Atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa je patológia kardiovaskulárneho systému, ktorej podstatou je zastavenie alebo spomalenie prechodu impulzu z predsiení do komôr.
Priebeh ochorenia môže byť asymptomatický alebo sprevádzaný klinickými príznakmi, ako sú závraty, slabosť, znížená srdcová frekvencia, strata vedomia.
Liečba môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická (implantácia kardiostimulátora).
Takáto patológia, ako je AV blokáda 2. stupňa, sa objavuje v dôsledku nasledujúcich príčin:
1. Zvýšená citlivosť blúdivého nervu. Môže sa vyskytnúť v dôsledku mechanických účinkov na nerv, bolesti.
2. Užívanie kardioaktívnych liekov (betablokátory, Digoxin, lieky na zmiernenie arytmií, niektoré antidepresíva a množstvo iných). Tieto prostriedky pôsobia na AV uzol (nepriamo alebo priamo), čo spôsobuje rozvoj blokády.
3. Zápalové ochorenia:
- reumatizmus, ARF;
- myokarditída;
- endokarditída;
- Lymská borelióza.
4. Infiltratívne patológie:
- hemochromatóza;
- amyloidóza;
- malígne novotvary (mnohopočetný myelóm a lymfómy);
- sarkoidóza.
5. Metabolické poruchy a endokrinné patológie:
- sklerodermia;
- hyperkaliémia;
- reumatoidná artritída;
- hypermagneziémia;
- dermatomyozitída;
- hypertyreóza;
- kolagenóza (s poškodením ciev);
- tyreotoxická paralýza;
- myxedém.
6. Iné choroby:
- akútny srdcový záchvat;
- srdcové nádory;
- trauma;
- svalová dystrofia;
- operácia srdca pre vrodené chyby;
- spánkové obštrukčné spánkové apnoe;
- niektoré komplikácie ochorení CCC;
- idiopatická vekom podmienená fibróza srdcového skeletu.
U niektorých pacientov môže byť AV blokáda 2. stupňa dedičná.
Druhy
Existujú nasledujúce typy chorôb:
- AV blokáda 2. stupeň typu 1 (iný názov je Mobitz 1);
- AV blokáda 2. stupeň typu 2 (iný názov je Mobitz 2);
- neúplná AV blokáda vysokého stupňa.
AV blokáda môže byť tiež:
- pretrvávajúca blokáda;
- prechodná AV blokáda 2. stupňa (iný názov je prechodná AV blokáda 2. stupňa);
- prerušovaná blokáda.
Symptómy
Klinické príznaky ochorenia závisia od stupňa poškodenia AV uzla, príčiny blokády, prítomnosti sprievodných CVS patológií a ich lokalizácie.
AV blokáda druhého stupňa má závažnejšie symptómy ako skorá forma ochorenia. K dýchavičnosti a slabosti sa pridávajú také klinické príznaky ako:
- pomalý tlkot srdca (pocit „potopenia srdca“);
- neustála únava a neochota robiť tie najzákladnejšie veci;
- mierne bolesti hlavy.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, vyšetrenia pacienta a údajov EKG. AV blokáda 2. stupňa na EKG vyzerá takto:
AV blokáda 2. stupňa Mobitz 1 je charakteristická tým, že PQ interval sa predlžuje, no s každým srdcovým cyklom menej a menej. V konečnom dôsledku to vedie k tomu, že interval RR sa stále skracuje a všetko končí poklesom komplexu QRS.
AV blokáda 2 stupne Mobitz 2 na EKG je nasledovná:
- interval PQ je vždy rovnaký, časť predsieňových impulzov sa neuskutoční, pričom interval PP je konštantný;
- bežiaca blokáda sa vyznačuje tým, že na každý QRS je viac ako jedna vlna P, komplexy QRS v blokáde druhého typu sú široké.
Liečba
Pred začatím liečby AV blokády 2. stupňa lekár zistí dôvody, ktoré vyvolali vývoj tejto patológie.
- Ak príčinou ochorenia bolo užívanie liekov, potom musíte zmeniť ich dávkovanie alebo ich úplne prestať užívať. To zvyčajne stačí na obnovenie srdcového rytmu.
- V iných prípadoch je predpísaná konzervatívna liečba zameraná na odstránenie základnej patológie, ktorá spôsobila blokádu. Ak ide o sprievodné srdcové choroby (vrátane vrodených), potom je pacientovi predpísaný kurz atropínu a beta-agonistov.
- V prípade srdcového infarktu, anginy pectoris, ischemickej choroby srdca, myokarditídy je indikované intravenózne podanie Izadrinu.
– V prípade AV blokády, ktorej priebeh je komplikovaný srdcovým zlyhaním, sa pacientom podáva glukagón intravenózne. Ak sa pozoruje kongestívna forma ochorenia, potom sú do liečebného režimu zahrnuté vazodilatanciá a diuretiká.
- Ak je medikamentózna terapia neúčinná (napríklad ak sa diagnostikuje AV blokáda 2. stupňa Mobitz 2), liečba by mala byť rýchla (je nainštalovaný kardiostimulátor).
Ak sa AV blokáda nelieči, môže viesť k rozvoju srdcovej astmy a dokonca k smrti. Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné pre ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a pre starších ľudí.
Predpoveď
Pri tejto chorobe prognóza nezávisí ani tak od stupňa blokády, ale od jej úrovne. Okrem toho je prognóza ovplyvnená dôvodom vývoja blokády a závažnosťou sprievodných srdcových patológií.
Pacienti s AV blokádou 1. typu 2. stupňa žijú plnohodnotný život, len je potrebné neustále sledovať stav srdcového svalu.
Prognóza je oveľa horšia, ak je postihnutý distálny prevodový systém, pretože to zvyšuje pravdepodobnosť vzniku úplného srdcového bloku.
K dnešnému dňu, vzhľadom na to, že je možné inštalovať dokonalé a kvalitné kardiostimulátory, sa prognóza tejto choroby výrazne zlepšila a šance na priaznivý výsledok sa výrazne zvýšili.
Sinoatriálna alebo sinoaurikulárna blokáda je formou poruchy tep srdca. Impulzy v sínusovom uzle sú generované, ale nešíria sa cez predsiene. V dôsledku toho nedochádza ku kontrakcii srdca. Klinicky sa tento stav môže prejaviť synkopou a v niektorých prípadoch si vyžaduje inštaláciu kardiostimulátora.
📌 Prečítajte si tento článok
Čo je
Normálny srdcový tep je riadený elektrickými signálmi, ktoré sa pravidelne vytvárajú v sínusovom uzle. Táto akumulácia špeciálnych buniek sa nachádza v hornej časti pravej predsiene. Odtiaľ sa impulz šíri predsieňami, čo spôsobuje ich excitáciu a kontrakciu. Tým sa z nich vytlačí krv do komôr.
- mozgový nádor;
- (zvýšený tlak CSF v dutinách komôr mozgu);
- hypotyreóza (nedostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy);
- progresívne ochorenie pečene (hepatitída alebo cirhóza);
- hyperkaliémia (zvýšená koncentrácia draslíka v krvi, napríklad pri zlyhaní obličiek).
SA blokáda môže spôsobiť srdcové ochorenie:
- spôsobené chorobou koronárnej artérie alebo následkami infarktu myokardu;
- myokarditída;
- perikarditída;
- (impregnácia proteínovými hmotami, napríklad pri chronickej osteomyelitíde);
- zmeny súvisiace s vekom spojené s aterosklerózou koronárnych ciev.
Táto porucha rytmu je jedným z prejavov syndrómu chorého sínusu (SSS). Choroba je sprevádzaná porušením produkcie normálnych impulzov, pomalým srdcovým rytmom, záchvatmi tachykardie a tvorbou dlhých prestávok.
Sinoaurikulárna blokáda môže byť spôsobená predávkovaním týmito liekmi:
- digoxín;
- chinidín;
- beta blokátory;
V mnohých prípadoch nie je možné určiť presnú príčinu patológie.
Stupne prejavu a ich vlastnosti
Sinoatriálny blok I. stupňa– oneskorenie výstupu elektrického signálu. V tomto prípade sa zvyšuje čas potrebný na šírenie vzruchu do predsiení. V tomto štádiu sa sinoaurikulárna blokáda na EKG neprejavuje. Dá sa diagnostikovať iba pomocou elektrofyziologickej štúdie (EPS).
SA blok 2. stupňa charakterizované periodickým úplným zastavením impulzu do predsiení. To je sprevádzané absenciou vlny P a komorového komplexu na EKG. V práci srdca je pauza.
Sinoaurikulárny blok 3. stupňa charakterizované absenciou niekoľkých sínusových impulzov. Na EKG je zaznamenaná dlhá pauza, ktorá sa zvyčajne končí vytvorením náhradného rytmu. Jeho zdrojom je spodná časť vodivého systému, ktorá sa nachádza v predsieňach. má zvyčajne frekvenciu 60 - 80 za minútu.
Ak sa náhradný rytmus nevytvorí, práca srdca sa zastaví. Mozgu chýba kyslík. To je sprevádzané stratou vedomia.
Informácie o tom, ako vyzerá sinoatriálna blokáda na EKG a mechanizmus jej vývoja, nájdete v tomto videu:
Symptómy patológie
SA-blokáda 1. stupňa nemá klinické prejavy.
Sinoaurikulárna blokáda 2. stupňa je pacientom zvyčajne dobre tolerovaná. Niekedy sa pacient sťažuje na pocit prerušenia, srdcové zlyhanie, mierne závraty. Klinické príznaky spojené prevažne so základným ochorením (napr. myokarditída).
Pri úplnej blokáde SA sa môžu vyskytnúť záchvaty slabosti, závraty a náhla strata vedomia. V takýchto prípadoch lekári rozhodujú o implantácii kardiostimulátora pacientovi.
Diagnostika
Na EKG snímanom v pokoji je možné zaregistrovať prejavy SA-blokády 2. a 3. stupňa.
Sinoaurikulárny blok 2. stupňa 1. typu spojené s postupným spomaľovaním výstupu impulzu zo sínusového uzla. Na kardiograme dochádza k čoraz väčšiemu skracovaniu intervalov medzi vlnami P a po najkratšom intervale sa objavuje pauza. Je kratší ako predchádzajúci interval P-P vynásobený 2.
