V súčasnosti je hlavným cieľom liečby bronchiálnej astmy schopnosť kontrolovať ochorenie a zlepšiť kvalitu života pacienta. Dá sa to dosiahnuť vykonaním nasledujúcich úloh:
- odstránenie (eliminácia) alebo zníženie vplyvu spúšťacích faktorov na telo;
- vykonávanie plánovanej (základnej) farmakoterapie v stabilizovanom stave pacienta;
- vykonávanie núdzovej farmakoterapie v prípade exacerbácie ochorenia;
- pomocou špecifickej desenzibilizácie alebo imunitnej terapie.
Splnenie prvej a štvrtej úlohy je dôležité najmä pre liečbu alergickej formy bronchiálnej astmy. Ak sa totiž z prostredia pacienta odstránia hlavné alergény a dráždivé látky, ktoré vyvolávajú exacerbácie, bude možné zabrániť nástupu symptómov ochorenia a dosiahnuť dlhodobú remisiu. Preto treba vynaložiť maximálne úsilie na identifikáciu spúšťačov – faktorov, ktoré spôsobujú exacerbáciu ochorenia, v prvom rade alergénov. Ak ste alergický na chlpy domácich zvierat, mali by ste tieto zvieratá odstrániť z domu alebo ich aspoň držať mimo spálne a denne ich umývať. Ak ste alergický na domáci prach a šváby, mali by ste miestnosť dôkladne a pravidelne čistiť, ako aj zbaviť sa švábov. Pri častých akútnych respiračných vírusových infekciách, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia, je potrebné každoročné očkovanie proti chrípke, profylaktické podávanie interferónu lokálne na nosovú sliznicu.
PRACOVNÁ KLASIFIKÁCIA PRIEBEHU CHOROBY, ZÁKLADNÁ LIEČBA
V súčasnosti je farmakoterapia bronchiálnej astmy založená na odporúčaniach Medzinárodného konsenzu o astme (GINA, 2003), odrážajúcich všeobecný názor pracovná skupina odborníkov z WHO, Európskej respiračnej spoločnosti a Národného inštitútu srdca, pľúc a krvi (USA). Ciele dlhodobého manažmentu bronchiálnej astmy, ktoré sú deklarované v medzinárodných dohodách (GINA, 2003), sú:
- dosiahnutie a udržanie kontroly symptómov;
- prevencia a účinná eliminácia exacerbácií;
- korekcia porušení pľúcnej ventilácie a jej udržiavanie na normálnej úrovni;
- dosiahnutie normálnej úrovne aktivity pacientov vrátane fyzickej;
- zrušenie vedľajšie účinky terapia chorôb;
- prevencia rozvoja ireverzibilnej bronchiálnej obštrukcie;
- predchádzanie smrti na astmu.
V súlade s týmito odporúčaniami by sa na liečbu bronchiálnej astmy, bez ohľadu na príčiny, ktoré ochorenie spôsobili, mali používať dve skupiny liekov: dlhodobá protizápalová liečba, ktorá zabezpečuje kontrolu ochorenia (tzv. základná terapia ) a symptomatická núdzová terapia zameraná na rýchlu elimináciu alebo redukciu akútne príznaky.
Prostriedky základnej terapie zahŕňajú lieky, ktoré ovplyvňujú určité patogenetické väzby zápalového procesu v prieduškách, znižujú jeho klinické prejavy a zabraňujú progresii ochorenia ako celku. Optimálna terapia je taká, ktorá súčasne ovplyvňuje oba hlavné patogenetické mechanizmy ochorenia – zápal a dysfunkciu hladkého svalstva priedušiek. Lieky sa užívajú denne po dlhú dobu. Patria sem inhalačné a systémové kortikosteroidy, ktoré sú najúčinnejšími kontrolórmi zápalu, ako aj kromóny (kromoglykát sodný a nedokromil sodný) a modifikátory leukotriénov. Stredný protizápalový účinok majú do určitej miery predĺženú formu dvoch skupín liečiv – teofylínov a β2-agonistov. Pretrvávajúci bronchodilatačný účinok predĺžených β2-agonistov, medzi ktoré patrí salmeterol, je založený na pomerne silnom membráne stabilizujúcom účinku.
Výsledky nedávnych štúdií ukázali, že cieľom modernej základnej terapie je dosiahnuť úplnú kontrolu nielen nad príznakmi ochorenia, ale aj nad jeho ostatnými znakmi. Na rozdiel od predtým akceptovaných kritérií sa za príznaky dosiahnutia kontroly nad priebehom ochorenia považujú nasledovné:
- absencia alebo minimálne prejavy chronických symptómov vrátane nočných;
- nedostatok exacerbácií a volaní sanitky;
- minimálna alebo žiadna potreba krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov;
- nedostatok príznakov zníženia aktivity pacienta vrátane fyzickej aktivity v dôsledku symptómov astmy;
- denná variabilita POSvyd menej ako 20 %;
- dosiahnutie najlepšej hodnoty pre konkrétneho pacienta FEV1 alebo FEV, ktorá by mala byť blízko normálu;
- absencia nežiaducich vedľajších účinkov, ktoré si vynútia zmenu základnej terapie.
Medzi prostriedky urgentnej terapie patria lieky, ktoré rýchlo odstraňujú alebo znižujú následky bronchospazmu – krátkodobo pôsobiace β2-agonisty, anticholinergiká, krátkodobo pôsobiace teofylíny.
Lieky sa môžu podávať do tela inhalačne, perorálne, rektálne a injekčne. Výhodou je inhalačná cesta, pretože práve tento spôsob podávania zabezpečuje tvorbu vysokých terapeutických koncentrácií liečiv priamo v cieľovom orgáne s minimom systémových vedľajších účinkov. V súčasnosti sú dve dávkové formy- aerosólové dávkovacie inhalátory (MDI) a inhalátory suchého prášku (DPI), ktoré sa dodávajú v rôznych technických prevedeniach. Najčastejšie ide o želatínové kapsuly s jednorazovou dávkou účinnej látky vo forme prášku, doplnené o špeciálne dávkovacie zariadenie (typ HandiHaler), ktoré zaisťuje zavedenie liečiva do priedušiek silou vdychovania pacienta. . Nedávno sa objavilo vylepšené zariadenie - špeciálny inhalátor obsahujúci určitý počet jednotlivých dávok účinnej látky vo forme prášku (typ Discus), ktorého použitie počas inhalácie pacienta zabezpečuje podanie jednej terapeutickej dávky liečiva. liek do priedušiek. Odporúča sa používať aerosólové dávkovacie inhalátory spolu s spacer, špeciálnym zariadením, ktoré zlepšuje postup pri podávaní liekov priamo do dolných dýchacích ciest bez potreby prísnej koordinácie nádychu a stláčania ventilu aerosólového dávkovacieho inhalátora.
Pozornosť lekárov a pacientov treba upriamiť na skutočnosť, že úspešnosť liečby závisí od toho, ako adekvátne je zvolený inhalačný prístroj, ako správne má pacient zvládnutú techniku inhalácie, a teda ako presne dostáva dávku lieku predpísanú lekár. Široko známe štúdie ukázali, že pacienti presne inhalujú v 23 – 43 % prípadov pri použití aerosólového dávkovacieho inhalátora, v 53 – 59 % prípadov pri použití suchých práškových inhalátorov a v 55 – 57 % prípadov pri použití aerosólového dávkovacieho inhalátora inhalátory.inhalátory spolu s medzikusom. Takže lekársky personál je potrebné naučiť pacientov správnu techniku inhalácie.
Medzinárodný konsenzus o astme (2003) odporučil lekárom vo svojej praktickej práci používať vypracovanú klasifikáciu bronchiálnej astmy, ktorá je založená na stanovení závažnosti priebehu ochorenia s prihliadnutím na klinické prejavy a indikátory pľúcnej ventilácie v rôznych štádiách ochorenia (tabuľka 11). Klasifikácia jednoznačne reguluje množstvo základnej terapie potrebnej pre danú závažnosť priebehu ochorenia.
Prístup k výberu liekov na základnú terapiu je jednotný a platí pre všetkých klinické formy bronchiálna astma (alergická a nealergická). Pred predpísaním liečby lekár zhodnotí frekvenciu, silu a trvanie astmatických záchvatov, stav pacienta v interiktálnom období, variabilitu a reverzibilitu funkčných porúch priechodnosti priedušiek. Posúdenie funkčných indikátorov na určenie závažnosti priebehu ochorenia sa vykonáva pri absencii epizód výdychovej dyspnoe.
V súlade s touto klasifikáciou sa rozlišuje intermitentný a perzistujúci priebeh bronchiálnej astmy. Intermitentný (epizodický) priebeh je charakterizovaný absenciou pretrvávajúcich symptómov ochorenia a prítomnosťou nepravidelných záchvatov dýchavičnosti alebo ich klinických ekvivalentov menej ako raz týždenne, najmä po kontakte s alergénom. Často sú dlhé asymptomatické obdobia. Tento priebeh ochorenia sa podmienečne nazýval štádium č.1. Pre perzistujúci priebeh je charakteristická prítomnosť pretrvávajúcich symptómov vo forme astmatických záchvatov alebo ich klinických ekvivalentov raz týždenne a častejšie. V závislosti od frekvencie príznakov ochorenia, stupňa obmedzenia fyzickej aktivity, ukazovateľov bronchiálnej obštrukcie je pretrvávajúci priebeh astmy mierny (štádium č. 2), stredný (štádium č. 3) a ťažký (štádium č. 4). Pri súčasnej prítomnosti znakov, ktoré sú vlastné rôznym štádiám ochorenia, je pacient odkázaný na najvyššie štádium, v ktorom sa vyskytuje jeden z existujúcich symptómov. So zmenou stavu pacienta je možné prejsť o stupienok vyššie alebo nižšie s príslušnou revíziou liečby.
Ak sa dosiahne dobrý terapeutický účinok na niektorom z klasifikačných stupňov a dosiahne sa úplná kontrola choroby, ktorá trvá najmenej 3 mesiace, môžete opatrne prejsť na nižšiu úroveň v klasifikácii, t.j. mierne oslabiť terapiu. V situácii, keď je kontrola symptómov a funkčných porúch u pacienta nedostatočná, treba prejsť na vyššiu úroveň a zintenzívniť terapiu. Najprv by ste však mali skontrolovať, či pacient správne dodržal všetky predpisy lekára. Je potrebné naučiť pacienta sledovať jeho zdravotný stav, samostatne vykonávať špičkovú prietokomeriu, informovať lekára o skoré príznaky exacerbácie.
V štádiu 1 (intermitentná astma) sa krátkodobo pôsobiace β2-agonisty najčastejšie používajú epizodicky, keď sa objavia príznaky ochorenia. Profylaktické použitie kromónov alebo modifikátorov leukotriénov a/alebo krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov je žiaduce pred možnou, ale nevyhnutnou expozíciou alergénu alebo pred cvičením.
Z krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov sa predpisujú dve liečivá – salbutamol a fenoterol. V tomto prípade je „zlatým štandardom“ salbutamol, ktorý má najvyšší koeficient selektivity pre β2-adrenergné receptory. Predpokladá sa, že čím je tento index selektivity vyšší, tým je menej pravdepodobné, že sa vyvinú nežiaduce vedľajšie účinky ß1-adrenergnej stimulácie. Tieto lieky sú dostupné vo forme aerosólových dávkovacích inhalátorov, ktorých jedna jednotlivá dávka obsahuje 100 alebo 200 mikrogramov účinnej látky. Lieky sa užívajú v dávke 1-2 inhalácie raz na zmiernenie akútnych symptómov. Ich pôsobenie začína niekoľko minút po vdýchnutí a trvá asi 4-6 hodín.V súčasnosti sa objavili suché práškové formy týchto liečiv (DPI) a tiež roztoky na inhalačnú terapiu rozprašovačom - rozprašovače.
Kromóny sú prostriedky preventívnej aj základnej protizápalovej terapie. založiť ich farmakologické pôsobenie je stabilizácia membrán žírnych buniek a bazofilov, zabraňujúca procesu degranulácie. Použitie kromónov je účinné na skoré štádia bronchiálna astma, prevažne alergická forma. Tieto lieky však nemajú dostatočný účinok na bronchiálnu hyperreaktivitu a v niektorých prípadoch nedokážu plne kontrolovať priebeh ochorenia, počnúc štádiom č.2. Je vhodné ich užívať ako prevenciu pred vznikom astmatického záchvatu pred očakávaným kontaktom s alergénom alebo predtým fyzická aktivita.
Kromoglykát sodný je dostupný v dvoch dávkových formách: vo forme prášku v kapsulách s obsahom 20 mg látky spolu s dávkovacím zariadením - spinhaler ako aj vo forme aerosólového dávkovacieho inhalátora, ktorého jednotlivá dávka obsahuje 5 mg účinnej látky. Na účely prevencie sa predpisuje 10-20 mg liečiva a pri pokračujúcom kontakte s alergénom sa liek inhaluje v rovnakej dávke 4-krát denne, kým sa kontakt nezastaví.
Nedocromil sodný sila protizápalového účinku je niekoľkonásobne väčšia ako u kromoglykátu sodného. Predpokladá sa, že denná dávka (8 mg) sodnej soli nedocromilu je sila ekvivalentná protizápalovému účinku dávky 400 μg referenčného inhalačného GCS - beklometazónu. Užívanie nedokromilu sodného je však účinné hlavne u detí a mladých ľudí s prejavmi alergickej bronchiálnej astmy, ako aj pri liečbe sennej nádchy s astmatickým syndrómom či profesionálnej astmy. Lieková forma lieku je aerosólový dávkovací inhalátor, ktorého jedna dávka obsahuje 2 mg účinnej látky. Biologická dostupnosť lieku je nízka, vedľajšie účinky sa pozorujú veľmi zriedkavo vo forme nevoľnosti, bolesti hlavy, reflexného kašľa. Profylaktická dávka je 4 mg. Pri pokračujúcom kontakte s alergénom sa liek inhaluje v rovnakej dávke 2-4 krát denne, kým kontakt neprestane.
V štádiu č.2 (pretrvávajúca astma, ľahký priebeh) je predpísaná trvalá základná terapia. Vo väčšine prípadov sa uprednostňujú inhalačné kortikosteroidy v dennej dávke 200-500 mcg beklometazónu alebo ekvivalentnej dávke iného lieku. V tomto štádiu je zodpovedajúca denná dávka flutikazónu 100-250 mcg a mometazónu 200 mcg.
U detí a mladých ľudí s alergickou formou ochorenia je vhodné začať liečbu s vymenovaním kromónov. Najčastejšie sa nedocromil sodný užíva v dennej dávke 16 mg – 2 vdychy 4x denne až do dosiahnutia klinického účinku. Potom sa dávka zníži na 2 vdychy 2-krát denne. V prípade neúčinnosti kromónov prechádzajú na liečbu inhalačnými kortikosteroidmi.
Najviac majú inhalačné kortikosteroidy široký rozsah imunomodulačné, protizápalové a antialergické vlastnosti. Pri inhalačnom spôsobe podania sa v prieduškách vytvorí vysoká terapeutická koncentrácia s minimom systémových vedľajších účinkov. Možnosť výskytu vedľajšie účinky určená dávkou liečiva a jeho biologickou dostupnosťou. Pri použití inhalačných kortikosteroidov v dennej dávke nižšej ako 1000 mcg sa klinické systémové vedľajšie účinky zvyčajne nepozorujú.
Mometazónfuroát s podávacím zariadením Twisthaler a flutikazónpropionát s podávacím zariadením Diskus majú najnižšiu biologickú dostupnosť spomedzi inhalačných kortikosteroidov. To určuje ich najmenší systémový vplyv a najmenší počet vedľajších účinkov.
