Prečo prílohy nie sú jasne hmatateľné. Gynekologické vyšetrenie. Gynekologické vyšetrenie. Príčiny a príznaky rakoviny vaječníkov

Gynekologické vyšetrenie sa vykonáva na gynekologickom kresle v tomto poradí:

Prehliadka vonkajších genitálií – vyšetrenie ohanbia, veľkých a malých pyskov ohanbia, konečníka. Zaznamenáva sa stav pokožky, povaha rastu vlasov, prítomnosť volumetrických útvarov, podozrivé oblasti sú palpované. Roztiahnutím veľkých pyskov ukazovákom a prostredníkom ruky v rukavici sa vyšetrujú tieto anatomické štruktúry: malé pysky ohanbia, klitoris, vonkajší otvor močovej rúry, pošvový otvor, panenská blana, hrádze, konečník. Pri podozrení na ochorenie malých žliaz vestibulu sa tieto prehmatajú tlakom na spodnú časť močovej rúry cez prednú stenu pošvy. V prítomnosti sekrétov je indikovaná mikroskopia náteru a kultivácia. Ak má anamnéza náznaky objemových útvarov veľkých pyskov, palpujú sa veľké žľazy vestibulu. Za týmto účelom sa palec umiestni na vonkajšiu stranu veľkých pyskov bližšie k zadnej komisure a ukazovák sa vloží do vagíny. Pri palpácii malých pyskov ohanbia možno zistiť epidermálne cysty. Malé pysky ohanbia sa roztiahnu ukazovákom a prostredníkom, potom sa pacientovi ponúkne, aby zatlačil. V prítomnosti cystokély sa pri vchode objavuje predná stena vagíny s rektokélou - zadná, s prolapsom vagíny - obe steny. Stav panvového dna sa hodnotí pri bimanuálnom vyšetrení.

Špeciálne gynekologické vyšetrenie je rozdelené do troch typov v závislosti od objemu a výsledkov vyšetrenia, ktoré môžu poskytnúť. Patria sem vaginálne, rektálne a rektovaginálne vyšetrenia. Vaginálne a rektovaginálne vyšetrenie z hľadiska svojich možností poskytuje oveľa viac informácií ako jedno rektálne. Častejšie sa rektálne vyšetrenie používa u dievčat alebo u žien, ktoré nie sú sexuálne aktívne.

VYŠETRENIE VONKAJŠÍCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV

Vo väčšine prípadov je jedným zo znakov normálnej štruktúry a nenarušených funkcií reprodukčného systému, ako viete, vzhľad vonkajších genitálií. V tomto smere je dôležité určenie povahy ochlpenia, množstva a typu distribúcie ochlpenia. Vyšetrenie vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov poskytuje významné informácie najmä u žien s menštruačnými poruchami a neplodnosťou. Slúži prítomnosť hypoplázie malých a veľkých pier, bledosť a suchosť vaginálnej sliznice klinické prejavy hypoestrogenizmus. "Šťavnatosť", cyanóza farby sliznice vulvy, hojné priehľadné tajomstvo sa považujú za znaky pokročilá úroveň estrogén. V tehotenstve v dôsledku kongestívnej plejády farba slizníc nadobúda kyanotickú farbu, ktorej intenzita je o to výraznejšia, čím je gestačný vek dlhší. Hypoplázia malých pyskov, zväčšenie hlavy klitorisu, zväčšenie vzdialenosti medzi spodinou klitorisu a vonkajším otvorom močovej trubice (viac ako 2 cm) v kombinácii s hypertrichózou naznačujú hyperandrogenizmus. Tieto znaky sú charakteristické pre vrodenú virilizáciu, ktorá sa pozoruje iba u jedného endokrinná patológia CAH (adrenogenitálny syndróm). Podobné zmeny v štruktúre vonkajších pohlavných orgánov s výraznou virilizáciou (hypertrichóza, zhrubnutie hlasu, amenorea, atrofia mliečnych žliaz) umožňujú vylúčiť diagnózu virilizačného nádoru (vaječníkov aj nadobličiek), pretože nádor sa vyvíja v postnatálnom období a CAH je vrodená patológia, ktorá sa vyvíja pred pôrodom, počas tvorby vonkajších genitálií.

Pri pôrode dávajte pozor na stav hrádze a genitálnej medzery. Pri normálnych anatomických vzťahoch tkanív perinea je genitálna štrbina zvyčajne uzavretá a len pri ostrom napínaní sa mierne otvára. Pri rôznych porušeniach celistvosti svalov panvového dna, ktoré sa zvyčajne vyvinú po pôrode, vedie aj mierne napätie k výraznému rozostúpeniu genitálnej štrbiny a poklesu pošvových stien s tvorbou cysty a rektokély. Pri namáhaní sa často pozoruje prolaps maternice av iných prípadoch nedobrovoľné močenie.

Pri hodnotení stavu kože a slizníc vonkajších genitálií sa zisťujú rôzne patologické útvary, napríklad ekzematózne lézie a bradavice. V prítomnosti zápalových ochorení sa výrazne mení vzhľad a farba slizníc vonkajších pohlavných orgánov. V týchto prípadoch môže byť sliznica intenzívne hyperemická, niekedy s hnisavými ložiskami alebo ulceróznymi útvarmi. Všetky zmenené oblasti sa starostlivo prehmatajú, čím sa určí ich konzistencia, pohyblivosť a bolestivosť. Po vyšetrení a prehmataní vonkajších pohlavných orgánov pristúpia k vyšetreniu vagíny a krčka maternice v zrkadlách.

VYŠETRENIE KRČKU POMOCOU ZRKADIEL

Pri vyšetrovaní vagíny, prítomnosti krvi, charakteru výtoku, anatomické zmeny(vrodené a získané); stav sliznice; dávajte pozor na prítomnosť zápalu, masové útvary, vaskulárnu patológiu, zranenia, endometriózu. Pri vyšetrovaní krčka maternice dbajte na rovnaké zmeny ako pri vyšetrovaní pošvy. Zároveň je však potrebné mať na pamäti nasledovné: pri krvavom výtoku z vonkajšej strany maternice mimo menštruácie je vylúčený zhubný nádor krčka maternice alebo tela maternice; pri cervicitíde sa pozoruje mukopurulentný výtok z vonkajšej strany maternice, hyperémia a niekedy erózia krčka maternice; rakovinu krčka maternice nie je vždy možné odlíšiť od cervicitídy alebo dysplázie, preto je pri najmenšom podozrení na malígny nádor indikovaná biopsia.

Pre sexuálne aktívne ženy sú na vyšetrenie vhodné Pedersonove alebo Graveove, samonosné vaginálne zrkadlá Cusco, ale aj zrkadlo v tvare lyžice a výťah. Skladacie samonosné zrkadlá typu Cuzco sú široko používané, pretože pri ich používaní nepotrebujete asistenta a s ich pomocou môžete nielen preskúmať steny vagíny a krčka maternice, ale aj vykonať niektoré liečebné procedúry a operácie (obrázok 5-2).

Ryža. 5-2. Sklopné zrkadlo typu Cuzco. Na vyšetrenie si pacient vyberie najmenšie zrkadlo, ktoré umožňuje úplné vyšetrenie vagíny a krčka maternice. Skladacie zrkadlá sa vkladajú do vagíny v uzavretej forme šikmo k genitálnej štrbine. Po posunutí zrkadla do polovice ho otočte skrutkovacou časťou nadol, zároveň ho posuňte hlbšie a zatlačte zrkadlo tak, aby bola vaginálna časť krčka maternice medzi oddelenými koncami chlopní. Pomocou skrutky sa zafixuje požadovaný stupeň expanzie vagíny (obr. 5-3).

Ryža. 5-3. Vyšetrenie krčka maternice pomocou jednorazového Cuzco speculum.

Lyžičkové a tanierové zrkadlá sú vhodné, keď je potrebné vykonávať akékoľvek operácie vo vagíne. Najprv sa vloží spodné zrkadlo v tvare lyžice, ktoré tlačí perineum dozadu, potom paralelne s ním ploché (predné) zrkadlo („zdvihák“), pomocou ktorého sa predná stena vagíny zdvihne nahor (obr. 5-4). .

Ryža. 5-4. Kontrola vznikajúceho submukózneho myomatózneho uzla zrkadlom v tvare lyžice a kliešťami na guľky.

Počas štúdie sa pomocou zrkadiel zisťuje stav vaginálnych stien (povaha skladania, farba sliznice, ulcerácia, výrastky, nádory, vrodené alebo získané anatomické zmeny), krčka maternice (veľkosť a tvar: valcový, kužeľovitý; tvar vonkajšieho os: okrúhly u nulipary, vo forme priečnej štrbiny u rodiacich; rôzne patologické stavy: praskliny, ektópia, erózia, ektropium, nádory atď.), ako aj povaha vypúšťanie.

Ak sa pri vyšetrovaní stien vagíny a krčka maternice zistí výtok krvi z vonkajšej strany maternice mimo menštruácie, treba vylúčiť zhubný nádor krčka maternice a tela maternice. Pri cervicitíde sa pozoruje mukopurulentný výtok z cervikálneho kanála, hyperémia, erózia krčka maternice. Polypy môžu byť umiestnené tak na vaginálnej časti krčka maternice, ako aj v jeho kanáli. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Tiež s vizuálnym hodnotením krčka maternice voľným okom sa stanovia uzavreté žľazy (ovulae nabothi). Okrem toho pri vyšetrovaní krčka maternice v zrkadlách možno zistiť endometrioidné heterotopie vo forme "očí" a lineárnych štruktúr kyanotickej farby. Pri diferenciálnej diagnostike s uzavretými žľazami je charakteristickým znakom týchto útvarov závislosť ich veľkosti od fázy menštruačného cyklu, ako aj výskyt výtoku krvi z endometrioidných heterotopií krátko pred a počas menštruácie.

CC počas gynekologického vyšetrenia nie je vždy možné rozlíšiť od cervicitídy alebo dysplázie, preto je nevyhnutné urobiť ster na cytologické vyšetrenie a v niektorých prípadoch aj cielená biopsia krčka maternice. Osobitná pozornosť sa venuje klenbám vagíny: je ťažké ich preskúmať, ale často sa tu nachádzajú objemové útvary a genitálne bradavice. Po odstránení zrkadiel sa vykoná bimanuálne vaginálne vyšetrenie.

BIMANUÁLNE VYŠETRENIE VAGÍNY

Ukazovák a prostredník jednej ruky v rukavici sú vložené do vagíny. Prsty musia byť namazané zvlhčovačom. Druhá ruka je umiestnená na prednej brušnej stene. Pravou rukou opatrne prehmatajte steny vagíny, jej klenby a krčka maternice. Zaznamenajú sa akékoľvek objemové útvary a anatomické zmeny (obr. 5-5).

Ryža. 5-5. Bimanuálne vaginálne vyšetrenie. Objasnenie polohy maternice.

Pri výskyte výpotku alebo krvi v brušnej dutine sa v závislosti od ich počtu zisťuje sploštenie alebo previsnutie oblúkov. Potom vložením prsta do zadného fornixu vagíny sa maternica posunie dopredu a nahor, pričom ju prehmatáte druhou rukou cez prednú brušnú stenu. Určte veľkosť, tvar, konzistenciu a pohyblivosť, dávajte pozor na objemové útvary. Bežne je dĺžka maternice spolu s krčkom 7-10 cm, u nulipary je to o niečo menej ako u rodiacej ženy. Zníženie maternice je možné pri infantilizme, v menopauze a po menopauze. Zvýšenie maternice sa pozoruje pri nádoroch (myóm, sarkóm) a počas tehotenstva. Tvar maternice je normálne hruškovitý, spredu dozadu trochu sploštený. Počas tehotenstva je maternica sférická, s nádormi - nepravidelný tvar. Konzistencia maternice je normálne tesne elastická, počas tehotenstva je stena zmäkčená, pri fibromyómoch je zhutnená. V niektorých prípadoch môže dôjsť k rozkolísaniu maternice, čo je typické pre hemato a pyometru.

Veľký význam má poloha maternice: sklon (versio), inflexia (flexio), posun po vodorovnej osi (positio), po zvislej osi (elevatio, prolapsus, Desensus) (obr. 5-5). Normálne sa maternica nachádza v strede malej panvy, jej dno je na úrovni vchodu do malej panvy. Cervix a telo maternice zvierajú dopredu otvorený uhol (anteflexio). Celá maternica je trochu naklonená dopredu (anteversio). Poloha maternice sa mení so zmenou polohy tela, s pretečením močového mechúra a konečníka. Pri nádoroch v oblasti príloh je maternica posunutá opačným smerom, so zápalovými procesmi - v smere zápalu.

Bolestivosť maternice počas palpácie je zaznamenaná iba v patologických procesoch. Normálne, najmä u žien, ktoré porodili, má maternica dostatočnú pohyblivosť. Pri vynechaní a výhreze maternice sa jej pohyblivosť stáva nadmernou v dôsledku uvoľnenia väzivového aparátu. Obmedzenú pohyblivosť pozorujeme pri infiltrátoch parametrického vlákna, splynutí maternice s nádormi a pod. Po vyšetrení maternice začínajú prehmatávať prívesky  vaječníkov a vajíčkovodov (obr. 5-6). Prsty vonkajšej a vnútornej ruky sa pohybujú v zhode z rohov maternice na pravú a ľavú stranu. Na tento účel sa vnútorná ruka prenesie na laterálny fornix a vonkajšia  na zodpovedajúcu stranu panvy na úroveň fundusu maternice. Vajcovody a vaječníky sa prehmatávajú medzi zbiehajúcimi sa prstami. Nezmenené vajíčkovody sa zvyčajne nezistia.

Ryža. 5-6. Vaginálne vyšetrenie príveskov, maternice a fornixu.

Niekedy vyšetrenie odhalí tenkú okrúhlu šnúru, bolestivú pri palpácii, alebo nodulárne zhrubnutia v oblasti rohov maternice a v isthme vajcovodu (salpingitída). Sactosalpinx je palpovaný vo forme podlhovastého útvaru rozširujúceho sa smerom k lieviku vajcovodu, ktorý má výraznú pohyblivosť. Pyosalpinx je často menej pohyblivý alebo fixovaný v zrastoch. Často sa pri patologických procesoch mení poloha rúrok, môžu to byť spájkované zrasty pred alebo za maternicou, niekedy aj na opačnej strane. Vaječník je prehmataný vo forme mandľového tvaru tela s veľkosťou 3x4 cm, dosť pohyblivý a citlivý. Kompresia vaječníkov pri vyšetrení je zvyčajne bezbolestná. Vaječníky sú zvyčajne zväčšené pred ovuláciou a počas tehotenstva. V menopauze sú vaječníky výrazne znížené.