Sinoaurikulárny blok 2. stupňa typu 2 spôsobené náhlym zablokovaním výstupu elektrického signálu. Medzi susednými vlnami P je pauza rovnajúca sa dvojnásobku intervalu. Ak sa objaví blok 2:1, potom vypadne každá druhá vlna P a na kardiograme sa zaznamená sínusová bradykardia. Vzhľadom na nízku srdcovú frekvenciu - 30 - 50 za minútu je možné podozrenie na prítomnosť SA-blokády.
Kompletný blok SA na EKG je charakterizovaná absenciou predsieňových kontrakcií a tvorbou náhradného predsieňového alebo AV nodálneho rytmu.
a) sinoaurikulárna blokáda 2. stupňa 1. typu; b) Sinoaurikulárna blokáda 2. stupňa, typ 2; c) Dokončite blokádu SA
Pre lepšiu diagnostiku takejto arytmie sú predpísané kardiogramy. Metóda umožňuje určiť priemernú srdcovú frekvenciu, vypočítať počet a trvanie prestávok. Tieto charakteristiky potrebuje kardiológ, aby zistil, či pacient potrebuje.
Pomáha odlíšiť autonómnu dysfunkciu sínusového uzla (normálny stav) a porušenie elektrofyziologickej štúdie SA vedenia. Často sa prideľuje brancom a ľuďom spoločensky významných profesií (vodiči, riadiaci letovej prevádzky a pod.).
Liečba patológie
SA-blokáda 1 a 2 stupne nevyžaduje liečbu. Choroba, ktorá spôsobila poruchu vedenia, sa lieči.
Liečba sinoaurikulárnej blokády 3. stupňa zahŕňa 3 stupne:
- terapia vedúcej choroby;
- užívanie liekov;
- implantácia kardiostimulátora.
Pri náhlom nástupe SA-blokády sa používa atropín. Tento liek inhibuje aktivitu parasympatiku nervový systém, zrýchľuje tep, zvyšuje účinnosť krvného obehu. Efedrín a norepinefrín stimulujú sympatický nervový systém, zrýchľujú tep a zlepšujú prietok krvi. Tieto lieky sa používajú iba ako núdzové opatrenia.
Hlavnou metódou liečby SA-blokády 3. stupňa je. Umiestňuje sa pod kožu hrudníka a jeho elektródy sa vkladajú do srdca. Vychádzajú elektrické impulzy, ktorý nahrádza normálnu prevádzku sínusového uzla. Kardiostimulácia umožňuje úplne eliminovať prejavy arytmie.
Predpoveď
Sama o sebe SA-blokáda prakticky nespôsobuje vážne komplikácie. nebezpečné 
SSSU, ktorej je súčasťou. S touto chorobou môžu byť:
- mdloby a zranenia spôsobené pádmi;
- zástava srdca;
Implantácia kardiostimulátora eliminuje riziko týchto komplikácií.
V iných prípadoch je prognóza SA-blokády určená základným ochorením (infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditída atď.).
Prevencia
Sinoatriálna blokáda nie je choroba, ale len syndróm, ktorý komplikuje priebeh 
rôzne choroby. Preto sa jeho prevencia redukuje na elimináciu rizikových faktorov kardiovaskulárnych patológií (fajčenie, nadváha, nečinnosť, zvýšená krvný tlak).
Sinoaurikulárna blokáda je porušenie srdcových kontrakcií spôsobené spomalením alebo zastavením výstupu stimulačného signálu zo sínusového uzla. Nebezpečná je úplná SA-blokáda, ktorá je sprevádzaná kyslíkovým hladovaním mozgu. Hlavnou metódou na odstránenie patológie je.
Prečítajte si tiež
Takáto závažná patológia ako atrioventrikulárna blokáda má rôzne stupne prejavu - 1, 2, 3. Môže byť tiež úplná, neúplná, mobitz, získaná alebo vrodená. Príznaky sú špecifické a liečba sa nevyžaduje vo všetkých prípadoch.
Mierne poruchy sinoaurikulárneho vedenia sú zvyčajne prechodné, spôsobujú stratu srdcového cyklu a nie sú život ohrozujúce. Ale akékoľvek patologické zmeny vo vedení v oblasti sínusového uzla (SA blokáda) si vyžadujú úplnú diagnostiku a účinnú liečbu. Hlavným cieľom terapie je obnovenie rytmu a prevencia ischémie životne dôležitých orgánov.
Príčiny ochorenia
expresívnosť vonkajšie prejavy závisí od prítomnosti a kvality impulzu: zmeny sinoatriálneho vedenia sa vyskytujú na pozadí nasledujúcich faktorov:
- úplná absencia hybnosti v uzle;
- nízka sila impulzného pôsobenia;
- obmedzenie vedenia medzi uzlom a predsieňou.
Hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú poruchy vedenia a epizódy straty rytmu sínusového uzla, sú nasledujúce stavy a choroby:
- patológia srdca (kardiomyopatia, myokarditída, infarkt myokardu, vrodené malformácie, chronické srdcové zlyhanie, ateroskleróza);
- negatívne účinky liekov (vedľajšie účinky niektorých kardiovaskulárnych liekov);
- toxické poškodenie v prípade otravy alebo vážneho ochorenia (výrazný nedostatok draslíka a kyslíka);
- nádory v kardiovaskulárnom systéme;
- neurovegetatívne reflexné reakcie;
- mechanické poškodenie pri úrazoch a operáciách.
Akýkoľvek typ poruchy vedenia impulzov v srdci si vyžaduje kompletnú diagnózu, zdôrazňujúcu závažnosť a typ srdcovej patológie, ktorá sa stane základom kvalitnej liečby.
Možnosti pre patológiu
Existujú 3 stupne závažnosti:
- Sinoaurikulárna blokáda 1 stupeň - Žiadne príznaky, veľmi zriedkavo zistené pomocou špeciálnych štúdií
- Sinoaurikulárna blokáda 2 stupňov (typ 1) - postupné zvyšovanie srdcovej blokády s náhlymi epizódami úplnej straty impulzov s typickými prejavmi na EKG
- CA blokáda 2 stupne (typ 2) - Arytmický prolaps srdcových komplexov s epizodickými a dočasnými úplnými blokádami vedenia
- SA blokáda 3 stupne (úplná) - úplná absencia impulzov zo sínusového uzla do predsiene
Pomocou elektrokardiografie bude lekár schopný identifikovať možnosť patologická porucha vedenia a odlíšiť ochorenie od iných typov nebezpečnej srdcovej patológie.
Príznaky ochorenia
Pri 1 stupni zhoršeného sinoatriálneho vedenia nebudú žiadne známky, s výnimkou mierneho spomalenia srdcového tepu. TO možné prejavy blokáda sínusového uzla 2 stupne zahŕňajú:
- ťažká bradykardia;
- poruchy krvného obehu v centrálnom nervovom systéme, prejavujúce sa epizódami straty pamäti, závratmi a bolesťami hlavy;
- prerušovaná dýchavičnosť;
- edém srdcového typu;
- sklon k mdlobám a strate vedomia s dočasným zastavením životných funkcií.
Pri 2-3 stupňoch je riziko náhlej smrti u pacientov so sinoaurikulárnymi poruchami pomerne vysoké, preto je potrebné stanoviť včasnú a presnú diagnózu a zabezpečiť, aby lekárske opatrenia.
Diagnostické štúdie
Okrem bežného vyšetrenia vás lekár určite pošle na EKG. Podľa výsledkov elektrokardiografickej štúdie je možné presne identifikovať prítomnosť a závažnosť sinoatriálnej blokády. Pri EKG 1. stupňa sú prejavy minimálne - sínusová bradykardia, ktorá sa bežne vyskytuje u mnohých ľudí a nepovažuje sa za patológiu.
Prvý typ 2. stupňa blokády na kardiograme je vyjadrený periodickou rytmickou stratou srdcových cyklov (strata zuby P-P alebo celý komplex PQRST). Druhý typ je charakterizovaný nerytmickou a opakovanou stratou P-P vĺn, komplexov PQRST, keď zmiznú dva alebo viac srdcových cyklov, tvoria sa patologický stav obehu.
Identifikácia typických klinických symptómov a prejavov na elektrokardiograme je kritériom diagnostiky a liečby, čo je obzvlášť dôležité pri úplnej absencii impulzov a vysokom riziku náhlej smrti.
Zásady liečby
Detekcia sínusovej bradykardie nevyžaduje terapeutické opatrenia: stačí pravidelne navštevovať lekára. V prípade porušenia vodivosti 2. stupňa je potrebné vykonať komplexnú terapiu:
- identifikácia a liečba srdcových ochorení, ktoré vytvárajú podmienky pre blokádu sínusového uzla;
- odstránenie toxických faktorov a liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú srdcové vedenie impulzov;
- použitie symptomatickej terapie;
- použitie stimulácie (chirurgická implantácia kardiostimulátora).
Indikácie pre inštaláciu kardiostimulátora sú:
- porušenie cerebrálneho prietoku krvi;
- zástava srdca;
- zníženie srdcovej frekvencie pod 40 úderov;
- vysoké riziko náhlej smrti.
S 2-3 stupňami sinoatriálnej blokády najlepší efekt z liečby sa objaví po chirurgická operácia implantácia kardiostimulátora a medikamentózna terapia môže poskytnúť len dočasné zlepšenie a úľavu od symptómov.
Nebezpečné komplikácie
Na pozadí bradykardie a porúch rytmu spôsobených blokovaním impulzov v sínusovom uzle je potrebné dávať pozor na vznik nasledujúcich patologických stavov:
- sínusová arytmia;
- zastavenie alebo zlyhanie sinoatriálneho uzla;
- akútne srdcové zlyhanie s edémom, dýchavičnosťou a poklesom vaskulárneho tlaku;
- závažné poruchy cerebrálneho prietoku krvi;
- úplná asystólia srdca;
- neočakávaná smrť.
Aj keď sa nič neznepokojuje, pri akomkoľvek variante blokády SA je kategoricky neprijateľné odmietnuť pravidelné návštevy lekára a pravidelné vyšetrenia EKG.
Včas zistené zhoršenie srdcového vedenia sa dá korigovať kardiostimulátorom a medikamentóznou terapiou a s rozvojom ťažkých komplikácií je mimoriadne ťažké obnoviť stratené srdcové funkcie a obnoviť predchádzajúcu kvalitu ľudského života.
