Klinický obraz ochorenia (príznaky a syndrómy). Diagnóza gastritídy s nízkou kyslosťou

Hlavným prejavom týchto syndrómov sú mimovoľné pohybyčo pacient nemôže (alebo môže len krátky čas) oneskorovať a ktoré zasahujú do bežných motorických úkonov alebo ich „prekrývajú“. Medzi najvýznamnejšie hyperkinetické/dyskinetické syndrómy patria dystónia, tiky, tremor, chorea, hemibalizmus. atetóza, myoklonus/myorytmia. Rozhodujúce pre diagnostiku je pozorné pozorovanie pre pacienta a jeho mimovoľné pohyby.

Dystónia je interakcia agonistických a antagonistických svalov prebiehajúca s patologickou rotáciou, flexiou alebo extenziou postihnutej končatiny, ktorá potom môže zaujať patologickú polohu.

Dystónia treba odlíšiť od prejavov spasticity (pri ktorých zvýšenie tonusu závisí od rýchlosti pohybu a ktoré je vo väčšine prípadov sprevádzané hyperreflexiou, parézou a pyramídovými znakmi) a od kataplexie (zamrznutie končatiny v akejkoľvek polohe iná osoba). Dystonické pohyby môžu byť pomalé aj rýchle (dystonický tremor). Obmedzenie dystonického pohybu pomocou hmatového podnetu je dôležitým diagnostickým znakom dystónie.

V závislosti od lokalizácie a priebehu existujú nasledujúce formy dystónie: fokálna (najčastejšia forma, pokrýva len jednu časť tela, napr. torticollis, blefarospazmus, kŕč pri písaní a pod.), segmentálna (celej hlavy, celej končatiny) a generalizovaná.

Podľa etiológie rozlišovať medzi idiopatickými (niekedy v dôsledku genetických faktorov) a symptomatickými typmi dystónie. Posledne menovaný sa môže vyskytovať predovšetkým pri ochoreniach bazálnych ganglií (Parkinsonova choroba, kortikobazálna degenerácia, mnohopočetná systémová atrofia, mŕtvica, Wilsonova choroba) alebo ako vedľajší účinok liekov (antiemetiká, antipsychotiká, lieky s levodopou a agonisty dopamínových receptorov pri Parkinsonovej chorobe). Dedičné dystónie sú izolované (fokálne, generalizované) alebo sprevádzané inými neurologickými príznakmi.

Najdôležitejšie správne diagnostika liečiteľných foriem dedičná dystónia, ako je paroxyzmálna kineziogénna choreoatetóza (účinné sú antiepileptiká) a dystónia s diurnálnymi výkyvmi (Segawa syndróm, pri ktorom sú účinné lieky s levodopou).

Tiki- Ide o mimovoľné stereotypné pohyby, ktoré môžu byť prechodné. Môžu byť jednoduché alebo zložité (rotácia hlavy, grimasy, vyplazovanie jazyka, krčenie plecami, vzlykanie, vokalizácie).

Je charakteristické, že pacient je schopný aspoň dočasne „potlačiť“ tiky, pričom sa u neho rozvíja pocit vnútorného napätia. Existujú jednoduché a zložité (komplexné), ako aj motorické a nemotorické (predovšetkým hlasové) tiky. Často sú tiky obscénne (koprolália, kopropraxia).

Podľa etiologického podkladu idiopatické a symptomatické tiky. K tým druhým patrí napríklad takzvaná porucha pozornosti s hyperaktivitou, ale aj poreumatická chorea a tiky pri užívaní niektorých liekov (neuroleptiká, antiepileptiká, kokaín). Generalizované tiky, ktoré môžu byť motorické aj hlasové, sa vyvíjajú pred dosiahnutím veku 20 rokov a trvajú viac ako jeden rok, sa nazývajú Gilles de la Tourettov syndróm. U detí môžu idiopatické tiky trvať len niekoľko mesiacov (tzv. prechodné tiky).

Tréma predstavuje pravidelné rytmické pohyby rôznej frekvencie a stereotypného charakteru.
K hlavným klinickým charakteristikám chvenie zahŕňajú jeho lokalizáciu (končatiny, hlava, hlas atď.), frekvenciu, pravidelnosť a závažnosť v rôzne situácie(v pokoji, pri zachovaní pózy, pri účelnom pohybe, blízko cieľa pohybu). Posturálne a najmä zámerné chvenie sa zvyšuje s pohybom. Pokojový tremor pri Parkinsonovej chorobe naopak klesá, aspoň na začiatku pohybu. Tremor s frekvenciou 16-20 Hz vo svaloch nôh (registrovaný len na EMG!) môže viesť k neistote v stoji a chôdzi (tzv. ortostatický tremor).

Chorea- rytmické nepravidelné, relatívne rýchle pohyby variabilnej lokalizácie s dôrazom na distálnych končatinách.
zlúčenie mimovoľné choreické pohyby s aktívnymi pohybmi alebo porušenie cieľavedomých motorických úkonov môžu spôsobiť diagnostické ťažkosti. Orofaciálne hyperkinézy a poruchy chôdze, prinajmenšom na začiatku vývoja chorey, sú často nesprávne diagnostikované ako psychogénne. Pri akútnych jednostranných ochoreniach bazálnych ganglií môžu byť choreické pohyby veľmi rozsiahle, "hádzajúce" charakter. V tomto prípade je niekedy diagnostikovaný hemibalizmus-hemichorea).

Atetóza- pomalé, "červovité" pohyby vyvolávajúce dojem bolestivého kŕču s dôrazom na distálne končatiny.
Možné sú prechodné formy od atetózy k chorei a/alebo dystónii.

Myoklonus- opakujúce sa pohyby vo forme náhlych, krátkodobých zášklbov jednotlivých svalov, sprevádzané účinkom pohybu.

Rozlišovať multifokálna hyperkinéza a dyskinéza s rôznymi klinickými prejavmi, ktoré možno pozorovať súčasne u jedného pacienta.

Medzi etiologické faktory treba spomenúť perinatálne poškodenie, tzv. tardívnu dyskinézu po dlhoročnom užívaní antipsychotík alebo v dôsledku dlhodobého existujúce ochorenie Parkinson.

Tardívna dyskinéza sa prejavuje kontrakciou svalov rúk, nôh a tváre nezávisle od túžby osoby. Hyperkinéza musí spĺňať dve kritériá:

  1. Objavuje sa v dôsledku dlhodobého užívania antipsychotík.
  2. Nezmizne ani po dlhodobom vysadení lieku.

Ak sa objavia príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Ignorovanie prejavu ochorenia vedie k nezvratným patologiám a možnosti smrti.

Terapia duševných chorôb zahŕňa použitie neuroleptických liekov, ktoré pôsobia na mozog a blokujú dopamínový receptor. Dlhodobé užívanie liekov vedie k postupnej akumulácii aktívne zložky neuroleptiká v organizme a ich negatívny vplyv na bunky mozgu a nervového systému.

Príznaky tardívnej dyskinézy sa objavujú aj z antidepresív, pri osobnej reakcii na liek alebo pri prekročení potrebnej dávky lieku. Rizikovým faktorom je vek pacienta nad päťdesiat rokov. V takejto situácii môžu aj malé dávky liekov viesť k rozvoju ochorenia. Existujú typické a atypické antipsychotiká.

