Zabíjajú vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie? Čo oslabuje účinok hormonálnej antikoncepcie

Od objavenia sa prvej hormonálnej antikoncepcie Enovida uplynulo viac ako 55 rokov. Dnes sa drogy stali nízkodávkovanými, bezpečnejšími a rozmanitejšími vo forme.

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)

Väčšina liekov používa estrogén etinylestradiol v dávke 20 mikrogramov. Ako gestagén sa používa:

noretindron;
levonorgestrel;
norgestrel;
noretindrón acetát;
norgestimát;
dezogestrel;
drospirenón je najmodernejší progestín.

Novým trendom vo výrobe COC je uvoľňovanie liekov, ktoré zvyšujú hladinu folátov v krvi. Tieto COC obsahujú drospirenón, etinylestradiol a kalcium levomefolát (metabolit kyseliny listovej) a sú indikované pre ženy plánujúce tehotenstvo v blízkej budúcnosti.

Monofázické COC majú konštantnú dávku estrogénu a progestínu. Dvojfázové COC obsahujú dve, trojfázové – trojfázové a štvorfázové – štyri kombinácie estrogénu a gestagénu. Viacfázové lieky nemajú oproti monofázickým kombinovaným perorálnym kontraceptívam výhody z hľadiska účinnosti a vedľajších účinkov.

Na farmaceutickom trhu sú dostupné asi tri desiatky COC, z ktorých veľká väčšina je monofázická. Dostupné sú vo forme 21+7:21 hormonálne aktívnej tablety a 7 placebo tabliet. To uľahčuje dôsledné každodenné sledovanie pravidelného užívania COC.

Kombinované perorálne antikoncepčné prostriedky(COC) zoznam: typy a názvy

Mechanizmus akcie

Základným princípom COC je inhibícia ovulácie. Lieky znižujú syntézu FSH a LH. Kombinácia estrogénu a progestínu poskytuje synergický účinok a zvyšuje ich antigonadotropné a antiovulačné vlastnosti. COC antikoncepcia navyše mení konzistenciu hlienu krčka maternice, spôsobuje hypopláziu endometria a znižuje kontraktilitu vajíčkovodov.

Účinnosť do značnej miery závisí od dodržiavania predpisov. Frekvencia tehotenstva počas roka sa pohybuje od 0,1% pri správnom používaní do 5% s porušením režimu.

Výhody

Kombinovaná hormonálna antikoncepcia sa široko používa na liečbu porúch menštruačný cyklus znížiť alebo odstrániť ovulačný syndróm. Užívanie COC znižuje krvné straty, preto je vhodné ich predpisovať pri menorágii. COC možno použiť na úpravu menštruačného cyklu – v prípade potreby oddialiť nástup ďalšej menštruácie.

COC znižujú riziko vzniku benígne formácie prsníka, zápalové ochorenia panvových orgánov, funkčné cysty. Užívanie COC s existujúcimi funkčnými cystami prispieva k ich významnému zníženiu alebo úplnej resorpcii. Užívanie COC pomáha znižovať riziko zhubné ochorenia vaječníkov o 40%, adenokarcinómov endometria - o 50%. Ochranný účinok trvá až 15 rokov po vysadení lieku.

Nedostatky

Vedľajšie účinky: Nevoľnosť, citlivosť prsníkov, medzimenštruačné krvácanie, amenorea, bolesť hlavy.

Estrogén, ktorý je súčasťou COC, je schopný aktivovať mechanizmus zrážania krvi, čo môže viesť k rozvoju tromboembólie. Riziková skupina pre rozvoj takýchto komplikácií pri užívaní COC zahŕňa ženy s vysokými hladinami LDL a nízky level HDL krv, ťažká cukrovka, sprevádzaná poškodením tepien, nekontrolovaná arteriálna hypertenzia, obezita. Okrem toho u žien, ktoré fajčia, je väčšia pravdepodobnosť vzniku porúch zrážanlivosti.

Kontraindikácie používania kombinovaných perorálnych kontraceptív

trombóza, tromboembolizmus;
angina pectoris, prechodné ischemické záchvaty;
migréna;
diabetes mellitus s vaskulárnymi komplikáciami;
pankreatitída s ťažkou triglyceridémiou;
ochorenie pečene;
malígne ochorenia závislé od hormónov;
vaginálne krvácanie neznámej etiológie;
laktácie.

COC a rakovina prsníka

Väčšina úplná analýza prípadov rakoviny prsníka počas užívania COC predstavila v roku 1996 Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Štúdia hodnotila epidemiologické údaje z viac ako 20 krajín sveta. Výsledky štúdie ukázali, že ženy, ktoré v súčasnosti užívajú COC, ako aj tie, ktoré ich užívali v posledných 1-4 rokoch, majú mierne zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka. Štúdia zdôraznila, že pacientky zúčastňujúce sa experimentu mali oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že podstúpia vyšetrenie prsníkov, ako ženy, ktoré COC neužívali.

Dnes sa predpokladá, že užívanie COC môže pôsobiť ako kofaktor, ktorý len interaguje s hlavnou príčinou rakoviny prsníka a prípadne ju potencuje.

Transdermálny terapeutický systém (TTS)

Náplasť transdermálneho terapeutického systému sa aplikuje na 7 dní. Použitá náplasť sa odstráni a ihneď nahradí novou v rovnaký deň v týždni, v 8. a 15. deň menštruačného cyklu.

TTS sa objavil na trhu v roku 2001 ("Evra"). Každá náplasť obsahuje zásobu norelgestromínu a etinylestradiolu na týždeň. TTC sa lepí na suchú, čistú pokožku zadok, brucho, vonkajší povrch nadlaktia alebo trupu s minimálnym ochlpením. Je dôležité každý deň sledovať hustotu upevnenia TTS a neaplikovať kozmetiku v blízkosti. Denné uvoľňovanie pohlavných steroidov (203 mcg norelgestromín + 33,9 mcg etinylestradiolu) je porovnateľné s dávkou nízkodávkových COC. Na 22. deň menštruačného cyklu sa TTC odstráni a po 7 dňoch (na 29. deň) sa aplikuje nová náplasť.

Mechanizmus účinku, účinnosť, nevýhody a výhody sú rovnaké ako pri COC.

vaginálny krúžok

Hormonálny vaginálny krúžok ("NovaRing") obsahuje etonogestrel a etinylestradiol (denné uvoľňovanie 15 mcg + 120 mcg, v uvedenom poradí). Krúžok sa nastaví na tri týždne, potom sa odstráni a ponechá sa na týždňovú prestávku. Na 29. deň cyklu sa zavedie nový krúžok.

Dávka etinylestradiolu vo vaginálnom krúžku je nižšia ako pri COC, pretože absorpcia prebieha priamo cez vaginálnu sliznicu a obchádza gastrointestinálny trakt. V dôsledku úplného potlačenia ovulácie a pravidelného uvoľňovania, nezávisle od pacientky, je účinnosť vyššia ako účinnosť COC (0,3-6 %). Ďalšou výhodou krúžku - nízka pravdepodobnosť dyspeptických ochorení vedľajšie účinky. U niektorých pacientov sa vyvinie vaginálne podráždenie, výtok. Okrem toho môže prsteň náhodne vykĺznuť.

Vplyv hormonálna antikoncepcia na libido nebol dostatočne preskúmaný, údaje z výskumu sú protichodné a závisia od priemerného veku vo vzorke a gynekologické ochorenia používané lieky, metódy hodnotenia kvality sexuálneho života. Vo všeobecnosti 10-20 percent žien môže pociťovať pokles libida pri užívaní drog. U väčšiny pacientov použitie GC neovplyvňuje libido.

Akné a hirsutizmus majú zvyčajne nízke hladiny globulínu viažuceho pohlavné hormóny (SHBG). COC zvyšujú koncentráciu tohto globulínu, čo má priaznivý vplyv na stav pokožky.

Jemnosť aplikácie

Estrogén v zložení COC podporuje elimináciu LDL a zvýšenie HDL a triglyceridov. Progestíny pôsobia proti estrogénom vyvolaným zmenám hladín lipidov v tele.

Na akné sa predpisujú prípravky s obsahom cyproterónacetátu, drospirenónu alebo dezogestrelu ako progestínu. COC obsahujúce cyproterónacetát a etinylestradiol sú pri akné účinnejšie ako kombinácia etinylestradiolu a levonorgestrelu.
Pri hirsutizme sa odporúčajú lieky obsahujúce gestagény s antiandrogénnymi vlastnosťami: cyproterónacetát alebo drospirenón.
Kombinácie estradiolvalerátu a dienogestu sú účinnejšie pri znižovaní straty menštruačnej krvi ako etinylestradiol a levonorgestrel. Okrem toho je na liečbu menorágie indikovaný vnútromaternicový systém.
Prípravky s obsahom drospirenónu 3 mg a etinylestradiolu 20 mcg sú uznávané ako najúčinnejšia kombinácia na korekciu Symptómy PMS, vrátane psychogénnej povahy .
Užívanie perorálnych kontraceptív zvyšuje systolický krvný tlak (BP) o 8 mm Hg. Art., a diastolický - 6 mm Hg. čl. . Existujú dôkazy o zvýšenom riziku kardiovaskulárnych príhod u žien užívajúcich COC. Vzhľadom na zvýšenú pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody u pacientov s arteriálnou hypertenziou sa pri predpisovaní COC musí starostlivo zvážiť pomer prínosu a rizika.
nie fajčiace ženy do 35 rokov s kompenzovanou hypertenziou je možné počas prvých mesiacov prijatia predpisovať COC pri starostlivej kontrole krvného tlaku.
V prípade zvýšenia krvného tlaku na pozadí užívania COC alebo žien s ťažkým hypertenzia zobrazené vnútromaternicový systém alebo DMPA.
Výber antikoncepčného prostriedku pre pacientky s dyslipidémiou sa má vykonať s prihliadnutím na účinok liekov na hladiny lipidov (pozri tabuľku 5).
Keďže absolútne riziko kardiovaskulárnych príhod u žien s kontrolovanou dyslipidémiou je nízke, vo väčšine prípadov možno použiť COC obsahujúce estrogén v dávke 35 mcg alebo nižšej. U pacientov s hladinami LDL nad 4,14 mmol/l, alternatívne prostriedky antikoncepciu.
Užívanie COC u žien s diabetom spojeným s vaskulárnymi komplikáciami sa neodporúča. Vhodná možnosť hormonálna antikoncepcia pri diabetes mellitus sa používa vnútromaternicový systém uvoľňujúci levonorgestrel, zatiaľ čo úprava dávky hypoglykemických liekov sa spravidla nevyžaduje.
Výsledky epidemiologických štúdií skúmajúcich riziko vzniku infarktu myokardu pri predpisovaní perorálnych kontraceptív fajčiarkam sú rozporuplné. Vzhľadom na obmedzené množstvo presvedčivých údajov sa COC odporúča používať opatrne u všetkých žien, ktoré fajčia nad 35 rokov.
Obezita s indexom telesnej hmotnosti 30 kg/m2 a vyšším znižuje účinnosť COC a transdermálnych GC. Okrem toho je užívanie COC pri obezite rizikovým faktorom pre venóznu tromboembóliu. Preto sú metódou voľby pre takéto pacientky minitabletky (tablety obsahujúce gestagén) a vnútromaternicové kontraceptíva (systém uvoľňujúci levonorgesterel).
Užívanie COC s dávkou estrogénu nižšou ako 50 mcg u nefajčiarok, zdravé ženy nad 35 rokov môže mať priaznivé účinky na hustotu kostí a vazomotorické symptómy v perimenopauze. Na tento prínos sa treba pozerať cez optiku rizika venózneho tromboembolizmu a kardiovaskulárne faktory. Preto sa COC predpisujú individuálne ženám v neskorom reprodukčnom období.

