Je to typické pre kliniku šarlachu. Šarlach (scarlatina). Epidemiológia. klinický obraz. Liečba. Neskoré komplikácie šarlachu

Šarlátová horúčka- akútne infekčné ochorenie. Prejavuje sa drobnou vyrážkou, intoxikáciou a bolesťou hrdla. Najčastejšie postihuje deti, no obeťou tohto ochorenia sa môžu stať aj dospelí. Všetky príznaky a symptómy šarlachu sú spôsobené pôsobením erytrotoxín (z gréckeho „červený toxín“).

Je to jedovatá látka, ktorá produkuje tento druh streptokok. Po tom, čo človek raz prekonal šarlach, vyvinie imunitu voči beta-hemolytickému streptokoku. Preto už nie je možné znovu infikovať šarlach.

Čo je príčinou šarlachu?

Šarlátová horúčka je infekčné ochorenie spôsobené mikroorganizmom. V tomto prípade je pôvodcom ochorenia streptokok skupiny A. Nazýva sa aj beta-hemolytický streptokok. Táto baktéria má guľovitý tvar. Vylučuje Dickov toxín, ktorý spôsobuje intoxikáciu (otravu organizmu toxínmi) a drobnú vyrážku (exantém). Obýva sliznice človeka. Najčastejšie sa množia v nosohltane, ale môžu žiť na koži, v črevách a v pošve. Kvôli ochrane môžu baktérie okolo seba vytvárať kapsulu, majú tendenciu vytvárať zhluky – kolónie.

U niektorých ľudí môže byť Streptococcus A súčasťou mikroflóry. To znamená, že pokojne koexistuje s ľudským telom bez toho, aby spôsoboval choroby. Ale po strese, hypotermii, keď imunita klesá, streptokoky sa začnú aktívne množiť. Zároveň otrávia telo svojimi toxínmi.

zdroj infekcie so šarlachom je človek. To môže byť:

1. Chorý na šarlach, tonzilitídu alebo streptokokovú faryngitídu. Takýto človek je pre ostatných nebezpečný najmä v prvých dňoch choroby.
2. Rekonvalescent je človek, ktorý sa vyliečil z choroby. Ešte nejaký čas môže vylučovať streptokoky. Takáto preprava môže trvať až tri týždne.
3. Zdravý nosič je človek, ktorý nemá žiadne známky ochorenia, ale streptokoky skupiny A žijú na sliznici jeho nosohltana a uvoľňujú sa do okolia. Takých ľudí je pomerne dosť až 15% z celkovej populácie.

Hlavná cesta prenosušarlach – vzdušný. Pri rozprávaní, kašľaní alebo kýchaní sa baktérie vylučujú spolu s kvapôčkami slín a hlienu. Zdravého človeka sa dostávajú na sliznicu horných dýchacích ciest. Streptokoky si môžu nájsť nového hostiteľa aj iným spôsobom. Napríklad cez hračky, posteľnú bielizeň a uteráky, zle umytý riad, jedlo. Vyskytli sa prípady, keď sa infekcia vyskytla u rodiacich žien cez pôrodné cesty.

Epidemiológia šarlachu.

Dnes sa toto ochorenie považuje za detskú infekciu. Väčšina pacientov má menej ako 12 rokov. Ale choroba sa môže vyskytnúť aj u dospelých. Ale deti do jedného roka prakticky neochorejú. Je to spôsobené tým, že zdedili materskú imunitu.

Pacient je považovaný za nákazlivý od prvého do 22. dňa choroby. Existuje názor, že môže infikovať ostatných deň pred objavením sa prvých príznakov. Je to spôsobené tým, že v tomto období sú streptokoky už vo veľkom počte v nosohltane a vyčnievajú pri rozhovore. Ale imunitné bunky tela stále udržujú situáciu pod kontrolou, takže neexistujú žiadne príznaky choroby.

Vrcholy choroby sa pozorujú v septembri až októbri av zime, keď sa deti vracajú z prázdnin do školy alebo škôlky. AT letný čas počet chorých klesá.

Vzhľadom na väčšiu hustotu obyvateľstva je výskyt vyšší v mestách. Mestské deti nosia túto chorobu v predškolskom a mladšom školskom veku a získavajú imunitu. A vo vidieckych oblastiach dospelí často ochorejú na šarlach, ak boli v kontakte s pacientom so šarlachom.

Každých 3-5 rokov sa vyskytujú epidémie šarlachu. Počas posledných desaťročí sa šarlach stala oveľa miernejšou chorobou. Ak skoršia úmrtnosť na ňu dosahovala 12 – 20 %, teraz nedosahuje ani tisícinu percenta. Je to spôsobené používaním antibiotík na liečbu šarlachu so zlepšením toxicity zlatého stafylokoka. Niektorí vedci však tvrdia, že každých 40-50 rokov dochádza k epidémiám "malígneho" šarlachu. Keď počet komplikácií a úmrtnosť stúpne na 40%.

Aké sú príznaky a symptómy šarlachu u detí?

Šarlach u detí spôsobuje ťažkú ​​otravu erytrogénnym streptokokovým toxínom. Jeho pôsobenie spôsobuje všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele počas choroby.

Nástup choroby je vždy akútny. Teplota prudko stúpa na 38-39 °. Dieťa sa stáva letargickým, cíti silnú slabosť, bolesť hlavy a nevoľnosť. Toto je často sprevádzané opakovaným vracaním. Večer sa začína objavovať charakteristická vyrážka. O jeho vlastnostiach sa bude diskutovať nižšie.

Deti sa sťažujú na bolesť hrdla, najmä pri prehĺtaní. Podnebie sa stáva červené, mandle sa výrazne zvyšujú a sú pokryté belavým povlakom. Je to spôsobené tým, že streptokoky A kolonizujú mandle a intenzívne sa tam množia. Preto takmer vždy so šarlachom sa vyvinie streptokoková tonzilitída.

Lymfatické uzliny, ktoré sú na úrovni uhlov dolnej čeľuste, sa zväčšujú a bolia. S prúdením lymfy sa do nich dostávajú toxíny a baktérie z nosohltanu, ktoré spôsobujú zápal.

Ak rana alebo rez slúžili ako vstupná brána pre infekciu, potom sa angína nevyvíja. Ďalšie príznaky charakteristické pre šarlach pretrvávajú.

Ako vyzerá dieťa so šarlachom (foto)?

Všeobecný stav pripomína prechladnutie (horúčka, slabosť)
Prvé hodiny šarlachu sú podobné chrípke alebo inému akútnemu ochoreniu.

Vyrážka na koži
Ale asi po dni sa objaví špecifická vyrážka a iné vonkajšie príznaky. Vyrážka pri šarlachu sa nazýva exantém. Spôsobuje ju erytrogénny toxín, ktorý je súčasťou exotoxínu vylučovaného streptokokom skupiny A.

Erytrotoxín spôsobuje akútny zápal horných vrstiev kože. Vyrážka je alergická reakcia tela.

Podľa niektorých charakteristických vonkajších znakov možno šarlach odlíšiť od iných infekčných chorôb. Na krku a hornej časti tela sa objavujú prvé malé pupienky. Koža sa stáva červenou a drsnou. Postupne, za 2-3 dni, sa prvky vyrážky rozšírili po celom tele. Vyrážka trvá niekoľko hodín až päť dní. Potom sa na jeho mieste objaví peeling. To ponecháva bunky epidermis ovplyvnené streptokokovým toxínom.

Symptómy na tvári
Tvár dieťaťa sa stáva nafúknutou, opuchnutou. Už na prvý pohľad na dieťa upúta bledá oblasť okolo pier. Ostro kontrastuje s červenými lícami a karmínovými perami. Oči horúčkovito žiaria.

Ako vyzerá jazyk so šarlachom?

Ako vyzerá kožná vyrážka so šarlachom?

Vystavenie toxínu streptokoka skupiny A vedie k rozšíreniu všetkých malých ciev. Súčasne cez steny kapilár presakuje lymfa obsahujúca toxín. Dochádza k opuchu a zápalu kože, objavuje sa vyrážka.

Názov symptómu	Popis	Ako to vyzerá?
Vyrážka na koži	Vyrážka podobná pupienkom, roseola, je veľmi malá a má jasne ružovú farbu s jasnejším stredom. Veľkosť 1-2 mm.
Pimples	Vystupujú nad povrch kože. Nie je to takmer viditeľné, ale na dotyk sa pokožka zdá drsná, ako brúsny papier. Tento jav sa nazýva "shagreen koža".
Suchosť a svrbenie kože	charakteristické pre šarlach. Okolo pupienkov je začervenanie. Je to spôsobené tým, že koža je zapálená. Prvky sú veľmi malé a usporiadané tak husto, že prakticky splývajú.
Vyrážka na pokožke tela	výraznejšie na bokoch tela, v inguinálnych, axilárnych a gluteálnych záhyboch, na chrbte a podbrušku. Je to spôsobené tým, že prvky vyrážky sa objavujú tam, kde je potenie silnejšie a koža je tenšia. Toxíny z beta-hemolytického streptokoka sa vylučujú cez póry kože.
Stmavnutie v kožných záhyboch	V záhyboch kože(ohyby krku, lakťov a kolien) sa nachádzajú tmavé pruhy, ktoré po stlačení nezmiznú. Je to spôsobené tým, že cievy sa stávajú krehkejšími a tvoria sa drobné krvácania.
Biely dermografizmus	biela stopa Vznikne, ak na vyrážku zatlačíte alebo ju pridržíte tupým predmetom. Ide o dôležitý diagnostický znak, ktorý sa nazýva „biely dermografizmus“.
Bledý nasolabiálny trojuholník	Na pozadí vyrážok na koži celej tváre „čistá“ oblasť nasolabiálneho trojuholníka bez vyrážky
Samostatná roseola na tvári nie je viditeľná	Vyrážka je taká malá, že líca vyzerajú rovnomerne začervenané.
Vyrážka trvá 3-5 dní	Niekedy len pár hodín. Potom zmizne bez zanechania tmavých pigmentových škvŕn.
Po 7-14 dňoch začína olupovanie kože	Najprv na tých miestach, kde bola vyrážka intenzívnejšia – v záhyboch tela. Peeling je jemný na tvári, lamelový na rukách a nohách. Je to spôsobené smrťou kožných buniek a oddelením hornej vrstvy - epidermis.
Koža na dlaniach a chodidlách sa odlupuje vo vrstvách	Kvôli úzkemu spojeniu medzi epiteliálnymi bunkami v týchto oblastiach. Peeling začína od voľného okraja nechtu, potom sa presúva ku končekom prstov a pokrýva celú dlaň. Zmiznutie vyrážky a zotavenie je spôsobené tým, že sa v tele hromadia protilátky. Viažu toxíny a zmierňujú prejavy toxikózy.

Aké sú príznaky šarlachu u dospelých?

Šarlach sa považuje za detskú chorobu. Je to spôsobené tým, že vo veku 18-20 rokov si väčšina ľudí už vytvorila imunitu voči streptokokom. Napriek tomu sa ohniská choroby vyskytujú medzi dospelými. Najmä často v úzkych uzavretých skupinách: v študentských internátoch, medzi vojenským personálom.

V súčasnosti nie sú závažné epidémie u dospelých bežné. Vo väčšine prípadov prebiehajú vo forme streptokokovej faryngitídy bez vyrážky.

Príznaky šarlachu u dospelých nemusia byť také jasné ako u detí. Často je vyrážka na tele nepostrehnuteľná a nevýznamná, zmizne za niekoľko hodín. To komplikuje diagnostiku.

Šarlach u dospelých začína akútne a má veľa spoločného s angínou. Zmeny v nosohltane sú spôsobené tým, že v tejto oblasti sa najintenzívnejšie množí beta-hemolytický streptokok. Spôsobuje deštrukciu sliznice. Intenzívna červená farba podnebia a jazyka je spôsobená skutočnosťou, že pod vplyvom toxínov uvoľnených baktériami sa rozširujú malé cievy. Vyskytujú sa tiež:

• silná bolesť hrdla, ktorá sa zhoršuje pri prehĺtaní
• na mandlích vzniká belavožltý povlak, môžu sa objaviť hnisavé ložiská a ranky
• submandibulárne lymfatické uzliny sa zväčšujú a zapália sa

U dospelých rýchlo narastajú príznaky všeobecnej intoxikácie - otrava streptokokovým toxínom:

• vysoká teplota, často až 40 °
• slabosť a silná bolesť hlavy
• nevoľnosť a opakované vracanie v prvých hodinách choroby

Sú spôsobené tým, že Dickov toxín vstupuje do krvného obehu a šíri infekciu po celom tele. To spôsobuje malú alergickú vyrážku. Koža sa stáva suchou, drsnou, objavuje sa svrbenie. Vyrážky majú rovnaké vlastnosti ako u detí:

• na tvári sa objavia prvé vyrážky
• oblasť pod nosom po bradu bez vyrážok a ostro bledá
• najviac zo všetkého sa roseola nachádza v záhyboch tela a nad pubidou
• je pozorovaný dermografizmus - biela stopa po stlačení, ktorá je viditeľná po dobu 15-20 sekúnd
• v závažných prípadoch môže vyrážka získať modrastú farbu. Je to spôsobené malými krvácaniami pod kožou.

