Je možné cítiť samotnú pečeň. Pečeň: umiestnenie v tele, ako to cítiť. Máte pocit ťažkosti v žalúdku po jedle mastných jedál

Palpácia pečene je dôležitou metódou fyzikálneho vyšetrenia žľazy, ktorá vám umožňuje určiť vlastnosti tkaniva a identifikovať fyziologické zmeny v nej.

Postup je založený na schopnosti tela pohybovať sa v brušnej dutine, v procese dýchacích pohybov. Táto technika sa používa u pacientov s patológiou žlčových ciest a ochorením pečene.

Veľmi časté, ak je k dispozícii patologický stav pečene, vykonáva sa palpácia pečene a sleziny, čo je spôsobené úzkym vzťahom medzi orgánmi a schopnosťou pečene mať významný vplyv na stav sleziny.

Hodnota palpácie pečene a perkusie

Pomocou palpácie lekár určí polohu a povahu dolného okraja orgánu, odhalí prítomnosť a stupeň bolestivosti orgánu, určí konzistenciu a tvar žľazy.

Okrem toho vám použitie palpácie umožňuje určiť polohu dolnej hranice orgánu vo vzťahu k pobrežnému oblúku a identifikovať znaky povrchu pečeňového parenchýmu.

Existujú dva typy metódy palpácie - hlboké a povrchné. Pri vykonávaní postupu sa používa najprv povrchová a potom hlboká metóda palpácie.

Bolo vyvinutých niekoľko výskumných metód, jedným z najinformatívnejších postupov je použitie palpácie pečene podľa Obraztsova-Strazheska.

Okrem toho existuje technika Kruglov, ktorej použitie vám umožňuje určiť veľkosť orgánu hľadaním jeho hraníc pri sondovaní.

Pred palpáciou pacient určuje hranice pečene pomocou perkusnej metódy. Použitie perkusie tiež umožňuje určiť veľkosť žľazy.

Pečeň je bezvzduchový orgán a pri poklepaní tkanivo vydáva tupý zvuk a časť orgánu uzavretá pľúcami skracuje bicie zvuky.

Lekár určí:

• hranice a výška tuposti pečene;
• horné a dolné okraje žľazy.

Perkusie sa vykonávajú podľa Kruglovovej metódy. Postup sondovania by mal prebiehať v dobre osvetlenej a teplej miestnosti.

Pred začatím sondovania žľazy sa lekár posadí smerom k pacientovi, ktorý sa nachádza napravo od neho. Pacient by mal ležať na chrbte s mierne zdvihnutou hlavou. Nohy pacienta by mali byť v rovnej polohe alebo by mali byť v napoly ohnutom stave.

Ruky pacienta musia byť položené hrudníka obmedziť jej pohyblivosť.

Vyšetrenie vykonáva iba lekár, pretože to nie je možné urobiť sami.

Technika prieskumu

Koncept vrecka sa používa na základe tápania pre pečeň podľa Obraztsova. V momente nádychu do nej žehlička zostúpi a pri výdychu vykĺzne z vytvoreného vrecka.

Technika postupu zahŕňa tri fázy - príprava, vykonávanie postupu a záverečná fáza.

Pri vyšetrení u zdravého človeka nie je dolný okraj pečene normálne počas palpácie hmatateľný. Môžete to cítiť len vtedy, keď je žľaza znížená alebo zväčšená.

Na prípravná fáza lekár položí pravú ruku s napoly zohnutými prstami na brucho v oblasti, kde bola predtým poklepom určená spodná hranica žľazy.

Pomocou ľavej ruky lekár fixuje pravú stranu hrudníka. V čom palec ruky by mali byť umiestnené pred rebrovým oblúkom a zvyšok za ním.

Procedúra sa začína tým, že lekár pri výdychu pacienta pravou rukou posunie kožu dole a končekmi prstov jemne ponorí do brušnej dutiny. Týmto pohybom ruky sa vytvorí kožný záhyb - vrecko. Po manipuláciách lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. Pri takomto vdýchnutí spodný okraj žľazy klesá do vytvoreného vybrania a obtok prstov je fixovaný.

V prípade, že počas zákroku nebolo možné prehmatať spodný okraj žľazy, treba ho zopakovať. Pred opakovaním postupu lekár posunie konce prstov o 2 centimetre nahor, bližšie k rebrovému oblúku. Štúdia sa niekoľkokrát opakuje.

V prípade nahromadenia veľkého množstva tekutiny v pečeni sa vyšetrenie vykonáva pomocou šokov. Lekár aplikuje krátke tlačné ťahy prstami zdola nahor pozdĺž prednej steny pobrušnice. Takéto manipulácie vám umožňujú počas vyšetrenia tápať po hustom tele pečene.

V záverečnej fáze lekár ošetrí ruky antiseptikom a vyhodnotí výsledky diagnostickej štúdie:

1. Citlivosť.
2. Tvar žľazy.
3. Hustota tkaniny.
4. Prítomnosť nepravidelností na povrchu pečene.

Zdravý okraj pečene dospelého človeka je mäkký a rovný, jeho povrch by mal byť hladký. Pri palpácii by zdravá žľaza nemala bolieť

Palpácia u dieťaťa

Vyšetrenie pečene dieťaťa palpáciou sa vykonáva na úrovni strednej klavikulárnej a prednej axilárnej línie pomocou posuvnej palpácie.

Ruka vyšetrujúceho pediatra sa zošmykne z okraja pečene, vďaka čomu sa určí veľkosť žľazy a vyhodnotia sa aj okraje orgánu.

Normou pre dieťa je situácia, keď okraj orgánu vyčnieva spod rebrového oblúka len o dva centimetre. Hodnotenie parametrov orgánu vykonáva lekár pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Okraj orgánu, ktorý sa má určiť u dieťaťa, by mal byť bezbolestný, hladký, ostrý, mäkký a elastický.

U zdravého dieťaťa do 7 rokov okraj pečene vyčnieva z hypochondria na pravej strane tela a je prístupný na palpáciu.

Pre zdravé dieťa do troch rokov je normálny výčnelok pečene počas sondovania 2-3 cm pod hypochondriom na pravej strane tela. Keď deti dosiahnu sedem rokov, umiestnenie orgánu u detí zodpovedá umiestneniu u dospelého.

Dešifrovanie výsledkov

Palpácia pečene ukazuje, že v 88% normálneho spodného okraja žľazy sa nachádza v blízkosti rebrového oblúka. Zdravý človek má ostrý alebo mierne zaoblený okraj pečene.

Mäkký okraj orgánu nespôsobuje bolesť pri palpácii, pri palpácii sa ľahko zastrčí.

V prípade zistenia odchýlok od týchto parametrov lekár konštatuje prítomnosť patológie.

Ak pečeň začne vyčnievať pod rebrový oblúk, čo naznačuje jeho zvýšenie veľkosti alebo posunutie. V prípade, že orgán má normálne rozmery, potom táto situácia naznačuje prolaps žľazy.

Ak vyšetrenie odhalilo posun iba dolnej hranice, znamená to zvýšenie objemu žľazy. Táto situácia nastáva pri žilovej kongescii, zápale v žlčových cestách a pečeni, rozvoji akút infekčné procesy malária, cholera, akútna a chronická hepatitída, brušný týfus a úplavica, ako aj cirhóza počiatočné štádiá progresia patológie.

Posun spodnej hranice nad rebrovým oblúkom môže naznačovať proces znižovania objemu žľazy. Tento proces je typický pre terminálne štádium cirhózy.

Posunutie hornej hranice pečene v zriedkavých prípadoch môže naznačovať vývoj echinokokózy alebo rakoviny pečene. Najčastejšie sa táto situácia pozoruje pri vysokom umiestnení bránice, čo je typické pre stav tehotenstva, ascites a plynatosť. Tento jav môže nastať, ak sa bránica vzdiali od pečene v dôsledku nahromadenia plynov.

Identifikácia tuberosity povrchu žľazy môže naznačovať prítomnosť echinokokózy a syfilisu v tele pacienta. Zvýšená hustota pečene nastáva, keď je postihnutá rakovinou.

Bolestivosť pri palpácii môže naznačovať prítomnosť zápalových procesov v parenchýme alebo nadmerné natiahnutie kapsuly pečene s jej nárastom.

Liečivá na hepatitídu C z Indie do Ruska dovážajú stovky dodávateľov, no len M-PHARMA vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir, pričom na všetky vaše otázky počas celej terapie odpovedia odborní konzultanti.

Domov » O pečeni »

Odporúčame vám prečítať si článok na tému: „Pečeň: umiestnenie v tele, ako to cítiť“ na našej webovej stránke venovanej liečbe pečene.

Kde sa nachádza pečeň u ľudí a prečo je to potrebné, nie každý vie. Poznať polohu tohto orgánu je veľmi dôležité, pretože skôr či neskôr sa pečeň ozve a požiada o pomoc.

