Zmeny v maternici a vaječníkoch vo fáze sekrécie. Fáza deskvamácie, regenerácia cyklu maternice. Menštruačný cyklus (cyklus maternice). Fázy menštruačného cyklu. menštruačná fáza. Proliferatívna fáza menštruačného cyklu Fáza cyklu maternice je

V maternici sa vyskytuje maternicový menštruačný cyklus - cyklus zmien v endometriu

Cyklické zmeny v endometriu dotýkať jeho funkčnej (povrchovej) vrstvy, pozostávajúcej z kompaktu epitelové bunky, a medzivrstva, ktoré sú počas menštruácie odmietnuté.

Bazálna vrstva, ktorá sa počas menštruácie neodmieta, zabezpečuje obnovu deskvamovaných vrstiev.

Podľa zmien endometria počas cyklu sa rozlišuje proliferačná fáza, sekréčná fáza a fáza krvácania (menštruácia).

Transformácia endometria nastáva pod vplyvom steroidných hormónov: fáza proliferácie - pod prevažujúcim pôsobením estrogénov, fáza sekrécie - pod vplyvom progesterónu a estrogénov.

Proliferačná fáza(folikulárny) trvá v priemere 12-14 dní počnúc 5. dňom cyklu (obr. 2.5). V tomto období sa vytvára nová povrchová vrstva s predĺženými tubulárnymi žľazami lemovanými cylindrickým epitelom so zvýšenou mitotickou aktivitou. Hrúbka funkčnej vrstvy endometria je 8 mm.

Fáza sekrécie (luteálna) spojené s činnosťou žltého telieska, trvá 14 dní (± 1 deň) (obr. 2.6). Počas tohto obdobia začne epitel endometriálnych žliaz produkovať tajomstvo obsahujúce kyslé glykozaminoglykány, glykoproteíny a glykogén.

Aktivita sekrécie sa stáva najvyššou na 20-21 deň. Do tejto doby sa v endometriu nachádza maximálne množstvo proteolytických enzýmov a v stróme nastávajú deciduálne transformácie (bunky kompaktnej vrstvy sa zväčšujú, nadobúdajú zaoblený alebo polygonálny tvar, v ich cytoplazme sa hromadí glykogén). Dochádza k prudkej vaskularizácii strómy – špirálové tepny sú ostro kľukaté, tvoria „spletence“ nachádzajúce sa v celej funkčnej vrstve. Žily sú rozšírené. Takéto zmeny v endometriu, zaznamenané na 20. až 22. deň (6. až 8. deň po ovulácii) v 28. dni menštruačný cyklus, poskytujú najlepšie podmienky pre implantáciu oplodneného vajíčka.

Do 24. - 27. dňa je v dôsledku začiatku regresie žltého telieska a zníženia koncentrácie ním produkovaných hormónov narušený endometriálny trofizmus s postupným zvyšovaním degeneratívnych zmien v ňom. Z granulárnych buniek endometriálnej strómy sa uvoľňujú granuly obsahujúce relaxín, ktorý pripravuje menštruačné odmietnutie sliznice. V povrchových oblastiach kompaktnej vrstvy je zaznamenaná lacunárna expanzia kapilár a krvácanie v stróme, ktoré možno zistiť 1 deň pred nástupom menštruácie.

Menštruácia zahŕňa deskvamáciu a regeneráciu funkčnej vrstvy endometria. V dôsledku regresie žltého telieska a prudkého poklesu obsahu pohlavných steroidov v endometriu sa zvyšuje hypoxia. Nástup menštruácie je uľahčený predĺženým kŕčom tepien, čo vedie k stagnácii krvi a tvorbe krvných zrazenín. Tkanivovú hypoxiu (tkanivovú acidózu) zhoršuje zvýšená permeabilita endotelu, krehkosť cievnych stien, početné malé krvácania a masívna infiltrácia leukocytmi. Lysozomálne proteolytické enzýmy uvoľňované z leukocytov zvyšujú topenie tkanivových prvkov. Po dlhotrvajúcom spazme ciev dochádza k ich paretickej expanzii so zvýšeným prietokom krvi. Súčasne dochádza k zvýšeniu hydrostatického tlaku v mikrovaskulatúre a k prasknutiu stien ciev, ktoré do tejto doby do značnej miery stratili svoju mechanickú pevnosť. Na tomto pozadí dochádza k aktívnej deskvamácii nekrotických oblastí funkčnej vrstvy. Do konca 1. dňa menštruácie sú odmietnuté 2/3 funkčnej vrstvy a jej úplná deskvamácia sa zvyčajne končí na 3. deň.

Regenerácia endometria začína ihneď po odmietnutí nekrotickej funkčnej vrstvy. Základom pre regeneráciu sú epitelové bunky strómy bazálnej vrstvy. Za fyziologických podmienok už na 4. deň cyklu dochádza k epitelizácii celého povrchu rany na sliznici. Potom opäť nasledujú cyklické zmeny v endometriu – fázy proliferácie a sekrécie.

Postupné zmeny počas cyklu v endometriu – proliferácia, sekrécia a menštruácia závisia nielen od cyklických výkyvov hladín pohlavných steroidov v krvi, ale aj od stavu tkanivových receptorov pre tieto hormóny.

Koncentrácia jadrových estradiolových receptorov sa zvyšuje až do polovice cyklu, pričom vrchol dosahuje v neskoršom období fázy proliferácie endometria. Po ovulácii dochádza k rýchlemu poklesu koncentrácie jadrových estradiolových receptorov, ktorý pokračuje až do neskorej sekrečnej fázy, kedy je ich expresia výrazne nižšia ako na začiatku cyklu.

Regulácia lokálnej koncentrácie estradiolu a progesterónu je do značnej miery sprostredkovaná objavením sa rôznych enzýmov počas menštruačného cyklu. Obsah estrogénov v endometriu závisí nielen od ich hladiny v krvi, ale aj od tvorby v tkanive. Ženské endometrium je schopné syntetizovať

Menštruačný cyklus- cyklické zmeny v tele ženy, ktorých vonkajším prejavom je menštruácia.

Cyklické zmeny vo vaječníkoch - ovariálny cyklus - sa delia na folikulárnu a luteálnu fázu a zmeny v endometriu - cyklus maternice - na proliferatívnu a sekrečnú fázu. V dôsledku odmietnutia funkčnej vrstvy endometria dochádza k menštruácii. Menarche je prvá menštruácia. Zvyčajne sa pozoruje vo veku 10-12 rokov, pričom pravidelný cyklus sa zvyčajne vytvorí po 1-1,5 roku. V priemere je cyklus 28 dní, normálne - od 21 do 35 dní. Prvý deň menštruácie zodpovedá prvému dňu menštruačného cyklu. Trvanie menštruácie je 2-7 dní (v priemere 4-5 dní), strata krvi je od 50 do 150 ml (v priemere 70-100 ml).

Menštruačný cyklus je určený konjugovanou prácou piatich článkov neurohumorálneho reťazca (mozgová kôra, hypotalamus, hypofýza, vaječníky, maternica).

Hlavnými sekrečnými produktmi hypotalamu sú faktory uvoľňujúce hypofýzu. Hormón uvoľňujúci gonadotropín (GnRH) riadi sekréciu hypofyzárnych gonadotropínov, luteinizačných hormónov (LH) a folikuly stimulujúcich hormónov (FSH) (obrázok 4).

GnRH je jediný hormón, ktorý pulzným spôsobom reguluje sekréciu dvoch hormónov hypofýzy. Kontinuálna infúzia GnRH nestimuluje sekréciu gonadotropínov. Pulzujúci režim sekrécie GnRH (obr. 5) je nevyhnutný z dôvodu veľmi krátkej doby rozpadu RG poolu - asi 2-4 minúty. Počas menštruačného cyklu sa frekvencia a amplitúda pulzácií GnRH mení: vo folikulárnej fáze sú vysoké a v luteálnej fáze sa znižujú.

Ryža. 4. Regulácia menštruačného cyklu

Ryža. 5. Schéma sekrécie GnRH

Koniec každého menštruačného cyklu a začiatok ďalšieho menštruačného cyklu sú charakterizované nízkou hladinou pohlavných steroidov: progesterónu a estrogénu.

So zastavením funkcie žltého telieska sa zvyšuje produkcia FSH a LH. Bunky granulózy interagujú s FSH a bunky vnútornej tekálnej vrstvy interagujú s LH. Každý menštruačný cyklus(obr. 6) od 3 do 30 primordiálnych folikulov vplyvom FSH vstupuje do rastovej fázy a secernuje estrogény, ktorých hladina progresívne stúpa v priebehu 1. - folikulárnej fázy menštruačný cyklus.

V procese rastu sekundárnych folikulov (do 8. dňa menštruačného cyklu) sa objavuje dominantný folikul, ktorý sa stane terciárny folikul(predovulačné, ďalej Graafians vezikula s priemerom do 2-3 cm).

Syntéza estrogénu sa uskutočňuje dvoma spôsobmi. Prvá cesta zahŕňa enzymatickú aromatizáciu granulóznymi bunkami androgénov na estrogény. Druhá cesta je spojená so syntézou estrogénu v tekálnych bunkách v neskorších štádiách antrálnej fázy. V strede folikulárnej fázy sa teda zvyšuje hladina folikulárnych estrogénov a androgénov, čo je sprevádzané poklesom koncentrácie FSH (negatívna spätná väzba).

Estrogény zároveň stimulujú sekréciu LH počas celého folikulárneho obdobia.

FSH stimuluje:

Fáza rastu primordiálnych folikulov;

Transport tekutiny do dutiny folikulu;

Expresia receptorov pre LH a prolaktické na granulózových bunkách;

aromatázová aktivita. LH stimuluje:

Produkcia proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré neutralizujú faktor, ktorý potláča meiózu, folikulárnymi bunkami;

Meiotické delenie oocytu a prechod do štádia 2. rádu - haploidný set;

Syntéza androgénov - androstendiónu a testosterónu - v bunkách theca;

Syntéza progesterónu (luteinizácia) vo folikulárnych bunkách;

Syntéza prostaglandínov vo folikulárnych bunkách;

Vyvolanie ovulácie.

V predovulačnej fáze na granulózových bunkách folikulu vyvoláva FSH vývoj receptorov pre LH a prolaktín. Na konci predovulačnej fázy sa teda zvyšuje obsah FSH a LH a folikulárne bunky sa stávajú necitlivými na účinky estrogénov a androgénov. Vysoké koncentrácie estrogénov stimulujú spúšťací nárast LH a prasknutie steny Graafovho vezikula (terciárneho folikulu) - t.j. ovulácia, vyskytujúce sa 10-12 hodín po vrchole LH. Vajíčko sa potom uvoľní do brušná dutina a spustí sa luteálnej fáze cyklu.

Estrogény:

Stimulovať proliferáciu folikulárnych buniek;

Stimulovať expresiu FSH receptorov;

Zúčastnite sa (spolu s FSH) na tvorbe receptorov pre LH vo folikulárnych bunkách;

Zvýšte sekréciu LH; s vysokým obsahom estrogénu, gonadoliberín stimuluje bunky, ktoré syntetizujú LH;

Potlačiť sekréciu FSH; s nízkym obsahom estrogénu GnRH stimuluje bunky, ktoré syntetizujú FSH.

Androgény:

Inhibovať expresiu FSH receptorov na granulózových bunkách;

Inhibovať aktivitu aromatázy.

Výsledné kapiláry rýchlo rastú do dutiny folikulu, bunky granulózy podstupujú luteinizáciu pôsobením LH, čo vedie k vytvoreniu žltého telieska.

Hladina estrogénu začína klesať od konca predovulačnej fázy na pozadí vysokých koncentrácií FSH a LH, ďalej klesá počas skorej luteálnej fázy a opäť stúpa v dôsledku sekrécie žltého telieska.

corpus luteum(corpus luteum) je prechodná endokrinná žľaza, ktorá funguje 8-14 dní bez ohľadu na dĺžku menštruačného cyklu a syntetizuje progesterón, estrogény (hlavne 17b-estradiol) a prolaktín. Hladiny progesterónu stúpajú postupne po ovulácii a vrcholia 8-9 dní po ovulácii, čo je približne čas implantácie. Termogénny účinok progesterónu vedie k zvýšeniu telesnej teploty minimálne o 0,33 °C (účinok pretrváva do konca luteálnej fázy).

Progesterón:

Pripravuje endometrium na nidáciu;

Uvoľňuje myometriálne vlákna;

Má natriuretický účinok, stimuluje sekréciu aldosterónu;

Placentárny progesterón sa metabolizuje v kôre nadobličiek a fetálnych semenníkoch ako prekurzor kortikosteroidov a testosterónu.

Luteálna fáza je teda charakterizovaná zvýšenými koncentráciami progesterónu a prolaktínu a nízkymi hladinami FSH a LH.

Ako funkcia žltého telieska ustupuje, koncentrácie pohlavných steroidov klesajú a začína sa nový menštruačný cyklus.

Okrem týchto hormónov produkuje relaxín žlté teliesko a následne placenta. Inhibuje kontraktilnú aktivitu myometria aktiváciou účinku progesterónu a zvýšením hladiny cAMP tak v bunkách hladkého svalstva myometria, ako aj v chondrocytoch lonovej symfýzy, čo spôsobuje jeho zmäkčenie.

biele telo- jazva spojivového tkaniva v mieste dokončenej funkcie a degenerovaného žltého telieska.

OVARIÁLNY CYKLUS

Počet oogónií v ženskom embryu v polovici vnútromaternicového vývoja dosahuje 5-7 miliónov, avšak významná časť oocytov podlieha atrézii (obr. 7), spojenej s nízkou produkciou gonadotropných hormónov. U novorodenca už vaječníky obsahujú 1-2 milióny oocytov; do puberty ich zostáva od 100 do 400 tis.. V reprodukčnom období odumrie 98% primordiálnych folikulov, asi 2% dosiahnu štádium primárnych a sekundárnych folikulov, ale nie viac ako 400-500 ovulácií. Všetky folikuly, ktoré sa začali vyvíjať, ale nedosiahli štádium ovulácie, podliehajú atrézii.

Životnosť oocytu teda môže dosiahnuť 40-50 rokov. Preto sa riziko génových defektov u plodu výrazne zvyšuje s vekom matky.

Ryža. 7. Schéma sekrécie GnRH

ŠTRUKTÚRA FOLIKULU

Primordiálny folikul pokryté jednou vrstvou folikulárnych buniek (granulosa) a obklopené bazálnou membránou. Bunky granulózy (“crown radiata”) obklopujúce oocyt vylučujú glykoproteínový substrát, ktorý tvorí priehľadnú zónu - zóna pellucida medzi bunkami oocytu a granulózy. Na povrchu priehľadnej zóny sú druhovo špecifické receptory pre interakciu iba s alogénnymi spermiami; prienik do zóny jednou spermiou vedie k rozvoju „zonálnej reakcie“, ktorá zabraňuje polyspermii.

Bunky ovariálnej strómy tvoria vrstvu vretenovitých buniek – theca. Androgény, ktoré zabezpečujú vývoj folikulov, sú produkované výlučne tekálnymi bunkami. Tie sú v dôsledku proliferácie rozdelené na dve vrstvy: vnútornú, ktorá má žľazovú štruktúru, a vonkajšiu, spojivové tkanivo. Medzi nimi sa hromadí folikulárna tekutina obsahujúca sérový transudát a sekréciu mukopolysacharidov granulózových buniek. Nahromadenie tekutiny dáva folikulu vzhľad bubliny a takýto folikul sa nazýva

je sekundárny alebo antrálny (obr. 8). Oocyt v ňom ešte neprešiel druhým meiotickým delením.

Primordiálny folikul je pokrytý jednou vrstvou folikulárnych buniek (granulosa) a obklopený bazálnou membránou

Ryža. osem. rast folikulov

Ryža. deväť. Terciárny folikul ("Graaffov vezikula")

Vývoj oocytu pokračuje až do oplodnenia a k premene oocytu 1. rádu na oocyt 2. rádu, ktorý už má haploidnú sadu chromozómov, dochádza buď bezprostredne pred ovuláciou, alebo vo vajíčkovode.

Počas každého ovariálneho cyklu sa vo vaječníkoch vyvinie 15-20 folikulov. Niektoré z nich dosahujú veľké veľkosti (až 8 mm) v strede cyklu, ale iba jeden folikul sa stáva zrelým terciárnym folikulom s priemerom 2–3 cm („Graaffov vezikul“, obr. 9).