Streptokok A sa môže dostať do tela reznými ranami a popáleninami. V tomto prípade je vyrážka výraznejšia v blízkosti rany, kde sa baktérie usadili. Lymfatické uzliny v blízkosti postihnutej oblasti sa zväčšujú a sú bolestivé. Snažia sa totiž oddialiť šírenie infekcie. V nich, rovnako ako vo filtroch, sa hromadia mikroorganizmy a produkty ich rozpadu.

Aká je inkubačná doba pre šarlach?

Inkubačná doba je čas od preniknutia beta-hemolytického streptokoka do tela až po prvé prejavy ochorenia. Toto obdobie ochorenia sa nazýva aj latentné. Človek je už infikovaný, ale počet baktérií ešte nie je veľký a nemajú hmatateľný účinok.

Inkubačná doba pre šarlach trvá od 1 do 12 dní. Vo väčšine prípadov od 2 do 7 dní. Trvanie závisí od stavu imunity a počtu streptokokov, ktoré sa dostali do tela.

V tomto období sa streptokoky usadzujú na sliznici horných dýchacích ciest a intenzívne sa tam množia. Imunitné bunky tela sa ich snažia zničiť a najprv sa vyrovnajú so svojou úlohou. Telo začne produkovať špeciálne protilátky na boj s chorobou.

Potom však príde moment, keď je streptokokov priveľa a tie intenzívne uvoľňujú toxíny, čím podkopávajú silu tela. Imunita človeka sa s nimi nedokáže sama vyrovnať a je potrebná liečba.

Ako zabrániť šarlachu?

Aby ste sa ochránili pred šarlachom, je potrebné vyhnúť sa kontaktu s pacientmi so šarlachom a nosičmi zlatého stafylokoka. Ale, bohužiaľ, nie je to vždy možné. Koniec koncov, nosiče vyzerajú absolútne zdravo.

Ak chcete chrániť seba a svoje dieťa, musíte vedieť, ako sa choroba prenáša.

• vo vzduchu- infekcia vzniká pri komunikácii, pobyte v jednej miestnosti
• jedlo (alimentárne)- stafylokoky sa dostanú na produkty, ktoré potom zdravý človek konzumuje
• kontakt- prenos baktérií z chorého človeka na zdravého prostredníctvom domácich potrieb, hračiek, oblečenia

Šarlach nie je taký nákazlivý ako iné infekčné choroby, napríklad ovčie kiahne. Môžete byť v jednej miestnosti s chorým človekom a nenakaziť sa. Náchylnosť na ochorenie závisí od imunity.

Hlavné preventívne opatrenia: identifikácia a izolácia pacientov. V kolektíve, kde bol pacient, je nariadená karanténa na dobu 7 dní. Ak dieťa chodilo do škôlky, tak tie deti, ktoré neboli s chorým v kontakte, do kolektívu neprijímajú. Dočasne sa presúvajú do iných skupín.

Počas tohto obdobia vykonajte denné vyšetrenie všetkých detí alebo dospelých, ktorí boli v kontakte. V detských kolektívoch sa denne meria teplota, vyšetruje sa hrdlo a koža. Je to potrebné na včasnú identifikáciu nových prípadov. Osobitná pozornosť sa venuje príznakom infekcie dýchacích ciest a tonzilitídy. Pretože to môžu byť prvé príznaky šarlachu.

Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, nemajú povolený vstup do materských škôl a prvých dvoch ročníkov školy 7 dní po kontakte. Je to potrebné, aby sa zabezpečilo, že dieťa nie je infikované.

Pacient so šarlachom je izolovaný a prijatý do tímu 22 dní po nástupe ochorenia alebo 12 dní po klinickom uzdravení.

Každý, kto komunikoval s pacientom, má predpísaný Tomitsid. Liečivo sa musí vypláchnuť alebo postriekať hrdlo 4-krát denne, po jedle počas 5 dní. To pomáha predchádzať rozvoju ochorenia a zbaviť sa streptokokov, ktoré by sa mohli dostať do nosohltanu.

Najčastejšie sa liečba vykonáva doma. Pacienti sú odosielaní do nemocnice s ťažkým priebehom ochorenia a v prípade, že je potrebné zabrániť infekcii malých detí alebo pracovníkov stanovených profesií. Sú to ľudia, ktorí pracujú s deťmi, v zdravotníckych zariadeniach a v oblasti výživy. Hospitalizovaní sú minimálne 10 dní. Ďalších 12 dní po uzdravení takýchto ľudí do tímu nepustia.

Ak je dieťa v rodine choré, musia sa dodržiavať tieto pravidlá:

• Vyhnite sa kontaktu s inými deťmi
• umiestnite pacienta do samostatnej miestnosti
• o dieťa sa musí starať jeden člen rodiny
• neperte oblečenie dieťaťa s bielizňou ostatných členov rodiny
• prideľte samostatné riady, posteľnú bielizeň, uteráky, hygienické výrobky
• starostlivo ošetrite hračky dezinfekčným roztokom a potom ich opláchnite tečúcou vodou

V miestnosti, kde sa pacient nachádza, sa vykonáva dezinfekcia. Ide o mokré čistenie 0,5% roztokom chloramínu. Pravidelne musíte vyvárať bielizeň a riad chorého. Takéto opatrenia pomôžu zabrániť šíreniu streptokoka a infekcii iných.

Dispenzárna registrácia

Aby sa zabránilo prenosu streptokoka, pacienti sú mesiac po prepustení z nemocnice pod dohľadom lekára. Po 7 dňoch a po mesiaci sa vykonávajú kontrolné testy krvi a moču. Ak je to potrebné, urobte kardiogram. Ak sa v analýzach nezistia baktérie, potom je osoba odstránená z ambulancie.

Aké sú možné následky šarlachu?

Všetky komplikácie so šarlami sú spôsobené zvláštnosťou baktérie, ktorá ju spôsobuje. Beta-hemolytický streptokok má na telo trojitý účinok:

• toxický- Jedy s bakteriálnymi jedmi. Dikin toxín ovplyvňuje srdce, cievy, nervový systém, kôru nadobličiek, je narušený metabolizmus bielkovín a voda-minerál
• alergický- bielkoviny, ktoré vznikajú v dôsledku rozkladu baktérií, spôsobujú alergickú reakciu. Tento faktor sa považuje za najnebezpečnejší
• septik- šíri sa po tele s prietokom krvi a spôsobuje hnisavé ložiská zápalu v rôznych orgánoch.

Podľa štatistík sa komplikácie vyskytujú u 5% pacientov. Z tohto počtu takmer 10 % tvoria srdcové lézie (endokarditída, myokarditída). Na druhom mieste, 6% - pyelonefritída (zápal obličiek). Na treťom mieste je sinusitída (zápal prínosových dutín).

Komplikácie po šarlach sú rozdelené na skoré a neskoré.

Včasné komplikácie šarlachu sa objavujú 3-4 dni po nástupe ochorenia.

Dôsledky šírenia infekčný proces a šírenie beta-hemolytického streptokoka.

Môžu existovať:

• nekrotická angína- zničenie spôsobené streptokokom môže viesť k odumretiu slizničných oblastí na mandlích
• absces paramygdaly- nahromadenie hnisu pod sliznicou nosohltanu v okolí mandlí
• lymfadenitídou- zápal lymfatických uzlín v dôsledku nahromadenia baktérií a produktov rozpadu v nich
• otitis- zápal stredného ucha
• faryngitída- zápal hltana
• zápal prínosových dutín- zápal vedľajších nosových dutín
• hnisavé ohniská(abscesy) v pečeni a obličkách
• sepsa- otrava krvi

Jedovatý. Streptococcus toxín spôsobuje poruchy v tkanivách srdca "toxické srdce". Jeho steny sa nafúknu, zmäknú a srdce sa zväčší. Pulz sa spomaľuje, tlak klesá. Existuje dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Tieto javy sú krátkodobé a po nahromadení v organizme vymiznú dosť protilátky viažuce toxín.

Alergické. Alergická reakcia organizmu na baktériu a jej toxíny spôsobuje dočasné poškodenie obličiek. Jeho závažnosť závisí od individuálnej reakcie organizmu a od toho, či sa už s touto baktériou stretol.
Alergia je prejavom poškodenia ciev. Stávajú sa krehkými, dochádza k vnútornému krvácaniu. Z nich je obzvlášť nebezpečné cerebrálne krvácanie.

Neskoré komplikácie šarlachu

Neskoré následky sú najnebezpečnejšie a sú spojené so senzibilizáciou organizmu – alergiami. Výsledkom je, že bunky imunitného systému napádajú svoje vlastné tkanivá a orgány. Najzávažnejšie alergické komplikácie:

1. Ochorenie srdcových chlopní- chlopne, ktoré zabezpečujú prietok krvi správnym smerom, zahusťujú. Tkanivo zároveň krehne a láme sa. Krvný obeh v srdci je narušený, vyvíja sa srdcové zlyhanie. Prejavuje sa dýchavičnosťou a boľavá bolesť v hrudníku.
2. Synovitída- serózny zápal kĺbov - výsledok alergizácie, vyskytuje sa v druhom týždni choroby. Postihnuté sú malé kĺby prstov a nôh. Prejavuje sa opuchom a bolestivosťou. Prechádza sama bez liečby.
3. Reuma- poškodenie veľkých kĺbov, vyskytuje sa po 3-5 týždňoch. Okrem bolestí končatín sa môžu objaviť aj komplikácie zo srdca. Reumatizmus c sa číta ako najčastejšia a nepríjemná komplikácia šarlachu.
4. Glomerulonefritída- poškodenie obličiek. Po zotavení sa teplota zvýši na 39 °. V dolnej časti chrbta sú opuchy a bolesti. Moč sa zakalí, jeho množstvo sa zníži. Väčšinou streptokokovej glomerulonefritídy liečiteľné a zmizne bez stopy. Ak sa však opatrenia neprijmú včas, môže sa vyvinúť zlyhanie obličiek.
5. Chorea- poškodenie mozgu, ku ktorému dôjde 2-3 týždne po zotavení. Prvé prejavy: smiech a plač bez príčiny, nepokojný spánok, neprítomnosť a zábudlivosť. Neskôr sa objavia nekontrolované pohyby v končatinách. Sú rýchle a chaotické. Porušená koordinácia, chôdza, reč. V niektorých prípadoch sa mozgu podarí kompenzovať zhoršenú funkciu, v iných zostáva nekoordinovanosť pohybov na celý život.

Neskoré komplikácie po šarlach sa najčastejšie vyskytujú, ak sa infekčné ochorenie liečilo samostatne bez antibiotík alebo bola diagnóza nesprávna.

Prevencia komplikácií - správna a včasná liečbašarlach. Pri prvých príznakoch ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom. Užívanie antibiotík, antialergických liekov a pitie veľkého množstva tekutín je spoľahlivú ochranu z komplikácií.

Je šarlach nákazlivý, metódy infekcie?

Šarlach je nákazlivá choroba. Aby ste s ním ochoreli, musíte komunikovať s pacientom s bolesťou hrdla, šarlach alebo nosičom streptokokovej infekcie. Nebezpeční sú aj ľudia z prostredia pacienta, ktorí majú akútnu tonzilitídu, nazofaryngitídu, bronchitídu. Najčastejšie vylučujú aj hemolytický streptokok.

