Noliprel: návod na použitie, analógy a recenzie, ceny v ruských lekárňach. Návod na použitie Noliprel, pri akom tlaku piť kombinovaný liek? Noliprel 2,5 0,625 návod na použitie recenzie

Účinné látky: perindopril arginín a indapamid. Jedna filmom obalená tableta obsahuje perindopril arginín 2,5 mg a indapamid 0,625 mg.

Ostatné komponenty, ktoré sú súčasťou centrálnej časti tablety: monohydrát laktózy, magnéziumstearát (E470B), maltodextrín, bezvodý koloidný oxid kremičitý (E551), sodná soľ karboxymetylškrobu (typ A);

filmový náter: glycerín (E422), hypromelóza (E464), makrogol 6000, magnéziumstearát (E470B), oxid titaničitý (E171).

Popis

biela filmom obalená tableta s deliacou ryhou na každej strane.

farmakologický účinok"type="checkbox">

farmakologický účinok

NOLIPREL A je kombináciou dvoch účinných zložiek, perindoprilu a indapamidu. Je to antihypertenzívum používané na liečbu vysokého krvného tlaku (hypertenzie).

Perindopril patrí do skupiny liekov nazývaných ACE inhibítory. Pôsobí tak, že rozširuje krvné cievy, čím uľahčuje pumpovanie krvi. Indapamid je diuretikum. Diuretiká zvyšujú objem moču produkovaného obličkami. Indapamid sa však od iných diuretík líši tým, že len mierne zvyšuje objem vytvoreného moču. Každá z účinných látok znižuje krvný tlak a spoločne kontrolujú váš krvný tlak.

Indikácie na použitie

Kontraindikácie

Ak ste alergický na perindopril, akýkoľvek iný ACE inhibítor indapamid, jeden zo sulfónamidov alebo akákoľvek iná zložka lieku NOLIPREL A,

Ak ste vy alebo váš rodinný príslušník mali v minulosti príznaky ako sipot, opuch tváre alebo jazyka, intenzívne svrbenie alebo závažnú kožnú vyrážku (angioedém) počas užívania iných ACE inhibítorov alebo za iných okolností,

Ak máte závažné ochorenie pečene alebo hepatickú encefalopatiu (degeneratívnu). ochorenie mozgu),

Ak máte závažne poškodenú funkciu obličiek alebo ak ste na dialýze,

Ak je váš príliš nízky alebo príliš vysoký stupeň draslíka v krvi

Ak máte podozrenie na neliečené dekompenzované srdcové zlyhanie (závažné zadržiavanie solí, ťažkosti s dýchaním),

Ak ste tehotná alebo plánujete otehotnieť,

Ak dojčíte.

Tehotenstvo a laktácia

Skôr ako začnete užívať akýkoľvek liek, poraďte sa so svojím lekárom alebo lekárnikom.

NOLIPREL sa nemá užívať počas prvých troch mesiacov tehotenstva a nemá sa užívať od 4. mesiaca tehotenstva (pozri Kontraindikácie). Ak je tehotenstvo plánované alebo sa potvrdí tehotenstvo, mali by ste čo najskôr prejsť na alternatívny typ liečby.

Neužívajte NOLIPREL A, ak ste tehotná.

Okamžite sa poraďte so svojím lekárom.

Dávkovanie a podávanie

NOLIPREL A je určený na perorálne podanie. Pri užívaní NOLIPRELu A vždy prísne dodržiavajte pokyny lekára. Ak máte pochybnosti o správnom užívaní lieku, poraďte sa so svojím lekárom alebo lekárnikom.Obvyklá počiatočná dávka je 1 tableta denne. Ak máte poruchu funkcie obličiek, váš lekár sa môže rozhodnúť zvýšiť vašu dávku na 2 tablety denne alebo zmeniť váš režim. Tablety je lepšie užívať ráno, pred jedlom. Tabletu prehltnite a zapite pohárom vody.

Ak ste užili viac NOLIPRELu A, ako vám bolo odporučené:

Ak ste užili priveľa tabliet, ihneď kontaktujte najbližšiu pohotovosť alebo to oznámte svojmu lekárovi. Najpravdepodobnejším účinkom v prípade predávkovania je zníženie krvný tlak. Ak máte nízky krvný tlak (príznaky ako závraty alebo mdloby), ľahnite si a zdvihnite nohy, môže vám to pomôcť.

Ak zabudnete užiť NOLIPREL

Je dôležité užívať liek každý deň, pretože pravidelnosť dávky zvyšuje účinnosť liečby. Ak však zabudnete užiť dávku NOLIPRELu A, užite ďalšiu dávku vo zvyčajnom čase. Ďalšiu dávku nezdvojnásobujte.

Ak prestanete užívať NOLIPRELAA

Keďže antihypertenzívna liečba zvyčajne trvá celý život, pred vysadením lieku by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Ak máte ďalšie otázky týkajúce sa užívania tohto lieku, opýtajte sa svojho lekára alebo lekárnika.

Vedľajší účinok

Tak ako všetky lieky, aj NOLIPREL A môže spôsobovať vedľajšie účinky, hoci sa neprejavia u každého.

Tie obsahujú:

Časté (menej ako 1 z 10, ale viac ako 1 zo 100); poruchy tráviaceho systému (bolesť žalúdka alebo brucha, strata chuti do jedla, nevoľnosť, zápcha, zmena chuti), sucho v ústach, suchý kašeľ.

Menej časté (menej ako 1 zo 100, ale viac ako 1 z 1 000): Pocit únavy, závraty, bolesť hlavy, zmeny nálady, poruchy spánku, záchvaty, pocit mravčenia, alergické reakcie ako kožná vyrážka, purpura (červené bodky na koži), hypotenzia (nízky krvný tlak), ortostatický (závrat pri vstávaní) alebo nie. Ak trpíte systémovým lupus erythematosus (typ kolagénovo-cievneho ochorenia), môže sa zhoršiť

Veľmi zriedkavé (menej ako 1 z 10 000): angioedém (príznaky ako sipot, opuch tváre alebo jazyka, intenzívne svrbenie alebo hojná kožná vyrážka), zvýšené riziko dehydratácie u starších pacientov a pacientov so srdcovým zlyhaním. V prípade zlyhania pečene (ochorenie pečene) sa môže vyskytnúť hepatálna encefalopatia (degeneratívne ochorenie mozgu). Môžu sa vyskytnúť abnormality v krvi, obličkách, pečeni, pankrease alebo zmeny v laboratórnych parametroch (krvné testy). Váš lekár môže nariadiť krvný test na kontrolu vášho stavu.

Okamžite to prestaňte brať liek a zavolajte svojmu lekárovi, ak máte čokoľvek z nasledovného: vaša tvár, pery, ústa, jazyk alebo hrdlo sú opuchnuté, máte problémy s dýchaním, veľmi sa vám točí hlava alebo máte na omdlenie, máte nezvyčajne rýchly alebo nepravidelný srdcový tep.

Ak začnete pociťovať vedľajšie účinky ako závažné alebo ak spozorujete vedľajšie účinky, ktoré nie sú uvedené v tejto písomnej informácii pre používateľov, povedzte to svojmu lekárovi alebo lekárnikovi.

lieky"type="checkbox">

Interakcia s inými liekmi

Vždy oznámte svojmu lekárovi alebo lekárnikovi, aké lieky užívate alebo ste v poslednom čase užívali, a to aj v prípade, že sú to voľnopredajné lieky.

Vyhnite sa súčasnému užívaniu NOLIPRELu A s nasledujúcimi liekmi:

Lítium (používa sa napr liečbu depresie),

Draslík šetriace diuretiká (spironolaktón, triamterén), draselné soli.

Liečba NOLIPRELom A môže byť ovplyvnená užívaním iných liekov.

Nezabudnite povedať svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ak užívate niektorý z nasledujúcich liekov, pretože pri ich užívaní je potrebné venovať osobitnú pozornosť:

Lieky používané pri liečbe hypertenzie

Prokaínamid (na liečbu nepravidelných stavov). tep srdca),

Alopurinol (na liečbu dny)

Terfenadín alebo astemizol (antihistaminiká používané na liečbu senná nádcha alebo alergie)

kortikosteroidy, ktoré sa používajú na liečbu rôznych stavov vrátane ťažkej astmy a reumatoidnej artritídy,

Imunosupresívne lieky používané na liečbu autoimunitných porúch alebo po transplantácii na prevenciu odmietnutia (napríklad cyklosporín)

Lieky predpísané na liečbu rakoviny

Erytromycín IV (antibiotikum)

Halofantrín (používaný na liečbu určitých typov malárie),

Pentamidín (používa sa na liečba zápalu pľúc),

vinkamín (používaný na symptomatickú liečbu kognitívnej poruchy u starších pacientov),

Bepridil (používaný na liečbu angíny pectoris),

sultoprid (antipsychotikum),

Lieky používané na liečbu abnormálneho srdcového rytmu (napr. chinidín, hydrochinidín, dizopyramid, amiodarón, sotalol)

Digoxín (na liečbu ochorenie srdca),

baklofén (na liečbu svalovej stuhnutosti, ktorá sa vyskytuje pri určitých ochoreniach, ako je roztrúsená skleróza),

Lieky na cukrovku, ako je inzulín alebo metformín

vápnik,

Stimulačné laxatíva (ako je senna)

nesteroidné protizápalové lieky (napr. ibuprofén) alebo vysoké dávky salicylátov (napr. aspirín),

Amfotericín B IV (na liečbu závažných plesňových infekcií),

Lieky na liečbu duševných porúch, ako je depresia, úzkosť, schizofrénia atď. (napr. tricyklické antidepresíva, neuroleptiká),

Tetrakosaktid (na liečbu Crohnovej choroby).

Funkcie aplikácie

Užívanie NOLIPREL A s jedlom a nápojmi

Je vhodnejšie užívať NOLIPREL A pred jedlom.

Hnacie vozidlá a ovládacie mechanizmy: NOLIPREL A neovplyvňuje bdelosť, ale u niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť rôzne reakcie v dôsledku nízkeho krvného tlaku, ako sú závraty alebo slabosť. V dôsledku toho môže byť narušená schopnosť riadiť auto alebo iné mechanizmy.

Dôležité informácie o niektorých zložkách, ktoré tvoria NOLIPREL A

NOLIPREL A obsahuje laktózu, ak vám váš lekár povedal, že neznášate niektoré cukry, pred užitím tohto lieku sa poraďte so svojím lekárom.

Preventívne opatrenia

Buďte zvlášť opatrný pri užívaní NOLIPRELu A. Skôr ako začnete užívať NOLIPREL A, poraďte sa so svojím lekárom, ak sa vás týka niečo z nasledovného:

Ak máte aortálnu stenózu (zúženie hlavnej krvnej cievy zo srdca), hypertrofická kardiomyopatia(ochorenie srdcového svalu) alebo stenóza renálnej artérie (zúženie tepny, ktorá dodáva krv do obličiek)

Jeden z najsilnejších antihypertenzív. Pomáha pri ťažkých prípadoch hypertenzie a predáva sa takmer v každej lekárni. Cena lieku je vyššia ako väčšina iných antihypertenzív, ale jeho účinnosť odôvodňuje vysoké náklady.

Lieková forma

Liečivo je dostupné vo forme perorálnych tabliet. V závislosti od dávkovania účinných látok sú v lekárňach prezentované odrody Noliprel - Noliprel A a Noliprel A Bi-forte. Pacienti si môžu kúpiť balenia s rôznym množstvom lieku, ale najobľúbenejší je téglik Noliprelu, ktorý obsahuje 30 tabliet.

Popis a zloženie

Liečivo obsahuje dve účinné zložky - arginín a. Na zníženie tlaku sa dajú použiť aj samostatne, ale v kombinácii výrazne zvyšujú celkovú účinnosť liečby.

Patrí do skupiny ACE inhibítorov. Jeho pôsobenie sa prejavuje v dôsledku schopnosti inhibovať reťazec transformácie enzýmov, čo vedie k zvýšeniu tlaku. Po užití sa pozoruje:

Znížená produkcia aldosterónu.
Vyššia aktivita renínu.
Zníženie vaskulárnej rezistencie.

Vyššie uvedené účinky má metabolit perindoprilát, pretože je sám o sebe proliečivom. Jeho účinnosť nie je ovplyvnená koncentráciou renínu. Hypotenzívny účinok sa dosiahne už pri nízkom obsahu tejto látky.