Ak sa počas gynekologického vyšetrenia zistia objemové útvary maternicových príveskov, posúdi sa ich poloha vzhľadom na telo a krčka maternice, tvar, textúra, bolestivosť a pohyblivosť. Pri rozsiahlych zápalových procesoch nie je možné samostatne nahmatať vaječník a trubicu, často sa určuje bolestivý konglomerát.

Po palpácii maternicových príveskov sa skúmajú väzy. Nezmenené maternicové väzy sa zvyčajne nezistia. Okrúhle väzy sa zvyčajne dajú nahmatať počas tehotenstva a keď sa v nich vyvinú myómy. V tomto prípade sú väzy palpované vo forme prameňov siahajúcich od okrajov maternice k vnútornému otvoru inguinálneho kanála. Po prenesenej parametritíde (infiltrácia, jazvovité zmeny) sa palpujú sakro-maternicové väzy. Väzy idú vo forme prameňov zo zadného povrchu maternice na úrovni isthmu posteriorne do krížovej kosti. Sacro-uterinné väzy sú lepšie detegované v štúdii na konečník. Parauterinné tkanivo (parametria) a serózna membrána sa palpujú iba vtedy, ak obsahujú infiltráty (rakovinové alebo zápalové), zrasty alebo exsudát.

REKTOVAGINÁLNE VYŠETRENIE

Rektovaginálne vyšetrenie sa vykonáva nevyhnutne v postmenopauze, ako aj v prípadoch, keď je potrebné objasniť stav maternicových príveskov. Niekedy je táto metóda informatívnejšia ako štandardné bimanuálne vyšetrenie.

Štúdia sa uskutočňuje s podozrením na vývoj patologických procesov v stene vagíny, konečníka alebo rektovaginálneho septa. Ukazovák sa vloží do vagíny a prostredník do konečníka (v niektorých prípadoch sa na štúdium vezikouterinného priestoru palec vloží do predného fornixu a ukazovák do konečníka) (obr. 5-7 ). Medzi vloženými prstami sa zisťuje pohyblivosť či zrastanie slizníc, lokalizácia infiltrátov, nádory a iné zmeny na pošvovej stene, konečníku v podobe „ostňov“ a tiež vo vlákne rektovaginálneho septa.

Ryža. 5-7. Rektovaginálne vyšetrenie.

Rektálne vyšetrenie. Preskúmajte konečník a okolitú kožu, perineum, sacrococcygeálnu oblasť. Dávajte pozor na prítomnosť stôp po škrabaní na perineu a v perianálnej oblasti, análne trhliny, chronická paraproktitída, vonkajšie hemoroidy. Určte tón zvieračov konečník a stav svalov panvového dna, vylúčiť objemové útvary, vnútorné hemoroidy, nádory. Určuje sa aj bolesť alebo priestor zaberajúce formácie rekto-uterinnej dutiny. U panien sú všetky vnútorné pohlavné orgány prehmatané cez prednú stenu konečníka. Po odstránení prsta je na rukavici zaznamenaná prítomnosť krvi, hnisu alebo hlienu.

V prípadoch, keď je potrebné určiť vzťah nádoru brušnej dutiny s pohlavnými orgánmi, je spolu s bimanuálnou štúdiou indikovaná štúdia s použitím klieští. Nevyhnutnými nástrojmi sú zrkadlá v tvare lyžice, zdvihák a kliešte na strely. Krček maternice je obnažený zrkadlami, ošetrený alkoholom, na prednú peru sú aplikované guľkové kliešte (druhé guľkové kliešte môžete nasadiť na zadnú peru). Zrkadlá sú odstránené. Potom sa ukazovák a prostredník (alebo len jeden ukazovák) vložia do vagíny alebo konečníka a spodný pól nádoru sa pretlačí cez brušnú stenu nahor prstami ľavej ruky cez brušnú stenu. Asistent súčasne ťahá za kliešte, čím posúva maternicu smerom nadol. V tomto prípade je noha nádoru, vychádzajúca z pohlavných orgánov, silne natiahnutá a stáva sa dostupnejšou pre palpáciu. Môžete použiť iný prístup. Rukoväte guľových klieští sú ponechané v pokojnom stave a vonkajšími metódami je nádor posunutý hore, doprava, doľava. Ak nádor pochádza z pohlavných orgánov, rúčky klieští sa pri pohybe nádoru vťahujú do vagíny a pri nádoroch maternice (MM so subseróznym umiestnením uzliny) je pohyb kliešťa väčší výraznejšie ako pri nádoroch maternicových príveskov. Ak nádor pochádza z iných orgánov brušnej dutiny (obličky, črevá), kliešte nemenia svoju polohu.

Všeobecné gynekologické vyšetrenie

Po obdržaní anamnestických údajov pokračujú v objektívnej štúdii na určenie celkového stavu pacientky a jej gynekologického stavu.

V stojacej polohe pacienta sa určujú vlastnosti jeho pridania. Meria výšku a hmotnosť, zisťujú vývoj svalového aparátu, kostry, tukovej vrstvy, stav kože. Za pozitívne znaky treba považovať dobrý vývoj svalového systému, najmä brušného svalstva, dobrý turgor tkaniva, elasticitu (nie pastovitosť) podkožnej tukovej vrstvy a správnu (vo forme rovnej línie) uzavretie bedrového kĺbu. Štrbinovitá priehlbina na úrovni pupka naznačuje divergenciu priamych brušných svalov. Všimnite si (ak existujú) chyby v štruktúre kostry, najmä chrbtice (kyfóza, skolióza, lordóza); tiež si všimnite deformácie lebky a hrudníka - zhrubnutie pobrežných chrupaviek; zistiť, či je zakrivenie končatín - príznaky prenesenej rachity. Dávajte pozor na jazvy, prietrže, prítomnosť edémov, kožné vyrážky, kŕčové žily, všeobecné vlastnosti pokožka (hladká alebo vráskavá), jej suchosť, pigmentácia.

Po vyšetrení vyšetrujúci lekár pokračuje v štúdiu stavu vnútorné orgány: poklepáva a počúva srdce a pľúca, určuje ich hranice, prehmatáva a poklepáva pečeň, slezinu, obličky. Nemali by sme zabúdať ani na ústna dutina, stav zubov, ďasien, mandlí. Meria sa aj teplota a arteriálny krvný tlak. Zvyčajné metódy sa používajú na štúdium stavu nervového systému a tiež - v procese výskumu a z rozhovoru s pacientom - jej psychiky. Je veľmi dôležité určiť stav endokrinného systému. Je potrebné vyšetriť štítnu žľazu a mliečne žľazy.

Špeciálne gynekologické vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrovacie metódy . Pred pristúpením ku gynekologickému vyšetreniu je potrebné vytvoriť mu potrebné prostredie a podmienky. Na špeciálne vyšetrenie je žiaduce mať gynekologické kreslo, ale na radu D. O. Otta možno použiť drevený stôl a dve stoličky umiestnené na jednom konci stola. Žena leží na okraji stola s nohami pokrčenými v kolenách. V tomto prípade sa používajú držiaky nôh Ott známe z pôrodníctva alebo štandardné držiaky nôh pripevnené na drevený stôl alebo dostupné s gynekologickým kreslom. Ak je potrebné študovať doma, držiaky na nohy sú zrolované z obyčajných listov.

Poloha pacienta na stole môže byť dvojaká. Prvá poloha (pozícia) je, keď žena leží vodorovne na chrbte, nohy má pokrčené len v kolenných kĺboch a opierajú sa o držiaky nôh alebo stoličky. V druhej polohe (pozícii) žena prináša boky a pokrčené kolená k bruchu; môžu byť vystužené Ottovými držiakmi na nohy. V tejto polohe je vagína skrátená a krčka maternice sa stáva dostupnejšou pre výskum. Počas štúdie by mal pacient voľne dýchať a nemal by sa namáhať.

Niekedy sa používa poloha pacienta na boku a prekrývajúca sa noha je ohnutá kolenného kĺbu a trochu sa prinesie do žalúdka. Táto poloha je vhodná na vyšetrenie konečníka a perinea.

Pri vyšetrovaní urogenitálnych fistúl niekedy využívajú polohu koleno-lakť alebo koleno-hrudník, pri ktorej si žena kľačí a opiera sa o lakte. V tejto polohe sa brušné vnútornosti vzdialia od bránice a v brušnej dutine sa vytvorí podtlak. Niekedy je potrebné dať vyšetrovanú ženu do Trendelenburgovej polohy (hlavou dole). Toto ustanovenie sa používa najmä v prevádzkach.

Na gynekologické vyšetrenie je potrebná príprava rúk lekára a príprava pacientky. V tejto štúdii musí byť pacientovi zaručené zavlečenie infekcie do pohlavného traktu, čo je možné pri hromadných vyšetreniach žien. Najlepšie je vykonať vyšetrenie v gumených rukaviciach. Po každom vyšetrení si lekár umyje ruky v rukaviciach mydlom a vodou a ošetrí ich kúskom vaty navlhčenej dezinfekčným roztokom. Pred gynekologickým vyšetrením musí pacientka vyprázdniť močový mechúr alebo v prípade potreby vypustiť moč katétrom. Katétre - kovové, gumené alebo sklenené - sa musia sterilizovať varom spolu s ďalšími nástrojmi potrebnými na výskum. Vonkajšie pohlavné orgány ženy pred gynekologickým vyšetrením by sa mali umyť prúdom teplej vody z Esmarchovho hrnčeka a pri purulentnom výtoku by sa vagína mala opláchnuť slabým (1: 10 000) roztokom manganistanu draselného.

Palpácia brucha. K tejto metóde výskumu sa gynekológ uchyľuje veľmi často. Palpácia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Môže sa vykonávať s ženou v polohe na chrbte, na boku alebo v stoji. Palpovať je potrebné teplými rukami, pričom palpácia by nemala začínať od miesta, kde pacient pociťuje bolesť, ale zo vzdialeného miesta podľa mimiky pacienta. Palpáciu je možné vykonať dvoma rukami alebo jednou rukou.

Prvou technikou je palpácia oboma rukami, ktorých dlane sú umiestnené symetricky na žalúdku. Pomalými, opatrnými pohybmi dlane klesajú hlboko a pohybujú sa rôznymi smermi. Palpáciou sa skúma hrúbka brušnej steny, bolestivosť, napätie alebo divergencia priamych svalov, prítomnosť nádorov v hĺbke brušnej dutiny. Pri hlbokom palpácii možno nahmatať pulzujúcu aortu.

Ak chcete študovať obmedzenú oblasť brucha, môžete palpovať jednou rukou. Palpácia sa vykonáva systematicky, počnúc epigastrickou oblasťou a končiac hypogastriom, sondovaním epigastrickej, pupočnej a suprapubickej oblasti; prehmatať okraj pečene, sleziny. Je potrebné mať na pamäti, že vnútorné ženské pohlavné orgány sa sondujú iba v zväčšenom stave.

Palpácia obličiek, retroperitoneálne nádory sa vykonáva dvoma rukami, z ktorých jedna je umiestnená pod spodnou časťou chrbta.

Prítomnosť ascitickej tekutiny je diagnostikovaná nasledujúcou technikou. Obe ruky sú položené naplocho na bočné steny brucha, pričom jedna ruka robí trhavý pohyb; pričom sekundová ručička tieto otrasy (kolísanie) cíti. Pri palpácii brucha možno v známych bodoch zistiť bolesť, ktorá je charakteristická pre zápalové procesy v brušných orgánoch. Takéto bolestivé body možno nájsť v oblasti žlčníka a slepého čreva (McBurneyho bod atď.). Pri určovaní napätia brušnej steny je potrebné pamätať na jej mierne napätie (subobranu) pri mimomaternicovom tehotenstve (Braudeov príznak). V niektorých prípadoch, ak sú výsledky bežnej palpácie nejasné, sa používajú techniky Pagenshtecher (obojručná palpácia pomocou metódy tlačných pohybov), techniky Obraztsov-Strazhesko (perkusná palpácia) a iné.

Brušné perkusie. Perkusia brucha sa používa na určenie obrysov nádoru alebo jednotlivých orgánov brušnej dutiny. Všetky nádory a zapuzdrené hnisy spôsobujú tuposť; črevá, žalúdok – bubienkový zvuk. V prítomnosti voľnej tekutiny v brušnej dutine (vrátane krvi počas mimomaternicového tehotenstva) je možné počuť bubienkový zvuk v strede brucha a tuposť na šikmých miestach; pri zmene polohy pacienta sa menia hranice tuposti. Močový mechúr tiež vydáva tupý zvuk pri preplnení, takže pred každou štúdiou je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Perkusie sa najlepšie vykonávajú v piatich smeroch, začínajúc od pupka, ako odporúča G. G. Genter.

Perkusie môžu niekedy prispieť k diferenciálnej diagnóze medzi zápalovými nádormi. Na tento účel navrhol G. G. Genter perkusiu mravca spina ilii. Super. Pri parametritíde tesne priliehajúcej k panvovej stene je počuť tupý zvuk; pri saktosalpinxoch (vreckový zápal trubice s hnisavým, seróznym alebo krvavým obsahom) zostáva bubienkový zvuk. Pri nádoroch alebo exsudátoch v panve s rozsiahlymi intestinálnymi adhéziami môže dôjsť k nesúladu medzi perkusnou hranicou a palpáciou; druhý bude umiestnený vyššie.

Ak nádory a exsudáty pochádzajú z malej panvy, potom tuposť, definovaná pod pupkom, ide priamo do malej panvy.

Auskultácia brucha. Auskultácia brucha v gynekológii je oveľa menej bežná ako v pôrodníctve. Používa sa napríklad na diferenciálnu diagnostiku medzi dlhotrvajúcim tehotenstvom a veľkým nádorom vychádzajúcim z panvy: v neprospech tehotenstva hovorí absencia srdcového tepu plodu. Auskultácia sa tiež používa na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti intestinálnej motility, napríklad keď je upchatá. Pri fúkaní cez hadičky používané na diagnostiku neplodnosti umožňuje auskultácia brucha zachytiť pískanie zo vzduchu prenikajúceho z hadičky do brušnej dutiny (ak sú hadičky priechodné). Auskultáciou možno zachytiť aj hluk trenia pobrušnice s kombináciou tuberkulózy ženských pohlavných orgánov s tuberkulóznou peritonitídou. Nakoniec pri veľkých maternicových myómoch auskultácia brucha odhalí jemný šelest v dôsledku prítomnosti rozšírených ciev v nádore.

