Čo spôsobuje cholelitiázu. GSD: príznaky. Čo je nebezpečné ochorenie žlčových kameňov

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je ochorenie žlčových kameňov?

Cholelitiáza je patológia charakterizovaná tvorbou kameňov ( kamene) v žlčníka. Toto ochorenie sa tiež nazýva cholelitiáza alebo kalkulózna cholecystitída. Je veľmi bežný na celom svete, nachádza sa vo všetkých krajinách a medzi zástupcami všetkých rás. Choroba žlčových kameňov sa týka patológií tráviaceho traktu a na jej liečbe sa zvyčajne podieľajú gastroenterológovia.

V medicíne je zvykom rozlišovať niekoľko variantov ochorenia žlčových kameňov. Po prvé, ide o nosenie kameňov, ktoré nie je vždy označované ako patologické stavy. Mnohí odborníci dokonca navrhujú zvážiť to oddelene od skutočnej kalkulóznej cholecystitídy. Nosenie kameňov je proces tvorby kameňov v žlčníku, ktorý nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi alebo poruchami. Vyskytuje sa u takmer 15 % populácie, no nie vždy sa nájde. Často sú kamene neočakávane objavené počas profylaktického ultrazvukového alebo röntgenového vyšetrenia.

Druhým variantom ochorenia je vlastne cholelitiáza so všetkými jej príznakmi a prejavmi. Žlčové kamene môžu spôsobiť rôzne poruchy, z ktorých väčšina súvisí s procesom trávenia. Nakoniec, tretím variantom tejto patológie je biliárna kolika. Ide o ostré bolesti, ktoré sa zvyčajne objavujú v pravom hypochondriu. V skutočnosti je kolika len príznakom choroby. Väčšina pacientov si však svoje ochorenie neuvedomuje alebo lekára navštívi až po objavení sa tohto príznaku. Keďže biliárna kolika je akútny stav, ktorý si vyžaduje urgentné zdravotná starostlivosť, niekedy sa považuje za samostatný syndróm.

Prevalencia ochorenia žlčových kameňov nie je rovnaká v rôznom veku. U detí a dospievajúcich sa táto patológia vyskytuje zriedkavo, pretože tvorba kameňov trvá pomerne dlho. S vekom sa zvyšuje riziko tvorby kameňov, ako aj riziko závažných komplikácií.

Prevalencia kalkulóznej cholecystitídy podľa veku je nasledovná:

• 20 - 30 rokov– menej ako 3 % populácie;
• 30 - 40 rokov– 3 – 5 % populácie;
• 40 - 50 rokov– 5 – 7 % populácie;
• 50 - 60 rokov– do 10 % populácie;
• Viac ako 60 rokov– až 20 % populácie a riziko stúpa s vekom.

Bolo tiež pozorované, že ženy trpia cholelitiázou oveľa častejšie ako muži, približne v pomere 3 ku 1. Medzi ženskou populáciou Severnej Ameriky je v súčasnosti pozorovaný najvyšší výskyt cholelitiázy. Podľa rôznych zdrojov sa pohybuje od 40 do 50 %.

Existuje niekoľko teórií o príčinách tohto ochorenia. Väčšina odborníkov sa prikláňa k názoru, že kalkulózna cholecystitída je výsledkom celého komplexu rôznych faktorov. Na jednej strane to potvrdzujú štatistické údaje, na druhej strane to nevysvetľuje výskyt kameňov u tých ľudí, ktorí nie sú ovplyvnení týmito faktormi.

V mnohých prípadoch s cholelitiázou je indikovaná chirurgická liečba - odstránenie žlčníka spolu s kameňmi. Táto patológia zaujíma dôležité miesto v chirurgických nemocniciach. Napriek riziku závažných komplikácií, ktoré existuje pri cholelitiáze, úmrtnosť na ňu vo vyspelých krajinách nie je vysoká. Prognóza ochorenia zvyčajne závisí od včasnej diagnózy a správnej liečby.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

Samotná cholelitiáza má jednu špecifickú príčinu - kamene ( kamene) nachádzajúce sa v žlčníku. Mechanizmus a príčiny vzniku týchto kameňov však môžu byť odlišné. Aby ste im lepšie porozumeli, mali by ste pochopiť anatómiu a fyziológiu žlčníka.

Samotný žlčník je malý dutý orgán s objemom 30-50 ml. V brušnej dutine sa nachádza v pravej hornej časti priľahlej k dolnej ( viscerálny) povrch pečene. Hraničí s dvanástnikom, samotnou pečeňou, žlčovodom a hlavou pankreasu.

V štruktúre žlčníka sa rozlišujú tieto časti:

• Spodná časť- horná časť zospodu priliehajúca k pečeni.
• Telo- stredná časť ohraničená bočnými stenami bubliny.
• Krk- spodná, lievikovitá časť orgánu, ktorá prechádza do žlčovodu.

Samotný žlčovod je úzka trubica, cez ktorú prúdi žlč z močového mechúra do dvanástnika. V strednej časti sa žlčový kanál spája so spoločným pečeňovým kanálom. Tesne predtým, ako vtečie do dvanástnika, sa spája s vylučovací kanál pankreasu.

Hlavnou funkciou žlčníka je skladovanie žlče. Samotná žlč je tvorená pečeňovými bunkami ( hepatocyty) a odteká odtiaľ cez spoločný pečeňový kanál. Keďže žlč je potrebná špeciálne na trávenie tukov po jedle, nie je potrebné jej neustále prúdenie do čriev. Preto sa hromadí „v zálohe“ v žlčníku. Po jedle sa hladké svaly na stenách žlčníka stiahnu a veľké množstvo žlče sa rýchlo vylúči ( čoho nie je schopná samotná pečeň, keďže žlč sa v nej tvorí postupne rovnakou rýchlosťou). Tuky sa vďaka tomu emulgujú, štiepia a vstrebávajú.

Žlč je tekutina produkovaná hepatocytmi, bunkami pečene. Jeho najdôležitejšou zložkou sú kyseliny cholová a chenodeoxycholová, ktoré majú schopnosť emulgovať tuky. Tieto kyseliny obsahujú zlúčeninu nazývanú cholesterol ( cholesterol rozpustný v tukoch). V žlči sú tiež zlúčeniny - fosfolipidy, ktoré zabraňujú kryštalizácii cholesterolu. Pri nedostatočnej koncentrácii fosfolipidov sa začne hromadiť takzvaná litogénna žlč. Postupne kryštalizuje cholesterol a spája ho do kameňov – vlastne žlčových kameňov.

Žlč obsahuje aj pigment bilirubín. Vzniká z hemoglobínu po rozpade červených krviniek ( červené krvinky sú zničené „starobou“ za 120 dní). Bilirubín vstupuje do krvného obehu a je transportovaný do pečene. Tu je to konjugované kontakty) s inými látkami ( na viazanú frakciu bilirubínu) a vylučuje sa žlčou. Bilirubín je sám o sebe toxický a vo vysokých koncentráciách môže dráždiť určité tkanivá ( svrbenie kože, podráždenie mozgových blán atď.). Pri nadmernej koncentrácii bilirubínu v krvi a žlči môže tvoriť zlúčeniny s vápnikom ( bilirubinát vápenatý), ktoré tvoria kamene. Takéto kamene sa tiež nazývajú pigmentové kamene.

V súčasnosti neexistujú žiadne jednotlivé príčiny a mechanizmy vzniku žlčových kameňov v žlčníku. Existuje však rozsiahly zoznam rôznych faktorov a komorbidít, ktoré výrazne zvyšujú riziko tvorby kameňov. Keďže žiadna z nich nevedie v 100% prípadov k cholelitiáze, nazývajú sa predisponujúce faktory. V praxi má pacient s ochorením žlčových kameňov takmer vždy kombináciu viacerých týchto faktorov.

Predpokladá sa, že riziko žlčových kameňov priamo súvisí s vystavením nasledujúcim faktorom:

• Cirhóza pečene. Pri alkoholickej cirhóze pečene dochádza k zmenám v zložení krvi. V dôsledku toho je možná zvýšená tvorba bilirubínu a vyššia pravdepodobnosť tvorby pigmentových kameňov.
• Crohnova choroba. Crohnova choroba je zápalové ochorenie tráviaceho traktu s pravdepodobne autoimunitným mechanizmom. Zápalový proces sa môže vyvinúť v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, ale častejšie sú postihnuté črevá. Ochorenie je chronické a vyskytuje sa s dlhými obdobiami remisie ( ústup príznakov). Štatisticky sa uvádza, že u pacientov s Crohnovou chorobou sa častejšie tvoria žlčové kamene.
• Nedostatok rastlinných vlákien v potravinách. Rastlinná vláknina sa nachádza najmä v zelenine a množstve obilnín. Nedostatok týchto produktov v strave narúša fungovanie čriev, zhoršuje sa vylučovanie výkalov. Črevná dysfunkcia sa odráža aj v kontraktilite žlčníka. Existuje vysoké riziko stázy žlče, ktorá predisponuje k tvorbe kameňov.
• Resekcia ( odstránenie) ileum. Odstránenie časti ilea sa niekedy robí, keď sú v ňom podozrivé masy ( nádorov), zriedkavo - polypy, divertikuly alebo po úrazoch brušnej dutiny. Keďže sa tu absorbuje významná časť živín, jej odstránenie ovplyvňuje prácu tráviaceho systému ako celku. Predpokladá sa, že riziko tvorby žlčových kameňov u takýchto pacientov je zvýšené.
• Užívanie hormónov antikoncepčné lieky (COOK). Je potrebné poznamenať, že nadbytok estrogénu ( ženské pohlavné hormóny) je vo všeobecnosti predisponujúcim faktorom pre ochorenie žlčových kameňov. Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív ( COOK) je zvyčajne založená práve na zvýšení množstva estrogénu. To môže čiastočne vysvetliť vyššiu prevalenciu ochorenia žlčových kameňov u žien. Okrem COC možno nadbytok estrogénov pozorovať pri nádoroch produkujúcich hormóny a pri mnohých gynekologických ochoreniach.
• Niektoré hematologické ochorenia. Z hemoglobínu vzniká pigment bilirubín, ktorý často tvorí kamene. Hemoglobín vstupuje do krvi po rozpade červených krviniek. Normálne sa v tele zničí určitý počet starých buniek. Avšak s množstvom patológií môže dôjsť k hemolýze - jednorazovej deštrukcii červených krviniek v veľké množstvá. Hemolýzu môžu spustiť infekcie, toxíny, poruchy kostnej drene a mnoho ďalších dôvodov. Vďaka tomu sa rýchlejšie ničia červené krvinky, uvoľňuje sa z nich viac hemoglobínu a tvorí sa z neho nadbytočné množstvo bilirubínu. V súlade s tým sa zvyšuje riziko tvorby žlčových kameňov.
• infekčný proces. Určitú úlohu môžu zohrávať infekčné procesy na úrovni žlčových ciest. Najčastejšie ako infekčné agens pôsobia oportúnne patogény z čreva ( coli, enterokoky, klostrídie atď.). Niektoré z týchto mikróbov produkujú špeciálny enzým nazývaný beta-glukuronidáza. Keď sa tieto enzýmy dostanú do žlče v dutine močového mechúra, prispievajú k viazaniu bilirubínu na kamienky.
• Sklerotizujúca cholangitída. Sklerotizujúca cholangitída je patológia, pri ktorej sa na pozadí chronického zápalu postupne zužuje lúmen žlčovodu. Z tohto dôvodu je odtok žlče narušený, stagnuje v močovom mechúre a vznikajú priaznivé podmienky pre tvorbu kameňov. Takže s touto patológiou porušenie odtoku žlče predchádza tvorbe kameňov. Po prvé, pacient vyvinie žltačku a tráviace poruchy a až potom - koliku v dôsledku rastu kameňov a spastickej kontrakcie stien močového mechúra.
• Niektoré farmakologické prípravky. Užívanie množstva liekov obzvlášť dlhé) môže ovplyvniť fungovanie pečene a prostredníctvom nej - zloženie žlče. V dôsledku toho sa bilirubín alebo cholesterol vyzráža s tvorbou kameňov. Táto vlastnosť sa pozoruje u niektorých liekov obsahujúcich estrogény ( ženské pohlavné hormóny), somatostatín, fibráty.

Okrem toho množstvo faktorov, ktoré človek nemôže ovplyvniť, môže ovplyvniť pravdepodobnosť tvorby žlčových kameňov a rýchlosť ich rastu. Napríklad ženy sú vystavené vyššiemu riziku ako muži a starší ľudia ako mladí ľudia. Svoju úlohu zohráva aj dedičnosť. Predpokladá sa, že priemerná rýchlosť rastu kameňov je 1 - 3 mm za rok, ale počas tehotenstva sa môže dramaticky zvýšiť a spôsobiť exacerbáciu cholelitiázy. Veľký počet tehotenstiev u ženy ( vrátane potratov) predisponuje k tvorbe žlčových kameňov.

Klasifikácia ochorenia žlčových kameňov

Existuje niekoľko možností klasifikácie ochorenia žlčových kameňov, ktoré sú založené na rôznych kritériách. Hlavná klasifikácia sa môže nazývať oddelenie nosičov kameňov a samotného ochorenia žlčových kameňov. Oba tieto výrazy znamenajú prítomnosť žlčových kameňov. V prvom prípade však u nosičov kameňov pacient nemá vôbec žiadne prejavy, symptómy ani známky ochorenia. Pod cholelitiázou sa myslí rovnaký stav, ale v štádiu, keď sú rôzne klinické prejavy. Spočiatku môžu byť celkom bezvýznamné, ale postupne napredujú.

Z ďalších klasifikácií cholelitiázy je potrebné poznamenať, že sa delí podľa typu kameňov, ich počtu, veľkosti a lokalizácie, ako aj podľa priebehu ochorenia. V každom prípade bude mať choroba svoje vlastné charakteristiky, a preto môže byť potrebný iný prístup k liečbe.

Autor: chemické zloženie kamene rozlišujú tieto typy cholelitiázy:

• Cholesterol. Cholesterol je normálnou súčasťou žlče, ale nadbytok cholesterolu môže viesť k tvorbe kameňov. Táto látka vstupuje do tela s jedlom a musí sa správne absorbovať, aby prispela k rôznym fyziologickým procesom. Porušenie absorpcie vedie k jeho zvýšenej koncentrácii v žlči. Cholesterolové kamene sú zvyčajne okrúhle alebo oválne, dosahujú priemer 1 – 1,5 cm a nachádzajú sa častejšie na dne žlčníka.
• Bilirubín ( pigmentované). Základom týchto kameňov je pigment bilirubín, ktorý vzniká po rozpade hemoglobínu. Kamene sa zvyčajne tvoria, keď je zvýšená v krvi. Pigmentové kamene sú menšie ako cholesterolové kamene. Väčšinou je ich počtom viac a môžu byť nielen v žlčníku, ale aj vstúpiť do žlčových ciest.

Žlčové kamene majú tiež rôzne stupne nasýtenia vápnikom. Ako dobre sú viditeľné na ultrazvuku alebo rádiografii, do značnej miery závisí od toho. Okrem toho stupeň nasýtenia vápnikom ovplyvňuje výber liečebnej metódy. Zvápenatené kamene sa medicínsky rozpúšťajú ťažšie.

Vo všeobecnosti je klasifikácia ochorenia podľa chemického zloženia kameňov skôr vedecky zaujímavá. V praxi budú prejavy ochorenia podobné a rozlíšiť tieto druhy podľa príznakov je takmer nemožné. Zloženie kameňov však poukazuje na sprievodné poruchy v organizme, ktoré je tiež potrebné korigovať. Okrem toho, ako je uvedené vyššie, metóda rozpúšťania kameňov nie je vhodná vo všetkých prípadoch.

Podľa počtu kameňov sa rozlišujú jednotlivé kamene, resp. menej ako 3) a viacnásobné ( 3 alebo viac) kamene. V zásade platí, že čím sú kamene menšie, tým by liečba mala byť jednoduchšia. Veľký význam tu však zohráva aj ich veľkosť. Prejavy ochorenia s jedným alebo viacerými kameňmi sú rovnaké. Rozdiely sa objavia až pri ultrazvuku, ktorý kamienky vizualizuje.

Podľa veľkosti je obvyklé rozlišovať tieto typy kameňov:

• Malý. Veľkosť týchto kameňov nepresahuje 3 cm.Ak sú kamene jednotlivé a nachádzajú sa na dne močového mechúra, pacient zvyčajne nemá akútne príznaky.
• Veľký. Veľké kamene s priemerom nad 3 cm často narúšajú odtok žlče a spôsobujú biliárnu koliku a iné výrazné prejavy ochorenia.

Veľkosť kameňov môže ovplyvniť výber taktiky liečby. Veľké kamene sa zvyčajne nerozpustia a ich rozdrvenie ultrazvukovými vlnami pravdepodobne neprinesie dobrý účinok. V týchto prípadoch sa odporúča chirurgické odstránenie močového mechúra spolu s jeho obsahom. Pri malých kameňoch možno zvážiť aj alternatívnu, nechirurgickú liečbu.

Niekedy tiež venujte pozornosť lokalizácii žlčových kameňov. Kamene nachádzajúce sa vo funduse žlčníka sú menej pravdepodobné, že spôsobia akékoľvek príznaky. Kamene nachádzajúce sa v cervikálnej oblasti môžu zablokovať žlčovod a spôsobiť stázu žlče. Preto je pravdepodobnejšie, že spôsobia akékoľvek symptómy spojené s bolesťou alebo poruchami trávenia.

Existujú aj nasledujúce formy priebehu samotného ochorenia žlčových kameňov:

• latentná forma. V tomto prípade hovoríme o nosení kameňov, ktoré sa nijako neprejavuje a je objavené spravidla náhodou.
• Symptomatická nekomplikovaná forma. Táto forma je charakteristická rôzne príznaky z tráviaceho systému alebo bolesti vo forme typickej žlčovej koliky. Inými slovami, existujú prejavy typické pre túto patológiu.
• Symptomatická komplikovaná forma. V tomto prípade má pacient nielen symptómy charakteristické pre cholelitiázu, ale aj príznaky poškodenia iných orgánov. Môže ísť o atypické bolesti, zväčšenie pečene a pod.
• atypická forma. Táto forma ochorenia spravidla zahŕňa nezvyčajné prejavy cholelitiázy. Napríklad bolestivý syndróm sa niekedy môže vyskytnúť nie vo forme biliárnej koliky, ale napodobňuje bolesť pri apendicitíde ( v pravom podbrušku) alebo angína ( bolesť v hrudi). V týchto prípadoch je ťažké stanoviť správnu diagnózu.

V procese diagnostiky je veľmi dôležité zistiť, akou formou ochorenia pacient trpí. Podrobná klasifikácia podľa všetkých vyššie uvedených kritérií vám umožní jasnejšie formulovať diagnózu a predpísať správnejšiu liečbu.

Etapy ochorenia žlčových kameňov

Ako každá choroba, aj ochorenie žlčových kameňov prechádza vo svojom vývoji niekoľkými štádiami. Každé z týchto štádií priamo súvisí s takými charakteristikami choroby, ako je klinický priebeh, veľkosť kameňov, prítomnosť komplikácií atď. Podmienečné rozdelenie choroby do štádií je teda založené na rôzne klasifikácie Uvedených vyššie.

V priebehu ochorenia žlčových kameňov možno rozlíšiť tieto štádiá:

• Fyzikálno-chemické štádium. V tomto štádiu ešte nie sú v žlčníku kamene, ale pacient má predpoklady na ich vzhľad. Dochádza k porušeniu tvorby normálnej žlče. Pečeň začne produkovať litogénnu žlč bohatú na cholesterol, prípadne má pacient zvýšenú sekréciu bilirubínu. V oboch prípadoch sú vytvorené priame predpoklady pre tvorbu kameňov. Niekedy sa toto štádium nazýva aj predchoroba. Je veľmi ťažké zistiť porušenia pri tvorbe žlče. V skutočnosti v žlčníku ešte nie sú žiadne kamene a na identifikáciu fyzikálno-chemických zmien sú potrebné špeciálne testy. Vzorka žlče sa môže získať sondovaním, ale nie je predpísaná pacientom bez akýchkoľvek patológií ako preventívna alebo diagnostická metóda. Niekedy sa tento postup predpisuje pacientom, ktorí majú ochorenia, ktoré predisponujú k tvorbe kameňov ( hemolytická anémia, vysoký cholesterol, ochorenie pečene atď.). Vo všeobecnosti však ochorenie v štádiu predchoroby nie je diagnostikované.
• Nosič kameňa. V štádiu litiázy sa v žlčníku nachádzajú kamene rôznych veľkostí ( dokonca veľké), ale neexistujú žiadne príznaky choroby. Kamene sa dajú zistiť ultrazvukom alebo röntgenom, ale tieto diagnostické metódy sa tiež zvyčajne nepredpisujú pri bežnom vyšetrení. Takže cholelitiáza v tomto štádiu je zvyčajne diagnostikovaná náhodou.
• Klinické štádium. Nástup klinického štádia sa takmer vždy zhoduje s prvým záchvatom ( vôbec prvá biliárna kolika). Pacienti už môžu trpieť neurčitými bolesťami v správnom hypochondriu alebo periodickými poruchami stolice. V tomto ohľade však nie vždy idú k lekárovi. Pri kolike je bolesť veľmi silná, takže sa zvyčajne stáva dôvodom na úplné vyšetrenie. Klinické štádium je charakterizované periodickou kolikou, intoleranciou tučné jedlá a ďalšie typické príznaky. Diagnóza ochorenia v tomto období zvyčajne nie je náročná.
• Komplikácie.Štádium komplikácií pri cholelitiáze môže nastať pomerne rýchlo. U niektorých pacientov doslova na druhý alebo tretí deň po prvej kolike stúpa teplota, neustále sa vyskytujú tupé bolesti brucha a iné príznaky, ktoré sú pri nekomplikovanom priebehu ochorenia zriedkavé. V skutočnosti nástup tohto štádia závisí od pohybu kameňov a vstupu patogénnych mikróbov do žlčníka. U mnohých pacientov sa nikdy nevyskytuje. Štádium klinických komplikácií môže trvať roky a skončiť úspešným uzdravením ( odstránenie alebo rozpustenie kameňov).