CYKLUS MATICE

Zmeny v hormonálnom pozadí priamo ovplyvňujú stav endometria, sliznice vajcovodov, cervikálny kanál a vagínu. Sliznica maternice prechádza cyklickými zmenami (proliferačná, sekrečná a menštruačná fáza). V endometriu sa rozlišujú funkčné (odpadajúce počas menštruácie) a bazálne (zachované počas menštruácie) vrstvy.

proliferatívna fáza - prvá polovica cyklu - trvá od prvého dňa menštruácie až do okamihu ovulácie. Je charakterizovaná regeneráciou funkčnej vrstvy v dôsledku migrácie a proliferácie epitelových buniek žliaz bazálnej vrstvy na povrch pod vplyvom estrogénov (hlavne estradiolu). V endometriu dochádza k tvorbe nových maternicových žliaz a k rastu špirálovitých tepien z bazálnej vrstvy. Dĺžka fázy sa môže líšiť. Bazálna teplota telo je normálne.

sekrečnú fázu- druhá polovica - trvá od ovulácie do začiatku menštruácie. Epitelové bunky sa prestávajú deliť a hypertrofujú. Maternicové žľazy expandujú a glandulárne bunky aktívne vylučujú glykogén, glykoproteíny, lipidy a mucín. V povrchových častiach funkčnej vrstvy sa zvyšuje počet buniek spojivového tkaniva, okolo ktorých sa tvoria kolagénové a retikulárne vlákna. špirálové tepny stávajú sa kľukatejšími a približujú sa k povrchu sliznice. Ak implantácia zlyhá gestačný vak, zníženie obsahu ovariálnych steroidných hormónov vedie k skrúteniu, skleróze a zníženiu priesvitu špirálových artérií zásobujúcich horné dve tretiny funkčnej vrstvy endometria. V dôsledku toho dochádza k zhoršeniu prietoku krvi vo funkčnej vrstve, k ischémii a k ​​rejekcii, t.j. krvácajúca.

menštruačná fáza- odmietnutie funkčnej vrstvy endometria, trvá 3-7 dní.

používa sa na určenie času ovulácie rôzne metódy funkčná diagnostika fáz menštruačného cyklu. Nasledujúce parametre sú definované.

1. Bazálna teplota. Je spojená s termogénnym pôsobením progesterónu (obr. 10).

Deň cyklu 1 23456789 1010 11 12 13 14 15 16 17 1819 20 22 23 24 25 2627 2829

Ryža. desať. Bazálna (rektálna) teplota

2. Rozšíriteľnosť cervikálneho hlienu. Pod vplyvom estrogénov sa výrazne zvyšuje rozťažnosť hlienu. Maximálne hodnoty dosiahne počas ovulácie (obr. 11)

3. Vplyv arborizácie cervikálneho hlienu (fenomén papradia). Tento jav je najvýraznejší počas ovulácie v dôsledku

vysoká koncentrácia sodných solí, ktoré sa zrážajú do kryštálov (príznak kryštalizácie), navonok pripomínajúce povrch v podobe stromu alebo paprade (obr. 12).

4. Karyopyknotický index - KPI (pomocou mikroskopickej analýzy vaginálneho náteru).

Ryža. jedenásť. Rozšíriteľnosť cervikálneho hlienu

Ryža. 12. Fenomén paprade

CPI je pomer keratinizovaných buniek s pyknotickými (bodkovanými) jadrami ku všetkým bunkám vaginálneho epitelu v nátere (obr. 13, pozri prílohu). Najvyššia hodnota CPI zodpovedá obdobiu ovulácie - 70-80%, v zostávajúcich dňoch menštruačného cyklu - až 30-40%.

Embryológia- náuka o zárodku, zákonitosti jeho vývoja. Lekárska embryológia študuje zákonitosti vývoja ľudského embrya, štrukturálne, metabolické a funkčné vlastnosti placentárnej bariéry (systém matka-placenta-plod), príčiny deformít a iných abnormalít, ako aj mechanizmy regulácie embryogenézy.

Pojem embryogenéza zahŕňa obdobie od okamihu oplodnenia po pôrod (u živorodých zvierat), vyliahnutie z vajíčok (u vajcorodých zvierat), koniec metamorfózy (u zvierat s larválnym štádiom vývoja).

HNOJENIE

transport gamét. U ľudí je objem ejakulátu normálne asi 3 ml; obsahuje v priemere 350 miliónov spermií. Na zabezpečenie oplodnenia musí byť celkový počet spermií aspoň 150 miliónov a ich koncentrácia v 1 ml by mala byť aspoň 60 miliónov.h byť v distálnej (ampulárnej) časti vajíčkovodu, kde dochádza k oplodneniu. Spermie si zachovávajú svoju schopnosť oplodnenia až 2 dni.

Oocyt 1. rádu, ktorý vyšiel z vaječníka počas ovulácie, má priemer asi 130 mikrónov a je obklopený hustou lesklou zónou alebo membránou a korunkou folikulárnych buniek, ktorých počet dosahuje 3-4 tisíc. Je zachytávaný okrajmi vajcovodu (vajcovodu) a pohybuje sa po ňom. Tu sa dozrievanie zárodočnej bunky končí. V tomto prípade v dôsledku druhého delenia vzniká oocyt 2. rádu (vajíčko), ktorý stráca centrioly a tým aj schopnosť delenia. Jadro ľudského vajíčka obsahuje 23 chromozómov; jedným z nich je pohlavný X chromozóm.

Ľudské vajíčko zvyčajne spotrebuje zásoby živín do 12-24 hodín po ovulácii a potom zomrie, ak nie je oplodnené.

Hnojenie sa vyskytuje v ampulke vajcovodu. Optimálne podmienky pre interakciu spermií s vajíčkom

zvyčajne vzniká do 12 hodín po ovulácii. Počas inseminácie sa početné spermie priblížia k vajíčku a dostanú sa do kontaktu s jeho membránou. Vajíčko začne robiť rotačné pohyby okolo svojej osi rýchlosťou 4 otáčky za minútu. Tieto pohyby sú spôsobené bitím bičíkov spermií a trvajú asi 12 hodín.V procese interakcie medzi mužskými a ženskými zárodočnými bunkami v nich dochádza k množstvu zmien. Spermie sa vyznačujú kapacitnou a akrozomálnou reakciou. Kapacitácia je proces aktivácie spermií vo vajíčkovode pod vplyvom hlienovej sekrécie žľazových buniek. Aktivuje sekréciu žľazových buniek progesterónu. Po kapacitácii nasleduje akrozomálna reakcia, pri ktorej sa zo spermií uvoľňujú enzýmy - hyaluronidáza a trypsín. Hyaluronidáza sa rozkladá kyselina hyalurónová obsiahnuté v lesklej zóne. Trypsín štiepi proteíny cytolemy vajíčka a bunky žiarivej koruny. V dôsledku toho dochádza k disociácii buniek žiarivej koruny a rozpusteniu zona radiata.

Vo vajíčku tvorí cytolema v oblasti uchytenia spermie vyvýšený tuberkul, kam vstupuje jedna spermia a objavuje sa hustá škrupina - oplodňovacia škrupina, ktorá zabraňuje vstupu ďalších spermií a fenoménu polyspermie. Jadrá ženských a mužských zárodočných buniek sa menia na pronukleá, približujú sa k sebe a začína sa štádium synkaryon. Vyvstáva zygota, a do konca 1. dňa po začatí oplodnenia delenie sa.

Pohlavie dieťaťa závisí od pohlavných chromozómov otca. V dôsledku väčšej citlivosti mužských embryí na škodlivé účinky rôznych faktorov je počet novorodených chlapcov nižší ako počet dievčat: na 100 chlapcov sa narodí 105 dievčat.

Pohyb oplodneného vajíčka zabezpečujú peristaltické kontrakcie svalov trubice a blikanie riasiniek epitelu. Výživa embrya sa uskutočňuje kvôli malým zásobám žĺtka vo vajci a prípadne obsahu vajcovodu.

K transportu embrya do maternice dochádza v imunosupresívnom prostredí, pri tvorbe ktorého zohrávajú dôležitú úlohu spermie, blastocystová tekutina, a 2-maternicový proteín (začína byť produkovaný žľazovým epitelom endometria v najbližších dňoch po ovulácii) a faktor skorého tehotenstva (FRP), prvýkrát opísaný H. Mortonom v roku 1974. FRP je produkované vajíčkom po 46.-48. hodiny po

oplodnenie a je jedným z prvých indikátorov nástupu tehotenstva a najskorším imunosupresívnym činidlom, ktoré zabraňuje odmietnutiu blastocysty. Imunologické ochranné faktory:

a 2-proteínové endometriálne žľazy;

Faktor skorého tehotenstva vajíčka;

Imunoblokujúce proteíny syncytiotrofoblastu;

hCG a placentárny laktogén (PL);

placentárne fibrinoidné lykoproteíny;

Proteolytické vlastnosti trofoblastu.

Rozdrvenie ľudského embrya začína koncom 1. dňa a pokračuje 3-4 dni po oplodnení (keď sa embryo pohybuje smerom k maternici). Štiepenie ľudskej zygoty je úplné, nerovnomerné, asynchrónne. Do 1 dňa sa to stane pomaly. Prvá divízia je dokončená po 30 hodinách; v tomto prípade štiepna brázda prechádza pozdĺž meridiánu a tvoria sa dve blastoméry. Po štádiu dvoch blastomér nasleduje štádium štyroch blastomér. Po 40 hodinách sa vytvoria štyri bunky (obr. 14, pozri prílohu).

Od prvých delení sa vytvárajú dva typy blastomérov: „tmavé“ a „svetlé“. „Svetlé“ blastoméry sa drvia rýchlejšie a nachádzajú sa v jednej vrstve okolo tých „tmavých“, ktoré sú v strede embrya. Z povrchových „svetlých“ blastomér následne vzniká trofoblast, ktorý spája embryo s telom matky a zabezpečuje jeho výživu. Vnútorné „tmavé“ blastoméry tvoria embryoblast – z neho vzniká telo embrya a všetky ostatné extraembryonálne orgány okrem trofoblastu. V čase, keď blastocysta vstúpi do maternice, zväčší sa v dôsledku zvýšenia počtu blastomérov a objemu tekutiny v dôsledku zvýšenej absorpcie sekrécie maternicových žliaz trofoblastom a aktívnej produkcie tekutiny samotným trofoblastom.

V trofoblaste sa zvyšuje počet lyzozómov, v ktorých sa hromadia enzýmy, ktoré zabezpečujú lýzu tkanív maternice a tým prispievajú k zavedeniu embrya do hrúbky sliznice maternice, t.j. nidácia. Implantácia (nidácia) začína na 7. deň po oplodnení a trvá asi 40 hodín (obr. 15, pozri prílohu). V tomto prípade je blastocysta úplne obklopená tkanivom endometria - decidua.

Vrstva trofoblastu sa čoskoro diferencuje na vonkajšiu vrstvu - syncytiotrofoblast, ktorý je neustále dopĺňaný jadrami a cytoplazmou kvôli vnútornej vrstve cytotrofoblastu (Langhansova vrstva), ktorá sa nachádza pod ňou, pretože delenie jadra sa pozoruje iba v cytotrofoblaste. Tretí derivát trofoblastu nie je schopný reprodukcie a je to typ mononukleárnych buniek, ktorý bol pôvodne označený ako "X-bunky" a je tiež známy ako "intermediárny trofoblast". Toto je hlavný typ buniek, ktoré tvoria miesto placenty a spolu s bunkami decidua napádajú materské špirálové tepny, ako aj tvoria väčšinu buniek placentárnych sept. X bunky sú hlavným zdrojom ľudského placentárneho laktogénu (HPL - ľudský placentárny laktogén) a veľké množstvo základnej tehotenskej bielkoviny (MBP - hlavný základný proteín)

Počas prvých 2 týždňov trofoblast konzumuje produkty rozpadu materských tkanív (histiotrofný typ výživy). Potom syncytiotrofoblast, rastúci vo forme klkov a produkujúci proteolytické enzýmy, napadne maternicu, zničí materské deciduálne cievy, čím umožní krvi matky stekať do nerovných medzier - ktoré sú budúcim "medzivilóznym priestorom". Trofoblast sa teda dostáva do priameho kontaktu s krvou materských ciev a embryo začína prijímať výživu priamo z krvi matky (hematotrofný typ výživy). Úplný krvný obeh v plode sa vytvorí približne v 5. týždni po oplodnení.

Po dokončení implantácie sa vo vývoji embrya začína veľmi dôležité obdobie organogenézy a placentácie. Od 20.-21. dňa sa telo embrya oddeľuje od extraembryonálnych orgánov a dochádza ku konečnej tvorbe axiálnych rudimentov. Organogenéza je ukončená do 12. – 16. týždňa vnútromaternicového života.

Obdobia predpôrodného vývoja sú znázornené na obr. šestnásť.

Zárodočná hmota sa diferencuje, tvoria sa zárodočné vrstvy: 1) ektoderm; 2) mezoderm; 3) endoderm. Tiež sa odlišujú (obr. 17, pozri prílohu).

Nervová trubica sa vyvíja z ektodermy. Uzáver neurálnej trubice začína o krčnej oblasti, potom sa šíri dozadu a kraniálnym smerom, kde sa tvoria mozgové vezikuly. Približne na 25. deň je neurálna trubica úplne uzavretá, a to z vonkajšieho prostredia

Ryža. šestnásť. Obdobia prenatálneho vývoja

iba dva neuzavreté otvory na prednom a zadnom konci, predný a zadný neuropór, komunikujú s doi. Po ďalších 5-6 dňoch oba neuropóry prerastú. Keď sa bočné steny nervových záhybov uzavrú a vytvorí sa nervová trubica, objaví sa takzvaný nervový hrebeň. Bunky neurálnej lišty sú schopné migrácie. V trupe migrujúce bunky tvoria parasympatické a sympatické gangliá a dreň nadobličiek. Niektoré bunky zostávajú v oblasti neurálnej lišty, segmentujú sa a vytvárajú miechové uzliny.

Diferenciácia mezodermom začína 20. deň embryogenézy.

Bunky mezodermu sa ponáhľajú na vnútorný povrch dutiny blastocysty a diferencujú sa na spojivové tkanivo chorionu a klkov. Miesto, kde tieto bunky opúšťajú embryo, sa stáva pupočnou šnúrou, do ktorej vrastajú alantoické cievy budúcej placenty.

Zmeny v samotnom embryu sú vyjadrené v tom, že dorzálne časti mezodermálnych listov sú rozdelené na husté segmenty ležiace po stranách chordy - somity. Proces tvorby segmentov alebo somitov začína v hlave embrya a šíri sa kaudálnym smerom. A ak má embryo v 22. deň vývoja 7 párov segmentov, potom v 35. deň - 44 párov. V procese diferenciácie mezodermu vzniká nefrogénny rudiment a embryonálny

ny rudiment spojivového tkaniva - mezenchým. Na tvorbe mezenchýmu sa čiastočne podieľajú ekto- a endodermálne bunky.

Endoderm tvorí dutinu - primárne črevo, budúcu tráviacu trubicu, ktorá sa vyvíja cez štádium formovania žĺtkový vak. Izolácia črevného endodermu začína objavením sa kmeňového záhybu, ktorý po prehĺbení oddeľuje embryonálny endoderm - primárne črevo - od extraembryonálneho endodermu - žĺtkového vaku. Na začiatku 4. týždňa sa na prednom konci embrya vytvorí ektodermálna invaginácia - ústna jamka. Prehĺbením sa jamka dostane k prednému koncu čreva a po prerazení cez membránu, ktorá ich oddeľuje, sa zmení na ústny otvor nenarodeného dieťaťa.

Žĺtkový vak a tráviaca trubica zostávajú nejaký čas spojené cez omfalomesenterický kanálik (stopka žĺtka) a končia sa potenciálnym Meckelovým divertikulom. Stopka žĺtka, podobne ako žĺtkový vačok, následne atrofuje.

Žĺtkový vak tvorený extraembryonálnym endodermom a extraembryonálnym mezodermom sa tak na veľmi krátky čas aktívne podieľa na výžive a dýchaní ľudského embrya. Hlavnou úlohou žĺtkového vaku je krvotvorba. Ako krvotvorný orgán funguje do 7. – 8. týždňa a potom prechádza opačným vývojom. V stene žĺtkového vaku sa tvoria primárne zárodočné bunky - gonoblasty, ktoré z neho migrujú s krvou do základov pohlavných žliaz.

