U zdravého človeka predstavuje gastrointestinálny trakt vyvážený ekologický systém, ktorý sa vyvinul v procese evolúcie a je reprezentovaný veľká kvantita bakteriálne druhy prospešné pre telo. Porušenie kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia črevnej mikroflóry sa v súčasnosti označuje ako dysbakterióza.

Dôležitosť normálneho fungovania črevného mikroekologického systému je daná množstvom faktorov. Stačí povedať, že obrovskú plochu čreva - asi 200 - 300 m 2 (na porovnanie, plocha kože - 2 m 2) - obýva biomasa mikroorganizmov, čo je 2,5-3 kg u dospelého človeka (rovnaké množstvo váži napr. pečeň) a vrátane 450-500 druhov baktérií. Najhustejšie osídlené hrubé črevo – v 1 g sušiny jeho obsahu je až 10 11 -10 12 CFU (jednotky tvoriace kolónie – jednoduchšie ako baktérie). Napriek veľkému počtu mikroflóry majú prvoradý význam bacily mliečneho kvasenia (laktobacily) a bifidobaktérie (až 90 % normálnej mikroflóry) a E. coli (kolibacily) (10-15 %).

Tieto mikroorganizmy vykonávajú niekoľko dôležitých funkcií:
• Ochranný - normálna mikroflóra potláča cudziu mikroflóru, ktorá pravidelne (s jedlom a vodou) vstupuje do gastrointestinálneho traktu (keďže ide o otvorený systém). Túto funkciu zabezpečuje niekoľko mechanizmov: normálna mikroflóra aktivuje v črevnej sliznici syntézu protilátok (imunoglobulínov, najmä triedy A), ktoré viažu akúkoľvek cudzorodú mikroflóru. Normoflóra navyše produkuje množstvo látok, ktoré dokážu potlačiť oportúnnu až patogénnu mikroflóru. Laktobacily produkujú kyselinu mliečnu, peroxid vodíka, lyzozým a ďalšie látky s antibiotickou aktivitou. E. coli produkuje kolicíny (látky podobné antibiotikám). Antagonistická aktivita bifidobaktérií vo vzťahu k cudzím mikroorganizmom je spôsobená produkciou organických mastných kyselín. Pri zachytávaní sú konkurentmi aj zástupcovia normálnej mikroflóry živiny vo vzťahu k mikroflóre outsidera.
• Enzymatická - normálna mikroflóra je schopná tráviť bielkoviny a sacharidy. Proteíny (ktoré sa nestihli stráviť horné divízie gastrointestinálny trakt) sa trávia v slepom čreve, pri hnilobnom procese, ktorý produkuje plyny, ktoré stimulujú motilitu hrubého čreva a spôsobujú stolicu. Zvlášť dôležitá je produkcia takzvaných hemiceluláz - enzýmov, ktoré trávia vlákninu, keďže sa nevytvárajú v ľudskom gastrointestinálnom trakte. Stráviteľná vláknina je fermentovaná normálnou mikroflórou v slepom čreve (300-400 g zjedenej vlákniny denne sa úplne rozloží) za tvorby glukózy, plynov a organických kyselín, ktoré tiež stimulujú črevnú motilitu a spôsobujú stolicu.
• Syntéza vitamínov sa uskutočňuje hlavne v slepom čreve, kde sa vstrebávajú. Normálna mikroflóra zabezpečuje syntézu všetkých vitamínov B, významnú časť kyseliny nikotínovej (až 75 % dennej potreby organizmu na ňu) a ďalších vitamínov. Bifidobaktérie teda syntetizujú vitamín K, kyselinu pantoténovú, vitamíny B: B 1 - tiamín, B 2 - riboflavín, B 3 - kyselinu nikotínovú, Bs - kyselinu listovú, B 6 - pyridoxín a B 12 - kyanokobalamín; kolibaktérie sa podieľajú na syntéze 9 vitamínov (predovšetkým vitamín K, vitamíny B).
• Syntéza množstva aminokyselín a bielkovín (najmä pri ich nedostatku).
• Účasť na metabolizme mikroelementov - bifidobaktérií prispieva k zvýšenej absorpcii vápnika, iónov železa (ako aj vitamínu D) cez črevné steny.
• Detoxikácia xenobiotík (neutralizácia toxických látok) je dôležitou fyziologickou funkciou črevnej mikroflóry, v dôsledku jej bochemickej aktivity (biotransformácia xenobiotík s tvorbou netoxických produktov a ich následným zrýchleným vylučovaním z organizmu, ako aj ich inaktivácia a biosorpcia).
• Imunizačný účinok - normálna mikroflóra stimuluje syntézu protilátok, komplementu; u detí – prispieva k dozrievaniu a formovaniu imunitného systému. Laktobacily stimulujú fagocytárnu aktivitu neutrofilov, makrofágov, syntézu imunoglobulínov a tvorbu interferónov, interleukínu-1. Bifidobaktérie regulujú funkcie humorálnej a bunkovej imunity, zabraňujú deštrukcii sekrečného imunoglobulínu A, stimulujú tvorbu interferónu a produkujú lyzozým.

Multifunkčnosť normálnej mikroflóry určuje dôležitosť udržania jej stabilného zloženia.

Na kvantitatívny a kvalitatívny stav normoflóry vplýva veľké množstvo faktorov. Sú to klimatické, geografické a environmentálne podmienky (radiačné, chemické, odborné, hygienické a hygienické a iné), charakter a kvalita výživy, stres, fyzická nečinnosť, rôzne poruchy imunity. Veľký význam Má široké uplatnenie antibakteriálne látky, chemoterapia, hormonálne lieky. Zloženie črevnej mikroflóry je narušené rôzne choroby gastrointestinálny trakt (infekčnej aj neinfekčnej povahy).

Pod vplyvom jedného alebo viacerých faktorov (častejšie) dochádza k zníženiu obsahu normálnej črevnej mikroflóry (zvyčajne jedného alebo dvoch druhov), potom vytvorenú „ekonomiku“ obývajú zástupcovia vonkajšej (podmienečne patogénnej) mikroflóry. - stafylokoky, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, kvasinkám podobné huby a iné. Vytvára sa dysbakterióza, ktorá v dôsledku porušenia mnohých funkcií normoflóry zhoršuje priebeh základnej choroby.

Treba poznamenať, že vytvorená črevná dysbakterióza je ťažko liečiteľná a vyžaduje si dlhé liečebné kúry, pravidelné kontrolné štúdie výkalov na dysbakteriózu, ktoré v súčasnosti nie sú lacné. Preto je dôležité predchádzať dysbakterióze. Na účely prevencie môžete použiť potravinové výrobky obohatené o prírodné kmene lykto- a bifidobaktérií (bifidokefir, bioprostakvasha atď.).

Článok pripravil:

Správne fungovanie čriev je kľúčom k zdraviu človeka. Práve v hrubom čreve najväčší počet mikroflóra. Tieto mikroorganizmy sa podieľajú na väčšine procesov prebiehajúcich v tele. Používajú sa na absorpciu užitočné látky vitamíny sa syntetizujú. Podieľajú sa aj na regulácii funkcií imunitného systému. Normálna črevná mikroflóra je nezávislý systém, ktorý pomáha chrániť, čistiť a správna výživa organizmu.