Má pozitívny vplyv na prácu srdca. Znižuje predpätie vďaka svojmu vazodilatačnému účinku na žily a tiež znižuje afterload v dôsledku zníženia cievneho odporu. To vedie k nasledujúcim pozitívnym účinkom:

Tlak pri plnení komôr klesá, čím sa znižuje záťaž srdca.
Znížená periférna vaskulárna rezistencia.
Množstvo srdcového výdaja sa zvyšuje.
Aktivuje sa regionálny prietok krvi vo svaloch.
Vazodilatačný účinok.
Obnovenie elasticity veľkých tepien.
Znížená hypertrofia ľavej komory.

- nemenej dôležitá zložka na dosiahnutie hypotenzného účinku ako. Látka patrí do skupiny diuretík. Urýchľuje vylučovanie iónov sodíka a chlóru, znižuje objem cirkulujúcej tekutiny a zvyšuje účinok na vysoký krvný tlak. Spolu s pravdepodobnosťou rozvoja hypokaliémie klesá.

V lieku Noliprel sú dve účinné zložky prítomné v rôznych kvantitatívnych pomeroch. Koncentrácia a v nich je:

Noliprel A - 2,5 a 0,625 mg.
- 5 a 1,25 mg.
Noliprel A Bi-forte - 10 a 2,5.

Účinok zníženia tlaku je závislý od dávky, preto sa konkrétny typ Noliprelu vyberá individuálne pre každého pacienta. Liek znižuje systolický aj diastolický tlak, pričom výsledok možno dosiahnuť u pacientov v akomkoľvek veku. Účinnosť sa od polohy pacienta nemení, takže Noliprel sa môže užívať v ľahu aj v stoji.

Maximálna závažnosť účinku sa pozoruje približne 4 hodiny po užití tablety. Pozitívny výsledok pretrváva jeden deň. Veľkou výhodou Noliprelu je absencia abstinenčného syndrómu.

Farmakologická skupina

Kombinované antihypertenzívum.

Indikácie na použitie

Pre dospelých

Noliprel sa predpisuje iba na liečbu arteriálnej hypertenzie. Je však rovnako účinný pri miernom aj ťažkom ochorení. Je dôležité zvoliť správnu dávku lieku, pretože veľký počet diuretikum nezvyšuje jeho účinnosť, ale zvyšuje pravdepodobnosť nežiaducich reakcií.

pre deti

Údaje o bezpečnosti lieku u pacientov mladších ako 18 rokov nie sú dostatočné, preto sa Noliprel nepoužíva na liečbu detí a dospievajúcich.

pre tehotné ženy a počas laktácie

Aktívny metabolit Noliprelu prechádza placentárnou bariérou, preto sa liek nepoužíva na liečbu tehotných žien. Výsledky niektorých štúdií ukázali, že počas prvých 3 mesiacov tehotenstva nedochádza k fetotoxickému účinku Noliprelu, ale v súčasnosti ho nemožno úplne vylúčiť. V neskorých štádiách tvorby plodu viedlo užívanie Noliprelu k vývojovým patológiám a komplikáciám.

Ak je potrebné, aby dojčiaca žena užila Noliprel, laktácia sa musí zastaviť a potom sa má začať liečba. Ak sa dieťaťu podarilo dostať drogu cez materské mlieko, je potrebné kontrolovať jeho stav a byť pripravený na prejav arteriálnej hypotenzie.

Kontraindikácie

Noliprel nemožno použiť za nasledujúcich podmienok:

Precitlivenosť na ACE inhibítory a sulfanilamidové diuretiká.
Renálne zlyhanie.
Tehotenstvo a.
alebo poruchy metabolizmu laktózy.
Hypokaliémia.
Pravdepodobnosť rozvoja angioedému.
Renálna stenóza.
Detstvo.

Aplikácie a dávky

Pre dospelých

Jedenie negatívne ovplyvňuje proces premeny ACE inhibítora na perindoprilát, čo vedie k oslabeniu účinnosti Noliprelu. Pre maximálnu účinnosť sa liek odporúča užívať ráno pred raňajkami raz denne. denná dávka vyberie lekár pre pacienta.

Vedľajšie účinky

Na pozadí liečby Noliprelom sa môže vyvinúť vedľajšie účinky ktoré si niekedy vyžadujú vysadenie lieku. Ich závažnosť závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Nežiaduce reakcie, ktoré vyvolávajú Noliprel.

Zmeny v krvnom obraze, najmä anémia.
Závraty, slabosť, parestézia, poruchy spánku.
Silný pokles tlaku, ortostatická hypotenzia, poruchy srdcového rytmu.
Suchý kašeľ, bronchospazmus.
Suchosť ústna dutina bolesť brucha, hnačka, zápalové ochorenia tráviace orgány.
Kožné vyrážky, svrbenie, fotosenzitivita.
opuch jazyka, alergické reakcie.
Zmena údajov EKG.

Interakcia s inými liekmi

(prudký pokles tlaku)
Nesteroidné protizápalové lieky (oslabenie hlavného účinku, zvýšenie pravdepodobnosti nežiaducich reakcií).
Antipsychotiká (zosilnenie účinku Noliprelu a vysoká pravdepodobnosť ortostatickej hypotenzie).
Kortikosteroidné hormóny (prispievajú k zadržiavaniu tekutín a zhoršujú výsledky liečby Noliprelom).
Hypoglykemické látky (zvýšené zníženie koncentrácie glukózy v krvi).
Vazodilatanciá (zvýšený antihypertenzný účinok Noliprelu).

špeciálne pokyny

Renálna dysfunkcia a srdcové zlyhanie si vyžadujú úpravu dávky lieku, pretože vylučovanie aktívneho metabolitu sa spomaľuje. To isté možno pozorovať u starších pacientov.

Laktóza sa používa ako pomocná zložka, na ktorú by mali pamätať pacienti s intoleranciou na túto látku.

Počas liečby je potrebné pravidelné sledovanie hladiny draslíka a iných elektrolytov v krvi.

Droga môže spôsobiť závraty, takže vodiči by mali počas liečby prestať šoférovať.

Predávkovanie

Pri výraznom prekročení povolenej dávky má pacient výrazný pokles krvného tlaku. Môže sa kombinovať so závratmi, kŕčmi, zmätenosťou.

V prípade predávkovania je potrebné urýchliť vylučovanie Noliprelu z tela, na čo sa používa výplach žalúdka, sorbenty a perorálne rehydratačné prostriedky. Pacientovi sa odporúča umiestniť na lôžko so zdvihnutými nohami, aby sa zabezpečil prístup krvi do mozgu.

Podmienky skladovania

Noliprel sa uchováva za normálnych teplotných podmienok.

Analógy

Analógy liečiva pre účinné látky sú:

Co Prenessa. Kupujúci má prístup k niekoľkým dávkam lieku a baleniam s rôznym počtom tabliet, čo umožňuje presný výber lieku v súlade s predpísaným liečebným režimom. Kvalitný liek vyrábaný slovinskou farmaceutickou spoločnosťou KRKA.
/ . Lieková spoločnosť TEVA, ktorej balenie obsahuje 30 tabliet. Vyrába sa v dvoch dávkach: 2,5 mg ACE inhibítora a 0,625 mg diuretika, ako aj 5/1,25 mg.
. Vysokokvalitná francúzska droga, ktorá sa dodáva v dávkach 2,5, 5 a 10 mg.
prilamid. Kombinovaný antihypertenzívny liek. Dostupné v dávkach 2/0,625 mg a 4/1,25 mg. liek na predpis vyrobené spoločnosťou Sandoz. V lekárňach sú veľké balenia po 60 tabletách, ktoré je výhodnejšie kúpiť na dlhú liečbu.

cena

Náklady na Noliprel sú v priemere 647 rubľov. Ceny sa pohybujú od 466 do 1030 rubľov.

V tomto článku si môžete prečítať návod na použitie liek Noliprel. Uvádzajú sa recenzie návštevníkov stránky - spotrebiteľov tohto lieku, ako aj názory lekárov špecialistov na používanie Noliprelu v ich praxi. Veľká žiadosť o aktívne pridávanie vašich recenzií o lieku: pomohol alebo nepomohol liek zbaviť sa choroby, aké komplikácie a vedľajšie účinky boli pozorované, možno ich výrobca nedeklaroval v anotácii. Analógy Noliprelu v prítomnosti existujúcich štruktúrnych analógov. Použitie na liečbu arteriálnej hypertenzie a znižovania tlaku u dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a dojčenia.

Noliprel - kombinovaný liek obsahujúci perindopril (ACE inhibítor) a indapamid (tiazidom podobné diuretikum). Farmakologický účinok lieku je spôsobený kombináciou jednotlivé vlastnosti každý z komponentov. Kombinované použitie perindoprilu a indapamidu poskytuje synergický antihypertenzný účinok v porovnaní s každou zložkou samostatne.

Liek má výrazný antihypertenzívny účinok závislý od dávky na systolický aj diastolický krvný tlak v polohe na chrbte a v stoji. Účinok lieku trvá 24 hodín Pretrvávajúci klinický účinok nastáva menej ako 1 mesiac od začiatku liečby a nie je sprevádzaný tachykardiou. Ukončenie liečby nie je sprevádzané rozvojom abstinenčného syndrómu.

Noliprel znižuje stupeň hypertrofie ľavej komory, zlepšuje elasticitu tepien, znižuje periférnu cievnu rezistenciu, neovplyvňuje metabolizmus lipidov (celkový cholesterol, HDL-C, LDL-C, triglyceridy).

Perindopril je inhibítor enzýmu, ktorý premieňa angiotenzín 1 na angiotenzín 2. Angiotenzín konvertujúci enzým (ACE) alebo kináza je exopeptidáza, ktorá premieňa angiotenzín 1 na angiotenzín 2, ktorý má vazokonstrikčný účinok, a zároveň ničí bradykinín, ktorý má vazodilatačný účinok na neaktívny heptapeptid. V dôsledku toho perindopril znižuje sekréciu aldosterónu, princípom negatívnej spätnej väzby zvyšuje aktivitu renínu v krvnej plazme, pričom dlhodobé užívanie znižuje OPSS, čo je spôsobené najmä vplyvom na cievy vo svaloch a obličkách. Tieto účinky nie sú sprevádzané zadržiavaním solí a vody alebo rozvojom reflexnej tachykardie pri dlhodobom používaní.

Perindopril má antihypertenzívny účinok u pacientov s nízkou aj normálnou aktivitou plazmatického renínu.

Na pozadí používania perindoprilu dochádza k zníženiu systolického aj diastolického krvného tlaku v polohe na chrbte a v stoji. Zrušenie lieku nevedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Perindopril má vazodilatačný účinok, pomáha obnoviť elasticitu veľkých tepien a štruktúru cievnej steny malých tepien a tiež znižuje hypertrofiu ľavej komory.

Perindopril normalizuje prácu srdca, znižuje preload a afterload.

Kombinované použitie tiazidových diuretík zvyšuje antihypertenzívny účinok. Okrem toho kombinácia ACE inhibítora a tiazidového diuretika tiež znižuje riziko hypokaliémie pri užívaní diuretík.

U pacientov so srdcovým zlyhaním spôsobuje perindopril zníženie plniaceho tlaku v pravej a ľavej komore, zníženie periférneho vaskulárneho odporu, zvýšenie srdcového výdaja a zlepšenie srdcového indexu a zvýšenie regionálneho prietoku krvi vo svaloch .

Indapamid je derivát sulfanilamidu, farmakologicky podobný tiazidovým diuretikám. Inhibuje reabsorpciu sodíkových iónov v kortikálnom segmente Henleho slučky, čo vedie k zvýšeniu vylučovania sodných iónov, chloridov a v menšej miere iónov draslíka a horčíka močom, čím sa zvyšuje diuréza. Hypotenzívny účinok sa prejavuje v dávkach, ktoré prakticky nespôsobujú diuretický účinok.

Indapamid znižuje vaskulárnu hyperreaktivitu vo vzťahu k adrenalínu.

Indapamid neovplyvňuje obsah lipidov v krvnej plazme (triglyceridy, cholesterol, LDL a HDL), metabolizmus uhľohydrátov (vrátane pacientov so súbežným cukrovka).

Indapamid pomáha znižovať hypertrofiu ľavej komory.

