Šarlach alebo fialová horúčka - Toto ochorenie patrí do počtu akútnych infekčných ochorení. Pôvodcom tohto ochorenia je beta-hemolytický streptokok skupiny A. (Streptococcus pyogenes), ktorý, keď je produkovaný erytrotoxínom, spôsobuje typický symptómový komplex šarlachu.
Faktory vplyvu streptokoka na telo:
1. Jedovatý Streptokok, ktorý spôsobuje šarlach, môže v tele produkovať určitý typ toxínu nazývaný erytrotoxín (červený toxín). Tento typ toxínu môže spôsobiť deštrukciu epidermálnych buniek (epidermolýzu) a spôsobiť príznaky, ako je olupovanie alebo odlupovanie kože, ako aj vyrážky.

2. Septik - patogén sa šíri cez telo prietokom krvi, a tak spôsobuje bakteriémiu.
Pôvodca šarlachu:β-hemolytický streptokok skupiny A (S.pyogenes)
gram+;
Distribúcia – vzdušná, kontaktná, potravinová;
Produkujúce toxíny: erytrotoxín, streptolyzín atď.;
Exotoxín Streptococcus sa skladá z dvoch častí: 1) erytrogénny toxín (termolabilný – citlivý na teplotu); 2) alergický toxín (termostabilný - nereaguje na teplotu);
Citlivé na β-laktámové antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, karbapenémy), odolné voči iným;
Stabilné vo vonkajšom prostredí;
Sezónnosť - jeseň-zima;
Vyskytuje sa častejšie u detí od 1 roka do 16 rokov (maximálne 3-8 rokov);
Nákazlivosť (citlivosť) - 40% (vysoká), to znamená, že zo 100 ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientom, ochorie 40 ľudí.
Patogenéza šarlach:
Vstupná brána pre pôvodcu šarlachu: sliznica orofaryngu a mandlí + poškodená koža.
Pôvodca šarlachu vstupuje do tela:
1) Pomocou kyseliny lipoteichoovej sa streptokok naviaže na lymfocyty a začne aktívne delenie, pričom sa uvoľní erytrotoxín atď.
2) M-proteín (prvý faktor virulencie) inhibuje pôsobenie fagocytov, čím bráni zachyteniu patogénu a jeho neutralizácii.
3) Kapsula Streptococcus (druhý faktor virulencie) poskytuje odolnosť voči enzýmom. Obsahuje kyselina hyalurónová, ktorý je obsiahnutý aj v norme v spojivové tkanivo organizmu, takže imunitná odpoveď naň je minimálna. Pri napádaní tkaniva samotný streptokok produkuje hyaluronidázu, aby zničil kapsulu a opustil ju.
4) Cirkuluje v cievne lôžko patogén produkuje toxíny a enzýmy, ako napr.
TOXÍNY
Erytrogénny (pyrogénny) toxín - spôsobuje vyrážku (spôsobuje prudké rozšírenie kapilár a akútne zápalové reakcie kože), katarálnu tonzilitídu, príznaky intoxikácie (horúčka).
Kardiohepatotoxín – pôsobí na myokard, bránicu a podieľa sa aj na tvorbe veľkobunkových granulómov v pečeni.
ENZÝMY
Streptolyzín (S a O) – poškodzujú bunkovú membránu, spôsobujú hemolýzu.
Klinika pre šarlach:
Začiatok je ostrý. Inkubačná doba 1-12 dní, častejšie po 2-7 dňoch. Začína vzostupom vysokej teploty na 38-39°C (trvá 3-4 dni), bolesťami hrdla, nevoľnosťou, niekedy vracaním, celkovou slabosťou.
1. Koža so šarlachom:
O niekoľko hodín neskôr alebo na konci dňa sa na pozadí mierne začervenanej kože (tmavočervená na červenom) objaví malá bodkovaná vyrážka, ktorú možno na dotyk prirovnať k „husej koži“ alebo „brúsnemu papieru“, pretože malé častice vyrážky (rozeola do 1-2 mm) mierne stúpajú nad povrch kože. Vyrážka je lokalizovaná na bočných plochách trupu, ohybných plochách rúk, nôh, axilárnych a inguinálnych záhyboch, spodnej časti brucha. Nasolabiálny trojuholník je bledý a bez vyrážky. Dermografizmus je biely, rýchlo sa objavuje a mizne do 1-2 minút. Niekedy dochádza k svrbeniu kože s poškriabaním.
Vyrážka ustúpi po 3-4 dňoch.
Od 7. – 9. dňa choroby začína olupovanie kože, ktoré trvá 1 – 2 týždne. Na tvári a krku - jemný peeling, na trupe a končatinách - s platničkami, na dlaniach a chodidlách - s veľkými platňami.
Rumpel-Leede znak (alebo symptóm Konchalovského - Rumpel - Leede alebo "príznak škrtidla") - bodové lineárne krvácania v miestach trenia kože alebo pri priložení škrtidla.
Symptóm Pastia - sýtejšia farba vyrážky v prirodzených záhyboch kože.
2. Ústna dutina so šarlachom:
Na začiatku ochorenia je jazyk mokrý a pokrytý bielym povlakom, potom plak odíde a na pozadí jasne červeného jazyka sa objavia dobre ohraničené papily („karmínový jazyk“).
Všetky príznaky angíny: hrdlo je jasne hyperemické ("horiaci hltan"), na palatinových mandlích sú hnisavé nájazdy.
3. Submandibulárne a krčné lymfatické uzliny sú zväčšené.
4. Centrálny nervový systém:
Poškodenie CNS sa prejavuje vo forme:
bolesť hlavy;
všeobecná slabosť;
nespavosť;
poruchy vedomia rôzneho stupňa, v závislosti od závažnosti;
nevoľnosť, vracanie, ktoré neprináša úľavu;
kŕče.
5. Kardiovaskulárny systém: v prvých dňoch choroby sa zaznamenáva tachykardia, hypertenzia, tlmené srdcové ozvy a do konca prvého týždňa choroby naopak: bradykardia a hypotenzia.
Formy (závažnosť) šarlachu:
1. Svetlá forma - 90% všetkých prípadov. Mierna intoxikácia (teplota do 38 °C), bez vyrážky, krátky priebeh.
2. Stredná- febrilná teplota, jednorazové vracanie, výrazná vyrážka, tonzilitída (katarálna alebo hnisavá).
3. Silne toxický – teplo(do 41°C), kŕče, zmätenosť, opakované vracanie, prejavy meningitídy, mdloby, tachykardia, hypotenzia, hnisavý zápal mandlí a v dôsledku toho pri včasnom odhalení a liečbe infekčno-toxický šok.
4. Ťažký septik- rozdiel od toxickej formy je v tom, že so septickou formou je prevalencia procesu v orofaryngu. Nekrotický proces zasahuje do mäkkého podnebia, orofaryngu s postihnutím okolitého tkaniva až do rozvoja periadenitídy alebo adenoflegmónu (poškodenie lymfatických uzlín).
5. Vymazaná forma (subklinická)- charakterizované prítomnosťou jedného alebo viacerých charakteristických znakov šarlachu.
6. Extrabukálna forma (extrafaryngeálna)- rana, popálenina, popôrodná šarlach. Pri tejto forme šarlachu nepreniká streptokok cez sliznicu orofaryngu, ale cez ranu. V mieste vstupu môže byť zaznamenaná malá bodkovaná vyrážka, ale vyrážka sa môže rozšíriť aj po celom tele. Klinický obraz je podobný klasickej šarlach, ale z orofaryngu sa nevyskytujú žiadne príznaky v podobe angíny, keďže tá už nie je vstupnou bránou infekcie.
Komplikácie šarlachu:
1) Hnisavý- podľa frekvencie: lymfadenitída, zápal stredného ucha, nekrotická tonzilitída. Môže sa objaviť bez ohľadu na obdobie ochorenia.
2) Alergické(pseudorelapsy) - nefritída, sinusitída, glomerulonefritída. Objavujú sa až v druhom období (2-3 týždne choroby), pretože alergická reakcia sa vyvíja v priebehu času. Alergická reakcia môže vyzerať ako začiatok šarlachu a nie je nezvyčajné, aby lekár dospel k záveru, že opakovaný výskyt šarlachu je chybou, ale pri alergickej reakcii nie je vyrážka charakteristická, hoci sa objavuje v rovnakom charakteristické miesta. A tiež sa objavuje opuch tváre a zvýšenie hladiny eozinofilov v periférnej krvi.
3) Relapsy šarlachu- môže sa objaviť po 3-4 týždňoch, niekedy skôr. Relapsy môžu byť spôsobené opakovanou expozíciou infekčnému agens alebo nedostatočnou imunitou proti toxínu.
4) Kardiovaskulárne komplikácie sú rozdelené do troch skupín:
1) Počiatočné - vyskytujú sa v čase najväčšej intoxikácie tela pod vplyvom toxínu. Stupeň poškodenia srdcového svalu závisí od závažnosti procesu.
2) Vagus-fáza ("šarlátové srdce") - do konca 1 týždňa choroby. Má fyziologický charakter. Vyskytuje sa v reakcii na porušenie autonómneho nervového systému a hemodynamické zlyhanie. Prejavuje sa tlmenými srdcovými ozvami, rozšírením hraníc a systolickým šelestom (relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne), potom sa všetko vráti do normálu.
3) Alergická myokarditída (vzdialená) - vyskytuje sa v 2-3 týždňoch choroby. Nie častý výskyt.
5) Neskorá serózna polyartritída- vyskytujú sa 4-5 týždňov po šarlachu a sú reumatickým záchvatom po šarlachu. Vyznačuje sa poškodením veľkých kĺbov a srdca.
Laboratórna diagnostika šarlachu:
1) Všeobecná analýza krv (KLA): zvýšené leukocyty a neutrofily, zvýšená ESR – málo informatívne z hľadiska diagnózy.
2) Buck. výsev hlienu z hltana (nosa) - nádrž. rozbor sa robí v laboratóriách na krvnom agarovom živnom médiu - nemá vysok diagnostická hodnota, pretože streptokok je prítomný v hltane aj u zdravých detí.
3) ELISA - odoberte výter z hrdla, ošetrite ho luminiscenčným sérom a stanovte antigény streptokoka.
4) Sérologická metóda - obsah anti-O-streptolyzínu sa stanovuje v krvnom sére - je informatívna, ale v každodennej praxi neekonomická.
5) Dickova reakcia (imunobiologický test) - intradermálna injekcia 0,1 ml hemolytického toxínu do predlaktia. Dešifrovanie výsledku: "+" - priemer papule je 1 cm u detí s nástupom ochorenia. V súčasnosti málo používaný.
Diferenciálna diagnostika šarlachu:
Charakteristické rysy:
1) Osýpky – nástup je pozvoľný, najskôr sa objavia katarálne javy, symptóm Filatov-Belsky-Koplik, frekvencia výskytu vyrážok (najskôr na tvári, potom na trupe, nakoniec na končatinách), vyrážka na bledej pokožke je splývavá s veľkými škvrnami; v krvi, pokles leukocytov a zvýšenie lymfocytov.
2) Rubeola - žiadna výrazná tonzilitída a zmeny vo vzhľade jazyka, vyrážka na normálnej koži vo forme škvŕn, lokalizácia vyrážky na vonkajších povrchoch (oproti šarlachu) a na tvári; zväčšenie horných krčných a okcipitálnych lymfatických uzlín.
3) Stafylokoková infekcia- niekedy prechádza syndrómom podobným šarlachu, ale existujú zásadné rozdiely, ktorými sa treba riadiť pri stanovovaní diagnózy. Po prvé, choroba začína zvýšením teploty a vyrážka sa spája na 3.-4. deň (súčasne so šarlachom). Po druhé, o stafylokoková infekcia existuje nejaké primárne zameranie, napríklad osteomyelitída alebo panaritium atď.
4) Bodavé teplo u malých detí- vyrážka na začervenanej koži vo forme uzlín, ktorá po zahriatí sčervená a po ochladení zbledne. Neexistujú žiadne známky tonzilitídy, lymfadenitídy a zmien jazyka.
5) Pseudotuberkulóza(Skarlatiniformná horúčka z Ďalekého východu) je veľmi podobná choroba, existujú však ďalšie príznaky, ktorými sa treba riadiť pri určovaní diagnózy. Toto je výskyt katarálnych javov na začiatku ochorenia, ako aj vysoká predĺžená teplota a absencia pozitívnej dynamiky pri použití penicilínov. Vyrážka sa môže zhlukovať na rukách (príznak palčiakov), chodidlách (príznak ponožiek) a hlave a krku (príznak kapucne). Odlišná diagnóza urobiť pomocou bakteriologickej kultúry a sérologickej metódy.
Liečba šarlach:
Liečba šarlachu zahŕňa neutralizáciu patogénu (B - hemolytický streptokok), ako aj elimináciu prípadov re - a superinfekcie u detí. Symptomatická terapia je pomocná, ale nie bezvýznamná.
1) Antibiotiká:
výber: penicilíny: Augmentin, Penicilín-G.

