Hydratačné a adstringentné očné prostriedky(umelé slzy). Syndróm suchého oka alebo suchá keratokonjunktivitída vzniká v dôsledku množstva rôznych očných ochorení, ako aj systémových ochorení (Mikuliczov syndróm, Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída). Okrem toho sa s pribúdajúcim vekom a v dôsledku vplyvu exogénnych faktorov na sekréciu sĺz pozoruje narušenie slzenia.
Pri syndróme „suchého oka“ sa uskutočňuje symptomatická terapia, ktorá je založená najmä na doplnení chýbajúceho množstva slznej tekutiny. Ako umelé slzy sa používajú vodné roztoky rôznych viskóz alebo gélovité náhrady slzného filmu s vysokou viskozitou.
Látky, ktoré môžu zvýšiť viskozitu, zahŕňajú semisyntetické deriváty celulózy v koncentráciách od 0,5 % do 1 % (metylcelulóza, hydroxypropylmetylcelulóza, hydroxyetylcelulóza), polyvinylglykol, polyvinylpyrolidón, deriváty kyseliny polyakrylovej, 0,9 % roztok dextránu, karbomér 974Р.
Náhradky sĺz sa používajú nielen pri syndróme „suchého oka“, ale aj pri porušení polohy viečok (lagoftalmus, everzia viečka). Tieto lieky sa neodporúčajú používať pri infekčných ochoreniach očných viečok, spojoviek a rohovky. Frekvencia aplikácie sa určuje individuálne.
Stimulanty na regeneráciu rohovky. Pri ochoreniach rohovky s porušením jej celistvosti, úrazoch a popáleninách oka je potrebné urýchliť jej regeneráciu. Na tento účel sa používajú lieky ako 10% metyluracil masť, solcoseryl, rohovník, ako aj lieky obsahujúce glykozaminoglykány vylučované z rohovky rôznych zvierat (napríklad adgelon). Okrem toho antioxidanty pôsobia stimulačne na regeneračné procesy: kvasinkový cytochróm C (0,25% očné kvapky) a erózia.
Prípravky tejto skupiny sa používajú pri komplexnej terapii radiačných, tepelných, chemických popálenín spojovky a rohovky, poranení prednej časti oka, erozívnej a dystrofickej keratitídy. Zvyčajne sa tieto lieky používajú 3-6 krát denne.
Lieky, ktoré majú fibrinolytické a antioxidačné účinky. Mnohé očné ochorenia sú sprevádzané rozvojom hemoragických a fibrinoidných syndrómov. Na ich liečbu sa používajú rôzne fibrinolytické lieky.
Najrozšírenejšie sú také enzymatické prípravky ako predĺžený analóg streptokinázy - streptodekáza a urokináza. Pri liečbe vnútroočných krvácaní rôzneho pôvodu a dyscirkulačných porúch v cievach sietnice sa tieto lieky podávajú parabulbarno v množstve 0,3-0,5 ml (30 000-45 000 FU). Okrem toho sa streptodekáza môže použiť vo forme oftalmických liečivých filmov.
Ruský kardiologický výskumný a výrobný komplex Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie vyvinul liek hemasaliofilizovaný prášok v ampulkách po 5000 IU, ktorý obsahuje rekombinantnú prourokinázu. Liečivo má výrazný fibrinolytický účinok; podáva sa parabulbarno a subkonjunktiválne.
Veľkým záujmom sú domáce lieky, ktoré okrem fibrinolytika majú antioxidačný a retinoprotektívny účinok - emoxipín a histochróm.
Emoxipin(Emoxipin) sa už dlho úspešne používa na liečbu rôzne choroby oko. Pôsobí antioxidačne, stabilizuje bunkovú membránu, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a neutrofilov, má fibrinolytickú aktivitu, zvyšuje obsah cyklických nukleotidov v tkanivách a znižuje permeabilitu cievnej steny. Emoksipín, ktorý má retinoprotektívny účinok, tiež chráni sietnicu pred škodlivými účinkami svetla s vysokou intenzitou.
Liečivo sa používa na liečbu vnútroočných krvácaní rôzneho pôvodu, angioretinopatie (vrátane diabetickej retinopatie); chorioretinálne dystrofie, trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej vetiev, komplikovaná krátkozrakosťou. Okrem toho sa používa na liečbu a prevenciu poškodenia očného tkaniva svetlom vysokej intenzity (slnečné žiarenie, laserové žiarenie alebo laserová koagulácia); v pooperačnom období u pacientov s glaukómom, s oddelením cievovky; s dystrofickými ochoreniami rohovky; poranenia a popáleniny rohovky.
Liečivo sa používa vo forme 1% roztoku na injekciu a očných kvapiek. Roztok emoxipínu sa podáva subkonjunktiválne a parabulbarno, ak je to potrebné - retrobulbarno. Subkonjunktiválna injekcia 0,2-0,5 ml (2-5 mg), parabulbarno - 0,5-1 ml (5-1 mg) 1% roztoku. Liek sa používa 1-krát denne alebo každý druhý deň počas 10-30 dní. V prípade potreby je možné kúru opakovať 2-3x ročne. Retrobulbarno vstrekuje 0,5-1 ml 1% roztoku lieku 1 krát denne počas 10-15 dní.
Histochróm(Hystochrom) - prípravok s obsahom echinochrómu (chinoidný pigment morských bezstavovcov). Histochróm hrá úlohu „lapača“ voľných radikálov vznikajúcich pri peroxidácii lipidov. Okrem antioxidantu má liek retinoprotektívnu a baktericídny účinok. Histochróm sa používa vo forme 0,02 % roztoku (v 1 ml ampulkách). Liek sa podáva subkonjunktiválne a parabulbarno pri liečbe hemoragických a fibrinoidných syndrómov.
Lokálne očné lieky možno podávať ako aplikácie na kožu viečok, injekcie do spojovkového vaku, injekcie do tkanív oka (predná a zadná komora, sklovité telo) a okolité tkanivá.