Zo všetkých inhalačných kortikosteroidov majú flutikazón a mometazón najvyšší tropizmus (schopnosť viazať tkanivá) na priedušky, čo zabezpečuje selektivitu a predĺženie ich účinku. Predpokladá sa, že aktivita a sila protizápalového účinku flutikazónu je dvojnásobná v porovnaní s referenčným inhalačným GCS - beklometazónom. Flutikazón sa používa 2-krát denne u dospelých a detí od prvého roku života. Jednoduchosť použitia lieku je určená prítomnosťou rôznych liekových foriem - aerosólový inhalátor s odmeranými dávkami, inhalátor suchého prášku Discus, roztok na terapiu rozprašovačom.
V porovnaní s inými inhalačnými kortikosteroidmi má mometazónfuroát najvyššiu afinitu ku glukokortikosteroidným receptorom a je najsilnejším aktivátorom protizápalovej génovej transkripcie. Preto sa môže používať raz denne. Jeho dávka je približne ekvivalentná dávke flutikazónu. Mometazón je však rádovo aktívnejší ako flutikazón pri stimulácii progesterónových receptorov, čo vedie k možnosti dodatočných vedľajších účinkov, najmä u žien vo fertilnom veku.
Novým prístupom v inhalačnej terapii, ktorý zohľadňuje environmentálne požiadavky na hnací plyn, je použitie aerosólových inhalátorov s odmeranými dávkami obsahujúcich hydrofluóralkán (HFA) namiesto liekov obsahujúcich chlórfluórovaný uhľovodík (CFC). Vzhľadom na menšiu veľkosť častíc nového lieku a zodpovedajúcu vyššiu akumuláciu v pľúcach je možné dosiahnuť kontrolu symptómov astmy pri použití polovičných dávok inhalačných kortikosteroidov. Prechod pacientov z beklometazóndipropionátu obsahujúceho chlórfluórovaný uhľovodík na beklometazóndipropionát obsahujúci hydrofluóralkán teda umožňuje znížiť inhalačnú dávku lieku na polovicu.
Dlhodobé užívanie inhalačné kortikosteroidy môžu viesť k lokálnym nežiaducim účinkom: kandidóza ústnej a hltanovej sliznice, chrapot alebo afónia. Len dôkladné vyplachovanie úst a hrdla po vdýchnutí lieku zabraňuje vzniku týchto komplikácií a používanie medzikusov a suchých práškových foriem znižuje ich frekvenciu.
Pri nedostatočnom klinickom efekte základnej liečby a neúplnej kontrole priebehu ochorenia v tomto štádiu sa namiesto zvýšenia dávky inhalačného GCS podáva dodatočný predpis
V prvom rade treba zo stravy vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú alergickú reakciu. Pri aspirínovej astme sú vylúčené produkty obsahujúce salicyláty a tartrazín. Pri všetkých formách bronchiálnej astmy obmedzte používanie potravín s obsahom histamínu (víno, konzervy, údeniny, špenát, paradajky, kyslá kapusta), ako aj podpora uvoľňovania histamínu (vajcia, raky, jahody, čokoláda, banány, orechy, arašidy, alkohol, bujóny, koreniny, káva, čaj). Je vhodné používať prípravky obsahujúce potravinová vláknina a pektíny (celé zrná, obilniny, zelenina, bobule a ovocie, sušené ovocie, divoké jedlé bylinky). Najúčinnejší spôsob liečby bronchiálnej astmy je stanovený v smerniciach Európskej respiračnej spoločnosti a Národného inštitútu zdravia (USA) pre liečbu astmy. Spočívajú v konštantnej a fázovej (postupnej) liečbe pacienta.
Krok číslo 1.
Prerušované bronchiálna astma mierny priebeh (epizodická astma)
Klinický obraz pred liečbou. Symptómy astmy (záchvaty dusenia) sa vyskytujú sporadicky, rýchlo miznú a vyskytujú sa menej ako 1-krát týždenne. Krátkodobé exacerbácie - od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Symptómy astmy sa vyskytujú v noci a vyskytujú sa menej často ako dvakrát za mesiac.
Žiadne príznaky a normálna funkcia pľúc medzi exacerbáciami. Špičkový maximálny výdychový prietok (PMEF), určený špičkovým fluorometrom, alebo úsilný výdychový objem za 1 s (FEV,) je normálny alebo blízky normálu v období medzi exacerbáciami: približne 80 % alebo viac správnych hodnôt, odchýlka je menej ako 20 %.
Pri opísanom klinickom obraze je na zastavenie zriedkavých astmatických záchvatov a predovšetkým na ich prevenciu indikovaná nasledujúca liečba:
- Vyhnite sa kontaktu so spúšťacími (alergickými a pod.) faktormi.
- Na „žiadosť pacienta“ v prítomnosti symptómov inhalácia krátkodobo pôsobiacich p2-agonistov nie viac ako 1-krát týždenne: salbutamol (syn.: ventolin, salamol) v 10 ml aerosólových nádobkách s obsahom 200 dávok: 1 dávka (OD mg), menej často 2 dávky (resp. 1-2 vdychy lieku); fenoterol (syn. berotek) v 15 ml aerosólových nádobkách s obsahom 300 dávok: jeden nádych (0,2 mg liečiva); terbutalín (syn.: bricanil, arubendol) v aerosólových nádobách: jeden nádych.
- Pred fyzickou aktivitou alebo pred nadchádzajúcou expozíciou alergénu inhalujte krátkodobo pôsobiace P2-adrenergné agonisty (pozri odsek 2) alebo kromolyn sodný (syn.: kromoglykát sodný, intal, kromolyn, lomuzol): inhalujte 1 kapsulu prášku (0,02 g) s vreckovým Turbo inhalátorom „Spingaler“.
Pri výraznejšom klinickom obraze a v prípade potreby aj užívaní sympatomimetík viac ako 2-3x týždenne sa odporúča prejsť na druhý stupeň farmakoterapie bronchiálnej astmy.
Krok číslo 2.
Pretrvávajúca bronchiálna astma, mierny priebeh ochorenia
Klinický obraz pred liečbou. Frekvencia exacerbácií, ktoré narúšajú aktivitu a spánok pacienta, 1-2 krát týždenne. Symptómy astmy sa vyskytujú 1-krát týždenne alebo častejšie, ale menej ako 1-krát denne, v noci 1-2-krát za mesiac.
Symptómy sú konštantné, nie výrazné, ale trvalé. Chronické symptómy vyžadujúce takmer každodenné podávanie krátkodobo pôsobiacich P2 agonistov. PMPV alebo FEV, v rámci viac ako 80 % splatných hodnôt je odchýlka 20 – 30 %.
Liečba. 1. Aerosolové protizápalové činidlo denne: najprv inhalačné kortikosteroidy (beklometazóndipropionát, bekotid, beclomet, beclat - aerosól na 200 inhalácií: 200-500 mcg denne alebo nedocromil sodný (syn. Tiled) - aerosól vo valcoch: 1-2 dávky (v každej dávke 2 mg) alebo kromolynu sodného (syn.: kromoglykát sodný, intal, kromolyn, lomuzol): inhalujte 1 kapsulu prášku (0,02 g) vreckovým turbo inhalátorom Spingaler Ketotifen (syn. : zaditen, astafen) v kapsulách a tabletách: 0,001 g perorálne s jedlom 2-krát denne. U detí sa liečba začína vymenovaním skúšobných dávok kromolynu sodného.
2. Pri absencii účinku terapie alebo pri miernom účinku sa dávka inhalačných kortikosteroidov zvyšuje z 250-500 mcg na 750 mcg denne. Ak príznaky astmy v noci pretrvávajú, prejdite na krok číslo 3 s pridaním:
1) bronchodilatanciá dlhodobo pôsobiace. Volmax tablety 0,008 g: 8 mg perorálne 2-krát denne, formoterol 12-24 mg na inhaláciu 2-krát denne alebo 20-40 mg perorálne 1-2-krát denne, salmeterol (serevent) v prášku 50 mcg na inhaláciu 2-krát denne deň, ako aj dlhodobo pôsobiace teofylínové prípravky:
a) prípravky teofylínu 1. generácie na perorálne podanie: teodur, teotard v tabletách a kapsulách: 300 mg 2-krát denne; durofylínové kapsuly: 250 mg 2-krát denne; kapsuly ventax, samofillin 200 mg 2-krát denne; tablety teopek, retafil: 300 mg 2-krát denne;
2) krátkodobo pôsobiace inhalačné P2-agonisty, ktoré sa podávajú na žiadosť pacienta, ale nie viac ako 3-4 krát denne: salbutamol, fenoterol, terbutalín (pozri krok 2 štádia č. 1).
Krok číslo 3.
Vytrvalý bronchiálna astma mierny
Klinický obraz pred liečbou. Symptómy astmy sa vyskytujú takmer denne. Symptómy astmy v noci sa objavujú častejšie 1-2 krát týždenne. Exacerbácie spôsobujú narušenie aktivity a spánku. PMPV alebo FEV, v rámci 60-80 % splatných hodnôt je odchýlka viac ako 30 %.
Liečba. 1. Zvýšte dennú dávku protizápalových liekov: inhalačné kortikosteroidy - beklometazóndipropionát, bekotid, beclomet, beclat v aerosóloch o 200 inhalácií: 200-800 mg, niekedy až 1000 mcg denne (viac ako 1000 mcg pod dohľadom).
a) prípravky teofylínu 1. generácie na perorálne podanie: teodur, teotard v tabletách a kapsulách: 300 mg 2-krát denne; durofylínové kapsuly 0,25 g: 250 mg 2-krát denne; kapsuly ventax, samofillin 200 mg 2-krát denne; tablety teopek, retafil: 300 mg 2-krát denne;
b) prípravky teofylínu 2. generácie na perorálne podávanie: filocontin 100-350 mg 1-krát denne; eufilong v kapsulách 0,25 g: 250-500 mg 1-krát denne; Unifil 200-400 mg jedenkrát denne.
3. Pri nočných záchvatoch sa perorálne predpisujú dlhodobo pôsobiace P2-agonisty: volmax v tabletách 0,008 g: 8 mg 2-krát denne, formoterol 12-24 mg na inhaláciu 2-krát denne alebo 20-40-80 mg vo vnútri 2 krát denne.
4. Je možné použiť inhalačné m-anticholinergiká: ipratropium bromid (syn.: atrovent, itrop) v aerosólových nádobách 15 ml: 2 vdychy (2 krát 20 mcg) 3-4 krát denne; troventol (Truvent) v aerosólových plechovkách s objemom 21 ml: 1-2 nádychy 2 krát denne.
5. Krátkodobo pôsobiace inhalačné P2-agonisty (salbutamol v 10 ml aerosólových plechovkách, fenoterol v 10 ml aerosólových plechovkách, fenoterol v 15 ml aerosólových plechovkách, terbutalín; pozri krok 2. štádia č. 1) sa podávajú na žiadosť pacienta. až 3-4 krát denne.
Krok číslo 4.
Vytrvalý bronchiálna astma, ťažký priebeh
Klinický obraz pred liečbou. Časté exacerbácie.
Pretrvávajúca prítomnosť denných symptómov. Častý výskyt príznakov astmy (záchvatov) v noci. Fyzická aktivita je obmedzená. PMPV alebo FEV, menej ako 60 % splatných hodnôt, odchýlka je väčšia ako 30 %.
Liečba. 1. Zvýšte dennú dávku protizápalových liekov: inhalačné kortikosteroidy - beklometazóndipropionát, bekotid, beklomet, beclat, budezonid, flutikazónpropionát, flixotid v aerosólových plechovkách: po 800-1000 mg (od 1000 do 2000 mcg pod lekárskym dohľadom).
2. Ak sú príznaky prítomné v noci, predpisuje sa dlhodobo pôsobiaci teofylín (pozri krok 1 kroku č. 2):
a) prípravky teofylínu I. generácie na perorálne podanie: teodur, teotard 300 mg 2-krát denne; durofylínové kapsuly 0,25 g: 250 mg 2-krát denne; kapsuly ventax, samofillin 200 mg 2-krát denne; tablety teopek, retafil: 300 mg 2-krát denne;
b) prípravky teofylínu 2. generácie na perorálne podávanie: filocontin 100-350 mg 1-krát denne; eufilong v kapsulách 0,25 g: 250-500 mg 1-krát denne; dilatran, unifil 200-400 mg 1-krát denne; theo-24 1200-1500 mg 1-krát denne.
3. V prípade nočných útokov vymenujte:
a) dlhodobo pôsobiace perorálne p2-agonisty (pozri krok 3 kroku č. 3): objem v tabletách 0,008 g: 8 mg 2-krát denne, formoterol 12-24 mg na inhaláciu 2-krát denne alebo 20- 40- 80 mg perorálne dvakrát denne alebo
b) dlhodobo pôsobiace inhalačné P2-agonisty: formoterol 12-24 mg na inhaláciu 2-krát denne alebo 20-40 mg perorálne 1-2-krát denne, salmeterol (serevent) v prášku: 50 mcg na inhaláciu 2-krát denne .
4. Krátkodobo pôsobiace inhalačné P2-agonisty: salbutamol v aerosólových dózach 10 ml, fenoterol v aerosólových dózach 15 ml, terbutalín v aerosólových dózach (pozri krok 2. štádia č. 1) sa podáva na žiadosť pacienta, avšak nie častejšie ako 3-4 raz denne. Zvýšenie potreby týchto liekov naznačuje potrebu zvýšenej protizápalovej liečby.
5. Je možné použiť inhalačné anticholinergiká (pozri odsek 4. etapy č. 3): ipratropium bromid (syn.: atrovent, itrop) v aerosólových nádobkách s objemom 15 ml: 2 vdychy (2-krát 20 mcg) 3-4-krát ročne. deň ; troventol (Truvent) v aerosólových plechovkách s objemom 21 ml: 1-2 nádychy 3 krát denne.
6. Kortikosteroidy podávané ústami každý druhý deň alebo raz denne dlhodobo:
a) krátkodobo pôsobiace: kortizón v tabletách 0,025 – 0,05 g, prednizolón v tabletách 0,001 – 0,005 g, metylprednizolón (metipred, urbazón) v tabletách 0,004 g;
b) stredná doba účinku: triamcinolón v tabletách 0,004 g;
c) dlhodobo pôsobiaci: dexametazón v tabletách s hmotnosťou 0,0005 g.
"Odstúpiť". Či je to v tej či onej fáze dobré liečivý účinok a pretrváva niekoľko mesiacov, potom je možný opatrný prechod do nižšieho štádia za účelom stanovenia minimálneho množstva terapie potrebnej na udržanie dosiahnutého efektu. Ak kontrola príznakov a funkčných porúch dýchacieho systému nie je možná, mali by ste prejsť na vyššiu úroveň liečby. Povedzte pacientovi o príznakoch, ktoré naznačujú zhoršenie stavu, ako aj o opatreniach, ktoré treba v takýchto prípadoch prijať. Okrem vyššie uvedenej schémy na liečbu bronchiálnej astmy sú v niektorých prípadoch účinné entero, hemo, imuno, plazmatická sorpcia, hemofiltrácia, plazma, lymfoferéza. UVI autológnej krvi, intravaskulárne laserové ožarovanie krvi, mimotelová perfúzia xenosleziny. Niekedy sú predpísané antihistaminiká (pozri Ascariáza pľúc), akupunktúra, baroterapia, kúpeľná liečba. Všetkým pacientom sa odporúča psychoterapeutická liečba, niekedy v kombinácii s trankvilizérmi: chlozepid (syn.: librium, napoton, elenium) v tabletách 0,005 g: 0,005-0,01 g denne, mezapam (syn. rudotel) v tabletách 0,01 g : 0,02-0,03 g denne, meprotan (syn.: meprobamát, andaxín) v tabletách 0,2 g: 0,2-0,4 g perorálne 2-3 krát denne.