Rozdelenie ochorenia na štádiá vo väčšine prípadov nemá závažný klinický význam. Spolieha sa na procesy, ktoré sa vyskytujú v tele, ale veľmi neovplyvňuje výber diagnostickej alebo liečebnej metódy. V zásade platí, že čím je choroba pokročilejšia, tým je jej liečba náročnejšia. Ale niekedy môže nekomplikovaná cholecystitída spôsobiť veľa problémov s liečbou.

Symptómy a príznaky ochorenia žlčových kameňov

V zásade môže byť cholelitiáza veľmi na dlhú dobu prebiehať bez akýchkoľvek príznakov alebo prejavov. Je to spôsobené tým, že kamene v počiatočných štádiách sú malé, neupchávajú žlčovod a nepoškodzujú steny. Pacient nemusí ani dlho tušiť, že má tento problém. V týchto prípadoch sa zvyčajne hovorí o nosení kameňov. Keď sa skutočná cholelitiáza prejaví, môže sa prejaviť rôznymi spôsobmi.

Medzi prvými príznakmi ochorenia je potrebné poznamenať tiaže v bruchu po jedle, poruchy stolice ( najmä po konzumácii mastných jedál), nevoľnosť a mierna žltačka. Tieto príznaky sa môžu objaviť ešte pred silnou bolesťou v správnom hypochondriu - hlavným príznakom cholelitiázy. Vysvetľujú sa nevyjadreným porušením odtoku žlče, čo zhoršuje proces trávenia.

Najtypickejšie pre ochorenie žlčových kameňov sú nasledujúce príznaky a príznaky:

• Bolesť v pravom hypochondriu. Najtypickejším prejavom cholelitiázy je tzv. žlčové, pečeňové) kolika. Ide o ataku akútnej bolesti, ktorá je vo väčšine prípadov lokalizovaná v priesečníku pravého rebrového oblúka a pravého okraja priameho brušného svalu. Trvanie útoku sa môže pohybovať od 10-15 minút do niekoľkých hodín. V tomto čase môže byť bolesť veľmi silná, dať do pravého ramena, chrbta alebo iných oblastí brucha. Ak útok trvá viac ako 5 - 6 hodín, potom by ste mali premýšľať možné komplikácie. Frekvencia útokov môže byť rôzna. Medzi prvým a druhým útokom často uplynie približne rok. Vo všeobecnosti sa však časom zvyšujú.
• Nárast teploty. Zvýšenie teploty zvyčajne naznačuje akútnu cholecystitídu, ktorá často sprevádza cholelitiázu. Intenzívny zápalový proces v oblasti pravého hypochondria vedie k uvoľneniu do krvi účinných látok prispieva k zvýšeniu teploty. Dlhotrvajúca bolesť po kolike s pridaním horúčky takmer vždy naznačuje akútnu cholecystitídu alebo iné komplikácie choroby. Pravidelné zvyšovanie teploty ( zvlnený) s nárastom nad 38 stupňov môže naznačovať cholangitídu. Vo všeobecnosti však horúčka nie je povinným príznakom cholelitiázy. Teplota môže zostať normálna aj po ťažkej dlhotrvajúcej kolike.
• Žltačka.Žltačka sa vyskytuje v dôsledku stagnácie žlče. Za jeho vzhľad je zodpovedný pigment bilirubín, ktorý sa bežne vylučuje žlčou do čriev a odtiaľ sa vylučuje z tela stolicou. Bilirubín je prirodzený metabolický produkt. Ak sa prestane vylučovať žlčou, potom sa hromadí v krvi. Takže sa šíri po celom tele a hromadí sa v tkanivách, čo im dáva charakteristický žltkastý odtieň. Najčastejšie u pacientov najskôr zožltne skléra očí a až potom koža. o svetlých ľudí tento príznak je výraznejší a u tmavej pleti neprejavenú žltačku môže prehliadnuť aj skúsený lekár. Spolu s výskytom žltačky u pacientov často stmavne aj moč ( tmavo žltá, ale nie hnedá). Pigment sa totiž začne z tela vylučovať obličkami. Žltačka nie je povinným príznakom pri kalkulóznej cholecystitíde. Taktiež sa neprejavuje len pri tomto ochorení. Bilirubín sa môže hromadiť v krvi aj pri hepatitíde, cirhóze pečene, niektorých hematologických ochoreniach alebo otravách.
• Intolerancia tukov. V ľudskom tele je žlč zodpovedná za emulgáciu ( rozpustenie) tukov v črevách, čo je nevyhnutné pre ich normálne štiepenie, vstrebávanie a asimiláciu. Pri cholelitiáze kamene v krku alebo žlčovode často blokujú cestu žlče do čriev. V dôsledku toho sa tučné jedlá nerozkladajú normálne a spôsobujú črevné poruchy. Tieto poruchy sa môžu prejaviť hnačkou ( hnačka), hromadenie plynov v črevách ( plynatosť), nevyjadrená bolesť v bruchu. Všetky tieto príznaky sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri rôznych ochoreniach tráviaceho traktu ( gastrointestinálny trakt). Neznášanlivosť tučných jedál sa môže objaviť aj v štádiu nosenia kameňov, keď ešte chýbajú ďalšie príznaky ochorenia. Zároveň ani veľký kameň umiestnený na dne žlčníka nemusí blokovať odtok žlče a tučné jedlá budú normálne trávené.

Vo všeobecnosti môžu byť príznaky ochorenia žlčových kameňov dosť rôznorodé. Existujú rôzne poruchy stolice, atypické bolesti, nevoľnosť, periodické záchvaty zvracania. Väčšina lekárov si je vedomá tejto rozmanitosti symptómov a pre každý prípad predpisujú ultrazvuk žlčníka, aby vylúčili ochorenie žlčových kameňov.

Ako sa prejavuje záchvat ochorenia žlčových kameňov?

Záchvat cholelitiázy zvyčajne znamená biliárnu koliku, ktorá je najakútnejším a najtypickejším prejavom ochorenia. Nosenie kameňov nespôsobuje žiadne príznaky alebo poruchy a pacienti zvyčajne nepripisujú žiadny význam neprejaveným poruchám trávenia. Choroba teda prebieha latentne ( je skrytý).

Biliárna kolika sa zvyčajne objaví náhle. Jeho príčinou je spazmus hladkých svalov umiestnených v stenách žlčníka. Niekedy je poškodená aj sliznica. Najčastejšie sa to stane, ak je kameň posunutý a uviaznutý v hrdle močového mechúra. Tu blokuje odtok žlče a žlč z pečene sa nehromadí v močovom mechúre, ale prúdi priamo do čriev.

Záchvat cholelitiázy sa teda zvyčajne prejavuje charakteristickými bolesťami v pravom hypochondriu. Paralelne môže pacient pociťovať nevoľnosť a vracanie. Často k záchvatu dochádza po náhlych pohyboch alebo námahe, prípadne po zjedení veľkého množstva tučných jedál. Raz počas obdobia exacerbácie možno pozorovať zmenu farby stolice. Je to spôsobené tým, že pigmentované ( maľované) žlč zo žlčníka. Žlč z pečene odteká len v malom množstve a nedáva intenzívnu farbu. Tento príznak sa nazýva acholia. Vo všeobecnosti je najtypickejším prejavom záchvatu cholelitiázy charakteristická bolesť, ktorá bude popísaná nižšie.

Bolesť pri ochorení žlčových kameňov

Bolesť pri cholelitiáze sa líši v rôznych štádiách. Pri prenášaní kameňov ako takých nie je žiadna bolesť, ale niektorí pacienti sa sťažujú na nepohodlie v hornej časti brucha alebo v pravom hypochondriu. Niekedy to môže byť spôsobené nahromadením plynov. V štádiu klinických prejavov ochorenia sa objavujú zvýraznené bolesti. Ich epicentrum sa zvyčajne nachádza v oblasti pravého rebrového oblúka, 5–7 cm od strednej čiary brucha. Niekedy sú však možné aj atypické bolesti.

Najbežnejšou formou bolesti pri cholelitiáze je biliárna kolika. Vzniká náhle, samotní pacienti často cítia, že príčinou bolesti je svalový kŕč. Bolesť sa postupne zvyšuje a zvyčajne dosahuje vrchol po 30 až 60 minútach. Niekedy kolika zmizne ešte rýchlejšie ( za 15-20 minút) a niekedy trvá niekoľko hodín. Bolesť je veľmi silná, pacient si nenájde miesto pre seba a nemôže zaujať pohodlnú polohu, aby bolesť úplne zmizla. Vo väčšine prípadov sa pacienti s nástupom biliárnej koliky obrátia na lekára so žiadosťou o kvalifikovanú pomoc, aj keď predtým ignorovali všetky príznaky ochorenia.

Bolesť pri biliárnej kolike sa môže prejaviť v nasledujúcich oblastiach:

• spodné pravé brucho možno zameniť s apendicitídou);
• „pod lyžičkou“ a v oblasti srdca;
• v pravom ramene;
• v pravej lopatke;
• v zadnej časti.

Najčastejšie je to distribúcia ( ožarovanie) bolesť, ale niekedy bolesť v pravom hypochondriu takmer chýba. Potom je pri vyšetrení ťažké podozrenie na biliárnu koliku.

Bolesť sa často vyskytuje pri stlačení zodpovedajúcej oblasti alebo pri poklepaní na pravý rebrový oblúk. Malo by sa pamätať na to, že bolesť v pravom hypochondriu ( a dokonca biliárna kolika) nie vždy naznačujú prítomnosť žlčových kameňov. Možno ich pozorovať pri cholecystitíde ( zápal žlčníka) bez tvorby kameňov, ako aj s dyskinézou žlčníka.

Ochorenie žlčových kameňov u detí

Vo všeobecnosti je cholelitiáza u detí extrémne zriedkavá a je skôr výnimkou z pravidla. Faktom je, že tvorba kameňov zvyčajne trvá dlho. Kryštály cholesterolu alebo bilirubínu hustnú a pomaly tvoria kameň. Navyše samotná hypercholesterolémia je u detí zriedkavá. Nepodliehajú mnohým predisponujúcim faktorom, ktoré ovplyvňujú dospelých. V prvom rade je to tučné a ťažké jedlo, hypodynamia ( sedavý spôsob života), fajčenie a alkohol. Aj keď sú tieto faktory prítomné, detský organizmus sa s nimi vyrovnáva oveľa lepšie ako dospelý. Pravdepodobnosť tvorby žlčových kameňov u detí je teda značne znížená. V súčasnosti je prevalencia kalkulóznej cholecystitídy ( u detí s chorobami tráviaceho traktu) nie je viac ako 1 %.

U väčšiny detí sa ochorenie žlčových kameňov prejavuje inak ako u dospelých. Biliárna kolika sa vyskytuje zriedkavo. Najčastejší klinický obraz symptómy a prejavy) gastritída, peptický vred, kolitída a iné ochorenia tráviaceho traktu. Akútny zápalový proces zriedkavo komplikuje priebeh ochorenia. Častá je intolerancia tukov, poruchy stolice, nevoľnosť a vracanie.

Potvrdenie diagnózy a liečba patológie sa príliš nelíši od tých u dospelých. Cholecystektómia ( odstránenie žlčníka) sa vyžaduje len zriedka. Niekedy je potrebná chirurgická korekcia anomálií žlčových ciest.

Ochorenie žlčových kameňov počas tehotenstva

Ochorenie žlčových kameňov u žien počas tehotenstva je veľmi častým problémom. Všetky takéto prípady možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín. Prvá zahŕňa pacientov, ktorí už majú žlčové kamene ( štádium nosiča kameňa). U nich ochorenie najčastejšie prechádza do akútneho štádia pod vplyvom rôznych faktorov, ktoré vznikajú práve počas tehotenstva. Do druhej skupiny patria pacientky, u ktorých sa intenzívny proces tvorby kameňov začína práve počas tehotenstva ( to znamená, že v čase počatia ešte neboli žiadne kamene). Existuje na to aj množstvo predpokladov.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú vývoj ochorenia žlčových kameňov počas tehotenstva:

• Mechanické stláčanie orgánu. Rast plodu počas tehotenstva spôsobuje zvýšenie tlaku v brušnej dutine. Mnohé orgány sa pri raste pohybujú smerom nahor a v treťom trimestri s maximálnou veľkosťou plodu sa tlak stáva maximálnym. Ohýbanie žlčníka a stláčanie žlčových ciest môže vyvolať záchvat choroby. Najčastejšie sa to deje v prípadoch, keď sú už žlčové kamene prítomné, ale žena o tom nevie.
• Hormonálne zmeny. Tehotenstvo je spojené s výraznými hormonálnymi zmenami v tele ženy. V tomto období sa v krvi zvyšuje koncentrácia množstva hormónov, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov. Napríklad hormón estriol okrem iných priaznivých účinkov zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi. Progesterón, ktorý je tiež vysoký, zhoršuje motilitu ( škrty) stien žlčníka, čo spôsobuje stagnáciu žlče. Pod vplyvom týchto hormónov, ako aj v dôsledku sedavého spôsobu života začína intenzívny proces tvorby kameňov. Samozrejme, nejde to ďaleko u všetkých pacientov, ale len u tých, ktorí sú na to predisponovaní ( Existujú ďalšie predisponujúce faktory).
• Zmeny v stravovaní. Mnoho žien pociťuje počas tehotenstva zmeny chuťových preferencií a v dôsledku toho aj zmeny v stravovaní. Nadbytok potravín bohatých na tuky môže vyvolať záchvat a ochorenie prejde z kameňonosnosti do štádia klinických prejavov. Mechanizmus takejto exacerbácie je pomerne jednoduchý. Žlčník zvykne v určitých množstvách vylučovať žlč. Pravidelný príjem tučných jedál si vyžaduje intenzívnejšiu tvorbu a vylučovanie žlče. Steny orgánu sú intenzívne redukované, čo vedie k pohybu tam prítomných kameňov.
• Užívanie určitých liekov. Počas tehotenstva môže byť pacientom z rôznych dôvodov predpísané množstvo liekov, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov v žlčníku. To môže vyvolať záchvat choroby.

Treba si uvedomiť, že významnú úlohu zohráva aj vek nastávajúcej mamičky. U mladých dievčat je ochorenie žlčových kameňov zriedkavé, a preto je riziko jeho exacerbácie počas tehotenstva nižšie. U dospelých žien ( asi 40 rokov a viac) je bežnejším nosičom kameňa. V súlade s tým je riziko exacerbácie ochorenia počas tehotenstva oveľa vyššie.

Prejavy ochorenia žlčových kameňov počas tehotenstva sa vo všeobecnosti príliš nelíšia od prejavov u iných pacientok. Najtypickejšia akútna bolesť v pravom hypochondriu ( žlčová kolika). Pri ťažkostiach s odtokom žlče možno pozorovať stmavnutie moču ( je nasýtený bilirubínom, ktorý sa nevylučuje žlčou). Je tiež potrebné poznamenať, že toxikóza tehotných žien a množstvo ďalších komplikácií tehotenstva sú bežnejšie.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Už v prvom trimestri tehotenstva kompetentný lekár vykoná ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, ktoré odhalí nosenie kameňov. Potom je možné záchvat rozpoznať aj podľa typických symptómov. Ak sa kamene nezistili skôr, diagnostika je o niečo komplikovanejšia. Atypické rozloženie bolesti počas záchvatu je možné, pretože mnohé orgány brušnej dutiny sú premiestnené.

Najťažšou etapou je liečba pacientov s cholelitiázou počas tehotenstva. Mnohé lieky, ktoré môžu pomôcť, sa nepredpisujú z dôvodu ohrozenia plodu. Počas koliky však bolesť v každom prípade zmierňujú antispazmodiká. Tehotenstvo tiež nie je absolútnou kontraindikáciou pre operáciu a odstránenie žlčníka spolu s kameňmi. V týchto prípadoch sa snažia uprednostniť endoskopické metódy. Zároveň neexistujú žiadne veľké švy, ktoré sa môžu následne rozptýliť počas pôrodu. Pacienti s cholelitiázou sú hospitalizovaní na neustále sledovanie a dôkladnejšie vyšetrenie. Ak je to možné, snažia sa obmedziť exacerbácie pomocou diéty a iných preventívnych opatrení, aby mohli vykonať operáciu po pôrode ( eliminovať riziko pre dieťa). Nechirurgická liečba kameňov sonikácia alebo rozpustenie) sa nemá používať počas tehotenstva.

Treba tiež poznamenať, že rôzne komplikácie cholelitiázy sú bežnejšie u tehotných žien. Je to spôsobené oslabením imunitného systému v tomto období a častým vytláčaním kameňov. Samoliečba je v týchto prípadoch neprijateľná, pretože akútny zápalový proces vyvolaný kameňmi môže ohroziť život matky aj plodu.

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Tvorba žlčových kameňov je pomalý proces a zvyčajne trvá viac ako jeden rok. Pacientom sa však odporúča absolvovať profylaktický ultrazvuk žlčníka, ak je to možné, na ich detekciu skoré štádium. Je to spôsobené tým, že choroba je plná rôznych komplikácií, ktorým sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť.

Vo väčšine prípadov sa komplikácie cholelitiázy vyskytujú v dôsledku výskytu a šírenia zápalového procesu v brušnej dutine. Bezprostrednou príčinou je poranenie stien žlčníka ostrými hranami kameňov ( Nestáva sa to pri všetkých typoch kameňov), upchatie žlčových ciest a stagnácia žlče. Najčastejšie komplikácie operačného profilu a poruchy v tráviacom systéme.