Najpoužívanejšie v oftalmológii sú liekové formy ako očné kvapky (roztoky, suspenzie), masti a gély, očné filmy. Väčšina tekutých oftalmologických formulácií je dostupná ako vodné roztoky, a zle rozpustné látky - vo forme suspenzie.
o topická aplikácia rýchlosť a stupeň absorpcie liečiva závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patrí: čas strávený v spojovkovom vaku a slzná tekutina pokrývajúca rohovku (čím dlhšie je látka v spojovkovom vaku, tým lepšie sa absorbuje), stupeň odtok slznými cestami, väzba slznej tekutiny na bielkoviny, deštrukcia tkaniva a slznej tekutiny enzýmami, difúzia cez spojovku a rohovku.
Očné gély sú napríklad absorbované difúziou potom, čo sa rozpadne obal rozpustného polyméru. Ako polyméry sa používajú étery celulózy, polyvinylalkohol, karbomér, polyakrylamid atď.. Masti sa zvyčajne vyrábajú na báze vazelínového oleja alebo vazelíny. Uvoľňovanie liečiv z očných filmov sa uskutočňuje v dôsledku rovnomernej difúzie, preto sa liek po určitú dobu uvoľňuje do slznej tekutiny konštantnejšou rýchlosťou ako pri súčasnom podávaní rovnakej dávky.
Pri kvapkaní očných kvapiek sa liečivá látka rýchlo vstrebáva zo spojovkovej dutiny, pričom absorpcia závisí od jej rozpustnosti, koncentrácie (roztoky s vysokou koncentráciou sa vstrebávajú rýchlejšie) a pH média v mieste aplikácie. Na zvýšenie času zotrvania liečiv v spojovkovom vaku (za účelom zlepšenia absorpcie) boli vyvinuté špeciálne liekové formy vr. očné gély, filmy, jednorazové mäkké kontaktné šošovky, kolagénové šošovky. Treba mať na pamäti, že lieky predpísané v roztoku sa absorbujú oveľa rýchlejšie ako tie, ktoré sú predpísané vo forme emulzie alebo vo forme oleja. Zároveň je účinok očných suspenzií, gélov a mastí dlhší ako očných kvapiek vo forme vodných roztokov.
Lieky sa dostávajú do tkanív oka po absorpcii cez rohovku. Keď je rohovka poškodená, absorpcia sa zvyšuje.
Biologická dostupnosť oftalmologických prípravkov je ovplyvnená aj pH, typom soli, lieková forma, zloženie rozpúšťadla, osmolalita, viskozita.
Systémový účinok lokálnych oftalmických foriem je spôsobený tým, že lieky vstupujú (obchádzajú pečeň) do systémového obehu. Lokálne očné agens sa môžu dostať do krvného obehu cez spojivkové cievy, cievy dúhovky alebo cez nazolakrimálny vývod – lieky sa dostávajú do nosnej dutiny, kde sa cez nosovú sliznicu vstrebávajú. V tomto ohľade mnohé lokálne očné lieky spôsobujú systémové vedľajšie účinky, najmä keď dlhodobé užívanie. Po uvoľnení do systémového obehu sa oftalmologické látky vylučujú pečeňou a obličkami. Lieky v zložení oftalmických lekformov sú do značnej miery zničené enzýmami v očných tkanivách - esterázami, oxidoreduktázami, lyzozomálnymi enzýmami, peptidázami, glutatióntransferázami, COMT atď.
Keďže účinok druhého liečiva sa znižuje pri súčasnej instilácii dvoch liečiv vo forme očných kvapiek, pri použití viacerých liečiv je potrebné dodržať interval (zvyčajne 15 minút) medzi instiláciami.
Na terapeutické a diagnostické účely v oftalmológii sa používajú lieky z rôznych farmakologické skupiny.
V klinickej praxi sú časté infekcie kože očných viečok, spojoviek a slzných orgánov. Antimikrobiálne látky používané na prevenciu a liečbu infekčné choroby oči patria do rôznych farmakologických skupín:
Antibiotiká (aminoglykozidy, amfenikoly, ansamycíny, glykopeptidy, makrolidy, penicilíny, tetracyklíny, cefalosporíny, polymyxín B, kyselina fusidová);
Syntetické antibakteriálne látky, vrát. sulfónamidy, fluórchinolóny;
Antiseptiká.
V oftalmologickej praxi výber antimikrobiálneho činidla, podobne ako v iných prípadoch antimikrobiálnej terapie, závisí predovšetkým od patogénu a jeho citlivosti na liečivá. Okrem toho výber antibakteriálneho činidla a spôsobu podania závisí od závažnosti ochorenia. Pri väčšine akútnych infekčných ochorení oka (blefaritída, konjunktivitída, skleritída, keratitída, iridocyklitída) je možné lokálna liečba pomocou očných kvapiek a mastí. Pri vnútroočných infekciách strednej a ťažkej závažnosti sa používajú aj iné spôsoby podania – subkonjunktiválne, para- alebo retrobulbárne, intravitreálne. V mnohých prípadoch, keď ťažké lézie oči môžu vyžadovať ďalšiu všeobecnú liečbu.
Chloramfenikol (Levomycetin) sa široko používa na liečbu povrchových infekcií oka. Pri bakteriálnom zápale prednej časti oka (konjunktivitída, blefaritída, dakryocystitída, lézie rohovky) sú najčastejšími patogénmi Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenza sú všetky citlivé na chloramfenikol.
V oftalmologickej praxi sa ako antibakteriálne látky najčastejšie používajú antibiotiká ako tetracyklín, gentamicín, tobramycín, kyselina fusidová a erytromycín.
V oftalmológii sa používajú dve sulfanilamidové lieky - sulfacetamid (Sulfacyl sodium, Albucid) a sulfametoxypyridazín. Z hľadiska aktivity sú sulfónamidy nižšie ako moderné antibiotiká, majú väčšie spektrum Nežiaduce reakcie Preto sa používanie týchto liekov v oftalmologickej praxi znížilo. Sulfónamidy sa však používajú v prípade intolerancie na antibiotiká alebo rezistencie mikrobiálnej flóry na ne. Treba mať na pamäti, že antibakteriálna aktivita sulfónamidov prudko klesá v prítomnosti vysokých koncentrácií kyseliny para-aminobenzoovej (PABA), t.j. pri vo veľkom počte hnisavý výtok (keďže mechanizmus účinku sulfónamidov je spojený s kompetitívnym antagonizmom s PABA).