Sanitácia orgánov ORL a ložísk chronickej infekcie je povinná. V prípade viskózneho a tvrdohlavého spúta sa odporúčajú expektoranciá a mukolytické látky (pozri Akútna bronchitída). Pri atopickej astme sa odporúča etimizol v tabletách po 0,1 g: 100 mg 3-krát denne. Špecifická hyposenzibilizácia sa vykonáva histoglobulínom 2 ml (do 3 ml) pod kožu v intervale 2-3 dní, na liečebný cyklus 7-10 injekcií. Na prevenciu tvorby mikrotrombov sa podáva heparín (v 5 ml fľaštičkách): 5 000 – 10 000 IU 2 – 3-krát denne, dipyridamol (syn. Curantil) v tabletách po 0,025 g: 0,025 – 0,05 g perorálne 3-krát denne . V interiktálnom období elektroforéza vápnika a brómu podľa Vermela (anóda je umiestnená medzi lopatkami) na 20-30 minút každý druhý deň alebo horčíka a síry (anóda je umiestnená medzi lopatkami) na 20-30 minút každý druhý deň je predpísaný. Elektropyrexia sa zobrazuje s UHF poľom 1,5-3 hodiny 1 krát za 3 dni (pre liečebný cyklus 5-10 sedení, pred začatím sedenia zistite toleranciu pacienta vysoká teplota tela), predozadná diatermia v oblasti hrudníka alebo induktotermia 20 minút každý druhý deň. Pri silnej senzibilizácii je každý druhý deň predpísaná diatermia na oblasť sleziny 10-20 minút. Zobrazený je aj ultrazvuk na bočných plochách hrudníka a paravertebrálnych oblastiach, elektrospánok (5-10 pulzov za 1 s) počas 30 minút denne, všeobecné UVR na stimuláciu aktivity kôry nadobličiek alebo UVR oblasti hrudníka, ako aj ionizácia vzduchu dýchacieho traktu s potrebnými liečivými roztokmi (zásady, antiseptiká, bylinné odvary).
Pri ťažkých autoimunitných procesoch sa napriek liečbe glukokortikosteroidmi zriedkavo uchýlia k použitiu azatioprínu (syn. Imuran) v tabletách 0,05 g, merkaptopurínu v tabletách 0,05 g: najprv 50 mg denne, potom po 3 dňoch v neprítomnosti pri leukopénii a trombocytopénii sa denná dávka liečiva zvýši na 100 mg a po ďalších 3 dňoch na 150 mg denne. Priebeh liečby je 3-4 týždne, ak to umožňuje počet leukocytov a krvných doštičiek v periférnej krvi, ktorá sa monitoruje každé 3 dni. Chirurgia bronchiálna astma sa neospravedlňovala.
Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest sprevádzané ich hyperreaktivitou, ktoré sa prejavuje opakovanými epizódami dýchavičnosti, sťaženým dýchaním, pocitom tlaku na hrudníku a kašľom, vyskytujúce sa najmä v noci alebo v skorých ranných hodinách. Tieto epizódy sú zvyčajne spojené s rozsiahlou, ale nie trvalou obštrukciou prúdenia vzduchu, ktorá je reverzibilná, buď spontánne alebo po liečbe.
EPIDEMIOLÓGIA
Prevalencia bronchiálnej astmy v bežnej populácii je 4-10% a medzi deťmi - 10-15%. Prevládajúce pohlavie: deti do 10 rokov - muž, dospelí - žena.
KLASIFIKÁCIA
Najväčší praktickú hodnotu majú klasifikáciu bronchiálnej astmy podľa etiológie, závažnosti priebehu a znakov prejavu bronchiálnej obštrukcie.
Najdôležitejšie je rozdelenie bronchiálnej astmy na alergickú (atopickú) a nealergickú (endogénnu) formu, keďže pri liečbe alergickej bronchiálnej astmy sú účinné špecifické metódy, ktoré sa pri nealergickej forme nepoužívajú.
Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie (ICD-10): J45 - Bronchiálna astma (J45.0 - Astma s prevahou alergickej zložky; J45.1 - Nealergická astma; J45.8 - Zmiešaná astma), J46 . - Astmatický stav.
Závažnosť astmy sa klasifikuje podľa jej prítomnosti klinické príznaky pred začatím liečby a/alebo podľa množstva denného objemu terapie potrebného na optimálnu kontrolu symptómov.
◊ Kritériá závažnosti:
♦ klinické: počet nočných záchvatov za týždeň a denných záchvatov za deň a týždeň, závažnosť fyzickej aktivity a poruchy spánku;
♦ objektívne ukazovatele priechodnosti priedušiek: úsilný výdychový objem za 1 s (FEV 1) alebo maximálny výdychový prietok (PSV), denné kolísanie PSV;
♦ terapiu, ktorú pacient dostáva.
◊ V závislosti od závažnosti sa rozlišujú štyri štádiá ochorenia (čo je obzvlášť výhodné pri liečbe).
♦ krok 1 : svetlo prerušovaný (epizodický) bronchiálna astma. Symptómy (kašeľ, dýchavičnosť, sipot) sa zaznamenávajú menej ako raz týždenne. Nočné útoky nie viac ako 2 krát za mesiac. V interiktálnom období nie sú žiadne príznaky, normálna funkcia pľúc (FEV 1 a PSV viac ako 80 % očakávaných hodnôt), denné výkyvy PSV menej ako 20 %.
♦ krok 2 : svetlo vytrvalý bronchiálna astma. Symptómy sa vyskytujú raz týždenne alebo častejšie, ale nie denne. Nočné útoky viac ako 2 krát za mesiac. Exacerbácie môžu narušiť normálnu aktivitu a spánok. PSV a FEV 1 mimo ataku viac ako 80 % správnych hodnôt, denné výkyvy PSV 20 – 30 %, čo svedčí o zvyšujúcej sa reaktivite priedušiek.
♦ krok 3 : vytrvalý bronchiálna astma stredná stupňa gravitácia. Symptómy sa vyskytujú denne, exacerbácie narúšajú aktivitu a spánok, znižujú kvalitu života. Nočné záchvaty sa vyskytujú častejšie ako raz týždenne. Pacienti sa nezaobídu bez denného príjmu krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov. PSV a FEV 1 sú 60-80 % správnych hodnôt, kolísanie PSV presahuje 30 %.
♦ krok 4 : ťažký vytrvalý bronchiálna astma. Pretrvávajúce príznaky počas dňa. Časté sú exacerbácie a poruchy spánku. Prejavy ochorenia obmedzujú fyzickú aktivitu. PSV a FEV 1 sú pod 60 % správnych hodnôt aj bez ataku a denné výkyvy PSV presahujú 30 %.
Treba poznamenať, že podľa týchto indikátorov je možné určiť závažnosť bronchiálnej astmy iba pred začiatkom liečby. Ak už pacient dostáva potrebnú terapiu, treba vziať do úvahy jej objem. Ak má pacient klinický obraz zodpovedajúci 2. štádiu, no zároveň dostáva liečbu zodpovedajúcu 4. štádiu, diagnostikuje sa mu ťažká bronchiálna astma.
Fázy priebehu bronchiálnej astmy: exacerbácia, ustupujúca exacerbácia a remisia.
♦ Astmatický postavenie (postavenie astmaticus) – závažný a život ohrozujúci stav – zdĺhavý záchvat výdychového dusenia, ktorý klasické lieky proti astme nezastavia niekoľko hodín. Existujú formy astmatického stavu anafylaktické (rýchly rozvoj) a metabolické (postupný vývoj). Klinicky sa prejavuje výraznými obštrukčnými poruchami až úplnou absenciou vedenia priedušiek, neproduktívnym kašľom, ťažkou hypoxiou a zvyšujúcou sa rezistenciou na bronchodilatanciá. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť príznaky predávkovania β2-agonistami a metylxantínmi.
Podľa mechanizmu porušenia priechodnosti priedušiek sa rozlišujú nasledujúce formy bronchiálnej obštrukcie.
◊ Akútna bronchokonstrikcia spôsobená spazmom hladkého svalstva.
◊ Subakútna bronchiálna obštrukcia v dôsledku edému sliznice dýchacieho traktu.
◊ Sklerotická bronchiálna obštrukcia v dôsledku sklerózy steny priedušiek s dlhým a ťažkým priebehom ochorenia.
◊ Obštrukčná bronchiálna obštrukcia v dôsledku zhoršeného výtoku a zmien vlastností spúta, tvorby hlienových zátok.
ETIOLÓGIA
Existujú rizikové faktory (kauzálne významné faktory), ktoré predurčujú možnosť vzniku bronchiálnej astmy, a provokatéri (spúšťači), ktorí si túto predispozíciu uvedomujú.
Najvýznamnejšími rizikovými faktormi sú dedičnosť a expozícia alergénom.
◊ Pravdepodobnosť vzniku bronchiálnej astmy súvisí s genotypom osoby. Príkladmi dedičných ochorení sprevádzaných prejavmi bronchiálnej astmy sú zvýšená tvorba IgE, kombinácia bronchiálnej astmy, nosovej polypózy a intolerancie na kyselinu acetylsalicylovú (aspirín triáda), precitlivenosť dýchacích ciest, hyperbradykininémia. Génový polymorfizmus pri týchto stavoch určuje pripravenosť dýchacieho traktu na neadekvátne zápalové reakcie v reakcii na spúšťacie faktory, ktoré nespôsobujú patologické stavy u ľudí bez dedičnej predispozície.
◊ Od alergénov najvyššia hodnota majú odpadové produkty roztočov z domáceho prachu ( Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae), spóry plesní, peľ rastlín, lupiny, zložky slín a moču niektorých zvierat, vtáčie páperie, alergény švábov, potravinové a liekové alergény.
Provokačnými faktormi (spúšťačmi) môžu byť infekcie dýchacích ciest (predovšetkým akútne respiračné vírusové infekcie), užívanie β-blokátorov, látok znečisťujúcich ovzdušie (oxidy síry a dusíka atď.), studený vzduch, stres z cvičenia, kyselina acetylsalicylová a iných NSAID u pacientov s aspirínovou bronchiálnou astmou, psychickými, environmentálnymi a profesionálnymi faktormi, silným zápachom, fajčením (aktívnym a pasívnym), sprievodnými ochoreniami (gastroezofageálny reflux, sinusitída, tyreotoxikóza atď.).
PATOGENÉZA
Patogenéza astmy je založená na chronickom zápale.
Bronchiálna astma je charakterizovaná špeciálnou formou zápalu priedušiek, čo vedie k vzniku ich hyperreaktivity (zvýšená citlivosť na rôzne nešpecifické podnety v porovnaní s normou); vedúcu úlohu pri zápale majú eozinofily, žírne bunky a lymfocyty.
Zapálené hyperreaktívne priedušky reagujú na spúšťače spazmom hladkého svalstva dýchacích ciest, hypersekréciou hlienu, edémom a infiltráciou zápalových buniek sliznice dýchacích ciest, čo vedie k rozvoju obštrukčného syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje záchvatom dýchavičnosti alebo dusenia.
. ◊ Včasná astmatická odpoveď je sprostredkovaná histamínom, prostaglandínmi, leukotriénmi a prejavuje sa kontrakciou hladkého svalstva dýchacích ciest, hypersekréciou hlienu, edémom slizníc.
. ◊ Neskorá astmatická reakcia sa vyvinie u každého druhého dospelého pacienta s bronchiálnou astmou. Lymfokíny a iné humorálne faktory spôsobujú migráciu lymfocytov, neutrofilov a eozinofilov a vedú k rozvoju neskorej astmatickej reakcie. Mediátory produkované týmito bunkami môžu poškodiť epitel dýchacieho traktu, udržiavať alebo aktivovať zápalový proces a stimulovať aferentné nervové zakončenia. Napríklad eozinofily môžu vylučovať väčšinu hlavných proteínov, leukotrién C4, makrofágy sú zdrojom tromboxánu B2, leukotriénu B4 a faktora aktivujúceho krvné doštičky. T-lymfocyty hrajú ústrednú úlohu pri regulácii lokálnej eozinofílie a výskytu nadbytočného IgE. U pacientov s atopickou astmou je v tekutine z výplachu priedušiek zvýšený počet T-pomocníkov (CD4+ -lymfocytov).
. ♦ Profylaktické podávanie β 2 -adrenergných agonistov blokuje len skorú reakciu a inhalačné prípravky HA blokujú len neskorú. Kromóny (napr. nedocromil) pôsobia na obe fázy astmatickej odpovede.
. ◊ Mechanizmus vzniku atopickej bronchiálnej astmy - interakcia antigénu (Ag) s IgE, aktivujúca fosfolipázu A 2, pôsobením ktorej sa z fosfolipidov membrány žírnych buniek štiepi kyselina arachidónová, z ktorej sa tvoria prostaglandíny (E 2 , D 2, F 2 α) vznikajú pôsobením cyklooxygenázy, tromboxánu A 2, prostacyklínu a pôsobením lipoxygenázy - leukotriénov C 4, D 4, E 4, ktoré prostredníctvom špecifických receptorov zvyšujú tonus buniek hladkého svalstva a viesť k zápalu dýchacích ciest. Táto skutočnosť oprávňuje použitie relatívne novej triedy liekov proti astme – antagonistov leukotriénov.
PATOMORFOLÓGIA
V prieduškách sa zisťujú zápaly, hlienové zátky, edém slizníc, hyperplázia hladkého svalstva, zhrubnutie bazálnej membrány a známky jej dezorganizácie. Počas záchvatu sa výrazne zvyšuje závažnosť týchto patomorfologických zmien. Môžu sa vyskytnúť príznaky pľúcneho emfyzému (pozri kapitolu 20 „Emfyzém“). Endobronchiálna biopsia pacientov so stabilnou chronickou (pretrvávajúcou) bronchiálnou astmou odhaľuje deskvamáciu bronchiálneho epitelu, eozinofilnú infiltráciu sliznice, zhrubnutie bazálnej membrány epitelu. Bronchoalveolárna laváž odhalí veľký počet epitelové a mastocyty v premývacej kvapaline. U pacientov s nočnými záchvatmi bronchiálnej astmy bol najvyšší obsah neutrofilov, eozinofilov a lymfocytov v tekutine z výplachu priedušiek zaznamenaný v skorých ranných hodinách. Bronchiálna astma, na rozdiel od iných ochorení dolných dýchacích ciest, je charakterizovaná absenciou bronchiolitídy, fibrózy a granulomatóznej reakcie.
KLINICKÝ OBRAZ A DIAGNOSTIKA
Bronchiálna astma je charakterizovaná extrémne nestabilnými klinickými prejavmi, preto je potrebné starostlivé odoberanie anamnézy a vyšetrenie parametrov vonkajšieho dýchania. U 3 z 5 pacientov je bronchiálna astma diagnostikovaná až v neskorších štádiách ochorenia, keďže v interiktálnom období nemusia byť žiadne klinické prejavy ochorenia.
REKLAMÁCIE A HISTÓRIA
Väčšina charakteristické symptómy- epizodické záchvaty exspiračnej dyspnoe a/alebo kašľa, objavenie sa vzdialeného sipotu, pocit ťažoby na hrudníku. Dôležitým diagnostickým ukazovateľom ochorenia je ústup príznakov spontánne alebo po užití liekov (bronchodilatancia, GC). Pri odoberaní anamnézy je potrebné venovať pozornosť prítomnosti opakovaných exacerbácií, zvyčajne po expozícii spúšťačom, ako aj sezónnej variabilite symptómov a prítomnosti alergických ochorení u pacienta a jeho príbuzných. Je tiež potrebné starostlivo zhromaždiť alergickú anamnézu, aby sa zistila súvislosť medzi výskytom ťažkostí s výdychom alebo kašľom s potenciálnymi alergénmi (napríklad kontakt so zvieratami, konzumácia citrusových plodov, rýb, kuracieho mäsa atď.).