Pečeň sa nachádza tesne pod bránicou v brušnej časti v pravom hypochondriu. Aby sme však boli trochu presnejší, zaberá v tele toľko miesta, že by bolo správnejšie poznamenať, že väčšina orgánu (pravý lalok) sa nachádza na pravej strane tela. Ľavý lalok orgánu je oveľa menší ako pravý a nachádza sa na ľavej strane. Spodné okraje orgánu sú pokryté rebrami a horné okraje sú v jednej rovine s bradavkami.

Ako najväčší a najväčší orgán v ľudskom tele je pečeň zodpovedná za mnohé dôležité funkcie a je spojená so všetkými orgánmi. gastrointestinálny trakt. Už umiestnenie pečene, jej hmotnosť a veľkosť naznačujú, že bez nej telo nemôže existovať. Orgán filtruje krv, riadi všetky metabolické procesy, je silným a jediným neutralizátorom škodlivých látok, ktoré sa do tela dostávajú každý deň rôznymi cestami.

Na akýchkoľvek lekárskych obrázkoch môžete vidieť, ktorá strana je

ľudská pečeň

Nie je to len náš ochranca pred baktériami a vírusmi, je to aj veľká zásobáreň „rezervnej“ krvi. Práve vďaka tejto rezerve má človek možnosť nezomrieť hneď na stratu krvi pri nehodách, telo pozorne sleduje, či je krv obohatená o užitočné enzýmy, ktoré sa prenášajú ďalej cez telo.

Umiestnenie pečene u ľudí je také, že iný tráviaci orgán môže hovoriť o svojich problémoch. Týmto orgánom je pankreas, ktorý je veľmi zákerný a špecifický. Pečeň produkuje žlč, ktorá sa ukladá v žlčníku. Keď je prijatý signál, že proces trávenia začal, žlč sa posiela cez kanály a tubuly do dvanástnika. Tam sa stretáva s pankreatickou šťavou produkovanou pankreasom. Normálne tieto dve zložky pracujú synchrónne v pároch, ak však dôjde k poruchám vo fungovaní orgánu, dôjde k narušeniu prirodzeného odtoku žlče, čo sa prejaví v pankrease. Žlč sa nemusí dostať na miesto určenia kvôli zlej priechodnosti kanálikov alebo sa môže dostať do samotnej žľazy.

Perkusie a okraje pečene

Poklep pečene vydáva tupý zvuk, ale keďže ho spodný okraj pľúc čiastočne prekrýva, možno určiť dve horné hranice tuposti pečene: relatívnu (pravdivú) a absolútnu. V praxi sa spravidla určujú hranice absolútnej hlúposti, hornej a dolnej.

Perkusia pečene sa vykonáva v horizontálnej polohe pacienta. Prst plesimetra sa umiestni rovnobežne s požadovaným okrajom.

Horná hranica absolútnej tuposti pečene môže byť určená pozdĺž všetkých línií, ktoré sa používajú na určenie dolného okraja pľúc, ale perkusia sa zvyčajne vykonáva pozdĺž pravej parasternálnej, strednej klavikulárnej a prednej axilárnej línie. V tomto prípade sa vykonáva tiché perkusie. Perkusie zhora nadol, od čistého zvuku až po tupý. Nájdená hranica je označená bodkami na koži pozdĺž horného okraja prsta plessimetra, t.j. zo strany čistého zvuku. Normálne je horná hranica absolútnej tuposti pečene umiestnená na peristernálnej a strednej klavikulárnej línii na hornom a dolnom okraji rebra VI a na prednej axilárnej línii na rebre VII. Horná hranica relatívna hlúposť leží na okraji vyššie. Na jej určenie sa používa perkusia strednej sily.

Dolná hranica absolútnej tuposti pečene je určená prednou axilárnou, strednou klavikulárnou a parasternálnou líniou na pravej strane pozdĺž prednej stredová čiara, vľavo - pozdĺž peristernálneho. Perkusie zdola nahor od tympanického zvuku až po tupé.

Kurlovova metóda

Hranice pečene sa dajú určiť aj podľa Kurlova. Na tento účel sa horná hranica absolútnej tuposti pečene, ako aj jej spodný okraj, určuje pozdĺž strednej klavikulárnej čiary vpravo a spodná hranica je odhalená pozdĺž prednej strednej čiary. Horná hranica na tejto línii je podmienená (nie je možné ju určiť, pretože tu pečeň hraničí so srdcom, čo tiež vydáva tupý zvuk počas perkusie). Na určenie tejto hranice sa cez bod nachádzajúci sa na strednej klavikulárnej čiare a zodpovedajúci úrovni hornej hranice absolútnej tuposti pečene nakreslí vodorovná čiara, kým sa nepretína s prednou strednou čiarou. Priesečník bude horná hranica tuposti pečene pozdĺž prednej stredovej čiary.

Ďalej, podľa Kurlova, hranice pečene sú určené ľavým rebrovým oblúkom. Na tento účel sa prstový plisimeter nastaví kolmo na spodný okraj ľavého rebrového oblúka, trochu mediálne od prednej axilárnej línie. Perkusie sa vykonávajú pozdĺž rebrového oblúka, kým sa neozve tupý zvuk a neumiestni sa hrot. Toto bude hranica pečene v oblasti ľavého rebrového oblúka.

Palpácia

Veľkosť pečene je možné určiť až po palpácii jej spodného okraja, čo umožňuje objasniť jej lokalizáciu, ako aj získať predstavu o jej obrysoch, tvare, konzistencii, bolestivosti a vlastnostiach povrchu samotná pečeň.

Pri palpácii pečene je potrebné pozorovať určité pravidlá a technika vykonávania. Pacient by mal byť vo vodorovnej polohe na chrbte s mierne zdvihnutou hlavou a narovnanou alebo mierne zohnutou kolenných kĺbov nohy. Jeho ruky by mali byť na hrudi (aby sa obmedzila pohyblivosť hrudníka pri nádychu a uvoľnili sa brušné svaly). Vyšetrujúci sedí napravo od pacienta tvárou k nemu, dlaň pravej ruky s mierne pokrčenými prstami položí na brucho v oblasti pravého podžeria, 3-5 cm pod hranicou nájdeného poklepu pečene, a ľavou rukou pokrýva spodnú časť pravej polovice hrudníka, navyše sú za ňou umiestnené 4 prsty a palec je na rebrovom oblúku. To obmedzuje pohyblivosť ľudského hrudníka počas inšpirácie a zvyšuje pohyb bránice smerom nadol. Keď pacient vydýchne, vyšetrujúci stiahne kožu plytkým pohybom, končeky prstov pravej ruky ponorí do brušnej dutiny a vyzve osobu, aby sa zhlboka nadýchla. Zároveň spodná časť pečene, ktorá klesá, padá do umelého vrecka, obchádza prsty a vykĺzne spod nich. Hmatajúca ruka zostáva po celý čas nehybná.

Ak sa spodný okraj pečene nedal nahmatať, manipulácia sa zopakuje znova, pričom sa končeky prstov posunú o 1-2 cm nahor. Toto sa robí dovtedy, kým stúpajúc vyššie a vyššie, až kým nie je prehmataný dolný okraj pečene resp pravá ruka nedosiahne rebrový oblúk.

Poznámka!

Prítomnosť symptómov, ako sú:

• zápach z úst
• bolesť brucha
• pálenie záhy
• hnačka
• zápcha
• nevoľnosť, vracanie
• grganie
• zvýšená tvorba plynu(plynatosť)

Ak máte aspoň 2 z týchto príznakov, znamená to vývoj

gastritída alebo vred. Tieto ochorenia sú nebezpečné pre rozvoj závažných komplikácií (penetrácia, žalúdočné krvácanie atď.), Z ktorých mnohé môžu viesť k

SMRTEĽNÝ

exodus. Liečba musí začať hneď.

Prečítajte si článok o tom, ako sa žena zbavila týchto príznakov tým, že porazila ich hlavnú príčinu. Prečítajte si materiál ...

Kde sa nachádza pečeň a aké sú jej funkcie? Táto otázka zaujíma veľa ľudí. V porovnaní s inými orgánmi Ľudské telo je najväčší a najťažší. Je asi 20-krát ťažšia ako pankreas (90 gramov) a hypofýza (veľkosťou, ale nie dôležitosťou) sa stráca na jej pozadí. Aké funkcie plní tento takmer dvojkilogramový životne dôležitý orgán? Ľudské telo, a čo to je? Na ktorej strane sa nachádza, prečo bolí pečeň? Tieto a ďalšie otázky budú zodpovedané nižšie.

Ľudská pečeň je podľa fyzikálnych parametrov jemná, hnedo-červená, lesklá hmota, ktorá má tvar nepravidelného kužeľa. Lesk dáva škrupine, ktorá sa nazýva serózna.

Horná časť orgánu sa nazýva bránica, pretože prilieha k bránici a je konvexná a konkávna spodná časť uchováva odtlačky priľahlých vnútorných orgánov a nazýva sa viscerálna.