Existujú štyri infekčné mechanizmy:

1. Vo vzduchu- K infekcii dochádza kontaktom s pacientom alebo nosičom. Ochorenie sa rýchlo šíri v detských kolektívoch. Pri kašli, rozprávaní vo vzduchu sa tvorí aerosól z malých kvapiek slín obsahujúcich patogén. Keď sa baktérie dostanú na sliznicu horných dýchacích ciest zdravého človeka, kolonizujú predovšetkým podnebné mandle (mandle) a začnú produkovať toxín. Postupom času sa šíria do okolitých tkanív a regionálnych lymfatických uzlín.
2. Domáce- prostredníctvom domácich potrieb, ktoré pacient používa. Hračky, riad, bielizeň sa môžu stať zdrojom infekcie, ak dostanú sliny alebo slizničné sekréty chorého človeka. Hoci streptokok v prostredí stráca niektoré zo svojich nebezpečných vlastností, môže spôsobiť infekciu. To sa stane, ak mikroorganizmus z vecí s prachom vstúpi do úst alebo nosa zdravého človeka. Baktéria sa po priaznivých podmienkach prichytí na sliznicu nosohltanu, začne sa aktívne množiť a produkovať toxíny. Preto je také dôležité vykonávať priebežnú dezinfekciu v miestnosti, kde sa nachádza a nedovoliť zdieľanie jeho vecí.
3. Jedlo (alimentárne)- ak sa naň pri varení dostali baktérie, tak sa takýto pokrm môže stať pre ne živnou pôdou a živnou pôdou. Zvlášť nebezpečné sú v tomto smere mliečne výrobky, ktoré nie sú rozvarené a rôzne želé. Pri konzumácii takéhoto jedla sa okamžite dostane do tela veľký počet mikroorganizmov. Zdržiavajú sa na sliznici nosohltanu a spôsobujú ochorenie. Preto sa vyšetreniu kuchárok a iných pracovníkov v kuchyni na prenos baktérií venuje veľká pozornosť.
4. Cez zlomenú kožu- rany, popáleniny, poškodené sliznice pohlavných orgánov, vnútorná výstelka maternice po pôrode - sa môžu stať vstupnou bránou infekcie. Stafylokok sa v tomto prípade nemnoží v mandlích, ale na poškodenom tkanive. To spôsobí, že sa vyrážka sústredí okolo rany a blízke lymfatické uzliny sa zapália.

Mali by sa antibiotiká používať na šarlach?

Šarlach patrí medzi infekcie, ktoré nespôsobuje vírus, ale baktéria. A ak antibiotiká neovplyvňujú vírus a nemôžu pomôcť rýchlemu zotaveniu, potom je v tomto prípade situácia iná.

Antibiotické prípravky účinne bojujú proti streptokokom. Už deň po začiatku recepcie je možné zastaviť šírenie infekcie po celom tele. Baktérie odumierajú a prestávajú produkovať toxíny. Pacient sa cíti oveľa lepšie. Preto sú antibiotiká na šarlach povinné. Výber lieku závisí od závažnosti ochorenia:

• s miernou formou sú penicilíny a makrolidy predpísané v tabletách alebo v suspenzii pre deti: Erytromycín, Azimed, Azitromycín. Doba liečby - 10 dní
• so stredne ťažkou formou - penicilíny vo forme injekcií intramuskulárne: Oxacilín počas 10 dní
• v ťažkej forme - cefalosporíny generácie I-II: Clindamycin, Vancomycin počas 10-14 dní. Podáva sa intravenózne

Vďaka antibiotickej terapii sa šarlach zo smrteľnej infekcie podarilo zmeniť na ochorenie, ktoré prebieha pomerne ľahko. Antibiotiká na šarlach umožňujú vyhnúť sa výskytu život ohrozujúcich komplikácií. Navyše robia človeka bezpečným pre ostatných z epidemického hľadiska. Prestáva to byť nákazlivé.

Ako liečiť šarlach?

Pri šarlach je nevyhnutné dodržiavať odpočinok v posteli po dobu 3-7 dní. Jeho trvanie závisí od stavu pacienta a charakteristík priebehu ochorenia.

Vo väčšine prípadov sa liečba uskutočňuje doma. Nemocnica sa posiela v týchto prípadoch:

• pri ťažkej chorobe
• deti z detských domovov a internátnych škôl
• pacientov z rodín, kde sú osoby, ktoré pracujú v detskom predškolských zariadení, nemocnice, pracovníci obchodu a verejného stravovania, ako aj ďalší predstavitelia deklarovaných profesií
• pacienti z rodín, kde sú deti do 10 rokov, ktoré šarlach netrpeli
• ak nie je možné pacienta izolovať a zorganizovať starostlivosť o neho

Liečba šarlachu je založená na antibiotikách. Ale na rýchle zotavenie je potrebný integrovaný prístup.

Paralelne sa predpisujú ďalšie lieky:

1. Antialergické (antihistamínové) činidlá - na odstránenie prejavov alergií a komplikácií, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku alergizácie tela: Loratadin, Tsetrin;
2. Antipyretikum - na normalizáciu teploty a zmiernenie bolesti hlavy: Paracetamol, Ibuprofen;
3. Posilnenie steny krvných ciev - na odstránenie účinku toxínu na krvné kapiláry: Askorutin, Galascorbin;
4. Prostriedky miestnej sanitácie - prípravky na čistenie nosohltanu od baktérií: oplachovanie Chlorophyllipt, Furacilin;
5. Pri vážnom stave pacienta sa mu podávajú intravenózne fyziologické roztoky a glukóza. Je to nevyhnutné na udržanie rovnováhy voda-soľ a rýchle odstránenie toxínov.

S cieľom rýchlo vyliečiť boľavé hrdlo so šarlachom a vyčistiť mandle zo streptokoka je predpísaná fyzioterapia.

1. Ožarovanie mandlí UV lúčmi – ničia bielkoviny baktérií a spôsobujú ich smrť.
2. Centimetrová vlna (CMV) terapia mandlí - ošetrenie mandlí mikrovlnami.
3. Magnetická laserová terapia - zlepšuje krvný obeh a zabezpečuje zvýšenú aktivitu imunitných buniek.
4. UHF-terapia - má protizápalový účinok, urýchľuje hojenie.
5. KUF-terapia - zabíja mikroorganizmy, čistí mandle od plaku.

Diéta pre šarlach

Výživa pacienta by mala byť zameraná na udržanie sily tela, zvýšenie odolnosti voči infekcii a zníženie alergizácie. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné. Treba tiež pamätať na to, že bolesť hrdla sa zhoršuje prehĺtaním. Preto by mali byť jedlá polotekuté a rozdrvené. Lekári odporúčajú terapeutickú diétu č.13, ktorá je predpísaná pri infekčných ochoreniach. Je potrebné jesť často - 4-5 krát denne, ale porcie by mali byť malé.

Ak nie sú žiadne komplikácie z obličiek, je potrebné vypiť 2-2,5 litra tekutín denne. To pomôže vyplaviť toxín z tela močom.

Fytoterapia a ľudové lieky pomôžu zmierniť stav šarlach. Ponúkame niekoľko najefektívnejších receptov.

1. Kloktajte s odvarmi bylín. Na tento účel sú ideálne harmanček, nechtík, šalvia a eukalyptus. Uvarte 2 polievkové lyžice jedného z produktov s pohárom vriacej vody, nechajte vychladnúť, preceďte.
2. Umyte koreň chrenu a nakrájajte na strúhadle. Nalejte liter horúcej prevarenej vody a nechajte tri hodiny. Aplikujte na oplachovanie 5-6 krát denne.
3. Vezmite pol pohára čerstvo vylisovanej repnej šťavy, pridajte lyžičku medu a jablčného octu a pol pohára teplej vody. Používajte ako oplach každé dve hodiny.
4. Pol pohára kvetov nechtíka zalejeme horúcou vodou a dusíme vo vodnom kúpeli 30 minút. Nechajte vychladnúť a naneste vo forme pleťovej vody na miesto vyrážok.
5. Zázvorový prášok a sladké drievko. Zmiešajte v pomere jedna ku jednej. Polievkovú lyžicu zmesi zalejte pohárom vriacej vody a nechajte pol hodiny lúhovať. Precedíme a vypijeme naraz.
6. Rozdrvte lyžičku propolisu a zmiešajte s pohárom mlieka. Zahrievajte vo vodnom kúpeli 15 minút. Pite v noci, po opláchnutí hrdla.
7. Pripravte roztok kyseliny citrónovej. Zrieďte lyžicu produktu v pohári teplej vody a kloktajte každých 1,5-2 hodiny a po jedle. Kyselina citrónová inhibuje streptokoka a urýchľuje zotavenie. Môžete tiež cmúľať plátky citróna počas celého dňa.
8. Koreň petržlenu sa dobre umyje a naseká na strúhadle alebo jemne nakrája. Jedna polievková lyžica nalejte pohár vriacej vody a nechajte 20 minút. Precedíme a pijeme 2-3 polievkové lyžice 4x denne.
9. Kyslé ovocné a bobuľové šťavy: citrón, brusnice, brusnice - dokonale posilňujú telo a zabíjajú baktérie. V deň, keď musíte vypiť 2-3 poháre šťavy alebo ovocného nápoja. Pite teplé v malých dúškoch po jedle.

Mám sa dať zaočkovať proti šarlachu?

Dnes neexistuje žiadna špecifická vakcína proti šarlachu a iným ochoreniam spôsobeným streptokokom skupiny A. Existuje totiž obrovské množstvo variantov týchto mikroorganizmov. Farmaceutické spoločnosti sa snažia vyvinúť vakcínu proti šarlachu. K dnešnému dňu prechádza klinickými skúškami, no zatiaľ nie je komerčne dostupný.

Ako očkovanie proti šarlachu sa niekedy používa:

• Intravenózny multišpecifický imunoglobulín G. Tento liek sa vyrába z krvi darcov a podáva sa ľuďom, ktorých telo nevytvára dostatok protilátok. Takto je zabezpečená pasívna imunita: proteíny na ochranu pred baktériami a toxínmi sa nevyrábajú nezávisle, ale zavádzajú sa v hotovej forme.
• Streptokokový toxoid. Liečivo sa pripravuje z oslabeného neutralizovaného Dickovho toxínu. Nástroj spôsobuje, že telo produkuje protilátky proti stafylokokom a ich toxínom. Zvyšuje schopnosť tela bojovať proti infekcii a znižuje intoxikáciu počas choroby. Zavedené subkutánne do oblasti lopatky, ak došlo ku kontaktu s pacientom.
• Pyobakteriofág polyvalentný / sextafág. Užíva sa perorálne 3-krát denne počas 1-2 týždňov alebo sa používa ako obklady. Pomáha posilňovať imunitu a rozpúšťa streptokoky a iné baktérie.

Tieto lieky však nedávajú 100% záruku, že nedôjde k infekcii. Navyše majú pomerne krátku dobu pôsobenia – od niekoľkých týždňov do jedného roka. Kontraindikáciou pri používaní týchto liekov môže byť precitlivenosť na ich zložky. Môžu spôsobiť celkové alergické reakcie, z ktorých najzávažnejšia je anafylaktický šok. Preto je potrebné, aby osoba zostala pod lekárskym dohľadom ešte hodinu po podaní lieku.

Hlavnou úlohou v prevencii šarlachu zostáva celkové posilnenie imunity. Kompletná výživa, bohaté na bielkovinové produkty a vitamíny, fyzická aktivita a otužovanie tela. Tieto opatrenia pomôžu chrániť telo pred streptokokovými infekciami a inými ochoreniami.

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku s vami zvážime niečo ako šarlach, ako aj jeho prvé príznaky, symptómy, cesty prenosu, príčiny, diagnostiku, liečbu, lieky, ľudové prostriedky, prevenciu a fotografie šarlachu. Takže…

Čo je šarlach?

Šarlátová horúčka- akútne infekčné ochorenie, ktoré je sprevádzané intoxikáciou tela, vyrážkou po celom tele, horúčkou, začervenaním jazyka a hrdla.

Hlavnou príčinou šarlachu je požitie pyogénneho streptokoka (Streptococcus pyogenes), ktorý je súčasťou séroskupiny A, ktorý človeka infikuje najmä vzdušnými kvapôčkami. Je však potrebné zvážiť, že streptokoky nemôžu vyvolať vývoj žiadnej choroby, keď dobrá imunita, a preto je oslabený imunitný systém alebo jeho absencia druhou podmienkou pre rozvoj šarlachu.

Na základe toho môžeme povedať, že šarlach sa u detí objavuje najčastejšie, najmä vo veku od 2 do 10 rokov. Môže sa vyskytnúť aj šarlach u dospelých, ale na to je potrebné splniť niekoľko ďalších podmienok, o ktorých budeme diskutovať v odseku „Príčiny šarlachu“.

Ako sa prenáša šarlach?

