Nevyžaduje liečbu, pretože ide o normálny fyziologický proces a nie o patológiu. Ale menopauza je ťažkým „krokom“ v živote každej ženy, ktorý zasahuje úplne všetky sféry života ženy. Nedostatok pohlavných hormónov ovplyvňuje zdravie, psycho-emocionálny stav, vzhľad a sebavedomie, sexuálny život, vzťahy s blízkymi a dokonca aj pracovnú aktivitu a kvalitu života vo všeobecnosti. Preto každá žena v tomto období vyžaduje pomoc od profesionálnych lekárov a spoľahlivú podporu a podporu od svojich najbližších príbuzných.

Ako zmierniť stav s menopauzou?

Čo môže žena urobiť na zmiernenie menopauzy?

Neuťahujte sa do seba, akceptujte fakt, že menopauza nie je neresť ani hanba, je to norma pre všetky ženy;
viesť zdravý životný štýl;
úplne odpočívať;
prehodnoťte svoju stravu v prospech rastlinných a nízkokalorických potravín;
pohybovať sa viac;
nepodliehať negatívnym emóciám, prijímať pozitívne aj od tých najmenších;
postarajte sa o svoju pokožku;
dodržiavať všetky pravidlá intímnej hygieny;
konzultovať s lekárom včas preventívne vyšetrenie a za prítomnosti sťažností;
dodržiavajte predpisy lekára, nevynechávajte odporúčané lieky.

Čo môžu lekári robiť?

Monitorovať stav tela, identifikovať a predchádzať rozvoju chorôb spojených s menopauzou;
v prípade potreby predpísať liečbu pohlavnými hormónmi - hormonálnu substitučnú liečbu;
Posúďte príznaky a odporučte lieky na ich zmiernenie.

Čo môžu členovia rodiny robiť?

Ukážte trpezlivosť pre emocionálne výbuchy ženy;
neodchádzajte sami s problémami, ktoré sa nahromadili;
pozornosť a starostlivosť o blízkych robia zázraky;
dať pozitívne emócie;
podporte slovom: „Chápem“, „toto všetko je dočasné“, „si taký krásny a atraktívny“, „ľúbime ťa“, „potrebujeme ťa“ a všetko v tejto nálade;
zmierniť zaťaženie domácnosti;
chrániť pred stresom a problémami;
zúčastniť sa výletov k lekárom a iných prejavov starostlivosti a lásky.

Liečba menopauzy – hormonálna substitučná liečba (HRT)

Moderná medicína verí, že napriek fyziológii by sa menopauza mala liečiť u mnohých žien. A najefektívnejšie a adekvátnu liečbu hormonálne poruchy je hormonálna substitučná liečba. To znamená, že nedostatok vlastných pohlavných hormónov je kompenzovaný hormonálnymi liekmi.

Hormonálna substitučná terapia sa už vo svete úspešne masívne používa. V európskych krajinách ho teda dostáva viac ako polovica žien vchádzajúcich do menopauzy. A u nás len 1 z 50 žien dostáva takúto liečbu. A to všetko nie preto, že by naša medicína nejakým spôsobom zaostávala, ale kvôli mnohým predsudkom, kvôli ktorým ženy odmietajú navrhované hormonálna liečba. Mnohé štúdie však dokázali, že takáto liečba menopauzy je nielen účinná, ale aj absolútne bezpečná.
Faktory, ktoré ovplyvňujú účinnosť a bezpečnosť hormonálnych liekov na liečbu menopauzy:

Včasnosť vymenovania a stiahnutia hormónov;
zvyčajne používajú malé dávky hormónov;
správne vybrané lieky a ich dávky pod kontrolou laboratórnych štúdií;
používanie prípravkov obsahujúcich prirodzené pohlavné hormóny identické s tými, ktoré produkujú vaječníky, a nie ich analógy, iba podobné vo svojej chemickej štruktúre;
primerané posúdenie indikácií a kontraindikácií;
pravidelné lieky.

Hormonálna terapia pre menopauzu: výhody a nevýhody

Väčšina ľudí sa bezdôvodne bojí liečby akýmikoľvek hormónmi, každý má v tomto smere svoje argumenty a obavy. No pri mnohých ochoreniach je hormonálna liečba jediným východiskom. Základným princípom je, že ak telu niečo chýba, treba to doplniť príjmom. Takže s nedostatkom vitamínov, stopových prvkov a ďalších užitočné látkyčlovek sa vedome alebo aj na podvedomej úrovni snaží jesť potraviny s vysokým obsahom chýbajúcich látok, prípadne užíva liekové formy vitamínov a mikroprvkov. Rovnako je to aj s hormónmi: ak telo z akéhokoľvek dôvodu neprodukuje vlastné hormóny, treba ich doplniť cudzími hormónmi, pretože pri akomkoľvek hormonálnom posune trpí viac ako jeden orgán a proces v tele.

Najčastejšie predsudky týkajúce sa liečby menopauzy ženskými hormónmi:
1. "Climax je normálny, ale jeho liečba je neprirodzená" , vraj to zažili všetci naši predkovia - a ja prežijem. Problémy klimaktéria boli donedávna pre ženy uzavretou a „hanebnou“ témou takmer ako pohlavné choroby, takže o jeho liečbe nemohla byť ani reč. Ale ženy počas menopauzy vždy trpeli. A nezabudnite, že ženy tých čias sa výrazne líšia od moderných žien. Minulá generácia zostarla oveľa skôr a väčšina ľudí túto skutočnosť považovala za samozrejmosť. V súčasnosti sa všetky dámy snažia vyzerať čo najlepšie a mladšie. Recepcia ženské hormóny nielen zmierniť príznaky menopauzy, ale tiež predĺžiť mladosť vzhľadu a vnútorného stavu tela.
2. "Hormonálne lieky nie sú prirodzené." Nové trendy proti „syntetike“, pre zdravý životný štýl a bylinné prípravky. Hormonálne lieky na liečbu menopauzy, hoci sa vyrábajú syntézou, sú teda prirodzené, pretože vo svojej chemickej štruktúre sú úplne identické s estrogénom a progesterónom, ktoré produkujú vaječníky mladej ženy. Prirodzené hormóny, ktoré sa extrahujú z rastlín a zvieracej krvi, aj keď sú podobné ľudskému estrogénu, sú stále slabo absorbované kvôli rozdielom v štruktúre.
3. "Hormonálna liečba je vždy nadváha." Menopauza sa často prejavuje nadváhou, takže s úpravou hormonálnych hladín sa dá vyhnúť priberaniu. K tomu je dôležité užívať nielen estrogény, ale aj progesterón vo vyváženej dávke. Mnohé štúdie navyše ukázali, že pohlavné hormóny nezvyšujú riziko obezity, ale naopak. Kým hormóny rastlinného pôvodu (fytoestrogény) s nadváhou bojovať nebudú.
4. "Po hormonálnej terapii vzniká závislosť." Hormóny nie sú drogy. Skôr alebo neskôr v tele ženy dôjde k poklesu pohlavných hormónov, bez nich musíte stále žiť. A hormonálna terapia pohlavnými hormónmi nástup menopauzy len spomalí a uľahčí, no nevylúči, čiže menopauza aj tak nastane.
5. "Hormóny začnú rásť vlasy na nechcených miestach." Chĺpky na tvári rastú u mnohých žien po menopauze a je to spôsobené nedostatkom ženských pohlavných hormónov, takže užívanie HRT tomuto procesu zabráni a oddiali ho.
6. "Hormóny zabíjajú pečeň a žalúdok." Medzi vedľajšími účinkami estrogénových a progesterónových prípravkov skutočne existujú body týkajúce sa toxicity pečene. Mikrodávky hormónov používaných na HSL však zvyčajne neovplyvňujú fungovanie pečene, problémy môžu nastať pri užívaní liekov na pozadí pečeňových patológií. Toxické účinky na pečeň môžete obísť zmenou tabliet za gély, masti a iné dávkové formy aplikované na kožu. HSL nemá dráždivý účinok na žalúdok.
7. "Hormonálna substitučná liečba pohlavnými hormónmi zvyšuje riziko rakoviny." Samotný nedostatok pohlavných hormónov zvyšuje riziko onkologické ochorenia, ako aj ich prebytok. Správne zvolené dávky ženských pohlavných hormónov normalizujú hormonálne pozadie, čím sa toto riziko znižuje. Je veľmi dôležité nepoužívať iba estrogénovú terapiu – progesterón neutralizuje mnohé negatívne účinky estrogénu. Dôležité je aj včasné vysadenie HSL, takáto terapia po 60 rokoch je skutočne onkonebezpečná vo vzťahu k maternici a mliečnym žľazám.
8. "Ak dobre znášam menopauzu, prečo potrebujem HRT?" Logická otázka, ale hlavným cieľom hormonálnej liečby menopauzy nie je ani tak zmiernenie návalov tepla, ako skôr prevencia vzniku chorôb spojených s menopauzou, ako je osteoporóza, psychické poruchy, hypertenzia a ateroskleróza. Práve tieto patológie sú nežiaduce a nebezpečnejšie.

Stále existujú nevýhody hormonálnej liečby menopauzy. Nesprávne zvolené, a to vysoké dávky estrogénových prípravkov, môžu skutočne uškodiť.