V zadnej časti embrya je súčasťou výsledného čreva aj tá časť endodermu, z ktorej vzniká endodermálny výrastok alantois.

Alantois je malý prstovitý výbežok endodermy, ktorý prerastá do plodovej stonky. U ľudí nie je alantois príliš vyvinutý, ale jeho význam pre výživu a dýchanie embrya je stále veľký, pretože pozdĺž neho rastú cievy smerom k choriu, ktorého posledné vetvy ležia v stróme klkov. V 2. mesiaci embryogenézy je alantois redukovaný.

Na obr. 18 (pozri prílohu) ukazuje, ako vyzerá embryo vo veku 4 až 5 týždňov.

V obdobiach organogenézy (obr. 19) a placentácie v dôsledku patogénneho pôsobenia faktorov vonkajšie prostredie v embryu a plode, tie orgány a systémy, ktoré sú v tomto

čas počas diferenciácie. V rôznych verziách orgánov embrya sa kritické obdobia navzájom časovo nezhodujú. Pôsobenie poškodzujúceho faktora preto zvyčajne spôsobuje deformácie rôznych orgánov a systémov. Najcitlivejšou fázou vývoja je prvých 3-6 týždňov ontogenézy (druhé kritické obdobie vývoja).

Ryža. devätnásť. Obdobia organogenézy

VNÚTORNOMATERIÁLNY RAST PLODU

Dynamiku rastu plodu v maternici zabezpečuje interakcia genetického potenciálu každého jednotlivého plodu a vnútromaternicového prostredia, ktorá je primárne spojená s funkciou placenty a homeostázy matky. Dynamika rastu plodu počas fyziologickej gravidity zodpovedá gestačnému veku (tab. 1).

stôl 1

Dynamika rastu plodu

Po 27. týždni tehotenstva je dynamika rastu ovplyvnená pohlavím plodu (tab. 2).

Tabuľka 2a

Týždne tehotenstva	Chlapčenské hmotnostné centily, g (A.V. Mazurin, I.M. Voroncov, 2000)

Tabuľka 2b

Dynamika rastu plodu v závislosti od pohlavia

Týždne tehotenstva	Hmotnostné percentily dievčat, g (A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov, 2000)

Nesúlad medzi veľkosťou plodu a skutočným gestačným vekom je definovaný konceptom intrauterinnej rastovej retardácie (IUGR) plodu. Medzinárodným kritériom pre IUGR je hmotnosť a/alebo výška plodu, ktoré sú nižšie ako normálne pre daný gestačný vek (10. centil a nižší). IUGR syndróm je jedným z klinických prejavov placentárnej insuficiencie.

Placenta- mimoembryonálny orgán, vďaka ktorému vzniká spojenie embrya s telom matky. Ľudská placenta je typ diskoidnej hemochoriálnej vilóznej placenty. Tvorba placenty sa začína v 3. týždni, kedy cievy začínajú prerastať do sekundárnych (epitelio-mezenchymálnych) klkov, tvoriacich terciárne klky, a končí v 14. – 16. týždni tehotenstva.

V placente sa rozlišuje embryonálna, čiže fetálna časť a materská, čiže maternicová časť.

Fetálnu časť predstavuje rozvetvený chorion a k nemu priliehajúca amniová membrána a materská časť je modifikovaná bazálna časť endometria.

Embryonálna alebo fetálna časť placenty do konca 3. mesiaca je reprezentovaná rozvetvenou choriovou platničkou, pozostávajúcou z vláknitého (kolagénového) spojivového tkaniva, pokrytého cyto- a syncytiotrofoblastom. Rozvetvujúce sa klky chorionu (stonkové, resp. kotvové, klky) sú dobre vyvinuté len na privrátenej strane

myometrium. Tu prechádzajú celou hrúbkou placenty a svojimi vrcholmi sa ponoria do bazálnej časti zničeného endometria.

Štrukturálnou a funkčnou jednotkou vytvorenej placenty je kotyledon tvorený kmeňovým klkom a jeho sekundárnymi a terciárnymi vetvami. Celkový počet kotyledónov v placente dosahuje 200.

Materskú časť placenty predstavuje bazálna platnička a septa spojivového tkaniva, ktoré od seba oddeľujú kotyledóny, ako aj medzery vyplnené materskou krvou.

Na povrchu bazálnej platničky, privrátenej k choriovým klkom, sa nachádza amorfná látka – Rohrov fibrinoid. Trofoblastické bunky bazálnej laminy spolu s fibrinoidom zohrávajú zásadnú úlohu pri zabezpečovaní imunologickej homeostázy v systéme matka-plod.

Krv v medzerách sa neustále aktualizuje. Pochádza z maternicových tepien, ktoré sem vstupujú zo svalovej membrány maternice. Tieto tepny prebiehajú pozdĺž placentárnych sept a ústia do lakún. Materská krv prúdi z placenty cez žily pochádzajúce z lakún.

Krv matky a krv plodu cirkulujú cez nezávislé cievne systémy a navzájom sa nemiešajú. Hemochoriálna bariéra oddeľujúca oba prietoky krvi pozostáva z endotelu fetálnych ciev, spojivového tkaniva obklopujúceho cievy, epitelu choriových klkov (cytotrophoblast, syncytiotrofoblast) a okrem toho z fibrinoidu, ktorý na niektorých miestach prekrýva klky z vonkajšok.

Placenta plní funkcie trofické, vylučovacie (pre plod), endokrinné (produkuje hCG, progesterón, PL, estrogény atď.), ochranné (vrátane imunologickej ochrany).

Hodnota HCG

Stimuluje produkciu progesterónu v corpus luteum.

Stimuluje leidigové bunky mužského plodu a produkciu testosterónu.

Určuje vývoj mužských pohlavných orgánov.

Je to skorý marker tehotenstva.

Je kritériom hodnotenia účinnosti liečby trofoblastických nádorov, ako aj induktorom ovulácie v dôsledku biologickej podobnosti s LH

PL vlastnosti

Podieľa sa na imunologickej ochrane – inhibuje materské lymfocyty.

Stimuluje lipolýzu a zvyšuje koncentráciu voľných mastných kyselín.

Inhibuje materskú glukoneogenézu.

Zvyšuje hladinu inzulínu v plazme.

Stimuluje syntézu bielkovín a aminokyselín vďaka inzulinogénnemu účinku.

Koncentrácia PL závisí od hmotnosti placenty.

amniotickej membrány. Je avaskulárna a tvorí najvnútornejšiu stenu plodu. Jeho hlavnou funkciou je tvorba plodovej vody, ktorá poskytuje prostredie pre vyvíjajúci sa organizmus a chráňte ho pred mechanickým poškodením. Epitel amniónu, obrátený k jeho dutine, vylučuje plodovú vodu a podieľa sa aj na ich reabsorpcii. Zároveň v epiteli amniónu pokrývajúceho placentárny disk dochádza prevažne k sekrécii a v epiteli extraplacentárnej amnióne hlavne k resorpcii plodovej vody. Plodová voda vytvára vodné prostredie potrebné pre vývoj embrya, udržiavanie potrebného zloženia a koncentrácie solí v plodovej vode až do konca tehotenstva. Amnion tiež plní ochrannú funkciu, bráni vstupu škodlivých látok do plodu.

Amnion je voľne spojený s chorionom, v ktorom sú umiestnené cievy plodu. K jeho prichyteniu na chorion dochádza okolo 12. týždňa tehotenstva; predtým je medzi amniónom a chorionom priestor naplnený tekutinou. Okrem toho je amnion počas tehotenstva často posunutý a dokonca sa môže odlupovať dlho pred pôrodom. Niekedy tiež vytvára vlákna, ktoré pri kontakte s plodom môžu spôsobiť prenatálne amputácie a iné deformity. Keďže amnion je spojený s pupočnou šnúrou a je s ňou pevne spojený, zvyšky povrazcov sa najčastejšie nachádzajú v mieste pripojenia pupočnej šnúry.

pupočná šnúra

Pupočná šnúra sa tvorí najmä z mezenchýmu nachádzajúceho sa v plodovej stonke a žĺtkovej stonke. Na tvorbe šnúry sa podieľa aj alantois a cievy rastúce pozdĺž neho. Z povrchu sú všetky tieto útvary obklopené amniotickou membránou. Stonka žĺtka a alantois sa rýchlo zmenšujú a v pupočnej šnúre novorodenca sa nachádzajú iba ich zvyšky.

Vytvorená pupočná šnúra je elastický útvar spojivového tkaniva, v ktorom prechádzajú dve pupočníkové tepny a pupočnej žily. Tvorí ho typické želatínové (slizovité) tkanivo, ktoré obsahuje obrovské množstvo kyseliny hyalurónovej. Práve toto tkanivo, nazývané Whartonovo želé, poskytuje turgor a elasticitu šnúry. Chráni pupočníkové cievy pred stlačením, čím spôsobuje nepretržité zásobovanie embrya živiny, kyslík.

Normálne je pupočná šnúra pripojená k platničkovej platničke (centrálny úpon), v 7 % je okrajový úpon (battledore) a v 1% - na fetálnych membránach (upevnenie škrupiny). Abnormálne pripútania sú bežnejšie pri viacpočetných tehotenstvách. Pripojenie puzdra placenty nie je spojené s abnormalitami plodu, ale môže byť nebezpečné kvôli zvýšenej frekvencii cievnych trombóz a kvôli možnosti krvácania z ciev, ktoré prasknú počas pôrodu.

Dĺžka pupočnej šnúry je do značnej miery určená motorickou aktivitou plodu. Takže krátka pupočná šnúra často naznačuje jej nehybnosť v dôsledku neuromuskulárnej patológie alebo amniotických adhézií. Naopak, dlhá pupočná šnúra je niekedy dôsledkom zvýšenej motorickej aktivity plodu.

Jedna pupočníková tepna sa vyskytuje vo viac ako 1% prípadov, častejšie pri viacpočetných tehotenstvách. Asi polovica týchto novorodencov má vrodené anomálie, z ktorých niektoré by mali byť aktívne diagnostikované, a iné perinatálne problémy. U úplne normálneho novorodenca však môže byť prítomná jedna pupočníková artéria; potom tento nález signalizuje len potrebu ostražitosti ohľadom prítomnosti patológie u tohto novorodenca.

Napriek tomu, že telo matky a plodu sú geneticky cudzie z hľadiska zloženia bielkovín, k imunologickému konfliktu väčšinou nedochádza.

prechádzky. To je zabezpečené množstvom faktorov; z nich sú dôležité najmä tieto:

1 - proteíny syntetizované syncytiotrofoblastom, ktoré inhibujú imunitnú odpoveď materského organizmu;

2 - CG a PL, ktoré sú vo vysokej koncentrácii na povrchu syncytiotrofoblastu a podieľajú sa na supresii materských lymfocytov;

3 - imunomaskujúci účinok glykoproteínov fibrinoidu placenty, nabitých, podobne ako lymfocyty premývacej krvi, je negatívny;

4 - proteolytické vlastnosti trofoblastu, ktoré tiež prispievajú k inaktivácii cudzích proteínov;

5 - plodové vody s protilátkami, ktoré blokujú antigény A a B (obsiahnuté v krvi tehotnej ženy) a neprepúšťajú ich do krvi plodu v prípade nekompatibilného tehotenstva.

V procese formovania systému matka-plod existuje niekoľko kritických období, ktoré sú najvýznamnejšie pre vytvorenie interakcie medzi týmito dvoma systémami a pre vytvorenie optimálnych podmienok pre vývoj plodu.

V ontogenéze človeka možno rozlíšiť niekoľko kritických období vývoja: v progenéze, embryogenéze a postnatálnom živote. Tie obsahujú:

1) vývoj zárodočných buniek - ovogenéza a spermatogenéza;

2) hnojenie;

3) implantácia (7-8 dní embryogenézy);

4) vývoj axiálnych rudimentov orgánov a tvorba placenty (3-8 týždňov vývoja);

5) štádium zvýšeného rastu mozgu (15-20 týždňov);

6) vytvorenie hlavného funkčné systémy organizmu a diferenciácia reprodukčného aparátu (20.-24. týždeň);

7) narodenie;

8) novorodenecké obdobie (do 1 roka);

9) puberta(11-16 rokov).

Kapitola 1. Vlastnosti anatómie a fyziológie ženského reprodukčného systému

1.1. Obdobia života ženy

Rozlišujú sa nasledujúce obdobia života ženy, ktoré sa vyznačujú anatomickými a fyziologickými vlastnosťami súvisiacimi s vekom:

1) obdobie prenatálneho alebo vnútromaternicového vývoja;

2) obdobie detstva;

3) puberta alebo puberta;

4) dospievanie;

5) reprodukčná alebo puberta;

6) obdobie premenopauzy;

7) obdobie starnutia alebo postmenopauzy

AT predpôrodné obdobie dochádza k znášaniu, vývoju a tvorbe všetkých orgánov a systémov plodu. V počiatočných štádiách vývoja ženského embrya (do 8 týždňov tehotenstva) sa v embryonálnych základoch budúcich vaječníkov objavujú primordiálne zárodočné bunky, ovogonia. Ako tehotenstvo postupuje, oogónia sa diferencuje na oocyty a potom na primárne alebo predmordiálne folikuly. Keď sa dievča narodí, ich počet je 400 000 - 500 000.

Obdobie detstva trvá od narodenia do 10-11 rokov. Existuje relatívny zvyšok reprodukčného systému. Počas prvých dní po pôrode sa pod vplyvom ukončenia účinku placentárnych steroidných hormónov môžu objaviť javy takzvanej sexuálnej krízy: krvavý výtok z pošvy, prekrvenie mliečnych žliaz. AT detstvo vaječníky sa pomaly zväčšujú, ich špecifické funkcie sa neprejavujú, zrelé folikuly chýbajú. Maternica je malá, krčka maternice svojou dĺžkou a hrúbkou prevažuje nad veľkosťou jej tela. Vajcovody sú kľukaté, tenké, ich lúmen je úzky. Vagína úzka, krátka. Vonkajšie pohlavné orgány sú vytvorené, ale nie sú vyvinuté. V detstve neexistujú žiadne sekundárne sexuálne charakteristiky.

V tomto období sú najčastejšie zápalové ochorenia vulvy a vagíny.

puberta začína vo veku 10-11 rokov a pokračuje až do veku 15-16 rokov. Vyznačuje sa pomerne rýchlym rastom všetkých orgánov reprodukčného systému a predovšetkým tela maternice. V tomto období začína intrasekrečná funkcia vaječníkov a tvorba folikulárneho hormónu. Objavujú sa a rozvíjajú sa sekundárne pohlavné znaky, formuje sa kostra (najmä panva) a ukladanie tuku podľa ženského typu, rast ochlpenia a v podpazuší. Najvýraznejším znakom puberty je nástup prvej menštruácie – menarché. V budúcnosti, v priebehu 0,5-1 roka, môže byť menštruácia nepravidelná, niekedy bez ovulácie. Výskyt a tvorba menštruačnej funkcie nastáva pod vplyvom cyklickej sekrécie uvoľňujúcich faktorov hypotalamu, gonadotropných hormónov hypofýzy a steroidných hormónov vaječníkov.

Fyziologický priebeh puberty je charakterizovaný výrazným pokrokom vo fyzickom a duševnom vývoji.

Pre pubertu je typické časté dysfunkčné krvácanie z maternice a iné nepravidelnosti menštruačného cyklu.

Tínedžerské roky(16-18 rokov) je prechodný do nástupu puberty - rozkvetu funkcie orgánov ženského reprodukčného systému.

puberta trvať od 18 do 40 rokov. Je charakterizovaná činnosťou všetkých špecifických funkcií tela zameraných na nosenie dieťaťa. Vďaka pravidelnému dozrievaniu folikulov vo vaječníkoch a ovulácii, po ktorej nasleduje vývoj žltého telieska v tele ženy, sú vytvorené všetky potrebné podmienky pre tehotenstvo. Plne sa rozvíjajú menštruačné, sekrečné a iné funkcie reprodukčného aparátu.

V puberte sú časté zápalové ochorenia pohlavných orgánov, nepravidelnosti menštruačného cyklu rôzneho pôvodu, cysty, neplodnosť. Na konci tohto obdobia sa frekvencia benígnych a zhubné nádory pohlavné orgány.

premenopauzálne obdobie(od 41 do 50 rokov) sa vyznačuje prechodom zo stavu puberty do zániku sexuálnych funkcií a nástupom staroby. Postupne dochádza k zániku intrasekrečnej funkcie vaječníkov, často k rozvoju rôznych porúch menštruačnej funkcie, ktorých príčinou sú vekom podmienené porušenia centrálnych mechanizmov, ktoré regulujú funkciu pohlavných orgánov.