Alternatíva:

• Cefalosporíny: Cefuroxím.
• Makrolidy: Azitromycín (v extrémnych prípadoch).

2) Antipyretiká (NSAID) - na báze paracetamolu.

3) Kloktanie antiseptikmi :

Napríklad:

• chlorofyllipt v alkoholový roztok- 1 lyžička v pohári teplej vody;
• chlorofyllipt v olejovom roztoku - kvapkajte dieťaťu na líca 1-2 kvapky 4-5x denne (vhodné pre deti do 2 rokov);
• chlorofyllipt v spreji - výplach hrdla (pre deti od 3 rokov).

úmrtnosť: pred objavením penicilínu bola úmrtnosť vysoká, no v súčasnosti sa mortalita pozoruje len pri ťažkých formách, ktoré neboli liečené.
Diagnostické vlastnosti: ak dieťa neprišlo hneď, a vyrážka zmizla, alebo je mierna, tak je potrebné venovať pozornosť podkolennej jamke, kde vyrážka trvá najdlhšie.

Šarlach je akútne antroponotické infekčné ochorenie s mechanizmom prenosu aerosólu spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A. Je charakterizované cyklickým priebehom s celkovou intoxikáciou, akútnou tonzilitídou a profúznym bodkovitým exantémom.

Patogenéza ochorenia je spôsobená rozvojom lokálneho zápalovo-nekrotického ložiska v mieste zavlečenia baktérií a vstupom termolabilnej časti Dickovho toxínu (erytrogénny streptokokový toxín) do krvného obehu, ktorý spôsobuje infekčný toxický syndróm. .

Klinicky je šarlach charakterizovaná príznakmi intoxikácie, akútnou tonzilitídou s jasnou hyperémiou hltana, výskytom typickej vyrážky s malým hrotom na celkovom hyperemickom pozadí, zhrubnutím na kožných záhyboch v miestach prirodzených záhybov. Vyrážka je nahradená jemne šupinatým olupovaním kože, na dlaniach a chodidlách veľkolamelárne.

V typických prípadoch sa šarlach diagnostikuje na základe klinických prejavov ochorenia.

V komplexe lekárske opatrenia vedúca úloha patrí etiotropnej terapii. dobrý efekt pozorované pri antibiotikách série penicilínov.

Špecifická prevencia šarlachu nebola vyvinutá.

• Epidemiológia

  Rezervoárom a zdrojom nákazy je človek s bolesťou hrdla, šarlachom alebo iným klinické formy respiračná streptokoková infekcia. Zdrojom infekcie sú tiež "zdraví" nosiči streptokokov skupiny A.
  Pacient je najnebezpečnejší v prvých dňoch ochorenia, nákazlivosť sa zastaví po 3 týždňoch od začiatku ochorenia.

  Mechanizmus prenosu šarlachu je aerosól. Cesta prenosu je vzduchom. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje počas dlhodobého blízkeho kontaktu s pacientom alebo nosičom. Možné sú aj alimentárne (potraviny) a kontaktné (prostredníctvom kontaminovaných rúk a predmetov pre domácnosť) prenosu.

  Prirodzená náchylnosť k chorobám je vysoká. Šarlach sa vyskytuje u jedincov, ktorí nemajú antitoxickú imunitu, keď sú infikovaní toxigénnymi kmeňmi baktérií, ktoré produkujú erytrogénne toxíny typu A, B a C.
  Postinfekčná imunita je typovo špecifická: infekcia streptokokmi skupiny A iného sérovaru sa môže znovu ochorieť.

  Šarlach je všadeprítomný, bežnejší v regiónoch s miernym a studeným podnebím.
  Vzostup ochorenia sa pozoruje v období jeseň-zima-jar.
  Väčšinou ochorejú deti predškolskom veku navštevovať organizované skupiny.
  Jednou z charakteristických čŕt šarlachu sú periodické vzostupy a poklesy výskytu. Podľa štatistík v prvej polovici roku 2007 medzi prenášané infekcie vzdušnými kvapôčkami(bez SARS), šarlach predstavoval 9,8 % prípadov, čo je o 34,3 % viac ako v rovnakom období roku 2006.

• Klasifikácia faryngálna forma. Vyvíja sa pri infekcii cez sliznice orofaryngu. Pozoruje sa v 97% prípadov.
  • Typická šarlach. Táto forma šarlachu sa vyskytuje so všetkými charakteristickými príznakmi ochorenia. Existujú tri stupne závažnosti.
    • Mierna forma šarlachu. Je charakterizovaná vymiznutím všetkých symptómov na 4-5 deň choroby. Vyskytuje sa v 80% prípadov.
    • Stredná forma šarlachu. Vyznačuje sa väčšou závažnosťou symptómov. Klinické prejavy ustávajú 5. – 7. deň choroby.
    • Ťažká forma šarlachu. Je zriedkavé, zvyčajne u dospelých. Môže sa vyskytovať vo forme toxického šarlachu s príznakmi poškodenia CNS (bludy, poruchy vedomia), fenoménom renálnej, kardiovaskulárnej insuficiencie alebo hemoragického syndrómu.
      V iných prípadoch sa môže vyskytnúť ťažká septická šarlach, ktorá sa vyskytuje s nekrotickou tonzilitídou, ťažkou lymfadenitídou a septickými komplikáciami.
      Existuje aj variant toxicko-septickej šarlachu, čo je kombinácia toxickej a ťažkej septickej šarlachu. Vyznačuje sa rýchlym nástupom s výraznou intoxikáciou, hypertermiou a rýchlym rozvojom kardiovaskulárnej insuficiencie.
  • Atypická šarlach. Úniky bez úplného klinický obraz choroby.
    • Vymazaný formulár. Často sa vyskytuje u dospelých. Typické príznaky môžu chýbať alebo sú mierne.

      V niektorých prípadoch môže prebiehať v ťažkej, toxicko-septickej forme.

    • Základná forma. Prebieha s mierne výraznými a krátkodobými (1-2 dni) príznakmi ochorenia.
  Extrabukálna forma. Vyskytuje sa, keď patogén vstúpi cez povrch rany (2% prípadov) a pľúca (pozorované v 1% prípadov).

  Vzácna forma šarlachu. Bránou infekcie je postihnutá koža (popáleniny, rany, ložiská streptodermy). V tejto forme chýbajú zápalové zmeny v orofaryngu a krčných lymfatických uzlinách. Existuje však lymfadenitída regionálna k bráne infekcie a všetky ostatné príznaky charakteristické pre šarlach.

• ICD kód 10 A38 - Šarlach.

Diagnostika

• Kedy je možné podozrenie na šarlach?Šarlach je charakterizovaný akútnym nástupom s takmer súčasnou progresiou všetkých hlavných príznakov ochorenia: vysoká telesná teplota, intoxikácia, tonzilitída s krčnou lymfadenitídou, charakteristická vyrážka, ktorá sa objavuje na začiatku ochorenia.

• Diagnostické ciele
  • Diagnostikujte šarlach.
  • Určite závažnosť ochorenia.

• Odber anamnézy Pri zbere anamnézy sa berie do úvahy
  • Akútny nástup ochorenia.
  • Zvýšenie telesnej teploty až na 39 ° C, sprevádzané zimnicou, intoxikáciou.
  • Vzhľad bolesti v krku pri prehĺtaní.
  • Výskyt vyrážky v 1.-2. deň od začiatku ochorenia.
  • V epidemiologickej anamnéze sú špecifikované možné kontakty s pacientmi so streptokokovou infekciou.

• Fyzické údaje

  Svetlá hyperémia mandlí, palatinových oblúkov, mäkkého podnebia a zadná stena hltanu ("horiaci hltan"). Hyperémia je intenzívnejšia ako pri bežnej angíne, zreteľne obmedzená v mieste prechodu sliznice do tvrdého podnebia.
  Angína môže mať folikulárno-nekrotický charakter: na zväčšených, hyperemických a uvoľnených mandlích sa objavujú mukopurulentné, niekedy fibrinózne plaky.

  Angína je sprevádzaná regionálnou lymfadenitídou. Predná krčná Lymfatické uzliny palpácia je hustá a bolestivá.

  Jazyk je pokrytý sivobielym povlakom, do 4. až 5. dňa choroby je vyčistený a stáva sa jasne červeným s malinovým odtieňom a hypertrofovanými papilami („karmínový jazyk“).

  Exantém. Nachádza sa na všeobecnom hyperemickom pozadí. Vyrážka je malá. Najprv sa nachádza na koži tváre, krku a hornej časti tela, potom sa rýchlo šíri na flexorové plochy končatín, boky hrudníka a brucha a vnútorné stehná. Charakterizované zhrubnutím vyrážky vo forme tmavočervených pruhov na kožných záhyboch v miestach prirodzených záhybov - lakte, inguinálnych záhybov, v podpazuší (Pastiov príznak).
  Na niektorých miestach sa prvky vyrážky spájajú, čo vytvára obraz nepretržitého erytému. Na tvári sa vyrážka nachádza na lícach, menej na čele a spánkoch, nasolabiálny trojuholník je bez vyrážky a je bledý (Filatov príznak).

  Výrazný biely dermografizmus.
  V dôsledku zvýšenej krehkosti ciev sú možné malé bodové krvácania v oblasti kĺbových záhybov, v miestach trenia alebo kompresie odevom.
  Pozitívne endoteliálne testy: príznaky turniketu (Konchalovsky-Rumpel-Leede) a ďasien. Koncom prvého alebo začiatkom 2. týždňa vyrážky zblednú, postupne miznú a nahrádzajú ich jemne šupinatý peeling (veľkolamelový na dlaniach a chodidlách).

