Pri cholecystitíde dochádza k pozitívnemu Ortnerovmu syndrómu, pomocou ktorého môže lekár urobiť predbežnú diagnózu pacientovi. Ak chcete určiť tento príznak, nemusíte používať zložité a drahé medicínske vybavenie. Diagnostika ochorení žlčníka odborným lekárom nie je náročná.
Všeobecný popis Ortnerovho symptómu
Žlčník sa nachádza v oblasti pečene, v jej pravom laloku v dolnej časti. U zdravých ľudí sa tento orgán počas palpácie prakticky necíti, ale mierne vyčnieva dopredu. Ak lekár pri prehliadke osoby zistil žlčníka, existuje vysoká pravdepodobnosť, že orgán je zapálený.
Pri ochoreniach postihujúcich túto oblasť tela sa objavuje množstvo bolestivých bodov:
- Vezikulárne: určuje sa v mieste kontaktu priameho brušného svalu a oblúka rebra.
- Choledochopancreatic: horná časť brucha vpravo od pupka.
- Symptóm alebo Ortner-Grekov syndróm: na určenie jeho prítomnosti lekár poklepáva na pravú stranu rebrového oblúka.
- Akromálne: pri stlačení na okraj lopatky dochádza k bolesti.
- Škapuliar: nepohodlie je určené pod pravou lopatkou.
- Zóna Boas: výskyt ťažkého nepohodlia v oblasti tŕňových procesov v hrudnej oblasti.
Vzhľad bolesti počas palpácie pravého brucha počas diagnózy sa vysvetľuje účinkom na zapálený žlčník. Ak sa vykonajú rovnaké manipulácie zdravý človek bude cítiť nejaké nepohodlie.
Zoznam chorôb zistených pri diagnóze
Grekovov príznak sa používa hlavne na diagnostiku ochorení žlčníka - cholelitiáza, cholecystitída. Pravdepodobnosť prítomnosti kameňov v tomto orgáne sa výrazne zvyšuje s vekom pacienta a vysvetľuje sa správaním nezdravého životného štýlu: iracionálna výživa, nedostatok dostatočnej fyzickej aktivity, stres, zlé návyky. Vývoj patológie nastáva na pozadí porušenia motorickej funkcie žlčových ciest, chronickej infekcie, nedostatku rovnováhy medzi bilirubínom a cholesterolom.
Prejavy cholecystitídy sú spojené s exacerbáciou cholelitiázy, kedy kameň blokuje žlčovod. Často sa zápal vyskytuje na pozadí vystavenia iným vonkajším alebo vnútorné faktory. Cholecystitída sa vyvíja ako komplikácia pankreatitídy, sepsy, salmonelózy. Ochorenie sa môže prejaviť akútne alebo sprevádzané chronickým zápalovým procesom.
Berúc do úvahy závažnosť symptómov a závažnosť patológie, je klasifikovaná takto:
- katarálna cholecystitída v akútna forma- sprevádzaný zápalom sliznice;
- gangrenózna cholecystitída akútnej povahy - charakterizovaná vývojom čiastočnej alebo úplnej nekrózy stien orgánu;
- akútna flegmonózna cholecystitída - sprevádzaná hnisavým zápalom.
Cholecystitída sa prejavuje dvoma spôsobmi. Je schopný sa rozvíjať obličková kolika a charakterizované krátkou, ale intenzívnou bolesťou. Nepríjemné pocity výrazne zvýšená po konzumácii mastných alebo korenených jedál. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu a dáva susedným oblastiam tela. Na pozadí rozvíjajúceho sa zápalu dochádza k zvracaniu s nečistotami žlče.
Bolesť sa môže prejavovať neustále. Považuje sa za dosť výrazný, nachádza sa v epigastrickej oblasti a dáva sa do lopatky. S týmto vývojom ochorenia sú príznaky intoxikácie obzvlášť výrazné - zimnica, horúčka, žltačka, bolesť hlavy.
Techniky na určenie patológie
Na určenie prítomnosti zápalu žlčníka počas vyšetrenia pacienta lekár používa množstvo diagnostických techník. Pri pozitívnom výsledku takýchto testov možno predpokladať prítomnosť cholecystitídy.
Hlavné príznaky ochorenia žlčníka sú:
- Ortner. Okraj dlane sa používa na kývanie pravého rebrového oblúka, čo vedie k silnej bolesti.
