Autoimunitné ochorenia štítnej žľazy. Difúzna toxická struma. Nodulárna struma Uzlík štítnej žľazy ICb kód 10

Aby sme zistili, ktorý z nich má difúzny pri zlý kód strumy pre mikrobiálnu 10 a čo to znamená, musíte zistiť, aké je označenie "mikrobiálna 10". Je skratkou pre „medzinárodnú klasifikáciu chorôb“ a je regulačným dokumentom, ktorého úlohou je spájať metodické prístupy a porovnávať materiály medzi lekármi na celom svete. Zjednodušene povedané, ide o medzinárodnú klasifikáciu všetkých známych chorôb. A číslo 10 označuje verziu revízie tejto klasifikácie, momentálne je to 10. A difúzna nodulárna struma ako patológia patrí do triedy IV vrátane chorôb endokrinný systém, stavy narušenia metabolických procesov a trávenia, ktoré majú alfanumerické kódy od E00 do E90. Choroby štítnej žľazy zaberajú pozície od E00 do E07.

Ak hovoríme o difúznej nodulárnej strume, malo by sa pamätať na to, že klasifikácia podľa mikrobiálnych 10 spája do skupiny rôzne patológie štítnej žľazy, ktoré sa líšia príčinami vzhľadu aj morfológiou. Ide o nodulárne novotvary v tkanivách štítna žľaza(jednouzlová a viacuzlová) a patologická proliferácia jej tkanív v dôsledku dysfunkcie, ako aj zmiešané formy a klinické syndrómy spojené s ochoreniami endokrinného orgánu.

Môžu byť tiež diagnostikované rôznymi spôsobmi, niektoré patológie vizuálne „znetvoria“ krk, niektoré možno cítiť iba počas palpácie, iné sa vo všeobecnosti určujú iba pri použití ultrazvuku.

Morfológia chorôb nám umožňuje rozlíšiť tieto typy: difúzna, nodulárna a difúzna nodulárna struma.

Jednou zo zmien vykonaných 10. revíziou ICD bola klasifikácia patológií štítnej žľazy nielen podľa morfologických znakov, ale aj podľa príčin vzhľadu.

Rozlišujú sa teda tieto typy strumy:

• endemický pôvod v dôsledku nedostatku jódu;
• eutyroidné alebo netoxické;
• tyreotoxické stavy.

Napríklad, ak vezmeme do úvahy endemickú mikrobiálnu strumu 10, ktorá vznikla v dôsledku nedostatku jódu, priradí sa jej kód E01. Oficiálne znenie je nasledovné: "ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a súvisiace stavy." Keďže táto skupina kombinuje difúzne a nodulárne formy endemickej strumy, ako aj ich zmiešané formy, možno do tohto kódu priradiť difúznu nodulárnu strumu. medzinárodná klasifikácia, ale iba druh sa vyvinul v dôsledku nedostatku jódu.

Mikrobiálny kód 10 E04 znamená sporadické netoxické formy strumy. To zahŕňa difúzne aj nodálne typy - jeden alebo viac uzlov. Teda difúzne nodulárna struma, ktorá nemá ako príčinu nedostatok jódu, ale napríklad genetickú predispozíciu k dysfunkcii štítnej žľazy, možno „označiť“ alfanumerickým kódom E04.

Ak venujete pozornosť skupine chorôb pod mikrobiálnym kódom E05, hlavným konceptom týchto patológií bude tyreotoxikóza. Tyreotoxikóza je stav, pri ktorom dochádza k toxickej otrave tela v dôsledku prebytku hormónov štítnej žľazy v krvi, napríklad adenómu štítnej žľazy. Hlavnými príčinami takýchto procesov sú toxické typy strumy: difúzna toxická struma, nodulárna toxická struma (jednoduchá a viacuzlová) a ich zmiešaná forma. Takže toxický typ difúznej nodulárnej strumy patrí konkrétne do skupiny E05.

Ochorenia štítnej žľazy môžu byť pre telo veľmi nebezpečné. Medzi ne patrí difúzna nodulárna struma. Preto je ich včasná diagnostika a liečba kľúčom k priaznivej prognóze.

Nie vždy je však možné navštíviť jedného lekára. Sú chvíle, keď je potrebné presťahovať sa do iného mesta alebo krajiny. Alebo je možné pokračovať v liečbe na zahraničnej klinike so skúsenejšími odborníkmi. Áno, a lekári musia zdieľať údaje zo štúdií a laboratórnych testov. Práve v takýchto prípadoch je cítiť dôležitosť a užitočnosť takého dokumentu, akým je microbial 10. Vďaka nemu sa stierajú hranice medzi lekármi z rôznych krajín, čo prirodzene šetrí čas aj prostriedky. A čas, ako viete, je veľmi vzácny.

Difúzna toxická struma (Gravesova choroba alebo Basedowova choroba)- Ide o ochorenie charakterizované hypertrofiou (bolestivé zväčšenie orgánov) a hyperfunkciou štítnej žľazy. Kód ICD-10 pre choroby endokrinného systému – E00-E90. Choroba je sprevádzaná tyreotoxikózou (vysoký obsah hormónov: tyroxín a trijódtyronín). Struma je značne zväčšená štítna žľaza.

Difúzna toxická struma je autoimunitné ochorenie a vyskytuje sa v dôsledku rôznych defektov v imunitný systém, pri ktorej sa aktivuje proces intenzívnej tvorby protilátok proti receptorom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Receptory majú konštantný všeobecný stimulačný účinok na štítnu žľazu. Tento stav vedie k rovnomernej proliferácii tkaniva štítnej žľazy, hyperfunkcii a zvýšeniu hladiny hormónov štítnej žľazy produkovaných žľazou.

Príčiny difúznej toxickej strumy

Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje viac žien. Riziková skupina zahŕňa ľudí vo veku 30 až 55 rokov. Difúzna toxická struma u detí je veľmi zriedkavá. Existujú prípady vývoja ochorenia u dospievajúcich počas puberty. Je to spôsobené tým, že nervový a endokrinný systém sú prestavané, a preto sa zvyšuje náchylnosť tkanív na hormóny štítnej žľazy.

Jednou z navrhovaných príčin je dedičnosť. Patogenéza difúznej toxickej strumy dodnes nie je úplne preskúmaná, má však určité príčiny a provokujúce faktory pre vznik ochorenia. Existujú tieto dôvody pre rozvoj choroby:

• genetická predispozícia;
• ochorenia nosa a paranazálnych dutín. Delia sa na:
  • vrodené patológie - dysmorfogenéza, perzistencia, dystopia;
  • choroby traumatickej povahy - uzavreté, otvorené a kombinované zranenia, posunutie, deformácia vonkajších častí nosa;
  • infekčné choroby - rinitída, sinusitída (etmoiditída, sinusitída, sfenoiditída, čelná sinusitída), polypóza;
• infekčné a zápalové ochorenia:
  • prenikanie škodlivých mikroorganizmov cez placentu k plodu - placentitída;
  • infekcia plodu kontaminovanou plodovou vodou;
  • ťažká intoxikácia a hypertermia počas nosenia dieťaťa;
• nízky príjem jódu v tele;
• iné autoimunitné ochorenia - diabetes, psoriáza, sklerodermia, reumatoidná artritída, myasténia gravis;
• iné ochorenia endokrinného systému:
  • ochorenia štítnej žľazy - nodulárna struma, štítna žľaza toxický adenóm, subakútna tyroiditída, ;
  • ochorenia hypotalamo-hypofyzárneho systému - Itsenko-Cushingova choroba, diabetes insipidus, gigantizmus, akromegália, hyperprolaktinémia;
  • ochorenia nadobličiek - hormonálne aktívne nádory párových žliaz, adrenálna insuficiencia, hyperaldosteronizmus;
  • ochorenia ženských pohlavných žliaz - menštruačné poruchy, Stein-Leventhalov syndróm, predmenštruačný syndróm;
• zápalové ochorenia mozgu - meningitída, encefalitída, myelitída, meningoencefalomyelitída, meningomyelitída.

Gravesova choroba nastáva, keď sa vytvárajú protilátky proti TSH receptoru (hormón stimulujúci štítnu žľazu). Ďalej sa protilátky viažu na receptor, čím ho aktivujú a spúšťajú množstvo fyziologických procesov. Výsledkom je, že bunky štítnej žľazy začnú aktívne absorbovať jód, vylučovať a uvoľňovať tyroxín a trijódtyronín do krvi. Bunky sa tiež rýchlo množia. Difúzna toxická struma u detí sa môže vyvinúť na pozadí , Addisonova choroba, vitiligo atď.

Provokujúce faktory pre rozvoj ochorenia

Existuje niekoľko podozrivých vyvolávajúcich faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju difúzna toxická struma kód E05.0 podľa ICD-10. Tie obsahujú:

• fajčenie. Toto zlozvyk vykresľuje Negatívny vplyv do celého ľudského tela. V dôsledku fajčenia sa pravdepodobnosť vzniku difúznej toxickej strumy niekoľkokrát zvyšuje;
• traumatické poranenie mozgu - pomliaždenie mozgu, hematóm, otras mozgu, stlačenie mozgu;
• psycho-emocionálne stresy môžu byť informačné a emocionálne. Zvyčajne sa tieto typy stresu objavujú v dôsledku silných pocitov alebo preťaženia informáciami;
• ťažký fyzické cvičenie. Môže to byť spôsobené športovými cvičeniami a profesionálnymi aktivitami, ktoré si vyžadujú použitie fyzickej sily;
• hypertermia - hypotermia tela. Takýto stav je nebezpečný, pretože pri nízkej telesnej teplote sú inhibované rôzne procesy: metabolizmus, krvný obeh, srdcový tep, kyslíkové hladovanie tkanív atď.

Príznaky difúznej toxickej strumy

Symptómy a príčiny difúznej toxickej strumy sú zvláštne a nedajú sa porovnávať so žiadnymi inými prejavmi. Patológia sa vyznačuje klasickou a stabilnou triádou znakov:

• hypertyreóza - nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy;
• struma - zvýšenie krku (pozri fotografiu vyššie);
• exoftalmus (vypuklé oči) - posunutie očné buľvy dopredu, niekedy do strany.

Keďže hormón štítnej žľazy ovplyvňuje fungovanie rôznych systémov tela, ich nadbytok vedie k vážnym poruchám. Zo strany srdca cievny systém pozorujú sa tieto príznaky:

• arytmie - porušenie frekvencie, rytmu a kontrakcií srdca;
• tachykardia - zvýšenie frekvencie srdcových kontrakcií (viac ako 90 úderov za minútu). Najcharakteristickejšie pre difúznu toxickú strumu 2. stupňa;
• arteriálna hypertenzia (hypertenzia) - vysoký krvný tlak;
• extrasystoly - jeden z typov arytmií. Prejavuje sa predčasnou kontrakciou a depolarizáciou srdca alebo jednotlivých komôr;
• významné rozdiely medzi diastolickým a systolickým krvným tlakom;
• chronické srdcové zlyhanie.

Difúzna toxická struma je charakterizovaná príznakmi endokrinných porúch:

• intenzívna strata hmotnosti;
• slabá tolerancia vysokej teploty;
• zvýšenie úrovne metabolizmu;
• porušenie menštruačného cyklu u žien. Nie je vylúčený výskyt amenorey - absencia menštruácie po dlhú dobu;
• u mužov sa môže vyvinúť erektilná dysfunkcia (impotencia), znížené libido.

Na strane kože sú príznaky nasledovné:

• nadmerné potenie (hyperhidróza);
• alopécia - plešatosť a narušenie procesu rastu vlasov;
• erytém - silné začervenanie kože spôsobené rozšírením kapilár;
• poškodenie nechtov - dystrofia nechtovej platničky. Dôvodom môžu byť dermatózy, vrodené patológie, intoxikácie atď.;
• pretibiálny myxedém (opuch dolných končatín). Príčinou je porušenie produkcie hormónov štítnej žľazy.