V tomto období je ich čoraz menej zápalové procesy, ale výrazne zvyšuje frekvenciu nádorových procesov a menštruačnej dysfunkcie (klimakterické krvácanie).

Postmenopauzálne obdobie začína nástupom menopauzy a pokračuje až do konca života. Postupne dochádza k atrofii pohlavných orgánov. Vaječníky sa zmenšujú a hrubnú, maternica a vajíčkovody sa prudko zmenšujú, vagína sa zužuje, jej klenby sa splošťujú. Procesy atrofie sa rozširujú aj na vonkajšie pohlavné orgány.

V tomto období častejšie ako predtým dochádza k vynechaniu a prolapsu pohlavných orgánov a nádorovým procesom, najmä malígneho charakteru.

1.2. Hlavné funkcie ženských pohlavných orgánov

vonkajších genitálií

Normálne sú vnútorné plochy malých a veľkých pyskov v kontakte, v dôsledku čoho je vagína izolovaná od vonkajšieho prostredia. Zabraňuje sa tak znečisteniu pošvy, vstupu vzduchu, ktorý spôsobí vysychanie obsahu pošvy a jej sliznice.

Vonkajšie pohlavné orgány sú zásobené nervovými zakončeniami, majú reflexné spojenie s inými orgánmi a systémami, podieľajú sa na realizácii sexuálnych pocitov a špecifických fyziologické procesy. V predvečer vagíny sú veľké vestibulárne žľazy, ktoré produkujú tajomstvo, ktoré má zásaditú reakciu. Sekrét zvlhčuje povrch predsiene a vchodu do pošvy a tiež skvapalňuje semennú tekutinu a tým pomáha zvyšovať pohyblivosť spermií.

Vagína

Vagína sa podieľa na procese oplodnenia. Semenná tekutina uvoľnená počas pohlavného styku vstupuje do vagíny, odtiaľ spermie prenikajú do dutiny maternice a trubíc. Počas pôrodu tvorí vagína spolu s krčkom pôrodné cesty, ktorými prechádza plod a placenta. Počas tehotenstva sa vyskytujú tkanivá vagíny fyziologické zmeny(hypertrofia a hyperplázia svalových vlákien, spojivového tkaniva, krvných ciev; serózna impregnácia a uvoľnenie tkanív), v dôsledku čoho sa jej steny stávajú elastickými a roztiahnuteľnými. To prispieva k nerušenému vypudeniu plodu.

K funkciám pošvy patrí aj uvoľňovanie sekrétu žliaz krčka maternice a iných sekrétov z maternice.

Sliznica vagíny je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom, v povrchovej vrstve ktorého je uložený glykogén; žľazy chýbajú. Tekutá časť obsahu pošvy vzniká vypotením transudátu z krvných a lymfatických ciev. Odlupujúce sa bunky skvamózneho epitelu sliznice, mikroorganizmy, hlien vytekajúci z krčka maternice a leukocyty sa zmiešajú s tekutou časťou. Obsah pošvy je belavý, jeho množstvo je malé, ale dostatočné na zvlhčenie jeho stien. Obsah pošvy má kyslé prostredie vďaka obsahu kyseliny mliečnej, ktorá vzniká z glykogénu pôsobením odpadových látok. normálna flóra vagínu. Kyselina mliečna má škodlivý účinok na patogénne mikroorganizmy. teda zdravá žena dochádza k procesu samočistenia vagíny.

Maternica a vajíčkovody

V sliznici maternice sa vyskytujú cyklické procesy, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre tehotenstvo. Tieto procesy prebiehajú vo funkčnej vrstve endometria a končia jeho rozpadom a odmietnutím (menštruácia). Bazálna vrstva je zárodočná vrstva, regeneruje funkčnú vrstvu zo svojich zložiek.

Najdôležitejšou funkciou maternice je vytvorenie lôžka pre uhniezdenie plodového vajíčka, následný vývoj plodu a membrán. Počas tehotenstva v nej dochádza k rôznym fyziologickým zmenám, ktoré prispievajú k správnemu vývoju a termínu tehotenstva. Keď plod dospeje, maternica ho vypudí von, čím prispeje k pôrodu.

Vajcovody vykonávajú tieto funkcie:

1) k oplodneniu dochádza v ampulke vajcovodu;

2) v dôsledku kontrakcií svalov vajcovodov sa vajíčko presúva do dutiny maternice.

Kontrakčná aktivita rúrok závisí od fázy menštruačného cyklu.

vaječníkov

Počas celého obdobia puberty vo vaječníku prebieha rytmicky sa opakujúci proces dozrievania folikulov, ovulácie s uvoľňovaním zrelých vajíčok schopných oplodnenia do brušnej dutiny a vývojom žltého telieska. Okrem generatívnej, vaječníky vykonávajú endokrinnú funkciu. Hormóny majú vplyv na maternicu, vajíčkovody, vagínu a ďalšie časti reprodukčného aparátu, ako aj na celé telo ženy.

1.3. Menštruačný cyklus a jeho regulácia

Zdravá netehotná žena sa vyznačuje periodickým výskytom spravidla mierneho a krátkodobého krvácania z pohlavného traktu - menštruácie. Menštruačný cyklus je komplex cyklicky prebiehajúcich procesov v ženskom tele, ktoré sa navonok prejavujú periodicky sa vyskytujúcou menštruáciou.

Každý normálny menštruačný cyklus je prípravou ženského tela na tehotenstvo. Počatie a tehotenstvo sa zvyčajne vyskytujú uprostred menštruačného cyklu po ovulácii a uvoľnení vajíčka pripraveného na oplodnenie z vaječníka. Ak v tomto období nedôjde k oplodneniu, neoplodnené vajíčko odumiera, sliznica maternice pripravená na jeho vnímanie je odmietnutá a začína sa menštruačné krvácanie.

Začiatok menštruačného cyklu sa počíta od prvého dňa nasledujúcej menštruácie a trvanie každého cyklu sa určuje od začiatku jednej do začiatku ďalšej (následnej) menštruácie. Normálna dĺžka cyklu je 25 až 35 dní, s priemerom 28 dní. Príčinou menštruačného krvácania je odmietnutie funkčnej vrstvy sliznice maternice sprevádzané otvorením cievy. Priemerná dĺžka menštruácie je 3-7 dní. Priemerný objem straty krvi počas menštruácie je 80 ml. Začiatok menštruačnej funkcie v strednej zóne našej krajiny je zaznamenaný vo veku 12-14 rokov. Zastavenie menštruácie vo forme fyziologickej amenorey sa pozoruje počas tehotenstva a u mnohých po pôrode počas dojčenia.

Regulácia menštruačného cyklu sa uskutočňuje neurohumorálnym spôsobom za účasti piatich článkov: mozgová kôra, hypotalamus, hypofýza, vaječníky, periférne orgány - vajcovody, maternica, vagína.

Mozgová kôra má regulačný a korekčný účinok na procesy spojené s menštruačnou funkciou. Prostredníctvom mozgovej kôry sa uskutočňuje vplyv vonkajšieho prostredia na základné oddelenia nervový systém podieľa sa na regulácii menštruačného cyklu.

Hypotalamus je súčasťou diencefala a pomocou nervových vodičov je spojený s rôznymi časťami mozgu, vďaka čomu sa vykonáva centrálna regulácia jeho činnosti. Okrem toho hypotalamus obsahuje receptory pre periférne hormóny, vrátane ovariálnych.

Pod kontrolou hypotalamu je činnosť hypofýzy, v ktorej prednom laloku sa uvoľňujú gonadotropné hormóny ovplyvňujúce funkciu vaječníkov, ako aj ďalšie tropické hormóny, ktoré regulujú činnosť radu periférnych žliaz s vnútornou sekréciou (kôra nadobličiek a štítnej žľazy). Riadiaci účinok hypotalamu na predný lalok adenohypofýzy sa uskutočňuje prostredníctvom sekrécie neurohormónov - liberínov a statínov. Nasledujúce uvoľňujúce faktory priamo súvisia s implementáciou menštruačnej funkcie:

1) faktor uvoľňujúci folikuly alebo foliberín (FSH-RG);

2) luteinizačný uvoľňujúci faktor alebo luliberín (LRF);

3) faktor uvoľňujúci prolaktín alebo prolaktoliberín (PRF).

Zo statínov najvyššia hodnota má prolaktínový inhibičný faktor alebo prolaktostatín (PIF).

Pod vplyvom uvoľňujúcich faktorov v hypofýze sa syntetizujú folikuly stimulujúce (FSH) a luteinizačné (LH) hormóny. FSH stimuluje dozrievanie folikulu v jednom z vaječníkov. Pod spoločným vplyvom FSH a LH dochádza k prasknutiu zrelého folikulu (ovulácii). Po ovulácii sa pod prevládajúcim vplyvom LH tvorí žlté teliesko z elementov folikulu. Prolaktín podporuje produkciu hormónu progesterónu v corpus luteum.

Cyklické výkyvy v sekrécii hormónov spôsobujú zodpovedajúce zmeny vo vaječníkoch (ovariálny cyklus), maternici (uterinný cyklus), vagíne (vaginálny cyklus), mliečnej žľaze a tiež v tele ako celku.

Ovariálny cyklus

Pod vplyvom gonadotropných hormónov hypofýzy dochádza vo vaječníku k rytmicky sa opakujúcim zmenám. Tieto zmeny majú tri fázy:

1) folikulárna fáza;

2) fáza ovulácie;

3) luteálna (progesterónová) fáza.

AT folikulárnej fázy začína rast jedného alebo viacerých folikulov, ale zvyčajne jeden folikul dosiahne štádium úplného dozrievania. Existujú nasledujúce fázy vývoja folikulov:

a) primordiálny folikul;

b) primárny folikul (malý dozrievajúci);

c) sekundárny folikul (veľké dozrievanie);

d) predovulačný folikul (zrelý).

Spočiatku majú vaječníky obrovské množstvo primordiálnych folikulov, z ktorých väčšina je atrezovaná v procese ďalšieho vývoja plodu. Kým sa dievčatko narodí, je ich v oboch vaječníkoch okolo 500 miliónov.S nástupom puberty vplyvom gonadotropných hormónov adenohypofýzy okolo oocytov rastú zrnité bunky a vzniká malý dozrievajúci folikul. Jeho ďalší vývoj vedie k vytvoreniu veľkého zrejúceho folikulu obsahujúceho dutinu naplnenú tekutinou a narastený oocyt; vzniká vajcovod. Vnútorný povrch folikulu je pokrytý niekoľkými radmi granulóznych buniek, ktoré pod vplyvom gonadotropínov produkujú steroidné hormóny. Okolo každého folikulu sú dve membrány spojivového tkaniva - vnútorná a vonkajšia. Zrelý folikul je posunutý na perifériu; ovariálne tkanivo v tomto mieste sa stáva tenšie.

AT fáza ovulácie dochádza k prasknutiu zrelého folikulu a k výstupu z jeho dutiny zrelého vajíčka, pripraveného na oplodnenie. Vajíčko sa spolu s folikulárnou tekutinou dostáva do brušnej dutiny a neskôr do vajcovodu. K ovulácii dochádza pod vplyvom kombinovaného účinku gonadotropných hormónov prednej hypofýzy a ovariálneho folikulárneho hormónu. Prasknutie zrelého folikulu je uľahčené nahromadením folikulárnej tekutiny a stenčením vrstvy ovariálneho tkaniva umiestnenej nad vyčnievajúcim pólom folikulu. K ovulácii v 28-dňovom cykle zvyčajne dochádza na 14. deň.

luteálna fáza charakterizované vývojom žltého telieska v mieste prasknutého folikulu. V procese vývoja corpus luteum sa rozlišujú 4 fázy: proliferácia, vaskularizácia, kvitnutie a reverzný vývoj. Folikul oslobodený od folikulárnej tekutiny a vajíčka sa zrúti, jeho steny sa prepadnú do záhybov, miesto prasknutia prerastie a v dutine sa vytvorí malá krvná zrazenina. Bunky zrnitej membrány vystielajúcej dutinu folikulu sa intenzívne množia a zväčšujú sa. Bunky granulárnej membrány sa menia na luteálne bunky žltého telieska.

Súčasne s transformáciou buniek granulárnej membrány dochádza k hojnému rastu cievnej siete. Žlté teliesko vo fáze najvyššieho vývoja dosahuje veľkosť lieskového orecha a pôsobí ako jeden pól nad povrchom vaječníka. Ak dôjde k oplodneniu vajíčka, žlté teliesko ďalej rastie a funguje počas prvých mesiacov tehotenstva. Ak nedôjde k otehotneniu, potom od 28. dňa cyklu začína reverzný vývoj žltého tela. V tomto prípade dochádza k smrti luteálnych buniek, desolácii krvných ciev a rastu spojivového tkaniva. V konečnom dôsledku sa na mieste žltého telieska vytvorí jazva, ktorá následne tiež zmizne.

Ovariálne cykly vedú k charakteristickým výkyvom hladín estrogénu v tele. Krivka ich uvoľňovania má dve maximá: prvé - na konci folikulovej fázy, počas ovulácie, druhé - vo fáze kvitnutia žltého telieska, približne na 19-22 deň cyklu. Prvé maximum zvyčajne presahuje druhé. Počas luteálnej fázy cyklu sa produkuje progesterón, ako aj estrogény, hoci v menšom množstve ako počas folikulárnej fázy. Maximálna sekrécia progesterónu pripadá na 21.-24. deň cyklu - fáza kvitnutia žltého telieska.

Vplyvom zmien hormonálnej rovnováhy organizmu vytvorenej ovariálnymi cyklami dochádza v maternici k cyklickým zmenám, ktoré sa vyznačujú krvácaním z maternice – menštruáciou, ale aj zmenami na krčku maternice, vagíne, mliečnych žľazách.

maternicový cyklus

Počas maternicový cyklus endometrium sa najviac mení. Existujú nasledujúce fázy cyklu maternice: deskvamácia, regenerácia, proliferácia a sekrécia.

Fáza deskvamácie prejavuje sa menštruačným krvácaním. Funkčná vrstva sliznice sa rozpadne, odtrhne a spolu s obsahom maternicových žliaz a krvou sa uvoľní von z otvorených ciev. Fáza deskvamácie endometria sa zhoduje so začiatkom odumierania corpus luteum vo vaječníku.

Regeneračná fáza sliznica začína počas obdobia deskvamácie a končí 5-6 dní od začiatku menštruácie. K obnove funkčnej vrstvy dochádza v dôsledku rastu epitelu zvyškov žliaz nachádzajúcich sa v bazálnej vrstve a proliferácie ďalších prvkov tejto vrstvy.

Proliferačná fáza Endometrium sa zhoduje s dozrievaním folikulu vo vaječníku a pokračuje až do 14. dňa cyklu. Dochádza k proliferácii strómy a rastu žliaz sliznice. Žľazy sú predĺžené, potom sa krútia ako vývrtka, ale neobsahujú tajomstvo. Sliznica maternice sa počas tohto obdobia zahustí 4-5 krát.

Fáza sekrécie sa zhoduje s vývojom a kvitnutím žltého telieska vo vaječníku a trvá od 14 do 28 dní. Žľazy produkujú tajomstvo, ich dutina sa rozširuje. V stenách sa vytvárajú zálivovité výbežky. Stromálne bunky sú zväčšené a mierne zaoblené. V sliznici sa ukladá glykogén, fosfor, vápnik a ďalšie látky.

V dôsledku týchto zmien na sliznici sa vytvárajú podmienky priaznivé pre vývoj embrya, ak dôjde k oplodneniu.

cervikálny cyklus

Pri kolísaní hladiny pohlavných hormónov dochádza k charakteristickým zmenám na sliznici krčka maternice. Vo folikulárnej fáze cyklu sa pozoruje rast buniek sliznice a postupné zvyšovanie sekrécie mucínu žľazami, maximálna sekrécia sa zhoduje s ovuláciou. Zvýšenie obsahu estrogénov v tele vedie k zvýšeniu sekrécie krčka maternice. Cyklickým zmenám podliehajú aj fyzikálno-chemické vlastnosti cervikálneho hlienu: obsah vody, fosfolipidov, glykozaminoglykánov, ako aj jeho kyslosť.

vaginálny cyklus

Cyklické zmeny v obsahu hormónov v tele vedú k vzniku vaginálnych cyklov. Vo folikulínovej fáze pošvový epitel rastie, s blížiacou sa ovuláciou dochádza k diferenciácii buniek, ovuláciou dosahuje epitel maximálnu hrúbku, uvoľňuje sa celá jeho hrúbka. V luteálnej fáze sa zastavuje rast epitelu a začína sa jeho deskvamácia, čo súvisí s vplyvom progesterónu.