Pri absencii včasnej liečby ochorenia žlčových kameňov sú možné nasledujúce komplikácie:

• Empyém žlčníka. Empyém je nahromadenie hnisu v dutine žlčníka. To sa deje iba vtedy, ak sa tam dostanú pyogénne mikroorganizmy. Najčastejšie ide o zástupcov črevnej mikroflóry - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Kamene upchajú hrdlo žlčníka a vytvorí sa dutina, v ktorej sa tieto mikroorganizmy môžu voľne rozvíjať. Infekcia sa sem spravidla dostáva cez žlčové cesty ( z dvanástnika), ale v zriedkavých prípadoch sa môže zaviesť aj krvou. Pri empyéme je žlčník zväčšený, bolestivý pri tlaku. Možno zvýšenie teploty, výrazné zhoršenie celkového stavu. Empyém žlčníka je indikáciou na urgentné odstránenie orgánu.
• perforácia steny. Perforácia je perforácia steny orgánu skrz na skrz. Spravidla sa vyskytuje v prítomnosti veľkých kameňov a vysoký tlak vnútri orgánu. Vyvolávať ruptúru žlčníka fyzická aktivita, náhly pohyb, tlak na pravé hypochondrium ( napríklad bezpečnostný pás pri brzdení). Táto komplikácia je najnebezpečnejšia, pretože spôsobuje tok žlče do voľnej brušnej dutiny. Žlč má silný dráždivý účinok a rýchlo spôsobuje zápal citlivého pobrušnice ( membrána, ktorá pokrýva brušné orgány). Mikróby sa môžu dostať aj do voľnej brušnej dutiny z dutiny žlčníka. Výsledkom je vážny stav - biliárna peritonitída. Zápal zachytáva pravú hornú časť brušnej dutiny, ale môže sa šíriť aj do iných oblastí. Hlavnými príznakmi perforácie sú výskyt ostrej silnej bolesti, zvýšenie teploty, rýchle zhoršenie celkového stavu, zvýšenie srdcovej frekvencie a dýchania. V tomto prípade pacienta zachráni len rozsiahly chirurgický zákrok v kombinácii s intenzívnou antibiotickou terapiou. Ani včasná hospitalizácia pacienta však nedáva 100% záruku úspešného uzdravenia.
• Hepatitída. V tomto prípade nehovoríme o vírusovej hepatitíde ( ktoré sú najčastejšie), ale o takzvanú reaktívnu hepatitídu. Vysvetľuje sa blízkosťou zápalového ložiska, stagnáciou žlče, šírením infekcie ( ak sú v žlčníku mikróby). Takáto hepatitída spravidla dobre reaguje na liečbu a rýchlo prechádza po odstránení žlčníka. Jeho hlavnými príznakmi sú ťažkosť v pravom hypochondriu a zväčšená pečeň.
• Akútna cholangitída. Akútna cholangitída je zápal žlčových ciest, ktoré spájajú žlčník a dvanástnik. Spravidla je to spôsobené vstupom menšieho kameňa do samotného potrubia a poškodením sliznice. Na rozdiel od cholecystitídy, ktorá sa môže vyskytnúť bez akútnych závažných príznakov, je cholangitída takmer vždy sprevádzaná vysokou horúčkou, bolesťou a žltačkou.
• Akútna pankreatitída. Vylučovací kanál pankreasu pred prúdením do dvanástnika je spojený so žlčovým kanálom. Ak sa malý kameň zo žlčníka usadí na úrovni spoločného kanálika, žlč sa môže dostať do pankreasu. Tento orgán produkuje tráviace enzýmy, ktoré dokážu štiepiť bielkoviny. Tieto enzýmy sú normálne aktivované žlčou v dvanástniku a rozkladajú potravu. Ich aktivácia v dutine samotnej žľazy je plná deštrukcie tkanív orgánu a akútneho zápalového procesu. Pankreatitída sa prejavuje silnou bolesťou pletenca v hornej časti brucha. Spravidla sa bolesť objaví náhle. Toto ochorenie predstavuje vážnu hrozbu pre život a vyžaduje si urgentnú chirurgickú liečbu.
• Tvorba fistuly. Fistula je patologické spojenie jedného dutého orgánu s druhým. Väčšinou ide o dôsledok dlhodobého zápalového procesu s postupnou deštrukciou steny. Fistuly žlčníka môžu spojiť jeho dutinu priamo s dutinou brušnou ( klinicky pripomína perforáciu), črevá alebo žalúdok. Vo všetkých týchto prípadoch budú vážne problémy s trávením, periodická bolesť.
• Cirhóza pečene. V tomto prípade hovoríme o takzvanej sekundárnej biliárnej cirhóze pečene. Jej príčinou je hromadenie žlče v intrahepatálnych vývodoch, keďže netečie do preplneného žlčníka. Po chvíli pečeňové bunky prestanú normálne fungovať a zomierajú. Na ich mieste sa vytvára spojivové tkanivo, ktoré nevykonáva funkcie, ktoré vykonávali hepatocyty ( pečeňové bunky). Hlavnými príznakmi sú poruchy krvácania ( pečeň produkuje látky potrebné pre tento proces), intoxikácia tela vlastnými metabolickými produktmi, stagnácia žilovej krvi v portálna žila ktorý prechádza pečeňou. Progresia ochorenia vedie k hepatálnej kóme a smrti pacienta. Napriek tomu, že pečeňové bunky sa dobre zotavujú, liečbu nemožno odložiť. Cirhóza je ireverzibilná a jedinou účinnou liečbou je transplantácia ( prevod) orgán.
• Novotvary žlčníka. Zhubné novotvary sa môžu objaviť v žlčníku v dôsledku dlhotrvajúcich ( veľa rokov) zápalového procesu. Určitú úlohu v tom zohráva aj samotná žlč, pomocou ktorej sa môžu z tela uvoľňovať niektoré toxické látky. Nádory žlčníka môžu stláčať žlčové cesty, dvanástnik, prerastať do susedných orgánov a narúšať ich funkcie. Rovnako ako všetky zhubné novotvary predstavujú priame nebezpečenstvo pre život pacienta.

Kvôli možnosti všetkých týchto závažných komplikácií a priamemu ohrozeniu života pacienta lekári vo väčšine prípadov odporúčajú cholecystektómiu ( odstránenie žlčníka) ako hlavný spôsob liečby. Drvenie žlčových kameňov ultrazvukom alebo ich rozpúšťanie nie vždy eliminuje riziko komplikácií na 100%. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

je patologický proces, pri ktorom sa tvorí žlčník a vývody kamene (kamene ). V dôsledku tvorby kameňov v žlčníku sa pacient vyvíja.

Aby sme pochopili podstatu ochorenia žlčových kameňov, je potrebné v prvom rade pochopiť, ako vzniká a transportuje . Ľudské pečeňové bunky produkujú 500 ml až 1 liter žlče denne každý deň. Žlč je potrebná najmä na spracovanie potravín .

Žlč z pečene (z žlčových kapilár) sa najskôr dostáva do pečeňových ciest, po ktorých sa cez spoločný žlčovod dostáva do dvanástnika. Proces prechodu žlče do dvanástnika z tohto kanála prebieha pomocou svalu tzv. Oddiho zvierač ". Ak je dvanástnik prázdny, zvierač sa uzatvorí a vstupuje žlč. V tomto prípade môže dôjsť k natiahnutiu žlčníka. Môže sa v ňom hromadiť žlč, ktorá sa tam môže dlhodobo skladovať.

Vlastnosti žlčových kameňov

žlčové kamene (kamene ) sú hlavným prejavom ochorenia žlčových kameňov. Tieto formácie pozostávajú zo zložiek žlče: zloženie kameňa zahŕňa , vápnik , . Veľkosť kameňov sa môže líšiť: môžu mať veľkosť zŕn piesku a môžu to byť veľké útvary s priemerom niekoľkých centimetrov. Kameň za určitý čas narastie: napríklad z veľkosti zrnka piesku za šesť mesiacov môže kameň narásť až o 1 cm. iný tvar: existujú oválne, zaoblené kamene, útvary v tvare mnohostena atď. Pevnosť kameňov je tiež rôzna: sú to kamene veľmi pevné a krehké, rozpadajúce sa pri dotyku. Na povrchu kameňov sú niekedy pozorované praskliny, hroty, ale môže to byť aj rovnomerné. Najčastejšie kamene sú v žlčníku. Tento stav sa nazýva cholelitiáza alebo kalkulóza žlčníka. Vo vzácnejších prípadoch má človek choledocholitiáza , to znamená, že v žlčových cestách pečene sa objavujú kamene. V žlčových cestách sa tvoria kamene, jeden po druhom a niekoľko desiatok. Niekedy sa ich počet pohybuje v stovkách. Ale aj jeden kameň môže vyvolať vážnu komplikáciu choroby. Zároveň sú malé kamene považované za nebezpečnejšie.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

Dnes neexistuje jediná presná teória, ktorá by vysvetlila príčinu a proces vzniku žlčových kameňov. Za najpravdepodobnejšie príčiny tohto ochorenia sa považujú poruchy metabolických procesov v tele, zápal, ktorý sa vyskytuje v oblasti steny žlčníka, kongestívne procesy v žlčových cestách a iné javy. Hlavné dôvody, kvôli ktorým má človek príznaky ochorenia žlčových kameňov, spravidla nie sú nazývané zdravý životný štýlživot vo všeobecnosti a podvýživa zvlášť. Dôležité sú aj ďalšie faktory: nedostatok aktivity, prejedanie sa alebo nepravidelné stravovanie, sedavé zamestnanie môže vyvolať rozvoj cholelitiázy. U žien sa ochorenie prejavuje častejšie ako u mužov, pričom na cholelitiázu sú najviac náchylné ženy, ktoré majú za sebou niekoľko pôrodov.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

Vzhľadom na pravdepodobnosť stagnujúcich procesov v žlčníku sa kamene tvoria najčastejšie. V niektorých prípadoch sa príznaky ochorenia žlčových kameňov neobjavia po dlhú dobu po vytvorení kameňov. Kamene niekedy neovplyvňujú funkciu žlčníka, takže človek ani nemusí tušiť, že má kamene.

Kamene, ktoré sa objavili v žlčníku, však veľmi často vyvolávajú kŕče alebo spôsobujú rozšírenie žlčníka. V tomto prípade sa príznaky ochorenia žlčových kameňov prejavujú záchvatmi bolesti. Bolesť, ktorá je lokalizovaná pod pravým rebrovým oblúkom, môže byť krátkodobá alebo dlhotrvajúca, pričom pocity bolesti majú rôznu intenzitu. Ak sa zápalový proces v stene žlčníka neprejaví, bolesť môže zmiznúť bez následkov. V tomto prípade sa takéto javy zvyčajne nazývajú pečeňové alebo žlčové. kolika .

Pri cholelitiáze bolesť niekedy vyžaruje do oblasti lopatiek, najmä pod pravou lopatkou. Niekedy bolesť vyžaruje aj do oblasti srdca. Zároveň sa občas objaví : rytmus kontrakcií srdca je narušený. Často sa bolesť vyskytuje po tom, čo človek zjedol niečo pikantné alebo mastné. Na trávenie takýchto produktov je potrebná žlč, preto dochádza ku kontrakciám žlčníka. Niekedy môže dôjsť k zvracaniu.

Ak existuje akútny zápalžlčníka, bolesť môže pokračovať bez ústupu niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Teplota niekedy trochu stúpa. Je dôležité vziať do úvahy, že určité zmiernenie bolesti nie je vždy znakom toho, že zápal je na ústupe. O zastavení zápalového procesu môžeme hovoriť až vtedy, keď bolesť niekoľko dní úplne chýba a zároveň sa u človeka normalizuje telesná teplota.

Ak existuje chronický zápal, bolesť v pravom hypochondriu sa objavuje pravidelne, môže byť silná aj bolestivá. Tiež človek cíti nepohodlie v tejto oblasti.

S rozvojom ako dôsledok ochorenia sú príznaky cholelitiázy doplnené prejavom silnej bolesti v hornej časti brucha v blízkosti pupka. Niekedy môže bolesť vyžarovať do dolnej časti chrbta a pacient má tiež časté vracanie.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Hlavnou metódou výskumu v procese diagnostiky cholelitiázy je ultrazvuková procedúra brušná dutina. Pacientovi sa tiež podáva cholangiografia , cholecystografia . Ultrazvuková metóda výrazne zlepšila presnosť diagnostiky. Je to veľmi dôležité táto štúdia vedená odborníkom so skúsenosťami s identifikáciou takýchto chorôb a ich charakteristík. Takže sa stáva, že obsah čreva, iné anatomické štruktúry, sa vezmú na kamene. Existuje možnosť, že počas štúdie sa kamene nezistia, je obzvlášť ťažké určiť ich prítomnosť v žlčových cestách.

Liečba ochorenia žlčových kameňov

K dnešnému dňu sa liečba žlčových kameňov často skladá z cholecystektómii , teda odstránenie žlčníka, v ktorom sa našli kamene. Odstránenie žlčníka nemá rozhodujúci vplyv na ľudský život.

Ak sú kamene voľne umiestnené v dutine žlčníka a zároveň pozostávajú výlučne z cholesterolu a ich veľkosť nepresahuje 2 cm, potom sa kamene niekedy rozpustia. Tento postup sa vykonáva pomocou chenodeoxycholický a ursodeoxycholický kyseliny. Je dôležité vziať do úvahy, že v tomto prípade liečba trvá najmenej rok a veľmi často po chvíli pacienti znovu vytvoria krb. Metóda však môže byť dosť účinná. Kamene sa ničia aj pomocou sily špeciálnej vlny vytvorenej špeciálnymi generátormi. V tomto prípade je dôležité, aby kamene obsahovali iba cholesterol, ich počet nepresahoval tri a veľkosť nepresahovala dva centimetre. Tiež existuje celý riadok kontraindikácie tohto spôsobu liečby: zápal žlčníka, pankreasu, pečene, , brušné cievy atď.

V súčasnosti sa liečba žlčových kameňov vykonáva aj metódou nazývanou laparoskopická cholecystektómia. Takáto chirurgická intervencia je menej traumatická a vykonáva sa prepichnutím brušnej steny a vložením mikrochirurgických nástrojov cez vpichy. Táto metóda má aj určité nevýhody. Po prvé, žlčník nie je možné odstrániť týmto spôsobom v každom prípade. Ak je štruktúra tejto zóny atypická, mala by sa použiť tradičná cholecystektómia. Tiež tento spôsob liečby nemožno použiť v prítomnosti adhézií a so silným zápalovým procesom v žlčníku.

Lekári

Lieky

Prevencia ochorenia žlčových kameňov

Ako opatrenia na prevenciu ochorenia žlčových kameňov je dôležité eliminovať všetky rizikové faktory jeho vzniku. Mali by ste sa snažiť viesť zdravý životný štýl, dodržiavať zásady správnej výživy, vyhýbať sa obezite. Ak osoba už bola diagnostikovaná s ochorením žlčových kameňov, potom by mal neustále podstupovať vyšetrenia a konzultácie s odborníkom.

Diéta, výživa pre ochorenie žlčových kameňov

Aby sa predišlo ďalšej tvorbe kameňov pri cholelitiáze, pacient by mal dodržiavať zásady racionálnej, zdravej výživy a tiež dodržiavať špeciálne navrhnuté pre pacientov s týmto ochorením. Hlavnou črtou diétnej výživy, ktorá by sa mala používať pri liečbe žlčových kameňov, je zabezpečiť správne metabolizmus cholesterolu . Aby ste to dosiahli, je dôležité znížiť obsah kalórií v potravinách odstránením určitého množstva tukov, sacharidov z dennej stravy a tiež prestať jesť tie potraviny, ktoré obsahujú veľa cholesterolu. V prvom rade ide o pečeň, vaječný žĺtok, mastné ryby a mäso, masť a množstvo ďalších produktov. Diéta na cholelitiázu by nemala zahŕňať jedlá z týchto produktov.

Pomáha odstraňovať prebytočný cholesterol z tela horečnaté soli . Preto by v strave mali byť tie potraviny, ktoré majú vysoký obsah horčíkových solí. Diéta pre cholelitiázu by mala obsahovať marhule, ovsené vločky a pohánka.

Cholesterol v žlči musí byť obsiahnutý v rozpustenej forme. Za týmto účelom zvýšte hladinu alkálií v žlči. V tomto prípade je dôležité zaradiť do jedálnička produkty rastlinného pôvodu, zásadité minerálne vody, jedlá a potraviny s vysokým obsahom (nachádza sa v masle a iných mliečnych výrobkoch). Okrem toho strava pre cholelitiázu zahŕňa veľa zeleninových jedál. Je dôležité vziať do úvahy, že všetky jedlá musia byť dusené, pečené alebo varené. Jesť by ste mali šesťkrát denne, pričom porcie by nemali byť príliš veľké.

Soľné jedlo by malo byť mierne, stojí za to obmedziť bohaté pekárenské výrobky.

Medzi produkty zakázané pre pacientov s cholelitiázou patria údeniny, údeniny, omáčky, vyprážané jedlá, živočíšne tuky, strukoviny, korenie a koreniny, smotanové zákusky a pečivo, káva, kakao, čokoláda. Pacienti by mali dodržiavať túto diétu niekoľko rokov.

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Vzhľad kameňov je spojený nielen s porušením funkcií orgánov, ale aj s výskytom zápalových zmien v žlčníku a orgánoch nachádzajúcich sa v blízkosti. Takže kvôli kameňom môžu byť steny močového mechúra zranené, čo zase vyvoláva výskyt zápalu. Za predpokladu, že kamene prechádzajú cez cystický kanálik so žlčou zo žlčníka, odtok žlče môže byť sťažený. V najťažších prípadoch môžu kamene zablokovať vstup a výstup zo žlčníka tým, že v ňom uviaznu. Pri takýchto javoch dochádza k stagnácii žlče, čo je predpokladom pre rozvoj zápalu. Zápalový proces sa môže vyvinúť niekoľko hodín a niekoľko dní. Za takýchto podmienok môže pacient vyvinúť akútny zápalový proces žlčníka. V tomto prípade môže byť stupeň poškodenia aj rýchlosť vývoja zápalu odlišná. Takže je možné mierne opuchnutie steny a jej zničenie a v dôsledku toho prasknutie žlčníka. Takéto komplikácie ochorenia žlčových kameňov sú život ohrozujúce. Ak sa zápal rozšíri do brušných orgánov a pobrušnice, potom sa pacient vyvinie zápal pobrušnice . V dôsledku toho sa zlyhanie viacerých orgánov môže stať komplikáciou týchto javov. V tomto prípade dochádza k porušeniu práce krvných ciev, obličiek, srdca, mozgu. Pri ťažkom zápale a vysokej toxicite mikróbov, ktoré sa množia v postihnutej stene žlčníka, môže okamžite dôjsť k toxickému šoku. V tomto prípade ani resuscitačné opatrenia nezaručia, že sa pacientovi podarí dostať z tohto stavu a vyhnúť sa smrti.

Zoznam zdrojov

• Choroba žlčových kameňov / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Vydavateľstvo Vidar-M, 2000.
• Grigoryeva IN, Nikitin Yu. P. Metabolizmus lipidov a cholelitiáza. - Novosibirsk, 2005.
• Ilchenko A. A. Choroba žlčových kameňov. - M., 2004.
• Sprievodca gastroenterológiou / vyd. F.I. Komárov, A.L. Grebenev. - M.: Medicína, 1995. - V.2.

Chronický kalkul cholecystitída- Ide o ochorenie, pri ktorom sa v dutine žlčníka tvoria kamene, ktoré následne spôsobujú zápal stien žlčníka.

Cholelitiáza sa týka bežných chorôb - vyskytuje sa u 10-15% dospelej populácie. U žien sa toto ochorenie vyskytuje 2-3 krát častejšie ako u mužov. Cholecystitída je staré ľudské ochorenie. Prvé žlčové kamene boli objavené pri štúdiu egyptských múmií.

Anatómia a fyziológia žlčníka

Žlčník je dutý orgán hruškovitého tvaru. Žlčník sa premieta približne do stredu pravého hypochondria.

Dĺžka žlčníka je od 5 do 14 centimetrov a kapacita je 30-70 mililitrov. V močovom mechúre sa rozlišuje dno, telo a krk.

Stenu žlčníka tvoria membrány slizníc, svalov a spojivového tkaniva. Sliznica pozostáva z epitelu a rôznych žľazových buniek. Svalstvo je tvorené hladkými svalovými vláknami. Na krku tvoria sliznice a svalové membrány zvierač, ktorý bráni uvoľneniu žlče v nesprávny čas.

Hrdlo močového mechúra pokračuje do cystického kanálika, ktorý sa potom spája so spoločným pečeňovým kanálom a vytvára spoločný žlčový kanál.
Žlčník je umiestnený na spodnom povrchu pečene tak, že široký koniec žlčníka (spodná časť) mierne presahuje spodný okraj pečene.

Funkciou žlčníka je podľa potreby skladovať, koncentrovať žlč a vylučovať žlč.
Pečeň produkuje žlč a ako zbytočné sa žlč hromadí v žlčníku.
Keď sa žlč dostane do močového mechúra, koncentruje sa absorpciou prebytočnej vody a stopových prvkov epitelom močového mechúra.

K sekrécii žlče dochádza po jedle. Svalová vrstva močového mechúra sa sťahuje, čím sa zvyšuje tlak v žlčníku na 200-300 mm. vodný stĺpec. Pôsobením tlaku sa zvierač uvoľní a žlč vstupuje do cystického kanálika. Žlč potom vstupuje do spoločného žlčovodu, ktorý ústi do dvanástnika.

Úloha žlče pri trávení

Žlč v dvanástniku vytvára potrebné podmienky pre aktivitu enzýmov v pankreatickej šťave. Žlč rozpúšťa tuky, čo prispieva k ďalšiemu vstrebávaniu týchto tukov. Žlč sa podieľa na vstrebávaní vitamínov D, E, K, A v tenkom čreve. Žlč tiež stimuluje sekréciu pankreatickej šťavy.

Príčiny vývoja chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Hlavnou príčinou kalkulóznej cholecystitídy je tvorba kameňov.
Existuje mnoho faktorov, ktoré vedú k tvorbe žlčových kameňov. Tieto faktory sa delia na: nemenné (tie, ktoré nemožno ovplyvniť) a tie, ktoré možno zmeniť.

Fixné faktory:

• Poschodie. Najčastejšie ženy ochorejú v dôsledku užívania antikoncepcie, pôrodu (estrogény, ktoré sú v tehotenstve zvýšené, zvyšujú vstrebávanie cholesterolu z čriev a jeho hojné vylučovanie žlčou).
• Vek. Osoby vo veku 50 až 60 rokov častejšie trpia cholecystitídou.
• genetické faktory. Patria sem rodinná predispozícia, rôzne vrodené anomáliežlčníka.
• etnický faktor. Najväčší počet prípadov cholecystitídy sa pozoruje u Indov žijúcich na juhozápade Spojených štátov a v Japonsku.

Faktory, ktoré sa dajú ovplyvniť.