Zlúčenina

Perindopril arginín + indapamid + pomocné látky.

Farmakokinetika

Farmakokinetické parametre perindoprilu a indapamidu sa pri kombinácii nemenia v porovnaní s ich samostatným použitím.

perindopril

Po perorálnom podaní sa perindopril rýchlo absorbuje. Približne 20 % z celkového absorbovaného perindoprilu sa premení na aktívny metabolit perindoprilát. Pri užívaní lieku počas jedla sa konverzia perindoprilu na perindoprilát znižuje (tento účinok nemá významný klinický význam). Perindoprilát sa vylučuje z tela močom. T1/2 perindoprilátu je 3-5 hodín.Vylučovanie perindoprilátu sa spomaľuje u starších pacientov, ako aj u pacientov s renálnou insuficienciou a srdcovým zlyhaním.

indapamid

Indapamid sa rýchlo a úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Opakované podávanie lieku nevedie k jeho akumulácii v tele. Vylučuje sa hlavne močom (70 % podanej dávky) a stolicou (22 %) vo forme inaktívnych metabolitov.

Indikácie

esenciálna arteriálna hypertenzia.

Formulár na uvoľnenie

Tablety 2,5 mg (Noliprel A).

Tablety 5 mg (Noliprel A Forte).

Tablety 10 mg (Noliprel A Bi-Forte).

Návod na použitie a dávkovanie

Priraďte dovnútra, najlepšie ráno, pred jedlom, 1 tabletu 1 krát denne. Ak sa po 1 mesiaci od začiatku liečby nedosiahne požadovaný hypotenzívny účinok, dávku lieku možno zvýšiť na dávku 5 mg (vyrobené spoločnosťou pod obchodné meno Noliprel A forte).

Liečba starších pacientov by mala začať 1 tabletou 1-krát denne.

Noliprel sa nemá predpisovať deťom a dospievajúcim kvôli chýbajúcim údajom o účinnosti a bezpečnosti u pacientov tejto vekovej skupiny.

Vedľajší účinok

suché ústa;
nevoľnosť;
strata chuti do jedla;
bolesť brucha;
poruchy chuti;
zápcha;
suchý kašeľ, ktorý pri užívaní liekov tejto skupiny dlhodobo pretrváva a po ich vysadení zmizne;
ortostatická hypotenzia;
hemoragická vyrážka;
kožné vyrážky;
exacerbácia systémového lupus erythematosus;
angioedém (Quinckeho edém);
fotosenzitívne reakcie;
parestézia;
bolesť hlavy;
asténia;
poruchy spánku;
labilita nálady;
závraty;
svalové kŕče;
trombocytopénia, leukopénia, agranulocytóza, aplastická anémia, hemolytická anémia;
hypokaliémia (obzvlášť významná pre rizikových pacientov), hyponatriémia, hypovolémia vedúca k dehydratácii a ortostatickej hypotenzii, hyperkalcémia.

Kontraindikácie

angioedém v anamnéze (vrátane na pozadí užívania iných ACE inhibítorov);
dedičný/idiopatický angioedém;
závažná renálna insuficiencia (KK< 30 мл/мин);
hypokaliémia;
bilaterálna stenóza renálnych artérií alebo stenóza artérie jednej obličky;
závažné zlyhanie pečene (vrátane encefalopatie);
súčasné užívanie liekov, ktoré predlžujú QT interval;
súčasný príjem antiarytmických liekov, ktoré môžu spôsobiť ventrikulárnu arytmiu typu "pirueta";
tehotenstvo;
obdobie laktácie (dojčenie);
precitlivenosť na perindopril a iné ACE inhibítory, na indapamid a sulfónamidy, ako aj na ďalšie pomocné zložky lieku.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Liek sa nemá užívať v 1. trimestri gravidity.

Pri plánovaní tehotenstva alebo keď k nemu dôjde počas užívania lieku Noliprel, musíte okamžite prestať užívať liek a predpísať inú antihypertenzívnu liečbu.

Príslušné kontrolované štúdie ACE inhibítorov u tehotných žien sa neuskutočnili. Obmedzené dostupné údaje o účinkoch lieku v 1. trimestri gravidity naznačujú, že užívanie lieku neviedlo k malformáciám spojeným s fetotoxicitou.

Noliprel je kontraindikovaný v 2. a 3. trimestri gravidity.

Je známe, že predĺžená expozícia ACE inhibítorom na plod v 2. a 3. trimestri tehotenstva môže viesť k narušeniu jeho vývoja (zníženie funkcie obličiek, oligohydramnión, spomalenie tvorby kostnej hmoty lebky) a vývoj komplikácií u novorodencov (zlyhanie obličiek, arteriálna hypotenzia, hyperkaliémia).

Dlhodobé užívanie tiazidových diuretík v 3. trimestri gravidity môže spôsobiť hypovolémiu u matky a zníženie uteroplacentárneho prietoku krvi, čo vedie k fetoplacentárnej ischémii a spomaleniu rastu plodu. V zriedkavých prípadoch sa pri užívaní diuretík krátko pred pôrodom u novorodencov rozvinie hypoglykémia a trombocytopénia.

Ak pacientka dostala liek Noliprel v 2. alebo 3. trimestri gravidity, odporúča sa ultrazvuková procedúra plodu na posúdenie stavu lebky a funkcie obličiek.

Noliprel je kontraindikovaný počas laktácie.

špeciálne pokyny

Použitie lieku Noliprel nie je sprevádzané výrazným znížením frekvencie vedľajšie účinky s výnimkou hypokaliémie v porovnaní s perindoprilom a indapamidom pri najnižších schválených dávkach. Na začiatku liečby dvomi antihypertenzívami, ktoré pacient predtým nedostával, nemožno vylúčiť zvýšené riziko idiosynkrázie. Aby sa toto riziko minimalizovalo, je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta.

zlyhanie obličiek

U pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou (CK< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

U niektorých pacientov s arteriálnej hypertenzie bez predchádzajúceho poškodenia funkcie obličiek počas liečby Noliprelom laboratórne príznaky funkčné zlyhanie obličiek. V tomto prípade sa má liečba zastaviť. V budúcnosti môžete obnoviť kombinovanú liečbu s použitím nízkych dávok liekov alebo použiť lieky v monoterapii. Takíto pacienti potrebujú pravidelné sledovanie hladiny draslíka a kreatinínu v krvnom sére - 2 týždne po začiatku liečby a potom každé 2 mesiace. Zlyhanie obličiek sa vyskytuje častejšie u pacientov s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním alebo počiatočnou poruchou funkcie obličiek, vr. so stenózou renálnej artérie.

Arteriálna hypotenzia a porucha rovnováhy vody a elektrolytov

Hyponatriémia je spojená s rizikom náhleho rozvoja arteriálnej hypotenzie (najmä u pacientov so stenózou artérie jednej obličky a bilaterálnou stenózou renálnych artérií). Preto treba pri dynamickom monitorovaní pacientov venovať pozornosť možným príznakom dehydratácie a poklesu hladiny elektrolytov v krvnej plazme, napríklad po hnačke alebo zvracaní. Takíto pacienti vyžadujú pravidelné sledovanie hladín elektrolytov v plazme. Pri závažnej arteriálnej hypotenzii môže byť potrebné intravenózne podanie 0,9 % roztoku chloridu sodného.

Prechodná arteriálna hypotenzia nie je kontraindikáciou pre pokračovanie liečby. Po obnovení BCC a krvného tlaku je možné obnoviť terapiu s použitím nízkych dávok liekov alebo použiť lieky v monoterapii.

Kombinácia perindoprilu a indapamidu nezabraňuje rozvoju hypokaliémie, najmä u pacientov s diabetes mellitus alebo s renálnou insuficienciou. Tak ako pri iných antihypertenzívach v kombinácii s diuretikami, aj pri liečbe touto kombináciou sa má pravidelne monitorovať obsah draslíka v krvnej plazme.

Pomocné látky

Treba mať na pamäti, že pomocné látky lieku zahŕňajú monohydrát laktózy. Noliprel sa nemá predpisovať pacientom s dedičnou intoleranciou galaktózy, deficitom laktázy a glukózo-galaktózovou malabsorpciou.

Neutropénia/agranulocytóza

Riziko vzniku neutropénie pri užívaní ACE inhibítorov závisí od dávky a závisí od užívaného lieku a prítomnosti sprievodných ochorení. Neutropénia sa zriedkavo vyskytuje u pacientov bez komorbidít, ale riziko je zvýšené u pacientov s poruchou funkcie obličiek, najmä na pozadí systémových ochorení. spojivové tkanivo(vrátane systémového lupus erythematosus, sklerodermie). Po vysadení ACE inhibítorov príznaky neutropénie samy vymiznú. Aby sa predišlo vzniku takýchto reakcií, odporúča sa prísne dodržiavať odporúčanú dávku. Pri predpisovaní ACE inhibítorov tejto skupine pacientov sa má starostlivo korelovať pomer prínosu a rizika.

Angioedém (Quinckeho edém)

V zriedkavých prípadoch sa počas liečby ACE inhibítormi rozvinie angioedém tváre, končatín, úst, jazyka, hltana a/alebo hrtana. V takejto situácii by ste mali okamžite prestať užívať perindopril a sledovať stav pacienta, kým edém úplne nezmizne. Ak opuch postihuje iba tvár a ústa, prejavy zvyčajne vymiznú bez špeciálnej liečby, na rýchlejšie zmiernenie príznakov však možno použiť antihistaminiká.

Angioedém, ktorý je sprevádzaný opuchom hrtana, môže viesť k smrteľný výsledok. Opuch jazyka, hltana alebo hrtana môže viesť k obštrukcii dýchacieho traktu. V takom prípade by ste mali okamžite zadať epinefrín (adrenalín) s / c v dávke 1: 1000 (od 0,3 do 0,5 ml) a prijať ďalšie opatrenia núdzová starostlivosť. U pacientov s anamnézou angioedému, ktorý nesúvisí s ACE inhibítormi, je pri užívaní týchto liekov zvýšené riziko vzniku angioedému.

V zriedkavých prípadoch sa počas liečby ACE inhibítormi vyvinie angioedém čreva.

Anafylaktické reakcie počas desenzibilizácie

Existujú samostatné správy o vývoji život ohrozujúcich anafylaktických reakcií u pacientov užívajúcich ACE inhibítory počas desenzibilizačnej liečby jedom blanokrídlovcov (vrátane včely a osiky). ACE inhibítory sa majú používať s opatrnosťou u pacientov náchylných na alergické reakcie a podstupujúcich desenzibilizačné procedúry. Je potrebné vyhnúť sa predpisovaniu lieku pacientom, ktorí dostávajú imunoterapiu jedom blanokrídlovcov. Anafylaktickým reakciám sa však možno vyhnúť dočasným vysadením lieku najmenej 24 hodín pred začiatkom cyklu desenzibilizačnej liečby.

Kašeľ

Počas liečby ACE inhibítorom sa môže objaviť suchý kašeľ. Kašeľ pri užívaní liekov tejto skupiny dlhodobo pretrváva a po ich zrušení zmizne. Keď sa u pacienta objaví suchý kašeľ, treba si uvedomiť možnú iatrogénnu povahu tohto symptómu. Ak ošetrujúci lekár usúdi, že liečba ACE inhibítorom je pre pacienta nevyhnutná, môže sa v liečbe pokračovať.

Riziko arteriálnej hypotenzie a/alebo zlyhania obličiek (vrátane zlyhania srdca, nedostatku vody a elektrolytov)

Pre niektoré patologické stavy môže dôjsť k významnej aktivácii systému renín-angiotenzín-aldosterón, najmä pri ťažkej hypovolémii a znížení hladiny elektrolytov v krvnej plazme (v dôsledku diéty bez soli alebo dlhodobého užívania diuretík), u pacientov s pôvodne nízkym krvným tlakom, s bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo so stenózou artérie jednej obličky, chronickým srdcovým zlyhaním alebo cirhózou pečene s edémom a ascitom. Použitie ACE inhibítora spôsobuje blokádu tohto systému, a preto môže byť sprevádzané prudkým poklesom krvného tlaku a / alebo zvýšením hladiny kreatinínu v krvnej plazme, čo naznačuje vývoj funkčného zlyhania obličiek. Tieto javy sa častejšie pozorujú pri užití prvej dávky lieku alebo počas prvých dvoch týždňov liečby. Niekedy sa tieto stavy vyvinú akútne a inokedy počas terapie. V takýchto prípadoch sa pri obnovení liečby odporúča použiť liek v nižšej dávke a potom dávku postupne zvyšovať.