Zoznam zdrojov

Van Vliet H.A.A.M. a kol. Dvojfázové verzus trojfázové perorálne kontraceptíva pre antikoncepciu //The Cochrane Library. - 2006.
Omnia M Samra-Latif. antikoncepciu. Dostupné na http://emedicine.medscape.com
Spolupracujúca skupina pre hormonálne faktory pri rakovine prsníka. Rakovina prsníka a hormonálna antikoncepcia: spoločná reanalýza individuálnych údajov o 53 297 ženách s rakovinou prsníka a 100 239 ženách bez rakoviny prsníka z 54 epidemiologických štúdií. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
Carlborg L. Cyproterónacetát verzus levonorgestrel kombinovaný s etinylestradiolom pri liečbe akné. Výsledky multicentrickej štúdie. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
Batukan C a kol. Porovnanie dvoch perorálnych kontraceptív obsahujúcich buď drospirenón alebo cyproterónacetát pri liečbe hirsutizmu. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Prehľad vývoja kombinovaných perorálnych kontraceptív obsahujúcich estradiol: zameranie na estradiolvalerát/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Perorálne kontraceptíva obsahujúce drospirenón na predmenštruačný syndróm. Cochrane Database Syst Rev 2012.
Armstrong C, Coughlin L. ACOG vydáva usmernenia o hormonálnej antikoncepcii u žien so súčasne existujúcimi zdravotnými problémami. - 2007.
Carr BR, Ory H. Estrogénové a progestínové zložky perorálnych kontraceptív: vzťah k vaskulárnemu ochoreniu. Antikoncepcia 1997; 55:267-272.
Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Účinky hormonálnej antikoncepcie na ženskú sexualitu: prehľad. Časopis sexuálnej medicíny 2012; 9:2213–23.

Kombinované tabletky (kombinované perorálne kontraceptíva – COC) sú najpoužívanejšou formou hormonálnej antikoncepcie.

Podľa obsahu estrogénovej zložky vo forme etinylestradiolu (EE) v tablete sa tieto lieky delia na vysokodávkové, s obsahom viac ako 40 meg EE a nízkodávkové - 35 mg a menej EE. V monofázických prípravkoch je obsah estrogénovej a progestínovej zložky v tablete nezmenený počas celého menštruačného cyklu. V dvojfázových tabletách v druhej fáze cyklu sa zvyšuje obsah gestagénovej zložky. Pri trojfázových COC dochádza k zvyšovaniu dávky gestagénu postupne v troch fázach a dávka EE sa zvyšuje v strede cyklu a zostáva nezmenená na začiatku a na konci podávania. Variabilný obsah pohlavných steroidov v dvoj- a trojfázových prípravkoch počas celého cyklu umožnil znížiť celkovú kúrovú dávku hormónov.

Kombinované perorálne kontraceptíva sú vysoko účinnými reverzibilnými prostriedkami antikoncepcie. Pearl Index (IP) moderných COC je 0,05-1,0 a závisí najmä od dodržiavania pravidiel pre užívanie lieku.

Každá tableta kombinovanej perorálnej antikoncepcie (COC) obsahuje estrogén a gestagén. Ako estrogénová zložka COC sa používa syntetický estrogén – etinylestradiol (EE) a ako gestagénna zložka rôzne syntetické gestagény (synonymné s progestínmi).

Gestagénové antikoncepčné prostriedky obsahujú vo svojom zložení iba jeden pohlavný steroid - gestagén, vďaka čomu je zabezpečený antikoncepčný účinok.

Výhody kombinovaných perorálnych kontraceptív

Antikoncepčné prostriedky

Vysoká účinnosť pri dennom príjme IP = 0,05-1,0
Rýchly efekt
Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom
Málo vedľajších účinkov
Metóda sa ľahko používa
Pacient môže prestať užívať

Neantikoncepčné

Znížte menštruačné krvácanie
Znížte menštruačné bolesti
Môže znížiť anémiu
Môže pomôcť vytvoriť pravidelný cyklus
Prevencia rakoviny vaječníkov a endometria
Znížte riziko rozvoja benígne nádory cysty prsníka a vaječníkov
Chráňte sa pred mimomaternicovým tehotenstvom
Poskytuje určitú ochranu pred zápalovým ochorením panvy
Poskytuje prevenciu osteoporózy

V súčasnosti sú COC veľmi populárne po celom svete vďaka výhodám uvedeným nižšie.

Vysoká antikoncepčná spoľahlivosť.
Dobrá tolerancia.
Dostupnosť a jednoduchosť použitia.
Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom.
Primeraná kontrola menštruačného cyklu.
Reverzibilita (úplné obnovenie plodnosti do 1-12 mesiacov po vysadení).
Bezpečné pre väčšinu zdravých žien.
Liečivé účinky:
- regulácia menštruačného cyklu;
- odstránenie alebo zníženie dysmenorey;
- zníženie straty menštruačnej krvi a v dôsledku toho liečba a prevencia anémia z nedostatku železa;
- odstránenie ovulačnej bolesti;
- zníženie frekvencie zápalových ochorení panvových orgánov;
- terapeutický účinok pri predmenštruačnom syndróme;
- terapeutický účinok pri hyperandrogénnych stavoch.
Preventívne účinky:
- znížené riziko rakoviny endometria a vaječníkov, kolorektálneho karcinómu;
- zníženie rizika benígne novotvary mliečna žľaza;
- zníženie rizika vzniku anémie z nedostatku železa;
- zníženie rizika mimomaternicového tehotenstva.
Odstránenie „strachu nechcené tehotenstvo».
Možnosť „odloženia“ ďalšej menštruácie napríklad počas skúšok, súťaží, oddychu.
núdzová antikoncepcia.

Druhy a zloženie moderných kombinovaných perorálnych kontraceptív

Autor: denná dávka Estrogénová zložka COC sa delí na vysoké dávky, nízke dávky a mikrodávky:

vysoká dávka - 50 mcg EE / deň;
nízka dávka - nie viac ako 30-35 mcg EE / deň;
mikrodávkovaný, obsahujúci mikrodávky EE, 15-20 mcg / deň.

V závislosti od kombinovanej schémy estrogénu a gestagénu sa COC delia na:

monofázické - 21 tabliet s konštantnou dávkou estrogénu a gestagénu na 1 cyklus podávania;
dvojfázové - dva typy tabliet s rôznym pomerom estrogénu a gestagénu;
trojfázové – tri druhy tabliet s rôznym pomerom estrogénu a gestagénu. Hlavnou myšlienkou trojfázovej liečby je zníženie celkovej (cyklickej) dávky gestagénu v dôsledku trojstupňového zvýšenia jeho dávky počas cyklu. Zároveň v prvej skupine tabliet je dávka gestagénu veľmi nízka - približne ako pri monofázických COC; v strede cyklu sa dávka mierne zvyšuje a len v poslednej skupine tabliet zodpovedá dávke v jednofázovom prípravku. Spoľahlivosť potlačenia ovulácie sa dosiahne zvýšením dávky estrogénu na začiatku alebo v strede cyklu. Počet tabliet rôzne fázy líši sa v rôznych prípravkoch;
viacfázový - 21 tabliet s variabilným pomerom estrogénu a gestagénu v tabletách jedného cyklu (jedno balenie).

V súčasnosti by sa na účely antikoncepcie mali používať lieky s nízkou a mikrodávkou. Vysokodávkované COC možno na plánovanú antikoncepciu užívať len krátkodobo (ak je potrebné zvýšiť dávku estrogénu). Okrem toho sa používajú v liečebné účely a na núdzovú antikoncepciu.

Mechanizmus antikoncepčného účinku kombinovaných perorálnych kontraceptív

Potlačenie ovulácie.
Zhrubnutie cervikálneho hlienu.
Zmeny v endometriu, ktoré bránia implantácii. Mechanizmus účinku COC je vo všeobecnosti rovnaký pre všetky lieky, nezávisí od zloženia lieku, dávky zložiek a fázy. Antikoncepčný účinok COC zabezpečuje najmä gestagénová zložka. EE ako súčasť COC podporuje proliferáciu endometria a tým zabezpečuje kontrolu cyklu (žiadne intermitentné krvácanie pri užívaní COC). Okrem toho je EE potrebná na nahradenie endogénneho estradiolu, pretože pri užívaní COC nedochádza k rastu folikulov, a preto sa estradiol nevylučuje vo vaječníkoch.

Klasifikácia a farmakologické účinky

Chemické syntetické gestagény sú steroidy a sú klasifikované podľa pôvodu. V tabuľke sú uvedené iba gestagény, ktoré sú súčasťou hormonálnej antikoncepcie registrovanej v Rusku.

Klasifikácia gestagénov

Podobne ako prirodzený progesterón, aj syntetické gestagény indukujú sekrečnú transformáciu estrogénom stimulovaného (proliferatívneho) endometria. Tento účinok je spôsobený interakciou syntetických gestagénov s endometriálnymi progesterónovými receptormi. Syntetické gestagény okrem ovplyvnenia endometria pôsobia aj na iné cieľové orgány progesterónu. Rozdiely medzi syntetickými gestagénmi a prirodzeným progesterónom sú nasledovné.

Vyššia afinita k progesterónovým receptorom a v dôsledku toho výraznejší gestagénny účinok. Vzhľadom na vysokú afinitu k progesterónovým receptorom v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti spôsobujú syntetické gestagény v nízkych dávkach negatívny spätnoväzbový efekt a blokujú uvoľňovanie gonadotropínov a ovuláciu. To je základom ich použitia na perorálnu antikoncepciu.
Interakcia s receptormi pre niektoré ďalšie steroidné hormóny: androgény, gluko- a mineralokortikoidy - a prítomnosť zodpovedajúcich hormonálnych účinkov. Tieto účinky sú relatívne slabo vyjadrené, a preto sa nazývajú reziduálne (čiastočné alebo čiastočné). Syntetické gestagény sa líšia v spektre (súbore) týchto účinkov; niektoré gestagény blokujú receptory a majú zodpovedajúci antihormonálny účinok. Pre perorálnu antikoncepciu je priaznivý antiandrogénny a antimineralokortikoidný účinok gestagénov, nežiaduci je androgénny účinok.

Klinický význam jednotlivých farmakologických účinkov gestagénov

Výrazný reziduálny androgénny účinok je nežiaduci, pretože môže spôsobiť:

androgén-dependentné symptómy - akné, seborrhea;
zmena v spektre lipoproteínov smerom k prevahe frakcií s nízkou hustotou: lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou, pretože v pečeni je inhibovaná syntéza apolipoproteínov a deštrukcia LDL (opačný účinok ako vplyv estrogénu);
zhoršenie tolerancie uhľohydrátov;
prírastok hmotnosti v dôsledku anabolického pôsobenia.

Podľa závažnosti androgénnych vlastností možno gestagény rozdeliť do nasledujúcich skupín.

Vysoké androgénne gestagény (noretisterón, linestrenol, etinodiol diacetát).
Progestogény so strednou androgénnou aktivitou (norgestrel, levonorgestrel vo vysokých dávkach - 150-250 mcg / deň).
Progestogény s minimálnou androgenitou (levonorgestrel v dávke nie vyššej ako 125 mcg / deň, gestodén, desogestrel, norgestimát, medroxy-progesterón). Androgénne vlastnosti týchto gestagénov sa zisťujú iba vo farmakologických testoch, vo väčšine prípadov nemajú klinický význam. WHO odporúča používanie prevažne perorálnych kontraceptív s nízkymi androgénnymi gestagénmi.

Antiandrogénny účinok cyproterónu, dienogestu a drospirenónu, ako aj chlórmadinónu má klinický význam. Klinicky sa antiandrogénny účinok prejavuje znížením androgén-dependentných symptómov – akné, seborea, hirsutizmus. Preto sa COC s antiandrogénnymi gestagénmi používajú nielen na antikoncepciu, ale aj na liečbu androgenizácie u žien, napríklad so syndrómom polycystických ovárií (PCOS), idiopatickou androgenizáciou a niektorými ďalšími stavmi.

Závažnosť antiandrogénneho účinku (podľa farmakologických testov):

cyproterón - 100%;
dienogest - 40 %;
drospirenón - 30 %;
chlórmadinón - 15%.