Možné vedľajšie účinky užívania vysokých dávok estrogénu zahŕňajú:

rozvoj mastopatie a zvýšené riziko rakoviny prsníka;
bolestivá menštruácia a výrazný predmenštruačný syndróm, nedostatok ovulácie;
môže prispieť k rozvoju benígne nádory maternica a prílohy;
únava a emočná nestabilita;
zvýšené riziko vzniku cholelitiázy;
krvácanie z maternice v dôsledku vývoja hyperplázie maternice;
zvýšené riziko vzniku hemoragickej mŕtvice.

Ďalšie možné vedľajšie účinky HSL, ktoré nie sú spojené s vysokými dávkami estrogénu, zahŕňajú:

1. Prostriedky na intímnu hygienu pri menopauze sú veľmi dôležité nielen na odstránenie suchosti, ale aj na každodennú prevenciu rôznych zápalové procesy vagínu. Aj v regáloch obchodov a lekární je ich veľa. Sú to gély, slipové vložky, obrúsky. Žena v menopauze by sa mala umývať aspoň dvakrát denne a tiež po pohlavnom styku.

Základné požiadavky na produkty intímnej hygieny:

činidlo musí obsahovať kyselinu mliečnu, ktorá sa bežne nachádza vo vaginálnom hliene a určuje acidobázickú rovnováhu;
nemali by obsahovať alkálie a mydlové roztoky;
vo svojom zložení by mali obsahovať antibakteriálne a protizápalové zložky;
prací gél by nemal obsahovať konzervačné látky, farbivá, agresívne vône;
gél by nemal spôsobiť podráždenie a svrbenie u ženy;
slipové vložky by nemali byť farbené ani voňavé, nemali by pozostávať zo syntetických materiálov a nemali by poraniť jemnú intímnu oblasť.

2. Správny výber spodnej bielizne:

mala by byť pohodlná, nie úzka;
pozostávajú z prírodných tkanín;
nemali by vylievať a špiniť pokožku;
musí byť vždy čistý;
by sa mali umyť mydlom na pranie alebo práškom bez vône, po ktorom by sa mala bielizeň dobre opláchnuť.

3. Prevencia pohlavne prenosné choroby : monogamia, používanie kondómov a chemické metódy antikoncepcie (Pharmatex a pod.).

Vitamíny pri menopauze

S menopauzou v tele ženy dochádza k zmenám v mnohých systémoch, orgánoch a procesoch. Nedostatok pohlavných hormónov vždy znamená spomalenie metabolizmu. Vitamíny a mikroelementy sú takými katalyzátormi mnohých biochemických procesov v tele každého človeka. To znamená, že urýchľujú metabolické procesy, podieľajú sa aj na syntéze vlastných pohlavných hormónov a zvyšujú obranyschopnosť, uľahčujú prejavy menopauzy, návaly horúčavy a zlepšujú znášanlivosť hormonálnej terapie. Preto žena po 30 a najmä po 50 rokoch jednoducho potrebuje doplniť svoje zásoby užitočnými látkami.

Áno, veľa vitamínov a mikroelementov k nám prichádza s jedlom, sú najužitočnejšie a lepšie absorbované. To ale v klimaktériu nestačí, preto je potrebné vitamíny získavať aj inak – sú to lieky a biologicky aktívne aditíva (BAA).

Vo väčšine prípadov sú žene predpísané multivitamínové komplexy, ktoré obsahujú všetky skupiny vitamínov a základných stopových prvkov naraz, a to všetko je vyvážené pre denná požiadavka. Výber takýchto liekov a biologicky aktívnych látok je veľmi veľký, pre každý vkus a rozpočet môžu byť vo forme kapsúl, tabliet, sirupov, roztokov. Niektorí z nich navrhnuté špeciálne pre ženy nad 40 rokov:

hypotrilon;
Aktívna menopauza Doppel Hertz;
Žena 40 Plus;
Orthomol Femin;
Qi-clim;
hypotrilon;
Ženský;
Estrovel;
Klimadinon Uno a ďalší.

Vitamíny sú pre ženu v menopauze potrebné neustále, preto ich treba užívať pravidelne alebo v kurzoch počas celého obdobia prejavov menopauzy.

Aké vitamíny a stopové prvky sú najdôležitejšie počas menopauzy?

1. Vitamín E (tokoferol) - vitamín mladosti a krásy. Podporuje tvorbu vlastného estrogénu. Zlepšuje tiež stav pokožky, vlasov a nechtov. Okrem perorálneho príjmu by mal byť vitamín E súčasťou produktov starostlivosti o pleť.
2. Vitamín A (retinol) - je tiež nevyhnutný pre každú ženu. Má mnoho pozitívnych účinkov na organizmus:

antioxidačné pôsobenie, oslobodzuje telesné tkanivá od škodlivých voľných radikálov;
simuluje vaječníky a produkciu vlastného estrogénu;
pozitívny vplyv na pokožku: zabraňuje rozvoju

Climax - druhý " prechodný vek» v živote ženy, ktorý je na rozdiel od tínedžerských zmien veľmi ťažký. Stáva sa to preto, že v tele dochádza k postupnému zániku funkcií pohlavných žliaz. Zníženie hormonálnej hladiny nemôže ovplyvniť stav ženy a iba HRT, to znamená hormonálna substitučná liečba, ho môže v 90% prípadov normalizovať - s menopauzou sa táto metóda používa pomerne často.

Zmena hormonálnej hladiny u ženy s menopauzou ovplyvňuje fungovanie orgánov a na jej odstránenie je potrebné vykonať HSL

Hlavnou úlohou lekára pri používaní HSL je bojovať proti symptomatickým prejavom menopauzy, ktoré sú vyjadrené:

náhle zmeny nálady;
pocit návalu tepla do hornej časti tela a tváre;
nekontrolované kolísanie krvného tlaku;
výskyt oneskorenia menštruácie a / alebo ich úplné zastavenie;
demineralizácia kostného tkaniva;
zhoršenie stavu vlasov, kože a nechtov;
štrukturálne (fyziologické a fyzikálne) zmeny na slizniciach, najmä v urogenitálnom systéme.

Hormonálne zmeny ovplyvňujú stav kostí

Pre dosiahnutie maximálneho účinku pri predchádzaní a odstraňovaní zmien funkcií vnútorných orgánov a žliaz sa v komplexe HRT používajú lieky rastlinného alebo syntetického pôvodu, ktoré je v drvivej väčšine prípadov potrebné piť pomerne dlho – od r. rok až 2-3 roky. V niektorých prípadoch by kurz mal pokračovať 10 rokov alebo viac.

Čo je hormonálna substitučná liečba

V klasickom zmysle je hormonálna liečba menopauzy liečbou lieky ktoré obsahujú pohlavné hormóny (väčšinou ženské). Cieľom liečby je odstrániť akútny nedostatok estrogénu a progesterónu, ktorý je výsledkom zníženia ich syntézy žľazami s vnútornou sekréciou.

V medicíne existujú dva typy HSL:

Krátkodobá hormonálna terapia je liečba, ktorá je zameraná proti symptomatickým prejavom menopauzy, nekomplikovaná ťažkými depresívnych stavov, vazomotorické patológie a zmeny vo funkciách iných orgánov a systémov. Obdobie, počas ktorého sa odporúča užívať lieky predpísané lekárom, je od 12 do 24 mesiacov.
Dlhodobá hormonálna terapia je liečba, ktorá je zameraná proti klimakterickým poruchám zhoršeným závažnými zmenami vo fungovaní centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému, žliaz s vnútornou sekréciou. Obdobie, počas ktorého musíte užívať hormonálne lieky, je od 2 do 4 av zriedkavých prípadoch až 10 rokov.

V závislosti od symptómov a komplikácií môže byť HSL predpísaná krátkodobo aj dlhodobo.

Ak budete dodržiavať odporúčania lekára, môžete dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu žien v menopauze. Takže hormonálne lieky, najmä nová generácia, znižujú javy, ako sú návaly horúčavy a nervové vzrušenie, znižujú bolesť a obnovujú stav slizníc, pokožky, vlasov a nechtov. Jedným slovom neumožňujú rýchlemu starnutiu ženského tela.

Indikácie pre použitie HSL

Ako symptomatické a profylaktické činidlá sa používajú komplexné opatrenia vrátane HSL. V prvom prípade je ich pôsobenie zamerané proti už existujúcim príznakom menopauzy, v druhom - proti možným patológiám vyplývajúcim z hormonálnych zmien v neskorom štádiu menopauzy (osteoporóza, arteriálna hypertenzia a iné).

Zoznam bezpodmienečných indikácií na použitie HSL zahŕňa:

prípady skorého nástupu menopauzy;
história naznačuje vysoké riziko výskyt osteoporózy;
patológie srdca a krvných ciev spojené s menopauzou;
vysoké riziko vzniku patológií CCC (diabetes, hyperlipidémia, dedičná predispozícia k arteriálnej hypertenzii).