Vyšetrenie brucha a vonkajších genitálií. Pacientka leží v prvej polohe na stole alebo v gynekologickom kresle. Najprv sa vykoná externé vyšetrenie brucha. Pozornosť upriamuje na jeho konfiguráciu, veľkosť, kožu s patologickými znakmi: jazvy, fistulózne otvory, herniálne výbežky, dilatácia saphenóznych žíl, pigmentácia, stav pupka, výbežky z nádorov lokalizovaných v hĺbke, chlpatosť brucha, opuch brušnej steny a pod.

Pri skúmaní vonkajších genitálií sa určuje stupeň ich vývoja, ukazuje sa, či existujú nejaké znaky infantility (úzka genitálna medzera, vyčnievanie malých pyskov a podnebia); u dospievajúcich je zaznamenaná forma ochlpenia pubickej oblasti. Ak ochlpenie končí vodorovne nad ohanbia, tak je to charakteristické pre ženský typ, ak ochlpenie stúpa pozdĺž bielej čiary smerom k pupku, tak patrí k mužskému typu a vyskytuje sa u infantilných a intersexuálnych ľudí. Ďalej sa skúmajú veľké a malé pysky (veľkosť, edém, vredy, nádory, kŕčové výrastky, kondylómy). Pri skúmaní genitálnej medzery venujte pozornosť stupňu jej uzavretia, slzám a jazvám hrádze. Mierne roztiahnite genitálnu štrbinu, preskúmajte panenskú blanu a predsieň vagíny: klitoris, vonkajší otvor močovej rúry a parauretrálnych priechodov, oblasť vylučovacích kanálikov Bartholinových žliaz. U tých, ktoré porodili, nútia pacientku namáhať sa, zisťujú, či nedošlo k prolapsu alebo prolapsu pošvových stien.

Meranie brucha. Meranie. brucha v gynekológii sa vykonáva len zriedka. Pri veľkých nádoroch môže byť potrebné sledovať ich rast, s ascitom - sledovať nárast alebo pokles v druhom. Meranie obvodu brucha sa robí centimetrovou páskou v úrovni pupka alebo v úrovni najväčšej šírky nádoru.

Bimanuálne štúdium. Bimanuálne vaginálne, kombinované alebo interné vyšetrenie sa vykonáva prstami jednej ruky vloženými do vagíny, druhou rukou fixujeme maternicu s príveskami cez brušnú stenu. Pred bimanuálnym vyšetrením je potrebné vyprázdniť močový mechúr a konečník. Štúdia sa uskutočňuje na gynekologickom stole alebo stoličke v prvej alebo druhej polohe ženy; najčastejšie sa štúdia vykonáva na druhej pozícii. Druhá pozícia je samozrejme potrebná na štúdium maternice, stavu príloh. Bimanuálne vyšetrenie sa častejšie vykonáva pravou rukou, zatiaľ čo ľavá ruka je vonkajšia. D. O. Ott odporučil vložiť ľavú ruku do vagíny a pravou rukou prehmatať zvonku. Ale najlepšie je naučiť sa skúmať rovnako pravou aj ľavou rukou. Štúdia sa vykonáva s jedným alebo dvoma prstami (jeden - u nulipar a u dievčat s natiahnutou panenskou blanou). Poloha prstov vyšetrujúcej ruky: ukazovák a prostredník sú vystreté, prsteň a malíček sú pritlačené k dlani, palec je stiahnutý dozadu. Hmatateľný je ukazovák a prostredník, na končekoch ktorých je podľa niektorých autorov umiestnené „oko“ gynekológa.

Na začiatku štúdie si lekár nasadí gumené rukavice, umyté a dezinfikované, postaví sa medzi stehná ležiacej ženy, mierne sa nad ňou zohne a pravou nohou sa oprie o lavičku alebo brvno stola. Po oddelení malých a veľkých pier palcom a ukazovákom ľavej ruky lekár vloží prsty pravej ruky do vagíny a mierne stlačí perineum. Je potrebné vyhnúť sa kontaktu palca s podnebím a močovou rúrou, čo sú najcitlivejšie oblasti. Po vložení do vagíny by sa prsty mali posúvať po jej zadnej stene.

Bimanuálny výskum by sa mal vykonávať podľa konkrétneho plánu.

1. Preskúmajte vonkajšie pohlavné orgány, pričom venujte pozornosť oblasti močovej trubice a Skeneho priechodov so súčasnou ľahkou masážou močovej trubice; skúmajú vylučovací kanál Bartholinovej žľazy (pokúša sa z nej vytlačiť tajomstvo), jamku scaphoideum a hrádzu.

2. Vložením prstov do pošvy zistite jej dĺžku a šírku, stupeň vlhkosti, zriasenie sliznice, prítomnosť priehradky (ak je rozdvojená), nádory, jazvy a infiltráty. Cez prednú stenu je zvyčajne hmatateľný prameň, hrúbkou malíčka je močová trubica, ktorá obzvlášť výrazne vyčnieva pri infiltrácii jej stien (chronická parauretritída).

Pri skúmaní pošvových klenieb sa zisťuje ich hĺbka; obzvlášť hlboký je zadný fornix, v ktorom sa pri pohlavnom styku hromadia spermie. Zisťuje sa posun sliznice fornixu, prítomnosť nádorov, výbežkov, bolestivosť alebo jej neprítomnosť tlakom, najmä cez zadný fornix, prítomnosť (alebo absencia) nádorov alebo exsudátu v Douglasovom priestore.

3. Po vyšetrení vagíny prsty nahmatajú vaginálnu časť krčka maternice. Určuje sa jeho veľkosť, tvar (kužeľový, valcový, valcovo-kužeľový), tvar vonkajšieho os maternice: u nulipar je hltan okrúhly, u tých, ktorí porodili - vo forme priečnej štrbiny. Všimnite si prítomnosť ruptúr a jaziev na krčku maternice po pôrode, prítomnosť alebo neprítomnosť vajíčka Nabothi, nádory, everziu (ektropium), eróziu. Zaznamenáva sa aj poloha krku (posunutie do maternice, do sakrálnej dutiny, bočné); patologická poloha krčka maternice sa často vyskytuje pri premiestnení maternice.

4. Pri vyšetrovaní maternice dvoma prstami pravej ruky sa zafixuje jej pošvová časť, pričom sa maternica nadvihne dopredu a nahor a jej dno sa priblíži k prstom ľavej vonkajšej ruky. Zároveň prstami vonkajšej ruky jemne zatlačte na brušnú stenu a snažte sa sondovať zadný povrch tela maternice. Maternica sa teda nachádza medzi oboma rukami. Pri vyšetrovaní maternice je potrebné určiť jej veľkosť, tvar, polohu, konzistenciu, citlivosť a pohyblivosť.

Dĺžka maternice, ktorá je bežne 7-10 cm spolu s krčkom maternice, je dlhšia u ženy, ktorá rodila, ako u ženy, ktorá nerodila. Spodok maternice nepresahuje vstup do malej panvy. Za fyziologických podmienok sa pozoruje pokles maternice v menopauze a menopauze, ako aj pri infantilizme a atrofii. So svojimi nádormi sa pozoruje zvýšenie maternice. Maternica dospelých žien má tvar hrušky, sploštená spredu dozadu.

Za normálnych podmienok je maternica v určitej polohe, ktorá sa čiastočne mení pri zmene polohy tela (z ľahu do stoja a naopak), pri strese, pri pretečení močového mechúra, konečníka a pod.. Je uhol medzi cervix a telo maternice, otvorené vpredu . Telo maternice je tiež ohnuté v prednom uhle a navyše je celá maternica naklonená dopredu.

Po určení veľkosti maternice je potrebné poznamenať jej konzistenciu (mäkká počas tehotenstva, hustá s fibromyómami maternice). Je tiež dôležité určiť citlivosť maternice. Normálna maternica nie je citlivá na tlak; v patologických prípadoch (endometritída, nádory vaječníkov) sa môže objaviť bolestivosť. Bolestivosť možno pozorovať aj pri pohybe maternice pri bimanuálnom vyšetrení, čo môže závisieť od zápalu maternicových príveskov alebo zápalových zrastov okolo nej.

Nakoniec sa určí stupeň pohyblivosti maternice. Normálne, najmä u rodiacich, je dosť pohyblivý. S vynechaním alebo prolapsom maternice bude jej pohyblivosť nadmerná. Obmedzená pohyblivosť sa pozoruje pri exsudátoch v panvovej dutine, infiltrátoch periuterinného tkaniva, zrastoch s nádormi orgánov susediacich s maternicou alebo s nádormi v nej.

Po vyšetrení maternice pristúpia k prehmataniu jej príveskov - trubíc a vaječníkov, väzivového aparátu maternice, ako aj periuterinného tkaniva a pobrušnice. So zdravými prílohami sú rúrky zriedkavo hmatateľné - v 1/5, vaječníky - iba u 1/3 žien. Na štúdium príveskov a parametria sú prsty vnútornej ruky umiestnené v jednom z bočných oblúkov, zatiaľ čo vonkajšia ruka je umiestnená na úrovni fundusu maternice, ale vpravo alebo vľavo od strednej čiary. Výskumník sa snaží spojiť obe ruky, aby cítil prívesky alebo infiltroval zbiehajúcimi sa prstami. Je potrebné si všimnúť tvar, veľkosť, konzistenciu, bolestivosť a pohyblivosť rúrok, vaječníkov, nádoru alebo infiltrátu. Pri zápalových procesoch príloh niekedy nie je možné samostatne sondovať vaječník a trubicu; určuje sa iba nádor, opísaný ako konglomerát. Exsudáty v malej panve, ako aj krv počas mimomaternicového tehotenstva, sa takmer vždy hromadia v Douglasovom priestore, tlačia maternicu dopredu a vyčnievajú zadnú pošvovú stenu alebo fornix.

Je potrebné mať na pamäti, že pretečenie močového mechúra, konečníka alebo sigmoidného hrubého čreva môže simulovať nádor maternice alebo príveskov. Extragenitálne nádory môžu byť lokalizované aj v panvovej dutine.

Po prílohách sa skúmajú dostupné väzy maternice. Môžete cítiť okrúhle väzy siahajúce od rebra maternice smerom k vnútornému otvoru inguinálneho kanála a sacro-uterinné väzy vystupujúce zo zadnej plochy maternice (na úrovni vnútorného os) zozadu. Pri zápalových procesoch môžu byť sakro-maternicové väzy zahustené v dôsledku infiltrácie; pri niektorých formách nedostatočného rozvoja maternice alebo anomálií v jej polohe sa môžu skrátiť.

Periouterinné tkanivo, panvové pobrušnice a perimetria sú hmatateľné len vtedy, ak majú infiltráty (zápalové alebo rakovinové) alebo perimetrické (peritoneálne) zrasty a povrazce, ako aj čerstvé alebo zhrubnuté exsudáty. Obmedzená pohyblivosť maternice je tiež jedným zo znakov rozvoja infiltrátov parametrických alebo perimetrických adhézií a exsudátov adhezívnej alebo exsudatívnej perimetritídy).

Rektálne vyšetrenie. V prípadoch, keď je vaginálne vyšetrenie nedostatočné pre nádory alebo exsudát v Douglasovom priestore, infiltráty v parametroch, zrasty zadnej plochy maternice a tiež u panien, je vaginálne vyšetrenie doplnené o bimanuálne rektálne vyšetrenie.

Rektálne vyšetrenie sa považuje za povinné pre rakovinu krčka maternice, pretože tiež uľahčuje detekciu infiltrátov v parametroch.

V niektorých prípadoch (na štúdium vlastností rekto-vaginálnej priehradky) sa vykonáva kombinované rekto-vaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa ukazovák vloží do vagíny a prostredník do konečníka; vonkajšia ruka prehmatáva panvové orgány cez brušnú stenu. V zriedkavých prípadoch sa na štúdium vezikouterinného priestoru palec vloží do predného fornixu vagíny a ukazovák do konečníka. Rektálne vyšetrenie sa vykonáva po klystíre, vždy v gumenej rukavici. Ukazovák je natretý vazelínou alebo ľahko napenený. Končeky prstov sú nehygienické.

Po vyšetrení vonkajších pohlavných orgánov sa vykoná štúdia pomocou zrkadiel, pretože predbežné digitálne vyšetrenie môže zmeniť povahu vaginálneho výtoku a poškodiť sliznicu krčka maternice a vagíny, čo robí výsledky vyšetrenia nespoľahlivými a znemožňuje ich získanie. správne diagnostické údaje pri použití endoskopických metód výskumu (kolposkopia, cervikoskopia, mikrokolposkopia atď.).

Kontrola vagíny a krčka maternice sa vykonáva pomocou vaginálnych zrkadiel (valcových, skladaných, v tvare lyžice atď.). Zisťuje sa stav pošvových stien (povaha zvrásnenia a farba sliznice, prítomnosť ulcerácií, výrastkov, nádorov a pod.), klenba a krčok maternice (veľkosť, tvar - cylindrický, kužeľovitý; u nulipar, vonkajší otvor cervikálneho kanála je okrúhly, u rodiacich - vo forme priečnej štrbiny; rôzne patologické stavy - ruptúry, erózia, epiteliálna dysplázia, submukózna endometrióza, everzia sliznice, nádory atď. povaha vaginálneho výtoku.

Na diagnostické účely, ako aj na rôzne manipulácie na krčku maternice sa tento fixuje guľkovými kliešťami, ktoré majú na každej vetve jeden ostrý zub, alebo kliešťami Musot, ktoré majú na každej vetve dva zuby a približujú sa ku krčku maternice. vchod do vagíny.

Vaginálne vyšetrenie by malo byť kombinované (bimanuálne). Roztiahnutím stydkých pyskov palcom a ukazovákom ľavej ruky lekár vloží ukazovák (a potom prostredník) do vagíny, pričom venuje pozornosť citlivosti, šírke vstupu do vagíny, elasticite jej stien. Druhou rukou fixuje skúmaný orgán (maternicu, prívesky) cez brušnú stenu alebo sa pokúša sondovať jednu alebo druhú oblasť malej panvy. Štúdia sa vykonáva jedným ukazovákom alebo dvoma prstami - indexovým a stredným.