V súčasnosti sa sulfónamidy v monoterapii (kvôli vzniku rezistencie) používajú len zriedka, často sa kombinujú s antibiotikami. Hlavné indikácie pre vymenovanie sulfa lieky v oftalmológii sú to konjunktivitída, blefaritída, keratitída, prevencia a liečba kvapavkových očných chorôb u novorodencov a dospelých.
Vďaka širokému spektru účinku, relatívne nízkej toxicite, dobrým farmakokinetickým vlastnostiam vr. vysoká biologická dostupnosť, fluorochinolóny (lomefloxacín, norfloxacín, ofloxacín, ciprofloxacín) sa často používajú pri liečbe bakteriálnych očných infekcií. Dobre prenikajú cez neporušený epitel rohovky do tkanív oka. Terapeutická koncentrácia v rohovke a vlhkosť prednej komory sa dosiahne 10 minút po lokálnej aplikácii a pretrváva 4-6 hodín.Pri systémovom použití dobre prechádzajú cez hematooftalmickú bariéru do vnútroočnej tekutiny.
V oftalmológii sa fluorochinolóny používajú lokálne vo forme instilácií. Hlavnými indikáciami sú infekčné ochorenia očných viečok, slzných orgánov, trachóm, bakteriálna keratitída, uveitída, ako aj prevencia pooperačných a poúrazových infekčných komplikácií. Bakteriálna rezistencia sa vyvíja pomerne pomaly.
Vzhľadom na negatívny účinok fluorochinolónov na tkanivá chrupavky nedospelých zvierat existujú obmedzenia na používanie týchto liekov u detí a dospievajúcich.
Plesňové ochorenia očí sú pomerne zriedkavé. S pribúdajúcim počtom pacientov so zníženou imunitou však narastá aj výskyt mykotických infekcií, vr. oko. Šírenie patogénov je uľahčené oslabením organizmu a imunosupresiou, dlhodobým užívaním antibiotík alebo glukokortikoidov. Na systémové a lokálne (vo forme roztokov / mastí vyrobených ex temporo) použite amfotericín B, nystatín, ketokonazol, mikonazol, flukonazol. Antimykotiká sa špeciálne pripravujú v liekovej forme na vonkajšie použitie, injekciou pod spojovku alebo do sklovca (amfotericín B, mikonazol). Liečba antifungálnymi liekmi sa zvyčajne vykonáva v špecializovaných oftalmologických nemocniciach.
Na liečbu vírusových očných lézií sa používajú antivírusové (idoxuridín, acyklovir atď.) A imunomodulačné činidlá (interferóny atď.).
Antiseptiká sa používajú na ošetrenie okrajov očných viečok pri liečbe blefaritídy, meibomitídy, na liečbu konjunktivitídy, prevenciu infekčných komplikácií po chirurgické zákroky, pri poraneniach spojovky, rohovky a pod. Používajú sa jednozložkové lieky - miramistín, pikloxidín, etakridín, ako aj napr. kombinované prípravky, ktoré obsahujú antiseptikum, ako je kyselina boritá (očné kvapky vrátane roztoku 0,25 % síranu zinočnatého a roztoku 2 % kyseliny boritej).
Väčšina prípravkov používaných na antiseptické ošetrenie očí sa vyrába ex temporo, majú krátku trvanlivosť (3-7 dní).
Lekárske ošetrenie glaukóm je zameraný na dva ciele – zníženie produkcie vnútroočnej tekutiny (IAF) a zvýšenie jej odtoku cez trabekulárnu sieťovinu a uveosklerálnu dráhu.
Prostriedky, ktoré zlepšujú odtok AHJ zahŕňajú:
M-cholinomimetiká (pilokarpín);
Anticholínesteráza (m-, n-cholinomimetiká) (galantamín, neostigmín metylsulfát);
Alfa-, beta-agonisty (epinefrín).
Prostriedky, ktoré inhibujú produkciu VGZh:
alfa2-agonisty (klonidín);
Beta-blokátory (betaxolol, timolol);
Alfa-, beta-blokátory (proxodolol).
Okrem vegetotropných činidiel na liečbu glaukómu sa používajú:
Analógy prostaglandínu F2alfa - latanoprost, travoprost (zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny);
Inhibítory karboanhydrázy - acetazolamid, dorzolamid, brinzolamid (inhibujú sekréciu HBF).
V súčasnosti sa na liečbu glaukómu používajú najmä lieky z dvoch skupín – betablokátory a analógy prostaglandínu F2alfa.
Betablokátory sú liekmi prvej voľby v liečbe glaukómu. Zo selektívnych betablokátorov v oftalmológii sa používa betaxolol a timolol je neselektívny. Používa sa aj proxodolol, ktorý blokuje alfa a beta adrenoceptory.
Pri lokálnej aplikácii vo forme očných kvapiek betablokátory znižujú tvorbu komorového moku, čo vedie k zníženiu vnútroočný tlak(VGD). Hypotenzný účinok timololu a betaxololu sa zvyčajne rozvinie 20-30 minút po instilácii, maximum dosahuje asi po 2 hodinách (u proxodololu - asi po 4-6 hodinách) a trvá 12-24 hodín.Pokles VOT je 20-25% počiatočnej úrovne. Pri dlhodobom používaní betablokátorov dochádza k zlepšeniu odtoku komorovej vody.
U pacientov s broncho-obštrukčným syndrómom sa majú neselektívne betablokátory používať s mimoriadnou opatrnosťou a len vtedy, ak nie je možné použiť iné lieky.
V prípade absolútnych alebo relatívnych kontraindikácií pri vymenovaní beta-blokátorov (vrátane CHOCHP, arytmie, bradykardie, AV blokády atď.) sa odporúča predpísať latanoprost alebo klonidín ako lieky prvej línie.