Príznaky ochorenia

Tardívna dyskinéza je diagnostikovaná, keď príznaky ako:

  • Chaotický trasľavý pohyb končatín tela, ktorý je spôsobený porušením prenosu signálov zo svalov do centrálneho nervového systému.
  • Mimovoľný impulz z nervového systému, ktorý spôsobuje monotónne, krátkodobé svalové kontrakcie.
  • Nekontrolované mlaskanie ústami, vyčnievanie a olizovanie jazyka, čiže orofaciálna dyskinéza.
  • Nezmyselné opakovanie pohybov a slov, ktoré nenesie žiadnu cieľovú záťaž.
  • Nemožnosť dlhodobého zotrvania v jednej polohe, nepokoj, pocit úzkosti – akatízia. Priraďte senzorické a motorické prejavy. Prvé sa vyznačujú vnútornou úzkosťou, podráždenosťou a pocitom celkového nepohodlia. Pre druhú sú typické opakujúce sa pohyby: zmena držania tela, vrtenie, prešľapy sa vyskytujú vedome, ale nepodliehajú kontrole.
  • Dystónia je periodická svalová kontrakcia, ktorá nemá jasnú časovú pravidelnosť. Prejavuje sa pomalým pohybom končatín. Spôsobuje zníženie tonusu tela a núti vás zaujať neprirodzené polohy.

Ak sú príznaky ochorenia spôsobené užívaním antidepresív, existujú:

  • Tachykardia a závraty;
  • Letargia, túžba spať;
  • Svalové kŕče;
  • Zvýšená aktivita, nedostatok vytrvalosti;
  • Zmena chôdze;
  • Zmeny hormonálnych hladín.

Symptómy ochorenia sa môžu prejaviť ako jednotlivé symptómy, ale aj ako komplex klinických prejavov ochorenia.

Formy ochorenia

Existujú tri typy tardívnej dyskinézy:

  1. Reverzibilné - keď prestanete užívať antipsychotikum, hyperkinéza sa zníži alebo úplne zmizne.
  2. Vytrvalý. Kritériom, podľa ktorého je táto forma dyskinézy diagnostikovaná, je, že po 90 dňoch po vysadení lieku sa symptómy ochorenia nezmenili.
  3. Nezvratné.

Závažnosť symptómov závisí od mnohých faktorov:

Pri ignorovaní príznakov ochorenia alebo predčasnej terapie sa začínajú objavovať komplikácie, ktoré sú rozdelené do troch hlavných skupín.

Fyzické. Choroby spôsobené orofaciálnou dyskinézou ústna dutina: plesňové infekcie, vredy, stomatitída. To vedie k nepohodliu pri jedle, je narušený mechanizmus žuvania a prehĺtania jedla, čo je sprevádzané rýchlym úbytkom telesnej hmotnosti. Periodicky je tardívna dyskinéza sprevádzaná pocitom nevoľnosti, vracaním. Dýchanie je ťažké: stáva sa časté, plytké, pravidelne dochádza k oneskoreniu vdýchnutia a výdychu, čo vedie k výskytu dýchavičnosti, smrkania. V dôsledku dystónie sa stráca tonus brušných svalov, ochabujú a ochabujú. Znižuje sa aj celkový svalový tonus, takáto zmena vedie k premene chôdze, v ťažkom štádiu ochorenia k častým pádom a mechanickým zraneniam.

Mentálne. Na pozadí vývoja choroby sú možné depresívne stavy a zvyšuje sa riziko samovraždy. Pacient je náchylný na časté zmeny nálad od pocitov radosti a eufórie až po radikálne opačné pocity. Pacient nemá stabilnú náladu, sám ťažko určuje svoj stav, čo spôsobuje agresivitu alebo neprítomnosť mysle. V prípade psychiatrických komplikácií je nevyhnutný neustály špecializovaný dohľad nad pacientom, aby sa predišlo riziku sebamrzačenia.

Sociálne komplikácie spojené s porušením rečová funkcia: nečitateľnosť, prehĺtanie slov bráni človeku normálne komunikovať. Problémy s dýchaním a všeobecné fyzická kondícia zasahovať aj do socializácie.

Liečba

Terapia tardívnej dyskinézy má dlhodobý účinok a vyžaduje si spoločné úsilie lekára a pacienta. Hneď ako sa objavia prvé príznaky ochorenia, kontaktujte špecialistu. Lekár musí určiť príčinu, ktorá viedla k nástupu ochorenia, predpísať sériu vyšetrení a testov. Na základe získaných údajov sa vypracuje osobný terapeutický plán:

  1. Určenie lieku, ktorý vyvolal nástup dyskinézy.
  2. Zrušte predpísané antipsychotikum. Ak nie je možné liek zrušiť, jeho dávky sa znížia na maximálne možné minimum.
  3. Nahradenie lieku iným, ktorý má podobný účinok, ale neovplyvňuje mozog a nervový systém na bunkovej úrovni.
  4. Vykonávanie štúdií biomateriálov pacienta, zostavovanie anamnézy na základe získaných informácií.
  5. Vytvorenie osobného kurzu terapeutických opatrení.

Neexistujú presné potvrdené údaje o povahe tardívnej dyskinézy, takže liečba nie je vždy prospešná. Pozornosť by sa mala venovať prevencii výskytu ochorenia.

Na počiatočná fáza ochorenia je možná medikamentózna terapia, pri ktorej sa používajú lieky patriace do skupiny antipsychotík. Použitie týchto látok je opodstatnené, ak sa začnú vyskytovať:

  • Neustály pocit úzkosti;
  • poruchy osobnosti;
  • Zmena správania;
  • Vzhľad mentálnej retardácie;
  • Vzhľad fyziologických porúch.

Pre rizikových pacientov je predpísaná krátkodobá liečba silnými liekmi. Je to spôsobené tým, že po dosiahnutí päťdesiatky nie je reakcia organizmu na lieky typická. Po dôkladnom preštudovaní údajov z vyšetrenia je predpísaný liek, ktorý človeku spôsobí minimálnu škodu.

Vzhľadom na dlhé trvanie liečby by sa vyšetrenia mali vykonávať pred začiatkom liečby a raz za šesť mesiacov počas liečby. S individuálnou reakciou na lieky a rizikom recidívy sa zvyšuje počet vyšetrení. Všetky údaje súvisiace s priebehom ochorenia, informácie o stave pacienta, posúdenie úspešnosti terapie sa zaznamenávajú do osobitnej zdravotnej dokumentácie pacienta.

Prevencia dyskinézy zahŕňa neustále sledovanie zdravotného stavu osoby užívajúcej antipsychotikum, ktoré ovplyvňuje mentálne poruchy. Na sledovanie neurologického stavu je potrebná návšteva neurológa aspoň 2-krát ročne. Liečba tardívnej dyskinézy trvá najmenej 24 mesiacov.

Makhov V.M., Gapeeva M.B.

Vedúcim klinickým prejavom patológie žlčového systému je bolesť. Kŕč hladkého svalstva žlčníka a zvieračov, spastická ischémia, zvýšený tlak v žlčových cestách v dôsledku dysmotility, zápal a vystavenie sa kalcifikáciám sú diskutované ako faktory genézy bolesti, faktory určujúce jej povahu. Súčasne motoricko-tonická dysfunkcia žlčníka (GB), žlčových ciest a zvieračov do značnej miery určuje komplex klinických symptómov v organickej aj funkčnej biliárnej patológii.

funkčné patológia žlčových ciest- ide o ochorenia, pri ktorých rutinné metódy laboratórneho a inštrumentálneho výskumu neodhalia organický substrát ochorenia.

