Už sme podrobne písali o porušeniach erektilnej funkcie, príčinných faktoroch, ktoré môžu viesť k tomuto druhu porušenia (). V tomto článku budeme podrobnejšie hovoriť o taktike chirurgickej korekcie venóznej formy. erektilnej dysfunkcie.
Venogénna forma sa vyskytuje na pozadí normálneho prietoku krvi do penisu. Nechýba prekrvenie, tepny, ktorými krv prúdi do tkanív penisu, fungujú primerane. Cez rozšírené žily však dochádza k patologicky rýchlemu odtoku krvi, a preto erekcia, aj keď k nej dôjde, nenastane. predĺžené obdobiečas. Ranné erekcie sú buď veľmi pomalé a takmer neviditeľné, alebo sa vôbec neobjavujú. Zároveň je u pacientov zachovaná túžba a sexuálna túžba. To všetko má mimoriadne negatívny vplyv na kvalitu života, najmä na kvalitu sexuálneho života.
Liečba venogénnej formy erektilnej dysfunkcie
Najúčinnejšou metódou liečby tejto formy erektilnej dysfunkcie je operačná taktika, a to - odstránenie dorzálnej (dorzálnej) žily penisu. Chrbtová žila je hlavnou cievou, cez ktorú sa vykonáva hlavný výtok krvi z tkanív penisu. Odstránením tejto cievy v podstate eliminujeme hlavný kanálik, ktorým krv „uteká“ z penisu.
Technicky operácia spočíva vo vytvorení rezu na koži a membránach penisu pod hlavou penisu (identické s rezom pri obriezke predkožky penisu), po ktorom sa koža s membránami premiestni ku koreňu penisu. Najdôležitejší krok pri výbere a ligácii žily sa vykonáva pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov. Potom sa uskutoční postupné šitie oblasti odstránenej žily, membrán a kože penisu. Aplikuje sa kompresný obväz. Za účelom prevencie pooperačné komplikácie(hnisanie, parafimóza) u neobrezaných pacientov predkožka vyrezané. Po odstránení stehov (na 9. – 10. deň) zostáva pooperačná jazva, podobná ako po operácii obriezky.
Zásadný význam má odstránenie a nie podviazanie žily, keďže až pri odstránení žily resekujeme aj jej kolaterály (obalové žily). Odstránenie žily po celej dĺžke výrazne zvyšuje účinnosť chirurgickej pomôcky. Keď už hovoríme o účinnosti operácie na odstránenie chrbtovej žily penisu, nie je dôležité poznamenať, že erektilná funkcia sa zlepšuje takmer u všetkých operovaných pacientov, avšak trvanie a zachovanie dosiahnutého účinku je u každého iné. V našej praxi boli pacienti, ktorí na problém zabudli roky, sú aj takí, ktorí sa po 6-8 mesiacoch vrátili s obnovenými ťažkosťami.
Čo rozhoduje o úspechu operácie na odstránenie chrbtovej žily, pýtate sa?
Z techniky odstránenia chrbtovej žily penisu na prvom mieste. Žila musí byť odstránená, nie podviazaná, to výrazne zvyšuje účinnosť chirurgickej pomôcky. Tento dôležitý faktor môžeme kvalitatívne ovplyvniť vykonaním operácie pri vysokej profesionálna úroveň, rukami odborníka s bohatými skúsenosťami s vykonávaním tohto typu chirurgickej liečby.
Prečo sa potom pacienti niekedy vracajú aj k vám, špecialistom, ktorí vykonávajú odstránenie chrbtovej žily penisu?
Vysvetľujeme, bohužiaľ, je takmer nemožné predpovedať vplyv dedičného faktora na prognózu ochorenia. Porušenie tuhosti stien žíl je často systémovým ochorením celého organizmu, stupeň jeho progresie a vývoja je daný geneticky. Zároveň ovplyvňovať proces progresie systémového ochorenia žilového riečiska tela podľa typu nedostatočnosti žilová stena, moderná medicína možno len čiastočne.
Ďalšou alternatívnou liečbou venogénnej erektilnej dysfunkcie je penilná protetika. Táto technika však zahŕňa úplné zničenie kavernóznych teliesok penisu, po ktorých nasleduje inštalácia na ich miesto umelé implantáty. Na základe toho sa pri liečbe venogénnej formy erektilnej dysfunkcie považuje faloprotetika za liečebnú metódu tretej línie.
