Príčiny ascitu u ľudí. Ascites. Príčiny, symptómy a znaky. Možné komplikácie a riziko recidívy

Ascites (kvapkanie brucha) sa môže vyskytnúť v dôsledku mnohých ochorení, vo väčšine prípadov je to jedna z komplikácií cirhózy pečene. Tento stav vždy naznačuje vážne porušenia v práci. vnútorné orgány alebo celých systémov a predstavuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život.

Čo to je?

Abdominálny ascites je symptomatický jav, pri ktorom dochádza k hromadeniu tekutiny (transudátu) v brušnej dutine. Je nesprávne to počítať samostatné ochorenie- je to len prejav určitých zdravotných problémov.

Brucho obsahuje slezinu žlčníka, Časť čreva, žalúdka, pečene. Je uzavretá a ohraničená pobrušnicou – membránou pozostávajúcou z dvoch vrstiev – vnútornej, priliehajúcej k menovaným orgánom, a vonkajšej, priliehajúcej k stenám brucha.

Peritoneálna karcinomatóza, príčiny vývoja ochorenia, príznaky a liečba:

Úlohou pobrušnice je fixovať orgány v nej umiestnené a podieľať sa na regulácii metabolizmu. Je hojne zásobený cievami, ktoré zabezpečujú látkovú premenu krvou a lymfou.

o zdravý človek medzi dvoma vrstvami pobrušnice je určitý objem tekutiny, ktorá sa nehromadí, ale neustále sa vstrebáva do malých lymfatických ciev, čím vytvára priestor pre vstup novej.

Transudát v pobrušnici sa začne hromadiť, ak sa zvýši rýchlosť jeho tvorby alebo sa spomalí jeho vstrebávanie do lymfy. Progresia základnej patológie postupne zväčšuje svoj objem a začína tlačiť na vnútorné orgány, vzniká ascites, zhoršuje sa priebeh základného ochorenia.

Možné príčiny brušného ascitu:

  • cirhóza pečene;
  • tuberkulóza;
  • kompresia portálnej žily;
  • Budd-Chiariho choroba;
  • niektoré detské choroby;
  • krvácajúca;
  • pankreatitída;
  • malígny nádor pečene;
  • anasarka;
  • tehotenstvo a patológia vnútromaternicového vývoja;
  • zástava srdca;
  • endometrióza.

Riziková skupina zahŕňa ľudí s alkoholom a drogová závislosť, s diagnózou chronickej hepatitídy, obyvatelia regiónov s vysokým výskytom tejto patológie. Obezita môže ovplyvniť akumuláciu transudátu, zvýšená hladina cholesterol,.

Abdominálny ascites v onkológii, prognóza

Pri rakovine sa zhubné bunky nekontrolovateľne množia. Ak počas metastáz vstúpia do pečene, vyvolá to kompresiu jej sínusoidov (priestorov medzi skupinami buniek naplnených krvou) a zvýšenie tlaku v portálnej žile a cievach, ktoré sú k nej najbližšie.
V dôsledku toho sa odtok krvi a lymfy z pobrušnice spomaľuje a v onkológii vzniká ascites brušnej dutiny. Koľko žije v tomto štáte? Iba polovica pacientov s vodnatosťou, ktorí dostali včasnú liečbu, prežije dva roky. Vysoká úmrtnosť je spôsobená rýchlym vývojom komplikácií vodnatieľky, vrátane:

  • hydrotorax;
  • respiračné zlyhanie;
  • črevná obštrukcia;
  • vzdelávanie a štípanie pupočná kýla;
  • zápal pobrušnice;
  • hepatorenálny syndróm;

Častejšie ako iné druhy rakoviny je príčinou ascitu:

  • nádor pankreasu;
  • mezotelióm;
  • Rakovina vaječníkov;
  • abdominálna karcinomatóza;
  • Meigsov syndróm.

Prognóza rozvoja onkologického ascitu sa v starobe zhoršuje, s výrazným počtom metastáz a zlyhaním obličiek.

Symptómy ascitu, foto - klinické prejavy

fotografia brušného ascitu

Dropsy sa môžu vyvinúť postupne, počas 1-3 mesiacov alebo dokonca šiestich mesiacov alebo viac, alebo spontánne, napríklad pri trombóze portálnej žily. Prvé príznaky abdominálneho ascitu sa objavia po nahromadení 1000 ml tekutiny alebo viac, medzi nimi:

  1. Bolesť a pocit plnosti v bruchu;
  2. Nadúvanie a grganie;
  3. Zvýšenie telesnej hmotnosti a objemu brucha;
  4. pálenie záhy;
  5. Opuch nôh, u mužov niekedy - miešok;
  6. Dýchavičnosť a tachykardia pri chôdzi;
  7. Ťažkosti pri pokuse o ohýbanie trupu.

Ak človek stojí, žalúdok nadobudne sférický tvar a vo vodorovnej polohe sa rozmazáva. Koža sa nakoniec pokryje ľahkými striami (striami) a pupok, keď sa tekutina hromadí v brušnej dutine, sa vydúva smerom von.

So zvýšeným tlakom v portálnej žile na bokoch a pred bruchom sa rozšíri a stane sa viditeľným, safény- tento príznak sa nazýva "hlava medúzy."

Príznaky abdominálneho ascitu ako žltačka, nevoľnosť a vracanie sa objavujú v dôsledku upchatia subhepatálnych ciev.

Pri tuberkulóze človek rýchlo stráca váhu, cíti bolesti hlavy, silnú slabosť a pulz sa stáva častým. Brucho sa zväčšuje veľmi rýchlo pri zhoršenom odtoku lymfy a pomaly, ak je príčinou ascitu nedostatok bielkovín. V druhom prípade je výrazný edém, ktorý sa vyskytuje aj pri srdcovej, hepatálnej a renálnej insuficiencii.

Zvýšenie telesnej teploty nie je priamym znakom ascitu a vyskytuje sa iba pri niektorých ochoreniach, ktoré spôsobujú vodnatosť:

  • cirhóza pečene;
  • nádory;
  • zápal pobrušnice;
  • zápal pankreasu.

Ak sa ascites vyvinie v dôsledku myxedému, potom teplota naopak klesne pod normálnu hodnotu - až do 35 ° C. Je to spôsobené nedostatočnou produkciou hormónov. štítna žľaza ktoré ovplyvňujú intenzitu metabolizmu a uvoľňovanie tepla telom.

Rakovina žalúdka, prvé príznaky, liečba a prognóza:

Diagnostika

Počas počiatočného vyšetrenia lekár vedie perkusie - poklepáva na žalúdok a analyzuje zvuky, ktoré pri tom vznikajú. Pri ascite sa zvuk nad tekutinou tlmí a svetelné údery na stenu brucha na jednej strane vytvárajú vlny, ktoré je možné cítiť priložením dlane na druhú stranu pobrušnice (kolísanie).

Pri diagnostike brušného ascitu, ultrazvuku a CT vyšetrenie- tieto metódy určujú objem nahromadenej tekutiny a hlavnú príčinu vývoja vodnatieľky.

Zoznam testov na ascites:

  • Krv - všeobecná a biochemická - môže vykazovať zvýšenie bilirubínu a dusíkatých produktov rozpadu, hypoproteinémiu, vysokú ESR;
  • Moč – všeobecný – odhaľuje v závislosti od príčiny vodnatieľky prítomnosť bielkovín, erytrocytov, zvýšenú hustotu moču;
  • Tekutina získaná punkciou brušnej dutiny – je priehľadná, belavá alebo s miernou prímesou krvi, jej reakcia nikdy nie je kyslá – je neutrálna alebo mierne zásaditá;
  • Rivoltov test – pomáha rozlíšiť transudát od zápalového výtoku – exsudátu pomocou kvalitatívnej chemickej reakcie na proteín.

Tekutina odobratá z brušnej dutiny sa skúma aj na prítomnosť patogénnych mikroorganizmov a rakovinových buniek.

Liečba brušného ascitu, lieky

Pri ascite brušnej dutiny liečba spočíva v odstránení patológie, ktorá spôsobila vodnatosť. Všeobecné terapeutické opatrenia sú:

  1. Diéta s obmedzeným obsahom soli (nie viac ako 2 g denne) alebo jej úplná absencia, s cirhózou - zníženie príjmu tekutín;
  2. Užívanie liekov v závislosti od ochorenia a vo všetkých prípadoch - diuretiká - Veroshpiron, Furosemid - v kombinácii s prípravkami draslíka (Asparkam, orotát draselný);
  3. Pozor na chudnutie úspešná liečba strata je 500 g za deň.