Sinoatriálna blokáda - Poruchy rytmu a vedenia srdca
10. PORUCHY VEDENIA SRDCA
10.1. Sinoatriálna blokáda
Ide o narušenie prechodu sínusového impulzu cez sinoatriálne spojenie. Sypoatriálna (SA) blokáda je rozdelená do nasledujúcich typov:
plný (alebo III. stupeň).
sinoatriálna blokáda sa vyskytuje u 0,16-2,4% ľudí, častejšie po 50-60 rokoch a o niečo častejšie u žien ako u mužov.
Etiológia. sinoatriálna blokáda sa častejšie (35-61 %) vyskytuje pri ischemickej chorobe srdca, najmä pri poškodení pravej koronárnej artérie a následnom infarkte myokardu vzadu. Môže sa objaviť (u 6-20 % pacientov) akútnou myokarditídou rôznej etiológie alebo myokarditídou, kardiosklerózou, s. hypertenzia, nežiaduce účinky liekov (srdcové glykozidy, chinidín, betablokátory, cordaron), hyperkaliémiu a tiež v dôsledku zvýšeného tonusu nervu vagus periférneho (reflexné testy, zvýšená citlivosť karotického sínusu) alebo centrálneho (nádory, zápaly resp. cievna patológia mozgu) pôvod . Menej často sa blokáda SA vyskytuje s vrodenou kardiomegáliou, dysfunkciou štítnej žľazy, defektmi mitrálnej a aortálnej chlopne v prvých 5-10 dňoch po terapii elektrickým impulzom. sinoatriálna blokáda môže byť aj vrodená, zdedená autozomálne dominantným spôsobom. V 25-50% prípadov nie je možné zistiť zjavnú patológiu myokardu. Pri pitve sa zvyčajne zistí výrazná fibróza SA prechodu a SU, ako aj rôzne zmeny v iných častiach prevodového systému srdca a v myokarde.
Klinický obraz závisí od formy SA blokády. sinoatriálny blok I. stupňa nespôsobuje žiadne sťažnosti; pri blokáde II. stupňa sa môže objaviť závrat, pocit nepravidelnej srdcovej činnosti alebo až mdloby (s pokročilou blokádou SA); s blokádou III. stupňa, ak sa AV spojenie stane kardiostimulátorom, pacienti nemusia pociťovať poruchu rytmu. Ak nenastane skokový rytmus AV spojenia, tak so skratom
SA blokáda III. stupňa môže spôsobiť mdloby a dlhotrvajúcu náhlu smrť.
Sinoatriálna blokáda 1. stupňa nespôsobuje objektívne zmeny srdcovej činnosti. V prípade sinoatriálnej blokády II. stupňa sa pozoruje arytmia podobná extrasystole (s blokádou iba jednotlivých impulzov) alebo ťažká bradykardia (ak je blokovaný každý druhý impulz).
Na EKG s blokádou CA 1. stupňa: všetky SU impulzy prechádzajú cez CA junkciu, ale v pomalšom tempe. Normálne trvanie SA vedenia, stanovené počas elektrofyziologickej štúdie, dosahuje 0,04 - 0,153 (0,092 ± 0,06) s. Vzhľadom na to, že distribúcia sínusového impulzu v SA prechode sa neodráža v normálnom EKG, túto blokádu nemožno diagnostikovať podľa údajov EKG; môže byť diagnostikovaná len vtedy, ak je spojená s blokádou SA druhého stupňa II. Potom interval P-P medzi dvoma sínusovými impulzmi pokrývajúcimi miesto blokovania nie je rovný R-R interval dva normálne sínusové impulzy a niekedy kratšie ako tento interval. Pri súčasnej blokáde SA II. stupňa v dôsledku blokády jedného sínusového impulzu sa prechodne zlepší vodivosť v SA prechode, preto dochádza k tomuto skráteniu intervalu RR.
sinoatriálny blok II stupňa. Sínusové impulzy niekedy neprechádzajú cez CA spojenie. Existujú 3 typy tejto blokády: I, II a ďalekosiahla blokáda.
Pri I. type sa vodivosť v zlúčenine SA postupne zhoršuje a úplne vymizne (Wenckebachov fenomén). Na EKG: 1) pauze v RR sinoatriálnej blokády predchádza progresívne skracovanie RR intervalov sínusového rytmu. Skrátenie intervalu PP je spôsobené tým, že s postupným zhoršovaním vodivosti v zlúčenine CA sa rýchlosť spomalenia postupne znižuje; 2) RR pauza sinoatriálnej blokády je menšia ako dvojnásobok trvania predchádzajúceho normálneho RR intervalu. Interval RR po pauze je dlhší ako interval RR pred pauzou. Koeficient vodivosti je iný - 3: 2, 4: 3 atď. (obr. 37, A). Blokáda I. typu sa odlišuje od sínusovej arytmie a predsieňových, najmä blokovaných extrasystol. Pri sínusovej arytmii sa trvanie intervalov RR mení v závislosti od dychových cyklov (pri výdychu sa interval RR predlžuje, pri nádychu skracuje). Pri vedených alebo blokovaných predsieňových extrasystolách sú vždy vlny P inej konfigurácie ako normálne sínusové vlny P. Je ťažké ich spozorovať, ak sú superponované na segment ST alebo vlnu T. Prevodový pomer 3:2 je niekedy ťažké určiť odlíšiť od sínusových extrasystolov.
Ryža. 37. Sinoatriálny blok II stupňa. A - typ I; Typ B - II.
Pri blokáde SA II. typu mizne vedenie v SA junkcii bez postupného zhoršovania a na EKG je pozorovaná jedna vlna P s komplexom QRS. R-R pauza sa bude rovnať dvojnásobku normálneho intervalu (obr. 37, B). Blokáda typu II s pomerom 2:1 sa musí odlíšiť od sínusovej bradykardie. Počet úderov srdca pri sínusovej bradykardii je 40-60 za 1 min, s blokádou SA typu II - 30-40 za 1 min. Testy s fyzická aktivita alebo atropín. Pri sínusovej bradykardii sa srdcová frekvencia zvyšuje postupne, pri blokáde SA 2: 1 sa okamžite zdvojnásobí.
Pri ďalekosiahlej blokáde SA vypadnú 2-3 alebo viac sínusových impulzov naraz. R-R pauza sa bude rovnať hodnote 2-3, atď., normálnych R-R intervalov.
Pri úplnej blokáde SA sú všetky impulzy SA blokované a nevstupujú do predsiení. Potom sa najčastejšie objavuje skokový ektopický rytmus z predsiení, menej často z AV junkcie, alebo ešte zriedkavejšie z komôr. EKG často ukazuje retrográdne P vlny.
Prechodnú SA blokádu 3. stupňa alebo ďalekosiahlu SA blokádu 2. stupňa je potrebné odlíšiť od dočasnej zástavy sínusového uzla alebo fenoménu sinovomorového vedenia (sínusový impulz vstupuje do komôr cez internodálne predsieňové zväzky).
Keď je SS dočasne zastavená, predĺžený interval P-P nemá jednoznačný matematický vzťah k normálnym intervalom P-P. Okrem toho sa sinoatriálna blokáda 3. stupňa často zaznamenáva v spojení s obdobiami sinoatriálnej blokády 2. stupňa. Srdcová asystólia v dôsledku SA bloku zvyčajne vedie k predsieňovým komplexom alebo predsieňovému ektopickému rytmu. Pri dočasnom zastavení sínusového uzla a spoločnej depresii predsieňovej aktivity sa predsieňové kontrakcie zistia len zriedka. V týchto prípadoch sa po období srdcovej asystólie zvyčajne zaznamená sínusový alebo AV impulz.
V prípade fenoménu sinoventrikulárneho vedenia neexistujú retrográdne vedené P vlny a ektopické predsieňové vlny.
Spolu so sinoatriálnou blokádou sa často zaznamenávajú rôzne poruchy AV alebo intraventrikulárneho vedenia. U pacientov s blokádou SA sa častejšie ako u iných vyskytujú aj rôzne srdcové arytmie (supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia alebo flutter predsiení, predsieňový extrasystol, menej často - ventrikulárny extrasystol a tachykardia).
Liečba.
Taktika liečby závisí od základného ochorenia a klinického priebehu sinoatriálnej blokády. Krátkodobá čiastočná blokáda ustúpi bez liečby; ak je jeho výskyt spôsobený lieky musíte ich prestať užívať. Ak zvýšený vagový tonus prispieva k vzniku často sa opakujúcej SA blokády, možno podať atropín (ako parasympatolytikum) alebo sympatomimetiká (efedrín, izoprenalín, orciprepalín). Keď sa na pozadí SA blokády objavia opakované ataky straty vedomia alebo epizódy klinickej smrti, je potrebné aplikovať ES srdca: pri akútnych organických ochoreniach srdca (napríklad myokarditída) alebo pri predávkovaní liekmi - prechodne a pri prípad fibrotických zmien na srdci a starších pacientov - trvalé. V takýchto prípadoch lieky zvyčajne nepomáhajú. Mala by sa použiť komorová stimulácia, pretože často dochádza k sprievodným poruchám vedenia srdcového vzruchu. ES srdca často zabraňuje vzniku srdcových tachparytmií. sinoatriálny blok je 10-20 % indikácií pre ES srdca.
Prognóza závisí od etiológie, trvania, typu sinoatriálnej blokády, stavu srdcovej aktivity a kombinácie srdcových arytmií. Celková prognóza pre sinoatriálny blok je lepšia ako pre poruchy AV vedenia.
Čiastočná krátkodobá sinoatriálna blokáda (na pozadí akútneho infarktu myokardu, toxických účinkov srdcových glykozidov alebo zvýšeného vagového tonusu) nemá výrazný vplyv na prognózu. Trvalá čiastočná sinoatriálna blokáda (v dôsledku fibrotické zmeny v sinoatriálnej oblasti), najmä u starších ľudí s ochorením koronárnej artérie, sa môže stať úplným a spôsobiť záchvaty straty vedomia a dokonca aj náhlu smrť.
Sinoatriálny srdcový blok
Rýchly tep je veľmi nebezpečný príznak! Tachykardia môže viesť k srdcovému infarktu
Dá sa poraziť.