Všetky gestagény, ktoré sú súčasťou COC, teda môžu byť usporiadané v rade v súlade so závažnosťou ich reziduálnych androgénnych a antiandrogénnych účinkov.

COC sa má začať 1. deň menštruačného cyklu, po užití 21 tabliet nasleduje prestávka 7 dní alebo (pri 28 tabletách v balení) sa užíva 7 tabliet placeba.

Pravidlá pre zmeškané pilulky

v súčasnosti akceptované dodržiavanie pravidiel za vynechané tabletky. V prípadoch, keď uplynulo menej ako 12 hodín, je potrebné užiť tabletku v čase, keď si žena spomenula na vynechanú dávku, a potom ďalšiu tabletku vo zvyčajnom čase. To si nevyžaduje dodatočné opatrenia. Ak od prechodu uplynulo viac ako 12 hodín, musíte urobiť to isté, ale do 7 dní uplatniť dodatočné opatrenia na ochranu pred otehotnením. V prípadoch, keď sa vynechajú dve alebo viac tabliet za sebou, užívajte dve tablety denne, kým príjem nevstúpi do obvyklej schémy, s použitím doplnkových metód antikoncepcie počas 7 dní. Ak sa krvácanie objaví po vynechaní tabliet, je lepšie prestať užívať tablety a začať s novým balením po 7 dňoch (počítajúc od začiatku vynechania tabliet). Ak vynecháte čo i len jednu z posledných siedmich tabliet obsahujúcich hormóny, ďalšie balenie by ste mali začať užívať bez sedemdňovej prestávky.

Pravidlá pre zmenu liekov

Prechod z liekov s vyššími dávkami na lieky s nízkymi dávkami sa uskutočňuje so začiatkom užívania nízkodávkových COC bez sedemdňovej prestávky v deň po ukončení 21. dňa užívania vysokodávkovaných antikoncepčných prostriedkov. K výmene nízkodávkovaných liekov za vysokodávkové dochádza po sedemdňovej prestávke.

Príznaky možných komplikácií pri užívaní COC

Silná bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť
Silné bolesti hlavy alebo rozmazané videnie
Silná bolesť v dolných končatinách
Úplná absencia akéhokoľvek krvácania alebo výtoku počas týždňa bez tabliet (balenie 21 tabliet) alebo počas užívania 7 neaktívnych tabliet (z 28-dňového balenia)

Ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, je potrebná urgentná konzultácia s lekárom!

Nevýhody kombinovaných perorálnych kontraceptív

Metóda závisí od používateľov (vyžaduje motiváciu a disciplínu)
Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, závrat, citlivosť prsníkov, bolesti hlavy a špinenie alebo mierne špinenie z genitálneho traktu a uprostred cyklu.
Účinnosť metódy sa môže znížiť pri súčasnom podávaní určitých liekov.
Trombolytické komplikácie sú možné, aj keď veľmi zriedkavé.
Potreba doplniť zásoby antikoncepčných prostriedkov
Nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami vrátane hepatitídy a infekcie HIV

Kontraindikácie používania kombinovaných perorálnych kontraceptív

Absolútne kontraindikácie

Hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (vrátane anamnézy), vysoké riziko trombózy a tromboembólie (s rozsiahlymi operáciami spojenými s predĺženou imobilizáciou, s vrodenou trombofíliou s abnormálnymi hladinami koagulačných faktorov).
Ischemická choroba srdca, mŕtvica (prítomnosť cerebrovaskulárnej krízy v anamnéze).
Arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom 160 mm Hg. čl. a nad a/alebo diastolický krvný tlak 100 mm Hg. čl. a vyššie a / alebo s prítomnosťou angiopatie.
Komplikované ochorenia chlopňového aparátu srdca (hypertenzia pľúcneho obehu, fibrilácia predsiení, septická endokarditída v histórii).
Kombinácia viacerých faktorov vo vývoji artérií srdcovo-cievne ochorenia(vek nad 35 rokov, fajčenie, cukrovka, hypertenzia).
Ochorenie pečene (akútne vírusová hepatitída, chronická aktívna hepatitída, cirhóza pečene, hepatocerebrálna dystrofia, nádor pečene).
Migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi.
Diabetes mellitus s angiopatiou a/alebo trvaním ochorenia viac ako 20 rokov.
Rakovina prsníka, potvrdená alebo suspektná.
Fajčenie viac ako 15 cigariet denne nad 35 rokov.
Laktácia.
Tehotenstvo. Relatívne kontraindikácie
Arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom pod 160 mm Hg. čl. a/alebo diastolický krvný tlak pod 100 mm Hg. čl. (jednorazové zvýšenie krvného tlaku nie je základom pre diagnostiku arteriálnej hypertenzie - primárnu diagnózu možno stanoviť pri zvýšení krvného tlaku na 159/99 mm Hg počas troch návštev u lekára).
Potvrdená hyperlipidémia.
Bolesť hlavy cievneho charakteru alebo migréna, ktorá sa objavila pri užívaní COC, ako aj migréna bez fokálnych neurologických príznakov u žien nad 35 rokov.
Žlčové kamene s klinickými prejavmi v anamnéze alebo v súčasnosti.
Cholestáza spojená s tehotenstvom alebo užívaním COC.
Systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia.
História rakoviny prsníka.
Epilepsia a iné stavy vyžadujúce použitie antikonvulzív a barbiturátov - fenytoín, karbamazepín, fenobarbital a ich analógy (antikonvulzíva znižujú účinnosť COC indukciou mikrozomálnych pečeňových enzýmov).
Príjem rifampicínu alebo griseofulvínu (napríklad pri tuberkulóze) v dôsledku ich účinku na mikrozomálne pečeňové enzýmy.
Laktácia od 6 týždňov do 6 mesiacov po pôrode, popôrodné obdobie bez laktácie do 3 týždňov.
Fajčenie menej ako 15 cigariet denne nad 35 rokov. Stavy vyžadujúce špeciálnu kontrolu počas užívania COC
Zvýšený krvný tlak počas tehotenstva.
Rodinná anamnéza hlbokej žilovej trombózy, tromboembólie, úmrtia na infarkt myokardu vo veku do 50 rokov (I. stupeň vzťahu), hyperlipidémie (nutné posúdenie dedičných faktorov trombofílie a lipidového profilu).
Nadchádzajúce chirurgická intervencia bez dlhšej imobilizácie.
Tromboflebitída povrchových žíl.
Nekomplikované ochorenia chlopňového aparátu srdca.
Migréna bez fokálnych neurologických príznakov u žien do 35 rokov, bolesť hlavy, ktorá začala na pozadí užívania COC.
Diabetes mellitus bez angiopatie s trvaním ochorenia menej ako 20 rokov.
Ochorenie žlčových kameňov bez klinických prejavov; stav po cholecystektómii.
Kosáčiková anémia.
Krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie.
Ťažká dysplázia a rakovina krčka maternice.
Stavy, ktoré sťažujú užívanie tabliet ( duševná choroba spojené s poruchou pamäti atď.).
Vek nad 40 rokov.
Laktácia viac ako 6 mesiacov po pôrode.
Fajčenie pred dosiahnutím veku 35 rokov.
Obezita s indexom telesnej hmotnosti nad 30 kg/m2.

Vedľajšie účinky kombinovaných perorálnych kontraceptív

Nežiaduce účinky sú najčastejšie mierne výrazné, vyskytujú sa v prvých mesiacoch užívania COC (u 10–40 % žien) a následne ich frekvencia klesá na 5–10 %.

Nežiaduce účinky COC sa zvyčajne delia na klinické a závislé od mechanizmu účinku hormónov. Klinické vedľajšie účinky COC sa zase delia na celkové a spôsobujúce menštruačné poruchy.

bolesť hlavy;
závraty;
nervozita, podráždenosť;
depresie;
nepohodlie v gastrointestinálnom trakte;
nevoľnosť, vracanie;
plynatosť;
biliárna dyskinéza, exacerbácia ochorenia žlčových kameňov;
napätie v mliečnych žľazách (mastodynia);
arteriálna hypertenzia;
zmena libida;
tromboflebitída;
leucorrhea;
chloazma;
kŕče v nohách;
nabrať váhu;
zhoršenie tolerancie kontaktných šošoviek;
suchosť slizníc vagíny;
zvýšenie celkového koagulačného potenciálu krvi;
zvýšenie prechodu tekutiny z ciev do medzibunkového priestoru s kompenzačným oneskorením v tele sodíka a vody;
zmena tolerancie glukózy;
hypernatriémia, zvýšený osmotický tlak krvnej plazmy. Menštruačné nepravidelnosti:
medzimenštruačné špinenie;
krvácanie z prieniku;
amenorea počas alebo po užívaní COC.

Ak vedľajšie účinky pretrvávajú dlhšie ako 3-4 mesiace po začatí liečby a/alebo sa zvyšujú, antikoncepčný liek sa má zmeniť alebo vysadiť.

Závažné komplikácie pri užívaní COC sú extrémne zriedkavé. Patria sem trombóza a tromboembolizmus (hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia). Pre zdravie žien je riziko týchto komplikácií pri užívaní COC s dávkou EE 20-35 mcg / deň veľmi malé - nižšie ako počas tehotenstva. Relatívnou kontraindikáciou užívania COC je však aspoň jeden rizikový faktor pre rozvoj trombózy (fajčenie, diabetes mellitus, vysoká obezita, hypertenzia atď.). Kombinácia dvoch alebo viacerých z uvedených rizikových faktorov (napríklad kombinácia obezity s fajčením nad 35 rokov) úplne vylučuje užívanie COC.

Trombóza a tromboembolizmus pri užívaní COC aj v tehotenstve môžu byť prejavom skrytých genetických foriem trombofílie (rezistencia na aktivovaný proteín C, hyperhomocysteinémia, deficit antitrombínu III, proteínu C, proteínu S, antifosfolipidový syndróm). V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že rutinné stanovenie protrombínu v krvi neposkytuje predstavu o systéme hemostázy a nemôže byť kritériom na predpisovanie alebo zrušenie COC. Ak existuje podozrenie na latentnú formu trombofílie, špeciálne štúdium hemostáza.

Obnova plodnosti

Po ukončení užívania COC sa normálne fungovanie systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky rýchlo obnoví. Viac ako 85-90% žien je schopných otehotnieť do 1 roka, čo zodpovedá biologickej úrovni plodnosti. Užívanie COC pred začiatkom cyklu počatia neovplyvňuje nepriaznivo plod, priebeh a výsledok tehotenstva. Náhodné použitie COC skoré štádia tehotenstvo nie je nebezpečné a nie je dôvodom na potrat, ale pri prvom podozrení na tehotenstvo by žena mala okamžite prestať užívať COC.

Krátkodobé užívanie COC (do 3 mesiacov) spôsobuje zvýšenie citlivosti receptorov systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky, preto sa pri zrušení COC uvoľňujú tropické hormóny a stimuluje sa ovulácia. Tento mechanizmus sa nazýva „rebound effect“ a používa sa pri niektorých formách anovulácie.

V zriedkavých prípadoch sa po zrušení COC pozoruje amenorea. Môže to byť dôsledok atrofických zmien v endometriu, ktoré sa vyvinú pri užívaní COC. Menštruácia sa objaví, keď sa funkčná vrstva endometria obnoví nezávisle alebo pod vplyvom strogénovej terapie. Približne u 2 % žien, najmä vo včasnom a neskorom období plodnosti, sa po vysadení COC pozoruje amenorea trvajúca viac ako 6 mesiacov (tzv. post-pilulková amenorea – hyperinhibičný syndróm). Povaha a príčiny amenorey, ako aj odpoveď na liečbu u žien užívajúcich COC nezvyšujú riziko, ale môžu maskovať rozvoj amenorey s pravidelným menštruačným krvácaním.

Pravidlá individuálneho výberu kombinovaných perorálnych kontraceptív

COC sa vyberajú pre ženu prísne individuálne, berúc do úvahy charakteristiky somatického a gynekologického stavu, údaje o individuálnej a rodinnej anamnéze. Výber COC sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy.