Ženy sa bez HSL nezaobídu, ak majú počas menopauzy problémy so srdcom

Príprava na hormonálnu substitučnú liečbu

Pred použitím HSL ako metódy prekonania nepríjemné príznaky menopauza, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie, ktoré zahŕňa laboratórne a inštrumentálne štúdie existujúcich zmien. Zoznam diagnostických opatrení zahŕňa:

ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a štítnej žľazy;
externé a inštrumentálne vyšetrenie mliečnych žliaz (mamografia, ultrazvuk mliečnych žliaz atď.);
laboratórne vyšetrenie náteru z krčka maternice;
laboratórne krvné testy na hormóny (nastavenie hormonálneho stavu, stupeň sklonu k trombóze);
meranie krvného tlaku;
všeobecné lekárske vyšetrenie.

Pred začatím HRT sa vykoná ultrazvuk štítnej žľazy a iných orgánov.

Pri identifikácii chronické choroby je potrebné zvoliť liečbu zameranú proti príčinám, ktoré vyvolali ich výskyt, ako aj odstrániť zmeny, ktoré sa vyskytli.

Napriek tomu, že v menopauzálnom veku je veľmi ťažké úplne vyliečiť sprievodné ochorenia, odporúča sa minimalizovať ich vplyv na organizmus. Až po liečbe chronických ochorení žena začne vyberať lieky na HSL, ktoré budú účinne pôsobiť proti zmenám súvisiacim s vekom a hormonálnymi zmenami.

Výber finančných prostriedkov: typy a formy hormonálnych liekov na menopauzu

Existuje niekoľko typov a foriem liekov, ktoré možno použiť na implementáciu HSL. Po prvé, môžu byť organické (homeopatické) a syntetické. Prvé sú vyrobené na báze rastlín obsahujúcich fytohormóny, druhé sú vyrábané v laboratóriách z rôznych umelých chemických zložiek. Po druhé, lieky sú rozdelené do niekoľkých skupín v závislosti od spôsobu vstupu aktívnych zložiek do tela:

perorálna forma - tablety, pilulky, dražé;
transdermálna forma - subkutánne implantáty alebo injekcie;
lokálna forma - čapíky, krémy a gély na aplikáciu na pošvovú sliznicu alebo na kožu v oblasti brucha, stehien a hrudníka.

Hormonálne lieky sa môžu používať v rôznych formách

Každý lieková forma, ktorých mená budú uvedené nižšie, existuje zoznam výhod a nevýhod, ktoré je potrebné zvážiť pri predpisovaní určitých finančných prostriedkov konkrétnemu pacientovi. Takže hormonálne pilulky sú vhodné na užívanie, rýchlo sa vstrebávajú a sú lacné. Mnohé perorálne HSL produkty však nepriaznivo ovplyvňujú žalúdok a pečeň.

Ak má žena ochorenia týchto orgánov, odporúča sa užívať lokálne alebo transdermálne formy hormonálnych prípravkov. Na rozdiel od tabliet neovplyvňujú tráviaci trakt a prakticky neinteragujú s inými liekmi. Z tohto dôvodu ich možno brať v spojení s veľkým zoznamom liečiv.

Hormonálne lieky na HSL - zoznam

príliv a odliv;
poruchy spánku;
involutívne zmeny na slizniciach;
bolesti hlavy a závraty;
zvýšená nervová excitabilita;
bolesť, ktorá sa vyskytuje v dolnej časti chrbta alebo v suprapubickej oblasti po sexuálnom kontakte.

Užívanie hormonálnych liekov pomáha zbaviť sa bolesti hlavy počas menopauzy

Medzi najobľúbenejšie a najúčinnejšie lieky na menopauzu lekári zahŕňajú nasledujúce hormonálne lieky:

Femoston je dvojfázový kombinovaný liek vo forme tabliet;
Dermestril je jednozložkový liek obsahujúci estrogén vo forme náplasti;
Klimara - kombinované hormonálne činidlo na vonkajšie použitie (náplasť);
Klimonorm - kombinovaný liek vo forme dražé;
Estroferm je jednozložkový liek vo forme tabliet;
Trisequens je kombinovaný liek vo forme tabliet;
Ovestin je jednozložkový liek vo forme tabliet a čapíkov;
Angeliq - kombinovaný liek vo forme tabliet;
Cyclo-Proginova - kombinovaný liek vo forme tabliet;
Divigel je jednozložkový prípravok vo forme gélu na lokálne použitie.

Tieto hormonálne lieky vykazujú vysokú účinnosť pri odstraňovaní symptómov menopauzy.

Všetky tieto lieky sú produkty novej generácie, ktoré zahŕňajú hormóny v mikrodávkach. Vďaka tomu si zachovávajú terapeutické vlastnosti, pretože spomaľujú prirodzený pokles hormonálneho pozadia ženy súvisiaci s vekom. Zároveň na pozadí ich príjmu nedochádza k žiadnym zmenám vo funkciách vnútorných orgánov, ako sa to stane, ak užívate hormonálne anaboliká.

Pri predpisovaní HSL s použitím hormonálnych liekov pacientom, ktorí vstúpili do menopauzy, sa berú do úvahy údaje získané počas predbežného vyšetrenia. Na základe získaných údajov lekár vypočíta dávkovanie hormónov, ktoré žena potrebuje užívať. Budete musieť piť tablety a používať krémy a čapíky denne, najlepšie v rovnakom čase. Náplasti a injekcie sa používajú menej často, raz týždenne alebo raz mesačne, v závislosti od koncentrácie hormónov v nich a rýchlosti ich uvoľňovania.

Napriek absencii zjavného poškodenia zdravia musí lekár zvážiť klady a zápory hormonálnych liekov. Pri miernom riziku ich treba nahradiť liekmi s rastlinnými náhradami ľudských hormónov.

Nie je dovolené nezávisle meniť dávkovanie finančných prostriedkov z tejto skupiny. To môže viesť k výrazným zmenám hormonálneho stavu ženy a k zmene funkcií žliaz s vnútornou sekréciou a orgánových systémov. Okrem toho môže systematické zvyšovanie dávok viesť k tvorbe nádorov, najmä ak sú diagnostikované u žien benígne novotvary alebo existuje dedičná predispozícia k ich výskytu.

Všetky lieky na hormonálnu substitučnú liečbu by sa mali užívať len na lekársky predpis.

Nehormonálne lieky na menopauzu

Okrem hormonálnych liekov lekári často predpisujú tablety na pitie, ktoré zahŕňajú fytoestrogény - rastlinné analógy ženských hormónov. Používajú sa, ak má žena počas HSL kontraindikácie na použitie hormonálnych látok. Lieky tejto skupiny sú tiež predstaviteľmi novej generácie liekov, ktoré obsahujú presne tie dávky, ktoré aktívne pôsobia proti symptómom menopauzy bez toho, aby spôsobovali negatívne zmeny.

Medzi nehormonálne lieky vhodné na HSL patria:

Klimadinon a Klimadinon Uno vo forme tabliet;
Estrovel vo forme tabliet;
Menopace kapsuly;
tablety Qi-Klim;
Červená kefa v kvapkách a vreckách na varenie čaju;
Bonisan vo forme tabliet a gélu;
Remens vo forme tabliet;
Klimakt Hel vo forme gélu;
Ladys Formula Menopauza vo forme kapsúl;
Klimaksan vo forme kapsúl.

V menopauze sú účinné aj nehormonálne lieky.

Uvedené lieky predstavujú prevažne homeopatické prípravky a biologické doplnky stravy. Aby ste pocítili znateľný terapeutický účinok, musíte ich piť aspoň 3 týždne. V tomto ohľade priebeh HSL s nimi trvá dlhšie ako pri užívaní hormónov.

Prostriedky tejto skupiny sú obzvlášť účinné, ak ich pijete dlhší čas. Lekári zároveň ženám odporúčajú prejsť na stravu bohatú na vlákninu. Vďaka tomu bude účinnosť HSL ešte vyššia.

Fytoestrogény nepôsobia proti príznakom veľmi rýchlo, ale majú kumulatívny účinok – po ukončení kurzu žena neprechádza takzvaným „abstinenčným syndrómom“ a hladina hormónu sa udržiava na dosiahnutú úroveň. Lieky tohto typu sa odporúča piť denne v dávkach predpísaných lekárom. Zvyšovanie alebo zmena dávkovania fytoestrogénov sa neodporúča, pretože to môže zhoršiť stav ženy alebo spôsobiť vážne komplikácie.

Kontraindikácie používania HSL

V prítomnosti určitých patológií je použitie HSL prísne kontraindikované.

Prítomnosť trombózy u ženy je priamou kontraindikáciou hormonálnej substitučnej liečby.

Tieto diagnózy zahŕňajú:

patológia pečene pri akútnych a chronická forma– hepatitída, onkológia;
trombóza, tromboembolizmus;
onkológia mliečnych žliaz a / alebo pohlavných orgánov a žliaz;
onkológia endometriálnej vrstvy vnútorných orgánov;
komplikovaný diabetes mellitus;
krvácanie z pohlavných orgánov neznámeho pôvodu;
estrogén-dependentné nádory;
komplikované patológie srdca a krvných ciev.

Okrem toho sa tehotenstvo, ktoré sa môže vyskytnúť v počiatočnom štádiu menopauzy, považuje za kontraindikáciu použitia hormonálnej substitučnej liečby.