• Jedlo . Za cholecystitídu môže zvýšená konzumácia živočíšnych tukov a sladkostí, ako aj hlad a rýchla strata hmotnosti.
• Obezita. Zvyšuje sa množstvo cholesterolu v krvi a žlči, čo vedie k tvorbe kameňov
• Choroby gastrointestinálneho traktu. Crohnova choroba, resekcia (odstránenie) časti tenkého čreva
• Lieky. Estrogény, antikoncepčné prostriedky, diuretiká (diuretiká) - zvyšujú riziko cholecystitídy.
• Hypodynamia (stály, sedavý životný štýl)
• Znížený tonus svalov žlčníka

Ako vznikajú kamene?

Kamene sú z cholesterolu, zo žlčových pigmentov a zmiešané.
Proces tvorby kameňov z cholesterolu možno rozdeliť do 2 fáz:

Prvá fáza- porušenie pomeru cholesterolu a rozpúšťadiel v žlči (žlčové kyseliny, fosfolipidy).
V tejto fáze dochádza k zvýšeniu množstva cholesterolu a zníženiu množstva žlčových kyselín.

K zvýšeniu cholesterolu dochádza v dôsledku nesprávneho fungovania rôznych enzýmov.
- znížená aktivita hydroxylázy (ovplyvňuje znižovanie cholesterolu)
- znížená aktivita acetyltransferázy (premieňa cholesterol na iné látky)
- zvýšené odbúravanie tukov z tukovej vrstvy tela (zvyšuje množstvo cholesterolu v krvi).

K poklesu mastných kyselín dochádza z nasledujúcich dôvodov.
- Porušenie syntézy mastných kyselín v pečeni
- zvýšené vylučovanie žlčových kyselín z tela (zhoršené vstrebávanie mastných kyselín v čreve)
- Porušenie intrahepatálneho obehu

Druhá fáza -žlč nasýtená cholesterolom tvorí stázu žlče (stagnácia žlče v močovom mechúre), potom nastáva proces kryštalizácie - tvorba kryštálov monohydrátu cholesterolu. Tieto kryštály sa spájajú a tvoria kamene rôznych veľkostí a zložení.
Cholesterolové kamene môžu byť jednoduché alebo viacnásobné a zvyčajne majú okrúhly alebo oválny tvar. Farba týchto kameňov je žltozelená. Veľkosti kameňov sa pohybujú od 1 milimetra do 3-4 centimetrov.

Žlčové pigmentové kamene sa tvoria v dôsledku zvýšenia množstva neviazaného, ​​vo vode nerozpustného bilirubínu. Tieto kamene sú zložené z rôznych polymérov bilirubínu a vápenatých solí.
Pigmentové kamene majú zvyčajne malú veľkosť do 10 milimetrov. Zvyčajne je v bubline niekoľko kusov. Tieto kamene sú čierne alebo sivé.

Najčastejšie (80-82% prípadov) sú zmiešané kamene. Pozostávajú z cholesterolu, bilirubínu a vápenatých solí. Podľa počtu kameňov sú vždy viacnásobné, žltohnedé.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

V 70-80% prípadov sa chronická kalkulózna cholecystitída vyvíja asymptomaticky niekoľko rokov. K nájdeniu kameňov v žlčníku v týchto prípadoch dochádza náhodou - počas ultrazvuku urobeného pre iné ochorenia.

Symptómy sa objavia iba vtedy, ak sa kameň pohybuje cez cystický kanál, čo vedie k jeho zablokovaniu a zápalu.

V závislosti od štádia cholelitiázy sa rozlišujú aj symptómy uvedené v ďalšej časti článku.

Klinické štádiá ochorenia žlčových kameňov

1. Štádium porušenia fyzikálno-chemických vlastností žlče.
V tomto štádiu nie sú žiadne klinické príznaky. Diagnózu možno vykonať iba štúdiom žlče. Cholesterolové „snehové vločky“ (kryštály) sa nachádzajú v žlči. Biochemická analýza žlče ukazuje zvýšenie koncentrácie cholesterolu a zníženie množstva žlčových kyselín.

2. Latentné štádium.
V tomto štádiu neexistujú žiadne sťažnosti od pacienta. V žlčníku sú už kamene. Diagnózu možno vykonať pomocou ultrazvuku.

3. Štádium nástupu príznakov ochorenia.
- Biliárna kolika je veľmi silná, záchvatovitá a ostrá bolesť, ktorá trvá 2 až 6 hodín, niekedy aj viac. Záchvaty bolesti sa zvyčajne objavujú večer alebo v noci.

Bolesť je v pravom hypochondriu a šíri sa do pravej lopatky a pravej krčnej oblasti. Bolesť sa objavuje najčastejšie po výdatnom, mastnom jedle alebo po veľkej fyzickej aktivite.

Produkty po užití, ktoré môžu spôsobiť bolesť:

• Krém
• Alkohol
• koláče
• Sýtené nápoje

Ďalšie príznaky choroby:

• Zvýšené potenie
• Zimomriavky
• Zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov Celzia
• Zvracanie žlče, ktoré neprináša úľavu

4. Štádium vývoja komplikácií

V tomto štádiu sa vyskytujú komplikácie, ako napríklad:
Akútna cholecystitída Toto ochorenie vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Hydrokéla žlčníka. Dochádza k zablokovaniu cystického kanálika kameňom alebo zúženiu až k úplnému zablokovaniu kanálika. Uvoľňovanie žlče z močového mechúra sa zastaví. Žlč sa absorbuje z močového mechúra cez steny a do jeho lúmenu sa vylučuje serózno-slizničné tajomstvo.
Postupne sa hromadí, tajomstvo roztiahne steny žlčníka, niekedy až do obrovskej veľkosti.

Perforácia alebo prasknutie žlčníka vedie k rozvoju biliárnej peritonitídy (zápal pobrušnice).

pečeňový absces. Obmedzená akumulácia hnisu v pečeni. Absces sa vytvorí, keď je časť pečene zničená. Symptómy: vysoká teplota až 40 stupňov, intoxikácia, zväčšenie pečene.
Toto ochorenie sa lieči iba chirurgicky.

rakovina žlčníka. Chronická kalkulózna cholecystitída výrazne zvyšuje riziko rakoviny.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

V prípade vyššie uvedených príznakov by ste sa mali poradiť s gastroenterológom alebo praktickým lekárom.

Rozhovor s lekárom
Lekár sa vás opýta na vaše sťažnosti. Odhaliť príčiny choroby. Podrobne sa bude venovať výžive (po konzumácii, z akých potravín sa cítite zle?). Potom zapíše všetky údaje do zdravotnej dokumentácie a následne pristúpi k vyšetreniu.

Inšpekcia
Vyšetrenie vždy začína vizuálnym vyšetrením pacienta. Ak sa pacient v čase vyšetrenia sťažuje na silnú bolesť, jeho tvár bude vyjadrovať utrpenie.

Pacient bude v polohe na chrbte s ohnutými nohami a privedenými do žalúdka. Táto poloha je nútená (znižuje bolesť). Chcel by som tiež poznamenať veľmi dôležité znamenie, že keď je pacient otočený na ľavú stranu, bolesť sa zintenzívňuje.

Palpácia (prehmatanie brucha)
Pri povrchovej palpácii sa určuje plynatosť (nadúvanie) brucha. Určuje sa aj precitlivenosť v pravom hypochondriu. V bruchu môže byť svalové napätie.

Hlbokou palpáciou možno určiť zväčšený žlčník (normálne nie je žlčník hmatateľný). Tiež s hlbokou palpáciou sa určujú špecifické príznaky.
1. Murphyho symptóm - výskyt bolesti počas inšpirácie v čase sondovania pravého hypochondria.

2. Ortnerov príznak - objavenie sa bolesti v pravom hypochondriu, pri poklepaní (perkusie) na pravý rebrový oblúk.

Ultrazvuk pečene a žlčníka
Na ultrasonografii je dobre určená prítomnosť kameňov v žlčníku.

Príznaky prítomnosti kameňov na ultrazvuku:
1. Prítomnosť pevných štruktúr v žlčníku
2. Pohyblivosť (pohyb) kameňov
3. Ultrasonografická hypoechogénna (na obrázku viditeľná ako biela medzera) stopa pod kameňom
4. Zhrubnutie stien žlčníka viac ako 4 milimetre

Röntgen brucha
Jasne viditeľné kamene, ktoré zahŕňajú vápenaté soli

Cholecystografia- štúdium pomocou kontrastu pre lepšiu vizualizáciu žlčníka.

CT vyšetrenie- vykonáva sa pri diagnostike cholecystitídy a iných ochorení

Endoskopická cholangiopankreatografia- používa sa na určenie polohy kameňa v spoločnom žlčovode.

Priebeh chronickej kalkulóznej cholecystitídy
Asymptomatická forma cholecystitídy trvá dlho. Od okamihu zistenia kameňov v žlčníku v priebehu 5-6 rokov sa len u 10-20% pacientov začnú prejavovať symptómy (sťažnosti).
Výskyt akýchkoľvek komplikácií naznačuje nepriaznivý priebeh ochorenia. Okrem toho sa mnohé komplikácie liečia iba chirurgicky.

Liečba ochorenia žlčových kameňov

Etapy liečby:
1. Prevencia pohybu kameňov a súvisiacich komplikácií
2. Litolytická (drvenie kameňa) terapia
3. Liečba metabolických (výmenných) porúch

V asymptomatickom štádiu chronickej cholecystitídy je hlavnou metódou liečby diéta.

Diéta pre ochorenie žlčových kameňov

Jedlá by mali byť zlomkové, v malých porciách 5-6 krát denne. Teplota jedla by mala byť - ak studené jedlá, tak nie nižšia ako 15 stupňov a ak teplé jedlá, tak nie vyššia ako 62 stupňov Celzia.

Zakázané produkty:

Alkoholické nápoje
- strukoviny, v akejkoľvek úprave
- mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku (smotana, plnotučné mlieko)
- akékoľvek vyprážané jedlo
- mäso z tučných odrôd (hus, kačica, bravčové, jahňacie), bravčová masť
- tučné ryby, solené, údené ryby, kaviár
- akýkoľvek druh konzervovaného tovaru
- huby
- čerstvý chlieb (najmä horúci chlieb), krutóny
- korenie, koreniny, slanosť, nakladané produkty
- káva, čokoláda, kakao, silný čaj
- slané, tvrdé a mastné druhy syrov

Syry sa môžu jesť, ale nízkotučné

Zelenina by sa mala konzumovať vo varenej, pečenej forme (zemiaky, mrkva). Je povolené používať jemne nakrájanú kapustu, zrelé uhorky, paradajky. Zelená cibuľa, petržlen použiť ako prídavok do jedál

Mäso z nemastných odrôd (hovädzie, teľacie, králičie), ako aj (kuracie a morčacie bez kože). Mäso by sa malo konzumovať varené alebo pečené. Odporúča sa tiež použiť mleté ​​mäso (rezne)

Vermicelli a cestoviny povolené

Sladké zrelé ovocie a bobule, ako aj rôzne džemy a zmesi

Nápoje: nie silný čaj, nie kyslé šťavy, rôzne peny, kompóty

Maslo (30 gramov) v jedlách

Povolené sú nízkotučné druhy rýb (ostriež, treska, šťuka, pleskáč, ostriež, merlúza). Odporúča sa používať ryby vo varenej forme, vo forme rezňov, aspiku

Môžete použiť plnotučné mlieko. Mlieko môžete pridať aj do rôznych obilnín.
Nie kyslý tvaroh, povolené sú nekyslé odtučnené jogurty

Účinná liečba cholecystitídy, keď sú prítomné príznaky, je možná len v nemocničnom prostredí!

Medikamentózna liečba biliárnej koliky (príznak bolesti)

Zvyčajne sa liečba začína M-anticholinergikami (na zníženie spazmu) - atropínom (0,1% -1 mililiter intramuskulárne) alebo Platifilin - 2% -1 mililiter intramuskulárne

Ak anticholinergiká nepomáhajú, používajú sa antispazmodiká:
Papaverín 2% - 2 mililitre intramuskulárne alebo Drotaverin (Noshpa) 2% - 2 mililitre.

Ako lieky proti bolesti sa používa Baralgin 5 mililitrov intramuskulárne alebo Pentalgin tiež 5 mililitrov.
Pri veľmi silných bolestiach sa používa Promedol 2% - 1 ml.

Podmienky, za ktorých bude účinok liečby maximálny:
1. kamene obsahujúce cholesterol
2. s veľkosťou menšou ako 5 milimetrov
3. vek kameňov nie je väčší ako 3 roky
4. žiadna obezita
Užívajte lieky ako Ursofalk alebo Ursosan - 8-13 mg na kilogram telesnej hmotnosti za deň.
Liečba by mala pokračovať 6 mesiacov až 2 roky.

Spôsob priameho ničenia kameňov
Metóda je založená na priamom vstreknutí silného rozpúšťača kameňov do žlčníka.

Mimotelová litotrypsia rázovou vlnou- drvenie kameňov pomocou energie rázových vĺn vznikajúcich mimo ľudského tela.

Táto metóda sa vykonáva pomocou rôznych zariadení, ktoré vyrábajú rôzne druhy vlny. Napríklad vlny vytvorené laserom, elektromagnetická inštalácia, inštalácia, ktorá produkuje ultrazvuk.

Ktorékoľvek zo zariadení je inštalované v projekcii žlčníka, potom na kamene pôsobia vlny z rôznych zdrojov a sú rozdrvené na malé kryštály.

Potom sa tieto kryštály voľne vylučujú spolu so žlčou do dvanástnika.
Táto metóda sa používa, keď kamene nie sú väčšie ako 1 centimeter a keď žlčník stále funguje.
V iných prípadoch, v prítomnosti príznakov cholecystitídy, sa odporúča chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka.

Chirurgické odstránenie žlčníka

Existujú dva hlavné typy cholecystektómie (odstránenie žlčníka)
1. Štandardná cholecystektómia
2. Laparoskopická cholecystektómia

Prvý typ sa používa už dlho. Štandardná metóda je založená na brušnej operácii (s otvorenou brušnou dutinou). V poslednej dobe sa používa čoraz menej kvôli častému pooperačné komplikácie.

Laparoskopická metóda je založená na použití laparoskopického prístroja. Toto zariadenie sa skladá z niekoľkých častí:
- videokamery s vysokým zväčšením
- rôzne druhy nástrojov
Výhody druhého spôsobu oproti prvému:
1. Laparoskopická operácia nevyžaduje veľké rezy. Rezy sa robia na niekoľkých miestach a sú veľmi malé.
2. Švy sú kozmetické, takže ich prakticky nevidno
3. Zdravie sa obnovuje 3x rýchlejšie
4. Počet komplikácií je desaťkrát menší

Prevencia ochorenia žlčových kameňov

Primárnou prevenciou je zabrániť tvorbe kameňov. Hlavnou metódou prevencie je šport, diéta, vylúčenie alkoholu, vylúčenie fajčenia, chudnutie pri nadváhe.

Sekundárna prevencia je predchádzať komplikáciám. Hlavnou metódou prevencie je účinná liečba chronickej cholecystitídy opísaná vyššie.

Prečo je ochorenie žlčových kameňov nebezpečné?

Ochorenie žlčových kameňov alebo kalkulózna cholecystitída je tvorba kameňov v žlčníku. Často to spôsobuje výrazný zápalový proces a vedie k vzniku závažných symptómov. V prvom rade sa choroba prejavuje silnou bolesťou, porušením odtoku žlče zo žlčníka a poruchami trávenia. Liečba žlčových kameňov sa zvyčajne označuje ako chirurgický profil. Vysvetľuje to skutočnosť, že zápalový proces spôsobený pohybom kameňov predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie a život pacientov. Preto sa problém zvyčajne rieši najrýchlejším spôsobom - odstránením žlčníka spolu s kameňmi.

Ochorenie žlčových kameňov je nebezpečné predovšetkým s nasledujúcimi komplikáciami:

• Perforácia žlčníka. Perforácia je prasknutie žlčníka. Môže to byť spôsobené pohybom kameňov alebo prílišnou kontrakciou ( kŕč) hladkého svalstva orgánu. V tomto prípade sa obsah orgánu dostane do brušnej dutiny. Aj keď vo vnútri nebol žiadny hnis, samotná žlč môže spôsobiť vážne podráždenie a zápal pobrušnice. Zápalový proces sa rozširuje na črevné slučky a ďalšie susedné orgány. Najčastejšie v dutine žlčníka sú oportúnne mikróby. V brušnej dutine sa rýchlo množia, uvedomujú si svoj patogénny potenciál a vedú k rozvoju zápalu pobrušnice.
• Empyém žlčníka. Empyém je hromadenie hnisu v prirodzenej telesnej dutine. Pri kalkulóznej cholecystitíde kameň často uviazne na úrovni hrdla močového mechúra. Najprv to vedie k kvapkaniu - hromadeniu sekrécie sliznice v dutine orgánu. Tlak vo vnútri sa zvyšuje, steny sa naťahujú, ale môžu sa spasticky sťahovať. To vedie k silnej bolesti - biliárnej kolike. Ak sa takto upchatý žlčník nakazí, hlien sa zmení na hnis a vznikne empyém. Zvyčajne sú patogénmi baktérie z rodov Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, menej často Clostridium a niektoré ďalšie mikroorganizmy. Môžu sa prehltnúť krvným obehom alebo sa môžu dostať z čriev do žlčovodu. S nahromadením hnisu sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Teplota stúpa, bolesti hlavy sa zintenzívňujú ( v dôsledku vstrebávania odpadových látok do krvi). Bez urgentného chirurgického zákroku žlčník praskne, jeho obsah sa dostane do brušnej dutiny, čo spôsobí hnisavý zápal pobrušnice. V tomto štádiu ( po prestávke) ochorenie často končí smrťou pacienta, napriek úsiliu lekárov.
• Reaktívna hepatitída. Zápalový proces zo žlčníka sa môže rozšíriť do pečene, čo spôsobí zápal. Pečeň tiež trpí zhoršením lokálneho prekrvenia. Typicky, tento problém na rozdiel od vírusovej hepatitídy) prechádza pomerne rýchlo po odstránení žlčníka - hlavného centra zápalu.
• Akútna cholangitída. Táto komplikácia zahŕňa upchatie a zápal žlčovodu. V tomto prípade je odtok žlče narušený kameňom zaseknutým v potrubí. Keďže žlčové cesty sú spojené s kanálikmi pankreasu, môže sa paralelne vyvinúť aj pankreatitída. Akútna cholangitída sa vyskytuje s ťažkou horúčkou, zimnicou, žltačkou, silnou bolesťou v pravom hypochondriu.
• Akútna pankreatitída. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku nedostatku žlče ( ktorá sa neuvoľňuje z upchatého močového mechúra) alebo upchatie spoločného potrubia. Pankreatická šťava obsahuje veľké množstvo silných tráviacich enzýmov. Ich stagnácia môže spôsobiť nekrózu ( smrť) samotnej žľazy. Takáto forma akútna pankreatitída predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta.
• Biliárne fistuly. Ak žlčové kamene nespôsobujú silnú bolesť, pacient ich môže dlho ignorovať. Avšak zápalový proces v stene orgánu ( priamo okolo kameňa) sa stále vyvíja. Postupne dochádza k deštrukcii steny a jej „spájkovaniu“ so susednými anatomickými štruktúrami. V priebehu času sa môže vytvoriť fistula, ktorá spája žlčník s inými dutými orgánmi. Týmito orgánmi môže byť dvanástnik ( najčastejšie), žalúdok, tenké črevo, dvojbodka. Existujú aj možnosti pre fistuly medzi žlčovými cestami a týmito orgánmi. Ak samotné kamene pacienta neobťažujú, fistuly môžu spôsobiť nahromadenie vzduchu v žlčníku, narušenie odtoku žlče ( a neznášanlivosť tučných jedál), žltačka, vracanie žlče.
• Paravezikálny absces. Táto komplikácia je charakterizovaná nahromadením hnisu v blízkosti žlčníka. Zvyčajne je absces ohraničený od zvyšku brušnej dutiny adhéziami, ktoré vznikli na pozadí zápalového procesu. Zhora je absces obmedzený na spodný okraj pečene. Komplikácia je nebezpečná šírením infekcie s rozvojom peritonitídy, poruchou funkcie pečene.
• Striktúry jaziev. Striktury sú miesta zúženia v žlčovode, ktoré bránia normálnemu toku žlče. Pri cholelitiáze sa táto komplikácia môže vyskytnúť v dôsledku zápalu ( telo reaguje nadmernou tvorbou spojivového tkaniva – jaziev) alebo v dôsledku zásahu na odstránenie kameňov. Tak či onak, striktúry môžu pretrvávať aj po zotavení a vážne ovplyvniť schopnosť tela tráviť a absorbovať tučné jedlá. Okrem toho, ak sú kamene odstránené bez odstránenia žlčníka, striktúry môžu spôsobiť stázu žlče. Vo všeobecnosti ľudia s týmito zúženiami kanálov majú väčšiu pravdepodobnosť relapsu ( opakovaný zápal žlčníka).
• Sekundárna biliárna cirhóza. Táto komplikácia môže nastať, ak žlčníkové kamene dlhodobo bránia odtoku žlče. Faktom je, že žlč vstupuje do žlčníka z pečene. Jeho pretečenie spôsobuje stagnáciu žlče v kanáloch v samotnej pečeni. To môže nakoniec viesť k smrti hepatocytov ( normálne pečeňové bunky) a ich nahradenie spojivovým tkanivom, ktoré nevykonáva potrebné funkcie. Tento jav sa nazýva cirhóza. Výsledkom sú vážne poruchy zrážanlivosti krvi, zhoršená absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch ( A, D, E, K), hromadenie tekutiny v brušnej dutine ( ascites), ťažká intoxikácia ( otravy) organizmus.