Cielený rozhovor, posúdenie somatického a gynekologického stavu a určenie kategórie prijateľnosti kombinovanej perorálnej antikoncepcie pre túto ženu v súlade s akceptačnými kritériami WHO.
Výber konkrétneho lieku, berúc do úvahy jeho vlastnosti a v prípade potreby liečivé účinky; poradenstvo pre ženu o metóde kombinovanej perorálnej antikoncepcie.
Pozorovanie ženy počas 3-4 mesiacov, posúdenie znášanlivosti a prijateľnosti lieku; v prípade potreby rozhodnutie o zmene alebo zrušení COC.
Dispenzárne sledovanie ženy počas celej doby užívania COC.

Prieskum u žien je zameraný na identifikáciu možných rizikových faktorov. Nevyhnutne zahŕňa nasledujúci počet aspektov.

Povaha menštruačného cyklu a gynekologická anamnéza.
- Kedy bola posledná menštruácia, či prebiehala normálne (súčasné tehotenstvo treba vylúčiť).
- Je menštruačný cyklus pravidelný? V opačnom prípade je potrebné špeciálne vyšetrenie na zistenie príčin nepravidelného cyklu (hormonálne poruchy, infekcia).
- Priebeh predchádzajúcich tehotenstiev.
- potrat.
Predchádzajúce užívanie hormonálnej antikoncepcie (perorálnej alebo inej):
- boli nejaké vedľajšie účinky; ak áno, ktoré;
- Prečo pacientka prestala užívať hormonálnu antikoncepciu?
Osobná anamnéza: vek, krvný tlak, index telesnej hmotnosti, fajčenie, lieky, ochorenie pečene, cievne ochorenie a trombóza, prítomnosť cukrovka, onkologické ochorenia.
Rodinná anamnéza (ochorenia u príbuzných, ktoré sa vyvinuli pred 40. rokom života): arteriálna hypertenzia, venózna trombóza alebo dedičná trombofília, rakovina prsníka.

V súlade so záverom WHO nasledujúce vyšetrovacie metódy nesúvisia s hodnotením bezpečnosti užívania COC.

Vyšetrenie mliečnych žliaz.
Gynekologické vyšetrenie.
Vyšetrenie na prítomnosť atypických buniek.
Štandardné biochemické testy.
Testy pre zápalové ochorenia panvových orgánov, AIDS. Liekom prvej voľby by mala byť monofázická COC s obsahom estrogénu maximálne 35 mcg/deň a nízkoandrogénnym gestagénom. Medzi takéto COC patria Logest, Femoden, Janine, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest “.

Trojfázové COC možno považovať za rezervné lieky, keď sa objavia príznaky nedostatku estrogénu na pozadí monofázickej antikoncepcie (zlá kontrola cyklu, suchosť vaginálnej sliznice, znížené libido). Okrem toho sú trojfázové lieky indikované na primárne použitie u žien s príznakmi nedostatku estrogénu.

Pri výbere lieku treba brať do úvahy aj zdravotný stav pacienta.

V prvých mesiacoch po začatí užívania COC sa telo prispôsobuje hormonálnym zmenám. V tomto období sa môže objaviť intermenštruačné špinenie alebo zriedkavejšie medzimenštruačné krvácanie (u 30–80 % žien), ako aj ďalšie vedľajšie účinky spojené s hormonálnou nerovnováhou (u 10–40 % žien). Ak nežiaduce udalosti do 3–4 mesiacov nevymiznú, môže byť potrebná výmena antikoncepcie (po vylúčení iných príčin - organické ochorenia reprodukčného systému, chýbajúce tabletky, liekové interakcie). Je potrebné zdôrazniť, že v súčasnosti je výber COC dostatočne veľký na to, aby sa zmestil pre väčšinu žien, ktoré sú indikované na túto metódu antikoncepcie. Ak žena nie je spokojná s liekom prvej voľby, vyberie sa liek druhej voľby s prihliadnutím na špecifické problémy a vedľajšie účinky, ktoré pacientka zaznamenala.

Výber COC

Klinická situácia	Prípravky
Akné a/alebo hirzutizmus, hyperandrogenizmus	Prípravky s antiandrogénnymi gestagénmi: "Diana-35" (pre ťažké akné, hirsutizmus), "Zhanin", "Yarina" (pre mierne a stredný stupeň), "Belara"
Poruchy menštruácie (dysmenorea, dysfunkčné krvácanie z maternice oligomenorea)	COC s výrazným gestagénnym účinkom ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Zhanin") v kombinácii s hyperandrogenizmom - "Diana-35". Keď sa DMC kombinuje s rekurentnými hyperplastickými procesmi endometria, dĺžka liečby by mala byť najmenej 6 mesiacov.
endometrióza	Monofázické COC s dienogestom (Janine) alebo levonorgestrelom alebo gestodénom alebo gestagénovými perorálnymi kontraceptívami sú indikované na dlhodobé užívanie. Užívanie COC môže pomôcť obnoviť generatívnu funkciu
Diabetes mellitus bez komplikácií	Prípravky s minimálnym obsahom estrogénu - 20 mcg / deň (vnútromaternicový hormonálny systém "Mirena")
Počiatočné alebo opätovné predpisovanie perorálnych kontraceptív pacientke, ktorá fajčí	U fajčiarok do 35 rokov COC s minimálnym obsahom estrogénu, u fajčiarok nad 35 rokov sú COC kontraindikované.
Predchádzajúce užívanie perorálnych kontraceptív bolo sprevádzané prírastkom hmotnosti, zadržiavaním tekutín v tele, mastodýniou	"Yarina"
Zlá kontrola menštruácie bola pozorovaná pri predchádzajúcich perorálnych kontraceptívach (v prípadoch, keď sú vylúčené iné príčiny ako perorálne kontraceptíva)	Monofázické alebo trojfázové COC

Základné princípy monitorovania pacientov užívajúcich COC

Výročný gynekologické vyšetrenie, vrátane kolposkopie a cytologického vyšetrenia.
Raz alebo dvakrát ročne vyšetrenie mliečnych žliaz (u žien s anamnézou benígnych nádorov prsníka a/alebo rakoviny prsníka v rodine), mamografia raz ročne (u pacientok v perimenopauze).
Pravidelné meranie krvného tlaku. So zvýšením diastolického krvného tlaku až na 90 mm Hg. čl. a vyššie, COC sú zastavené.
Špeciálne vyšetrenia podľa indikácií (s vývojom vedľajších účinkov, výskytom sťažností).
V prípade menštruačnej dysfunkcie - vylúčenie tehotenstva a transvaginálne ultrazvukové skenovanie maternice a jej príloh. Ak intermenštruačné špinenie pretrváva viac ako tri cykly alebo sa objaví pri ďalšom užívaní COC, majú sa dodržiavať nasledujúce odporúčania.
- Odstráňte chybu pri užívaní COC (chýbajúce tabletky, nedodržiavanie režimu).
- Vylúčte tehotenstvo, vrátane mimomaternicového.
- Vylúčte organické ochorenia maternice a príveskov (myóm, endometrióza, hyperplastické procesy v endometriu, cervikálny polyp, rakovina krčka maternice alebo tela maternice).
- Vylúčte infekciu a zápal.
- Ak sú tieto dôvody vylúčené, liek sa má zmeniť v súlade s odporúčaniami.
- Pri absencii krvácania z vysadenia je potrebné vylúčiť nasledovné:
  - užívanie COC bez 7-dňových prestávok;
  - tehotenstva.
- Ak sú tieto dôvody vylúčené, tak najviac pravdepodobná príčina absencia krvácania z vysadenia je atrofia endometria v dôsledku vplyvu gestagénu, ktorá sa dá zistiť ultrazvukom endometria. Tento stav sa nazýva "tichá menštruácia", "pseudoamenorea". Nesúvisí s hormonálne poruchy a nevyžaduje zrušenie COC.

Pravidlá pre užívanie COC

Ženy s pravidelným menštruačným cyklom

Počiatočný príjem lieku by sa mal začať počas prvých 5 dní po nástupe menštruácie - v tomto prípade je antikoncepčný účinok zabezpečený už v prvom cykle, nie sú potrebné ďalšie opatrenia na ochranu pred tehotenstvom. Užívanie jednofázových COC sa začína tabletou označenou príslušným dňom v týždni, viacfázové COC - tabletou označenou „začnite užívať“. Ak sa prvá tableta užije neskôr ako 5 dní po začiatku menštruácie, v prvom cykle COC je potrebná ďalšia metóda antikoncepcie počas 7 dní.
Užívajte 1 tabletu (pelety) denne približne v rovnakom čase počas 21 dní. Ak vynecháte tabletku, postupujte podľa pravidla o zabudnutej a zmeškanej tabletke (pozri nižšie).
Po užití všetkých (21) tabliet z balenia nasleduje 7-dňová prestávka, počas ktorej sa dostaví krvácanie z vysadenia („menštruácia“). Po prestávke začnite užívať tablety z ďalšieho balenia. Pre spoľahlivú antikoncepciu by interval medzi cyklami nemal presiahnuť 7 dní!

Všetky moderné COC sa vyrábajú v „kalendárnych“ baleniach určených na jeden cyklus podávania (21 tabliet – 1 denne). Existujú aj balenia po 28 tabliet; v tomto prípade posledných 7 tabliet neobsahuje hormóny ("cumlíky"). V tomto prípade nie je medzi baleniami žiadna prestávka: nahrádza sa užívaním placeba, pretože v tomto prípade je menej pravdepodobné, že pacienti zabudnú začať užívať ďalšie balenie načas.

Ženy s amenoreou

Začnite užívať kedykoľvek, ak je spoľahlivo vylúčené tehotenstvo. Počas prvých 7 dní používajte doplnkovú metódu antikoncepcie.

Ženy, ktoré dojčia

COC nepredpisujte skôr ako 6 týždňov po pôrode!
Obdobie od 6 týždňov do 6 mesiacov po pôrode, ak žena dojčí, užívajte COC len v nevyhnutných prípadoch (spôsob voľby - minitabletka).
Viac ako 6 mesiacov po pôrode:
- s amenoreou rovnakým spôsobom ako v časti "Ženy s amenoreou";
- s obnoveným menštruačným cyklom.

„Pravidlá pre zabudnuté a zmeškané pilulky“

Ak sa vynechá 1 tableta.
- Oneskorenie užívania o menej ako 12 hodín – užite vynechanú tabletku a pokračujte v užívaní lieku až do konca cyklu podľa predchádzajúcej schémy.
- Meškanie viac ako 12 hodín – rovnaké akcie ako v predchádzajúcom odseku, plus:
  - ak vynecháte tabletku v 1. týždni, použite kondóm počas nasledujúcich 7 dní;
  - ak vynecháte tabletku v 2. týždni, nie je potrebná ďalšia antikoncepcia;
  - ak vynecháte tabletu v 3. týždni, po užití jedného balenia začnite užívať ďalšie bez prerušenia; nie sú potrebné ďalšie ochranné prostriedky.
Ak vynecháte 2 alebo viac tabliet.
- Užívajte 2 tablety denne až do pravidelného užívania plus používajte ďalšie metódy antikoncepcie počas 7 dní. Ak sa po vynechanej tablete objaví krvácanie, je lepšie prestať užívať tablety z aktuálneho balenia a začať s novým balením po 7 dňoch (počítajúc od začiatku vynechaných tabliet).

Pravidlá menovania COC

Primárne vymenovanie - od 1. dňa menštruačného cyklu. Ak sa príjem začne neskôr (ale nie neskôr ako 5. deň cyklu), potom v prvých 7 dňoch je potrebné použiť ďalšie metódy antikoncepcie.
Vymenovanie po potrate - bezprostredne po potrate. Potrat v I, II trimestri, ako aj septický potrat, patria do kategórie 1 podmienok (neexistujú žiadne obmedzenia na použitie metódy) na vymenovanie COC.
Vymenovanie po pôrode - pri absencii laktácie začnite užívať COC najskôr 21. deň po pôrode (1. kategória). V prítomnosti laktácie nepredpisujte COC, používajte minitabletky najskôr 6 týždňov po pôrode (kategória 1).
Prechod z vysokodávkových COC (50 μg EE) na nízkodávkové (30 μg EE alebo menej) – bez 7-dňovej prestávky (aby sa hypotalamo-hypofyzárny systém neaktivoval v dôsledku zníženia dávky).
Prechod z jednej nízkej dávky COC na druhú - po obvyklej 7-dňovej prestávke.
Prechod z minitabletky na COC - v 1. deň nasledujúceho krvácania.
Prechod z injekčnej na COC je v deň ďalšej injekcie.