• Laboratórna diagnostika
  • Klinický krvný test. Leukocytóza, neutrofília s posunom vzorca leukocytov doľava, zvýšená ESR.
  • Všeobecná analýza moču. Zmeny sa pozorujú počas vývoja glomerulonefritídy. Odhaľuje sa mierne zvýšenie obsahu bielkovín, leukocytov, erytrocytov a valcov v moči.
  • Chémia krvi. Vykonáva sa pri podozrení na myokarditídu. Študujú sa kardiošpecifické enzýmy: kreatínfosfokináza (CPK), aspartátaminotransferáza (AcAt) a hydroxybutyrátdehydrogenáza (HBD).
  • Mikrobiologická diagnostika. Materiál z miesta infekcie sa kultivuje na krvnom agare.
  • Sérologická diagnostika. Vhodné na retrospektívnu diagnostiku. Skúma sa antistreptolyzín O v krvi (ASLO) - protilátky proti antigénu hemolytického streptokoka-A - streptolyzín-O.

• Inštrumentálna diagnostika
  • Elektrokardiografická štúdia.

    Pri podozrení na myokarditídu sa vykoná EKG. V závislosti od závažnosti myokarditídy môžu byť zistené tieto zmeny: sínusová tachykardia, zníženie napätia, zmeny veľkosti a trvania vlny P, zníženie napätia vlny T, ložiskové zmeny v myokarde, blokáda ramienka, blok AV vedenia.

  • ECHO-kardiografia (EchoCG).

    Štúdia je informatívna pri ťažkej difúznej myokarditíde: zisťuje sa mierna dilatácia ľavej komory a zhoršená kontraktilita myokardu.

• Diagnostická taktika

  Diagnóza šarlachu je založená na klinické prejavy choroby. Na potvrdenie diagnózy, laboratórny výskum: klinický krvný test a bakteriologická kultúra z miesta infekcie.

  S cieľom včasné odhalenie pri takejto komplikácii, ako je glomerulonefritída, je potrebné vykonať test moču, pretože zápal obličiek spravidla prebieha v latentnej forme a prejavuje sa iba močovým syndrómom.

  Na včasnú diagnostiku myokarditídy sa vykonáva štúdia kardiošpecifických enzýmov v krvi a elektrokardiografická štúdia. Ak je myokarditída difúzna, vykoná sa ECHO kardiografia srdca.

• Odlišná diagnóza Diferenciálna diagnostika šarlachu sa vykonáva s osýpkami, rubeolou, pseudotuberkulózou, drogovou dermatitídou. V zriedkavých prípadoch vývoja fibrinóznych ložísk, a najmä keď presahujú palatinové mandle, sa choroba odlišuje od záškrtu.

Šarlach je akútne infekčné ochorenie spôsobené β-hemolytickým streptokokom a charakterizované horúčkou, intoxikáciou, akútnou tonzilitídou s regionálnou lymfadenitídou, bodkovanou vyrážkou.

Etiológia a patogenéza

Šarlach je spôsobený β-hemolytickým streptokokom skupiny A - grampozitívnym kokom, ktorý sa nachádza v škvrnách vo forme reťazca (čo sa odráža v jeho názve - z gréčtiny. streptos, reťazec) a spôsobuje hemolýzu na krvnom agare. Pôvodca má zložitú antigénnu štruktúru (existuje viac ako 80 sérotypov). Šarlach je spôsobený kmeňmi, ktoré produkujú erytrogénne toxíny. Schopnosť tvoriť toxíny je určená infekciou bakteriálnej bunky fágom nesúcim gén na produkciu toxínov. Ďalšími faktormi patogenity sú M proteín, kapsula, enzýmy atď. Pôvodca je relatívne stabilný vo vonkajšom prostredí, znáša mrazenie, sušenie a zahrievanie do 70 °C.

Infekcia toxigénnymi kmeňmi β-hemolytického streptokoka skupiny A nevedie vo všetkých prípadoch k rozvoju šarlachu. Rozhodujúci význam má stav antitoxickej imunity. Ak chýba alebo nie je bohatá, vzniká šarlach, inak sa vyskytujú iné formy streptokokovej infekcie (tonzilitída, faryngitída atď.), ale nie šarlach.

Pri typickom šarlachu sa patogén dostáva do tela cez sliznicu orofaryngu a podnebných mandlí a pri extrafaryngeálnej forme cez poškodenú kožu (napríklad v mieste rany, popáleniny). Tvorba charakteristického klinického obrazu choroby je spojená s priamou expozíciou patogénu a erytrogénnym toxínom, ako aj s rozvojom alergických reakcií. Príčinný činiteľ spôsobuje vývoj nekrotických a hnisavých

procesy v oblasti vstupnej brány a hnisavých ložísk v tele,

komplikuje priebeh ochorenia (lymfadenitída, zápal stredného ucha, sinusitída).

Erytrogénny toxín má pyrogénnosť, cytotoxicitu, je schopný potlačiť funkčný stav retikuloendotelového systému, zvýšiť permeabilitu bunkových membrán, spôsobiť expanziu kožných kapilár a akútnu zápalovú reakciu horných vrstiev kože s následnou nekrotická zmena epidermálne bunky. Tento toxín spôsobuje výskyt symptómov charakteristických pre nástup ochorenia (horúčka, svetlá hyperémia orofaryngeálnej sliznice, vyrážka, tachykardia atď.).

Vývoj alergických komplikácií v prvých dňoch ochorenia (vyskytujú sa extrémne zriedkavo) a neskoré (2-3 týždne) obdobie šarlachu (glomerulonefritída, myokarditída atď.) Sú spojené so senzibilizáciou tela na patogén Ag a zničené tkanivá.

Epidemiológia

Výskyt šarlachu v Rusku je 200-250 prípadov na 100 000 detí a v severných oblastiach je vyšší ako na juhu. Šarlach sa častejšie vyskytuje u detí predškolského a základného školského veku. U detí v prvých rokoch života sa šarlach pozoruje extrémne zriedkavo, čo sa vysvetľuje prítomnosťou transplacentárnej imunity a fyziologickou nereakciou. dojčatá vo vzťahu k expozícii streptokokovým toxínom.

Šarlach je antroponotická infekcia. Zdrojom infekcie je pacient so zjavnou alebo latentnou formou šarlachu, ako aj pacient s akoukoľvek inou formou streptokokovej infekcie. K infekcii dochádza hlavne vzdušnými kvapôčkami. Sekundárny význam majú alimentárne (cez potraviny, často mlieko) a kontaktné domáce (prostredníctvom potrieb pre domácnosť, starostlivosť, obväzy) infekcie. Posledne menovaný je relevantný pre extrafaryngeálnu šarlach (rana, popálenina, popôrodné obdobie). Pacient so šarlachom je nákazlivý od samého začiatku ochorenia. Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo predstavujú pacienti s vymazanými formami šarlachu, ako aj inými formami streptokokovej infekcie - tonzilitída, faryngitída, erysipel atď. Index nákazlivosti je 40%. Typická jesenno-zimná sezónnosť. Frekvencia výskytu epidémie je 2-4 roky.

Po chorobe sa vytvára silná imunita. So skorým použitím antibakteriálne látky(napríklad penicilín), imunita je slabá, a preto 2-4% detí môže mať opakované ochorenia.

Klasifikácia

V klinickej praxi klasifikácia šarlachu vyvinutá A.A. Koltypin a s prihliadnutím na typ, závažnosť a priebeh ochorenia.

Typické formy zahŕňajú klasické formy infekcie, ktoré sa vyskytujú so závažnými príznakmi intoxikácie, vyrážkou a léziami orofaryngu. Medzi atypické formy patrí šarlach bez vyrážky, extrafaryngeálny (popálenina, rana, popôrodný) šarlach, ako aj zhoršené (extrémne ťažké) formy – hypertoxické a hemoragické.

Podľa závažnosti sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy ochorenia. Závažnosť ochorenia je do značnej miery určená závažnosťou symptómov intoxikácie a lokálnymi zmenami v orofaryngu.

V priebehu kurzu môže byť šarlach komplikovaná a nekomplikovaná. Existujú hnisavé komplikácie, ktoré vznikajú v 1. týždni ochorenia, častejšie u malých detí, a infekčno-alergické komplikácie, ktoré vznikajú v 2. – 3. týždni, zvyčajne u starších detí.

Klinický obraz

Dĺžka inkubačnej doby je zvyčajne 2-7 dní. Pri extrafaryngeálnej forme sa môže inkubačná doba skrátiť na niekoľko hodín. Choroba začína akútne: telesná teplota stúpa na 38-39°C, objavujú sa príznaky intoxikácie (porucha pohody, úzkosť, nepokoj, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla), bolesť hrdla, niekedy sa objaví zvracanie.

Od prvých hodín choroby je zaznamenaná jasná difúzna hyperémia mandlí, palatohltanových a palatoglossálnych oblúkov, palatinové uvuly, zadnej steny hltana, bodkovaný enantém na mäkkom a tvrdom podnebí ("horiace hrdlo s plameňmi"). Regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé pri palpácii. Do 2. až 3. dňa choroby sa na mandlích objavia žltkasto-biele alebo takmer biele plaky, ktoré sa dajú ľahko odstrániť špachtľou. Angína so šarlachom sa mení od katarálnej po nekrotickú formu.

V prvých 2-3 dňoch choroby je jazyk pokrytý povlakom, od 3.-4. dňa sa začína čistiť a nadobúda charakteristický vzhľad - „karmínový“ jazyk s ostro vyčnievajúcimi papilami.

Jedným z hlavných príznakov šarlachu je vyrážka, ktorá sa objavuje takmer súčasne po celom tele 1., menej často 2. deň choroby. Hlavným prvkom vyrážky je roseola (priemer 1-2 mm), umiestnená na hyperemickom pozadí, niekedy sa objavujú aj miliárne a makulopapulárne vyrážky. Nasolabiálny trojuholník, ktorý ostro vystupuje, zostáva bez vyrážky.

jeho bledosť (príznak Filatova). Vyrážky sú najvýraznejšie na ohybných plochách končatín, bočných častiach trupu, spodnej časti brucha, vnútornej ploche stehien, v prirodzených kožných záhyboch (obr. 27-1 a 27-2 na vložke). Šarlachovú vyrážku môže sprevádzať svrbenie, najmä u detí s nepriaznivou alergickou anamnézou. V dôsledku zvýšenej krehkosti ciev sa často vyskytujú hemoragické vyrážky, spravidla na miestach prirodzených záhybov a odevov vystavených tlaku. Charakteristické sú príznaky Konchalovského (príznak "postroja") a Pastie (zhrubnutie vyrážky v záhyboch kože). Vyrážka pretrváva v priemere 3-5 dní, v ojedinelých prípadoch viac ako 7-10 dní. Pri miernych formách šarlachu môže vyrážka zmiznúť po niekoľkých hodinách. Na 10-14 deň od začiatku ochorenia sa na prstoch rúk a nôh objavuje lamelárny peeling typický pre šarlach (obr. 27-3 na vložke).