Ochorenia srdca a ciev sú veľmi nebezpečné pre celé telo. Okysličená krv cirkuluje po celom tele, umýva a vyživuje každú jeho bunku. Pre normálnu a dobre koordinovanú prácu orgánov a systémov, pravidelnú a dostatočný príjem krvi, ktorú zabezpečujú kontrakcie srdca. Hlavná funkcia srdca – kontraktilná – môže byť narušená rôznymi poruchami vedenia myokardu – srdcového svalu. Jednou z týchto porúch je sinoatriálna blokáda, ktorej podrobnosti o príčinách, symptómoch a liečbe u detí a dospelých sú diskutované v článku.
Čo je sinoatriálna blokáda a aké sú jej príčiny
Sinoatriálny uzol (sínusový uzol) sa nachádza v stene pravej predsiene trochu laterálne od ústia hornej dutej žily, uprostred medzi jej otvorom a pravou predsieňou. Vetvy sinoatriálneho uzla (zväzky Bachmann, Wenckebach, Torel) smerujú do myokardu oboch predsiení a atrioventrikulárneho spojenia. Porušenie prechodu sínusového impulzu cez sinoatriálny uzol sa nazýva sinoatriálna blokáda alebo sinoatriálna blokáda.
Odborníci poznamenávajú, že sinoatriálna blokáda nie je nič iné ako typ SSS (syndróm slabého sínusu), keď je blokovaný elektrický impulz medzi sinoatriálnym uzlom a predsieňami. V dôsledku toho sa vyvinie prechodná, dočasná asystólia predsiení, ktorá vedie k prolapsu jedného alebo viacerých komorových komplexov. Najčastejšie sa vyvíja neúplná blokáda, pri ktorej žiadna časť impulzov vznikajúcich v sínusovom uzle nie je vedená do predsiení a komôr. Menej často dochádza k strate 2-3 cyklov, v dôsledku čoho sa počas vyšetrenia zaznamená dlhá pauza, 3-krát vyššia ako normálne intervaly.
Ochorenie je zriedkavé, vyskytuje sa asi u 0,16 % ľudí. Najčastejšie sa diagnostikuje pomocou EKG u ľudí starších ako 50 rokov a asi 70 % z nich sú muži. Niekedy je u detí zaznamenaná sinoatriálna blokáda, vo veľkej väčšine prípadov - s vrodenou alebo získanou v. nízky vek organická patológia srdca.
Príčiny blokády v 60% prípadov sú spojené s progresívnou koronárnou chorobou srdca, ktorá je spojená s poškodením pravej koronárnej artérie, ako aj s infarktom myokardu zadnej lokalizácie na pozadí IHD. U 20% ľudí bola diagnostikovaná patológia v súvislosti s tolerovanou myokarditídou vírusovej a bakteriálnej etiológie. Ďalšie možné príčiny sinoatriálnej blokády:
- reuma;
- kardioskleróza myokardu;
- kalcifikácia myokardu;
- závažný stupeň hypertenzie;
- predávkovanie alebo vedľajší účinok pri užívaní liekov - beta-blokátory, srdcové glykozidy, chinidín;
- prebytok draslíka v krvi;
- precitlivenosť karotického sínusu;
- vykonávanie reflexných testov, ktoré vedú k zvýšeniu tónu vagusového nervu;
- mozgové nádory;
- leukémie;
- patológia mozgových ciev;
- meningitída a encefalitída;
- vrodená kardiomegália;
- ochorenie štítnej žľazy;
- VPS (chlopňové defekty);
- trauma hrudníka.
Ak sa ochorenie vyskytuje u dieťaťa od narodenia, môže ísť o dedičnosť, ktorá sa prenáša autozomálne dominantne. Tiež sinoatriálna blokáda sa často vyvinie niekoľko dní po terapii elektrickým impulzom. Až tretina prípadov sinoaurikulárnej blokády zostáva bez zistenej príčiny vývoja, ale ak sa patológia skončí smrťou, potom pitva ukáže fibrózu sinoantrikulárnej junkcie a rôzne poruchy v iných častiach prevodového systému srdca. Anatomickým základom tohto ochorenia sú teda vždy degeneratívne alebo zápalové procesy sínusového uzla a tkanív, ktoré ho obklopujú.
Klasifikácia patológie
Vyskytuje sa sinoatriálny blok rôzne dôvody, ale všetky sú zaradené do nasledujúcich skupín podľa typu porušenia:
- Blokovanie vedenia impulzov zo sínusového uzla do predsiení.
- Malá sila impulzov zo sínusového uzla.
- Úplná absencia produkcie impulzov v sínusovom uzle.
- Slabá náchylnosť predsieňového myokardu na vedenie elektrických impulzov.
Sinoatriálna blokáda je tiež rozdelená do nasledujúcich stupňov:
- Prvý stupeň - dochádza k predĺženiu času impulzu zo sinoatriálneho spojenia, ale stále sa tento impulz dostane do predsiení, aj keď s oneskorením. Podľa EKG toto ochorenie nie je viditeľné, dá sa určiť len pomocou EFA.
- Druhý stupeň - dochádza k periodickému porušovaniu vedenia impulzu do predsiení, v dôsledku čoho vypadávajú komorové komplexy, čo je určené EKG. Tento stupeň blokády sa delí na dva podtypy - sinoatriálnu blokádu 2. stupňa 1. typu (poruchy vedenia sa vyvíjajú postupne s periodickým úplným vymiznutím komorových komplexov) a 2. typu (obdobia, v ktorých nedochádza k excitácii srdcového svalu bez predchádzajúceho zvýšenia v čase sinoatriálneho vedenia).
- Tretí stupeň alebo úplná sinoatriálna blokáda. Impulz zo sínusového uzla sa do predsiení vôbec nedostane, pričom asystola pokračuje až do aktivácie kardiostimulátora 2. alebo 3. rádu.
Príznaky prejavu
Pri sinoatriálnej blokáde 1. stupňa, ktorá sa nazýva čiastočná (neúplná), pacient nerobí žiadne sťažnosti, takže ju možno zistiť iba pri dôkladnom vyšetrení na iné patológie. Blokády 2-3 stupňov sú vážnejšie ochorenia, ale klinický obraz počas ich vývoja bude do značnej miery závisieť od frekvencie rytmu, adaptácie konkrétneho organizmu na spomaľujúci rytmus (bradykardia).
Druhý stupeň sinoatriálnej blokády spôsobuje cerebrovaskulárne príhody. Klinicky sa to prejavuje pravidelnými závratmi, ktoré niekedy vedú k mdlobám, slabosti, poklesu výkonnosti, pocitom spomalenia srdca alebo výpadku jeho búšenia v určitom okamihu. Symptómy sa môžu vyvinúť podľa typu extrasystoly, ak sú u pacienta blokované iba jednotlivé impulzy, a tiež podľa typu bradykardie, ak je blokovaný každý 2. impulz.
Živší klinický obraz poskytuje sinoatriálna blokáda 3. stupňa. Keď AV spojenie prevezme úlohu kardiostimulátora, človek nemusí vôbec cítiť srdcový rytmus. Iné možné príznaky choroby:
- synkopa;
- neočakávané, bezpríčinné zlyhania (mdloby);
- časté závraty;
- zhoršenie pamäti;
- príznaky srdcového zlyhania - dýchavičnosť, dusenie, záchvaty srdcovej astmy, edém, zväčšenie veľkosti pečene.
Komplikácie sinoatriálnej blokády
Ťažká bradykardia, ktorá môže viesť k úplnej sinoatriálnej blokáde, keď je srdcová frekvencia nižšia ako 40 úderov za minútu, vedie k častým a závažným Morgagni-Adams-Stokesovým záchvatom. Vyvolávajú nielen nepríjemné symptómy - stratu vedomia, mimovoľné vyprázdňovanie a močenie, svalové kŕče a zlyhanie dýchania, ale môžu spôsobiť aj náhlu smrť, ktorá sa často stáva pri dlhotrvajúcich mdlobách.
Vo všeobecnosti sa prognóza aj pri kompletnej sinoatriálnej blokáde považuje za lepšiu ako pri kompletnej atrioventrikulárnej blokáde, keďže smrť je oveľa menej častá. Prognóza bude závisieť od príčiny patológie, typu blokády, súvisiacich arytmií a celkového zdravia srdca. Najhorší výsledok je u starších ľudí, ktorí trpia neustálou čiastočnou blokádou na pozadí ochorenia koronárnych artérií, pretože najčastejšie prechádza do úplnej blokády a končí zástavou srdca.
Diagnostické metódy
Hlavnou diagnostickou metódou je EKG, hoci na identifikáciu prvého stupňa blokády bude potrebná elektrofyziologická štúdia EFA. EKG príznaky rôznych stupňov sinoatriálnej blokády sú nasledovné:
- Blokáda 2. stupňa 1. typu - frekvencia výbojov v sínusovom uzle je konštantná, na pauze je predĺžený interval P-P, pričom dochádza k postupnému skracovaniu intervalov pred pauzou.
- Blokáda 2. stupňa 2. typu - pauza sa rovná intervalu P-P, zdvojnásobená alebo trojnásobná, dochádza k periodickej strate komplexu PQRST.
- Blokáda 3. stupňa (úplná) - absencia komplexov PQRST (asystólia), registrácia izolíny, kým nie je aktivovaný kardiostimulátor nasledujúceho rádu. To sa prejavuje ako výskyt ektopického rytmu s absenciou normálnej vlny P. Pomerne často dochádza k fibrilácii predsiení.
Na podrobnejšiu štúdiu práce srdca a diagnostiku sinoatriálnej blokády sa mnohým pacientom odporúča denné monitorovanie EKG, ako aj transezofageálne EKG (posledné je potrebné na detekciu úplnej blokády). Na objasnenie príčiny patológie sa najčastejšie dodatočne vykonáva ultrazvuk srdca a ďalšie vyšetrenia podľa indikácií. Diferenciálna diagnóza sa robí so sínusovou arytmiou, predsieňovým extrasystolom, sínusovou bradykardiou.