Treba mať na pamäti, že najcitlivejšie miesta sú podnebie a predná stena pošvy v močovej rúre, preto by ste na túto oblasť nemali tlačiť; prsty by sa mali posúvať zadná stena vagínu. Ak je zasúvanie prstov do pošvy ťažké, je potrebné dať perineum dolu, predmazať prsty indiferentným tukom (vazelínou).

Vložením prstov hlboko do vagíny zistite stav vaginálnej sliznice (stupeň vlhkosti, prítomnosť výrastkov, drsnosť, zjazvenie, posunutie), prítomnosť nádorov, septa (dvojitá vagína); vylúčiť bartolinitídu. Cez prednú stenu pošvy možno na značnú dĺžku nahmatať močovú rúru pri jej infiltrácii.

Potom sa prstom zistí vaginálna časť krčka maternice a jej tvar (kužeľovitý, valcový), veľkosť, tvar vonkajšieho osi maternice, jej otvorenie (s isthmicko-cervikálnou insuficienciou), prítomnosť ruptúr a jaziev po pôrode , určujú sa nádory na krčku maternice. Pri cervikálnej dysplázii sa jej povrch niekedy zdá zamatový; ovula Nabothi sú hmatateľné vo forme malých tuberkulóz. Podľa umiestnenia krčka maternice je niekedy možné posúdiť posunutie maternice.

V budúcnosti pristúpia k bimanuálnemu (kombinovanému) vaginálno-brušnému vyšetreniu, ktoré je hlavným typom gynekologického vyšetrenia, pretože vám umožňuje zistiť polohu, veľkosť, tvar maternice, určiť stav príveskov, panvy. pobrušnice a vlákniny.

Bimanuálne vyšetrenie je pokračovaním vaginálneho vyšetrenia. V tomto prípade je jedna ruka (vnútorná) vo vagíne a druhá (vonkajšia) je nad pubidou. Pri bimanuálnom vyšetrení je potrebné nahmatať orgány a tkanivá nie končekmi prstov, ale pokiaľ možno celým ich povrchom.

Najprv sa vyšetrí maternica. Na určenie jej polohy, tvaru, veľkosti a konzistencie sa vaginálna časť maternice zafixuje prstami vloženými do vagíny, mierne ju zdvihne smerom nahor a dopredu, čím sa spodná časť maternice priblíži k prednej brušnej stene. Normálne sa maternica nachádza v malej panve pozdĺž strednej čiary, v rovnakej vzdialenosti od pubického kĺbu a krížovej kosti, ako aj od bočných stien panvy. Vo vertikálnej polohe ženy je dno maternice otočené nahor a dopredu a nepresahuje rovinu vstupu do malej panvy a krčka maternice je otočená nadol a dozadu. Medzi krčkom a telom maternice je dopredu otvorený uhol. Existuje však množstvo odchýlok od tejto normálnej (typickej) polohy maternice vo forme rôznych zalomení a posunov v jednom alebo druhom smere, čo si vyžaduje zmenu metodológie výskumu.

Normálne má maternica dospelej ženy tvar hrušky, sploštený spredu dozadu; jeho povrch je rovný. Pri palpácii je maternica bezbolestná a pohybuje sa všetkými smermi. Fyziologické zníženie maternice sa pozoruje v menopauze. K patologickým stavom sprevádzaným poklesom maternice patrí infantilizmus a atrofia maternice (pri dlhšom dojčení, po chirurgickom odstránení vaječníkov).

Konzistencia maternice je za normálnych okolností tesne elastická, počas tehotenstva je stena maternice zmäkčená, pri myóme je zhutnená. V niektorých prípadoch môže maternica kolísať. To je typické pre hematometre a pyometru.

Po vyšetrení maternice začnú prehmatávať prívesky (vaječníky a vajíčkovody). Nezmenené vajíčkovody sú tenké a mäkké, väčšinou nie sú hmatateľné. Väzy, vlákna a prívesky maternice sú zvyčajne také mäkké a poddajné, že ich nemožno prehmatať.

Saktosalpinx je palpovaný vo forme podlhovastého pohyblivého útvaru rozširujúceho sa smerom k lieviku vajcovodu. Pyosalpinx je často menej pohyblivý alebo fixovaný v zrastoch.

Často sa pri patologických procesoch mení poloha vajíčkovodov, môžu byť spájkované zrastmi pred alebo za maternicou, niekedy aj na opačnej strane.

Vaječníky sú dobre hmatateľné u podvyživených žien v podobe mandľového tela o veľkosti 3x4 cm; sú dosť mobilné a citlivé. Vaječníky sa zvyčajne zväčšujú pred ovuláciou a počas tehotenstva. Pravý vaječník je prístupnejší pre palpáciu ako ľavý.

Parauterinné tkanivo (parametrium) a serózna membrána maternice (perimetria) sú hmatateľné iba vtedy, ak majú infiltrát (rakovinový alebo zápalový), zrasty alebo exsudát.

Ak vyšetrenie cez vagínu nie je možné (u panien, s vaginálnou atréziou), ako aj pri nádorových formáciách, je indikované rektálne kombinované vyšetrenie.

Štúdia sa uskutočňuje na gynekologickom kresle v gumenej rukavici alebo špičke prstov mazanej vazelínou. Najprv musíte predpísať čistiaci klystír.

Kombinované rektovaginálno-brušné vyšetrenie je indikované pri podozrení na patologické procesy v pošvovej stene, konečníku alebo rektovaginálnej priehradke.

Medzi všetkými chorobami ženských reprodukčných orgánov zaujíma ovariálna cysta vedúcu pozíciu. Ide o pomerne bežnú patológiu, ktorá patrí do skupiny nádorových ochorení. Vyskytuje sa najčastejšie v reprodukčnom veku, no niekedy sa dá zistiť aj u dievčat alebo u žien v menopauze. Pri plánovaní dieťaťa musí byť žena vyšetrená na prítomnosť nádorových formácií, pretože môžu zabrániť nástupu dlho očakávaného tehotenstva. A niektoré cystické útvary vedú k tvorbe zrastov v panve, čo môže sen o materstve urobiť nerealizovateľným.

Cysta je vakovitý útvar naplnený tekutým sekrétom. Veľkosť „vrecka“ sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov až po desiatky centimetrov, kedy útvar dokáže vyplniť celú brušnú dutinu. Všetko závisí od typu cysty.

Prečo sa tvorí ovariálna cysta?

Nádorové útvary sa tvoria vo vaječníkoch v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, v dôsledku zápalových ochorení, stagnácie krvi v panvovej oblasti. V tomto prípade dochádza k postupnej akumulácii tekutiny, rozťahovaniu tenkých stien cysty v mieste tvorby. Cysty sa líšia od skutočných nádorov vaječníkov tým, že sa zväčšujú len v dôsledku zvýšenia objemu tekutiny v dutine. Steny formácie zostávajú tenké. Nádory sa tiež zvyšujú v dôsledku rastu tkanív v samotnej stene.

Typy ovariálnych cýst v závislosti od miesta ich vzniku:

Folikulárne.
Žltá cysta.
Paraovariálne.
Endometrioid.

Najbežnejšie sú folikulárne cysty. Sú diagnostikované vo viac ako 70% prípadov. Dôvodom ich vzhľadu je akumulácia tekutiny vo folikule, ktorá sa produkuje počas menštruačného cyklu. U zdravej ženy by mal zrelý folikul prasknúť a uvoľniť vajíčko. Ak sa tak nestane, folikul rastie v dôsledku nahromadenia tekutiny a vytvára cystu.

Pri cyste žltého tela sa akumulácia tekutiny zaznamená v mieste prasknutia folikulu. Často sprevádzané krvácaním v dutine formácie. Takéto formácie sa často zistia iba pri rutinných vyšetreniach, pretože nemusia vykazovať klinické príznaky a prebiehajú úplne bez povšimnutia ženy. Len malá časť pacientov sa sťažuje na ťažobu v podbrušku, bolesti pri pohlavnom styku, zvýšené močenie alebo plynatosť.

Tieto typy nádorových útvarov majú priaznivý výsledok. Častejšie si lekár zvolí taktiku očakávania na dva až tri cykly. Počas tejto doby sa cysty môžu samy rozpustiť a zmiznúť bez stopy.

Paraovariálne cysty sa tvoria na strane maternice, medzi širokým väzivom, ktoré drží maternicu v panve. Tento typ formácie môže dosiahnuť veľké veľkosti, vyplniť brušnú dutinu a spôsobiť zvýšenie brucha. Najčastejšie sa takáto cysta nachádza u mladých dievčat. Môže prebiehať asymptomaticky, občas dievčatá trápia bolesti brucha a znepokojuje ich rastúce bruško. Choroba môže prebiehať bez narušenia menštruačného cyklu. Paraovariálne cysty môžu byť komplikované krútením pedikúl formácie, čo spôsobuje akútnu bolesť v bruchu. Po odstránení je prognóza priaznivá.

Endometrioidné cysty sú spôsobené stavom nazývaným endometrióza. S touto patológiou sa objavujú ostrovčeky rastu tkaniva podobné endometriu. Takéto ložiská sa môžu nachádzať na krčku maternice, vaječníkoch, v brušnej dutine, stenách močového mechúra atď. O pôvode ochorenia existuje veľa teórií, no ani jedna nedostala stopercentný dôkaz. S umiestnením endometrioidných ložísk vo vaječníkoch a ich fúziou hovoria o výskyte endometrioidných cýst. Charakteristickým znakom pre nich je farba tajomstva v hnedej kvôli nahromadeniu krvi. Takéto cysty v gynekológii sa nazývajú "čokoláda".

Hlavnou sťažnosťou je bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje fyzickou prácou, ako aj počas pohlavného styku. Menštruácia sa stáva bolestivou, bolesť sa objavuje vo vonkajších genitáliách a v oblasti panvy počas pohlavného styku. Čím skôr je cysta diagnostikovaná, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu. Endometriálne cysty sa môžu vyvinúť na rakovinový nádor.

Najčastejšie sa cysty objavia náhodou pri preventívnych prehliadkach alebo pri plánovaní tehotenstva. Menej často sa ženy sťažujú na porušenie cyklu alebo výskyt bolesti v bruchu. Povinné a dostupné metódy diagnostiky cýst sú nasledovné:

Palpácia
Laparoskopia

Pri palpácii lekár prehmatáva maternicu a jej prívesky pomocou obojručného vyšetrenia, keď je jedna ruka vo vagíne a druhá je umiestnená na prednej stene brucha. Pri malých veľkostiach nádorových útvarov nemusí palpácia priniesť výsledky. Ak veľkosť cysty dosiahne niekoľko centimetrov v priemere, potom lekár môže cítiť mäkké zaoblená formácia. S folikulárnou cystou sa zvyčajne nachádza na strane maternice na pravej alebo ľavej strane. Pri palpácii je formácia pohyblivá a bezbolestná. Cysta žltého telieska sa palpuje za maternicou, niekedy je bolestivá.

Paraovariálne cysty sú hmatateľné nad maternicou na pravej alebo ľavej strane. Ide o hladký útvar s obmedzenou pohyblivosťou, môže byť pomerne veľký, nebolestivý.

Cysty pri endometrióze vaječníkov sú zvyčajne umiestnené za maternicou. Ich vlastnosťou je zvýšenie veľkosti po menštruácii. Vyšetrenie vagíny môže byť bolestivé kvôli prítomnosti zrastov v panve.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) vaječníkov umožňuje určiť veľkosť a počet cýst, ich umiestnenie, hrúbku steny, konzistenciu obsahu.

Diagnóza cysty laparoskopickou metódou je najinformatívnejšou metódou. Kamera na laparoskope umožňuje vidieť útvar podobný nádoru v jeho prirodzenej forme. Súčasne je možné pomocou laparoskopu odobrať biopsiu na overenie diagnózy, ako aj vykonať operáciu na odstránenie cysty. V tomto prípade bude poškodenie mäkkých tkanív brušnej steny minimálne.

Možné komplikácie cysty a prvá pomoc pre nich

Niekedy komplikácie pripomínajú obraz „akútneho brucha“, vtedy je žena s cystou na vaječníku urgentne prijatá na chirurgické oddelenie. To sa môže stať, keď je pedikel nádorovej formácie skrútený alebo prasknutý. V dôsledku krútenia nohy dochádza k stlačeniu krvných ciev a nervových vlákien. To spôsobuje akútnu bolesť a ischémiu pri tvorbe nádoru. V dôsledku toho dochádza k nekróze cystickej formácie a môže sa vyvinúť peritonitída. Pretrhnutie steny útvaru je sprevádzané vyliatím jeho obsahu do brušnej dutiny s rozvojom zápalu, ktorý pri včasnej pomoci môže byť smrteľný.

Prvá pomoc v tomto prípade spočíva v núdzovej hospitalizácii ženy na operáciu na odstránenie cysty alebo vaječníka spolu s prasknutým útvarom.

Výskyt ostrých bolestí v bruchu, zníženie tlaku, zvýšenie teploty, strata vedomia sú príznaky, pri ktorých je potrebné zavolať „ ambulancia».

Dlhodobými komplikáciami je rozvoj chronického zápalu vo vaječníkoch s následným zrastom, ako aj malignita cysty (rakovinová degenerácia).

V prvom rade by plánovanie dieťaťa malo začať návštevou gynekológa. Pred začiatkom tehotenstva si žena musí byť istá, že s jej reprodukčnými orgánmi je všetko v poriadku a nič neohrozuje zdravie a život nenarodeného bábätka.