Klinické neurologické príznaky zahŕňajú:

• silné bolesti hlavy prechádzajúce do migrény;
• všeobecná nevoľnosť;
• chvenie končatín;
• nespavosť alebo naopak, ťažká ospalosť;
• hlboké šľachové reflexy;
• neodôvodnené stavy úzkosti;
• myopatia je neuromuskulárne ochorenie spôsobené primárnymi svalovými léziami.

Príznaky gastrointestinálnych porúch:

• zriedkavý výskyt nevoľnosti a vracania;
• zápcha;
• hnačka - časté pohyby čriev.

Zubné príznaky:

• alveolitída - zápalové ochorenie alveoly extrahovaného zuba;
• zápal ďasien - zápal ďasien, ktorý neporušuje integritu spojenia medzi zubami a ďasnami;
• kandidóza ústna dutina(kandidóza stomatitída) - infekčné ochorenie ústnej dutiny, ktoré sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti kvasinkových húb rodu Candida;
• periodontálne ochorenie (alveolárna pyorrhea) je patologický stav sprevádzaný ochorením ďasien a atrofiou výbežkov alveolárnej čeľuste. Výsledkom je uvoľnenie a strata zubov;
• perikoronitída je zápalový proces v mäkkých tkanivách ďasien, ktoré obklopujú vyrezané zuby.

Oftalmologické príznaky zahŕňajú:

• kŕče a bolesť v očiach;
• nedobrovoľné slzenie;
• ptóza horných a dolných viečok - pokles očného viečka môže čiastočne alebo úplne zavrieť oko;
• lagoftalmus - neúplné uzavretie očných viečok;
• exophthalmos - vypuklé očné buľvy;
• opuch a proliferácia tkanív očnice;
• zhoršenie zraku vedúce k úplnej slepote - katarakta, endoftalmitída, glaukóm, keratitída, neuritída atď.

Pri ťažkej forme difúznej toxickej strumy je možný rozvoj tukového vyčerpania pečene, čo môže viesť k cirhóze.

Klasifikácia difúznej toxickej strumy

Difúzna toxická struma môže byť rozdelená do foriem a stupňov. Gravesova choroba sa prejavuje určitými formami tyreotoxikózy, bez ohľadu na veľkosť štítnej žľazy:

• mierna forma. Prevažujú sťažnosti neurotického charakteru, pričom srdcový rytmus nie je narušený. Možná tachykardia so srdcovou frekvenciou (HR) nie vyššou ako 100 úderov za minútu. Neexistujú žiadne patologické poruchy vo fungovaní iných žliaz endokrinného systému;
• stredná forma. Dochádza k úbytku hmotnosti až 9 kg za mesiac, objavuje sa tachykardia so srdcovou frekvenciou nad 100 úderov za minútu;
• ťažká forma. Dochádza k úbytku telesnej hmotnosti, čo vedie k vyčerpaniu organizmu, dochádza k funkčným poruchám srdca, pečene a obličiek. Častejšie sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej liečby difúznej toxickej strumy štítnej žľazy.

Okrem foriem existujú stupne Basedowovej choroby:

• Prvý stupeň. Difúzna toxická struma 1. stupňa sa vyznačuje nízkou fyzickou aktivitou, úbytkom hmotnosti do 17 %. Existuje hyperhidróza (potenie) a výrazná pigmentácia kože. Nedochádza k zväčšeniu štítnej žľazy;
• Druhý stupeň. Pri difúznej toxickej strume 2. stupňa sa u pacienta zvyšuje nervová dráždivosť, pribúdajú príznaky srdcových arytmií a klesá fyzická aktivita. Možno, že sa objavia príznaky narušeného fungovania obehového systému - obehové zlyhanie. zväčšený štítnej žľazy Navonok nie je viditeľný, ale je určený palpáciou. Vo večerných hodinách sa môžu objaviť opuchy dolných končatín;
• Tretí stupeň. Považuje sa za najťažšiu, pretože príznaky hypertyreózy sa zvyšujú a schopnosť osoby pracovať sa znižuje. Existuje fibrilácia predsiení a srdcové zlyhanie. Oslabuje sa aj svalový aparát a narúšajú sa motorické funkcie. Zväčšená struma je navonok veľmi nápadná. Nie je vylúčené poškodenie zraku, až slepota.

Existuje tiež 5 štádií zväčšenia štítnej žľazy:

1. Štítna žľaza sa nedá vizuálne určiť (tvar krku nie je deformovaný), ale palpácia môže odhaliť jednostranné alebo obojstranné zvýšenie jej akcií;
2. Žľaza je pri prehĺtaní vizuálne zvýraznená a zväčšené laloky sú ľahko palpované;
3. Zväčšená žľaza môže zmeniť štruktúru prednej oblasti krku (krk sa zahustí);
4. Značne zväčšená štítna žľaza vyčnieva na prednom povrchu krku, pričom ho deformuje;
5. Žľaza sa zväčšuje do obrovskej veľkosti - niekoľko desiatok centimetrov v priemere.

Diagnostika

Ak chcete urobiť presnú diagnózu, lekár sám nestačí sťažností od pacienta. Na potvrdenie prítomnosti patológie laboratórny výskum krvi. Pri zjavných príznakoch endokrinnej oftalmopatie je diagnóza difúznej toxickej strumy takmer zrejmá.

Pri podozrení na Gravesovu chorobu štítnej žľazy sa nevyhnutne zisťuje hladina hormónov štítnej žľazy - T3, T4, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy a voľných frakcií hormónov v krvi. Je potrebné odlíšiť difúznu toxickú strumu od iných ochorení, ktoré sú tiež sprevádzané tyreotoxikózou.

Diagnóza difúznej toxickej strumy zahŕňa nasledujúce metódy:

• enzýmová imunoanalýza (ELISA) pomáha určiť cirkulujúce protilátky proti tyreoglobulínu, receptorom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a peroxidáze štítnej žľazy;
• ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy pomáha určiť zväčšenie žľazy a prítomnosť hypoechoickej formácie, ktorá je charakteristická pre autoimunitné patológie;
• scintigrafia štítnej žľazy umožňuje identifikovať funkčne aktívne tkanivo žľazy, vidieť objem, tvar a prítomnosť nodulárnych novotvarov. Ak má pacient príznaky endokrinnej oftalmopatie a tyreotoxikózy, potom scintigrafia nie je povinná;
• reflexometria je nepriama metóda na určenie fungovania štítnej žľazy. Základom je meranie sily podnetu, ktorá je potrebná pre vznik reflexov.

Až po dokončení všetkých štúdií je predpísaná liečba.

Liečba difúznej toxickej strumy

Konzervatívna liečba toxickej strumy štítnej žľazy zahŕňa užívanie antityroidných liekov. Lieky sú schopné akumulovať sa v žľaze a majú ohromujúci vplyv na produkciu hormónov štítnej žľazy.

Liečba rádioaktívnym jódom (terapia rádioaktívnym jódom) patrí medzi spôsoby liečby tyreotoxikózy a difúznej toxickej strumy. V bunkách štítnej žľazy dochádza k akumulácii izotopu (I 131), po ktorom dochádza k jeho rozpadu, lokálnemu ožarovaniu a ničeniu tyrocytov. Táto metóda sa považuje za dosť účinnú, neinvazívnu a cenovo dostupnú. Terapia nespôsobuje na rozdiel od operácie žľazy žiadne komplikácie. Jedinou kontraindikáciou terapie rádiojódom je dojčenie a tehotenstvo. Vedenie terapie rádioaktívnym jódom znamená povinnú hospitalizáciu.

Ak sa u tehotnej ženy zistí difúzna toxická struma, celé obdobie nosenia dieťaťa by mal viesť nielen gynekológ, ale aj endokrinológ. Liečba zahŕňa užívanie propyltiouracilu v malej dávke, ktorá je potrebná na udržanie koncentrácie voľného tyroxínu. Tento liek neprechádza dobre placentou, preto sa v počiatočných štádiách považuje za bezpečný.

Postupom času potreba tyreostatík klesá a mnohé ženy po 25. týždni tehotenstva liek neužívajú. Recidíva tyreotoxikózy sa môže vyvinúť 6 mesiacov po pôrode.

Čo sa týka liečby tyreotoxickej krízy, používa sa intenzívna liečba s použitím veľkých dávok tyreostatík. Ak nie je možné samopodávanie niektorých liekov, potom sa podávajú pomocou nazogastrickej sondy. Vďaka kombinovanej terapii sa stav pacienta zlepšuje.

Lekárske ošetrenie

Pri konzervatívnej liečbe sa používa veľké množstvo liekov rôznych typov a skupín. Lieky na liečbu difúznej toxickej strumy a tyreotoxikózy sú nasledovné:

• antityroidné lieky - Tiamazol, Jód, Jodid draselný, Metizol, Propicil. Na liečbu difúznej toxickej strumy u detí sa používa Vitrum Iodine vo forme žuvacích tabliet;
• glukokortikoidy - Lemod, Medrol, Polcortolone, Dexazon, Kenacort, Prednizolón;
• beta-blokátory - Atenolol, Pindolol, Bisoprolol, Esmolol, Sotalol, Betaxolol;
• detoxikačné lieky - Agri, Milife, Metadoxil, Ringer Lactate, Ringer.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba zahŕňa takmer úplné odstránenie štítnej žľazy (tyreoidektómia), po ktorej začína pooperačná hypotyreóza. Nedostatok hormónov štítnej žľazy môžete kompenzovať pomocou liekov, ktoré dokážu eliminovať recidívu ochorenia. Hlavné klinické odporúčania pre operáciu sú:

• závažné alergické reakcie na určité lieky;
• trvalo nízka hladina leukocytov v krvi počas konzervatívnej liečby;
• príliš veľká difúzna nodulárna toxická struma;
• poruchy kardiovaskulárneho systému;
• výrazný endemický efekt.

Holding chirurgická operácia je možné až po diagnostike a hormonálnej kompenzácii pomocou liekov. Tyreoidektómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Na vylúčenie poškodenia rekurentných nervov sa používa lokálna anestézia.

Alternatívna domáca liečba

Liečba Gravesovej choroby štítnej žľazy doma je prijateľná, ale samoliečba môže byť neúčinná a dokonca život ohrozujúca. Pred začatím liečby doma je v každom prípade potrebné absolvovať celú škálu vyšetrení a prísne dodržiavať klinické odporúčania ošetrujúceho lekára.

Výživa

V dôsledku difúznej toxickej strumy Ľudské telo veľmi rýchlo stráca potrebné zásoby fosforu, sacharidov, draslíka, tukového tkaniva, vápnika a ďalších základných zložiek. Pri tomto ochorení je zreteľná zmena metabolizmu, takže telo vyžaduje príjem živín. Diéta pacientov by sa mala posilniť. Jedálniček zostavuje individuálne výživový poradca. Nevyhnutné je vyvážené zvýšenie všetkých hlavných živín – bielkovín, sacharidov a tukov.

V zozname naj užitočné produkty s difúznou toxickou strumou zahŕňajú: morská ryba, mliečne výrobky, pečeň, morské plody, zelenina a ovocie. Je tiež potrebné užívať špeciálny komplex vitamínov. Kvôli patológii má človek nadmernú excitabilitu centrálneho nervového systému, takže je potrebné opustiť silné bujóny, čaj, kávu atď. Potraviny, ktoré môžu pacienti konzumovať, zahŕňajú:

• ryža, pohánka a ovsené vločky;
• zelenina: varené zemiaky, mrkva, paradajky, cibuľa, cesnak;
• mäso a ryby je najlepšie konzumovať varené alebo dusené. Mäso musí byť vybrané nízkotučné odrody: kuracie, králičie, nutria, teľacie mäso;
• žĺtky;
• bobule a ovocie: jahody, citrusové plody, lesné jahody, jablká, ananás, banány.

Tieto produkty pomôžu posilniť telo, svalové tkanivo, zlepšiť činnosť srdcového svalu a doplniť množstvo glykogénu v pečeni.