Liečebné metódy
Keď je choroba spôsobená krátkodobé príčiny Napríklad pri predávkovaní srdcovými glykozidmi je možné úplne odstrániť sinoatriálnu blokádu. Môže prejsť bez liečby, keď sa vplyv rizikového faktora zastaví. S rozvojom sinoatriálnej blokády na pozadí zvýšeného tonusu vagu, ktorý sa často stáva u mladých ľudí, pomáha zavedenie atropínu, ako aj sympatomimetík - izoprenalín, orciprenalín. V niektorých prípadoch medikamentózna terapia prináša len krátkodobý výsledok, ale nestabilné zlepšenie rytmu aj v takejto situácii je možné dosiahnuť pomocou nitrátov (Cardiket, Olikard), anticholinergík (Platifillin), ako aj nifedipínu , Bellaspon, Belloid, Nonahlazín. Všetky tieto lieky však mnohí pacienti netolerujú a prispievajú k rozvoju mimomaternicových arytmií, preto by sa mali používať len s veľkou opatrnosťou.
Implantácia kardiostimulátora je povinná u tých pacientov, ktorí majú opakujúce sa záchvaty synkopy (Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty), závažné symptómy, ako aj epizódy klinickej smrti a zvýšený výskyt príznakov srdcového zlyhania. Keď nie je možné napraviť príčiny patológie, potom sa vykoná trvalý kardiostimulátor (napríklad kardioskleróza, srdcová fibróza v starobe). Infarkt myokardu, akútna myokarditída, závažné predávkovanie liekmi vyžadujú dočasnú stimuláciu. Iba ECS vyrieši problém úplnej sinoatriálnej blokády, ktorá spôsobuje poruchy vedenia, tachyarytmiu a ohrozuje náhle zastavenie srdcia. Prečítajte si o diferenciálnej diagnostike myokarditídy
Čo nerobiť
Pri sinoatriálnej blokáde by ste sa nemali preťažovať ťažkými druhmi práce, prevádzkovať súťažné športy a statickú záťaž, jesť s dostatkom soli a živočíšnych tukov, nespať, vystavovať sa dlhodobému stresu a zdravý životný štýlživota.
Preventívne opatrenia
Dedičnej forme ochorenia sa nedá zabrániť. Celoživotne získaným prípadom sinoatriálnej blokády možno predchádzať včasnou korekciou a liečbou srdcových ochorení a vylúčením nevhodných liekov a ich predávkovania. Pravidelne by ste mali navštevovať kardiológa v prítomnosti ochorenia koronárnych artérií a viesť zdravý životný štýl, aby ste vylúčili infarkt myokardu. Kontrola hormonálnych hladín, stav štítnej žľazy, ciev, prevencia poranení hrudníka sú dôležité úlohy pre pacienta, ktoré možno pripísať aj opatreniam nešpecifickej prevencie sinoatriálnych blokád.
Ste jedným z miliónov ľudí so srdcovými chorobami?
Zlyhali všetky vaše pokusy vyliečiť hypertenziu?
A rozmýšľali ste už nad drastickými opatreniami? Je to pochopiteľné, pretože silné srdce je ukazovateľom zdravia a dôvodom na hrdosť. Navyše ide aspoň o dlhovekosť človeka. A skutočnosť, že človek chránil pred srdcovo-cievne ochorenie vyzerá mladšie - axióma, ktorá nevyžaduje dôkaz.
Sinoatriálna blokáda (SA): čo to je, príčiny, symptómy, na EKG, liečba
Sinoatriálna blokáda (sinoaurikulárna, SA-blokáda) sa považuje za jeden z variantov syndrómu chorého sínusu (SA). Tento typ arytmie možno diagnostikovať v akomkoľvek veku, o niečo častejšie sa zaznamenáva u mužov a v bežnej populácii je pomerne zriedkavý.
U zdravého srdca vzniká elektrický náboj v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v hrúbke pravej predsiene. Odtiaľ sa šíri do atrioventrikulárneho uzla a na nohy zväzku His. Vďaka postupnému prechodu impulzu pozdĺž vodivých vlákien srdca sa dosiahne správna kontrakcia jeho komôr. Ak v niektorom z úsekov vznikne prekážka, tak dôjde aj k porušeniu kontrakcie, vtedy hovoríme o blokáde.
Pri sinoatriálnej blokáde je narušená reprodukcia alebo šírenie impulzu do základných častí prevodového systému z hlavného, sínusového uzla, a preto je narušená kontrakcia predsiení aj komôr. Srdcu v určitom momente „unikne“ potrebný impulz a vôbec sa nestiahne.
Rôzne stupne sinoatriálnej blokády vyžadujú odlišný terapeutický prístup. Toto porušenie sa nemusí vôbec prejaviť a môže spôsobiť mdloby a dokonca smrť pacienta. V niektorých prípadoch je sinoatriálna blokáda trvalá, v iných je prechodná. Pri absencii kliniky môže byť pozorovanie obmedzené, blokáda 2-3 stupňov vyžaduje vhodnú liečbu.
Príčiny sinoatriálnej blokády
Medzi hlavné mechanizmy sinoaurikulárnej blokády patrí poškodenie samotného uzla, narušenie šírenia impulzu cez srdcový sval a zmena tonusu vagusového nervu.
V niektorých prípadoch sa impulz nevytvorí vôbec, v iných áno, ale je príliš slabý na to, aby spôsobil kontrakciu kardiomyocytov. U pacientov s organickým poškodením myokardu impulz narazí na mechanickú prekážku a nemôže prejsť ďalej po vodivých vláknach. Možná je aj nedostatočná citlivosť kardiomyocytov na elektrický impulz.
Faktory vedúce k sinoaurikulárnej blokáde sú:
- Srdcové chyby;
- Zápalové zmeny v srdci (myokarditída);
- Kardiovaskulárna forma reumatizmu;
- Sekundárne poškodenie tkanív srdca pri leukémii a iných novotvaroch, zranenia;
- Ischemická choroba srdca (kardioskleróza, jazva po infarkte);
- Nekróza myokardu (srdcový záchvat);
- kardiomyopatia;
- vagotónia;
- Intoxikácia liekmi presahujúcimi prípustnú dávku alebo individuálna intolerancia - srdcové glykozidy, verapamil, amiodarón, chinidín, beta-blokátory;
- Otrava organofosfátmi.
Práca SU je ovplyvnená aktivitou vagusového nervu, takže keď je aktivovaný, je možné narušenie generovania impulzu a výskyt SA blokády. Zvyčajne sa v tomto prípade hovorí o prechodnej blokáde SA, ktorá sa sama objaví a tiež zmizne. Takýto jav je možný u prakticky zdravých ľudí, bez anatomických zmien v samotnom srdci. V ojedinelých prípadoch je diagnostikovaná idiopatická sinoaurikulárna blokáda, keď nie je možné zistiť presnú príčinu patológie.
U detí je možná aj porucha vedenia zo sinoatriálneho uzla. Zvyčajne sa takáto arytmia zistí po 7 rokoch života a spoločná príčina autonómna dysfunkcia sa stáva, to znamená, že blokáda je pravdepodobnejšie prechodná na pozadí zvýšenia tónu vagusového nervu. Medzi organické zmeny v myokarde, ktoré môžu spôsobiť tento typ blokády u dieťaťa, patrí myokarditída, myokardiálna dystrofia, pri ktorej možno popri SA-blokáde zistiť aj iné typy arytmií.
Odrody (typy a stupne) sinoatriálnej blokády
V závislosti od závažnosti arytmie existuje niekoľko stupňov:
- SA-blokáda 1. stupňa (neúplná), kedy sú zmeny minimálne.
- SA-blokáda 2. stupňa (neúplná).
- SA-blokáda 3. stupňa (úplná) - najzávažnejšia, je narušená kontrakcia komôr aj predsiení.
Pri blokáde sínusového uzla 1. stupňa uzol funguje a všetky impulzy spôsobujú kontrakciu predsieňového myokardu, ale stáva sa to menej často ako normálne. Impulz cez uzol prechádza pomalšie, preto sa srdce sťahuje menej často. Fixovať takýto stupeň blokády na EKG je nemožné, ale nepriamo o tom hovoria zriedkavejšie, podľa očakávania, srdcové kontrakcie – bradykardia.
Pri sinoatriálnej blokáde 2. stupňa už nie je impulz vždy tvorený, čo vedie k periodickej absencii kontrakcie predsiení a srdcových komôr. To je zase dvoch typov:
- SA-blokáda 2. stupňa 1. typu - vedenie elektrického signálu sínusovým uzlom sa postupne spomaľuje, v dôsledku čoho nenastáva ďalšia kontrakcia srdca. Obdobia predĺženia doby vedenia impulzov sa nazývajú Samoilov-Wenckebachove periódy;
- SA-blokáda 2. stupňa 2. typu - kontrakcia všetkých častí srdca vypadne po určitom počte normálnych kontrakcií, to znamená bez periodického spomalenia pohybu impulzu pozdĺž SA uzla;
Sinoaurikulárna blokáda 3. stupňa je dokončená, keď nedochádza k ďalšej kontrakcii srdca v dôsledku absencie impulzov zo sínusového uzla.
Prvé dva stupne blokády sa nazývajú neúplné, pretože sínusový uzol, aj keď je abnormálny, naďalej funguje. Tretí stupeň je úplný, keď impulzy nedosiahnu predsiene.
Vlastnosti EKG v SA-blokáde
Elektrokardiografia je hlavným spôsobom detekcie srdcových blokov, prostredníctvom ktorých sa zisťuje nekoordinovaná aktivita sínusového uzla.
SA blokáda 1. stupňa nemá charakteristické znaky EKG, možno na ňu predpokladať bradykardiu, ktorá takúto blokádu často sprevádza, alebo skrátenie intervalu PQ (variabilný znak).
O prítomnosti SA-blokády možno podľa EKG spoľahlivo hovoriť už od druhého stupňa poruchy, pri ktorej nedochádza k úplnej srdcovej kontrakcii vrátane predsiení a komôr.
Na EKG pri 2 stupňoch sa zaznamenávajú:
- Predĺženie intervalu medzi predsieňovými kontrakciami (R-R) a počas straty jednej z nasledujúcich kontrakcií bude tento interval dva alebo viac normálnych;
- Postupné znižovanie času RR po pauzách;
- Absencia jedného z pravidelných komplexov PQRST;
- Počas dlhých období absencie impulzov sa môžu vyskytnúť kontrakcie generované z iných zdrojov rytmu (atrioventrikulárny uzol, zväzok Hisovho zväzku);
- Ak nevypadne jedna, ale niekoľko kontrakcií naraz, trvanie pauzy sa bude rovnať niekoľkým R-R, ako keby boli normálne.