Ako sme už povedali, šarlach sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, napríklad pri kýchaní, kašli, rozhovore na blízko, bozkávaní. Nakaziť sa môžete aj v období, keď koncentrácia infekcie vo vzduchu v miestnosti, v ktorej sa človek zdržiava, dosiahne kritickú úroveň. Preto nesmieme zabúdať ani v chladnom počasí na vetranie miestností, v ktorých človek trávi veľa času – spálňu, pracovňu, učebne a herne v školách a škôlkach.

Iné populárny spôsob vstup patogénu šarlachu do ľudského tela - kontakt-domáca cesta. Môže ísť o súčasné používanie bežného riadu, príborov, lôžkoviny(vankúš, deka, posteľná bielizeň), hračky, podanie ruky.

Medzi zriedkavejšie spôsoby infekcie streptokokovou infekciou, a teda šarlach, možno rozlíšiť:

• cesta vzduch-prach - so zriedkavým mokrým čistením v miestnosti;
• lekárskym spôsobom, keď je osoba vyšetrovaná alebo liečená kontaminovanými nástrojmi;
• cez rezy, keď infekcia vstúpi do tela porušením integrity kože;
• sexuálnym spôsobom.

Vývoj šarlachu

Vývoj šarlachu začína infekciou v nosovej dutine alebo orofaryngu. Infikovaná osoba zároveň nič necíti, pretože. - od infekcie do tela po prvé príznaky ochorenia je od 24 hodín do 10 dní. V mieste, kde sa baktérie usídlia, vzniká zápalový proces, ktorý spôsobujú toxíny, ktoré streptokok v priebehu života produkuje. Ak hovoríme o vzhľade, potom sa zápal prejavuje vo forme začervenaného hrdla, zapálených palatinových mandlí a jazyka malinovej farby so zväčšenými papilami, niekedy s charakteristickým bielym povlakom na koreni.

Erytrogénny toxín, alebo ako sa tiež nazýva "Dickov toxín", produkovaný infekciou, preniká do obehového a lymfatického systému, ničí erytrocyty (červené krvinky), čo spôsobuje príznaky intoxikácie (otravy) tela. Boj proti infekcii zahŕňa zvýšenie telesnej teploty, ktoré je zamerané na "vypálenie" baktérií. Toxín ​​v krvných cievach, väčšinou malých, súčasne vyvoláva ich generalizovanú expanziu, a preto sa na slizniciach a koži objavuje charakteristická vyrážka.

Ďalej, keď sa v tele vytvárajú protilátky, ktoré viažu toxické látky a odstraňujú ich z tela pacienta, vyrážka začne prechádzať, ale zároveň stále dochádza k opuchu kože, objaveniu sa tekutého exsudátu z pupienkov, ktorý potom impregnuje postihnutá koža, na mieste ktorej sa objavuje keratinizácia . Postupom času, keď vyrážka prejde a koža sa uzdraví, tieto miesta sa začnú odlupovať. Obzvlášť veľké množstvo keratinizovanej separácie kože sa vyskytuje na dlaniach a chodidlách.

Ak sa neprijmú potrebné opatrenia, infekčné agens a ich toxíny sa šíria do všetkých orgánov a systémov, čo spôsobuje množstvo komplikácií, v niektorých prípadoch veľmi nebezpečných - endokarditída, reumatizmus, glomerulonefritída, tonzilitída, nekróza, hnisavý zápal stredného ucha, poškodenie dura mater a ďalšie.

Samozrejme, proces vývoja šarlachu opísaný vyššie je veľmi povrchný, ale je schopný odrážať podstatu choroby.

Inkubačná doba pre šarlach

Inkubačná doba pre šarlach(od preniknutia streptokoka do tela po prvé príznaky ochorenia) je od 24 hodín do 10 dní. Osoba po infekcii sa stáva nosičom infekcie a je schopná ju preniesť počas nasledujúcich 3 týždňov od okamihu infekcie.

V prvých dňoch vývoja ochorenia je nosič infekcie najviac nákazlivý.

Prevalencia šarlachu

Šarlach sa najčastejšie vyskytuje u detí predškolskom veku. Je to predovšetkým kvôli ešte nie úplne vyvinutému imunitnému systému, ktorý plní ochrannú funkciu tela pred rôznymi chorobami. Lekári dbajú na to, aby deti do 2 rokov pri častom pobyte v kolektíve iných detí ochoreli až 15-krát častejšie ako tie, ktoré trávia viac času doma. V období od 3 do 6 rokov je tento údaj až 4-násobný.

Šarlach má tiež svoju špecifickú sezónnosť – jeseň, zimu a jar. S tým sú nerozlučne spojené dva faktory – nedostatočné množstvo vitamínov a obdobie akút ochorenia dýchacích ciest(a pod.), čo ešte viac oslabuje imunitný systém.

Šarlach - ICD

ICD-10: A38;
ICD-9: 034.

Vo väčšine prípadov sa šarlach vyznačuje akútnym nástupom a rýchlym vývojom ochorenia. Prvé príznaky sa objavia deň po preniknutí streptokokovej infekcie do ľudského tela, avšak v niektorých prípadoch môže byť dieťa počas prvých hodín zle.

Prvé príznaky šarlachu

• Prudké zvýšenie telesnej teploty až na 39 ° C;
• Všeobecná nevoľnosť, slabosť;
• Malé množstvo vyrážky na hornej časti tela;

Hlavné príznaky šarlachu

• Všeobecná nevoľnosť,;
• bolesti hlavy;
• Zvýšená excitabilita alebo naopak, apatia ku všetkému a ospalosť;
• , niekedy s bolesťou v bruchu a;
• "Plamúce hrdlo" - (začervenanie) slizníc orofaryngu (japonka, mandle, podnebie, oblúky a zadná stena hltan) a intenzita farby je výraznejšia ako pri angíne;
• Na jazyku je belavo-sivý povlak, ktorý sa po niekoľkých dňoch vyjasní, potom možno pozorovať jazyk jasne červenej farby s malinovým odtieňom, na ktorom sú zväčšené papily;
• Možno, že tvorba folikulárno-lakunárnej tonzilitídy, ktorá je vyjadrená v zväčšených hyperemických mandlích s mukopurulentným povlakom, hoci povaha lézie mandlí môže byť odlišná;
• ktoré sú tvrdé a bolestivé pri palpácii;
• Málo ;
• Vyrážka po celom tele, ktorá sa vyvíja z hornej časti tela a postupne klesá a úplne pokrýva osobu;
• Zvýšené množstvo vyrážok v miestach kožných záhybov a prirodzených záhybov častí tela - podpazušie, slabiny, lakte;
• Na niektorých miestach sú pozorované malé petechiálne krvácania, vezikuly a makulopapulárne prvky;
• Horný nasolabiálny trojuholník je bledý, bez vyrážky (Filatovov príznak);
• Po vymiznutí vyrážky, zvyčajne po 7 dňoch, sa koža veľmi vysuší a odlupuje sa vo veľkých vrstvách na dlaniach a chodidlách.

Dôležité! V niektorých prípadoch môže priebeh šarlachu prejsť bez prítomnosti vyrážky!

Šarlach u dospelých je často menej výrazný - trochu rýchlo prechádzajúca vyrážka, horúčka, začervenanie hrdla, mierna nevoľnosť a malátnosť. Avšak v niektorých prípadoch s hojnou infekciou na pozadí veľmi oslabeného imunitného systému (po utrpení inej infekčnej choroby s komplikáciami) môže byť toto ochorenie mimoriadne ťažké.

Komplikácie šarlachu

Najčastejšie a nebezpečné komplikácie šarlachu môžu byť:

• Hnisavá a / alebo nekrotická lymfadenitída;
• Hnisavý otitis;
• Zápal stien srdca -,;
• strata hlasu;
• Závažné formy alergií;
• mastoiditída;
• erysipel;

Príčiny šarlachu

Na to, aby ste na šarlach ochoreli, musia byť splnené dve podmienky – infekcia v tele a oslabený imunitný systém, ktorý nedokázal infekciu včas zlikvidovať.

1 stav pre ochorenie šarlach

Pôvodcom šarlachu je baktéria, beta-hemolytický streptokok skupiny A – pyogénny streptokok (Streptococcus pyogenes).

Mechanizmus infekcie je vstup baktérií do tela vzdušnými kvapôčkami, kontaktnou domácnosťou, traumou na kožu alebo sliznicu, lekársky a pohlavný trakt. Infekčné procesy sme podrobnejšie preskúmali na začiatku článku v odseku „Ako sa prenáša šarlach“.

Streptokoková infekcia takmer vždy v miernom množstve obklopuje životnú aktivitu ľudí a zvierat, keď však jej počet stúpa a telo v tom čase nie je v najlepšom stave, práve vtedy začína vývoj streptokokových ochorení - meningitída, endokarditída , šarlach a iné.

Najvyššia maximálna koncentrácia vírusových a bakteriálnych infekcií je na jeseň, v zime a na jar.

2 stav pre ochorenie šarlach

Teraz sa pozrime na to, aké faktory prispievajú k oslabeniu ľudského imunitného systému (ochrana):

• u detí je imunitný systém plne formovaný vo veku 5-7 rokov ich života, preto sú deti najčastejšie choré na rôzne infekčné choroby vrátane šarlachu;
• nedostatočné množstvo vitamínov a minerálov v tele ();
• nedostatok zdravého odpočinku, spánku;
• prítomnosť chronických ochorení, najmä infekčnej povahy - tonzilitída, zápal pľúc, akútne respiračné vírusové infekcie, chrípka, akútne respiračné infekcie, zhubné nádory atď.;
• vystavenie neustálym, emocionálnym zážitkom;
• sedavý spôsob života;
• zneužívanie určitých drog;
• zlé návyky - alkohol, fajčenie.

Tu tiež stojí za zmienku, že po prekonaní šarlachu si voči nemu imunita vytvorí odolnosť, kvôli čomu je ťažšie ochorieť na túto chorobu druhýkrát. však bakteriálna infekcia má tendenciu mutovať, preto je možná opätovná infekcia týmto ochorením. To všetko má zabezpečiť, aby ste nezanedbávali pravidlá prevencie šarlachu.

Klasifikácia šarlach

Podľa klasifikácie podľa A.A. Koltypin, šarlach možno rozdeliť takto:

Typ:

• Typickou formou je klasický priebeh ochorenia so všetkými jeho charakteristickými príznakmi;
• Atypická forma - priebeh ochorenia môže prejsť bez príznakov charakteristických pre šarlach;

Typická forma sa tiež klasifikuje podľa závažnosti a priebehu ochorenia ...

Podľa gravitácie:

• Ľahká forma, prechodná do formy strednej závažnosti;
• Stredná forma, prechodná až ťažká forma;
• Ťažká forma šarlachu:
  - Toxický;
  - septik;
  - Toxicko-septický.

S prietokom:

• bez alergických vĺn a komplikácií choroby;
• s vlnami alergických ochorení;
• s komplikáciami:
  - alergická povaha - synovitída, reaktívna lymfadenitída;
  - hnisavé komplikácie a septikopyémia;
• abortívny kurz.

Atypické formy šarlachu:

Vymazané formuláre- vývoj a priebeh ochorenia je charakteristický pre dospelých a prechádza v miernej forme, dostatočne rýchlo, bez akýchkoľvek špeciálnych klinické prejavy- mierna, rýchlo prechádzajúca vyrážka, sčervenanie hrdla, mierna nevoľnosť a nevoľnosť, mierne zvýšená teplota telo. Existuje však pomerne komplikovaný priebeh - s toxicko-septickou formou.

Formy so zhoršenými príznakmi:

• hypertoxický;
• hemoragické.

Extrabukálna šarlach- priebeh ochorenia prebieha bez celkových klinických prejavov (príznakov). Zvyčajne ide o miernu slabosť a vyrážku, hlavne v mieste rezu alebo popálenia, t.j. kde bola porušená celistvosť kože a kam prenikla infekcia.

Toxicko-septická forma- sa vyvíja zriedkavo a spravidla u dospelých. Charakterizovaný rýchlym nástupom hypertermie, rýchlym rozvojom cievnej nedostatočnosti (tlmené srdcové ozvy, nitkovitý pulz, studené končatiny), často sa vyskytujú krvácania na koži. V nasledujúcich dňoch sa pripájajú komplikácie infekčno-alergickej genézy (poškodenie srdca, kĺbov, obličiek) alebo septického charakteru (lymfadenitída, nekrotická tonzilitída a pod.).