Medzinárodná klasifikácia namiesto definície " funkčné chorobyžlčových ciest"; (Rímsky konsenzus, 1999) prijal termín "dysfunkčné poruchy žlčových ciest". Zároveň sa bez ohľadu na etiológiu zvyčajne delia na 2 typy: dysfunkcia žlčníka a dysfunkcia Oddiho zvierača. In Medzinárodná klasifikácia choroby (MKCH-10) pod položkou K 82.8 sú zvýraznené iba "dyskinéza žlčníka a cystického kanálika" a pod položkou K 83.4 - "spazmus Oddiho zvierača".

Parasympatické a sympatické oddelenia autonómneho nervového systému sa podieľajú na regulácii motorickej aktivity žlčového systému, ako aj endokrinný systém. Takáto spolupráca poskytuje synchronizovanú sekvenciu kontrakcie a relaxácie žlčníka a zvieracieho aparátu.

Z pečeňových ciest a spoločného žlčovodu sa žlč dostáva do žlčníka v čase uzáveru Oddiho zvierača (hrá rozhodujúcu úlohu pri vytváraní tlakového gradientu). Súčasne je Oddiho zvierač mimo trávenia prerušovane uzavretý, ale malé časti žlče systematicky vstupujú do dvanástnika.

Oddiho zvierač sa skladá zo: samotného zvierača veľkej duodenálnej papily (BDS) - Westphalského zvierača, ktorý zabezpečuje oddelenie vývodov a dvanástnik; zvierač spoločného žlčovodu; zvierača pankreatického vývodu. Práca celého biliárneho systému je prísne koordinovaná, čo je zabezpečené nervovou a humorálnou reguláciou. Ukázalo sa, že mierna stimulácia vagusového nervu spôsobuje koordinovanú činnosť žlčníka a zvieračov a silné podráždenie- spastická kontrakcia s oneskorením evakuácie žlče. Podráždenie sympatikového nervu pomáha uvoľniť žlčník. Svaly Oddiho zvierača sú nezávislé od svalov dvanástnika.

Z gastrointestinálnych hormónov má maximálny účinok cholecystokinín, ktorý spolu s kontrakciou žlčníka pomáha uvoľniť Oddiho zvierač. Podnetom pre tvorbu CCK je vstup tukov do dvanástnika a pre nervové regulačné vplyvy - tlakový gradient a jeho zmena.

Motorická odozva GB a Oddiho zvierača je priamo závislá od množstva a kvality jedla, ako aj od emocionálneho stavu človeka. Existujú primárne a sekundárne dysfunkčné poruchy. Primárne tvoria v priemere 10-15%. Súčasne môže byť zníženie kontrakčnej funkcie žlčníka spojené s poklesom v svalová hmota(zriedkavo) a so znížením citlivosti receptorový aparát k neurohumorálnej stimulácii. Malý počet receptorov môže byť buď geneticky podmienený, alebo získaný počas zápalových, degeneratívnych a metabolických procesov.

Sekundárne dysfunkčné poruchy žlčových ciest možno pozorovať pri hormonálnych poruchách vrátane predmenštruačného syndrómu, tehotenstva, systémových ochorení, cukrovky, hepatitídy, cirhózy pečene, jejunostómie, ako aj zápalov a kameňov v žlčníku, ako aj pri liečbe somatostatínom. Porušenie rytmickej aktivity žlčového systému vedie k zápalové procesy v pečeni, čo vedie k zníženiu syntézy žlče, výraznému zníženiu tlaku v duktálnom systéme a žlčníka a v súvislosti s tým - k neustálej spastickej kontrakcii Oddiho zvierača.

Rôzne chirurgické zákroky(cholecystektómia, vagotómia, resekcia žalúdka) sú tiež príčinou porúch motility žlčníka.

Pre jednoduchosť vnímania a pohodlnejšie uplatnenie v praxi predstavuje klasifikácia dysfunkčných porúch žlčových ciest jednosmerné poruchy, aj keď v živote sú častejšie komplexné, s prevahou jednej zo zložiek.

    Podľa lokalizácie:

    • dysfunkcia žlčníka

      Oddiho dysfunkcia zvierača

    Podľa etiológie:

    • Primárny

      Sekundárne

    Podľa funkčného stavu:

    • hyperfunkcia

      Hypofunkcia.

Pri hyperkinetických poruchách vznikajú kolikové bolesti rôznej intenzity bez ožarovania alebo s ožiarením doprava, do chrbta, niekedy do ľavej polovice brucha (s postihnutím vývodného systému pankreasu). Pri hypokinéze - tupá bolesť v pravom hypochondriu, pocit tlaku, plnosti, ktorý sa zvyšuje so zmenou polohy tela a so zvýšením vnútrobrušného tlaku, ktorý mení tlakový gradient pre odtok žlče. Spoločné pre rôzne formy dysfunkcie sú horkosť v ústach, nadúvanie a nestabilná stolica. Príznaky črevnej dyspepsie sú spôsobené dôležitou úlohou žlče pri trávení a následkami narušenia toku žlče do čreva.

Diagnostické kritériá pre dysfunkciu GB sú epizódy silnej pretrvávajúcej bolesti lokalizovanej v epigastriu alebo v pravom hornom kvadrante brucha s nasledujúcimi znakmi:

    epizódy trvajúce 30 minút alebo viac;

    príznaky sa vyskytujú 1 alebo viackrát za predchádzajúcich 12 mesiacov;

    neustála povaha bolesti, zníženie dennej aktivity pacientov a potreba konzultovať s lekárom;

    nedostatok dôkazov o organickej patológii spôsobujúcej symptómy;

    prítomnosť dysfunkcie vyprázdňovania žlčníka.

S ohľadom na dysfunkciu Oddiho zvierača sa rozlišujú 4 klinické a laboratórne typy (3 typy dysfunkcie žlčníka a 1 typ dysfunkcie pankreasu). Diagnostické kritériá sú založené na: záchvate bolesti biliárneho typu a 3 laboratórnych a inštrumentálnych príznakoch (2 a viacnásobné zvýšenie AST a/alebo alkalickej fosfatázy pri dvojitom stanovení, spomalenie vylučovania kontrastných látok počas ERCP (> 45 min); rozšírenie spoločného žlčovodu o viac ako 12 mm, štúdie sa vykonávajú počas obdobia exacerbácie).

    Prvý typ dysfunkcie je charakterizovaný bolesťou a 3 znakmi.

    Druhý typ dysfunkcie je charakterizovaný bolesťou a prítomnosťou 1 alebo 2 znakov.

    Tretí typ - iba záchvaty bolesti.

    Štvrtý typ je pankreatický, charakterizovaný "pankreatickou" bolesťou a zvýšením hladiny amylázy alebo lipázy, môže chýbať zvýšenie enzýmov.

Biliárna dyskinéza je nekonzistentná, predčasná, nedostatočná alebo nadmerná kontrakcia žlčníka, vývodov a zvieracieho aparátu - Oddiho zvierača (v distálnom spoločnom žlčovom a hlavnom pankreatickom vývode), Lutkens-Martynova (v cystickom vývode), Mirizziho (v č. spoločný pečeňový kanál).

Hlavnými príznakmi dyskinézy sú poruchy kinézy (hyper- a hypokinéza) a tonusu (hyper- a hypotenzia). Na základe čoho sa rozlišujú dve hlavné formy dyskinézy: hypotonicko-hypokinetická (alebo hypomotorická) a hypertonicko-hyperkinetická (alebo hypermotorická). Dlhé klinické pozorovania ukázali, že povaha dyskinézy nie je trvalá; je popísaná možnosť prechodu hyperkinetického typu dyskinézy na hypokinetický typ.