Úplná blokáda sinoatriálneho uzla (3 stupne) sa zvažuje, keď je na EKG zaznamenaný izolín, to znamená, že neexistujú žiadne známky elektrickej aktivity srdca a jeho kontrakcie, považuje sa za jeden z najnebezpečnejších typov arytmie , keď je pravdepodobné, že pacient zomrie počas asystoly.
Prejavy a metódy diagnostiky SA-blokády
Symptomatológia sinoatriálnej blokády je určená závažnosťou porúch vo vodivých vláknach srdca. Na prvom stupni nie sú žiadne známky blokády, ako aj sťažnosti pacientov. Pri bradykardii si telo "zvyká" na vzácny pulz, takže väčšina pacientov nepociťuje žiadnu úzkosť.
Blokády SA 2. a 3. stupňa sú sprevádzané tinnitom, závratmi, nepríjemnými pocitmi na hrudníku a dýchavičnosťou. Na pozadí poklesu rytmu je možná všeobecná slabosť. Ak sa SA-blokáda vyvinula v dôsledku štrukturálnej zmeny srdcového svalu (kardioskleróza, zápal), potom je možné zvýšenie srdcového zlyhania s výskytom edému, cyanózy kože, dýchavičnosti, zníženej výkonnosti a zväčšenia pečene .
U dieťaťa sa príznaky SA-blokády len málo líšia od príznakov u dospelých. Rodičia často venujú pozornosť zníženiu účinnosti a únavy, modrému nasolabiálnemu trojuholníku, mdlobám u detí. To je dôvod na kontaktovanie kardiológa.
Ak je interval medzi kontrakciami srdca príliš dlhý, potom sa pri prudkom znížení prítoku môžu objaviť Morgagni-Adams-Stokesove (MAS) paroxyzmy arteriálnej krvi do mozgu. Tento jav sprevádzajú závraty, strata vedomia, hluk, hučanie v ušiach, kŕčovité svalové kontrakcie, mimovoľné vyprázdnenie močového mechúra a konečníka v dôsledku ťažkej hypoxie mozgu.
synkopa pri MAC syndróme v dôsledku blokády sínusového uzla
Podozrenie na prítomnosť blokády v srdci vzniká už pri auskultácii, pri ktorej kardiológ fixuje bradykardiu alebo stratu inej kontrakcie. Na potvrdenie diagnózy sinoaurikulárnej blokády sú hlavnými metódami elektrokardiografia a denné monitorovanie.
Holterovo monitorovanie je možné vykonávať 72 hodín. Dlhodobé sledovanie EKG je dôležité u tých pacientov, u ktorých pri podozrení na arytmiu bežný kardiogram nedokázal zaznamenať zmeny. Počas štúdie môže byť zaznamenaná prechodná blokáda, epizóda SA-blokády v noci alebo počas cvičenia.
Holterovo sledovanie podstupujú aj deti. Za diagnosticky významné sa považujú pauzy trvajúce viac ako 3 sekundy a bradykardia menej ako 40 úderov za minútu.
Orientačný je test s atropínom. Zavedenie tejto látky zdravému človeku spôsobí zvýšenie frekvencie srdcových kontrakcií a pri SA-blokáde sa pulz najskôr zdvojnásobí a potom rovnako rýchlo klesne - dôjde k blokáde.
Na vylúčenie inej srdcovej patológie alebo pátranie po príčine blokády možno vykonať ultrazvuk srdca, ktorý ukáže defekt, štrukturálne zmeny v myokarde, zjazvenie atď.
Liečba
SA-blokáda 1. stupňa si nevyžaduje špecifickú terapiu. Zvyčajne na normalizáciu rytmu stačí liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo blokádu, normalizovať denný režim a životný štýl alebo vysadiť lieky, ktoré by mohli narušiť automatizmus sínusového uzla.
Prechodná SA-blokáda na pozadí zvýšenej aktivity nervu vagus je dobre liečená vymenovaním atropínu a jeho liekov - bellataminal, amizil. Rovnaké lieky sa používajú v pediatrickej praxi na vagotóniu, ktorá spôsobuje prechodnú blokádu sínusového uzla.
Záchvaty SA-blokády možno liečiť medicínsky atropínom, platyfilínom, nitrátmi, nifedipínom, ale ako ukazuje prax, efekt konzervatívnej liečby je len dočasný.
Pacientom s blokádou sínusového uzla je predpísaná metabolická terapia zameraná na zlepšenie trofizmu myokardu - riboxín, mildronát, kokarboxyláza, vitamín-minerálne komplexy.
Pri fixnej SA blokáde by sa nemali užívať betablokátory, srdcové glykozidy, cordaron, amiodaron a draselné prípravky, pretože môžu spôsobiť ešte väčšie ťažkosti pri automatizácii SU a zhoršiť bradykardiu.
Ak blokáda SA uzla vedie k výrazným zmenám v blahobyte, spôsobuje zvýšenie srdcového zlyhania, často sprevádzané mdlobami vysoké riziko zástava srdca, je pacientovi ponúknutá implantácia kardiostimulátora. Príznakmi môžu byť aj Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty a bradykardia pod 40 úderov každú minútu.
Pri náhlom nástupe ťažkej blokády s útokmi Mrogany-Adams-Stokes je potrebná dočasná stimulácia, nepriama masáž srdca a umelá ventilácia pľúc, vstrekuje sa atropín, adrenalín. Inými slovami, pacient s takýmito záchvatmi môže vyžadovať plnohodnotnú resuscitáciu.
Ak presné príčiny vývoja sinoatriálnej blokády neboli stanovené, neexistujú žiadne účinné opatrenia na prevenciu tohto javu. Pacienti, ktorí už majú zmeny na EKG, by ich mali korigovať liekmi, ktoré im predpíše kardiológ, normalizovať životosprávu, pravidelne navštevovať lekára a robiť EKG.
Deťom s arytmiou sa často odporúča znížiť celkovú úroveň zaťaženia, znížiť triedy v športových sekciách a krúžkoch. Návšteva detských ústavov nie je kontraindikovaná, aj keď existujú odborníci, ktorí radia dieťa obmedziť aj v tomto. Ak nehrozí ohrozenie života a epizódy SA-blokády sú skôr ojedinelé a prechodné, potom nemá zmysel izolovať dieťa od školy či škôlky, je však potrebné pozorovanie v ambulancii a pravidelné vyšetrenia.
Nebezpečenstvo sinoaurikulárnej blokády a metódy jej liečby
Sinoatriálna alebo sinoaurikulárna blokáda je formou poruchy srdcového rytmu. Impulzy v sínusovom uzle sú generované, ale nešíria sa cez predsiene. V dôsledku toho nedochádza ku kontrakcii srdca. Klinicky sa tento stav môže prejaviť synkopou a v niektorých prípadoch si vyžaduje inštaláciu kardiostimulátora.
Čo je
Normálny srdcový tep je riadený elektrickými signálmi, ktoré sa pravidelne vytvárajú v sínusovom uzle. Táto akumulácia špeciálnych buniek sa nachádza v hornej časti pravej predsiene. Odtiaľ sa impulz šíri predsieňami, čo spôsobuje ich excitáciu a kontrakciu. Tým sa z nich vytlačí krv do komôr.
Prevodový systém srdca je normálny
Pri sinoatriálnej (SA-) blokáde je impulz oneskorený alebo zablokovaný na výstupe zo sínusového uzla. V druhom prípade nevstupuje do predsieňového vedenia a neprechádza ďalej do komôr.
A tu je viac o liečbe a príznakoch predsieňového extrasystolu.
Dôvody rozvoja
U mladých ľudí môže byť táto porucha vedenia spojená so zvýšenou excitabilitou blúdivého nervu a prevahou parasympatického systému. Počas denné sledovanie EKG majú pauzy, zvyčajne počas spánku. Tento stav neohrozuje život, ale môže obmedziť profesionálnu spôsobilosť mladého človeka.
Extrakardiálne príčiny patológie:
- poškodenie sympatických alebo parasympatických nervových kmeňov počas operácií na orgánoch hrudníka alebo brušnej dutiny;
- mozgový nádor;
- intrakraniálna hypertenzia (zvýšený tlak CSF v dutinách komôr mozgu);
- hypotyreóza (nedostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy);
- progresívne ochorenie pečene (hepatitída alebo cirhóza);
- hyperkaliémia (zvýšená koncentrácia draslíka v krvi, napríklad pri zlyhaní obličiek).
SA blokáda môže spôsobiť srdcové ochorenie:
- ischemická kardiomyopatia spôsobená ochorením koronárnej artérie alebo následky infarktu myokardu;
- myokarditída;
- perikarditída;
- amyloidóza myokardu (impregnácia proteínovými hmotami, napríklad pri chronickej osteomyelitíde);
- zmeny súvisiace s vekom spojené s aterosklerózou koronárnych ciev.
Táto porucha rytmu je jedným z prejavov syndrómu chorého sínusu (SSS). Choroba je sprevádzaná porušením produkcie normálnych impulzov, pomalým srdcovým rytmom, záchvatmi tachykardie a tvorbou dlhých prestávok.
Sinoaurikulárna blokáda môže byť spôsobená predávkovaním týmito liekmi:
V mnohých prípadoch nie je možné určiť presnú príčinu patológie.
Stupne prejavu a ich vlastnosti
Sinoatriálna blokáda 1. stupňa - oneskorenie výstupu elektrického signálu. V tomto prípade sa zvyšuje čas potrebný na šírenie vzruchu do predsiení. V tomto štádiu sa sinoaurikulárna blokáda na EKG neprejavuje. Dá sa diagnostikovať iba pomocou elektrofyziologickej štúdie (EPS).
SA-blokáda 2. stupňa je charakterizovaná periodickým úplným zastavením impulzu v predsieňach. To je sprevádzané absenciou vlny P a komorového komplexu na EKG. V práci srdca je pauza.
Sinoaurikulárna blokáda 3. stupňa je charakterizovaná absenciou niekoľkých sínusových impulzov. Na EKG je zaznamenaná dlhá pauza, ktorá sa zvyčajne končí vytvorením náhradného rytmu. Jeho zdrojom je spodná časť vodivého systému, ktorá sa nachádza v predsieňach. Ektopický predsieňový rytmus má zvyčajne frekvenciu za minútu.