Diagnostika venogénnej formy erektilnej dysfunkcie
Pripomeňme, že hlavnou metódou diagnostiky erektilnej dysfunkcie je dopplerovská štúdia ciev penisu s farmakologickou záťažou. Táto metóda umožňuje odhaliť vaskulárne poruchy v systéme tepien aj žíl. Prvým krokom je posúdenie stavu cievne lôžko v pokoji, po ktorom špecialista zavádza liek v kavernóznych telách penisu. Na pozadí umelej erekcie sa opakuje ultrazvuk a dopplerografia ciev penisu, po analýze získaných údajov odborník urobí záver o jednej alebo druhej forme erektilnej dysfunkcie. Až po komplexnom zhodnotení získaných výsledkov je možné posúdiť prítomnosť a formu cievnych porúch, ktoré viedli k zhoršeniu erektilnej funkcie u muža. Dopplerovská štúdia vám umožňuje spoľahlivo identifikovať narušenie fungovania venózneho a arteriálneho lôžka penisu, až po tejto štúdii na základe získaných údajov odborník rozhodne o operačnej taktike liečby.
Muži musia ísť na všetky možné triky, aby zvýšili mužská sila a tým získať obdiv žien. Mnohí z nich praktizujú ťahanie penisu. Aby sme pochopili, prečo človek vykonáva takúto manipuláciu, je potrebné oboznámiť sa s vlastnosťami postupu a jeho výhodami.
Čo dáva genitálne ťahanie
Krúžky a šnúrky na sťahovanie intímneho orgánu a semenníkov môžu byť užitočné nielen pre mužov, ktorí majú problémy v intímnej sfére, ale aj pre tých, ktorých erektilná dysfunkcia nikdy netrápila.
Táto metóda zväčšenia penisu vám umožňuje dosiahnuť nasledujúce výsledky:
Táto technika pomáha nielen odstraňovať príznaky poruchy potencie, ale aj robiť intímny život svetlejším a bohatším. Takáto rozmanitosť určite osloví muža aj jeho ženu.
Odrody zariadení na ťahanie pohlavných orgánov
Existuje niekoľko typov zariadení, ktoré umožňujú mužovi ťahať penis alebo vajíčka. Pri výbere konkrétneho zariadenia musíte najskôr venovať pozornosť jeho tuhosti. Všetky ostatné kritériá budú závisieť výlučne od preferencií kupujúceho.
Erekčný krúžok je nasledujúcich typov:
Prsteň a ďalšie zariadenia, ktoré zlepšujú a udržujú erekciu, sú skvelým spôsobom, ako spestriť intímny život páru.
Navyše poskytujú úplne nový pocit v posteli. Môžete si ich kúpiť v každom sexshope.
Asistent predaja bude informovať kupujúcich o tom, na čo je prsteň určený a čo sa stane, ak budú vajcia ťahané spolu s penisom.
Penisový krúžok alebo elastický pás sa delí na niekoľko ďalších typov:
- Na pripevnenie na základňu orgánu.
- Na nasadenie hlavy penisu.
- Na nasadenie na celé telo.
Niektoré modely produktov majú dizajn, ktorý je určený na obloženie vajíčok. Poskytujú dodatočnú stimuláciu.
Vlastnosti použitia
Aby metóda zväčšovania penisu, ktorá zahŕňa ťahanie pohlavných orgánov, fungovala, je potrebné dodržiavať určité pravidlá jeho uplatnenie
Dodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa používania prístroja tiež pomôže predchádzať poraneniam pohlavných orgánov. Pri používaní šnúrok, krúžkov a gumičiek na sťahovanie pohlavných orgánov je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:
Mimochodom, na zväčšenie penisu nemôžete dlhodobo používať iné zariadenia, napríklad extender alebo pumpu.
Alternatíva k erekčnému krúžku
Nie každý muž má možnosť nakupovať na udržanie potencie. Musia hľadať iné, ktoré fungujú na rovnakom princípe. V prípade potreby môžete prsteň nahradiť bežnou šnúrou. Mal by byť dostatočne elastický a tenký. V tomto prípade z neho nebude žiadna škoda.