Taktika liečby rôznych chorôb:

  • Pri srdcovom zlyhaní sa používajú diuretiká, vazodilatanciá a ACE inhibítory. V tomto prípade je predpísané - s poklesom vody a soli. Aplikujte srdcové glykozidy (Digoxin, Strofantin) a iné lieky na stimuláciu kontraktilnej aktivity myokardu.
  • Prísny pokoj na lôžku a diéta č. 7 (až s vylúčením soli) sú indikované pri obličkových patológiách, ktoré sú sprevádzané nefrotickým syndrómom - s amyloidózou, glomerulonefritídou). Zároveň by objem tekutého opitého za deň nemal prekročiť množstvo vylúčeného moču o viac ako 300 ml.
  • Dropsa u novorodencov v dôsledku okultnej straty krvi sa lieči transfúziou krvi a plazmy. Exsudatívna enteropatia zahŕňa aj použitie glukokortikosteroidov a diuretík.
  • V prípade porušenia metabolizmu bielkovín sú indikované diuretiká, menu s optimálny obsah bielkoviny a zároveň ACE inhibítory a transfúzie albumínu pomáhajú znižovať stratu bielkovín v moči.

Ak je objem transudátu významný, peritoneálna dutina sa vypustí a nahromadená tekutina sa odstráni pomaly, aby sa zabránilo rozvoju kolapsu. Zákrok sa nazýva laparocentéza a vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Symptómy a urgentná starostlivosť na gastrointestinálne krvácanie:

Chirurgická intervencia indikovaný na ascites v dôsledku portálnej hypertenzie. Bežné sú dva typy operácií:

  • Intrahepatálny transjugulárny skrat, pri ktorom sú umelo komunikované portálne a pečeňové žily;
  • Operácia Kalb - excízia pobrušnice a svalov v driekovej oblasti, v dôsledku čoho transudát začne absorbovať podkožné tukové tkanivo. Tento postup je účinný v 1/3 prípadov a výsledok netrvá dlhšie ako šesť mesiacov.

S pokročilou cirhózou a inými ťažké patológie Vykonáva sa operácia transplantácie pečene.

Aká je prognóza?

Prognóza ascitu priamo závisí od príčiny akumulácie tekutín a od včasnosti a účinnosti liečby. V polovici prípadov pri absencii účinku diuretík dochádza k smrteľnému výsledku. TO nepriaznivé faktory zahŕňajú aj:

  • staroba - 60 rokov alebo viac;
  • hypotenzia;
  • cukrovka;
  • rakovina pečene;
  • bakteriálna peritonitída;
  • hladina albumínu v krvi je nižšia ako 30 g / l;
  • zníženie glomerulárnej filtrácie obličiek.

Nebezpečenstvo ascitu je tiež v tom, že ako symptóm, dôsledok základného ochorenia, naopak zhoršuje jeho priebeh.

Abdominálny ascites je patológia charakterizovaná akumuláciou tekutiny v bruchu. Takéto porušenie sa považuje za komplikáciu radu mimoriadne život ohrozujúcich chorôb. Ascites zvyčajne prebieha v progresívnej forme. S malým množstvom tekutiny v brušnej dutine sa môže vyriešiť sama, ak je liečba primárneho ochorenia účinná.

Pri ťažkých formách tejto poruchy sa môže v brušnej dutine nahromadiť viac ako 15 litrov transudátu, ktorý si už sám nenájde cestu von.

Postupne akumulácia tekutiny v brušnej dutine spôsobuje nielen mechanické stlačenie orgánov, ale tiež predisponuje k výskytu mnohých nebezpečné komplikácie. U pacientov s ťažkou formou edematózno-ascitického syndrómu sa často vyvinie obštrukcia v dôsledku kompresie čreva, ako aj zápal pobrušnice, pretože transudát, ktorého množstvo v bruchu sa zvyšuje, je ideálnym živným médiom pre mikroflóru.

Etiológia brušného ascitu

Mnohé choroby môžu spôsobiť patologickú akumuláciu tekutín. Často táto porucha postihuje mužov, ktorí sú náchylní na závislosť od alkoholu. Alkohol nemôže priamo vyvolať edematózno-ascitický syndróm, no zároveň jeho produkty rozpadu rýchlo ničia pečeň. Toto telo je multifunkčné prírodné laboratórium. Práve pečeň je zodpovedná za tvorbu bielkovín, ktoré regulujú stupeň priepustnosti krvných aj lymfatických ciev. Častý príjem alkoholických nápojov prispieva k zničeniu tkanív tohto orgánu. Väčšina ľudí, ktorí dlhé roky trpeli závislosťou od alkoholu, je diagnostikovaná ťažké formy cirhóza. Súčasne sú pečeňové tkanivá tak zničené, že sa nedokážu vyrovnať s ich funkciami.

Príčiny a rizikové skupiny

V 70% prípadov prejavov ascitu hrá dôležitú úlohu cirhóza. Pri ťažkom poškodení pečene, sprevádzanom hromadením tekutiny v bruchu, je prognóza nepriaznivá.

Často sa brušný ascites vyvíja na pozadí ochorení sprevádzaných portálnou hypertenziou. Tieto patologické stavy zahŕňajú:

  • sarkoidóza;
  • hepatóza;
  • trombóza pečeňových žíl na pozadí rakoviny;
  • rozšírená tromboflebitída;
  • stenóza dolnej pudendálnej alebo portálnej žily;
  • venózna kongescia;
  • alkoholická hepatitída.

Hromadenie tekutiny v bruchu môže byť výsledkom rôznych ochorení obličiek, gastrointestinálneho traktu a srdca. Takáto komplikácia často sprevádza také patologické stavy, ako sú:

  • myxedém;
  • glomerulonefritída;
  • nefrotický syndróm;
  • zástava srdca;
  • pankreatitída;
  • Crohnova choroba;
  • lymfostáza.

Často sa edematózno-ascitický syndróm vyvíja na pozadí onkologických procesov vyskytujúcich sa v tele. Často sa takáto komplikácia pozoruje, keď sú ovplyvnené zhubné nádory hrubého čreva, žalúdka, vaječníkov, prsníka a endometria.

Existuje množstvo faktorov, ktoré predisponujú k výskytu ascitu. Výrazne zvýšiť riziko vzniku takéhoto problému chronická hepatitída, zneužívanie alkoholu, injekčné užívanie drog, krvné transfúzie, pobyt v oblastiach s nepriaznivými podmienkami prostredia, obezita, tetovanie, vysoký cholesterol a cukrovka 2. typu. Toto je ďaleko od toho úplný zoznam faktory prispievajúce k rozvoju ascitu.

U novorodencov sa ascites často vyskytuje s vývojom hemolytická choroba plod, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva. U detí mladší vek tekutina v brušnej dutine sa môže začať hromadiť v dôsledku hemolytického ochorenia, exsudatívnej enteropatie, podvýživy, vrodeného nefrotického syndrómu.

Pre účinnú liečbu ascitu je to mimoriadne dôležitý bod je identifikovať hlavnú príčinu problému.

Aby sa zabránilo opätovnému nahromadeniu tekutiny v bruchu, je potrebné nasmerovať úsilie na odstránenie základnej choroby.

Patogenéza vývoja ascitu

Pobrušnica vykonáva niekoľko dôležitých funkcií naraz, vrátane fixácie orgánov nachádzajúcich sa v tejto oblasti na anatomických miestach a tiež ich ochrany pred zranením. U každého zdravého človeka sa medzi vrstvami pobrušnice nachádza nejaká tekutina, ktorej objem sa pomocou rozsiahlej siete lymfatických ciev udržiava v normálnych medziach. Existuje neustála cirkulácia transudátu, to znamená, že starý je absorbovaný a na jeho miesto prichádza nový. Niektoré vážne choroby a patológie však môžu tento jemný prirodzený mechanizmus narušiť.

Ascites sa vyvíja, keď je prekážka v toku tekutiny do brušná dutina, proces jeho spätného vstrebávania, alebo dochádza k zníženiu bariéry voči toxínom.