Starší pacienti

Predtým, ako začnete užívať liek, je potrebné vyhodnotiť funkčnú aktivitu obličiek a koncentráciu draslíka v krvnej plazme. Na začiatku terapie sa dávka lieku zvolí s prihliadnutím na stupeň zníženia krvného tlaku, najmä pri dehydratácii a strate elektrolytov. Takéto opatrenia pomáhajú vyhnúť sa prudkému poklesu krvného tlaku.

Pacienti s preukázanou aterosklerózou

Riziko arteriálnej hypotenzie existuje u všetkých pacientov, ale liek sa má používať s mimoriadnou opatrnosťou u pacientov s ochorením koronárnych artérií alebo insuficienciou cerebrálny obeh. V takýchto prípadoch sa má liečba začať nízkou dávkou.

Renovaskulárna hypertenzia

Revaskularizácia je liečba renovaskulárnej hypertenzie. Užívanie ACE inhibítorov má však priaznivý efekt u tejto kategórie pacientov, oboch čakajúcich chirurgická intervencia a keď operácia nie je možná. Liečba Noliprelom u pacientov s diagnostikovanou alebo suspektnou bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo arteriálnou stenózou jednej obličky sa má začať nízkou dávkou lieku v nemocničnom prostredí, pri monitorovaní funkcie obličiek a plazmatickej koncentrácie draslíka. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť funkčné zlyhanie obličiek, ktoré po vysadení lieku zmizne.

Ďalšie rizikové skupiny

U pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním (štádium IV) a pacientov s inzulín-dependentným diabetes mellitus (nebezpečenstvo spontánneho zvýšenia hladín draslíka) sa má liečba liekom začať nízkymi dávkami a má sa vykonávať pod neustálym lekárskym dohľadom.

U pacientov s arteriálnou hypertenziou a srdcovým zlyhaním sa betablokátory nemajú rušiť: ACE inhibítory sa majú používať spolu s betablokátormi.

Anémia

Anémia sa môže vyvinúť u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu obličky alebo u pacientov na hemodialýze. Čím vyššia je počiatočná hladina hemoglobínu, tým výraznejší je jeho pokles. Tento efekt, zjavne nezávisí od dávky, ale môže súvisieť s mechanizmom účinku ACE inhibítorov. Pokles obsahu hemoglobínu je nevýznamný, vyskytuje sa počas prvých 1-6 mesiacov liečby a potom sa stabilizuje. Po zrušení liečby sa hladina hemoglobínu úplne obnoví. Liečba môže pokračovať pod kontrolou periférneho krvného obrazu.

Chirurgia/celková anestézia

Použitie ACE inhibítorov u pacientov podstupujúcich chirurgická intervencia použitím celková anestézia môže viesť k výraznému zníženiu krvného tlaku, najmä pri použití prostriedkov na celkovú anestéziu, ktoré majú hypotenzívny účinok. Odporúča sa prestať užívať ACE inhibítory dlhodobo pôsobiace, vrát. perindopril, jeden deň predtým chirurgická operácia. Je potrebné upozorniť anesteziológa, že pacient užíva ACE inhibítory.

Aortálna stenóza/hypertrofická kardiomyopatia

ACE inhibítory sa majú používať s opatrnosťou u pacientov s obštrukciou výtokového traktu ľavej komory.

Zlyhanie pečene

V zriedkavých prípadoch sa na pozadí užívania ACE inhibítorov vyskytuje cholestatická žltačka. S progresiou tohto syndrómu je možný rýchly rozvoj nekrózy pečene, niekedy so smrteľným výsledkom. Mechanizmus, akým sa tento syndróm vyvíja, je nejasný. Ak sa počas užívania ACE inhibítorov objaví žltačka alebo výrazné zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov, pacient má prestať užívať liek a poradiť sa s lekárom.

indapamid

V prípade zhoršenej funkcie pečene môže užívanie tiazidových a tiazidom podobných diuretík viesť k rozvoju hepatálnej encefalopatie. V takom prípade by ste mali okamžite prestať užívať liek.

Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov

Pred začatím liečby je potrebné určiť obsah iónov sodíka v krvnej plazme. Na pozadí užívania lieku by sa tento indikátor mal pravidelne monitorovať. Všetky diuretiká môžu spôsobiť hyponatriémiu, ktorá niekedy vedie k závažným komplikáciám. Hyponatrémia zapnutá počiatočná fáza nemusia byť sprevádzané klinické príznaky preto je potrebné pravidelné laboratórne sledovanie. Častejšie sledovanie obsahu sodíkových iónov je indikované u pacientov s cirhózou pečene a u starších ľudí.

Liečba tiazidovými a tiazidovými diuretikami je spojená s rizikom rozvoja hypokaliémie. Je potrebné vyhnúť sa hypokaliémii (menej ako 3,4 mmol/l) u nasledujúcich kategórií pacientov zo skupiny vysoké riziko: starší pacienti, podvyživení pacienti alebo pacienti, ktorí dostávajú kombinovanú liekovú terapiu, pacienti s cirhózou pečene, periférnym edémom alebo ascitom, ochorením koronárnych artérií, srdcovým zlyhaním. Hypokaliémia u týchto pacientov zvyšuje toxický účinok srdcových glykozidov a zvyšuje riziko arytmií. Pacienti s predĺženým QT intervalom sú tiež vystavení zvýšenému riziku, bez ohľadu na to, či je toto predĺženie spôsobené. vrodené príčiny alebo pôsobenie drog.

Hypokaliémia, podobne ako bradykardia, prispieva k rozvoju závažných srdcových arytmií, najmä torsades de pointes, ktoré môžu byť smrteľné. Vo všetkých vyššie popísaných prípadoch je potrebné pravidelnejšie sledovanie obsahu iónov draslíka v krvnej plazme. Prvé meranie koncentrácie iónov draslíka sa musí vykonať v priebehu prvého týždňa od začiatku liečby.

Ak sa zistí hypokaliémia, má sa predpísať vhodná liečba.

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká znižujú vylučovanie iónov vápnika obličkami, čo vedie k miernemu a dočasnému zvýšeniu koncentrácie vápnika v krvnej plazme. Závažná hyperkalcémia môže byť spôsobená predtým nediagnostikovaným hyperparatyreoidizmom. Pred vyšetrením funkcie prištítnej žľazy by ste mali prestať užívať diuretiká.

U pacientov s diabetes mellitus je potrebné kontrolovať hladinu glukózy v krvi, najmä pri hypokaliémii.

Kyselina močová

U pacientov s vysokým kyselina močová v krvi na pozadí liečby Noliprelom zvyšuje riziko vzniku dny.

Funkcia obličiek a diuretiká

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká sú plne účinné len u pacientov s normálnou alebo mierne poškodenou funkciou obličiek (plazmatický kreatinín u dospelých je nižší ako 2,5 mg/dl alebo 220 μmol/l). Na začiatku liečby diuretikami u pacientov v dôsledku hypovolémie a hyponatriémie možno pozorovať dočasné zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvnej plazme. Toto prechodné funkčné zlyhanie obličiek nie je nebezpečné u pacientov s nezmenenou funkciou obličiek, ale u pacientov s renálnou insuficienciou sa jeho závažnosť môže zvýšiť.

fotosenzitivitu

Na pozadí užívania tiazidových a tiazidom podobných diuretík boli hlásené prípady fotosenzitívnych reakcií. Ak sa počas užívania lieku objavia fotosenzitívne reakcie, liečba sa má prerušiť. Ak je potrebné pokračovať v diuretickej liečbe, odporúča sa chrániť pokožku pred slnečným žiarením alebo umelým ultrafialovým žiarením.

Športovci

Indapamid môže spôsobiť pozitívnu reakciu počas dopingovej kontroly.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy

Pôsobenie látok, ktoré tvoria liek Noliprel, nevedie k narušeniu psychomotorických reakcií. U niektorých ľudí sa však v reakcii na pokles krvného tlaku môžu vyvinúť rôzne individuálne reakcie, najmä na začiatku terapie alebo keď sa k prebiehajúcej terapii pridajú iné antihypertenzíva. V tomto prípade môže byť znížená schopnosť riadiť auto alebo iné mechanizmy.

lieková interakcia

Noliprel

Pri súčasnom použití lítiových prípravkov a ACE inhibítorov sa môže vyskytnúť reverzibilné zvýšenie koncentrácie lítia v krvnej plazme a súvisiace toxické účinky. Dodatočné podávanie tiazidových diuretík môže ďalej zvýšiť koncentráciu lítia a zvýšiť riziko toxicity. Súčasné použitie kombinácie perindoprilu a indapamidu s lítiovými prípravkami sa neodporúča. Ak je potrebné vykonať takúto terapiu, obsah lítia v krvnej plazme by sa mal neustále monitorovať.

Baklofén zvyšuje hypotenzný účinok Noliprelu. Pri súčasnom použití sa má starostlivo sledovať krvný tlak a funkcia obličiek a je potrebné upraviť dávku Noliprelu.

Pri súčasnom použití s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), vrátane kyselina acetylsalicylová vo vysokých dávkach (viac ako 3 g denne) je možný pokles diuretického, natriuretického a hypotenzívneho účinku. Pri výraznej strate tekutín sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek (v dôsledku zníženia glomerulárnej filtrácie). Pred začatím liečby liekom je potrebné doplniť stratu tekutín a na začiatku liečby starostlivo sledovať funkciu obličiek.

Pri súčasnom použití Noliprelu a tricyklických antidepresív, neuroleptík, je možné zvýšiť hypotenzný účinok a zvýšiť riziko vzniku ortostatickej hypotenzie (aditívny účinok).

Glukokortikosteroidy (GCS), tetrakozaktid znižujú hypotenzívny účinok Noliprelu (retencia vody a elektrolytov v dôsledku účinku GCS).

Iné antihypertenzíva zvýšiť účinok Noliprelu.

perindopril

ACE inhibítory znižujú vylučovanie draslíka obličkami spôsobené diuretikom. Draslík šetriace diuretiká (napr. spironolaktón, triamterén, amilorid), prípravky draslíka a náhrady kuchynskej soli s obsahom draslíka môžu viesť k výraznému zvýšeniu koncentrácie draslíka v sére až k smrti. Ak je potrebné kombinované použitie ACE inhibítora a vyššie uvedených liekov (v prípade potvrdenej hypokaliémie), je potrebné postupovať opatrne a pravidelne monitorovať koncentráciu draslíka v krvnej plazme a parametre EKG.

Kombinácie vyžadujúce osobitnú starostlivosť

Pri použití ACE inhibítorov (kaptopril, enalapril) u pacientov s diabetom je možné zvýšiť hypoglykemický účinok inzulínu a derivátov sulfonylmočoviny. Stavy hypoglykémie sú extrémne zriedkavé (kvôli zvýšenej tolerancii glukózy a zníženej potrebe inzulínu).

Kombinácie vyžadujúce opatrnosť

Na pozadí užívania ACE inhibítorov, alopurinolu, cytostatík alebo imunosupresív, systémových kortikosteroidov alebo prokaínamidu zvyšuje riziko vzniku leukopénie.

ACE inhibítory môžu zvýšiť hypotenzívny účinok celkových anestetík.

Predchádzajúca liečba diuretikami (tiazidom a "slučkou") vo vysokých dávkach môže spôsobiť zníženie BCC a arteriálnu hypotenziu pri predpisovaní perindoprilu.

indapamid

Kombinácie vyžadujúce osobitnú starostlivosť

Vzhľadom na riziko hypokaliémie je potrebná opatrnosť pri súbežnom podávaní indapamidu s liekmi, ktoré môžu spôsobiť torsades de pointes, ako sú antiarytmiká (chinidín, sotalol, hydrochinidín), niektoré neuroleptiká (pimozid, tioridazín), iné lieky ako napr. cisaprid . Malo by sa zabrániť rozvoju hypokaliémie a v prípade potreby by sa mala vykonať jej korekcia. Je potrebné sledovať QT interval.