FYZICKÉ VYŠETRENIE
Vzhľadom na to, že závažnosť symptómov ochorenia sa počas dňa mení, pri prvom vyšetrení pacienta môžu chýbať charakteristické znaky ochorenia. Exacerbácia bronchiálnej astmy je charakterizovaná záchvatom dusenia alebo výdychovej dyspnoe, opuchom krídel nosa pri nádychu, prerušovanou rečou, nepokojom, účasťou na dýchaní pomocných dýchacích svalov, pretrvávajúcim alebo epizodickým kašľom, suché pískanie (bzučanie), ktoré sa zvyšuje pri výdychu a je počuť na diaľku (vzdialené pískanie). Pri závažnom priebehu záchvatu sedí pacient naklonený dopredu, ruky si položí na kolená (alebo na zadnú časť postele, okraj stola). S miernym priebehom ochorenia si pacient zachováva normálnu aktivitu a spí v obvyklej polohe.
S rozvojom emfyzému je zaznamenaný boxovaný bicí zvuk (hyperairiness). pľúcne tkanivo). Pri auskultácii sa najčastejšie ozývajú suché chrapoty, ktoré však môžu chýbať aj v období exacerbácie a dokonca aj pri potvrdenej významnej bronchiálnej obštrukcii, ktorá je pravdepodobne spôsobená prevažujúcim zapojením malých priedušiek do procesu. Charakteristické je predĺženie výdychovej fázy.
POSÚDENIE ALERGOLOGICKÉHO STAVU
Pri vstupnom vyšetrení sa používajú skarifikačné, intradermálne a prick („prick-test“) provokačné testy s pravdepodobnými alergénmi. Majte na pamäti, že niekedy kožné testy poskytujú falošne negatívne alebo falošne pozitívne výsledky. Spoľahlivejšia detekcia špecifických IgE v krvnom sére. Na základe posúdenia alergologického stavu je možné s vysokou pravdepodobnosťou rozlíšiť atopickú a neatopickú bronchiálnu astmu (tab. 19-1).
Tabuľka 19-1. Niektoré kritériá na diagnostiku atopickej a neatopickej bronchiálnej astmy
LABORATÓRNY VÝSKUM
Pri všeobecnej analýze krvi je charakteristická eozinofília. Počas obdobia exacerbácie sa zisťuje leukocytóza a zvýšenie ESR, pričom závažnosť zmien závisí od závažnosti ochorenia. Leukocytóza môže byť tiež dôsledkom užívania prednizolónu. Štúdium zloženia plynu arteriálnej krvi v neskorších štádiách ochorenia odhaľuje hypoxémiu s hypokapniou, ktorá je nahradená hyperkapniou.
Mikroskopická analýza spúta odhaľuje veľké množstvo eozinofilov, epitel, Kurschmannove špirály (hlien tvoriaci odliatky malých dýchacích ciest), Charcot-Leidenove kryštály (kryštalizované eozinofilné enzýmy). Pri vstupnom vyšetrení a pri nealergickej astme je vhodné vykonať bakteriologické vyšetrenie spúta na patogénnu mikroflóru a citlivosť na antibiotiká.
INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE
Peak flowmetria (meranie PSV) je najdôležitejšou a dostupnou technikou v diagnostike a kontrole bronchiálnej obštrukcie u pacientov s bronchiálnou astmou (obr. 19-1). Táto štúdia, vykonávaná dvakrát denne, umožňuje diagnostiku bronchiálnej obštrukcie pri skoré dátumy rozvoj bronchiálnej astmy, určiť reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie, posúdiť závažnosť priebehu ochorenia a stupeň bronchiálnej hyperreaktivity, predpovedať exacerbácie, určiť profesionálnu bronchiálnu astmu, zhodnotiť účinnosť liečby a vykonať jej nápravu. Každý pacient s bronchiálnou astmou by mal mať špičkový prietokomer.
Vyšetrenie respiračných funkcií: dôležitým diagnostickým kritériom je významné zvýšenie FEV 1 o viac ako 12 % a PSV o viac ako 15 % správnych hodnôt po inhalácii krátkodobo pôsobiacich β 2 -agonistov (salbutamol, fenoterol). Odporúča sa aj posúdenie bronchiálnej hyperreaktivity – provokačné testy s inhaláciami histamínu, metacholínu (s miernym priebehom ochorenia). Štandardom na meranie bronchiálnej reaktivity je dávka alebo koncentrácia provokujúcej látky, ktorá spôsobí zníženie FEV 1 o 20 %. Na základe merania FEV 1 a PSV, ako aj denných výkyvov PSV sa stanovujú štádiá bronchiálnej astmy.
Röntgen hrudníka sa vykonáva predovšetkým na vylúčenie iných ochorení dýchacích ciest. Najčastejšie sa zistí zvýšená vzdušnosť pľúc, niekedy rýchlo miznúce infiltráty.
◊ Keď sa u pacienta so záchvatom bronchiálnej astmy vyskytne bolesť pohrudnice, je potrebná rádiografia, aby sa vylúčil spontánny pneumotorax a pneumomediastinum, najmä ak sa vyskytne subkutánny emfyzém.
◊ Pri kombinácii astmatických záchvatov s zvýšená teplota telá sa röntgenujú, aby sa vylúčil zápal pľúc.
◊ V prípade sinusitídy je vhodné röntgenové vyšetrenie nosových dutín na odhalenie polypov.
Bronchoskopia sa vykonáva na vylúčenie akýchkoľvek iných príčin bronchiálnej obštrukcie. Pri vstupnom vyšetrení je vhodné posúdiť bunkové zloženie tekutiny získanej pri bronchoalveolárnej laváži. Potreba terapeutickej bronchoskopie a terapeutického výplachu priedušiek pri tomto ochorení je nejednoznačná.
EKG je informatívne pri ťažkej bronchiálnej astme a odhaľuje preťaženie alebo hypertrofiu pravého srdca, poruchy vedenia pozdĺž pravej nohy Hisovho zväzku. Charakteristická je aj sínusová tachykardia, ktorá sa v interiktálnom období znižuje. Vedľajším účinkom teofylínu môže byť supraventrikulárna tachykardia.
POŽADOVANÉ ŠTÚDIE V RÔZNYCH ŠTÁDIACH BRONCHIÁLNEJ ASTMY
. krok 1 . Všeobecná analýza krvi, všeobecná analýza moču, štúdium respiračných funkcií so vzorkou s β 2 -agonistami, kožné provokatívne testy na zistenie alergií, stanovenie všeobecných a špecifických IgE, RTG hrudníka, rozbor spúta. Okrem toho v špecializovanom zariadení na objasnenie diagnózy je možné vykonať provokatívne testy s bronchokonstriktormi, fyzickou aktivitou a / alebo alergénmi.
. krok 2 . Kompletný krvný obraz, analýza moču, FVD štúdia so vzorkou s β 2 -adrenergnými agonistami, provokatívne kožné testy, stanovenie všeobecného a špecifického IgE, röntgen hrudníka, analýza spúta. Denný špičkový prietok je žiaduci. Okrem toho v špecializovanom zariadení na objasnenie diagnózy je možné vykonať provokatívne testy s bronchokonstriktormi, fyzickou aktivitou a / alebo alergénmi.
. kroky 3 a 4 . Kompletný krvný obraz, analýza moču, FVD štúdia so vzorkou s β 2 -agonistami, denný maximálny prietok, kožné provokačné testy, ak je to potrebné - stanovenie všeobecného a špecifického IgE, röntgen hrudníka, analýza spúta; v špecializovaných inštitúciách - štúdium plynového zloženia krvi.
VARIANTY A ŠPECIÁLNE FORMY BRONCHIÁLNEJ ASTMY
Existuje niekoľko variantov (infekčne závislá, dyshormonálna, dysovariálna, vagotonická, neuropsychická, variant s výraznou adrenergnou nerovnováhou, variant kašľa, ako aj autoimunitná a aspirínová bronchiálna astma) a špeciálnych foriem (profesionálna, sezónna, bronchiálna astma v starší) bronchiálnej astmy.
VARIANT ZÁVISLÝ NA INFEKCIÍ
Variant bronchiálnej astmy závislý od infekcie je primárne charakteristický pre ľudí starších ako 35-40 rokov. U pacientov s týmto variantom priebehu je ochorenie ťažšie ako u pacientov s atopickou astmou. Príčinou exacerbácie bronchiálnej astmy v tomto klinickom a patogenetickom variante je zápalové ochorenia dýchacie orgány (akútna bronchitída a exacerbácia chronickej bronchitídy, pneumónia, tonzilitída, sinusitída, akútne respiračné vírusové infekcie atď.).
Klinické maľovanie
Záchvaty udusenia u takýchto pacientov sa vyznačujú menšou akútnosťou vývoja, trvajú dlhšie, horšie ich zastavujú β 2 -adrenergné agonisty. Aj po zastavení záchvatu v pľúcach zostáva ťažké dýchanie s predĺženým výdychom a suchý sipot. Často sú príznaky bronchiálnej astmy kombinované s príznakmi chronickej bronchitídy. Takíto pacienti majú pretrvávajúci kašeľ, niekedy s hlienovohnisavým spútom, telesná teplota stúpa na subfebrilné hodnoty. Často večer je zimnica, pocit chladu medzi lopatkami a v noci - potenie, najmä v hornej časti chrbta, krku a krku. U týchto pacientov sa často zistí polypózno-alergická rinosinusitída. Je potrebné upozorniť na závažnosť a pretrvávanie obštrukčných zmien vo ventilácii, ktoré nie sú úplne obnovené po inhalácii β-adrenergných agonistov a úľave od astmatického záchvatu. U pacientov s infekčne závislou bronchiálnou astmou sa emfyzém vyvíja oveľa rýchlejšie ako u pacientov s atopickou astmou, cor pulmonale s CHF.
Laboratórium a inštrumentálne výskumu
Rádiologicky sa s progresiou ochorenia u pacientov rozvíjajú a rozvíjajú príznaky zvýšenej vzdušnosti pľúc: môže sa zistiť zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí, rozšírenie retrosternálnych a retrokardiálnych priestorov, sploštenie bránice a príznaky zápalu pľúc.
V prítomnosti aktívneho infekčno-zápalového procesu v dýchacích orgánoch je možná leukocytóza na pozadí závažnej krvnej eozinofílie, zvýšenia ESR, výskytu CRP, zvýšenia obsahu α- a γ-globulínov v krvi a zvýšenie aktivity kyslej fosfatázy o viac ako 50 jednotiek / ml.
Cytologické vyšetrenie spúta potvrdzuje jeho purulentnú povahu prevahou neutrofilov a alveolárnych makrofágov v nátere, hoci sa pozoruje aj eozinofília.
Bronchoskopia odhaľuje príznaky zápalu sliznice, hyperémie, mukopurulentnej povahy tajomstva; vo výteroch z priedušiek pri cytologickom vyšetrení prevládajú neutrofily a alveolárne makrofágy.
Požadovaný laboratórium výskumu
Požadovaný laboratórny výskum zistiť prítomnosť a identifikovať úlohu infekcie v patologickom procese.
Stanovenie protilátok na chlamýdie, moraxely, mykoplazmy v krvnom sére.
Výsev hubových mikroorganizmov zo spúta, moču a výkalov v diagnostických titroch.
Pozitívne kožné testy s plesňovými alergénmi.
Detekcia vírusových antigénov v epiteli nosovej sliznice imunofluorescenciou.
Štvornásobné zvýšenie sérových titrov protilátok proti vírusom, baktériám a hubám pri pozorovaní v dynamike.
DISHORMONÁLNA (V ZÁVISLOSTI NA HORMÓNOCH) MOŽNOSŤ
Pri tejto možnosti je systémové použitie GC pre liečbu pacientov povinné a ich zrušenie alebo zníženie dávkovania vedie k zhoršeniu stavu.
Pacienti s hormonálne závislým variantom priebehu ochorenia spravidla užívajú GK a vznik hormonálnej závislosti významne nesúvisí s trvaním a dávkou týchto liekov. U pacientov liečených GC je potrebné kontrolovať komplikácie terapie (útlm funkcie kôry nadobličiek, Itsenko-Cushingov syndróm, osteoporóza a zlomeniny kostí, hypertenzia, zvýšená hladina glukózy v krvi, vredy žalúdka a dvanástnika, myopatia, psychické zmeny ).
Hormonálna závislosť môže byť výsledkom nedostatku GC a/alebo rezistencie GC.
Glukokortikoidná insuficiencia môže byť zasa nadobličková a extraadrenálna.
. ◊ Adrenálna glukokortikoidná insuficiencia nastáva pri znížení syntézy kortizolu kôrou nadobličiek, s prevahou syntézy oveľa menej biologicky aktívneho kortikosterónu kôrou nadobličiek.
. ◊ Extraadrenálna glukokortikoidná insuficiencia nastáva pri zvýšenej väzbe kortizolu traskortínom, albumínom, poruchách regulačného systému „hypotalamus-hypofýza-kôra nadobličiek“, so zvýšeným klírensom kortizolu atď.
GC rezistencia sa môže vyvinúť u pacientov s najzávažnejším priebehom bronchiálnej astmy; zároveň klesá schopnosť lymfocytov adekvátne reagovať na kortizol.
Požadovaný laboratórium výskumu
Na identifikáciu mechanizmov, ktoré tvoria hormonálne závislý variant bronchiálnej astmy, sú potrebné laboratórne štúdie.
Stanovenie hladiny celkových 11-hydroxykortikosteroidov a/alebo kortizolu v krvnej plazme.
Stanovenie koncentrácie 17-hydroxykortikosteroidov a ketosteroidov v moči.
Denný klírens kortikosteroidov.
Príjem kortizolu lymfocytmi a/alebo množstvo glukokortikoidných receptorov v lymfocytoch.
Malý dexametazónový test.
MOŽNOSŤ DISOVARIAL
Disovariálny variant bronchiálnej astmy sa spravidla kombinuje s inými klinickými a patogenetickými variantmi (najčastejšie s atopickým) a je diagnostikovaný v prípadoch, keď sú exacerbácie bronchiálnej astmy spojené s fázami menštruačného cyklu (zvyčajne sa exacerbácie vyskytujú v predmenštruačné obdobie).
Klinické maľovanie
Exacerbácia bronchiálnej astmy (obnovenie alebo zvýšenie astmatických záchvatov, zvýšená dýchavičnosť, kašeľ s ťažko separovateľným viskóznym spútom atď.) pred menštruáciou je u takýchto pacientok často sprevádzaná príznakmi predmenštruačného napätia: migréna, zmeny nálad, pastozita tvár a končatiny, algomenorea. Tento variant bronchiálnej astmy sa vyznačuje ťažším a prognosticky nepriaznivejším priebehom.
Požadovaný laboratórium výskumu
Na diagnostiku hormonálnej dysfunkcie vaječníkov u žien s bronchiálnou astmou sú potrebné laboratórne štúdie.
Bazálny termometria v kombinácii s cytologickým vyšetrením vaginálnych sterov (kolpocytologická metóda).
Stanovenie obsahu estradiolu a progesterónu v krvi rádioimunitnou metódou v určitých dňoch menštruačného cyklu.
PROGRESS ADRENERGICKÁ NEROVNOVÁHA
Adrenergná nerovnováha - porušenie pomeru medzi β - a α -adrenergnými reakciami. Okrem predávkovania β-agonistami sú faktormi, ktoré prispievajú k vzniku adrenergnej nerovnováhy, hypoxémia a zmeny acidobázického stavu.