S Gravesovou chorobou nemôžete jesť nasledujúce produkty:

• pekárenské výrobky z bielej múky;
• cukor;
• silný čaj a káva;
• alkohol;
• polotovary, konzervácia;
• vysoko sýtené nápoje;
• hrach, fazuľa, fazuľa, šošovica;
• reďkovka, repa;
• huby.

Všetky vyššie uvedené produkty dráždia črevnú sliznicu, čo značne zasahuje do práce žalúdka. Mali by ste tiež úplne prestať fajčiť.

Jedlá by mali byť rozdelené do päťkrát denne, porcie by nemali byť veľké.

Ľudové prostriedky

Difúznu toxickú strumu je možné vyliečiť aj alternatívnymi metódami, ale všetko treba dohodnúť s ošetrujúcim lekárom. Na liečbu ľudových liekov na túto chorobu sa používajú tieto recepty:

1. Biely koreň krvi. 10 gramov suchej rastliny zalejte pohárom vriacej vody a nechajte cez noc vylúhovať v termoske. Pite odvar z polovice pohára trikrát denne 30 minút pred jedlom. Postupne by sa malo dávkovanie zvyšovať na plný pohár. Priebeh liečby je 10 mesiacov;
2. Motherwort tinktúra. Pomáha upokojiť CNS. Prostriedok si môžete kúpiť v lekárni, ale môžete si ho vyrobiť aj doma: 15 gramov sušených listov materinej dúšky zalejte pohárom vriacej vody. Nechajte 15 minút lúhovať.Vytlačte, prefiltrujte a užívajte 1 polievkovú lyžicu trikrát denne.
3. Vlašské orechy. 300 gramov orechových medzistien zalejeme 1 litrom alkoholu (60%). Dajte na tmavé miesto na dva týždne. Filtrujte infúziu a pite čajovú lyžičku trikrát denne 20 minút pred jedlom. Kurz je 3 týždne;
4. Odvar z kúkoľ. 2 polievkové lyžice lučiny zalejte 500 ml vriacej vody, nechajte 30 minút lúhovať. Po filtrovaní a užívaní 1 polievková lyžica 6-krát denne;
5. Prášok z morských rias. Užívajte trikrát denne 25 minút pred jedlom. Trvanie kurzu je 1 mesiac.

Fyzické cvičenie

Basedowova choroba štítnej žľazy poškodzuje pevnosť kostí. Na podporu pohybového aparátu sa odporúčajú špeciálne fyzické cvičenia. Je potrebné vyhnúť sa ťažkej a náhlej fyzickej námahe. Joga a meditácia sú najlepšie. V žiadnom prípade nemôžete užívať sírovodík, slnečné a morské kúpele.

Prevencia

Na prevenciu ochorenia je potrebné raz mesačne stanoviť hladinu krvných doštičiek a leukocytov. Varovať ťažké formy ochorenia, odporúča sa sledovanie v ambulancii. Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť závažná komplikácia Basedowovej choroby - tyreotoxická kríza alebo kóma. Táto komplikácia môže viesť k smrti.

Jedným z preventívnych opatrení je všeobecná posilňujúca terapia a sanitácia zápalových ložísk – eliminácia všetkých možných infekcií. Pacient by mal dodržiavať hygienický režim, vyrovnať sa so stresom a viesť zdravý životný štýl.

Predpoveď

Prognóza ochorenia pri absencii alebo nedostatku liečby je mimoriadne nepriaznivá, pretože patológia postupne vedie ku kardiovaskulárnej insuficiencii, fibrilácii predsiení a vyčerpaniu tela. Ak sa fungovanie štítnej žľazy po adekvátnej liečbe vráti do normálu, prognóza je priaznivá. U mnohých pacientov sa kardiomegália stáva regresívnou a obnovuje sa sínusový rytmus.

Podobné videá

Podobné príspevky

Difúzne toxická struma (Graves-Basedowova choroba)- ochorenie charakterizované hyperpláziou a hyperfunkciou štítnej žľazy.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• E05.0

Príčiny

Etiológia, patogenéza. Dôležité sú dedičné faktory, infekcie, intoxikácie, duševné traumy. Patogenéza je založená na porušovaní imunitného "dozoru", čo vedie k tvorbe autoprotilátok so stimulačným účinkom, čo vedie k hyperfunkcii, hyperplázii a hypertrofii žľazy. Dôležité sú zmeny v citlivosti tkanív na hormóny štítnej žľazy a narušenie ich metabolizmu. Klinické prejavy sú spôsobené pôsobením nadbytočných hormónov štítnej žľazy na rôzne typy metabolizmu, orgánov a tkanív,

Symptómy, priebeh. Pacienti sa sťažujú na podráždenosť, plačlivosť, podráždenosť, poruchy spánku, slabosť, únavu, potenie, chvenie rúk a chvenie celého tela. Chudnutie napreduje so zachovanou alebo dokonca zvýšenou chuťou do jedla. Naopak, u mladých pacientov je možné zaznamenať zvýšenie telesnej hmotnosti - "tuk Basedow". Štítna žľaza je difúzne zväčšená; neexistuje žiadny vzťah medzi stupňom jeho zvýšenia a závažnosťou tyreotoxikózy. Zmeny na očiach: exoftalmus spravidla obojstranný bez trofických porúch a obmedzenia pohybu očnej gule, Graefeho symptómy (oneskorenie horné viečko z pohybu očnej gule pri pohľade nadol), Dalrymple (široké otvorenie palpebrálnych štrbín), Möbius (slabosť konvergencie), Kocher (stiahnutie horného viečka rýchlym pohľadom). Medzi popredné prejavy tyreotoxikózy patria zmeny v kardiovaskulárnom systéme - tyreotoxická kardiomyopatia: tachykardia rôznej intenzity, tachysystolická forma fibrilácie predsiení (paroxysmálna alebo konštantná), v ťažkých prípadoch vedie k rozvoju srdcového zlyhania. V zriedkavých prípadoch, častejšie u mužov, môžu byť paroxyzmy fibrilácie predsiení jediným príznakom tyreotoxikózy. Veľký pulzný tlak je charakteristický zvýšením systolického a znížením diastolického tlaku, rozšírením hraníc srdca doľava, zvýšenými tónmi, funkčným systolickým šelestom nad vrcholom a pľúcnicou, pulzáciou ciev na krku a bruchu . Existujú aj dyspeptické javy, bolesť brucha, v závažných prípadoch - zväčšenie veľkosti a zhoršená funkcia pečene, žalúdka. Často porušenie tolerancie na sacharidy. Pri ťažkej tyreotoxikóze alebo jej dlhotrvajúcom priebehu sa objavujú príznaky adrenálnej insuficiencie: ťažká adynamia, hypotenzia, hyperpigmentácia kože. Častým príznakom toxickej strumy je svalová slabosť, sprevádzaná svalovou atrofiou, niekedy vzniká ochrnutie svalov proximálnej končatiny. Neurologické vyšetrenie odhalí hyperreflexiu, anizoreflexiu, nestabilitu v Rombergovej polohe. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zhrubnutiu kože na prednom povrchu nôh a zadnej časti chodidiel (pretibiálny myxedém). Ženy často vyvinú menštruačné poruchy, muži - zníženie potencie, niekedy obojstranná alebo jednostranná gynekomastia, ktorá po liečbe tyreotoxikózy zmizne. V starobe rozvoj tyreotoxikózy spôsobuje chudnutie, slabosť, fibriláciu predsiení, rýchly rozvoj srdcového zlyhania, zhoršenie priebehu ischemickej choroby srdca. Časté sú psychické zmeny – môže sa vyvinúť apatia, depresia, proximálna myopatia. Existuje mierny, stredný a ťažký priebeh ochorenia. Pri miernom priebehu nie sú príznaky tyreotoxikózy výrazné, pulzová frekvencia nepresahuje 100 za 1 min, strata telesnej hmotnosti nie je väčšia ako 3-5 kg. Pre ochorenie strednej závažnosti sú charakteristické jasne vyjadrené príznaky tyreotoxikózy, tachykardia 100 - 120 za 1 min, strata hmotnosti 8 - 10 kg. V závažných prípadoch pulzová frekvencia presahuje 120 - 140 za 1 min, dochádza k prudkému úbytku hmotnosti, sekundárnym zmenám vo vnútorných orgánoch. Znižuje sa hladina cholesterolu v krvi, zvyšuje sa obsah jódu viazaného na bielkoviny, hladina tyroxínu a trijódtyreonínu; hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu sú nízke. Absorpcia 131I a 99T zo štítnej žľazy je vysoká. Keď reflexometria - skrátenie doby trvania Achillovho reflexu. V pochybných prípadoch sa vykonávajú testy s tyreoliberínom. Neprítomnosť zvýšenia hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu so zavedením tyreoliberínu potvrdzuje diagnózu difúznej toxickej strumy.

Liečba

Liečba. Používajú sa lekárske (tyreostatické lieky, rádioaktívny jód) a chirurgické metódy. Hlavným tyreostatickým liekom je Mercazolil (30-60 mg, v závislosti od závažnosti ochorenia, s postupným prechodom na udržiavacie dávky lieku - 2,5-5 mg denne, každý druhý deň alebo každé 3 dni; priebeh liečby je 1-1,5 roka).

Komplikácie- alergické reakcie (svrbenie, žihľavka), leukopénia, agranulocytóza, struma. V prípade intolerancie sa liek zruší, v prípade leukopénie sa predpisuje prednizolón, leukogén, pentoxyl, nukleinát sodný. Pri komplexnej liečbe tyreotoxikózy sa používajú aj beta-blokátory [anaprilín (obzidan), trazikor] od 40 do 200 mg / deň; kortikosteroidy (hydrokortizón, prednizolón), trankvilizéry (relanium, rudotel, fenazepam), peritol. Pri výraznom vyčerpaní sa predpisujú anabolické steroidy (retabolil, fenobolín, silabolín, metandrostenolón), v niektorých prípadoch inzulín (4-6 jednotiek pred večerou). V prípade zlyhania obehu - srdcové glykozidy (strofantín, corglicon, digoxín, izolanid), diuretiká (triampur, veroshpiron, furosemid), prípravky draslíka (chlorid, octan draselný). S komplikáciami z pečene - Essentiale, Corsil. Predpísané sú aj multivitamíny, kyselina askorbová, kokarboxyláza. Pri absencii trvalého účinku liekovej terapie, vzniku komplikácií (alergické reakcie, leukopénia, agranulocytóza so zavedením Mercazolilu), ako aj pri ťažkej tyreotoxikóze, prítomnosti fibrilácie predsiení sa po vhodnej príprave posielajú na chirurgická liečba alebo terapia rádiojódom.

Diagnostický kód podľa ICD-10. E05.0

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Tyreotoxikóza [hypertyreóza] (E05), bližšie nešpecifikovaná tyreotoxikóza (E05.9), chronická tyreoiditída s prechodnou tyreotoxikózou (E06.2)

Endokrinológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 18. augusta 2017
Protokol č.26

Tyreotoxikóza(hypertyreóza) je klinický syndróm spôsobený nadbytkom hormónov štítnej žľazy (TG) v krvi a ich toxickými účinkami na rôzne orgány a tkanivá.

Tyreotoxikóza s difúznou strumou (difúzna toxická struma, ochorenie Hroby Bazedova)" je autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku tvorby protilátok proti rTTH, klinicky sa prejavuje léziami štítnej žľazy s rozvojom syndrómu tyreotoxikózy v kombinácii s extratyreoidálnou patológiou (endokrinná oftalmopatia (EOP), pretibiálny myxedém, akropatia). Súčasne kombinácia všetkých zložiek systémového autoimunitného procesu sa vyskytuje pomerne zriedkavo a nie je povinná pre diagnózu (stupeň A) Vo väčšine prípadov má najväčší klinický význam pri tyreotoxikóze s difúznou strumou postihnutie štítnej žľazy.
tyreotoxikóza u pacientov s uzlový/viacuzlový struma sa vyskytuje v dôsledku rozvoja funkčnej autonómie uzla štítnej žľazy. Autonómiu možno definovať ako fungovanie folikulárnych buniek štítnej žľazy v neprítomnosti hlavného fyziologického stimulátora – hypofýzového TSH. S funkčnou autonómiou sa bunky štítnej žľazy dostanú mimo kontrolu hypofýzy a syntetizujú TG v prebytku. Ak produkcia TG autonómnymi formáciami presahuje fyziologickú potrebu, pacient vyvinie tyreotoxikózu. Takáto udalosť môže nastať v dôsledku prirodzeného priebehu nodulárnej strumy alebo po príjme dodatočného množstva jódu s jódovými doplnkami alebo ako súčasť farmakologických látok obsahujúcich jód. Proces rozvoja funkčnej autonómie trvá roky a vedie ku klinickým prejavom funkčnej autonómie najmä u starších ľudí. veková skupina(po 45 rokoch) (úroveň B).