Udržiavanie zdravia čriev je dôležité pre každého

V tomto článku sa dozviete:

Funkcia mikroflóry

Úloha črevnej mikroflóry spočíva v týchto funkciách:

• Ochranný. Črevná mikroflóra normálne pôsobí proti cudzorodým mikroorganizmom, ktoré sa pravidelne dostávajú do gastrointestinálneho traktu. Užitočné baktérie zasahujú do vývoja infekčné choroby a neprepúšťa patogény ďalej do tela. Ak sa mikroflóra zhorší, potom v gastrointestinálnom trakte začína proces reprodukcie nebezpečných mikroorganizmov. V tomto prípade sú sliznice ovplyvnené baktériami, hnisavými a zápalové procesy. Preto je mimoriadne dôležité predchádzať takejto situácii.
• Tráviace. Črevná flóra sa podieľa na procese trávenia sacharidov, tukov a bielkovín. Jeho dôležitou funkciou je produkcia enzýmov, ktoré sú schopné tráviť vlákninu. Pri normálnej mikroflóre sa fermentuje a rozkladá v čreve.
• Syntéza vitamínov. Pri normálnej mikroflóre prospešné baktérie v hrubom čreve syntetizujú vitamíny (kyselina pantoténová, ako aj kyselina listová, riboflavín, biotín, vitamíny B12, B6, K, E). Nie sú však schopné vstrebať sa do krvi. Baktérie v tenkom čreve produkujú vitamíny, ktoré sa dostávajú do krvného obehu. Normálna črevná flóra podporuje vstrebávanie vápnika, železa, zabraňuje vzniku niektorých ochorení, ako je rachitída alebo anémia.

Mikroflóra je nevyhnutná pre trávenie

• Odstránenie toxínov. Táto funkcia zahŕňa kvantitatívne zníženie a odstránenie škodlivých látok prirodzeným spôsobom. Výkalmi sa odstraňujú dusitany, xenobiotiká, mutagény, ako aj soli niektorých kovov. Vďaka tejto funkcii sa z tela odstraňujú škodlivé zlúčeniny a prospešné baktérie eliminujú ich nepriaznivé účinky.
• Imúnny. V črevách sa syntetizujú špeciálne proteíny (imunoglobulíny), ktoré pomáhajú zvyšovať ochranné funkcie tela. Zabraňujú rozvoju nebezpečných infekčných chorôb. Užitočné baktérie sú schopné absorbovať a ničiť škodlivé mikróby.

Členovia črevnej flóry

Črevná mikroflóra má veľmi heterogénne zloženie, baktérie v nej obsiahnuté sú uvedené v tabuľke.

baktérie	názov
Normálne	Lakto-, bifidobaktérie, peptostreptokoky (reťazce guľovitých buniek), bakteroidy (tyčinkové baktérie), eu- a fusobaktérie, veillonella (kokoidné baktérie).
Patogénne	Staphylococcus aureus (spôsobuje choroby u detí častejšie), shigella (pôvodcovia dyzentérie), salmonela (pôvodcovia infekčných chorôb), Pseudomonas aeruginosa (žijú v pôde, vode), Yersinia (rozmnožujú sa v potrave), coli(môže spôsobiť otravu jedlom).
Podmienečne patogénne	Streptokoky (žijú nielen v hrubom čreve, ale aj v ústnej dutine), niektoré druhy klostrídií, enterobaktérie (žijú v pôde, vode a rastlinách), niektoré stafylokoky (bežné vo vzduchu a pôde), bacily (žijú v pôda, spôsobiť toxickú infekciu a antrax).

Všetci títo zástupcovia, z ktorých väčšina je prítomná aj v mikroflóre tenkého čreva, možno rozdeliť do dvoch typov - aeróby, anaeróby. Povaha ich existencie je rôzna. Aeróby žijú len vtedy, keď majú prístup ku kyslíku. Anaeróby sa delia na povinné a fakultatívne. Oba tieto druhy žijú bez prístupu vzduchu.

Kyslík má škodlivý účinok na povinné mikroorganizmy, zatiaľ čo voliteľné môžu v jeho prítomnosti vykonávať svoju životne dôležitú činnosť.

Normálna mikroflóra

Gram-pozitívne/negatívne anaeróby sa nachádzajú v konštantnej črevnej mikroflóre. Medzi prvé patria lakto-, eu- a bifidobaktérie, ako aj peptostreptokoky. Na gramnegatívne - veillonella (nehybné kokoidné organizmy) fusobaktérie, bakteroidy.

V črevách je prospešná mikroflóra

Názov týchto anaeróbov pochádza z priezviska Grama (bakteriológ z Dánska). Prišiel na metódu, pri ktorej farbil šmuhy jódom, farbivom (anilínom) a alkoholom. Navyše, ak vezmeme do úvahy baktérie pod mikroskopom, niektoré z nich majú fialovo-modrú farbu. Sú grampozitívne. Ak je mikroorganizmus sfarbený, potom ide o gramnegatívne anaeróby. Aby ste ich lepšie videli, používa sa farbivo – fuchsín. Farbí baktérie v ružovkastom odtieni.

Vyššie uvedení zástupcovia tvoria 95 % črevnej mikroflóry. Tieto baktérie sa tiež nazývajú prospešné, pretože produkujú látky podobné antibiotikám, ktoré pomáhajú eliminovať patogény rôznych infekcií. Takéto mikroorganizmy vytvárajú v čreve špeciálnu zónu s pH 4,0 až 5,0, čím vytvárajú na sliznici povrchový film, ktorý chráni orgán.

Podmienečne patogénne

Táto mikroflóra obsahuje gram-pozitívne/negatívne fakultatívne anaeróby. Takéto baktérie sa považujú za oportunistické, pretože v zdravom tele majú mimoriadne pozitívny účinok. Keď sú však vystavené negatívnym faktorom, začnú sa nadmerne množiť a stávajú sa patogénmi. V tomto prípade sa zhoršuje zdravotný stav človeka a dochádza k poruche stolice, pri ktorej sa môžu objaviť nečistoty hlienu, v niektorých prípadoch aj krv alebo dokonca hnis.

Huba Candida môže byť oportunistická

Zvýšená reprodukcia oportúnnych baktérií vedie k nerovnováhe v mikroflóre. Zvyčajne je to spojené so zápalovými patológiami tráviaceho systému, slabou imunitou, podvýživou alebo dlhodobým užívaním niektorých liekov, ako sú hormóny, antibiotiká alebo analgetiká.

Medzi oportúnnymi patogénmi existujú aj huby Candida. Títo zástupcovia sa zriedka vyskytujú u ľudí. Ak sa však našli aj v malých množstvách v masách výkalov, je naliehavé konzultovať s lekárom, aby sa vylúčila kandidóza.

Tieto huby spôsobujú rozvoj gastritídy a žalúdočných vredov.

patogénne

Patogénne baktérie vstupujú do tela zvonku. Volajú akútne infekciečrevá. Baktérie sa môžu dostať do ľudského tela kontaminovaným ovocím alebo zeleninou, vodou alebo kontaktom s už infikovanou osobou. Ďalšou cestou infekcie je zlá osobná hygiena.

Z tých nebezpečných možno rozlíšiť salmonelu, ktorá spôsobuje vážnu črevnú infekciu.

Medzi patogénne mikroorganizmy patria patogény rôznych infekcií, ako je salmonelóza, dyzentéria alebo pseudotuberkulóza. Niektoré baktérie sa často nachádzajú v zdravotníckych pracovníkov. Patria sem Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus.

Druhy prospešných baktérií v čreve

V črevách ľudí sa neustále nachádzajú tisíce druhov mikroorganizmov. Do veľkej miery závisí od baktérií, či bude chudý alebo plný, depresívny alebo veselý, ako aj to, aké odolné bude jeho telo voči mnohým chorobám. Hlavnými predstaviteľmi stálej črevnej mikroflóry, ktorí zabezpečujú mimoriadne užitočné funkcie, sú niektoré prísne (inak nazývané obligátne) anaeróby. Takéto meno ako "prísne" dostali kvôli schopnosti žiť a rozmnožovať sa iba v neprítomnosti kyslíka v prostredí. Tento prvok im škodí. V hrubom čreve úplne zdravého človeka sú anaeróbne mikroorganizmy prítomné vo väčšej miere a aeróby - nie viac ako 10%. Patria sem E. coli, enterokoky so stafylokokmi, ako aj kvasinky podobné hubám a laktózo-negatívne enterobaktérie.