Klinické maľovanie
Adrenergná nerovnováha sa najčastejšie tvorí u pacientov s atopickým variantom bronchiálnej astmy a v prítomnosti vírusových a bakteriálna infekcia v akútnom období. Klinické údaje naznačujúce prítomnosť adrenergnej nerovnováhy alebo tendenciu k jej rozvoju:
Zhoršenie alebo rozvoj bronchiálnej obštrukcie so zavedením alebo inhaláciou β-agonistov;
Neprítomnosť alebo progresívny pokles účinku zavedenia alebo inhalácie β-agonistov;
Dlhodobý príjem (parenterálne, perorálne, inhalácia, intranazálne) β-adrenergných agonistov.
Požadovaný laboratórium výskumu
Najjednoduchšie a najdostupnejšie kritériá na diagnostiku adrenergnej nerovnováhy zahŕňajú zníženie bronchodilatačnej reakcie [podľa FEV 1, inspiračnej okamžitej objemovej rýchlosti (MOS), exspiračnej MOS a maximálnej pľúcnej ventilácie] v reakcii na inhaláciu β-agonistov alebo paradoxné reakciou (nárast bronchiálnej obštrukcie o viac ako 20 % po inhalácii β-adrenergného agonistu).
CHOLINERGICKÁ (VAGOTONICKÁ) MOŽNOSŤ
Tento variant priebehu bronchiálnej astmy je spojený s porušením metabolizmu acetylcholínu a zvýšenou aktivitou parasympatického oddelenia autonómneho nervový systém.
Klinické maľovanie
Cholinergný variant je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi klinického obrazu.
Vyskytuje sa prevažne u starších ľudí.
Vznikol niekoľko rokov po chorobe bronchiálnej astmy.
Vedúcim klinickým príznakom je dýchavičnosť nielen počas cvičenia, ale aj v pokoji.
Najvýraznejším klinickým prejavom cholinergného variantu priebehu bronchiálnej astmy je produktívny kašeľ s oddelením veľkého množstva hlienového, speneného spúta (300-500 ml alebo viac denne), čo dalo dôvod nazývať tento variant bronchiálna astma „vlhká astma“.
Rýchly nástup bronchospazmu pod vplyvom fyzickej aktivity, studeného vzduchu, silného zápachu.
Porušenie priechodnosti priedušiek na úrovni stredných a veľkých priedušiek, ktoré sa prejavuje množstvom suchých chrapotov po celom povrchu pľúc.
Prejavmi hypervagotónie sú nočné záchvaty dusenia a kašľa, nadmerné potenie, hyperhidróza dlaní, sínusová bradykardia, arytmie, arteriálna hypotenzia, častá kombinácia bronchiálnej astmy s peptickým vredom.
NEURO-MENTÁLNA MOŽNOSŤ
Tento klinický a patogenetický variant bronchiálnej astmy je diagnostikovaný v prípadoch, keď neuropsychické faktory prispievajú k provokácii a fixácii astmatických symptómov a zmeny vo fungovaní nervového systému sa stávajú mechanizmami patogenézy bronchiálnej astmy. U niektorých pacientov je bronchiálna astma akýmsi patologickým prispôsobovaním sa pacienta prostrediu a riešením sociálnych problémov.
Sú známe nasledujúce klinické varianty neuropsychickej bronchiálnej astmy.
Na pozadí nízkeho sebavedomia, nadmerných nárokov na seba a bolestivého vedomia svojej platobnej neschopnosti sa vyvíja neurastenický variant, pred ktorým "chráni" záchvat bronchiálnej astmy.
Hysterický variant sa môže vyvinúť na pozadí zvýšenej úrovne nárokov pacienta na významné osoby v mikrosociálnom prostredí (rodina, produkčný tím atď.). V tomto prípade sa pacient pomocou záchvatu bronchiálnej astmy snaží dosiahnuť uspokojenie svojich túžob.
Psychastenický variant priebehu bronchiálnej astmy sa vyznačuje zvýšenou úzkosťou, závislosťou od významných osôb v mikrosociálnom prostredí a nízkou schopnosťou samostatne sa rozhodovať. „Podmienená príjemnosť“ útoku spočíva v tom, že pacienta „ušetrí“ od potreby zodpovedne sa rozhodnúť.
Mechanizmus skratu útoku poskytuje vybitie neurotickej konfrontácie členov rodiny a získanie pozornosti a starostlivosti počas útoku z významného prostredia.
Diagnostika neuropsychiatrického variantu je založená na anamnestických a testových údajoch získaných pri vypĺňaní špeciálnych dotazníkov a dotazníkov.
AUTOIMUNITNÁ ASTMA
Autoimunitná astma vzniká v dôsledku senzibilizácie pacientov na antigén pľúcneho tkaniva a vyskytuje sa u 0,5 – 1 % pacientov s bronchiálnou astmou. Pravdepodobne je vývoj tohto klinického a patogenetického variantu spôsobený alergickými reakciami typu III a IV podľa klasifikácie Coombsa a Gella (1975).
Hlavné diagnostické kritériá pre autoimunitnú astmu sú:
Ťažký, neustále sa opakujúci priebeh;
Tvorba GC-závislosti a GC-rezistencie u pacientov;
Detekcia antipulmonálnych protilátok, zvýšenie koncentrácie CEC a aktivita kyslej fosfatázy v krvnom sére.
Autoimunitná bronchiálna astma je zriedkavý, ale najzávažnejší variant priebehu bronchiálnej astmy.
"ASPIRÍNOVÁ" BRONCHIÁLNA ASTMA
Pôvod aspirínového variantu bronchiálnej astmy je spojený s porušením metabolizmu kyseliny arachidónovej a zvýšením produkcie leukotriénov. V tomto prípade vzniká takzvaná aspirínová triáda zahŕňajúca bronchiálnu astmu, nosovú polypózu (paranazálne dutiny), intoleranciu kyseliny acetylsalicylovej a iných NSAID. Prítomnosť aspirínovej triády sa pozoruje u 4,2 % pacientov s bronchiálnou astmou. V niektorých prípadoch nie je zistená jedna zo zložiek triády - nosová polypóza. Môže dôjsť k senzibilizácii na infekčné alebo neinfekčné alergény. Dôležité sú údaje z anamnézy o rozvoji astmatického záchvatu po užití kyseliny acetylsalicylovej a iných NSAID. V podmienkach odborných pracovísk títo pacienti absolvujú test s kyselinou acetylsalicylovou s hodnotením dynamiky FEV 1.
ŠPECIÁLNE FORMY BRONCHIÁLNEJ ASTMY
. Bronchiálny astma pri starší ľudia. U starších pacientov je diagnostika bronchiálnej astmy aj posúdenie závažnosti jej priebehu obtiažne pre veľký počet komorbidít, akými sú chronická obštrukčná bronchitída, emfyzém, ischemická choroba srdca so známkami zlyhania ľavej komory. Okrem toho s vekom klesá počet β 2 -adrenergných receptorov v prieduškách, takže použitie β-agonistov u starších ľudí je menej účinné.
. Profesionálny bronchiálna astma tvorí v priemere 2 % všetkých prípadov tohto ochorenia. Pri výrobe je známych viac ako 200 látok (od vysoko aktívnych zlúčenín s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako sú izokyanáty, až po známe imunogény, ako soli platiny, rastlinné komplexy a živočíšne produkty), ktoré prispievajú k vzniku bronchiálnej astmy. Profesionálna astma môže byť alergická alebo nealergická. Dôležitým diagnostickým kritériom je absencia príznakov ochorenia pred začatím tejto profesionálnej činnosti, potvrdená súvislosť medzi ich objavením sa na pracovisku a vymiznutím po odchode z neho. Diagnózu potvrdzujú výsledky merania PSV v práci a mimo pracoviska, špecifické provokačné testy. Profesionálnu astmu je potrebné diagnostikovať čo najskôr a zastaviť kontakt s poškodzujúcim činidlom.
. Sezónne bronchiálna astma zvyčajne spojené so sezónnou alergickou rinitídou. V období medzi sezónami, kedy dochádza k exacerbácii, môžu prejavy bronchiálnej astmy úplne chýbať.
. Tussive možnosť bronchiálna astma: suchý záchvatovitý kašeľ je hlavným a niekedy jediným príznakom ochorenia. Často sa vyskytuje v noci a zvyčajne nie je sprevádzané sipotom.
ASTMATICKÝ STAV
Status astmaticus (život ohrozujúca exacerbácia) je astmatický záchvat nezvyčajnej závažnosti pre daného pacienta, ktorý je u tohto pacienta odolný voči obvyklej bronchodilatačnej liečbe. Astmatickým stavom sa rozumie aj ťažká exacerbácia bronchiálnej astmy, vyžadujúca zdravotná starostlivosť v nemocničnom prostredí. Jednou z príčin rozvoja status asthmaticus môže byť blokáda β 2 -adrenergných receptorov v dôsledku predávkovania β 2 -agonistami.
Rozvoj astmatického stavu môže napomôcť nedostupnosť neustálej lekárskej starostlivosti, chýbajúce objektívne sledovanie stavu vrátane vrcholovej flowmetrie, neschopnosť pacienta sebakontroly, nedostatočná predchádzajúca liečba (zvyčajne absencia základnej terapie), a. ťažký záchvat bronchiálnej astmy zhoršený sprievodnými ochoreniami.
Klinicky je astmatický stav charakterizovaný výraznou výdychovou dyspnoe, pocitom úzkosti až strachu zo smrti. Pacient zaujme vynútenú polohu s trupom nakloneným dopredu a dôrazom na ruky (zdvihnuté ramená). Na dýchaní sa zúčastňujú svaly ramenného pletenca, hrudníka a brušných svalov. Trvanie výdychu sa prudko predlžuje, ozýva sa suché pískanie a bzučanie, s progresiou sa dýchanie oslabuje až do „tichých pľúc“ (absencia zvuky dychu auskultácia), čo odráža extrémny stupeň bronchiálnej obštrukcie.
KOMPLIKÁCIE
Pneumotorax, pneumomediastinum, pľúcny emfyzém, respiračné zlyhanie, cor pulmonale.
ODLIŠNÁ DIAGNÓZA
Diagnóza bronchiálnej astmy by sa mala vylúčiť, ak pri sledovaní parametrov vonkajšieho dýchania nedôjde k narušeniu priechodnosti priedušiek, nedochádza k denným výkyvom PSV, bronchiálnej hyperreaktivite a záchvatom kašľa.
V prítomnosti broncho-obštrukčného syndrómu, odlišná diagnóza medzi hlavné nozologické formy, pre ktoré je tento syndróm charakteristický (tabuľka 19-2).
Tabuľka 19-2. Diferenciálne diagnostické kritériá pre bronchiálnu astmu, chronickú bronchitídu a pľúcny emfyzém
. znamenia | . Bronchiálny astma | . CHOCHP | . Emfyzém pľúca |
Vek na začiatku | Často vo veku menej ako 40 rokov | Často vo veku nad 40 rokov | Často vo veku nad 40 rokov |
História fajčenia | Nie je to nutné | Charakteristicky | Charakteristicky |
Povaha symptómov | epizodické alebo trvalé | Epizódy exacerbácií, postupujúce | Progresívne |
Výtok spúta | Malý alebo mierny | Konštantné v rôznych množstvách | Malý alebo mierny |
Prítomnosť atopie | |||
Externé spúšťače | |||
FEV 1, FEV 1 / FVC (nútená vitálna kapacita) | Normálne alebo znížené | ||
Hyperreaktivita dýchacích ciest (testy s metacholínom, histamínom) | Niekedy je to možné |
||
Celková kapacita pľúc | Normálne alebo mierne zvýšené | Normálne alebo mierne zvýšené | Dramaticky znížená |
Difúzna kapacita pľúc | Normálna alebo mierne zvýšená | Normálna alebo mierne zvýšená | Dramaticky znížená |
Variabilné | |||
Dedičná predispozícia k alergickým ochoreniam | Nie typické | Nie typické |
|
Súvisí s mimopľúcnymi prejavmi alergie | Nie typické | Nie typické |
|
Krvná eozinofília | Nie typické | Nie typické |
|
Eozinofília v spúte | Nie typické | Nie typické |
Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky broncho-obštrukčných stavov je potrebné mať na pamäti, že bronchospazmus a kašeľ môžu spôsobiť niektoré chemikálie vrátane liekov: NSAID (najčastejšie kyselina acetylsalicylová), siričitany (obsiahnuté napríklad v čipsoch, krevetách, sušenom ovocí, atď.). pivo, vína, ako aj metoklopramid, injekčné formy epinefrínu, lidokaín), β-blokátory (vrátane očných kvapiek), tartrazín (žlté potravinárske farbivo), ACE inhibítory. kašeľ spôsobený ACE inhibítory, zvyčajne suchá, slabo uľavená antitusikami, β-agonistami a inhalačnými GC, úplne vymizne po vysadení ACE inhibítorov.
Bronchospazmus môže byť tiež vyvolaný gastroezofageálnym refluxom. Racionálna liečba posledného je sprevádzaná elimináciou záchvatov exspiračnej dyspnoe.
Pri dysfunkcii sa vyskytujú príznaky podobné bronchiálnej astme hlasivky("pseudoastma"). V týchto prípadoch je potrebné poradiť sa s otolaryngológom a foniatrom.
Ak sa počas rádiografie hrudníka u pacientov s bronchiálnou astmou zistia infiltráty, mala by sa vykonať diferenciálna diagnostika s typickými a atypickými infekciami, alergickou bronchopulmonálnou aspergilózou, pľúcnymi eozinofilnými infiltrátmi rôznej etiológie, alergickou granulomatózou v kombinácii s angiitídou (Churg-Straussov syndróm).
LIEČBA
Bronchiálna astma je nevyliečiteľné ochorenie. Hlavným cieľom terapie je udržanie normálnej kvality života vrátane fyzickej aktivity.
LIEČEBNÁ TAKTIKA
Ciele liečby:
Dosiahnutie a udržanie kontroly nad príznakmi ochorenia;
Prevencia exacerbácie ochorenia;
Udržiavanie funkcie pľúc čo najbližšie k normálu;
Udržiavanie normálnej úrovne aktivity, vrátane fyzickej;
Vylúčenie vedľajších účinkov antiastmatických liekov;
Prevencia rozvoja ireverzibilnej bronchiálnej obštrukcie;
Prevencia úmrtnosti súvisiacej s astmou.
U väčšiny pacientov možno dosiahnuť kontrolu astmy a možno ju definovať takto:
Minimálna závažnosť (ideálne absencia) chronických symptómov, vrátane nočných;
Minimálne (zriedkavé) exacerbácie;
Nie je potrebná núdzová a núdzová starostlivosť;
Minimálna potreba (ideálne nie) použitia β-adrenergných agonistov (podľa potreby);
Žiadne obmedzenia aktivity, vrátane fyzickej;
Denné výkyvy PSV menšie ako 20 %;
Normálne (takmer normálne) indikátory PSV;
Minimálna závažnosť (alebo absencia) nežiaducich účinkov liekov.
Manažment pacientov s bronchiálnou astmou zahŕňa šesť hlavných zložiek.
1. Naučiť pacientov vytvárať partnerské vzťahy pri ich manažmente.
2. Hodnotenie a monitorovanie závažnosti ochorenia, a to tak zaznamenávaním symptómov, a ak je to možné, meraním funkcie pľúc; pre pacientov so stredne ťažkým a ťažkým priebehom je optimálna denná vrcholová prietokomeria.
3. Eliminácia vystavenia rizikovým faktorom.
4. Vývoj individuálne plány medikamentózna terapia na dlhodobú liečbu pacienta (berúc do úvahy závažnosť ochorenia a dostupnosť liekov proti astme).