ÚVOD

Kód(y) ICD-10:

ICD-10
Kód	názov
E05	Tyreotoxikóza [hypertyreóza]
E 05.0	Tyreotoxikóza s difúznou strumou
E 05.1	Tyreotoxikóza s toxickou jednoduchou nodulárnou strumou
E 05.2	Tyreotoxikóza s toxickými multinodulárna struma
E 05.3	Tyreotoxikóza s ektopickým tkanivom štítnej žľazy
E 05.4	Umelá tyretoxikóza
E 05.5	Kríza štítnej žľazy alebo kóma
E 05.8	Iné formy tyreotoxikózy
E 05.9	Nešpecifikovaná tyreotoxikóza
E 06.2	Chronická tyreoiditída s prechodnou tyreotoxikózou

Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2013 (revidované v roku 2017).

Skratky použité v protokole:

AIT	-	autoimunitná tyroiditída
BG	-	Gravesova choroba
TG	-	hormóny štítnej žľazy
TSH	-	hormón stimulujúci štítnu žľazu
MUTZ	-	mnohouzlová toxická struma
TA	-	tyreotoxický adenóm
T3	-	trijódtyronín
T4	-	tyroxínu
štítnej žľazy	-	štítnej žľazy
TAB	-	tenkouhlová aspiračná biopsia štítnej žľazy
PTH	-	parathgorgomon
hCG	-	chorionický gonadotropín
AT na TPO	-	protilátky proti tyreoperoxidáze
AT do TG	-	protilátky proti tyreoglobulínu
AT na rTTG		protilátky proti TSH receptoru
ja 131	-	rádioaktívny jód
Zosilňovač obrazu	-	endokrinná oftalmopatia

Používatelia protokolu: pohotovostných lekárov, všeobecných lekárov, internistov, endokrinológov.

Stupnica úrovne dôkazov:

ALE	Kvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
AT	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo Vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, výsledky ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom skreslenia (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo určiť distribuované zodpovedajúcej populácii.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.
GPP	Najlepšia klinická prax Odporúčaná správna klinická prax je založená na klinických skúsenostiach členov pracovnej skupiny pre vývoj CP.

Klasifikácia

Komulasifikácia:
1) Tyreotoxikóza v dôsledku zvýšenej produkcie hormónov štítnej žľazy:
· Gravesova choroba (GD);
toxický adenóm (TA);
jódom indukovaná hypertyreóza;
hypertyroidná fáza autoimunitnej tyroiditídy (AIT);
TSH - v dôsledku hypertyreózy.
− adenóm hypofýzy produkujúci TSH;
- syndróm nedostatočnej sekrécie TSH (rezistencia tyreotrofov na hormóny štítnej žľazy).
trofoblastická hypertyreóza.

2) Hypertyreóza spôsobená produkciou hormónov štítnej žľazy mimo štítnej žľazy:
metastázy rakoviny štítnej žľazy produkujúce hormóny štítnej žľazy;
Chorinonepithelioma.

3) Tyreotoxikóza, ktorá nie je spojená s hyperprodukciou hormónov štítnej žľazy:
Tyreotoxikóza vyvolaná liekmi (predávkovanie prípravkami hormónov štítnej žľazy);
Tyreotoxikóza, ako štádium subakútnej de Quervainovej tyreoiditídy, popôrodná tyreoiditída.

Tabuľka 2. Klasifikácia veľkostí strumy :

Tabuľka 3. Klasifikácia a patogenéza tyreotoxikózy:

Forma tyreotoxikózy	Patogenéza tyreotoxikózy
Gravesova choroba	Tyreostimulačné protilátky
Tyreotoxický adenóm štítnej žľazy	Autonómna sekrécia hormónov štítnej žľazy
Adenóm hypofýzy vylučujúci TSH	Autonómna sekrécia TSH
Tyreotoxikóza vyvolaná jódom	nadbytok jódu
AIT (hasitoxikóza)	Tyreostimulačné protilátky
	Zničenie folikulov a pasívny vstup hormónov štítnej žľazy do krvi (calloidorrhagia)
Tyreotoxikóza vyvolaná liekmi	Predávkovanie liekmi štítnej žľazy
Teratóm vaječníkov secernujúci T4 a T3	Autonómna sekrécia hormónov štítnej žľazy nádorovými bunkami
Nádory, ktoré vylučujú hCG	Účinok hCG podobný TSH
Mutácie TSH receptora
McCune-Albright-Brytsevov syndróm	Autonómna sekrécia hormónov štítnej žľazy tyrocytmi
syndróm rezistencie na hormóny štítnej žľazy	Stimulačný účinok TSH na tyrocyty v dôsledku nedostatku "spätnej väzby"

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza:
Sťažnosti na:
· nervozita;
· potenie;
tlkot srdca;
zvýšená únava;
· zvýšená chuť do jedla a napriek tomu úbytok hmotnosti;
všeobecná slabosť;
· emočná labilita;
lapanie po dychu
poruchy spánku, niekedy nespavosť;
Slabá tolerancia zvýšená teplotaživotné prostredie;
hnačka
nepohodlie v očiach nepohodlie v oblasti očných bulbov chvenie očných viečok;
· porušenie menštruačného cyklu.

AT histórie:
prítomnosť príbuzných trpiacich chorobami štítnej žľazy;
Časté akútne ochorenia dýchacích ciest;
miestne infekčné procesy(chronická tonzilitída).

Fyzikálne vyšetrenie:
Zvýšenie veľkosti štítnej žľazy;
Poruchy srdca (tachykardia, hlasné srdcové ozvy, niekedy systolický šelest na vrchole, zvýšený systolický a znížený diastolický krvný tlak, záchvaty fibrilácie predsiení);
poruchy centrálnej a sympatikovej nervový systém(tras prstov, jazyka, celého tela, potenie, podráždenosť, pocit úzkosti a strachu, hyperreflexia);
metabolické poruchy (neznášanlivosť tepla, strata hmotnosti, zvýšená chuť do jedla, smäd, zrýchlený rast);
poruchy gastrointestinálneho traktu (riedka stolica, bolesť brucha, zvýšená peristaltika);
Očné príznaky (široké otvorenie očných štrbín, exoftalmus, vystrašený alebo ostražitý pohľad, rozmazané videnie, dvojité videnie, oneskorenie horného viečka pri pohľade nadol a dolného viečka pri pohľade nahor).

Približne u 40-50% pacientov s HD sa vyvinie Zosilňovač obrazu, ktorý sa vyznačuje poškodením mäkkých tkanív obežnej dráhy: retrobulbárne tkanivo, okulomotorické svaly; zahŕňajúce optický nerv a pomocný aparát oka (očné viečka, rohovka, spojovka, slzná žľaza). U pacientov vzniká spontánna retrobulbárna bolesť, bolesť pri pohyboch očí, erytém očných viečok, edém alebo opuch viečok, prekrvenie spojoviek, chemóza, proptóza, obmedzenie pohyblivosti okohybných svalov. Najzávažnejšie komplikácie EOP sú: optická neuropatia, keratopatia s tvorbou tŕňa, perforácia rohovky, oftalmoplégia, diplopia, zo svalového systému (svalová slabosť, atrofia, myasténia gravis, periodická paralýza)).

Laboratórny výskum:
Tabuľka 4 Laboratórne ukazovatele s tyreotoxikózou:

test*	Indikácie
TSH	Pokles o menej ako 0,1 mIU/l
T4 zadarmo	Povýšený
T3 zadarmo	Povýšený
AT do TPO, AT do TG	Zvýšený
AT na TSH receptor	Zvýšený
ESR	Zvýšená pri subakútnej de Quervainovej tyreoiditíde
Chorionický gonadotropín	Zvýšená pri choriokarcinóme

* Koncentrácia TSH pri tyreotoxikóze by mala byť nízka (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено (уровень А).
U niektorých pacientov dochádza k poklesu hladiny TSH bez súčasného zvýšenia koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi (hladina A). Tento stav sa považuje za subklinickú tyreotoxikózu, pokiaľ nie je spôsobený inými príčinami (lieky, ťažké netyreoidálne ochorenia). Normálna alebo zvýšená hladina TSH na pozadí vysokých hladín fT4 môže naznačovať adenóm hypofýzy produkujúci TSH alebo selektívnu rezistenciu hypofýzy na hormóny štítnej žľazy. Protilátky proti rTSH sa detegujú u 99 – 100 % pacientov s autoimunitnou tyreotoxikózou (úroveň B). V priebehu liečby alebo spontánnej remisie ochorenia môžu protilátky klesať, miznúť (úroveň A) alebo meniť svoju funkčnú aktivitu, pričom nadobúdajú blokujúce vlastnosti (úroveň D).
Protilátky proti TG a TPO sa detegujú u 40 – 60 % pacientov s autoimunitnou toxickou strumou (úroveň B). Pri zápalových a deštruktívnych procesoch v štítnej žľaze neautoimunitného charakteru môžu byť prítomné protilátky, ale v nízkych hodnotách (úroveň C).
Rutinné stanovenie hladiny protilátok proti TPO a TG na diagnostiku DTG sa neodporúča (úroveň B). Stanovenie protilátok proti PTO a TG sa vykonáva len na diferenciálnu diagnostiku autoimunitnej a neautoimunitnej tyreotoxikózy.

Inštrumentálny výskum:
Tabuľka 5. Inštrumentálne štúdie tyreotoxikózy:

Metóda výskumu	Poznámka	UD
ultrazvuk	Stanoví sa objem a echostruktúra štítnej žľazy. Pri GD: difúzne zväčšenie objemu štítnej žľazy, echogenita štítnej žľazy je rovnomerne znížená, štruktúra ozveny homogénna, prekrvenie zvýšené. S AIT: heterogenita echogenicity. S MUTS: útvary v štítnej žľaze. Pri rakovine štítnej žľazy: hypoechoické formácie s nerovnými obrysmi uzla, rast uzla za kapsulou a kalcifikácia.	AT
Scintigrafia štítnej žľazy. Používa sa izotop technécia 99mTc, I 123, menej často I 131	Pri BG je zaznamenaný nárast a rovnomerná distribúcia izotopu. S funkčnou autonómiou izotop akumuluje aktívne fungujúci uzol, zatiaľ čo okolité tkanivo štítnej žľazy je v stave supresie. Pri deštruktívnej tyreoiditíde (subakútna, popôrodná) je vychytávanie rádiofarmaka znížené. TA a MUTS sa vyznačujú "horúcimi uzlinami", pri rakovine - "studenými uzlinami"	ALE
	Scintigrafia štítnej žľazy je indikovaná pri MUTS, ak sú hladiny TSH pod normálnou hodnotou, alebo na účely lokálnej diagnostiky ektopického tkaniva štítnej žľazy alebo retrosternálnej strumy	AT
	V oblastiach s nedostatkom jódu je indikovaná scintigrafia štítnej žľazy s MUTS, aj keď je hladina TSH v oblasti dolnej hranice normy.	S
CT vyšetrenie	Tieto metódy pomáhajú diagnostikovať retrosternálnu strumu, objasniť lokalizáciu strumy vo vzťahu k okolitému tkanivu, určiť posun alebo kompresiu priedušnice a pažeráka	AT
Magnetická rezonancia
Röntgenové vyšetrenie s báryovým kontrastným pažerákom
TABi cytologické vyšetrenie	Vykonávajú sa v prítomnosti uzlov v štítnej žľaze. Ihlová biopsia je indikovaná pre všetky hmatateľné uzliny; riziko rakoviny je rovnaké pri solitárnej nodulárnej tvorbe a multinodulárnej strume. Pri novotvaroch štítnej žľazy sa zisťujú rakovinové bunky. S AIT - lymfocytárnou infiltráciou.	AT