Gram-pozitívne anaeróbne mikroorganizmy:

• Bifidobaktérie. Patria k hlavnej mikroflóre a v zdravom orgáne sú všetky ľudský život. Ich počet prevažuje nad obsahom iných mikroorganizmov. Bifidobaktérie chránia sliznicu žalúdka pred patologickými účinkami organizmov vstupujúcich zvonka a tiež zabraňujú ich prenikaniu do iných častí gastrointestinálneho traktu. Táto funkcia je obzvlášť dôležitá pre novorodencov a batoľatá do jedného roka. Baktérie produkujú kyselinu octovú aj mliečnu. Tieto zlúčeniny pomáhajú absorbovať vápnik a tiež kalciferoly (vitamín D) spolu so železom. Okrem toho majú stimulačný účinok na ochranné funkcie a podieľajú sa na tvorbe aminokyselín a bielkovín s ďalšími vitamínmi. Nereagujú na antimikrobiálne látky, ako je penicilín alebo streptomycín.

Bifidobaktérie majú priaznivý vplyv na imunitný systém

• Laktobacily. Ide o tyčinkovité mikroorganizmy. Môžu sa nachádzať v ktorejkoľvek časti tráviaceho systému a u novorodencov sa zistia do niekoľkých dní po narodení. Tieto baktérie vykazujú antibakteriálnu aktivitu proti pyogénnym a hnilobným mikróbom. Sú odolné voči niektorým antibiotikám. U vegetariánov je počet laktobacilov v tráviacom trakte vyšší ako normálne.
• Eubaktérie. Tieto mikroorganizmy majú stredný tvar (nie sú guľovité, ale nie guľovité). Pomerne často sa zisťujú u umelých detí, napriek tomu, že eubaktérie sú u dojčených detí zriedkavé. Väčšina týchto mikroorganizmov je sacharolytická, čo naznačuje ich schopnosť fermentovať sacharidy. Niektoré z eubaktérií sú schopné syntetizovať vitamíny a aminokyseliny, rozkladať celulózu alebo byť účastníkmi metabolického procesu steroidných hormónov a cholesterolu.
• Peptostreptokoky. Tieto baktérie netvoriace spóry majú guľovitý tvar. Na pohyb sa zvyčajne používajú riasinky. U dojčiat, ktoré sa živia materským mliekom, sa zistia len zriedka, ale u umelcov takmer vždy. Tieto mikroorganizmy rastú pomaly, do antibakteriálne lieky, okrem beta-laktámových antibiotík, majú zvýšenú rezistenciu. Žijú nielen v črevách. Keďže tieto baktérie sú oportúnne patogény, sú zodpovedné za septické komplikácie pri imunosupresii alebo traume.

Je veľmi dôležité udržiavať rovnováhu medzi rôznymi baktériami v črevách.

Gramnegatívne anaeróbne baktérie:

• Bakteroidy. Vzhľadom na to, že majú rôzne nielen veľkosti, ale aj tvary, nazývajú sa polymorfné. Novorodenci sa objavujú po týždni života. Mikroorganizmy sú účastníkmi trávenia, rozkladajú žlčové kyseliny.
• Fusobaktérie. Ide o polymorfné tyčinky. Žijú v črevách a dýchacích cestách dospelého človeka. Kyselina maslová sa tvorí ako hlavný metabolit a kyselina octová sa tvorí ako ďalší metabolit.
• Waylonelles. Sú to kokoidné, nepohyblivé baktérie. Zmyslom ich životnej činnosti je spracovanie kyseliny mliečnej na oxid uhličitý, kyselinu octovú a ďalšie metabolity.

Napriek tomu, že veillonella je neoddeliteľnou súčasťou normálneho prostredia, niektoré druhy tohto mikroorganizmu sa môžu stať pôvodcami hnisavých infekcií.

Kvantitatívny obsah zástupcov normálnej mikroflóry sa môže pravidelne meniť. Tieto výkyvy hodnôt by však mali vždy zostať normálne. Podľa tohto kritéria sa zisťuje, či je obsah prospešných baktérií pre telo dostatočný.

V rôznom veku budú mať ľudia rôzny obsah baktérií v mikroflóre.

Hlavné množstvo bifidobaktérií sa nachádza v hrubom čreve a je základom parietálnej aj luminálnej mikroflóry. Obsah tohto mikroorganizmu (ako aj iných baktérií) sa stanovuje v jednotkách tvoriacich kolónie alebo v znížení CFU nachádzajúceho sa v jednom grame črevného obsahu alebo stolice (pri analýze stolice). Toto číslo dosahuje 400 miliónov. Zároveň existujú určité vekové gradácie. U detí do jedného roka by počet bifidobaktérií nemal presiahnuť hodnotu desať až jedenásty stupeň. Miera sa však mení s vekom. U dospelých klesá na desiaty stupeň a u starších ľudí - už na deviaty.

Norma laktobacilov je 10⁷ pre ročné deti a 10⁸ pre dospelých. Baktéria, ako je veillonella, nemusí byť vždy detekovaná, takže jej kvantitatívny obsah sa môže pohybovať od nuly do 10⁸. Každý mikroorganizmus má svoju vlastnú normu. U dospelého a úplne zdravého človeka sa kvantitatívny obsah fusobaktérií pohybuje od desiatok miliónov až po miliardy CFU.

Toto video vám povie, ako obnoviť rovnováhu mikroflóry:

Ako môžem skontrolovať črevnú mikroflóru

Na stanovenie mikroflóry u ľudí (normálna alebo nie) je potrebné vykonať test stolice, ktorý odhalí dysbakteriózu. Toto je špeciálna technika výskum, ktorý umožňuje presne určiť počet určitých mikróbov, ktoré obývajú črevá.

U pacientov s polypózou hrubého čreva sa zisťuje zvýšený obsah eubaktérií vo výkaloch.

Ak je mikroflóra v tenkom čreve narušená, môže to viesť k nadúvaniu a plynatosti. Na zistenie zlyhania čriev pomáha dychová skúška, pri ktorej sa zistí zvýšenie koncentrácie vodíka. Stáva sa to, ak sú anaeróbne baktérie nadmerne aktívne.

V prípadoch, keď existujú príznaky naznačujúce črevnú infekciu, odoberie sa náter z konečníka. Niekoľko dní sa pestuje na živnom médiu, potom sa skúma pod mikroskopom, aby sa určil typ patogénneho mikróbu, ktorý vyvolal ochorenie.

Dobrý deň, volám sa Vasily. Už 7 rokov pomáham ľuďom s črevnými problémami, pracujem v prvej súkromnej klinike v Brne. Na vaše otázky k článku rád odpoviem v komentároch, ďalšie otázky môžete položiť našim lekárom na tejto stránke.

Črevné baktérie sú komplexné združenie mikroorganizmov, ktoré sa navzájom ovplyvňujú v prostredí a sú vo vzťahu s ľudským telom.

Distribúcia mikróbov v gastrointestinálnom trakte je nerovnomerná, každé z oddelení sa vyznačuje vlastnou relatívne konštantnou mikroflórou.

V ľudskom čreve sa nachádza 500 druhov mikróbov, ktorých celkový počet dosahuje 10 14, čo je rádovo viac ako celkový počet bunkového zloženia ľudského tela. V absolútnom vyjadrení celková hmotnosť črevnej mikroflóry dosahuje 2 kg!

Niektoré z mikroorganizmov sú vďaka svojej adhéznej schopnosti pevne viazané na vnútorný povrch čreva, ktorého celková plocha je asi 200 m 2 . Druhá časť je sústredená v črevnom lúmene. Počet mikroorganizmov sa v priebehu čreva zvyšuje a v hrubom čreve obsahuje 1 g stolice 10 11 baktérií, čo je 30 % sušiny obsahu čreva.

Koncentrácia parietálnej mikroflóry jejuna je 10 11 buniek/g, čo je o 6 rádov viac ako v jeho dutine. Hustota osídlenia črevnej steny v distálnom smere sa mení málo: v ileu je 2-krát menšia a v hrubej 1,5-krát viac ako v jejune. Parietálna mikroflóra je podstatne koncentrovanejšia ako luminálna.