Cyklus prsníka

Paralelne s hormonálnymi zmenami sa pozorujú cyklické zmeny v mliečnej žľaze. Vo folikulárnej fáze sa vyvíja tubulárny systém a rozširujú sa laloky žľazy. Vzniká v luteálnej fáze veľký počet malé lalôčiky obklopené spojivovým tkanivom, čo vedie k zväčšeniu objemu a pocitu "napätia" v ňom. Počnúc 1. dňom menštruácie dochádza v mliečnej žľaze k regresívnym zmenám.

Všeobecné zmeny v tele

Cyklické zmeny vo vaječníkoch a maternici sú vnímané nervovými zakončeniami reprodukčného aparátu. Tieto podnety sa nervovými vodičmi prenášajú do centrálneho nervového systému, čím ovplyvňujú jeho funkcie, a tým aj činnosť celého organizmu. Funkciu mozgu ovplyvňujú aj ovariálne hormóny.

Kvôli prítomnosti periodicky sa meniacich podráždení nervového systému má mnoho žien pred menštruáciou podráždenosť, únavu a ospalosť. Pri normálnom menštruačnom cykle sa tieto zmeny vyskytujú v medziach fyziologických výkyvov a neznižujú pracovnú schopnosť žien.

V predmenštruačnom období dochádza k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu telesnej teploty v konečníku o niekoľko desatín stupňa. Počas menštruácie sa pulz mierne spomalí, krvný tlak a teplota mierne klesne. V súvislosti s menštruačným cyklom sa mení počet erytrocytov, krvných doštičiek a pomer proteínových frakcií krvi.

V tejto fáze cyklu sliznica maternice, najmä jej funkčná oblasť, je z veľkej časti prekrvená. V súvislosti s rozširovaním vlásočníc, ktorými sa spolu s krvou dostáva aj materiál potrebný na tvorbu sekrétu, dochádza postupne v cievach sliznice k stagnácii (stagnácii) krvi s následnou transudáciou do okolitého tkaniva vlastnej platničky. V dôsledku toho sliznica nasýtená krvným transudátem a slizničným sekrétom žliaz napučí (nadobudne edematóznu konzistenciu) a zmäkne, čo vytvára priaznivé podmienky pre nidáciu embrya.

Počas fázy sekrécie vo vaječníku funguje žlté teliesko, ktoré ku koncu fázy začína postupne degenerovať a prechádzať opačným vývojom. Počas tohto obdobia sa vaječná bunka vyhodená z Graafovho folikulu pohybuje pozdĺž vajcovodu; v prípade oplodnenia niduluje do takto pripravenej sliznice maternice. Fáza sekrécie, začínajúca od 14. do 15. dňa menštruačného cyklu, pokračuje až do 28. dňa vrátane.

Fáza deskvamácie(odmietnutie - menštruácia). V prípade, že nedošlo k oplodneniu a nidácii vaječnej bunky na sliznicu maternice, žlté teliesko postupne odumiera a funkčná zóna sliznice presýtená krvou vo fáze sekrécie ischemická, s nedostatočným prekrvením, v dôsledku na vazokonstrikciu a prekážku prietoku krvi; v tomto ohľade je stále viac nasýtený kvapalinou a mäkne so súčasnou degeneráciou tkaniva.

tak sa rozpadá, odlupovanie a degenerujúce tkanivo funkčnej vrstvy sliznice, impregnované krvným transudátem a sekrétmi, sa postupne vo forme kúskov spolu s povrchovou epitelovou vrstvou odtrháva od bazálnej vrstvy (decidua menstruationis). Odvrhnutá sliznica sa spolu s krvou vytekajúcou z porušených ciev zmiešava s výlučkami maternicových žliaz a cez pošvu sa uvoľňuje z maternice.

Takéto menštruačné krvácanie(menštruácia) zvyčajne trvá štyri dni, to znamená počnúc prvým dňom menštruačného cyklu a končiac štvrtým dňom vrátane.

vo vaječníku v tomto čase pokračuje reverzný vývoj žltého telieska a začína dozrievať nový folikul, čo je úvod k opakovanej obnove narušenej sliznice.

Regeneračná fáza(postmenštruum). Po deskvamácii, odmietnutí funkčnej vrstvy sliznice maternice, je povrch jej dutiny pokrytý iba jednou exponovanou bazálnou vrstvou sliznice; v tomto čase je bazálna vrstva veľmi tenká, obsahuje základy maternicových žliaz. Vo fáze regenerácie dochádza v dôsledku zmnoženia epitelových buniek týchto zvyškov žliaz k regenerácii povrchového epitelu, ktorý následne veľmi rýchlo prekryje poranený vnútorný povrch dutiny maternice. Hneď potom nasleduje nová proliferačná fáza nasledujúceho menštruačného cyklu.
Regeneračná fáza končí 5. deň menštruačného cyklu.

Pod pravidelné Dvadsaťosemdňové opakovanie cyklu maternice a menštruačného krvácania znamená priemerné obdobia v rámci biologických variácií. Menštruačný cyklus môže podliehať samostatným individuálnym výkyvom; jeho odchýlky, ako vo vzťahu k celkovému trvaniu celého cyklu, tak aj vo vzťahu k trvaniu jeho jednotlivých fáz, v porovnaní s priemernými obdobiami (od 24 do 32 dní), ešte neznamenajú nič abnormálne alebo patologické, ak nie sú spojené s inými poruchami alebo ťažkosťami. Ak teda menštruácia netrvá štyri dni, potom to nie je dôkazom žiadneho porušenia.
Často dochádza k troj- alebo päťdennému menštruačnému krvácaniu.

Dnes je jedným z najbežnejších testov v oblasti funkčnej diagnostiky histologické vyšetrenie endometriálnych zoškrabov. Na funkčnú diagnostiku sa často používa takzvaný „stroke scraping“, ktorý zahŕňa odber malého prúžku endometria malou kyretou. Celý ženský menštruačný cyklus je rozdelený do troch fáz: proliferácia, sekrécia, krvácanie. Okrem toho sú fázy proliferácie a sekrécie rozdelené na skoré, stredné a neskoré; a fáza krvácania - na deskvamáciu, ako aj na regeneráciu. Na základe táto štúdia, môžeme povedať, že endometrium zodpovedá fáze proliferácie alebo nejakej inej fáze.

Pri hodnotení zmien, ktoré sa vyskytujú v endometriu, je potrebné vziať do úvahy trvanie cyklu, jeho hlavné klinické prejavy (absencia alebo prítomnosť postmenštruačnej alebo predmenštruačnej krvi, trvanie menštruačného krvácania, objem straty krvi atď.).

Proliferačná fáza

Endometrium v ​​ranom štádiu proliferačnej fázy (piaty-siedmy deň) má formu rovných rúrok s malým lúmenom, na jeho priečnom reze sú obrysy žliaz okrúhle alebo oválne; epitel žliaz je nízky, prizmatický, jadrá sú oválne, umiestnené na báze buniek, intenzívne sfarbené; Povrch sliznice je lemovaný kvádrovým epitelom. Stroma zahŕňa vretenovité bunky s veľkými jadrami. Ale špirálové tepny sú slabo kľukaté.

V strednom štádiu (ôsmy až desiaty deň) je povrch sliznice vystlaný vysoko prizmatickým epitelom. Žľazy sú mierne kľukaté. V jadrách je veľa mitóz. Na apikálnom okraji určitých buniek môže byť odhalený okraj hlienu. Stróma je edematózna, uvoľnená.

AT neskoré štádium(jedenásty-štrnásty deň) žľazy dostávajú kľukatý obrys. Ich lúmen je už rozšírený, jadrá sú umiestnené na rôznych úrovniach. V bazálnej časti niektorých buniek sa začínajú objavovať malé vakuoly obsahujúce glykogén. Stróma je šťavnatá, jej jadrá sa zväčšujú, farbia a okrúhlia s menšou intenzitou. Plavidlá sa skrútia.

Opísané zmeny sú charakteristické pre normálny menštruačný cyklus, možno ich pozorovať v patológii

• počas druhej polovice mesačného cyklu s anovulačným cyklom;
• s dysfunkčným krvácaním z maternice v dôsledku anovulačných procesov;
• v prípade hyperplázie žliaz - v rôznych častiach endometria.

Keď sa vo funkčnej vrstve endometria zodpovedajúcej fáze proliferácie zistia spleti špirálových ciev, znamená to, že predchádzajúci menštruačný cyklus bol dvojfázový a počas nasledujúcej menštruácie nenastal proces odmietnutia celej funkčnej vrstvy. , prešiel len opačným vývojom.

Fáza sekrécie

Počas počiatočného štádia fázy sekrécie (pätnásty až osemnásty deň) sa v epiteli žliaz zisťuje subnukleárna vakuolizácia; vakuoly sú zatlačené do centrálnych častí bunky jadra; jadrá sú umiestnené na rovnakej úrovni; vakuoly obsahujú častice glykogénu. Lúmeny žliaz sú zväčšené, už v nich môžu byť odhalené stopy sekrécie. Stroma endometria je šťavnatá, voľná. Cievy sa ešte viac krútia. Podobná štruktúra endometria sa zvyčajne vyskytuje pri takýchto hormonálnych poruchách:

• v prípade nižšieho corpus luteum na konci mesačného cyklu;
• v prípade oneskoreného nástupu ovulácie;
• v prípade cyklického krvácania, ku ktorému dochádza v dôsledku smrti žltého telieska, ktoré nedosiahlo štádium kvitnutia;
• v prípade acyklického krvácania, ktoré je spôsobené skorým odumretím ešte menej kvalitného žltého telieska.

Počas stredného štádia fázy sekrécie (devätnásty až dvadsiaty tretí deň) je lúmen žliaz rozšírený, majú zložené steny. Epitelové bunky sú nízke, naplnené tajomstvom, ktoré je oddelené do lumenu žľazy. V stróme sa počas dvadsiateho prvého až dvadsiateho druhého dňa začína objavovať reakcia podobná decidua. Špirálové tepny sú ostro kľukaté, tvoria spleť, čo je jeden z najspoľahlivejších znakov absolútne plnej luteálnej fázy. Túto štruktúru endometria možno zaznamenať:

• so zvýšenou predĺženou funkciou corpus luteum;
• v dôsledku užívania veľkých dávok progesterónu;
• počas skorého obdobia tehotenstva maternice;
• v prípade postupujúceho mimomaternicového tehotenstva.

Počas neskorého štádia fázy sekrécie (dvadsiaty štvrtý až dvadsiaty siedmy deň) je v dôsledku regresie žltého telieska minimalizovaná šťavnatosť tkaniva; výška funkčnej vrstvy klesá. Prehýbanie žliaz sa zväčšuje a dostáva pílovitý tvar. V lumen žliaz je tajomstvo. Stroma má intenzívnu perivaskulárnu reakciu podobnú decidua. Špirálové cievy tvoria zvitky, ktoré sú tesne vedľa seba. V dvadsiatom šiestom až dvadsiatom siedmom dni sú žilové cievy naplnené krvou s výskytom krvných zrazenín. Infiltrácia leukocytmi vzhľadu kompaktnej vrstvy v stróme; vznikajú a rastú ložiskové krvácania, ako aj oblasti edému. Tento stav je potrebné odlíšiť od endometritídy, keď sa bunkový infiltrát nachádza hlavne okolo žliaz a krvných ciev.

Fáza krvácania

Vo fáze menštruácie alebo krvácania pre štádium deskvamácie (dvadsiaty ôsmy - druhý deň) je charakteristický nárast zmien, ktoré sú zaznamenané pre neskoré sekrečné štádium. Proces odmietnutia endometria začína povrchovou vrstvou a má ohniskový charakter. Úplná deskvamácia končí tretím dňom menštruácie. Morfologickým znakom mesačnej fázy je objavenie kolabovaných žliaz v tvare hviezdy v nekrotickom tkanive. Proces regenerácie (tretí-štvrtý deň) sa vykonáva z tkanív bazálnej vrstvy. Na štvrtý deň je normálna sliznica epitelizovaná. Zhoršená rejekcia a regenerácia endometria môže byť spôsobená pomalými procesmi alebo neúplným odmietnutím endometria.

Abnormálny stav endometria je charakterizovaný tzv. hyperplastickými proliferatívnymi zmenami (glandulárna cystická hyperplázia, glandulárna hyperplázia, adenomatóza, zmiešaná forma hyperplázie), ako aj hypoplastickými stavmi (nefunkčné, pokojové endometrium, prechodné endometrium, hypoplastický, dysplastické, zmiešané endometrium).

Proliferácia je proces tvorby nových buniek a vnútrobunkových útvarov, ako sú ribozómy, mitochondrie alebo endoplazmatické retikulum. Proces proliferácie je hlavným mechanizmom, ktorý zabezpečuje normálny rast, vývoj a diferenciáciu tkanív. V súlade s tým prispieva proliferácia tkanív k ich pravidelnej obnove a normálnemu fungovaniu organizmu.

Proliferácia v medicíne

Vedci dokázali, že bunková proliferácia je základom fungovania imunitného systému. Vďaka tomuto procesu sa odstraňujú defekty tkaniva a normalizuje sa narušená funkcia orgánov. Princíp proliferácie sa zároveň podieľa na mnohých patologických procesoch. Napríklad pri zvýšenej produkcii rastového hormónu vedie výrazná proliferácia k abnormálnemu zväčšeniu končatín a väčšiny orgánov. Ak je proliferácia a diferenciácia buniek narušená, môže to spôsobiť tvorbu zhubné novotvary. Je to spôsobené tým, že proliferácia buniek, ktoré sa prestali diferencovať, nevyhnutne povedie k rastu nádoru. Zároveň musíte vedieť, že proliferácia tkaniva v rôznych orgánoch prebieha odlišne. Vedci rozdeľujú všetky ľudské bunky v závislosti od schopnosti deliť sa a úrovne indexu proliferácie do troch hlavných skupín:

• labilné bunky;
• Stabilné tkaniny;
• statické bunky.

Labilné bunkové štruktúry sa vyznačujú výraznou proliferáciou buniek, takže sa dokážu rýchlo regenerovať a obnoviť svoju funkciu. Táto skupina zahŕňa bunky epitelového tkaniva, krvi, epidermis a sliznice gastrointestinálneho traktu. Napríklad proliferácia žalúdočnej sliznice je najrýchlejšia.

Stabilné bunky sa vyznačujú miernymi proliferačnými mechanizmami, takže ich schopnosť množenia a regenerácie je značne obmedzená. To znamená, že bunky so známkami proliferácie sa tu objavujú iba v prípade vážneho poškodenia rôznych orgánov a tkanív. Do tejto kategórie tkanív patrí pankreas a slinná žľaza, pečeň, priečne pruhované svaly a iné podobné orgány.

Statické bunkové štruktúry zahŕňajú nervové bunky a kardiomyocyty. Tieto bunky sa zaobídu bez proliferácie a prakticky nemajú žiadnu schopnosť reprodukovať sa a zotavovať sa. Súčasne, ak sú bunky myokardu dlhodobo vystavené určitému napätiu, potom ich obnova zabezpečuje proces proliferácie intracelulárnych komponentov v zdravých bunkách. V dôsledku toho zväčšujú objem, čo vedie k rozvoju hypertrofie myokardu.

Bunková proliferácia v lekárskej praxi

Bunková proliferácia je proces zvyšovania počtu buniek prostredníctvom mitózy, čo vedie k zvýšenému rastu tkaniva. Tieto proliferačné mechanizmy sa líšia od iných spôsobov zvyšovania hmoty orgánov, ako je edém. Súčasne nervové bunky fungujú absolútne bez proliferácie. V dospelom organizme neustále prebieha proliferácia a diferenciácia buniek. Tieto procesy môžu byť fyziologické aj patologické. V druhom prípade hrá bunková proliferácia dôležitú úlohu v medicíne, pretože prispieva k obnove štruktúry a funkcie tkanív po vplyve rôznych škodlivých faktorov. Proliferácia v medicíne je kľúčovým procesom, pretože sa podieľa na hojení povrchu rany a oprave tkaniva po operácii. Princíp proliferácie navyše telo využíva pri regenerácii niektorých stratených častí tela. Preto je ťažké preceňovať, čo znamená proliferácia pre rekonštrukčnú chirurgiu.