Postupne sa objem tekutiny zvyšuje, čo vedie k množstvu komplikácií. Najprv sa spustia kompenzačné mechanizmy, tzv lymfatický systém začne pracovať na hranici svojich možností, pumpuje viac ako 15 litrov tekutiny denne a odstraňuje ju z pečene. Normálne je objem čerpanej lymfy, keď je odstránená z tohto orgánu, asi 7-8 litrov. Žilová sieť je vyložená, čo prispieva k dočasnému zlepšeniu Všeobecná podmienka. Preťažený lymfatický systém v budúcnosti už túto úlohu nezvláda. Onkotický tlak výrazne klesá a objem intersticiálnej tekutiny sa zvyšuje. Kvôli týmto patologickým procesom sa pozoruje potenie transudátu, kde sa hromadí.

Príznaky akumulácie tekutiny v bruchu

Napriek postupnému rozvoju edematózno-ascitického syndrómu je možný aj rýchly variant. Existujú 3 hlavné štádiá patológie: prechodné, stredné a intenzívne. Povaha symptomatických prejavov úplne závisí od množstva nahromadenej tekutiny.

  • Pri prechodnom ascite objem transudátu nepresahuje 400 ml. V tomto prípade sa pozoruje iba opuch.
  • Pri stredne ťažkom ascite sa v bruchu môže nahromadiť asi 5 litrov tekutiny. V tomto prípade sa prejavy stávajú výraznými. Pacient si začína všímať problémy s fungovaním tráviaceho systému a pribúdajúce príznaky srdcového a respiračného zlyhania.
  • Tenzný ascites je diagnostikovaný, keď sa objem tekutiny nahromadenej v bruchu pohybuje od 5 do 20 litrov. V tomto štádiu vývoja patológie sa stav pacienta stáva mimoriadne ťažkým, pretože sa zvyšuje počet porušení mnohých životne dôležitých orgánov.


Zvyčajne sa edematózno-ascitický syndróm vyvíja postupne. Pri tejto klasickej verzii si pacient všimne, že jeho žalúdok sa pomaly zväčšuje. Spravidla sa spočiatku neprejavujú žiadne výrazné známky problému, no veľkosť oblečenia sa postupne zväčšuje. V niektorých prípadoch môže byť pacient narušený bezpríčinným prírastkom hmotnosti. Znateľné zvýšenie veľkosti sa pozoruje výlučne v bruchu. Keď sa v brušnej dutine nahromadí viac ako 3-5 litrov tekutiny, objavia sa výrazné známky ascitu. Tie obsahujú:

  • pocit prasknutia;
  • nevoľnosť;
  • grgnutie,
  • bolesť brucha;
  • pálenie záhy;
  • vyčnievanie pupka;
  • bolesť srdca;
  • opuch brucha po stranách;
  • opuch nôh;
  • dyspnoe;
  • ťažkosti pri otáčaní;
  • grganie pri náhlych pohyboch.

Akumulácia značného množstva transudátu v brušnej dutine je sprevádzaná množstvom komplikácií. Často sa v dôsledku zvyšujúceho sa tlaku vyvíja pupočná a stehenná kýla. Okrem toho môže ťažký ascites viesť k prolapsu konečníka. V niektorých prípadoch vedie edematózno-ascitický syndróm k výskytu hemoroidov a varikokély u mužov. Stláčanie orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine často spôsobuje rozvoj obštrukcie a akumulácie výkalov.

Hromadiaca sa tekutina vytvára predpoklady pre rozvoj zápalu pobrušnice. Transudát obsahuje veľké množstvo bielkovín, preto je výbornou živnou pôdou pre patogénnu mikroflóru. Vývoj peritonitídy na pozadí ascitu zvyčajne vedie k smrteľný výsledok. Výrazné zvýšenie objemu transudátu spôsobuje narušenie práce všetkých životne dôležitých orgánov.

Metódy diagnostiky brušného ascitu

Proces zisťovania akumulácie tekutiny v bruchu nie je v súčasnosti zložitý. V prvom rade sa lekár zoznámi s históriou, aby identifikoval choroby, ktoré môžu vyvolať vývoj takejto patológie, a tiež vedie perkusie, to znamená klepanie.

Dokonca aj ľahké kliknutia na brucho spôsobujú oscilačné pohyby tekutiny umiestnenej vo vnútri. Pri nahromadení veľkého množstva transudátu, ak položíte ruku na jednu stranu brucha a tlieskate na druhú, pozorujete výrazné kolísanie.

Na potvrdenie prítomnosti tekutiny v brušnej dutine sa vykonáva počítačová tomografia a ultrazvuk. Okrem toho všeobecné a biochemické analýzy krv a moč. V závislosti od anamnézy pacienta môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie hrudníka, vyšetrenie brušnej tekutiny, dopplerografia, selektívna angiografia a hepatoscintigrafia. Ak nie je možné identifikovať hlavnú príčinu komplikácie, vykoná sa diagnostická laparoskopia, ktorá vám umožní odstrániť všetku tekutinu a odobrať biopsiu pobrušnice.

Konzervatívna terapia ascitu

Aby sa zabránilo hromadeniu transudátu v bruchu, je potrebné v prvom rade liečiť primárne ochorenie.

Komplexná terapia je dôležitá najmä pri zlyhaní srdca, nádoroch a poškodení pečene.

Ak je prítomný prechodný ascites, jasné zlepšenie možno dosiahnuť konzervatívnymi prostriedkami. Pacientovi je predpísaná prísna diéta bez soli pre brušný ascites. Do stravy určite zaraďte potraviny s vysokým obsahom draslíka. Tie obsahujú:

  • pečený zemiak;
  • sušené marhule;
  • špenát;
  • hrozienka;
  • grapefruit;
  • špargľa;
  • zelený hrach;
  • mrkva;
  • ovsené krúpy.

Napriek tomu, že diéta má množstvo obmedzení, musí byť zostavená tak, aby telo pacienta dostalo všetky potrebné bielkoviny, tuky, vitamíny a minerály. V závislosti od charakteristík primárneho ochorenia sa zoznam produktov, ktoré sa odporúčajú vylúčiť zo stravy, môže výrazne líšiť.

Množstvo tekutiny spotrebovanej za deň by malo byť obmedzené na 1 liter.

Okrem toho sú predpísané lieky prispieva k obnoveniu rovnováhy vody a elektrolytov.

Diuretiká môžu mať výrazný pozitívny účinok, ale mali by sa používať s mimoriadnou opatrnosťou. V stredne ťažkom štádiu ascitu sa okrem lieky a diéty, punkčné odstránenie tekutiny z brucha je obmedzené. Abdominálna laparocentéza s ascitom umožňuje veľmi rýchlo zlepšiť stav pacienta. Jedným vpichom je možné odstrániť až 5 litrov transudátu. Veľké množstvo neodporúča sa ihneď odstraňovať tekutiny, pretože v dôsledku rýchleho poklesu vnútrobrušného tlaku môže dôjsť ku kolapsu. Navyše tento spôsob liečby vytvára optimálne podmienky pre zápalové procesy infekcia, zrasty a iné komplikácie. Tento spôsob liečby je účinný pri nenapätom ascite. V závažných prípadoch, keď je potrebná častá evakuácia tekutiny z brucha, sa zavedie permanentný peritoneálny katéter. Keď ascites postupuje, liečba môže tento proces iba spomaliť.

Chirurgická liečba ascitu

Chirurgické zákroky na odstránenie tekutiny z brušnej dutiny sa používajú iba v závažných prípadoch, keď iné metódy nie sú účinné alebo existujú patologické komplikácie. Napríklad, keď je transudát infikovaný mikroflórou a vznikne zápal pobrušnice, všetka nahromadená tekutina sa odstráni a črevá a brušné orgány sa ošetria špeciálnymi roztokmi. Zďaleka nie vždy môže takáto radikálna metóda liečby zachrániť život pacienta, ale neexistuje žiadna iná metóda na odstránenie infikovaného exsudátu.

Okrem iného, ​​ak je pacientovi diagnostikovaný ťažký ascites, je inštalovaný peritoneovenózny skrat alebo deperitonizácia brušných stien. To vám umožní priamo odstrániť kvapalinu. Okrem toho sa môžu vykonávať chirurgické zákroky, ktoré nepriamo prispievajú k eliminácii ascitu. V niektorých prípadoch sú potrebné opatrenia na zníženie tlaku v portálovom systéme. Na tento účel sa často robí lymfovenózna anastomóza alebo zníženie prietoku krvi v slezine. Okrem toho je možné vykonať intrahepatálny posun. V zriedkavých prípadoch sa vykonáva splenektómia. S rozvojom ascitu na pozadí cirhózy môže zlepšiť stav pacienta a zabrániť akumulácii transudátu iba transplantácia pečene.