V ústnej dutine sa nachádzajú anaeróbne (v 1 ml slín až 10 7) a aeróbne mikroorganizmy (v 1 ml slín až 10 8), prevažne sa vyskytujú streptokoky, stafylokoky, enterokoky, plesne a prvoky.

V kyslom prostredí žalúdka sa nachádzajú sarcíny, stafylokoky, baktérie mliečneho kvasenia, plesne.

V obsahu dvanástnika a jejuna zdravých ľudí môže byť v 1 ml črevného obsahu až 10 5 baktérií.

Medzi nimi prevažujú streptokoky, stafylokoky, bacily kyseliny mliečnej, iné grampozitívne aeróbne baktérie a huby.

V distálnom ileu sa počet mikróbov zvyšuje na 10 7 -10 8 v dôsledku enterokokov, Escherichia coli, bakteroidov a anaeróbnych baktérií. Relatívna sterilita tenkého čreva poskytuje HCl žalúdočnú šťavu, žlč, aseptické vlastnosti slín.

Všetky mikróby hrubého čreva sa bežne delia do troch skupín:

• 1. hlavné - anaeróbne baktérie (bifidobaktérie, bakteroidy, laktobacily, bakteroidy, enterokoky, Escherichia coli, rôzne spórové formy), tvoriace 95-97 % všetkých baktérií,
• 2. sprievodné - aeróbne baktérie (kyselina mliečna a Escherichia coli, enterokoky a iné), priemerne 1-4%
• 3. zvyškové (stafylokoky, klostrídie, kvasinkám podobné huby, proteus), do 0,01 % z celkového počtu mikróbov.

Z hľadiska charakteristík funkčného stavu kolonizačnej rezistencie sa mikroflóra delí na

• črevná ochrana (bifidobaktérie, laktobacily, plnohodnotná Escherichia)
• saprofytický (kvasinkový, saprofytický a epidermálny stafylokok aureus)
• Podmienečne patogénne (Proteus, Candida, koaguláza-pozitívny stafylokok, hemolytický streptokok, anaeróby obsahujúce spóry)
• patogénne (salmonella, shigella, enteropatogénna escherichia, yersinia, klostrídie, helicobacter).

Zloženie anaeróbnej a aeróbnej mikroflóry hrubého čreva zdravého človeka

Kvalitatívne a kvantitatívne zloženie črevnej mikroflóry u zdravých ľudí

Názov skupiny mikroorganizmov	Deti 1. roku života	dospelých
bifidobaktérie laktobacily Bakteroidy Fusobaktérie Wayonella eubaktérie Peptostreptokoky Klostridia (pozitívne na lecitinázu) Clostridia (negatívna lecitináza) E. coli s typickými vlastnosťami iné enterobaktérie Enterokoky Stafylokoky: Aeróbne bacily	10 10 - 10 11 10 6 - 10 7 10 7 - 10 9 ?10 6 ?10 5 10 6 - 10 7 ?10 5 ?10 5 ?10 7 10 7 - 10 8 10 7 - 10 8 10 6 - 10 7 ?10 5 ?10 1 ?10 3	10 9 - 10 10 10 7 - 10 8 10 9 - 10 10 10 8 - 10 9 10 5 - 10 6 10 9 - 10 10 10 9 - 10 10 ?10 5 10 7 - 10 10 ?10 4 ?10 4 10 7 - 10 8 ?10 4 ?10 2 ?10 5 ?10 5

Catad_tema Choroby tráviaceho traktu u detí - články

Črevná mikroekológia u detí a jej poruchy

P.L. Shcherbakov 1, 3 , A.A. Niževič 2 , V.V. Loginovskaya 2, M.Yu. Shcherbakova 3 , L.V. Kudryavtseva 4, S.D. Mitrochin 5, N.M. Nurtdinova 2 , R.A. Ochilová 2
1 Výskumné centrum pre zdravie detí, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva
2 RCCH, Ufa
3 RSMU, Moskva
4 FNM LITEH, Moskva
5 Onkologická nemocnica č. 62, Krasnogorsk

Uvádza sa podrobná kvalitatívna a kvantitatívna charakteristika normálnej ľudskej črevnej mikroflóry, uvažujú sa faktory jej stability, štádiá vzniku črevnej mikrobiocenózy. Uvádzajú sa biochemické znaky a klinické prejavy mikroekologických porúch a diskutujú sa spôsoby ich korekcie. Zdôrazňuje sa, že taktika racionálnej individuálnej liečby a prevencie črevnej dysbiózy by mala byť založená na princípoch kombinovaného prístupu.

Takmer 100% voľne žijúcich a žijúcich mikroorganizmov v ľudskom a zvieracom organizme žije vo forme mikrokolónií fixovaných na rôzne povrchy. Po fixácii produkujú exopolysacharidy, ktoré obaľujú mikrobiálnu bunku, vo vnútri ktorých dochádza k deleniu buniek a medzibunkovým interakciám.

Polysacharidový glykokalyx je atraktantom rôznych organických a anorganických zlúčenín vďaka iónovej výmene a zároveň chráni mikroorganizmy pred pôsobením prvokov, bakteriofágov atď. Mikroorganizmy v zložení biofilmu sú desiatky a stokrát odolnejšie voči expozícii nepriaznivé faktory ako v slobodnom stave. Z moderných pozícií by sa teda normálna mikroflóra mala považovať za integrálnu súčasť hostiteľského organizmu, akýsi mimotelový orgán zapojený do syntézy a degradácie vlastných a cudzích látok, štruktúry, ktorá sa ako prvá podieľa na absorpcii a cez ktorú dochádza k translokácii prospešných aj potenciálne škodlivých činiteľov, vrátane mikrobiálneho pôvodu.

Charakteristika predstaviteľov normálnej črevnej mikroflóry

Existujú tri hlavné skupiny črevnej mikroflóry: obligátna – neustále sa vyskytujúca (rezidentná, autochtónna, domorodá), doplnková (pridružená) a prechodná (náhodná, alochtónna; pozri tabuľku).

Tabuľka.
Klasifikácia črevnej mikroflóry

Prevláda obligátna mikroflóra (95 – 98 %) a predstavujú ju anaeróby: bakteroidy (105 – 12 mikrónov na 1 g výkalov), laktobacily (105 – 7 mikrónov/g) a bifidobaktérie (108 – 10 mikrónov/g). Z aeróbnej mikroflóry prevláda Escherichia coli (10 6–9 µ/g) a Enterococcus (10 3–9 µ/g). Pôvodné baktérie vytvárajú acidifikačnú zónu (bifidobaktérie - do pH 5,0; laktobacily - do pH 4,0), súperia s inými baktériami o miesta adhézie na enterocytoch, pričom vytvárajú ochranný mikrofilm na povrchu sliznice čreva.

Doplnková a prechodná mikroflóra tvorí len 1-4 % celkovej biomasy črevných mikróbov. Rôzne oportúnne mikroorganizmy môžu byť prítomné v množstvách až do 105 mikrónov/g.

Medzi hlavných predstaviteľov črevnej mikroflóry patria 3 rodiny:

• Bacteroidaceae pozostávajúce z troch rodov: Leptotrichia, Fusobacterium, Bacteroides;
• Actinomycetaceae, ktorá zahŕňa rody Actinomyces, Bifidobacterium, Bacterionema, Rothia;
• Lactobacillaceae, vrátane rodu Lactobacillus.

Bakteroidy- Gram-pozitívne anaeróbne tyčinky, ktoré netvoria spóry. Typový druh je B. fragilis.

bifidobaktérie- Grampozitívne anaeróbne nespórovité nepohyblivé mikroorganizmy s kyjovitým zhrubnutím na koncoch a rozdvojením na jednom alebo oboch póloch. Podľa Bergiho klasifikácie sa bifidobaktérie delia na 11 druhov: B. bifidum, B. adolescentis, B. infantis, B. breve, B. longum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. inducum, B. coryneforme. V gastrointestinálnom trakte sú bifidobaktérie distribuované nerovnomerne: v malom množstve - v dvanástniku 12, v najväčšom - v slepom čreve a priečnom hrubom čreve.