Hlavné typy šírenia

• bunky adventície;
• endotelové bunky;
• mezenchymálne bunky;
• B-lymfocyty;
• T-lymfocyty;
• makrocytárne bunky;
• Žírne bunky.

Súčasne výrazná proliferácia buniek v zápalovom ohnisku prispieva k narušeniu diferenciácie buniek. Napríklad mezenchymálne bunky sa môžu stať prekurzormi fibroblastov, histiocytov a makrofágov. Súčasne sa B-lymfocyty počas proliferácie transformujú na epiteloidné bunky. Proces proliferácie zahŕňa uvoľňovanie zápalových mediátorov zo žírnych buniek. Počas bunkovej proliferácie vo fibroblastoch dochádza k zvýšeniu produkcie proteínových molekúl. Následne sa fibroblasty transformujú na zrelé bunky spojivového tkaniva – fibrocyty. V konečnom štádiu je proliferácia tkaniva charakterizovaná ohraničením zápalového ložiska od zdravých tkanív pomocou kolagénových vlákien. Preto v prítomnosti takejto morfologickej štruktúry v oblasti zápalu možno diagnostikovať proliferáciu.

Cyklické zmeny v endometriu pod vplyvom steroidných hormónov

Sliznica fundusu a tela maternice morfologicky rovnaké. U žien v reprodukčnom období pozostáva z dvoch vrstiev:

1. Bazálna vrstva Hrúbka 1–1,5 cm, umiestnená na vnútornej vrstve myometria, reakcia na hormonálne účinky je slabá a nejednotná. Stróma je hustá, pozostáva z buniek spojivového tkaniva, bohatých na argyrofilné a tenké kolagénové vlákna.

   Endometriálne žľazy sú úzke, epitel žliaz je cylindrický jednoradový, jadrá sú oválne, intenzívne sfarbené. Výška sa mení od funkčného stavu endometria od 6 mm po menštruácii do 20 mm na konci proliferačnej fázy; mení sa aj tvar buniek, umiestnenie jadra v nich, obrysy apikálneho okraja atď.

   Medzi bunkami stĺpcový epitel môžete nájsť veľké bublinovité bunky susediace s bazálnou membránou. Sú to takzvané svetelné bunky alebo "bublinkové bunky", predstavujúce nezrelé bunky riasinkového epitelu. Tieto bunky možno nájsť vo všetkých fázach menštruačného cyklu, ale ich najväčší počet je zaznamenaný uprostred cyklu. Vzhľad týchto buniek je stimulovaný estrogénmi. V atrofickom endometriu sa svetelné bunky nikdy nenachádzajú. Existujú aj bunky epitelu žliaz v stave mitózy - skoré štádium profázy a putujúce bunky (histiocyty a veľké lymfocyty), prenikajúce cez bazálnu membránu do epitelu.

   V prvej polovici cyklu možno v bazálnej vrstve nájsť ďalšie prvky - pravé lymfatické folikuly, ktoré sa líšia od zápalových infiltrátov prítomnosťou germinálneho centra folikulu a absenciou fokálneho perivaskulárneho a / alebo periglandulárneho, difúzneho infiltrátu z lymfocytov a plazmatických buniek, iné príznaky zápalu, ako aj jeho klinické prejavy. V detskom a senilnom endometriu nie sú žiadne lymfatické folikuly. Cievy bazálnej vrstvy nie sú citlivé na hormóny a neprechádzajú cyklickými transformáciami.

2. funkčná vrstva. Hrúbka sa mení v závislosti od dňa menštruačného cyklu: od 1 mm na začiatku proliferačnej fázy do 8 mm na konci fázy sekrécie. Má vysokú citlivosť na pohlavné steroidy, pod vplyvom ktorých prechádza počas každého menštruačného cyklu morfofunkčnými a štrukturálnymi zmenami.

   Sieťovo-vláknité štruktúry strómy funkčnej vrstvy na začiatku proliferačnej fázy do 8. dňa cyklu obsahujú jednotlivé jemné argyrofilné vlákna, pred ovuláciou sa ich počet rýchlo zvyšuje a hrubnú. Vo fáze sekrécie sa pod vplyvom endometriálneho edému vlákna pohybujú od seba, ale zostávajú husto umiestnené okolo žliaz a krvných ciev.

   Za normálnych podmienok nedochádza k rozvetveniu žliaz. Vo fáze sekrécie sú vo funkčnej vrstve najzreteľnejšie naznačené ďalšie prvky - hlboká hubovitá vrstva, kde sú žľazy tesnejšie umiestnené, a povrchová - kompaktná, v ktorej prevláda cytogénna stróma.

   Povrchový epitel v proliferačnej fáze je morfologicky a funkčne podobný epitelu žliaz. S nástupom štádia sekrécie v nej však dochádza k biochemickým zmenám, ktoré spôsobujú ľahšie priľnutie blastocysty k endometriu a následnú implantáciu.

   Stromové bunky na začiatku menštruačného cyklu sú vretenovité, indiferentné, cytoplazmy je veľmi málo. Na konci sekrečnej fázy sa časť buniek pôsobením hormónu žltého telieska menštruácie zväčší a zmení sa na preddeciduálny (väčšina správny názov), pseudodecidual, decidual. Bunky, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom hormónov žltého tela tehotenstva, sa nazývajú deciduálne.

   Druhá časť klesá a tvoria sa z nich granulárne bunky endometria obsahujúce vysokomolekulárne peptidy podobné relaxínu. Okrem toho existujú jednotlivé lymfocyty (pri absencii zápalu), histiocyty, žírne bunky (viac vo fáze sekrécie).

   Cievy funkčnej vrstvy sú vysoko citlivé na hormóny a podliehajú cyklickým transformáciám. Vrstva má kapiláry, ktoré v predmenštruačnom období tvoria sínusoidy a špirálovité tepny, vo fáze proliferácie sú mierne kľukaté, nedosahujú na povrch endometria. Vo fáze sekrécie sa predlžujú (výška endometria k dĺžke špirálovej cievy 1:15), kľukatia sa a špirálovito sa skrúcajú do guľôčok. Najväčší rozvoj sa dosahuje pod vplyvom hormónov žltého telieska tehotenstva.

   Ak funkčná vrstva nie je odmietnutá a tkanivá endometria podliehajú regresívnym zmenám, potom spleti špirálových ciev zostávajú aj po vymiznutí iných príznakov luteálneho účinku. Ich prítomnosť je cenným morfologickým znakom endometria, ktorý je v stave úplného spätného vývoja od sekrečnej fázy cyklu, ako aj po porušení skorého tehotenstva - maternice alebo mimomaternicového.

Inervácia. Použitie moderných histochemických metód na detekciu katecholamínov a cholínesterázy umožnilo odhaliť nervové vlákna v bazálnej a funkčnej vrstve endometria, ktoré sú distribuované po celom endometriu, sprevádzajú cievy, ale nedosahujú povrchový epitel a epitel. žliaz. Počet vlákien a obsah mediátorov v nich sa v priebehu cyklu mení: v endometriu proliferačnej fázy prevládajú adrenergné vplyvy, vo fáze sekrécie prevládajú cholinergné vplyvy.

Endometrium isthmu maternice reaguje na ovariálne hormóny oveľa slabšie a neskôr ako endometrium tela maternice a niekedy nereaguje vôbec. Slizničný isthmus má málo žliaz, ktoré prebiehajú šikmo a často tvoria cystické rozšírenia. Epitel žliaz je nízko cylindrický, pretiahnuté tmavé jadrá takmer úplne vyplňujú bunku. Hlien sa vylučuje iba do lumen žliaz, ale nie je obsiahnutý intracelulárne, čo je typické pre cervikálny epitel. Stroma je hustá. V sekrečnej fáze cyklu je stróma mierne uvoľnená, niekedy sa v nej pozoruje mierna deciduálna premena. Počas menštruácie je odmietnutý iba povrchový epitel sliznice.

V nedostatočne vyvinutých materniciach sliznica, ktorá má štrukturálne a funkčné znaky istmickej časti maternice, lemuje steny dolnej a strednej časti tela maternice. V niektorej nedostatočne vyvinutej maternici sa len v jej hornej tretine nachádza normálne endometrium, schopné reagovať podľa fáz cyklu. Takéto anomálie endometria sa pozorujú hlavne v hypoplastickej a infantilnej maternici, ako aj v uterus arcuatus a uterus duplex.

Klinická a diagnostická hodnota: lokalizácia endometria istmického typu v tele maternice sa prejavuje sterilitou ženy. V prípade tehotenstva vedie implantácia do defektného endometria k hlbokému vrastaniu klkov do základného myometria a k výskytu jednej z najzávažnejších pôrodníckych patológií – placenty increta.

Sliznica cervikálneho kanála. Nemá žiadne žľazy. Povrch je lemovaný jednoradovým vysokým cylindrickým epitelom s bazálne umiestnenými drobnými hyperchrómnymi jadrami. Epitelové bunky intenzívne vylučujú intracelulárny hlien, ktorý impregnuje cytoplazmu - rozdiel medzi epitelom cervikálneho kanála a epitelom isthmu a tela maternice. Pod cylindrickým cervikálnym epitelom môžu byť malé zaoblené bunky - rezervné (subepiteliálne) bunky. Tieto bunky sa môžu zmeniť na cylindrický cervikálny epitel a vrstvený skvamózny epitel, ktorý sa pozoruje pri hyperplázii endometria a rakovine.

Vo fáze proliferácie sa jadrá cylindrického epitelu nachádzajú bazálne, vo fáze sekrécie - hlavne v centrálnych úsekoch. Taktiež vo fáze s vylučovaním sa zvyšuje počet rezervných buniek.

Nezmenená hustá sliznica cervikálneho kanála sa pri kyretáži nezachytí. Kusy uvoľnenej sliznice narážajú len na jej zápalové a hyperplastické zmeny. Škrabky veľmi často odhalia polypy krčka maternice rozdrvené kyretou alebo ňou nepoškodené.

Morfologické a funkčné zmeny v endometriu
počas ovulačného menštruačného cyklu.

Menštruačný cyklus označuje časové obdobie od 1. dňa predchádzajúcej menštruácie do 1. dňa nasledujúcej. Menštruačný cyklus ženy je spôsobený rytmicky sa opakujúcimi zmenami vo vaječníkoch (ovariálny cyklus) a v maternici (uterinný cyklus). Cyklus maternice je priamo závislý od vaječníkov a je charakterizovaný pravidelnými zmenami v endometriu.

Na začiatku každého menštruačného cyklu dozrieva niekoľko folikulov súčasne v oboch vaječníkoch, ale proces dozrievania jedného z nich prebieha o niečo intenzívnejšie. Takýto folikul sa presúva na povrch vaječníka. Po úplnom dozretí sa stenčená stena folikulu zlomí, vajíčko sa vymrští mimo vaječník a dostane sa do lievika trubice. Tento proces uvoľnenia vajíčka sa nazýva ovulácia. Po ovulácii, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dňoch 13-16 menštruačného cyklu, sa folikul diferencuje na žlté teliesko. Jeho dutina sa zrúti, granulózne bunky sa zmenia na luteálne bunky.

V prvej polovici menštruačného cyklu produkuje vaječník rastúce množstvo prevažne estrogénnych hormónov. Pod ich vplyvom dochádza k proliferácii všetkých tkanivových prvkov funkčnej vrstvy endometria - proliferačnej fáze, folikulovej fázy. Končí okolo 14. dňa v 28-dňovom menštruačnom cykle. V tomto čase dochádza k ovulácii vo vaječníku a následnej tvorbe menštruačného žltého telieska. Žlté teliesko vylučuje veľké množstvo progesterónu, pod vplyvom ktorého dochádza v endometriu pripravovanom estrogénmi k morfologickým a funkčným zmenám, ktoré sú charakteristické pre fázu sekrécie – luteálnu fázu. Je charakterizovaná prítomnosťou sekrečnej funkcie žliaz, preddeciduálnou reakciou strómy a tvorbou špirálovo stočených ciev. Transformácia endometria proliferačnej fázy do fázy sekrécie sa nazýva diferenciácia alebo transformácia.

Ak nedôjde k oplodneniu vajíčka a implantácii blastocysty, potom na konci menštruačného cyklu žlté teliesko ustúpi a odumrie, čo vedie k poklesu titra ovariálnych hormónov, ktoré podporujú prekrvenie endometria. . V tomto ohľade sa vyskytuje angiospazmus, hypoxia endometriálnych tkanív, nekróza a menštruačné odmietnutie sliznice.

Klasifikácia fáz menštruačného cyklu (podľa Witt, 1963)

Táto klasifikácia sa najviac zhoduje moderné nápady o zmenách endometria v určitých fázach cyklu. Dá sa aplikovať v praxi.

1. Proliferačná fáza
   • Skoré štádium - 5-7 dní
   • Stredná fáza - 8-10 dní
   • Neskoré štádium - 10-14 dní
2. Fáza sekrécie
   • Skoré štádium (prvé príznaky sekrečných transformácií) - 15-18 dní
   • Stredná fáza (najvýraznejšia sekrécia) - 19-23 dní
   • Neskoré štádium (začiatok regresie) - 24-25 dní
   • Regresia sprevádzaná ischémiou - 26-27 dní
3. Fáza krvácania (menštruácia)
   • Desquamation - 28-2 dni
   • Regenerácia - 3-4 dni

Pri hodnotení zmien vyskytujúcich sa v endometriu podľa dní menštruačného cyklu je potrebné vziať do úvahy: dĺžku cyklu u tejto ženy (okrem najčastejšieho 28-dňového cyklu je 21-, 30- a 35-dňový cyklus) a skutočnosť, že ovulácia počas normálneho menštruačného cyklu môže nastať medzi 13. a 16. dňom cyklu. Preto v závislosti od času ovulácie sa štruktúra endometria jedného alebo druhého štádia sekrečnej fázy trochu mení v priebehu 2-3 dní.

Proliferačná fáza

Trvá v priemere 14 dní. Dá sa predĺžiť alebo skrátiť do cca 3 dní. V endometriu dochádza k zmenám, ku ktorým dochádza najmä pod vplyvom neustále sa zvyšujúceho množstva estrogénových hormónov, ktoré produkuje rastúci a dozrievajúci folikul.

• Skorá fáza proliferácie (5 - 7 dní).

  Žľazy sú rovné alebo mierne zakrivené so zaobleným alebo oválnym obrysom v priereze. Epitel žliaz je jednoradový, nízky, cylindrický. Jadrá sú oválne, nachádzajú sa v spodnej časti bunky. Cytoplazma je bazofilná a homogénna. jednotlivé mitózy.

  Stroma. Fusiformné alebo hviezdicovité retikulárne bunky na jemné procesy. Cytoplazmy je veľmi málo, jadrá sú veľké, vypĺňajú takmer celú bunku. náhodné mitózy.

• Stredná fáza proliferácie (8 - 10 dní).

  Žľazy sú predĺžené, mierne stočené. Jadrá sú niekedy umiestnené na rôznych úrovniach, viac zväčšené, menej zafarbené, niektoré majú malé jadierka. V jadrách je veľa mitóz.

  Stróma je edematózna, uvoľnená. V bunkách je zreteľnejšia úzka hranica cytoplazmy. Zvyšuje sa počet mitóz.

• Neskorá fáza proliferácie (11 - 14 dní)

  Žľazy sú výrazne stočené, vývrtkovité, lúmen je rozšírený. Jadrá epitelu žliaz sú na rôznych úrovniach, zväčšené, obsahujú jadierka. Epitel je stratifikovaný, ale nie stratifikovaný! V jednotlivých epitelových bunkách malé subnukleárne vakuoly (obsahujú glykogén).