Ak si muž praje použiť šnúrku na zviazanie svojich pohlavných orgánov, musí pamätať na nasledovné:
- Čipka je vhodná na bandážovanie len penisu alebo tohto orgánu spolu so semenníkmi.
- Postup sa vykonáva až po tom, čo sa pohlavný orgán stane dostatočne tvrdým.
- Treba zabezpečiť, aby domáci výrobok dobre držal na genitáliách a zároveň ich príliš nestláčal.
Namiesto šnúrky môžete použiť obyčajné gumičky, ktoré sú vhodné na penis aj vajíčka. No málokomu sa tento spôsob obväzovania genitálií bude páčiť, keďže sa považuje za bolestivý.
Odborníci stále odporúčajú uprednostňovať profesionálne zariadenia pred domácimi, pretože muž si nemôže byť istý bezpečnosťou tých druhých.
Preto je najlepšie počkať, kým sa naskytne príležitosť na kúpu špeciálneho zariadenia a potom skontrolovať túto metódu zväčšenie penisu z osobnej skúsenosti.
Na umocnenie efektu prsteňa alebo iného podobného produktu môžete dodatočne použiť napr. Zlepšuje prietok krvi do intímna oblasť, vďaka ktorému muž rýchlejšie dosiahne erekciu. Okrem toho nástroj pomáha predĺžiť trvanie pohlavného styku, pretože rieši problém predčasnej ejakulácie.
Kontraindikácie a vedľajšie účinky
Spôsob obväzovania genitálií môže byť zakázaný pre mužov, ktorí majú kontraindikácie pre takéto postupy. Nemali by sa ignorovať, pretože to môže viesť k vážnym komplikáciám.
Je prísne zakázané obväzovať semenníky a penis za týchto podmienok:
Aby sme si boli istí, že metóda je povolená pre konkrétnu osobu, mala by ju najskôr vyšetriť lekár.
Vedľajšie účinky po použití prsteňa alebo čipky sa objavia, ak nebola dodržaná technika postupu. K tomuto výsledku vedie aj nadmerná expozícia produktu na pohlavné orgány. Na tomto pozadí sa môžu vyskytnúť hematómy mäkkých tkanív a poruchy krvného obehu. Ak je prípad vážny, muž bude musieť amputovať postihnutý orgán.
Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.
Účinné metódy prevencie nechcené tehotenstvo boli vždy aktuálnou témou pre ženy. Dnes existuje veľa spôsobov, ako zabrániť počatiu, ale všetky nie sú bez nevýhod a pravdepodobnosť tehotenstva, aj keď je malá, je. Podviazanie vajíčkovodov je jedným z najviac efektívnymi spôsobmi antikoncepcia, ktorá sa vykonáva chirurgicky.
Po podviazaní vajíčkovodov je úplne vylúčená možnosť oplodnenia a vývoja embrya, preto sa výsledok zákroku v podobe neplodnosti považuje za nezvratný. Vždy to dá najavo žena, ktorá sa z nejakého dôvodu rozhodla pre chirurgickú sterilizáciu.
Indikácie pre podviazanie vajíčkovodov sú prísne definované a pacientka, ktorá si želá takúto operáciu, podpisuje dokumenty potvrdzujúce jej súhlas a uvedomenie si, že už nikdy nedôjde k otehotneniu.
Stáva sa, že po obliekaní sa žene po niekoľkých rokoch zmenia životné okolnosti, môže sa znova vydať, chcieť mať ďalšie dieťa, no neplodnosť spôsobená operáciou takúto možnosť nedá, preto vám lekári navrhujú, aby ste starostlivo zvážili svoj rozhodnutie, konzultovať so životným partnerom alebo blízkymi príbuznými.
Chirurgická sterilizácia sa spravidla vykonáva, ak existujú zdravotné kontraindikácie pre následné nosenie dieťaťa, napríklad závažné ochorenie ženy. Oveľa menej často sa operácia používa výlučne na účely antikoncepcie pri plnom zdraví pacienta.
Výhody a nevýhody chirurgickej sterilizácie
podviazanie vajíčkovodov
Vajcovody zohrávajú transportnú úlohu pre vajíčko, ktoré opustilo vaječník, a tu je oplodnené a dodávané do dutiny maternice na ďalší vývoj embrya. Účelom tubulárnej ligácie je vylúčiť možnosť stretnutia so zárodočnými bunkami, takže po operácii za žiadnych okolností nedôjde k otehotneniu.