Laktobacily (laktobacily) Grampozitívne, netvoriace spóry, nepohyblivé tyčinky, anaeróby. Rod zahŕňa 25 druhov. Zobrazenie typu - L. delbruckii.

Laktoflóra sa tvorí niekoľko dní po narodení a u 75-100% dojčiat je to 1 miliarda mikrobiálnych buniek na 1g stolice. Laktobacily sú prítomné vo všetkých oddeleniach tráviaci trakt.

V súčasnosti neexistujú striktné a jasné kritériá, podľa ktorých by bolo možné pri hodnotení konkrétnych výsledkov výskumu charakterizovať „normálnu“ a „abnormálnu“ mikroflóru.

Zistenie rôznych znakov interakcie makroorganizmu s mikróbmi, ktoré ho obývajú, nám umožňuje považovať osídlenie tela jeho autochtónnou mikroflórou za druh infekcie, ktorá má charakter symbiózy, ktorá je určite výhodná pre obe strany. , hoci to nie je vždy možné „ľahko posúdiť podľa noriem dobra a zla“ (T. Rosebury, 1962).

Podľa V.G. Petrovskaya (1976) zo všeobecného biologického hľadiska neexistuje zásadný rozdiel medzi „podmienečne“ a „bezpodmienečne“ patogénnymi mikroorganizmami, pretože všetky sú iba „potenciálne“ patogénne. Realizácia potenciálnej schopnosti spôsobiť ochorenie závisí od stavu makroorganizmu. Rozdiel spočíva len v miere invazívnych vlastností. Patogénne mikroorganizmy sú lepšie „vyzbrojené“ (majú kapsuly, antigény obalu) a oportúnne patogény môžu spôsobiť patologický proces iba vtedy, keď sú oslabené ochranné vlastnosti makroorganizmu, vrátane mikrobiálnej nerovnováhy (ožarovanie, predpisovanie antibiotík, imunosupresív), ktoré kompenzujú absencia výrazných prostriedkov invázie.

V tejto súvislosti by sme sa mali pozastaviť nad konceptom T. Roseburyho (1962) týkajúcim sa „domorodej“ alebo autochtónnej flóry ľudí a zvierat. Jeho monografia „Mikroorganizmy pôvodné pre človeka“ je jedinečná vedecká práca, ktorá pojednáva o charakteristikách mikroorganizmov, ktoré nie sú bežne zahrnuté v učebniciach a usmerneniach v klinických odboroch.

Keďže vývoj a používanie nových metód na izoláciu rôznych mikroorganizmov ukázalo, že nielen baktérie (flóra), ale aj prvoky (fauna) sú autochtónne, T. Rosebury navrhuje na určenie autochtónnej mikrobiálnej populácie vyšších organizmov názov „Microbiota“.

V podstate koncept obojživelníkov, ktorý uviedol T. Rosebury, zodpovedá konceptu oportúnnych baktérií. Sú to mikroorganizmy, ktoré žijú a množia sa v makroorganizme bez toho, aby mu spôsobili zjavné poškodenie, ale sú schopné spôsobiť ochorenie, ak je narušená rovnováha medzi mikroorganizmom a hostiteľom alebo ekologická rovnováha v rámci mikrobiálnych asociácií. V skutočnosti sú opísané choroby, ktoré sú za určitých podmienok spôsobené všetkými zástupcami ľudskej črevnej flóry - od E. coli po Proteus, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a dokonca aj bakteroidy (Petrovskaya V.G., Marko O.P., 1976). Takže sa zistilo, že pri akútnej respiračnej vírusovej infekcii u detí nízky vek dochádza k významnej aktivácii predstaviteľov podmienene patogénnej autoflóry (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Citrobacter diversus) s rozvojom ťažkej endotoxémie spôsobenej proteínovými a lipopolysacharidovými antigénmi týchto gramnegatívnych baktérií (Anokhin V.A., Bondarenko V.M., Urazaev R.A. , 1994).

Podľa moderných údajov tvoria 96–98 % celej mikroflóry hrubého čreva anaeróby, predovšetkým bifidobaktérie. Aeróbna flóra predstavuje 1–4 %, prevládajúcim druhom je normálna E. coli a stafylokoky a iné oportúnne mikroorganizmy tvoria len 0,010–0,001 % z celkového počtu mikroorganizmov. V absolútnom vyjadrení obsahuje 1 g výkalov 1 miliardu bifidobaktérií, 1 milión Escherichia coli a 10 až 1000 mikrobiálnych buniek oportúnnych mikroorganizmov. Prítomnosť bakteroidov nie je charakteristická pre normálnu mikrobiocenózu u detí v prvých šiestich mesiacoch života. Naopak, u detí starších ako jeden rok sa kvantitatívne ukazovatele zloženia mikrobiálnej flóry približujú normám dospelých.

Zloženie črevnej mikroflóry u zdravého človeka je pomerne stabilné, čo súvisí s fungovaním množstva mechanizmov. Medzi hlavné hostiteľské faktory obmedzujúce premnoženie baktérií v tenkom čreve patrí žalúdočná kyselina chlorovodíková ( kyslé prostredie) a normálna črevná motilita. Dokonca aj krátkodobé oneskorenie prechodu tenkým črevom vedie k rýchlemu rastu oportúnnej mikrobiálnej flóry. Dôležitú úlohu má epiteliálny hlien, v ktorom sa hromadia baktérie. Pri normálnej motorickej funkcii sa hlien spolu s baktériami rýchlo evakuuje z tenkého čreva do hrubého čreva. Na udržanie normálneho zloženia črevnej flóry, zloženia potravy, sekrečnej funkcie tráviacich žliaz, objemu deskvamovaného črevného epitelu, sekrécie imunoglobulínov (najmä obsahu sekrečného IgA v obsahu čreva) a celistvosti dôležitá je aj črevná sliznica (Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P., 1996).

Medzi vlastnosti baktérií, ktoré si zachovávajú svoje stabilné zloženie v ľudskom čreve, patria:

• súťaž o využitie živín;
• zmena intraluminálneho pH;
• produkcia toxických metabolitov a enzýmov;
• využitie kyslíka aeróbmi, čím sa podporuje rast anaeróbnych kmeňov.

Napriek nemennosti zloženia črevnej mikroflóry existujú dôkazy o jej zmenách v závislosti od geografických, sezónnych, vekových a iných faktorov vrátane stavu tráviaceho traktu, výživy atď. Pri štúdiu dynamiky mikroflóry obyvateľov jednej lokality s rovnakými ekonomickými a životnými podmienkami sa zistilo, že na jar tvorili anaeróbne laktobacily 47,5 % z celkovej flóry, na jeseň - 62,3 %, zástupcovia rodu Escherichia - 0,4 a 2,7 % (Petrovskaya V.G., Marko O.P., 1976).

Príčinou sezónnych výkyvov v zložení mikroflóry sú pravdepodobne faktory ako teplota okolia a povaha výživy. Sezónne zmeny okolitej teploty môžu ovplyvniť stav rovnováhy medzi makroorganizmom a jeho flórou a spôsobiť zmeny v zložení flóry. Rozdiel v saturácii tela vitamínmi v rôznych obdobiach roka môže byť ešte dôležitejší (Petrovskaya V.G., Marko O.P., 1976). Štúdia M. Hilla porovnávala fekálnu mikroflóru ľudí žijúcich v Anglicku (68 ľudí), Škótsku (23), USA (bieli - 22, černosi - 12), Ugande (48), Japonsku (17) a Indii (51). Zistilo sa, že počet bakteroidov u obyvateľov Ugandy, Japonska a Indie je nižší (lg - 8,2; 9,4 a 9,1 v uvedenom poradí) ako u predstaviteľov európskych a amerických krajín (lg - 9,7 - 9,8).