Klinické prejavy GB dyskinézy sú určené prítomnosťou jedného alebo viacerých syndrómov:

    bolestivé,

    biliárna dyspepsia,

    zápalové (s exacerbáciou chronickej cholecystitídy),

    zapojenie do procesov iných orgánov a systémov,

    astenoneurotické.

Najčastejším prejavom dyskinézy žlčníka je bolesť. Spravidla sú bolesti lokalizované v pravom hypochondriu, menej často v epigastrickej oblasti. Ich povaha sa môže líšiť rôzne formy dyskinéza. S hypokinetikou - bolesť je neustála bolesť, zintenzívňuje sa po chybách v strave a fyzická aktivita. Tieto bolesti sú často sprevádzané dyspeptickými poruchami - horkosť v ústach, nevoľnosť, niekedy vracanie žlče, poruchy stolice (zvyčajne zápcha), plynatosť. Pri hyperkinetickej dyskinéze sú pacienti zvyčajne znepokojení krátkodobými kŕčovými bolesťami v pravom hypochondriu, ktoré vo väčšine prípadov prechádzajú sami. Pacienti zaznamenávajú najčastejšie spojenie záchvatov so silnými negatívnymi emóciami, oveľa menej často s príjmom potravy a fyzickou aktivitou.

Okrem prejavov skutočnej dyskinézy žlčníka môžu mať pacienti sťažnosti spojené so zapojením žalúdka a dvanástnika, pankreasu a pečene do patologického procesu.

Fyzikálne vyšetrenie u pacientov so žlčníkom žlčník zvyčajne odhalí lokálnu citlivosť pri palpácii v oblasti žlčníka, ako aj pozitívne, aj keď intermitentné, „pľuzgierovité“ príznaky v dôsledku zvýšeného tlaku v žlčníku, nie však zápal – symptóm Murphyho a Kera.

Zmeny vo všeobecných klinických a biochemických krvných testoch sú dôležité predovšetkým pre odlíšenie JP a kalkulóznej resp akalkulózna cholecystitída. Pacienti s „čistou“ dyskinézou nemajú žiadne parametre akútnej fázy; biochemické štúdie charakterizujúce pečeňový cytolytický, cholestatický, imunozápalový syndróm spravidla nemajú významné odchýlky od normy.

V súčasnosti sa rozšírilo ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a žlčových ciest. Zároveň je to mimoriadne dôležité správna príprava pacienti pre štúdiu: dvanásťhodinový nočný pôst, skoré (1-2 dni) vylúčenie zo stravy potravín, ktoré spôsobujú plynatosť (čerstvá zelenina, čierny chlieb, mlieko), ak je to potrebné - vymenovanie aktívne uhlie, simetikón. Hlavnou výhodou metódy je schopnosť určiť kamene v močovom mechúre, kal, polypy a známky zápalu. Ultrazvukové príznaky cholecystitídy sú: zhrubnutie steny viac ako 3 mm; Murphyho ultrazvukový znak, vločkovitá suspenzia; tesnenie stien; nerovnomerné kontúry.

Veľkosť žlčníka na prázdny žalúdok sa môže výrazne líšiť, ale normálne jeho priemer nepresahuje 3 cm, dĺžka - 8-10 cm.

Na štúdium kontraktility sa používajú rôzne metódy: RTG (orálna, intravenózna a retrográdna cholecystografia), echografická (ultrazvuková cholecystografia), scintigrafická (statická a dynamická hepatobiliárna scintigrafia), sonda (multifrakčná duodenálna sondáž, frakčná chromatická sondáž). Nedávno sa na objasnenie stavu Oddiho zvierača použila aj manometria - štúdia, ktorá je veľmi informatívna, ale nákladná, technicky zložitá a plná možného rozvoja komplikácií, najmä akútnej pankreatitídy.

V súčasnosti sa ultrazvuková metóda diagnostiky dyskinéz určite stala hlavnou. Medzi výhody ultrazvuku v porovnaní s inými metódami patrí možnosť vykonania zákroku bez predbežnej prípravy pacienta, neinvazívnosť metódy, absencia radiačnej záťaže, vysoký obsah informácií a najlepší pomer nákladov a výnosov medzi všetky zobrazovacie metódy.

Na posúdenie motoricko-evakuačnej funkcie žlčníka sa hodnotí stupeň jeho kontraktility po choleretických raňajkách. Po zmeraní počiatočných rozmerov (maximálny pozdĺžny, priečny a diagonálny rozmer akustického tieňa žlčníka) sa vypočíta objem žlčníka nalačno a predpíšu sa choleretické raňajky (zvyčajne dva surové žĺtky alebo sorbitol). Opätovné stanovenie veľkosti a stupňa kontraktility žlčníka v % sa vykonáva do 120 minút s intervalom 15, 30, 45, 60, 90 a 120 minút. Za normálne sa považuje zníženie o 1/2-2/3 pôvodného objemu do 30-45 minút a návrat na pôvodnú veľkosť do konca štúdie. Keď sa GB zníži o menej ako 1/2, hovorí sa o hypokinetickej dyskinéze a zníženie o viac ako 2/3 sa považuje za hyperkinetickú dyskinézu.

Röntgenové metódy umožňujú posúdiť exokrinnú funkciu pečene a koncentračnú schopnosť žlčníka načasovaním výskytu tieňa žlčových ciest a žlčníka na obrázkoch po ich predbežnom kontraste. Kontraktilná funkcia žlčníka sa hodnotí po vymenovaní potravinových stimulov.

Údaje o motorickej funkcii žlčníka získané pomocou röntgenovej cholecystografie a ultrazvukovej cholecystografie sú takmer totožné, ale keďže ultrazvuk nevyžaduje použitie kontrastnej látky a nie je spojený s radiačnou záťažou, metóda je pre pacienta prijateľnejšia .

Rádioizotopové štúdium pečene a žlčového systému umožňuje podrobnejšie študovať absorpčno-exkrečnú funkciu pečene, jej krvný obeh a stav žlčových ciest.

Hepatobiliárna scintigrafia s rádiofarmakami na báze kyseliny dimetyliminodioctovej značenej 99mTc-HIDA má nepochybné výhody pri hodnotení anatomického, topografického a funkčného stavu hepatobiliárneho systému v porovnaní s metódou s použitím bengálskej ruže značenej I131. Bytie farmakologický analóg bilirubín, HIDA, podobne ako bilirubín, je zachytený hepatocytmi a uvoľnený do žlčových ciest, hromadí sa v žlčníku a po stimulácii jeho kontraktilnej funkcie sa dostáva do dvanástnika. Výhodou modernej techniky je možnosť nielen vizuálneho, ale aj kvantitatívneho hodnotenia závažnosti dysfunkcie pečene a žlčníka.

Široké využitie metódy ultrazvuková diagnostika a gastroenterológia umožnili nielen identifikovať „tichého nosiča kameňov“, ale zaviedli do medicínskeho využitia aj pojem deformácia, čiže dysformia žlčníka, t.j. detekovaná in vivo, nechirurgická prítomnosť zlomov a zmenená konfigurácia. Literárne údaje o prevalencii dysformie sú rozporuplné. Diskutuje sa o úlohe dysformie vo vývoji JP, CBC a GSD. Rozpory sa týkajú nielen prevalencie, charakteru dysformie, ich typov, lokalizácie, mechanizmov vzniku a prognostickej hodnoty. Porušenie tvaru močového mechúra počas ultrazvuku sa zisťuje u 1/3 osôb, ktoré sa obrátili na gastroenterologické oddelenia s rôznymi sťažnosťami. Je veľmi významné, že u 88 % pacientov s abnormálnymi žlčovými cestami boli zistené príznaky dyskinézy žlčových ciest. O úlohe dysformie v genéze funkčných porúch svedčí pozorovanie, že GB anomálie neboli sprevádzané cholecystitídou len u 13 % osôb nad 25 rokov.