Predpokladá sa, že po operácii nie je možné otehotnieť, sú však známe ojedinelé prípady spontánneho obnovenia priechodnosti vajíčkovodov. Dôvodom je pravdepodobne porušenie prevádzkovej technológie alebo výber nesprávneho spôsobu manipulácie. Je možné obnoviť priechodnosť potrubí pomocou rôznych plastická operácia ktoré sú veľmi zložité a nezaručujú pozitívny výsledok.
Ak žena po bandážovaní chce mať dieťa, s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť kontaktovať špecialistov na reprodukciu, ktorí môžu ponúknuť metódu mimotelové oplodnenie(ECO). Tento spôsob nosenia detí tiež neposkytuje vždy stopercentný výsledok, je zložitý, nákladný a často náročný fyzicky aj emocionálne pre potenciálnych budúca matka preto v prípade, keď si žena nemôže byť úplne istá, že nebude chcieť mať dieťa, je lepšie odmietnuť obväz.
Podviazanie vajíčkovodov je operácia, ktorá, ako každý iný radikálny zásah, nie je bez výhod a nevýhod. Samozrejme, úplné odstránenie pravdepodobnosti tehotenstva možno považovať za nepochybnú výhodu, ale nevýhody by sa nemali ignorovať.
Medzi výhody metódy v porovnaní s inými metódami prevencie tehotenstva naznačujú:
- Nulová šanca na tehotenstvo v budúcnosti;
- Žiadny vplyv na hormonálnu hladinu všeobecný stav a libido;
- Možnosť bandáže po cisárskom reze.
Nevýhody tubálnej ligácie sú:
- Možnosť komplikácií po operácii - krvácanie, zápal atď .;
- nezvratná neplodnosť;
- Riziko mimomaternicového tehotenstva v rozpore s prevádzkovou technológiou;
- Potreba anestézie.
Nie je ťažké si všimnúť, že úplnú absenciu možnosti otehotnenia v budúcnosti pripisujú odborníci výhodám aj nevýhodám metódy. Je to pochopiteľné, pretože hlavný cieľ – sterilizácia – je úspešne dosiahnutý, no takmer nikdy neexistuje úplná záruka, že žena svoje rozhodnutie neoľutuje. Štatistiky navyše ukazujú, že viac ako polovica pacientov si želala v budúcnosti obnoviť plodnosť.
Dôležitou výhodou chirurgickej sterilizácie je absencia jej vplyvu na hormonálne pozadie. Prekročenie hadičky neovplyvňuje fungovanie vaječníkov, hormóny sa uvoľňujú v správnom množstve podľa veku ženy, menštruačný cyklus sa nemení.
Indikácie a kontraindikácie pre podviazanie vajíčkovodov
Indikácie pre chirurgickú sterilizáciu sú:
- Neochota ženy mať v budúcnosti deti, ak už má aspoň jedno dieťa a má viac ako 35 rokov;
- Zdravotné dôvody, ktoré ohrozujú tehotenstvo a pôrod pre zdravie a život ženy, sú závažná patológia srdca, pľúc, obličiek, zhubné nádory, genetické anomálie, ktoré zdedí potomstvo, dekompenzované cukrovka atď.
V oboch prípadoch je nutný písomný želanie ženy podviazať vajíčkovody, súhlas s operáciou musí byť podpísaný samotnou ženou a potvrdený odborníkmi, ak sa však berie do úvahy prítomnosť detí s dobrovoľným želaním podviazať trubice , potom s lekárskymi kontraindikáciami tehotenstva a pôrodu môže byť ligácia vykonaná aj v ich neprítomnosti.
Chirurgická sterilizácia žien s ťažkou duševnou patológiou je možná, pričom pacient je uznaný za práceneschopného a o podviazaní vajíčkovodov rozhoduje súd.
Kontraindikácie pre chirurgickú antikoncepciu– zápalové procesy v panve, vysoký stupeň obezity, nádory pohlavných orgánov a čriev, silný adhezívny proces v panvovej dutine. Operácia nemusí byť možná z dôvodu všeobecnej povahy vážnych chorôb zo strany vnútorné orgány robiť anestéziu a operáciu veľmi riskantnými.