Choroba žlčových kameňov si teda vyžaduje veľmi vážny postoj. Pri absencii včasnej diagnózy a liečby môže výrazne poškodiť zdravie pacienta a niekedy ohroziť jeho život. Aby sa zvýšila šanca na úspešné uzdravenie, nemali by sa ignorovať prvé príznaky kalkulóznej cholecystitídy. Včasná návšteva lekára často pomáha odhaliť kamene, keď ešte nedosiahli významnú veľkosť. V tomto prípade je pravdepodobnosť komplikácií nižšia a nemusí byť potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe s odstránením žlčníka. V prípade potreby je však stále potrebný súhlas s operáciou. Len ošetrujúci lekár môže adekvátne posúdiť situáciu a zvoliť najefektívnejší a najbezpečnejší spôsob liečby.

Dá sa kalkulózna cholecystitída vyliečiť bez operácie?

V súčasnosti zostáva chirurgická intervencia najefektívnejším a opodstatneným spôsobom liečby kalkulóznej cholecystitídy. S tvorbou kameňov v žlčníku sa spravidla vyvíja zápalový proces, ktorý nielen narúša fungovanie orgánu, ale predstavuje aj hrozbu pre telo ako celok. Operácia na odstránenie žlčníka spolu s kameňmi je najvhodnejšou liečbou. Pri absencii komplikácií zostáva riziko pre pacienta minimálne. Samotný orgán sa zvyčajne odstraňuje endoskopicky ( bez disekcie prednej brušnej steny, cez malé otvory).

Hlavné výhody chirurgickej liečby cholecystitídy sú:

• Radikálne riešenie problému. Odstránenie žlčníka zaručuje zastavenie bolesti ( žlčová kolika), pretože kolika sa objavuje v dôsledku kontrakcií svalov tohto orgánu. Okrem toho neexistuje riziko recidívy ( opakované exacerbácie) ochorenie žlčových kameňov. Žlč sa už nemôže hromadiť v močovom mechúre, stagnovať a vytvárať kamene. Pôjde priamo z pečene do dvanástnika.
• Bezpečnosť pacienta. Dnes endoskopické odstránenie žlčníka ( cholecystektómii) je rutinná operácia. Riziko komplikácií počas operácie je minimálne. Pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy sú pooperačné komplikácie tiež nepravdepodobné. Pacient sa rýchlo zotaví a môže byť prepustený ( po konzultácii s ošetrujúcim lekárom) niekoľko dní po operácii. Po niekoľkých mesiacoch môže viesť ten najnormálnejší život, okrem špeciálnej stravy.
• Schopnosť liečiť komplikácie. Mnohí pacienti idú k lekárovi príliš neskoro, keď sa začnú objavovať komplikácie cholecystitídy. Potom je jednoducho potrebná chirurgická liečba na odstránenie hnisu, vyšetrenie susedných orgánov a adekvátne posúdenie ohrozenia života.

Operácia má však aj tienisté stránky. Mnoho pacientov sa jednoducho bojí anestézie a operácie. Každá operácia je navyše stresujúca. Existuje riziko ( aj keď minimálne) pooperačné komplikácie, kvôli ktorým musí pacient zostať v nemocnici niekoľko týždňov. Hlavnou nevýhodou cholecystektómie je odstránenie samotného orgánu. Žlč po tejto operácii sa už nehromadí v pečeni. Nepretržite vstupuje do dvanástnika v malom množstve. Telo stráca schopnosť regulovať tok žlče v určitých častiach. Z tohto dôvodu musíte po zvyšok svojho života dodržiavať diétu bez mastných jedál ( nedostatok žlče na emulgáciu tukov).

V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov nechirurgickej liečby kalkulóznej cholecystitídy. Tu nejde o symptomatickú liečbu. úľava od svalových kŕčov, úľava od bolesti), a to zbavenie sa kameňov vo vnútri žlčníka. Hlavnou výhodou týchto metód je zachovanie samotného orgánu. S úspešným výsledkom je žlčník oslobodený od kameňov a naďalej plní svoje funkcie hromadenia a dávkovanej sekrécie žlče.

Existujú tri hlavné metódy nechirurgickej liečby kalkulóznej cholecystitídy:

• Lekárske rozpúšťanie kameňov. Táto metóda je pre pacienta možno najbezpečnejšia. Po dlhú dobu musí pacient užívať lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Podporuje rozpúšťanie kameňov obsahujúcich žlčové kyseliny. Problémom je, že aj na rozpustenie malých kamienkov je potrebné liek pravidelne užívať niekoľko mesiacov. Ak hovoríme o väčších kameňoch, kurz sa môže odložiť o 1 - 2 roky. Neexistuje však žiadna záruka, že sa kamene úplne rozpustia. V závislosti od individuálnych charakteristík metabolizmu môžu obsahovať nečistoty, ktoré sa nerozpustia. V dôsledku toho sa kamene znížia vo veľkosti, príznaky ochorenia zmiznú. Tento efekt však bude dočasný.
• Ultrazvukové drvenie kameňov. Dnes je drvenie kameňov pomocou ultrazvukových vĺn pomerne bežnou praxou. Postup je pre pacienta bezpečný, ľahko sa vykonáva. Problémom je, že kamene sú rozdrvené na ostré úlomky, ktoré aj tak nedokážu opustiť žlčník bez toho, aby ho neporanili. Okrem toho problém stagnácie žlče nie je vyriešený radikálne a po chvíli ( zvyčajne niekoľko rokov) sa môžu opäť tvoriť kamene.
• Laserové odstránenie kameňov. Používa sa pomerne zriedka kvôli vysokým nákladom a relatívne nízkej účinnosti. Kamene tiež podliehajú určitému druhu drvenia a rozpadávajú sa. Aj tieto časti však môžu poraniť sliznicu orgánu. Okrem toho existuje vysoké riziko recidívy ( opätovná tvorba kameňov). Potom sa postup bude musieť zopakovať.

Existuje teda nechirurgická liečba kalkulóznej cholecystitídy. Používa sa však najmä na kamene. malá veľkosť ako aj na liečbu pacientov, ktorých prevádzka je nebezpečná ( v dôsledku komorbidít). Okrem toho sa v akútnom priebehu procesu neodporúča žiadna z nechirurgických metód odstraňovania kameňov. Sprievodný zápal vyžaduje presne chirurgické ošetrenie oblasti s vyšetrením susedných orgánov. Vyhnete sa tak komplikáciám. Ak už začal intenzívny zápal, samotné rozdrvenie kameňov problém nevyrieši. Preto sa všetky nechirurgické metódy využívajú hlavne na liečbu pacientov s ložiskom kameňa ( chronický priebeh ochorenia).

Kedy je potrebná operácia pre ochorenie žlčových kameňov?

Ochorenie žlčových kameňov alebo kalkulózna cholecystitída vo veľkej väčšine prípadov v určitom štádiu ochorenia vyžadujú chirurgickú liečbu. Je to spôsobené tým, že kamene, ktoré sa tvoria v žlčníku, sa zvyčajne nachádzajú iba s výrazným zápalovým procesom. Tento proces sa nazýva akútna cholecystitída. Pacient má obavy zo silnej bolesti v pravom hypochondriu ( kolika), ktoré sa zhoršujú po jedle. Teplota môže tiež stúpať. V akútnom štádiu je možnosť vážnych komplikácií, preto sa snažia problém riešiť radikálne a rýchlo. Takýmto riešením je cholecystektómia – operácia na odstránenie žlčníka.

Cholecystektómia zahŕňa úplné odstránenie močového mechúra spolu s kameňmi, ktoré obsahuje. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia zaručuje vyriešenie problému, keďže žlč tvorená v pečeni sa už nebude hromadiť a stagnovať. Pigmenty jednoducho nebudú môcť znova vytvárať kamene.

Existuje veľa indikácií pre cholecystektómiu. Delia sa na absolútne a relatívne. Absolútne indikácie sú tie, bez ktorých sa môžu vyvinúť závažné komplikácie. Ak sa teda operácia nevykoná pri absolútnych indikáciách, dôjde k ohrozeniu života pacienta. V tomto ohľade sa lekári v takýchto situáciách vždy snažia presvedčiť pacienta o potrebe chirurgickej intervencie. Nie sú k dispozícii žiadne iné liečby alebo budú trvať príliš dlho a zvyšujú riziko komplikácií.

Absolútne indikácie pre cholecystektómiu pri cholelitiáze sú:

• Veľké množstvo kameňov. Ak žlčové kamene ( bez ohľadu na ich počet a veľkosť) zaberajú viac ako 33 % objemu orgánu, mala by sa vykonať cholecystektómia. Rozdrviť alebo rozpustiť také množstvo kameňov je takmer nemožné. Zároveň orgán nefunguje, pretože steny sú veľmi natiahnuté, zle sa sťahujú, kamene pravidelne upchávajú oblasť krku a bránia odtoku žlče.
• Častá kolika. Útoky bolesti pri cholelitiáze môžu byť veľmi intenzívne. Odstráňte ich pomocou antispazmických liekov. Častá kolika však naznačuje, že liečba drogami nie je úspešná. V tomto prípade je lepšie uchýliť sa k odstráneniu žlčníka bez ohľadu na to, koľko kameňov je v ňom a akú veľkosť majú.
• Kamene v žlčovode. Keď sú žlčové cesty zablokované kameňom zo žlčníka, stav pacienta sa veľmi zhorší. Odtok žlče sa úplne zastaví, bolesť sa zintenzívni, vzniká obštrukčná žltačka ( kvôli voľnej frakcii bilirubínu).
• Biliárna pankreatitída. Pankreatitída je zápal pankreasu. Tento orgán má spoločný vylučovací kanál so žlčníkom. V niektorých prípadoch s kalkulóznou cholecystitídou je narušený odtok pankreatickej šťavy. Zničenie tkanív pri pankreatitíde ohrozuje život pacienta, takže problém musí byť naliehavo vyriešený chirurgickou intervenciou.

Na rozdiel od absolútnych indikácií relatívne indikácie naznačujú, že okrem chirurgického zákroku existujú aj iné spôsoby liečby. Napríklad pri chronickom priebehu cholelitiázy nemusia kamene pacienta dlho obťažovať. Nemá koliku ani žltačku, ako sa to stáva pri akútnom priebehu ochorenia. Lekári sa však domnievajú, že v budúcnosti sa ochorenie môže zhoršiť. Pacientovi bude ponúknutá plánovaná operácia, ale bude to relatívna indikácia, pretože v čase operácie nemá prakticky žiadne sťažnosti a žiadny zápalový proces.

Samostatne je potrebné poznamenať chirurgickú liečbu komplikácií akútnej cholecystitídy. V tomto prípade hovoríme o šírení zápalového procesu. Problémy s žlčníkom sa odrážajú v práci susedných orgánov. V takýchto situáciách bude súčasťou operácie nielen odstránenie žlčníka s kameňmi, ale aj riešenie vzniknutých problémov.

Chirurgická liečba bez zlyhania môže byť potrebná aj pri nasledujúcich komplikáciách ochorenia žlčových kameňov:

• Peritonitída. Peritonitída je zápal pobrušnice, membrány, ktorá pokrýva väčšinu brušných orgánov. Táto komplikácia nastáva, keď sa zápalový proces šíri zo žlčníka alebo perforáciou ( medzera) tohto orgánu. Žlč a často aj veľké množstvo mikróbov sa dostáva do brušnej dutiny, kde začína intenzívny zápal. Operácia je potrebná nielen na odstránenie žlčníka, ale aj na dôkladnú dezinfekciu brušnej dutiny ako celku. Nie je možné odložiť chirurgický zákrok, pretože peritonitída je spojená so smrťou pacienta.
• Striktury žlčových ciest. Striktúry sa nazývajú zúženie kanála. Takéto zúženie môže byť vytvorené v dôsledku zápalového procesu. Bránia odtoku žlče a spôsobujú stagnáciu v pečeni, hoci samotný žlčník sa dá odstrániť. Na odstránenie striktúr je potrebný chirurgický zákrok. Spravidla sa zúžená oblasť rozširuje alebo sa robí bypass na žlč z pečene do dvanástnika. Okrem chirurgického zákroku neexistuje účinné riešenie tohto problému.
• hromadenie hnisu. Hnisavé komplikácie ochorenia žlčových kameňov sa vyskytujú, keď infekcia vstúpi do žlčníka. Ak sa hnis hromadí vo vnútri orgánu, postupne ho napĺňa, takáto komplikácia sa nazýva empyém. Ak sa hnis hromadí v blízkosti žlčníka, ale nešíri sa cez brušnú dutinu, hovoria o paravezikálnom abscese. Stav pacienta s týmito komplikáciami sa značne zhoršuje. Riziko šírenia infekcie je vysoké. Operácia zahŕňa odstránenie žlčníka, vyprázdnenie hnisavej dutiny a jej dôkladnú dezinfekciu, aby sa predišlo zápalu pobrušnice.
• Biliárne fistuly. Žlčníkové fistuly sú patologické otvory medzi žlčníkom ( menej často žlčovými cestami) a susedné duté orgány. Fistuly nemusia spôsobovať akútne príznaky, ale narúšajú prirodzený tok žlče, trávenie a sú náchylné na iné ochorenia. Operácia sa vykonáva na uzavretie patologických otvorov.

Okrem štádia ochorenia, jeho formy a prítomnosti komplikácií zohrávajú dôležitú úlohu pri výbere liečby aj komorbidity a vek. V niektorých prípadoch je u pacientov kontraindikovaná medikamentózna liečba ( drogová intolerancia). Vtedy bude rozumným riešením problému chirurgická liečba. Starší pacienti s chronické choroby (srdcové zlyhanie, zlyhanie obličiek atď.) jednoducho nepodstúpi operáciu, preto sa v takýchto prípadoch chirurgickej liečbe, naopak, snažíme vyhnúť. Taktika liečby ochorenia žlčových kameňov sa teda môže líšiť v závislosti od rôzne situácie. Jedine ošetrujúci lekár môže po úplnom vyšetrení jednoznačne určiť, či je operácia pre pacienta nevyhnutná.

Ako liečiť ochorenie žlčových kameňov ľudovými prostriedkami?

Pri liečbe ochorenia žlčových kameňov sú ľudové lieky neúčinné. Faktom je, že pri tejto chorobe sa v žlčníku začínajú tvoriť kamene ( zvyčajne kryštály obsahujúce bilirubín). Je takmer nemožné rozpustiť tieto kamene ľudovými metódami. Na ich štiepenie, respektíve drvenie sa používajú silné farmakologické prípravky alebo ultrazvukové vlny. Ľudové lieky však zohrávajú úlohu pri liečbe pacientov s ochorením žlčových kameňov.

Možné účinky liečivých rastlín pri ochorení žlčových kameňov sú:

• Uvoľnenie hladkých svalov. Niektoré liečivé rastliny uvoľňujú svalový zvierač žlčníka a hladké svalstvo jeho stien. To zmierňuje záchvaty bolesti zvyčajne spôsobené spazmom).
• Znížená hladina bilirubínu. Vylepšená úroveň bilirubínu v žlči najmä ak je zaseknutý na dlhší čas) môže prispievať k tvorbe kameňov.
• odtok žlče. V dôsledku uvoľnenia zvierača žlčníka dochádza k odtoku žlče. Nestagnuje a kryštály a kamene sa v bubline nestihnú vytvoriť.

Účinok používania ľudových prostriedkov bude teda prevažne preventívny. Pacienti s abnormálnou funkciou pečene alebo inými faktormi, ktoré predisponujú k ochoreniu žlčových kameňov, budú mať prospech z pravidelnej liečby. Tým spomalíte tvorbu kameňov a predídete problémom skôr, než k nim dôjde.

Na prevenciu ochorenia žlčových kameňov môžete použiť nasledujúce ľudové prostriedky:

• reďkovková šťava. Šťava z čiernej reďkovky sa zriedi medom v rovnakých pomeroch. Môžete tiež vyrezať dutinu v reďkovke a naliať do nej med na 10-15 hodín. Potom sa zmes šťavy a medu konzumuje 1 polievková lyžica 1-2 krát denne.
• čučoriedkové listy. Zelené listy čučoriedky sa dôkladne umyjú tečúcou vodou a naplnia sa alkoholom. Na 20 g rozdrvených listov je potrebných 100 ml alkoholu. Infúzia trvá 5-7 hodín. Potom sa tinktúra pije 1 čajová lyžička 3-4 krát denne. Kurz trvá 1 - 2 mesiace. Po šiestich mesiacoch sa môže opakovať.
• Rowan tinktúra. 30 g jarabín zalejeme 500 ml vriacej vody. Trvať 1 - 2 hodiny ( kým teplota klesne na izbovú teplotu). Potom sa infúzia užíva pol šálky 2-3 krát denne.
• múmia. Shilajit sa môže užívať ako na prevenciu tvorby kameňov, tak aj na cholelitiázu ( ak priemer kameňov nepresahuje 5 - 7 mm). Riedi sa v pomere 1 až 1000 ( 1 g múmie na 1 liter teplej vody). Pred jedlom vypite 1 pohár roztoku trikrát denne. Tento nástroj sa môže používať nie viac ako 8 - 10 dní v rade, potom si musíte urobiť prestávku 5 - 7 dní.
• Mäta s celandínom. Rovnaký podiel suchých listov týchto bylín sa konzumuje ako infúzia. Na 2 polievkové lyžice zmesi je potrebný 1 liter vriacej vody. Infúzia trvá 4 - 5 hodín. Potom sa infúzia spotrebuje 1 šálka denne. Sediment ( tráva) sa pred použitím prefiltruje. Neodporúča sa uchovávať infúziu dlhšie ako 3 - 4 dni.
• Highlander had. Na prípravu odvaru potrebujete 2 polievkové lyžice suchého nasekaného podzemku, zalejte 1 litrom vriacej vody a varte 10-15 minút na miernom ohni. 10 minút po vypnutí ohňa sa vývar dekantuje a nechá sa vychladnúť ( zvyčajne 3-4 hodiny). Odvar sa užíva 2 polievkové lyžice pol hodiny pred jedlom dvakrát denne.

Bežnou metódou prevencie ochorenia žlčových kameňov je slepé sondovanie, ktoré je možné vykonať doma. Tento postup sa používa aj v zdravotníckych zariadeniach. Jeho účelom je vyprázdniť žlčník a zabrániť stagnácii žlče. Ľudia so žlčníkovými kameňmi zistené na ultrazvuku) slepé sondovanie je kontraindikované, pretože to povedie k vniknutiu kameňa do žlčovodu a môže vážne zhoršiť celkový stav.

Na zabránenie stagnácie žlče pomocou slepého sondovania možno použiť farmakologické prípravky alebo niektoré prírodné minerálne vody. Voda alebo liek by sa mal vypiť na lačný žalúdok, potom pacient leží na pravom boku a umiestni ho pod pravé hypochondrium ( v oblasti pečene a žlčníka) teplá vyhrievacia podložka. Musíte ležať 1 - 2 hodiny. Počas tejto doby sa zvierač uvoľní, žlčovod sa rozšíri a žlč bude postupne vychádzať do čriev. Úspešnosť zákroku naznačuje tmavá stolica s zlý zápach O pár hodín. Spôsob slepého sondovania a jeho vhodnosť v každom konkrétnom prípade je vhodné konzultovať so svojím lekárom. Po ukončení procedúry musíte niekoľko dní dodržiavať nízkotučnú diétu.

Ľudové prostriedky teda môžu úspešne predchádzať tvorbe žlčových kameňov. Zároveň je dôležitá pravidelnosť liečebných kurzov. Vhodné je absolvovať aj preventívne prehliadky u lekára. Pomôže to odhaliť malé kamene ( pomocou ultrazvuku) v prípade, že ľudové metódy nepomáhajú. Po vytvorení kameňov účinnosť prostriedkov tradičná medicína značne znížená.

Aké sú prvé príznaky ochorenia žlčových kameňov?

Cholelitiáza môže byť dlho tajná, bez toho, aby sa prejavila. Počas tohto obdobia v tele pacienta dochádza k stagnácii žlče v žlčníku a postupnej tvorbe kameňov. Kamene sa tvoria z pigmentov nachádzajúcich sa v žlči ( bilirubín a ďalšie) a pripomínajú kryštály. Čím dlhšia je stagnácia žlče, tým rýchlejšie tieto kryštály rastú. V určitom štádiu začnú zraniť vnútornú škrupinu orgánu, zasahujú do normálnej kontrakcie jeho stien a zabraňujú normálnemu odtoku žlče. Od tohto momentu pacient začína pociťovať určité problémy.