Prevalenciu GB dysformie v gastroenterologickej praxi dokazujú výsledky našej štúdie zahŕňajúcej 119 pacientov so zápchou. Ako je možné vidieť, v 96% ultrazvuku odhalila prevahu pacientov s odchýlkami od normálnej formy žlčníka.

Podľa výsledkov ultrazvukovej cholecystografie u 119 pacientov sa ukázalo, že pri dysformácii (inflexii) v hrdle močového mechúra sa častejšie vyskytuje hyperkinetický variant dyskinézy a zmeny tvaru tela žlčníka - hypokinéza. varianta.

Rôzne zmeny tvaru žlčníka sa často kombinujú s inými prejavmi syndrómu dysplázie. spojivové tkanivo gastrointestinálny trakt- hepatóza, nedostatočnosť dolného pažerákového zvierača, hernia pažerákového otvoru bránice, dolichosigma, divertikulóza hrubého čreva, ako aj iných orgánov a systémov (prolaps mitrálnej chlopne, kĺbová hypermobilita atď.). Tieto údaje nám umožňujú zvážiť názor o vrodenej povahe deformít žlčníka, ktorý si zaslúži pozornosť.

U zdravého človeka vedie príjem potravy a jej vstup do dvanástnika k tomu, že sa zvyšuje tonus svalov žlčníka, zvyšuje sa tlak v jeho dutine a sťahuje sa. Tón Oddiho zvierača klesá, uvoľňuje sa a žlč vstupuje do dvanástnika. Počas interdigestívneho obdobia sa žlčník uvoľňuje a plní žlčou z pečeňových kanálikov a zvyšuje sa tonus Oddiho zvierača, čo bráni nepretržitému toku žlče do dvanástnika.

Hlavná úloha pri regulácii aktivity GB a Oddiho zvierača patrí cholecystokinínu (CCK). Tento gastrointestinálny hormón stimuluje kontrakciu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača. Dôležité je, aby sliznica žlčníka produkovala antagonistu CCK – hormón anticholecystokinín. Znižuje pôsobenie CCK a relaxáciu žlčníka a zvýšenie tonusu Oddiho zvierača, ktoré sa vyskytujú počas interdigestívneho obdobia. Cholecystektómia vedie k tomu, že produkcia anticholecystokinínu sa zastaví, a preto CCK pôsobí dlhšie a v dôsledku toho dochádza k poruche funkcie Oddiho zvierača (s prevahou jeho spazmu).

Hypertonicita Oddiho zvierača je rozdelená do 2 možností: dysfunkcia žlčníka a pankreasu.

Napriek tomu, že dysfunkčné poruchy žlčových ciest sú funkčného charakteru, majú pomerne výrazné klinické prejavy vo forme bolesti brucha a dyspeptických syndrómov a môžu byť sprevádzané vážnymi poruchami fungovania tela. Motorická dysfunkcia žlčových ciest v dôsledku narušenej emulgácie tukov a aktivácie črevných enzýmov teda často vedie k narušeniu tráviacich procesov. V dôsledku akumulácie nehydrolyzovaných látok sa aktivujú procesy fermentácie a rozkladu s rozvojom syndrómu nadmerného rastu baktérií. Narušený rytmus toku žlče do dvanástnika v dôsledku zníženia sanitačného účinku žlče a porúch lokálnych regulačných mechanizmov prispieva k rozvoju zápalových a motorických zmien horné divízie tráviaci trakt. Peristaltická aktivita čreva je tiež narušená, v dôsledku čoho je možný rozvoj a / alebo zhoršenie chronickej zápchy. Porušenie evakuačnej funkcie žlčníka môže byť sprevádzané aj rozvojom syndrómu cholestázy so zmenou biochemického zloženia žlče a následnou tvorbou cholelitiázy, zápalové ochoreniažlčových ciest so zapojením do patologického procesu pečeňového parenchýmu.

Pri hypokinetickej dyskinéze sa odporúčajú časté (4-5 krát denne) a frakčné (malé porcie) jedlá, čo zlepšuje odtok žlče; rastlinné tuky sú veľmi užitočné: slnečnicový, olivový, kukuričný, sójový olej. Polynenasýtené mastné kyseliny obsiahnuté v ich zložení (arachidonová, linolová) prispievajú k normalizácii metabolizmu cholesterolu, podieľajú sa na syntéze prostaglandínov, ktoré riedia žlč a zvyšujú kontraktilitu žlčníka. Strava by mala obsahovať aj dostatočné množstvo rastlinnej vlákniny zo zeleniny a ovocia (jablká, mrkva, melóny, vodné melóny, paradajky atď.); pacientom je možné odporučiť príjem malých bielych pšeničných otrúb, ktoré stimulujú odtok žlče, znižujú obsah cholesterolu v nej a tým znižujú pravdepodobnosť tvorby kameňov. Odporúča sa užívať malé biele pšeničné otruby, počnúc 1 čajovou lyžičkou, piť pol pohára odvaru z harmančeka (alebo prevarenej vody), 3 krát denne pred jedlom; v budúcnosti sa dávka môže postupne zvyšovať na 1 polievkovú lyžicu 2-3 krát denne. Medzi liečivými choleretikami je zvyčajné rozlišovať choleretiká - lieky, ktoré stimulujú tvorbu žlče v pečeni, a cholekinetikum, ktoré zvyšujú tonus a zlepšujú kontrakčnú funkciu žlčníka.

Choleretické lieky zahŕňajú lieky obsahujúce žlčové kyseliny, ako aj bylinné prípravky, ktorých účinok je spôsobený prítomnosťou v nich esenciálne oleje, živice, flavóny a vitamíny. Toto je odvar z kvetov slamienky, kukuričný hodváb, flamin - tablety slamienky, mätový nálev, odvar z petržlenu, divozel. Prípravky tejto skupiny zvyšujú sekréciu žlče, zvyšujú v nej obsah cholátov, pôsobia antibakteriálne a protizápalovo. Existujú aj hydrocholeretiká (minerálne vody), ktoré vďaka jej vodnej zložke zvyšujú sekréciu žlče. Effect minerálne vody závisí od obsahu síranových aniónov spojených so sodnými katiónmi (choleretický účinok) a horčíkom (cholekinetický účinok). Čas príjmu minerálnej vody v závislosti od jedla je určený stavom sekrečnej funkcie žalúdka: pri zníženej sekrečnej funkcii - 30 minút pred jedlom, pri zvýšenej - 1,5 hodiny pred jedlom.

Mechanizmus účinku cholekinetiky je spojený s podráždením sliznice dvanástnika a uvoľňovaním cholecystokinínu, ktorý napomáha stiahnutiu žlčníka a uvoľneniu Oddiho zvierača. Medzi liečivá tejto skupiny patria viacsýtne alkoholy xylitol a sorbitol, ktoré okrem cholekinetiky pôsobia cholereticky a laxatívne; síran horečnatý, berberín sulfát, rastlinné oleje. Vhodné je tiež predpísať sondy bez sondy: napríklad dvakrát týždenne ráno nalačno zjesť 2 vajíčka „vo vrecúšku“, ochutené polievkovou lyžicou. zeleninový olej, potom si asi pol hodiny ľahnite s vyhrievacou podložkou na pravej strane.