Acetazolamid, dorzolamid, brinzolamid a iné lieky inhibujú enzým karboanhydrázu. Karboanhydráza katalyzuje reverzibilnú reakciu hydratácie oxidu uhličitého a dehydratácie kyseliny uhličitej. Keď sa tvorí, kyselina uhličitá rýchlo disociuje za vzniku protónov a bikarbonátových iónov.
Inhibícia karboanhydrázy v ciliárnom teliesku oka vedie k zníženiu sekrécie vnútroočnej tekutiny (hlavne v dôsledku zníženia tvorby bikarbonátových iónov, po ktorom nasleduje pokles transportu sodíka a tekutiny) a zníženie vnútroočný tlak.
Inhibítory karboanhydrázy sa používajú na liečbu glaukómu (aj vo forme instilačných foriem - brinzolamid, dorzolamid). Kombinované lieky (napríklad pilokarpín + timolol, latanoprost + timolol) majú výraznejší hypotenzívny účinok, ale výraznejšie sú aj ich systémové nežiaduce účinky.
Na diagnostiku oftalmickej patológie, pri niektorých očných operáciách, pri liečbe glaukómu, uveitídy a strabizmu sa široko používajú vegetotropné činidlá.
Mydriatiká (dilatátory zreníc) zastupujú m-anticholinergiká (atropín a pod.), alfa a beta adrenomimetiká (adrenalín) a alfa adrenomimetiká (fenylefrín). m-cholinolytiká rozširujú zrenicu (mydriáza) a paralyzujú ciliárny sval (cykloplégia). Používajú sa s diagnostickými (vyšetrenie očného pozadia, stanovenie refrakcie) a terapeutický účel(imobilizácia zrenice a zabránenie vzniku zrastov dúhovky so šošovkou pri iridocyklitíde a dúhovky s rohovkou pri penetrujúcich ranách oka). Mydriatiká sa vyznačujú silou a trvaním účinku. Mydriatiká s dlhodobým (terapeutickým) účinkom zahŕňajú atropín, krátke (diagnostické) - tropikamid, cyklopentolát, fenylefrín.
m-anticholinergiká sú kontraindikované pri glaukóme, tk. zvýšiť vnútroočný tlak.
Ako diagnostické nástroje na oftalmologické vyšetrenie sa používajú nielen mydriatiká, ale aj lokálne anestetiká, a farbivá – napríklad fluoresceín sodný (na zistenie poškodenia rohovky a cudzích telies pri ochoreniach a poraneniach očí).
Na liečbu zápalové ochorenia oči používajú glukokortikoidy (vrátane kombinovaných prípravkov, napr. obsahujúcich glukokortikoid a antibiotikum), ako aj NSAID.
Použitie glukokortikoidov v oftalmológii je založené na ich lokálnom protizápalovom, antialergickom a protisvrbivom pôsobení. Indikácie pre vymenovanie glukokortikoidov sú zápalové ochorenia oka neinfekčnej etiológie, vrátane. po úrazoch a operáciách - iritída, iridocyklitída, skleritída, keratitída, uveitída atď. Po operácii glaukómu lokálne glukokortikoidy spomaľujú zjazvenie potlačením proliferácie fibroblastov. Najvýhodnejšie je použitie lokálnych foriem (očné kvapky, suspenzie, masti), v závažných prípadoch - subkonjunktiválne injekcie.
Z jednozložkových liekov v oftalmológii sa používajú betametazón, hydrokortizón, dezonid, dexametazón, prednizolón, triamcinolón atď.
Pri lokálnej aj systémovej aplikácii prenikajú glukokortikoidy (s výnimkou hydrokortizónu) dobre takmer do všetkých tkanív. očná buľva, vrát. a do objektívu. Pri systémovom (parenterálnom, perorálnom) použití glukokortikoidov je potrebné mať na pamäti, že pri dennom užívaní prednizolónu v dávke vyššej ako 15 mg (rovnako ako ekvivalentných dávok iných liekov) existuje vysoká pravdepodobnosť (75 %) vzniku steroidnej katarakty. lieky) niekoľko mesiacov, pričom riziko sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dĺžkou liečby. Okrem rozvoja zadnej subkapsulárnej katarakty môže použitie glukokortikoidov vyvolať sekundárnu infekciu a sekundárny glaukóm s otvoreným uhlom.
Glukokortikoidy sú kontraindikované pri akútnych infekčných ochoreniach oka.
Na liečbu zápalových a alergických ochorení oka v prítomnosti sprievodných alebo podozrivých bakteriálna infekcia napríklad pri niektorých typoch konjunktivitídy sa v pooperačnom období predpisujú kombinované prípravky s obsahom antibiotík, napríklad očné / ušné kvapky Garazon (betametazón + gentamicín) alebo Sofradex (dexametazón + framycetín + gramicidín) atď.
Z NSAID v Rusku sa používajú diklofenak a indometacín (vo forme očných kvapiek).
NSAID, lokálne aj systémové, dobre prenikajú do rôznych tkanív oka, s výnimkou šošovky. Pri lokálnej aplikácii má diklofenak protizápalový a analgetický účinok, a preto sa predpisuje ako alternatíva ku glukokortikoidom. Diklofenak nespôsobuje nežiaduce účinky charakteristické pre glukokortikoidy, možno ho použiť u pacientov s defektom rohovky po poranení oka a keratitíde (liek neinhibuje reparačné procesy). Podľa závažnosti protizápalového účinku je diklofenak menej účinný ako glukokortikoidy.
NSAID sú predpísané na liečbu neinfekčnej konjunktivitídy, prevenciu a liečbu pooperačnej a posttraumatickej uveitídy. Diklofenak sa používa na inhibíciu miózy počas operácie katarakty (v spojení s mydriatikami) a na prevenciu cystickej makulopatie.
Na liečbu alergických očných ochorení, ktoré patria v oftalmológii k najčastejším, monokomponentné aj kombinované antialergické látky s obsahom vazokonstriktorov – alfa-adrenergných agonistov (nafazolín, oxymetazolín a pod.), H1-antihistaminiká (levokabastin a pod.) .) stabilizátory membrán žírnych buniek (kyselina kromoglycová atď.).