Z videa sa dozviete, v ktorých prípadoch je potrebná hormonálna liečba:

V našej krajine sa mnohí pacienti a dokonca aj niektorí špecialisti obávajú HRT ako šarlatánstva, hoci na Západe je hodnota takejto terapie vysoko cenená. Čo je to naozaj a stojí za to dôverovať takejto metóde - poďme na to.

Hormonálna terapia - výhody a nevýhody

Začiatkom roku 2000, keď už používanie hormonálnej substitučnej liečby nebolo spochybňované, vedci začali dostávať informácie o zvyšujúcich sa vedľajších účinkoch spojených s takouto liečbou. V dôsledku toho mnohí odborníci prestali aktívne predpisovať lieky pre ženy po menopauze po 50 rokoch. Nedávne štúdie vedcov z Yale University však ukázali vysoké percento predčasných úmrtí medzi pacientmi, ktorí odmietajú užívať. Výsledky prieskumu sú zverejnené v časopise American Journal of Public Health.

Vedel si? Štúdie dánskych endokrinológov ukázali, že včasné podávanie hormónov v prvých dvoch rokoch menopauzy znižuje riziko vzniku nádorov. Výsledky sú publikované v British Medical Journal.

Mechanizmy hormonálnej regulácie

Hormonálna substitučná terapia je liečebný postup na obnovenie nedostatku pohlavných hormónov zo skupiny steroidov. Takáto liečba sa predpisuje pri prvých príznakoch menopauzy, na zmiernenie stavu pacientky a môže trvať až 10 rokov, napríklad pri prevencii osteoporózy. S nástupom ženskej menopauzy sa produkcia estrogénu vo vaječníkoch zhoršuje, čo vedie k vzniku rôznych vegetatívnych, psychických a urogenitálnych porúch. Jediným východiskom je doplniť nedostatok hormónov pomocou vhodných HSL prípravkov, ktoré sa užívajú buď perorálne alebo lokálne. Čo je to? Svojou povahou sú tieto zlúčeniny podobné prírodným ženským steroidom. Ženský organizmus ich rozpozná a spustí mechanizmus tvorby pohlavných hormónov. Aktivita syntetických estrogénov je o tri rády nižšia ako aktivita hormónov produkovaných ženskými vaječníkmi, ale ich nepretržité používanie vedie k požadovanej koncentrácii v.

Dôležité! Hormonálna rovnováha je dôležitá najmä pre ženy po odstránení alebo exstirpácii. Ženy, ktoré podstúpili takéto operácie, môžu počas menopauzy zomrieť, ak odmietnu hormonálnu liečbu. Ženské steroidné hormóny znižujú u týchto pacientok riziko osteoporózy a srdcových ochorení.

Zdôvodnenie potreby užívania HSL

Pred predpísaním HSL endokrinológ nasmeruje pacientov na povinné lekárske vyšetrenia:

štúdium anamnézy v sekciách gynekológie a psychosomatiky;
pomocou intravaginálneho senzora;
vyšetrenie mliečnych žliaz;
štúdium sekrécie hormónov, a ak nie je možné vykonať tento postup, použitie funkčnej diagnostiky: analýza vaginálneho náteru, denné merania, analýza cervikálneho hlienu;
alergické testy na drogy;
štúdium životného štýlu a alternatívnych terapií.

Podľa výsledkov pozorovaní je predpísaná terapia, ktorá sa používa buď na účely prevencie, alebo ako dlhodobá liečba. V prvom prípade hovoríme o prevencii takých chorôb u žien v menopauze, ako sú:

angínu;
ischémia;
infarkt myokardu;
ateroskleróza;
demencia;
poznávacie;
urogenitálne a iné chronické poruchy.

V druhom prípade hovoríme o vysokej pravdepodobnosti rozvoja osteoporózy v štádiu menopauzy, kedy sa žena po 45. roku nezaobíde bez hormonálnej substitučnej liečby, keďže osteoporóza je hlavným rizikovým faktorom zlomenín u starších ľudí. Okrem toho sa zistilo, že riziko vzniku rakoviny sliznice maternice sa výrazne znižuje, ak sa HSL dopĺňa o progesterón. Táto kombinácia steroidov sa predpisuje všetkým pacientkam v menopauze, okrem tých, ktorým bola odstránená maternica.

Dôležité! Rozhodnutie o liečbe robí pacient, a to iba pacient, na základe odporúčaní lekára.

Hlavné typy HRT

Hormonálna substitučná liečba má viacero druhov a obsahujú ju prípravky pre ženy po 40. roku života, resp rôzne skupiny hormóny:

monotypická liečba na báze estrogénu;
kombinácia estrogénov s progestínmi;
kombinovanie ženských steroidov s mužskými;
monotypická liečba založená na progestíne
monotypická liečba založená na androgénoch;
tkanivovo selektívna stimulácia hormonálnej aktivity.

Formy uvoľňovania liečiva sú veľmi odlišné: tablety, čapíky, masti, náplasti, parenterálne implantáty.

Vplyv na vzhľad

Hormonálna nerovnováha sa zrýchľuje a zintenzívňuje zmeny súvisiace s vekom u žien, čo sa odráža na ich vzhľade a negatívne ovplyvňuje psychický stav: strata vonkajšej príťažlivosti znižuje sebaúctu. Ide o nasledujúce procesy:

Nadváha. S vekom sa svalové tkanivo znižuje, zatiaľ čo tukové tkanivo naopak pribúda. Viac ako 60 % žien vo veku „Balzac“, ktoré predtým nemali problémy s nadváhou, podlieha takýmto zmenám. Ženský organizmus si totiž pomocou hromadenia podkožného tuku „kompenzuje“ pokles funkčnosti vaječníkov a štítnej žľazy. Výsledkom je metabolická porucha.
Porušenie všeobecného hormonálneho zázemia počas menopauzy, čo vedie k redistribúcii tukového tkaniva.
zhoršenie zdravotného stavu a Počas menopauzy sa zhoršuje syntéza bielkovín zodpovedných za elasticitu a pevnosť tkanív. V dôsledku toho sa pokožka stáva tenšou, suchou a podráždenou, stráca elasticitu, vráskavá a ochabuje. A dôvodom je zníženie hladiny pohlavných hormónov. Podobné procesy sa vyskytujú s vlasmi: stávajú sa tenšími a začínajú intenzívnejšie vypadávať. Súčasne začína rast vlasov na brade a nad hornou perou.
Zhoršenie zubného obrazu počas menopauzy: demineralizácia kostného tkaniva, poruchy spojivového tkaniva ďasien a strata zubov.

Vedel si? Na Ďalekom východe a v juhovýchodnej Ázii, kde v jedálnom lístku dominujú rastlinné potraviny s obsahom fytoestrogénov, sú klimakterické poruchy 4-krát menej časté ako v Európe a Amerike. Ázijské ženy majú menšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť demenciou, pretože denne s jedlom skonzumujú až 200 mg rastlinných estrogénov.

HRT, predpísaná v premenopauzálnom období alebo na samom začiatku menopauzy, zabraňuje rozvoju negatívnych zmien vzhľadu spojených so starnutím.

Lieky na hormonálnu terapiu pri menopauze

Lieky novej generácie pre odlišné typy HRT s menopauzou, rozdelené do niekoľkých skupín. Syntetické estrogénne prípravky používané na začiatku postmenopauzy a v jej poslednom štádiu sa odporúčajú po odstránení maternice, pri duševných poruchách a zhoršenej činnosti orgánov močovo-pohlavného systému. Patria sem také farmaceutické produkty ako Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova a Divigel. Na odstránenie nepríjemných fyziologických prejavov menopauzy sa používajú prípravky na báze kombinácie syntetického estrogénu a syntetického progesterónu ( zvýšená sekrécia pot, nervozita, búšenie srdca a pod.) a zabraňujú rozvoju aterosklerózy, zápalu endometria a osteoporózy.

Do tejto skupiny patria: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova a Climen. Kombinované steroidy, ktoré zmierňujú bolestivé príznaky menopauzy a zabraňujú rozvoju osteoporózy: Divitren a Kliogest. Vaginálne tablety a čapíky na báze syntetického estradiolu sú určené na liečbu urogenitálnych porúch a na oživenie vaginálnej mikroflóry. Vagifem a Ovestinom. Vysoko účinný, neškodný a nenávykový, predpisovaný na zmiernenie chronického menopauzálneho stresu a neurotických porúch, ako aj vegetatívnych somatických prejavov (vertigo, závraty, hypertenzia, dýchacie ťažkosti atď.): Atarax a Grandaxin.

Drogové režimy

Režim steroidov pre HSL závisí od klinický obraz a postmenopauzálnych štádiách. Existujú iba dve schémy:

Krátkodobá terapia - na prevenciu menopauzálneho syndrómu. Priradený krátky čas, od 3 do 6 mesiacov, s možným opakovaním.
Dlhodobá terapia – predchádzanie neskorým následkom, ako je osteoporóza, starecká demencia, srdcové choroby. Menovaný na 5-10 rokov.

Užívanie syntetických hormónov v tabletách možno predpísať v troch rôznych režimoch:

cyklická alebo kontinuálna monoterapia jedným alebo iným typom endogénneho steroidu;
cyklická alebo kontinuálna, 2-fázová a 3-fázová liečba kombináciami estrogénov a progestínov;
kombinácia ženských pohlavných steroidov s mužskými.