Amfotericín B (IV), glukokortikosteroidy a mineralokortikosteroidy (so systémovou aplikáciou), tetrakozaktid, laxatíva stimulujúce motilitu čriev zvyšujú riziko vzniku hypokaliémie (aditívny účinok). Je potrebné kontrolovať hladinu draslíka v krvnej plazme, ak je to potrebné - jeho korekcia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom, ktorí súčasne dostávajú srdcové glykozidy. Mali by sa používať laxatíva, ktoré nestimulujú črevnú motilitu.

Hypokaliémia zvyšuje toxický účinok srdcových glykozidov. Pri súčasnom použití indapamidu a srdcových glykozidov je potrebné monitorovať hladinu draslíka v krvnej plazme a parametre EKG a v prípade potreby upraviť liečbu.

Kombinácie vyžadujúce opatrnosť

Diuretiká (vrátane indapamidu) môžu spôsobiť funkčné zlyhanie obličiek, čo zvyšuje riziko vzniku laktátovej acidózy počas užívania metformínu. Metformín sa nemá podávať, ak je sérový kreatinín vyšší ako 1,5 mg/dl (135 µmol/l) u mužov a 1,2 mg/dl (110 µmol/l) u žien.

Pri výraznej dehydratácii tela, ktorá je spôsobená príjmom diuretík, sa zvyšuje riziko vzniku zlyhania obličiek na pozadí užívania liekov obsahujúcich jód. kontrastné látky vo vysokých dávkach. Pred použitím kontrastných látok s obsahom jódu je potrebné rehydratovať.

Pri súčasnom použití so soľami vápnika sa môže vyvinúť hyperkalcémia v dôsledku zníženia jeho vylučovania močom.

Pri použití indapamidu na pozadí neustáleho používania cyklosporínu sa hladina kreatinínu v plazme zvyšuje aj v normálnom stave rovnováhy vody a elektrolytov.

Analógy lieku Noliprel

Štrukturálne analógy podľa účinná látka:

Ko-Perineva;
Noliprel A;
Noliprel A Bi-forte;
Noliprel A forte;
Noliprel forte;
perindid;
Perindopril-Indapamid Richter.

Ak neexistujú analógy liečiva pre účinnú látku, môžete sledovať nižšie uvedené odkazy na choroby, s ktorými príslušný liek pomáha, a pozrieť si dostupné analógy pre terapeutický účinok.

Esenciálna hypertenzia - chronické ochorenie, ktorý sa vyznačuje pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku bez zjavného dôvodu a nie je sekundárny prejav iné choroby. Na jeho liečbu sa používajú tablety Noliprel, o ktorých si povieme v tomto článku.

Zloženie a druhy lieku

Noliprel je kombinovaný liek s inhibítormi angiotenzín-konvertujúceho enzýmu.

Liek obsahuje 2 účinné látky: perindopril a indapamid. V závislosti od pomeru hlavných prvkov je možné vyrobiť takéto tablety:

Noliprel, ktorý bude obsahovať 2 mg perindoprilu, 0,625 mg indapamidu.
Noliprel Forte, v ktorom je pomer účinných látok 4 až 1,25 mg.
Noliprel A obsahujúci 2,5 mg perindoprilu a 0,625 mg indapamidu.
Noliprel A Forte s pomerom 5 až 1,25 mg.
Noliprel A Bi-forte ako najsilnejší liek obsahuje 10 mg perindoprilu + 2,5 mg indapamidu.

Označenie „A“ nám hovorí, že v tomto prípravku účinná látka perindopril sa bude viazať na aminokyselinu arginín, čo má pozitívny vplyv na kardiovaskulárny systém. Táto forma lieku však nemá významné výhody, pretože množstvo arginínu je zanedbateľné, čo znamená, že priaznivý účinok z jeho strany bude malý.

Okrem toho tablety Noliprel obsahujú nasledujúce pomocné látky:

Monohydrát laktózy.
Stearan horečnatý.
maltodextrín.
Oxid kremičitý koloidný bezvodý.
Sodná soľ glykolátu škrobu typu A.
Glycerol.
Hypromelóza.
Makrogol 6000.
Oxid titaničitý.

Noliprel sa vyrába vo forme filmom obalených tabliet, biela farba, okrúhly tvar.

Mechanizmus akcie

Medzi výhody Noliprelu je možné poznamenať, že tablety sa užívajú 1 krát denne. Najlepšie je užívať ráno. Je to spôsobené dĺžkou účinku, polčasom rozpadu účinných látok lieku a jeho metabolitov.

Terapia sa spravidla začína tým, že lekár predpíše viac či menej silný liek (v závislosti od obsahu perindoprilu a indapamidu v ňom) a po 4-6 týždňoch musíte znova navštíviť špecialistu, aby mohol posúdiť závažnosť účinku spôsobeného liekom a v prípade potreby upravte dávkovanie. Ak pacient potrebuje silnejší hypotenzívny účinok, môže mu ošetrujúci lekár predpísať silnejšie činidlo av opačnom prípade Noliprel s menej výrazným antihypertenzným účinkom.

Neoplatí sa vyberať si typ lieku a dávkovanie svojpomocne, pretože to môže viesť k nadmernému poklesu krvného tlaku až kolapsu, ktorý je sprevádzaný stratou vedomia a je priamym ohrozením ľudského života.

Pred predpísaním tabliet Noliprelu pacientovi je potrebné vykonať test klírensu, ktorý vám umožní zistiť, aká je u osoby rýchlosť vylučovania kreatinínu. Ak je tento indikátor viac ako 30 ml / minútu, nie je potrebné znižovať dávku. S klírensom 60 alebo viac ml/min. ošetrujúci lekár je povinný prísne sledovať hladinu draslíka a kreatinínu v krvnom sére.

Použitie Noliprelu u detí, počas tehotenstva a laktácie

U tehotných a dojčiacich žien je liek kontraindikovaný, pretože môže spôsobiť:

Anomálie vo vývoji muskuloskeletálneho systému.
Zlyhanie obličiek u dieťaťa.
Výrazná podvýživa.
Neuzavretie Botallovho (arteriálneho) potrubia.
Intrauterinná smrť plodu.

Okrem toho na pozadí všetkých týchto patológií liek výrazne zvyšuje úmrtnosť novorodencov.

Ak žena užila liek pred otehotnením, terapia sa okamžite zastaví a žena je o tom informovaná možné následky. Nie je však dôvod prerušiť tehotenstvo.

Liek je tiež kontraindikovaný u jedincov, ktorí nedosiahli vek 18 rokov.

Kontraindikácie

Existujú 3 skupiny kontraindikácií užívania lieku.

Precitlivenosť na liečivo alebo iné inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín.
Angioedém (Quinckeho edém), po použití ACE inhibítorov v anamnéze.
Vrodený alebo získaný angioedém.
Tehotenstvo alebo plánovanie.
Súbežné použitie s liekmi, ktorých účinnou látkou je aliskiren, chorí ľudia s diabetes mellitus alebo pacienti s renálnou insuficienciou.

Vzhľadom na obsah indapamidu je liek kontraindikovaný pri:

Precitlivenosť na liečivo alebo na iné sulfónamidy.
Hepatálna encefalopatia.
Závažné poruchy funkcie pečene.
Hypokaliémia.
Ťažká renálna dysfunkcia, pri ktorej je klírens kreatinínu 30 ml alebo menej za minútu.
Dojčenie.

Samostatne bola zdôraznená kontraindikácia pre Noliprel s obsahom 2 mg perindoprilu a 0,625 mg indapamidu - precitlivenosť na niektorú z pomocných látok lieku.

Okrem toho sa z dôvodu nedostatočných klinických skúšok Noliprel A a Noliprel A Forte neodporúča používať skupinami ľudí, ktorí:

Sú na hemodialýze.
Trpia nevyliečiteľným dekompenzovaným srdcovým zlyhaním.

Vedľajšie účinky

Poďme analyzovať vedľajšie účinky spôsobené obsahom perindoprilu:

Zo strany kardiovaskulárneho systému pacient môže zaznamenať: nadmerný pokles krvného tlaku až po kolaps, vzhľad tiež nie je vylúčený,.
Z močového a reprodukčného systému spĺňajú: zhoršenie funkcie obličiek, akútne zlyhanie obličiek, ak mal človek glomerulárnu nefropatiu, ochorenie môže byť komplikované proteinúriou. U pacientov, ktorí trpia chronickým zlyhaním obličiek, bolo klinicky zistené zvýšenie obsahu kreatinínu v moči, ktorého ukazovatele sa po vysadení lieku normalizujú. U mužov môže dôjsť k zníženiu potencie.
Pacienti hlásia zvýšenú únavu, bolesť hlavy, závraty, asténia, narušenie zrakového a sluchové analyzátory(charakteristický je najmä pocit zvonenia v ušiach), labilita, poruchy spánku, znížená chuť do jedla, parestézia, kŕče, zmeny chuťových vnemov. Zriedkavo môže použitie lieku spôsobiť stupor.
Z dýchacieho systému môžete identifikovať: dýchavičnosť, bronchospazmus, výskyt suchého kašľa a nadmerný výtok z nosovej sliznice.
môžeme pozorovať: dyspepsiu (hnačku alebo zápchu), vracanie, nevoľnosť, bolesti brucha, sucho v ústach. Menej často dochádza k zmene fungovania enzýmových systémov, medzi ktorými je zvýšená aktivita transamináz, cholestáza. Okrem toho pri dlhodobej liečbe môže pacient pocítiť pankreatitídu a hyperbilirubinémiu.
Z krvného systému laboratórne odhalí: anémiu (najčastejšie u pacientov, ktorí sú na hemodialýze alebo nedávno transplantovali obličku), trombocytopéniu, zníženie hematokritu, pancytopéniu, agranulocytózu, veľmi zriedkavo je zaznamenaná hemolytická anémia.

Vedľajšie účinky v dôsledku obsahu indapamidu v prípravku:

Zo strany gastrointestinálny trakt poznámka: dyspepsia, sucho v ústach, pankreatitída (extrémne zriedkavé), ak pacient trpí zlyhaním pečene, v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť hepatálna encefalopatia.
Zo strany centrálneho a periférneho nervového systému u pacienta možno identifikovať: bolesť hlavy, závraty, astenický syndróm a parestézie, ktoré sa vyskytujú až po vysadení lieku (abstinenčný syndróm).
Z krvného systému poznámka: leukopénia, trombocytopénia, hemolytická alebo aplastická anémia.
Pri dirigovaní biochemická analýza krvné sérum pacienta, možno zistiť hyperglykémiu, hyperurikémiu.
Zo strany kože u pacientov sú zaznamenané alergické reakcie, ktoré sa prejavujú vyrážkou, svrbením, so systémovým lupus erythematosus, môže sa vyskytnúť exacerbácia syndrómu, zriedkavo - hemoragická vaskulitída.
Vzhľadom na to, že indapamid má podobný účinok ako tiazidové diuretiká, zo strany vodno-elektrolytovej rovnováhy zistiť: znížený obsah draslíka, horčíka, sodíka a chlóru, zvýšenie vápnika, zníženie celkového množstva cirkulujúcej krvi (hypovolémia), dehydratácia. Metabolická alkalóza sa môže vyskytnúť v dôsledku nadmerného uvoľňovania iónov

Kde si môžem kúpiť tablety Noliprel?

Drogu si môžete kúpiť v bežných lekárňach aj objednať na internete, napríklad:

Lekáreň "Baltika-MED"
Lekáreň s okienkom pomoci
Apteca.ru
Lekáreň "Dialóg"
Internetová lekáreň "36.6"
Lekáreň "Zdravzona"

Okrem týchto lekární nájdete veľa miest, kde si človek môže kúpiť liek Noliprel, ale nezabudnite, že jeho nákup by mal byť len na pokyn ošetrujúceho lekára.

Priemerná cena lieku je približne 640 rubľov.

Kompatibilita s inými drogami a alkoholom

Ihneď treba povedať, že užívanie drogy spolu s alkoholom je zakázané. Takže aspoň počas trvania terapie by ste mali zabudnúť na alkohol.