Ako pomôcok pri operáciách na prednej časti oka irigačné roztoky (0,9 % roztok chloridu sodného), viskoelastické látky, ktoré chránia endotel rohovky a vypĺňajú priestor prednej očnej komory (hyaluronát sodný, hypromelóza) a intrakamerálne myotické látky (acetylcholín), ktoré sa vstrekujú do prednej komory, sa používajú oči.
Na mnohé manipulácie v oftalmológii sa používajú lokálne anestetiká: tetrakaín (Dikain, 0,3–1% roztoky), prokaín (Novocain, 1, 2, 5% roztoky), lidokaín (1–4% roztoky, 5% gél, 10% roztok vo forme aerosólu alebo spreja), oxybuprokaín (Inokaín, 0,4% roztok), trimekaín (1-3% roztok), bumekaín (Pyromekaín, 0,5% roztok), proximetakaín (Alkaín, 0,5% roztok). Na predĺženú anestéziu sa používajú očné filmy (napríklad filmy s dikainom).
Lokálne anestetiká sa používajú v oftalmologickej praxi na odstraňovanie cudzích telies a rôzne chirurgické a diagnostické zákroky.
Pri lokálnej aplikácii sa tetrakaín, lidokaín, oxybuprokaín, proximetakaín dobre vstrebáva do tkanív rohovky a spojovky. Pri kombinácii so sympatomimetickými vazokonstriktormi (adrenalínom) sa zvyšuje lokálny anestetický účinok a znižuje sa systémová absorpcia.
Na liečbu šedého zákalu sa používajú azapentacén (Quinax), pyrenoxín (Katalin), taurín (Taufon atď.) atď., Ako aj kombinované lieky, ako je Oftan catachrom (cytochróm C + adenozín + nikotínamid), Vita -Jodurol (adenozín + chlorid vápenatý + chlorid horečnatý + kyselina nikotínová).
Vitamíny a mikroelementy (retinol, tiamín, pyridoxín, kyanokobalamín, vitamín C, vitamín E, kyselina listová, vitamín K, zinok), umelé slzy a iné očné zvlhčovače (hypromelóza, karbomér), stimulanty regenerácie rohovky (dexpanthenol, Actovegin). Z nových liekov pre oftalmológiu treba spomenúť verteporfín a ranibizumab, lieky na liečbu vekom podmienenej degenerácie oka.
Takže moderný arzenál lieky, používaná na farmakoterapiu v oftalmológii, je pomerne veľká a rôznorodá, čo poskytuje oftalmológovi možnosť cieleného výberu liekov na účinnú liečbu rôzne očné choroby.
Medikamentózna liečba v oftalmológii sa stala oveľa rozšírenejšou ako chirurgická. Je to spôsobené technickou zložitosťou chirurgických zákrokov v očnej buľve a možnými rizikami.
Okrem toho sa pomocou okuliarov a okuliarov úspešne korigujú mnohé oftalmologické patológie charakterizované poruchou zrakovej funkcie. Prípravky v oftalmológii môžu byť predpísané ako na liečbu, tak aj na prevenciu chorôb.
Liečebná terapia
Kvapky - najčastejšie predpisovaný liek v oftalmológiiCieľom lekárskej liečby je odstrániť patologický stav a náprava možné komplikácie choroby.
Zároveň lekári predpisujú lieky na liečbu aj na prevenciu chorôb.
Ako v ktorejkoľvek inej lekárskej oblasti, aj v oftalmológii môže byť medikamentózna terapia použitá v spojení s chirurgická liečba na dosiahnutie najlepšieho terapeutického účinku.
Medzi výhody medikamentóznej terapie patrí dostupnosť, jednoduché použitie a nízka pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií. Lekári si však zriedkavo musia vybrať medzi chirurgickým zákrokom a medikamentóznou terapiou, pretože závažné očné ochorenia majú prísne indikácie na liečbu.
Okrem toho operácia často umožňuje dosiahnuť väčší účinok. Výhody a nevýhody liečebných metód teda často závisia od konkrétnej patológie.
Prevalenciu medikamentóznej liečby v oftalmológii možno vysvetliť aj menšou dostupnosťou účinnej chirurgickej liečby. Mikrochirurgia oka je špičková a nákladná oblasť medicíny.
Skupiny liekov v oftalmológii
Prípravky v oftalmológii Na liečbu a prevenciu očných patológií sa používajú lieky rôznych farmakologických skupín. Najpopulárnejšie sú tieto skupiny:
- Antiseptiká sú látky používané na ošetrenie povrchu oka a ničenie infekčných agens. Antiseptické kvapky a roztoky sa používajú v oftalmológii.
- Antibiotiká sú antimikrobiálne látky potrebné na liečbu bakteriálnej infekcie. Najčastejšie sa používajú makrolidy, tetracyklíny a antibiotiká zo skupiny sulfanilamidov. Môže byť indikovaný pri ťažkej infekcii intravenózne podanie.
- Protiplesňové a antivírusové látky- lieky na liečbu plesňových a vírusových ochorení.
- Kortikosteroidné lieky. Najčastejšie sa predpisuje na liečbu zápalových ochorení očnej gule.
- Antihistaminiká sú lieky používané na liečbu alergických reakcií.
- Lieky na uľahčenie odtoku vnútroočnej tekutiny. Zvyčajne sa používa na liečbu glaukómu, ktorý sa vyznačuje zvýšeným odtokom tekutiny v komorách oka na pozadí porušenia.
- Protizápalové lieky sú lieky rôznych farmakologických skupín, ktoré sú nevyhnutné na zníženie zápalovej reakcie v tkanivách. V oftalmológii sa používajú steroidné a nesteroidné protizápalové lieky.
- Lokálne anestetiká - roztoky alebo kvapky, ktoré znižujú bolesť v určitej oblasti.
- Nástroje na rozšírenie. Dajú sa využiť v diagnostike – napríklad pri oftalmoskopii.