Dôležitým doplnkovým diagnostickým znakom je prevaha vplyvu sympatiku na začiatku ochorenia – suchá teplá koža, tachykardia, lesklé oči, pretrvávajúci biely dermografizmus. V 2. týždni ochorenia (fáza vagotónie) je tachykardia nahradená bradykardiou, rozšírením hraníc srdca, tlmeným srdcovým tónom, systolickým šelestom na srdcovom hrote a poklesom krvného tlaku („šarlátové srdce“ ) sú zaznamenané.

Závažnosť priebehu šarlachu je rôzna a líši sa od miernej (mierna intoxikácia, subfebrilná teplota telo, katarálna angína) až toxické (kŕče, delírium) alebo septické (nekrotická angína). Ťažké formy šarlachu (toxické, septické, toxicko-septické) sú dnes extrémne zriedkavé.

Toxická forma je charakterizovaná hypertermiou, opakovaným vracaním, hnačkami, poruchami vedomia, kŕčmi, delíriom, meningeálnymi symptómami a kardiovaskulárnymi poruchami.

Septická forma ochorenia je charakterizovaná ťažkým hnisavým procesom v hltane, hltane, regionálnych lymfatických uzlinách s tvorbou adenoflegmónu už v prvých dňoch ochorenia. Horúčka je hektická.

V toxicko-septických formách sa pozoruje kombinácia príznakov výraznej intoxikácie a rozsiahlych purulentno-nekrotických procesov v hltane, paranazálnych dutinách a lymfatických uzlinách. Extrabukálna (extrafaryngeálna) šarlach sa vyznačuje výskytom vyrážky v oblasti vstupnej brány, miernou hyperémiou sliznice orofaryngu a absenciou tonzilitídy. Ty možeš byť-

príznaky intoxikácie (horúčka, vracanie). Regionálna lymfadenitída sa vyvíja v oblasti vstupnej brány.

Komplikácie.V súčasnosti sú komplikácie zo šarlachu zriedkavé. Existujú skoré (1-2 týždne choroby) a neskoré (3-4 týždne) komplikácie. Podľa etiológie sa delia na bakteriálne (sinusitída, lymfadenitída, otitída, paratonzilitída atď.) a infekčno-alergické (glomerulonefritída, myokarditída). Hnisavé komplikácie môžu byť včasné aj neskoré, kým alergické komplikácie sa zvyčajne vyskytujú neskoro.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnóza je založená na kombinácii epidemiologických a klinických údajov (intoxikácia, tonzilitída, charakteristická vyrážka, ktorá sa objaví takmer súčasne na celom tele v priebehu 1-2 dní). Veľkolamelárne olupovanie kože na rukách a nohách a zmeny na boku kardiovaskulárneho systému s prevahou vplyvu najprv sympatického, a potom parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému.

Vo všeobecnom krvnom teste sa zistí leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, eozinofília a zvýšenie ESR. V súčasnosti je jedinou špecifickou štúdiou, ktorá dopĺňa klinickú a epidemiologickú diagnostiku, bakteriologická metóda (izolácia β-hemolytického streptokoka skupiny A vo výtere z hrdla). Sérologická diagnóza šarlachu nebola vyvinutá. Pomocný význam má stanovenie titrov protilátok proti streptokokovému Ag - M-proteínu, streptolyzínu O atď. Pre včasnú diagnostiku možné komplikácie sú potrebné opakované testy krvi a moču.

Diferenciálna diagnostika chorôb vyskytujúcich sa pri poškodení orofaryngu je uvedená v tabuľke. 27-1.

Liečba

Liečba pacientov s miernymi a stredne ťažkými formami šarlachu sa vykonáva doma. Hospitalizácia je nutná pri ťažkých a komplikovaných formách ochorenia, prítomnosti sprievodných ochorení a podľa epidemických indikácií (z uzavretých detských kolektívov, veľké rodiny), ak nie je možné pacienta izolovať alebo vytvoriť primerané podmienky na jeho liečbu a starostlivosť. Hospitalizácia prebieha v boxoch a malých oddeleniach, pričom je potrebné dôsledne dodržiavať zásadu súčasného napĺňania oddelení (kontakty novoprichádzajúcich pacientov s rekonvalescentmi sú neprípustné). Doma izolácia pacienta v súkromná izba, prísne dodržiavanie sanit

Tabuľka 27-1.Diferenciálna diagnostika ochorení orofaryngu

Poznámky: * kokálna flóra; ** Simanovský-Plaut-Vincent.

balenie a hygienické pravidlá (aktuálna dezinfekcia, jednotlivé riady, hračky, domáce potreby).

Počas celého febrilného obdobia (zvyčajne 5-7 dní) musí pacient dodržiavať pokoj na lôžku. Je potrebná šetrná strava bohatá na vitamíny, hojné pitie. Základom liečby sú antibiotiká. Lieky voľby sú skupina penicilínov. Väčšina kmeňov streptokokov je tiež vysoko citlivá na erytromycín, azitromycín, klaritromycín. Pri miernych formách šarlachu sa zvyčajne predpisuje fenoxymetylpenicilín, pri stredne ťažkých a ťažké formy- sodná soľ benzylpenicilínu intramuskulárne 4-krát denne počas 5-7 dní vo vekových dávkach.

Pri šarlach sa predpisujú aj hyposenzibilizujúce lieky, napríklad chlórpyramín, klemastín, loratadín, ketotifén. Na kloktanie sa používajú nitrofuralové roztoky, nálevy a tinktúry z harmančeka, nechtíka, eukalyptu atď.

Prevencia

Špecifická profylaxia nebola vyvinutá. Komplex nešpecifických opatrení zahŕňa izoláciu pacienta počas 10 dní od začiatku ochorenia. Deti do 9 rokov budú izolované ďalších 12 dní (t.j. spolu 22 dní od začiatku ochorenia). Počas 22 dní sú izolovaní aj pacienti s inými formami streptokokovej infekcie (tonzilitída, faryngitída atď.) V ohnisku šarlachu. Osoby, ktoré sú v kontakte s pacientom, sú v 7-dňovej karanténe s každodenným vyšetrením kože a hltanu.

Predpoveď

Prognóza včasnej liečby je priaznivá.

Akútne infekčné ochorenie charakterizované kožnými léziami s tvorbou ostro ohraničeného zápalového zamerania, ako aj horúčkou a príznakmi všeobecnej intoxikácie, recidívou.

Etiológia. Pôvodcom je hemolytický streptokok. Sú to fakultatívne anaeróby, sú odolné voči faktorom vonkajšie prostredie. Ale keď sú vystavené teplu, antiseptiká a antibiotiká rýchlo zomrú.

Epidemiológia. Zdrojom infekcie je pacient s erysipelom, ako aj nosič β-hemolytického streptokoka. K infekcii dochádza v dôsledku prenikania patogénu cez poškodenú kožu alebo sliznice. Imunita po erysipele sa nevyskytuje.

Patogenéza. Príčinná látka preniká cez malé trhliny v koži. Exogénna infekcia je možná (prostredníctvom kontaminovaných nástrojov, obväzov). Pri výskyte recidívy erysipelu na tom istom mieste záleží na alergickej nálade a senzibilizácii kože na hemolytického streptokoka.

POLIKLINIKA. Trvanie inkubačnej doby trvá od niekoľkých hodín do 5 dní (zvyčajne 3-4 dni). Podľa povahy lokálnych lézií sa rozlišujú erytematózne, erytematózno-bulózne, erytematózno-hemoragické a bulózne formy podľa závažnosti priebehu - ľahké, stredné a ťažké, ako aj primárne, recidivujúce a opakované; charakterom lokálnych javov - lokalizované, rozšírené a metastatické. Primárny erysipel začína akútne, s príznakmi všeobecnej intoxikácie. Telesná teplota stúpa na 39-40°C, objavuje sa celková slabosť, zimnica, bolesti hlavy a svalov, v ťažkých prípadoch sa môžu objaviť kŕče, poruchy vedomia, príznaky podráždenia mozgových blán. Po 10-24 hodinách od začiatku ochorenia sa rozvinie lokálne príznaky: bolesť, pálenie a pocit napätia v postihnutej oblasti kože, pri vyšetrení sa zistila hyperémia a opuch. Erytém je často jednotný, stúpa nad úroveň kože. Závažnosť edému sa pozoruje hlavne pri lokalizácii zápalu v očných viečkach, perách, prstoch, genitáliách. Niekedy sa na pozadí erytému vytvárajú pľuzgiere naplnené seróznym (erytematózno-bulózny erysipel) alebo hemoragickým (bulózno-hemoragický erysipel) obsahom. Zaznamenáva sa aj lymfangitída a regionálna lymfadenitída. Na mieste zápalu v budúcnosti sa objaví olupovanie kože. Lokálne zmeny pretrvávajú 5-15 dní, pastozita a pigmentácia kože môže pretrvávať dlhodobo. Recidíva erysipelu sa môže vyskytnúť v priebehu niekoľkých dní až 2 rokov po infekcii. Pri neskoršom (nad 2 roky) výskyte erysipelu hovoríme o opakovanom erysipele. Zvyčajne je lokalizovaný v novej oblasti kože. Recidívu podporuje nedostatočná liečba primárneho erysipelu, reziduálne následky po erysipele (lymfostáza a pod.). Pri častých relapsoch je horúčka a príznaky intoxikácie mierne. Komplikácie a následky erysipelu môžu byť rovnaké ako pri iných streptokokových ochoreniach (reumatizmus, nefritída, myokarditída), ale môžu byť konkrétnejšie: vredy a nekrózy kože (gangrenózny erysipel), abscesy a flegmóna (abscesujúci erysipel), porucha lymfatického obehu , čo vedie k elefantiáze postihnutej končatiny. Kedy klinická diagnostika je potrebná diferenciácia s inými ochoreniami, pri ktorých môže dôjsť k lokálnemu začervenaniu a opuchu kože (žilová trombóza, erysipiloid, flegmóna a abscesy, akútna dermatitída a pod.). V krvi je mierna leukocytóza s posunom doľava, zrýchlenie ESR.

Liečba. Najúčinnejšie pôsobenie poskytujú antibiotiká série penicilínov. Pri primárnom erysipele a zriedkavých recidívach sa penicilín predpisuje v dávke 500 000 IU každých 6 hodín počas 7-10 dní; S významnými reziduálnymi účinkami, aby sa zabránilo recidíve, sa musí bicilín-5 podávať v priebehu 4-6 mesiacov (1 500 000 IU každé 4 týždne). V prípade intolerancie na penicilín možno použiť erytromycín (0,3 g 5-krát denne) alebo tetracyklín (0,3-0,4 g 4-krát denne), trvanie kurzu je 7-10 dní. Pri pretrvávajúcich a častých recidívach erysipelu sa antibiotiká kombinujú s kortikosteroidnými hormónmi (prednizolón 30 mg / deň).

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá. Pri často sa opakujúcich erysipeloch sa môže objaviť elefantiáza, ktorá čiastočne naruší schopnosť pracovať.

Prevencia. Prevencia poranení a odrenín nôh, liečba streptokokových ochorení. Pri výraznej sezónnosti recidív sa vykonáva bicilínová profylaxia, ktorá začína mesiac pred začiatkom sezóny a pokračuje 3-4 mesiace (Bicilín-5 sa podáva každé 4 týždne v dávke 1 500 000 jednotiek). Pri častých recidívach erysipelu sa odporúča celoročná profylaxia bicilínom. V ohnisku nie sú žiadne aktivity. Špecifická prevencia nevyvinuté.