- Pauzovací papier. Bolesť sa prejavuje pri poklepaní prstom na výbežok žlčníka.
- Razhba. Výskyt bolesti s ľahkým poklepaním dlane na rebrový oblúk.
- Obraztsova-Murphy. Lekár tlačí na projekciu žlčníka. V tomto prípade by sa mal pacient zhlboka nadýchnuť a nafúknuť žalúdok. Výsledkom je silná bolesť.
- Mussi-Georgievsky. Je charakterizovaná bolesťou pri tlaku na sternocleidomastoideus s pravá strana;
- Vasilenko. Je charakterizovaná prejavom bolesti v projekčnej zóne žlčníka v najvyššom bode inhalácie.
- Shchetkin-Blumberg. Odlišuje sa vo vývoji bolesti v čase odtrhnutia ruky z brucha po diagnostickej palpácii.
Tieto štúdie sú účinné pri akútnych a chronický priebeh ochorenia žlčníka. Lekári ich používajú na stanovenie predbežnej diagnózy a určenie správneho smeru ďalšieho postupu.
Presnosť diagnostickej metódy
Ortnerov príznak je jedným z najpresnejších prejavov charakteristických pre zápalové ochoreniažlčníka. Na určenie taktiky liečby a charakteristík priebehu patológie jej prítomnosť nestačí. Na objasnenie diagnózy lekári používajú množstvo dodatočný výskum:
- klinické, biochemické testy krvi a moču;
- ultrazvuková procedúražlčník, pankreas, pečeň;
- rentgén hrude;
- fibrogastroskopia.
Pri cholecystitíde sa leukocytóza určuje v krvných testoch. Pri vyšetrovaní moču nie sú pozorované žiadne zmeny. Pri štúdiu biochemického krvného testu, zvýšenie hladiny bilirubínu a iné charakteristiky. Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia sa zistí zvýšenie veľkosti žlčníka, zhrubnutie jeho stien, kamene. Prítomnosť niekoľkých znakov naznačuje cholecystitídu alebo cholelitiázu.
Symptómy žlčníka sú súborom príznakov naznačujúcich vývoj patológií žlčníka.
všeobecné informácie
Žlčník je orgán, ktorý uchováva žlč produkovanú pečeňou a dodáva sa do pečene tenké črevo. Normálne má mäkkú štruktúru a nie je hmatateľná cez stenu brucha. Orgán sa stáva prístupným pre palpáciu s výrazným nárastom v dôsledku nahromadenia kameňov, hnisavého zápalu, vodnatieľky, nádorová lézia alebo stenová atónia.
V niektorých prípadoch nie je určené zvýšenie močového mechúra, ale v mieste jeho projekcie (v pravom hypochondriu) a odporu brušnej steny je bolesť. V takejto situácii lekár skontroluje príznaky žlčníka, to znamená, že pacientovi špeciálne prehmatá brucho.
Dôvody
Hlavným dôvodom na stanovenie pozitívnych symptómov žlčníka je cholecystitída - zápal žlčníka, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršeného odtoku žlče a množenia patogénnych mikroorganizmov v lúmene orgánu.
Najčastejšie sa zápal vyvíja na pozadí cholelitiáza. Môže byť tiež sprevádzaná biliárnou dyskinézou a novotvarmi.
Symptómy
Existuje viac ako desať symptómov, ktoré naznačujú choroby žlčníka. Všetky sú spojené s podráždením bránicového nervu, ktorý inervuje orgán alebo pobrušnicu v jeho blízkosti. Pozitívne znaky sa zvažujú, ak osoba počas manipulácií lekára zažije bolesť. Hlavné príznaky močového mechúra sú nasledovné.
Kerra. Muž leží na chrbte. Lekár ho požiada, aby sa zhlboka nadýchol a zatlačil prstom na projekčnú oblasť žlčníka.
Obraztsova-Murphy. Pacient sedí. Lekár stojí za ním, tlačí na projekčný bod zásobníka žlče a žiada, aby sa nadýchol „bruchom“.
Vasilenko. Pacient vydýchne a lekár končekmi prstov zľahka poklepe na oblasť pravého rebrového oblúka.
Ortner-Grekov(typické pre chronická cholecystitída). Lekár niekoľkokrát ľahko udrie okrajom dlane na projekčný bod žlčníka, v dôsledku čoho pacient pociťuje bolesť. Potom lekár zopakuje svoje akcie na ľavej strane, ale bolesť sa necíti.