- Lieky ovplyvňujúce tonus vnútroočných ciev.
- Prípravky na liečbu glaukómu a šedého zákalu.
- Hydratačné kvapky.
Každá uvedená skupina liekov kombinuje veľa liekov s rôznou účinnosťou. Na liečbu väčšiny chorôb je predpísaných niekoľko liekov rôznych farmakologických skupín.
Spôsoby podávania liekov
Prípravky v oftalmológii: gél V oblasti prevencie a symptomatickej liečby očných ochorení sú najbežnejšie kvapky a roztoky, ktoré umožňujú rýchlo a efektívne dodávať aktívne zložky liečiv do tkanív oka.
Zvyčajne ide o protizápalové, antihistamínové, zvlhčujúce alebo obohatené kvapky. Kvapky sa používajú aj na liečbu zeleného zákalu a niektorých infekčných ochorení.
Ďalšie spôsoby podávania liekov v oftalmológii:
- Injekcia je najinvazívnejším spôsobom podávania lieku. Môže ísť o injekciu do sklovca, podkožného tukového tkaniva alebo sliznice spojovky. Vnútroočná injekcia je pomerne komplikovaný a niekedy aj riskantný zákrok.
- Orálne podávanie je dodávanie liečiv do tráviacich orgánov ústami. Najčastejšie a bezpečným spôsobomúvody.
- Sublingválne podanie – resorpcia liečiv v ústna dutina s následným transportom aktívnych zložiek krvným obehom. V oftalmológii sa táto metóda používa pomerne zriedkavo.
V zriedkavých prípadoch sa intramuskulárne a intravenózne podávanie liekov používa aj na liečbu systémových ochorení, ktoré postihujú zrakový aparát.
Lieky v oftalmológii sa teda používajú všade. Medikamentózna liečba nemôže byť o nič menej účinná ako operácia.
Očné kvapky(roztoky, suspenzie, spreje) a masti (gély), očné liečivé filmyšpeciálne navrhnuté na použitie v oftalmológii.
Najbežnejším spôsobom podávania liekov v oftalmológii je instilácia očných kvapiek alebo mastí.
Okrem účinnej látky, ktorá má terapeutický účinok, časť očné prípravky Zahŕňa rôzne pomocné zložky, ktoré sú potrebné na udržanie stability dávkovej formy. Pomocné látky však môžu pôsobiť ako alergény a majú negatívny vplyv na tkanive očnej gule a jej príloh.
Pri použití oftalmických dávkových foriem je možný vývoj systémových vedľajších účinkov spojených s reabsorpciou. účinná látka do systémového obehu cez cievy dúhovky, spojovky, nosovej sliznice. Závažnosť systémových vedľajších účinkov závisí od individuálnej citlivosti a veku pacienta.
Napríklad kvapkanie 1 kvapky 1% roztoku atropín sulfátu dieťaťu môže viesť nielen k mydriáze a cykloplégii, ale aj k hypertermii, tachykardii a suchosti ústnej sliznice.
Väčšina očných kvapiek a mastí je kontraindikovaná pri nosení mäkkých kontaktných šošoviek kvôli riziku akumulácie aktívnej zložky a konzervačných látok, ktoré tvoria liek.
Ak pacient pokračuje v používaní kontaktných šošoviek, treba ho upozorniť, že si ich treba pred instiláciou lieku vybrať a znova nasadiť najskôr po 20-30 minútach. Očné masti by sa mali používať iba počas nočnej prestávky od používania kontaktných šošoviek.
Pri predpisovaní dvoch alebo viacerých rôznych očných kvapiek na to pamätajte liečivý účinok prvého liečiva sa zníži o 45 %, keď sa druhé liečivo instiluje po 30 sekundách. Interval medzi instiláciami by mal byť aspoň 10-15 minút, optimálne - 30 minút.
Spôsob aplikácie očných prípravkov môže byť odlišný. Pri akútnych infekčných ochoreniach oka (bakteriálna konjunktivitída) sa lieky instilujú 8-12 krát denne, pri chronických procesoch (glaukóm) - nie viac ako 2-3 krát denne. Očné masti sa aplikujú 1-2 krát denne.
Trvanlivosť továrensky vyrobených kvapiek je 2-3 roky pri skladovaní pri izbovej teplote mimo priameho slnečného žiarenia. Po otvorení injekčnej liekovky sa má liek použiť do 1 mesiaca.
Očné masti majú pri rovnakých podmienkach skladovania trvanlivosť asi 3 roky.
Nútené instilácie zvyšujú množstvo liečiva vstupujúceho do oka. Očné kvapky sa instilujú 6-krát s intervalom 10 minút počas 1 hodiny Účinnosť nútenej instilácie zodpovedá subkonjunktiválnej injekcii.
Prenikanie liečiva do oka je možné zvýšiť vložením vatového tampónu namočeného v liečive alebo mäkkej kontaktnej šošovky nasýtenej liečivom do spojovkového vaku.
Periokulárne injekcie sú možné - subkonjunktiválne, parabulbárne a retrobulbárne injekcie. Pri injekcii je terapeutická koncentrácia liečiva v oku oveľa vyššia v porovnaní s instiláciami.
V niektorých prípadoch sa lieky podávajú priamo do prednej komory alebo do sklovca na operačnej sále. Zadajte nie viac ako 0,5-1,0 ml lieku.
Na liečbu ochorení sietnice a optický nerv aplikujte implantáciu infúzneho systému do sub-Tenonovho priestoru. Táto technika bola vyvinutá A.P. Nesterov a S.N. Basinsky. Zavedenie infúzneho systému je možné kombinovať s priamou elektrickou stimuláciou zrakového nervu. Na tento účel sa pri inštalácii infúzneho systému v tejto zóne cez špeciálny vodič zavedie elektróda na elektrickú stimuláciu zrakového nervu. Elektrina mení smer toku iónov, čo zvyšuje penetráciu liečiv do tkanív oka.
Lieky sa môžu podávať pomocou fono- alebo elektroforézy.