Na ktorej strane sa v tele nachádza pečeň?

Ak sa človeku z akéhokoľvek dôvodu odoberie jedna oblička, potom jej funkcie prevezme zvyšná oblička. Bez pečene je existencia človeka jednoducho nemožná. Ale zároveň má žľaza úžasnú vlastnosť - je schopná sa zotaviť iba z 25% zostávajúcej časti. Už v staroveku sa vedelo o týchto úžasných regeneračných procesoch, ktoré v ňom prebiehajú.

Potvrdzuje to legenda o Prometheovi, ktorý bol potrestaný Zeusom za rozdávanie ohňa ľuďom. Dravý vták s ostrým zobákom pravidelne potrápil pečeň pripútaného väzňa. Ale žľaza bola rýchlo obnovená a hrdinovo trápenie pokračovalo znova a znova.

Ako viete, žľaza pozostáva z veľkého pravého laloku a oveľa menšieho ľavého laloku. U detí sú ľavý a pravý lalok ekvivalentné, následne sa však rast ľavého laloka spomaľuje. V percentuálnom vyjadrení je hodnota žľazy v tele novorodencov oveľa vyššia ako u dospelých.

Na ktorej strane sa nachádza ľudská pečeň? Ak stručne opíšete jeho umiestnenie v ľudskom tele, bude to znieť takto: vpravo v hypochondriu. Pre objektivitu treba poznamenať, že pečeň vľavo ešte 5 centimetrov presahuje ľavý okraj hrudnej kosti a od vyššie umiestneného srdca ju oddeľuje len tenká bránica. Ale napriek tomu je hlavná časť pečene vpravo.

Ako sa táto ťažká tráviaca žľaza udržiava na svojom mieste v tele? V zjednodušenej forme to vyzerá takto: zhora je pripevnený k bránici a zospodu mu slúžia črevá a žalúdok ako mäkký stojan. Žľazu drží dolná dutá žila vďaka jej fixácii v bránici a pevnému spojeniu s chrbticou. Dôležitú úlohu zohráva vnútrobrušný tlak a sila brušných svalov.

Ak sa pozorne pozrieme, na ktorej strane je pečeň, pochopíme, že je tak pripojená k bránici, že sleduje každý jej pohyb. V polohe na bruchu sa posúva hore, pri zvislej polohe tela smeruje nadol. Napriek zjavnej silnej fixácii žľazy stále nemá úplnú nehybnosť. Ak sa jeho pevné spojenie s bránicou preruší v dôsledku predĺženia falciformných a koronárnych väzov, získa status hepar mobile.

Ak nakreslíte schému umiestnenia žľazy v ľudskom tele, potom bude zaberať oblasť od 5. a 6. rebra zhora po 9. a 8. rebrovú chrupavku zdola a jej horná strana leží 1 cm pod pravá bradavka, 2 cm pod ľavou a spodná hranica prebieha v strede medzi xiphoidným výbežkom a pupkom.

Z čoho sa skladá pečeň

IN zdravý stavžľaza nikdy nevyčnieva spod hrudného koša, preto ju nie je možné prehmatať. Zabezpečuje to umiestnenie pečene v tele spoľahlivú ochranu rebrá vpravo aj vľavo.

Hlavné funkcie pečene

Pečeň je multifunkčný orgán. Právom sa prirovnáva k chemickému laboratóriu, keďže riadi viac ako 500 chemických reakcií, nazýva sa „druhým srdcom“ človeka. Pečeň denne vyprodukuje jeden liter žlče, do ktorej sa vďaka vývodom vyleje dvanástnik A žlčníka. Proces tvorby žlče pokračuje nepretržite.

Žlčník sa nachádza pod pečeňou a je malým rezervoárom, kde sa žlč veľmi koncentruje. Pre túto vlastnosť je zvykom nazývať ju „zrelá“. Žlč je v podstate voda, v ktorej sú prítomné žlčové kyseliny, cholesterol, bilirubín a pigmenty. Žlč pomáha emulgovať tuky.

Pečeň plní takpovediac úlohu špajze, kde sa glukóza ukladá vo forme glykogénu, kým nenastane nejaký nepriaznivý moment, kedy sa glykogén opäť premení na glukózu.

Pečeň je najsilnejším filtrom v ľudskom tele. K filtrácii dochádza cez membrány pečeňových buniek - hepatocytov, pomocou ktorých pečeň aktívne bojuje s jedmi a toxínmi. Napríklad premieňa amoniak na močovinu, ktorá je menej toxická a má tiež schopnosť dobre sa rozpúšťať vo vode, čo prispieva k jeho vylučovaniu močom.

Pečeň využíva mŕtve červené krvinky, ako aj baktérie. Pečeň uchováva zásobu krvi určenú pre prípad veľkej straty krvi a tiež vitamíny A, D, B. Pečeňové bunky sú schopné syntetizovať albumín, globulín, protrombín a heparín. Pečeň tiež prispieva k procesu regulácie teploty ľudského tela.

Takže sme zistili, na ktorej strane je pečeň a aké funkcie plní v ľudskom tele. Ale čo keď bolí pečeň?

Orgánové choroby

Keď človek vie, kde sa nachádza pečeň, čo je vedľa nej, aké sú jej vlastnosti, prečo pečeň bolí, ľahšie sa vyrovná s problémami v tele. Je dobre známe, že závislosť na alkohole, nikotíne a drogách spôsobuje silný úder do pečene. Nemenej nebezpečné sú vírusy, ktoré spôsobujú hepatitídu A, C a B. Na pečeň môžu nepriaznivo pôsobiť aj lieky.

Ak má človek bolesť hlavy hovorí, že ho bolí hlava. Ak bolí pečeň, nikdy nepovie, že ho bolí pečeň. A priori nemôže zažiť syndróm silnej bolesti kvôli malému počtu nervových zakončení, ktoré sa na nej nachádzajú.

Aby ste uľahčili ťažkú ​​každodennú prácu pečene, musíte sa pokúsiť neprejedať a nezaťažovať žalúdok. veľké množstvo tučné jedlá, nezneužívajte alkohol a fajčenie, nechoďte do postele s plným žalúdkom, viac sa hýbte.

Symptómy vírusovej hepatitídy sú výrazné. Žltá farba kože a skléry očí - takéto príznaky sa ťažko zamieňajú s čímkoľvek. Žltačka vzniká v dôsledku vysokého obsahu bilirubínu v krvi v dôsledku toho, že ho nespracováva pečeň.

Niekedy sa zápal pečene akoby maskuje ako chrípka a potom sú príznaky nasledovné:

• teplo,
• bolesti po celom tele,
• silná slabosť sprevádzaná bolesťou hlavy.

Hepatitída je nielen vírusová, ale aj alkoholická. Ak človek neustále pije mnoho rokov, potom mu je poskytnutá alkoholická hepatitída a neskôr cirhóza pečene.

Pečeňové bunky odumierajú a sú nahradené tukovým tkanivom. Preto sú pojmy „alkoholická hepatitída“ a „tuková hepatitída“ synonymá. Pečeň pacienta s alkoholickou hepatitídou nadobúda desivý vzhľad. Aké sú príznaky alkoholickej hepatitídy?

• moč mení svoju farbu na tmavšiu a výkaly sa naopak sfarbujú;
• Vyvstáva pruritus, ako v cukrovka;
• neustále nevoľnosť a objavuje sa horká eruktácia;
• stabilné držanie horúčka telo.

Takéto príznaky sa zhoršujú náhlou stratou hmotnosti a silnou slabosťou. Ľudia, ktorí sú závislí od alkoholu, by si mali uvedomiť príznaky hroziaceho nebezpečenstva.

Pečeň je dôležitá a pomerne nenáročná žľaza nášho tela. Vykonáva mnoho funkcií, je schopný vydržať ťažké bremená a zotaviť sa v krátkom čase. Prichádza však čas, keď problémy, ktoré sa objavili v žľaze, vás prinútia premýšľať o jej liečbe. Koniec koncov, celková pohoda tela do značnej miery závisí od práce pečene, takže starostlivosť o zdravie orgánu je úlohou každého, kto chce žiť dlhý a plnohodnotný život.

Umiestnenie pečene

Pre primárnu autodiagnostiku musí každá osoba poskytnúť

kde sa nachádza pečeň

Rozdeľme žalúdok na 4 podmienené štvorce. V tomto prípade sa železo vo veľkom bude nachádzať v hornom štvorci vpravo a bude úplne skryté pod rebrami. Jeho horný okraj sa bude dotýkať spodného povrchu bránice a bude prechádzať pod bradavkami. Ak teda pociťujete bolesť za pravou stranou hrudnej kosti, je vysoká pravdepodobnosť, že ide o problémy s pečeňou.

Tento orgán pozostáva z dvoch lalokov a pravý je 5-krát väčší ako ľavý. Pečeň je pevne držaná susednými orgánmi, takže nie je ťažké určiť jej hranice.