Mussi-Georgievskij. Lekár z oboch strán súčasne tlačí končekmi prstov na medzery medzi nohami sternocleidomastoidných svalov nad strednými koncami kľúčnych kostí. Pacient cíti bolesť len vpravo, vyžaruje dole.
Boas. Lekár tlačí na dvanáste rebro vpravo.
Gubergritsa-Pekarsky. Lekár palpuje spodnú časť xiphoidného procesu hrudnej kosti (kosť, ku ktorej sú pripevnené rebrá).
Ďalšími znakmi sú Lepen, Volsky, Beckman, Yonash, Kharitonov, Shchetkin-Blumberg atď.
Symptómy bublín u detí majú niektoré funkcie: aké mladšie dieťa tým sú menej výrazné. Do 3-5 rokov nemusia byť určené vôbec.
Diagnostika
Okrem anamnézy a stanovenia uvedených príznakov diagnostika ochorení žlčníka zahŕňa:
- klinické a biochemické analýzy krv;
- ultrazvuk brušná dutina;
- cholecystocholangiografia (röntgen žlčových ciest a nádrž).
Liečba
Ak sa pri cholecystitíde zistia pozitívne príznaky močového mechúra, liečba sa vykonáva antibiotikami, antispazmodikami, choleretické látky a špeciálna diéta. Cieľom terapie je zastaviť zápalový proces a zlepšiť odtok žlče.
Niekedy sa používa duodenálne ozvučenie - zavedenie liekov, ktoré stimulujú žlčník, do dvanástnika. S neúčinnosťou terapie sa vykoná operácia na odstránenie močového mechúra.
Ak sa v nádrži nachádzajú kamene, je predpísaná litotrypsia a / alebo špeciálne prípravky, ktoré kamene rozpúšťajú.
Predpoveď
Symptómy močového mechúra spojené s cholecystitídou majú pozitívnu prognózu. Bez adekvátnu liečbu môže dôjsť k prasknutiu močového mechúra a môže sa vyvinúť peritonitída.
Prevencia
Opatrenia na prevenciu patológií žlčníka:
- vyvážená strava;
- fyzická aktivita;
- liečba gastrointestinálnych ochorení.
V ľavom ramene ako pravdepodobný príznak krvácania do brušnej dutiny, zvyčajne s prasknutím sleziny;
1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.
Pozrite sa, čo je „príznak Kera“ v iných slovníkoch:
- (N. Kehr) 1) silná bolesť v ľavom ramene ako pravdepodobný príznak krvácania do brušnej dutiny, zvyčajne s prasknutím sleziny; 2) bolesť pri palpácii v pravom hypochondriu, prudko sa zvyšuje počas inšpirácie; príznak cholecystitídy Veľký lekársky slovník
AKÚTNA CHOLECYSTITÍDA- med. Akútna cholecystitída akútny zápalžlčníka. Frekvencia pozri Cholangitída. Klasifikácia Akútna katarálna cholecystitída. Zápal obmedzený na sliznicu a submukózu Flegmonózna cholecystitída hnisavý zápal s infiltráciou... Príručka choroby
Symptómy močového mechúra sú príznakmi ochorenia žlčníka. Bolestivosť v projekčnom bode žlčníka, priesečník vonkajšieho okraja priameho abdominis svalu vpravo s rebrovým oblúkom (so zvýšením pečene s okrajom pečene). Symptóm ... ... Wikipedia
Žlčník (vesica fellea) je dutý orgán, v ktorom sa hromadí a sústreďuje žlč, ktorá sa periodicky dostáva do dvanástnika cez cystické a spoločné žlčové cesty. ANATÓMIA A HISTOLÓGIA Žlčník má tvar hrušky alebo ... ... Lekárska encyklopédia
ŽALÚDOK- ŽALÚDOK, koncept zahŕňajúci myšlienku brušnej dutiny (pozri) a brušných stien, ktoré ju obmedzujú vpredu (pozri. Brušná stena). Objektívne zmeny Zh., ako aj jej dutiny, ako aj rôznorodé subjektívne symptómy od Zh. ... ...