Catad_tema Menopauzálny syndróm a hormonálna substitučná liečba - články

Moderný farmakologický trh liekov na hormonálnu substitučnú terapiu

Široký výber liekov na HRT na ruskom farmaceutickom trhu umožňuje v každom prípade racionálne použiť a vybrať potrebný liek. Pred predpísaním HSL a počas liečby vyšetrenie u gynekológa, ultrazvuk pohlavných orgánov, vyšetrenie mliečnych žliaz, onkocytológia, Pipelova biopsia endometria, meranie krvného tlaku, výšky, telesnej hmotnosti, vyšetrenie hemostatického systému a spektra krvných lipidov, hladiny cukru v krvi. , všeobecná analýza moč. Kontraindikácie HSL sú: tromboembolické komplikácie v anamnéze a v súčasnosti, zhubné nádory endometria, maternice, prsníka, ťažké formy abnormálna funkcia pečene a ťažký diabetes mellitus, vaginálne krvácanie neznámej etiológie. V prvých mesiacoch liečby HSL možno pozorovať bolestivosť mliečnych žliaz, v ojedinelých prípadoch nevoľnosť, bolesť hlavy, opuch a niektoré ďalšie vedľajšie účinky, zvyčajne prechodného charakteru, ktoré si nevyžadujú vysadenie lieku. Ak sa u vás objavia nezvyčajne silné alebo časté bolesti hlavy, problémy so zrakom alebo sluchom, objavia sa prvé príznaky trombózy, žltačky, príp. epileptické záchvaty, ako aj v prípade gravidity je potrebné zrušiť HSL prípravky a vykonať príslušné vyšetrenie.

Menopauza - obdobie poslednej menštruácie, stanovené spätne po 12 mesiacoch ich absencie. Vek, v ktorom sa vyvíja prirodzená menopauza, je 45-55 rokov. Menopauza však môže nastať skôr: po operácii, ožiarení atď. Menopauza je charakterizovaná nedostatkom estrogénu, čo prispieva k prudkému zvýšeniu rizika vzniku a progresie rôznych dysfunkčných stavov. Klinické príznaky menopauzálnych porúch závisí od veku ženy a variant nástupu menopauzy, dedičné faktory, faktory prostredia a somatický stav v období menopauzy zohrávajú významnú úlohu pri vzniku klinických príznakov.

Menopauza rozdeľuje menopauzu na 2 fázy: premenopauzu (pred menopauzou) a postmenopauzu (po menopauze). Uskutočniteľnosť vykonávania HSL u žien pomocou steroidných pohlavných hormónov v období pred a po menopauze je nepopierateľná. Jeho účinnosť a bezpečnosť však závisí od individuálnych charakteristík ženy a správna voľba liek. Sortiment hormonálnych prípravkov sa neustále rozširuje, rovnako ako aj rozsah indikácií na ich použitie.

Väčšina epidemiologických štúdií zistila, že viac ako 80% žien trpí určitými poruchami v menopauze (tabuľka 1), ale len 10-15% z nich vyhľadá lekársku pomoc.

stôl 1
Najčastejšie menopauzálne ťažkosti u žien vo veku 45-54 rokov

Ovariálna dysfunkcia spravidla začína relatívne nízky vek. Výsledkom je, že mnohé ženy sú viac ako tretinu svojho života nútené znášať prejavy nedostatku estrogénu, ktorý často zatieni ich život. Takmer u 90 % žien nedostatok estrogénu, ktorý menopauzu sprevádza, negatívne ovplyvňuje ich fyzickú kondíciu a vedie k zvýšeniu biologického veku.

V súčasnosti majú ženy možnosť prežiť menopauzu bez patologických prejavov a zmien v životnom štýle, zostať mladé, energické, sexi a príťažlivé vďaka množstvu liekov, ktoré sa zavádzajú do lekárskej praxe v Ruskej federácii. Liečba a prevencia menopauzálnych porúch zahŕňa použitie liekov pohlavných hormónov a nehormonálnych činidiel. Špecifické hormonálny liek by si mal vybrať lekára s prihliadnutím vekové vlastnosti a koncentrácia hormónov v krvi.

Vo svete je všeobecne akceptované používanie konjugovaných estrogénov, estradiolacetátu a valerátu, 17-b-estradiolu, estriolu, estriolsukcinátu a cyproterónacetátu na HSL. V USA sú široko používané konjugované estrogény, v európskych krajinách - estradiolacetát a valerát. Na rozdiel od syntetických, uvedené estrogény nemajú výrazný účinok na pečeň, koagulačné faktory, metabolizmus uhľohydrátov atď., Zaznamenáva sa ich pozitívny vplyv na kardiovaskulárny systém. Cyklické pridávanie gestagénov k esgrogénom počas 10-12-14 dní je povinné, čím sa zabráni hyperplázii endometria.

FARMAKOEKONOMIA HRT

Farmakoekonomické štúdie ukazujú, že dlhodobé užívanie HSL je z hľadiska nákladov na liečbu efektívnejšie ako symptomatická liečba jednotlivých prejavov menopauzy. Prieskumy japonských žien ukázali, že HRT je pri zvládaní menopauzy účinnejšia ako tradičná orientálna medicína a metódy. Horisberber a kol. (1993) porovnávali rôzne režimy symptomatickej liečby menopauzy. Autori ukázali, že ekonomicky najvýhodnejšie je užívanie perorálnych estrogénov, ktoré vedie k úplnej eliminácii patologické príznaky. Z transdermálnych foriem sa ako najlacnejší a najpohodlnejší ukázal estradiolový gél, čo sa o transdermálnej náplasti povedať nedá.

Väčšina farmakoekonomických hodnotení predpokladá, že symptómy menopauzy len nepriamo ovplyvňujú náklady na liečbu v dôsledku ich vplyvu na kvalitu života. Ukázalo sa však, že používaním HSL sa vyhnete viac ako štvrtine všetkých lekárskych predpisov, ktoré sa predpisujú ženám v období pred a po menopauze.

PRIPRAVENOSŤ ŽIEN NA UŽÍVANIE HRT

Na dosiahnutie plného pozitívneho účinku HSL vrátane prevencie osteoporózy a kardiovaskulárnych ochorení je nevyhnutná dlhodobá liečba (asi 10 rokov). 5 – 50 % žien však prestane užívať HSL počas prvého roku liečby, pričom hlavným dôvodom, prečo ženy neužívajú terapiu, je neochota vrátiť sa k mesačnému krvácaniu, pričom zásadný je postoj lekára k HSL. Na dosiahnutie maximálneho účinku HSL je potrebné získať súhlas pacientov na vykonávanie tohto typu terapie. Prijatiu HSL by mal predchádzať starostlivý výber liekov, berúc do úvahy individuálnych požiadaviekženy.

Ak sa nechcete vrátiť k mesačnému menštruačnému cyklu, ženy si môžu vybrať HRT, pri ktorej sa krvácanie pozoruje raz za tri mesiace. Transdermálna terapia môže tiež poskytnúť prijateľnú rýchlosť krvácania.

POPIS JEDNOTLIVÝCH LIEKOV

Konjugované konské estrogény sa získavajú z moču gravidných kobýl. Zahŕňajú zmes: estrónsulfát - 25% a špecifické konské estrogény: konský sulfát - 25% a dihydroekvilín - 15%.

Prípravky obsahujúce konjugované estrogény zahŕňajú:

Premarin (USA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 kusov v balení. Zvyčajná dávka pri cyklickom užívaní je 0,625 – 1,25 mg denne. Striedavý príjem počas 3 týždňov s prestávkou 1 týždeň. V prípade krvácania podobného menštruácii sa príjem začína od 5. dňa menštruačného cyklu a od 15. do 25. dňa sa dodatočne predpisuje akýkoľvek gestagénový prípravok.

Hormoplex (Juhoslávia) - dražé 1,25 mg, 20 ks v krabičke. Ide o zmes konjugovaných estrogénov (hlavne estrón a ekvilín sulfáty). Odporúčaná denná dávka je 1,25 mg počas 20 alebo 29 dní s prestávkami 7 dní.

Esttrofeminal (Nemecko) - kapsuly obsahujúce 0,3, 0,6 alebo 1,25 mg konjugovaných estrogénov. Určené na cyklickú liečbu v dávke 0,6-1,25 mg počas 21 dní s prestávkou 7 dní.

Prírodné estrogény sa v závislosti od spôsobu podávania delia do 2 skupín: na perorálne použitie a na parenterálne použitie. HRT prípravky obsahujúce estrogén a progestín sú vo svete široko používané. Patria sem lieky jednofázového, dvojfázového a trojfázového typu.

Medzi lieky dvojfázového typu pre HRT dodávané na ruský farmaceutický trh patria:

Divina (Fínsko) - kalendárne balenie s 21 tabletami: 11 bielych tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 10 tabliet modrá farba pozostávajúci z 2 mg estradiolvalerátu a 10 mg medroxyprogesterónacetátu. Dávkovací režim tohto lieku, ako aj iných liekov dvojfázového typu, je nasledovný: 1 tableta denne, počnúc 5. dňom cyklu a ďalej podľa kalendárnej stupnice, potom sa urobí prestávka na 7 dní. .