Zvyčajne sa ochorenie žlčových kameňov prvýkrát prejavuje takto:

• Ťažkosť v bruchu. Subjektívny pocit ťažoby v bruchu je jedným z prvých prejavov ochorenia. Väčšina pacientov sa na to sťažuje, keď navštívia lekára. Závažnosť je lokalizovaná v epigastriu ( pod jamkou žalúdka, v hornej časti brucha) alebo v pravom hypochondriu. Môže sa objaviť spontánne, po fyzickej námahe, ale najčastejšie - po jedle. Tento pocit je spôsobený stagnáciou žlče a nárastom žlčníka.
• Bolesť po jedle. Niekedy je prvým príznakom ochorenia bolesť v správnom hypochondriu. V zriedkavých prípadoch ide o biliárnu koliku. Ide o silnú, niekedy neznesiteľnú bolesť, ktorá môže vyžarovať do pravého ramena alebo lopatky. Často sú však prvé záchvaty bolesti menej intenzívne. Ide skôr o pocit ťažoby a nepohodlia, ktorý pri pohybe môže prejsť do bodavej alebo praskavej bolesti. Nepohodlie sa vyskytuje hodinu a pol po jedle. Obzvlášť často sa záchvaty bolesti pozorujú po užití veľkého množstva tučných jedál alebo alkoholu.
• Nevoľnosť. Prvými prejavmi ochorenia môže byť aj nevoľnosť, pálenie záhy, niekedy aj zvracanie. Zvyčajne sa objavujú aj po jedle. Spojenie mnohých symptómov s príjmom potravy sa vysvetľuje skutočnosťou, že žlčník normálne uvoľňuje určitú časť žlče. Je potrebný na emulgáciu ( druh rozpustenia a asimilácie) tuky a aktivácia niektorých tráviacich enzýmov. U pacientov s kameňmi v žlčníku sa žlč nevylučuje, jedlo sa horšie trávi. Preto dochádza k nevoľnosti. Spätný spätný tok potravy do žalúdka vedie k grganiu, páleniu záhy, hromadeniu plynov a niekedy k zvracaniu.
• Zmeny stolice. Ako už bolo uvedené vyššie, žlč je nevyhnutná pre normálnu absorpciu tučných jedál. Pri nekontrolovanom vylučovaní žlče sa môže objaviť dlhotrvajúca zápcha alebo hnačka. Niekedy sa objavia ešte pred ďalšími príznakmi typickými pre cholecystitídu. V neskorších štádiách môže dôjsť k zmene farby stolice. To znamená, že kamene upchali kanály a žlč sa prakticky nevylučuje zo žlčníka.
• Žltačka. Zožltnutie kože a skléry očí je zriedka prvým príznakom ochorenia žlčových kameňov. Väčšinou sa vyskytuje po tráviacich problémoch a bolestiach. Žltačka je spôsobená stagnáciou žlče nielen na úrovni žlčníka, ale aj v kanáloch vo vnútri pečene ( kde sa tvorí žlč). V dôsledku porušenia pečene sa v krvi hromadí látka nazývaná bilirubín, ktorá sa normálne vylučuje žlčou. Bilirubín vstupuje do kože a jeho nadbytok jej dodáva charakteristický žltkastý odtieň.

Od okamihu, keď sa tvorba kameňov začne až po prvé príznaky ochorenia, zvyčajne trvá dosť dlho. Podľa niektorých štúdií trvá asymptomatické obdobie v priemere 10 až 12 rokov. Ak existuje predispozícia k tvorbe kameňov, môže sa znížiť na niekoľko rokov. U niektorých pacientov sa kamene tvoria pomaly a rastú počas života, no nedosiahnu štádium klinických prejavov. Takéto kamene sa niekedy nachádzajú pri pitve po smrti pacienta z iných dôvodov.

Na základe prvých príznakov a prejavov ochorenia žlčových kameňov je zvyčajne ťažké stanoviť správnu diagnózu. Nevoľnosť, vracanie a poruchy trávenia sa môžu vyskytnúť aj pri poruchách v iných orgánoch tráviaceho systému. Na objasnenie diagnózy je predpísaný ultrazvuk ( ultrazvuková procedúra) brušnej dutiny. Umožňuje vám zistiť charakteristické zvýšenie žlčníka, ako aj prítomnosť kameňov v jeho dutine.

Môže sa kalkulózna cholecystitída liečiť doma?

Kde bude liečba cholecystitídy prebiehať, závisí výlučne od stavu pacienta. Hospitalizácia zvyčajne podlieha pacientom s akútnymi formami ochorenia, ale môžu existovať aj iné indikácie. Doma sa ochorenie žlčových kameňov môže liečiť liekmi, ak sa vyskytuje v chronickej forme. Inými slovami, pacient so žlčníkovými kameňmi nepotrebuje urgentnú hospitalizáciu, pokiaľ nemá akútnu bolesť, horúčku a iné príznaky zápalu. Skôr či neskôr však vyvstáva otázka chirurgického odstránenia problému. Potom, samozrejme, musíte ísť do nemocnice.


Vo všeobecnosti sa odporúča hospitalizovať pacienta v nasledujúcich prípadoch:

• Akútne formy ochorenia. V akútnom priebehu kalkulóznej cholecystitídy vzniká závažný zápalový proces. Bez správnej starostlivosti o pacienta sa môže priebeh ochorenia veľmi skomplikovať. Hovoríme najmä o hromadení hnisu, tvorbe abscesu alebo vzniku zápalu pobrušnice ( zápal pobrušnice). Pri akútnom priebehu ochorenia nie je vhodné odkladať hospitalizáciu, pretože vyššie uvedené komplikácie sa môžu rozvinúť do 1 až 2 dní od prvých príznakov.
• Prvé príznaky choroby. Odporúča sa, aby pacienti, ktorí majú príznaky a prejavy kalkulóznej cholecystitídy, boli prvýkrát prijatí do nemocnice. Tam budem hotový za pár dní potrebný výskum. Pomôžu zistiť, aký druh ochorenia má pacient, aký je jeho stav, či existuje otázka naliehavej chirurgickej intervencie.
• Sprievodné choroby. Cholecystitída sa môže vyvinúť súbežne s inými zdravotnými problémami. Napríklad u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, diabetes mellitus alebo inými chronickými ochoreniami môže spôsobiť exacerbáciu a vážne zhoršenie stavu. Na starostlivé sledovanie priebehu ochorenia sa odporúča umiestniť pacienta do nemocnice. Tam mu v prípade potreby rýchlo poskytnú akúkoľvek pomoc.
• Pacienti so sociálnymi problémami. Hospitalizácia sa odporúča všetkým pacientom, ktorí nemôžu dostať neodkladnú domácu starostlivosť. Napríklad pacient s chronickou cholelitiázou býva veľmi ďaleko od nemocnice. V prípade exacerbácie mu nebude možné rýchlo poskytnúť kvalifikovanú pomoc ( zvyčajne o operácii.). Počas prepravy sa môžu vyvinúť vážne komplikácie. Podobná situácia nastáva u starších ľudí, o ktorých sa doma nemá kto starať. V týchto prípadoch má zmysel prevádzkovať aj neakútny proces. Tým sa zabráni exacerbácii ochorenia v budúcnosti.
• Tehotná žena. Kalkulózna cholecystitída v tehotenstve prináša vyššie riziko pre matku aj pre plod. Aby bol čas na poskytnutie pomoci, odporúča sa hospitalizovať pacienta.
• Prianie pacienta. Každý pacient s chronickou cholelitiázou môže dobrovoľne ísť do nemocnice na chirurgické odstránenie žlčových kameňov. To je oveľa výnosnejšie ako prevádzka na akútnom procese. Po prvé, znižuje sa riziko komplikácií počas operácie a v pooperačnom období. Po druhé, pacient si sám vyberie čas ( dovolenka, plánovaná nemocenská a pod.). Po tretie, zámerne vylučuje riziko opakovaných komplikácií choroby v budúcnosti. Prognóza takýchto elektívnych operácií je oveľa lepšia. Lekári majú pred liečbou viac času na dôkladné vyšetrenie pacienta.

Hospitalizácia v určitom štádiu ochorenia je teda nevyhnutná pre takmer všetkých pacientov s cholelitiázou. Nie každý to má spojené s operáciou. Niekedy ide o preventívny priebeh liečby resp diagnostické postupy vykonávané na sledovanie priebehu ochorenia. Dĺžka hospitalizácie závisí od jej cieľov. Vyšetrenie pacienta s novoobjavenými žlčovými kameňmi zvyčajne trvá 1 až 2 dni. Profylaktická medikamentózna liečba alebo chirurgický zákrok závisí od prítomnosti komplikácií. Hospitalizácia môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Doma sa choroba môže liečiť za nasledujúcich podmienok:

• chronický priebeh ochorenia žlčových kameňov ( žiadne akútne príznaky);
• konečná diagnóza;
• prísne dodržiavanie pokynov odborníka ( o prevencii a liečbe);
• potreba dlhodobej lekárskej starostlivosti ( napríklad nechirurgické rozpúšťanie kameňov môže trvať 6 až 18 mesiacov);
• možnosť starostlivosti o pacienta doma.

Možnosť liečby doma teda závisí od mnohých rôznych faktorov. O vhodnosti hospitalizácie v každom prípade rozhoduje ošetrujúci lekár.

Je možné športovať s ochorením žlčových kameňov?

Stačí cholelitiáza alebo kalkulózna cholecystitída vážna choroba ktoré treba brať veľmi vážne. Tvorba žlčových kameňov nemusí spočiatku spôsobovať viditeľné príznaky. Preto niektorí pacienti aj po náhodnom zistení problému ( pri preventívnom ultrazvukovom vyšetrení) naďalej viesť normálny život a zanedbávať režim predpísaný lekárom. V niektorých prípadoch to môže viesť k zrýchlenej progresii ochorenia a zhoršeniu stavu pacienta.

Jednou z dôležitých podmienok preventívneho režimu je obmedzenie pohybovej aktivity. Je to potrebné po objavení kameňov, počas akútneho štádia ochorenia, ako aj počas liečby. Zároveň hovoríme nielen o profesionálnych športovcoch, ktorých tréning si vyžaduje všetku silu, ale aj o každodennej fyzickej aktivite. V každom štádiu ochorenia môžu ovplyvniť vývoj udalostí rôznymi spôsobmi.

Hlavné dôvody obmedzenia fyzickej aktivity sú:

• Zrýchlená produkcia bilirubínu. Bilirubín je prirodzený metabolický produkt ( metabolizmus). Táto látka vzniká pri rozklade hemoglobínu – hlavnej zložky červených krviniek. Čím väčšiu fyzickú aktivitu človek vykonáva, tým rýchlejšie sa rozpadnú červené krvinky a do krvi sa dostane viac hemoglobínu. V dôsledku toho stúpa aj hladina bilirubínu. To je obzvlášť nebezpečné pre ľudí, ktorí majú stázu žlče alebo predispozíciu k tvorbe kameňov. V žlčníku sa hromadí žlč s vysokou koncentráciou bilirubínu, ktorý postupne kryštalizuje a tvorí kamene. Preto ľudia, ktorí už majú cholestázu ( stáza žlče), ale kamene sa ešte nevytvorili, ťažká fyzická aktivita sa na preventívne účely neodporúča.
• Pohyb kameňov. Ak sa kamene už vytvorili, potom vážne zaťaženie môže viesť k ich pohybu. Najčastejšie sa kamene nachádzajú v oblasti spodnej časti žlčníka. Tam môžu spôsobiť mierny zápalový proces, ale nezasahujú do odtoku žlče. V dôsledku fyzickej aktivity stúpa vnútrobrušný tlak. To sa do určitej miery prejavuje aj na žlčníku. Je stlačený a kamene sa môžu dať do pohybu a presunúť sa do krku orgánu. Tam kameň uviazne na úrovni zvierača alebo v žlčovode. V dôsledku toho sa vyvinie závažný zápalový proces a ochorenie nadobudne akútny priebeh.
• Progresia symptómov. Ak už má pacient poruchy trávenia, bolesť v správnom hypochondriu alebo iné príznaky ochorenia žlčových kameňov, potom fyzická aktivita môže vyvolať exacerbáciu. Napríklad bolesť spôsobená zápalom sa môže zmeniť na biliárnu koliku. Ak sú príznaky spôsobené pohybom kameňov a upchatím žlčovodu, potom po ukončení cvičenia nezmiznú. Existuje teda šanca, že aj jediné cvičenie ( beh, skákanie, zdvíhanie závažia atď.) môže viesť k urgentnej hospitalizácii a chirurgickému zákroku. Hovoríme však o ľuďoch, ktorí už trpia chronickou formou ochorenia, ale nedodržiavajú režim, ktorý im určil lekár.
• Riziko komplikácií ochorenia žlčových kameňov. Kalkulózna cholecystitída je takmer vždy sprevádzaná zápalovým procesom. Najprv je to spôsobené mechanickou traumou na sliznici. U mnohých pacientov sa však vyvinie aj infekčný proces. V dôsledku toho sa môže tvoriť a hromadiť hnis v dutine močového mechúra. Ak za takýchto podmienok prudko stúpne vnútrobrušný tlak alebo pacient prudko zle zatočí, opuchnutý žlčník môže prasknúť. Infekcia sa rozšíri po celej brušnej dutine a začne peritonitída. Šport a fyzická aktivita vo všeobecnosti teda môže prispieť k rozvoju závažných komplikácií.
• Riziko pooperačných komplikácií. Akútna cholecystitída sa často musí liečiť chirurgicky. Existujú dva hlavné typy operácií - otvorené, keď sa urobí rez v brušnej stene, a endoskopické, keď sa odstránenie uskutoční cez malé otvory. V oboch prípadoch je po operácii na určitý čas akákoľvek fyzická aktivita kontraindikovaná. Pri otvorenej operácii trvá hojenie dlhšie, je umiestnených viac stehov a riziko divergencie je vyššie. Pri endoskopickom odstránení žlčníka sa pacient rýchlejšie zotaví. Spravidla sa plnohodnotné zaťaženie môže podávať až 4-6 mesiacov po operácii za predpokladu, že lekár nevidí iné kontraindikácie.

Šport je teda najčastejšie kontraindikovaný u pacientov s cholecystitídou. V určitých prípadoch je však potrebné mierne cvičenie. Napríklad, aby ste zabránili tvorbe kameňov, mali by ste robiť gymnastiku a robiť krátke prechádzky miernym tempom. To podporuje normálne kontrakcie žlčníka a zabraňuje stagnácii žlče. Výsledkom je, že aj keď má pacient predispozíciu k tvorbe kameňov, tento proces sa spomaľuje.

• denné prechádzky po dobu 30 - 60 minút priemerným tempom;
• gymnastické cvičenia bez náhlych pohybov s obmedzeným zaťažením brušného lisu;
• plávanie ( nie pre rýchlosť) bez potápania do veľkých hĺbok.

Tieto typy záťaže sa používajú na prevenciu tvorby kameňov, ako aj na obnovenie svalového tonusu po operácii ( potom začínajú po 1 - 2 mesiacoch). Pokiaľ ide o profesionálne športy s ťažkými nákladmi ( vzpieranie, šprint, skákanie atď.), sú kontraindikované u všetkých pacientov s ochorením žlčových kameňov. Po operácii by sa s plnohodnotným tréningom malo začať najskôr po 4-6 mesiacoch, keď sú miesta rezu dobre zahojené a vytvára sa pevné väzivo.

Je tehotenstvo nebezpečné s ochorením žlčových kameňov?

Ochorenie žlčových kameňov u tehotných žien je pomerne častým javom v lekárska prax. Na jednej strane je toto ochorenie typické pre staršie ženy. Avšak práve počas tehotenstva existuje pomerne málo predpokladov pre vznik kameňov v žlčníku. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s dedičnou predispozíciou alebo s chronickými ochoreniami pečene. Podľa štatistík sa exacerbácia ochorenia žlčových kameňov zvyčajne vyskytuje v treťom trimestri tehotenstva.

Prevalencia tohto problému počas tehotenstva sa vysvetľuje takto:

• Metabolické zmeny. V dôsledku hormonálnych zmien sa mení aj metabolizmus v tele. To môže viesť k zrýchlenej tvorbe kameňov.
• Pohyblivosť sa mení. Normálne žlčník ukladá žlč a sťahuje sa a uvoľňuje ju v malých častiach. Počas tehotenstva je narušený rytmus a sila kontrakcií ( dyskinéza). V dôsledku toho sa môže vyvinúť stáza žlče, čo prispieva k tvorbe kameňov.
• Zvýšený intraabdominálny tlak. Ak už žena mala malé žlčníkové kamene, potom rast plodu môže viesť k ich pohybu. To platí najmä v treťom trimestri, keď rastúci plod tlačí nahor žalúdok, hrubé črevo a žlčník. Tieto orgány sú stlačené. Výsledkom je, že kamene umiestnené v blízkosti spodnej časti bubliny ( na jej vrchole), môže vstúpiť do žlčovodu a upchať ho. To povedie k rozvoju akútnej cholecystitídy.
• Sedavý spôsob života. Tehotné ženy často zanedbávajú chôdzu alebo základné telesné cvičenia, ktoré okrem iného prispievajú k normálnemu fungovaniu žlčníka. To vedie k stagnácii žlče a zrýchleniu tvorby kameňov.
• Zmena stravy. Zmeny v preferenciách potravín môžu ovplyvniť zloženie mikroflóry v čreve, zhoršiť motilitu žlčových ciest. Ak mala žena súčasne latentný ( asymptomatické) forma ochorenia žlčových kameňov sa výrazne zvyšuje riziko exacerbácie.

Na rozdiel od iných pacientov s týmto ochorením sú tehotné ženy vystavené oveľa väčšiemu riziku. Akákoľvek komplikácia choroby je plná problémov nielen pre telo matky, ale aj pre vyvíjajúci sa plod. Preto sa všetky prípady exacerbácie cholecystitídy počas tehotenstva považujú za naliehavé. Pacienti sú hospitalizovaní na potvrdenie diagnózy a dôkladné posúdenie celkového stavu.

Exacerbácia žlčových kameňov počas tehotenstva je obzvlášť nebezpečná z nasledujúcich dôvodov:

• vysoké riziko prasknutie v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku;
• vysoké riziko infekčných komplikácií ( vrátane hnisavých procesov) v dôsledku oslabenej imunity;
• intoxikácia plodu v dôsledku zápalového procesu;
• podvýživa plodu v dôsledku zlého trávenia ( potrava sa horšie vstrebáva, keďže žlč nevstupuje do dvanástnika);
• obmedzené možnosti liečby nie všetky lieky a liečebné postupy, ktoré sa bežne používajú pri ochorení žlčových kameňov, sú vhodné pre tehotné ženy).

Včasným prístupom k lekárovi sa zvyčajne dá vyhnúť vážnym komplikáciám. Práca žlčníka a jeho choroby priamo neovplyvňujú reprodukčný systém. Pacienti sú väčšinou hospitalizovaní, v prípade potreby sa vykoná cholecystektómia – odstránenie žlčníka. Uprednostňujú sa minimálne invazívne endoskopické) metódy. V technike chirurgickej intervencie a metódach anestézie existujú zvláštnosti.

Pri absencii komplikácií ochorenia žlčových kameňov zostáva prognóza pre matku a dieťa priaznivá. Ak sa pacient obrátil na špecialistu príliš neskoro a zápalový proces sa začal šíriť v brušnej dutine, môže sa objaviť otázka extrakcie plodu cisárskym rezom. Zároveň sa prognóza trochu zhoršuje, pretože hovoríme o technicky zložitom chirurgickom zákroku. Je potrebné odstrániť žlčník, odstrániť plod, starostlivo preskúmať brušnú dutinu, aby sa zabránilo vzniku zápalu pobrušnice.

Aké sú typy kalkulóznej cholecystitídy?

Kalkulózna cholecystitída nie je u všetkých pacientov rovnaká. Toto ochorenie je spôsobené tvorbou kameňov v žlčníku, v dôsledku čoho sa vyvíja zápalový proces. V závislosti od toho, ako presne bude tento proces prebiehať, ako aj od štádia ochorenia, existuje niekoľko typov kalkulóznej cholecystitídy. Každý z nich má nielen svoje vlastné charakteristiky priebehu a prejavov, ale vyžaduje aj osobitný prístup k liečbe.