Hranice

Perkusia (klepanie) troch pravých čiar pomáha vytvoriť horný a dolný okraj žľazy:

• parasternálna - prvá hranica prejde cez horný okraj VI rebra, druhá ustúpi od oblúka rebier o 2 cm nadol;
• peripapilárne - hraničné čiary budú umiestnené pozdĺž spodného okraja rebra VI a dotýkajú sa spodnej časti oblúka rebier;
• axilárne predné - prejde spodným okrajom rebier VII a X.

Spodná hranica je tiež stanovená pomocou strednej (prechádzajúcej pozdĺž hrudnej kosti) a ľavej parasternálnej (umiestnenej v strede medzi ľavou bradavkou a okrajom hrudnej kosti).

Okrem rozpoznania hraníc pečene umožňuje medián, pravá parasternálna a ľavá stredokľúčová línia určiť výšku tuposti pečene (hovoríme o veľkosti žľazy), ktorá normálne zodpovedá nasledujúcim ukazovateľom: 9 -11 cm, 8-10 cm, 7-9 cm.

Vlastné skúmanie

Veľmi dobrou zručnosťou pre človeka, ktorý pociťuje problémy s pečeňou, je schopnosť samostatne prehmatať (nahmatať) orgán.

Pri tomto procese je pre nás dôležité určiť len spodnú hranicu žľazy na pravej strane. Je to jeho umiestnenie, ktoré umožňuje posúdiť posun alebo zväčšenie pečene.

Pri palpácii musíte ležať na rovnom povrchu. Pravou rukou uchopte rebrá na pravej strane tak, aby palec ležal vpredu rovnobežne s rebrami a ostatné ležali na rebrách chrbta - v skutočnosti by ste mali chytiť bok.

Táto technika pomôže zafixovať bránicové a rebrové pohyby pri sondovaní prístupu žľazy k oblúku rebier.Zo strany pupka prstami ľavej ruky prejdeme pod rebrový oblúk vpravo ( pri dodržaní peripapilárnej osi). Zároveň sa zhlboka nadýchneme – pľúca, nafúknuté, stlačia pečeň nadol a urobia to výraznejším.

Orgán je palpovaný pozdĺž pravej peripapilárnej osi. Vľavo od určenia zasahujú svaly pobrušnice, vpravo - skrýva sa pod rebrami.

Ak je pečeň zdravá, buď nebudete nič cítiť, alebo sa končeky druhého a tretieho prsta budú kĺzať po hranici pravého laloka. Bude tenký a mäkký.

Ak sú normálne vitálne funkcie narušené, orgán je ľahko palpovaný. Okraj môže byť tvrdý, nerovný, hrboľatý. Keď je žlčník zapálený, palpácia je nemožná.

závery

Normálne veľkosti pečene sú také, keď jej spodná hranica nepresahuje okraj rebrového oblúka o viac ako centimeter.

Znalosť polohy pečene je veľmi dôležitá, pretože:

• Umožňujú samodiagnostikovať nárast a prijímať včas zdravotná starostlivosť;
• Vylučujú prítomnosť zriedkavej patológie - vrodenú rotáciu vnútorných orgánov, v ktorej je pečeň umiestnená vľavo a srdce je na opačnej strane.

Článok poskytol projekt VseProPechen.ru. Viac informácií

čítajte tu

Kde sa nachádza ľudská pečeň, nie každý vie s istotou. Tí, ktorí sa v škole dobre učili, si pamätajú, že ona je vpravo, nie vľavo, ale tu väčšinou vedomosti končia. Väčšina ľudí začne premýšľať o štruktúre a umiestnení pečene len vtedy, keď cítia nepochopiteľné nepohodlie. Táto žľaza je najväčším ľudským orgánom, váži asi 1/20 hmotnosti dospelého človeka alebo 1/50 hmotnosti novonarodeného dieťaťa, vykonáva stovky funkcií a každú minútu prejde takmer 100 litrov krvi. Napravme chybu a zistime všetko o pečeni.

Umiestnenie pečene

Ľudská pečeň sa nachádza v hypochondriu, vpravo, priamo pod bránicou. Podmienečne rozdelené na pravé a ľavý lalok. Väčšina orgánu sa nachádza na pravej strane hypochondria. Čiastočne pečeň pokračuje vľavo od strednej čiary hrudnej kosti. Horný okraj je na úrovni VI pravého medzirebrového priestoru a horná časť ľavej strany je mierne zvýšená oproti pravej a dosahuje V medzirebrový priestor. Pravá spodná hranica siahala do posledného medzirebrového priestoru, jeho topografia sa zhoduje s pravým rebrovým oblúkom. Sprava doľava sa pečeň rozprestiera diagonálne k centrálnej línii hrudnej kosti a dosahuje ľavý rebrový oblúk na úrovni piateho medzirebrového priestoru. Tvarom teda tento orgán pripomína trojuholník natiahnutý vo vnútri hrudníka. Na jej mieste je pečeň držaná väzmi, pripojenými k bránici, žalúdku, pravej obličke a dvanástniku 12.

Predný (dolný) okraj pečene by nemal presahovať okraj rebrového oblúka. Ak sa to stane a umiestnenie orgánu sa posunulo, tento stav si vyžaduje objasnenie dôvodov.

Nie vždy sa však dá s istotou povedať, na ktorej strane je pečeň. V zriedkavých prípadoch môže byť umiestnený vľavo. Tento stav tela sa nazýva transpozícia (zrkadlový obraz) orgánov.

Vzhľad a štruktúra

Tento orgán má diafragmatický (vonkajší) a viscerálny (vnútorný) povrch. Na vonkajšom povrchu sú viditeľné priehlbiny orgánov - srdce, dolná dutá žila, hrudná chrbtica, aorta. ALE vnútorný povrch táto žľaza je označená odtlačkami pravej obličky a nadobličiek, dvanástnika 12 a vzostupného hrubého čreva.

Polmesiačikové väzivo rozdeľuje orgán na veľké a malé laloky, ktoré sa nachádzajú vpravo a vľavo. Pravý lalok sa skladá zo štvorcového (pravého) a kaudátneho (ľavého) laloku. Je pozoruhodné, že pravá oblička sa nachádza približne 1,5 cm pod ľavou, pretože je premiestnená pravým lalokom pečene. Z rovnakého dôvodu je pravá oblička zvyčajne o niečo menšia. Vďaka tejto blízkosti sú tieto orgány prepojené, po prepuknutí závažného ochorenia pečene môže dôjsť k zlyhaniu obličiek.

Organ zvnútra

Vonkajšia vrstva pečene je peritoneum (serózna membrána). Zakrýva telo z troch strán. Bezprostredne pod ním je kapsula Glisson - vláknitá membrána. Hlavnou úlohou tejto kapsuly je udržiavať tvar žľazy.

Pečeňové bunky sú hepatocyty. Prechádzajú veľké množstvo metabolické procesy (napríklad ukladanie glykogénu). Okrem toho sa hepatocyty podieľajú na tvorbe pečeňových tubulov - to sú budúce pečeňové kanály. Postupným zväčšovaním svojho priemeru vytvárajú tubuly interlobulárne, segmentové a lobárne kanály. Hepatocyty sú usporiadané v radiálnych radoch okolo jednej z centrálnych žíl.

Základnou stavebnou jednotkou pečene je pečeňový lalôčik. Jeho funkcie závisia od jeho umiestnenia v tele a anatomické prvky zahrnuté v kompozícii. U dospelého zdravého človeka môže byť ich počet asi pol milióna.

Pri výstupe do spojivové tkanivo, obklopujúce lalôčiky pečene, sa tubuly menia na interlobulárne, potom sa spájajú a prechádzajú do väčších kanálikov. Pravý a ľavý kanál pečene pozostáva z interlobulárnych tubulov. Niekedy existuje viac kanálov - až päť kusov, aj keď je to zriedkavé. Tvoria spoločný pečeňový kanál dlhý 4–6 cm, ktorý ústi do cystického kanálika. Takto vytvorený spoločný žlčovod sa nachádza v dvanástniku 12.

V priečnom žľabe sú pečeňové brány, do ktorých ústia krvné a lymfatické cievy, ale aj nervy a spoločný žlčovod.

Pojem segmentov a sektorov pečene

S rozvojom hepatológie a brušnej chirurgie bolo potrebné presnejšie určenie lokalizácie abnormalít v pečeni. Preto v 50-tych rokoch XX storočia. vznikla doktrína segmentálnej anatómie pečene. Podľa tohto učenia sa pečeň skladá z pravého a ľavého laloku, ktoré sú tvorené z ôsmich segmentov. Tie sú zoskupené radiálne okolo brán pečene a tvoria päť sektorov (zón).