  Stróma je šťavnatá, jadrá buniek spojivového tkaniva sú väčšie a zaoblené. V bunkách je cytoplazma ešte rozlíšiteľnejšia. Málo mitóz. Špirálovité tepny vyrastajúce z bazálnej vrstvy dosahujú povrch endometria, mierne kľukaté.

diagnostická hodnota.Štruktúry endometria zodpovedajúce fáze proliferácie pozorovanej za fyziologických podmienok v prvej polovici 2-fázového menštruačného cyklu môžu odrážať hormonálne poruchy, ak sa zistia v druhej polovici cyklu (môže to znamenať anovulačný, jednofázový cyklus alebo abnormálna, predĺžená proliferačná fáza s oneskorenou ovuláciou v dvojfázovom cykle), s endometriálnou glandulárnou hyperpláziou v rôznych oblastiach hyperplastickej sliznice maternice a s dysfunkčným krvácaním z maternice u žien v akomkoľvek veku.

Fáza sekrécie

Fyziologická fáza sekrécie, priamo súvisiaca s hormonálnou aktivitou žltého telieska menštruácie, trvá 14 ± 1 deň. Skrátenie alebo predĺženie fázy sekrécie o viac ako 2 dni u žien v reprodukčnom období sa považuje za funkčne patologické. Takéto cykly sú sterilné.

Na začiatku a na konci reprodukčného obdobia sa často pozorujú bifázové cykly, v ktorých sa sekrečná fáza pohybuje od 9 do 16 dní.

Deň, kedy došlo k ovulácii, možno určiť zmenami v endometriu, ktoré dôsledne odrážajú najprv rastúcu a potom klesajúcu funkciu žltého telieska. Počas 1. týždňa fázy sekrécie, deň ovulácie došlo je diagnostikovaná zmenami v epiteli eelózy; v 2. týždni možno tento deň najpresnejšie určiť podľa stavu buniek endometriálnej strómy.

• Skoré štádium (15-18 dní)

  V 1. deň po ovulácii (15. deň cyklu) ešte nie sú zistené mikroskopické známky účinku progesterónu na endometrium. Objavujú sa až po 36–48 hodinách, t.j. na 2. deň po ovulácii (na 16. deň cyklu).

  Žľazy sú viac stočené, ich lúmen je rozšírený; v epiteli žliaz - subnukleárne vakuoly obsahujúce glykogén - charakteristický znak skorého štádia fázy sekrécie. Subnukleárne vakuoly v epiteli žliaz po ovulácii sa stávajú oveľa väčšími a nachádzajú sa vo všetkých epitelových bunkách. Jadrá vytlačené vakuolami do centrálnych úsekov buniek sú najskôr na rôznych úrovniach, ale na 3. deň po ovulácii (17. deň cyklu) sú jadrá ležiace nad veľkými vakuolami umiestnené na rovnakej úrovni.

  Na 4. deň po ovulácii (18. deň cyklu) sa v niektorých bunkách vakuoly čiastočne presúvajú z bazálnej časti za jadro do apikálnej časti bunky, kde sa presúva aj glykogén. Jadrá sa opäť ocitnú na rôznych úrovniach, zostupujú do bazálnej časti buniek. Tvar jadier sa mení na okrúhlejší. Cytoplazma buniek je bazofilná. V apikálnych úsekoch sa zisťujú kyslé mukoidy, znižuje sa aktivita alkalickej fosfatázy. V epiteli žliaz nie sú žiadne mitózy.

  Stróma je šťavnatá, sypká. Na začiatku raného štádia fázy sekrécie v povrchových vrstvách sliznice sa niekedy pozorujú fokálne krvácania, ktoré sa vyskytli počas ovulácie a sú spojené s krátkodobým poklesom hladiny estrogénov.

  diagnostická hodnota.Štruktúra endometria včasného štádia sekrečnej fázy odráža hormonálne poruchy, ak sú pozorované v posledných dňoch menštruačného cyklu - s oneskoreným nástupom ovulácie, pri krvácaní so skrátenými neúplnými dvojfázovými cyklami, pri acyklickom dysfunkčnom krvácaní z maternice . Je potrebné poznamenať, že krvácanie z postovulačného endometria sa obzvlášť často pozoruje u žien v menopauze.

  Subnukleárne vakuoly v epiteli endometriálnych žliaz nie sú vždy znakom toho, že nastala ovulácia a začala sekrečná funkcia žltého telieska. Môžu sa vyskytnúť aj:

  • pod vplyvom corpus luteum progesterón
  • u žien v menopauze v dôsledku užívania testosterónu po predchádzajúcej liečbe estrogénovými hormónmi
  • v žľazách zmiešaného hypoplastického endometria s dysfunkčným krvácaním z maternice u žien v akomkoľvek veku, vrátane menopauzy. V takýchto prípadoch môže výskyt subnukleárnych vakuol súvisieť s hormónmi nadobličiek.
  • v dôsledku nehormonálnej liečby menštruačnej dysfunkcie, pri novokainovej blokáde horných krčných sympatických ganglií, elektrostimulácii krčka maternice a pod.

  Ak výskyt subnukleárnych vakuol nie je spojený s ovuláciou, sú obsiahnuté v niektorých bunkách jednotlivých žliaz alebo v skupine endometriálnych žliaz. Samotné vakuoly sú často malé.

  Pre endometrium, v ktorom je subnukleárna vakuolizácia výsledkom ovulácie a funkcie žltého telieska, je predovšetkým charakteristická konfigurácia žliaz: sú kľukaté, rozšírené, zvyčajne rovnakého typu a správne rozložené v stróme. Vakuoly sú veľké, majú rovnakú veľkosť, nachádzajú sa vo všetkých žľazách, v každej epitelovej bunke.

• Stredná fáza fázy sekrécie (19-23 dní)

  V strednom štádiu, vplyvom hormónov žltého telieska, ktoré dosahuje najvyššiu funkciu, sa najvýraznejšie prejavujú sekrečné premeny endometriálneho tkaniva. Funkčná vrstva sa stáva vyššou. Jasne sa delí na hlboké a povrchné. Hlboká vrstva obsahuje vysoko vyvinuté žľazy a malé množstvo strómy. Povrchová vrstva je kompaktná, obsahuje menej stočené žľazy a mnoho buniek spojivového tkaniva.

  V žľazách na 5. deň po ovulácii (19. deň cyklu) je väčšina jadier opäť v bazálnej časti epitelových buniek. Všetky jadrá sú okrúhle, veľmi svetlé, vezikulárne (tento typ jadier je charakteristickým znakom, ktorý odlišuje endometrium 5. dňa po ovulácii od endometria 2. dňa, kedy sú jadrá epitelu oválne a tmavo sfarbené). Apikálny úsek epitelových buniek sa stáva kupolovitým, hromadí sa tu glykogén, ktorý sa presunul z bazálnych úsekov buniek a teraz sa začína uvoľňovať do lumen žliaz apokrinnou sekréciou.

  Na 6., 7. a 8. deň po ovulácii (20., 21., 22. deň cyklu) sa lúmen žliaz rozširuje, steny sa viac prehýbajú. Epitel žliaz je jednoradový, s bazálne umiestnenými jadrami. V dôsledku intenzívnej sekrécie sú bunky nízke, ich vrcholové okraje sú nevýrazne vyjadrené, akoby so zárezmi. Alkalická fosfatáza úplne zmizne. V lumen žliaz je tajomstvo obsahujúce glykogén a kyslé mukopolysacharidy. Na 9. deň po ovulácii (23. deň cyklu) sa sekrécia žliaz končí.

  V stróme na 6., 7. deň po ovulácii (20., 21. deň cyklu) sa objavuje perivaskulárna deciduálna reakcia. Bunky spojivového tkaniva kompaktnej vrstvy okolo ciev sa zväčšujú, získavajú zaoblené a polygonálne obrysy. V ich cytoplazme sa objavuje glykogén. Vytvárajú sa ostrovčeky preddeciduálnych buniek.

  Neskôr sa preddeciduálna transformácia buniek šíri difúznejšie po celej kompaktnej vrstve, hlavne v jej povrchových úsekoch. Stupeň vývoja preddeciduálnych buniek sa líši individuálne.

  Plavidlá. Špirálové tepny sú ostro stočené a tvoria „gule“. V súčasnosti sa nachádzajú tak v hlbokých častiach funkčnej vrstvy, ako aj v povrchových častiach kompaktnej vrstvy. Žily sú rozšírené. Prítomnosť kľukatých špirálových artérií vo funkčnej vrstve endometria je jedným z najspoľahlivejších znakov, ktoré určujú luteálny efekt.

  Od 9. dňa po ovulácii (23. deň cyklu) edém strómy klesá, v dôsledku čoho sú jasnejšie identifikované spleti špirálových artérií, ako aj okolité preddeciduálne bunky.

  Počas stredného štádia sekrécie dochádza k implantácii blastocysty. Najlepšie podmienky pre implantáciu sú štruktúra a funkčný stav endometria v dňoch 20-22 28-dňového menštruačného cyklu.

• Neskoré štádium fázy sekrécie (24 - 27 dní)

  Od 10. dňa po ovulácii (na 24. deň cyklu), v dôsledku začiatku regresie žltého telieska a poklesu koncentrácie ním produkovaných hormónov, dochádza k narušeniu trofizmu endometria a k postupným degeneratívnym zmenám. zvýšenie v ňom. V 24. – 25. deň cyklu sú v endometriu morfologicky zaznamenané počiatočné známky regresie, 26. – 27. deň je tento proces sprevádzaný ischémiou. V tomto prípade sa v prvom rade znižuje šťavnatosť tkaniva, čo vedie k vráskaniu strómy funkčnej vrstvy. Jeho výška počas tohto obdobia je 60-80% maximálnej výšky, ktorá bola uprostred fázy sekrécie. V dôsledku zvrásnenia tkanív sa skladanie žliaz zväčšuje, získavajú výrazné hviezdicovité obrysy v priečnych rezoch a pílovité v pozdĺžnych rezoch. Jadrá niektorých epitelových bunkových žliaz sú pyknotické.

  Stroma. Na začiatku neskorého štádia sekrečnej fázy sa preddeciduálne bunky zbiehajú a sú zreteľnejšie definované nielen okolo špirálových ciev, ale aj difúzne v celej kompaktnej vrstve. Medzi preddeciduálnymi bunkami sú jasne detegované granulárne bunky endometria. Po dlhú dobu sa tieto bunky odoberali na leukocyty, ktoré začali prenikať do kompaktnej vrstvy niekoľko dní pred nástupom menštruácie. Neskoršie štúdie však zistili, že leukocyty prenikajú do endometria bezprostredne pred menštruáciou, keď sa už zmenené steny ciev stanú dostatočne priepustnými.

  Z granulárnych bunkových granúl sa v neskorom štádiu sekrečnej fázy uvoľňuje relaxín, ktorý prispieva k roztaveniu argyrofilných vlákien funkčnej vrstvy, čím sa pripravuje odmietnutie menštruačnej sliznice.

  26. – 27. deň cyklu sa v povrchových vrstvách kompaktnej vrstvy pozoruje lakunárna expanzia kapilár a ložiskové krvácania v stróme. V dôsledku tavenia vláknitých štruktúr sa objavujú oblasti oddelenia buniek strómy a epitelu žliaz.

  Stav endometria, takto pripraveného na rozpad a odmietnutie, sa nazýva "anatomická menštruácia". Tento stav endometria sa zistí deň pred nástupom klinickej menštruácie.

Fáza krvácania

Počas menštruácie dochádza v endometriu k deskvamačným a regeneračným procesom.

• Desquamation (28.-2. deň cyklu).

  Všeobecne sa uznáva, že zmeny v špirálovitých arteriolách hrajú dôležitú úlohu pri realizácii menštruácie. Pred menštruáciou, v dôsledku regresie žltého telieska, ku ktorému došlo na konci fázy sekrécie, a potom jeho smrti a prudkého poklesu hormónov, sa v tkanive endometria zvyšujú štrukturálne regresívne zmeny: hypoxia a tie obehové poruchy, ktoré boli spôsobené predĺžený spazmus tepien (stáza, krvné zrazeniny, krehkosť a priepustnosť cievnej steny, krvácanie do strómy, infiltrácia leukocytmi). V dôsledku toho sa krútenie špirálových arteriol ešte viac zvýrazňuje, krvný obeh v nich sa spomaľuje a potom po dlhom kŕči dochádza k vazodilatácii, v dôsledku ktorej sa do tkaniva endometria dostáva značné množstvo krvi. To vedie k tvorbe malých, a potom rozsiahlejších krvácaní v endometriu, k prasknutiu ciev a odmietnutiu - deskvamácii - nekrotických úsekov funkčnej vrstvy endometria, t.j. na menštruačné krvácanie.

  Príčiny krvácania z maternice počas menštruácie:

  • zníženie hladiny gestagénov a estrogénov v periférnej krvnej plazme
  • cievne zmeny vrátane zvýšenej priepustnosti cievnych stien
  • poruchy krvného obehu a sprievodné deštruktívne zmeny v endometriu
  • uvoľňovanie relaxínu endometriálnymi granulocytmi a tavenie argyrofilných vlákien
  • leukocytová infiltrácia strómy kompaktnej vrstvy
  • výskyt fokálnych krvácaní a nekrózy
  • zvýšenie obsahu bielkovín a fibrinolytických enzýmov v tkanive endometria

  Morfologickým znakom charakteristickým pre endometrium menštruačnej fázy je prítomnosť zrútených hviezdicových žliaz a spleti špirálových artérií v rozkladacom tkanive posiatom krvácaním. V 1. deň menštruácie v kompaktnej vrstve medzi oblasťami krvácania možno ešte rozoznať jednotlivé skupiny preddeciduálnych buniek. Menštruačná krv tiež obsahuje najmenšie častice endometria, ktoré si zachovávajú životaschopnosť a schopnosť implantácie. Priamym dôkazom toho je výskyt endometriózy krčka maternice, keď sa prúdiaca menštruačná krv dostane na povrch granulačného tkaniva po diatermokoagulácii krčka maternice.

  Fibrinolýza menštruačnej krvi je spôsobená rýchlou deštrukciou fibrinogénu enzýmami uvoľňovanými pri rozklade sliznice, čo zabraňuje zrážaniu menštruačnej krvi.

  diagnostická hodnota. Morfologické zmeny v endometriu začínajúce deskvamáciou môžu byť zamenené za prejavy endometritídy, ktorá sa vyvíja v sekrečnej fáze cyklu. Pri akútnej endometritíde však hustý leukocytový infiltrát strómy tiež ničí žľazy: leukocyty, ktoré prenikajú cez epitel, sa hromadia v lúmene žliaz. Chronická endometritída je charakterizovaná fokálnymi infiltrátmi pozostávajúcimi z lymfocytov a plazmatických buniek.

• Regenerácia (3-4 dni cyklu).

  Počas menštruačnej fázy sú odmietnuté iba oddelené časti funkčnej vrstvy endometria (podľa pozorovaní prof. Vikhlyaeva). Ešte pred úplným odmietnutím funkčnej vrstvy endometria (v prvých troch dňoch menštruačného cyklu) už začína epitelizácia povrchu rany bazálnej vrstvy. Na 4. deň končí epitelizácia povrchu rany. Predpokladá sa, že k epitelizácii môže dôjsť proliferáciou epitelu z každej žľazy bazálnej vrstvy endometria alebo proliferáciou glandulárneho epitelu z oblastí funkčnej vrstvy, ktoré sa zachovali z predchádzajúceho menštruačného cyklu. Súčasne s epitelizáciou povrchu bazálnej vrstvy sa začína vývoj funkčnej vrstvy endometria, dochádza k jej zhrubnutiu v dôsledku koordinovaného rastu všetkých prvkov bazálnej vrstvy a sliznica maternice sa dostáva do skorého štádia proliferácie.

  Rozdelenie menštruačného cyklu na proliferatívnu a sekrečnú fázu je podmienené, pretože. vysoká úroveň proliferácie sa udržiava v epiteli žliaz a strómy v ranej fáze sekrécie. Iba objavenie sa vysokých koncentrácií progesterónu v krvi do 4. dňa po ovulácii vedie k prudkému potlačeniu proliferačnej aktivity v endometriu.

  Porušenie vzťahu medzi estradiolom a progesterónom vedie k rozvoju patologickej proliferácie v endometriu vo forme rôznych foriem hyperplázie endometria.

Strana 1

celkový počet strán: 3

Štádium proliferácie endometria je prirodzený proces mesačne ženský cyklus. Ale nie vždy vysvetliteľné zmeny môžu viesť k negatívnym dôsledkom. Dnes neexistuje jediný súbor opatrení, ktoré by pomohli zabrániť vzniku ochorenia v maternici.