Klasifikácia liekov používaných na liečbu očných chorôb
Prostriedky používané na liečbu infekčných ochorení oka:
Antiseptiká;
Sulfónamidové prípravky;
Antibiotiká a iné antibakteriálne lieky;
antifungálne lieky;
Antivírusové lieky.
Protizápalové lieky:
glukokortikosteroidy;
Prostriedky na liečbu alergických ochorení oka:
Stabilizátory membrán;
blokátory histamínových receptorov;
Vazokonstriktory.
Lieky používané na liečbu glaukómu:
Prostriedky, ktoré stimulujú odtok;
Prostriedky, ktoré potláčajú produkty;
Neuroprotektory.
Prostriedky používané na liečbu a prevenciu šedého zákalu.
Midriatics:
M-anticholinergiká;
Alfa-agonisty.
lokálne anestetiká.
diagnostické nástroje.
Hydratačné a adstringentné očné prostriedky ("umelé slzy").
Stimulátory regenerácie rohovky.
Prostriedky na liečbu fibrinoidného a hemoragického syndrómu.
Prostriedky používané pri katarakte.
Antiseptiká. Na liečbu a prevenciu infekčných ochorení očných viečok a spojoviek sa široko používajú rôzne lieky, ktoré majú antiseptické, dezinfekčné a protizápalové účinky.
Antiseptické prípravky sa používajú na ošetrenie okraja očných viečok pri liečbe blefaritídy, jačmeňa, na liečbu konjunktivitídy, keratitídy, ako aj na prevenciu infekčných komplikácií v pooperačnom období, pri poraneniach spojovky, rohovky a cudzích telieska spojovkovej dutiny.
Farmaceutický priemysel vyrába kombinované prípravky s antiseptickým účinkom, ktoré obsahujú kyselinu boritú.
0,25 % roztok síranu zinočnatého a 2 % roztok kyseliny boritej (Zinci sulfas + Acidum borici) (Rusko) sa vyrába v 1,5 ml skúmavkách s kvapkadlom. Kvapnite 1 kvapku 1-3 krát denne.
Ophthalmo-septonex (Galena, Česká republika) - očné kvapky v sklenených fľaštičkách Hnedá s objemom 10 ml s uzáverom na kvapkanie. Okrem 2% roztoku kyseliny boritej obsahuje oftalmo-septonex karbeopendicíniumbromid, kryštalický gryasulín, feniklový olej, dihydrát edetátu sodného, etanol 96%.
Miramistin (Miramistinum) (CJSC NPO Biotechnology, Rusko) - 0,01% roztok (očné kvapky) v 5 ml fľaštičkách a 1,5 ml kvapkacích skúmavkách (obchodné názvy oftalmistin, okomistín) - domáci liek, ktorý má priamy účinok na membrány mikrobiálnych buniek.
Miramistin má výrazný antimikrobiálny účinok na grampozitívne a gramnegatívne baktérie, vrátane nemocničných kmeňov s mnohonásobnou rezistenciou voči antibiotikám, chlamýdií, herpesu a vírusov ľudskej imunitnej nedostatočnosti, plesní (kvasinkám, dermatofytom, askomycétom a iným patogénnym hubám).
Liek znižuje odolnosť mikroorganizmov voči antibiotikám.
Miramistin má imunoadjuvantnú vlastnosť, zvyšuje lokálne obranné reakcie, regeneračné procesy v dôsledku modulácie bunkovej a humorálnej imunity. Liečivo sa kvapká 1 kvapkou 1-3 krát denne.
Väčšina prípravkov súvisiacich s antiseptikami sa vyrába ex temporae, majú krátku trvanlivosť (3-7 dní). Tieto lieky sa používajú na ošetrenie okraja očných viečok a umývanie spojovkovej dutiny.
Niektoré lieky obsahujúce soli striebra - 1% roztok dusičnanu strieborného, 2% roztok collargolu a 1% roztok protargolu - sa používajú na prevenciu blennorrhea u novorodencov (instilujú sa raz bezprostredne po narodení dieťaťa). Prípravky striebra sú nekompatibilné s organickými látkami, chloridmi, bromidmi, jodidmi. Pri ich dlhodobom používaní je možné farbiť tkanivá oka redukovaným striebrom (argyróza).
Sulfanilamidové prípravky sú širokospektrálne antimikrobiálne látky. Majú bakteriostatický účinok. Sulfónamidy sú účinné proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám (vrátane coli, streptokoky, gonokoky, pneumokoky, shigella, klostrídie), ako aj chlamýdie, patogény záškrtu, antraxu, moru, prvokov (toxoplazma, malarické plazmodium)
V oftalmológii sa používa sulfacetamid (Sulfacetamid) a sulfapyridazín (Sulfapyridazinum).
Sulfacetamid (Sulfacetamid) je dostupný vo forme sulfacyl sodný (Sulfacil natria) - 20% roztok (očné kvapky); sulfapyridazín (Sulfapyridazinum) - očné filmy v kombinácii s dikaínom a atropín sulfátom.
Antibiotiká a iné antibakteriálne lieky
Chloramfenikol (Chloramfenikol). Širokospektrálne antibiotikum. Účinné proti mnohým grampozitívnym (stafylokoky, streptokoky) a gramnegatívnym kokom (gonokoky a meningokoky), rôznym baktériám (E. Liečivo je účinné proti kmeňom rezistentným na penicilín, streptomycín, sulfónamidy, slabo účinné proti acidorezistentným baktériám, Pseudomonas aeruginosa, klostrídiám a prvokom. Frekvencia instilácie je 2-3 krát denne. Priebeh liečby by nemal presiahnuť 10 dní.
Vyrábané v Rusku pod obchodné meno Levomycetin (Laevomycetinum) v liekovej forme 0,25% roztok (očné kvapky) v injekčných liekovkách s objemom 5 a 10 ml.
Aminoglykozidy. Antibakteriálne lieky patriace do skupiny aminoglykozidov; zaujímajú jedno z prvých miest v liečbe infekčných očných chorôb.
Majú baktericídny účinok, narúšajú syntézu proteínov v mikrobiálnej bunke, ako aj priepustnosť cytoplazmatickej membrány. Vykresliť veľký rozsah antibakteriálne pôsobenie.