2. Šarlach

Akútna vzdušná antroponóza, postihujúca najmä deti do 10 rokov, ale existujú prípady ochorenia aj v neskoršom veku. Infekcia je charakterizovaná horúčkou, celkovou intoxikáciou, príznakmi bolesti hrdla, charakteristickými prvkami na koži a zmenami v hltane. Výskyt sa zvyšuje v jesenno-zimných mesiacoch.

Etiológia, patogenéza. Pôvodcom je beta-hemolytický toxigénny streptokok skupiny A, usadzuje sa v nosohltane, menej často v koži, spôsobuje lokálne zápalové zmeny (tonzilitída, regionálna lymfadenitída). Exotoxín ním produkovaný spôsobuje symptómy celkovej intoxikácie a charakteristické lokálne prejavy. Streptokok v podmienkach priaznivých pre mikrobiálnu inváziu spôsobuje rozvoj septickej zložky, ktorá sa prejavuje lymfadenitídou, zápalom stredného ucha a septikémiou. Pri rozvoji patologického procesu zohrávajú významnú úlohu senzibilizačné mechanizmy podieľajúce sa na vzniku a patogenéze komplikácií v neskorom období ochorenia. Rozvoj komplikácií je často spojený so streptokokovou superinfekciou alebo reinfekciou.

POLIKLINIKA. Inkubačná doba trvá 5-7 dní. Choroba začína akútne. Teplota tela stúpa, dochádza k výraznému zhoršeniu stavu dieťaťa, bolesti hlavy, bolesti v krku pri prehĺtaní. typické a pretrvávajúci príznak - angína, charakterizovaná jasnou ohraničenou hyperémiou mäkkého podnebia, zväčšením mandlí, lakún alebo na povrchu ktorých sa často nachádza plak. Horné krčné lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé. Zvracanie sa často vyskytuje ako príznak intoxikácie. Na 1. (menej často na 2.) deň sa na koži celého tela objaví svetloružová alebo červená bodkovaná vyrážka s prevládajúcou lokalizáciou na hrudníku, v oblasti extenzorových plôch predlaktia. Nasolabiálny trojuholník zostáva bledý (Filatovov príznak), je určený biely dermografizmus, v záhyboch končatín nie sú zriedkavé petechiálne krvácania. Vyrážka trvá 2 až 5 dní a potom zbledne, zatiaľ čo telesná teplota klesne. V druhom týždni choroby sa na tele objavuje olupovanie kože - lamelárne na dlaniach a chodidlách, jemne a hrubo šupinaté. Jazyk je spočiatku lemovaný, od 2. – 3. dňa sa vyjasňuje a na 4. deň nadobúda charakteristický vzhľad: jasne červená farba, ostro vystupujúce papily (karmínový jazyk). V prítomnosti ťažkej intoxikácie sa pozoruje poškodenie centrálneho nervového systému (excitácia, delírium, výpadok vedomia). Na začiatku ochorenia sú zaznamenané príznaky zvýšenia tónu sympatiku a od 4. do 5. dňa - parasympatického nervového systému. Pri miernej forme šarlachu sú príznaky intoxikácie mierne vyjadrené, horúčka a všetky ostatné prejavy ochorenia zmiznú do 4. až 5. dňa; toto je najbežnejší variant moderného priebehu šarlachu. Stredná forma šarlachu je charakterizovaná väčšou závažnosťou symptómov vrátane javov intoxikácie, febrilné obdobie trvá 5-7 dní. Ťažká forma, v súčasnosti veľmi zriedkavá, sa vyskytuje v dvoch hlavných variantoch: vo forme toxickej šarlach s výraznými príznakmi intoxikácie (s vysokou horúčkou, príznakmi poškodenia CNS - blackout, delírium, u malých detí s kŕčmi, meningeálnymi príznakmi) , všetky príznaky z hltana a kože sú vyslovené; vo forme ťažkej septickej šarlach s nekrotizujúcou angínou, násilnou reakciou regionálnych lymfatických uzlín a častými komplikáciami septického poriadku; nekróza v krku môže byť lokalizovaná nielen na mandlích, ale aj na sliznici mäkkého podnebia a hltana. Toxicko-septický priebeh šarlachu je charakterizovaný kombináciou symptómov týchto dvoch ťažkých foriem. Medzi atypické formy ochorenia patrí vymazaná šarlach, pri ktorých sú všetky príznaky rudimentárne a niektoré úplne chýbajú. Ak je koža vstupnou bránou infekcie (popáleniny, rany), potom dochádza k rozvoju extrafaryngeálnej alebo extrabukálnej formy šarlachu, pri ktorej chýba taký dôležitý príznak, akým je tonzilitída. Pri miernych a vymazaných formách šarlachu sú zmeny v periférnej krvi nevýznamné alebo chýbajú. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách sa pozoruje leukocytóza, neutrofília s posunom doľava a výrazné zvýšenie ESR. Od 3. dňa ochorenia sa obsah eozinofilov zvyšuje, avšak pri ťažkej septickej forme je možný ich pokles alebo úplné vymiznutie. Komplikácie: glomerulonefritída (hlavne v 3. týždni), synovitída, tzv. infekčné srdce, menej často myokarditída, ktorá je hrozivým prejavom ochorenia u detí. V prítomnosti septickej zložky ochorenia sa môžu vyskytnúť hnisavé komplikácie (lymfadenitída, adeno-flegmón, zápal stredného ucha, mastoiditída, sinusitída, septikopyémia). Môže sa vyvinúť pneumónia. Relapsy šarlachu a tonzilitídy sú spojené so streptokokovou reinfekciou. V posledných desaťročiach výskyt komplikácií prudko klesol. Po utrpení šarlach sa spravidla zachováva celoživotná imunita. V posledných rokoch sa však výskyt recidív mierne zvýšil. Ťažkosti pri diagnostike vznikajú, keď atypické formy choroba.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s osýpkami, rubeolou, drogovou vyrážkou, formou pseudotuberkulózy podobnou šarlachu. Pozorujú sa prípady stafylokokovej infekcie so skarlatiniformným syndrómom.

Liečba. Za prítomnosti vhodných podmienok sa terapia vykonáva doma. Pacienti sú hospitalizovaní s ťažkými a komplikovanými formami šarlachu, ako aj podľa epidemiologických indikácií. Pokoj na lôžku sa vždy dodržiava 5-6 dní (v závažných prípadoch alebo viac). Antibiotická terapia sa vykonáva: benzylpenicilín sa predpisuje v dávke 15 000 - 20 000 IU / kg za deň. v / m po dobu 5-7 dní. Doma s miernou formou šarlachu možno fenoxymetylpenicilín použiť perorálne, čím sa zdvojnásobí indikovaná denná dávka. V toxickej forme v nemocnici aplikujte intravenózne infúzie neocompensan, hemodez, 20% roztok glukózy s vitamínovou terapiou. Pri septickej forme je indikovaná intenzívna antibiotická terapia. Liečba komplikácií (lymfadenitída, otitída, nefritída) sa vykonáva podľa obvyklých pravidiel.

Prognóza je priaznivá.

Prevencia. Pacient je izolovaný doma alebo (podľa indikácií) hospitalizovaný. Oddelenia v nemocnici sú naplnené súčasne na 1-2 dni, kontakty rekonvalescentov s pacientmi v akútnom období ochorenia sú vylúčené. Rekonvalescenti sú prepustení z nemocnice pri absencii komplikácií v 10. deň choroby. Deti, ktoré boli v kontakte s chorým človekom a predtým nemali šarlach, môžu ísť do predškolského zariadenia alebo do prvých dvoch ročníkov školy po 7 dňoch izolácie doma. V byte, kde je pacient držaný, sa vykonáva pravidelná súčasná dezinfekcia, za týchto podmienok je konečná dezinfekcia zbytočná. Je potrebné mať na pamäti, že šarlach sa prenáša cez oblečenie, spodnú bielizeň, hračky a iné veci, to znamená prostredníctvom tretích strán.

Šarlátová horúčka- akútne infekčné ochorenie. Prejavuje sa drobnou vyrážkou, intoxikáciou a bolesťou hrdla. Najčastejšie postihuje deti, no obeťou tohto ochorenia sa môžu stať aj dospelí. Všetky príznaky a symptómy šarlachu sú spôsobené pôsobením erytrotoxín (z gréckeho „červený toxín“).

Je to jedovatá látka, ktorá produkuje tento druh streptokok. Po tom, čo človek raz prekonal šarlach, vyvinie imunitu voči beta-hemolytickému streptokoku. Preto už nie je možné znovu infikovať šarlach.

Čo je príčinou šarlachu?

Šarlátová horúčka je infekčné ochorenie spôsobené mikroorganizmom. V tomto prípade je pôvodcom ochorenia streptokok skupiny A. Nazýva sa aj beta-hemolytický streptokok. Táto baktéria má guľovitý tvar. Vylučuje Dickov toxín, ktorý spôsobuje intoxikáciu (otravu organizmu toxínmi) a drobnú vyrážku (exantém). Obýva sliznice človeka. Najčastejšie sa množia v nosohltane, ale môžu žiť na koži, v črevách a v pošve. Kvôli ochrane môžu baktérie okolo seba vytvárať kapsulu, majú tendenciu vytvárať zhluky – kolónie.

U niektorých ľudí môže byť Streptococcus A súčasťou mikroflóry. To znamená, že pokojne koexistuje s ľudským telom bez toho, aby spôsoboval choroby. Ale po strese, hypotermii, keď imunita klesá, streptokoky sa začnú aktívne množiť. Zároveň otrávia telo svojimi toxínmi.

zdroj infekcie so šarlachom je človek. To môže byť:

1. Chorý na šarlach, tonzilitídu alebo streptokokovú faryngitídu. Takýto človek je pre ostatných nebezpečný najmä v prvých dňoch choroby.
2. Rekonvalescent je človek, ktorý sa vyliečil z choroby. Ešte nejaký čas môže vylučovať streptokoky. Takáto preprava môže trvať až tri týždne.
3. Zdravý nosič je človek, ktorý nemá žiadne známky ochorenia, ale streptokoky skupiny A žijú na sliznici jeho nosohltana a uvoľňujú sa do okolia. Takých ľudí je pomerne dosť až 15% z celkovej populácie.

Hlavná cesta prenosušarlach – vzdušný. Pri rozprávaní, kašľaní alebo kýchaní sa baktérie vylučujú spolu s kvapôčkami slín a hlienu. Vstupujú do hornej sliznice dýchacieho traktu zdravý človek. Streptokoky si môžu nájsť nového hostiteľa aj iným spôsobom. Cez hračky napr. bielizeň a uteráky, zle umytý riad, jedlo. Vyskytli sa prípady, keď sa infekcia vyskytla u rodiacich žien cez pôrodné cesty.

Epidemiológia šarlachu.

Dnes sa toto ochorenie považuje za detskú infekciu. Väčšina pacientov má menej ako 12 rokov. Ale choroba sa môže vyskytnúť aj u dospelých. Ale deti do jedného roka prakticky neochorejú. Je to spôsobené tým, že zdedili materskú imunitu.