Segment je tkanivová medzera susediaca s triádou pečene, ktorá zahŕňa vetvy portálnej žily, pečeňovej tepny a žlčovodu.

zásobovanie krvou

Jedinečnosť pečene spočíva v tom, že dostáva nielen arteriálnu - z pečeňovej tepny, ale aj venózna krv z portálnej žily. Touto žilou prechádza krv takmer z celého tela. A hlavná tepna pečene vyživuje orgán, dodáva mu kyslík a ďalšie dôležité látky. Odtok venóznej krvi nastáva cez pečeňové žily vedúce do dolnej dutej žily. Plod má tiež pupočníkové žily, no po narodení prerastú.

Inervácia pečene

V samotnej pečeni nie sú žiadne nervové zakončenia, takže pri problémoch s ňou nepociťujeme bolesť. Je inervovaný hlavne vetvami blúdivého nervu. Bolesť je tiež možná v dôsledku rozšírenia kapsuly, ak je natiahnutá zväčšeným alebo deformovaným orgánom.

žlčníka

Tam, kde sa nachádza pečeň, je žlčník, a to na jeho viscerálnom povrchu. Ide o dutý orgán hruškovitého tvaru s objemom asi 50 ml. Štruktúrou žlčníka je telo, krk a cystický kanál.
Cystický kanál sa spája so spoločným pečeňovým kanálom a vytvára spoločný žlčový kanál. Otvára sa cez Oddiho zvierač do lúmenu dvanástnika. Báza žlčníka vyčnieva spod predného okraja pečene o niekoľko centimetrov a je v kontakte s pobrušnicou a telo je v kontakte so žalúdkom, úsekmi hrubého a tenké črevo.

Pečeň produkuje žlč nepretržite, ale do čriev sa dostáva až v procese trávenia potravy. Preto v tele existuje potreba skladovania žlče, ktorej funkciu plní žlčník.

V reakcii na určitý reflex sa žlčník stiahne, Oddiho zvierač sa uvoľní a žlč vstupuje do dvanástnika. Koncentrácia cystickej žlče sa líši od koncentrácie pečeňovej žlče v dôsledku reabsorpcie vody cystickou stenou. Koncentrovaná žlč v žlčníku nadobúda olejovo zelený, olivový odtieň. Pri stagnácii žlče sa môžu tvoriť kamene, čo vedie k bolestiam a kolike v žlčníku.

Zdroj: TvoyaPechenka.ru

Palpácia pečene je dôležitá diagnostická metóda, pri ktorej lekár vyšetrí pacienta pomocou prstov a dlaní. Pomocou neho môžete získať informácie o umiestnení orgánu, jeho veľkosti, tvare atď.

Existujú 2 metódy palpácie: približné (povrchové) a hlboké. Prvá štúdia sa vykonáva jednou alebo dvoma dlaňami a druhá pomocou špeciálnych techník, napríklad posuvnej palpácie. O tom, ako sa vykonáva palpácia a aké patológie je možné s jej pomocou zistiť, sa bude ďalej diskutovať.

Palpácia: základné informácie

Palpácia má veľký význam pri štúdiu ochorení pečene. Pohmatom oblasti pod rebrovým oblúkom dostane lekár informácie o lokalizácii orgánu vo vzťahu k rebrám, o jeho rozmeroch, tvare. Okrem toho pomocou palpácie pečene môžete zistiť hustotu, pohyblivosť, citlivosť orgánu.

Pomocou palpácie je možné zistiť rôzne patológie žľazy.

Keď je žľaza alebo hepatomegália (patologické zväčšenie orgánu) znížená, odborník pomocou rúk nájde jej spodnú hranicu, odhalí tvar okraja a ak existuje podozrenie na ochorenie, predpíše ďalšie štúdie. Existujú všeobecné pravidlá pre palpáciu brušných orgánov. Najprv lekár vykoná povrchovú palpáciu a potom hlbokú, posuvnú.

Počas vyšetrenia sa veľká pozornosť venuje spodnému prednému okraju žľazy. Podľa jeho stavu sa odhalí celkový stav orgánu.

Existovať rôzne metódy palpačná diagnostika pečene.

Perkusia žľazy

Palpácia a perkusie pečene sú blízko súvisiaci výskum. Pred pocitom žľazy u detí a dospelých sa odporúča identifikovať jej okraje perkusie. Lekár tak dostane nielen informácie o svojich hraniciach, ale tiež pochopí, z ktorej oblasti má začať palpáciu.

Perkusie odhaľujú hranice pečene

Pečeň je bezvzduchový orgán, takže pri poklepaní vydáva tupý zvuk. Časť žľazy, ktorá pokrýva pľúca, dáva pri perkusiách tupý zvuk.

Pomocou tejto štúdie lekár určuje hranicu, výšku otupenosti pečene, ako aj jej horné a dolné okraje.

Výskum sa uskutočňuje podľa Kurlovovej metódy. V tomto prípade sa obrysy žľazy určujú podľa nasledujúcich línií:

• predný medián;
• pravá stredná klavikulárna;
• rebrový oblúk.

Dolná hranica je jedným z dôležitých parametrov, pretože pri hepatomegálii je dolný okraj pečene posunutý nadol. Pri vyšetrení lekár určí, koľko cm žľazy vyčnieva spod pravého hypochondria.

Palpácia v horizontálnej polohe

Zvyčajne lekári palpujú pečeň podľa Obraztsova. Vyšetrenie sa odporúča vykonať v kancelárii, ktorá je vykurovaná a dobre osvetlená.

Najčastejšie sa palpácia vykonáva podľa Obraztsovovej metódy.

Kroky postupu:

1. Pacient zaujme vodorovnú polohu - leží na tvrdom a rovnomernom gauči. Uvoľnite brušné svaly, pritiahnite ramená k hrudníku, položte ruky na hrudník. To je potrebné na obmedzenie dýchania cez rebrá a na zvýšenie brušného dýchania. Pečeň je teda posunutá nadol a stáva sa dostupnejšou pre výskum.
2. Lekár ľavou rukou zakrýva a stláča rebrá na pravej strane. To je nevyhnutné na obmedzenie pohybu rebier v čase inhalácie, vďaka čomu je žľaza ešte viac posunutá smerom nadol.
3. Prsty pravá končatina medici sú umiestnení rovnobežne s okrajom skúmaného orgánu. Ruka je položená na bruchu (šikmo), dlaň je nad pupkom.
4. Lekár položí ruku ľavej končatiny na pravú stranu dolnej časti chrbta od úrovne dvoch dolných rebier kolmo chrbtica a vloží ruku. V dôsledku toho sa zadná stena brucha posúva dopredu.
5. Palec ľavej končatiny sa nachádza na hranici hypochondria vpredu. V dôsledku toho sa zadno-laterálna časť spodnej časti hrudnej kosti zmenšuje, čím sa pri hlbokom nádychu menej rozťahuje a žľaza ešte viac klesá spod rebier.
6. Potom je dlaň pravej končatiny položená naplocho na brušnú stenu vpravo pod rebrami, pričom sú vystreté 4 prsty a prostredný je ohnutý tak, aby ich hroty boli rovnobežné s dolným okrajom žľazy. Konce prstov sú umiestnené 2 cm pod okrajom vyšetrovaného orgánu pozdĺž mliečnej línie (stredná klavikulárna), stláčajú kožu, aby vytvorili malý záhyb, a spúšťajú ju nadol.
7. Potom, čo lekár nastavil ruky, vyzve subjekt, aby sa stredne nadýchol a vydýchol. V momente každého nádychu opatrne vnorí ruku dole a dopredu pod rebrový oblúk. Zároveň by v momente inhalácie mali prsty zostať pod pravým hypochondriom. To je nevyhnutné na obmedzenie pohybu brucha, ktoré stúpa. Na vyšetrenie stačia 2-3 nádychy a pauza medzi nimi.

Pri diagnostike teda lekár prehmatá pečeň. Pomocou výskumu dokáže odhaliť stav žľazy, žlčníka a sleziny.

Hĺbka vloženia prstov závisí od odporu pobrušnice a pocitov subjektu. Ak mierny bolesť, potom sa test ukončí.

Najprv sa prsty vložia nie hlbšie ako 2 cm, pretože okraj orgánu sa nachádza bezprostredne za brušnou stenou. Potom, čo lekár vložil prsty do brušnej dutiny, vyzve pacienta, aby sa zhlboka nadýchol žalúdkom. Potom žľaza a jej predno-dolný okraj zostupujú do zdvojenia brušnej dutiny (dve vrstvy pobrušnice), ktorá sa vytvorila pri depresii brucha prstami. Počas maximálnej inhalácie, keď prsty nie sú hlboko zasunuté, orgán stúpa z duplikácie pobrušnice a prechádza cez prsty. V momente hlbokého ponorenia lekár posúva prsty nahor k pravému rebrovému oblúku, posúva sa po viscerálnom povrchu žľazy a jej okraji.