I Cholecystitída (cholecystitída; gr. cholē + kystis močový mechúr + itis) zápal žlčníka. Bežné ochorenie; vyskytuje sa častejšie u žien, väčšinou v strednom veku. Príčinou H. je patogénna mikroflóra, ktorá preniká do ... ... Lekárska encyklopédia
- (grécky dys + pohyb kinēsis) porucha kontraktilnej funkcie rôzne oddeleniažlčového systému, najmä žlčníka a extrahepatálnych žlčových ciest, čo vedie k porušeniu sekrécie žlče. Etiológia a patogenéza nestačí ... ... Lekárska encyklopédia
KOŽNÉ OCHORENIA- KOŽNÉ OCHORENIA, rozsiahla, etiologicky odlišná skupina chorôb, spoločný znak to ryh sú patové. zmeny na koži, jej prílohách a viditeľných slizniciach. Tieto zmeny vo svojom spätnom vývoji úplne zmiznú alebo zanechajú ... ... Veľká lekárska encyklopédia
NEURÓNOVÁ TEÓRIA- NEURÓNOVÁ TEÓRIA. Je zvyčajné nazývať neurón nervovou bunkou so všetkými jej procesmi dendritmi a neuritídou (pozri obr. Nervové bunky), vrátane zakončenia týchto procesov (motorické a senzorické nervové zakončenia). Podľa neurálnej teórie ... ... Veľká lekárska encyklopédia
Pre patológiu žlčového systému sú charakteristické nasledujúce symptómy.
1. Ortnerov príznak - pri chronickom zápale žlčníka človek pociťuje bolesť v projekčnom bode žlčníka (obr. 1), ak je viackrát veľmi ľahké zasiahnuť hranou dlane o rebrový oblúk vpravo. .
2. Kerov symptóm sa vyšetruje nasledovne. Chorý klame. Požiadajte ho, aby sa zhlboka nadýchol a vo výške tohto nádychu zatlačte prstom na projekčný bod žlčníka znázornený na obr. 1. Ak je bolesť spôsobená zápalovým procesom vyskytujúcim sa v žlčníku, pacient pocíti bolesť pri stlačení žlčníka na tento bod.
3. Murphyho symptóm - bolestivosť brušnej steny pri palpácii (tlak prstom) v projekčnom bode žlčníka (obr. 1) pri hlbokom nádychu. Kera sa líši od kontroly symptómu v tom, že počas tejto štúdie chorý sedí a ten, kto symptóm skúma, stojí za ním, za jeho chrbtom.
4. Volského príznak - bolestivosť v pravom hypochondriu s miernym šikmým úderom s okrajom dlane zdola nahor.
5. Leninov príznak – bolestivosť s prudkým poklepávaním ohnutým prstom v projekčnom bode žlčníka (obr. 1).
6. Symptóm Hubergrits-Pikarského - bolestivosť pri stlačení xiphoidný proces hrudná kosť - spodná časť kosti, ku ktorej sú pripevnené rebrá v bode naznačenom na obr. 2.
7. Mussyho symptóm - bolestivosť pri stlačení na bod označený na obr. 3. Tento bod sa nachádza medzi nohami sternokleidomastoidného svalu vpravo. Práve v tomto mieste prechádza frenický nerv, ktorý inervuje kapsulu pečene a žlčníka. Preto bolesť spôsobená patologickým procesom v žlčníku bude reagovať na tomto mieste.
8. Beckmanov príznak - bolestivosť s tlakom na pravú nadočnicovú zónu. Ak chcete študovať tento príznak, musíte stlačiť prsty na zatvorené pravé oko. V tom, ktorý je označený na obr. Zóna 4 môže pociťovať bolesť.
9. Symptóm Ionash - bolestivosť v tylovej oblasti v mieste úponu trapézového svalu - na obr.5 je tento bod označený číslom 1.
10. Kharitonovov príznak - bolestivosť napravo od tŕňového výbežku štvrtého hrudného stavca. Rebro pripojené k štvrtému hrudnému stavcu prebieha vpredu na úrovni bradavky. Najprv nahmatajte rebro, potom prejdite rukou pozdĺž neho k chrbtici a zatlačte na bod umiestnený vo vzdialenosti 1,5-2 cm od vyčnievajúceho (tŕňového) výbežku stavca. Na obr. 5 je tento bod označený číslom 2.
11. Symptóm Boas bolesť pri tlaku na posledné (dvanáste) rebro vpravo od tŕňového výbežku stavca. Na vyšetrenie tohto príznaku najskôr nahmatajte spodné rebro, nájdite stavec, ku ktorému sa toto rebro pripája, a zatlačte na bod umiestnený na chrbte 1,5 cm napravo od vyčnievajúceho (tŕňového) výbežku stavca. Na obr. 5 je približná poloha tohto bodu označená číslom 3.