5. Vypracovanie individuálnych plánov na zmiernenie exacerbácií.
6. Zabezpečenie pravidelného dynamického monitorovania.
VZDELÁVACIE PROGRAMY
Základom vzdelávacieho systému pre pacientov v pneumológii sú astmatické školy. Podľa špeciálne navrhnutých programov sa pacientom prístupnou formou vysvetľuje podstata ochorenia, metódy prevencie záchvatov (eliminácia účinkov spúšťačov, preventívne užívanie liekov). Počas implementácie vzdelávacích programov sa považuje za povinné naučiť pacienta samostatne zvládnuť priebeh bronchiálnej astmy v rôzne situácie, vypracovať pre neho písomný plán, ako sa dostať z ťažkého útoku, sprístupniť mu zdravotný pracovník, naučiť, ako používať špičkový prietokomer doma a udržiavať dennú krivku PSV, ako aj ako správne používať inhalátory s odmeranými dávkami. Práca astmatických škôl je najúčinnejšia medzi ženami, nefajčiarkami a pacientmi s vysokým socioekonomickým statusom.
LIEČEBNÁ TERAPIA
Na základe patogenézy bronchiálnej astmy sa na liečbu používajú bronchodilatanciá (β 2 -agonisty, m-anticholinergiká, xantíny) a protizápalové antiastmatiká (GC, stabilizátory membrán žírnych buniek a inhibítory leukotriénov).
PROTIZÁPALOVÉ PROTIASTMATICKÉ LIEKY (ZÁKLADNÁ TERAPIA)
. GC: terapeutický účinok liekov je spojený najmä s ich schopnosťou zvýšiť počet β 2 -adrenergných receptorov v prieduškách, inhibovať rozvoj Alergická reakcia okamžitý typ, znižujú závažnosť lokálneho zápalu, opuch sliznice priedušiek a sekrečnú činnosť priedušiek, zlepšujú mukociliárny transport, znižujú bronchiálnu reaktivitu.
. ◊ inhalácia GC * (beklometazón, budezonid, flutikazón), na rozdiel od systémových, pôsobia prevažne lokálne protizápalovo a prakticky nevyvolávajú systémové nežiaduce účinky. Dávka lieku závisí od závažnosti ochorenia.
* Pri užívaní liekov vo forme dávkovacích náplní sa odporúča použiť medzikus (najmä s ventilom zabraňujúcim výdychu do spacera), ktorý prispieva k efektívnejšej kontrole bronchiálnej astmy a znižuje závažnosť niektorých nežiaducich účinkov (napr. napríklad tie, ktoré súvisia s usadzovaním drogy v ústnej dutine, požitím do žalúdka) . špeciálny tvar dodávanie aerosólu predstavuje systém "ľahkého dýchania", ktorý nevyžaduje stlačenie plechovky, dávka aerosólu sa podáva v reakcii na negatívny tlak na inhaláciu pacienta. Pri použití prípravkov vo forme prášku pomocou cyklohalera, turbuhalera a pod., sa spacer nepoužíva.
. ◊ Systémové GC(prednizolón, metylprednizolón, triamcinolón, dexametazón, betametazón) sa predpisuje pri ťažkej bronchiálnej astme v minimálnych dávkach alebo podľa možnosti každý druhý deň (striedavý režim). Podávajú sa intravenózne alebo perorálne; posledný spôsob podávania je výhodný. Intravenózne podanie odôvodnené, keď perorálne podanie nie je možné. Vymenovanie depotných liekov je prípustné iba pre vážne chorých pacientov, ktorí nedodržiavajú lekárske odporúčania a / alebo keď je účinnosť iných liekov vyčerpaná. Vo všetkých ostatných prípadoch sa odporúča vyhnúť sa ich vymenovaniu.
. Stabilizátory membrány mastocyty (kyselina kromoglyková a nedokromil, ako aj lieky kombinované s krátkodobo pôsobiacimi β 2 -agonistami) pôsobia lokálne, zabraňujú degranulácii mastocytov a uvoľňovaniu histamínu z nich; potlačiť okamžitú aj oneskorenú bronchospastickú reakciu na inhalovaný antigén, zabrániť rozvoju bronchospazmu pri vdychovaní studeného vzduchu alebo pri cvičení. Pri dlhodobom používaní znižujú bronchiálnu hyperreaktivitu, znižujú frekvenciu a trvanie záchvatov bronchospazmu. Sú účinnejšie v detstve a mladom veku. Táto skupina liekov sa nepoužíva na liečbu záchvatu bronchiálnej astmy.
. Antagonisti leukotrién receptory(zafirlukast, montelukast) – nová skupina protizápalových liekov proti astme. Lieky znižujú potrebu krátkodobo pôsobiacich β2-adrenergných agonistov a sú účinné pri prevencii záchvatov bronchospazmu. Naneste dovnútra. Znížte potrebu HA („šetriaci efekt“).
bronchodilatanciá
Malo by sa pamätať na to, že všetky bronchodilatanciá pri liečbe bronchiálnej astmy majú symptomatický účinok; frekvencia ich používania slúži ako indikátor účinnosti základnej protizápalovej terapie.
. β 2 - Adrenomimetiká krátky akcie(salbutamol, fenoterol) sa podávajú inhalačne, sú považované za prostriedky voľby na zastavenie záchvatov (presnejšie exacerbácií) bronchiálnej astmy. Pri inhalácii sa akcia zvyčajne začína v prvých 4 minútach. Lieky sa vyrábajú vo forme dávkovaných aerosólov, suchého prášku a roztokov pre inhalátory (v prípade potreby dlhodobá inhalácia, roztoky sa inhalujú cez rozprašovač).
◊ Na podávanie liekov sa používajú dávkovacie inhalátory, práškové inhalátory a rozprašovanie cez nebulizér. Na správne používanie inhalátorov s odmeranými dávkami potrebuje pacient určité zručnosti, pretože inak sa do bronchiálneho stromu dostane iba 10-15% aerosólu. Správna technika aplikácia je nasledovná.
♦ Odstráňte uzáver z náustka a fľaštičku dobre pretrepte.
♦ Úplne vydýchnite.
♦ Otočte plechovku hore dnom.
♦ Umiestnite náustok pred otvor ústa.
♦ Začnite pomaly dýchať, súčasne stlačte inhalátor a pokračujte v hlbokom nádychu až do konca (dych by nemal byť prudký!).
♦ Zadržte dych aspoň na 10 sekúnd.
♦ Po 1-2 minútach sa znova vdýchnite (na 1 nádych na inhalátore stačí stlačiť iba 1 krát).
◊ Pri použití systému „ľahkého dýchania“ (používaného v niektorých liekových formách salbutamolu a beklometazónu) by mal pacient otvoriť uzáver náustka a zhlboka sa nadýchnuť. Nie je potrebné stláčať balónik a koordinovať dych.
◊ Ak pacient nedokáže dodržať vyššie uvedené odporúčania, treba použiť rozperku (špeciálna plastová fľaša, do ktorej sa aerosól pred inhaláciou nastrieka) alebo rozperku s ventilom – aerosólovú komoru, z ktorej pacient liek inhaluje (obr. 19-2). Správna technika použitia rozpery je nasledovná.
♦ Odstráňte uzáver z inhalátora a zatraste ním, potom vložte inhalátor do špeciálneho otvoru v zariadení.
♦ Vložte náustok do úst.
♦ Stlačením plechovky dostanete dávku lieku.
♦ Pomaly a zhlboka sa nadýchnite.
♦ Zadržte dych na 10 sekúnd a potom vydýchnite do náustka.
♦ Znova sa nadýchnite, ale bez stláčania plechovky.
♦ Presuňte zariadenie ďalej od úst.
♦ Pred užitím ďalšej inhalačnej dávky počkajte 30 sekúnd.
Ryža. 19-2. Rozperka. 1 - náustok; 2 - inhalátor; 3 - otvor pre inhalátor; 4 - rozperné teleso.
. β 2 - Adrenomimetiká dlhý akcie používané inhalačne (salmeterol, formoterol) alebo perorálne (formulácie salbutamolu s predĺženým uvoľňovaním). Trvanie ich účinku je asi 12 hodín.Drogy spôsobujú bronchodilatáciu, zvýšený mukociliárny klírens a tiež inhibujú uvoľňovanie látok, ktoré spôsobujú bronchospazmus (napríklad histamín). β2-adrenergné agonisty sú účinné pri prevencii astmatických záchvatov, najmä v noci. Často sa používajú v kombinácii s protizápalovými liekmi proti astme.
M- Anticholinergiká(ipratropium bromid) po inhalácii pôsobiť po 20-40 minútach. Spôsob podávania je inhaláciou z nádobky alebo cez spacer. Špeciálne vyrobené roztoky sa inhalujú cez rozprašovač.
. Kombinované bronchodilatanciá drogy s obsahom β 2 -agonistu a m-anticholinergika (sprej a roztok do rozprašovača).
. Prípravky teofylína krátky akcie(teofylín, aminofylín) ako bronchodilatanciá sú menej účinné ako inhalačné β2-agonisty. Často spôsobujú výrazné vedľajšie účinky, ktorým sa možno vyhnúť predpísaním optimálnej dávky a kontrolou koncentrácie teofylínu v krvi. Ak už pacient užíva dlhodobo pôsobiace teofylínové prípravky, podanie aminofylínu intravenózne je možné až po stanovení koncentrácie teofylínu v krvnej plazme!
. Prípravky teofylína predĺžený akcie aplikovaný vo vnútri. Metylxantíny spôsobujú dilatáciu priedušiek, inhibujú uvoľňovanie zápalových mediátorov zo žírnych buniek, monocytov, eozinofilov a neutrofilov. Vďaka dlhodobému účinku lieky znižujú frekvenciu nočných záchvatov, spomaľujú skorú a neskorú fázu astmatickej odpovede na expozíciu alergénom. Teofylínové prípravky môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky, najmä u starších pacientov; liečba sa odporúča vykonávať pod kontrolou obsahu teofylínu v krvi.
OPTIMALIZÁCIA ANTIASTMATICKEJ TERAPIE
Pre racionálnu organizáciu antiastmatickej terapie boli vyvinuté metódy jej optimalizácie, ktoré možno popísať vo forme blokov.
. Blokovať 1 . Prvá návšteva pacienta u lekára, posúdenie závažnosti bronchiálnej astmy [hoci v tomto štádiu je ťažké ju presne stanoviť, pretože sú potrebné presné informácie o kolísaní PSV (podľa domácej špičkovej prietokovej merania počas týždňa) a závažnosť klinické príznaky], určujúce taktiku manažmentu pacienta. Ak pacient potrebuje núdzovú starostlivosť, je lepšie ho hospitalizovať. Nezabudnite vziať do úvahy objem predchádzajúcej terapie a pokračovať v nej podľa závažnosti. Ak sa stav počas liečby alebo nedostatočnej predchádzajúcej liečby zhorší, možno odporučiť dodatočný príjem krátkodobo pôsobiacich β2-adrenergných agonistov. Priraďte úvodné týždenné obdobie pozorovania stavu pacienta. Ak je u pacienta podozrenie na miernu alebo stredne závažnú bronchiálnu astmu a nie je potrebné okamžite predpísať plnú liečbu, pacient by mal byť pozorovaný 2 týždne. Sledovanie stavu pacienta zahŕňa vypĺňanie denníka klinických príznakov pacientom a zaznamenávanie ukazovateľov PSV vo večerných a ranných hodinách.
. Blokovať 2 . Návšteva lekára 1 týždeň po prvej návšteve. Určenie závažnosti astmy a výber vhodnej liečby.
. Blokovať 3 . Dvojtýždňové obdobie sledovania na pozadí prebiehajúcej terapie. Pacient, rovnako ako počas úvodného obdobia, vypĺňa denník klinických príznakov a zaznamenáva hodnoty PSV pomocou špičkového prietokomeru.
. Blokovať 4 . Hodnotenie účinnosti terapie. Návšteva lekára po 2 týždňoch na pozadí prebiehajúcej liečby.
LIEKOVÁ TERAPIA PODĽA ŠTÁDIÍ BRONCHIÁLNEJ ASTMY
Princípy liečby bronchiálnej astmy vychádzajú zo stupňovitého prístupu, uznávaného vo svete od roku 1995. Cieľom tohto prístupu je dosiahnuť čo najúplnejšiu kontrolu prejavov bronchiálnej astmy s použitím čo najmenšieho množstva liekov. Počet a frekvencia užívania liekov sa zvyšuje (stupňuje) so zhoršením priebehu ochorenia a znižuje (stupňuje sa) s účinnosťou terapie. Zároveň je potrebné vyhnúť sa alebo zabrániť vystaveniu spúšťacím faktorom.
. krok 1 . Liečba intermitentnej bronchiálnej astmy zahŕňa profylaktické podávanie (v prípade potreby) liekov pred cvičením (krátkodobo pôsobiace inhalačné β 2 -agonisty, nedocromil, ich kombinované lieky). Namiesto inhalačných β2-agonistov možno predpísať m-cholinergné blokátory alebo krátkodobo pôsobiace teofylínové prípravky, ktoré však nastupujú neskôr a často spôsobujú vedľajšie účinky. S prerušovaným priebehom je možné viesť špecifickú imunoterapiu s alergénmi, ale iba odborníkmi, alergológmi.
. krok 2 . Pri pretrvávajúcom priebehu bronchiálnej astmy je potrebné každodenné dlhodobé profylaktické podávanie liekov. Priraďte inhalačné GC v dávke 200-500 mcg / deň (na základe beklometazónu), nedokromil alebo dlhodobo pôsobiace teofylínové prípravky. Krátkodobo pôsobiace inhalačné β 2 -adrenergné agonisty sa podľa potreby naďalej používajú (pri správnej základnej liečbe by sa mala potreba znižovať, kým sa nezrušia).
. ◊ Ak sa počas liečby inhalačnými GK (keď je lekár istý, že pacient inhaluje správne) frekvencia symptómov neznižuje, je potrebné zvýšiť dávku liekov na 750-800 mcg/deň alebo okrem GK (v dávke aspoň 500 mcg), predpisujte na noc dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá (najmä na prevenciu nočných záchvatov).
. ◊ Ak sa symptómy astmy nedajú dosiahnuť predpísanými liekmi (príznaky ochorenia sa vyskytujú častejšie, zvyšuje sa potreba krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií alebo klesajú hodnoty PEF), liečba sa má začať podľa kroku 3.
. krok 3 . Denné používanie protizápalových liekov proti astme. Inhalačné GC sú predpísané v dávke 800-2000 mcg / deň (na základe beklometazónu); odporúča sa použiť inhalátor s medzikusom. Okrem toho môžete predpísať dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá, najmä na prevenciu nočných záchvatov, napríklad perorálne a inhalačné dlhodobo pôsobiace β2-adrenergné agonisty, dlhodobo pôsobiace teofylínové prípravky (pod kontrolou koncentrácie teofylínu v krvi; terapeutická koncentrácia je 5-15 μg/ml). Príznaky môžete zastaviť krátkodobo pôsobiacimi β2-adrenergnými agonistami. Pri závažnejších exacerbáciách sa uskutočňuje liečba perorálnymi GC. Ak príznaky astmy nemožno kontrolovať (pretože príznaky sú častejšie, potreba krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií je zvýšená alebo hodnoty PEF sú znížené), liečba sa má začať podľa kroku 4.
. krok 4 . V závažných prípadoch bronchiálnej astmy nie je možné ju úplne kontrolovať. Cieľom liečby je dosiahnuť maximálne možné výsledky: čo najmenší počet symptómov, minimálnu potrebu krátkodobo pôsobiacich β2-adrenergných agonistov, čo najlepšie hodnoty PSV a ich minimálny rozptyl, čo najmenší počet vedľajších účinkov drogy. Zvyčajne sa používa niekoľko liekov: inhalačné GC vo vysokých dávkach (800-2000 mcg / deň, pokiaľ ide o beklometazón), GC perorálne kontinuálne alebo v dlhých kúrach, dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá. Môžete predpísať m-anticholinergiká (ipratropium bromid) alebo ich kombinácie s β 2 -adrenergným agonistom. Krátkodobo pôsobiace inhalačné β2-agonisty možno použiť, ak je to potrebné na zmiernenie symptómov, ale nie viac ako 3-4 krát denne.