Klimonorm (Nemecko) - kalendárne balenie s 21 tabletami: 9 žltých tabliet s obsahom 2 mg estradiolvalerátu a 12 tyrkysových tabliet, ktoré obsahujú 2 mg estradiolvalerátu a 0,15 mg levonorgestrelu.

Klimen (Nemecko) - kalendárne balenie s 21 tabletami, z toho 11 bielych tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 10 ružových tabliet obsahuje 2 mg estradiolvaleragu a 1 mg cyproterónacetátu.

Cyclo-progynova (Nemecko) - kalendárne balenie s 21 tabletami, z toho 11 bielych tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 10 svetlohnedých tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 0,5 mg norgestrelu.

Femoston (Nemecko) - kalendárne balenie s 28 tabletami, z toho 14 tabliet oranžová farba obsahuje 2 mg estradiolu a 14 žltých tabliet obsahuje 2 mg estradiolu a 10 mg digidogesterónu. Liek kompenzuje nedostatok pohlavných hormónov v tele ženy, zmierňuje príznaky menopauzy počas prirodzenej menopauzy, po chirurgické odstránenie vaječníkov. Liek sa tiež používa na liečbu a prevenciu osteoporózy u žien po menopauze.

Droga ovplyvňuje metabolizmus lipidov v oveľa väčšej miere ako iné lieky na HSL, normalizuje metabolizmus lipidov, výrazne znižuje riziko aterosklerózy a iných ochorení kardiovaskulárneho systému. Femoston neovplyvňuje metabolizmus uhľohydrátov. Aj pri dlhodobej liečbe liek nespôsobuje trombózu alebo tromboembolické poruchy. Spôsobuje adekvátnu sekrečnú fázu endometria. Zlepšuje kvalitu života pacientok znížením počtu ťažkostí a objektívne zistiteľných symptómov menopauzy. Femoston je základným liekom HSL pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

Divitren (Fínsko) - upravený liek, kalendárové balenie s 91 tabletami: 70 bielych tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu, 14 modrých tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 20 mg progesterónacetátu a 7 žltých tabliet bez účinnej látky (placebo ). Liek sa užíva nepretržite, menštruačné krvácanie sa vyskytuje len raz za tri mesiace.

Trojfázové prípravky HRT na farmakologickom trhu Ruskej federácie zastupujú Trisequens a Trisequens-forte (Novo Nordisk, Dánsko), s obsahom estradiolu a noretisterónacetátu, ktoré zabezpečujú príjem estradiolu počas 28 dní cyklu. Vďaka tomu sa u ženy počas menštruačnej fázy cyklu neopakujú príznaky menopauzy, ako sú návaly horúčavy a nočné potenie.

Trisequens - tablety po 28 kusov v balení vo forme kalendárneho disku: 12 modrých tabliet s obsahom 2 mg estradiolu, 10 bielych tabliet - 2 mg estradiolu a 1 mg noretisterónacetátu a 6 červených tabliet - estradiol 1 mg.

Trisequens forte - retard tablety po 28 kusov v balení: 12 žltých tabliet - 4 mg estradiolu, 10 bielych tabliet - 4 mg estradiolu a 1 mg noretisterónacetátu a 6 červených tabliet - 1 mg estradiolu.

Monofázické lieky sa častejšie používajú u žien po menopauze a s liečbou sa odporúča začať najskôr rok po menopauze, v kontinuálnom režime, pretože. nespôsobujú proliferáciu endometria. Neprítomnosť menštruačného krvácania pri týchto liekoch ich robí prijateľnejšími pre postmenopauzálne pacientky. Ide o lieky ako:

Kliogest (Novo Nordisk, Dánsko) - 28 tabliet v balení. 1 tableta obsahuje 1 mg estradiolu a 2 mg noretisterónacetátu. Tento liek priaznivo pôsobí aj na spektrum krvných lipidov: znižuje hladinu celkového cholesterolu a LDL cholesterolu približne o 20% bez výrazného ovplyvnenia koncentrácie HDL cholesterolu a zároveň je vysoko účinný v prevencii osteoporóza.

Livial (Holandsko) - v balení 28 bielych tabliet, pozostávajúcich z 2,5 mg tibolónu. Tento liek má estrogénnu, gestagénnu a slabú androgénnu aktivitu, zmierňuje symptómy menopauzy a pomáha udržiavať integritu kostí.

Jednozložkové prípravky na perorálne podanie zahŕňajú:

Proginova (Nemecko) - kalendárové balenie s 21 bielymi dražé, z ktorých každé obsahuje 2 mg estradiolvalerátu.

Estrofem (Novo Nordisk, Dánsko) - modré tablety 2 mg, 28 kusov v balení.

Estrofem forte - žlté tablety 4 mg, 28 kusov v balení.

Pri parenterálnom podávaní liekov je vylúčený primárny metabolizmus estrogénov v pečeni, preto sú potrebné menšie dávky lieku na dosiahnutie terapeutický účinok v porovnaní s perorálnymi prípravkami. Pri parenterálnom použití prírodných estrogénov rôznymi spôsobmi podávanie: intramuskulárne, kutánne, transdermálne a subkutánne. Použitie masti, čapíkov, tabliet s estriolom umožňuje dosiahnuť lokálny účinok pri urogenitálnych poruchách.

Kombinovaný prípravok HRT na intramuskulárne podanie bol vyvinutý a dodaný do Ruskej federácie z Nemecka - ide o Ginodian-Depot, ktorého 1 ml obsahuje 200 mg prasterónenantátu a 4 mg estradiolvalerátu v olejovom roztoku. Liečivo sa podáva intramuskulárne, 1 ml každé 4 týždne.

Perkutánne a kožné cesty podávania estradiolu do tela sú možné pri použití nasledujúcich liekov:

Estraderm TTS (Švajčiarsko) - účinná látka: 17-b estradiol. Transdermálny terapeutický systém je náplasť s kontaktnou plochou 5, 10 a 20 cm2 a nominálnym množstvom uvoľneného estradiolu 25, 50 a 100 μg/deň. Sadra 6 kusov v balení. Náplasť sa aplikuje na čistú a suchú oblasť chrbta, brucha, zadku alebo stehien, miesta aplikácie sa striedajú. Liečba sa začína dávkou 50 mcg, dávka sa ďalej upravuje v závislosti od závažnosti klinického účinku. Na udržiavaciu liečbu sa zvyčajne používa náplasť s obsahom 25 μg účinnej látky. Liek sa užíva cyklicky, liečba sa dopĺňa gestagénmi. V prípade hysterektómie sa liek predpisuje nepretržite.

Klimara (Nemecko) - je transdermálny terapeutický systém vo forme náplasti pozostávajúcej z 3 vrstiev: priesvitný polyetylénový film, akrylová plocha s priľnavým povrchom s obsahom estriolu, ochranná polyesterová páska. Náplasť s plochou 12,5 cm2 obsahuje 3,9 mg estradiolu. Balenie obsahuje 4 a 12 kusov.

Klimara-forte (Nemecko) - podobná náplasť s plochou 25 cm 2 obsahuje 7,8 mg estradiolu, v balení 4 a 12 kusov.

Menorest (USA-Nemecko) je transdermálna náplasť obsahujúca 17-b-estradiol. Forma uvoľnenia: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Uvoľnenie za deň, respektíve 25, 50, 75, 100 mcg. Pri použití Estradermu TTS je dávkovací režim podobný.

Estrogel (Fínsko) - kožný gél s obsahom 0,6-1 mg estradiolu, 80 mg v skúmavkách s odmernou špachtľou. Gél sa nanáša na ktorúkoľvek časť kože (s výnimkou genitálií a mliečnych žliaz), na čo najväčšiu plochu. Užíva sa v kontinuálnom alebo cyklickom režime, dávka sa nastavuje individuálne, liečba sa dopĺňa gestagénnymi prípravkami.

Divigel (Fínsko) - dermálny gél obsahujúci 500 mcg hemihydrátu estradiolu v 1 vrecúšku, 25 vrecúšok v balení. Dávkovací režim je podobný estrogélu.

Na liečbu lokálnych urogenitálnych porúch sa používa liek Ovestin (Holandsko), čo sú perorálne tablety po 30 kusoch v balení s obsahom 1 alebo 2 mg estriolu; vaginálny krém v tubách s hmotnosťou 15 g; vaginálne čapíky 0,5 mg estriolu.

Tieto lieky sú indikované pri atrofii sliznice dolných močových ciest v dôsledku nedostatku estrogénu, na pred- a pooperačnú liečbu v postmenopauzálnom období pri vaginálnych operáciách, ako aj na diagnostické účely s nejasným výsledkom vaginálneho steru.

ZÁVER

Široký výber liekov na HRT na ruskom farmaceutickom trhu umožňuje v každom prípade racionálne použiť a vybrať potrebný liek. Treba však pamätať na to, že pred predpísaním HSL a počas liečby vyšetrenie u gynekológa, ultrazvuk pohlavných orgánov, vyšetrenie mliečnych žliaz, onkocytológia, Paypelova biopsia endometria (Paipel Cornier - Pharma med, Kanada), meranie krvného tlaku, výšky , telesná hmotnosť, vyšetrenie hemostázy a lipidového spektra krvi, krvný cukor, rozbor moču. Prvé vyšetrenie u gynekológa mesiac po začatí hormonálnej terapie, potom po 3 mesiacoch 1 rok, potom 2-krát ročne.