12. Symptóm Roque-Fenkla - s cholelitiázou sa pozoruje podráždenie sympatického nervu. To má za následok rozšírenie zrenice pravého oka a zvýšené slzenie vpravo.
Vy, najmä ak máte asistenta, môžete tieto príznaky identifikovať sami. V budúcnosti sa uistite, že vaša diagnóza je správna. Ak to chcete urobiť, kontaktujte svojho miestneho lekára, ktorý vám poskytne potrebné vyšetrenie. Včasná diagnostika, určenie formy a štádia ochorenia je jednou z najdôležitejších úloh, ktoré stoja pred lekárom pri liečbe ochorenia žlčových kameňov, ale aj akejkoľvek inej. Vyšetrenie pacienta pomocou moderných klinických, elektrofyziologických, biochemických a iných metód v porovnaní s anamnestickými údajmi (anamnéza) umožňuje lekárovi stanoviť predbežnú diagnózu. Bez znalosti životných podmienok pacienta, príčin vzniku alebo exacerbácie ochorenia je pre lekára ťažké stanoviť diagnózu. Preto je také dôležité, aby pacient dôsledne a podrobne porozprával lekárovi o udalostiach, ktoré podľa neho stoja za rozvojom ochorenia. Diagnózu formuluje a špecifikuje lekár v procese sledovania dynamiky ochorenia. Moderná medicína má najviac rôzne metódy inštrumentálne a laboratórna diagnostika na zistenie ochorenia žlčových kameňov. Diagnostické centrá, vytvorené na poliklinike, poskytujú možnosť diagnostiky prvotných prejavov funkčných porúch žlčníka bez nutnosti hospitalizácie. V súčasnosti sa diagnostické metódy natoľko zlepšili, že odpoveď na hlavné otázky: sú alebo nie sú kamene v žlčníku, je ich veľa alebo ide o jeden útvar, môžu spôsobiť príznaky ochorenia, aký je stav žlčníka (pacient môže mať „postihnutý“ močový mechúr), či už ide o zjavné (žltačka) alebo skryté komplikácie choroby – pacient ju môže dostať rýchlo, bez toho, aby trávil veľa času. Ak sa preukáže prítomnosť kameňov, tak skutočné nebezpečenstvo vždy existujú vážne komplikácie. Žlčové kamene sú však často náhodným nálezom chirurgov, ktorí operujú pre iné ochorenie, a nie sú prítomné žiadne známky ochorenia žlčových ciest. Diagnóza cholelitiázy sa preto musí vykonávať veľmi opatrne pomocou najmodernejších vysoko informatívnych metód. Používa sa na potvrdenie diagnózy ochorenia žlčových kameňov rádiologické metódy bez použitia kontrastnej látky je obyčajné röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, ktorým sa dá zistiť prítomnosť kameňov, ak obsahujú viac ako 3 percentá vápenatých solí, ako aj metódy využívajúce kontrastnú látku: cholecystografia, kedy kontrastná látka chorý človek berie večer pred štúdiom; intravenózna cholecystocholangiografia - kontrastná látka sa vstrekuje intravenózne. Existujú aj priame metódy kontrastovania žlčových ciest: endoskopická cholangiografia - zavedenie kontrastnej látky do žlčových ciest pomocou fibrogastroduodenoscope, intraoperačná cholangiografia - kontrastovanie ciest počas operácie; cholangiografia - kontrastná látka sa vstrekuje priamo do žlčových ciest, zvyčajne sa táto metóda používa pri operáciách alebo úrazoch. Najinformatívnejší je ultrazvuk. Umožňuje určiť až 100 percent všetkých existujúcich zmien, a to ako v samotnom močovom mechúre, tak aj v jeho kanáloch. Okrem toho je vhodné ho použiť pri obštrukčnej žltačke a akútnej cholecystitíde: ak v prípade týchto dvoch ochorení použijete iné metódy výskumu, celkový obraz môže byť rozmazaný a kamene môžu byť „prezerané“. Magnetická rezonancia je ďalšou veľmi informatívnou metódou na detekciu kameňov v žlčníku alebo jeho kanáloch. Pomáha určiť veľkosť, tvar, polohu žlčníka, pečeňových a extrahepatálnych žlčových ciest, ako aj zistiť prítomnosť žlčových kameňov v žlčníku. Táto metóda sa nebráni ani röntgenovému, resp ultrazvukové vyšetrenie: všetky sa navzájom dopĺňajú a vhodnosť predpisovania jedného alebo druhého z nich určuje lekár.