Prognóza brušného ascitu

Hromadenie tekutiny v bruchu je vážnou komplikáciou akejkoľvek choroby. Prognóza prežitia závisí od celkového stavu a primárnej patológie, ktorá vyvolala vývoj problému. Okrem toho môže peritonitída, hepatorenálny syndróm, hepatálna encefalopatia a krvácanie výrazne zhoršiť situáciu. Medzi nepriaznivé faktory, ktoré zhoršujú prognózu, patria:

  • starší vek;
  • rakovina pečene;
  • zvýšené hladiny albumínu;
  • zníženie glomerulárnej filtrácie obličiek;
  • cukrovka;
  • hypotenzia.

U starších ľudí s vyššie uvedenými patológiami je prognóza vývoja ascitu nepriaznivá. V tomto prípade, dokonca aj pri riadenej terapii, dĺžka života pacientov zriedka presahuje 6 mesiacov av najpriaznivejšom prípade nie viac ako 2 roky.

Ascites je hrozivá komplikácia, čo naznačuje, že primárne ochorenie je závažné.

V súčasnosti sa aktívne vyvíjajú nové metódy na zlepšenie stavu pacientov s takouto komplikáciou, ale spravidla sa dobrá prognóza prežitia pozoruje iba v prípadoch, keď bola patológia zistená na skoré štádium rozvoj.

Ascites je stav, pri ktorom sa v brušnej dutine hromadí voľná tekutina. Najčastejšou príčinou je portálna hypertenzia. Hlavným príznakom ascitu je zvýšenie veľkosti brucha.

Diagnóza je založená na fyzickom vyšetrení, ultrasonografii alebo CT. Liečba ascitu zahŕňa pokoj na lôžku, diétu s obmedzením sodíka, diuretiká a terapeutickú paracentézu. Ascitická tekutina sa môže infikovať (spontánna bakteriálna peritonitída), často sprevádzaná bolesťou a horúčkou. Diagnostika ascitu zahŕňa vyšetrenie a kultiváciu ascitickej tekutiny. Liečba ascitu je založená na antibiotickej terapii.

Čo spôsobuje ascites?

Ascites je zvyčajne prejavom (portálnej) hypertenzie (> 90 %) v dôsledku chronické choroby pečene končiace cirhózou. Iné príčiny ascitu sú menej časté a zahŕňajú chronická hepatitídaťažká alkoholická hepatitída bez cirhózy a obštrukcia pečeňových žíl (Budd-Chiariho syndróm). Trombóza portálnej žily zvyčajne nespôsobuje ascites, pokiaľ nie je ovplyvnená hepatocelulárna štruktúra pečene.

Medzi extrahepatálne príčiny ascitu patrí generalizovaná retencia tekutín spojená so systémovým ochorením (napr. zlyhanie srdca, nefrotický syndróm, ťažká hypoalbuminémia, kompresia perikardu) a abdominálnym ochorením (napr. karcinomatóza alebo bakteriálna peritonitída, únik žlče po operácii alebo iných lekárskych zákrokoch). Zriedkavejšie príčiny sú dialýza obličiek, pankreatitída, systémový lupus erythematosus a endokrinné poruchy(napríklad myxedém).

Patofyziológia ascitu

Mechanizmus vývoja ascitu je zložitý a nie je úplne pochopený. Známe faktory zahŕňajú zmenu Sterlingovho tlaku v cievach portálnej žily (nízky onkotický tlak v dôsledku hypoalbuminémie a vysoký krvný tlak v portálnej žile), aktívna retencia sodíka v obličkách (normálna koncentrácia sodíka v moči

Mechanizmy ovplyvňujúce retenciu sodíka v obličkách zahŕňajú aktiváciu systému renín-angiotenzín-aldosterón; zvýšený sympatický tón; intrarenálny posun krvi cez kortikálnu vrstvu; zvýšená tvorba oxidu dusnatého; zmeny v produkcii a metabolizme antidiuretického hormónu, kinínov, prostaglandínov a atriálneho natriuretického peptidu. Spúšťačom môže byť vaskulárna dilatácia viscerálneho arteriálneho prietoku krvi, ale význam týchto porúch a vzťah medzi nimi zostáva nejasný.

Spontánna bakteriálna peritonitída (SBP) je spojená s infekciou ascitickej tekutiny bez zjavného zdroja. Spontánna bakteriálna peritonitída sa zvyčajne vyskytuje s cirhózou ascitu, najmä často u pacientov so závislosťou od alkoholu, a často vedie k smrti. Môže spôsobiť vážne komplikácie a smrť. Spontánna bakteriálna peritonitída je najčastejšie spôsobená gramnegatívnymi baktériami. Escherichia coli A Klebsiella pneumoniae, tiež gram pozitívny Streptococcus pneumoniae; z ascitickej tekutiny sa vysieva spravidla len jeden mikroorganizmus.

Príznaky ascitu

Malé množstvo ascitickej tekutiny nespôsobuje žiadne príznaky. Mierne množstvo vedie k zväčšeniu objemu brucha a telesnej hmotnosti. Veľké množstvo vedie k nešpecifickému difúznemu napätiu brucha bez bolesti. Ak je bránica stlačená v dôsledku ascitu, môže sa objaviť dýchavičnosť. Symptómy spontánnej bakteriálnej peritonitídy môžu byť sprevádzané abdominálnym diskomfortom a horúčkou.

Medzi objektívne príznaky ascitu patrí posunutie tuposti na brušné perkusie a kolísanie. Objem tekutiny menší ako 1500 ml nemusí byť diagnostikovaný pri fyzickom vyšetrení. Veľký ascites spôsobuje napätie v brušnej stene a vyčnievanie pupka. Pri ochorení pečene alebo peritoneálnom postihnutí ascites zvyčajne nesúvisí s periférnym edémom alebo je s ním neúmerný; pri systémových ochoreniach (napríklad srdcové zlyhávanie) je naopak výraznejší periférny edém.

Symptómy spontánnej bakteriálnej peritonitídy môžu zahŕňať horúčku, malátnosť, encefalopatiu, zhoršujúce sa zlyhanie pečene a nevysvetliteľné klinické zhoršenie. Objavujú sa peritoneálne príznaky ascitu (napr. citlivosť brucha a Shchetkin-Blumbergov príznak), ktoré však môžu byť otupené prítomnosťou ascitickej tekutiny.

Diagnóza ascitu

Diagnózu možno vykonať na základe fyzikálneho vyšetrenia v prípade významného množstva tekutiny, ale inštrumentálne štúdie sú informatívnejšie. Ultrasonografia a CT dokážu odhaliť oveľa menší objem tekutiny (100-200 ml) v porovnaní s fyzikálnym vyšetrením. Na spontánnu bakteriálnu peritonitídu existuje podozrenie, keď má pacient s ascitom bolesti brucha, horúčku alebo nevysvetliteľné zhoršenie.

Diagnostická laparocentéza je indikovaná, ak je ascites nedávny, jeho príčina je neznáma alebo je podozrenie na spontánnu bakteriálnu peritonitídu. Približne 50 – 100 ml tekutiny sa odoberie na makroskopické vyhodnotenie, obsah bielkovín, počítanie a diferenciáciu buniek, cytológiu, kultiváciu a, ak je to klinicky indikované, farbenie podľa Ziehl-Neelsenovej kyseliny a/alebo amylázový test. Na rozdiel od ascitu pri zápale alebo infekcii sa ascitická tekutina pri portálnej hypertenzii javí ako číra a slamovo žltá, má nízku koncentráciu bielkovín (zvyčajne 4 g/dl), nízke PMN (sérový albumín v porovnaní s ascitickou tekutinou, ktorý je určený rozdielom medzi sérovým albumínom koncentrácia a koncentrácia albumínu v ascitickej tekutine (informatívnejšie) Gradient viac ako 1,1 g/dl naznačuje, že najviac pravdepodobná príčina ascites je portálna hypertenzia. Zakalená ascitická tekutina a PMN väčší ako 500 buniek/μl indikujú infekciu, kým hemoragická tekutina je zvyčajne príznakom nádoru alebo tuberkulózy. Mliečny (chylózny) ascites je zriedkavý a zvyčajne súvisí s lymfómom.