Z pohľadu hlavných prejavov ochorenia(klinická forma)Existujú nasledujúce typy kalkulóznej cholecystitídy:

• nosič kameňa. Táto forma je latentná. Choroba sa neprejavuje. Pacient sa cíti výborne, nepociťuje žiadne bolesti v pravom podrebrí, ani problémy s trávením. Kamene sa však už vytvorili. Postupne sa ich počet a veľkosť zväčšujú. To sa bude diať dovtedy, kým nahromadené kamene nezačnú narúšať fungovanie orgánu. Potom sa choroba začne prejavovať. Nosičov kameňa možno odhaliť pri preventívnom ultrazvukovom vyšetrení. Na obyčajnom röntgenovom snímku brucha je ťažšie vidieť kamene. Keď sa nájde nosič kameňa, o núdzovej operácii nemôže byť ani reči. Lekári majú čas vyskúšať iné spôsoby liečby.
• Dyspeptická forma. V tejto forme sa choroba prejavuje rôznymi poruchami trávenia. Na začiatku môže byť ťažké podozrenie na cholecystitídu, pretože v pravom hypochondriu nie sú žiadne typické bolesti. Pacienti sa obávajú ťažkosti v žalúdku, v epigastriu. Často po veľkom jedle najmä tučné jedlá a alkohol) v ústach je eruktácia s chuťou horkosti. Je to spôsobené porušením sekrécie žlče. Pacienti môžu mať tiež problémy so stolicou. V tomto prípade ultrazvukové vyšetrenie pomôže potvrdiť správnu diagnózu.
• žlčová kolika. V skutočnosti biliárna kolika nie je formou ochorenia žlčových kameňov. Toto je bežný špecifický príznak. Problémom je, že v akútnom štádiu ochorenia sa často objavujú silné záchvaty bolesti ( každý deň a niekedy aj viac). Účinok antispazmických liekov je dočasný. Žlčníková kolika je spôsobená bolestivou kontrakciou hladkých svalov v stenách žlčníka. Zvyčajne sa pozorujú pri veľkých kameňoch, nadmernom natiahnutí orgánu, vniknutí kameňa do žlčovodu.
• Chronická recidivujúca cholecystitída. Recidivujúca forma ochorenia je charakterizovaná opakovanými záchvatmi cholecystitídy. Záchvat sa prejavuje silnou bolesťou, kolikou, horúčkou, charakteristickými zmenami v krvných testoch ( zvyšuje hladinu leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov - ESR). K relapsu dochádza pri neúspešných pokusoch. konzervatívna liečba. Lieky dočasne zmierňujú zápalový proces a niektoré liečebné postupy môžu dočasne zlepšiť odtok žlče. Ale pokiaľ sú v dutine žlčníka kamene, riziko recidívy zostáva vysoké. Chirurgia ( cholecystektómia - odstránenie žlčníka) rieši tento problém raz a navždy.
• Chronická reziduálna cholecystitída. Túto formu neuznávajú všetci odborníci. Niekedy sa o nej hovorí v prípadoch, keď prebehol záchvat akútnej cholecystitídy. Teplota pacienta sa znížila a celkový stav sa vrátil do normálu. Príznakmi však zostala mierna bolesť v pravom hypochondriu, ktorá sa zhoršuje palpáciou ( palpácia tejto oblasti). Nehovoríme teda o úplnom zotavení, ale o prechode na špeciálnu formu - zvyškovú ( zvyškový) cholecystitída. Spravidla v priebehu času bolesť zmizne alebo sa ochorenie opäť zhorší a zmení sa na akútnu cholecystitídu.
• forma anginy pectoris. Ide o zriedkavú klinickú formu kalkulóznej cholecystitídy. Od ostatných sa líši tým, že bolesti z pravého hypochondria sa šíria do oblasti srdca a vyvolávajú záchvat anginy pectoris. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy tep srdca a iné príznaky z kardiovaskulárneho systému. Táto forma je bežnejšia u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca. Biliárna kolika v tomto prípade zohráva úlohu akéhosi „spúšťača“. Problémom je, že kvôli záchvatu angíny pectoris lekári často neodhalia hneď hlavný problém – skutočnú kalkulóznu cholecystitídu.
• Saintov syndróm. Ide o veľmi zriedkavé a málo pochopené genetické ochorenie. Pri nej má pacient sklon k tvorbe kameňov v žlčníku ( vlastne kalkulózna cholecystitída), čo sa zdá byť spôsobené absenciou určitých enzýmov. Paralelne sa pozoruje divertikulóza hrubého čreva a diafragmatická hernia. Táto kombinácia defektov si vyžaduje špeciálny prístup v liečbe.

Forma a štádium kalkulóznej cholecystitídy sú jedným z najdôležitejších kritérií na predpisovanie liečby. Najprv lekári zvyčajne skúšajú lieky. Najčastejšie sa ukazuje ako účinné a umožňuje vám dlho sa vysporiadať s príznakmi a prejavmi. Niekedy sa počas života pacienta pozorujú latentné alebo mierne formy. Samotná prítomnosť kameňov je však vždy hrozbou exacerbácie. Potom by optimálnou liečbou bola cholecystektómia - úplné chirurgické odstránenie zapáleného žlčníka spolu s kameňmi.

Počet a veľkosť žlčových kameňov sú veľmi rôznorodé: niekedy je to jeden veľký kameň, ale častejšie - viac kameňov, ktorých číslovanie je v desiatkach, niekedy stovkách. Ich veľkosť sa pohybuje od kuracieho vajca po zrno prosa a menej. Kamene sa môžu líšiť chemickým zložením. Na ich tvorbe sa podieľajú cholesterolové, vápenné a žlčové pigmenty. V dôsledku toho zohrávajú dôležitú úlohu v procese tvorby kameňov metabolické poruchy v tele, stagnácia žlče a infekcia. Pri stagnácii žlče sa zvyšuje jej koncentrácia, vytvárajú sa podmienky na kryštalizáciu cholesterolu v nej obsiahnutého a vylučovaného z tela spolu s ním. Je vedecky dokázané, že nadmerná a nepravidelná výživa, ako aj nedostatočná pohyblivosť prispievajú k vytváraniu podmienok pre tvorbu žlčových kameňov. Najčastejšími príčinami biliárnej koliky (hlavného prejavu ochorenia žlčových kameňov) sú pitie alkoholu, korenené mastné jedlá a nadmerné cvičenie.

Časté metabolické ochorenie, pri ktorom v dôsledku porušenia procesov tvorby žlče a sekrécie žlče dochádza k tvorbe kameňov v žlčníku. Malé kamene (mikrolity) sa niekedy tvoria aj v intrahepatálnych žlčových cestách, najmä u starších mužov a pacientov s cirhózou pečene. Keď sa mikrolity dostanú do žlčníka, môžu slúžiť ako základ pre cholesterol, ktorý sa na nich usadí a vytvorí veľké cholesterolové kamene. Okrem cholesterolových kameňov existujú pigmentové (bilirubín), vápenaté, zmiešané a kombinované typy kameňov. Nosenie kameňov je možné bez klinických prejavov; často sa náhodne zistí pri pitve. Žlčové kamene sa vyskytujú v každom veku a čím je pacient starší, tým je frekvencia ochorenia vyššia. U žien sa ochorenie žlčových kameňov a nosenie kameňov pozorujú niekoľkokrát častejšie ako u mužov.

Cholelitiáza je často sprevádzaná chronickou cholecystitídou. Pri viacerých kameňoch sa v žlčníku tvoria preležaniny, ktoré môžu viesť k ulcerácii a prederaveniu jeho stien.

Klasifikácia

• Pri cholelitiáze sa rozlišujú štádiá: fyzikálno-chemické (zmeny žlče), latentné (asymptomatické kamene nesúce), klinické (kalkulózna cholecystitída, biliárna kolika).
• Existujú nasledujúce klinické formy cholelitiázy: asymptomatické nosenie kameňov, kalkulózna cholecystitída, biliárna kolika.
• Ochorenie žlčových kameňov môže byť komplikované a nekomplikované.

Hlavným prejavom cholelitiázy je biliárna alebo pečeňová kolika, ktorá sa prejavuje záchvatmi veľmi silnej bolesti v pravom hypochondriu. Súčasne sa rozprestierajú a dávajú na pravé rameno, pažu, kľúčnu kosť a lopatku alebo na spodnú časť chrbta na pravej strane tela. Najsilnejšia bolesť nastáva vtedy, keď k upchatiu spoločného žlčovodu dôjde náhle.

Záchvat biliárnej koliky je sprevádzaný nevoľnosťou a opakovaným vracaním s prímesou žlče vo zvratkoch, čo nezmierňuje stav pacientov. Niekedy sa vyskytujú reflexné bolesti v oblasti srdca. Biliárna kolika sa zvyčajne vyskytuje so zvýšením telesnej teploty, ktorá trvá niekoľko hodín až 1 deň.

Medzi záchvatmi sa pacienti cítia prakticky zdraví, niekedy pociťujú tupé bolesti, pocit ťažkosti v pravom hypochondriu a nevoľnosť. Môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla, dyspeptickým poruchám.

Pri dlhšom zablokovaní spoločného žlčovodu sa žlč z pečene vstrebáva do krvi, vzniká žltačka, ktorá si vyžaduje vhodnú liečbu v nemocničnom prostredí.
Najspoľahlivejším potvrdením diagnózy ochorenia žlčových kameňov sú výsledky röntgenového vyšetrenia so zavedením rádiokontrastnej tekutiny do žlčových ciest.

Pri klinických prejavoch cholelitiázy sú podstatné funkčné poruchy extrahepatálnych žlčových ciest, ako napr. skoré obdobie pred tvorbou kameňov a v prítomnosti tých. Ochorenie žlčových kameňov je pomerne časté, najmä u žien, ochorenie sprevádzané množstvom komplikácií a následných procesov.
Veľkosť a počet žlčových kameňov v rôznych prípadoch kolíše. Najobjemnejšie sú jednotlivé, osamelé kamene (monolity) a hmotnosť kameňa môže dosiahnuť 25-30 g; Žlčníkové kamene sú zvyčajne okrúhle, vajcovitého tvaru, kamene v spoločných žlčových cestách pripomínajú koniec cigary a kamene vo vnútri pečene môžu byť rozvetvené. Malé kamienky, takmer zrnká piesku, môžu byť medzi niekoľkými tisíckami u jedného pacienta.

Hlavnými zložkami kameňov sú cholesterol, pigmenty (bilirubín a jeho oxidačné produkty) a vápenné soli. Všetky tieto látky je možné kombinovať v rôznych pomeroch. Z organických látok obsahujú špeciálnu koloidnú látku bielkovinovej povahy, ktorá tvorí kostru kameňa a z anorganických sa okrem vápenných solí (uhličitých a fosforečnanových) našli v r. žlčové kamene. Pre praktické účely stačí rozlíšiť tri druhy kameňov podľa chemického zloženia: cholesterolové, zmiešané a pigmentované.

1. Cholesterol, radiárne kamene pozostávajú takmer výlučne (až 98 %) z cholesterolu; sú biele, niekedy mierne žltkasté, okrúhleho alebo oválneho tvaru, s veľkosťou od hrášku po veľkú čerešňu.
2. Zmiešané kamene, cholesterol-pigment-vápno, viacnásobné, fazetované, nájdené v desiatkach, stovkách, dokonca tisíckach. Toto sú najčastejšie, najbežnejšie kamene. Na reze je jasne vidieť vrstvenú štruktúru s centrálnym jadrom, čo je mäkká čierna látka pozostávajúca z cholesterolu. V strede zmiešaných kameňov sa niekedy nachádzajú úlomky epitelu, cudzie telesá (krvná zrazenina, zaschnutá škrkavka a pod.), okolo ktorých sa vrstvia kamene vypadávajúce zo žlče.
3. Čisté pigmentové kamene sú dvojakého typu: a) pozorované pri cholelitiáze, prípadne s výživou rastlín, a b) pozorované pri hemolytickej žltačke. Tieto čisté pigmentové kamene sú zvyčajne viacnásobné, čiernej farby, keď sú vystavené vzduchu, zozelenajú; nachádzajú sa v žlčových cestách a v žlčníku.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov (kamene v žlčníku)

Vývoj ochorenia žlčových kameňov je zložitý proces spojený s metabolickými poruchami, infekciou a stagnáciou žlče. Dôležitá je nepochybne aj dedičnosť. Metabolické poruchy prispievajú k porušeniu eikoloidality žlče. Stabilita žlčového koloidného systému, jeho povrchová aktivita a rozpustnosť závisí od zloženia a správneho pomeru zložiek žlče, predovšetkým žlčových kyselín a cholesterolu (tzv. cholát-cholesterolový index). Zvýšenie koncentrácie cholesterolu alebo bilirubínu v žlči môže prispieť k ich strate z roztoku. Pri stagnácii žlče sa vytvárajú predpoklady na zvýšenie koncentrácie cholesterolu a zníženie obsahu cholátov v žlči. Infekcia podporuje tvorbu kameňov inhibíciou syntézy žlčových kyselín pečeňovými bunkami. Všetky tieto mechanizmy, ktoré spolu úzko súvisia, vedú k rozvoju ochorenia, ktoré je uľahčené neuroendokrinnými a metabolickými poruchami. Z toho pramení častejší rozvoj cholelitiázy u ľudí s obezitou, nezdravým životným štýlom, jej časté pridávanie k iným metabolickým ochoreniam (ateroskleróza, cukrovka), ako aj častý výskyt ochorenia pri opakovanom tehotenstve.

Veľký význam pri tvorbe žlčových kameňov sa zdá, že má abnormálne zloženie žlče produkovanej pečeňou (dyschólia), čo prispieva k strate ťažko rozpustných zložiek žlče, ako aj k narušeniu celkového metabolizmu s preťažením krvi cholesterol (hypercholesterolémia) a iné produkty pomalého metabolizmu. Infekcia vedúca k narušeniu celistvosti epitelu sliznice žlčníka s jej deskvamáciou, cudzie telesá vo vnútri žlčníka, ľahko spôsobujúce ukladanie vápna a iných zložiek žlče, sú skôr len sekundárnymi, zriedkavejšími faktormi tvorby kameňov. Rovnaký význam má aj nadmerné vylučovanie bilirubínu žlčou pri masívnej hemolýze.

V srdci porúch pečene a zmien metabolizmu sú nepriaznivé účinky vonkajšieho prostredia vo forme nadmernej podvýživy, nedostatku fyzickej práce. Veľký význam majú neuroendokrinné faktory, ktoré ovplyvňujú funkciu pečeňových buniek a metabolizmus tkanív, ako aj vyprázdňovanie žlčníka.
Ochorenie žlčových kameňov sa často kombinuje s obezitou, dnou, prítomnosťou obličkových kameňov, piesku v moči, aterosklerózou, hypertenziou, cukrovkou, to znamená, že sa pozoruje pri mnohých stavoch, ktoré sa vyskytujú: s hypercholesterolémiou.

Ochorenie sa najčastejšie prejavuje medzi 30. až 55. rokom života a ženy majú 4-5 krát vyššiu pravdepodobnosť ako muži. V skoršom veku možno pozorovať žlčníkové kamene so zápalom žlčníka a hemolytickou žltačkou. Cholelitiáza sa, samozrejme, často prvýkrát klinicky prejaví v tehotenstve alebo v popôrodnom období: tehotenstvo je za normálnych podmienok sprevádzané aj fyziologickou hypercholesterolémiou a zvýšením funkcie pečeňových buniek, čo vytvára najlepšie podmienky pre vývoj plodu a tvorbu mlieka. mliečnou žľazou. Zvlášť výrazné poruchy metabolických a vegetatívnych procesov možno očakávať pri porušení fyziologického rytmu funkcie nosenia dieťaťa pri opakovaných potratoch alebo predčasných pôrodoch bez následnej laktácie a pod., kedy je možné aj oneskorenie vyprázdňovania žlčníka v dôsledku zmeneného činnosť nervového systému. Rodinné prípady ochorenia žlčových kameňov, obzvlášť časté u matky a dcéry, sa najčastejšie vysvetľujú vplyvom rovnakých podmienok prostredia, ako je uvedené vyššie.

Už dlho je známe, že potraviny bohaté na cholesterol (tučné ryby alebo mäso, kaviár, mozog, maslo, kyslá smotana, vajcia) prispievajú k tvorbe kameňov, samozrejme, v rozpore s oxidačno-enzymatickými procesmi.

Experimentálne štúdie z nedávnej doby tiež zistili vplyv nedostatku vitamínu A na celistvosť epitelu sliznice žlčníka; jeho deskvamácia prispieva k vyzrážaniu soli a iným zrážkam.

V súčasnosti sa veľký význam pri strate cholesterolu v žlči pripisuje, ako je uvedené, abnormálnemu chemickému zloženiu žlče, najmä nedostatku žlčových (ako aj mastných) kyselín, čo možno považovať za narušenie funkcie. samotnej pečeňovej bunky.

Známa hodnota pri cholelitiáze majú infekcie a stagnáciu žlče. Z prenesených chorôb sa osobitná pozornosť venovala brušný týfus, pretože je známe, že týfusový bacil môže ovplyvniť žlčové cesty, pričom sa vylučuje žlčou.

K stagnácii žlče prispieva okrem sedavého spôsobu života nadmerná plnosť, tehotenstvo, oblečenie, ktoré stláča pečeň alebo obmedzuje pohyb bránice, prolaps brušných orgánov, najmä pravej obličky a pečene; súčasne dochádza k inflexii žlčových ciest, najmä cystických, lokalizovaných v lig. hepato-duodenale. S opuchom sliznice dvanástnika a zjazvením ulceróznych procesov v ňom môže dôjsť k stlačeniu ústia spoločného žlčovodu, čo vedie k stagnácii žlče. Katar v dôsledku hrubého porušenia stravy niekedy prispieva k stagnácii žlče a infekcii žlčových ciest. Zvyčajne sa však okrem mechanického faktora zaznamená aj pôsobenie vyššie uvedeného pečeňovo-výmenného faktora.

Najväčší význam pri vzniku cholelitiázy by sa mal pripisovať porušeniu nervovej regulácie rôznych aspektov činnosti pečene a žlčových ciest, vrátane žlčníka, s ich komplexným inervačným zariadením. Tvorbu žlče, jej vstup do žlčníka a jej uvoľňovanie do dvanástnika jemne regulujú autonómne nervy, ako aj vyššia nervová činnosť, pre ktorú hovorí veľký význam podmienených reflexných spojení pre normálnu sekréciu žlče.

Súčasne receptorové polia žlčových ciest už s funkčnými poruchami funkcie žlčníka dávajú vznik patologickej signalizácii do mozgovej kôry. V patogenéze cholelitiázy je teda možné stanoviť jednotlivé väzby, ktoré sú charakteristické aj pre iné kortikálno-viscerálne ochorenia.

Výmenno-endokrinné poruchy hrajú len sekundárnu úlohu, podliehajú funkčným zmenám v nervovej regulácii. Pri počiatočnej lézii susedných orgánov a infekčných príčinách dochádza aj neuroreflexným spôsobom k porušeniu aktivity pečeňovo-biliárneho systému, čo vedie k cholelitiáze.

Samostatné príznaky ochorenia žlčových kameňov, najmä príznaky sprevádzajúce žlčovú koliku, charakteristické pre dyspepsiu žlčových kameňov atď., vďačia za svoju intenzitu a rozmanitosť predovšetkým bohatej inervácii žlčníka a žlčových ciest a nepochybne majú hlavne neuroreflexný charakter.

Symptómy, príznaky ochorenia žlčových kameňov (kamene v žlčníku)

Klinický obraz ochorenia žlčových kameňov je mimoriadne rôznorodý a je ťažké ho stručne opísať. Nekomplikovaná cholelitiáza sa prejavuje cholelitiázovou dyspepsiou a biliárnou alebo pečeňovou kolikou.

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

• žlčová kolika.
• Cholecystitída.
• Akútna pankreatitída.
• Fistula žlčníka, mechanická črevná obštrukcia.
• Obštrukčná žltačka.
• Cholangitída a septikémia alebo absces pečene.
• perforácia a peritonitída.

Ochorenie žlčových kameňov je charakterizované chronickým priebehom, ktorý vedie k invalidite pacientov a dokonca k ohrozeniu ich života v určitých obdobiach ochorenia v prítomnosti určitých komplikácií, najmä v dôsledku upchatia žlčových ciest, črevnej obštrukcie a flegmonóznej cholecystitídy. Ochorenie má často latentný (latentný) priebeh a kamene sa nachádzajú len pri pitve pacientov, ktorí zomreli z inej príčiny.

Z komplikácií cholelitiázy sú takmer také početné ako napríklad komplikácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika, obštrukcia žlčových ciest a ich infekcia sú opísané predovšetkým oddelene, aj keď veľmi často sa javy obštrukcie a infekcie kombinujú.

Kamene môžu uviaznuť vo svojom pohybe na rôznych miestach pozdĺž cesty toku žlče, čo spôsobuje špeciálne charakteristické klinické príznaky. Najčastejšie je potrebné pozorovať upchatie cystického a spoločného žlčovodu.