Metóda duodenálneho sondovania sa používa v počiatočných štádiách ochorenia, aby sa zistilo, či je alebo nie je zápalový proces v žlčníku. Mimochodom, má aj liečivý účinok. to efektívna metóda„drenáž“ žlčníka, zamedzenie tvorby žlčových kameňov v ňom. Pri vyšetrovaní žlčníka sa zvyčajne vykonáva komplex ďalších štúdií (krvné testy, testy moču), ako aj vyšetrenie susedných orgánov a systémov. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať fibrogastrickú roduodenoskopiu, ktorá zaujíma dôležité miesto pri vyšetrovaní pacientov s cholelitiázou. Umožňuje identifikovať alebo vylúčiť sprievodné ochorenia žalúdka a dvanástnika, často maskované klinické prejavy cholelitiáza. Niekedy je potrebné vykonať kardiografickú štúdiu. Majte na pamäti, že existuje ďalšia ťažko diagnostikovaná forma ochorenia žlčových kameňov, v ktorej sa môžu nachádzať kamene žlčových ciest pri ich nedostatku v žlčníku. Často sa vyskytujú prípady, keď sú v spoločnom žlčovode kamene a žltačka nie je pozorovaná. Kamene môžu ležať v tomto kanáli jeden vedľa druhého vo forme ruženca a napriek tomu nespôsobujú žltačku, pretože žlč tečie „ako lesný potok cez kamienky a sutiny“. Kamene v kanáloch môžu mať rôznu veľkosť - od niekoľkých milimetrov po niekoľko centimetrov. Ich počet je tiež odlišný - od jednoduchých po viacnásobné - 20-30 alebo viac. Ich forma sa tiež stáva! rôzne, ako v žlčníku. Zvyčajne kamene alebo ich fragmenty vstupujú do kanálov zo žlčníka cez cystický kanál.
Diagnostika možnej prítomnosti kameňov v žlčových cestách zvyčajne pokračuje počas operácie na odstránenie žlčníka, na čo lekári používajú špeciálne metódy.
Žlčníkové kamene najčastejšie postihujú obézne ženy po štyridsiatke, spravidla po dvoch a viacerých deťoch. Okrem bolesti pri záchvatoch je stav pacientov uspokojivý. Pri iných ochoreniach orgánov tejto oblasti je stav pacientov ťažší. Takže napríklad pri rakovine pacienti pociťujú stratu chuti do jedla, chudnutie, slabosť a vyčerpanie a pri cirhóze alebo hepatitíde sa často vyvíja ascites (kvapkanie brucha, nahromadenie tekutiny v brušnej dutine), rozšírenie žíl a ďalšie príznaky ktoré sa v GSD nevyskytujú.
Záchvaty žlčovej koliky môžu vyzerať ako záchvaty peptický vredžalúdka, pretože existujú intenzívne bolesti. V tomto prípade pomáhajú inštrumentálne metódy výskumu určiť ochorenie - rádiografiu alebo fibrogastroduodenoscopy.
Pečeňová kolika môže často pripomínať záchvat obličkovej koliky, najmä ak sa proces týka pravej obličky. V tomto prípade sa vykoná ultrazvuk alebo urografia.
Záchvat akútnej bolesti môže nastať aj pri porušení hernie pažeráka. V tomto prípade sa robí skiaskopia s kontrastným činidlom.
Niekedy môže záchvat hepatálnej koliky dokonca pripomínať infarkt myokardu. Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu umožňujú eliminovať chyby pri určovaní správnej diagnózy.
Stáva sa, že bolesť pociťuje človek v správnom hypochondriu a dôvodom je obštrukcia tenké črevo vznikajúce z jedného alebo druhého dôvodu. Pomáha pochopiť diagnózu röntgenové vyšetreniečrevá.
Obštrukčná žltačka sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov. Pri cholelitiáze sa žltačka vyskytuje prudko a je intenzívna a pri hepatitíde, cirhóze, rakovine rastie pomaly a pri rakovine sa farba kože postupne stáva zelenkastou alebo sivou, zemitou. Pomocou inštrumentálnych metód lekári určujú, čo spôsobilo zablokovanie žlčových ciest.