To všetko naznačuje prítomnosť spätnej väzby - vplyv mikroflóry na makroorganizmus. Popísané javy však nemožno posudzovať len na základe polohy antibiotikum → eliminácia citlivých baktérií → selekcia necitlivej oportúnnej flóry, keďže možnosť rozmnožovania tejto flóry je spojená so súčasným oslabením obranných mechanizmov hostiteľa pod vplyvom antibiotík.

Etapy tvorby črevnej mikroflóry

Tvorba normálnej mikrobiocenózy má vekové vlastnosti. U novorodenca je gastrointestinálny trakt sterilný 10–20 hodín (aseptická fáza). Primárna mikrobiálna kontaminácia dieťaťa sa uskutočňuje v dôsledku flóry vagíny matky, ktorej základom sú laktobacily.

V prvých 2–4 dňoch života (fáza „prechodnej“ dysbakteriózy) sú črevá dieťaťa kolonizované mikróbmi v závislosti od nasledujúcich faktorov:

• zdravotný stav matky, najmä mikrobiocenóza jej pôrodných ciest (nepriaznivo ovplyvňuje patológiu tehotenstva a sprievodné somatické ochorenia);
• charakter výživy dieťaťa, pričom nepochybnou prioritou je dojčenie;
• vlastnosti mikrobiálneho znečistenia životného prostredia;
• aktivity geneticky podmienených nešpecifických obranných mechanizmov (aktivita makrofágov, sekrécia lyzozýmu, peroxidázy, nukleáz a pod.);
• prítomnosť a stupeň aktivity pasívna imunita prenášaná matkou krvou transplacentárne a mliekom počas prvého dojčenia;
• znaky hlavného systému antigénnej histokompatibility, ktorý určuje štruktúru receptorových molekúl, s ktorými mikrobiálne kolónie adhezívne interagujú, s následnou tvorbou individuálnych antimikrobiálnych asociácií, ktoré určujú kolonizačnú odolnosť makroorganizmu.

Ak sa v určenom čase rozvinie bifidoflóra, ktorej rast a rozmnožovanie sprostredkúva tzv. bifidogénne faktory materského mlieka - laktóza (β-galaktozylfruktóza), bifidusový faktor I (N-acetyl-α-glukozamín) a bifidový faktor II, chýbajú, dochádza ku kontaminácii čriev kokmi a inými mikroorganizmami z prostredia. Trvalá flóra čriev dieťaťa v týchto dňoch ešte nebola vytvorená. Predĺženie fázy „prechodnej“ dysbakteriózy je uľahčené neskorým dojčením, vymenovaním rôznych liekov novorodencovi v prvých dňoch života. lieky(antibiotiká, hormóny atď.).

Choroby, ktoré vznikli počas tohto obdobia u matky, prispievajú k kolonizácii čriev dieťaťa, vrátane intranemocničných kmeňov baktérií; je možné zvýšiť celkové množstvo Escherichia coli s hemolyzačnými a miernymi enzymatickými vlastnosťami atď.

Počas nasledujúcich 2-3 týždňov života (fáza transplantácie) podlieha zloženie mikroflóry výrazným výkyvom. Relatívna stabilizácia mikroflóry sa pozoruje do konca prvého mesiaca života. Bifidoflóra sa stáva dominantnou v dôsledku využitia bifidogénnych faktorov obsiahnutých v materské mlieko. Umelé a zmiešané kŕmenie oneskoruje fázu transplantácie včas. U takýchto detí je bifidoflóra výrazne utlmená – to je ich zásadný rozdiel od detí, ktoré sú dojčené.

Základom (95 %) mikrobiálnej hmoty u novorodencov sú anaeróby – bifidobaktérie a bakteroidy, neskôr sa objavujú enterobaktérie (escherichia) a laktobacily. V mikroflóre dojčiat prevládajú anaeróby bez spór (bifido-, eubaktérie, bakteroidy, peptokoky, spirilla). U starších detí je zloženie črevnej mikroflóry identické ako u dospelých. Nepatogénne stafylokoky (vrátane epidermálnych) kolonizujú črevá detí od prvých dní života. Niekedy sú stafylokoky s patogénnymi vlastnosťami prítomné v malých množstvách.

Bifidoflóra čreva počas celého života človeka zostáva prevládajúca a je apatogénna, zatiaľ čo všetci ostatní predstavitelia obligátnej flóry môžu za určitých podmienok spôsobiť ochorenie.

Harmonický pomer rôznych zložiek mikrobiocenózy sa nazýva "eubióza" alebo "eubiotický pomer". Eubióza odráža normálnu mikroekologickú situáciu buď v orgáne, alebo v systéme ako celku, alebo v celom makroorganizme.

Varianty porušení črevnej mikroekológie

Črevná dysbakterióza je kvalitatívna a kvantitatívna zmena normálnej črevnej mikroflóry smerom k zvýšeniu počtu symbiontných mikróbov, ktoré normálne chýbajú alebo sa nachádzajú v malých množstvách (Timofeeva G.A., Tsinzerling A.V., 1984). Termín "dysbakterióza" prvýkrát zaviedol A. Nissle v roku 1916.

AT moderný pohľad pojem "dysbakterióza" je čisto bakteriologický. Je charakterizovaná znížením obsahu rezidentnej (hlavnej) črevnej flóry (bifidobaktérie, Escherichia coli, baktérie mliečneho kvasenia), často v kombinácii so zvýšením počtu oportúnnych baktérií (obojživelníkov), ktoré sa bežne vyskytujú v malých množstvách. V podmienkach narušenej mikrobiálnej rovnováhy sú antigénne vlastnosti normálnej mikroflóry oslabené a oportúnna flóra získava novú kvalitatívnu charakteristiku.

Na charakterizáciu dysbakteriózy hrubého čreva v rôznych rokoch boli navrhnuté rôzne klasifikácie, berúc do úvahy typ mikrobiálnej flóry, typ porúch, závažnosť priebehu, klinické formy atď. Žiaľ, žiadna zo v súčasnosti známych klasifikácií nemôže plne uspokojiť lekár pri riešení praktických problémov normalizácie črevnej mikrobiocenózy, vyžadujúcej racionálnu konštrukciu liečby a prevencie dysbakteriózy. Väčšina existujúce klasifikácie Existuje niekoľko stupňov dysbiotických stavov.

Prvý stupeň je latentná fáza dysbiózy. Prejavuje sa len poklesom o 1–2 rády v počte ochrannej mliečnej flóry (bifidobaktérie, laktobacily), ako aj plnohodnotných Escherichia coli až na 80 % z celkového počtu. Zvyšné ukazovatele zodpovedajú fyziologickej norme (eubióza). Pri biochemickom rozbore sa zisťuje pokles obsahu skatolu a zvýšenie obsahu kyseliny fenyloctovej a metylamínu. Klinická dysfunkcia čriev sa nevyskytuje. Druhý stupeň je počiatočná fáza. Je charakterizovaná výrazným nedostatkom bifidobaktérií na pozadí normálneho alebo zníženého počtu laktobacilov alebo ich oslabenej kyselinotvornej aktivity, nerovnováhou v množstve a kvalite Escherichia coli, reprodukciou podmienene patogénnych mikroorganizmov (plazmatické koagulačné stafylokoky, protey s CFU/g do lg 5 a vyššie) alebo huby rodu Candida.

Existujú zmeny vo všeobecných aj špecifických ukazovateľoch pasu mikrobiálneho metabolitu výkalov:

1. znížené vylučovanie fenolových zlúčenín (FC) - p-krezol a indol;
2. desaťnásobný pokles obsahu skatolu a zvýšenie hladiny kyseliny fenylpropiónovej;
3. 3) zmena profilu PS – viac ako 2-násobné zvýšenie špecifickej hmotnosti indolu, mierne zníženie špecifickej hmotnosti p-krezolu a viac ako 10‑násobné zníženie špecifickej hmotnosti skatolu.

Funkčné poruchy trávenia sú vyjadrené nevýrazne - sporadicky tekutá stolica zelenkastej farby s zlý zápach, posun pH na alkalickú stranu, niekedy naopak retencia stolice, dyspeptické prejavy (nevoľnosť, plynatosť).