Diagnóza šarlach

Diagnóza šarlachu zvyčajne zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• Bakteriologická kultúra spúta a výtery z nosnej dutiny a orofaryngu;

Materiálom pre štúdiu sú šmuhy z nosnej a ústnej dutiny, krv, škrabanie z kože pacienta.

Ako liečiť šarlach? Liečba šarlachu sa vo väčšine prípadov vykonáva doma, s výnimkou ťažkých foriem a komplikácií.

Liečba šarlach zahŕňa nasledujúce položky:

1. Pokoj na lôžku.
2. Lieková terapia:
2.1. Antibakteriálna terapia;
2.2. podporná terapia.
3. Diéta.

1. Pokoj na lôžku

Pokoj na lôžku so šarlachom, rovnako ako s mnohými inými, je obzvlášť potrebný na akumuláciu sily tela na boj s infekciou. Okrem toho je týmto spôsobom pacient a navyše nosič streptokokovej infekcie izolovaný od spoločnosti, čo je preventívne opatrenie pre jej bezpečnosť.

Dodržiavanie pokoja na lôžku by malo nastať do 8-10 dní.

Miestnosť, kde pacient leží, by mala byť dobre vetraná a zabezpečiť, aby bol v pokoji.

2. Medikamentózna terapia (lieky na šarlach)

Dôležité! Pred použitím liekov sa určite poraďte so svojím lekárom!

2.1. Antibakteriálna terapia (antibiotiká na šarlach)

Ako sme už viackrát poznamenali, pôvodcom šarlachu je baktéria streptokok. Ako taká liečba tejto choroby zahŕňa povinná aplikácia antibakteriálne lieky(antibiotiká).

Antibiotiká pomáhajú zastaviť infekciu pred ďalším šírením a tiež pôsobia na baktérie a ničia ich.

Medzi antibiotikami na šarlach možno rozlíšiť: penicilíny ("Amoxicilín", "Retarpen", "Fenoxymetylpenicilín"), makrolidy ("", ""), cefalosporíny prvej generácie ("Cefazolin").

V prítomnosti kontraindikácií pre vyššie uvedené lieky sú predpísané polosyntetické penicilíny alebo linkosamidy.

Kurz antibiotickej terapie je 10 dní.

Dôležité! Je veľmi dôležité piť antibiotiká počas celého priebehu liečby, aj keď príznaky šarlachu zmizli. Je to spôsobené tým, že stále môže zostať malý počet baktérií a časom si vyvinú imunitu voči antibakteriálnemu lieku, vďaka čomu v prípade opätovného infikovania choroby môže mať predtým používané antibiotikum požadovaný výsledok.

2.2. Podporná starostlivosť

Aby bol priebeh ochorenia priaznivý a rekonvalescencia čo najrýchlejšia spolu s antibiotická terapia odporúča sa podporná liečba.

Posilnenie imunitného systému. Ak choroba dostala svoj typický vývoj v tele, potom niečo nie je v poriadku s imunitným systémom a treba ho posilniť. Na posilnenie imunitného systému a stimuláciu jeho aktivity sú predpísané imunostimulanty - "Immunal", "Imudon", "Lizobakt".

Prírodným imunostimulantom je, ktorý je vo veľkom množstve prítomný v šípkach, brusniciach, rakytníku a iných citrusových plodoch.

Okrem vitamínu C sa odporúča dodatočný príjem ďalších vitamínov, najmä z ktorých každý prispieva k normalizácii činnosti všetkých orgánov a systémov ako celku. Na tento účel môžete použiť vitamínové komplexy - "Undevit", "Kvadevit", "Complivit" a ďalšie.

zotavenie normálna mikroflóračrevá. Antibiotiká spolu s patologickou mikroflórou vstupujúcou do ľudského tela často čiastočne ničia prospešnú mikroflóru, ktorá v tráviacich orgánoch prispieva k normálnemu tráveniu. Ak chcete obnoviť to, nedávno používané - probiotiká.

Medzi probiotikami možno identifikovať: "Acipol", "Bifiform", "Linex".

Detoxikácia tela. Počas pobytu v tele bakteriálna infekcia produkuje toxín, ktorý otravuje telo a spôsobuje množstvo klinických prejavov šarlachu. Na odstránenie toxínov (jedovatých látok) z tela sa používa detoxikačná terapia, ktorá zahŕňa:

• piť veľa tekutín, aspoň 2 litre tekutín denne, je žiaduce, aby časť nápoja bola s vitamínom C - odvar z brusnicovej šťavy, čaj s malinami a kalinou a iné;
• oplachovanie nosohltanu a orofaryngu slabo fyziologickým roztokom alebo roztokom furacilínu (1: 5000), ako aj infúzie alebo;
• použitie detoxikačných liekov vo vnútri, ktoré viažu toxíny vo vnútri tela a prispievajú k ich rýchlemu odstráneniu - "Atoxil", "Albumín", "Enterosgel".

S alergickými reakciami. Pri užívaní antibakteriálnych liekov sa môžu vyskytnúť alergické reakcie, navyše šarlach môže spôsobiť svrbenie kože. Na zastavenie týchto procesov sa používajú antihistaminiká.

Medzi antihistaminikami možno rozlíšiť: "", "", "Cetrin".

Pri vysokej telesnej teplote. Je veľmi dôležité neznižovať telesnú teplotu, ak nestúpne nad 38,5 ° C, pretože. je odpoveďou tela na patogénnu mikroflóru, vďaka ktorej infekciu doslova „vypáli“. Ak je teplota vyššia ako 38,5 ° C alebo je prítomná u pacienta dlhšie ako 4 dni, musíte sa poradiť s lekárom.

Medzi liekmi, ktoré znižujú telesnú teplotu, možno identifikovať: "", "", "Diclofenac", "".

Vyššie uvedené lieky majú vekovú hranicu.

Deťom je lepšie znižovať teplotu pomocou mokrých chladivých obkladov – na čelo, krk, zápästia, podpazušie, lýtkové svaly, „octové ponožky“.

Na nevoľnosť a vracanie môžete použiť: "", "Pipolfen", "".

3. Diéta pre šarlach

Pri liečbe šarlachu je veľmi dôležité dodržiavať diétnu diétu.

Malo by sa obmedziť používanie mastných, korenených, vyprážaných a údených jedál, ktoré zaťažujú organizmus, ktorý je už infekciou oslabený. Vylúčte zo stravy aj sódu, čokoládu, kávu a iné produkty, ktoré dráždia zapálené sliznice ústnej dutiny.

V potravinách uprednostňujte ľahké tekuté bujóny, polievky, tekuté obilniny, ako aj rastlinné potraviny - čerstvá zelenina a ovocie, ktoré pomôže zabezpečiť telu potrebný prísun a.

Vo všeobecnosti, pre šarlach, môžete použiť liečebná výživa, vyvinutý M.I. Pevzner -.

Dôležité! Pred použitím ľudové prostriedky zo šarlachu, určite sa poraďte so svojím lekárom!

Kyselina citrónová. o počiatočná fázašarlach, urobte 30% roztok kyseliny citrónovej, ktorý je potrebné opláchnuť ústna dutina a hrdla, počas dňa, každé 1-2 hodiny.

Valeriána lekárska. Na zastavenie rozvoja šarlachu pridajte do jedla 1-2 g rozdrvených koreňov 3-4 krát denne.

Cedar. Brúsiť cédrové vetvičky s ihlami, po ktorých 10 polievkových lyžíc. Nalejte lyžicu produktu do termosky a naplňte ju 1 litrom vriacej vody. Nálevový prostriedok odstavte na 10 hodín, potom sceďte a počas dňa pite namiesto vody. Priebeh liečby je 3-6 mesiacov, ale medzi každým mesiacom si musíte urobiť 2-týždňovú prestávku.

Petržlen. 1 st. lyžicu nasekanej petržlenovej vňate zalejte 250 ml vriacej vody, pohár prikryte a nechajte lúhovať 30 minút, potom preceďte a vezmite 1 polievkovú lyžičku. lyžice 3-4 krát denne.

2137 0

Klinický obraz

Charakteristická je ostrá hyperémia mandlí, palatinových oblúkov, uvuly a mäkkého podnebia ("horiaci hltan"). Zvyčajne sa angína rozvinie už počas 1. dňa choroby a začína ustupovať na 4.-5. deň. Nekrotická angína sa zistí o niečo neskôr - na 2-4 deň. V tomto prípade môžu byť oddelené povrchové nekrotické oblasti alebo v závažnejších prípadoch je možná hlboká nekróza celého povrchu mandlí. Nekróza pokrytá špinavým sivým, niekedy nazelenalým povlakom. K ich hojeniu dochádza pomaly, v priebehu 7-10 dní. Opuch mandlí so šarlachom je mierne vyjadrený.

Charakteristické sú jazykové zmeny. V prvých dňoch choroby je suchá, husto pokrytá bielym povlakom, cez ktorý presvitajú svetlé papily („biely jahodový jazyk“). Od 2. do 3. dňa sa jazyk začína čistiť od špičky a okrajov a stáva sa jasne červeným s výraznými papilami („karmínový jazyk“).

Hlavným príznakom šarlachu je malá bodkovaná vyrážka, ktorá sa spravidla objavuje niekoľko hodín po nástupe choroby. Vyskytuje sa na tvári, hrudníku, bruchu, chrbte, potom sa šíri po celom povrchu kože. Vyrážka je najhojnejšia v prirodzených záhyboch kože (inguinálne, axilárne, na ohybových plochách končatín (lakte, kolenné ohyby), na krku, bočných plochách tela. V miestach, kde vyrážka zhrubne, hemoragické pruhy sa často vyskytujú (Pastiov príznak).Charakteristická je absencia vyrážky v nasolabiálnom trojuholníku (Filatov trojuholník), ktorý dáva charakteristický vzhľad pre pacienta: svetlá, mierne opuchnutá tvár, lesklé oči, horiace líca a bledý nasolabiálny trojuholník.

Vo svojej morfológii sú prvky vyrážky bodkované roseola, mierne vyvýšené nad povrchom kože, niekedy môžu prvky obsahovať zakalený exsudát. Tiež charakteristické pozitívny príznak turniket a pretrvávajúci biely dermografizmus. Vyrážka zmizne po 3-5 dňoch, niekedy neskôr, v miernych prípadoch - po niekoľkých hodinách, a preto ju možno vidieť.

Po vymiznutí vyrážky na konci 1. - začiatku 2. týždňa začína peeling. Na tvári sa pokožka olupuje v podobe drobných šupiniek, na krku a trupe je olupovanie otrubovité, ale charakteristické je najmä lamelové olupovanie na rukách a nohách. Krvný obraz má výrazný zápalový charakter: neutrofilná leukocytóza s posunom neutrofilného vzorca doľava, zvýšenie ESR.

šarlach klasifikovať podľa množstva znakov: typickosť (typická, atypická), závažnosť (mierna, stredná, ťažká), priebeh (nekomplikovaná a komplikovaná). Typické zahŕňajú formy ochorenia, pri ktorých je charakteristická triáda symptómov: intoxikácia, bolesť hrdla a vyrážka; až po atypické – vymazané, najľahšie formy, ktoré sa často prezerajú alebo diagnostikujú spätne, napríklad prítomnosťou charakteristického olupovania kože. Medzi atypické patria extrafaryngeálna (extrabukálna) forma, pri ktorej je primárne zameranie lokalizované mimo hltana (rana, popálenina, popôrodná šarlach). V týchto prípadoch často chýba angína, lymfadenitída je vyjadrená v mieste vstupnej brány infekcie a vyrážka je tam hojnejšia.

V súčasnosti svetelné formy dominovať. Pri nich sa pozoruje mierna intoxikácia, katarálna tonzilitída, typická vyrážka, ktorá rýchlo zbledne. Zvyčajne sa klinické zotavenie vyskytuje do konca týždňa, ale komplikácie nie sú vylúčené ani v druhom období. Mierna forma charakterizované ťažkou intoxikáciou, horúčkou do 40 °C, opakovaným vracaním, prítomnosťou výpotku alebo nekrózy na mandlích, ťažkou regionálnou lymfadenitídou. Trvanie ochorenia je až 10 dní, častejšie sa pozorujú komplikácie druhého obdobia.