. krok hore(zhoršenie). Prechádzajú do ďalšej fázy, ak je liečba v tejto fáze neúčinná. Treba však brať do úvahy, či pacient užíva predpísané lieky správne, či má kontakt s alergénmi a inými provokujúcimi faktormi.
. krok dole(zlepšenie). Zníženie intenzity udržiavacej terapie je možné, ak je stav pacienta stabilizovaný najmenej 3 mesiace. Objem terapie sa má znižovať postupne. Prechod na zostup sa uskutočňuje pod kontrolou klinických prejavov a respiračných funkcií.
Vyššie načrtnutá základná terapia by mala byť sprevádzaná starostlivo vykonanými eliminačnými opatreniami a doplnená ďalšími liekmi a nemedikamentóznymi spôsobmi liečby s prihliadnutím na klinický a patogenetický variant priebehu astmy.
Pacienti s infekčne závislou astmou potrebujú sanáciu ložísk infekcie, mukolytickú terapiu, baroterapiu, akupunktúru.
Pacientom s autoimunitnými zmenami okrem GC možno predpísať cytostatiká.
Pacienti s astmou závislou od hormónov potrebujú individuálne schémy na použitie GC a kontrolu nad možnosťou rozvoja komplikácií liečby.
Pacientom s disovariálnymi zmenami možno predpísať (po konzultácii s gynekológom) syntetické progestíny.
Pacientom s výrazným neuropsychickým variantom priebehu bronchiálnej astmy sú zobrazené psychoterapeutické metódy liečby.
V prítomnosti adrenergnej nerovnováhy sú GC účinné.
Pacientom s výrazným cholinergným variantom sa zobrazuje anticholinergný liek ipratropiumbromid.
Pacienti s bronchiálnou astmou fyzickej námahy potrebujú metódy cvičebnej terapie, antileukotriénové lieky.
Pre všetkých pacientov s bronchiálnou astmou sú potrebné rôzne metódy psychoterapeutickej liečby, psychologická podpora. Okrem toho sú všetkým pacientom (pri absencii individuálnej neznášanlivosti) predpísané multivitamínové prípravky. Keď exacerbácia ustúpi a počas remisie bronchiálnej astmy sa odporúča cvičebná terapia a masáže.
Osobitnú pozornosť treba venovať učeniu pacientov o pravidlách eliminačnej terapie, technike inhalácie, individuálnej vrcholovej flowmetrii a sledovaní ich stavu.
PRINCÍPY LIEČBY VYŠETRENÍ BRONCHIÁLNEJ ASTMY
Exacerbácia bronchiálnej astmy - epizódy progresívneho zvyšovania frekvencie záchvatov výdychového dusenia, dýchavičnosti, kašľa, objavenia sa sipotu, pocitu nedostatku vzduchu a stláčania hrudníka alebo kombinácie týchto príznakov, trvajúce niekoľko hodín na niekoľko týždňov alebo viac. Ťažké exacerbácie, niekedy fatálne, sú zvyčajne spojené s podhodnotením závažnosti stavu pacienta lekárom, nesprávnou taktikou na začiatku exacerbácie. Zásady liečby exacerbácií sú nasledovné.
Pacient s bronchiálnou astmou by mal poznať skoré príznaky exacerbácie ochorenia a začať ich sám zastaviť.
Optimálna cesta podania lieku je inhalácia pomocou rozprašovačov.
Liekmi voľby na rýchlu úľavu od bronchiálnej obštrukcie sú krátkodobo pôsobiace inhalačné β 2 -adrenergné agonisty.
Pri neúčinnosti inhalačných β2-agonistov, ako aj pri ťažkých exacerbáciách sa systémové GC používajú perorálne alebo intravenózne.
Na zníženie hypoxémie sa vykonáva kyslíková terapia.
Účinnosť terapie sa určuje pomocou spirometrie a/alebo maximálneho prietoku zmenou FEV 1 alebo PSV.
LIEČBA ASTMATICKÉHO STAVU
Je potrebné vyšetrovať funkciu dýchania každých 15-30 minút (aspoň), PSV a kyslíkový pulz. Kritériá hospitalizácie sú uvedené v tabuľke. 19-3. Úplnú stabilizáciu stavu pacienta je možné dosiahnuť za 4 hodiny intenzívnej starostlivosti na urgentnom príjme, ak sa v tomto období nedosiahne, pokračovať v pozorovaní 12-24 hodín alebo hospitalizovať na všeobecnom oddelení alebo jednotke intenzívnej starostlivosti (s hypoxémiou resp. hyperkapnia, príznaky únavy dýchacích svalov).
Tabuľka 19-3. Kritériá spirometrie pre hospitalizáciu pacienta s bronchiálnou astmou
Štát | Indikácie do hospitalizácie |
Primárne vyšetrenie | Neschopnosť vykonávať spirometriu FEV 1 ‹ 0,60 l |
Špičková prietoková metrika a odpoveď na liečbu | Žiadny účinok bronchodilatancií a PSV ‹ 60 l/min Zvýšenie PSV po liečbe ‹ 16 % Zvýšenie FEV 1 ‹ 150 ml po zavedení bronchodilatancií subkutánne FEV 1 ‹ 30 % predpokladaných hodnôt a nie > 40 % predpokladaných hodnôt po liečbe trvajúcej viac ako 4 hodiny |
Maximálny prietok a odpoveď na liečbu | PSV ‹ 100 l/min na začiatku a ‹ 300 l/min po liečbe FEV 1 ‹ 0,61 l na začiatku a ‹ 1,6 l po úplnej liečbe Zvýšenie FEV 1 ‹ 400 ml po použití bronchodilatancií 15 % pokles PSV po počiatočnej pozitívnej reakcii na bronchodilatanciá |
Pri astmatickom stave sa spravidla najskôr vykoná inhalácia β2-adrenergných agonistov (pri absencii údajov o predávkovaní v anamnéze), je to možné v kombinácii s m-holinobokátorom a najlepšie cez nebulizér. Väčšina pacientov s ťažkým záchvatom je indikovaná na dodatočné podanie GC. Inhalácia β 2 -agonistov cez nebulizéry v kombinácii so systémovými GC spravidla zastaví záchvat do 1 hodiny.Pri ťažkom záchvate je nevyhnutná oxygenoterapia. Pacient zostáva v nemocnici, kým nočné záchvaty nezmiznú a subjektívna potreba krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií neklesne na 3-4 inhalácie denne.
GC sa podáva perorálne alebo intravenózne, napr. trvanie prijatia sa určuje individuálne.
. Krátkodobo pôsobiace β 2 -agonisty (pri absencii anamnestických údajov o predávkovaní) sa používajú ako opakované inhalácie pri vážnom stave pacienta vo forme dávkovacích nádobiek s rozperkami alebo dlhodobá (na 72-96 hodín) inhalácia cez rozprašovač (7-krát účinnejší ako inhalácia z plechovky bezpečnej pre dospelých a deti).
Môžete použiť kombináciu β 2 -agonistov (salbutamol, fenoterol) s m-anticholinergikom (ipratropium bromid).
Úloha metylxantínov pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti je obmedzená, pretože sú menej účinné ako β2-agonisty, sú kontraindikované u starších pacientov a navyše je potrebná kontrola ich koncentrácie v krvi.
Ak sa stav nezlepšil, ale nie je potrebná mechanická ventilácia, je indikovaná inhalácia zmesi kyslík-hélium (spôsobuje zníženie odporu proti prúdeniu plynov v dýchacom trakte, turbulentné prúdenie v malých prieduškách sa stáva laminárnym), zavedenie síranu horečnatého intravenózne, pomocná neinvazívna ventilácia. Presun pacienta so status astmaticus na mechanickú ventiláciu sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií za akýchkoľvek podmienok (vonku liečebný ústav, na oddelení urgentného príjmu, na všeobecnom oddelení alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti). Zákrok vykonáva anesteziológ alebo resuscitátor. Účelom mechanickej ventilácie pri bronchiálnej astme je podpora okysličovania, normalizácia pH krvi a prevencia iatrogénnych komplikácií. V niektorých prípadoch si mechanická ventilácia pľúc vyžaduje intravenóznu infúziu roztoku hydrogénuhličitanu sodného.
BRONCHIÁLNA ASTMA A TEHOTENSTVO
Prieduškovou astmou trpí v priemere 1 zo 100 tehotných žien a u 1 z 500 tehotných žien má ťažký priebeh s ohrozením života ženy a plodu. Priebeh astmy počas tehotenstva je veľmi variabilný. Tehotenstvo u pacientok s miernym priebehom ochorenia môže stav zlepšiť, v ťažkých prípadoch sa zvyčajne zhorší. Zvýšená frekvencia záchvatov je častejšie zaznamenaná na konci druhého trimestra tehotenstva, počas pôrodu sa závažné záchvaty vyskytujú zriedkavo. Do 3 mesiacov po narodení sa charakter priebehu bronchiálnej astmy vráti na pôvodnú prenatálnu úroveň. Zmeny v priebehu ochorenia pri opakovaných tehotenstvách sú rovnaké ako pri prvom. Predtým sa verilo, že bronchiálna astma je 2-krát väčšia pravdepodobnosť, že spôsobí tehotenské komplikácie (preeklampsia, popôrodné krvácanie), no v poslednej dobe sa dokázalo, že s primeraným lekárskym dohľadom sa pravdepodobnosť ich rozvoja nezvyšuje. Tieto ženy však častejšie rodia deti so zníženou telesnou hmotnosťou a tiež je tu potreba častejšieho operatívneho pôrodu. Pri predpisovaní antiastmatik tehotným ženám treba vždy brať do úvahy možnosť ich účinku na plod, väčšina moderných inhalačných antiastmatík je však v tomto smere bezpečná (tab. 19-4). V americkom FDA * vypracovala príručku, podľa ktorej sú všetky lieky rozdelené do 5 skupín (A-D, X) podľa stupňa nebezpečenstva užívania počas tehotenstva * .
* Podľa klasifikácie FDA (Food and Drug Administration, Committee for the Control of Drugs and prídavné látky v potravinách, USA) sa lieky podľa stupňa nebezpečenstva (teratogenity) pre vývoj plodu delia do kategórií A, B, C, D, X. Kategória A (napríklad chlorid draselný) a B (napríklad inzulín): nepriaznivé účinky na plod neboli stanovené.v pokusoch na zvieratách ani v klinickej praxi; kategória C (napr. izoniazid): nepriaznivé účinky na plod boli zistené pri pokusoch na zvieratách, ale nie z klinickej praxe; kategória D (napr. diazepam): existuje potenciálne teratogénne riziko, ale účinok liekov na tehotnú ženu toto riziko zvyčajne prevyšuje; kategória X (napr. izotretinoín): liek je určite kontraindikovaný v tehotenstve a ak chcete otehotnieť.
Medzi pacientmi, ktorí sú indikovaní na operácie s inhalačnou anestézou, trpí bronchiálnou astmou priemerne 3,5 %. U týchto pacientov je väčšia pravdepodobnosť komplikácií počas a po chirurgická intervencia preto je mimoriadne dôležité posúdiť závažnosť a schopnosť kontrolovať priebeh bronchiálnej astmy, posúdiť riziko anestézie a tohto typu chirurgická intervencia a predoperačná príprava. Zvážte nasledujúce faktory.
Akútna obštrukcia dýchacích ciest spôsobuje ventilačno-perfúzne poruchy, zhoršuje hypoxémiu a hyperkapniu.
Endotracheálna intubácia môže spôsobiť bronchospazmus.
Lieky používané počas operácie (napr. morfín, trimeperidín) môžu vyvolať bronchospazmus.
Ťažká bronchiálna obštrukcia v kombinácii so syndrómom pooperačnej bolesti môže narušiť proces vykašliavania a viesť k rozvoju atelektázy a nozokomiálnej pneumónie.
Na prevenciu exacerbácie bronchiálnej astmy u pacientov v stabilizovanom stave s pravidelnými inhaláciami GC sa odporúča prednizón prednizón v dávke 40 mg/deň perorálne predpísať 2 dni pred operáciou a v deň operácie podať túto dávku ráno . V závažných prípadoch bronchiálnej astmy je potrebné pacienta niekoľko dní pred operáciou hospitalizovať, aby sa stabilizovala funkcia dýchania (vnútrožilové podanie HA). Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že pacienti, ktorí dostávali systémové GC počas 6 mesiacov alebo dlhšie, majú vysoké riziko adrenálno-hypofyzárnej insuficiencie v reakcii na prevádzkový stres, takže sa im pred, počas a po operacii..
PREDPOVEĎ
Prognóza priebehu bronchiálnej astmy závisí od včasnosti jej zistenia, úrovne vzdelania pacienta a jeho schopnosti sebakontroly. Rozhodujúci význam má eliminácia provokujúcich faktorov a včasná žiadosť o kvalifikovanú lekársku pomoc.
DISPENSERIZÁCIA
Pacienti potrebujú neustále sledovanie terapeutom v mieste bydliska (s úplnou kontrolou symptómov najmenej 1 krát za 3 mesiace). Pri častých exacerbáciách je indikované neustále sledovanie pulmonológa. Podľa indikácií sa vykonáva alergologické vyšetrenie. Pacient si to musí uvedomiť Ruská federácia poskytovalo bezplatné (na osobitný predpis) poskytovanie liekov proti astme v súlade so zoznamami schválenými na federálnej a miestnej úrovni.
Medzi faktory, ktoré určujú potrebu dôkladného a nepretržitého monitorovania, ktoré sa vykonáva v nemocnici alebo ambulantnom prostredí v závislosti od dostupných zariadení, patria:
Nedostatočná alebo klesajúca odpoveď na liečbu počas prvých 1-2 hodín liečby;
Pretrvávajúca závažná bronchiálna obštrukcia (PSV menej ako 30 % náležitej alebo individuálnej najlepšej hodnoty);
Anamnestické údaje o ťažkej bronchiálnej astme v poslednom období, najmä ak bola potrebná hospitalizácia a pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti;
Prítomnosť faktorov vysoké riziko smrteľný výsledok z bronchiálnej astmy;
Predĺžená prítomnosť symptómov pred vyhľadaním núdzovej starostlivosti;
Nedostatočná dostupnosť lekárskej starostlivosti a liekov doma;
Zlé životné podmienky;
Ťažkosti s prevozom do nemocnice v prípade ďalšieho zhoršenia.
Bronchiálna astma je tzv chronické ochorenie. Astmatik má neustály zápalový proces v stene dýchacieho traktu. Svalové bunky v stenách priedušiek spazmujú, lúmen na prechod prúdu vzduchu sa zužuje. Prieduškový strom produkuje veľa hustého, sklovitého hlienu, ktorý upcháva dýchacie cesty a bráni dýchaniu. Všetky tieto aspekty ochorenia určujú dôležitosť zásadného prístupu k liečbe bronchiálnej astmy.
Existuje množstvo štandardných a alternatívnych medicínskych prístupov k liečbe ochorenia. Prístup je zvyčajne určený formou ochorenia: alergická alebo nealergická astma, ako aj jej štádium. Napríklad v ťažších štádiách choroby pravdepodobne nebude mať bylinná medicína zmysel, ale kompetentná základná medikamentózna liečba nadobudne osobitný význam.
Hlavnou úlohou terapie astmy je čo najrýchlejšie a natrvalo obmedziť alebo úplne odstrániť prejavy ochorenia, aby bol život pacienta čo najpohodlnejší a najaktívnejší v štádiu ochorenia, v ktorom bola liečba zahájená.