Ako už bolo spomenuté, cholecystitída sa môže vyskytnúť bez tvorby kameňov a ak je zvýšená pohyblivosť žlčových ciest, potom sa človek bude cítiť aj ostrá bolesť, ale len ultrazvuk a dáta laboratórne testy vám pomôže nájsť skutočnú príčinu tejto bolesti. Rozdiel je badateľný aj pri laboratórny výskum: testy moču, výkalov, krvi budú mať svoje vlastné charakteristiky.
Ako vidíte, napriek tomu, že by sa zdalo, pomocou jednoduchých štúdií je možné správne určiť príčinu choroby, iba inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu. Preto pri najmenšom podozrení na ochorenie žlčových kameňov by ste sa mali poradiť s lekárom: samodiagnostika, samoliečba môže byť škodlivá, zatiaľ čo po konzultácii s odborníkom môžete nájsť najvhodnejšie liečebné metódy pre vás.
Anatomické znaky žlčníka neumožňujú palpáciu orgánu, keď sa pacient sťažuje. To však neznamená, že neexistuje spôsob, ako určiť patológiu. Okrem vykonávania vyšetrení môžete použiť jednoduchý postup a spôsobiť Murphyho symptóm.
Kto vypracoval metodiku
Lekár, ktorý vyvinul túto diagnostickú techniku akútne brucho, sa narodil v roku 1857 v Chicagu. Volá sa John B. Murphy. Symptóm, ktorého vzorec prejavu bol stanovený pozorným lekárom, umožnil určiť príčinu bolesti u mnohých tisícov pacientov. Povolaním bol John B. Murphy chirurg a diagnostik. Mal šťastie, že sa učil od skvelého špecialistu tých rokov - Billrotha. Murphy pôsobil v rodnom Chicagu. Okrem chirurgie sa lekár zaoberal vzdelávaním špecialistov a zavádzaním autorovej techniky do života. John B. Murphy je tiež pôvodcom praxe liečby tuberkulózy umelým pneumotoraxom.
Ako vyzerá metodika?
Podľa Murphyho metódy sa symptóm zápalu žlčníka určuje takto:
- pacient leží na pohovke lícom nahor;
- miesta lekára palecľavá ruka nad projekčnou zónou žlčníka (voľné prsty sú umiestnené pozdĺž línie rebier);
- Pacient sa musí zhlboka nadýchnuť.
Ak má pacient zapálený žlčník, dôjde k nedobrovoľnému prerušeniu hlbokého dýchania, pretože v mieste stlačenia bude bolesť palec. Mimochodom, tlaková zóna sa nazýva "bod Kera". Podľa lekárskeho popisu je to miesto, kde sa rebrový oblúk spájal s vonkajším okrajom priameho brušného svalu (vpravo).
Táto jednoduchá manipulácia prakticky nezlyhá. Je široko používaný modernými lekármi. Príznak akútnej cholecystitídy však mohol pán Murphy určiť ešte niekoľkými spôsobmi.
Prvá dodatočná metóda: zachytávanie
Okrem prerušovaného dýchania v momente natlačenia na hrot Kerr zaviedol Murphy do praxe metódu záchytu. K tomu lekár chytil prstami žlčník a stlačil ho. Ak bol orgán zapálený, potom pacient zažil silnú ostrú bolesť. Na rozdiel od toho boli predložené názory, že žlčník, keď sa zachytí, bude bolestivý pri akejkoľvek patológii. Murphy však dokázal, že pri inflexii, opuchu alebo zjazvení nie je žiadna bolesť, iba zápalový proces.
Pri odchyte Murphyho sa presne určil príznak akútnej cholecystitídy. Ale moderní chirurgovia túto metódu nepoužívajú.
Druhá doplnková metóda: úder kladivom
Táto dodatočná metóda detekcie zápalové procesy v žlčníku významný chirurg vyvinuté pre ľudí s nadváhou. Kvôli vrstve podkožného tuku bolo jednoducho nemožné prehmatať orgán ručne. Murphy navrhol použiť metódu perkusií. Zrozumiteľnejším synonymom slova je ťukanie. To znamená, že lekár (v klasickom prípade) zachytáva rozdiel v zvuku poklepaním na jednotlivé časti tela.