Ak sa počas vyšetrení zistí ovariálna cysta u ženy alebo dievčaťa, potom by sa plánovanie dieťaťa malo odložiť až do úplného vyliečenia. Po prvé, prítomnosť cýst môže viesť k neplodnosti, pretože v ich prítomnosti často nedochádza k ovulácii a oplodnenie je nemožné. Po druhé, existuje vysoké riziko vzniku akútnych komplikácií cysty počas nosenia dieťaťa a potom bude potrebná operácia, ktorá môže poškodiť dieťa.

medaboutme.ru

Gynekologické vyšetrenie. Gynekologické vyšetrenie

Gynekologické vyšetrenie sa vykonáva na gynekologickom kresle v tomto poradí:

VYŠETRENIE VONKAJŠÍCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV

Vo väčšine prípadov je jedným zo znakov normálnej štruktúry a nenarušených funkcií reprodukčného systému, ako viete, vzhľad vonkajších genitálií. V tomto smere je dôležité určenie povahy ochlpenia, množstva a typu distribúcie ochlpenia. Vyšetrenie vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov poskytuje významné informácie najmä u žien s menštruačnými poruchami a neplodnosťou. Prítomnosť hypoplázie malých a veľkých pier, bledosť a suchosť vaginálnej sliznice sú klinickými prejavmi hypoestrogenizmu. "Šťavnatosť", cyanóza farby sliznice vulvy, hojné priehľadné tajomstvo sa považujú za príznaky zvýšenej hladiny estrogénov. V tehotenstve v dôsledku kongestívnej plejády farba slizníc nadobúda kyanotickú farbu, ktorej intenzita je o to výraznejšia, čím je gestačný vek dlhší. Hypoplázia malých pyskov, zväčšenie hlavy klitorisu, zväčšenie vzdialenosti medzi spodinou klitorisu a vonkajším otvorom močovej trubice (viac ako 2 cm) v kombinácii s hypertrichózou naznačujú hyperandrogenizmus. Tieto znaky sú charakteristické pre vrodenú virilizáciu, ktorá sa pozoruje iba pri jednej endokrinnej patológii,  CAH (adrenogenitálny syndróm). Podobné zmeny v štruktúre vonkajších pohlavných orgánov s výraznou virilizáciou (hypertrichóza, zhrubnutie hlasu, amenorea, atrofia mliečnych žliaz) umožňujú vylúčiť diagnózu virilizačného nádoru (vaječníkov aj nadobličiek), pretože nádor sa vyvíja v postnatálnom období a CAH je vrodená patológia, ktorá sa vyvíja pred pôrodom, počas tvorby vonkajších genitálií.

VYŠETRENIE KRČKU POMOCOU ZRKADIEL

Pri vyšetrovaní vagíny sa zaznamenáva prítomnosť krvi, povaha výtoku, anatomické zmeny (vrodené a získané); stav sliznice; dávajte pozor na prítomnosť zápalu, masové útvary, vaskulárnu patológiu, zranenia, endometriózu. Pri vyšetrovaní krčka maternice dbajte na rovnaké zmeny ako pri vyšetrovaní pošvy. Zároveň je však potrebné mať na pamäti nasledovné: pri krvavom výtoku z vonkajšej strany maternice mimo menštruácie je vylúčený zhubný nádor krčka maternice alebo tela maternice; pri cervicitíde sa pozoruje mukopurulentný výtok z vonkajšej strany maternice, hyperémia a niekedy erózia krčka maternice; rakovinu krčka maternice nie je vždy možné odlíšiť od cervicitídy alebo dysplázie, preto je pri najmenšom podozrení na malígny nádor indikovaná biopsia.

Pre sexuálne aktívne ženy sú na vyšetrenie vhodné Pedersonove alebo Graveove, samonosné vaginálne zrkadlá Cusco, ale aj zrkadlo v tvare lyžice a výťah. Skladacie samonosné zrkadlá typu Cuzco sú široko používané, pretože pri ich používaní nepotrebujete asistenta a s ich pomocou môžete nielen preskúmať steny vagíny a krčka maternice, ale aj vykonávať niektoré lekárske zákroky a operácie. (Obr. 5-2).

Ryža. 5-3. Vyšetrenie krčka maternice pomocou jednorazového Cuzco speculum.

Ryža. 5-4. Kontrola vznikajúceho submukózneho myomatózneho uzla zrkadlom v tvare lyžice a kliešťami na guľky.

Rakovinu krčka maternice pri gynekologickom vyšetrení nie je vždy možné odlíšiť od cervicitídy alebo dysplázie, preto je nevyhnutné urobiť ster na cytologické vyšetrenie a v niektorých prípadoch aj cielenú biopsiu krčka maternice. Osobitná pozornosť sa venuje klenbám vagíny: je ťažké ich preskúmať, ale často sa tu nachádzajú objemové útvary a genitálne bradavice. Po odstránení zrkadiel sa vykoná bimanuálne vaginálne vyšetrenie.

BIMANUÁLNE VYŠETRENIE VAGÍNY

Ryža. 5-5. Bimanuálne vaginálne vyšetrenie. Objasnenie polohy maternice.

Ryža. 5-6. Vaginálne vyšetrenie príveskov, maternice a fornixu.

REKTOVAGINÁLNE VYŠETRENIE

Ryža. 5-7. Rektovaginálne vyšetrenie.

Rektálne vyšetrenie. Preskúmajte konečník a okolitú kožu, perineum, sacrococcygeálnu oblasť. Dávajte pozor na prítomnosť stôp po škrabaní na perineu a v perianálnej oblasti, análnych trhlín, chronickej paraproktitídy, vonkajších hemoroidov. Zisťuje sa tón zvieračov konečníka a stav svalov panvového dna, vylučujú sa objemové útvary, vnútorné hemoroidy a nádory. Určuje sa aj bolesť alebo priestor zaberajúce formácie rekto-uterinnej dutiny. U panien sú všetky vnútorné pohlavné orgány prehmatané cez prednú stenu konečníka. Po odstránení prsta je na rukavici zaznamenaná prítomnosť krvi, hnisu alebo hlienu.

www.medsecret.net

Palpácia (palpácia) brucha

Na konci vyšetrenia začínajú Prehmatávať brucho, na čo sú obe ruky položené palmárnymi plochami prstov na symetrických miestach (obr. 13) a pomalými plynulými pohybmi nahmatávajú brušnú vrstvu, ich hrúbku, napätie, citlivosť, konzistencia a divergencia priamych brušných svalov, neustále porovnávanie sú symetrické miesta. Palpáciu je možné vykonať jednou rukou (obr. 14). Ruky musia byť nevyhnutne teplé, inak je to nepríjemne choré a navyše ľahko dochádza k reflexnej kontrakcii svalov, čo sťažuje štúdium. Hlbším pohmatom, s poddajnými brušnými stenami, možno určiť pulzujúcu aortu ležiacu na chrbtici, sakrálny mys a črevá (stupeň jej naplnenia). V slabinách možno nájsť zväčšené inguinálne lymfatické uzliny, herniálne výbežky, nádory okrúhleho väziva, kŕčové žily. V hornej časti brucha, v hypochondriu, sa nachádza okraj pečene vpravo a okraj sleziny vľavo, ak sú zväčšené. Palpácia obličiek a hlboko ležiacich nádorov sa vykonáva pomocou ruky privedenej pod kríže (obr. 15). Nezmenené vnútorné pohlavné orgány nie sú hmatateľné cez brušné steny.

V prípade prítomnosti nádoru v brušnej stene, jej hornom a bočnom okraji, okrajoch smerom k iliakálnym jamkám a smerom k panvovej dutine sa zisťuje pohyblivosť brušných vrstiev nad nádorom a pohyblivosť nádoru pod brušnými kožou. .

Niekedy sa pri nahmataní brucha, najmä po brušných rezoch, prejavuje krepitus, ktorý závisí od vniknutia vzduchu do podkožného tuku (podkožný emfyzém). Podkožný emfyzém sa niekedy pozoruje po nesprávne vykonaných subkutánnych injekciách, keď sa do podkožia vstrekuje vzduch spolu s infúznou tekutinou.

Prítomnosť tekutiny v bruchu sa určuje nasledovne: jedna ruka je pripevnená naplocho na jednu z bočných plôch brucha, druhá ruka na opačnej strane sa robí trhavým pohybom smerom k ruke pripevnenej na bruchu - vzniká pocit kolísania. Je potrebné mať na pamäti, že pri ťažkej obezite brušnej steny je možné získať pocit falošnej fluktuácie (kolísanie tukovej steny).

Pri prehmatávaní brucha pacienta je potrebné dbať na citlivosť na tlak v rôznych častiach brucha. Bolestivosť pri pocite brucha sa pozoruje pri zápalových ochoreniach vnútorných pohlavných orgánov a najmä tam, kde je do procesu zapojená pobrušnica; pri každom dotyku sa ukáže "ochranná" kontrakcia svalov brušnej steny.

Pocit brucha určuje aj bolestivé body charakteristické pre zápalové procesy niektorých orgánov brušnej dutiny (napríklad žlčník, slepé črevo). Ako viete, pri chorobách červovitého dodatku, jeden z charakteristické znaky je bolesť v bode Mac-Burney, ktorý leží v strede línie spájajúcej prednú hornú chrbticu pravej bedrovej kosti s pupkom. Schopnosť nájsť túto dcéru je dôležitá pre rozpoznanie zápalu slepého čreva. Je tiež potrebné poznať umiestnenie bodu na brušnej stene zodpovedajúcej umiestneniu vaječníka. Tento bod leží na hranici medzi strednou a dolnou tretinou čiary spájajúcej pupok so stredom pupartového väzu.

www.medical-enc.ru

Vyšetrenie vnútorných pohlavných orgánov

Treba mať na pamäti, že najcitlivejšie miesta sú podnebie a predná stena pošvy v močovej rúre, preto by ste na túto oblasť nemali tlačiť; prsty by sa mali posúvať pozdĺž zadnej steny vagíny. Ak je zasúvanie prstov do pošvy ťažké, je potrebné dať perineum dolu, predmazať prsty indiferentným tukom (vazelínou).

Saktosalpinx je palpovaný vo forme podlhovastého pohyblivého útvaru rozširujúceho sa smerom k lieviku vajcovodu. Pyosalpinx je často menej pohyblivý alebo fixovaný v zrastoch.

Často sa pri patologických procesoch mení poloha vajíčkovodov, môžu byť spájkované zrastmi pred alebo za maternicou, niekedy aj na opačnej strane.

Parauterinné tkanivo (parametrium) a serózna membrána maternice (perimetria) sú hmatateľné iba vtedy, ak majú infiltrát (rakovinový alebo zápalový), zrasty alebo exsudát.

Ak vyšetrenie cez vagínu nie je možné (u panien, s vaginálnou atréziou), ako aj pri nádorových formáciách, je indikované rektálne kombinované vyšetrenie.

Štúdia sa uskutočňuje na gynekologickom kresle v gumenej rukavici alebo špičke prstov mazanej vazelínou. Najprv musíte predpísať čistiaci klystír.

Kombinované rektovaginálno-brušné vyšetrenie je indikované pri podozrení na patologické procesy v pošvovej stene, konečníku alebo rektovaginálnej priehradke.

www.medicalj.ru

Blog o zdraví žien 2018.

Bimanual gynekologické vyšetrenie zaujíma ústredné miesto pri hodnotení stavu vaječníkov. Symptómy vyplývajúce z fyziologických alebo patologických procesov vo vaječníkoch zvyčajne zodpovedajú nálezom fyzikálneho vyšetrenia. Niektoré ochorenia vaječníkov sú asymptomatické, takže údaje o fyzickom vyšetrení môžu byť jedinou informáciou v prvej fáze vyšetrenia.

Za správne výklady výsledky štúdie, je potrebné poznať palpačné charakteristiky vaječníkov v rôznych obdobiach života.

AT vaječníky predmenštruačného veku by nemalo byť hmatateľné. Ak ich možno nahmatať, treba predpokladať ich patológiu a vykonať ďalšie hĺbkové vyšetrenie.

AT reprodukčný vek normálne vaječníky sú hmatateľné asi u polovice žien. Najdôležitejšie vlastnosti sú: veľkosť, tvar, konzistencia (pevná alebo cystická) a pohyblivosť. U žien v reprodukčnom veku, ktoré užívajú perorálnu antikoncepciu, sú vaječníky menej často palpované, menšie a symetrickejšie ako u žien, ktoré tieto prostriedky nepoužívajú.

U pacientok v postmenopauzálnom veku sú vaječníky funkčne neaktívne s výnimkou produkcie malého množstva androgénov. Vaječníky už nereagujú na gonadotropnú stimuláciu, a preto ich povrchová folikulárna aktivita postupne klesá a končí vo väčšine prípadov do troch rokov od nástupu prirodzenej menopauzy. Ženy v blízkosti nástupu prirodzenej menopauzy majú väčšiu pravdepodobnosť zvyškových funkčných cyst. Vo všeobecnosti si hmatateľné zväčšenie vaječníkov v postmenopauzálnom období vyžaduje kritickejšie hodnotenie ako u mladších žien, pretože v tejto vekovej skupine je vyšší výskyt malignít vaječníkov.

Približne 1/4 všetkých nádory vaječníkov v postmenopauzálnom období sú zhubné, kým v reprodukčnom veku je zhubných len 10 % nádorov. V minulosti sa riziko považovalo za také veľké, že zistenie akéhokoľvek zväčšenia vaječníka v postmenopauzálnom období (tzv. hmatateľný postmenopauzálny ovariálny syndróm) slúžilo ako indikácia na chirurgickú intervenciu. Príchod citlivejších diagnostických spôsobov zobrazovania panvy zmenil rutinnú taktiku. Povinné odstraňovanie minimálne zväčšených postmenopauzálnych vaječníkov sa už neodporúča.

Ak má pacient prirodzenú menopauza trvá 3 až roky a transvaginálny ultrazvuk odhalí prítomnosť jednoduchej jednokomorovej cysty s priemerom menším ako 5 cm, ďalší manažment takéhoto pacienta môže pozostávať z opakovaných ultrazvukových vyšetrení (aj transvaginálnych) na sledovanie stavu cysty. Masy, ktoré sú väčšie alebo majú zložitú ultrazvukovú štruktúru, sa najlepšie liečia chirurgicky.

Funkčné ovariálne cysty- Nejde o nádory, ale skôr o normálne anatomické varianty vyplývajúce z normálnej činnosti vaječníkov. Môžu sa prejaviť ako asymptomatické adnexálne masy alebo byť sprevádzané symptómami, ktoré si to vyžadujú dodatočný výskum a prípadne nejakú liečbu.

Kedy ovariálny folikul nepraskne na konci svojho dozrievania, nedochádza k ovulácii a môže vzniknúť folikulárna cysta. Dôsledkom toho bude predĺženie folikulárnej fázy cyklu a v dôsledku toho sekundárna amenorea. Folikulárne cysty sú zvnútra vystlané normálnymi granulóznymi bunkami a obsahujú tekutinu bohatú na estrogén.