Klinická diagnóza spontánnej bakteriálnej peritonitídy môže byť zložitá; jeho overenie si vyžaduje dôkladné vyšetrenie a povinnú diagnostickú laparocentézu vrátane bakteriologickej kultivácie tekutiny. Zobrazená je aj bakteriologická krvná kultúra. Hemokultúra ascitickej tekutiny pred inkubáciou zvyšuje citlivosť takmer o 70 %. Keďže spontánnu bakteriálnu peritonitídu zvyčajne spôsobuje jeden mikroorganizmus, detekcia zmiešanej flóry na bakteriologickej kultúre môže naznačovať perforáciu dutého orgánu alebo kontamináciu testovaného materiálu.

Liečba ascitu

Pokoj na lôžku a diéta s obmedzeným príjmom sodíka (20–40 mEq/deň) sú hlavné a najmenej bezpečná liečba ascites pri portálnej hypertenzii. Ak závažné obmedzenie sodíka nevedie k dostatočnému vylučovaniu moču v priebehu niekoľkých dní, majú sa použiť diuretiká. Spironolaktón je zvyčajne účinný (perorálne v priemere 50-200 mg 2-krát denne). Ak spironolaktón nie je dostatočne účinný, možno pridať slučkové diuretikum (napr. furosemid 20–160 mg perorálne, zvyčajne raz denne alebo v priemere 20–80 mg dvakrát denne). Keďže spironolaktón môže spôsobiť zadržiavanie draslíka a nadmerné vylučovanie draslíka furosemidom, kombinácia týchto liekov často poskytuje optimálnu diurézu s malým rizikom hyper- alebo hypokaliémie. Obmedzenie tekutín je prospešné, ale iba ak je obsah sodíka v sére nižší ako 130 mEq/l. Zmeny telesnej hmotnosti a obsahu sodíka v moči odrážajú účinnosť liečby. Optimálny úbytok je približne 0,5 kg za deň, keďže hromadenie ascitu nemôže byť intenzívnejšie. Výraznejšia diuréza znižuje objem intravaskulárnej tekutiny, najmä pri absencii periférneho edému; to môže spôsobiť poruchu funkcie obličiek alebo nerovnováhu elektrolytov (napr. hypokaliémiu), čo môže urýchliť rozvoj portosystémovej encefalopatie. Nedostatočné diétne obmedzenie sodíka je zvyčajne príčinou pretrvávajúceho ascitu.

Alternatívou je terapeutická laparocentéza. Bezpečné je odstránenie 4 litrov ascitickej tekutiny denne intravenózne infúzie albumín s nízkym obsahom soli (asi 40 g na procedúru), aby sa zabránilo uvoľňovaniu tekutiny z cievneho riečiska. Terapeutická laparocentéza skracuje pobyt v nemocnici s relatívne malým rizikom vzniku nerovnováhy elektrolytov alebo poruchy funkcie obličiek; pacienti však potrebujú ďalšie diuretiká, a to nevylučuje recidívu ascitu a oveľa rýchlejšie ako bez laparocentézy.

Technika autológnej infúzie ascitickej tekutiny (napr. peritoneovenózny skrat LeVeenčasto vedie ku komplikáciám a vo všeobecnosti sa už nepoužíva. Transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat ( transjugulárny intrahepatálny portálno-systémový skrat, TIPS) môže znížiť portálny tlak a účinne vyriešiť ascites, ktorý je odolný voči iným terapiám, ale je spojený s významným rizikom a môže viesť ku komplikáciám vrátane portosystémovej encefalopatie a zhoršenia hepatocelulárnej funkcie.

Ak je podozrenie na spontánnu bakteriálnu peritonitídu a v ascitickej tekutine sa nájde viac ako 500 PMN/mcL, treba podať antibiotikum, ako je cefotaxím 2 g IV každé 4 až 8 hodín (Gramovo farbenie a skóre). bakteriologická kultúra) počas najmenej 5 dní, kým hodnoty ascitickej tekutiny nebudú nižšie ako 250 PMN/µl. Antibiotiká zvyšujú šancu na prežitie. Keďže spontánna bakteriálna peritonitída sa v priebehu roka opakuje u 70 % pacientov, je indikovaná antibiotická profylaxia; najpoužívanejšie sú chinolóny (napr. norfloxacín 400 mg/deň perorálne). Profylaktické podávanie antibiotík u pacientov s ascitom a krvácaním z kŕčových žíl znižuje riziko spontánnej bakteriálnej peritonitídy.

Ascites alebo abdominálna vodnateľnosť je často dôsledkom iného, ​​nebezpečnejšieho a ťažko liečiteľného ochorenia. Napriek tomu samotný ascites môže skomplikovať život pacienta a viesť k smutným následkom. moderná medicína dosť efektívne metódy liečba ascitu v jeho rôznych štádiách. Čo potrebujete vedieť o prvých príznakoch ascitu, o priebehu jeho vývoja a o tom, na ktorého lekára sa obrátiť o pomoc?

Ascites ako častý spoločník nebezpečných chorôb

V medicíne sa ascites chápe ako sekundárny patologický stav, ktorý je charakterizovaný hromadením tekutiny v brušnej dutine. Najčastejšie je ascites spôsobený porušením regulácie výmeny tekutín v tele v dôsledku závažných patologických stavov.

V zdravom tele je v brušnej dutine vždy trochu tekutiny, pričom sa nehromadí, ale je absorbovaná lymfatickými kapilárami. o rôzne choroby vnútorných orgánov a systémov, rýchlosť tvorby tekutiny sa zvyšuje a rýchlosť jej absorpcie klesá. S rozvojom ascitu sa tekutina stáva čoraz viac, začína stláčať životne dôležité orgány. To prispieva k zhoršeniu vývoja základnej choroby a progresii ascitu. Navyše, keďže sa prevažná časť tekutiny hromadí v brušnej dutine, dochádza k výraznému zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. To vedie k spusteniu kompenzačných mechanizmov, ktoré zadržiavajú vodu v tele. Pacient výrazne spomaľuje rýchlosť tvorby a vylučovania moču, pričom sa zvyšuje množstvo ascitickej tekutiny.

Hromadenie tekutiny v brušnej dutine je zvyčajne sprevádzané zvýšením vnútrobrušného tlaku, poruchou krvného obehu a srdcovej činnosti. V niektorých prípadoch dochádza k strate bielkovín a poruchám elektrolytov, čo spôsobuje zlyhanie srdca a dýchania, čo výrazne zhoršuje prognózu základného ochorenia.

V medicíne existujú tri hlavné štádiá vývoja ascitu.

  • prechodný ascites. V tomto štádiu sa v brušnej dutine nehromadí viac ako 400 ml tekutiny. Ochorenie sa dá zistiť iba podľa špeciálne štúdiá. Funkcie orgánov nie sú narušené. Odstránenie príznakov ascitu je možné pomocou liečby základnej choroby.
  • stredný ascites. V brušnej dutine sa v tomto štádiu nahromadia až 4 litre tekutiny. Brucho pacienta je zväčšené. V stoji si môžete všimnúť vydutie spodnej časti brušnej steny. V polohe na chrbte sa pacient často sťažuje na dýchavičnosť. Prítomnosť tekutiny sa zisťuje pomocou perkusie (poklepanie) alebo príznaku kolísania (kolísanie protiľahlej steny brucha pri poklepaní).
  • Napätý ascites. Množstvo tekutiny v tomto štádiu môže dosiahnuť av niektorých prípadoch dokonca prekročiť 10-15 litrov. Tlak v brušnej dutine stúpa a narúša normálne fungovanie životne dôležitých orgánov. Stav pacienta je ťažký, musí byť urgentne hospitalizovaný.

Samostatne sa zvažuje žiaruvzdorný ascites, ktorý sa prakticky nelieči. Je diagnostikovaná, ak zlyhajú všetky typy terapie a množstvo tekutiny nielenže neklesá, ale neustále sa zvyšuje. Prognóza tohto typu ascitu je nepriaznivá.

Príčiny ascitu

Podľa štatistík sú hlavné príčiny brušného ascitu:

  • ochorenie pečene (70 %);
  • onkologické ochorenia (10 %);
  • srdcové zlyhanie (5 %).