Tabuľka 6. Ďalšie diagnostické metódy pre tyreotoxikózu:

Typ štúdia	Poznámka	Pravdepodobnosť vymenovania
EKG	Diagnóza poruchy rytmu	100%
24-hodinový Holterov monitor EKG	Diagnóza porúch srdca	70%
Röntgen hrudníka/fluorografia	Vylúčenie špecifického procesu s rozvojom CHF	100%
Ultrazvuk brušných orgánov	V prítomnosti CHF toxické poškodenie pečene	50%
ECHO kardiografia	V prítomnosti tachykardie	90%
EGDS	Ak existuje komorbidita	50%
Denzitometria	Diagnóza osteoporózy	50%

Tabuľka 7. Indikácie pre konzultáciu s odborníkom:
· konzultácia neuropatológa/epiptológa – diferenciálna diagnostika s epilepsiou;
konzultácia kardiológa - s vývojom "tyreotoxického srdca", CHF, arytmií;
konzultácia s oftalmológom - v kombinácii s trubicou zosilňovača obrazu na posúdenie funkcie zrakového nervu, posúdenie stupňa exoftalmu a zistenie porúch v práci extraokulárnych svalov;
konzultácia s chirurgom - na vyriešenie problému chirurgická liečba;
konzultácia s onkológom - v prítomnosti malígneho procesu;
konzultácia s alergológom - s vývojom vedľajších účinkov vo forme kožných prejavov pri užívaní tyreostatík;
konzultácia s gastroenterológom - s vývojom vedľajších účinkov pri užívaní tyreostatík, v prítomnosti pretibiálneho myxedému;
konzultácia s pôrodníkom-gynekológom - počas tehotenstva;
konzultácia s hematológom - s vývojom agranulocytózy.

Diagnostický algoritmus:

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza

Tabuľka 8. Diferenciálna diagnostika tyreotoxikózy:

Diagnóza	V prospech diagnózy
Gravesova choroba	Difúzne zmeny na scintigrame, zvýšené hladiny protilátok proti TPO, prítomnosť trubíc zosilňovača obrazu a pretibiálny myxedém
Mnohouzlová toxická struma	Heterogenita scintigrafického vzoru
Autonómne "horúce" uzly	"Horúce" zameranie na skenovanie
Subakútna de Quervainova tyreoiditída	Štítna žľaza nie je na snímke vizualizovaná, zvýšené hladiny ESR a tyreoglobulínu, syndróm bolesti
iatrogénna tyreotoxikóza, tyreotoxikóza vyvolaná amiodarónom	Anamnéza užívania interferónu, lítia alebo liekov obsahujúcich veľké množstvo jódu (amiodarón)
Adenóm hypofýzy produkujúci TSH	Zvýšená hladina TSH, nedostatočná odpoveď TSH na stimuláciu tyroliberínu
Choriokarcinóm	Zvýšenie hladiny ľudského chorionického gonadotropínu
metastázy rakoviny štítnej žľazy	Väčšina prípadov mala predchádzajúcu tyreoidektómiu.
Subklinická tyreotoxikóza	Príjem jódu štítnou žľazou môže byť normálny
Recidíva tyreotoxikózy	Po liečbe GD
Struma ovarii – ovariálny teratóm obsahujúci tkanivo štítnej žľazy sprevádzaný hypertyreózou	zvýšené vychytávanie rádiofarmák v oblasti panvy na celotelových skenoch

Okrem toho sa diferenciálna diagnostika vykonáva s podobnými podmienkami klinický obraz s tyreotoxikózou a prípadmi supresie TSH bez tyreotoxikózy:
stavy úzkosti;
feochromocytóm;
Syndróm euthyroidnej patológie (potlačenie hladiny TSH pri ťažkej somatickej netyreoidálnej patológii) nevedie k rozvoju tyreotoxikózy.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

drogy ( aktívne zložky) používané pri liečbe

Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe

Liečba (ambulantne)

TAKTIKA LIEČBY NA AMBULANTNEJ ÚROVNI: ambulantne sú liečení pacienti s predtým diagnostikovanou Gravesovou chorobou bez dekompenzácie ochorenia, nevyžadujúci liečbu rádiojódom, chirurgickú liečbu, bez tyreotoxickej krízy. .

Nedrogová liečba:
· Režim: závisí od závažnosti stavu a prítomnosti komplikácií. Vylúčte fyzickú aktivitu, tk. s tyreotoxikózou sa zvyšuje svalová slabosť a únava, je narušená termoregulácia a zvyšuje sa zaťaženie srdca.
· Diéta: pred nastolením eutyreózy je potrebné obmedziť príjem jódu s kontrastné látky, pretože jód vo väčšine prípadov prispieva k rozvoju tyreotoxikózy. Kofeín by mal byť vylúčený, pretože. kofeín môže zhoršiť príznaky tyreotoxikózy.

Lekárske ošetrenie:
Konzervatívna tyreostatická terapia:
Na potlačenie tvorby hormónov štítnej žľazy štítnou žľazou je potrebné užívať tiamazol. Používa sa tiamazol denná dávka 20-40 mg. V prípade závažnej klinickej a biochemickej hypertyreózy možno dávky zvýšiť o 50-100%.Recepčný režim - zvyčajne 2-3x denne, je prípustné užívať liek 1x denne
Možné sú vedľajšie účinky tyreostatickej liečby: alergické reakcie, patológia pečene (1,3%), agranulocytóza (0,2 - 0,4%). S rozvojom horúčky, artralgie, vredov na jazyku, faryngitídy alebo ťažkej nevoľnosti je potrebné okamžite prestať užívať tyreostatiká a stanoviť rozšírený leukogram. Dĺžka konzervatívnej liečby tyreostatikami je 12-18 mesiacov.
* TSH pri liečbe tyreotoxikózy dlhodobo (až 6 mesiacov) zostáva potlačený. Stanovenie hladiny TSH na úpravu dávky tyreostatík sa preto nepoužíva. Prvá kontrola hladiny TSH sa vykonáva najskôr 3 mesiace po dosiahnutí eutyreózy.

Dávka tyreostatika sa má upraviť v závislosti od hladiny voľného T4. Prvá kontrola voľného T4 je predpísaná 3-4 týždne po začiatku liečby. Tyreostatická dávka sa po dosiahnutí normálnej hladiny voľného T4 zníži na udržiavaciu dávku (7,5 – 10 mg). Potom sa kontrola voľného T4 vykonáva 1-krát za 4-6 týždňov pomocou schémy „Blok“ a 1krát za 2-3 mesiace schémou „Blokovať a nahradiť (levotyroxín 25-50 mcg)“ v primeraných dávkach.

Pred zrušením tyreostatickej liečby je žiaduce určiť hladinu protilátky proti TSH receptoru, keďže pomáha pri predpovedaní výsledku liečby: pacienti s nízky level AT-rTTG.

Podávať sa má väčšine pacientov s pokojovou srdcovou frekvenciou vyššou ako 100 úderov za minútu alebo so základným kardiovaskulárnym ochorením β-blokátory do 3-4 týždňov (anaprilín 40-120 mg/deň, atenolol 100 mg/deň, bisoprolol 2,5-10 mg/deň).

Pri kombinácii s EOP a prítomnosťou príznakov adrenálnej insuficiencie sa uchyľujú k kortikosteroidnej terapie: prednizolón 10-15 mg alebo hydrokortizón 50-75 mg intramuskulárne.

Liečba tyreotoxikózy počas tehotenstva:
Ak sa v prvom trimestri zistí potlačená hladina TSH (menej ako 0,1 mU / l), je potrebné stanoviť hladiny f T4 a f T3 u všetkých pacientov. Diferenciálna diagnostika HD a gestačnej tyreotoxikózy je založená na detekcii strumy, protilátok proti rTSH, EOP; detekcia protilátok proti TPO to neumožňuje (úroveň B). Vykonanie scintigrafie štítnej žľazy je absolútne kontraindikované. Liečbou voľby tyreotoxikózy počas tehotenstva je lieky proti štítnej žľaze.

PTU a tiamazol voľne prenikajú cez placentárnu bariéru, dostávajú sa do krvi plodu a môžu spôsobiť rozvoj hypotyreózy a strumy a narodenie dieťaťa so zníženou inteligenciou. Preto sa tyreostatiká predpisujú v čo najnižších dávkach, postačujúcich na udržanie hormónov štítnej žľazy na úrovni, ktorá je 1,5-krát vyššia ako hladina u netehotných žien a TSH je pod úrovňou charakteristickou pre tehotné ženy. Dávka tiamazolu by nemala prekročiť 15 mg denne, dávka propyltiouracilu * - 200 mg denne.

Kontrola fT4 sa vykonáva po 2-4 týždňoch. Po dosiahnutí cieľovej hladiny fT4 sa tyreostatická dávka zníži na udržiavaciu (tiamazol do 5-7,5 mg, propicil do 50-75 mg). Hladina fT4 by sa mala monitorovať mesačne. Ku koncu druhého a tretieho trimestra v dôsledku zvýšenej imunosupresie dochádza k imunologickej remisii HD a u väčšiny tehotných žien sa ruší tyreostatiká.
liek podľa výberu v prvom trimestri je odborná škola, v druhom a treťom - tiamazol (úroveň C). Je to spôsobené tým, že užívanie tiamazolu v ojedinelých prípadoch môže byť spojené s vrodenými anomáliami, ktoré sa vyvinú počas obdobia organogenézy v prvom trimestri.Ak je PTU nedostupná a netoleruje, môže byť predpísaný tiamazol. U pacientok užívajúcich tiamazol je pri podozrení na graviditu potrebné čo najskôr urobiť tehotenský test a ak k nemu dôjde, previesť ich na PTU a na začiatku druhého trimestra sa opäť vrátiť k užívaniu tiamazolu.
Ak pacientka pôvodne dostala PTU, podobne sa odporúča previesť ju na tiamazol na začiatku druhého trimestra.
Použitie schémy "blokovať a nahradiť". kontraindikované počas tehotenstva(úroveň A). Režim „blok a nahraď“ zahŕňa použitie vyšších dávok tyreostatík, čo môže viesť k rozvoju hypotyreózy a strumy u plodu.
Pri ťažkej tyreotoxikóze a potrebe užívania vysokých dávok antityreoidálnych liekov, ako aj pri intolerancii tyreostatík (alergické reakcie alebo ťažká leukopénia) alebo pri odmietnutí užívania tyreostatík tehotnou. je indikovaná chirurgická liečba, ktorá sa môže uskutočniť v druhom trimestri (úroveň C).

Tabuľka 9. Liečba Gravesovej choroby u tehotných žien:

Diagnostický čas	Vlastnosti situácie	Odporúčania
HD diagnostikovaná počas tehotenstva	HD diagnostikovaná v prvom trimestri	Začnite užívať Propyltiouracil*.
	HD diagnostikovaná po prvom trimestri	Začnite užívať tiamazol. Zmerajte titer protilátok proti rTTH, ak je zvýšený, opakujte po 18-22 týždňoch a 30-34 týždňoch. Ak je nutná tyreoidektómia, optimálny je druhý trimester.
HD diagnostikovaná pred tehotenstvom	Berie tiamazol	Ihneď po potvrdení tehotenského testu prejdite na Propyltiouracil* alebo vysaďte tyreostatiká. Zmerajte titer protilátok proti rTTH, ak je zvýšený, opakujte po 18-22 týždňoch a 30-34 týždňoch.
	V remisii po zrušení tyreostatík.	Stanovte funkciu štítnej žľazy na potvrdenie eutyreózy. Titer protilátok proti rTTG by sa nemal merať.
	Dostali liečbu rádioaktívnym jódom alebo podstúpili tyreoidektómiu	Zmerajte titer protilátok proti rTTG v prvom trimestri, ak je zvýšený, opakujte po 18-22 týždňoch

Po tyreoidektómii alebo extrémnej subtotálnej resekcii štítnej žľazy je predpísaná substitučná liečba levotyroxínom v dávke 2,3 μg/kg telesnej hmotnosti.