Tretím stupňom je fáza agresie aeróbnej flóry. Je charakterizovaná progresívnym nárastom (až desiatky miliónov v asociácii) mikroorganizmov, ktoré spôsobujú hemolýzu erytrocytov, koaguláciu plazmy, tvorbu puzdier, - Staphylococcus aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter atď. Počet bifidobaktérií a laktobacilov je výrazne znížený. Zvyšuje sa počet oportúnnych baktérií a plesní podobných kvasinkám. Ešte výraznejšie zmeny sa nachádzajú vo všeobecných aj špecifických ukazovateľoch pasu mikrobiálneho metabolitu výkalov. Vylučovanie fenolových zlúčenín stolicou sa znižuje: p-krezol a indol. Vo výkaloch prakticky nie je skatol. Pri poruchách stolice, ako je hnačka, sa špecifická hmotnosť kyseliny octovej znižuje, zatiaľ čo kyseliny propiónovej a maslovej sa naopak zvyšujú. Pri zápche sa pozoruje opačný obraz. Klinicky sa táto fáza prejavuje závažnými poruchami intestinálnej motility. Hnačka sa často strieda so zápchou. Výrazná plynatosť, dunenie čreva.

Štvrtý stupeň je charakterizovaný výrazným znížením počtu alebo úplnou absenciou Escherichia coli s typickými vlastnosťami, prudkým poklesom počtu bifidobaktérií a laktobacilov. Zvyšuje sa počet enteropatogénnych E. coli, Salmonella, Shigella. Je možná reprodukcia klostrídií až do lg 5–6 a vyššie. Kvalitatívne zmeny v mikrobiálnom metabolickom pase zostávajú rovnaké ako v treťom stupni, ale ich kvantitatívne charakteristiky sú ešte zmenené; charakterizovaná hlbokou nerovnováhou biochemických regulačných mechanizmov mikrobiálneho ekosystému v kombinácii s podobnou nerovnováhou črevnej mikrobiálnej infraštruktúry. Bledosť kože, strata chuti do jedla sú klinicky určené. Vyjadrujú sa dysfunkcie čriev. Stolica je častá, často s hlienom, prímesou krvi, ostrým kyslým alebo hnilobným zápachom.

Metódy korekcie mikroekologických porúch

V súčasnosti sú vypracované základné princípy kombinovanej korekcie črevnej mikroekologickej nerovnováhy. Taktika racionálnej individuálnej liečby a prevencie črevnej dysbakteriózy by mala byť založená na princípoch kombinovaného prístupu, vrátane:

1. normalizácia čriev;
2. vytvorenie podmienok vedúcich k priaznivejšiemu rozvoju telu vlastnej flóry (autoflóra);
3. sanitácia čriev z patogénnej a podmienene patogénnej flóry;
4. s III–IV závažnosťou dysbakteriózy, dlhodobá (najmenej 6 mesiacov) intermitentná liečba (pulzná terapia);
5. zachovanie a udržiavanie črevnej mikrobiálnej ekológie.

Na normalizáciu fungovania čriev sa prostriedky vyberajú a používajú individuálne, berúc do úvahy porušenie funkcií hrubého čreva a najpravdepodobnejší vplyv na príčinu existujúcej poruchy (zápcha, hnačka), ako aj enzymatický nedostatok.

Vytváranie priaznivých podmienok pre rozvoj normálnej mikroflóry a potláčanie rastu patogénnych mikroorganizmov sa uskutočňuje pomocou prípravkov s obsahom mikroorganizmov alebo produktov ich metabolizmu, ktoré nie sú súčasťou trvalej črevnej mikroflóry a sú v čreve prechodné.

Sanitácia čreva od patogénnej a oportúnnej mikroflóry sa vykonáva pomocou prostriedkov so selektívnou antibakteriálnou aktivitou (fágy) a antibakteriálnych liekov.

Na stabilizáciu mikrobiocenózy hrubého čreva je potrebné ju neustále udržiavať pomocou techniky pulznej terapie: predpisuje sa na 6 mesiacov vo forme skrátených liečebných cyklov liekmi používanými na počiatočnú liečbu.

Posledná úloha udržania normálnej mikrobiocenózy hrubého čreva sa vykonáva na princípoch funkčnej výživy, vrátane príjmu vlákniny v potrave. rôzne formy a terapeutické produkty kyseliny mliečnej obsahujúce acidofilné baktérie.

Lieky používané na liečbu dysbakteriózy možno rozdeliť do niekoľkých hlavných skupín:

Prebiotiká- látky nemikrobiálneho pôvodu, ktoré stimulujú rast a vývoj normálnej mikroflóry. Bežne označované ako prebiotiká potravinová vláknina, počas fermentácie v črevnom lúmene, vytvára priaznivé podmienky pre rast normálnej mikroflóry a inhibuje rast patogénnych mikroorganizmov.

Probiotiká- prípravky pozostávajúce zo živých mikroorganizmov alebo produktov mikrobiálneho pôvodu, ktoré vykazujú svoje preventívne a terapeutické účinky prostredníctvom regulácie normálnej endogénnej mikroflóry hostiteľa.

Eubiotiká- skupina biosyntetických liečiv, ktoré pomáhajú udržiavať fyziologické funkcie sliznice čreva. Urýchľujú vývoj normálnej črevnej mikroflóry, vytvárajú optimálne ekologické prostredie s určitým pomerom kyselín.

Pri liečbe dysbiózy sa najčastejšie používajú lieky substitučná liečba- probiotiká. Spomedzi veľkého množstva týchto, kombinovaných alebo viaczložkových, sa najčastejšie používajú prípravky obsahujúce niekoľko skupín mikroorganizmov, ktoré majú komplexný účinok na mikroflóru a prispievajú k rýchlej obnove biocenózy. Medzi ne patrí najmä Linex, ktorý obsahuje tri zložky prirodzenej mikroflóry z rôznych častí čreva. Jedna kapsula obsahuje 25 mg prášku Lebenin: najmenej 1,2 × 10 7 živých lyofilizovaných baktérií (Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus a Streptococcus faecium) odolných voči antibiotikám a chemoterapeutikám. Bifidobaktérie, laktobacily a netoxický streptokok skupiny D kyseliny mliečnej, ktoré sú súčasťou Linexu, udržiavajú a regulujú fyziologickú rovnováhu črevnej mikroflóry (mikrobiocenóza) a zabezpečujú jej fyziologické funkcie (antimikrobiálne, vitamínové, tráviace) vo všetkých častiach čreva - z tenkého čreva do konečníka. Keď sú zložky Linex v črevách, vykonávajú všetky funkcie svojej vlastnej normálnej črevnej mikroflóry: vytvárajú nepriaznivé podmienky pre reprodukciu a životnú aktivitu patogénnych mikroorganizmov, podieľajú sa na syntéze vitamínov B 1, B 2, C, PP, K, E, kyselina listová, produkuje kyselinu mliečnu a znižuje pH črevného obsahu vytvára priaznivé podmienky pre vstrebávanie železa, vápnika, vitamínu D.

Trvanie liečby dysbiózy probiotikami, najmä Linex, závisí od príčiny jej vývoja a individuálnych charakteristík. Berúc do úvahy zvláštnosti zloženia tohto lieku, mal by sa užívať počas jedla alebo po jedle, keď pH žalúdočnej šťavy presiahne 4-5. V tomto prípade baktérie, ktoré tvoria Linex, nedenaturujú pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej. Liek by ste nemali užívať pred jedlom, pretože zložky lieku sú zničené. Pre dojčatá a deti do 2 rokov sa Linex predpisuje 1 kapsulu 3-krát denne, pre deti od 2 do 12 rokov sa odporúča predpísať 1 alebo 2 kapsuly 3-krát denne.