Okrem toho môže byť ascites sprevádzaný nasledujúcimi chorobami:

  • ochorenie obličiek;
  • tuberkulóza pobrušnice;
  • gynekologické ochorenia;
  • endokrinné poruchy;
  • reumatizmus, reumatoidná artritída;
  • lupus erythematosus;
  • diabetes mellitus 2. typu;
  • urémia;
  • choroby tráviaceho systému;
  • peritonitída neinfekčnej etiológie;
  • porušenie odtoku lymfy z brušnej dutiny.

K výskytu ascitu môžu okrem týchto ochorení prispieť aj tieto faktory:

  • zneužívanie alkoholu vedúce k cirhóze pečene;
  • injekcie liekov;
  • krvná transfúzia;
  • obezita;
  • vysoký cholesterol;
  • tetovanie;
  • žijúci v regióne, ktorý je charakterizovaný prípadmi vírusovej hepatitídy.

Vo všetkých prípadoch je ascites založený na komplexnej kombinácii porušení životných funkcií tela, čo vedie k akumulácii tekutiny v brušnej dutine.

Známky patológie

Jeden z hlavných vonkajšie znaky brušný ascites je nárast veľkosti brucha. V stojacej polohe pacienta môže visieť dolu vo forme zástery a v polohe na bruchu tvorí takzvané žabie brucho. Na koži môže byť výstupok pupka a výskyt strií. Pri portálnej hypertenzii spôsobenej zvýšeným tlakom v portálnej žile pečene sa objavuje na prednej brušnej stene venózny vzor. Táto kresba sa nazýva „hlava Medúzy“ kvôli vzdialenej podobnosti s mytologickou Gorgon Medúzou, na ktorej hlave namiesto vlasov boli zvíjajúce sa hady.

Existujú bolesti v bruchu a pocit plnosti zvnútra. Osoba má ťažkosti s ohýbaním trupu. TO vonkajšie prejavy zahŕňajú aj opuchy nôh, rúk, tváre, cyanózu kože. U pacienta sa vyvinie respiračné zlyhanie, tachykardia. Môže sa vyskytnúť zápcha, nevoľnosť, grganie a strata chuti do jedla.

S laboratóriom a inštrumentálny výskum lekár potvrdí diagnózu a stanoví príčinu, ktorá spôsobila ascites. Na tento účel sa vykonáva ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratórne testy. S pomocou ultrazvuku, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine a jej objem, zväčšenie pečene a sleziny, rozšírenie vena cava a portálnej žily, porušenie štruktúry obličiek, prítomnosť nádorov a zistia sa metastázy.

MRI umožňuje vyšetrenie konkrétneho tkaniva vrstvu po vrstve, pričom odhalí aj malé množstvo ascitickej tekutiny a diagnostikuje základné ochorenie, ktoré spôsobilo ascites.

Okrem toho lekár vykonáva štúdiu pomocou palpácie a perkusie. Palpácia pomáha identifikovať znaky, ktoré naznačujú poškodenie určitého orgánu (pečeň alebo slezina). Perkusia sa používa priamo na detekciu ascitu. Jeho podstata spočíva v poklepávaní do brušnej dutiny pacienta a rozbore bicích zvukov. Napríklad pri ťažkom ascite sa po celej ploche brucha určí tupý perkusný zvuk.

Laboratórne krvné testy ukazujú zníženie koncentrácie erytrocytov, zvýšenie počtu leukocytov a ESR, zvýšenie koncentrácie bilirubínu (s cirhózou pečene), proteíny sú možné akútna fáza zápal. Analýza moču na ascites počiatočná fáza môže vykazovať viac moču menšej hustoty, pretože ascites spôsobuje abnormality vo fungovaní močového systému. V terminálnom štádiu môže byť hustota moču normálna, ale jeho celkové množstvo je výrazne znížené.

Princípy terapie

Všeobecné princípy liečby ascitu zahŕňajú v prvom rade liečbu základného ochorenia. Samotná liečba ascitu je zameraná na odstránenie tekutiny z brušnej dutiny a prevenciu recidívy.

Pacienti s prvým stupňom ascitu nepotrebujú lekárske ošetrenie a dodržiavanie diéty bez soli.

Pacientom s ascitom 2. stupňa sa podáva diéta s nízkym obsahom sodíka a diuretická liečba. Mala by sa vykonávať s neustálym monitorovaním stavu pacienta vrátane obsahu elektrolytov v krvnom sére.

Pacienti s tretím stupňom ochorenia vykonávajú odstránenie tekutiny z brušnej dutiny a ďalej diuretickú terapiu v kombinácii s diétou bez soli.

Prognóza liečby

Ascites zvyčajne poukazuje na vážnu poruchu funkcie postihnutých orgánov, no napriek tomu nejde o smrteľnú komplikáciu. S včasnou diagnózou a správna liečba je možné úplne odstrániť ascitickú tekutinu z brušnej dutiny a obnoviť funkcie postihnutého orgánu. V niektorých prípadoch, napríklad pri rakovine, môže ascites postupovať rýchlo a spôsobiť komplikácie a dokonca smrť pacienta. Je to spôsobené tým, že priebeh ascitu je vo veľkej miere ovplyvnený základným ochorením, ktoré môže spôsobiť vážne poškodenie pečene, obličiek, srdca a iných orgánov.

Prognózu ovplyvňujú aj ďalšie faktory:

  • Stupeň ascitu. Prechodný ascites (prvý stupeň) nie je bezprostrednou hrozbou pre život pacienta. V tomto prípade by sa mala všetka pozornosť venovať liečbe základnej choroby.
  • Čas začiatku liečby. Ak je ascites zistený v štádiu, keď ešte nie sú zničené životne dôležité orgány alebo sú ich funkcie mierne ovplyvnené, odstránenie základného ochorenia môže viesť aj k úplnému uzdraveniu pacienta.

Typ a závažnosť základného ochorenia ovplyvňuje aj štatistiku prežitia pre ascites. Pri kompenzovanej cirhóze pečene je 50% pacientov schopných žiť od 7 do 10 rokov a pri dekompenzovanej - päťročná miera prežitia nepresahuje 20%.

o onkologické ochorenia ascites sa zvyčajne objavuje na neskoré štádiá a päťročná miera prežitia nie je väčšia ako 50 %. včasná liečba. Priemerná dĺžka života týchto pacientov je 1-2 roky.

o nesprávne zaobchádzanie ascites môže spôsobiť vážne komplikácie, ktoré zhoršujú prognózu:

  • krvácajúca;
  • zápal pobrušnice;
  • opuch mozgu;
  • dysfunkcia srdcovej činnosti;
  • ťažké respiračné zlyhanie.

Recidívy ascitu sa môžu vyskytnúť aj ako vedľajšie účinky s nesprávnou liečbou. Recidíva je veľmi nebezpečná, pretože vo väčšine prípadov je nevyliečiteľný ascites smrteľný.

Konzervatívna liečba brušného ascitu

Konzervatívna alebo symptomatická liečba ascitu sa používa v prípadoch, keď je brušný ascites v počiatočnom štádiu vývoja alebo ako paliatívna terapia pre onkológiu a nevhodné použitie iných metód.

Vo všetkých prípadoch je hlavnou úlohou liečby odstrániť ascitickú tekutinu a udržiavať stav pacienta na určitej úrovni. K tomu je potrebné znížiť množstvo sodíka vstupujúceho do tela a zvýšiť jeho vylučovanie močom.

Pozitívne výsledky možno dosiahnuť len s integrovaný prístup diétou, kontrolou zmien hmotnosti a užívaním diuretík.

Hlavné zásady stravovania s ascitom:

  • Soľ minimum. Jeho nadmerná konzumácia vedie k rozvoju edému a následne aj ascitu. Pacientom sa odporúča, aby čo najviac obmedzili príjem slaných jedál.
  • Minimum tekutín. Pri miernom alebo intenzívnom ascite by norma nemala byť väčšia ako 500-1000 ml tekutiny na čistej forme za deň.
  • Minimálny tuk. Konzumácia jedla s množstvom tuku vedie k rozvoju pankreatitídy.
  • Dostatok bielkovín v strave. Práve nedostatok bielkovín môže viesť k edému.

Zakázané tučné mäso a ryby, vyprážané jedlá, údeniny, soľ, alkohol, čaj, káva, korenie.

Pri liečbe ascitu je potrebné kontrolovať dynamiku hmotnosti. Na začiatku diéty bez soli sa denné váženie vykonáva týždeň. Ak pacient stratil viac ako 2 kg, potom mu nie sú predpísané diuretiká. S úbytkom hmotnosti menej ako 2 kg v rámci budúci týždeň začať liekovú terapiu.