V praxi to vo vzťahu k žlčníku vyzerá takto:
- pacient je na gauči;
- lekár je umiestnený napravo od pacienta;
- ukazovák lekára je ohnutý v pravom uhle a umiestnený pod pravým hypochondriom v blízkosti brušnej steny;
- pacient sa musí úplne nadýchnuť, aby sa žlčník zdvihol k brušnej stene;
- lekár pomocou okraja ľavej dlane zasiahne ohnutú falangu;
- ak úder reagoval bolesťou, potom je to príznak zápalu.
Takéto poklepávanie je bolestivé pri cholecystitíde, pretože orgán zamotáva sieť nervových vlákien, ktoré reagujú na otrasy.
Presnosť Murphyho techniky
Hlavná metóda na určenie prerušovanej inšpirácie s tlakom v pravom hypochondriu (Kerov bod) je dosť informatívna. Pri správnej palpácii na ďalšiu diagnostiku akútna cholecystitída potvrdené u takmer 80 % pacientov.
Okrem toho lekár vykoná prieskum a zistí prítomnosť nevoľnosti, vracania a bolesti v pravej hornej časti brucha. Ak je dych pri palpácii prerušovaný, ale pacient sa sťažuje na bolesť v dolnej časti chrbta, potom nejde o cholecystitídu, ale s najväčšou pravdepodobnosťou o pankreatitídu alebo ochorenie obličiek. Murphyho symptóm s pankreatitídou nie je indikatívny. Ak existuje podozrenie na zápal pankreasu, zaznamená sa Mayo-Robsonov symptóm (bolesť sa sústreďuje v kostovertebrálnom uhle). Informatívne sú aj príznaky Bliss, Voskresensky, Kerte a mnoho ďalších špecialistov, ktorí študujú pankreas.
Význam palpácie žlčníka (Murphyho symptóm)
Úspechy moderná medicína umožňujú určiť akútnu cholecystitídu hardvérovými a inštrumentálnymi metódami. Najviac indikatívne možno považovať za MRI a ultrazvuk. Murphyho symptóm v tomto prípade slúži ako dôvod na vymenovanie tejto diagnózy.
Napriek hardvérovým metódam zostáva Murphyho symptóm relevantný, keďže liečbu je často potrebné začať urgentne, jednoducho nie je čas ani príležitosť dodať pacienta na presnejšiu diagnózu. Pacient je napríklad v odľahlej dedine, v tábore poľovníkov alebo pastierov, kde nie je možné dodať zdravotnícke vybavenie.
Moderné metódy umožňujú určiť ochorenie (akútnu cholecystitídu) symptómom Murphyho ultrazvuku. Presnosť tejto metódy presahuje 90%. Na diagnostiku sa používa špeciálna sonda, ktorá určuje polohu žlčníka. Ďalej by sa mal pacient zhlboka nadýchnuť a lekár prudko stlačil sondu na bublinu. Ak pacient pociťoval bolesť v čase tlaku, potom je prítomná akútna cholecystitída. Ak nie je bolesť, potom nie je zápal, sú prítomné len kamene v žlčovode.
Viac o príznakoch močového mechúra
Murphyho symptóm s cholecystitídou nie je jedinou metódou na určenie ochorenia. Celý rad významní lekári prispeli k medicíne vývojom metód na identifikáciu príznakov problémov so žlčníkom. Tak napríklad chirurg Vasilenko určil, že dňa skoré štádium cholecystitída pri poklepaní na pravý rebrový oblúk v projekčnom bode žlčníka dochádza k bolesti.
Ortnerov príznak sa považuje za orientačný. Zistil, že pri cholecystitíde nastáva bolesť, ak poklepete na okraj rebrového oblúka. Je však potrebné vykonať manipuláciu z dvoch strán, aby sa porovnali pocity pacienta.
Mussy-Georgievského symptóm, nazývaný aj príznak phrenicus, sa stále používa. Podľa tejto techniky sa určujú patológie orgánov hornej časti brucha. Prejavom symptómu Mussi-Georgievsky je bolestivý pocit pri vykonávaní palpácie v oblasti nôh sternocleidomastoideusu. Bolesť sa vyskytujú s cholecystitídou na pravej strane a podávajú sa dole.
Doktor Lepin založil závislosť bolesť v oblasti žlčníka s cholecystitídou, ak vykonávate poklepávanie ohnutým prstom. Tento príznak sa nazýva "Lepinov symptóm".
Načítava...