Príprava na operáciu a jej technika
V štádiu prípravy na operáciu podviazania vajíčkovodov musí žena podstúpiť sériu vyšetrení:
Títo diagnostické postupy do svojej ambulancie môžete chodiť až do doby hospitalizácie, ale niektoré z nich (koagulogram, gynekologické vyšetrenie a ster) je možné zopakovať bezprostredne pred operáciou. Podľa indikácií sa vykonáva ultrazvuk panvových orgánov, vo všetkých prípadoch je vylúčená pravdepodobnosť už prebiehajúceho tehotenstva maternice.
Kedykoľvek počas prípravného obdobia môže žena od plánovaného zákroku odstúpiť, ak si to z akéhokoľvek dôvodu rozmyslí. V tejto fáze musí opakovane odpovedať na otázku svojej absolútnej istoty v potrebe sterilizácie, takže existujú prípady odmietnutia podviazania vajíčkovodov.
Operácia podviazania vajíčkovodov trvá v priemere asi pol hodiny, vykonáva sa v celkovej anestézii, spinálna anestézia je prijateľná, keď je pacient počas zákroku pri vedomí. Na manipuláciu na potrubiach sa zvyčajne používa laparoskopický prístup, minilaparotómia, otvorená laparotómia. Vo vzácnejších prípadoch sa používajú hysteroskopické a kolpotomické prístupy.
Technika intervencie a anestézie závisia od stavu ženy, kvalifikácie personálu, dostupnosti vhodného vybavenia pre minimálne invazívne operácie.
Pred zákrokom sa večer vykonáva čistiaca klystírka, aby sa vyprázdnili črevá a zabránilo sa niektorým nepríjemným následkom po anestézii a zavedení pneumoperitonea. S pacientkou sa rozpráva gynekológ a anestéziológ. Posledné jedlo je večer, pri silnej úzkosti môžu byť na noc predpísané sedatíva alebo prášky na spanie.
Laparoskopia
Laparoskopická tubalová ligácia je najpopulárnejšou chirurgickou technikou. Jeho výhody sa považujú za krátke rehabilitačné obdobie, možnosť lokálnej anestézie a ambulantne, absencia výrazných a nápadných jaziev na koži.
laparoskopická tubalová ligácia
Pri laparoskopii sa cez malé otvory v brušnej stene zavedú nástroje, kamera a svetlovod a pre zlepšenie viditeľnosti sa brušná dutina naplní oxidom uhličitým. Keď chirurg po vyšetrení vnútorných pohlavných orgánov dosiahne trubice, narušenie ich priechodnosti možno dosiahnuť elektro- alebo fotokoaguláciou, laserovým odparovaním. Tieto metódy majú ako hlavné riziko možnosť poškodenia. vysoká teplota okolité tkanivá, aby sa zabránilo tomu, ktoré plnenie dostatočným objemom plynu sa vykonáva brušná dutina a opláchnutie fyziologickým roztokom, aby sa ochladilo. Mechanické narušenie priechodnosti potrubí počas laparoskopie sa vykonáva pomocou špeciálnych krúžkov, svoriek, konzol.
Minilaparotómia
Minilaparotómia je pomerne jednoduchý spôsob, ako sa dostať k hadičkám a podviazať ich, nevyžaduje drahé a zložité vybavenie operačnej sály a veľmi kvalifikovaného gynekológa. Pri minilaparotómii sa nad pubickým kĺbom urobí malý rez asi 3 cm, cez ktorú lekár otvorí cestu k panvovým orgánom, vyšetrí ich, nájde hadičky a mechanicky alebo inou metódou poruší ich priechodnosť.
minilaparotómia
Výhody a nevýhody sú podobné ako pri laparoskopickom prístupe, ale tento typ operácie je preferovaný po pôrode. Neodporúča sa užívať pri myóme maternice, ťažkej obezite. Minilaparotómia sa považuje za vynikajúcu alternatívu k laparoskopickej chirurgii pri absencii vhodného vybavenia a vyškoleného chirurga.
Laparotómia
Počas laparotómie sa brušná dutina otvorí cez suprapubický alebo stredný rez. Tento spôsob prevádzky možno použiť, keď cisársky rez, po ktorom je možné aj podviazanie vajíčkovodov.