Pre stredne ťažké infekčný proces Každé 4 hodiny sa kvapkajú 1-2 kvapky liečiva do spojovkového vaku alebo sa 2-3x denne vloží pásik masti 1,5 cm za dolné viečko postihnutého oka. Pri ťažkom infekčnom procese sa roztok instiluje každú hodinu alebo sa aplikuje masť s
Spomedzi mnohých dávkových foriem používaných v oftalmológii sú najväčším záujmom očné kvapky, masti, filmy a kontaktné šošovky s obsahom liečivých látok.
Očné filmy (membranulae ophtalmicae seu lamellae) majú oproti iným očným LF množstvo výhod: s ich pomocou je možné predĺžiť účinok a zvýšiť koncentráciu liečiva v tkanivách oka, znížiť počet injekcií z 5 -8 až 1-2 krát denne. Uložia sa do spojovkového vaku (obr. 2.1), za 10 - 15 sekúnd sa zmáčajú slznou tekutinou a stávajú sa elastickými. Po 20 - 30 minútach sa film zmení na viskóznu polymérnu zrazeninu, ktorá sa po asi 90 minútach úplne rozpustí a vytvorí tenký jednotný film. Momentálne sú najmodernejšie očné fólie Apilak.
Ryža. 2.1. Položenie očného filmu
Apilak očné liečivé filmy (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) sú oválne polymérové platničky žltej alebo hnedožltej farby (9 mm dlhé, 4,5 mm široké, 0,35 mm hrubé). Účinná látka - materská kašička(odpadový produkt včiel). Používajú sa ako hojenie rán a antibakteriálne činidlo pri traumatickej keratitíde a poškodení rohovky oka.
Očné kvapky sú najčastejšie kupovanou liekovou formou v oftalmológii. Medzi modernými liekmi vo forme očných kvapiek sú najžiadanejšie a sľubné: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.
Systane Ultra (obr. 2.2) - zvlhčujúci očný roztok na odstránenie podráždenia a suchosti rohovky spôsobeného pôsobením vonkajších alebo vnútorných nepriaznivé faktory vrátane nosenia kontaktných šošoviek.
Sterilné očné kvapky Systane Ultra obsahujú:
- § polyetylénglykol - 0,4%;
- § Propylénglykol - 0,3%;
- § chlorid sodný - 0,1%;
- § Kyselina boritá - 0,7%;
- § Hydroxypropyl guar - 0,16-0,19%;
- § Chlorid draselný - 0,12%;
- § 2-amino-2-metylpropanol - 0,57 %;
- § Sorbitol - 1,4 %;
- § Polivkvad - 0,001 %;
- § Čistená voda a hydroxid sodný alebo kyselina chlorovodíková (na stabilizáciu pH).
Vizomitin je liek so zásadne novým prístupom k liečbe očných chorôb. Používa sa hlavne ako keratoprotektor na liečbu zmeny súvisiace s vekom slzná žľaza, syndróm suchého oka, počítačový syndróm. Zároveň sa vďaka antioxidačnej aktivite lieku normalizujú funkcie slzotvorných buniek spojovky, zmierňuje sa zápal (prejavuje sa začervenaním očí, pocitom suchosti a cudzie telo), zloženie slzného filmu sa normalizuje.
Zlúčenina. Účinná látka: plastochinonyldecyltrifenylfosfóniumbromid (PDTP) 0,155 mcg. Pomocné látky: benzalkóniumchlorid 0,1 mg, hypromelóza 2 mg, chlorid sodný 9 mg, dihydrofosforečnan sodný 0,81 mg, dodekahydrát hydrogénfosforečnanu sodného 116,35 mg, roztok hydroxidu sodného 1 M do pH 6,3 - 7,3, voda na injekciu do 1 ml.
Ryža. 2.2. Očné kvapky Systane ultra
Fotil je kombinované antiglaukómové liečivo (obr. 2.3). Účinné látky- pilokarpíniumchlorid, timolol maleát.
Ryža. 2.3. Očné kvapky Fotil
Očné kvapky 0,05% Allergodil je antialergický liek používaný pri alergických zápaloch spojiviek. Liečivo je azelastín hydrochlorid
Medzi očné masti aktuálne relevantné - blefarogel 1 a 2 (obr. 2.4). Účinné látky Blefarogel 1 - Kyselina hyalurónová, extrakt z Aloe Vera. Používa sa na syndróm "suchého oka", blefaritídu rôznej etiológie.
Blefarogel 2 obsahuje kyselina hyalurónová, Aloe Vera extrakt, síra. Používa sa pri demodikóze očných viečok, blefaritíde a syndróme suchého oka.
Ryža. 2.4. Blefarogel
V súčasnosti sú perspektívne vyvinuté kontaktné šošovky schopné postupne uvoľňovať liečivá. Pozostávajú z dvoch polymérov, ktoré sa už používajú v oftalmológii. Vnútorná vrstva šošovky, ktorá sa počas používania rozpadá, je zložená z kyseliny polymliečnej a vonkajšia vrstva je vyrobená z polyhydroxyetylmetakrylátu. Tieto šošovky môžu zahŕňať: liečivých látok- kortikosteroidy, taurín, vitamíny. Tieto kontaktné šošovky môžu nahradiť neustále používanie očných kvapiek pri stavoch, ako je glaukóm a syndróm suchého oka.
Ryža. 2.5. Kontaktné šošovky obsahujúce liek na glaukóm
Hydrogélové kontaktné šošovky (obr. 2.5) sú potiahnuté biogélom s tvarovou pamäťou (farebné guľôčky, vpravo), ktorý obsahuje liečivo proti glaukómu (červené). Gél pozostáva z nanočastíc potiahnutých polyetylénimínom ( zelená farba), ktoré sú zosieťované s chitosanom ( sivej farby). Keď lyzozým, enzým nachádzajúci sa v slzách, rozkladá chitosan, gél sa rozkladá a pomaly uvoľňuje liečivo počas 24 hodín.
Načítava...