Typickým prejavom ochorenia je záchvat biliárnej, čiže pečeňovej koliky. Bolesti prichádzajú náhle, no niekedy im predchádza nevoľnosť. Kolika zvyčajne začína v noci, častejšie 3-4 hodiny po večernom jedle, najmä tučných jedlách, pití alkoholu; sprevádzané zvýšením teploty (niekedy so zimnicou), napätím brušných svalov, zadržiavaním stolice, bradykardiou, vracaním a nadúvaním. Možná dočasná anúria, v prítomnosti koronárnej choroby - obnovenie anginóznych záchvatov. V duodenálnom obsahu sa nachádza veľké množstvo kryštálikov cholesterolu, niekedy malé kamene. V niektorých prípadoch sa kamene môžu nájsť v stolici 2-3 dni po záchvate. V niektorých prípadoch sa kolika často opakuje, v iných zriedkavo vo forme dyspepsie žlčových kameňov.

Pri biliárnej kolike sú možné komplikácie, z ktorých najnebezpečnejšie je upchatie hrdla žlčníka kameňom; v dôsledku položenia umelej cesty do čreva (fistuly) kameňom dochádza k závažnej infekcii žlčového aparátu s rozvojom abscesov, biliárnej peritonitídy a sepsy. Ochorenie žlčových kameňov podporuje vývoj malígnych novotvarov žlčového systému.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika cholelitiázy (žlčníkové kamene)

Diagnóza cholelitiázy sa robí na základe sťažností pacientov, anamnézy a priebehu ochorenia. V anamnéze, náznaky závislosti sťažností na tučných a múčnych potravinách, ich súvislosť s tehotenstvom, plnosť pacientov (v minulosti), prítomnosť prípadov cholelitiázy v rodine (u matky pacienta, sestry) s tým istým vonkajších podmienokživota.

Pri vyšetrovaní pacientov na možnosť cholelitiázy poukazuje prítomnosť aspoň miernej žltačky, pigmentácia kože (pečeňové škvrny, chloazma), ukladanie cholesterolu v koži (cholesterolové uzliny – xantelazmy – v hrúbke viečok pri nose). Často majú pacienti nadmerne vyvinutý podkožný tuk. Cholelitiáza však postihuje, najmä v súvislosti s infekciou žlčových ciest, aj osoby s normálnou a podváhou. V dôsledku ťažkého priebehu cholelitiázy, jej komplikácií, môžu pacienti dramaticky schudnúť, dokonca získať kachektický vzhľad. Obsah cholesterolu v krvi môže klesnúť pod normu, hoci často je cholelitiáza sprevádzaná zvýšenými hladinami cholesterolu v krvi. Priamy dôkaz o prítomnosti kameňa môže poskytnúť cholecystografia, ktorej výsledky sú s modernou technológiou pozitívne u 90 % pacientov; dôležitá je aj detekcia mikrolitov v obsahu dvanástnika.

Čo sa týka odlišná diagnóza, potom v rôznych štádiách cholelitiázy treba mať na pamäti množstvo ochorení. Pri dyspepsii žlčových kameňov je potrebné vylúčiť predovšetkým žalúdočné a dvanástnikové vredy, chronickú apendicitídu, kolitídu a mnohé ďalšie príčiny žalúdočnej a črevnej dyspepsie. Vymazané príznaky dyspepsie žlčových kameňov, podrobne opísané vyššie, umožňujú klinicky objasniť diagnózu.

Pečeňová kolika sa musí odlíšiť od mnohých chorôb.

1. Pri renálnej kolike je bolesť lokalizovaná nižšie, v bedrovej oblasti a vyžaruje do slabín, genitálií a nohy; často sa vyskytuje dyzúria, anúria, krv v moči a niekedy piesok; vracanie nie je také trvalé, febrilná reakcia je menej častá. Nesmieme zabúdať, že obe koliky možno pozorovať súčasne.
2. Pri otrave jedlom sa prejavy začínajú náhle bujným vracaním jedla, často hnačkou, vo forme prepuknutia množstva chorôb, v anamnéze nie je charakteristická dyspepsia.
3. Pri akútnej apendicitíde sú bolesti a napätie brušnej steny (svalová ochrana) lokalizované pod pupkom, pulz je častejší atď.
4. Dvanástnikové vredy a periduodenitída sú vzhľadom na ich anatomickú blízkosť k žlčníku obzvlášť často zmiešané s biliárnou kolikou. Na stanovenie diagnózy pomáha podrobná analýza bolestivého syndrómu, bolestivých bodov a röntgenové vyšetrenie.
5. Infarkt myokardu môže poskytnúť podobný obraz, najmä preto, že bolesť a infarkt môžu byť lokalizované iba v pravom hornom kvadrante brucha ("status gastralgicus" v dôsledku akútneho kongestívneho pečene). Rieši anamnézu pacientov, elektrokardiografické zmeny a pod. Angina pectoris a dokonca infarkt myokardu môže byť spôsobený žlčovou kolikou. Nitroglycerín podľa niektorých autorov tiež uľahčuje záchvat ochorenia žlčových kameňov.
6. Akútna hemoragická pankreatitída je charakterizovaná výraznejšími všeobecnými javmi (pozri pri popise tejto formy).
7. Črevná kolika je charakterizovaná periodickou bolesťou s dunením a niekedy je sprevádzaná hnačkou.
8. Mezenteriálna lymfadenitída (zvyčajne tuberkulózna), keď sa nachádza v pravom hornom kvadrante, je niekedy sprevádzaná pericholecystitídou a periduodenitídou bez ovplyvnenia samotného žlčníka, ale často sa mylne považuje za chronickú cholecystitídu.
9. Tabetické krízy dávajú menej intenzívnu bolesť, vracanie s nimi je hojnejšie, teplota nie je zvýšená, existujú neurologické príznaky dorzálnych tabes.
10. Pri olovenej kolike sú bolesti lokalizované v strede brucha, sú rozliate, hlbokým tlakom sa upokojujú; brucho je zvyčajne vtiahnuté a napäté; arteriálny tlak zvýšená; ďasná majú typický olovený okraj.

Ako je uvedené vyššie, žlčová kolika je takmer vždy spôsobená kameňmi, ale v zriedkavých prípadoch môže byť spôsobená ascaris uviaznutým v kanáloch alebo echinokokovým močovým mechúrom. Na stanovenie diagnózy pomáha analýza výkalov a prítomnosť ďalších symptómov invázie ascaris alebo echinokokovej choroby.

Zväčšený žlčník s vodnatosťou, môže byť zmiešaný s hydronefrózou, cystou pankreasu; pre žlčník je charakteristická respiračná pohyblivosť a laterálny posun; predná echinokoková cysta pečene sa odlišuje od hydrokély močového mechúra podľa ostatných znakov charakteristických pre echinokokovú chorobu.

Je potrebné odlíšiť febrilnú cholecystitídu, obštrukčnú kamennú žltačku, horúčku pseudomalarickej cholangitídy, sekundárnu biliárnu cirhózu pečene, žlčníkový ileus atď. od iných ochorení, ktoré môžu v priebehu liečby pripomínať zodpovedajúcu komplikáciu cholelitiázy.

Predpoveď a pracovná kapacita cholelitiázy (kamene v žlčníku)

Prognózu cholelitiázy je ťažké formulovať vo všeobecnej forme, priebeh ochorenia je taký rôznorodý. Vo väčšine prípadov choroba prebieha s opakujúcimi sa záchvatmi bolesti a dyspepsiou a pri správnom režime nie je náchylná na progresiu a výrazne neskracuje očakávanú dĺžku života. Taký je priebeh cholelitiázy u väčšiny pacientov v sanatóriách a kúpeľoch. U pacientov na terapeutických oddeleniach nemocníc sa zvyčajne pozoruje trvalejší priebeh s komplikáciami; nakoniec, u pacientov s chirurgickými oddeleniami sú zaznamenané najzávažnejšie komplikácie cholelitiázy, čo vedie k relatívne vysokej úmrtnosti.

Pri častých exacerbáciách cholelitiázy a závažných zápalových javoch (horúčka, leukocytóza), ktoré nie sú horšie ako liečba, sú pacienti úplne invalidní alebo ich schopnosť pracovať je obmedzená. V ľahších prípadoch cholelitiázy s prevahou spastických alebo dyskinetických javov v oblasti žlčníka, bez výrazných symptómov cholecystitídy, by mali byť pacienti uznaní za obmedzene telesne postihnutých pri výraznej závažnosti a pretrvávaní nervových porúch a častých, väčšinou ne infekčný, subfebrilný stav. Nemôžu vykonávať prácu spojenú s výrazným fyzickým stresom. S rozvojom závažných komplikácií cholelitiázy sú pacienti úplne zakázaní.

Prevencia a liečba ochorenia žlčových kameňov (kameňov v žlčníku)

Na zmiernenie bolestivého záchvatu sa intravenózne, intramuskulárne podávajú spazmolytiká (drotaverín hydrochlorid, papaverín hydrochlorid) a analgetiká (metamisol sodný, promedol). Ak stále nie je možné odstrániť útok a žltačka nezmizne, je potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe. Na odstránenie kameňov sa používa litotripsia - ich rozdrvenie pomocou rázovej vlny.

Pacienti s ochorením žlčových kameňov musia prísne dodržiavať diétu a stravu, nezneužívať alkohol.

Pacientom s chronickými ochoreniami žlčníka a žlčových ciest s nedostatočnou sekréciou žlče a sklonom k ​​zápche sa odporúča diéta s vysokým obsahom horčíka, vápnika, karoténu, vitamínov B, A. Ak sa žlč dostáva do čreva v nedostatočnom množstve, potom by mala obmedziť spotrebu živočíšnych tukov. Odporúča sa tiež konzumovať viac medu, ovocia, bobúľ, hrozienok, sušených marhúľ.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalového procesu v sliznici žlčníka, je potrebná včasná liečba infekčných ochorení. V prípadoch, keď sa cholelitiáza kombinuje so zápalom sliznice žlčníka (chronická cholecystitída), je ochorenie oveľa závažnejšie. Častejšie sú záchvaty biliárnej koliky, a čo je najdôležitejšie, môžu sa vyvinúť ťažké komplikácie (hydrops žlčníka, cholangitída, pankreatitída atď.), ktorých liečba je veľmi náročná.

Pre prevenciu žlčníkových kameňov je dôležitý všeobecný hygienický režim, dostatočná fyzická aktivita a správna výživa, ako aj boj proti infekciám, poruchám tráviaceho traktu, eliminácia stázy žlče, odstraňovanie nervových šokov. Pre ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života, je obzvlášť dôležité vyhýbať sa prejedaniu, systematicky chodiť na prechádzky čerstvý vzduch, venujte sa ľahkým športom.

Liečba ochorenia žlčových kameňov v rôznych štádiách jeho vývoja nie je rovnaká. Bez ohľadu na dočasné naliehavé opatrenia však pacienti spravidla roky a desaťročia musia dodržiavať všeobecný a diétny režim, pravidelne vykonávať kúpeľnú liečbu, aby pôsobili proti metabolickým poruchám, cholesterolémii, zvýšili aktivitu pečeňových buniek, posilnili nervová regulácia aktivity žlčníka a pečene. Veľký význam má boj proti stagnácii žlče, infekcii žlčníka a žlčových ciest, vzostupnej z čriev alebo metastázujúcej zo vzdialených ložísk, ako aj odstraňovanie ťažkých zážitkov. Je potrebné odporučiť frakčnú výživu (častejšie a postupne), pretože je to najlepšie choleretikum. Denné množstvo pitia by malo byť bohaté na zvýšenie sekrécie a zriedenie žlče. Je dôležité odstrániť všetky príčiny, ktoré prispievajú k stagnácii žlče (napríklad tesný pás); s ťažkou ptózou je potrebné nosiť obväz. Zápchu treba kontrolovať diétou, klystírom a miernymi laxatívami.

Pri liečbe žlčových kameňov je veľmi dôležitá diétna výživa. Pri akútnych záchvatoch biliárnej koliky je potrebný prísny šetriaci režim. Je potrebné vziať do úvahy sprievodné lézie gastrointestinálneho traktu alebo iné ochorenia (kolitída, zápcha, cukrovka, dna).

Pri cholelitiáze je väčšinou potrebné obmedziť pacientov ako v celkovom kalorickom príjme potravy, tak aj vo vzťahu k mäsu, mastným jedlám, najmä údeninám, konzervám, snackom a alkoholickým nápojom Vaječné žĺtky a mozgy, bohaté najmä na cholesterol, treba vylúčiť z jedla a výrazne obmedziť maslo. Strava by mala byť prevažne vegetariánska dosť vitamíny, napríklad vitamín A, ktorého nedostatok v experimente vedie k narušeniu integrity epitelu slizníc a najmä k tvorbe žlčových kameňov. Veľká pozornosť sa venuje kulinárskemu spracovaniu potravín a treba sa vyhnúť vyprážanému mäsu, silným omáčkam, bujónom a niektorým koreninám. Je potrebné brať do úvahy nielen fyzikálno-chemické vlastnosti potravín, ale aj ich individuálnu toleranciu.

Počas obdobia ostrých exacerbácií choroby je predpísaná skromná strava: čaj, ryža a krupicová kaša na vode, kissels, biele sušienky bez chleba. Len postupne pridávajte ovocie (citrón, jablkový pretlak, kompóty), karfiol, inú kašu, trochu mlieka s čajom alebo kávou, jogurt, nízkotučný vývar alebo zeleninovú polievku atď. Z tukov je v budúcnosti povolené čerstvé maslo v malé množstvo so strúhankou alebo zeleninovým pyré; Provensálsky olej sa podáva ako liek polievkovými lyžicami nalačno. Pacienti by sa už roky mali vyhýbať jedlám, ktoré u nich vyvolávajú záchvaty koliky alebo dyspepsie, a to: koláče, smotanové zákusky a zákusky všeobecne, slaniny, bravčové mäso, tučné ryby, studené tučné pochutiny, najmä s alkoholickými nápojmi atď.

Režim pacientov s cholelitiázou by sa však nemal obmedzovať len na správne zvolenú stravu a racionálne stravovacie návyky; pacienti sa musia vyhýbať vzrušeniu, hypotermii, zápche atď., jedným slovom, všetkým tým podráždeniam, ktoré podľa ich skúseností vedú s osobitnou stálosťou k návratu koliky, do značnej miery, pravdepodobne v dôsledku vytvorených zón dlhotrvajúcej excitácie v mozgovej kôre. Užívanie liekov, ktoré posilňujú inhibičný proces pri vyššej nervovej aktivite, rozptýlenie a podobné iné metódy, by sa malo použiť, aby sa zabránilo ďalšiemu záchvatu aj pri vystavení obvyklým provokujúcim faktorom.

V liečbe cholelitiázy je jedno z prvých miest obsadené sanatóriou, ktorá je indikovaná po prechode akútnych záchvatov (nie skôr ako 1-2 mesiace) u väčšiny pacientov s nekomplikovanou cholelitiázou bez známok výrazného poklesu výživy. Pacienti sú posielaní najmä do Zheleznovodska, Essentuki, Borjomi atď. alebo do sanatórií v mieste bydliska pacientov na diétne a fyzioterapeutické účely. V sanatóriu a kúpeľoch je prospešný úplný odpočinok, správna celková životospráva, výživa, merané prechádzky, lokálna aplikácia bahna na oblasť pečene, ktorá tlmí bolesť a urýchľuje hojenie zvyškových zápalových procesov, pitie minerálnych vôd. Z minerálnych vôd sa využívajú horúce hydrouhličitano-síranovo-sodné (napríklad Železnovodský prameň Slavjanovskij s vodou s teplotou 55 °), hydrouhličitano-sodné pramene Borjomi a ďalšie, ktoré prispievajú k lepšiemu odlučovaniu tekutejšej žlče. a vyliečenie gastrointestinálnych katarov, ako aj lepšie uvoľnenie čriev a odvedenie krvi z pečene. Používajú sa aj minerálne alebo soľno-ihličnaté kúpele, ktoré priaznivo pôsobia na nervovú sústavu.

Pod vplyvom klímy, minerálnych vôd, vodoliečebných procedúr, lokálna aplikácia nečistoty a napokon aj vhodný režim stravovania, metabolizmus sa mení priaznivým smerom, ustupujú zápaly, žlč sa stáva menej viskóznou a ľahšie sa odstraňuje zo žlčových ciest a vo veľkej miere sa obnovuje normálna nervová regulácia hepatobiliárneho systému.

Z liekov môžu byť dôležité žlčové kyseliny (decholín), ktoré umožňujú zabezpečiť normálny pomer žlčových kyselín a cholesterolu a tým pôsobiť proti tvorbe kameňov; bylinné prípravky bohaté na antispasmodické, protizápalové, laxatívne zložky; prípravky z rastlín s choleretickými vlastnosťami (holosas-extrakt zo šípok, nálev zo slamienky piesočnatej-Helichrysum arenarium a mnohé iné), choleretické a laxatívne soli-síran horečnatý, umelá karlovarská soľ a pod.

Liečba biliárnej koliky spočíva v intenzívnom pôsobení tepla na oblasť pečene vo forme vyhrievacích podložiek alebo obkladov; ak pacient neznáša teplo, niekedy sa aplikuje ľad. Priraďte lieky proti bolesti: belladonna, morfín. Zvracanie zvyčajne neumožňuje perorálne podanie liekov a najčastejšie je potrebné vstreknúť 0,01 alebo 0,015 morfínu pod kožu, najlepšie s pridaním 0,5 alebo 1 mg atropínu, pretože morfín zjavne môže zvýšiť kŕče zvierača Oddi a tým zvýšiť krvný tlak.žlčovody.

Novokaín tiež zmierňuje koliku (vnútrožilové podanie 5 ml 0,5% roztoku), papaverín. Mnoho pacientov počas záchvatu pociťuje nadúvanie; v týchto prípadoch sú predpísané teplé klystíry; s pretrvávajúcou zápchou sa používajú sifónové klystíry. Zvracanie sa dá utíšiť pitím horúcej čiernej kávy alebo prehĺtaním kúskov ľadu.

Do 5-6 dní po záchvate je potrebné sledovať, či sa kameň vylučuje stolicou. V prevencii záchvatu je dôležitý odpočinok, zákaz hrboľatej jazdy, vhodná strava s obmedzením mastných a korenených jedál, frakčná výživa s dostatočným príjmom tekutín a odstránenie zápchy.

Pri infekcii žlčových ciest sa používajú sulfazín a iné sulfónamidové lieky v priemernej dávke, penicilín (200 000 – 400 000 jednotiek denne), hexamín, „nechirurgická drenáž“ žlčových ciest v kombinácii s liekmi, ktoré zvyšujú tzv. odolnosť tela a zlepšenie stavu pečene: intravenózna infúzia glukózy, kyseliny askorbovej, kampolónu, transfúzie krvi atď.

Pri obštrukčnej žltačke sa predpisujú rovnaké lieky, ktoré zlepšujú stav pečene, a navyše volská žlč, perorálne vitamín K parenterálne (proti hemoragickej diatéze).
Urgentná chirurgická liečba je indikovaná pri gangrenóznej cholecystitíde, perforovanej peritonitíde, črevnej obštrukcii na podklade kameňa (súčasne s liečbou penicilínom). Chirurgická intervencia podlieha obmedzenému hromadeniu hnisu s empyémom žlčníka, subdiafragmatickým abscesom, hnisavou cholecystitídou, zablokovaním spoločného žlčovodu kameňom, vodnatosťou žlčníka, purulentnou cholangitídou. Častejšie sa vykonáva operácia na odstránenie žlčníka (cholecystektómia) alebo na otvorenie a odvodnenie žlčníka alebo spoločného žlčovodu. Po operácii je nevyhnutný aj správny celkový a diétny režim, aby sa predišlo recidíve kameňov či zápalovo-dyskinetických javov, ako aj kúpeľná liečba.

V niektorých prípadoch by mala byť len konzervatívna, v iných musí byť chirurgická. Z výživy treba vylúčiť potraviny bohaté na cholesterol a tuky (mozgy, vajcia, tučné mäso), sýte mäsové polievky, korenené a mastné jedlá, masť, údeniny, konzervy, bohaté cukrovinky, alkoholické nápoje. Povolené mliečne výrobky, ovocné a zeleninové šťavy, zelenina, vegetariánske polievky, varené mäso, ryby a cestoviny, obilniny, bobule, maslo a rastlinný olej, najlepšie kukurica. Pacientom treba odporučiť, aby jedli striedmo, pravidelne a často, s dostatkom tekutín, pričom uprednostňujú minerálne vody(Essentuki č. 20, Borzhom atď.).

Priraďte rôzne choleretické lieky. Veľmi účinná je karlovarská soľ, síran horečnatý, síran sodný, alochol, cholecín, cholenzim, oxafenamid, cholagol, flamin, cholelitin atď. kŕč Oddiho zvierača. Za prítomnosti príznakov "akútneho brucha" je užívanie liekov kontraindikované.

V prítomnosti infekcie sa antibiotiká používajú, berúc do úvahy citlivosť flóry izolovanej z žlče, počas 5-10 dní; sulfa lieky.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípadoch pretrvávajúceho priebehu ochorenia s častými recidívami žlčových kolikov, ktoré sa vyskytujú napriek aktívnej liečbe, s blokádou žlčníka, perforáciou močového mechúra a tvorbou žlčových fistúl. Operatívna liečba cholelitiázy by mala byť včasná.