Kontraindikácie HSL sú: anamnéza a súčasné tromboembolické komplikácie, zhubné nádory endometria, maternice, prsníka, ťažké formy pečeňovej dysfunkcie a ťažký diabetes mellitus, vaginálne krvácanie neznámej etiológie.

Treba mať na pamäti, že v prvých mesiacoch liečby sa môže vyskytnúť bolestivosť mliečnych žliaz, v zriedkavých prípadoch nevoľnosť, bolesť hlavy, opuch a niektoré ďalšie vedľajšie účinky. Tieto príznaky sú zvyčajne prechodné a nevyžadujú prerušenie liečby. Avšak pri objavení sa nezvyčajne silných, migréne podobných alebo častých bolestí hlavy, s poruchami zraku alebo sluchu, prvými príznakmi trombózy, objavením sa žltačky alebo epileptických záchvatov, nástupom tehotenstva je potrebné HSL prerušiť a vykonať príslušné vyšetrenie. by sa malo uskutočniť.

LITERATÚRA

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. atď. Kožná náplasť "Estraderm". Mat. 21. vedecký zasadanie Výskumného ústavu pôrodníckeho. a gynek. 1992, s.
2. Gurevič K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormonálna substitučná liečba pre- a postmenopauzálnych porúch. Farmateka, 2001. Číslo 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT pri korekcii funkčných a metabolických porúch u žien s ochorením srdca v menopauze. - diss. MUDr M., 1997. - 247 s.
4. Popkov S.A. (ed.) Použitie liekov na hormonálnu substitučnú liečbu v klinickej praxi. V knihe. Skutočné problémy klinická železničná medicína. M., 1999. S. 308-316.
5. Smetník V.P. Zdôvodnenie a princípy HSL v menopauze. Problémy reprodukcie, 1996. Číslo 3. S. 27-29.
6. Smetník V.P. Liečba a prevencia klimakterických porúch. Wedge. pharmacol. a ter., 1997. č. 6 (2). s. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Orálna liečba symptómov menopauzy prírodným estrogénom. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. S.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analýza nákladovej efektívnosti hormonálnej substitučnej liečby v menopauze. Med J. 1992. V. 152. S. 312-316.
9. Daly E., Roche M a kol. HRT: analýza prínosov, rizík a nákladov. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. S. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. a kol. Kvalitatívna analýza zlepšenia symptómov menopauzálnych porúch. Yakuri do Chiryo, 1992. V.20. S.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. a kol. Kvalitatívna analýza estradiolu-TTS na zlepšenie menopauzálnych porúch: index kvality života na základe klinických štúdií. In: Medicínsko-ekonomické aspekty hormonálnej substitučnej liečby. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. S. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Vyhýbanie sa následkom menopauzy. Ako a akú cenu? Výsledky štúdie o problémoch v menopauze u portugalských žien. In: Medicínsko-ekonomické aspekty hormonálnej substitučnej liečby. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. S. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauza: socioekonomická analýza hormonálnej substitučnej terapie. Asociácia pre zdravie Res. Developm., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Socioekonomická analýza hormonálnej substitučnej liečby u žien po menopauze. In: Medicínsko-ekonomické aspekty hormonálnej substitučnej liečby. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. S. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonálna substitučná terapia. Farmakoekonomické hodnotenie jeho použitia pri symptómoch menopauzy a urogenitálnej estrogénovej deficiencii. Farmakoekonomika, 1994. V. 5. S. 419-445.

MODERNÉ FARMAKOLOGICKÉ TRHOVÉ LIEKY SUBSTITUTÍVNEJ HORMONÁLNEJ TERAPIE (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva

Široký výber liekov na SHT na ruskom farmaceutickom trhu umožňuje racionálnu aplikáciu a výber potrebného lieku v každom konkrétnom prípade. Pred nasadením SHT a počas liečby je nevyhnutný gunekologický prieskum, výskum mliečnych Ferri laktáz, onkokutológia, výskum systému hemostázy a lipidového spektra krvi, obsah sachara v krvi, objemový rozbor moču. Paypelová biopsia endometria, meranie HELL, telesná výška.

U žien sa na prevenciu a nápravu patologických porúch spojených s menopauzou používajú rôzne neliekové, liekové a hormonálne prostriedky.

Za posledných 15-20 rokov sa rozšírila špecifická hormonálna substitučná liečba menopauzy (HRT). Napriek tomu, že veľmi dlho prebiehali diskusie, v ktorých bol na túto otázku vyslovený nejednoznačný názor, frekvencia jeho používania dosiahla 20 – 25 %.

Hormonálna terapia - výhody a nevýhody

Negatívny postoj jednotlivých vedcov a odborníkov z praxe je odôvodnený nasledujúcimi tvrdeniami:

nebezpečenstvo zásahu do "jemného" systému hormonálnej regulácie;
neschopnosť vyvinúť správne liečebné režimy;
zasahovanie do prirodzených procesov starnutia tela;
nemožnosť presného dávkovania hormónov v závislosti od potrieb tela;
vedľajšie účinky hormonálnej terapie vo forme možnosti vzniku malígnych nádorov, kardiovaskulárnych ochorení a vaskulárnej trombózy;
nedostatok spoľahlivých údajov o účinnosti prevencie a liečby neskoré komplikácie menopauza.

Mechanizmy hormonálnej regulácie

Zachovanie stálosti vnútorného prostredia organizmu a možnosť jeho adekvátneho fungovania ako celku zabezpečuje samoregulačný hormonálny systém priamej a spätnej väzby. Existuje medzi všetkými systémami, orgánmi a tkanivami - mozgovou kôrou, nervový systém, endokrinné žľazy atď.

Frekvencia a trvanie menštruačného cyklu, nástup sú regulované systémom hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Fungovanie jeho jednotlivých článkov, z ktorých hlavné sú hypotalamické štruktúry mozgu, je tiež založené na princípe priamej a spätnej väzby medzi sebou navzájom as telom ako celkom.

Hypotalamus v určitom pulznom režime neustále uvoľňuje gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH), ktorý stimuluje syntézu a sekréciu folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov (FSH a LH) v prednej hypofýze. Pod ich vplyvom produkujú vaječníky (hlavne) pohlavné hormóny - estrogény, androgény a progestíny (gestagény).

Zvýšenie alebo zníženie hladiny hormónov jedného článku, ktoré je tiež ovplyvnené vonkajšími a vnútorné faktory, respektíve znamená zvýšenie alebo zníženie koncentrácie hormónov produkovaných žľazami s vnútornou sekréciou iných väzieb a naopak. Toto je všeobecný význam mechanizmu spätnej väzby a spätnej väzby.

Zdôvodnenie potreby užívania HSL

Menopauza je fyziologické prechodné štádium v živote ženy, charakterizované involutívnymi zmenami v organizme a zánikom hormonálnej funkcie reprodukčného systému. V súlade s klasifikáciou z roku 1999 sa počas menopauzy, počnúc 39-45 rokom a trvajúcim do 70-75 rokov, rozlišujú štyri fázy - premenopauza, postmenopauza a perimenopauza.

Hlavným spúšťacím faktorom rozvoja menopauzy je vekom podmienené vyčerpanie folikulárneho aparátu a hormonálna funkcia vaječníkov, ako aj zmeny v nervovom tkanive mozgu, čo vedie k zníženiu produkcie progesterónu a potom estrogén cez vaječníky a k zníženiu citlivosti hypotalamu na ne, a teda k zníženiu syntézy GnRg.

Súčasne, v súlade s princípom mechanizmu spätnej väzby, v reakcii na tento pokles hormónov, aby sa stimulovala ich produkcia, hypofýza „odpovedá“ zvýšením FSH a LH. Vďaka tomuto „posilňovaniu“ vaječníkov sa udržiava normálna koncentrácia pohlavných hormónov v krvi, ale už s napätou funkciou hypofýzy a zvýšením obsahu hormónov, ktoré syntetizuje v krvi, čo sa prejavuje v krvi. testy.

Estrogén sa však časom stáva nedostatočným pre zodpovedajúcu reakciu hypofýzy a tento kompenzačný mechanizmus sa postupne vyčerpáva. Všetky tieto zmeny vedú k dysfunkcii iných žliaz s vnútornou sekréciou, hormonálnej nerovnováhe v tele s prejavmi vo forme rôznych syndrómov a symptómov, z ktorých hlavné sú:

klimakterický syndróm, vyskytujúci sa v premenopauze u 37 % žien, u 40 % počas menopauzy, u 20 % - 1 rok po jej nástupe a u 2 % - 5 rokov po jej nástupe; klimakterický syndróm sa prejavuje náhlym pocitom návalov horúčavy a potenia (v 50-80%), záchvatmi zimnice, psycho-emocionálnou labilitou a labilitou krvný tlak(zvyčajne zvýšené), búšenie srdca, necitlivosť prstov, mravčenie a bolesť v srdci, zhoršenie pamäti a poruchy spánku, depresia, bolesť hlavy a iné príznaky;
urogenitálne poruchy - znížená sexuálna aktivita, suchosť vaginálnej sliznice sprevádzaná pálením, svrbením a dyspareuniou, bolesť pri močení, inkontinencia moču;
dystrofické zmeny na koži a jej prílohách - difúzna alopécia, suchá koža a zvýšená lámavosť nechtov, prehlbovanie kožných vrások a záhybov;
metabolické poruchy, ktoré sa prejavujú zvýšením telesnej hmotnosti so znížením chuti do jedla, zadržiavaním tekutín v tkanivách s výskytom pastozity tváre a opuchov nôh, znížením tolerancie glukózy atď.
neskoré prejavy - zníženie minerálnej hustoty kostí a rozvoj osteoporózy, hypertenzia a ischemickej choroby srdca, Alzheimerovej choroby atď.