Holding terapia rádiojódom tehotná kontraindikované. Ak bol I 131 neúmyselne podaný tehotnej žene, mala by byť informovaná o radiačnom riziku, vrátane rizika deštrukcie štítnej žľazy plodu, ak by 131 I bola užívaná po 12. týždni tehotenstva. Neexistujú žiadne odporúčania pre alebo proti prerušeniu tehotenstva, počas ktorého žena dostala 131 I.

Pri prechodnom znížení hladiny TSH v počiatočných štádiách tehotenstva vyvolanom hCG nie sú tyreostatiká predpísané.
Ak je u ženy diagnostikovaná tyreotoxikóza v popôrodnom období, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi HD a popôrodnou tyreoiditídou. Ženám so závažnými príznakmi tyreotoxickej fázy popôrodnej tyroiditídy možno odporučiť betablokátory.

Liečba tyreotoxikózy vyvolanej liekmi:
Na liečbu manifest jódom vyvolané tyreotoxikózy sa β-blokátory používajú ako monoterapia alebo v kombinácii s tiamazolom.
U pacientov, u ktorých sa počas liečby vyvinula tyreotoxikóza interferón-a alebo interleukín-2, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi HD a cytokínmi indukovanou tyroiditídou.

Na pozadí terapie amiodarón hodnotenie funkcie štítnej žľazy sa odporúča pred začiatkom liečby, 1 a 3 mesiace po začatí liečby, potom v intervaloch 3-6 mesiacov. Rozhodnutie prestať užívať amiodarón na pozadí rozvoja tyreotoxikózy sa má urobiť individuálne na základe konzultácie s kardiológom a prítomnosti alebo neprítomnosti alternatívnej účinnej antiarytmickej liečby. Tiamazol sa má použiť na liečbu tyreotoxikózy vyvolanej amiodarónom typu 1 a glukokortikosteroidy na liečbu tyreotoxikózy vyvolanej amiodarónom typu 2. Pri ťažkej tyreotoxikóze vyvolanej amiodarónom, ktorá nereaguje na monoterapiu, ako aj v situáciách, keď nie je možné presne určiť typ ochorenia, je indikovaná kombinácia tyreostatík a glukokortikoidov. U pacientov s tyreotoxikózou vyvolanou amiodarónom sa má pri absencii účinku agresívnej kombinovanej terapie s tiamazolom a prednizolónom vykonať tyreoidektómia.

Prístupy k liečbe HD u pacientov s endokrinnou oftalmopatiou:
Tyreostatická terapia u pacientov s HD a EOP sa prednostne uskutočňuje podľa schémy „blok a nahraď“ (stupeň C). Chirurgickú liečbu DKK v kombinácii s EOP sa odporúča vykonávať v rámci totálnej tyreoidektómie, aby sa zabránilo progresii EOP v pooperačnom období (stupeň B).

Všetci pacienti s GD a EOP vyžadujú povinnú lekársku korekciu pooperačnej hypotyreózy od 1. dňa po operácii s následným pravidelným stanovením hladín TSH aspoň raz ročne.

Terapiu rádiojódom možno odporučiť ako bezpečnú liečbu tyreotoxikózy pri HD u pacientov s EOP, ktorá nevedie k zhoršeniu jej priebehu za predpokladu dosiahnutia stabilného eutyreoidálneho stavu v postradiačnom období na pozadí substitučnej liečby levotyroxínom ( úroveň C).

Pri plánovaní chirurgickej liečby alebo RIT BG je potrebné vziať do úvahy činnosť zosilňovača obrazu. Pacienti s neaktívnou fázou trubice zosilňovača obrazu (CAS<3) предварительная подготовка не требуется, назначается только симптоматическое лечение (уровень А). В активную фазу (CAS≥5) до проведения хирургического лечения или РЙТ необходимо лечение глюкокортикоидами (уровень В). При низкой активности процесса (CAS=3-4) глюкокортикоиды назначаются, в основном, после радикального лечения. Пациентам с тяжелой степенью ЭОП и угрозой потери зрения проведение RIT je kontraindikovaný. Pacienti s HD a EOP musia prestať fajčiť, ako aj znížiť telesnú hmotnosť (úroveň B).

Zoznam základných liekov (so 100% pravdepodobnosťou použitia):
Tabuľka 9. Lieky používané na liečbu HD:

Farmakologická skupina	Medzinárodný nechránený názov liekov	Spôsob aplikácie	Úroveň dôkazov
Antityroidná látka	tiamazol H03BB02	Tablety 5 a 10 mg perorálne, denná dávka 10-40 mg (1-3 dávky)	AT
	Propyltiouracil* H03BA02	Tablety 50 mg perorálne, denná dávka 300-400 mg (pre 3 dávky)
β-blokátory
Neselektívne (β1, β2)	Propranolol C07AA05	Perorálne 10-40 mg 3-4 krát denne	AT
Kardioselektívne (β1)	Atenolol C07AB03	Tablety ústami, 25-100 mg 1-2 krát denne	AT

Zoznam doplnkových liekov (pravdepodobnosť použitia menšia ako 100 %):
Tabuľka 10. Lieky používané pri nedostatočnosti nadobličiek:
* uplatniť po registrácii na území Kazašskej republiky

Chirurgická intervencia:č.

Ďalšie riadenie[4-6]:
· Monitorovanie pacientov, ktorí dostávajú tyreostatickú liečbu, sa vykonáva s cieľom včasnej detekcie vedľajších účinkov, ako je vyrážka, patológia pečene, agranulocytóza. Na včasné zistenie hypotyreózy a vymenovanie substitučnej liečby je potrebné študovať hladiny voľného T4 a TSH každé 4 týždne. Do roka po dosiahnutí eutyreózy sa laboratórne hodnotenie funkcie štítnej žľazy vykonáva raz za 3-6 mesiacov, potom každých 6-12 mesiacov.
· U tehotných žien pri GD je potrebné použiť najnižšie dávky tyreostatík, ktoré zabezpečia, aby hladina hormónov štítnej žľazy bola mierne nad referenčným rozsahom, pri potlačení TSH. Funkcia štítnej žľazy počas gravidity sa má vyšetrovať mesačne a podľa potreby sa má upraviť dávka tyreostatiky.

Po terapii rádioaktívnym jódomja 131 funkcia štítnej žľazy sa postupne znižuje. Kontrola hladiny TSH - každých 3-6 mesiacov. Hypotyreóza sa zvyčajne rozvinie 2-3 mesiace po liečbe, ak sa zistí, okamžite sa má predpísať levotyroxín.

Po tyreoidektómii Pokiaľ ide o BG, odporúča sa:
Prestaňte užívať antityroidné lieky a ẞ-blokátory;
začnite užívať levotyroxín v dennej dávke zodpovedajúcej telesnej hmotnosti pacienta (1,6 – 1,8 mcg/kg), 6 – 8 týždňov od začiatku užívania levotyroxínu stanovte hladinu TSH a v prípade potreby dávku upravte (užívanie levotyroxínu je celoživotná substitučná liečba, stanovenie hladiny TSH by sa malo vykonávať najmenej 2-3 krát ročne);
V prvých dňoch po operácii je potrebné stanoviť hladinu vápnika (najlepšie voľného vápnika) a PTH a v prípade potreby naordinovať doplnky vápnika a vitamínu D.
V prípade hypoparatyreózy sú hlavnou metódou liečby prípravky hydroxylovaného vitamínu D (alfakalcidol, kalcitriol).Dávka sa vyberá prísne individuálne na základe hladiny vápnika v sére, ktorá sa stanovuje 1 krát za 3 dni. Počiatočná dávka lieku závisí od hladiny voľného vápnika (menej ako 0,8 mmol / l: 1-1,5 mcg / deň; 0,8-1,0 mmol / l: 0,5-1 mcg / deň).

Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa minimálnej alebo maximálnej dávky vitamínu D. Kritériom pre adekvátnu dávku je hladina ionizovaného vápnika nie vyššia ako 1,2 mmol/l počas 10 dní; po zvolení adekvátnej dávky sa neustále monitoruje hladina vápnika 1x za 2-4 týždne, v prípade potreby sa upraví dávka lieku.Dodatočne sa predpisujú vápnikové preparáty v dávke 500-3000 mg/deň na zabezpečenie dostatočného príjmu vápnika do tela.

V budúcnosti by pacienti, ktorí podstúpili tyreoidektómiu a dostávajú substitučnú liečbu levotyroxínom, mali byť sledovaní obvyklým spôsobom ako pacienti s hypotyreózou (hypoparatyreóza).
Po terapii alebo chirurgickej liečbe by mal byť pacient pozorovaný celý život v dôsledku rozvoja hypotyreózy.

Ukazovatele účinnosti liečby:
zníženie alebo odstránenie symptómov tyreotoxikózy, čo umožňuje prechod pacienta na ambulantnú liečbu;
zníženie veľkosti strumy;
Zníženie dávky tyreostatík potrebných na udržanie eutyreózy;
Vymiznutie alebo zníženie obsahu protilátok proti receptorom TSH.

Liečba (nemocnica)

TAKTIKA LIEČBY NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI: pacienti s novodiagnostikovanou tyreotoxikózou, na terapiu rádiojódom a chirurgickú liečbu, ako aj v stave dekompenzácie a tyreotoxickej krízy, podliehajú ústavnej liečbe .

Karta sledovania pacienta, smerovanie pacienta

Nedrogová liečba: pozri ambulantnú úroveň.

Liečba rádioaktívnym jódom:
svedectvo k liečbe rádioaktívnym jódom patria:
pooperačná recidíva tyreotoxikózy;
Opakujúci sa priebeh tyreotoxikózy na pozadí liečby tyreostatikami;
Neznášanlivosť tyreostatík.

U pacientov s HD, u ktorých nedôjde k remisii ochorenia 1-2 roky po liečbe tiamazolom, sa má zvážiť liečba rádioaktívnym jódom alebo tyreoidektómia.
U osôb s ťažkou tyreotoxikózou, keď je hladina celkového T4> 20 mcg / dl (260 nmol / l) alebo hladina fT4> 5 ng / dl (60 pmol / l) pred liečbou I 131, je potrebné predpísať tiamazol a β-blokátory, aby sa tieto ukazovatele normalizovali. Medikamentózna liečba tyreostatikami sa zvyčajne zastaví 10 dní pred vymenovaním I 131 (v prípadoch závažnej tyreotoxikózy môže byť liečba ukončená 3-5 dní predtým). Tyreostatiká sa nemajú vysadiť pred liečbou rádioaktívnym jódom u pacientov s ťažkou tyreotoxikózou a/alebo veľkou strumou, aby sa predišlo búrke štítnej žľazy.

Lekárske ošetrenie: pozri ambulantnú úroveň.

Tyreotoxická kríza (TK)- zriedkavé ochorenie charakterizované multisystémovou léziou a mortalitou v 8% -25% prípadov. Diagnostické kritériá pre TK - jednotné diagnostické kritériá (škála BWPS).

Všetci pacienti s TC vyžadujú pozorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti, má sa vykonávať monitorovanie všetkých vitálnych funkcií. Liečba by mala začať okamžite, bez čakania na výsledky hormonálneho krvného testu.