Palpácia sa vykonáva niekoľkokrát za sebou, pričom lekár postupne ponára prsty hlbšie a hlbšie. Potom pri podobnej diagnóze lekár posunie prsty palpačnej končatiny vpravo a vľavo od mamilárnej línie. Ak existuje takáto príležitosť, potom musíte cítiť okraj žľazy v oblasti od pravého k ľavému hypochondriu. Ak nie je možné nájsť okraj orgánu, musíte posunúť prsty nahor alebo nadol.

Vďaka palpácii podľa metódy Obraztsova je možné určiť vlastnosti pečene u mnohých zdravých pacientov.

Čo robiť, ak pečeň nie je hmatateľná?

Ak počas vyšetrenia v horizontálnej polohe nie je žľaza hmatateľná, môže to znamenať nasledujúce problémy:

• silné svaly pobrušnice pacienta;
• subjekt sa bráni palpácii;
• nadváha;
• zmena polohy žľazy v prednej rovine (spodný okraj stúpa a horný sa otáča dozadu a dole);
• s plynatosťou sa medzi pobrušnicou a predným povrchom žľazy hromadia črevné slučky, ktoré ju tlačia späť.

Niekedy lekár nedokáže nahmatať žľazu

Ak je skúmaný orgán normálny, potom je jeho okraj sondovaný pod pravým rebrovým oblúkom pozdĺž mamilárne línie a pri maximálnej inšpirácii sa posúva o 2 cm pod hypochondrium. Na iných vertikálnych líniách (pravý parasternálny a predný medián) nie je žľaza hmatateľná v dôsledku napätia priamych svalov. Na prednej axilárnej línii vpravo tiež nie je hmatateľná, pretože sa nachádza hlboko pod rebrami.

Ak počas vyšetrenia pobrušnica nevykazuje silný odpor, osoba má normálnu hmotnosť, nemá plynatosť a lekár nemôže prehmatať pečeň, môže to znamenať výrazné zníženie jej tuposti. Potom môžete vykonať vyšetrenie v stoji alebo na ľavej strane.

Palpačné sedenie

V učebniciach nie sú žiadne informácie o tejto metóde, ale je to celkom pohodlné, jednoduché a niekedy zmysluplnejšie ako palpácia v horizontálnej polohe.

Palpácia v sede je informatívna diagnostická metóda

Kroky postupu:

1. Pacient si sadne na rovnú tvrdú podložku, mierne predkloní trup a oprie sa rukami o podložku. Tým sa uvoľnia brušné svaly. V prípade potreby je možné zmeniť uhol sklonu, musíte dýchať so žalúdkom.
2. Lekár stojí pred subjektom vpravo, ľavou rukou sa drží ramena a mierne mení sklon. Tak je možné dosiahnuť maximálnu relaxáciu.
3. Pravú končatinu položí na vonkajší okraj priameho svalu vpravo, kolmo na pobrušnicu, pričom dlaň je otočená nahor.
4. V momente každého výdychu (2 - 3 nádychy, výdych a pauza medzi nimi) zasunie prsty palpujúcej ruky do brušnej steny pod pravý rebrový oblúk, aby zadná stena.
5. Potom sa pacient pomaly zhlboka nadýchne, po ktorom žľaza klesá a jej viscerálny povrch spočíva na dlani lekára. Potom lekár sonduje pečeň.
6. Pri pocite skĺzne rukou na okraj pečene. Týmto spôsobom určí také vlastnosti orgánu, ako je elasticita, charakter viscerálneho povrchu, okraje orgánu a stupeň citlivosti. Posunie ruku ďalej od strednej roviny a potom bližšie, aby preskúmal spodný povrch žľazy, ako aj jej okraje.

Pri klasickej palpácii lekár nahmatá falangami prstov najviac vyčnievajúce časti orgánu. Pri vyšetrovaní v sede sonduje pečeň celým povrchom distálnych falangov, ktoré majú najvyššiu citlivosť.

Lekár je schopný rozlíšiť príčinu bolesti v oblasti pečene počas palpácie v sede. Nepríjemné pocity sa môže vyskytnúť v dôsledku ochorenia žľazy, žlčníka alebo dvanástnikového vredu.

Ak je orgán elastický, hladký, dokonca aj na dotyk, okraj je špicatý alebo mierne zaoblený a nie je žiadna bolesť, potom je to norma. Malo by sa pamätať na to, že okraj pečene je schopný zastrčiť.

Trhavá palpácia

Pri ascite (voľná tekutina v brušnom priestore) sa vykonáva „balotovanie“ alebo trhavé palpovanie:

• Lekár stlačí 2., 3., 4. prst pravej končatiny, prikladá ich na oblasť pravého hypochondria a tlačnými pohybmi ich zavádza do hĺbky 3-5 cm.
• Pečeň sa prehmatáva v smere od dolnej tretiny brucha a potom nahor pozdĺž topografických línií.
• Lekár cíti hustotu pečene, ktorá klesá a potom sa opäť vynára z tekutiny a bije do prstov.

Balónová palpácia sa často robí pre ascites.

Ak má pacient slabé pobrušnice a hepatomegáliu, potom sa táto technika používa na identifikáciu spodného okraja žľazy. Na tento účel lekár pohybuje 2 alebo 3 prstami pravej končatiny kĺzavými a ľahkými tlačnými pohybmi v smere od xiphoidný proces dolu do pravého hypochondria. V tých oblastiach, kde je pečeň, sa cíti odpor a tam, kde skončil, prsty padajú do brušnej dutiny.

Smer je možné zmeniť, potom sa prsty presunú z pupka do pravého hypochondria. Prvá vec, ktorú lekár pocíti, je okraj pečene.

Ťažkosti počas postupu

Pri kontrole pečene poklepom a palpáciou môžu vzniknúť ťažkosti pri rotácii orgánu dopredu alebo dozadu okolo priečnej osi.

Ťažkosti počas postupu môžu vzniknúť v dôsledku otáčania žľazy okolo priečnej osi.

Pri otáčaní späť žľaza presahuje rebrový oblúk, pri poklepe sa jej veľkosť zmenšuje, takže ju nie je možné nahmatať.

Keď sa orgán otočí dopredu, jeho predná hrana klesne pod hypochondrium, pričom horná hranica relatívnej tuposti zostane zachovaná. Preto počas perkusie má lekár podozrenie, že sa jeho veľkosť zväčšila.

Na rozlíšenie medzi skutočnými a falošnými zmenami vo veľkosti žľazy je potrebné určiť množstvo tuposti pečene pozdĺž vertikálnych línií za sebou. Normálny pás tuposti sa pohybuje od 4 do 6 cm. Ak sa pečeň otočila dopredu, potom sa tento pás zužuje alebo zmizne a pri otáčaní späť sa rozširuje. Na presné určenie veľkosti orgánu sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie.

Diagnóza by mala začať perkusiou, počas ktorej lekár určí hranice, veľkosť žľazy a potom sa použije metóda palpácie. Je dôležité vykonať vyšetrenie v tomto poradí, pretože existuje možnosť zníženia dolného okraja pečene, ktorý môže byť na úrovni pupka. Zároveň zostáva umiestnenie najvyššej úrovne stabilné. Potom sa počas perkusie vytvorí falošný dojem, že pacient má hepatomegáliu.

Patologické príznaky pri palpácii pečene

Počas diagnózy môže lekár identifikovať nasledujúce príznaky patologických zmien v žľaze:

• zmena veľkosti tela;
• mení sa povaha spodného okraja a predného povrchu žľazy;
• pečeň bolí počas palpácie;
• telo pulzuje.

Pomocou palpácie je možné zistiť hepatitídu, cirhózu, hepatocelulárny karcinóm a iné patológie žľazy.

Ako už bolo spomenuté, lekár sa dozvie, že žľaza je zväčšená alebo zmenšená počas perkusie. Dá sa to však zistiť aj pri palpácii a osobitnú pozornosť treba venovať dolnému okraju orgánu.

Pečeň sa môže zvýšiť rovnomerne alebo nerovnomerne.

Jednotná hepatomegália sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

• Opuch žľazy sa vyskytuje pri stagnácii krvi, zápalových procesoch, zhoršenom výdaji žlče.
• Kumulatívne retikulózy (akumulatívne choroby) sprevádzajú steatózu, pigmentovú cirhózu, poruchu metabolizmu medi, choroby, pri ktorých je narušený metabolizmus bielkovín.
• Difúzny vývoj spojivového tkaniva.
• Difúzny rast novotvaru.

So silným nárastom žľazy je jej spodný okraj na úrovni pupka alebo ilium. Potom má lekár podozrenie na rakovinu pečene, hypertrofickú formu cirhózy, degeneráciu amyloidu.

Pečeň sa zväčšuje nerovnomerne, pri raste nádoru v jednom z jej laloku, jednokomorový alebo viackomorový echinokok, vzniká gumovitý syfilid (syfilitický granulóm).

Veľkosť žľazy sa znižuje s akútnou atrofiou, atrofickou cirhózou alebo syfilisom.