Všetky choleretické látky predpisujú sa 2-3 krát denne 30 minút pred jedlom. Pred ich predpísaním je potrebné vylúčiť prítomnosť cholelitiázy u pacienta, pretože spolu s energetickým odtokom žlče sa kamene môžu pohybovať a narúšať v hrdle žlčníka alebo kanálikov.

Na normalizáciu motorických porúch v dvanástniku je možné predpísať prokinetiku. Pri hyperkinetickej dyskinéze je predpísaná nízkotučná strava, s výnimkou vyprážaných, korenistých a kyslých jedál; používajú sa antispazmické lieky. Pri syndróme silnej bolesti sa súčasne predpisujú nenarkotické analgetiká. Na uvoľnenie spazmov hladkého svalstva sa tradične používajú dusičnany (nitroglycerín na rýchlu úľavu od bolesti, nitrosorbid na kúru), selektívne M1 anticholinergiká, pomalé blokátory kalciových kanálov, myotropické spazmolytiká.

Medzi faktormi, ktoré určujú klinický obraz patológie žlčového systému, je dôležité miesto pri porušení motorickej funkcie žlčníka a zvierača. Stena žlčníka je schopná kontrakcie a natiahnutia, čo je spôsobené prítomnosťou hladkých svalov a elastických vlákien v jeho strednej membráne. Je možné zmenšiť ako celý orgán, tak aj jeho jednotlivé časti.

Ku kontrakcii hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu, vrátane žlčníka, dochádza, keď acetylcholín stimuluje muskarínové receptory na povrchu svalovej bunky. To vedie k otvoreniu sodíkových kanálov a vstupu Na+ do bunky. Výsledná depolarizácia bunky ďalej podporuje otvorenie vápnikových kanálov a vstup Ca2+ do bunky. Vysoká intracelulárna hladina Ca2+ podporuje fosforyláciu myozínu a tým aj svalovú kontrakciu; predĺžená kontrakcia vedie k svalovému spazmu, ktorý je jedným z kritických faktorov bolesť. Sympatické impulzy zase podporujú uvoľňovanie K+ z bunky a Ca2+ z vápnikového depa, uzatváranie vápnikových kanálov a svalovú relaxáciu. Je známe, že neurogénne mediátory ako acetylcholín, katecholamíny (norepinefrín), serotonín, cholecystokinín, motilín a iné sa podieľajú na regulácii transportu iónov Ca2+.

Pri zachovanej kontraktilnej funkcii žlčníka a zvieracieho aparátu pri ich koordinovanej činnosti dochádza k včasnej evakuácii žlče. Porušenie motility žlčníka a / alebo zvierača (napríklad kŕč Oddiho zvierača) vedie k narušeniu vyprázdňovania močového mechúra, zvýšenému tlaku v žlčových cestách.

Vyprázdňovanie žlčníka je sťažené zvýšením vnútrobrušného tlaku, plynatosťou, tehotenstvom, ako aj znížením citlivosti alebo znížením počtu receptorov pre cholecystokinín, motilín a iné stimulanty svalovej kontrakcie. Citlivosť receptorového aparátu žlčníka na rôzne stimulanty vrátane cholecystokinínu v staršom a senilnom veku klesá.

Osobitnú úlohu pri dyskinéze žlčníka zohráva zhoršená motilita aparátu hladkého svalstva Oddiho zvierača.

Rôzne prejavy komplexnej anatomickej stavby zvieracieho aparátu, pozostávajúceho zo zvierača spoločného žlčovodu, zvierača pankreatického vývodu a zvierača ich spoločnej ampulky, ktorá ústi do dvanástnika 12. Pri spazme prevažne zvierača choledochu sa vyvíjajú patofyziologické, patomorfologické následky a klinické prejavy dysfunkcie Oddiho zvierača - podľa biliárneho typu, so spazmom pankreatického zvierača - podľa typu pankreasu a so spazmom pankreasu. zvierača ako celku alebo len jeho ampulárnej časti, existuje zmiešaný typ dysfunkcie Oddiho zvierača.

Často zmiešaný typ vzniká po cholecystektómii, najmä v skoré dátumy po odstránení močového mechúra.

Spazmus Oddiho zvierača sa môže vyskytnúť aj pri zachovanom žlčníku. To narúša koordináciu kontrakcie žlčníka a zvierača veľkej duodenálnej papily (ako v interdigestívnom období, tak aj po jedle).

Pretrvávajúci kŕč Oddiho zvierača spôsobuje narušenie odtoku žlče zo žlčníka, čo vedie k jeho pretečeniu a pretiahnutiu, zvýšenému tlaku v jeho dutine a kanáloch, čo spôsobuje bolesť. Frekvencia spastickej dysfunkcie v populácii nie je známa, ale podľa manometrie u pacientov s idiopatickou pankreatitídou sa frekvencia porúch Oddiho zvierača pohybuje v rozmedzí 39-90%.

Pri dysfunkcii akéhokoľvek typu je potrebné účinne odstrániť spazmus, ktorý obnoví odtok žlče, zníži duktálny a cystický tlak, zníži bolesť a zabráni rozvoju komplikácií.

Keďže tonus a kontraktilná aktivita hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu je pod kontrolou centrálneho a autonómneho nervového systému, ako aj neurohumorálnej regulácie, teoreticky je možné dosiahnuť normalizáciu motorickej aktivity a odstránenie kŕčov, ak sú vystavené ktorejkoľvek z týchto látok. úrovne. Takáto náprava je však stále ťažko dosiahnuteľná, keďže prostriedky na jej realizáciu sú rôznych štádiách Klinické štúdie. V praxi je úľava od kŕčov hladkého svalstva možná iba na periférnej úrovni, keď je priamo vystavená konečnému štádiu svalovej kontrakcie.

Ak teda vezmeme do úvahy skutočnosť, že nadmerná kontrakcia hladkých svalov steny žlčníka a zvierača hrá dôležitú úlohu pri vytváraní klinického obrazu biliárnej dyskinézy, je zrejmá účelnosť použitia antispastických činidiel.

Uprednostňujú sa myotropické spazmolytiká. M-anticholinergiká nielen uvoľňujú svaly tráviaceho traktu, ale majú aj systémový anticholinergný účinok spôsobujúci nežiaduce reakcie. Spazmolytiká priama akcia(papaverín, drotaverín) tiež univerzálne ovplyvňujú všetky tkanivá, kde sú prítomné hladké svaly. Preto sa pri liečbe pacientov s funkčnými bolesťami brucha uprednostňujú myotropické spazmolytiká so selektívnym účinkom (mebeverín, pinaveriumbromid, otilóniumbromid). Predtým sa pozornosť upriamila na skutočnosť, že antagonisti vápnika používali na liečbu srdcovo-cievne ochorenia(nifedipín a verapamil), mali relaxačný účinok na hladké svaly gastrointestinálneho traktu. To bol dôvod na vytvorenie skupiny moderných účinných myotropných spazmolytiká - selektívnych blokátorov vápnikových kanálov v hladkých svaloch tráviaceho traktu.

Klasickým zástupcom tejto skupiny je pinaveriumbromid.