Hysteroskopické a kolpotomické prístupy
V prítomnosti hysteroskopického zariadenia je možné narušenie priechodnosti vajíčkovodov vykonať priamo pri vystavení vnútornej vrstve trubice. Základom býva koagulácia, teda tepelné poškodenie sliznice. Hysteroskopická sterilizácia si nevyžaduje brušné rezy, zariadenie sa zavedie cez vagínu do dutiny maternice, potom do hadičiek.
Kolpotomickým prístupom sa dostanú do panvovej dutiny cez vagínu, urobia rez v jej zadnej stene a preniknú cez tkanivo medzi vagínou a konečníkom. Rúrka sa vtiahne do rany, obviaže sa a potom sa tkanivá zašijú. Výhodou prístupu je relatívna jednoduchosť, dostupnosť a lacnosť, absencia kožných rezov a stehov, medzi najvýznamnejšie nevýhody patrí pravdepodobnosť infekcie.
Na narušenie priechodnosti vajíčkovodov vyššie uvedenými zásahmi môžu použiť:
- Ligácia šijacím materiálom s vyrezaním fragmentu potrubia;
- Krúžky a spony sú menej traumatické, dávajú viac šancí na obnovenie funkcie nosenia dieťaťa prostredníctvom plastickej chirurgie;
- koagulácia elektrický šok, laserové, ultrafialové.
Chirurgickú sterilizáciu možno vykonať v rôzne dátumy- pri absencii tehotenstva v druhej fáze cyklu, po interrupcii, šesť týždňov po pôrode alebo počas cisárskeho rezu. Po prirodzený pôrod podviazanie vajíčkovodov je možné počas prvých dvoch dní alebo po troch dňoch až týždni.
Pooperačné obdobie a komplikácie
Pooperačné obdobie nemá výrazné rozdiely od ostatných operácií. Ak boli skúmavky zviazané počas kolpo- alebo hysteroskopie, potom môže pacient za deň opustiť kliniku, po laparoskopii je potrebné pozorovanie 2-3 dni. Pooperačné obdobie s laparotómiou trvá 7-10 dní, po ktorých sa stehy odstránia.
Chirurgická sterilizácia vyžaduje fyzický odpočinok po dobu jedného týždňa, v rovnakom období sa musíte zdržať sexuálnej aktivity. Prvých pár dní sa vodné procedúry veľmi neodporúčajú.
Operácia podviazania vajíčkovodov sa považuje za bezpečnú bez ohľadu na metódu, ktorá bola použitá. V zriedkavých prípadoch však existujú komplikácie. Pri zásahu hrozí krvácanie a poškodenie iných brušných orgánov, najmä pri koagulácii hadičiek. Ak sa nedodrží technika operácie, zvyšuje sa riziko infekcie a zápalu v panvových orgánoch. Stáva sa to veľmi zriedka alergické reakcie pre anestetické lieky. Medzi dlhodobé následky sú možné, aj keď nepravdepodobné porušenia menštruačný cyklus, krvácanie, tubárne tehotenstvo.
Pri podviazaní vajíčkovodov pri cisárskom reze sú následky podobné ako mimo pôrodu. Sterilizácia neovplyvňuje hormonálnu funkciu, tvorbu mlieka a kŕmenie dieťatka. Sexuálne správanie a celkový blahobyt matky sa nemení, ale vzhľadom na nízku informovanosť a nedostatok jasne formulovaných indikácií pre šestonedelie je chirurgické podviazanie vajíčkovodov u tejto kategórie žien pomerne zriedkavé.
Operácia podviazania vajíčkovodov vo verejných nemocniciach sa vykonáva bezplatne v systéme CHI. Náklady znáša štát. V prípade potreby je možné podstúpiť platenú liečbu na súkromných klinikách alebo dokonca na verejných klinikách, ale s právom zvoliť si pohodlnejšie podmienky na pobyt v nemocnici.
Náklady na tubálnu ligáciu sa pohybujú medzi 7-9 a 50 tisíc rubľov. V cene je zahrnutá platba za samotnú operáciu, spotrebný materiál a lieky, vyšetrenia, pobyt na oddelení, strava a pod.
Načítava...