ťažké formy sú teraz zriedkavé. Delia sa na toxické, septické a toxicko-septické.

toxická formačastejšie u starších detí a dospelých. Je charakterizovaná hypertermiou, neurotoxikózou, prejavuje sa poruchami vedomia, meningeálnymi príznakmi a kŕčmi, ťažkou tachykardiou, artériovou hypotenziou, studenými končatinami, cyanózou, t.j. obraz infekčno-toxického šoku. Vyrážka s cyanotickým odtieňom, často s krvácaním. Zápalové zmeny na mandlích sú mierne.

septická formačastejšie u malých detí. V pozadí je syndróm intoxikácie, závažnosť stavu sa zvyšuje postupne s rozvojom lokálnych purulentno-nekrotických zmien, ktoré sa šíria za mandle do oblúkov a jazyka. Lymfadenitída je výrazná, s javmi periadenitídy a rozvojom adenoflegmónu. Časté a iné purulentno-septické komplikácie. V posledných rokoch je kvôli antibiotickej terapii extrémne zriedkavý. o toxicko-septická forma kombinované toxické a septické prejavy ochorenia.

Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia jeho trvanie nepresiahne 3 týždne. Možné sú septické komplikácie - skoré a neskoré (zápal stredného ucha, hnisavá lymfadenitída, hltanový absces, sinusitída, mastoiditída, meningitída, sepsa), alergické (glomeluronefritída, myokarditída - "skalatínové srdce", synovitída, vaskulitída) a toxické - kolaps a infekčný toxický šok .

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Vo veľkej väčšine prípadov je diagnóza stanovená na základe klinických a epidemiologických údajov. Bakteriologická diagnostika sa používa zriedka, pretože má retrospektívnu hodnotu a neumožňuje vylúčiť iné streptokokové ochorenia a nosičstvo streptokoka.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s osýpkami, rubeolou, pseudotuberkulózou, enterovírusovou infekciou, syndrómom toxického šoku stafylokokovej etiológie, meningokokémiou, toxicko-alergickou dermatitídou vyvolanou liekmi. Osýpky sa vyznačujú prítomnosťou katarálneho obdobia, škvŕn Filatov-Koplik, štádia vyrážky, hojnej makulopapulárnej vyrážky na pozadí bledej kože. Pri rubeole je intoxikácia netypická, hlavne sú zväčšené okcipitálne lymfatické uzliny. Vyrážka je hrubšia a hojnejšia na extenzorových plochách končatín, chrbta, brucha, zadku, nachádza sa na bledom pozadí.

Pri pseudotuberkulóze je možná šarlátová vyrážka, ale je väčšia, bez zhrubnutia v prirodzených záhyboch, nachádza sa na nezmenenom kožnom pozadí, biely dermografizmus nie je charakteristický. Súčasne sú zaznamenané brušné symptómy, dyspeptické poruchy, charakteristická je prítomnosť symptómov "rukavice", "kapucňa", "ponožiek". Pri toxicko-alergickej dermatitíde je vyrážka hrubšia, svrbivá, angína, lymfadenitída a intoxikácia nie sú charakteristické.

Liečba šarlach

Hospitalizácia sa uskutočňuje podľa klinických a epidemiologických indikácií. Pacienti s miernou a stredne ťažkou formou sú liečení doma s možnosťou izolácie. V závažných prípadoch, nemožnosť izolovať pacienta od detí, ktoré netrpeli šarlachom, sú pacienti hospitalizovaní v boxoch alebo malých oddeleniach, naplnených naraz.

Aby sa zabránilo reinfekcii, novoprijatí pacienti sú umiestnení oddelene od pacientov, ktorí absolvovali antibiotickú terapiu. Extrakcia sa vykonáva podľa klinické indikácie po ukončení antibiotickej terapie, zvyčajne na 7-10 deň od nástupu ochorenia. Liekom voľby je penicilín, ktorý sa predpisuje v dávke 50 000 IU denne na 1 kg telesnej hmotnosti počas 5-7 dní. Doma sa uprednostňujú tabletové formy, v nemocnici - formy pre intramuskulárna injekcia. Účinné sú aj lieky zo skupiny cefalosporínov a makrolidov. Podľa indikácií sa vykonáva detoxikačná terapia, predpisujú sa antihistaminiká, kyselina askorbová a prípravky vápnika.

Predpoveď pri súčasnom priebehu ochorenia je priaznivý, pri včasnej racionálnej antibiotickej terapii sú komplikácie zriedkavé.

Prevencia

Špecifická profylaxia sa nevykonáva. Pacienti sú izolovaní 10 dní, ale detské skupiny sú povolené až po 12 dňoch. Deti, ktoré netrpeli šarlachom, nemajú povolené vstupovať do predškolských detských zariadení a ročníkov 1-2 školy po dobu 7 dní od okamihu izolácie. Pacienti sú pod lekárskym dohľadom.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Šarlach je akútne infekčné ochorenie charakterizované príznakmi všeobecnej intoxikácie, bolesti hrdla a kožnej vyrážky.

Historické informácie . Šarlátová horúčka je známa už od staroveku, ale dlho sa nerozlišovala od iných chorôb sprevádzaných vyrážkou. Nervy drásajúcu správu urobil sicílsky lekár Ingrassias, ktorý už v roku 1554 opísal vyrážku zvanú rossania, odlišujúcu ju od osýpok. Kompletnejší popis klinických prejavov choroby podal anglický lekár T. Sidenham (1675) pod názvom „scarlet fever“ (purpurová horúčka).

Na konci XVI storočia. epidémia šarlachu bola v mnohých európskych krajinách opísaná pod rôznymi názvami. Choroby boli väčšinou mierne, ale vyskytli sa epidémie ťažkej šarlach. T. Sidenham teda prvýkrát opísal šarlach ako mierne ochorenie a o 15 rokov neskôr ho porovnal v závažnosti s morom. V Španielsku bol v tých časoch šarlach ťažký, s výraznou krčnou lymfadenitídou a vysokou úmrtnosťou, vďaka čomu dostal názov „garotillo“, čo znamená železný golier.

Etiológia. Šarlach je jednou z klinických foriem streptokokovej infekcie. Pôvodcom je β-hemolytický streptokok skupiny A (Str. pyogenes).

Pri štúdiu etiológie šarlachu veľký význam mal práce G. I. Gabrichevského, I. G. Savčenka, V. I. Ioffeho, I. M. Lyamperta, amerických vedcov F. Dicka, G. N. Dicka a mnohých ďalších domácich a zahraničných vedcov.

Vzhľadom na to, že šarlach sa výrazne odlišuje od všetkých ostatných foriem streptokokových ochorení prítomnosťou výraznej toxickej zložky, dlho sa hľadal špecifický „šarlachový“ streptokok. Teraz sa zistilo, že ktorýkoľvek z 80 známych typov β-hemolytického streptokoka skupiny A produkujúcich toxíny môže byť pôvodcom šarlachu. Streptokok, ktorý spôsobuje šarlach, sa nelíši od streptokoka, pôvodcu erysipelu, tonzilitídy a iných klinických foriem. Zvláštnosťou je, že šarlach sa vyskytuje iba vtedy, ak telo v čase infekcie streptokokom nemá antitoxickú imunitu. Osoby, ktoré prežili šarlach, zvyčajne získajú silnú antitoxickú imunitu spoločnú pre všetky typy β-hemolytického streptokoka. Preto človek, ktorý mal predtým šarlach pri infekcii iným typom streptokoka, môže ochorieť napríklad na angínu, erysipel alebo iné klinická forma streptokokovej infekcie, pretože antimikrobiálna imunita je typovo špecifická, to znamená, že imunita sa vytvára iba proti typu streptokoka, ktorý spôsobil šarlach.

Epidemiológia . Šarlátová horúčka je bežná vo všetkých krajinách sveta. Výskyt je všade dosť vysoký, aj keď v poslednom desaťročí došlo k miernemu klesajúcemu trendu. V severných oblastiach krajiny je priemerný výskyt šarlachu vyšší ako v južných.

Epidemický proces v šarlachu je charakterizovaný zvlneniami, periodickými vzostupmi a pádmi (približne každé 3-4 roky). Jednoznačne sa prejavuje sezónnosť – nárast výskytu v jesenno-zimných mesiacoch.

Najvyšší výskyt šarlachu je pozorovaný u detí predškolského a mladšieho školského veku. Deti mladšie ako jeden rok zriedka ochorejú na šarlach, najmä deti v prvých šiestich mesiacoch života, čo sa vysvetľuje prítomnosťou transplacentárnej imunity a fyziologickou nedostatočnou reakciou týchto detí na účinky streptokokového toxínu.

V posledných desaťročiach došlo k výraznému zníženiu závažnosti šarlachu. U nás sa napriek vysokému výskytu zachytia mierne formy vo viac ako 80 %, čo sa vysvetľuje poklesom podielu vysoko toxigénnych kmeňov hemolytických streptokokov cirkulujúcich medzi populáciou. Zvýšenie podielu slabo a stredne toxigénnych kultúr môže prispieť k „tichej“ imunizácii populácie.

Hlavná zdroj infekcie je chorý na šarlach; Zvlášť veľké epidemiologické nebezpečenstvo predstavujú pacienti s vymazanou formou ochorenia. Zdrojom infekcie môžu byť aj pacienti (deti a dospelí) so streptokokovou angínou a zápalom nosohltanu. Úlohu zdravých prenášačov streptokoka ako zdroja šarlachu je ťažké určiť, pretože prenášanie streptokoka je rozšírený jav.

Pacient sa stáva nákazlivým od okamihu choroby. Trvanie nákazlivého obdobia nebolo presne stanovené. Včasné použitie penicilínu pri šarlach však prispieva k rýchlemu prepusteniu pacienta z prenášania streptokoka a pri hladkom priebehu ochorenia (bez komplikácií) dieťa prakticky nepredstavuje epidemiologické nebezpečenstvo po 7.-10. dní od začiatku ochorenia. V prípade komplikácií, najmä hnisavých (hnisavá nádcha, zápal stredného ucha a pod.), sa nákazlivé obdobie predlžuje. Nebezpeční sú rekonvalescenti s chronickými zápalové ochorenia nosohltanu (chronická tonzilitída, nazofaryngitída atď.). Tieto deti majú dlhšie prenášanie streptokoka.

Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami kontaktom s pacientom alebo nosičom. Infekciu je možné prenášať prostredníctvom domácich predmetov, hračiek, oblečenia pacientov. Je dokázaný prenos infekcie infikovanými produktmi, hlavne mliekom. Index nákazlivosti je asi 40%.

Imunita. Po šarlach sa spravidla vytvára pretrvávajúca antitoxická imunita. V poslednom čase však v súvislosti s užívaním antibiotík na liečbu pacientov so šarlami nie je vždy vyvinutá intenzívna imunita, a preto sú prípady opakovaného šarlachu čoraz častejšie.

Patogenéza. Najčastejším miestom infekcie v tele sú sliznice mandlí, niekedy poškodená koža (povrch rany alebo popáleniny), sliznica maternice (popôrodná šarlach) a v niektorých prípadoch aj pľúca. Vývoj ochorenia s výrazným cyklickým priebehom je spojený s toxickými, alergickými a septickými účinkami patogénu.

Streptokok, ktorý sa dostane na sliznicu alebo poškodenú kožu, spôsobuje zápalové a nekrotické zmeny v mieste zavedenia. Prostredníctvom lymfatických a krvných ciev preniká patogén do regionálnych lymfatických uzlín. Toxín ​​hemolytického streptokoka, ktorý vstupuje do krvného obehu a má tropizmus pre autonómno-endokrinný a neurovaskulárny aparát, spôsobuje príznaky celkovej intoxikácie, ktorá sa prejavuje vysokou telesnou teplotou, vyrážkou, poškodením centrálneho a autonómneho nervového systému a kardiovaskulárneho aparátu. Špecifická toxikóza, vyjadrená v rôznej miere, je zaznamenaná vo všetkých prípadoch šarlachu v prvých 2-4 dňoch choroby.

Do konca prvého - v druhom týždni sa začína rozvíjať antitoxická imunita. Spolu s tým sa v dôsledku cirkulácie a rozpadu mikróba mení citlivosť organizmu na bielkovinovú zložku mikrobiálnej bunky (alergény mikrobiálneho pôvodu), vzniká infekčná alergia, ktorá sa zvyčajne klinicky prejaví na tzv. 2-3 týždeň vo forme takzvaných alergických vĺn, sprevádzaných zvýšením telesnej teploty a rôznymi vyrážkami pripomínajúcimi sérovú chorobu, pseudorelapsom, artralgiou a komplikáciami v podobe lymfadenitídy, zápalu obličiek.