Pacient je považovaný za nákazlivý od prvého do 22. dňa choroby. Existuje názor, že môže infikovať ostatných deň pred objavením sa prvých príznakov. Je to spôsobené tým, že v tomto období sú streptokoky už vo veľkom počte v nosohltane a vyčnievajú pri rozhovore. Ale imunitné bunky tela stále udržujú situáciu pod kontrolou, takže neexistujú žiadne príznaky choroby.

Vrcholy ochorenia pozorujeme v septembri-októbri a v zimnom období, keď sa deti vracajú z prázdnin do školy resp. MATERSKÁ ŠKOLA. V lete počet prípadov klesá.

Vzhľadom na väčšiu hustotu obyvateľstva je výskyt vyšší v mestách. Mestské deti nosia túto chorobu v predškolskom a mladšom školskom veku a získavajú imunitu. A vo vidieckych oblastiach dospelí často ochorejú na šarlach, ak boli v kontakte s pacientom so šarlachom.

Každých 3-5 rokov sa vyskytujú epidémie šarlachu. Počas posledných desaťročí sa šarlach stala oveľa viac mierne ochorenie. Ak skoršia úmrtnosť na ňu dosahovala 12 – 20 %, teraz nedosahuje ani tisícinu percenta. Je to spôsobené používaním antibiotík na liečbu šarlachu so zlepšením toxicity zlatého stafylokoka. Niektorí vedci však tvrdia, že každých 40-50 rokov dochádza k epidémiám "malígneho" šarlachu. Keď počet komplikácií a úmrtnosť stúpne na 40%.

Aké sú príznaky a symptómy šarlachu u detí?

Šarlach u detí spôsobuje ťažkú ​​otravu erytrogénnym streptokokovým toxínom. Jeho pôsobenie spôsobuje všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele počas choroby.

Nástup choroby je vždy akútny. Teplota prudko stúpa na 38-39 °. Dieťa sa stáva letargickým, cíti silnú slabosť, bolesť hlavy a nevoľnosť. Toto je často sprevádzané opakovaným vracaním. Večer sa začína objavovať charakteristická vyrážka. O jeho vlastnostiach sa bude diskutovať nižšie.

Deti sa sťažujú na bolesť hrdla, najmä pri prehĺtaní. Podnebie sa stáva červené, mandle sa výrazne zvyšujú a sú pokryté belavým povlakom. Je to spôsobené tým, že streptokoky A kolonizujú mandle a intenzívne sa tam množia. Preto takmer vždy so šarlachom sa vyvinie streptokoková tonzilitída.

Lymfatické uzliny, ktoré sú na úrovni rohov mandibula, zvýšiť a ublížiť. S prúdením lymfy sa do nich dostávajú toxíny a baktérie z nosohltanu, ktoré spôsobujú zápal.

Ak rana alebo rez slúžili ako vstupná brána pre infekciu, potom sa angína nevyvíja. Ďalšie príznaky charakteristické pre šarlach pretrvávajú.

Ako vyzerá dieťa so šarlachom (foto)?

Všeobecný stav pripomína prechladnutie (horúčka, slabosť)
Prvé hodiny šarlachu sú podobné chrípke alebo inému akútnemu ochoreniu.

Vyrážka na koži
Ale asi po dni sa objaví špecifická vyrážka a iné vonkajšie príznaky. Vyrážka pri šarlachu sa nazýva exantém. Spôsobuje ju erytrogénny toxín, ktorý je súčasťou exotoxínu vylučovaného streptokokom skupiny A.

Erytrotoxín spôsobuje akútny zápal horné vrstvy kože. Vyrážka je alergická reakcia tela.

Podľa nejakej charakteristiky vonkajšie znakyšarlach možno odlíšiť od iných infekčných chorôb. Na krku a hornej časti tela sa objavujú prvé malé pupienky. Koža sa stáva červenou a drsnou. Postupne, za 2-3 dni, sa prvky vyrážky rozšírili po celom tele. Vyrážka trvá niekoľko hodín až päť dní. Potom sa na jeho mieste objaví peeling. To ponecháva bunky epidermis ovplyvnené streptokokovým toxínom.

Symptómy na tvári
Tvár dieťaťa sa stáva nafúknutou, opuchnutou. Už na prvý pohľad na dieťa upúta bledá oblasť okolo pier. Ostro kontrastuje s červenými lícami a karmínovými perami. Oči horúčkovito žiaria.

Ako vyzerá jazyk so šarlachom?

Ako vyzerá kožná vyrážka so šarlachom?

Vystavenie toxínu streptokoka skupiny A vedie k rozšíreniu všetkých malých ciev. Súčasne cez steny kapilár presakuje lymfa obsahujúca toxín. Dochádza k opuchu a zápalu kože, objavuje sa vyrážka.

Názov symptómu	Popis	Ako to vyzerá?
Vyrážka na koži	Vyrážka podobná pupienkom, roseola, je veľmi malá a má jasne ružovú farbu s jasnejším stredom. Veľkosť 1-2 mm.
Pimples	Vystupujú nad povrch kože. Nie je to takmer viditeľné, ale na dotyk sa pokožka zdá drsná, ako brúsny papier. Tento jav sa nazýva "shagreen koža".
Suchosť a svrbenie kože	charakteristické pre šarlach. Okolo pupienkov je začervenanie. Je to spôsobené tým, že koža je zapálená. Prvky sú veľmi malé a usporiadané tak husto, že prakticky splývajú.
Vyrážka na pokožke tela	výraznejšie na bokoch tela, v inguinálnych, axilárnych a gluteálnych záhyboch, na chrbte a podbrušku. Je to spôsobené tým, že prvky vyrážky sa objavujú tam, kde je potenie silnejšie a koža je tenšia. Toxíny z beta-hemolytického streptokoka sa vylučujú cez póry kože.
Stmavnutie v kožných záhyboch	V záhyboch kože(ohyby krku, lakťov a kolien) sa nachádzajú tmavé pruhy, ktoré po stlačení nezmiznú. Je to spôsobené tým, že cievy sa stávajú krehkejšími a tvoria sa drobné krvácania.
Biely dermografizmus	biela stopa Vznikne, ak na vyrážku zatlačíte alebo ju pridržíte tupým predmetom. Ide o dôležitý diagnostický znak, ktorý sa nazýva „biely dermografizmus“.
Bledý nasolabiálny trojuholník	Na pozadí vyrážok na koži celej tváre „čistá“ oblasť nasolabiálneho trojuholníka bez vyrážky
Samostatná roseola na tvári nie je viditeľná	Vyrážka je taká malá, že líca vyzerajú rovnomerne začervenané.
Vyrážka trvá 3-5 dní	Niekedy len pár hodín. Potom zmizne bez zanechania tmavých pigmentových škvŕn.
Po 7-14 dňoch začína olupovanie kože	Najprv na tých miestach, kde bola vyrážka intenzívnejšia – v záhyboch tela. Peeling je jemný na tvári, lamelový na rukách a nohách. Je to spôsobené smrťou kožných buniek a oddelením hornej vrstvy - epidermis.
Koža na dlaniach a chodidlách sa odlupuje vo vrstvách	Kvôli úzkemu spojeniu medzi epiteliálnymi bunkami v týchto oblastiach. Peeling začína od voľného okraja nechtu, potom sa presúva ku končekom prstov a pokrýva celú dlaň. Zmiznutie vyrážky a zotavenie je spôsobené tým, že sa v tele hromadia protilátky. Viažu toxíny a zmierňujú prejavy toxikózy.

Aké sú príznaky šarlachu u dospelých?

Šarlach sa považuje za detskú chorobu. Je to spôsobené tým, že vo veku 18-20 rokov si väčšina ľudí už vytvorila imunitu voči streptokokom. Napriek tomu sa ohniská choroby vyskytujú medzi dospelými. Najmä často v úzkych uzavretých skupinách: v študentských internátoch, medzi vojenským personálom.

V súčasnosti nie sú závažné epidémie u dospelých bežné. Vo väčšine prípadov prebiehajú vo forme streptokokovej faryngitídy bez vyrážky.

Príznaky šarlachu u dospelých nemusia byť také jasné ako u detí. Často je vyrážka na tele nepostrehnuteľná a nevýznamná, zmizne za niekoľko hodín. To komplikuje diagnostiku.

Šarlach u dospelých začína akútne a má veľa spoločného s angínou. Zmeny v nosohltane sú spôsobené tým, že v tejto oblasti sa najintenzívnejšie množí beta-hemolytický streptokok. Spôsobuje deštrukciu sliznice. Intenzívna červená farba podnebia a jazyka je spôsobená skutočnosťou, že pod vplyvom toxínov uvoľnených baktériami sa rozširujú malé cievy. Vyskytujú sa tiež:

• silná bolesť hrdla, ktorá sa zhoršuje pri prehĺtaní
• na mandlích vzniká belavožltý povlak, môžu sa objaviť hnisavé ložiská a ranky
• submandibulárne lymfatické uzliny sa zväčšujú a zapália sa

U dospelých rýchlo narastajú príznaky všeobecnej intoxikácie - otrava streptokokovým toxínom:

• vysoká teplota, často až 40 °
• slabosť a silná bolesť hlavy
• nevoľnosť a opakované vracanie v prvých hodinách choroby

Sú spôsobené tým, že Dickov toxín vstupuje do krvného obehu a šíri infekciu po celom tele. To spôsobuje malú alergickú vyrážku. Koža sa stáva suchou, drsnou, objavuje sa svrbenie. Vyrážky majú rovnaké vlastnosti ako u detí:

• na tvári sa objavia prvé vyrážky
• oblasť pod nosom po bradu bez vyrážok a ostro bledá
• najviac zo všetkého sa roseola nachádza v záhyboch tela a nad pubidou
• je pozorovaný dermografizmus - biela stopa po stlačení, ktorá je viditeľná po dobu 15-20 sekúnd
• v závažných prípadoch môže vyrážka získať modrastú farbu. Je to spôsobené malými krvácaniami pod kožou.

Streptokok A sa môže dostať do tela reznými ranami a popáleninami. V tomto prípade je vyrážka výraznejšia v blízkosti rany, kde sa baktérie usadili. Lymfatické uzliny v blízkosti postihnutej oblasti sa zväčšujú a sú bolestivé. Snažia sa totiž oddialiť šírenie infekcie. V nich, rovnako ako vo filtroch, sa hromadia mikroorganizmy a produkty ich rozpadu.

Aká je inkubačná doba pre šarlach?

Inkubačná doba je čas od preniknutia beta-hemolytického streptokoka do tela až po prvé prejavy ochorenia. Toto obdobie ochorenia sa nazýva aj latentné. Človek je už infikovaný, ale počet baktérií ešte nie je veľký a nemajú hmatateľný účinok.

Inkubačná doba pre šarlach trvá od 1 do 12 dní. Vo väčšine prípadov od 2 do 7 dní. Trvanie závisí od stavu imunity a počtu streptokokov, ktoré sa dostali do tela.

V tomto období sa streptokoky usadzujú na sliznici horných dýchacích ciest a intenzívne sa tam množia. Imunitné bunky tela sa ich snažia zničiť a najprv sa vyrovnajú so svojou úlohou. Telo začne produkovať špeciálne protilátky na boj s chorobou.