Odporúča sa znížiť počet vyfajčených cigariet alebo úplne prestať fajčiť.
Dodržujte režim užívania lieku: nevynechávajte užívanie tabliet, prísne dodržujte 7-dňovú prestávku.
Užívajte liek v rovnakom čase (večer pred spaním) a zapite malým množstvom vody.
Majte po ruke Pravidlá pre zabudnuté a zmeškané tabletky.
V prvých mesiacoch užívania lieku je možné intermenštruačné krvácanie rôznej intenzity, ktoré spravidla zmizne po treťom cykle. Pri neskoršom pokračujúcom intermenštruačnom krvácaní by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste zistili ich príčinu.
Pri absencii menštruačnej reakcie by ste mali pokračovať v užívaní tabliet ako zvyčajne a okamžite sa poradiť s lekárom, aby sa vylúčilo tehotenstvo; po potvrdení tehotenstva musíte COC okamžite prestať užívať.
Po vysadení lieku môže dôjsť k otehotneniu už v prvom cykle.
Súčasné užívanie antibiotík, ako aj antikonvulzív, vedie k zníženiu antikoncepčného účinku COC.
Ak dôjde k vracaniu (do 3 hodín po užití lieku), musíte navyše užiť 1 tabletu.
Hnačka trvajúca niekoľko dní si vyžaduje použitie ďalšej antikoncepčnej metódy až do ďalšej reakcie podobnej menštruácii.
S náhlou lokalizovanou silnou bolesťou hlavy, záchvatom migrény, bolesťou na hrudníku, akútnym poškodením zraku, dýchavičnosťou, žltačkou, zvýšeným krvný tlak nad 160/100 mm Hg. čl. okamžite prestaňte užívať liek a poraďte sa s lekárom.

ICD-10

Y42.4 Perorálne kontraceptíva

AT posledné roky kombinované perorálne kontraceptívaširoko používaný na zabránenie nechcenému počatiu. Práve hormonálna antikoncepcia je právom považovaná za jeden z najúčinnejších a zároveň spoľahlivých prostriedkov. Okrem toho to má pozitívny vplyv na ženské telo a posilňuje reprodukčné zdravie.

Aby sme pochopili mechanizmus účinku takýchto antikoncepčných prostriedkov, mali by sme sa obrátiť na fyziológiu ženského tela. Všetky zmeny, ktoré sa v ňom vyskytujú, sú cyklické a opakujú sa po jasnej dobe. Cyklus je čas od prvého dňa menštruácie do začiatku ďalšieho krvácania. Cyklus môže trvať od 21 do 35 dní, no u väčšiny žien je to 28 dní. Ovulácia nastáva uprostred cyklu. V tomto čase sa z vaječníka uvoľní zrelé vajíčko. Ak sa skombinuje so spermiou, dôjde k počatiu. Všetky tieto procesy sú regulované a. Počas cyklu sa pomer týchto pohlavných hormónov niekoľkokrát mení.

Ako COC fungujú?

Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív je založený na účinku pohlavných hormónov na telo. Kombinované perorálne kontraceptíva (skrátene COC) pozostávajú zo syntetických analógov hormónov estrogénu a progesterónu. V závislosti od množstva účinných látok v prípravku a ich pomere sa takéto prostriedky delia na jednofázový , dvojfázový a trojfázový drogy. Toto sú najlepšie perorálne kontraceptíva pre moderné ženy, pretože ich možno vybrať v závislosti od individuálnych charakteristík tela.

Trojfázové COC obsahujú množstvo hormónov, ktoré je čo najbližšie k prirodzenému kolísaniu estrogénu a progesterónu v tele ženy. V dvojfázových perorálnych kontraceptívach sa pomer pohlavných hormónov mení dvakrát, a to už má určitý rozdiel s prirodzenými procesmi ženského tela. Pri určovaní, ktorý prostriedok si však žena vybrať, musí vziať do úvahy, že jednofázové antikoncepčné prostriedky sú najmenej v súlade s prirodzenými procesmi. Ale vo všeobecnosti všetky COC pôsobia na ženský organizmus rovnako, zabraňujú nežiaducim.

Preto pri odporúčaní žene užívať tieto lieky lekár venuje osobitnú pozornosť individuálnej tolerancii takýchto liekov. V niektorých prípadoch telo, ktoré normálne vníma jednofázové kombinované antikoncepčné prostriedky, reaguje negatívne na trojfázové prostriedky. Ale vo všeobecnosti sú moderné COC vnímané tak pozitívne ženské telože ich užívanie je povolené od začiatku sexuálneho života do obdobia. Počas menopauzy možno ako náhradu použiť perorálnu antikoncepciu hormonálna liečba varovať patologické zmeny v tkanive kostí a chrupaviek, ktoré vznikajú v dôsledku straty vápnika.
COC majú niekoľko spôsobov expozície tela, čo vedie k antikoncepčnému účinku. V prvom rade je pod ich vplyvom potlačená ovulácia, takže vajíčko nedozrieva a nejde do vajíčkovodu. Lieky tohto typu tiež menia zloženie cervikálny sekrét . Za normálnych podmienok toto tajomstvo uľahčuje prienik spermií do maternice a pôsobením COC sa mení na hustejšiu a viskóznejšiu hmotu. Výsledkom je, že spermie sa nemôžu dostať dovnútra, okrem toho sa stanú prakticky neživotaschopnými a dostanú sa do krčka maternice. Navyše pri odbere napr antikoncepčné prostriedkyštruktúra sliznice maternice sa výrazne mení: membrána sa výrazne stenčuje. Preto, aj keď dôjde k procesu oplodnenia, vajíčko s embryom sa nebude môcť pripojiť k stene maternice. Trojnásobná úroveň expozície COC teda zaručuje vysoký stupeň ochrana pred nechceným počatím. Podľa štatistických údajov pri užívaní perorálnych kontraceptív pripadá na 100 žien 0,1 tehotenstva.

Hormonálna antikoncepcia je tiež účinným profylaktickým prostriedkom na prevenciu mnohých gynekologických ochorení, hormonálna nerovnováha . Tiež užívanie týchto liekov uľahčuje priebeh menštruácie, znižuje množstvo uvoľnenej krvi.

Druhy COC

Ako bolo uvedené vyššie, hormonálna antikoncepcia je rozdelená do niekoľkých odrôd. Jednofázová perorálna antikoncepcia obsahuje rovnaké množstvo syntetických analógov progesterónu a estrogénu vo všetkých tabletách balenia. Tento typ COC zahŕňa lieky, , Najtichší , Ovidon , Non-Ovolon , . Takéto antikoncepčné prostriedky sú vhodnou metódou antikoncepcie pre mladé nulipary. Zásadným rozdielom medzi týmito liekmi sú dávky hormónov, ktoré obsahujú. Preto dôležitá podmienka je individuálny výber takýchto prostriedkov, ktorý nevyhnutne zohľadňuje a všeobecný stav zdravie žien a prítomnosť chronických ochorení a patológií a nakoniec schopnosť nakupovať drahšie antikoncepčné prostriedky.

Keď už hovoríme o dvojfázových liekoch, treba poznamenať, že táto kategória zahŕňa menej liekov. V príprave Anteovin obsahoval a . Dvojfázové antikoncepčné prostriedky okrem hlavného účinku prispievajú k vyliečeniu akné , . Faktom je, že tieto neduhy často vyvoláva príliš vysoký obsah androgény v tele vám antikoncepcia umožňuje vyrovnať obsah hormónov. Odborníci definujú dvojfázové COC ako prechodné prípravky medzi jednofázovými a trojfázovými látkami.

Trojfázová hormonálna antikoncepcia umožňuje simulovať prirodzený menštruačný cyklus, pretože prípravok obsahuje hormóny v pomere čo najbližšom fyziologickému. Do tejto skupiny patria drogy Trinovum , . Tieto lieky obsahujú hormóny v rôznych pomeroch. Takéto prostriedky majú pozitívny vplyv na telo v prítomnosti počiatočnej dysfunkcie vaječníkov a iných ochorení. Ženám starším ako 27 rokov sa odporúčajú trojfázové COC.

Ako užívať COC?

Hormonálne antikoncepčné prostriedky od moderných výrobcov sa vyrábajú v doskách s obsahom 21 tabliet alebo 28 tabliet. Aby sa žena mohla ľahko orientovať v poradí užívania lieku, nové trojfázové a dvojfázové tablety majú na obale špeciálne označenia vo forme šípok alebo dní v týždni. COC sa má začať v prvý deň menštruačného cyklu, potom sa má liek užívať každý deň. Lekári odporúčajú, ak je to možné, užívať tablety v rovnakom čase. Najnovšie výskumy ukazujú, že pri takomto čistom príjme COC sa hormonálne látky lepšie vstrebávajú. Ak je v tanieri 21 tabliet, liek sa má užívať od prvého dňa menštruácie, po ktorom je sedem dní prestávka. V dňoch, keď sa tablety neužívajú, nie je potrebné používať iné spôsoby ochrany, pretože antikoncepčný účinok zostáva zachovaný. Ak je v platni 28 tabliet, liek sa užíva nepretržite. Po roku užívania COC by si žena mala dať trojmesačnú prestávku, aby sa funkcia vaječníkov úplne obnovila a neobjavili sa nežiaduce vedľajšie účinky. V týchto dňoch je potrebné chrániť sa pred počatím inými metódami.

Žena užívajúca takéto pilulky by si mala jasne uvedomiť, že COC sa kategoricky nekombinujú s určitými liekmi. Ide o antikonvulzíva, množstvo antibiotických prípravkov, lieky na pľúcne ochorenia. Ale aj keď je žene predpísaná liečba akýmkoľvek iným liekom, potom musí určite upozorniť svojho lekára na užívanie perorálnych kontraceptív.

Ako si vybrať COC?

Antikoncepciu pre ženy, podobne ako mužskú antikoncepciu, treba vyberať po dôkladnom zvážení všetkých individuálnych pre a proti. Skôr ako začnete užívať akékoľvek lieky, musíte sa poradiť s gynekológom. Pre správny výber COC je potrebné absolvovať množstvo štúdií. Takže na začiatku sa vykoná rutinné gynekologické vyšetrenie, odoberie sa náter. To vám umožní vylúčiť množstvo chorôb, medzi ktoré patria - onkologické patológie. Dvakrát počas menštruačného cyklu ultrazvuková procedúra panvových orgánov. Ultrazvuk sa má vykonať ihneď po menštruácii a pred začiatkom ďalšej menštruácie. Takáto štúdia vám umožní dozvedieť sa o raste a stave sliznice maternice, o vlastnostiach ovulácie. Žene je tiež pridelená konzultácia s mammológom, ultrazvuk mliečnych žliaz. Niekedy je tiež potrebné určiť hladinu hormónov v krvi pacienta.

Asi tri mesiace po tom, čo žena začala pravidelne užívať tabletky, musí opäť navštíviť lekára, aby sa podrobil kontrole vplyvu hormonálnych látok na organizmus.

Vo všeobecnosti má perorálna antikoncepcia pre ženy mnoho viditeľných výhod, vrátane vysokej úrovne spoľahlivosti, rýchleho nástupu účinku, jednoduchosti používania a dobrej telesnej tolerancie. Okrem toho takéto ženské antikoncepčné prostriedky poskytujú normálna úroveň reverzibilita, to znamená, že po vysadení takýchto tabletiek môže žena otehotnieť po 1-12 mesiacoch. Takéto pilulky sú vhodné aj pre mladé dievčatá, pretože vám umožňujú upraviť mesačný cyklus, odstrániť bolesť počas menštruácie, získať určitý terapeutický účinok pri určitých ochoreniach a znížiť prejavy zápalových procesov.