Počas niekoľkých posledných rokov sa vyvinul postupný koncept astmy. V závislosti od závažnosti ochorenia: frekvencia a trvanie záchvatov, ich recidívy v noci, prítomnosť príznakov ochorenia mimo záchvatu sa zistilo päť štádií astmy. Gradácia štruktúry ochorenia je znázornená na obrázku nižšie. 
Medikamentózna liečba bronchiálnej astmy je založená na postupnom procese. Liečba je nasledovná:
Používajú sa aj monoklonálne protilátky proti imunoglobulínu E, ktorý sa v krvi pacienta s alergickou astmou stáva veľmi hojným.
Fytoterapia pri bronchiálnej astme
Fytoterapia na bronchiálnu astmu je použitie užitočné vlastnosti rôzne rastliny na zníženie zápalu v prieduškách, rozšírenie ich lúmenu a uľahčenie oddelenia spúta, ktoré napĺňa dýchacie cesty.
Najčastejšie používané rastliny sú skorocel, tymian, aníz, ibištek, fialka, divoký rozmarín, yzop, podbeľ a tymian.
Fytoterapia je vhodnejšia pre astmatikov v prvých troch štádiách ochorenia. Neskôr to nemá zmysel, pretože stav pacienta sa v tom čase stáva príliš vážnym.
Zvážte niekoľko fytoterapeutických receptov:
Elektroforetický účinok
Na zníženie aktivity ochorenia sa môže použiť elektroforéza. Elektroforéza je jednou z metód fyzioterapie, pri ktorej na telo pacienta pôsobia neustále elektrické impulzy. Navyše pomocou elektroforézy je možné zaviesť do tela pacienta niektoré lieky cez jeho sliznice a kožu. Spolu s priamym účinkom liekov na organizmus pacienta má elektroforéza aj priaznivý neuroreflexný účinok na pacienta.
Klasický postup je nasledovný. Na elektródy sa aplikuje liek, po ktorom sa pomocou elektrického poľa zabezpečí jeho prienik do tela pacienta. Pri bronchiálnej astme sa elektroforéza zvyčajne používa na podávanie látok, ako je eufillin, adrenalín alebo efedrín. Súčasne prúdová sila dosahuje 8-12 mA a trvanie procedúry je až 20 minút každý deň počas kurzu. Kurz obsahuje spravidla 10-12 procedúr. Tiež s astmou môže byť elektroforéza vápnika vykonaná s prúdom 0,5-2 mA, trvanie postupu je 6-15 minút. Kurz - 10 procedúr.
Zariadenie na uskutočňovanie postupu elektroforézy.
Nasledujúce body by sa mali považovať za výhody elektroforetických účinkov na telo pacienta:
- Účinnosť liekov, napriek ich malým dávkam.
- Predĺženie účinku liekov v dôsledku ich akumulácie v tele.
- Najaktívnejšie sú injekčne podávané látky, ktoré sa pacientovi podávajú vo forme iónov.
- Najmenší stupeň deštrukcie účinných látok.
- Dodatočný priaznivý vplyv elektrických prúdov na celkovú imunitnú odolnosť organizmu pacienta.
o ťažké formy elektroforéza bronchiálnej astmy je prísne kontraindikovaná.
Iné metódy fyzioterapie
Fyzioterapia astmy je široko používaná. Okrem elektroforézy existuje pomerne veľké množstvo techník, ktoré sa ukazujú astmatikom. Cieľom použitých metód je rozšírenie priedušiek, normalizácia stupňa excitácie parasympatických fragmentov nervového systému, zníženie citlivosti tela pacienta na alergénne látky a tiež uľahčenie oddelenia spúta.
Pre pacienta, ktorý je v stave záchvatu bronchiálnej astmy, môžu byť užitočné nasledujúce fyzioterapeutické metódy:
Päť minút sa postup vykonáva v počiatočnej polohe induktorov. Potom si ich vymenia. Interval medzi magnetickými impulzmi by mal byť približne minútu.
Zároveň je dôležité vylúčiť všetky druhy vibračných účinkov: klepanie, potľapkanie alebo sekanie.
Pre pacienta v období medzi záchvatmi budú užitočné nasledujúce fyzioterapeutické postupy:
Vzdelávanie pacienta
Je dobré, ak pacient pred vykonaním špecifickej terapie bronchiálnej astmy dostal krátku prednášku o metóde, ktorá mu bude aplikovaná. Takáto prednáška pomôže pacientovi pochopiť podstatu vykonávaných procedúr, upokojí ho a nastaví na pozitívne prijatie liečby, čo je dôležité aj pre výsledok.
Prednášku je možné vytlačiť na malú brožúrku a potom ju poskytnúť rôznym pacientom. V niektorých zdravotnícke zariadenia prednáška o chorobe, prednáška o postupoch či prednáška o kompetentnom postoji pacienta k vlastnej chorobe sú vytlačené vo forme farebného plagátu, aby si to každý všimol a získal potrebné informácie. 
Záver
Prístup k liečbe bronchiálnej astmy je veľmi dôležitý, pretože určuje hlavné štádiá terapeutického účinku na telo pacienta. V súčasnosti existujú rôzne spôsoby ovplyvňovania.
Medikamentózna terapia má stupňovitý charakter: rozsah predpísaných liekov je určený štádiom ochorenia, frekvenciou a závažnosťou jeho symptómov.
Okrem toho existujú nedrogové metódy vplyv na telo pacienta. Od ľudové prostriedky vhodný bylinný liek založený na využití liečivých vlastností rastlín.
Fyzioterapia ponúka obrovské množstvo metód založených na fyzikálnych vlastnostiach látok a iných záležitostiach, ako je magnetické alebo elektrické pole pri elektroforéze.
Prednáška o mechanizmoch práce a výhodách týchto metód, prečítaná pacientovi deň vopred, môže prispieť k priaznivému účinku liečebných metód na organizmus pacienta. počiatočná fáza terapiu. Dôležitý je emocionálny stav pacienta. Skeptický pacient nedá lekárovi možnosť plnohodnotne aplikovať akúkoľvek metódu, bude neposlušný a neprebratý, keď sa od neho bude vyžadovať, aby sa podľa svojich možností zúčastňoval na terapeutických aktivitách.
Astma je známe ochorenie dýchací systém, ktorých vývojové mechanizmy sa stále skúmajú. Liečba tohto ochorenia sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Existuje niekoľko prístupov k liečbe astmy. Komplex opatrení je zameraný na odstránenie príčin, ktoré spôsobujú astmatické záchvaty, blokovanie patogenézy ochorenia a boj proti symptómom. V súčasnosti existuje stupňovitá terapia bronchiálnej astmy, ktorá je bežná na celom svete. Podstatou tejto kúry je postupné pridávanie lieky a zvyšovanie ich dávok s progresiou patológie.
Pojem choroby
Astma je akútnym problémom v pneumológii. Napriek tomu, že vedci majú predstavu o etiológii tejto choroby, je takmer nemožné ju úplne odstrániť. Lieky, ktoré sa používajú na liečbu tejto choroby, sú návykové a ovplyvňujú hormonálne pozadie. V tomto ohľade sa vyvinula stupňovitá patológia.Príznaky patológie môžu byť vyslovené alebo naopak zriedkavo sa objavujú a neovplyvňujú pohodu pacienta. Toto je základ terapie. Lieky a ich dávky sa vyberajú v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Okrem klinického obrazu sa berú do úvahy aj údaje z inštrumentálnych štúdií. Toto je jediný spôsob, ako posúdiť závažnosť ochorenia.
Vo väčšine prípadov má ochorenie alergickú povahu. Takmer u všetkých pacientov je spúšťačom rozvoja symptómov precitlivenosť na niektoré exogénne faktory. Sú medzi nimi potravinové, živočíšne, chemické, prachové a rastlinné alergény. Menej často - bronchiálna astma nezávisí od prítomnosti precitlivenosti. V takýchto prípadoch sa za etiologické faktory považujú bakteriálne a vírusové mikroorganizmy, ktoré spôsobujú podráždenie dýchacieho systému. Často má bronchiálna astma zmiešaný mechanizmus vývoja. Kroková terapia, vyvinutá Asociáciou lekárov, pomáha ovplyvňovať hlavné väzby patogenézy.
Príznaky ochorenia u dospelých a detí
Aby sme pochopili, ako postupná terapia bronchiálnej astmy funguje, je potrebné poznať symptómy patológie a štádiá. Závažnosť patologického procesu sa hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:
- Frekvencia nočných a denných astmatických záchvatov.
- Trvanie exacerbácie a remisie.
- Indikátor PSV (vrcholový výdychový prietok) počas maximálnej prietokovej merania.
- Prítomnosť symptómov chronickej patológie bronchopulmonálneho systému.
- Objem núteného výdychu.
Podľa týchto ukazovateľov sa určuje závažnosť ochorenia. Na základe toho existuje výber liekov. Na tom je založená postupná liečba bronchiálnej astmy u dospelých a detí.
Podľa povahy priebehu patológie existujú prerušované a pretrvávajúce formy patologického procesu. Prvý sa vyznačuje tým, že príznaky astmy sa objavujú zriedkavo a neovplyvňujú parametre dýchania (FEV1 a PSV). Súčasne neexistuje žiadna tendencia k progresii ochorenia. Podľa pravidiel postupnej liečby bronchiálnej astmy podľa Giny sa v prerušovanom priebehu patológie predpisujú iba krátkodobo pôsobiace inhalačné činidlá, ktoré pomáhajú rýchlo odstrániť spazmus dýchacích ciest.
Mierne perzistujúce štádium ochorenia je charakterizované systematickým prejavom symptómov. Počas dňa sa astmatický záchvat môže vyskytnúť viac ako raz týždenne. Zasahujú do bežných ľudských činností. Nočné záchvaty sa počas mesiaca vyvíjajú viac ako 2 krát, ale nie každý týždeň. Zároveň ukazovatele PSV a FEV1 zostávajú normálne a dosahujú viac ako 80%. Podľa postupnej terapie bronchiálnej astmy s miernym perzistujúcim priebehom sa predpisujú krátkodobo pôsobiace beta-2-agonisty a nízke dávky inhalačných glukokortikosteroidov (IGCS). Hormonálne lieky môžu byť nahradené liekom, ktorý je súčasťou skupiny antileukotriénových receptorov.
Priemerná závažnosť ochorenia je charakterizovaná každodennými záchvatmi udusenia. V noci sa príznaky vyskytujú viac ako raz týždenne. Indikátor dýchacieho systému (PSV alebo FEV1) je od 60 do 80%. V tomto prípade sa vyberie 1 z nasledujúcich liečebných režimov:
- Nízke dávky inhalačných glukokortikosteroidov a dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá (beta-2-agonisty).
- IGCS a liek zo skupiny antileukotriénových receptorov.
- Stredné alebo vysoké dávky hormonálneho lieku a krátkodobo pôsobiacich beta-2 agonistov.
- IGCS a teofylín.
Pri ťažkej astme sú zaznamenané časté záchvaty udusenia počas dňa aj v noci. To má vplyv na pokles výkonnosti a kvality života. Exacerbácie ochorenia sa stávajú častejšie a remisie sa skracujú. PSV a FEV1 sú nižšie ako 60 %. Predpísať dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá a IKS v stredných a vysokých dávkach. V prípade potreby sa k terapii pridáva teofylín alebo antileukotriénové liečivo.
Ak sa napriek prebiehajúcej liečbe stav pacienta zhorší, považuje sa to za mimoriadne ťažký stupeň bronchiálnej astmy. Predpísané sú protilátky proti imunoglobulínu E a glukokortikosteroidy vo forme tabliet.
Prípravky na zmiernenie bronchospazmu
Štandard liečby bronchiálnej astmy podľa klasifikácie Gina zahŕňa niekoľko skupín liekov, ktoré sú hlavné. V súčasnosti sa používa veľa kombinácií týchto liekov. To pomáha znížiť frekvenciu užívania drog a zlepšiť pohodu. Hlavnou skupinou liekov potrebných na bronchiálnu astmu sú agonisty beta-2 receptorov. Sú krátke a dlhé herectvo. Prvé zahŕňajú prípravky "Salbutamol", "Fenoterol". Medzi dlhodobo pôsobiacimi agonistami beta-2 receptorov sa rozlišujú lieky Formoterol a Salmeterol. Hlavným účinkom týchto liekov je uvoľnenie svalov priedušiek, to znamená zmiernenie kŕčov.
Užívanie hormonálnych liekov
Použitie steroidných hormónov je jedným z hlavných princípov liečby bronchiálnej astmy. Kroková terapia zahŕňa niekoľko typov glukokortikoidov. S miernou až stredne ťažkou pretrvávajúcou závažnosťou sú predpísané nízke dávky hormónov. Aby sa predišlo systémovým účinkom steroidov, lieky sa predpisujú vo forme inhalácií. S progresiou ochorenia sa dávka lieku zvyšuje. Aerosóly "Beklometazón", "Budesonid", "Flutikazón" sa označujú ako hormonálne lieky proti astme. Hormóny vo forme tabliet sa používajú len v prípadoch extrémne ťažkej astmy.
Glukokortikosteroidy možno nahradiť liekmi zo skupiny antileukotriénov. Patria sem tablety "Zafirlukast" a "Montelukast". Podobne ako hormóny patria do patogenetickej terapie. Hlavným účinkom týchto liekov je blokovanie zápalového procesu a odstránenie opuchov dýchacích svalov.
Postupná liečba bronchiálnej astmy: štandardy liečby
Lieky na astmu sa používajú už mnoho rokov. Koncom minulého storočia bola zorganizovaná špeciálna skupina. Hlavnou úlohou tímu lekárov a vedcov bolo vyvinúť štandardizované metódy na liečbu a diagnostiku bronchiálnej astmy. Pracovná skupina zahŕňala významné farmaceutické spoločnosti, skúsených lekárov a odborníkov. Vďaka tomu bola vyvinutá stupňovitá terapia bronchiálnej astmy, ktorá sa v súčasnosti používa. Zahŕňa štandardy na diagnostiku a liečbu choroby. Kroková terapia je vhodná pre dospelých a deti od 5 rokov.
Druhy kombinovaných liekov
Vylepšiť všeobecný stav pacientov a znížiť frekvenciu inhalácií, bolo vyvinutých mnoho kombinovaných liekov na liečbu astmy. Tieto lieky zahŕňajú účinných látok zahrnuté v štandardnej postupnej terapii. Najčastejšie používané lieky sú Seretide Multidisk, Symbicort. Zahŕňajú beta-2 agonistu a inhalačný glukokortikosteroid.
Alternatívne lieky
Napriek tomu, že lekári zo všetkých krajín sa riadia odporúčaniami Giny, je dovolené pristupovať k liečbe každého pacienta individuálne. Lekári majú právo predpisovať ďalšie skupiny liekov, ktoré nie sú zahrnuté v postupnej terapii. Patria sem: M-cholinomimetiká, látky cromon. Najčastejšie používané lieky sú Ipratropium bromid, Spiriva, Intal. Títo lieky v kombinácii s beta-2 agonistami a steroidmi. Postupná liečba bronchiálnej astmy u detí by sa mala kombinovať s použitím antihistaminík a antitusík. Okrem toho je primárnym opatrením na odstránenie záchvatov vylúčenie všetkých možných alergénov a provokujúcich faktorov.
Liečba astmatického ochorenia by mala byť založená na systematickom prístupe. Základnou terapiou tohto ochorenia sú odporúčania vypracované asociáciou Gina. Okrem toho má každý štát svoje vlastné protokoly na liečbu tejto patológie. Sú založené na globálnych odporúčaniach a zahŕňajú ďalšie skupiny liekov, ako aj iné terapie.
Načítava...