Potom však príde moment, keď je streptokokov priveľa a tie intenzívne uvoľňujú toxíny, čím podkopávajú silu tela. Imunita človeka sa s nimi nedokáže sama vyrovnať a je potrebná liečba.

Ako zabrániť šarlachu?

Aby ste sa ochránili pred šarlachom, je potrebné vyhnúť sa kontaktu s pacientmi so šarlachom a nosičmi zlatého stafylokoka. Ale, bohužiaľ, nie je to vždy možné. Koniec koncov, nosiče vyzerajú absolútne zdravo.

Ak chcete chrániť seba a svoje dieťa, musíte vedieť, ako sa choroba prenáša.

• vo vzduchu- infekcia vzniká pri komunikácii, pobyte v jednej miestnosti
• jedlo (potravinové)- stafylokoky sa dostanú na produkty, ktoré potom zdravý človek konzumuje
• kontakt- prenos baktérií z chorého človeka na zdravého prostredníctvom domácich potrieb, hračiek, oblečenia

Šarlach nie je taký nákazlivý ako iné infekčné choroby, napríklad ovčie kiahne. Môžete byť v jednej miestnosti s chorým človekom a nenakaziť sa. Náchylnosť na ochorenie závisí od imunity.

Hlavné preventívne opatrenia: identifikácia a izolácia pacientov. V kolektíve, kde bol pacient, je nariadená karanténa na dobu 7 dní. Ak dieťa chodilo do škôlky, tak tie deti, ktoré neboli s chorým v kontakte, do kolektívu neprijímajú. Dočasne sa presúvajú do iných skupín.

Počas tohto obdobia vykonajte denné vyšetrenie všetkých detí alebo dospelých, ktorí boli v kontakte. V detských kolektívoch sa denne meria teplota, vyšetruje sa hrdlo a koža. Je to potrebné na včasnú identifikáciu nových prípadov. Venujte zvláštnu pozornosť znakom infekcia dýchacích ciest a angína. Pretože to môžu byť prvé príznaky šarlachu.

Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, nemajú povolený vstup do materských škôl a prvých dvoch ročníkov školy 7 dní po kontakte. Je to potrebné, aby sa zabezpečilo, že dieťa nie je infikované.

Pacient so šarlachom je izolovaný a prijatý do tímu 22 dní po nástupe ochorenia alebo 12 dní po klinickom uzdravení.

Každý, kto komunikoval s pacientom, má predpísaný Tomitsid. Liečivo sa musí vypláchnuť alebo postriekať hrdlo 4-krát denne, po jedle počas 5 dní. To pomáha predchádzať rozvoju ochorenia a zbaviť sa streptokokov, ktoré by sa mohli dostať do nosohltanu.

Najčastejšie sa liečba vykonáva doma. Pacienti sú odosielaní do nemocnice s ťažkým priebehom ochorenia a v prípade, že je potrebné zabrániť infekcii malých detí alebo pracovníkov stanovených profesií. Sú to ľudia, ktorí pracujú s deťmi, v zdravotnícke zariadenia a v oblasti výživy. Hospitalizovaní sú minimálne 10 dní. Ďalších 12 dní po uzdravení takýchto ľudí do tímu nepustia.

Ak je dieťa v rodine choré, musia sa dodržiavať tieto pravidlá:

• Vyhnite sa kontaktu s inými deťmi
• umiestnite pacienta do samostatnej miestnosti
• o dieťa sa musí starať jeden člen rodiny
• neperte oblečenie dieťaťa s bielizňou ostatných členov rodiny
• prideľte samostatné riady, posteľnú bielizeň, uteráky, hygienické výrobky
• starostlivo ošetrite hračky dezinfekčným roztokom a potom ich opláchnite tečúcou vodou

V miestnosti, kde sa pacient nachádza, sa vykonáva dezinfekcia. Ide o mokré čistenie 0,5% roztokom chloramínu. Pravidelne musíte vyvárať bielizeň a riad chorého. Takéto opatrenia pomôžu zabrániť šíreniu streptokoka a infekcii iných.

Dispenzárna registrácia

Aby sa zabránilo prenosu streptokoka, pacienti sú mesiac po prepustení z nemocnice pod dohľadom lekára. Po 7 dňoch a po mesiaci sa vykonávajú kontrolné testy krvi a moču. Ak je to potrebné, urobte kardiogram. Ak sa v analýzach nezistia baktérie, potom je osoba odstránená z ambulancie.

Aké sú možné následky šarlachu?

Všetky komplikácie so šarlami sú spôsobené zvláštnosťou baktérie, ktorá ju spôsobuje. Beta-hemolytický streptokok má na telo trojitý účinok:

• toxický- Jedy s bakteriálnymi jedmi. Dickov toxín ovplyvňuje srdce, krvné cievy, nervový systém, kôra nadobličiek, metabolizmus bielkovín a voda-minerál je narušený
• alergický- bielkoviny, ktoré vznikajú v dôsledku rozkladu baktérií, spôsobujú alergickú reakciu. Tento faktor sa považuje za najnebezpečnejší
• septik- šíri sa po tele s prietokom krvi a spôsobuje hnisavé ložiská zápalu v rôznych orgánoch.

Podľa štatistík sa komplikácie vyskytujú u 5% pacientov. Z tohto počtu takmer 10 % tvoria srdcové lézie (endokarditída, myokarditída). Na druhom mieste, 6% - pyelonefritída (zápal obličiek). Na treťom mieste je sinusitída (zápal prínosových dutín).

Komplikácie po šarlach sú rozdelené na skoré a neskoré.

Včasné komplikácie šarlachu sa objavujú 3-4 dni po nástupe ochorenia.

Dôsledky spojené s šírením infekčného procesu a šírením beta-hemolytického streptokoka.

Môžu existovať:

• nekrotická angína- zničenie spôsobené streptokokom môže viesť k odumretiu slizničných oblastí na mandlích
• absces paramygdaly- nahromadenie hnisu pod sliznicou nosohltanu v okolí mandlí
• lymfadenitídou- zápal lymfatických uzlín v dôsledku nahromadenia baktérií a produktov rozpadu v nich
• otitis- zápal stredného ucha
• faryngitída- zápal hltana
• zápal prínosových dutín- zápal vedľajších nosových dutín
• hnisavé ohniská(abscesy) v pečeni a obličkách
• sepsa- otrava krvi

Jedovatý. Streptococcus toxín spôsobuje poruchy v tkanivách srdca "toxické srdce". Jeho steny sa nafúknu, zmäknú a srdce sa zväčší. Pulz sa spomaľuje, tlak klesá. Existuje dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Tieto javy sú krátkodobé a po nahromadení v organizme vymiznú dosť protilátky viažuce toxín.

Alergické. Alergická reakcia organizmu na baktériu a jej toxíny spôsobuje dočasné poškodenie obličiek. Jeho závažnosť závisí od individuálnej reakcie organizmu a od toho, či sa už s touto baktériou stretol.
Alergia je prejavom poškodenia ciev. Stávajú sa krehkými, dochádza k vnútornému krvácaniu. Z nich je obzvlášť nebezpečné cerebrálne krvácanie.

Neskoré komplikácie šarlachu

Neskoré následky sú najnebezpečnejšie a sú spojené so senzibilizáciou organizmu – alergiami. V dôsledku toho bunky imunitný systém napádajú ich vlastné tkanivá a orgány. Najzávažnejšie alergické komplikácie:

1. Ochorenie srdcových chlopní- chlopne, ktoré zabezpečujú prietok krvi správnym smerom, zahusťujú. Tkanivo zároveň krehne a láme sa. Krvný obeh v srdci je narušený, vyvíja sa srdcové zlyhanie. Prejavuje sa dýchavičnosťou a boľavá bolesť v hrudníku.
2. Synovitída- serózny zápal kĺbov - výsledok alergizácie, vyskytuje sa v druhom týždni choroby. Postihnuté sú malé kĺby prstov a nôh. Prejavuje sa opuchom a bolestivosťou. Prechádza sama bez liečby.
3. Reuma- poškodenie veľkých kĺbov, vyskytuje sa po 3-5 týždňoch. Okrem bolestí končatín sa môžu objaviť aj komplikácie zo srdca. Reumatizmus c sa číta ako najčastejšia a nepríjemná komplikácia šarlachu.
4. Glomerulonefritída- poškodenie obličiek. Po zotavení sa teplota zvýši na 39 °. V dolnej časti chrbta sú opuchy a bolesti. Moč sa zakalí, jeho množstvo sa zníži. Väčšinou streptokokovej glomerulonefritídy liečiteľné a zmizne bez stopy. Ak sa však opatrenia neprijmú včas, môže sa vyvinúť zlyhanie obličiek.
5. Chorea- poškodenie mozgu, ku ktorému dôjde 2-3 týždne po zotavení. Prvé prejavy: smiech a plač bez príčiny, nepokojný spánok, neprítomnosť a zábudlivosť. Neskôr sa objavia nekontrolované pohyby v končatinách. Sú rýchle a chaotické. Porušená koordinácia, chôdza, reč. V niektorých prípadoch sa mozgu podarí kompenzovať zhoršenú funkciu, v iných zostáva nekoordinovanosť pohybov na celý život.

Neskoré komplikácie po šarlach sa najčastejšie vyskytujú, ak sa infekčné ochorenie liečilo samostatne bez antibiotík alebo bola diagnóza nesprávna.

Prevencia komplikácií - správna a včasná liečbašarlach. Pri prvých príznakoch ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom. Spoľahlivou ochranou pred vznikom komplikácií je užívanie antibiotík, antialergických liekov a príjem veľkého množstva tekutín.

Je šarlach nákazlivý, metódy infekcie?

Šarlach je nákazlivá choroba. Aby ste s ním ochoreli, musíte komunikovať s pacientom s bolesťou hrdla, šarlachom alebo nosičom streptokokovej infekcie. Nebezpeční sú aj ľudia z prostredia pacienta, ktorí majú akútnu tonzilitídu, nazofaryngitídu, bronchitídu. Najčastejšie vylučujú aj hemolytický streptokok.

Existujú štyri infekčné mechanizmy:

1. Vo vzduchu- K infekcii dochádza kontaktom s pacientom alebo nosičom. Ochorenie sa rýchlo šíri v detských kolektívoch. Pri kašli, rozprávaní vo vzduchu sa tvorí aerosól z malých kvapiek slín obsahujúcich patogén. Keď sa baktérie dostanú na sliznicu horných dýchacích ciest zdravého človeka, kolonizujú predovšetkým palatinové mandle (mandle) a začnú produkovať toxín. Postupom času sa šíria do okolitých tkanív a regionálnych lymfatických uzlín.
2. Domáce- prostredníctvom domácich potrieb, ktoré pacient používa. Hračky, riad, bielizeň sa môžu stať zdrojom infekcie, ak dostanú sliny alebo slizničné sekréty chorého človeka. Hoci streptokok v prostredí stráca niektoré zo svojich nebezpečných vlastností, môže spôsobiť infekciu. To sa stane, ak mikroorganizmus z vecí s prachom vstúpi do úst alebo nosa zdravého človeka. V priaznivých podmienkach sa baktéria prichytí na sliznicu nosohltanu, začne sa aktívne množiť a produkovať toxíny. Preto je také dôležité vykonávať priebežnú dezinfekciu v miestnosti, kde sa nachádza a nedovoliť zdieľanie jeho vecí.
3. Jedlo (alimentárne)- ak sa naň pri varení dostali baktérie, tak sa takýto pokrm môže stať pre ne živnou pôdou a živnou pôdou. Zvlášť nebezpečné sú v tomto smere mliečne výrobky, ktoré nie sú rozvarené a rôzne želé. Pri konzumácii takéhoto jedla sa okamžite dostane do tela veľký počet mikroorganizmy. Zdržiavajú sa na sliznici nosohltanu a spôsobujú ochorenie. Preto sa vyšetreniu kuchárok a iných pracovníkov v kuchyni na prenos baktérií venuje veľká pozornosť.
4. Cez zlomenú kožu- rany, popáleniny, poškodené sliznice pohlavných orgánov, vnútorná výstelka maternice po pôrode - sa môžu stať vstupnou bránou infekcie. Stafylokok sa v tomto prípade nemnoží v mandlích, ale na poškodenom tkanive. To spôsobí, že sa vyrážka sústredí okolo rany a blízke lymfatické uzliny sa zapália.