COC znižujú riziko cysty , onkologické ochorenia , benígne nádory prsníka , a tiež sa vyhnúť anémia z nedostatku železa . Ich užívanie je vhodné pre ženy, ktoré majú vysokú hladinu mužských hormónov.

Vďaka inhibícii ovulácie poskytujú tablety aj ochranu pred rozvojom. V niektorých prípadoch vám tiež umožňujú eliminovať niektoré z provokujúcich faktorov. Preto po ukončení liečby takýmito liekmi nastáva tehotenstvo s vyššou pravdepodobnosťou.

Mimochodom, monofázické COC umožňujú v prípade potreby „odložiť“ ďalšiu menštruáciu. Aby ste dosiahli tento efekt, mali by ste začať užívať tabletky z ďalšieho balenia jednofázovej antikoncepcie hneď po skončení predchádzajúceho. Okrem toho COC poskytujú núdzovú antikoncepciu.

Nedostatky

Okrem popísaného množstva výhod majú tieto antikoncepčné prostriedky aj niektoré nevýhody. V prvom rade ide o pravdepodobnosť zníženia antikoncepčného účinku v prípade interakcie s určitými liekmi. Pre niektoré ženy je dosť ťažké zabezpečiť presnosť a pravidelnosť užívania tabletiek. Vynechanie tabletiek zároveň zvyšuje riziko neželaného tehotenstva. Ako vedľajšie účinky pri užívaní týchto liekov môžu byť amenorea , intermenštruačné krvácanie , znížená sexuálna túžba , bolesť hlavy , výkyvy nálad , bolestivosť v hrudníku , nabrať váhu , zvracať , nevoľnosť . Všetky tieto javy sa však vyskytujú spravidla v prvých mesiacoch užívania tabliet a neskôr vymiznú ihneď po úplnom prispôsobení tela COC.

Významnou nevýhodou pri užívaní takýchto liekov ako antikoncepčných prostriedkov je nedostatočná ochrana počas pohlavného styku, a to ako pred, tak aj pred choroby, ktoré sú sexuálne prenosné .

Kontraindikácie

Je ich viacero absolútne kontraindikácie v ktorých sa perorálne kontraceptíva nepoužívajú kategoricky. Toto je tehotenstvo alebo podozrenie, že už došlo k počatiu; obdobie po pôrode, keď žena dojčí, alebo prvých šesť mesiacov po pôrode; choroby a nádory pečene; nádory hypofýzy; srdcovo-cievne ochorenia; rakovina prsníka; progresívne formy; množstvo duševných porúch.

Relatívne kontraindikácie sú hypertenzia , aktívne fajčenie , sklon k depresie . Príjem takýchto antikoncepčných tabliet sa zastaví až jeden mesiac pred plánovaným termínom chirurgické operácie, ako aj pred odberom niektorých. Vo všetkých týchto prípadoch sa ženám odporúča používať nehormonálne antikoncepčné prostriedky .

Čo ak žena neužila tabletku včas?

Napriek tomu, že ak vynecháte včasnú pilulku, riziko počatia sa okamžite zvyšuje, žena by v tomto prípade nemala panikáriť. Tableta sa má užiť čo najskôr. Ak k vynechaniu dávky došlo práve v dňoch očakávanej ovulácie, potom by bolo najlepšou možnosťou použiť doplnkovú metódu antikoncepcie až do dňa nasledujúcej menštruácie. Moderné COC však pôsobia na organizmus tak, že vynechanie jednej tablety na 12 hodín za antikoncepčný účinok neovplyvňuje. Ak vynecháte dve tablety, užite dve zabudnuté tablety čo najskôr a ďalšie dve na ďalší deň. V tomto prípade je dôležité použiť dodatočnú metódu ochrany. Takéto zmeny môžu vyvolať výskyt špinenia, ku ktorému dochádza v dôsledku vysokej koncentrácie hormónov. Po niekoľkých dňoch tento vedľajší účinok zmizne.

Ak ste vynechali tri alebo viac tabliet, potom by ste v tomto prípade mali prejsť na ďalšie metódy antikoncepcie a začať znovu užívať COC od prvého dňa menštruácie. Preto by si každá žena mala pred začatím užívania takýchto antikoncepčných prostriedkov dôkladne zanalyzovať, či môže zabezpečiť pravidelný príjem lieku, pretože nepravidelné a nerozlišujúce užívanie takýchto tabliet môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie ženy.

najnovšie komentáre

Aktualizácie e-mailom

Nadpisy:

Z predchádzajúcich publikácií vieme o abortívnom účinku hormonálnej antikoncepcie (GC, OK). V poslednom čase sa v médiách dajú nájsť recenzie postihnutých žien z vedľajších účinkov OK, pár z nich dáme na konci článku. Aby sme upozornili na túto problematiku, obrátili sme sa na pani doktorku, ktorá tieto informácie pre ABC of Health pripravila a preložila nám aj fragmenty článkov so zahraničnými štúdiami. vedľajšie účinky GK.

Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie.

Účinky hormonálnej antikoncepcie, podobne ako iných liekov, sú určené vlastnosťami ich základných látok. Väčšina antikoncepčných tabliet predpísaných na plánovanú antikoncepciu obsahuje 2 typy hormónov: jeden gestagén a jeden estrogén.

Gestagény

Gestagény = gestagény = gestagény- hormóny, ktoré sú produkované žltým telieskom vaječníkov (útvar na povrchu vaječníkov, ktorý sa objavuje po ovulácii - uvoľnení vajíčka), v malom množstve - kôrou nadobličiek a počas tehotenstva - placentou . Hlavným gestagénom je progesterón.

Názov hormónov odráža ich hlavnú funkciu – „pro gestation“ = „[zachovať] tehotenstvo“ reštrukturalizáciou endotelu maternice do stavu potrebného na vývoj oplodneného vajíčka. Fyziologické účinky gestagénov sa spájajú do troch hlavných skupín.

vegetatívny efekt. Vyjadruje sa v supresii proliferácie endometria spôsobenej pôsobením estrogénov a jeho sekrečnej transformácii, ktorá je veľmi dôležitá pre normálny menštruačný cyklus. Keď dôjde k otehotneniu, gestagény potláčajú ovuláciu, znižujú tonus maternice, znižujú jej excitabilitu a kontraktilitu ("ochranca" tehotenstva). Progestíny sú zodpovedné za „dozrievanie“ mliečnych žliaz.
generatívne pôsobenie. V malých dávkach progestíny zvyšujú sekréciu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), ktorý je zodpovedný za dozrievanie ovariálnych folikulov a ovuláciu. AT veľké dávky gestagény blokujú FSH aj LH (luteinizačný hormón, ktorý sa podieľa na syntéze androgénov a spolu s FSH zabezpečuje ovuláciu a syntézu progesterónu). Gestagény ovplyvňujú centrum termoregulácie, čo sa prejavuje zvýšením teploty.
Všeobecná akcia. Vplyvom gestagénov klesá amínový dusík v krvnej plazme, zvyšuje sa vylučovanie aminokyselín, separácia tráviace šťavy spomaľuje vylučovanie žlče.

Zloženie perorálnych kontraceptív zahŕňa rôzne gestagény. Na chvíľu sa verilo, že medzi progestínmi nie je žiadny rozdiel, ale teraz je s istotou známe, že rozdiel v molekulárnej štruktúre poskytuje rôzne účinky. Inými slovami, gestagény sa líšia spektrom a závažnosťou ďalších vlastností, ale všetky 3 skupiny fyziologických účinkov opísané vyššie sú vlastné všetkým. Charakteristiky moderných progestínov sú uvedené v tabuľke.

Výrazné alebo veľmi výrazné gestagénny účinok spoločné pre všetky gestagény. Gestagénny účinok sa týka tých hlavných skupín vlastností, ktoré boli uvedené vyššie.

Androgénna aktivita nie je charakteristický pre mnohé lieky, jeho výsledkom je zníženie množstva „dobrého“ cholesterolu (HDL cholesterol) a zvýšenie koncentrácie „zlého“ cholesterolu (LDL cholesterol). V dôsledku toho sa zvyšuje riziko aterosklerózy. Okrem toho existujú príznaky virilizácie (mužské sekundárne sexuálne charakteristiky).

Explicitne antiandrogénny účinok dostupné len pre tri lieky. Tento efekt má pozitívny význam - zlepšenie stavu pokožky (kozmetická stránka problému).

Antimineralokortikoidná aktivita spojené so zvýšením diurézy, vylučovaním sodíka a znížením krvného tlaku.

Glukokortikoidný účinok ovplyvňuje metabolizmus: dochádza k zníženiu citlivosti organizmu na inzulín (riziko cukrovky), zvýšenej syntéze mastných kyselín a triglyceridov (riziko obezity).

Estrogény

Ďalšou zložkou antikoncepčných tabliet je estrogén.

Estrogény- ženské pohlavné hormóny, ktoré sú produkované ovariálnymi folikulmi a kôrou nadobličiek (a u mužov aj semenníkmi). Existujú tri hlavné estrogény: estradiol, estriol a estrón.

Fyziologické účinky estrogénov:

- proliferácia (rast) endometria a myometria podľa typu ich hyperplázie a hypertrofie;

- vývoj pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík (feminizácia);

- potlačenie laktácie;

- inhibícia resorpcie (deštrukcia, resorpcia) kostného tkaniva;

- prokoagulačný účinok (zvýšená zrážanlivosť krvi);

- zvýšenie obsahu HDL („dobrého“ cholesterolu) a triglyceridov, zníženie množstva LDL („zlého“ cholesterolu);

- zadržiavanie sodíka a vody v tele (a v dôsledku toho zvýšenie krvného tlaku);

- zabezpečenie kyslého prostredia vagíny (normálne pH 3,8-4,5) a rast laktobacilov;

- zvýšená tvorba protilátok a aktivita fagocytov, zvýšená odolnosť organizmu voči infekciám.

Estrogény v perorálnych kontraceptívach sú potrebné na kontrolu menštruačného cyklu, nepodieľajú sa na ochrane pred nechceným tehotenstvom. Najčastejšie zloženie tabliet zahŕňa etinylestradiol (EE).

Mechanizmy účinku perorálnych kontraceptív

Takže vzhľadom na základné vlastnosti gestagénov a estrogénov možno rozlíšiť nasledujúce mechanizmy účinku perorálnych kontraceptív:

1) inhibícia sekrécie gonadotropných hormónov (v dôsledku gestagénov);

2) zmena pH vagíny na kyslejšiu stranu (účinok estrogénov);

3) zvýšená viskozita cervikálneho hlienu (gestagény);

4) fráza „implantácia vajíčka“ používaná v návodoch a manuáloch, ktorá pred ženami skrýva abortívny účinok HA.

Komentár gynekológa o abortívnom mechanizme účinku hormonálnej antikoncepcie

Pri implantácii do steny maternice je embryo mnohobunkový organizmus (blastocysta). Vajíčko (aj oplodnené) sa nikdy neimplantuje. Implantácia nastáva 5-7 dní po oplodnení. Preto to, čo sa v návode nazýva vajíčko, vlastne vôbec nie je vajíčko, ale embryo.

Nežiaduci estrogén...

V priebehu dôkladnej štúdie hormonálnej antikoncepcie a jej účinku na organizmus sa dospelo k záveru, že nežiaduce účinky sú vo väčšej miere spojené s vplyvom estrogénov. Preto čím menšie množstvo estrogénov v tablete, tým menej vedľajších účinkov, ale nie je možné ich úplne odstrániť. Práve tieto závery podnietili vedcov k vynájdeniu nových, pokročilejších liekov a perorálnu antikoncepciu, v ktorej sa množstvo estrogénovej zložky meralo v miligramoch, nahradili tablety obsahujúce estrogén v mikrogramoch ( 1 miligram [ mg] = 1 000 mikrogramov [ mcg]). V súčasnosti existujú 3 generácie antikoncepčných piluliek. Rozdelenie na generácie je spôsobené zmenou množstva estrogénu v prípravkoch a zavedením novších analógov progesterónu do zloženia tabliet.