Ak sa náhradný rytmus nevytvorí, práca srdca sa zastaví. Mozgu chýba kyslík. To je sprevádzané stratou vedomia.
Informácie o tom, ako vyzerá sinoatriálna blokáda na EKG a mechanizmus jej vývoja, nájdete v tomto videu:
Symptómy patológie
SA-blokáda 1. stupňa nemá klinické prejavy.
Sinoaurikulárna blokáda 2. stupňa je pacientom zvyčajne dobre tolerovaná. Niekedy sa pacient sťažuje na pocit prerušenia, srdcové zlyhanie, mierne závraty. Klinické symptómy sú spojené predovšetkým so základným ochorením (napr. myokarditída).
Pri úplnej blokáde SA sa môžu vyskytnúť záchvaty slabosti, závraty a náhla strata vedomia. V takýchto prípadoch lekári rozhodujú o implantácii kardiostimulátora pacientovi.
Diagnostika
Na EKG snímanom v pokoji je možné zaregistrovať prejavy SA-blokády 2. a 3. stupňa.
Sinoaurikulárna blokáda 2. stupňa 1. typu je spojená s postupným spomaľovaním výstupu impulzu zo sínusového uzla. Na kardiograme dochádza k čoraz väčšiemu skracovaniu intervalov medzi vlnami P a po najkratšom intervale sa objavuje pauza. Je kratší ako predchádzajúci interval P-P vynásobený 2.
Sinoaurikulárna blokáda typu 2 je spôsobená náhlou blokádou výstupu elektrického signálu. Medzi susednými vlnami P je pauza rovnajúca sa dvojnásobku intervalu. Ak sa objaví blok 2:1, potom vypadne každá druhá vlna P a na kardiograme sa zaznamená sínusová bradykardia. Prítomnosť SA-blokády môže byť podozrivá, vzhľadom na nízku srdcovú frekvenciu - za minútu.
Kompletná blokáda SA na EKG je charakterizovaná absenciou predsieňových kontrakcií a vytvorením náhradného predsieňového alebo AV nodálneho rytmu.
a) sinoaurikulárna blokáda 2. stupňa 1. typu; b) Sinoaurikulárna blokáda 2. stupňa, typ 2; c) Dokončite blokádu SA
Pre lepšiu diagnostiku takejto arytmie je predpísané Holterovo monitorovanie kardiogramu. Metóda umožňuje určiť priemernú srdcovú frekvenciu, vypočítať počet a trvanie prestávok. Tieto charakteristiky potrebuje kardiológ, aby zistil, či pacient potrebuje kardiostimulátor.
Liečba patológie
SA-blokáda 1 a 2 stupne nevyžaduje liečbu. Choroba, ktorá spôsobila poruchu vedenia, sa lieči.
Liečba sinoaurikulárnej blokády 3. stupňa zahŕňa 3 stupne:
Pri náhlom nástupe SA-blokády sa používa atropín. Tento liek inhibuje činnosť parasympatického nervového systému, zrýchľuje srdcový tep, zvyšuje účinnosť krvného obehu. Efedrín a norepinefrín stimulujú sympatický nervový systém, zrýchľujú tep a zlepšujú prietok krvi. Tieto lieky sa používajú iba ako núdzové opatrenia.
Hlavnou liečbou SA blokády 3. stupňa je implantácia kardiostimulátora. Umiestňuje sa pod kožu hrudníka a jeho elektródy sa vkladajú do srdca. Vytvárajú elektrické impulzy, ktoré nahrádzajú normálnu činnosť sínusového uzla. Kardiostimulácia umožňuje úplne eliminovať prejavy arytmie.
Predpoveď
Sama o sebe SA-blokáda prakticky nespôsobuje vážne komplikácie. Nebezpečná SSSU, ktorej je súčasťou. S touto chorobou môžu byť:
Implantácia kardiostimulátora eliminuje riziko týchto komplikácií.
V iných prípadoch je prognóza SA-blokády určená základným ochorením (infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditída atď.).
Prečítajte si viac o atrioventrikulárnej blokáde tu.
Prevencia
Sinoatriálna blokáda nie je choroba, ale len syndróm, ktorý komplikuje priebeh rôznych ochorení. Preto sa jeho prevencia redukuje na elimináciu rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení (fajčenie, nadváha, nečinnosť, zvýšený krvný tlak).
Nekardiálne ochorenia, ktoré môžu spôsobiť túto arytmiu, by sa mali liečiť včas, ako aj upustiť od samoliečby antiarytmikami.
Sinoaurikulárna blokáda je porušenie srdcových kontrakcií spôsobené spomalením alebo zastavením výstupu stimulačného signálu zo sínusového uzla. Nebezpečná je úplná SA-blokáda, ktorá je sprevádzaná kyslíkovým hladovaním mozgu. Hlavnou metódou eliminácie patológie je elektrokardiostimulácia.
SA blok 2. stupňa typ 1
Sinoatriálna blokáda je patológia vodivého systému srdca, charakterizovaná porušením impulzu zo sínusového uzla do predsiení.
Príčinou takéhoto porušenia rytmu srdcových kontrakcií je aterosklerotické poškodenie srdcových ciev (pravá koronárna artéria), zápalové procesy v pravej predsieni s následnou výmenou miesta zápalu spojivové tkanivo, intoxikácia antiarytmikami (srdcové glykozidy, B blokátory a pod.), myokarditída, myokardiálna dystrofia metabolicko-dystrofickej genézy, vrodené srdcové chyby, hypotyreóza.
V dôsledku toho sa v prevodovom systéme srdca vyskytujú tieto patologické zmeny:
- - Impulz v sínusovom uzle sa nevytvára
- - Sila impulzu vychádzajúceho zo sínusového uzla nestačí na depolarizáciu predsiení
- - Impulz je zablokovaný na ceste zo sínusového uzla do pravej predsiene
Sinoatriálna blokáda 2. stupňa I. typu je charakterizovaná blokovaním jedného alebo viacerých sínusových impulzov za sebou.
Klinický obraz
Klinicky sa sinoatriálna blokáda 2. stupňa prejavuje mdlobou (Morgani-Adams-Stokesov syndróm). Takáto synkopa je charakterizovaná absenciou kŕčov a akejkoľvek aury, pocitom zástavy srdca alebo výrazným znížením jej rytmu; možný pokles krvného tlaku s ochladením pokožky, studený pot. Synkopa môže byť vyprovokovaná prudkým otočením hlavy, kašľom, nosením pevného goliera. Väčšinou sa zastavia samy, no v pokročilých prípadoch môže byť potrebná resuscitácia.
Tiež sa obávate o vzácny pulz, prerušenia činnosti srdca, mdloby s výskytom tinnitu a silnej slabosti, nevoľnosť, dýchavičnosť pri jedle, svalová slabosť.
Rozvoj bradykardie je často sprevádzaný progresívnym priebehom srdcového zlyhania, koronárnej patológie a dyscirkulačnej encefalopatie (výpadky pamäte, podráždenosť, nespavosť, zvýšené závraty, parézy, "prehĺtanie" slov).
Diagnostika
Všetci pacienti so sťažnosťami na časté závraty, mdloby, spomalenie rytmu s pocitom prerušenia činnosti srdca podstupujú povinné vyšetrenie u kardiológa. Fyzikálne vyšetrenie odhalí bradykardiu, arytmické búšenie srdca, zmeny hodnôt krvného tlaku.
Na potvrdenie diagnózy SA blokády sa používa EKG, HM - EKG, záťažové testy (test na bežiacom páse), HRPS / EFI. SA blokáda sa nesmie zamieňať s atrioventrikulárnou blokádou 2. stupňa.
Liečba
V prvom rade odstráňte príčinu, ktorá spôsobila sinoatriálnu blokádu. Všetky lieky, ktoré prispievajú k poruchám vedenia, sú zrušené. So strednou bradykardiou (údery za minútu) sú predpísané teopec, eufillin, belloid. V núdzových prípadoch (asystólia, Morgagni-Adams-Stokesov záchvat) sa vykonáva resuscitácia.
S bradykardiou menej ako 41 úderov. v minútach, záchvaty Morgagni-Adams-Stokes, vysoký neopraviteľný krvný tlak, SA s arytmiami vyžadujúcimi vymenovanie antiarytmík, ktoré potláčajú sínusový uzol, je indikovaná inštalácia trvalého kardiostimulátora.
Predpoveď
Prognóza sinoatriálnej blokády závisí od príčiny ochorenia, klinického obrazu, veku pacienta a komorbidít. Správne zvolená medikamentózna terapia, prípadne inštalácia kardiostimulátora zlepšuje prognózu, zlepšuje kvalitu života, no absencia akejkoľvek liečby môže spôsobiť Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty a náhlu smrť. Pozri tiež blok SA typu 2.
Zastavenie sínusov- ide o typ poruchy pri tvorbe impulzu, keď sínusový uzol, hlavný kardiostimulátor, na určitú dobu prestane fungovať.
Sinoatriálna blokáda- ide o typ poruchy vedenia vzruchu, pri ktorom impulz, pochádzajúci zo sínusového uzla, nemôže "prejsť" do predsiení. Čo keď zastavíš sínusový uzol. čo pri sinoatriálnej blokády , klinický obraz je rovnaký. Navyše ani na EKG nie je vždy možné rozlíšiť jedno od druhého. Preto ich spojíme do jedného článku.
Pri týchto arytmiách vznikajú pauzy rôzneho trvania tak na EKG, ako aj v práci srdca. To neznamená, že keď sa sínusový uzol zastaví, človek okamžite zomrie. Príroda sa postarala o záchrannú sieť.
V prípade zlyhania sínusového uzla preberá funkciu kardiostimulátora predsiene alebo atrioventrikulárny uzol. Ak z nejakého dôvodu tieto dva zdroje zlyhajú, potom sa zapnú komory ako posledné záložné zdroje. Nedokážu si však dlhodobo udržať primeranú srdcovú funkciu, pretože frekvencia, ktorú dokážu generovať, nepresahuje 30 – 40 úderov za minútu, a to je v najlepšom prípade.
Treba povedať, že zastavenie sínusového uzla môže nastať krátkodobo, na vznik takéhoto opisu elektrokardiogramu stačí zafixovať jednu zarážku a po niekoľkých sekundách sa natívny rytmus vráti, takže nedochádza. vždy príďte k záložným zdrojom.