Kompatibilita s liekmi:

Kombinované použitie Noliprelu s lítiovými prípravkami sa neodporúča z dôvodu nadmernej akumulácie kovových iónov na pozadí ich zníženého vylučovania. Ak ste zvolili takúto kombinovanú terapiu, nezabudnite sami a s pomocou svojho lekára sledovať hladinu lítia v krvi.
Pri použití spolu s prípravkami obsahujúcimi draslík alebo draslík šetriace diuretiká môže hladina iónov tohto prvku v krvi stúpnuť na kritickú úroveň, ktorá môže viesť až k smrti.
V kombinácii s erytromycínom ( intravenózna forma liek), vinkamín, sultoprid, bepridil, halofantrín, antiarytmiká, môže sa vyskytnúť arytmia piruetového typu, najčastejšie na pozadí predĺženého QT intervalu, zníženej srdcovej frekvencie a hladín draslíka v krvi (takáto negatívna interakcia s liekmi je spôsobená k obsahu a účinkom indapamidu).
Pri spoločnom použití Noliprelu a inzulínu môže osoba zažiť hypoglykémiu, ktorá si vyžaduje zmenu dávky inzulínu.
Pre nesteroidné protizápalové lieky je charakteristická inhibícia hypotenzného účinku lieku. Pri dehydratácii kombinácia týchto liekov často spôsobuje rozvoj zlyhania obličiek alebo dysfunkcie orgánov.
Pri kombinovanom použití Noliprelu a tricyklických antidepresív sa môže vyskytnúť ortostatická hypotenzia.
Noliprel tiež zvýši toxický účinok srdcových glykozidov v dôsledku hypokaliémie spôsobenej liekom.
Zdieľanie lieku s glukokortikosteroidmi, mineralokortikoidmi, stimulačnými laxatívami, ktoré prispievajú k zadržiavaniu vody a elektrolytov - spoločná príčina hypokaliémia a slabý antihypertenzný účinok Noliprelu.

Noliprel (video)

Kto je zobrazený tento liek, aké sú schémy prijatia, ako aj kontraindikácie a vedľajšie účinky, môžete sa naučiť z tohto videa.

Napriek tomu, že liek má veľa vedľajších účinkov, je celkom účinný. Okrem toho nezabudnite, že existuje pomerne veľa liekov na liečbu esenciálnej hypertenzie. Hlavná vec je chronicky identifikovať zvýšená hladina krvný tlak a začať liečbu.

latinský názov: Noliprel A

ATX kód: C09BA04

Účinná látka: perindopril arginín + indapamid (Perindopril arginín + indapamid)

Výrobca: Laboratoires Servier Industrie (Francúzsko)

Popis a aktualizácia fotiek: 27.11.2018

Noliprel A je kombinované antihypertenzívum, ktoré má diuretický účinok.

Forma a zloženie uvoľnenia

Liečivo sa vyrába vo forme filmom obalených tabliet: podlhovasté, biele, s rizikom na oboch stranách (14 alebo 30 kusov v polypropylénovej fľaši vybavenej dávkovačom a zátkou s obsahom gélu absorbujúceho vlhkosť; v kartónovej škatuľke s kontrolou prvého otvorenia 1 fľaša 14 ks, 1 alebo 3 fľaše po 30 ks; pre nemocnice - v kartónovej palete po 30 fliaš, v kartónovej krabici s kontrolou prvého otvorenia 1 paleta a návod na použitie Noliprelu A).

1 tableta obsahuje:

účinné látky: perindopril arginín - 2,5 mg (zodpovedá obsahu perindoprilu v množstve 1,6975 mg); indapamid - 0,625 mg;
ďalšie látky: monohydrát laktózy, bezvodý koloidný oxid kremičitý, sodná soľ karboxymetylškrobu (typ A), maltodextrín, magnéziumstearát;
Filmový obal: SEPIFILM 37781 RBC obalový premix [glycerol, makrogol 6000, hypromelóza, oxid titaničitý (E171), magnéziumstearát], makrogol 6000.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Noliprel A je kombinovaný liek, ktorého účinnými látkami sú inhibítor angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) a diuretikum, ktoré patrí do skupiny sulfónamidových derivátov. Noliprel A má farmakologické vlastnosti v dôsledku farmakologickej účinnosti každej z jeho aktívnych zložiek, ako aj ich aditívneho účinku.

Perindopril je inhibítor ACE (kinázy II). Tento enzým patrí medzi exopeptidázy, ktoré premieňajú angiotenzín I na vazokonstrikčný angiotenzín II, ako aj deštrukciu bradykinínového peptidu, ktorý expanduje cievy na neaktívny heptapeptid.

Výsledkom účinku perindoprilu je:

znížená sekrécia aldosterónu;
zvýšenie aktivity renínu v krvnej plazme podľa princípu negatívnej spätnej väzby;
zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie (OPSS) pri dlhodobom užívaní, spojené najmä s účinkom na cievy vo svaloch a obličkách.

Tieto účinky nevedú k zadržiavaniu solí a tekutín ani k rozvoju reflexnej tachykardie. Perindopril vykazuje antihypertenzný účinok pri nízkej aj normálnej plazmatickej renínovej aktivite. Prispieva tiež k normalizácii činnosti srdcového svalu, znižuje pre- a afterload. U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním (CHF) prispieva k zníženiu OPSS, zníženiu plniaceho tlaku v ľavej a pravej komore srdca, zvýšeniu srdcového výdaja a zvýšeniu prekrvenia periférnych svalov.

Indapamid je diuretikum patriace do skupiny sulfónamidov, ktoré má podobné farmakologické vlastnosti ako tiazidové diuretiká. V dôsledku potlačenia reabsorpcie sodíkových iónov v kortikálnom segmente Henleho slučky látka pomáha zvyšovať vylučovanie chloridových, sodíkových a v menšej miere aj horčíkových a draselných iónov obličkami, čo vedie k zvýšenie diurézy a zníženie krvného tlaku (BP).

Noliprel A je charakterizovaný prejavom hypotenzného účinku závislého od dávky počas 24 hodín na diastolický aj systolický krvný tlak v stoji a v polohe na chrbte. Stabilný pokles krvného tlaku sa dosiahne menej ako jeden mesiac po začiatku liečby a nie je sprevádzaný výskytom tachykardie. Odmietnutie užitia lieku nevedie k abstinenčnému syndrómu.

Noliprel A poskytuje zníženie stupňa hypertrofie ľavej komory (GTLZH), zlepšenie arteriálnej elasticity, zníženie OPSS, neovplyvňuje metabolizmus lipidov [triglyceridy, celkový cholesterol, cholesterol lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) a cholesterol lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL ).

Účinok kombinovaného použitia perindoprilu a indapamidu na GTLH bol stanovený v porovnaní s enalaprilom. U pacientov s GTLV a arteriálnou hypertenziou užívajúcich perindopril erbumín 2 mg (ekvivalent perindopril arginínu v dávke 2,5 mg) / indapamid 0,625 mg alebo enalapril 10 mg 1-krát denne, so zvýšením dávky perindopril erbumínu na 8 mg ( ekvivalent perindoprilu arginínu do 10 mg) / indapamidu do 2,5 mg alebo enalaprilu do 40 mg 1-krát denne, výraznejší pokles indexu hmotnosti ľavej komory (LVMI) bol zaznamenaný v skupine perindopril / indapamid v porovnaní s enalaprilovej skupiny. Najvýznamnejší účinok na LVMI sa pozoroval počas liečby perindoprilom s erbumínom 8 mg/indapamidom 2,5 mg.

Výraznejší antihypertenzný účinok bol zaznamenaný aj pri kombinovanej liečbe perindoprilom a indapamidom v porovnaní s enalaprilom.

U pacientov s diabetes mellitus 2. typu [priemerné hodnoty: krvný tlak - 145/81 mm Hg. Art., index telesnej hmotnosti (BMI) - 28 kg / m², glykozylovaný hemoglobín (HbA1c) - 7,5 %, vek - 66 rokov] študoval účinok na hlavné mikro- a makrovaskulárne komplikácie počas liečby fixnou kombináciou perindopril / indapamid ako doplnok k štandardnej liečbe na kontrolu glykémie, ako aj k stratégiám intenzívnej kontroly glykémie (IGC) (cielený HbA1c<6,5%). Артериальная гипертензия была диагностирована у 83% больных, макро- и микрососудистые осложнения – у 32 и 10% соответственно, микроальбуминурия – у 27%. Преобладающая часть пациентов на момент их привлечения к проведению исследований получала гипогликемическую терапию, 90% пациентов – пероральные противодиабетические средства, 1% – инсулинотерапию, 9% – только диетотерапию.

Pacienti boli liečení perindoprilom/indapamidom počas 6-týždňového úvodného obdobia, potom boli zaradení do skupiny so štandardnou glykemickou kontrolou alebo do skupiny ICS (Diabeton MB s povoleným zvýšením dávky na maximálne 120 mg denne, alebo s pridaním iného antidiabetika). V skupine IGK (priemerné sledovanie 4,8 roka, priemerný HbA1c 6,5 %) došlo v porovnaní so štandardnou kontrolnou skupinou (priemer HbA1c 7,3 %) k významnému zníženiu (o 10 %) relatívneho rizika kombinovanej frekvencie makro - a mikrovaskulárne komplikácie. Výsledok antihypertenznej liečby nezávisel od úspechu zaznamenaného na pozadí IHC.

Perindopril vykazuje dobrú účinnosť pri liečbe arteriálnej hypertenzie akejkoľvek závažnosti. Antihypertenzný účinok dosahuje maximum po 4-6 hodinách po jednorazovej perorálnej dávke a pretrváva viac ako 24 hodín. Významná (asi 80 %) reziduálna ACE inhibícia sa pozoruje 24 hodín po požití. Ak je potrebné k liečbe pridať tiazidové diuretikum, zvyšuje to závažnosť antihypertenzného účinku. Taktiež kombinácia ACE inhibítora a tiazidového diuretika znižuje riziko hypokaliémie pri súbežnom užívaní diuretík.

Antihypertenzný účinok indapamidu sa prejavuje pri jeho užívaní v dávkach vedúcich k minimálnemu diuretickému účinku a je spôsobený zlepšením elasticity veľkých artérií a znížením OPSS. Znižuje GTLZh, neovplyvňuje plazmatickú koncentráciu lipidov v krvi (celkový cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL) a metabolizmus sacharidov (vrátane pacientov so súčasným diabetes mellitus).

Farmakokinetika

Farmakokinetické vlastnosti aktívnych zložiek Noliprelu A, keď sa používajú v kombinácii, sa nelíšia od vlastností týchto látok, keď sa užívajú ako liečivá v monoterapii.

perindopril

Pri perorálnom použití sa látka rýchlo vstrebáva, biologická dostupnosť je 65-70%. Približne 20 % celkovej dávky absorbovaného perindoprilu sa premení na jeho aktívny metabolit, perindoprilát. Užívanie lieku počas jedla vedie k oslabeniu metabolickej transformácie perindoprilu na perindoprilát (táto reakcia nemá významný klinický význam). Maximálna koncentrácia (Cmax) látky v krvnej plazme po perorálnom podaní sa zaznamená po 3-4 hodinách. Väzba na plazmatické bielkoviny je menšia ako 30 % a závisí od koncentrácie látky v krvi.

V perindopriláte spojenom s ACE je disociácia pomalšia, čo vedie k účinnému polčasu (T 1/2) 25 hodín. Pri opakovanom použití Noliprelu A sa perindoprilát nehromadí a jeho T 1/2 zodpovedá obdobiu účinku. Jeho rovnovážny stav sa zaznamená po 4 dňoch. Látka sa vylučuje obličkami, T 1/2 metabolitu je 3-5 hodín.

Perindopril prechádza placentárnou bariérou.

indapamid

Indapamid sa úplne rýchlo absorbuje z gastrointestinálneho traktu (GIT), C max v krvnej plazme sa pozoruje 1 hodinu po perorálnom podaní. Viaže sa na plazmatické bielkoviny zo 79 %, T 1/2 je v priemere 19 hodín (14-24 hodín).

Opakované podávanie Noliprelu A nevedie ku kumulácii indapamidu. Až 70% podanej dávky sa vylučuje obličkami, 22% - cez črevá vo forme neaktívnych metabolitov.

Indikácie na použitie

esenciálna hypertenzia;
zníženie rizika makrovaskulárnych komplikácií a mikrovaskulárnych komplikácií (zo strany obličiek) z kardiovaskulárnych lézií na pozadí arteriálnej hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus 2.