Mali by sa antibiotiká používať na šarlach?

Šarlach patrí medzi infekcie, ktoré nespôsobuje vírus, ale baktéria. A ak antibiotiká neovplyvňujú vírus a nemôžu pomôcť rýchlemu zotaveniu, potom je v tomto prípade situácia iná.

Antibiotické prípravky účinne bojujú proti streptokokom. Už deň po začiatku recepcie je možné zastaviť šírenie infekcie po celom tele. Baktérie odumierajú a prestávajú produkovať toxíny. Pacient sa cíti oveľa lepšie. Preto sú antibiotiká na šarlach povinné. Výber lieku závisí od závažnosti ochorenia:

• s miernou formou sú penicilíny a makrolidy predpísané v tabletách alebo v suspenzii pre deti: Erytromycín, Azimed, Azitromycín. Doba liečby - 10 dní
• pri mierna forma- penicilíny vo forme intramuskulárnych injekcií: Oxacilín počas 10 dní
• v ťažkej forme - cefalosporíny generácie I-II: Clindamycin, Vancomycin počas 10-14 dní. Podáva sa intravenózne

Vďaka antibiotickej terapii sa šarlach zo smrteľnej infekcie podarilo zmeniť na ochorenie, ktoré prebieha pomerne ľahko. Antibiotiká na šarlach umožňujú vyhnúť sa výskytu život ohrozujúcich komplikácií. Navyše robia človeka bezpečným pre ostatných z epidemického hľadiska. Prestáva to byť nákazlivé.

Ako liečiť šarlach?

Pri šarlach je nevyhnutné dodržiavať odpočinok v posteli po dobu 3-7 dní. Jeho trvanie závisí od stavu pacienta a charakteristík priebehu ochorenia.

Vo väčšine prípadov sa liečba uskutočňuje doma. Nemocnica sa posiela v týchto prípadoch:

• pri ťažkej chorobe
• deti z detských domovov a internátnych škôl
• pacientov z rodín, kde sú osoby, ktoré pracujú v detskom predškolských zariadení, nemocnice, pracovníci obchodu a verejného stravovania, ako aj ďalší predstavitelia deklarovaných profesií
• pacienti z rodín, kde sú deti do 10 rokov, ktoré šarlach netrpeli
• ak nie je možné pacienta izolovať a zorganizovať starostlivosť o neho

Liečba šarlachu je založená na antibiotikách. Ale na rýchle zotavenie je potrebný integrovaný prístup.

Paralelne sa predpisujú ďalšie lieky:

1. Antialergické (antihistamínové) činidlá - na odstránenie prejavov alergií a komplikácií, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku alergizácie tela: Loratadin, Tsetrin;
2. Antipyretikum - na normalizáciu teploty a zmiernenie bolesti hlavy: Paracetamol, Ibuprofen;
3. Posilnenie steny krvných ciev - na odstránenie účinku toxínu na krvné kapiláry: Askorutin, Galascorbin;
4. Prostriedky miestnej sanitácie - prípravky na čistenie nosohltanu od baktérií: oplachovanie Chlorophyllipt, Furacilin;
5. Pri vážnom stave pacienta sa mu podávajú intravenózne fyziologické roztoky a glukóza. Toto je potrebné zachovať rovnováha voda-soľ a rýchlejšie odstraňovanie toxínov.

S cieľom rýchlo vyliečiť boľavé hrdlo so šarlachom a vyčistiť mandle zo streptokoka je predpísaná fyzioterapia.

1. Ožarovanie mandlí UV lúčmi – ničia bielkoviny baktérií a spôsobujú ich smrť.
2. Centimetrová vlna (CMV) terapia mandlí - ošetrenie mandlí mikrovlnami.
3. Magnetická laserová terapia - zlepšuje krvný obeh a zabezpečuje zvýšenú aktivitu imunitných buniek.
4. UHF-terapia - má protizápalový účinok, urýchľuje hojenie.
5. KUF-terapia - zabíja mikroorganizmy, čistí mandle od plaku.

Diéta pre šarlach

Výživa pacienta by mala byť zameraná na udržanie sily tela, zvýšenie odolnosti voči infekcii a zníženie alergizácie. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné. Treba tiež pamätať na to, že bolesť hrdla sa zhoršuje prehĺtaním. Preto by mali byť jedlá polotekuté a rozdrvené. Lekári odporúčajú terapeutická diétač.13, ktorý je ustanovený kedy infekčné choroby. Je potrebné jesť často - 4-5 krát denne, ale porcie by mali byť malé.

Vybrané produkty	Zakázané produkty
Toastový biely chlieb	Čerstvý chlieb, muffin
Nízkotučné mäsové a rybie vývary, zeleninové polievky, slizničné odvary z obilnín	Mastné bujóny, polievky, boršč;
Nízkotučné odrody hydiny, mäsa, rýb	Mastné mäso, hydina, ryby
Tvarohové a mliečne nápoje	údeniny, klobása, slaná ryba, konzervy
Obilniny pyré z pohánky, ryže, krupice	Plnotučné mlieko a smotana, plnotučná kyslá smotana, tvrdé syry
Zemiaky, mrkva, cvikla, karfiol, zrelé paradajky	Biela kapusta, reďkovka, reďkovka, cibuľa, cesnak, uhorka, strukoviny
Zrelé mäkké ovocie a bobule	Makaróny, proso, jačmeň a jačmenné krúpy
Ovocné kompóty, šípkový vývar, riedené šťavy	Čokoláda, koláče, kakao
Cukor, med, džem, marmeláda

Ak nie sú žiadne komplikácie z obličiek, je potrebné vypiť 2-2,5 litra tekutín denne. To pomôže vyplaviť toxín z tela močom.

Na zmiernenie stavu šarlach pomôže bylinná medicína a ľudové prostriedky. Ponúkame niekoľko najefektívnejších receptov.

1. Kloktajte s odvarmi bylín. Na tento účel sú ideálne harmanček, nechtík, šalvia a eukalyptus. Uvarte 2 polievkové lyžice jedného z produktov s pohárom vriacej vody, nechajte vychladnúť, preceďte.
2. Umyte koreň chrenu a nakrájajte na strúhadle. Nalejte liter horúcej prevarenej vody a nechajte tri hodiny. Aplikujte na oplachovanie 5-6 krát denne.
3. Vezmite pol pohára čerstvo vylisovanej repnej šťavy, pridajte lyžičku medu a jablčného octu a pol pohára teplej vody. Používajte ako oplach každé dve hodiny.
4. Nalejte pol šálky kvetov nechtíka horúca voda a dusíme vo vodnom kúpeli 30 minút. Nechajte vychladnúť a naneste vo forme pleťovej vody na miesto vyrážok.
5. Zázvorový prášok a sladké drievko. Zmiešajte v pomere jedna ku jednej. Polievkovú lyžicu zmesi zalejte pohárom vriacej vody a nechajte pol hodiny lúhovať. Precedíme a vypijeme naraz.
6. Rozdrvte lyžičku propolisu a zmiešajte s pohárom mlieka. Zahrievajte vo vodnom kúpeli 15 minút. Pite v noci, po opláchnutí hrdla.
7. Pripravte roztok kyseliny citrónovej. Zrieďte lyžicu produktu v pohári teplej vody a kloktajte každých 1,5-2 hodiny a po jedle. Kyselina citrónová inhibuje streptokoka a urýchľuje zotavenie. Môžete tiež cmúľať plátky citróna počas celého dňa.
8. Koreň petržlenu sa dobre umyje a naseká na strúhadle alebo jemne nakrája. Jedna polievková lyžica nalejte pohár vriacej vody a nechajte 20 minút. Precedíme a pijeme 2-3 polievkové lyžice 4x denne.
9. Kyslé ovocné a bobuľové šťavy: citrón, brusnice, brusnice - dokonale posilňujú telo a zabíjajú baktérie. V deň, keď musíte vypiť 2-3 poháre šťavy alebo ovocného nápoja. Pite teplé v malých dúškoch po jedle.

Mám sa dať zaočkovať proti šarlachu?

Dnes neexistuje žiadna špecifická vakcína proti šarlachu a iným ochoreniam spôsobeným streptokokom skupiny A. Existuje totiž obrovské množstvo variantov týchto mikroorganizmov. Farmaceutické spoločnosti sa snažia vyvinúť vakcínu proti šarlachu. K dnešnému dňu prechádza klinickými skúškami, no zatiaľ nie je komerčne dostupný.

Ako očkovanie proti šarlachu sa niekedy používa:

• Intravenózny multišpecifický imunoglobulín G. Tento liek sa vyrába z krvi darcov a podáva sa ľuďom, ktorých telo nevytvára dostatok protilátok. Toto zaisťuje pasívna imunita: Proteíny na ochranu pred baktériami a toxínmi sa nevyrábajú nezávisle, ale zavádzajú sa v hotovej forme.
• Streptokokový toxoid. Liečivo sa pripravuje z oslabeného neutralizovaného Dickovho toxínu. Nástroj spôsobuje, že telo produkuje protilátky proti stafylokokom a ich toxínom. Zvyšuje schopnosť tela bojovať proti infekcii a znižuje intoxikáciu počas choroby. Zavedené subkutánne do oblasti lopatky, ak došlo ku kontaktu s pacientom.
• Pyobakteriofág polyvalentný / sextafág. Užíva sa perorálne 3-krát denne počas 1-2 týždňov alebo sa používa ako obklady. Pomáha posilňovať imunitu a rozpúšťa streptokoky a iné baktérie.

Tieto lieky však nedávajú 100% záruku, že nedôjde k infekcii. Okrem toho majú pomerne krátku dobu pôsobenia - od niekoľkých týždňov do jedného roka. Kontraindikáciou pri používaní týchto liekov môže byť precitlivenosť na ich zložky. Môžu spôsobiť všeobecné alergické reakcie, najťažší z nich - anafylaktický šok. Preto je potrebné, aby osoba zostala pod lekárskym dohľadom ešte hodinu po podaní lieku.

Hlavnou úlohou v prevencii šarlachu zostáva celkové posilnenie imunity. Kompletná výživa, bohaté na bielkovinové produkty a vitamíny, fyzická aktivita a otužovanie tela. Tieto opatrenia pomôžu chrániť telo pred streptokokovými infekciami a inými ochoreniami.