Hustota okraja orgánu sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• Zlyhanie pravej komory (zhoršená cirkulácia v malom kruhu v dôsledku dysfunkcie srdcového svalu).
• Hepatitída.
• Infiltrácia tuku.
• syfilis.
• Cirhóza.
• Hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene).
• Leukémia (rakovina krvi).
• Echinokokóza.
• Amyloidóza.

Okraj žľazy sa pri akútnej atrofii stáva mäkkým a cestovitým.

Ak je okraj žľazy zaostrený a jej hustota sa zvyšuje, lekár má podozrenie na cirhózu.

Zaokrúhľuje sa so zlyhaním pravej komory, tukovou hepatózou, amyloidózou.

Ak okraj pečene nadobudne zvlnený tvar, znamená to, že pacient má cirhózu alebo rakovinu žľazy. Keď sa okraj orgánu zahustí, lekár má podozrenie na venóznu stázu, zápal pečene alebo porušenie odtoku žlče.

Pri patologických zmenách sa bránicový (horný) a viscerálny povrch stáva rovnomerným, hladkým a niekedy sa na ňom cítia tuberkulózy.

Ak je povrch žľazy rovný, naznačuje to hepatitídu, akumulačnú retikulózu, leukémiu, rakovinu pečene.

Tuberkuly na žľaze sa objavujú pri nasledujúcich ochoreniach:

• cirhóza,
• metastatická rakovina,
• chinokokóza,
• syfilis.

Ak okraj orgánu pulzuje, svedčí to o funkčnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne (trikuspidálnej chlopne srdca).

Bolestivosť počas vyšetrenia nastáva v dôsledku mechanického podráždenia nadmerne napnutej kapsuly Glisson (vonkajší obal pečene). Tento príznak sa prejavuje v nasledujúcich patológiách:

• Cirhóza srdca je ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje tlak v dolnej dutej žile a pečeňových žilách, v dôsledku čoho sa orgán prekrvuje.
• Hepatitída.
• Absces.
• Cholangitída (zápal žlčových ciest).
• Rýchly vývoj novotvaru.
• Echinokokóza.
• syfilis.
• Perihepatitída (zápal kapsuly pečene).

Bolesť pri palpácii zvyčajne chýba pri ochoreniach, ako je amyloidóza, akumulačná retikulóza, leukémia, rakovina pečene.

Na základe vyššie uvedeného možno dospieť k záveru, že palpácia pečene je dôležitou diagnostickou metódou, ktorá vám umožňuje identifikovať rôzne patológie orgánu. Pred vykonaním hlavného vyšetrenia musí lekár predrezať okraje žľazy, aby pochopil, kde začať cítiť. Ak máte podozrenie nebezpečných chorôb lekár predpisuje ďalšie diagnostické metódy.

Podobné videá

Palpácia pečene je tradičná metóda diagnostiky stavu orgánu. So zameraním na hmatové vnemy môže lekár cítiť hranice a štruktúru žľazy.

Sondovanie je metóda vyšetrenia pacienta, ktorá umožňuje získať presné údaje o stave niektorých vnútorných orgánov. Digitálne vyšetrenie oblasti pečene odhalí úroveň bolestivosti žľazy a jej veľkosť a štruktúru.

Prvýkrát ako liečebno-preventívne opatrenie sa toto vyšetrenie začalo používať od polovice 19. storočia v spojení s perkusiou (perkusia). Názov metódy pochádza z latinského slova „palpatio“ (cítiť). Lekár sa dotýka, stláča kožu dlaňami a prstami a pohybuje ňou. Pri palpácii lekár používa jednu alebo obe dlane.

Typy palpácií

V závislosti od spôsobu prenikania do dutiny sa rozlišuje hlboká a povrchová palpácia.

Hlboký

Umožňuje vykonať podrobné vyšetrenie a určiť, ako postihnutá žľaza a žlčník. Dá sa to urobiť niekoľkými spôsobmi:

1. hlboké ponorenie, keď lekár priamo skúma chorú oblasť, sa používa na štúdium svalov, kostí;
2. hlboké kĺzanie - týmto spôsobom môže lekár preskúmať žalúdok pacienta; vankúšiky prstov pri vykonávaní kĺžu po koži brušnej dutiny.
3. push metóda, ktorá sa najčastejšie používa na palpáciu pečene.

povrchný

Používa sa zriedka, hlavne pri konzultáciách. Pri vyšetrovaní touto technikou sa používajú prsty a dlane, jedna alebo obe. Lekár priloží dlane boľavé miesto, končekmi prstov sondujte cievy a povrch kože.

Prečo sa vykonáva palpácia?

Určenie veľkosti pečene je nevyhnutné na diagnostiku chorôb - v mnohých patológiách sa mení jej veľkosť a štruktúra. Metóda bola vyvinutá v čase, keď lekári okrem prehmatania tela pacienta nemali iné diagnostické metódy.

V súčasnosti vám palpácia umožňuje vykonať predbežnú diagnózu pri absencii hardvérovej diagnostiky, ak nie je možné rýchlo doručiť pacienta liečebný ústav moderný typ. Dôležitým diagnostickým parametrom je úroveň dolného predného okraja pečene, jeho obrys, bolesť a štruktúra.

Normálne je pečeň skrytá pod rebrami, zdravý orgán sa nedá cítiť; s patológiou železa sa zvyšuje a spodný okraj sa stáva dostupným na diagnostiku. Podľa typu zistených zmien v tejto časti možno posúdiť chorobu, ktorá ich spôsobila.

Príprava na sondovanie

Vo väčšine prípadov sa vyšetrenie vykonáva, keď pacient leží na tvrdom povrchu. Zvyčajne sa používa palpácia, ktorú vyvinuli ruskí lekári Obraztsov a Strazhesko (často sa nazýva aj bimanuálna). Spodný okraj orgánu sa sonduje s hlbokým nádychom.

Palpácia pečene u pacienta sa môže vykonávať, keď stojí - v tomto prípade žľaza pod vlastnou hmotnosťou klesne pod rebrá a spodný okraj sa sprístupní. Sondovanie v tomto stave je pre pacienta bolestivé.

Štúdia by mala prebiehať vo svetlej miestnosti s príjemnou teplotou vzduchu pre pacienta. Pacient by si mal ľahnúť, pod hlavu by sa mal umiestniť vankúš alebo vankúš; Doktor sedí vpravo, tvárou k subjektu. Pacient leží na chrbte s napoly ohnutými nohami, ruky sú umiestnené na hrudi. Táto poloha tela umožňuje lekárovi cítiť žľazu pre pacienta najmenej bolestivým spôsobom.

Lekárova ľavá ruka drží spodný okraj hrudníka (aby sa obmedzil posun, keď sa pacient zhlboka nadýchne. Lekárova druhá ruka leží na hornej časti brušnej dutiny, prostredník ruky je napoly ohnutý.
Technika palpácie pečene

Podľa metódy palpácie podľa Obraztsova-Strazheska sa pečeň počas dýchania "kĺže" v brušnej dutine, pri nádychu klesá. doktor:

• pri výdychu vyšetrovaného pacienta stiahne dlaňou kožu na bruchu nadol, prsty jemne zasunie do brušnej dutiny, čím vytvorí „vrecko“, do ktorého orgán pri nádychu spadne;
• pri správne vykonanej palpácii pečeň prechádza do vrecka vytvoreného lekárom a posúva sa pozdĺž prstov lekára;
• ak sa lekárovi nepodarí identifikovať orgán na prvý pokus, prsty by sa mali posunúť o 15-20 milimetrov doprava pozdĺž rebra;
• s tekutinou v brušnej dutine sa používa technika tlačenia - lekár robí ľahké údery na kožu brucha prstami, až kým sa neobjaví husté telo pečene.

Po určení patológie lekár dezinfikuje ruky roztokom a popisuje výsledky palpácie. Pacientovi sa ponúkne, aby si na chvíľu ľahol a potom pomohol vstať. Ak je pacient starší, potrebuje po ukončení procedúry chvíľu sedieť, aby sa predišlo závratom.

Pri palpácii v sede:

• pacient sa trochu nakloní dopredu, pre stabilitu polohy spočíva na okraji stoličky;
• lekár zaujme polohu na pravej strane, ľavou rukou upraví sklon tela pacienta pre väčšie uvoľnenie svalov;
• lekár pomaly vydýchne pacienta, vloží prsty do dutiny pod pravým dolným rebrom;
• potom, čo prsty dosiahnu zadnú stenu brušnej dutiny, lekár požiada pacienta, aby sa pomaly a zhlboka nadýchol;
• potom, čo orgán "leží" v dlani lekára, bude môcť cítiť jeho povrch, veľkosť a štruktúru spodného okraja.

Táto metóda diagnostiky umožňuje lekárovi maximalizovať citlivosť dlaní a prstov.

Aké choroby možno určiť palpáciou?

Je známe, že zväčšenie pečene je znakom patológie orgánu, výstup okraja orgánu spod rebrového oblúka môže byť spôsobený jeho posunom. Stáva sa to pri páde z výšky, po dlhý behťažká fyzická práca - v dôsledku toho dochádza k poškodeniu väzov. Pri spustení žľazy sa posunie aj jej horný okraj.

