované z rohovky rôznych zvierat (napr. adgelon). Okrem toho antioxidanty pôsobia stimulačne na regeneračné procesy: kvasinkový cytochróm C (0,25% očné kvapky) a erózia.
Prípravky tejto skupiny sa používajú pri komplexnej terapii radiačných, tepelných, chemických popálenín spojovky a rohovky, poranení prednej časti oka, erozívnej a dystrofickej keratitídy. Zvyčajne sa používajú 3-6 krát denne.
Lieky, ktoré majú fibrinolytické, antioxidačné účinky. Mnohé očné ochorenia sú sprevádzané rozvojom hemoragického a fibrinoidného syndrómu, na liečbu ktorého sa používajú rôzne fibrinolytické lieky.
Najpoužívanejšie enzymatické prípravky sú predĺžený analóg streptokinázy streptodekóza A urokináza. Na liečbu vnútroočných krvácaní rôzneho pôvodu a dyscirkulačných porúch v cievach sietnice sa tieto lieky podávajú parabulbarno v množstve 0,3-0,5 ml (30 000-45 000 FU). Okrem toho sa streptodekáza môže použiť vo forme oftalmických liečivých filmov.
Rozvinula sa RKNPK Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
droga "Gemaza" - lyofilizovaný prášok (v ampulkách po 5 000 IU), ktorý obsahuje rekombinantnú prourokinázu. Liečivo má výrazný fibrinolytický účinok, podáva sa parabulbarno a subkonjunktiválne.
Značný záujem sú domáce lieky, ktoré majú nielen fibrinolytický účinok, ale aj antioxidačný a retinoprojektívny účinok - emoxipín a gistrochróm.
Emoxipin (Emoxipinum) sa už dlho úspešne používa na liečbu rôzne choroby oko. Pôsobí antioxidačne, stabilizuje bunkovú membránu, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a neutrofilov, má fibrinolytickú aktivitu, zvyšuje obsah cyklických nukleotidov v tkanivách, znižuje permeabilitu cievnej steny a vďaka retinoprotektívnym vlastnostiam chráni sietnicu pred poškodením. účinky svetla s vysokou intenzitou.
Liečivo sa používa na liečbu vnútroočných krvácaní rôzneho pôvodu, angioretinopatie (vrátane diabetickej retinopatie); chorioretinálne dystrofie; trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev; komplikovaná krátkozrakosť. Okrem toho sa emoxipín používa na liečbu a prevenciu poškodenia očného tkaniva svetlom vysokej intenzity (slnečné svetlo, laserové žiarenie počas laserovej koagulácie); v pooperačnom období u pacientov s glaukómom, sprevádzané oddelením cievovky; s dystrofickými ochoreniami, poraneniami a popáleninami rohovky.
Liečivo sa používa vo forme 1% roztoku na injekciu a očných kvapiek. Roztok emoxypínu sa podáva subkonjunktiválne (0,2 – 0,5 ml alebo 2 – 5 mg) a parabulbarno (0,5 – 1 ml alebo 5 – 10 mg) 1-krát denne alebo každý druhý deň počas 10-30 dní, liečba sa môže opakovať 2-3-krát rok. V prípade potreby je možné retrobulbárne podávanie 0,5-1 ml lieku 1-krát denne počas 10-15 dní.
Histochróm (Hystochrom) - prípravok s obsahom echinochrómu - chi-
noidný pigment morských bezstavovcov. Histochróm hrá úlohu zachytávača voľných radikálov, ktoré vznikajú pri peroxidácii lipidov a chelátora voľných katiónov železa, ktoré sa hromadia v oblasti ischemického poškodenia. Okrem antioxidačného liečiva má retinoprotektívny a baktericídny účinok. Histochróm sa používa vo forme 0,02 % roztoku (v 1 ml ampulkách). Liečivo sa podáva subkonjunktiválne a parabulbarno na liečbu hemoragických a fibrinoidných syndrómov.
Lieky používané na liečbu vekom podmienenej degenerácie makuly. Vekom podmienená degenerácia makuly je najčastejšou príčinou straty zraku u ľudí starších ako 65 rokov vo všetkých rozvinutých krajinách. Na liečbu vlhkej formy vekom podmienenej degenerácie makuly sa používajú inhibítory rastu ciev v sietnici a cievnatke.
ranibizumab (lucentis) viaže a inaktivuje všetky izoformy vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF-A), čo vedie k blokovaniu angiogenézy sprostredkovanej VEGF. Liečivo má nízku molekulovú hmotnosť a je schopné blokovať rast nových krvných ciev. o intravitreálny pri podávaní potláča neovaskularizáciu a proliferáciu cievnatiek, zastavuje progresiu exsudatívno-hemoragickej formy vekom podmienenej degenerácie makuly. Pri neovaskulárnej (vlhkej) forme vekom podmienenej makulárnej degenerácie u dospelých sa liek používa vo forme intravitreálnych injekcií 0,5 mg (0,05 ml) raz mesačne.
Načítava...