Diuretiká pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela a podporujú prechod časti tekutiny z brušnej dutiny do krvného obehu. Klinické prejavy ascites je výrazne znížená. Hlavnými liekmi používanými v terapii sú furosemid, manitol a spironolaktón. IN ambulantné nastavenia furosemid sa podáva intravenózne nie viac ako 20 mg raz za dva dni. Odvádza tekutinu z cievneho riečiska cez obličky. Hlavnou nevýhodou furosemidu je nadmerné vylučovanie draslíka z tela.

Manitol sa používa spolu s furosemidom, pretože ich účinok je kombinovaný. Manitol odstraňuje tekutinu z medzibunkového priestoru do cievne lôžko. Predpisuje sa 200 mg intravenózne. Neodporúča sa však používať ambulantne.

Spironolaktón je tiež diuretikum, ale môže zabrániť nadmernému vylučovaniu draslíka.

Okrem toho sa predpisujú lieky, ktoré posilňujú cievne steny (vitamíny, diosmín), látky ovplyvňujúce krvný systém (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumín, antibiotiká.

Chirurgické manipulácie

Operácia ascitu je indikovaná v prípadoch, keď sa akumulácia tekutiny nedá odstrániť konzervatívnou liečbou.

Terapeutická laparocentéza s ascitom (prepichnutie prednej brušnej steny) je schopný odstrániť veľké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrov naraz. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii s predbežným vyprázdnením močového mechúra. Pacient zaujme polosed alebo ležanie. Punkcia sa robí pozdĺž strednej čiary brucha medzi pupkom a lonovou kosťou. Skalpelom sa urobí kožný rez, cez ktorý sa do brušnej dutiny zavedie špeciálny nástroj, trokar. Prostredníctvom neho sa kvapalina odoberá v správnom objeme. Po zákroku sa rana zašije. Laparocentéza s ascitom sa môže vykonávať iba v nemocnici, pretože je potrebné dodržiavať antiseptické normy a ovládať techniku ​​operácie. Pre zjednodušenie procedúry pre tých pacientov, ktorí vyžadujú periodickú laparocentézu, sa vykonáva cez permanentný peritoneálny port.

Ďalším účinným chirurgickým zákrokom je omentohepatofrenopexia . Spočíva v prišití omenta na vopred ošetrené oblasti povrchu bránice a pečene. Vzhľadom na vzhľad kontaktu medzi pečeňou a omentom je možné absorpciu ascitickej tekutiny susednými tkanivami. Okrem toho sa zníži tlak v žilovom systéme a výstup tekutiny do brušnej dutiny cez steny ciev.

TIPY - transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat - umožňuje dekompresiu portálový systém a eliminovať ascitický syndróm. Vo všeobecnosti sa TIPS vykonáva pre refraktérny ascites, ktorý nie je prístupný medikamentóznej terapii. Pri postupe TIPS sa vodiaci drôt zavedie do jugulárnej žily pred vstupom do pečeňovej žily. Potom sa špeciálny katéter zavedie cez vodič do samotnej pečene. Pomocou dlhej zakrivenej ihly sa do portálnej žily umiestni stent, čím sa vytvorí kanál medzi portálnou žilou a pečeňovou žilou. Krv smeruje do pečeňovej žily so zníženým tlakom, čo vedie k eliminácii portálnej hypertenzie. Po TIPS u pacientov s refraktérnym ascitom dochádza v 58 % prípadov k poklesu objemu tekutín.


Napriek tomu, že ascites a choroby, ktoré ho spôsobujú, sú dosť závažné a ťažko liečiteľné, včasná komplexná terapia môže výrazne zvýšiť šance na uzdravenie alebo zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľne chorých pacientov. Ascites je potrebné liečiť len pod dohľadom lekára, keďže zložitosť základného ochorenia len zriedka umožňuje domáce resp. ľudové metódy. To platí najmä pre ascites spôsobený onkológiou.


Ascites (abdominálna vodnateľnosť) je stav charakterizovaný akumuláciou voľnej tekutiny v brušnej dutine (viac ako 25 ml), ktorá môže mať zápalový (exsudát) alebo nezápalový charakter (transudát). Ascites sa prejavuje zväčšením obvodu brucha, zlyhaním dýchania, bolesťou pobrušnice, pocitom ťažoby a plnosti.

Ascites sám o sebe nie je chorobou, ale je komplikáciou iných: cirhóza pečene (75%), rakovina (10%), srdcové zlyhanie (5%), iné urologické, gynekologické, gastroenterologické ochorenia vrátane zhoršeného odtoku lymfy - (10 %). Scenár vývoja ascitu závisí od ochorenia, ktoré ho spôsobilo. Patologický stav zvyčajne postupuje postupne počas niekoľkých mesiacov, existujú však prípady náhleho a prudkého nárastu v brušnej dutine.

Najčastejšie sa ascites vyvíja v dôsledku nesprávneho fungovania pečene. Choroby tohto orgánu, najmä cirhóza, sú primárne zodpovedné za hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Okrem toho rakovina postihujúca rôzne orgány (hrubé črevo, žalúdok, pečeň, prsník, pankreas) je ďalšou z hlavných príčin, ktoré môžu viesť k ascitu. Medzi ďalšie dôvody patria:

  • nadmerná konzumácia alkoholu;
  • krvné zrazeniny v žilách pečene a srdca;
  • pankreatitída;
  • problémy s obličkami.

Proteín je základná látka, ktorá priťahuje a zadržiava vodu. S jeho nedostatkom začne prechádzať z krvi do tkanív. V ťažkých historických časoch hladomoru obyvateľstvu „opuchli“ končatiny, tváre, žalúdky. Toto sa nazýva hypoproteinemický edém alebo hovorovo - "napučiavať od hladu". Hromadenie tekutiny v brušnej dutine je práve ten ascites, ktorý vznikol v dôsledku neprijímania dôležitých prvkov potravou. V súčasnosti sa z tohto dôvodu zvyčajne vyskytuje iba v chudobných krajinách Afriky.

Všeobecné znaky a symptómy

Hromadenie brušnej tekutiny vedie k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku, v dôsledku čoho je kupola bránice zatlačená späť do hrudnej dutiny. V prvom rade negatívne ovplyvňuje prácu pľúcnych a kardiovaskulárny systém: pacienti majú porušenie tep srdca vyvíja aj ťažkú ​​dýchavičnosť aj v pokoji. Okrem toho je ascites sprevádzaný stratou bielkovín a nerovnováhou tekutín a elektrolytov.

Zvýšenie vnútrobrušného tlaku ohrozuje rozvoj pupočnej prietrže, rozšírenie žíl semenného povrazca, tvorbu hemoroidov, prolaps segmentu hrubého čreva, rozvoj silnej bedrovej bolesti a štípanie v chrbtici (napr. je pre pacienta ťažké prevrátiť sa na bok a vstať z polohy na bruchu).

Spočiatku pacient pozoruje prudký a nevysvetliteľný prírastok hmotnosti. Spolu s tým dochádza k zvýšeniu objemu pásu, čo je obzvlášť viditeľné, keď je potrebné zapnúť opasok na nohaviciach. Pacient sa tiež sťažuje na časté pálenie záhy, grganie, zvýšenú kyslosť v ústach, ťažkosti v žalúdku, nevoľnosť a niekedy aj vracanie. V dôsledku stláčania čriev sú možné problémy so stolicou vo forme dlhotrvajúcej zápchy.

Ako kvapkanie postupuje, pozoruje sa zväčšenie peritoneálnej oblasti: v polohe „v stoji“ žalúdok vyčnieva, ale v polohe na bruchu sa voľná tekutina začína distribuovať a vyčnievať v bočných častiach.

Klinika na základe príčiny vývoja

Vývoj, symptómy, sila progresie a prognóza úplne závisia od závažnosti ochorenia, ktoré spôsobilo ascites (pozri tabuľku).

Počiatočná patológia ako hlavná príčina ascitu Poliklinika Povaha peritoneálnej tekutiny
Cirhóza pečene Spočiatku pacient cíti slabosť, zníženú chuť do jedla, zaznamenávajú sa palpitácie. Pridajte sa časom vlastnosti: bolesť v pravom hypochondriu, žltosť kože a skléry, subfebrilná teplota telo.