Kontraindikácie

Absolútne:

závažné zlyhanie pečene (vrátane pacientov so sklonom k encefalopatii);
stenóza artérie jednej obličky, bilaterálna stenóza renálnych artérií;
ťažké zlyhanie obličiek [klírens kreatinínu (CC) pod 30 ml/min];
hypokaliémia;
dedičný/idiopatický angioedém;
indikácie angioedému v anamnéze (vrátane na pozadí liečby inými ACE inhibítormi);
tehotenstvo, laktácia;
kombinované použitie s antiarytmikami, ktoré môžu spôsobiť torsades de pointes, ako aj s liekmi, ktoré predlžujú QT interval;
precitlivenosť na niektorú zo zložiek Noliprelu A alebo na iné ACE inhibítory a sulfónamidy.

Nepoužívajte Noliprel A u pacientov s neliečeným nekompenzovaným srdcovým zlyhaním alebo u pacientov na hemodialýze z dôvodu nedostatku dostatočných klinických skúseností.

Relative (tablety noliprelu A sa majú užívať s mimoriadnou opatrnosťou):

CHF štádium IV podľa klasifikácie NYHA (musí byť zabezpečený nepretržitý lekársky dohľad, terapia sa musí začať s minimálnou účinnou dávkou);
cerebrovaskulárne ochorenia, angina pectoris, labilita krvného tlaku;
hypertrofická kardiomyopatia/stenóza aortálnej chlopne;
systémové ochorenia spojivového tkaniva (vrátane sklerodermie, systémového lupus erythematosus);
renovaskulárna hypertenzia;
znížený BCC (hemodialýza, diuretická liečba, vracanie, hnačka, diéta bez soli);
útlaku hematopoézy kostnej drene;
hyperurikémia (najmä sprevádzaná urátovou nefrolitiázou a dnou);
liečba imunosupresívami (kvôli zvýšenému riziku agranulocytózy, neutropénie);
diabetes mellitus (kvôli hrozbe spontánneho zvýšenia koncentrácie draslíka v krvi);
stav po transplantácii obličky;
vykonávanie hemodialýzy pomocou vysokoprietokových membrán alebo desenzibilizácie, obdobie pred procedúrou LDL aferézy (na zabránenie možného rozvoja anafylaktoidnej reakcie je potrebné dočasne prerušiť liečbu 24 hodín pred začiatkom procedúry aferézy);
starší vek;
nedostatok laktázy, syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie alebo galaktozémia (pretože liek obsahuje monohydrát laktózy);
vek do 18 rokov.

Noliprel A, návod na použitie: spôsob a dávkovanie

Tablety Noliprelu A sa užívajú perorálne 1 krát denne, 1 ks, najlepšie ráno pred jedlom.

Ak je to možné, odporúča sa začať s výberom dávok každej účinnej látky, ktorá je súčasťou lieku. Ak je to klinicky nevyhnutné, je povolené predpísať kombinovanú liečbu s Noliprelom A ihneď po monoterapii.

Pri arteriálnej hypertenzii u pacientov s diabetes mellitus 2. typu (na zníženie rizika vzniku komplikácií kardiovaskulárnych ochorení) je možné po 3 mesiacoch od začiatku liečby pri dobrej tolerancii zvýšiť dennú dávku na 2 užívané tablety. 1 krát za deň.

Vedľajšie účinky

kardiovaskulárny systém: často - výrazné zníženie krvného tlaku vrátane ortostatickej hypotenzie; extrémne zriedkavo - srdcové arytmie, ako je ventrikulárna tachykardia, bradykardia, fibrilácia predsiení, ako aj infarkt myokardu a angina pectoris v dôsledku nadmerného poklesu krvného tlaku u vysokorizikových pacientov; s neznámou frekvenciou - arytmia typu piruety, niekedy so smrteľným výsledkom;
tráviaci systém: často - sucho v ústach, vracanie, bolesť brucha / epigastriu, nevoľnosť, poruchy chuti, dyspepsia, strata chuti do jedla, hnačka, zápcha; extrémne zriedkavo - cholestatická žltačka, angioedém čreva, pankreatitída; s neznámou frekvenciou - hepatitída, hepatálna encefalopatia na pozadí zlyhania pečene;
dýchací systém, hrudník a mediastinálne orgány: často - suchý kašeľ pri použití ACE inhibítorov, dýchavičnosť; zriedkavo - bronchospazmus; extrémne zriedkavo - rinitída, eozinofilná pneumónia;
koža a podkožný tuk: často - svrbenie, kožná vyrážka, makulopapulárna vyrážka; zriedkavo - žihľavka; angioedém pier, tváre, končatín, vokálnych záhybov a/alebo hrtana, sliznice jazyka; reakcie z precitlivenosti u pacientov s predispozíciou na alergické a broncho-obštrukčné reakcie; purpura, pri akútnej forme systémového lupus erythematosus - zhoršenie jeho priebehu; extrémne zriedkavé - toxická epidermálna nekrolýza, multiformný erytém, Stevensov-Johnsonov syndróm; jednotlivé prípady - fotosenzitívne reakcie;
orgán zraku: často - zhoršenie zraku;
orgán sluchu: často - tinitus;
nervový systém: často - závrat, vertigo, bolesť hlavy, parestézia, asténia; zriedkavo - labilita nálady, poruchy spánku; extrémne zriedkavo - zmätok; s neznámou frekvenciou - mdloby;
obehový a lymfatický systém: extrémne zriedkavo - hemolytická anémia, aplastická anémia, leukopénia, neutropénia (má charakter závislý od dávky a je spôsobená prítomnosťou sprievodných lézií, najmä systémových ochorení spojivového tkaniva), trombocytopénia, agranulocytóza; anémia sa môže vyskytnúť u pacientov na hemodialýze alebo po transplantácii obličky, pokles koncentrácie hemoglobínu bude tým výraznejší, čím vyššia bola jeho počiatočná hladina; počas prvých 6 mesiacov liečby možno pozorovať mierny pokles hemoglobínu, potom sa jeho hladina stabilizuje a po ukončení príjmu sa úplne obnoví;
reprodukčný systém: zriedkavo - impotencia;
močový systém: zriedkavo - zlyhanie obličiek; extrémne zriedkavo - akútne zlyhanie obličiek;
muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo: často - svalové kŕče;
celkové poruchy a symptómy: často - asténia; zriedkavo - hyperhidróza (zvýšené potenie);
laboratórne ukazovatele: hyperkaliémia, väčšinou prechodná; mierne zvýšenie hladiny kreatinínu v krvnej plazme a moči, ktoré vymizne po prerušení liečby a najčastejšie sa vyskytuje pri zlyhaní obličiek, stenóze renálnej artérie a pri liečbe arteriálnej hypertenzie diuretikami; zriedkavo - hyperkalcémia; s neznámou frekvenciou - zvýšenie QT intervalu na elektrokardiograme (EKG), zvýšenie hladiny glukózy a kyseliny močovej v krvi, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, hypokaliémia; hypovolémia a hyponatriémia spôsobujúca dehydratáciu a ortostatickú hypotenziu; súčasná hypochlorémia môže vyvolať metabolickú alkalózu kompenzačnej povahy (pravdepodobnosť a závažnosť tejto poruchy je nízka).

Predávkovanie

Príznaky predávkovania Noliprelom A môžu zahŕňať: výrazné zníženie krvného tlaku (niekedy sprevádzané takými poruchami, ako je vracanie, nevoľnosť, kŕče, ospalosť, závrat), zmätenosť, oligúria (v dôsledku hypovolémie sa môže zmeniť na anúriu). Je tiež možné vyvinúť poruchy elektrolytov - hypokaliémiu, hyponatriémiu. V tomto stave sa odporúčajú núdzové opatrenia na zabezpečenie vylučovania lieku z tela: výplach žalúdka a / alebo aktívne uhlie a ďalšie obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov.

Pri výraznom poklese krvného tlaku by mal pacient zaujať polohu na chrbte a zdvihnúť nohy. Ak je to potrebné, na korekciu hypovolémie je predpísaná intravenózna (in / in) infúzna infúzia 0,9% roztoku chloridu sodného. Aktívny metabolit perindoprilu možno z tela odstrániť dialýzou.

špeciálne pokyny

Na začiatku liečby perindoprilom a indapamidom v minimálnych povolených dávkach, ktoré pacient predtým nedostával, nemožno vylúčiť zvýšené riziko idiosynkrázie. Pravdepodobnosť tejto reakcie možno minimalizovať starostlivým sledovaním stavu pacienta.

Výskyt hyponatriémie je spojený s hrozbou náhleho nástupu arteriálnej hypotenzie, najmä v prítomnosti stenózy artérie jednej obličky a bilaterálnej stenózy renálnych artérií. Je potrebné vziať do úvahy možné klinické príznaky dehydratácie a zníženia obsahu elektrolytov v krvi s rozvojom vracania alebo hnačky a v takýchto prípadoch sledovať plazmatickú hladinu elektrolytov. Pred začatím liečby, ako aj pravidelne počas jej vykonávania je potrebné monitorovať hladinu sodíkových iónov v plazme.

Na pozadí závažnej arteriálnej hypotenzie môže byť potrebná intravenózna infúzia 0,9% roztoku chloridu sodného.

Dočasná arteriálna hypotenzia sa nevzťahuje na kontraindikácie pokračovania v užívaní Noliprelu A. Po normalizácii krvného tlaku a obnovení BCC možno liečbu obnoviť nižšími dávkami lieku alebo použitím jeho účinných látok v monoterapii.

Kombinované použitie perindoprilu a indapamidu nemôže zabrániť výskytu hypokaliémie, najmä u pacientov s renálnou insuficienciou alebo diabetes mellitus. Počas kurzu by ste mali pravidelne sledovať hladinu draslíka v krvnej plazme.

Na pozadí liečby ACE inhibítormi sa môže objaviť suchý, dlhotrvajúci kašeľ, ktorý po ich vysadení zmizne. V prípade výskytu tohto nežiaduceho účinku je potrebné vziať do úvahy jeho možný iatrogénny charakter. Podľa uváženia ošetrujúceho lekára, ak je to potrebné, liečba perindoprilom môže pokračovať.

Použitie ACE inhibítorov vedie k blokáde systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS), a preto môže spôsobiť prudké zníženie krvného tlaku a/alebo zvýšenie koncentrácie kreatinínu v plazme, čo naznačuje výskyt funkčného zlyhania obličiek. Najčastejšie sa tieto reakcie vyskytujú počas prvej dávky alebo počas prvých 14 dní liečby. Tieto poruchy môžu byť niekedy fixované v iných časoch terapie, keď sa v takýchto prípadoch liečba obnoví, liek sa má užívať v nižšej dávke, ktorá sa potom môže postupne zvyšovať.

Počas liečby Noliprelom A sa v zriedkavých prípadoch zaznamenal rozvoj angioedému hlasiviek a/alebo hrtana, jazyka, pier, tváre, končatín. V prípade tejto komplikácie sa má liečba okamžite ukončiť a stav pacienta sa má sledovať až do úplného vymiznutia príznakov. Ak sa opuch rozšíril na tvár a pery, príznaky zvyčajne zmiznú samy, hoci v prípade potreby sa odporúča použitie antihistaminík. Angioedém, ktorý vedie k opuchu hrtana, zvyšuje riziko úmrtia. Keď sa opuch rozšíri na hlasivkovú štrbinu a/alebo hrtan (jazyk), riziko obštrukcie dýchacích ciest sa zvyšuje. V tomto prípade je naliehavé podať adrenalín (epinefrín) subkutánne v zriedení 1:1000 (0,3/0,5 ml) a prijať opatrenia na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest.

Noliprel A majú užívať opatrne osoby náchylné na alergické reakcie a podstupujúce desenzibilizačné procedúry. Pacienti, ktorí dostávajú imunoterapiu jedom blanokrídlovcov, sa majú vyhýbať užívaniu ACE inhibítorov. Aby sa predišlo anafylaktoidnej reakcii, je potrebné dočasne prestať užívať ACE inhibítor najmenej 24 hodín pred začiatkom procedúry.

Ak je potrebná operácia a celková anestézia, perindopril sa má vysadiť 24 hodín pred operáciou. Anestéziológ má byť informovaný o liečbe pacienta ACE inhibítorom.

Liečba tiazidovými/tiazidovými diuretikami je spojená s rizikom hypokaliémie. Rozvoju posledného menovaného (menej ako 3,4 mmol/l) je potrebné sa vyhnúť u nasledujúcich kategórií pacientov s vysokým rizikom: pacienti so srdcovým zlyhaním, predĺženým QT intervalom, koronárnou chorobou srdca, cirhózou pečene, periférnym edémom alebo ascitom, ako napr. ako aj u starších pacientov podvyživených alebo liečených kombinovanou liekovou terapiou. Všetci pacienti s rizikom potrebujú pravidelné sledovanie plazmatického obsahu iónov draslíka v krvi. Prvá kontrola hladiny koncentrácie draselných iónov by sa mala vykonať počas prvého týždňa kurzu.