Prvá generácia antikoncepčných prostriedkov zahŕňa "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Tieto lieky boli od svojho objavu široko používané, ale neskôr bol zaznamenaný ich androgénny účinok prejavujúci sa zhrubnutím hlasu, rastom ochlpenia na tvári (virilizácia).

Lieky druhej generácie zahŕňajú Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston a ďalšie.

Najčastejšie používané a rozšírené sú lieky tretej generácie: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina a ďalšie. Významnou výhodou týchto liekov je ich antiandrogénna aktivita, ktorá je najvýraznejšia u Diane-35.

Štúdium vlastností estrogénov a záver, že sú hlavným zdrojom vedľajších účinkov užívania hormonálnej antikoncepcie, priviedol vedcov k myšlienke vytvoriť lieky s optimálnym znížením dávky estrogénu v nich. Nie je možné úplne odstrániť estrogény z kompozície, pretože hrajú dôležitú úlohu pri udržiavaní normálneho menštruačného cyklu.

V tomto smere sa objavilo delenie hormonálnej antikoncepcie na vysoko-, nízko- a mikrodávkované prípravky.

Vysoká dávka (EE = 40-50 mcg na tabletu).

"Neovlon"
Ovidon a ďalší
Nepoužíva sa na antikoncepciu.

Nízka dávka (EE = 30-35 mcg na tabletu).

"Marvelon"
"Janine"
"Yarina"
"Femoden"
"Diana-35" a ďalšie

Mikrodávkované (EE = 20 mcg na tabletu)

"Logest"
Mercilon
"Novinet"
"Minisiston 20 Fem" "Jess" a ďalšie

Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie

Vedľajšie účinky užívania perorálnych kontraceptív sú vždy podrobne popísané v návode na použitie.

Keďže vedľajšie účinky používania rôznych antikoncepčných tabliet sú približne rovnaké, má zmysel ich zvážiť a zdôrazniť hlavné (závažné) a menej závažné.

Niektorí výrobcovia uvádzajú podmienky, ktoré by mali okamžite prestať užívať. Medzi tieto stavy patria:

Arteriálna hypertenzia.
Hemolyticko-uremický syndróm, prejavujúci sa triádou znakov: akút zlyhanie obličiek hemolytická anémia a trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek).
Porfyria je ochorenie, pri ktorom je narušená syntéza hemoglobínu.
Strata sluchu v dôsledku otosklerózy (fixácia sluchových kostičiek, ktoré by normálne mali byť pohyblivé).

Takmer všetci výrobcovia označujú tromboembolizmus za zriedkavé alebo veľmi zriedkavé vedľajšie účinky. Tento vážny stav si však zaslúži osobitnú pozornosť.

Tromboembolizmus- je to blokáda cieva trombus. Ide o akútny stav, ktorý si vyžaduje kvalifikovanú pomoc. Tromboembólia nemôže vzniknúť z ničoho nič, potrebuje špeciálne „stavy“ – rizikové faktory alebo existujúce cievne ochorenia.

Rizikové faktory trombózy (tvorba krvných zrazenín v cievach - tromby - narúšajúce voľný, laminárny prietok krvi):

- vek nad 35 rokov;

- fajčenie (!);

- vysoké hladiny estrogénu v krvi (ktoré sa vyskytujú pri užívaní perorálnych kontraceptív);

- zvýšená zrážanlivosť krvi, ktorá sa pozoruje pri nedostatku antitrombínu III, proteínov C a S, dysfibrinogenémii, Marchiafava-Michelliho chorobe;

- trauma a rozsiahle operácie v minulosti;

- venózna kongescia so sedavým životným štýlom;

- obezita;

— kŕčové žilyžily na nohách;

- poškodenie chlopňového aparátu srdca;

- fibrilácia predsiení, angína pectoris;

- ochorenia mozgových ciev (vrátane prechodného ischemického záchvatu) alebo koronárnych ciev;

- arteriálna hypertenzia stredného alebo ťažkého stupňa;

– choroby spojivové tkanivo(kolagenózy) a primárne systémový lupus erythematosus;

- dedičná predispozícia k trombóze (trombóza, infarkt myokardu, porucha). cerebrálny obeh najbližší príbuzný).

Ak sú tieto rizikové faktory prítomné, žena užívajúca hormonálne antikoncepčné tabletky má výrazne zvýšené riziko vzniku tromboembólie. Riziko tromboembólie sa zvyšuje s trombózou akejkoľvek lokalizácie, súčasnej aj minulej; s infarktom myokardu a mozgovou príhodou.

Tromboembolizmus, bez ohľadu na jeho lokalizáciu, je závažnou komplikáciou.

	… koronárne cievy →	infarkt myokardu
	… mozgové cievy →	mŕtvica
	… hlboké žily na nohách →	trofické vredy a gangréna
	... pľúcna tepna (PE) alebo jej vetvy →	od pľúcneho infarktu po šok
Tromboembolizmus…	... pečeňové cievy →	dysfunkcia pečene, Budd-Chiariho syndróm
	… mezenterické cievy →	ischemická choroba čriev, črevná gangréna
	... obličkové cievy
	... sietnicové cievy (cievy sietnice)

Okrem tromboembólie existujú aj iné, menej závažné, ale stále nepríjemné vedľajšie účinky. Napríklad, kandidóza (drozd). Hormonálna antikoncepcia zvyšuje kyslosť vagíny a v kyslé prostredie najmä huby sa dobre rozmnožujú candidaalbicans, čo je oportúnny patogén.

Významným vedľajším účinkom je zadržiavanie sodíka a s ním aj vody v tele. To môže viesť k edém a prírastok hmotnosti. Znížená tolerancia na sacharidy ako vedľajší účinok užívania hormonálne tabletky, zvyšuje riziko cukrovka.

Ďalšie vedľajšie účinky, ako sú: znížená nálada, zmeny nálady, zvýšená chuť do jedla, nevoľnosť, poruchy stolice, sýtosť, opuch a bolestivosť mliečnych žliaz a niektoré ďalšie – hoci nie sú závažné, ovplyvňujú kvalitu života žena.

V návode na používanie hormonálnej antikoncepcie sú okrem vedľajších účinkov uvedené aj kontraindikácie.

Antikoncepcia bez estrogénu

Existovať antikoncepčné prostriedky obsahujúce gestagén ("mini-drink"). V ich zložení, súdiac podľa názvu, iba gestagén. Ale táto skupina liekov má svoje indikácie:

- antikoncepcia pre dojčiace ženy (nemali by im predpisovať estrogén-progestínové lieky, pretože estrogén potláča laktáciu);

- predpísané pre ženy, ktoré porodili (pretože hlavným mechanizmom účinku "mini-drink" je potlačenie ovulácie, čo je nežiaduce pre nulipary);

- neskoro reprodukčný vek;

- v prítomnosti kontraindikácií používania estrogénu.

Okrem toho majú tieto lieky aj vedľajšie účinky a kontraindikácie.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať núdzová antikoncepcia". Zloženie takýchto liečiv zahŕňa buď gestagén (levonorgestrel) alebo antiprogestín (mifepriston) vo veľkej dávke. Hlavnými mechanizmami účinku týchto liekov je inhibícia ovulácie, zhrubnutie hlienu krčka maternice, urýchlenie deskvamácie (desquamation) funkčnej vrstvy endometria s cieľom zabrániť uchyteniu oplodneného vajíčka. A mifepriston má ďalší účinok - zvýšenie tónu maternice. Jednorazové použitie veľkej dávky týchto liekov má preto veľmi silný súčasný účinok na vaječníky, po užití núdzových antikoncepčných tabletiek môže dôjsť k závažným a dlhotrvajúcim menštruačným nepravidelnostiam. Ženy, ktoré pravidelne užívajú tieto lieky, sú vystavené veľkému riziku pre svoje zdravie.

Zahraničné štúdie nežiaducich účinkov GC

Boli vykonané zaujímavé štúdie o vedľajších účinkoch hormonálnej antikoncepcie zahraničné krajiny. Nižšie sú uvedené úryvky z niekoľkých recenzií (preklad autorov článku fragmentov zahraničných článkov)

Perorálna antikoncepcia a riziko venóznej trombózy

máj 2001

ZÁVERY

Hormonálnu antikoncepciu používa viac ako 100 miliónov žien na celom svete. Počet úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia (venózne a arteriálne) u mladých pacientov s nízkym rizikom - nefajčiarok vo veku 20 až 24 rokov - sa celosvetovo pozoruje v rozmedzí 2 až 6 ročne na milión v závislosti od regiónu. bydliska, odhadované kardiovaskulárne - vaskulárne riziko a objem skríningových štúdií, ktoré boli vykonané pred vymenovaním antikoncepčných prostriedkov. Zatiaľ čo riziko venózna trombóza dôležitejšie u mladších pacientov, riziko arteriálnej trombózy je relevantnejšie u starších pacientov. Medzi staršími ženami, ktoré fajčia a používajú perorálnu antikoncepciu, je počet úmrtia každý rok ich je medzi 100 a niečo vyše 200 na jeden milión.

Znížením dávky estrogénu sa znížilo riziko venóznej trombózy. Progestíny tretej generácie v kombinovanej perorálnej antikoncepcii zvýšili výskyt nežiaducich hemolytických zmien a riziko trombózy, preto by sa nemali podávať ako prvá voľba u začiatočníkov v hormonálnej antikoncepcii.

Vo väčšine prípadov chýba rozumné užívanie hormonálnej antikoncepcie, vrátane vyhýbania sa jej užívaniu ženami, ktoré majú rizikové faktory. Na Novom Zélande sa vyšetrovala séria úmrtí na PE a často bolo príčinou nezohľadnené riziko zo strany lekárov.

Rozumný predpis môže zabrániť arteriálnej trombóze. Takmer všetky ženy, ktoré mali infarkt myokardu pri užívaní perorálnych kontraceptív, boli buď staršie veková skupina alebo fajčili alebo mali iné rizikové faktory pre arteriálne ochorenie - najmä arteriálnu hypertenziu. Vyhýbanie sa používaniu perorálnych kontraceptív u takýchto žien môže viesť k zníženiu výskytu arteriálnej trombózy, ako uvádzajú nedávne štúdie v priemyselných krajinách. Priaznivý vplyv, ktorý majú perorálne kontraceptíva tretej generácie na lipidový profil a ich úlohu pri znižovaní počtu infarktov a mozgových príhod, zatiaľ nepotvrdili kontrolné štúdie.

Aby sa predišlo žilovej trombóze, lekár sa pýta, či pacient niekedy v minulosti mal žilovú trombózu, aby zistil, či existujú kontraindikácie pri predpisovaní perorálnych kontraceptív a aké je riziko trombózy pri užívaní hormonálnych liekov.

Nixodózované gestagénové perorálne kontraceptíva (prvá alebo druhá generácia) boli spojené s nižším rizikom venóznej trombózy ako kombinované prípravky; riziko u žien s trombózou v anamnéze však nie je známe.

Obezita sa považuje za rizikový faktor venóznej trombózy, ale nie je známe, či sa toto riziko zvyšuje pri užívaní perorálnej antikoncepcie; trombóza je u obéznych ľudí zriedkavá. Obezita sa však nepovažuje za kontraindikáciu užívania perorálnej antikoncepcie. Povrchové kŕčové žily nie sú dôsledkom už existujúcej žilovej trombózy ani rizikovým faktorom hlbokej žilovej trombózy.

Pri rozvoji venóznej trombózy môže hrať úlohu dedičnosť, ale jej hmatateľnosť ako faktor zostáva nejasná. vysoké riziko. Povrchová tromboflebitída v anamnéze môže byť tiež považovaná za rizikový faktor trombózy, najmä ak je kombinovaná so zhoršenou dedičnosťou.