Jednou z komplikácií cirhózy pečene je portálna hypertenzia (zvýšený tlak v portálnej žile), ktorá je hlavnou príčinou ascitu.

 V laboratórnej štúdii sa zisťuje prítomnosť červených krviniek, bielych krviniek, bielkovín, baktérií a enzýmov.
Peritonitída (zápal pobrušnice) spôsobená tuberkulózou pohlavných orgánov alebo čriev Pacient má horúčku (teplota 38-39), prudký úbytok hmotnosti, dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín pozdĺž mezentéria čreva. Pri palpácii pobrušnice sa zisťujú viaceré uzliny s veľkosťou od zrna prosa až po veľké útvary podobné nádorom. Tekutina odobratá z brucha má hustotu nad 1016, proteínová relativita - 40-60 g/l. Rivalta test (biochemický test, ktorý dokazuje prítomnosť exsudátu) je pozitívny.

Aj v sedimente študovanej kvapaliny sa nachádzajú v veľké množstvá erytrocyty, lymfocyty, tuberkulózny bacil.
Peritoneálna karcinóza, peritoneálny mezotelióm Počiatočné obdobie ochorenia je asymptomatické. V procese progresie má pacient výraznú lymfadenitídu.

Nádor je spravidla metastázou v dôsledku počiatočnej rakoviny žalúdka, vaječníkov, maternice, čriev a mliečnych žliaz.

 Pri mikroskopickom vyšetrení je definovaná exprimovaná erytrocytóza. Prítomnosť rakovinových (atypických) buniek dokazuje onkologickú povahu ascitu.
Meigsov syndróm Syndróm sa vyskytuje výlučne u žien. Pacienti sa sťažujú na bolesť v brušnej dutine, dýchavičnosť.

Ascites sa zvyčajne kombinuje s hydrotoraxom (hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine). Meigsov syndróm sa vyskytuje pri benígnych alebo malígnych léziách ženských pohlavných orgánov (napríklad fibróm).

 Peritoneálny výpotok sa vyšetruje na abnormálne bunky a tiež sa vykoná biopsia primárneho nádoru maternice alebo vaječníkov.
Zlyhanie pravej komory (srdce). chronická forma. Choroby: cor pulmonale, myokarditída, perikarditída, srdcové chyby. U pacienta sa prejavuje akrocyanóza (modrá koža), opuchy nôh, chodidiel a rúk, zväčšenie pečene a sleziny. Uvoľnená kvapalina je priehľadná, hustota nie je vyššia ako 1015, koncentrácia proteínu je 2,5% alebo viac. V bunkovom zložení dominujú endotelové bunky.

Ascites u dieťaťa

Bohužiaľ, deti, vrátane tých, ktoré sa nedávno narodili, sú niekedy diagnostikované kvapkaním brucha, čo naznačuje prítomnosť závažnej patológie. Niekedy sa ascites zistí aj in utero - pomocou ultrazvuk vykonávané počas tehotenstva.

Príčiny brušnej slabosti u detí:

  • dysfunkcia pečene v dôsledku genetických porúch (hemochromatóza, glykogenóza, Alagilleov syndróm), pretrvávajúci nedostatok pečeňových enzýmov, vírus hepatitídy C prenesený z matky, otravy toxickými prvkami;
  • autoimunitné ochorenia;
  • zástava srdca;
  • prítomnosť špecifickej infekcie - tuberkulóza, syfilis atď .;
  • malígna onkologická lézia akéhokoľvek orgánu.

Každé dieťa musí byť pravidelne sledované pediatrom a musí absolvovať laboratórne a klinické vyšetrenia v poliklinike alebo detských ústavoch, aby sa v počiatočnom štádiu zistil vývoj akejkoľvek patológie. Včasná diagnostika ochorenia zlepšuje prognózu účinnej liečby!

Liečba

Cieľom terapeutických opatrení používaných pri vodnatieľke brucha je zníženie množstva voľnej tekutiny v brušnej dutine. Na dosiahnutie požadovaného účinku musí pacient nevyhnutne dostať liečbu proti ochoreniu, ktoré spôsobilo ascites. Liečba preto nezávisí od pohlavia pacienta, ale u žien aj mužov sa uskutočňuje na základe závažnosti priebehu a príčiny, ktorá ho vyvolala.

Od prvého dňa zistenia patológie je potrebné dodržiavať prísnu diétu, ktorá spočíva v minimálnej konzumácii slaných, sladkých, údených a korenených jedál. Mali by ste tiež znížiť množstvo vypitých tekutín na 1-1,5 litra. Všeobecný režim pacient - lôžko a pololôžko, odporúča sa obmedzenie fyzickej aktivity.

Korekcia ascitu sa vykonáva pomocou liekov a chirurgická intervencia. Liečebný režim vyberá ošetrujúci lekár, berúc do úvahy diagnostické údaje a zložitosť priebehu základnej choroby.

Liečebná terapia zahŕňa:

  • diuretiká - Furosemid, Veroshpiron, Lasix;
  • "Dárcovia" draslíka - Asparkam, Panangin;
  • s portálnou hypertenziou sú predpísané antagonisty receptora angiotenzínu II a ACE inhibítory;
  • hepatoprotektory, ktoré "chránia" bunky parenchýmu pred akýmkoľvek poškodením (fosfolipidy, aminokyseliny, vitamíny a antioxidanty);
  • intravenózne kvapkanie podanie proteínových prípravkov – natívna (tekutá) plazma, roztok albumínu 5 %.

Ak lieková terapia nepriniesla požadovaný výsledok, potom sa pacientovi odporúčajú radikálnejšie metódy korekcie. Operácia je však často prvou voľbou, ak je známe, že je neúčinná. medikamentózna liečba.

Rôzne operačné techniky používané na ascites:

  • Prepichnutie brucha(abdominálna punkcia) - paracentéza alebo laparocentéza. Počas procedúry sa odoberie asi päť litrov tekutiny: toto je maximálny prah, pretože úplné čerpanie môže viesť ku kolapsu - prudkému poklesu krvný tlak a zhoršený prísun krvi do životne dôležitých orgánov. Ak sú potrebné časté opakované punkcie, potom sa pacientovi umiestni peritoneálny katéter, ktorý uľahčuje vykonávanie zložitých manipulácií.
Drenáž brušným katétrom
  • Peritoneovenózny posun(Levinov šunt). Niekedy sa používa na liečbu refraktérneho ascitu, t.j. ten, ktorý nie je prístupný medikamentóznej terapii a rýchlo sa vracia po punkcii. Operácia spočíva vo zvýšení objemu cirkulujúcej krvi neustálym dodávaním tekutiny z brušnej dutiny do spoločný systém prietok krvi. Levinov skrat je dlhá plastová trubica, ktorá sa vkladá do brušnej dutiny a dosahuje panvové dno. Ďalej je skrat spojený s ventilom a silikónovou hadičkou, ktorá prechádza subkutánne do krku pre následné spojenie s vnútornou jugulárnou a hornou dutou žilou. Ventil sa otvára pomocou výslednej sily posunutia bránice a zvýšením intraabdominálneho tlaku. Existuje teda nerušený tok tekutiny do hornej dutej žily.

 Peritoneovenózny posun sa niekedy používa pri refraktérnom (recidivujúcom) ascite
  • Deperitonizácia brušných stien. Pri manipulácii sa vykonáva resekcia jednotlivých úsekov brušnej dutiny, aby sa vytvorili ďalšie spôsoby odtoku nahromadenej tekutiny. Mini-prevádzka poskytuje dočasný efekt.
  • Omentohepatofrenopexia. Operácia sa používa pri ťažkej portálnej hypertenzii za účelom zníženia tlaku v žilovom systéme. Počas chirurgického zákroku sa viscerálny záhyb pobrušnice prišije k bránici pečene. Manipulácia pomáha znižovať venóznu stázu a v dôsledku toho dochádza k poklesu uvoľňovania tekutiny z lúmenu ciev do brušnej dutiny.
  • reinfúzia. Používa sa pri častých recidívach ascitu a spočíva v reverznej infúzii odčerpanej prefiltrovanej tekutiny. Deje sa tak, aby sa predišlo komplikáciám, ktoré môžu vyplynúť zo straty dôležitých krviniek pre telo. Technika umožňuje odčerpanie voľnej tekutiny až do 15 litrov za deň bez ohrozenia života pacienta.


Načítava...Načítava...