Folikulárna cysta sa stáva klinicky významným, keď je dostatočne veľký na to, aby spôsoboval bolesť, alebo keď pretrváva viac ako jednu menštruáciu. Nie je úplne jasné, prečo granulózne bunky vystielajúce folikulárne cysty pretrvávajú aj po čase, keď je splatná ovulácia, a pokračujú vo svojej funkcii počas druhej polovice cyklu. Cysta sa môže zväčšiť, dosiahnuť priemer 5 cm alebo viac a naďalej sa plní folikulárnou tekutinou bohatou na estrogén pochádzajúcou zo zhrubnutej vrstvy fanulárnych buniek. Symptómy spôsobené folikulárnou cystou sa môžu prejaviť miernou až stredne závažnou jednostrannou bolesťou v dolnej časti brucha a zmenami v menštruačnom cykle.

To druhé môže byť výsledkom neúspešného sledovania ovulácie. a nadmerné množstvo estradiolu produkovaného vo folikule. Nadmerná estrogénová saturácia tela pri absencii ovulácie hyperstimuluje endometrium a spôsobuje nepravidelné krvácanie. Bimanuálne gynekologické vyšetrenie môže odhaliť jednostrannú bolestivú pohyblivú cystickú adnexálnu masu.

Po prijatí takýchto údajov počas primárnej súťaže prieskum. lekár sa musí rozhodnúť, či podstúpi ďalšie hĺbkové vyšetrenie a rozhodne o liečbe. Ultrazvuk panvových orgánov sa odporúča pacientom v reprodukčnom veku s veľkosťou cysty viac ako 5 cm v priemere. Táto štúdia odhaľuje jednokomorovú jednoduchú cystu bez známok krvi alebo prvkov mäkkých tkanív vo vnútri a bez známok výrastkov vonku. Väčšina pacientov nevyžaduje potvrdenie ultrazvukom. Namiesto toho by žena mala byť upokojená a prehodnotená o 6 až 8 týždňov.

Vyšetrenie vnútorných pohlavných orgánov

Kontrola vagíny a krčka maternice sa vykonáva pomocou vaginálnych zrkadiel (valcových, skladaných, v tvare lyžice atď.). Zisťuje sa stav pošvových stien (povaha zvrásnenia a farba sliznice, prítomnosť ulcerácií, výrastkov, nádorov atď.), klenba a krčok maternice (veľkosť, tvar - cylindrický, kužeľový; u nulipar, vonkajší otvor cervikálneho kanála je okrúhly, u rodiacich - vo forme priečnej štrbiny; rôzne patologické stavy - ruptúry, erózie, epiteliálna dysplázia, submukózna endometrióza, everzia sliznice, nádory atď. povaha vaginálneho výtoku.

Saktosalpinx je palpovaný vo forme podlhovastého pohyblivého útvaru rozširujúceho sa smerom k lieviku vajcovodu. Pyosalpinx je často menej pohyblivý alebo fixovaný v zrastoch.

Často sa pri patologických procesoch mení poloha vajíčkovodov, môžu byť spájkované zrastmi pred alebo za maternicou, niekedy aj na opačnej strane.

Vaječníky sú dobre hmatateľné u podvyživených žien vo forme mandľového tela s veľkosťou 3 × 4 cm; sú dosť mobilné a citlivé. Vaječníky sa zvyčajne zväčšujú pred ovuláciou a počas tehotenstva. Pravý vaječník je prístupnejší pre palpáciu ako ľavý.

Parauterinné tkanivo (parametrium) a serózna membrána maternice (perimetria) sú hmatateľné iba vtedy, ak majú infiltrát (rakovinový alebo zápalový), zrasty alebo exsudát.

Ak vyšetrenie cez vagínu nie je možné (u panien, s vaginálnou atréziou), ako aj pri nádorových formáciách, je indikované rektálne kombinované vyšetrenie.

Štúdia sa uskutočňuje na gynekologickom kresle v gumenej rukavici alebo špičke prstov mazanej vazelínou. Najprv musíte predpísať čistiaci klystír.

Kombinované rektovaginálno-brušné vyšetrenie je indikované pri podozrení na patologické procesy v pošvovej stene, konečníku alebo rektovaginálnej priehradke.

Aké bolesti s ovariálnou cystou sú nebezpečné

Akákoľvek cysta je patologický rast vo forme dutiny naplnenej rôznym obsahom. Ovariálna cysta je zvyčajne dobre zásobená krvou a nachádza sa na druhu stopky, pozdĺž ktorej prechádzajú cievy a nervy. V niektorých situáciách sa tento cievny pedikul predĺži, potom sa cysta stane veľmi pohyblivou a pedikel sa môže skrútiť. Veľkosť ovariálnej cysty môže niekedy dosiahnuť značnú mierku, posunutie susedných orgánov na stranu, čo vyvoláva dosť silnú bolesť. V niektorých prípadoch ovariálna cysta spontánne praskne, po čom je nevyhnutná urgentná operácia (po panvovej laparoskopii).

Čoho sa báť

Bolesť s ovariálnou cystou je v mnohých prípadoch veľmi mierna a žena ju nevníma ako niečo mimoriadne, nespôsobuje vážne obavy. Žena, ktorej pri rutinnom vyšetrení bola diagnostikovaná cysta (žlté teliesko alebo akákoľvek iná), by však mala byť k svojmu telu dosť pozorná.

Nebezpečenstvom nie je samotná cysta, ale možnosť rozvoja jej komplikácií. Prasknutie cysty alebo torzia jej nohy je v gynekologickej praxi jednou z možností akútneho brucha, ktoré je nutné operovať do jedného dňa a nie vždy laparoskopicky. Neskorá diagnostika zase vedie k rozvoju zápalový proces peritoneum (peritonitída) a dokonca smrť pacienta.

Príčiny vývoja cysty

Malá cysta je zistená náhodou, pretože neexistujú žiadne výrazné pocity bolesti. Prítomnosť predisponujúcich faktorov u konkrétnej ženy však môže naznačovať možnosť vzniku cystického útvaru a podľa toho aj cielenejšie vyšetrenie.

Medzi najvýznamnejšie faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj cysty, patria:

rôzne menštruačné nepravidelnosti;

skorý nástup menštruácie (10-11 rokov);

opakované epizódy potratov a spontánnych potratov;

prítomnosť cysty v minulosti alebo u najbližších príbuzných;

ochorenia endokrinného systému (obezita, cukrovka, patológia štítnej žľazy);

sekundárna alebo primárna neplodnosť.

Prítomnosť týchto provokujúcich faktorov neznamená povinný vývoj cysty. To je len výhovorka, aby ste boli trochu pozornejší k svojmu zdraviu, pravidelne robili ultrazvuk panvových orgánov a potom navštívili gynekológa.

Typy cystických útvarov

Moderní gynekológovia rozlišujú nasledujúce možnosti cystických výrastkov:

folikulová cysta;
cysta žltého telieska;
dermoidná cysta;
endometrioidná cysta;
syndróm polycystických ovárií a syndróm polycystických ovárií.

Folikulárna cysta

Prvé dva varianty ovariálnej cysty sú do určitej miery takmer fyziologickým variantom. Vo folikule dozrieva ženská zárodočná bunka, potom by sa mal tento folikul otvoriť a vajíčko vyjde von. Niekedy sa to nestane, folikul vo vaječníku nejaký čas existuje, ale po niekoľkých mesiacoch sa stále spontánne upraví bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu.

Takáto cysta vo vaječníku mierne bolí - žena môže cítiť len nepohodlie pri ťahaní, zatiaľ čo trpí iba pravá alebo ľavá strana. Celkový stav nie je narušený, nie je slabosť a horúčka. Ak chcete znížiť bolesť, môžete si vziať obvyklé lieky proti bolesti, urobiť si horúci kúpeľ alebo priložiť horúce obklady (vyhrievacia podložka).

Cysta corpus luteum

Cystický útvar žltého telieska vzniká v mieste folikulu, z ktorého sa už uvoľnilo vajíčko. Normálne táto formácia zmizne s menštruačným krvácaním.

V niektorých prípadoch nie je pozorovaná rýchla spontánna resorpcia corpus luteum - zostáva v tkanive vaječníkov niekoľko mesiacov. Avšak aj pri absencii lekárskeho zásahu po niekoľkých mesiacoch nie je žiadna stopa po takom žltom tele.

Cysta žltého telieska vaječníka tiež nespôsobuje žene vážne nepríjemnosti - takmer nebolí, celkový stav sa nemení. Ak sa vytvorí iba jedna takáto cysta, potom bolí iba jedna strana. Ak je bolesť silná, môžete užívať lieky proti bolesti zo skupiny NSAID.

Dermoidná cysta

Dôvody jeho vzniku nie sú úplne známe. Počas vývoja plodu sa vytvára dutina, vo vnútri ktorej sú uložené častice tkanív a orgánov, ktoré nesúvisia s tkanivami vaječníkov. Vo vnútri dermoidnej cysty môžete nájsť tukové nahromadenia, vlasy, nechty, zárodky zubov, kostné prvky. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť vnútri dermoidnej cysty obsiahnuté nevyvinuté mumifikované embryo, litopédia.

Dermoidná cysta, na rozdiel napríklad od cysty žltého telieska, môže spôsobiť väčšie nepohodlie. Často môže táto formácia dosiahnuť značnú veľkosť, takže pravá alebo ľavá strana bude bolieť dosť intenzívne, niekedy takmer neustále, pretože sú stlačené susedné orgány. Vážna veľkosť dermoidnej ovariálnej cysty môže nielen neustále bolieť, ale tiež spôsobiť menštruačné nepravidelnosti.

Dermoidná cysta neprechádza spontánnym vývojom, môže sa len zväčšiť v dôsledku potenia s hemoragickým obsahom. Väčšina gynekológov odporúča operáciu na jej odstránenie po stanovení definitívnej diagnózy. Niekedy stačí laparoskopia, pri výrazných veľkostiach je potrebná operácia brucha. Konzervatívna liečba a užívanie liekov proti bolesti neprináša výrazné výsledky.

Polycystické vaječníky

Charakterizované tvorbou nie jedného, ale niekoľkých cýst, čo vedie k ženská neplodnosť. Diferenciálna diagnostika syndrómu polycystických ovárií a syndrómu polycystických ovárií je veľmi zložitá a je dostupná len pre odborníka. Spravidla dochádza k závažným zmenám hormonálnej rovnováhy.

Aby žena konečne pochopila, prečo táto alebo tá strana bolí, potrebuje navštíviť gynekológa. Po internom a externom vyšetrení vám lekár povie, aké testy je potrebné urobiť a ich poradie. Po absolvovaní komplexného vyšetrenia sa ukáže, či je potrebné vykonať operáciu alebo je možné následné sledovanie.

V niektorých prípadoch je potrebné vykonať diagnostickú laparoskopiu na odber vzoriek tkaniva a vylúčenie malígneho novotvaru.

Keď je potrebná naliehavá lekárska pomoc

S rozvojom komplikácií ktoréhokoľvek z vyššie uvedených variantov cysty je potrebná núdzová operácia. Žiadne konzervatívne metódy a dokonca ani silné analgetiká neprinesú žiadny výsledok.

O možné komplikácie v takýchto situáciách treba myslieť na cysty vaječníkov.

Bolesť je intenzívnejšia ako zvyčajne a časom sa táto intenzita len zvyšuje.
Jedna strana je vizuálne zväčšená, to znamená, že jedna strana brucha vyčnieva a pri dýchaní sa stáva neaktívnou.
Bolesť sa náhle stala ostrou a pulzujúcou na pozadí významných fyzická aktivita, zdvíhanie ťažkých bremien, náhle pohyby.
Žena sa nemôže pohybovať v obvyklom režime, šetrí jednu stranu akýmikoľvek pohybmi.
Normálne zdravie na pozadí strednej bolesti je nahradené ostrou slabosťou, teplota stúpa, môže sa vyskytnúť zvracanie.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú indikáciou pre hospitalizáciu a diagnostickú laparoskopiu. Niekedy je potrebné urobiť operáciu na odstránenie nielen cysty, ale celého vaječníka.

Po odstránení komplikovanej cysty sa silná bolesť zastaví. Ak k odstráneniu došlo pomocou laparoskopie, potom bude pooperačné obdobie obmedzené na niekoľko dní. Ak laparoskopia nebola možná a bola vykonaná operácia brucha, bolesť v oblasti vaječníkov bude pretrvávať ešte niekoľko týždňov.

REPRODUKČNÝ SYSTÉM

ŽENSKÉ POHLAVNÉ ORGÁNY. MATERNICA A VAJEČNÍKY

Maternica sa skladá z dvoch hlavných častí: tela a krčka maternice. V reprodukčnom období života ženy prechádza maternica výraznými zmenami. Od puberty až do menopauzy sa endometrium vyvíja každý mesiac, aby poskytovalo výživu oplodnenému vajíčku. Ak vajíčko nie je oplodnené, endometrium sa počas menštruácie odlupuje a pomaly sa regeneruje počas nasledujúceho menštruačného cyklu.

Cervix má valcový tvar a jeho spodná časť vstupuje do vagíny. Cervix je dlhý asi 2,5 cm a má úzky kanál, ktorý sa otvára hore do maternice a dole do vagíny. Ak je prst vložený do vagíny, krčka maternice je cítiť ako malú priehlbinu.

U nulipar je otvor časti krčka maternice, ktorý vstupuje do vagíny, okrúhly a pomerne malý. Počas pôrodu sa krčok maternice natiahne, aby prepustil dieťatko a po pôrode nadobudne podobu krížovej štrbiny.

Počas tehotenstva sa maternica pri raste plodu naťahuje, chráni ho a vyživuje. Zároveň bráni sťahovaniu veľkých svalových vlákien.

Keď je plod zrelý, maternica náhle zmení svoju úlohu a začne sa sťahovať, aby otvorila krčok maternice a umožnila dieťaťu a placente vyjsť von. Maternica sa potom prudko stiahne, aby uzavrela veľké krvné cievy, ktoré zásobujú placentu. Po narodení dieťaťa sa rýchlo vráti do pôvodného stavu, pripravená prijať ďalšie oplodnené vajíčko. Existuje prípad, keď sa to stalo už na 36. deň po narodení.

Zdá sa, že maternica nemá žiadnu funkciu až do puberty a po menopauze, čo sú obdobia, ktoré z rozumného hľadiska nie sú tým správnym časom na narodenie dieťaťa.

Všetky tieto zmeny, ktoré sa vyskytujú vo fungovaní maternice, sú regulované hormónmi produkovanými hypofýzou a vaječníkmi a podobnými látkami nazývanými prostaglandíny, ktoré produkujú tkanivá maternice. Ako všetky tieto látky interagujú, ešte nie je úplne pochopené.