V súčasnosti sú vďaka výsledkom elektrofyziologických a farmakologických štúdií identifikované minimálne 4 typy kalciových kanálov: L, T, P, N. Kanály typu L sa nachádzajú na povrchu cytoplazmatickej membrány buniek hladkého svalstva a pozostávajú z niekoľkých podjednotiek, z ktorých najdôležitejšia je 1 podjednotka, ktorá môže byť otvorená rozdielom potenciálov na povrchu bunkovej membrány (neurónová kontrola) alebo nepriamo za prítomnosti tráviacich hormónov a mediátorov. Početné experimenty in vitro a in vivo ukázali, že pinaveriumbromid znižuje kontraktilitu izolovaných buniek hladkého svalstva selektívnou inhibíciou izoformy 1 podjednotky vápnikového kanála typu L, prednostne. Úľava od bolesti pri užívaní lieku je spojená aj so znížením viscerálnej precitlivenosti. Liečivo blokuje nielen vápnikové kanály myocytov, ale aj vápnikové kanály receptorov zodpovedných za citlivosť.

Pinaverium bromid je antagonista vápnika s vysoko selektívnym antispazmodickým účinkom na hladké svalstvo čriev. To predurčuje jeho terapeutické využitie pri bolestiach brucha, črevnej dysfunkcii a črevných diskomfortoch.

Vysoká antianginózna účinnosť pinaveriumbromidu, myotropického spazmolytika s vlastnosťami antagonistu vápnika, sa vysvetľuje skutočnosťou, že vývoj svalového spazmu priamo závisí od intracelulárnej koncentrácie Ca iónov. Ca ióny vstupujú do bunky hladkého svalstva cez vápnikové kanály umiestnené na bunkovej membráne myocytu. Blokovanie týchto kanálov vedie k zníženiu intracelulárnej koncentrácie Ca2 a uvoľneniu svalového spazmu. Okrem toho má liek druhý mechanizmus na úľavu od bolesti - znížením viscerálnej precitlivenosti, čo vedie k spazmofílii. Zníženie citlivosti sliznice pri užívaní pinaveriumbromidu je spôsobené tým, že liek, podobne ako vápnikové kanály myocytov, blokuje aj vápnikové kanály receptorov umiestnených v sliznici.

Na rozdiel od mnohých antispazmických liekov nemá pinaveriumbromid, keď sa používa v terapeutických dávkach, anticholinergnú aktivitu, a preto pri liečbe týmto liekom môže dôjsť k rozvoju súvisiacich vedľajších účinkov, ktoré môžu interferovať s dennými aktivitami pacienta, vrátane schopnosti viesť vozidlá, je nepravdepodobné, že sa rozvinie. Bolo hlásené, že pinaveriumbromid nemá žiadny vplyv na parametre kardiovaskulárneho systému. Nezaznamenali sa ani žiadne účinky lieku na biochemické a hematologické parametre.

Pinaveriumbromid v akútnom období (3-6 dní) sa predpisuje 100 mg 3-4 krát denne s jedlom. Po odznení exacerbácie je udržiavacia dávka lieku štandardná dávka - 100 mg 2-krát denne (alebo 50 mg 3-4-krát denne). Trvanie liečebného cyklu je od 2 do 6 týždňov alebo viac. Pinaverium bromid nemá žiadne anticholinergné vedľajšie účinky, preto ho možno bezpečne predpísať pacientom s glaukómom a hypertrofiou prostaty.

Literatúra
1. Drossman D.A. Funkčný gastrointestinálny trakt poruchy a proces Rím II. Gut 1999; 45 (Suppl. II): 1-5.
2. Corazzisri E., Shoffer E.A., Hogan WJ a kol. č. 2 "Funkčné poruchy žlčových ciest a pankreasu". Rím II, diagnostika funkčných gastrointestinálnych porúch. Pathofyziológia a liečba, druhé vydanie, 1999, s. 433-481
3. Belousová E.A. Spazmolytiká v gastroenterológii: Porovnávacie charakteristiky a indikácie na použitie // Pharmateka. 2002. Číslo 9. S. 40-6.
4. Gershon M.D. Prehľadový článok: Úlohy 5-hydroxytryptamínu vo fyziológii čreva. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13 (Suppl. 2): 15-30.
5. McCallum R.W., Radke R., SmoutA, a kol. Antagonizmus vápnika a gastrointestinálna motilita Experta medica 1989:48.
6. Wood I.D., Alpers D.H., Andrews P.R. Základy neurogastroenterológie. Gut 1999;45 (Suppl. 10:6-16.
7. Costa M., Simon J.H. Enterický nervový systém. AmJ Gastroenterol 1994: 89 (8): 129-37.
8. Volynets G.V. Dysfunkcie žlčových ciest u detí. Det. Gastroenterológia 2005; 267-13.
9. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Racionálna farmakoterapia chorôb tráviaceho systému 2003; 183-187.
10. VGerok V. Blum E.Kh. Choroby pečene a žlčového systému. M., „MEDpress-inform“ 2009. 199 s.
11. Minushkin O.N. Dysfunkcia žlčníka: definícia, klasifikácia, diagnostika, liečba. Lekár 2011.
12. Kalinin A.V. Funkčné poruchy žlčových ciest a ich liečba//Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie. - 2002. - č. 3. - S. 25-34.
13. Drossman D.A., Corazziari E. a pracovný tím pre funkčné poruchy žlčových ciest (1994)
14. Agafonova N.A. Antispazmická liečba u pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Lekársky bulletin číslo 27, 2010.
15. Ilčenko A.A. "Dysfunkčné poruchy žlčových ciest". Consilium medicum, №1, 2002
16. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. "Chronické ochorenia extrahepatálnych žlčových ciest. Diagnostika a liečba" (príručka pre lekárov, 2000).
17. Volynets G.V. Dysfunkcie žlčových ciest u detí. Det gastroenterol 2005; 2:7-13.


Dyskinéza je komplex patológií tráviaceho systému spojených s poruchami koordinovaných motorických aktov, zvyčajne hladkých svalov. Na začiatku choroba nemusí spôsobiť nepohodlie, ale neskôr vedie k vážnym komplikáciám a ťažkostiam v práci gastrointestinálneho traktu. Prečítajte si viac o dyskinetickom syndróme v tomto článku.

Dyskinéza žalúdka

Toto ochorenie vedie k dysfunkcii kontrakcie žalúdka a je považované za jedno z najčastejších gastroenterologických ochorení. Najčastejšie sa vyvíja v mladom veku. Toto ochorenie je tiež vlastné pacientom s patológiami centrálneho nervového systému.

Ezofageálna dyskinéza

Dyskinetický syndróm pažeráka sa prejavuje poruchami jeho motorickej funkcie, čo vedie k pomalému pohybu potravy z hltana do oblasti žalúdka a môže byť sprevádzané jeho spätným pohybom. Ide o pomerne časté ochorenie, najčastejšie postihuje ženy staršie ako 30 rokov.

Biliárna dyskinéza

Iná forma dyskinetického syndrómu - Patológia je založená na porušení činnosti zvieračov žlčových ciest, ako aj samotného močového mechúra. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u žien vo veku dvadsať až štyridsať rokov, ktoré majú astenický typ postavy.

Črevná dyskinéza

Táto patológia sa často vyvíja v strednom veku. Ochorenie je charakterizované bolesťou, nepríjemnými pocitmi v črevách a zmenami v stolici. Kritériom syndrómu dyskinetického čreva je pretrvávanie symptómov počas troch dní alebo dlhšie. V tomto prípade sa to vyžaduje zdravotná starostlivosť.

Dyskinetický syndróm u detí

Rovnako ako dospelí, aj deti môžu pociťovať príznaky dyskinézy. Hlavnými dôvodmi rozvoja patológie u detí sú podvýživa, nedodržiavanie režimu dňa a stresové podmienky.