Venózna tromboembólia a hormonálna antikoncepcia

Kráľovská vysoká škola pôrodníkov a gynekológov, Spojené kráľovstvo

júl 2010

Zvyšujú metódy kombinovanej hormonálnej antikoncepcie (tabletky, náplasti, vaginálny krúžok) riziko venóznej tromboembólie?

Relatívne riziko venóznej tromboembólie sa zvyšuje pri používaní akejkoľvek kombinovanej hormonálnej antikoncepcie (tabletky, náplasti a vaginálny krúžok). Zriedkavosť venózneho tromboembolizmu u žien v reprodukčnom veku však znamená, že absolútne riziko zostáva nízke.

Relatívne riziko venóznej tromboembólie sa zvyšuje v prvých mesiacoch po začatí užívania kombinovanej hormonálnej antikoncepcie. Keď sa dĺžka užívania hormonálnej antikoncepcie zvyšuje, riziko klesá, ale ako pozadie zostáva až do ukončenia užívania hormonálnych liekov.

V tejto tabuľke výskumníci porovnávali výskyt venózneho tromboembolizmu za rok v rôzne skupinyžien (v prepočte 100 000 žien). Z tabuľky je zrejmé, že u netehotných a neužívajúcich hormonálnu antikoncepciu je u žien (netehotných neužívateľov) evidovaných ročne v priemere 44 (s rozsahom 24 až 73) prípadov tromboembólie na 100 000 žien.

Užívatelia COC s obsahom drospirenónu – užívatelia COC s obsahom drospirenónu.

Užívatelia COC s obsahom levonorgestrelu - užívajúci COC s obsahom levonorgestrelu.

Iné COC neuvedené - iné COC.

Tehotné neužívateľky sú tehotné ženy.

Mŕtvica a infarkt pri užívaní hormonálnej antikoncepcie

"New England Journal of Medicine"

Medical Society of Massachusetts, USA

jún 2012

ZÁVERY

Hoci sú absolútne riziká mŕtvice a srdcového infarktu spojené s hormonálnou antikoncepciou nízke, riziko sa zvýšilo z 0,9 na 1,7 pri liekoch s obsahom etinylestradiolu v dávke 20 mcg a z 1,2 na 2,3 pri použití liekov s obsahom etinylestradiolu v dávke 30-40 mcg, s relatívne malým rozdielom rizika v závislosti od typu zahrnutého gestagénu.

Riziko trombózy pri perorálnej antikoncepcii

WoltersKluwerHealth je popredným poskytovateľom kvalifikovaných zdravotných informácií.

HenneloreRott – nemecký lekár

august 2012

ZÁVERY

Rôzne kombinované perorálne kontraceptíva (COC) sa vyznačujú odlišným rizikom venózneho tromboembolizmu, ale rovnakým nebezpečným používaním.

COC s levonorgestrelom alebo noretisterónom (takzvaná druhá generácia) by mali byť liekmi voľby, ako to odporúčajú národné antikoncepčné smernice v Holandsku, Belgicku, Dánsku, Nórsku a Spojenom kráľovstve. Iné európske krajiny takéto usmernenia nemajú, ale sú nevyhnutné.

U žien s anamnézou venóznej tromboembólie a/alebo známymi poruchami v systéme zrážania krvi, užívanie COC a iných antikoncepčné lieky s etinylestradiolom je kontraindikovaný. Na druhej strane riziko venóznej tromboembólie počas tehotenstva a popôrodné obdobie ovela vyššie. Z tohto dôvodu by sa takýmto ženám mala ponúknuť primeraná antikoncepcia.

U mladých pacientov s trombofíliou nie je dôvod zdržať sa hormonálnej antikoncepcie. Prípravky obsahujúce iba progesterón sú bezpečné vo vzťahu k riziku venózneho tromboembolizmu.

Riziko venóznej tromboembólie u užívateliek perorálnych kontraceptív obsahujúcich drospirenón

Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov

november 2012

ZÁVERY
Riziko venózneho tromboembolizmu je zvýšené medzi užívateľkami perorálnej antikoncepcie (3-9/10 000 žien ročne) v porovnaní s netehotnými a neužívateľkami týchto liekov (1-5/10 000 žien ročne). Existujú dôkazy, že perorálne kontraceptíva obsahujúce drospirenón majú vyššie riziko (10,22/10 000) ako lieky obsahujúce iné progestíny. Riziko je však stále nízke a oveľa nižšie ako počas tehotenstva (približne 5–20/10 000 žien ročne) a po pôrode (40–65/10 000 žien ročne) (pozri tabuľku).

Tab. riziko tromboembolizmu.

K dnešnému dňu existujú dva hlavné typy antikoncepčných piluliek:

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)
Tieto lieky obsahujú 2 syntetické analógy ženských hormónov - estrogén (etinylestradiol) a progesterón. Kombinovaná perorálna antikoncepcia je jednofázová (hladina hormonálnych látok v tabletkách zostáva nezmenená počas celého užívania) alebo trojfázová (tabletky obsahujú tri kombinácie hormónov, ktoré sa menia počas menštruačného cyklu).
Gestagénové antikoncepčné tabletky ("minitabletky")
Tieto lieky obsahujú iba syntetický gestagén a sú určené špeciálne pre dojčiace matky, alebo v prípade kontraindikácií užívania kombinovanej perorálnej antikoncepcie (estrogény).

1. Kombinované antikoncepčné tabletky (COC)

Kombinované antikoncepčné tabletky možno rozdeliť do niekoľkých skupín, z ktorých každá je vhodná pre určitú kategóriu žien. Zohľadňuje sa pri tom vek, či žena rodila alebo ešte nie, či netrpí nejakými hormonálnymi alebo inými telesnými poruchami.

POZOR!!!
Všetky skupiny COC rovnako spoľahlivo blokujú ovuláciu, čo znamená, že rovnako chránia pred otehotnením. Ovuláciu blokuje gestagén a jeho dávka vo všetkých kombinovaných prípravkoch je rovnaká. Rozdiel medzi mikrodávkou a nízkou dávkou je len v obsahu dávky estrogénu. Estrogény sa nepridávajú na ochranu pred nechceným tehotenstvom, ale na kontrolu menštruačného cyklu.

1.1. Mikrodávkované antikoncepčné pilulky

Antikoncepcia pre mladé, nullipary, ktoré majú pravidelný sexuálny život. Lieky tejto skupiny sú ľahko tolerované a majú minimálne vedľajšie účinky. Skvelé pre tých, ktorí nikdy neužívali hormonálnu antikoncepciu. Rovnako ako antikoncepcia pre zrelé ženy nad 35 rokov (do nástupu menopauzy).

názov	Zlúčenina	Poznámky
	Nomegestrol acetát 2,50 mg; Estradiol hemihydrát 1,55 mg.	Nový jednofázový liek obsahujúci hormóny podobné prírodným.
	Estradiolvalerát 2 mg; Dienogest 3 mg.	Nový trojfázový liek. Čo najbližšie k prirodzenému hormonálnemu zázemiu ženy.
Jess	Etinylestradiol 20 mcg; drospirenón 3 mg.
Jess Plus	Etinylestradiol 20 mcg; drospirenón 3 mg; levomefolát vápenatý 451 mcg.	Nový monofázický liek + vitamíny (foláty). Má antiandrogénny (kozmetický) účinok.
Dimia	Etinylestradiol 20 mcg; drospirenón 3 mg.	monofázický liek. Podobne ako Jess.
Minisiston 20 fem	Etinylestradiol 20 mcg; levonorgestrel 100 mcg.	Nový monofázický liek.
Lindinet-20	Etinylestradiol 20 mcg; gestodén 75 mcg.	monofázický liek.
Logest	Etinylestradiol 20 mcg; gestodén 75 mcg.	monofázický liek.
Novinet	Etinylestradiol 20 mcg; dezogestrel 150 mg.	monofázický liek.
Mercilon	Etinylestradiol 20 mcg; dezogestrel 150 mcg.	monofázický liek.

1.2. Nízkodávkové antikoncepčné pilulky

Antikoncepcia pre mladé, nullipary, ktoré majú pravidelný sexuálny život (v prípade, že mikrodávkované lieky nesedia - prítomnosť krvavého výtoku v dňoch užívania aktívnych tabliet po skončení adaptačného obdobia na liek). Rovnako ako antikoncepcia pre ženy po pôrode, prípadne ženy v neskorom reprodukčnom veku.

názov	Zlúčenina	Poznámky
Yarina	Etinylestradiol 30 mcg; drospirenón 3 mg.	Monofázický liek najnovšej generácie. Má antiandrogénny (kozmetický) účinok.
Yarina Plus	Etinylestradiol 30 mcg; drospirenón 3 mg; levomefolát vápenatý - 451 mcg.	Monofázický prípravok najnovšej generácie s obsahom vitamínov (foláty). Má antiandrogénny (kozmetický) účinok.
Midian	Etinylestradiol 30 mcg; drospirenón 3 mg.	Yarina.
Tri Mercy	Etinylestradiol 30 mcg; dezogestrel 125 mcg.	Trojfázový liek najnovšej generácie.
Lindinet-30	Etinylestradiol 30 mcg; gestodén 75 mcg.	monofázický liek.
femodén	Etinylestradiol 30 mcg; gestodén 75 mcg.	monofázický liek.
Najtichší	Etinylestradiol 30 mcg; norgestimát 250 mcg.	monofázický liek.
Janine	Etinylestradiol 30 mcg; dienogest 2 mg.	monofázický liek. Má antiandrogénny (kozmetický) účinok.
Silueta	Etinylestradiol 30 mcg; dienogest 2 mg.	Nový monofázický liek. Analóg Jeanine.
jeanetten	Etinylestradiol 30 mcg; dienogest 2 mg.	Nový monofázický liek. Analóg Jeanine.
minisiston	Etinylestradiol 30 mcg; levonorgestrel 125 mcg.	monofázický liek.
Regulon	Etinylestradiol 30 mcg; dezogestrel 150 mcg.	monofázický liek.
Marvelon	Etinylestradiol 30 mcg; dezogestrel 150 mcg.	monofázický liek.
Microgynon	Etinylestradiol 30 mcg; levonorgestrel 150 mcg.	monofázický liek.
Rigevidon	Etinylestradiol 30 mcg; levonorgestrel 150 mcg.	monofázický liek.
Belara	Etinylestradiol 30 mcg; chlórmadinón acetát 2 mg.	Nový monofázický liek. Má antiandrogénny (kozmetický) účinok.

Diana-35	etinylestradiol 35 mcg; cyproterónacetát 2 mg.	Monofázický liek s antiandrogénnym (kozmetickým) účinkom.
Chloe	etinylestradiol 35 mcg; cyproterónacetát 2 mg.	monofázický liek. Analógové k Diane-35.
Belluna-35	etinylestradiol 35 mcg; cyproterónacetát 2 mg.	Nový monofázický liek. Analógové k Diane-35.
Desmoulins	etinylestradiol 35 mcg; etinodiol diacetát 1 mg.	monofázický liek.

1.3. Tablety s vysokou dávkou

Používajú sa na liečbu rôznych hormonálnych ochorení, ako aj na antikoncepciu pri liečbe hormonálnych porúch.Ovidon

Etinylestradiol 50 mcg;
levonorgestrel 250 mcg. Non-Ovlon Estradiol 50 mcg;
noretisterónacetát 1 mg. Terapeutický jednofázový liek.

2. Gestagénové antikoncepčné tabletky ("minitabletky")

Antikoncepcia pre ženy počas laktácie (dojčenia). Antikoncepcia pre ženy po pôrode alebo ženy v neskorom reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný sexuálny život, v prípade kontraindikácií užívania estrogénov. Antikoncepcia pre fajčiarky nad 35 rokov.

názov	Zlúčenina	Poznámky
Lactinet	Desogestrel 75 mcg.	Monofázický liek najnovšej generácie. Najmä pre dojčiace matky.
Charosetta	Desogestrel 75 mcg.	Nový monofázický liek.
Exluton	Linestrenol 500 mcg.	Monofázický liek najnovšej generácie.
Microlute	Levonorgestrel 30 mcg.	monofázický liek.