Miesto

U dospelej ženy je maternica dutý orgán veľkosti a tvaru malej hrušky; leží vo vnútri pletenca panvových kostí. Úzky koniec hrušky je krčka maternice, ktorá vstupuje do vagíny, zvyšok je telo maternice. K telu sú pripojené dva vajíčkovody, ktoré mesačne vynesú vajíčko produkované jedným z vaječníkov. Maternica je teda súčasťou kanála medzi brušnou dutinou a vonkajším svetom.

Existuje špeciálny mechanizmus, ktorý zabraňuje šíreniu infekcie touto cestou do brušnej dutiny. Takže vnútorná výstelka maternice sa počas menštruácie odlupuje; ochranné protilátky sú vylučované krkom; prirodzené kyslé prostredie vagína zabraňuje rastu škodlivých baktérií.

Predná časť maternice sa nachádza na močovom mechúre, zadná časť leží blízko konečníka. V panve je maternica podopretá svalmi panvového dna, ako aj väzmi a cievy z bočnej steny panvy, ktoré priliehajú na krk.

V tehotenstve sa maternica zväčšuje tak, že do 12. týždňa tehotenstva ju možno nahmatať v brušnej dutine nad lonovou kosťou. V 38. týždni zvyčajne dosahuje dolný okraj hrudníka a dva týždne po pôrode už maternicu v brušnej dutine nie je možné nahmatať. Po menopauze sa veľkosť maternice zmenšuje.

Veľkosť maternice je riadená pohlavnými hormónmi, ktoré tiež riadia endometrium. Počas prvej polovice menštruačného cyklu ženy sa endometrium zahusťuje, kým vajíčko nedozreje. Potom prestane hustnúť a začne vylučovať látky, ktoré vyživujú vajíčko, ak došlo k oplodneniu. Ak nedôjde k oplodneniu, endometrium sa počas menštruácie odlupuje.

Maternica dospelej netehotnej ženy je zvyčajne naklonená dopredu pod uhlom asi 90 stupňov k vagíne, svalová vrstva jej stien je hrubá a dutina je len medzera. Počas tehotenstva sú steny značne natiahnuté a dávajú miesto plodu a amniotickej membráne.

vaječníkov

Vaječníky sú súčasťou ženského reprodukčného systému, ktorého účelom je produkovať zrelosť vajcia. Keď je vajíčko oplodnené spermiou, znamená to začiatok nového života. Od prvej menštruácie po menopauzu uvoľňujú normálne, zdravé vaječníky jedno vajíčko každý mesiac. Sú tiež nevyhnutnou súčasťou hormonálneho, čiže endokrinného systému ženského tela.

Vaječníky sú dva sivoružové orgány mandľového tvaru, každý 3 cm dlhý a asi 1 cm široký. Nachádzajú sa v malej panve – telovej dutine ohraničenej panvovými kosťami – a ležia na oboch stranách maternice. Každý vaječník je pevne držaný na svojom mieste, elastické väzy. Tesne nad každým vaječníkom sú otvory vajcovodov podobné perám, ktoré vedú do maternice. Hoci sú veľmi blízko seba, neexistuje priame spojenie medzi vaječníkmi a otvormi vajíčkovodov.

U dospelej ženy vyzerajú vaječníky dosť hrboľaté. Dôvod je možné pochopiť, ak sa pozriete na ich vnútornú štruktúru pod mikroskopom. Vaječník je pokrytý bunkovou membránou nazývanou germinálny epitel. Tu sa tvoria vajíčka; je možné vidieť tisíce nezrelých vajíčok, každé v okrúhlom vaku alebo folikule (vak semenníkov), zoskupených do zhlukov na okraji vaječníka.

Ešte nápadnejšie sú folikuly obsahujúce vajíčka v rôznych štádiách vývoja. Keďže folikuly sa pri dozrievaní vajíčok zväčšujú, po uvoľnení vajíčok vytvárajú na povrchu vaječníka charakteristické hrbolčeky. Stred vaječníka sa skladá z elastického vláknitého tkaniva, ktoré podporuje vonkajší obal obsahujúci folikuly.

Ovulácia

Pod mikroskopom je možné vidieť dozrievajúce folikuly semenníkov ako drobné guľôčky obsahujúce malé kôpky buniek. V strede kopca je vajíčko v posledných fázach dozrievania. Keď je folikul s vajíčkom zrelý, bunky na okraji folikulu umožňujú uvoľnenie vajíčka. Ako presne sa to stane, je stále záhadou. Teraz je vajíčko zachytené okrajmi vajcovodu alebo riasinkami podobnými periu a odnesené k výstupu z trubice.

Vaječníky okrem produkcie vajíčok fungujú aj ako hormonálne alebo endokrinné žľazy. Vaječníky fungujú pod kontrolou hypofýzy v spodnej časti mozgu. Po prvé, hypofýza produkuje hormón nazývaný folikuly stimulujúci hormón (FSH), ktorý prechádza krvným obehom do vaječníkov. FSH stimuluje vývoj folikulov a vajíčok, navyše spôsobuje uvoľňovanie hormónu estrogén. Pod vplyvom estrogénu sa sliznica maternice zahusťuje a pripravuje sa na prijatie oplodneného vajíčka. Estrogén tiež stimuluje akumuláciu bielkovín a vedie k zadržiavaniu tekutín.

Po dozretí a prasknutí folikulu začne pôsobiť ďalší hormón produkovaný hypofýzou, luteinizačný hormón LH, ktorý spôsobí vývoj žltého telieska v prázdnych folikuloch. (Úlohou žltého telieska je pomôcť udržať tehotenstvo v chode.) Žlté teliesko zase produkuje svoj vlastný hormón, progesterón. Ak do dvoch týždňov nedôjde k oplodneniu vajíčka, žlté teliesko prejde opačným vývojom, prestane sa produkovať progesterón, pri menštruácii dochádza k odlupovaniu sliznice maternice. Teraz sa opäť začne produkovať FSH a celý cyklus sa opakuje. Ak je však vajíčko oplodnené, žlté teliesko pokračuje v práci, kým nie je pripravená placenta a nezastaví sa menštruačné krvácanie.

Samec

Vyšetrenie a samovyšetrenie semenníkov

Testikulárne vyšetrenie (vyšetrenie semenníkov) a samovyšetrenie sú dve rôzne metódy na zistenie hrčiek alebo uzlín v semenníkoch.

Dve semenníky alebo semenníky sú umiestnené vo vnútri miešku. Semenníky sú mužské reprodukčné pohlavné žľazy, ktoré produkujú spermie a mužský hormón testosterón. Semenník má veľkosť a tvar približne ako malé vajce. V zadnej časti semenníka je nadsemenník, stočená šnúra, ktorá zhromažďuje a ukladá spermie.

Semenníky sa vyvíjajú v brušku dieťaťa (plodu) a zvyčajne zostupujú do mieška pred alebo krátko po narodení dieťaťa. Semenník, ktorý nezostúpil, zvyšuje riziko rakoviny semenníkov.

Testikulárne vyšetrenie

Testikulárne vyšetrenie zahŕňa kompletné fyzikálne vyšetrenie slabín a pohlavných orgánov (penis, miešok a semenníky) zdravotníckym personálom. Pri vyšetrení sa orgány palpujú (pulpujú), aby sa zistili hrčky alebo uzliny (atrofia semenníkov) alebo iné vizuálne znaky priestupkov. Testikulárne vyšetrenie môže odhaliť príčinu bolesti, zápalu, opuchu, vrodených anomálií (ako je chýbajúci semenník alebo nezostúpený semenník) a hrčky alebo indurácie, ktoré môžu naznačovať rakovinu semenníkov.

Vyšetrenie genitálií je dôležitou súčasťou bežnej lekárskej prehliadky každého chlapca a muža bez ohľadu na vek. Deti by tiež mali absolvovať fyzické vyšetrenie, aby sa zistili vrodené anomálie alebo nezostúpené semenníky. Nezostúpený semenník je bežnejší u predčasne narodených detí.

Pravidelné vyšetrenia semenníkov sa odporúčajú mužom vo veku 15 až 40 rokov na zistenie rakoviny semenníkov skoré štádium. Rakovina semenníkov je najčastejším nádorovým ochorením u mužov do 35 rokov. Mnoho prípadov rakoviny semenníkov prvýkrát identifikovali samotní muži alebo ich sexuálni partneri ako hrčky alebo zväčšený opuch semenníkov. V ranom štádiu rakoviny semenníkov hrčka, ktorá môže mať veľkosť hrášku, zvyčajne nie je bolestivá. Detekcia rakoviny semenníkov v počiatočnom štádiu a včasná liečba dáva veľkú šancu na uzdravenie.

Samovyšetrenie semenníkov

Samovyšetrenie semenníkov dokáže odhaliť rakovinu v počiatočnom štádiu. Mnoho prípadov rakoviny semenníkov bolo spočiatku diagnostikovaných samovyšetrením ako nebolestivé hrčky alebo zväčšený semenník.

Niektorí odborníci odporúčajú, aby muži vo veku 15 až 40 rokov absolvovali mesačné samovyšetrenie semenníkov. Zároveň existuje aj iný názor. Mnohí odborníci popierajú potrebu mesačného samovyšetrenia semenníkov u mužov z veková skupina riziko rakoviny semenníkov. Mužom s vysokým rizikom sa môže odporučiť mesačné samovyšetrenie semenníkov. Do tejto skupiny patria muži, ktorých semenník nedosiahol normálnej polohe buď v rodine, alebo oni sami mali prípady rakoviny semenníkov.

Mnohé hrčky v semenníku sú rakovinové a vyžadujú okamžitú liečbu. Zvyčajne sa postihnutý semenník chirurgicky odstráni. V niektorých prípadoch môžu byť odstránené aj lymfatické uzliny a môže sa podať chemoterapia a rádioterapia. Na simuláciu je možné do mieška umiestniť umelý semenník prirodzený vzhľad. S jedným zostávajúcim semenníkom, sexuálnym a reprodukčné funkcie muži zostávajú nerušení.

Prečo sa to robí

Vyšetrenie semenníkov môže odhaliť príčinu bolesti, zápalu, opuchu, vrodených anomálií (ako je chýbajúci alebo nezostúpený semenník), hrčky alebo indurácie.

Samovyšetrenie semenníkov

Samovyšetrenie semenníkov sa vykonáva, aby sa muž oboznámil s normálnou veľkosťou, tvarom a hmotnosťou jeho semenníkov a slabín. To vám umožní identifikovať akékoľvek odchýlky od normy.

Ako sa pripraviť na vyšetrenie

Nie sú potrebné žiadne špeciálne prípravy na vyšetrenie alebo samovyšetrenie. Zároveň sa pre pohodlnejší pocit pri výkone odporúča pred vyšetrením vyprázdniť močový mechúr. Budete vyzvaní, aby ste sa vyzliekli a obliekli si nemocničný plášť.

Samovyšetrenie semenníkov je bezbolestné a trvá len minútu. Najlepšie je to urobiť po kúpeli alebo sprche, keď sú svaly miešku uvoľnené.

Ako sa vyšetrenie vykonáva

Testikulárne vyšetrenie

Testikulárne vyšetrenie sa robí najskôr v polohe na chrbte, potom sa opakuje v stoji. Lekár vám vyšetrí brucho, oblasť slabín, pohlavné orgány (penis, miešok, semenníky). Lekár prehmatá (prehmatá) miešok a semenníky, aby určil ich veľkosť, hmotnosť, hustotu a príznaky opuchu, tvrdosti alebo tvrdosti. Absencia jedného semenníka zvyčajne naznačuje nezostúpený semenník. Môže sa tiež zistiť kompresia (atrofia) jedného alebo oboch semenníkov.

Ak sa zistí stvrdnutie, lekár osvetlí semenník silným zdrojom svetla, aby zistil, či ním prechádza svetlo (postup nazývaný transiluminácia). Novotvar v semenníku je príliš hustý, aby prepustil svetlo. Zároveň je semenník s novotvarom ťažší ako normálny semenník. Hmatná indurácia alebo opuch spôsobený hydrokélou prepúšťa svetlo. Hydrokéla sa cíti ako voda v plastovom vrecku. Druhý semenník je tiež prehmataný na hrčky, zatvrdliny alebo iné abnormality.

Lekár tiež prehmatá lymfatické uzliny v slabinách a na vnútornej strane stehien na opuch.

Samovyšetrenie semenníkov je najlepšie vykonať po kúpeli alebo sprche, keď sú svaly miešku uvoľnené. Na vyšetrenia v inom čase si vyzlečte spodnú bielizeň, aby boli vaše pohlavné orgány odhalené. Pozri fotografiu samovyšetrenia semenníkov.

V stojacej polohe zn pravá noha na stojane vo výške stoličky. Potom opatrne prehmatajte miešok a nájdite pravý semenník. Opatrne ho skontrolujte prstami oboch rúk, či neobsahuje tesnenia. Koža okolo semenníka sa voľne pohybuje, čo vám umožňuje cítiť celý povrch semenníka. Opakujte postup na vyšetrenie ľavého semenníka zdvihnutím ľavej nohy. Skontrolujte povrch oboch semenníkov.

Čo budete cítiť

Ak sú semenníky bolestivé, zapálené alebo opuchnuté, počas procedúry pocítite mierne nepohodlie. Keď sa dotknete genitálií, jednou z reakcií tela môže byť erekcia. Ide o normálnu reakciu tela, o ktorej lekár vie, takže by ste sa nemali hanbiť.

Samovyšetrenie semenníkov je zvyčajne bezbolestné a nespôsobuje nepríjemné pocity, pokiaľ semenníky nie sú zapálené alebo bolestivé. Rakovina na dotyk zvyčajne nespôsobuje bolesť ani citlivosť.

Neboli zistené žiadne riziká spojené s vyšetrením semenníkov alebo samovyšetrením semenníkov.

Vyšetrenie semenníkov a samovyšetrenie semenníkov sú dve rôzne metódy na zistenie hrčiek alebo uzlín v semenníkoch.

Endometriálna ovariálna cysta

Endometrióza sa nie nadarmo považuje za zákernú chorobu, pretože môže postihnúť ktorýkoľvek orgán. Prideľte genitálnu endometriózu, keď sa na genitáliách nachádzajú endometriotické ložiská (heterotopia) a extragenitálnu endometriózu, pri ktorej sú ovplyvnené iné orgány.