V niektorých prípadoch môžu byť alergické prejavy zistené od prvých dní ochorenia, zatiaľ čo spolu s malou bodkovanou vyrážkou sa objaví bodkovaná alebo žihľavová vyrážka, opuch tváre a očí, zvýšenie a šťavnatosť všetkých lymfatických uzlín, v krvi sa objavuje veľké množstvo eozinofilov atď. Včasné alergické prejavy sa zvyčajne zaznamenávajú u detí senzibilizovaných predchádzajúcimi ochoreniami. V patogenéze hypertoxického šarlachu hrá hlavnú úlohu zmenená reaktivita organizmu. Keďže alergický stav je sprevádzaný zvýšenou permeabilitou cievnej steny, znížením imunity a porušením bariérových funkcií, vytvárajú sa priaznivé podmienky pre mikrobiálnu inváziu a implementáciu septického komponentu.

Klinicky sa septická línia patogenézy prejavuje hnisavými komplikáciami (hnisavá lymfadenitída, hnisavý zápal stredného ucha, mastoiditída, artritída atď.). Septické prejavy sa môžu vyskytnúť bez ohľadu na závažnosť počiatočného obdobia šarlachu. V niektorých prípadoch je v klinickom obraze od prvých dní choroby vedúca septická zložka spojená s pôsobením streptokoka. Prejavuje sa to rozsiahlymi nekrotickými procesmi v hltane, nosohltane, niekedy aj v hrtane, poškodením vedľajších nosových dutín, včasnou hnisavou lymfadenitídou či adenoflegmónou. Tieto formy ochorenia sú bežnejšie u detí. nízky vek pri ktorých sú slabo vyvinuté bariérové ​​funkcie a infekcia sa ľahko generalizuje.

Tieto tzv tri línie patogenézy šarlachu: toxické, alergické a septické – vyvinul a podložil A. A. Koltypin a jeho žiaci. Všetky tri zložky patogenézy šarlachu spolu úzko súvisia a sú na sebe závislé. Sú výsledkom jediného patologického procesu, ale v rôznych obdobiach ochorenia je každý z nich vyjadrený v inej miere, prevažuje jedna alebo druhá z týchto zložiek.

Veľký význam v patogenéze šarlachu má zmena vegetatívnych fáz nervová činnosť spojené so zmenami v kardiovaskulárnom systéme. V počiatočnej fáze - v období toxikózy - vo väčšine prípadov dochádza k zvýšeniu tonusu sympatického oddelenia autonómneho nervového systému - "sympatickej fáze", ktorá je nahradená prevahou tonusu parasympatiku. nervový systém („fáza vagusu“). Keď sa zotavíte, tón autonómneho nervového systému sa začne normalizovať. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sa zisťujú vo fáze vagus (2. a 3. týždeň choroby).

Patomorfológia šarlach je dobre študovaný a opísaný M. A. Skvortsovom, I. V. Davydovským a mnohými ďalšími autormi. V mieste primárnej fixácie patogénu šarlachu (častejšie hltanové mandle) sa v kryptách mandlí nachádza exsudát, deskvamácia epitelu a nahromadenie streptokoka, následne sa v mandlí zistí zóna nekrobiózy a nekrózy. tkaniva, ktorá zasahuje hlboko do zdravého tkaniva. Regionálne lymfatické uzliny tiež vykazujú nekrózu, edém, fibrinózny výpotok a myeloidnú metapláziu.

o toxická formašarlach, odhaľuje sa ostrý katarálny zápal slizníc mandlí, hltana a dokonca aj pažeráka s povrchovou nekrózou epitelu. Niekedy sa na reze mandlí nachádzajú oblasti nekrózy. Zmeny v regionálnych lymfatických uzlinách sú mierne vyjadrené. Slezina má miernu hyperpláziu pulpy s čiastočnou nekrózou a môže sa vyskytnúť myeloidná metaplázia. V pečeni je zaznamenaná tuková degenerácia a môžu existovať bodové ložiská nekrózy. V myokarde sa pozorujú dystrofické zmeny. V sympatických a parasympatikových gangliách sú zmeny hlavne deštruktívneho charakteru. V mozgu je zaznamenaný akútny opuch, ostré poruchy krvného obehu.

o septická forma sú hlbšie nekrózy na mandliach, niekedy aj na zadnej ploche mäkkého podnebia, nosohltana, nekrózy sa môžu šíriť do pažeráka a žalúdka. V regionálnych lymfatických uzlinách sú prítomné veľké ložiská nekrózy, je zaznamenaná ich purulentná fúzia. Nekróza sa môže rozšíriť a presunúť do puzdra žľazy a priľahlého tkaniva (adenoflegmón). V týchto prípadoch s rozšírením a odmietnutím nekrózy môže stena cievy prejsť deštruktívnymi procesmi, čo vedie k smrteľnému krvácaniu.

Hnisavé a nekrotické ložiská pri septickom šarlachu môžu byť lokalizované v rôznych tkanivách a orgánoch (ucho, kĺby, serózne dutiny, obličky - intersticiálna nefritída).

Klinický obraz . Inkubačná doba často trvá 2-7 dní, no možno ju skrátiť na deň a predĺžiť až na 12 dní.

Ochorenie zvyčajne začína akútne. Telesná teplota náhle stúpa, objavuje sa zvracanie a bolesť hrdla. Po niekoľkých hodinách si môžete všimnúť vzhľad vyrážky, ktorá sa veľmi rýchlo šíri na tvár, krk, trup a končatiny. Niekedy sa vyrážka objaví na 2. deň od začiatku ochorenia.

Šarlátová horúčka je charakterizovaná bodkovanou vyrážkou na hyperemickom pozadí kože. Na tvári je vyrážka obzvlášť husto umiestnená na lícach, ktoré sa stávajú jasne červenými, najmä zatienením bledého nasolabiálneho trojuholníka, ktorý nie je pokrytý vyrážkou. Viac nasýtená vyrážka je zaznamenaná na bočnom povrchu trupu, v dolnej časti brucha, na ohybných povrchoch končatín, najmä v prirodzených kožných záhyboch v axilárnej, inguinálnej, lakťovej, popliteálnej oblasti. Často spolu s malou bodkovanou vyrážkou môžu byť na týchto miestach petechie, niekedy je vyrážka splývavá. Dermografizmus biely, výrazne vyjadrený.

Okrem vyrážky opísanej vyššie sa pri šarlach môže vyskytnúť takzvaná miliárna vyrážka vo forme malých bubliniek s špendlíkovou hlavičkou naplnených čírou alebo zakalenou tekutinou, ktoré sa tiež niekedy spájajú, najmä na rukách. Vyrážka môže byť papulózna, keď koža nadobudne kamienkový vzhľad. V závažnejších, toxických prípadoch je vyrážka cyanotická. Dermografizmus je slabo vyjadrený, prerušovaný.

Šarlátová horúčka sa vyznačuje suchou pokožkou. Vyrážka zvyčajne trvá 3-7 dní; mizne, nezanecháva pigmentáciu. Po vymiznutí vyrážok sa začne olupovať, najskôr na miestach, kde je pokožka jemnejšia (ušné lalôčiky, krk, miešok), a potom na celom tele. Typický je veľký lamelový peeling, najmä na rukách a nohách, ale môže sa vyskytnúť aj malý otrubovitý peeling na ušných lalôčikoch, na krku. U dojčiat je peeling zvyčajne veľmi mierny. Po miliárnej vyrážke dochádza k hojnejšiemu odlupovaniu.

Angína- stály príznak šarlachu. Dokonca aj N. F. Filatov napísal: "Šarlach bez angíny je veľká vzácnosť a preto stanovenie diagnózy šarlachu len na základe vyrážky je veľmi, veľmi riskantná záležitosť."

Pre šarlach je typická svetlá hyperémia orofaryngu (mandle, jazylka, oblúky) – „plameniaci hltan“, pričom hyperémia je zreteľne ohraničená a nepresahuje až na sliznicu tvrdého podnebia. Skarlatínová angína môže byť katarálna, folikulárna a nekrotická (obr. 26, 27).

Nekrotická angína sa objavuje na 2-4 deň choroby. Prvý deň je zaznamenaná iba hyperémia hltana. Niekedy na samom začiatku ochorenia na sliznici mäkkého podnebia možno zaznamenať bodový enantém, ktorý sa rýchlo spája do kontinuálnej hyperémie.

V závislosti od závažnosti môže byť nekróza povrchová, vo forme oddelených ostrovčekov, alebo hlboká, úplne pokrývajúca celý povrch mandle. Môžu sa šíriť aj za mandle: na oblúky, jazyk, sliznicu nosa a hltana (nekrotizujúci zápal nosohltanu a nádchy). Nekrózy majú často špinavý sivý alebo zelenkastý vzhľad. Miznú pomaly, v ťažších prípadoch do 7 alebo aj 10 dní. Katarálna a folikulárna tonzilitída zmizne za 4-5 dní.

Podľa stupňa poškodenia hltana sa do procesu zapájajú aj regionálne lymfatické uzliny. Stávajú sa zväčšené, husté, bolestivé pri palpácii. V prípadoch sprevádzaných nekrózou hltana sa do procesu zapája aj cervikálne tkanivo obklopujúce lymfatické uzliny (periadenitída, adenoflegmón).

Sliznice ústnej dutiny sú suché. Jazyk je najskôr husto potiahnutý sivožltým povlakom, od 2.-3. dňa sa začína od okrajov a hrotu vyjasňovať, stáva sa jasnočerveným s výraznými papilami („karmínový jazyk“). Tento príznak trvá 1-2 týždne.

Závažnosť symptómov všeobecná intoxikácia a vysoká telesná teplota zodpovedajú závažnosti ochorenia. Mierne formy šarlachu sa môžu vyskytnúť s normálna teplota tela a bez ťažkej intoxikácie. Pri ťažkých formách sa vždy zisťuje vysoká horúčka (až 39-40°C a viac), opakované, niekedy neutíchajúce vracanie, silné bolesti hlavy, letargia, ospalosť, v toxických prípadoch zatemnené vedomie, delírium, kŕče, meningeálne príznaky. Trvanie febrilného obdobia tiež zodpovedá závažnosti ochorenia. V miernych prípadoch sa telesná teplota normalizuje po 2-3 dňoch, v ťažších prípadoch, najmä sprevádzaných rozsiahlou nekrózou, zostáva zvýšená do 7.-9. dňa od začiatku ochorenia a dlhšie.

Kardiovaskulárne zmeny so šarlachom v počiatočnom období sa vyznačujú zvýšenou srdcovou frekvenciou, zvýšenou krvný tlak. O niekoľko dní neskôr (4-5 deň choroby, niekedy aj neskôr) sa objaví spomalenie pulzu, často arytmia, pokles krvného tlaku na normálnu alebo podnormálnu hodnotu, dochádza k miernemu rozšíreniu hraníc relatívnej tuposti srdce vľavo, nečistota tónu alebo systolický šelest. Niekedy sa počúva prízvuk a rozdelenie tónu II na pľúcnu tepnu. Na EKG sa zvyčajne zistí sínusová bradykardia a arytmia.

Zmeny v srdci pri šarlach prvýkrát opísal N. F. Filatov a pomenoval ich ako "šarlátové srdce". Ďalšie hĺbkové štúdie zmien v kardiovaskulárnom systéme ukázali, že "šarlátové srdce" je založené na extrakardiálnych poruchách a iba v niektorých prípadoch - poškodenie myokardu. Kardiovaskulárne poruchy zvyčajne trvajú 2-4 týždne, niekedy aj dlhšie (do 3 mesiacov odo dňa ochorenia). Neskôr zmiznú.

V periférnej krvi v počiatočnom období šarlachu je zaznamenaná neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR.

Klasifikácia . Klasifikácia navrhnutá A. A. Koltypinom je všeobecne akceptovaná. Ide o rozdelenie šarlachu podľa typu, závažnosti a priebehu (tabuľka 6).

Typické formy sa vyznačujú závažnosťou: mierna, stredná a ťažká. Okrem toho existujú prechodné od mierneho k strednému a od stredného k ťažkému. Ukazovatele závažnosti sú celkové príznaky intoxikácia (poškodenie centrálneho nervového, cievneho systému a vegetatívno-endokrinného aparátu) a lokálne zmeny - stupeň poškodenia hltana a regionálnych lymfatických uzlín.

Do atypickej skupiny patria vymazané formy, pri ktorých sú všetky príznaky veľmi mierne a krátkodobé, niektoré môžu chýbať. Zvyčajne ide o najľahšie formy šarlachu.

Extrabukálne formy (popálenina, rana, popôrodné obdobie) sú tiež klasifikované ako atypické. Vyznačujú sa krátkou inkubačnou dobou, absenciou alebo veľmi miernou angínou. Vyrážka sa začína objavovať a je viac nasýtená v blízkosti vstupnej brány.