Dôvodov na zastavenie sínusového uzla je veľa a v každom prípade je potrebné absolvovať kompletné kardiologické vyšetrenie, keďže k zastaveniu sínusového uzla nedochádza len tak z ničoho nič a práve ten určí taktiku. liečby a prognózy ochorenia.
Na záver treba povedať, že srdce niektorých pacientov počas celého života pracuje v predsieňovom alebo atrioventrikulárnom junkčnom rytme. Tieto záložné zdroje sú celkom schopné zabezpečiť adekvátnu funkciu srdca a ak zlyhajú, potom je len jediné východisko – implantácia kardiostimulátora.
Sinoaurikulárna blokáda srdce - porušenie impulzu zo sínusového (sinoatriálneho) uzla do predsieňového myokardu. Tento typ B. s. zvyčajne sa pozoruje pri organických zmenách v predsieňovom myokarde, ale niekedy sa vyskytuje u prakticky zdravých ľudí so zvýšením tónu vagusového nervu. Existujú tri stupne sino-aurikulárnej blokády (SAB): I stupeň - spomalenie prechodu vzruchového impulzu zo sínusového uzla a predsiene; II stupeň - blokovanie vedenia jednotlivých impulzov; III stupeň - úplné zastavenie vedenia impulzov z uzla do predsiení.
Príčinou sinoaurikulárnej (SA) blokády môže byť koronárna ateroskleróza pravej koronárnej tepny, zápalové zmeny v pravej predsieni s rozvojom sklerotických zmien v dôsledku myokarditídy, výmenno-dystrofické poruchy v predsieňach, rôzne intoxikácie a predovšetkým srdcové glykozidy, β -blokátory, antiarytmiká chinidínovej série, otrava organofosformi. Bezprostredné príčiny blokády SA:
1) impulz nie je generovaný v sínusovom uzle;
2) sila impulzu sínusového uzla je nedostatočná na depolarizáciu pedserdia;
3) impulz je zablokovaný medzi sínusovým uzlom a pravým
Sinoaurikulárna blokáda môže byť I. II. III stupňa.
+ Prostriedky liečby
Sinoaurikulárna blokáda
Sinoaurikulárny blok. Pri porušení vedenia tohto typu je impulz zablokovaný na úrovni medzi sínusovým uzlom a predsieňami.
Etiológia a patogenéza. Sinoaurikulárnu blokádu možno pozorovať po operácii srdca, v akútnom období infarkt myokard, s intoxikáciou srdcovými glykozidmi, na pozadí užívania chinidínu, prípravkov draslíka, beta-blokátorov. Častejšie sa zaznamenáva pri poškodení predsieňového myokardu, najmä v blízkosti sínusového uzla, sklerotickým, zápalovým alebo dystrofickým procesom, niekedy po defibrilácii, veľmi zriedkavo u prakticky zdravých jedincov so zvýšeným vagovým tonusom. Sinoaurikulárna blokáda sa pozoruje u osôb všetkých vekových skupín; u mužov častejšie (65 %) ako u žien (35 %).
Mechanizmus sinoaurikulárnej blokády zatiaľ nebol objasnený. Nie je vyriešená otázka, či je príčinou blokády zníženie predsieňovej excitability, alebo je impulz potlačený v samotnom uzle. IN posledné roky sinoaurikulárna blokáda je čoraz častejšie vnímaná ako syndróm chorého sínusu.
Poliklinika. Pacienti so sinoaurikulárnou blokádou zvyčajne nevykazujú žiadne ťažkosti alebo pociťujú krátkodobé závraty počas zástavy srdca. Občas pri dlhých zastávkach srdcia Môže sa vyskytnúť Morgagni-Edems-Stokesov syndróm.
Pri palpácii pulzu a auskultácii srdcia zistí sa prolaps srdcových kontrakcií a veľká diastolická pauza. Strata značného počtu srdcových kontrakcií vedie k bradykardii. Rytmus srdcia správne alebo častejšie nepravidelné v dôsledku zmien stupňa blokády, skokových kontrakcií, extrasystoly.
Existujú tri stupne sinoaurikulárnej blokády. Pri blokáde prvého stupňa sa predlžuje čas prechodu impulzu zo sínusového uzla do predsiení. Takúto poruchu vedenia nie je možné zaregistrovať na elektrokardiograme a zisťuje sa len pomocou elektrogramu.Sinoaurikulárna blokáda II.stupňa v r. poliklinika pozorované v dvoch verziách: bez období Samoilov-Wenckebach a s obdobiami Samoilov-Wenckebach.
Prvá možnosť Elektrokardiograficky sa rozpoznáva podľa dlhých prestávok, v ktorých nie je žiadna vlna P a s ňou spojený komplex QRST. Ak vypadne jeden srdcový cyklus, potom sa zvýšený interval R-R rovná dvojnásobku hlavného intervalu R-R alebo o niečo menej. Hodnota intervalu R-R závisí od počtu poklesnutých úderov srdca. Zvyčajne dochádza k strate jedného sínusového impulzu, ale niekedy dôjde k strate po každej normálnej kontrakcii (allorytmia). Tento sinoaurikulárny blok (2:1) je vnímaný ako sínusová bradykardia. Klinicky sa dá určiť až po vyšetrení atropínom alebo pohybovou aktivitou nástupom zdvojnásobenia rytmu, prípadne elektrokardiogramom.
Sinoaurikulárny blok II stupňa s periódami Samoilov-Wenckebach (druhý variant) má tieto vlastnosti:
1) frekvencia výbojov v sínusovom uzle zostáva konštantná;
2) dlhý interval R-R (pauza), vrátane zablokovaného sínusového impulzu, trvá kratšie ako zdvojnásobený interval R-R predchádzajúci pauze;
3) po dlhšej pauze dochádza k postupnému skracovaniu R-R intervalov;
4) prvý interval R-R po dlhej pauze je dlhší ako posledný interval R-R predchádzajúci pauze. V rade prípadov pri tomto variante blokády nedochádza pred dlhými pauzami (výpadkami impulzov) ku skráteniu, ale k predĺženiu intervalu R-R.
Sinoaurikulárny blok III stupňa charakterizované úplnou blokádou impulzov zo sínusového uzla s pretrvávajúcim rytmom z podložných častí prevodového systému (častejšie vyskakovanie náhradných rytmov z atrioventrikulárneho spojenia).
Diagnostika. Sinoaurikulárny blok treba odlíšiť od sínusovej bradykardie, sínusovej arytmie, blokovaných predsieňových extrasystol, atrioventrikulárnej blokády II.
Sinoaurikulárna blokáda a sínusová bradykardia môžu byť odlíšené pomocou atropínu alebo záťažového testu. o chorý pri sinoaurikulárnej blokáde v týchto testoch dôjde k zdvojnásobeniu srdcovej frekvencie a potom k jej náhlemu zníženiu 2-krát (odstránenie a obnovenie blokády). Pri sínusovej bradykardii dochádza k postupnému zvyšovaniu rytmu. Pri sinoaurikulárnej blokáde nie je predĺžená pauza spojená s aktom dýchania, ale so sínusovou arytmiou áno.
Pri zablokovanej predsieňovej extrasystole je na elektrokardiograme izolovaná vlna P, pri sinoaurikulárnej blokáde nie je vlna P a s ňou spojený komplex QRST (t. j. vypadne celý srdcový cyklus). Ťažkosti nastanú, ak sa vlna P spojí s vlnou T pred predĺženou pauzou.
Pri atrioventrikulárnej blokáde druhého stupňa, na rozdiel od sinoaurikulárnej blokády, sa neustále zaznamenáva vlna P, zaznamenáva sa zvyšujúce sa časové predĺženie alebo pevný čas intervalu P-Q, po ktorom nasleduje blokovaná vlna P (bez komplexu QRST).
Liečba sinoaurikulárnej blokády by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila (intoxikácia srdcovými glykozidmi, reuma, ischemická choroba choroba srdcia atď.).
Pri výraznom poklese srdcovej frekvencie, proti ktorému dochádza k závratom alebo krátkodobej strate vedomia, je potrebné znížiť tonus blúdivého nervu a zvýšiť tonus sympatiku. Na tento účel sa predpisuje 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne alebo intravenózne alebo v kvapkách (v rovnakom roztoku 5-10 kvapiek 2-3 krát denne). Niekedy dávajú efekt adrenomimetikum zariadení- zfedrín a drogy izopropylnorepinefrín (orciprenalín alebo alupent a isadrín). Efedrín sa aplikuje perorálne v dávke 0,025 – 0,05 g 2 – 3-krát denne alebo subkutánne ako 5 % roztok s objemom 1 ml. Orciprenalín (alupent) sa podáva pomaly do žily, 0,5-1 ml 0,05% roztoku, intramuskulárne alebo subkutánne, 1-2 ml, alebo sa podáva perorálne v tabletách po 0,02 g 2-3 krát denne. Isadrin (Novodrin) sa predpisuje pod jazyk (až do úplnej resorpcie) v dávke 1 / g - 1 tableta (v 1 tablete - 0,005 g) 3-4 alebo viackrát denne. Je potrebné mať na pamäti, že v prípade predávkovania týmito liekmi, bolesť hlavy, búšenie srdca, chvenie končatín, potenie, nespavosť, nevoľnosť, vracanie (pozri tiež „Antiarytmiká“).
V závažných prípadoch, najmä pri výskyte Morgagni-Edems-Stokesovho syndrómu, je indikovaná elektrická stimulácia predsiení (v akútnych prípadoch - prechodná, v chronických - trvalá).
Prognóza sinoaurikulárnej blokády závisí od povahy základného ochorenia, ako aj od jeho stupňa a trvania, prítomnosti iných porúch rytmu. Vo väčšine prípadov prebieha asymptomaticky a nevedie k závažným hemodynamickým poruchám. Ak je však blokáda sprevádzaná Morgagni-Edems-Stokesovým syndrómom, prognóza je zlá.
Prevencia sinoaurikulárneho ochorenia blokáda je náročná úloha, pretože jej patogenéza nie je dostatočne jasná. Rovnako ako pri iných arytmiách treba venovať pozornosť liečbe základné ochorenie spôsobujúce blokádu.
Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb ‘tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf ehjdyt vt;le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. ‘tbjkjubz b gftjutytp. Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf vj;tt yf,k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltxybrfwbb cthltxysjsvbtvf)
Načítava...