Záver

Široká škála nepriaznivých účinkov na dieťa - stres, fyzický a psycho-emocionálny stres, nevyvážená výživa, problémy životného prostredia a mnohé ďalšie patologické stavy spôsobujú zmeny v imunitnej odpovedi makroorganizmu a ovplyvňujú kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky normálnej črevnej flóry. Ak zhrnieme vyššie uvedené, môžeme zhrnúť, že zmena črevnej mikroflóry - dysbiocenóza (dysbakterióza, dysbióza) - je multifaktoriálna patológia, ktorej mechanizmy vývoja a metódy prevencie sa ešte len začínajú podrobne študovať a dešifrovať. Implementácia mikroekologickej nerovnováhy závisí od mnohých dôvodov, ktoré musí lekár v praxi brať do úvahy, pričom zdôvodňuje diagnostiku a taktiku liečby najmodernejšími metódami diagnostiky a liečby.

LITERATÚRA
1. Bilibin A.F. Klinická medicína. 1970. Číslo 2. C. 7–12.
2. Peretz L.G. Hodnota normálnej mikroflóry pre ľudské telo. M., 1955. 436 s.
3. Shenderov B.A. Lekárska mikrobiálna ekológia a funkčná výživa. M., 1998. T. 1. 288 s.
4. Kuvaeva I.B. Metabolizmus tela a črevná mikroflóra. M., 1976. 248 s.
5. Kuvaeva I.B., Ladodo K.S. Mikroekologické a imunitné poruchy u detí. M., 1991. 240 s.
6. Pinegin V.V., Maltsev V.N., Korshunov V.N. Črevná dysbakterióza. M., 1984. 144 s.
7. Rosebury T. Nákaza prenášaná vzduchom a hygiena ovzdušia. Ekologická štúdia kvapôčkových infekcií. od Williama Firtha Wellsa. Quarter Rev Biol 1956;31(2):161–62.
8. Timofeeva G.A., Tsinzerling A.V. Akútne črevné infekcie u detí. L., 1984. 304 s.
9. Nissle A. Uber die Grundlagen einer neuen ursachlichen Bekampfung der pathologischen Darmflora. Dtsch Med Wochenschr 1916;42:1181–84.
10. Rambaud J-C, a kol. Črevná mikroflóra. John Libbey Eurotext, Paríž 2006:247.

V kontakte s

Spolužiaci

Črevná mikroflóra v širšom zmysle je kombináciou rôznych mikroorganizmov. V ľudskom čreve sú všetky mikroorganizmy vo vzájomnej symbióze. V ľudskom čreve žije v priemere asi 500 druhov rôznych mikroorganizmov, prospešných baktérií (ktoré pomáhajú tráviť potravu a dodávajú človeku vitamíny a kompletné bielkoviny) a škodlivé baktérie(živenie sa produktmi fermentácie a produkcia produktov rozkladu).

Modifikácia kvantitatívneho pomeru a druhového zloženia normálnej mikroflóry orgánu, najmä čreva, sprevádzaná vývojom preň netypických mikróbov, sa nazýva dysbakterióza. Najčastejšie sa to deje v dôsledku podvýživy.

K porušeniu mikroflóry však môže dôjsť nielen v dôsledku podvýživy, ale aj v dôsledku príjmu rôznych antibiotík. V každom prípade dochádza k porušeniu mikroflóry.

Normálna črevná mikroflóra

Hlavnými predstaviteľmi povinnej mikroflóry ľudského hrubého čreva sú bifidobaktérie, bakteriódy, laktobacily, E. coli a enterokoky. Tvoria 99 % všetkých mikróbov, z celkového počtu mikroorganizmov patrí len 1 %. oportúnne baktérie, ako sú stafylokoky, proteus, klostrídie, Pseudomonas aeruginosa a iné. Patogénna mikroflóra v normálnom stave čreva by nemala byť, normálna črevná mikroflóra sa u človeka začína rozvíjať už pri prechode plodu pôrodnými cestami. Jeho tvorba je úplne dokončená vo veku 7-13 rokov.

Aká je funkcia normálnej črevnej mikroflóry? V prvom rade ochranný. Bifidobaktérie teda vylučujú organické kyseliny, ktoré inhibujú rast a reprodukciu patogénnych a hnilobných baktérií. Laktobacily majú antibakteriálnu aktivitu vďaka svojej schopnosti vytvárať kyselinu mliečnu, lyzozým a iné antibiotické látky. Kolibaktérie antagonisticky pôsobia na patogénnu flóru prostredníctvom imunitných mechanizmov. Okrem toho na povrchu buniek črevného epitelu tvoria zástupcovia normálnej mikroflóry takzvaný "mikrobiálny trávnik", ktorý mechanicky chráni črevo pred prenikaním patogénnych mikróbov.

Normálne mikroorganizmy hrubého čreva sa okrem ochrannej funkcie podieľajú na metabolizme makroorganizmu. Syntetizujú aminokyseliny, bielkoviny, mnohé vitamíny, podieľajú sa na metabolizme cholesterolu. Laktobacily syntetizujú enzýmy, ktoré štiepia mliečne bielkoviny, ako aj enzým histaminázu, čím plnia v tele desenzibilizačnú funkciu. Prospešná mikroflóra hrubého čreva podporuje vstrebávanie vápnika, železa, vitamínu D, čím bráni rozvoju onkologického procesu.

Príčiny narušenia mikroflóry

Existuje číslo sociálne faktory ktoré narúšajú mikroflóru. Ide predovšetkým o akútny a chronický stres. Takéto „kritické“ podmienky pre ľudské zdravie ovplyvňujú deti aj dospelých. Napríklad dieťa ide do prvej triedy, respektíve sa trápi a trápi. Adaptačný proces v novom kolektíve často sprevádzajú zdravotné problémy. Navyše, počas procesu učenia môžu testy, skúšky a pracovná záťaž spôsobiť stres.

Ďalším dôvodom, prečo mikroflóra trpí, je výživa. Naša dnešná strava má vysoký obsah sacharidov a nízky obsah bielkovín. Ak si spomeniete, čo zahŕňala strava našich starých rodičov, ukázalo sa, že jedli oveľa zdravšie jedlo: napr. čerstvá zelenina, sivý chlieb - jednoduchý a zdravá strava priaznivý vplyv na mikroflóru.

Príčinou narušenia črevnej mikroflóry sú tiež ochorenia gastrointestinálneho traktu, fermentopatia, aktívna liečba antibiotikami, sulfátové lieky, chemoterapia, hormonálna terapia. Dysbakterióza je podporovaná škodlivými environmentálnymi faktormi, hladovaním, vyčerpaním tela v dôsledku závažných ochorení, chirurgické zákroky, popáleninové ochorenie, znížená imunologická reaktivita organizmu.

Prevencia mikroflóry

Aby bol človek v dobrej kondícii, potrebuje udržiavať rovnováhu mikroflóry, ktorá podporuje jeho imunitný systém. Pomáhame tak telu odolávať stresu a vyrovnať sa s patogénnymi mikróbmi samo. Preto sa o mikroflóru treba denne starať. Malo by to byť také bežné ako ranné čistenie zubov alebo užívanie vitamínov.

Prevencia porušovania mikroflóry je zameraná na udržanie prospešných baktérií v tele. To je uľahčené konzumáciou potravín bohatých na rastlinnú vlákninu (zelenina, ovocie, obilniny, celozrnný chlieb), ako aj fermentovaných mliečnych výrobkov.

Dnes sa nám z televíznych obrazoviek ponúka začať deň „dúškom zdravia“: kefírmi a jogurtmi obohatenými o bifidobaktérie. Treba však pamätať na to, že množstvo týchto prospešných prvkov vo výrobkoch s dlhou trvanlivosťou je dosť malé, aby sa stimuloval rast mikroflóry. Preto sa ako preventívne opatrenie oplatí zvážiť fermentované mliečne výrobky (kefíry, triesloviny atď.), ktoré obsahujú skutočne „živé kultúry“. Spravidla sa tieto produkty predávajú v lekárňach a ich trvanlivosť je obmedzená. A, samozrejme, nezabudnite na pravidlá Zdravé stravovanie, šport a duševná rovnováha – to všetko pomáha udržiavať imunitu v tej najlepšej forme!