Proliferatívne endometrium - čo to je? Aby ste pochopili tento problém, mali by ste začať s funkciami ženského tela. Počas celého menštruačného cyklu vnútorný povrch maternica prechádza určitými zmenami. Tieto zmeny sú cyklické a týkajú sa hlavne endometria. Táto mukózna vrstva vystiela dutinu maternice a je hlavným dodávateľom krvi do orgánu.

Endometrium a jeho význam

Štruktúra tejto časti maternice je pomerne zložitá.

Skladá sa to z:

• žľazové a integumentárne vrstvy epitelu;
• základná látka;
• stroma;
• cievy.

Dôležité! Hlavnou funkciou, ktorú plní endometrium, je vytvorenie najlepších podmienok pre prihojenie v orgáne maternice.

To znamená, že v dutine vytvára takú mikroklímu, ktorá je pre embryo optimálna na uchytenie a vývoj v maternici. V dôsledku implementácie takýchto procesov po počatí sa zvyšuje počet krvných tepien a žliaz v endometriu. Stanú sa súčasťou placenty a budú dodávať kyslík a výživu plodu.

V priebehu mesiaca nastávajú na maternicovom orgáne zmeny, ktoré sa týkajú najmä vnútornej sliznice.

Existujú 4 fázy cyklu:

• proliferatívny;
• menštruačné;
• sekrečné;
• presekrečný.

Menštruačné, proliferatívne, predsektorové a sektorové fázy

Počas tohto obdobia dve tretiny endometriálnej vrstvy odumrú a sú odmietnuté. Ale okamžite, akonáhle začne menštruácia, táto škrupina začne obnovovať svoju štruktúru. Na piaty deň je úplne obnovená. Tento proces je možný v dôsledku bunkového delenia bazálnej gule endometria. V prvom týždni.

Táto etapa má dve obdobia. Skoré trvá od 5 do 11 dní, neskoro - od 11 do 14 dní. V tomto čase dochádza k rýchlemu rastu endometria. Od času menštruácie do okamihu ovulácie sa hrúbka tejto membrány zväčší 10-krát. Skoré a neskoré štádiá sa líšia tým, že v prvom prípade má vnútorný povrch maternice nízky cylindrický epitel a žľazy majú tubulárnu štruktúru.

Počas druhého variantu proliferatívneho štádia sa epitel stáva vyšším, žľazy získavajú vlnitý a dlhý tvar. Začína sa 14. deň mesačného cyklu a trvá 7 dní. To je prvý týždeň po ovulácii. Toto je čas, keď sa jadrá v epiteliálnych bunkách pohybujú smerom k priechodu tubulov. V dôsledku takýchto procesov ostávajú na báze samotných buniek voľné miesta, v ktorých sa hromadí glykogén.

Počas tohto obdobia sa endometriálne žľazy výrazne zvyšujú. Získavajú skrútený tvar vývrtky, objavujú sa papilárne výrastky. V dôsledku toho sa štruktúra krytu stáva vakovitou. Bunky žliaz sa zväčšujú a vylučujú hlienovú látku. Napína lúmen kanálov. Bunky vretenovitého spojivového tkaniva strómy sa stávajú veľkými polygonálnymi. Ukladajú lipidy a glykogén.

Najvyššia fáza vývoja endometria má husté povrchové, stredne hubovité a neaktívne čadičové gule.

Proliferatívne štádium endometria je kombinované s obdobím folikulárnej aktivity vaječníkov.

Vlastnosti proliferácie endometria

Hysteroskopia endometria proliferatívneho typu závisí od dňa cyklu. V ranom období (v prvých 7 dňoch) je tenký, rovnomerný, má bledoružový odtieň. Na niektorých miestach sú viditeľné drobné krvácania a neodvrhnuté úlomky membrány. Tvar maternice sa môže meniť v závislosti od veku ženy.

U mladých predstaviteľov môže dno orgánu vyčnievať do jeho dutiny a mať priehlbiny v oblasti rohov. Neznalý lekár si môže takúto štruktúru vziať na sedlo resp dvojrohá maternica. Ale s takouto diagnózou septum klesá dosť nízko, niekedy môže dosiahnuť vnútorný hltan. Preto na potvrdenie tejto patológie je lepšie podstúpiť výskum na niekoľkých rôznych klinikách. V neskorom období sa endometriálna vrstva stáva silnou, získava bohatú ružovú farbu s bielym odtieňom, cievy už nie sú viditeľné. Počas tohto obdobia proliferácie v niektorých oblastiach môže mať membrána zhrubnuté záhyby. V tomto štádiu sa vykonáva vyšetrenie ústia vajíčkovodov.

Proliferatívne choroby

Počas obdobia proliferácie endometria dochádza k zvýšenému deleniu buniek. Niekedy samotný proces zlyhá, čo vedie k nadmernému množstvu novovytvorených tkanív, čo môže viesť napríklad k vzniku nádoru. Ten sa vyvíja v dôsledku hormonálnych porúch menštruačného cyklu. Prejavuje sa ako proliferácia stromálnych a endometriálnych žliaz. Toto ochorenie má dve formy: žľazové a atypické.

Glandulárna a atypická hyperplázia endometria

Táto patológia sa vyskytuje hlavne u žien v menopauze. Príčinou rozvoja tohto ochorenia môže byť hyperestrogenizmus alebo dlhé obdobie pôsobenia estrogénov na endometrium za predpokladu, že ich množstvo v krvi je nízke. S touto diagnózou má endometrium hustú štruktúru a vyčnieva do dutiny orgánu vo forme polypov.

Morfológiu glandulárnej cystickej hyperplázie predstavuje veľké množstvo buniek cylindrického (zriedkavo kubického) epitelu. Tieto častice sú väčšieho tvaru ako normálne bunky, jadro a bazofilná cytoplazma sú tiež väčšie. Takéto prvky sa hromadia v skupinách alebo vytvárajú žľazové štruktúry. Znakom tejto formy endometriálnej hyperplázie proliferatívneho typu je, že nedochádza k ďalšiemu deleniu novovytvorených buniek. Takáto patológia sa veľmi zriedkavo degeneruje do malígneho nádoru.

Tento typ ochorenia sa označuje ako prekancerózny. Vyskytuje sa najmä v období menopauzy, v starobe. U mladých žien sa táto patológia nepozoruje. Atypická hyperplázia je výrazná proliferácia v endometriu s adenomatóznymi ložiskami pozostávajúcimi z rozvetvených žliaz. Pri vykonávaní štúdie je možné identifikovať veľké množstvo veľkých buniek cylindrického epitelu, ktoré majú veľké jadrá s menšími jadierkami. Pomery jadra k cytoplazme (bazofilné) zostávajú prakticky nezmenené. Okrem toho existujú veľké bunky, ktoré majú mierne zväčšené jadro a veľmi rozsiahlu cytoplazmu. Existujú tiež svetelné bunky s lipidmi, na základe ich prítomnosti, a je stanovená neuspokojivá diagnóza.

Atypická hyperplázia žliaz sa vyvinie do rakoviny u 2-3 pacientov zo sto. Bunky cylindrického epitelu môžu byť v tomto prípade umiestnené oddelene aj v skupinách. Podobné prvky sú prítomné aj počas proliferácie bez patológie, ale počas choroby nie sú žiadne bunky deciduálneho tkaniva. Niekedy môže mať atypická hyperplázia opačný proces. Ale to je možné len v prípade hormonálneho vplyvu.

Príčiny rakoviny maternice

Veľmi často sa toto ochorenie vyvíja v proliferatívnom svetlomete endometria. Ide o jednu z najčastejších malígnych patológií, ktorá sa najčastejšie zisťuje u žien starších ako 50 rokov. Pri rakovine maternice dochádza súčasne k exofytickému rastu a infiltračnému klíčeniu do štruktúry svalového tkaniva. Takýto nádor sa nachádza hlavne na širokej základni, výrastky pripomínajú súkvetia karfiolu. Ak má ochorenie endofytickú formu, novotvar sa objavuje iba v stene maternice.

Prvými príznakmi takejto choroby tela maternice sú leucorrhoea. Okrem toho väčšina pacientov pociťuje krvácanie. Ak nádor prerastie do močového mechúra, môžu sa vyskytnúť príznaky cystitídy, ako aj horúčka, nepríjemný výtok.

kolaps

Endometrium je vonkajšia mukózna vrstva, ktorá lemuje dutinu maternice. Je úplne hormonálne závislý a práve u neho dochádza počas menštruačného cyklu k najväčším zmenám, sú to jeho bunky, ktoré sú počas menštruácie odmietané a vychádzajú so sekrétom. Všetky tieto procesy prebiehajú v súlade s určitými fázami a odchýlky v priebehu alebo trvaní týchto fáz možno považovať za patologické. Proliferatívne endometrium - záver, ktorý možno často vidieť v popise ultrazvuku - je endometrium v ​​proliferatívnej fáze. O tom, čo je táto fáza, aké má štádiá a čím sa vyznačuje, je popísané v tomto materiáli.

Definícia

Čo to je? Proliferatívna fáza je štádium aktívneho bunkového delenia akéhokoľvek tkaniva (zatiaľ čo jeho aktivita nepresahuje normálnu hodnotu, to znamená, že nie je patologická). V dôsledku tohto procesu sa tkanivá obnovujú, regenerujú a rastú. Pri delení vznikajú normálne, neatypické bunky, z ktorých sa tvorí zdravé tkanivo, v tomto prípade endometrium.

Ale v prípade endometria ide o proces aktívneho zvyšovania sliznice, jej zhrubnutia. Takýto proces možno nazvať ako prirodzené príčiny(fáza menštruačného cyklu) a patologické.

Stojí za zmienku, že proliferácia je termín použiteľný nielen pre endometrium, ale aj pre niektoré iné tkanivá v tele.

Príčiny

Často sa objavuje endometrium proliferatívneho typu, pretože v priebehu menštruácie došlo k odmietnutiu mnohých buniek funkčnej (obnovovacej) časti endometria. Vďaka tomu výrazne schudol. Charakteristiky cyklu sú také, že pri nástupe ďalšej menštruácie musí táto mukózna vrstva obnoviť svoju hrúbku funkčnej vrstvy, inak nebude čo aktualizovať. To je presne to, čo sa deje v proliferatívnom štádiu.

V niektorých prípadoch môže byť takýto proces spôsobený patologickými zmenami. Najmä hyperplázia endometria (ochorenie, ktoré bez správnej liečby môže viesť k neplodnosti), sa vyznačuje aj zvýšeným delením buniek, čo vedie k zhrubnutiu funkčnej vrstvy endometria.

Fázy proliferácie

Proliferácia endometria je normálny proces, ktorý sa vyskytuje pri prechode niekoľkých štádií. Tieto štádiá sú vždy prítomné v norme, absencia alebo porušenie priebehu jedného z týchto štádií naznačuje začiatok vývoja patologického procesu. Fázy proliferácie (skoré, stredné a neskoré) sa líšia v závislosti od rýchlosti delenia buniek, charakteru rastu tkaniva atď.

Celý proces trvá približne 14 dní. Počas tejto doby začínajú folikuly dozrievať, produkujú estrogén a práve pod pôsobením tohto hormónu dochádza k rastu.

Skoré

Toto štádium nastáva približne od piateho do siedmeho dňa menštruačného cyklu. Na ňom má sliznica nasledujúce vlastnosti:

1. Na povrchu vrstvy sú prítomné epitelové bunky;
2. Žľazy sú predĺžené, rovné, oválne alebo okrúhle v priereze;
3. Žľazový epitel je nízky a jadrá majú intenzívnu farbu a nachádzajú sa na dne buniek;
4. Bunky stroma majú vretenovitý tvar;
5. Krvné tepny nie sú kľukaté vôbec alebo sú kľukaté minimálne.

Skoré štádium končí 5-7 dní po skončení menštruácie.

Stredná

Ide o krátke štádium, ktoré trvá približne dva dni od ôsmeho do desiateho dňa cyklu. V tomto štádiu prechádza endometrium ďalšími zmenami. Získava nasledujúce vlastnosti a vlastnosti:

• Epitelové bunky, ktoré lemujú vonkajšiu vrstvu endometria, majú prizmatický vzhľad, sú vysoké;
• Žľazy sa v porovnaní s predchádzajúcim štádiom stávajú mierne kľukatejšími, ich jadrá sú menej jasne sfarbené, zväčšujú sa, neexistuje stála tendencia k žiadnemu ich umiestneniu - všetky sú na rôznych úrovniach;
• Stroma sa stáva edematóznou a uvoľnenou.

Endometrium stredného štádia sekrečnej fázy je charakterizované objavením sa určitého počtu buniek vytvorených metódou nepriameho delenia.

Neskoro

Endometrium neskorého štádia proliferácie je charakterizované stočenými žľazami, ktorých jadrá všetkých buniek sú umiestnené na rôznych úrovniach. Epitel má jednu vrstvu a veľa radov. Vakuoly s glykogénom sa objavujú v mnohých epitelových bunkách. Cievy sú tiež kľukaté, stav strómy je rovnaký ako v predchádzajúcom štádiu. Bunkové jadrá sú okrúhle a veľké. Táto fáza trvá od jedenásteho do štrnásteho dňa cyklu.

Fázy sekrécie

Fáza sekrécie nastáva takmer okamžite po proliferácii (alebo po 1 dni) a je s ňou neoddeliteľne spojená. Rozlišuje tiež množstvo štádií – skoré, stredné a neskoré. Vyznačujú sa množstvom typických zmien, ktoré pripravujú endometrium a telo ako celok na menštruačnú fázu. Endometrium sekrečného typu je husté, hladké a to platí pre bazálnu aj funkčnú vrstvu.

Skoré

Toto štádium trvá približne od pätnásteho do osemnásteho dňa cyklu. Je charakterizovaná slabou expresiou sekrécie. V tejto fáze sa to ešte len začína rozvíjať.

Stredná

V tomto štádiu sekrécia prebieha čo najaktívnejšie, najmä v strede fázy. Mierne vyhasnutie sekrečnej funkcie sa pozoruje až na samom konci tejto fázy. Trvá od dvadsiateho do dvadsiateho tretieho dňa

Neskoro

Neskoré štádium fázy sekrécie je charakterizované postupným zánikom sekrečnej funkcie, s úplnou konvergenciou k ničomu na samom konci tejto fázy, po ktorej žena začína menštruáciu. Tento proces trvá 2-3 dni v období od dvadsiateho štvrtého do dvadsiateho ôsmeho dňa. Za zmienku stojí vlastnosť, ktorá je charakteristická pre všetky štádiá - trvajú 2-3 dni, pričom presné trvanie závisí od toho, koľko dní je v menštruačnom cykle konkrétneho pacienta.

Proliferatívne choroby

Endometrium vo fáze proliferácie rastie veľmi aktívne, jeho bunky sa delia pod vplyvom rôznych hormónov. Tento stav je potenciálne nebezpečný pre rozvoj rôznych druhov ochorení spojených s patologickým delením buniek - novotvary, výrastky tkaniva atď. Niektoré zlyhania v procese prechodu štádiami môžu viesť k rozvoju patológií tohto typu. Súčasne sekrečné endometrium takmer úplne nepodlieha takémuto nebezpečenstvu.

Najtypickejším ochorením, ktoré sa vyvíja v dôsledku porušenia fázy proliferácie sliznice, je hyperplázia. Toto je stav patologického rastu endometria. Choroba je dosť vážna a vyžaduje včasná liečba, pretože spôsobuje závažné príznaky (krvácanie, bolesť) a môže viesť k úplnej alebo čiastočnej neplodnosti. Percento prípadov jeho degenerácie do onkológie je však veľmi nízke.

Hyperplázia sa vyskytuje pri porušení hormonálnej regulácie procesu delenia. V dôsledku toho sa bunky delia dlhšie a aktívnejšie. Slizničná vrstva sa značne zahusťuje.

Prečo sa proces šírenia spomaľuje?

Inhibícia procesov proliferácie endometria je proces, známy aj ako nedostatočnosť druhej fázy menštruačného cyklu, vyznačujúci sa tým, že proces proliferácie nie je dostatočne aktívny alebo vôbec neprebieha. Toto je príznak menopauzy, zlyhania vaječníkov a nedostatku ovulácie.

Proces je prirodzený a pomáha predpovedať nástup menopauzy. Ale môže byť aj patologický, ak sa vyvinie u ženy v reprodukčnom veku, čo naznačuje hormonálnu nerovnováhu, ktorú je potrebné upraviť, pretože môže viesť k dysmenoree a neplodnosti.

←Predchádzajúci článok Ďalší článok →