Okrem toho sa patológia môže vyskytnúť na pozadí odberu lieky v rozpore s dávkovaním. Jeden z liekov, ktoré spôsobujú vedľajší účinok, dyskinetický syndróm u detí, - "Cerukal". Po užití tohto lieku je možný rad komplikácií. Pri prvých príznakoch vedľajších účinkov prestaňte liek užívať a poraďte sa s lekárom.

Dyskinetická forma detskej mozgovej obrny

Detská mozgová obrna je celá skupina neurologických porúch, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia mozgových štruktúr u dieťaťa počas tehotenstva, ako aj v prvých týždňoch života.

Jedným z prejavov ochorenia je dyskinetika. Je charakterizovaná prítomnosťou hyperkinézy - mimovoľných pohybov. Často sa príznaky začnú objavovať po roku života. o emočné prepätie hyperkinézy sa zvyšujú a v pokoji alebo počas spánku úplne vymiznú. Taktiež je pri tejto forme detskej mozgovej obrny narušená reč dieťaťa, bežné slová sa vyslovujú pomaly a nie celkom zreteľne. Ale intelekt netrpí.

Príčiny

Dôvody rozvoja dyskinézy pažeráka zahŕňajú:

  • vrodené patológie;
  • Zneužívanie alkoholu;
  • častý stres;
  • vekové zmeny.

Patológia sa môže prejaviť aj na pozadí iných chorôb, ako je hernia, novotvar, vred, ezofagitída, svalová dystrofia, cukrovka a dysfunkciou CNS.

Príčiny dyskinetického žalúdočného syndrómu:

  • ochorenia centrálneho nervového systému;
  • poruchy v práci gastrointestinálneho oddelenia;
  • patológia srdca a krvných ciev;
  • reumatické ochorenia;
  • alergie;
  • beriberi;
  • podvýživa;
  • stres;
  • zlé návyky;
  • užívanie určitých liekov.

Príčiny biliárnej dyskinézy zahŕňajú:


Hlavnými faktormi, pri ktorých sa intestinálna dyskinéza vyvíja, sú: akútny alebo chronický stres. Rizikové kategórie zahŕňajú ľudí s:

Liečba

Na liečbu patológie pažeráka sa používajú sedatívne a antispazmické lieky. Pri nedostatočnej účinnosti medikamentóznej terapie a prítomnosti komplikácií je možné aplikovať chirurgickú operáciu.

Lieči sa sedatívami av prípade patológie sekrečnej funkcie žalúdka sú predpísané enzýmy. Fyzioterapia je tiež účinná: elektroforéza, parafínová terapia, ozokeritoterapia.

Liečba dyskinézy začína zistením a odstránením príčiny jej výskytu. Počas liečby lieky predpísať choleretické, enzýmové prípravky a neurotropné látky. Fyzioterapia má pozitívny účinok:

  • aplikácie parafínu a ozokeritu;
  • masážne procedúry;
  • elektroforéza;
  • mikrovlnná terapia.

Liečba intestinálnej dyskinézy závisí od priebehu ochorenia. Pri prevahe zápchy sa používajú laxatíva, pri prevahe hnačky lieky proti hnačke. So zmiešanou formou sú predpísané antispazmické a anticholinergné lieky. V niektorých prípadoch môže ošetrujúci lekár predpísať neurodrogy a antidepresíva, ako aj poslať na stretnutie s psychológom.

Symptómy

Ezofageálna dyskinéza má nasledujúce príznaky:

  • grganie;
  • pocit ťažkosti po jedle;
  • prenikanie potravy do Dýchacie cesty;
  • zápal sliznice pažeráka.

Pri hypermotorickej forme dyskinézy sú zvyčajne prítomné nasledujúce príznaky: bolesť v hrudnej kosti, ťažkosti pri prehĺtaní. Bolesť pripomínajú záchvat anginy pectoris a prestanú po dúšku vody. Môže existovať aj pocit cudzie telo v pažeráku. Symptómy sa zhoršujú nadmerným požívaním alkoholu a fajčením.

Dyskinéza žalúdka je diagnostikovaná bolesťou, bez jasnej lokalizácie. Bolesť môže trvať niekoľko minút až niekoľko týždňov a môže byť kŕčovitá, tlačí a bolí. AT klinický obraz prítomné aj: pálenie záhy, grganie a nevoľnosť. V noci príznaky ustupujú.

Pri akejkoľvek forme dyskinézy je predpísaná šetriaca strava a frakčná výživa.

Hlavným príznakom biliárnej dyskinézy je bolesť v epigastriu, ako aj z pravého hypochondria. Bolesť môže vyžarovať do pravej lopatky a ramena.

Pri hypokinetickej forme biliárnej dyskinézy je bolesť konštantná a nie intenzívna, môže byť nudná, bolestivá, sprevádzaná pocitom ťažkosti.

Pri syndróme dyskinetického čreva sa objavuje: hnačka, zápcha, bolesť brucha, pocit neúplného vyprázdnenia čreva. Bolesť sa môže zvýšiť po jedle, ustúpiť po defekácii a vypúšťaní plynu. Vo výkaloch môže byť prítomný hlien.

Komplikácie

Pri dyskinetickom syndróme pažeráka môže byť závažnou komplikáciou prenikanie obsahu žalúdka do dýchacieho traktu. To môže viesť k zápalu pľúc a rozvoju bronchitídy.

Na pozadí biliárnej dyskinézy sa môže vyvinúť gastritída, cholecystitída, cholangitída a cholelitiáza.

Črevná dyskinéza ohrozuje vredy, gastritídu a novotvary.

Prevencia

  • Zdravá strava;
  • vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite;
  • znížiť vplyv stresu na telo;
  • dodržiavať denný režim;
  • zbaviť sa zlých návykov.

Dyskinetický syndróm - je komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku porušenia motorickej evakuačnej funkcie hrubého čreva, pri absencii zápalovo-dystrofických procesov v ňom.

Príčiny dyskinetického syndrómu:

Dôvody sú rôzne, najčastejšie sú alimentárne (narušenie rytmu a charakteru výživy, nízka spotreba rastlinných potravín), sedavý charakter práce, všeobecná fyzická nečinnosť, menej často - psychoneurogénne, endokrinné atď.

Komu sekundárne dôvody patria anomálie vo vývoji čreva (dolichosigma, megasigma a pod.), reflexné vplyvy. Ženy ochorejú častejšie.

Príznaky dyskinetického syndrómu:

Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje vo forme nedostatočného a ťažkého vyprázdňovania (zápcha), zriedkavo - zrýchleného vyprázdňovania (neurogénna hnačka).

Pri prvej forme defekácie, zriedkavej (po niekoľkých dňoch), sú výkaly husté ako ovce. Pacienti sa často sťažujú na bolesť, nadúvanie, zníženú schopnosť pracovať, letargiu, podráždenosť, bolesť hlavy. Treba zdôrazniť, že pri chronickej zápche sa často pozoruje krvácanie počas defekácie a prítomnosť hemoroidov.

Bylinný liek na dyskinetický syndróm:

Fytoterapia sa vykonáva na pozadí výživy so zaradením dosť zelenina, zelenina, koreňová zelenina, ovocie, kyslé mliečne výrobky, zvýšená fyzická aktivita. Dôležitou zložkou liečby je rozvoj reflexu na rannú potrebu, dlho pred odchodom do práce, kedy je možnosť vodnej toalety.

Predpísané sú rastliny obsahujúce inulín, sliz a ďalšie polysacharidy - plantain, podbeľ, púpava, elecampan, čakanka, hľuzy salepu, ľanové semienko, ako aj laxatíva, spazmolytiká.



Načítava...Načítava...