Endometrioidná cysta sa týka genitálnej endometriózy. Vzniká v dôsledku fúzie malých heterotopií umiestnených na vaječníku a tvorby dutiny, ktorá je naplnená krvou.

Najčastejšie sú endometrioidné cysty diagnostikované u žien vo fertilnom veku (25-50 rokov). V premenopauze a po skončení menštruácie sú endometrioidné cysty náchylné na resorpciu.

Druhy

Endometrioidná cysta sa zvyčajne určuje na oboch vaječníkoch, to znamená, že je obojstranná. Zriedkavo, ale existuje aj jednostranná lézia vaječníka.

V závislosti od prevalencie procesu sa rozlišujú 4 stupne cýst:

1 stupeň. Na vaječníkoch sa objavujú malé endometrioidné heterotopie, ktoré vyzerajú ako bodky. Tento stupeň môže zostať nepovšimnutý aj počas ultrazvuku;
2 stupeň. Na jednom z vaječníkov sa nachádza cysta, ktorej priemer nepresahuje 5-6 cm, v brušnej dutine sú malé adhézie;
3 stupeň. Cysta na vaječníku presahuje priemer 6 cm, v brušnej dutine sa pozorujú výrazné zrasty, endometrióza postihuje maternicu;
4 stupeň. Veľké cysty sú diagnostikované na oboch vaječníkoch, endometrióza postihuje pobrušnicu, hrubé črevo, močový mechúr a rekto-uterinný priestor.

Aký je mechanizmus vývoja endometrioidných cýst? Na povrchu alebo aj vo vnútri vaječníkov sú endometrioidné bunky - svojou štruktúrou a fungovaním sa podobajú endometriálnym bunkám. Tieto bunky lemujú vnútro maternice. V súlade s tým počas menštruačného cyklu podstupujú všetky rovnaké zmeny ako endometrium.

Ak nedôjde k oplodneniu vajíčka, potom sa endometrium, ktoré narástlo do konca druhej fázy menštruačného cyklu, začne odmietať, tento proces sa nazýva menštruácia. To isté sa deje s endometrioidnými bunkami ovariálnych cýst. No keďže krv a odtrhnutý epitel sa nemajú kam vyliať, hromadia sa a tvoria cysty.

Predisponujúce faktory pre výskyt endometrioidných cýst:

umelé prerušenie tehotenstva;
diagnostická kyretáž maternice;
genetická predispozícia;
nosenie vnútromaternicového zariadenia, najmä po dlhú dobu;
porušenie hormonálnej funkcie vaječníkov (poruchy hormonálnej rovnováhy);
chronický zápalové ochorenia vaječníky, maternica a trubice;
iná gynekologická patológia spojená s hormonálnou nerovnováhou (myóm, hyperplázia endometria, polypy endometria);
endokrinné ochorenia (patológia štítnej žľazy, nadobličiek, hypofýzy);
nadváha;
operácie na maternici (cisársky rez, odstránenie myomatóznych uzlín);
intrauterinné manipulácie (hysterosalpingografia, hysteroskopia).

Prečo sa zaujímate o túto chorobu?

Lekár stanovil takúto diagnózu, upresňujem podrobnosti, ktoré od seba predpokladám, hľadám potvrdenie / vyvrátenie Som lekár, objasňujem príznaky Moja verzia

Príznaky endometrioidnej ovariálnej cysty

Endometrioidné cysty malej veľkosti sa dlho nezobrazujú. Ale akonáhle cysta zväčší priemer, objavia sa rôzne klinické príznaky.

Po prvé, pacienti sa obávajú bolesti v dolnej časti brucha a / alebo v bedrovej oblasti. Bolesť môže byť bolesť alebo ťahanie v prírode, zosilňujú sa počas menštruácie. Zvýšenie intenzity bolesti počas menštruácie je spojené s rozťahovaním kapsuly cysty v dôsledku jej naplnenia krvou. Vzhľadom na túto nepriamu skutočnosť (zvýšenie veľkosti formácie po menštruácii) možno posúdiť prítomnosť endometrioidnej cysty.

Niektoré cysty rastú veľmi rýchlo, čo je nebezpečné pre ich prasknutie, iné sa naopak nezväčšujú a celé roky zamŕzajú.

Okrem toho žena zaznamenáva porušenie menštruačného cyklu. Menštruácia sa stáva hojnou, dlhotrvajúcou a bolestivou. Existujú špinenie v predvečer a po menštruácii. Možné intermenštruačné krvácanie uprostred cyklu.

Pacienti sa tiež sťažujú na nepohodlie a nepohodlie počas pohlavného styku.

Keďže sa v brušnej dutine tvoria zrasty, existujú:

Neuropsychický stav ženy tiež trpí, reprodukčná funkcia je narušená.

Veľmi často však ženu okrem neschopnosti otehotnieť nič netrápi.

Je potrebné odlíšiť endometrioidnú cystu a cysty iného pôvodu. V prvom rade je dôležité odlíšiť ju od starej cysty žltého telieska a dermoidnej cysty vaječníkov.

Pri diagnostike ochorenia je dôležitý dôkladný zber anamnézy a sťažností a gynekologické vyšetrenie. Počas palpácie maternice a príveskov na jednej, ale častejšie na oboch stranách v inguinálnej oblasti sa cítia tesné elastické, citlivé útvary s obmedzenou pohyblivosťou.

Cenným asistentom pri diagnostike je ultrazvuk panvových orgánov. Endometrioidná cysta je vizualizovaná ako útvar s dvojitou a dosť hrubou stenou, naplnený tekutinou zmiešanou so suspenziou.

Tiež nebude nadbytočné určiť onkomarker CA-125. V prítomnosti cysty je normálna alebo mierne zvýšená, ale výrazne sa zvyšuje s rakovinou vaječníkov.

Liečba endometrioidnej ovariálnej cysty

Liečba endometrioidných ovariálnych cýst vykonáva gynekológ alebo gynekológ-endokrinológ.

Liečba môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická. Spôsob terapie sa vyberá individuálne v každom prípade a závisí od:

vek ženy;
veľkosti formácií;
jej nálada na tehotenstvo;
klinické prejavy.

Malé cysty podliehajú konzervatívnej terapii. Ako symptomatická liečba sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, ibuprofén) na zmiernenie bolesti počas menštruácie. Ukazuje sa príjem vitamínov a sedatív.

Na zastavenie rastu cysty je predpísaná hormonálna liečba. Môžu to byť kombinované perorálne kontraceptíva, trvanie ich príjmu závisí od účinnosti liečby a prevalencie procesu. Je možné predpísať gestagény (premalyut, norkolut).

Na vytvorenie umelej menopauzy a zníženie veľkosti cýst sú predpísané zoladex, danazol, buserilín a iné antiestrogény. Je potrebné poznamenať, že hormonálna liečba nie je vždy účinná a niektoré endometrioidné cysty zostávajú "necitlivé" na hormóny.

Pri rozhodovaní o operácii je hormonálna terapia predpísaná ako predoperačná príprava na spomalenie rastu cýst alebo zníženie ich veľkosti. Operácia, ak je to možné, sa vykonáva laparoskopicky so zachovaním časti vaječníka. Cysta sa vylúpne a vaječníky sa zošijú. Ak sú cysty príliš veľké, potom sa vaječníky úplne odstránia (ooforektómia). Počas chirurgického zákroku sa vyrežú endometrioidné heterotopie na peritoneu a vypreparujú sa adhézie.

Hormonálna terapia pokračuje aj v pooperačnom období.

Najlepšou možnosťou rehabilitácie po endometriálnej cyste je tehotenstvo, ktoré možno naplánovať o šesť mesiacov neskôr, keď sa odstránia veľké cysty, alebo okamžite, ak boli cysty malé.

Dôsledky a prognóza

Endometrioidná cysta môže:

prasknutie s odtokom obsahu do brušnej dutiny a rozvoj intraabdominálneho krvácania (poškodenie ciev vaječníka);
hnisať;
krútiť;
v zriedkavých prípadoch je možná malignita formácie.

Okrem toho prítomnosť endometrioidnej cysty vedie k neplodnosti.

Prognóza závisí od kvality operácie a účinnosti hormonálna liečba. V mnohých prípadoch je prognóza po operácii dobrá.

Príčiny a príznaky rakoviny vaječníkov

Rakovina vaječníkov je najčastejšou rakovinou zistenou u žien. Pred dosiahnutím veku 45 rokov je táto choroba mimoriadne zriedkavá. Pri rakovine vaječníkov má veľký význam dedičná lokalizácia. Predpokladajme, že ak bol u matky a sestry nájdený malígny nádor vaječníkov, potom je riziko ochorenia 50%.

Príčiny

existuje veľký počet teórie, ktoré sa snažia vysvetliť, prečo vzniká rakovina vaječníkov. Jedna z teórií, teória „kontinuálnej evolúcie“, interpretuje výskyt ovariálneho nádoru zvýšením počtu ovulácií, čo spôsobuje zvýšenie traumy ovariálneho epitelu. Vyvodením záverov z tejto teórie sa ukazuje, že nulipary sú viac ohrozené ochorením ako tie, ktoré otehotnejú a porodia. Napriek tomu si treba uvedomiť, že pri všetkých onkogynekologických neduhoch sa porovnáva rodiaca a nerodiaca žena a nikde sa nedostala presná odpoveď.

Druhy rakoviny

Podľa histologickej štruktúry sa určuje niekoľko typov nádorov vaječníkov:

serózny (75 %);
mucinózne (20 %);
čistá bunka;
endometrioid;
zmiešané;
nediferencovaná rakovina;
Brennerových nádorov;
nezaradené.

Ktorákoľvek z týchto foriem môže byť:

láskavý;
Hranica;
Malígny.

Hraničná rakovina je nádor nízkeho stupňa. Pomerne dlho neprekračuje hranice vaječníkov.

Serózna malígna forma je najčastejšou formou rakoviny vaječníkov.

Príznaky rakoviny vaječníkov

Prvé príznaky rakoviny vaječníkov sú skôr nešpecifické. Väčšinou sa prezlečú za nejakú populárnu chorobu. Môže ísť napríklad o dysfunkcie močového mechúra resp tráviaci trakt. Tieto príznaky sú často nesprávne diagnostikované a rakovina sa zvyčajne zistí v pokročilom štádiu.

Hlavnou kvalitou nádoru je stabilná prítomnosť určitých symptómov rakoviny vaječníkov a ich postupné zhoršovanie. Vezmime si napríklad choroby tráviaceho traktu, pri ktorých je najskôr možné vnímať zhubný novotvar. Majú podmienenú recidívu vlastných symptómov, napriek tomu, že klinické indikátory nádoru sú neustále prítomné a zhoršujú sa. Prvé príznaky rakoviny vaječníkov sa týkajú skutočného štádia I, keď je proces obmedzený a v štádiu II sa proces už stáva systémovým. Zároveň je v dnešnej dobe takmer nemožné presne oddeliť etapy.

Hlavné príznaky rakoviny vaječníkov:

Takmer všetci pacienti s touto diagnózou čelia aj nešpecifickým prejavom, napríklad nadúvaniu, bolestiam vyvolaným koncentráciou plynov, dyspepsii, predčasnej sýtosti, bolestiam bedrového kĺbu. V neskorších štádiách sa u pacientok s diagnózou rakoviny vaječníkov symptómy stávajú závažnejšími a závažnejšími (kachexia, panvová bolesť a anémia).

Najčastejším prejavom bez ohľadu na veľkosť nádoru je krv vo výtoku.

Malígny novotvar je často veľmi ťažké odhaliť. To súvisí s umiestnením nádoru. Nachádza sa vo vaječníku, vďaka čomu je v 1. a 2. štádiu úplne neviditeľný. Avšak prvé príznaky rakoviny vaječníkov, ak sa žena stará o svoje telo, budú pre ňu celkom jasné.

Diagnostika

Významným objektívnym ukazovateľom rakoviny vaječníkov je prítomnosť hustého, rozsiahleho, nepohyblivého, hrboľatého alebo drsného útvaru v panve.

Treba mať na pamäti, že s nástupom menopauzy sa vaječníky zmenšujú a nie sú hmatateľné. Z čoho vyplýva, že dokonale hmatateľné prívesky pri gynekologickom vyšetrení by mali okamžite vzbudiť podozrenie.

Ak sa objavia príznaky rakoviny vaječníkov, lekár s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše informatívne diagnostické metódy:

Bimanuálne vyšetrenie - obojručná palpácia.
Biochemické a klinické testy moč a krv.
Stanovenie hladiny antigénu CA-125, bežne do 35 jednotiek/ml.
vylučovacia urografia.
Irrigoskopia alebo sigmoidoskopia.
MRI a CT.
Odber materiálu počas operácie.

Metastáza

K šíreniu metastáz pri ochorení dochádza 3 spôsobmi: kontaktným, hemato- a lymfogénnym. Prvý spôsob je najskorší a najbežnejší. Zvyčajne sa nachádza na kapsule pečene, vo väčšom omente, pozdĺž laterálnych kanálov, v pravom subdiafragmatickom priestore, na mezentériu a črevných slučkách.

Lumbálne a panvové lymfatické uzliny sú ovplyvnené viac neskoré štádiá nádory lymfatických uzlín.

Prenos hematogénnych metastáz je pomerne zriedkavý, nie viac ako 2-3% prípadov, zvyčajne sú postihnuté pečeň a pľúca.

Liečba rakoviny vaječníkov

Na dosiahnutie efektívneho výsledku liečby sa kombinuje chemoterapia a chirurgický zákrok. Objem chirurgickej intervencie sa nakoniec stáva jasným počas operácie a je určený mierou vzdelania. V prvých štádiách sa odstráni postihnutý vaječník. Keď sa proces rozšíri do maternice alebo omenta, sú tiež odstránené.

Na chemoterapiu sa používa kombinácia liekov ako Carboplatina, Cisplatina, Taxol a Cyklofosfamid, ako aj mnohé ďalšie.

o rádioterapiu uchýliť sa k ožiareniu brucha a malej panvy alebo intraabdominálnemu podaniu rádioaktívnych koloidov.

Predpoveď

Podľa rôznych údajov je miera prežitia viac ako 5 rokov v počiatočnom štádiu rakoviny 95%. Prognóza závisí od ukazovateľov biologických, histologických a klinický výskum. Ďalším významným prognostickým znakom je stupeň diferenciácie rakoviny.