K atypickým patria aj formy so zhoršenými príznakmi – hypertoxické a hemoragické, pri ktorých je proces taký prudký a ťažký, že smrť nastáva skôr, ako sa rozvinú príznaky typické pre šarlach (vyrážky, bolesť hrdla, poškodenie lymfatických uzlín). Takíto pacienti zvyčajne prichádzajú s diagnózou meningoencefalitídy alebo otravy jedlom a umierajú do 1-2 dní na kolapsové javy v dôsledku prudkého poškodenia nervového, cievneho systému a endokrinno-vegetatívneho aparátu. Takéto formy boli predtým extrémne zriedkavé. V tomto ohľade sú klasifikované ako atypické.

Komplikácie. Najčastejšie komplikácie šarlachu: lymfadenitída, zápal stredného ucha, sinuitída, mastoiditída, nefritída, synovitída, purulentná artritída. Komplikácie nastávajú v rôzne dátumy ochorenia, ale častejšie sa vyskytujú v 2. – 3. týždni od nástupu ochorenia. V genéze komplikácií zohrávajú úlohu dva faktory – alergia a sekundárna infekcia streptokokom rovnakého alebo iného typu.

Alergické komplikácie (jednoduchá lymfadenitída, synovitída, nefritída) sa zvyčajne vyskytujú v druhom období ochorenia. Hnisavé komplikácie sa môžu objaviť v skorých a neskorých obdobiach od začiatku ochorenia. Častejšie sa vyskytujú u malých detí.

Relapsy šarlachu sa zvyčajne objavujú v 3. – 4. týždni choroby, ale môžu sa vyskytnúť aj v skoršom termíne – v 2. týždni (10. – 11. deň). V týchto prípadoch je dôležité, aby počiatočná diagnóza šarlachu nebola pochybná; u detí omylom umiestnených na oddelení šarlachu sa už v tomto čase môže objaviť šarlach. Relapsy šarlachu sú vo väčšine prípadov spojené s reinfekciou a superinfekciou novým typom hemolytického streptokoka. Tento postoj potvrdila vyššia frekvencia recidív u detí, ktoré boli v podmienkach všeobecného oddelenia, kde nebol vylúčený kontakt zotavujúcich sa pacientov a novoprichádzajúcich.

výsledky. V súčasnosti je šarlach mierne ochorenie, zvyčajne s priaznivým výsledkom. U detí trpiacich chronickou tonzilitídou a pacientov s reumatizmom v období rekonvalescencie šarlachu sa často vyskytuje dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa, rôzne komplikácie a exacerbácia reumatického procesu.

Charakteristickým znakom šarlachu v súčasnosti je prítomnosť prevažne miernych foriem ochorenia (až 90%), absencia hnisavých komplikácií, rýchla sanitácia tela od hemolytického streptokoka, čo sa dosiahne včasným použitím penicilínu a vytvorenie správnych podmienok pre hospitalizáciu s vylúčením reinfekcie (súčasné plnenie oddelení pacientmi).

Úmrtnosť na šarlach v predchádzajúcich rokoch bola veľmi vysoká - až 30-40% alebo viac, najmä u malých detí. V poslednej dobe (od konca 40-tych rokov) sa v dôsledku širokého používania antibiotík na liečbu pacientov so šarlachom úmrtnosť na túto infekciu prakticky nepozoruje alebo dosahuje stotiny percenta.

Šarlach u detí prvého roku života . Šarlach u novorodencov a detí v prvých mesiacoch je zriedkavý, pretože majú vrodenú imunitu získanú od matky, ktorá v druhej polovici roka zmizne.

Charakteristickým znakom šarlachu u detí mladších ako 1 rok je mierna závažnosť toxického syndrómu, tonzilitída je zvyčajne katarálna, vyrážka nie je bohatá na mierne hyperemickú pokožku. Zriedka pozorovaný "karmínový jazyk". Nie vždy je peeling.

Ľahká manifestácia počiatočných príznakov a niekedy aj ich vymiznutie však nezabezpečuje hladký priebeh ochorenia, pretože sa u nich často vyskytujú septické komplikácie (hnisavý zápal stredného ucha, lymfadenitída). S hnisavými ložiskami v rôznych orgánoch sa môže vyskytnúť septikopyémia. Najnepriaznivejší priebeh šarlachu u detí prvého roku života je často spojený s vrstvením akútnych respiračných vírusové ochorenie a výskyt pneumónie.

U detí prvého roku života sú teda počiatočné prejavy symptómov šarlachu a ich závažnosť oveľa slabšie ako u starších detí, vzhľadom na absenciu špecifickej intoxikácie, ale priebeh ochorenia je nepriaznivejší pre časté možnosť vzniku septických foriem a hnisavých komplikácií.

Diagnóza. Diagnóza šarlachu v typických prípadoch nie je náročná. Ťažkosti vznikajú pri neskorom prijatí pacientov, keď vyrážka už zbledla alebo zmizla. Diagnóze pomáha „nasýtenie“ kožných záhybov, ktoré trvá dlhšie ako vyrážka na zvyšku kože, ako aj prítomnosť petechií na krku, v axilárnych oblastiach a „karmínovom jazyku“. Je potrebné dávať pozor na suchú pokožku a skoré olupovanie na ušných lalôčikoch a na krku.

V neskoršom období (v 2.-3. týždni) je diagnóza šarlachu založená na prítomnosti lamelárneho odlupovania, prejavov "šarlátového srdca"; prítomnosť lymfadenitídy tiež uľahčuje diagnostiku šarlachu v tomto období. Samozrejme je potrebné brať do úvahy anamnézu a epidemiologickú situáciu v prostredí pacienta.

Pri diagnostike vymazanej formy šarlachu je potrebné zamerať sa hlavne na povahu lézie hltana (ohraničená hyperémia mäkkého podnebia od bledého tvrdého podnebia). Jednorazové zvracanie na začiatku ochorenia sa často vyskytuje s vymazanou formou šarlachu. Pri diagnostike vymazaných foriem šarlachu pomáhajú údaje z epidemiologickej anamnézy a prítomnosť iných prejavov streptokokovej infekcie v ohnisku.

Odlišná diagnóza . U dojčiat môže byť výskyt pichľavého tepla dôvodom nesprávnej diagnózy šarlachu. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy vlhkosť pokožky a výrazné oslabenie kožnej hyperémie pri ochladzovaní dieťaťa. Aplikácia rôzne masti a trenie, spôsobujúce sčervenanie kože, môže byť dôvodom nesprávnej diagnózy šarlachu. Rôzne lieky (sulfónamidy, antibiotiká atď.) Môžu spôsobiť skarlatiniformné vyrážky. Lieková vyrážka sa však nachádza na nezmenenom pozadí kože, viac na extenzorových plochách, nešetrí nasolabiálny trojuholník a má drsnejší charakter.

Značné ťažkosti niekedy vznikajú, keď odlišná diagnózašarlach a stafylokoková infekcia sprevádzaná šarlatiniformnou vyrážkou. V prípadoch stafylokokovej infekcie sa zvyčajne objaví vyrážka v prítomnosti akéhokoľvek hnisavého zamerania (lymfadenitída, osteomyelitída atď.). Nemusí dôjsť k nasýteniu kožných záhybov, nedochádza k jasnému bolesti v krku.

Od meningitídy je potrebné odlíšiť toxické formy šarlachu, sprevádzané častým vracaním, vysokou telesnou teplotou, zahmleným vedomím, delíriom, kŕčmi a meningeálnymi javmi. Určitými ťažkosťami v diferenciálnej diagnostike sú pseudotuberkulóza a yersinióza, niekedy sprevádzané šarlátovou vyrážkou.

Liečba. Liečba pacientov s miernou šarlachou za prítomnosti vhodných podmienok (možnosť izolácie pacienta v samostatnej miestnosti) sa najlepšie vykonáva doma. Deti s ťažkou formou šarlachu sú hospitalizované, ako aj z epidemických indikácií (deti z uzavretých detských skupín žijúce v ubytovniach a v podmienkach, v ktorých nie je možné dieťa izolovať a poskytnúť mu primeranú starostlivosť).

Oddelenia šarlach by mali pozostávať z oddelení pre 2-3 osoby. Plnenie týchto komôr pacientmi sa vykonáva súčasne počas 1-2 dní. Pacienti na jednom oddelení by nemali mať kontakt s pacientmi na inom oddelení. Tým sa eliminuje možnosť krížovej infekcie streptokokom. Posteľ pacienta po dobu 5-6 dní. Jedlo by malo zodpovedať veku a obsahovať všetky potrebné nutričné ​​zložky.

Antibiotická terapia. Vzhľadom na to, že aj pri miernej forme šarlachu sa môžu vyskytnúť komplikácie, odporúča sa užívať antibiotiká bez ohľadu na závažnosť ochorenia. Užívanie antibiotík prispieva k rýchlej rehabilitácii pacienta z hemolytického streptokoka, zabraňuje vzniku komplikácií, a preto zabezpečuje rýchle zotavenie a znižuje nákazlivé obdobie rekonvalescencie.

Včasné použitie antibiotík v podmienkach, ktoré vylučujú krížovú infekciu, tiež prispieva k prudkému zníženiu alergických reakcií, pretože rýchle vymiznutie streptokokov eliminuje alergizáciu tela.

Antibiotickú liečbu teda treba podávať všetkým pacientom so šarlachom bez ohľadu na závažnosť. Trvanie liečebného cyklu je 5-7 dní. Najvhodnejšie je použiť penicilín intramuskulárne. V miernych a stredne ťažkých formách sa predpisuje 30 000 - 50 000 IU / kg denne v 2 dávkach alebo bicilín-3 - jedna injekcia na kurz. Bicilín-3 sa podáva intramuskulárne rýchlosťou 20 000 IU / kg, ale nie viac ako 800 000 IU. Tento liek sa zriedi v 0,5% roztoku novokaínu alebo destilovanej vody. Na liečbu septickej formy sa penicilín používa v dávke najmenej 100 000 - 200 000 IU / kg (denná dávka) 3-4 krát denne.

Pri toxických formách šarlachu sa spolu s antibiotikami odporúča intravenózne podanie gemodezu, polyglucínu, 20% roztoku glukózy so strofantínom a vitamínmi vo vekových dávkach.

Pri liečbe doma je vhodné použiť fenoxymetylpenicilín vo vnútri. denná dávka je dvojnásobná v porovnaní s intramuskulárnou aplikáciou a podáva sa v 3-4 dávkach. V prípade intolerancie na penicilín možno použiť iné antibiotiká v bežných dávkach.

Liečba komplikácií sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel v závislosti od ich povahy. S hnisavými komplikáciami (zápal stredného ucha, lymfadenitída, sinusitída atď.) Sú predpísané antibiotiká. Včasné predpísanie antibiotík na zápal stredného ucha a lymfadenitídu zabraňuje hnisaniu. Okrem antibiotík je predpísaná fyzioterapia (UHF, kremenné ožarovanie pri lymfadenitíde, suché teplo); podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba. Liečba zápalu obličiek zahŕňa pokoj na lôžku, diétu, antibiotiká.

Prevencia . Špecifická prevencia šarlachu nebola vyvinutá.

Všeobecné preventívne opatrenia sú skoré odhalenie a izolácia zdroja infekcie. Deti so šarlachom sú hospitalizované alebo liečené doma. Prepustenie z nemocnice sa uskutočňuje podľa klinických indikácií a pri absencii komplikácií a zápalu v nosohltane na 7-10 deň od nástupu ochorenia.

Rekonvalescenti po prepustení z nemocnice alebo po domácom ošetrení nesmú do predškolských zariadení starostlivosti o deti a do prvých dvoch ročníkov školy ešte 12 dní po klinickom uzdravení.

Z detských ústavov, kde je ohnisko šarlachu, sú izolovaní aj pacienti s tonzilitídou (deti a dospelí). Do 22 dní odo dňa ochorenia nie sú povolené v detských skupinách (rovnako ako pacienti so šarlachom).

Pri kontakte s pacientom so šarlachom sú predškoláci a školáci 1. a 2. ročníka v karanténe 7 dní od izolácie pacienta.

Konečná dezinfekcia v ohnisku sa nevykonáva.

Zdroj: Nisevich N. I., Uchaikin V. F. Infekčné choroby u detí: Učebnica - M .: Medicína, 1990, - 624 s., il. (Študijná literatúra pre študentov Lekárskeho ústavu detského lekárstva. Fakulta)