Tabuľka 11 Liečba búrky štítnej žľazy:

LS

Dávka

Trieda IV. Choroby endokrinného systému, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy (E00-E90)

Poznámka. Všetky novotvary (funkčne aktívne aj neaktívne) sú zahrnuté do triedy II. Príslušné kódy v tejto triede (napríklad E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) možno v prípade potreby použiť ako dodatočné kódy na identifikáciu funkčne aktívnych novotvarov a ektopického endokrinného tkaniva, ako aj hyperfunkcie a hypofunkcia žliaz s vnútornou sekréciou spojená s novotvarmi a inými poruchami zaradenými inde.
Nezahŕňa: komplikácie tehotenstva, pôrodu a šestonedelia (O00-O99), symptómy, znaky a abnormálne nálezy z klinických a laboratórnych vyšetrení, inde nezaradené (R00-R99), prechodné endokrinné a metabolické poruchy, špecifické pre plod a novorodenca (P70 -P74)

Táto trieda obsahuje nasledujúce bloky:
E00-E07 Choroby štítnej žľazy
E10-E14 Diabetes mellitus
E15-E16 Iné poruchy regulácie glukózy a endokrinnej sekrécie pankreasu
E20-E35 Poruchy iných žliaz s vnútornou sekréciou
E40-E46 Podvýživa
E50-E64 Iné typy podvýživy
E65-E68 Obezita a iné typy podvýživy
E70-E90 Metabolické poruchy

Nasledujúce kategórie sú označené hviezdičkou:
E35 Poruchy žliaz s vnútornou sekréciou pri chorobách zatriedených inde
E90 Výživové a metabolické poruchy pri chorobách zatriedených inde

OCHORENIA ŠTÍTNEJ ŽĽÁZY (E00-E07)

E00 Syndróm vrodeného nedostatku jódu

Zahŕňa: endemické stavy spojené s nedostatkom jódu v prirodzenom prostredí, a to priamo aj
a v dôsledku nedostatku jódu v tele matky. Niektoré z týchto stavov nemožno považovať za skutočnú hypotyreózu, ale sú spôsobené nedostatočnou sekréciou hormónov štítnej žľazy vyvíjajúcim sa plodom; môže existovať súvislosť s prirodzenými faktormi strumy. Ak je to potrebné, na identifikáciu sprievodnej mentálnej retardácie použite dodatočný kód (F70-F79).
Nezahŕňa: subklinickú hypotyreózu spôsobenú nedostatkom jódu (E02)

E00,0 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, neurologická forma. Endemický kretinizmus, neurologická forma
E00.1 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, myxedematózna forma.
Endemický kretinizmus:
. hypotyreóza
. myxedematózna forma
E00.2 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, zmiešaná forma.
Endemický kretinizmus, zmiešaná forma
E00.9 Nešpecifikovaný syndróm vrodeného nedostatku jódu.
Vrodená hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu NOS. Endemický kretinizmus NOS

E01 Poruchy štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a súvisiace stavy

Nepatria sem: vrodený syndróm nedostatku jódu (E00.-)
subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu (E02)

E01.0 Difúzna (endemická) struma spojená s nedostatkom jódu
E01.1 Multinodulárna (endemická) struma spojená s nedostatkom jódu. Nodulárna struma spojená s nedostatkom jódu
E01.2 Struma (endemická) spojená s nedostatkom jódu, bližšie neurčená. Endemická struma NOS
E01.8 Iné ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a súvisiace stavy.
Získaná hypotyreóza v dôsledku nedostatku jódu NOS

E02 Subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu

E03 Iné formy hypotyreózy

Nezahŕňa: hypotyreózu spojenú s nedostatkom jódu (E00-E02)
hypotyreóza po lekárskych zákrokoch (E89.0)

E03.0 Vrodená hypotyreóza s difúznou strumou.
Struma (netoxická) vrodená:
. NOS
. parenchýmu
E03.1 Vrodená hypotyreóza bez strumy. Aplázia štítnej žľazy (s myxedémom).
Vrodené:
. atrofia štítnej žľazy
. hypotyreóza NOS
E03.2 Hypotyreóza spôsobená liekmi a inými exogénnymi látkami.
Ak je potrebné identifikovať príčinu, použite dodatočný kód externej príčiny (trieda XX).
E03.3 Postinfekčná hypotyreóza
E03.4 Atrofia štítnej žľazy (získaná).
Nezahŕňa: vrodenú atrofiu štítnej žľazy (E03.1)
E03.5 Myxedémová kóma
E03.8 Iné špecifikované hypotyreózy
E03.9 Nešpecifikovaná hypotyreóza. Myxedém NOS

E04 Iné formy netoxickej strumy

Nepatria sem: vrodená struma:
. NOS)
. difúzne ) (E03.0)
. parenchymálny)
struma spojená s nedostatkom jódu (E00-E02)

E04.0 Netoxická difúzna struma.
Struma netoxická:
. difúzny (koloidný)
. jednoduché
E04.1 Netoxická jednouzlová struma. Koloidný uzol (cystický) (štítna žľaza).
Netoxická mononodózna struma.Uzol štítnej žľazy (cystický) NOS
E04.2 Netoxická multinodulárna struma. Cystická struma NOS. Polynodózna (cystická) struma NOS
E04.8 Iné špecifikované formy netoxickej strumy
E04.9 Netoxická struma, bližšie neurčená. Struma NOS. Nodulárna struma (netoxická) NOS

E05 Tyreotoxikóza [hypertyreóza]

Nezahŕňa: chronickú tyreoiditídu s prechodnou tyreotoxikózou (E06.2)
neonatálna tyreotoxikóza (P72.1)

E05.0 Tyreotoxikóza s difúznou strumou. Exoftalmické alebo toxické volajte NOS. Gravesova choroba. Difúzna toxická struma
E05.1 Tyreotoxikóza s toxickou jednouzlovou strumou. Tyreotoxikóza s toxickou mononodóznou strumou
E05.2 Tyreotoxikóza s toxickou multinodulárnou strumou. Toxická nodulárna struma NOS
E05.3 Tyreotoxikóza s ektopickým tkanivom štítnej žľazy
E05.4 Umelá tyreotoxikóza
E05.5 Kríza štítnej žľazy alebo kóma
E05.8 Iné formy tyreotoxikózy. Hypersekrécia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

E05.9 Nešpecifikovaná tyreotoxikóza. Hypertyreóza NOS. Tyreotoxická choroba srdca (I43.8)

E06 Tyreoiditída

Nezahŕňa: popôrodnú tyreoiditídu (O90.5)

E06.0 Akútna tyroiditída. Absces štítnej žľazy.
Thyroiditis:
. pyogénne
. hnisavý
V prípade potreby sa na identifikáciu pôvodcu infekcie použije dodatočný kód (B95-B97).
E06.1 Subakútna tyroiditída.
Thyroiditis:
. de Quervain
. obrovská bunka
. granulomatózne
. nehnisavý
Nezahŕňa: autoimunitnú tyroiditídu (E06.3)
E06.2 Chronická tyreoiditída s prechodnou tyreotoxikózou.
Nezahŕňa: autoimunitnú tyroiditídu (E06.3)
E06.3 Autoimunitná tyroiditída. Hashimotova tyroiditída. Chasitoxikóza (prechodná). Lymfoadenomatózna struma.
Lymfocytárna tyroiditída. Lymfomatózna struma
E06.4 Lekárska tyroiditída
E06.5 Thyroiditis:
. chronické:
. NOS
. vláknité
. drevnatý
. Riedel
E06.9 Nešpecifikovaná tyreoiditída

E07 Iné poruchy štítnej žľazy

E07.0 hypersekrécia kalcitonínu. Hyperplázia C-buniek štítnej žľazy.
Hypersekrécia tyrokalcitonínu
E07.1 Dishormonálna struma. Rodinná dyshormonálna struma. Pendredov syndróm.
Nepatria sem: prechodná vrodená struma s normálna funkcia(P72.0)
E07.8 Iné špecifikované ochorenia štítnej žľazy. Defekt globulínu viažuceho tyrozín.
krvácanie)
Srdcový záchvat) (v) štítnej žľaze (štítnej žľaze)
Syndróm narušenej eutyreózy
E07.9 Nešpecifikované ochorenie štítnej žľazy

CUKROVKA (E10-E14)

Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil diabetes, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).

Nasledujúce štvrté znaky sa používajú s kategóriami E10-E14:
0 Kóma
Diabetik:
. kóma s ketoacidózou alebo bez nej (ketoacidotická)
. hypermolárna kóma
. hypoglykemická kóma
Hyperglykemická kóma NOS

1 S ketoacidózou
Diabetik:
. acidóza)
. ketoacidóza) bez zmienky o kóme

2 S poškodením obličiek
Diabetická nefropatia (N08.3)
Intrakapilárna glomerulonefróza (N08.3)
Kimmelstiel-Wilsonov syndróm (N08.3)

3 S očnými léziami
Diabetik:
. katarakta (H28.0)
. retinopatia (H36.0)

4 S neurologickými komplikáciami
Diabetik:
. amyotrofia (G73.0)
. autonómna neuropatia (G99.0)
. mononeuropatia (G59.0)
. polyneuropatia (G63.2)
. autonómne (G99.0)

5 S poruchami periférnej cirkulácie
Diabetik:
. gangréna
. periférna angiopatia (I79.2)
. vred

6 S ďalšími špecifikovanými komplikáciami
Diabetická artropatia (M14.2)
. neuropatické (M14.6)

7 S viacerými komplikáciami

8 S nešpecifikovanými komplikáciami

9 Žiadne komplikácie

E10 Inzulín-dependentný diabetes mellitus

[cm. vyššie uvedené nadpisy]
Zahŕňa: cukrovku (diabetes):
. labilné
. s nástupom v mladom veku
. náchylné na ketózu
. typ I
Nezahŕňa: diabetes mellitus:
. novorodenci (P70.2)
obdobie (O24. -)
glykozúria:
. NOS (R81)
. obličkové (E74.8)

E11 Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu

Zahŕňa: cukrovku (cukrovku) (bez obezity) (obezitu):
. s nástupom v dospelosti
. nie je náchylný na ketózu
. stabilný
. typ II
Nezahŕňa: diabetes mellitus:
. spojené s podvýživou (E12. -)
. novorodenci (P70.2)
. počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode
obdobie (O24. -)
glykozúria:
. NOS (R81)
. obličkové (E74.8)
zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

E12 Diabetes mellitus spojený s podvýživou

[cm. nad podnadpisy]
Zahŕňa: diabetes mellitus spojený s podvýživou:
. závislý od inzulínu
. nezávislá od inzulínu
Nepatrí sem: diabetes mellitus počas tehotenstva, počas pôrodu
a v šestonedelí (O24.-)
glykozúria:
. NOS (R81)
. obličkové (E74.8)
zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
neonatálny diabetes mellitus (P70.2)
pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

E13 Iné špecifikované formy diabetes mellitus

[cm. nad podnadpisy]
Nezahŕňa: diabetes mellitus:
. závislý od inzulínu (E10.-)
. spojené s podvýživou (E12. -)
. novorodenecké (P70.2)
. počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode
obdobie (O24. -)
glykozúria:
. NOS (R81)
. obličkové (E74.8)
zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

E14 Nešpecifikovaný diabetes mellitus

[cm. nad podnadpisy]
Zahŕňa: diabetes NOS
Nezahŕňa: diabetes mellitus:
. závislý od inzulínu (E10.-)
. spojené s podvýživou (E12. -)
. novorodenci (P70.2)
. nezávislý od inzulínu (E11.-)
. počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode
obdobie (O24. -)
glykozúria:
. NOS (R81)
. obličkové (E74.8)
zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

INÉ PORUCHY GLUKÓZY A REGULÁCIE VNÚTORNEJ SEKRÉCIE

PANKREAS (E15-E16)

E15 Nediabetická hypoglykemická kóma. Nediabetická inzulínová kóma spôsobená liekmi
znamená. Hyperinzulinizmus s hypoglykemickou kómou. Hypoglykemická kóma NOS.
Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil nediabetickú hypoglykemickú kómu, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).