Pri použití tiazidových diuretík boli zaznamenané prípady fotosenzitívnych reakcií. S rozvojom tohto vedľajšieho účinku je potrebné prestať užívať Noliprel A. Ak je potrebné obnoviť terapiu, odporúča sa chrániť exponovanú pokožku pred vystavením slnku alebo umelým ultrafialovým lúčom.

Pri vykonávaní dopingovej kontroly u športovcov môže indapamid viesť k pozitívnej reakcii.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a zložité mechanizmy

Aktívne zložky Noliprelu A neovplyvňujú schopnosť viesť vozidlá alebo iné mechanizmy. U niektorých pacientov sa však môžu vyskytnúť individuálne reakcie v dôsledku poklesu krvného tlaku, najmä na začiatku liečby alebo pri zaradení iných antihypertenzív do liečby. V tomto prípade môže byť znížená schopnosť koncentrácie a rýchlosť psychomotorických reakcií.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Používanie Noliprelu A počas tehotenstva je kontraindikované. Ak sa gravidita plánuje alebo sa vyskytne počas liečby, má sa okamžite ukončiť a liečiť inými antihypertenzívami.

Adekvátne kontrolované štúdie používania ACE inhibítorov v prvom trimestri gravidity sa neuskutočnili. Podľa obmedzených dostupných údajov ich použitie neviedlo k malformáciám plodu spojeným s embryotoxicitou. V tomto období však nie je možné úplne vylúčiť riziko nežiaducich účinkov lieku na plod.

Bolo dokázané, že v II-III trimestri gravidity môže predĺžená expozícia ACE inhibítorom na plod spôsobiť narušenie jeho vývoja (spomalenie osifikácie kostí lebky, oligohydramnión, znížená funkcia obličiek) a u novorodenca - komplikácie vo forme zlyhania obličiek, arteriálnej hypotenzie, hyperkaliémie. Dlhodobé užívanie tiazidových diuretík v treťom trimestri môže vyvolať hypovolémiu u matky a zníženie uteroplacentárneho prietoku krvi, čo zvyšuje hrozbu fetoplacentárnej ischémie a oneskorenie vývoja plodu. V niektorých prípadoch sa na pozadí diuretickej liečby krátko pred pôrodom u novorodencov vyvinula hypoglykémia a trombocytopénia.

Ak žena užívala Noliprel A v II-III trimestri tehotenstva, odporúča sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie stavu lebky a činnosti obličiek u novorodenca, ako aj poskytnúť mu starostlivý lekársky dohľad z dôvodu riziko možného rozvoja arteriálnej hypotenzie.

Počas dojčenia je užívanie Noliprelu A kontraindikované. Zistilo sa, že indapamid preniká do materského mlieka a môže spôsobiť precitlivenosť na sulfónamidové deriváty, hypokaliémiu a kernikterus u dojčiat. Užívanie tiazidových diuretík môže viesť k zníženiu množstva materského mlieka alebo k potlačeniu laktácie.

Aplikácia v detstve

Pacienti mladší ako 18 rokov nemajú užívať Noliprel A, pretože nie sú k dispozícii žiadne údaje potvrdzujúce účinnosť a bezpečnosť používania jeho liečiva, perindoprilu, ako lieku v monoterapii alebo ako súčasti komplexnej liečby u detí a dospievajúcich.

Pri poruche funkcie obličiek

V prípade závažného zlyhania obličiek (CC pod 30 ml / min) je liek kontraindikovaný. Pacientom so stredne závažnou poruchou funkcie obličiek (CC 30 – 60 ml/min) sa odporúča začať liečbu adekvátnymi dávkami Noliprelu A ako monoterapiu. U pacientov s CC rovným alebo väčším ako 60 ml/min nie je potrebné upravovať dávku. Počas obdobia liečby je potrebné neustále sledovanie plazmatického kreatinínu a hladín draslíka.

V niektorých prípadoch, pri absencii predchádzajúcich zjavných funkčných porúch obličiek počas terapie, môžu byť zistené laboratórne príznaky funkčného zlyhania obličiek, pri ktorých sa musí liečba prerušiť. V prípade ďalšieho obnovenia kombinovanej liečby je potrebné použiť nízke dávky liekov alebo tieto lieky predpísať ako monoterapiu.

Renálne zlyhanie sa vyskytuje predovšetkým u pacientov s ťažkým CHF alebo základným poškodením funkcie obličiek, vrátane stenózy renálnej artérie.

Na zhoršenú funkciu pečene

V prípade závažného zlyhania pečene je použitie Noliprelu A kontraindikované. U pacientov so stredne ťažkou poruchou funkcie pečene nie je potrebná úprava dávky.

V prípade existujúcich porúch pečene môže užívanie tiazidových / tiazidom podobných diuretík spôsobiť rozvoj hepatálnej encefalopatie. Ak sa vyskytne táto komplikácia, liečba sa má okamžite prerušiť. Počas liečby ACE inhibítormi bol v zriedkavých prípadoch hlásený výskyt cholestatickej žltačky. Na pozadí progresie tohto syndrómu (ktorého mechanizmus nie je jasný) sa zvyšuje hrozba rýchleho rozvoja nekrózy pečene, niekedy so smrteľným následkom. Pri výraznom zvýšení aktivity pečeňových enzýmov alebo pri výskyte žltačky počas liečby ACE inhibítormi je potrebné prestať užívať ACE a poradiť sa s lekárom.

Použitie u starších ľudí

U starších pacientov je pred začatím liečby Noliprelom A potrebné posúdiť funkčnú aktivitu obličiek a koncentráciu draslíka v krvnej plazme. Na začiatku kurzu sa dávka vyberá s prihliadnutím na stupeň zníženia krvného tlaku, najmä pri dehydratácii a strate elektrolytov. Takéto opatrenia môžu zabrániť prudkému poklesu krvného tlaku.

lieková interakcia

lítiové prípravky: pri užívaní ACE inhibítorov existuje zvýšené riziko reverzibilného zvýšenia hladiny lítia v krvnej plazme a súvisiacich toxických účinkov; kombinované použitie tiazidových diuretík môže viesť k ďalšiemu zvýšeniu koncentrácie lítia a zvýšenému riziku prejavov jeho toxicity; táto kombinácia sa neodporúča, ak je to potrebné, má sa starostlivo monitorovať hladina lítia v plazme;
triamterén, spironolaktón, amilorid (draslík šetriace diuretiká) a prípravky draslíka: úbytok draslíka obličkami v dôsledku pôsobenia ACE inhibítorov sa znižuje a koncentrácia draslíka v krvnom sére sa výrazne zvyšuje (až do smrti); táto kombinácia sa neodporúča, ak je to potrebné, ich kombinované použitie s ACE inhibítorom si vyžaduje pravidelné sledovanie hladín draslíka a parametrov EKG.

Možné interakčné reakcie, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť pri používaní nasledujúcich látok/prípravkov s Noliprelom A:

disopyramid, hydrochinidín, chinidín, dofetilid, amiodarón, bretylium tosylát, ibutilid, sotalol (antiarytmiká); cyamemazín, chlórpromazín, tioridazín, levomepromazín, trifluoperazín (neuroleptiká); tiaprid, sultoprid, amisulprid, sulpirid (benzamidy); haloperidol, droperidol (butyrofenóny); pimozid, bepridil, difemanylmetylsulfát, cisaprid, halofantrín, erytromycín (i.v.), pentamidín, moxifloxacín, mizolastín, vinkamín (i.v.), sparfloxacín, astemizol, metadón, terfenadín, ďalšie látky/lieky typu aspirytózy, ktoré môžu viesť k rozvoju aspirytózy : riziko vzniku hypokaliémie sa zvyšuje pri interakcii s indapamidom; je potrebné sa vyhnúť súbežnému užívaniu; ak je potrebná kombinovaná liečba, je potrebné kontrolovať QT interval a korigovať hypokaliémiu;
srdcové glykozidy: ich toxický účinok sa zvyšuje na pozadí hypokaliémie; odporúča sa monitorovať EKG a plazmatické hladiny draslíka, možno bude potrebné upraviť terapiu;
amfotericín B (v / v), glukokortikoidy (GCS) a mineralokortikosteroidy (systémové pôsobenie); laxatíva, ktoré aktivujú črevnú motilitu; tetrakosaktid: hrozba hypokaliémie sa zhoršuje v dôsledku aditívneho účinku; je potrebné monitorovanie draslíka v plazme; pacienti súčasne užívajúci srdcové glykozidy potrebujú starostlivé sledovanie;
perorálne antidiabetiká, deriváty sulfonylmočoviny: u pacientov s diabetom sa pri užívaní ACE inhibítorov zvyšuje ich hypoglykemický účinok a inzulín; výskyt hypoglykémie bol zaznamenaný veľmi zriedkavo (kvôli zvýšeniu tolerancie glukózy a zníženiu potreby inzulínu); hladiny glukózy by sa mali monitorovať;
nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), vrátane kyseliny acetylsalicylovej v denných dávkach nad 3000 mg: je možné oslabiť antihypertenzívny, diuretický a natriuretický účinok; v prípade výraznej straty tekutín v dôsledku zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa zvyšuje riziko akútneho zlyhania obličiek; pred začiatkom liečby je potrebné obnoviť vodnú rovnováhu a pravidelne monitorovať činnosť obličiek na začiatku kurzu;
baklofén: môže sa zvýšiť hypotenzný účinok; je potrebné kontrolovať krvný tlak a funkciu obličiek, ako aj v prípade potreby upraviť dávky antihypertenzív.

Interakčné reakcie vyžadujúce pozornosť pri používaní perindoprilu a indapamidu s nasledujúcimi liečivami/prípravkami:

prostriedky na celkovú anestéziu: antihypertenzívny účinok sa zvyšuje v kombinácii s ACE inhibítormi;
imunosupresory a cytostatiká, systémové kortikosteroidy, prokaínamid, alopurinol: na pozadí liečby ACE inhibítormi sa zvyšuje riziko vzniku leukopénie;
iné antihypertenzíva: je možné zvýšiť hypotenzný účinok;
prípravky zlata na intravenózne podanie (napríklad aurotiomalát sodný): pri kombinácii s perindoprilom sa objaví komplex symptómov vrátane arteriálnej hypotenzie, vracania, nevoľnosti, sčervenania kože tváre;
tiazidové a slučkové diuretiká (vo vysokých dávkach): môže sa vyvinúť hypovolémia a arteriálna hypotenzia;
tetrakosaktid, kortikosteroidy: možné zníženie hypotenzného účinku (v dôsledku retencie tekutín a sodíkových iónov);
antipsychotiká (neuroleptiká), tricyklické antidepresíva: zvyšuje sa antihypertenzný účinok, zvyšuje sa riziko ortostatickej hypotenzie (v dôsledku aditívneho účinku);
kontrastné látky obsahujúce jód (najmä vo vysokých dávkach): hrozba rozvoja akútneho zlyhania obličiek sa zhoršuje v dôsledku dehydratácie tela v dôsledku príjmu diuretík; pred použitím týchto látok by sa mala doplniť strata tekutiny;
metformín: zvyšuje sa riziko vzniku laktátovej acidózy; pri hladine kreatinínu v plazme 15 mg/l (135 µmol/l) u mužov a 12 mg/l (110 µmol/l) u žien sa nemá používať metformín;
cyklosporín: zvýšenie koncentrácie kreatinínu v krvnej plazme je možné aj pri normálnej hladine vody a sodíkových iónov;
vápenaté soli: riziko vzniku hyperkalcémie sa zvyšuje v dôsledku zníženia vylučovania iónov vápnika obličkami.

Analógy

Analógy Noliprelu A sú Co-Parnavel, Noliprel forte, Perindapam, Noliprel A Bi-forte, Ko-Perineva, Perindid, Co-prenessa, Noliprel A forte, Perindopril PLUS Indapamid, Perindopril-Indapamid Richter atď.

Podmienky skladovania

Uchovávajte mimo dosahu detí pri izbovej teplote.

Čas použiteľnosti - 3 roky.