Patológie žľazy, ktoré vyvolávajú jej rast, zahŕňajú:

• zápal pečene rôznej etiológie;
• cirhóza;
• zhubné nádory;
• choroby srdca;
• patológia krvi;
• systémové ochorenia.

Diagnóza chorôb sa robí podľa stavu orgánu. Pri cirhóze alebo zápale pečene chronickej povahy je určená hustá, mierne zvlnená, ale ostrá hrana. Ak pri palpácii nie je žiadna bolesť, potom možno predpokladať cirhózu, pri hepatitíde je prítomná bolesť.

Pri sondovaní tvrdého vrúbkovaného orgánu s hrboľatým povrchom je možné podozrenie na rakovinu pečene. Bolesť sa zvyčajne necíti. Pri metastázach sa palpuje veľká tvrdá pečeň s lokálnymi uzlinami.

Hrubozrnný, hrboľatý povrch, vysoká hustota a zmenšená veľkosť orgánu, bolesť pri vyšetrení naznačuje cirhózu v štádiu dekompenzácie. Zrnitosť sa pozoruje pri tvorbe abscesu s rozvíjajúcim sa syfilisom.

Pri ohniskových patológiách v orgáne sa počas palpácie cítia lokálne uzliny, čo nám umožňuje predbežne predpokladať:

1. vývoj abscesu;
2. Echinococcus invázia;
3. syfilitické lézie.

Pri stáze krvi tlak na orgán synchrónne spôsobuje opuch jugulárnej žily. Veľký význam má tendencia meniť objem žľazy - rýchly nárast ukazuje novotvary v orgáne, zníženie veľkosti - s cirhózou a zápalom pečene. Jednou z možných príčin zväčšenia pečene môže byť stukovatenie pečene.

výsledky

Palpácia v moderných podmienkach je metódou predbežnej diagnózy. Na potvrdenie výsledku sa používa hardvérová diagnostika (ultrazvuk, MRI, CT) a údaje z krvných a močových testov.

Tento orgán. Palpácia pečene sa vykonáva podľa všetkých pravidiel hlbokej posuvnej palpácie podľa Obraztsova. Lekár sa nachádza pravá strana od pacienta ležiaceho na chrbte s rukami natiahnutými pozdĺž tela. Nevyhnutná podmienka je maximálne uvoľnenie svalov brušnej steny pacienta počas jeho hlboké dýchanie. Pri väčšej exkurzii pečene sa odporúča použiť tlak dlane ľavej ruky lekára, ktorá sa nachádza na prednej hrudnej stene vpravo dole. Pohmatom pravá ruka leží naplocho na prednej brušnej stene pod okrajom pečene, ktorý je určený poklepom, pričom končeky prstov sú umiestnené pozdĺž predpokladaného spodného okraja, klesajú dovnútra synchrónne s dýchaním pacienta a pri ďalšom hlbokom nádychu sa stretávajú so zostupným okrajom pečene, spod ktorého skĺznu.

Pri palpácii pečene sa hodnotí predovšetkým jej spodný okraj - tvar, hustota, prítomnosť nepravidelností, citlivosť. Tieto vlastnosti možno rozšíriť na celú hmotu pečene. Okraj normálnej pečene pri palpácii je mäkký, hladký, tenký, bezbolestný.

Posun dolného okraja pečene môže byť spojený s prolapsom orgánu bez jeho zvýšenia: v tomto prípade sa tiež zníži horná hranica tuposti pečene. Väčší význam má, samozrejme, konštatovanie zväčšenej pečene (hepatomegália), ktoré sa najčastejšie pozoruje pri kongestívnom zlyhaní srdca, pri akútnej a chronickej hepatitíde a cirhóze pečene. Zvyčajne je okraj kongestívnej pečene viac zaoblený a bolestivý pri palpácii, okraj cirhotického orgánu je hustejší, nerovný. Tlak na zväčšenú kongestívnu pečeň spôsobuje opuch pravej jugulárnej žily - jednoduchý, ale veľmi dôležitý znak detekcie stázy krvi vo veľkom kruhu (refluxný príznak alebo hepatojugulárny reflux).

Treba poznamenať, že pri veľkom ascite sú bežné perkusie a palpácie pečene ťažké, preto sa používa metóda prehmatávania (príznak „plávajúceho ľadu“), pomocou ktorého môžete získať predstavu o vlastnosti okraja pečene a jej povrchu.

Veľmi dôležitá je dynamika zmien veľkosti pečene. Rýchly nárast sa zvyčajne pozoruje pri rakovine pečene, rýchly pokles pri cirhóze pečene a akútnej fulminantnej hepatitíde, ako aj pri úspešnej liečbe kongestívneho zlyhania srdca.

Hepatomegália (zväčšenie pečene) je základným znakom poškodenia pečene (hepatitída, cirhóza pečene, ako aj primárna rakovina alebo cirhóza - rakovina pečene). Ďalšími príčinami hepatomegálie sú kongestívne srdcové zlyhanie, metastázy rôznych nádorov, polycystóza, lymfómy (predovšetkým lymfogranulomatóza).

Príčiny hepatomegálie

Venózna kongescia v pečeni:

1. Kongestívne srdcové zlyhanie.
2. Konstriktívna perikarditída.
3. Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.
4. Obštrukcia pečeňových žíl (Budd-Chiariho syndróm).

Infekcia:

1. Vírusová hepatitída (A, B, C, D, E) a cirhóza pečene (B, C, D).
2. Leptospiróza.
3. Absces pečene:
   1. amebic;
   2. pyogénne.
4. Iné infekcie (tuberkulóza, brucelóza, schistosomiáza, syfilis, echinokokóza, aktinomykóza atď.).

Hepatomegália nesúvisiaca s infekciou:

1. Hepatitída a cirhóza pečene nevírusovej etiológie:
   • alkohol;
   • lieky:
   • toxíny;
   • autoimunitné poruchy;
   • nešpecifická reaktívna hepatitída.
2. Infiltračné procesy:
   • stukovatenie pečene, lipoidóza (Gaucherova choroba);
   • amyloidóza;
   • hemochromatóza;
   • Wilson-Konovalovova choroba;
   • nedostatok a1-antitrypsínu;
   • glykogenóza;
   • granulomatóza (sarkoidóza).

Obštrukcia žlčových ciest:

1. Kamene.
2. Striktúry spoločného žlčovodu.
3. Nádory pankreasu, ampulka Vaterovej bradavky, pankreatitída žlčových ciest.
4. Kompresia kanálikov zväčšenými lymfatickými uzlinami.
5. Sklerotizujúca cholangitída (primárna, sekundárna).

1. Hepatocelulárny karcinóm, cholangiokarcinóm.
2. Metastázy nádorov v pečeni.
3. Leukémie, lymfómy.

Cysty (polycystické).

Okrem týchto dôvodov sa pozoruje zvýšenie pečene s tukovou degeneráciou (často alkoholického alebo diabetického pôvodu), amyloidózou (najmä sekundárnou), alveokokózou pečene, s veľkými cystami a abscesmi umiestnenými blízko predného povrchu orgánu.

Keďže zväčšenie sleziny (splenomegália) je často zaznamenané súčasne s hepatomegáliou, odporúča sa použiť termín "hepatolienálny syndróm".

, , , , , ,

Príčiny hepatolienálneho syndrómu

Choroby
Cirhóza pečene.	Vírusová infekcia; autoimunitné poruchy; primárna sklerotizujúca cholangitída, metabolické poruchy medi, železa; menej často - alkoholická, primárna biliárna cirhóza.
granulomatóza.	sarkoidóza; berylióza; histoplazmóza; schistosomiáza.
Hemoblastózy:
myeloproliferatívne ochorenia.	Skutočná polycytémia (erytrémia); myelofibróza; chronická myeloidná leukémia;
lymfoproliferatívne ochorenia.	Chronická lymfocytová leukémia; lymfóm; lymfogranulomatóza;
Amyloidóza.	Waldenstromova makroglobulinémia.
Gaucherova choroba.

Žlčník sa stáva prístupným pre palpáciu, keď je výrazne zväčšený: s empyémom ( hnisavý zápal), vodnateľnosť, chronická cholecystitída, rakovina. V týchto prípadoch môže byť palpovaný vo forme vačkovitého telesa hustej alebo elastickej konzistencie v oblasti medzi dolným okrajom pečene a okrajom pravého priameho brušného svalu. Rozlišuje sa Courvoisierov príznak - močový mechúr natiahnutý žlčou s normálnymi elastickými stenami (s blokádou spoločného žlčovodu nádorom hlavy pankreasu). Veľmi zriedkavo je možné pomocou palpácie získať pocit vibrácie, ktorý sa pri poklepaní na jeden z nich prenáša na priľahlé roztiahnuté prsty ľavej ruky.