Takže na pozadí zmien súvisiacich s vekom u mnohých žien (37-70%) môžu byť všetky fázy menopauzy sprevádzané jedným alebo iným dominantným súborom patologických symptómov a syndrómov rôznej závažnosti a závažnosti. Sú spôsobené nedostatkom pohlavných hormónov so zodpovedajúcim výrazným a stálym zvýšením produkcie gonadotropných hormónov prednej hypofýzy - luteinizačných (LH) a folikuly stimulujúcich (FSH).

Hormonálna substitučná liečba menopauzy s prihliadnutím na mechanizmy jej vzniku je patogeneticky podložená metóda, ktorá umožňuje predchádzať, eliminovať alebo výrazne znižovať dysfunkciu orgánov a systémov a znižovať riziko vzniku závažných ochorení spojených s nedostatkom pohlavných hormónov.

Lieky na hormonálnu terapiu pri menopauze

Hlavné princípy HRT sú:

Používajte iba lieky podobné prírodným hormónom.
Použitie nízkych dávok, ktoré zodpovedajú koncentrácii endogénneho estradiolu u mladých žien do 5-7 dní menštruačného cyklu, to znamená v proliferačnej fáze.
Použitie estrogénov a gestagénov v rôznych kombináciách, čo umožňuje vylúčiť procesy hyperplázie endometria.
V prípadoch pooperačnej absencie maternice možnosť použitia iba estrogénov v intermitentných alebo kontinuálnych kurzoch.
Minimálna dĺžka hormonálnej liečby na prevenciu a liečbu ischemickej choroby srdca a osteoporózy by mala byť 5-7 rokov.

Hlavnou zložkou liekov na HSL sú estrogény a pridávanie gestagénov sa vykonáva na prevenciu hyperplastické procesy v sliznici maternice a kontrolu nad jej stavom.

Tablety na substitučnú liečbu menopauzy obsahujú nasledujúce skupiny estrogénov:

syntetické, čo sú zložky - etinylestradiol a dietylstilbestrol;
konjugované alebo mikronizované formy (pre lepšiu absorpciu do tráviaci trakt) prirodzené hormóny estriol, estradiol a estrón; patrí sem mikronizovaný 17-beta-estradiol, ktorý je súčasťou liekov ako Clicogest, Femoston, Estrofen a Trisequens;
éterové deriváty - estriol sukcinát, estrónsulfát a estradiolvalerát, ktoré sú zložkami prípravkov Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova a Cycloproginova;
prírodné konjugované estrogény a ich zmesi, ako aj éterové deriváty v prípravkoch Hormoplex a Premarin.

Na parenterálne (kožné) použitie pri závažných ochoreniach pečene a pankreasu, záchvatoch migrény, arteriálnej hypertenzii nad 170 mm Hg sa používajú gély (Estrazhel, Divigel) a náplasti (Klimara) s obsahom estradiolu. Pri ich použití a neporušenej (konzervovanej) maternici s prílohami je potrebné pridať progesterónové prípravky ("Utrozhestan", "Dufaston").

Prípravky na substitučnú terapiu s obsahom gestagénov

Gestagény sa produkujú s rôznym stupňom aktivity a majú negatívny vplyv na metabolizmus sacharidov a lipidov. Preto sa používajú v minimálnych dostatočných dávkach potrebných na reguláciu sekrečnej funkcie endometria. Tie obsahujú:

dydrogesterón (Dufaston, Femoston), ktorý nemá metabolické a androgénne účinky;
noretisterónacetát (Norkolut) s androgénnym účinkom – odporúča sa pri osteoporóze;
Livial alebo Tibolon, ktoré sú svojou štruktúrou blízke Norkolut a sú považované za najviac účinné lieky pri prevencii a liečbe osteoporózy;
Diane-35, Androkur, Klimen s obsahom cyproterónacetátu, ktorý pôsobí antiandrogénne.

Prípravky kombinovanej substitučnej terapie, ktoré zahŕňajú estrogény a gestagény, zahŕňajú Triaklim, Klimonorm, Angelik, Ovestin a iné.

Spôsoby užívania hormonálnych liekov

Vyvinuté rôzne režimy a režimy hormonálnej terapie v menopauze, používané na elimináciu skorých a neskorých následkov spojených s nedostatočnosťou alebo absenciou hormonálnej funkcie vaječníkov. Hlavné odporúčané schémy sú:

Krátkodobé, zamerané na prevenciu menopauzálneho syndrómu - návaly horúčavy, psycho-emocionálne poruchy, urogenitálne poruchy atď. Dĺžka liečby pre krátkodobú schému je od troch mesiacov do šiestich mesiacov s možnosťou opakovania kurzov.
Dlhodobé - na 5-7 rokov alebo viac. Jeho cieľom je prevencia neskorých porúch, medzi ktoré patrí osteoporóza, Alzheimerova choroba (riziko jej vzniku sa znižuje o 30 %), ochorenia srdca a ciev.

Existujú tri spôsoby užívania tabliet:

monoterapia estrogénovými alebo gestagénovými činidlami v cyklickom alebo kontinuálnom režime;
dvojfázové a trojfázové estrogén-progestogénové prípravky v cyklickom alebo kontinuálnom režime;
kombinácia estrogénov s androgénmi.

Hormonálna terapia pri chirurgickej menopauze

Závisí to od množstva chirurgická intervencia a vek ženy:

Po odstránení vaječníkov a zachovanej maternice u žien do 51 rokov sa odporúča užívať 2 mg estradiolu v cyklickom režime s 1 mg cypraterónu alebo 0,15 mg levonorgestrelu, alebo 10 mg medroxyprogesterónu, alebo 10 mg dydrogesterónu, alebo 1 mg estradiolu s dydrogesterónom 10 mg.
Za rovnakých podmienok, ale u žien vo veku 51 a viac rokov, ako aj po vysokej supravaginálnej amputácii maternice s príveskami - v jednofázovom režime užívanie estradiolu 2 mg s noretisterónom 1 mg, alebo medroxyprogesterónu 2,5 alebo 5 mg, prípadne diagnostika podľa. do 2 mg, alebo drosirenón 2 mg, alebo estradiol 1 mg s dydrosterónom 5 mg. Okrem toho je možné užívať Tibolon (patrí medzi lieky skupiny STEAR) v dávke 2,5 mg denne.
Po chirurgickej liečbe s rizikom recidívy monofázická aplikácia estradiolu s dienogestom 2 mg alebo estradiolu 1 mg s dydrogesterónom 5 mg, prípadne terapia STEAR.

Vedľajšie účinky HSL a kontraindikácie jej použitia

Možné vedľajšie účinky hormonálnej terapie pri menopauze:

prekrvenie a bolestivosť v mliečnych žľazách, vývoj nádorov v nich;
zvýšená chuť do jedla, nevoľnosť, bolesť brucha, biliárna dyskinéza;
pastozita tváre a nôh v dôsledku zadržiavania tekutín v tele, prírastok hmotnosti;
suchosť vagínovej sliznice alebo zvýšenie hlienu krčka maternice, nepravidelné maternicové a menštruačné krvácanie;
bolesť pri migréne, zvýšená únava a celková slabosť;
kŕče vo svaloch dolných končatín;
výskyt akné a seborrhea;
trombóza a tromboembolizmus.

Hlavné kontraindikácie hormonálnej liečby pri menopauze sú nasledovné:

Zhubné novotvary mliečnych žliaz alebo vnútorných pohlavných orgánov v anamnéze.
Krvácanie z maternice neznámeho pôvodu.
Ťažká cukrovka.
Hepatálna a renálna insuficiencia.
Zvýšená zrážanlivosť krvi, sklon k trombóze a tromboembólii.
Porušenie metabolizmu lipidov (možno vonkajšie použitie hormónov).
Prítomnosť alebo (kontraindikácia použitia estrogénovej monoterapie).
Precitlivenosť na používané lieky.
Rozvoj alebo zhoršenie priebehu chorôb ako napr. autoimunitné ochorenia spojivové tkanivo, reumatizmus, epilepsia, bronchiálna astma.

Včasná a adekvátne nasadená a individuálne zvolená hormonálna substitučná liečba dokáže zabrániť závažným zmenám v organizme ženy v období menopauzy, zlepšiť nielen jej fyzický, ale aj psychický stav a výrazne zlepšiť úroveň kvality.