E16 Iné poruchy vnútornej sekrécie pankreasu

E16.0 Lekárska hypoglykémia bez kómy.
Ak je potrebné identifikovať liek, použite doplnkový kód pre vonkajšie príčiny (trieda XX).
E16.1 Iné formy hypoglykémie. Funkčná nehyperinzulinemická hypoglykémia.
Hyperinzulinizmus:
. NOS
. funkčné
Hyperplázia beta buniek pankreatických ostrovčekov NOS. Encefalopatia po hypoglykemickej kóme
E16.2 Nešpecifikovaná hypoglykémia
E16.3 Zvýšená sekrécia glukagónu.
Hyperplázia buniek pankreatických ostrovčekov s hypersekréciou glukagónu
E16.8 Iné špecifikované poruchy vnútornej sekrécie pankreasu. Hypergastrinémiu.
Hypersekrécia:
. hormón uvoľňujúci rastový hormón
. pankreatický polypeptid
. somatostatín
. vazoaktívny črevný polypeptid
Zollingerov-Ellisonov syndróm
E16.9 Nešpecifikované porušenie vnútornej sekrécie pankreasu. Hyperplázia ostrovčekových buniek NOS.
Hyperplázia endokrinných buniek pankreasu NOS

PORUCHY INÝCH ŽĽAZÍ S ENDOKRINOU (E20-E35)

Nezahŕňa: galaktoreu (N64.3)
gynekomastia (N62)

E20 Hypoparatyreóza

Nezahŕňa: Di Georgeov syndróm (D82.1)
hypoparatyreóza po lekárskych zákrokoch (E89.2)
tetánia NOS (R29.0)
prechodný hypoparatyreoidizmus novorodencov (P71.4)

E20.0 Idiopatická hypoparatyreóza
E20.1 Pseudohypoparatyreóza
E20.8 Iné formy hypoparatyreózy
E20.9 Nešpecifikovaná hypoparatyreóza. Tetagia prištítnych teliesok

E21 Hyperparatyreóza a iné poruchy prištítnych teliesok

Nezahŕňa: osteomaláciu:
. u dospelých (M83.-)
. v detstve a dospievaní (E55.0)

E21.0 Primárna hyperparatyreóza. Hyperplázia prištítnych teliesok.
Generalizovaná fibrózna osteodystrofia [Recklinghausenova kostná choroba]
E21.1 Sekundárna hyperparatyreóza, inde nezaradená.
Nezahŕňa: sekundárny hyperparatyreoidizmus obličkového pôvodu (N25.8)
E21.2 Iné formy hyperparatyreózy.
Nezahŕňa: familiárnu hypokalciurickú hyperkalciémiu (E83.5)
E21.3 Hyperparatyreóza, nešpecifikovaná
E21.4 Iné špecifikované poruchy prištítnych teliesok
E21.5 Nešpecifikovaná choroba prištítnych teliesok

E22 Hyperfunkcia hypofýzy

Nezahŕňa: Itsenko-Cushingov syndróm (E24.-)
Nelsonov syndróm (E24.1)
hypersekrécia:
. adrenokortikotropný hormón [ACTH], nesúvisiaci
s Itsenko-Cushingovým syndrómom (E27.0)
. hypofýza ACTH (E24.0)
. hormón stimulujúci štítnu žľazu (E05.8)

E22.0 Akromegália a gigantizmus hypofýzy.
Artropatia spojená s akromegáliou (M14.5).
Hypersekrécia rastového hormónu.
Vylúčené: ústavné:
. gigantizmus (E34.4)
. vysoký (E34.4)
nadmerná sekrécia hormónu uvoľňujúceho rastový hormón (E16.8)
E22.1 Hyperprolaktinémia. Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil hyperprolaktinémiu, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
E22.2 Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu
E22.8 Iné stavy hyperfunkcie hypofýzy. Predčasná puberta centrálneho pôvodu
E22.9 Hyperfunkcia hypofýzy, bližšie neurčená

E23 Hypofunkcia a iné poruchy hypofýzy

Zahŕňa: uvedené stavy v dôsledku chorôb hypofýzy a hypotalamu
Nezahŕňa: hypopituitarizmus po lekárskych zákrokoch (E89.3)

E23.0 Hypopituitarizmus. Plodný eunuchoidný syndróm. Hypogonadotropný hypogonadizmus.
Idiopatický nedostatok rastového hormónu.
Izolovaný nedostatok:
. gonadotropín
. rastový hormón
. iné hormóny hypofýzy
Kalmannov syndróm
Nízky vzrast [trpaslík] ​​Loreina-Levi
Nekróza hypofýzy (po pôrode)
Panhypopituitarizmus
hypofýza:
. kachexia
. nedostatočnosť NOS
. nízky vzrast [trpaslík]
Sheehanov syndróm. Simmondsova choroba
E23.1 Lekársky hypopituitarizmus.
E23.2 Diabetes insipidus.
Nezahŕňa: nefrogénny diabetes insipidus (N25.1)
E23.3 Hypotalamická dysfunkcia, inde nezaradená.
Nezahŕňa: Praderov-Williho syndróm (Q87.1), Russell-Silverov syndróm (Q87.1)
E23.6 Iné ochorenia hypofýzy. Absces hypofýzy. Adiposogenitálna dystrofia
E23.7 Nešpecifikované ochorenie hypofýzy

E24 Itsenko-Cushingov syndróm

E24.0 Itsenko-Cushingova choroba hypofýzového pôvodu. Hypersekrécia ACTH hypofýzou.
Hyperadrenokorticizmus hypofýzového pôvodu
E24.1 Nelsonov syndróm
E24.2 Droga Itsenko-Cushingov syndróm.
Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
E24.3 Ektopický ACTH syndróm
E24.4 Cushingoidný syndróm spôsobený alkoholom
E24.8 Iné stavy charakterizované Cushingoidným syndrómom
E24.9 Isenko-Cushingov syndróm, bližšie neurčený

E25 Adrenogenitálne poruchy

Zahŕňa: adrenogenitálne syndrómy, virilizáciu alebo feminizáciu získanú alebo v dôsledku hyperplázie
nadobličiek, čo je dôsledok vrodených enzýmových defektov syntézy hormónov
samice:
. adrenálny falošný hermafroditizmus
. heterosexuálne predčasne vyspelé falošné genitálie
zrelosť
muži:
. izosexuálne predčasne vyspelé falošné genitálie
zrelosť
. skorá makrogenitozómia
. predčasná puberta s hyperpláziou
nadobličky
. virilizácia (žena)

E25.0 Vrodené adrenogenitálne poruchy spojené s nedostatkom enzýmov. Vrodená adrenálna hyperplázia. Nedostatok 21-hydroxylázy. Vrodená adrenálna hyperplázia spôsobujúca stratu soli
E25.8 Iné adrenogenitálne poruchy. Idiopatická adrenogenitálna porucha.
Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil adrenogenitálnu poruchu, použite dodatočný kód vonkajších príčin (trieda XX).
E25.9 Nešpecifikovaná adrenogenitálna porucha. Adrenogenitálny syndróm NOS

E26 Hyperaldosteronizmus

E26.0 Primárny hyperaldosteronizmus. Connov syndróm. Primárny aldosteronizmus v dôsledku hyperplázie supra-
obličky (bilaterálne)
E26.1 Sekundárny hyperaldosteronizmus
E26.8 Iné formy hyperaldosteronizmu. Barterov syndróm
E26.9 Hyperaldosteronizmus, nešpecifikovaný

E27 Iné poruchy nadobličiek

E27.0 Iné typy hypersekrécie kôry nadobličiek.
Hypersekrécia adrenokortikotropného hormónu [ACTH], ktorá nie je spojená s Itsenko-Cushingovou chorobou.
Nezahŕňa: Itsenko-Cushingov syndróm (E24.-)
E27.1 Primárna adrenálna insuficiencia. Addisonova choroba. Autoimunitný zápal nadobličiek.
Nepatria sem: amyloidóza (E85.-), Addisonova choroba tuberkulózneho pôvodu (A18.7), Waterhouse-Friderichsenov syndróm (A39.1)
E27.2 Addisonská kríza. Adrenálna kríza. adrenokortikálna kríza
E27.3 Lieková nedostatočnosť kôry nadobličiek. Ak je potrebné identifikovať liek, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
E27.4 Iná a nešpecifikovaná nedostatočnosť kôry nadobličiek.
Nadobličky (th):
. krvácajúca
. infarkt
Adrenokortikálna dostatočnosť NOS. Hypoaldosteronizmus.
Nezahŕňa: adrenoleukodystrofiu [Addison-Schilder] (E71.3), Waterhouse-Friderichsenov syndróm (A39.1)
E27.5 Hyperfunkcia drene nadobličiek. Hyperplázia drene nadobličiek.
Hypersekrécia katecholamínov
E27.8 Iné špecifikované poruchy nadobličiek. Zhoršený globulín viažuci kortizol
E27.9 Nešpecifikované ochorenie nadobličiek

E28 Dysfunkcia vaječníkov

Nezahŕňa: izolovanú gonadotropnú nedostatočnosť (E23.0)
zlyhanie vaječníkov po lekárskych zákrokoch (E89.4)

E28.0 Nadbytok estrogénu. Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil prebytok estrogénu, použite dodatočný kód vonkajších príčin (trieda XX).
E28.1 Nadbytok androgénov. Hypersekrécia ovariálnych androgénov. Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil prebytok androgénov, použite dodatočný kód vonkajších príčin (trieda XX).
E28.2 Syndróm polycystických ovárií Syndróm sklerocystických ovárií. Stein-Leventhalov syndróm
E28.3 Primárne zlyhanie vaječníkov. Nízky obsah estrogénu. Predčasná menopauza NOS.
Pretrvávajúci ovariálny syndróm.
Vrátane: menopauzy a ženského klimakterického stavu (N95.1)
čistá gonadálna dysgenéza (Q99.1)
Turnerov syndróm (Q96.-)
E28.8 Iné typy dysfunkcie vaječníkov. Ovariálna hyperfunkcia NOS
E28.9 Nešpecifikovaná dysfunkcia vaječníkov

E29 Porucha funkcie semenníkov

azoospermia alebo oligospermia NOS (N46)
izolovaná gonadotropná insuficiencia (E23.0)
Klinefelterov syndróm (Q98.0-Q98.2, Q98.4)
hypofunkcia semenníkov po lekárskych zákrokoch (E89.5)
feminizácia semenníkov (syndróm) (E34.5)

E29.0 Hyperfunkcia semenníkov. Hypersekrécia testikulárnych hormónov
E29.1 Hypofunkcia semenníkov. Zhoršená biosyntéza testikulárneho androgénu NOS
Nedostatok 5-alfa reduktázy (s mužským pseudohermafroditizmom). Testikulárny hypogonadizmus NOS.
Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil hypofunkciu semenníkov, použite ďalšie
kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
E29.8 Iné typy testikulárnej dysfunkcie
E29.9 Nešpecifikovaná dysfunkcia semenníkov

E30 Poruchy dospievania, inde nezaradené

E30.0 Oneskorená puberta. Ústavné oneskorenie v puberte.
Oneskorená puberta
E30.1 Predčasná puberta. Predčasná menštruácia.
Nezahŕňa: Albrightov (-McCune) (-Sternbergov) syndróm (Q78.1)
predčasná puberta centrálneho pôvodu (E22.8)
žena heterosexuálna predčasná falošná puberta (E25.-)
mužská izosexuálna predčasná falošná puberta (E25.-)
E30.8 Iné poruchy puberty. Predčasná thelarche
E30.9 Nešpecifikovaná porucha puberty

E31 Polyglandulárna dysfunkcia

Nezahŕňa: telangiektatická ataxia [Louis Bar] (G11.3)
myotonická dystrofia [Steinert] (G71.1)
pseudohypoparatyreóza (E20.1)

E31.0 Autoimunitná polyglandulárna nedostatočnosť. Schmidtov syndróm
E31.1 Polyglandulárna hyperfunkcia.
Nezahŕňa: mnohopočetnú endokrinnú adenomatózu (D44.8)
E31.8 Iná polyglandulárna dysfunkcia
E31.9 Nešpecifikovaná polyglandulárna dysfunkcia

E32 Choroby týmusu

Nezahŕňa: apláziu alebo hypopláziu s imunodeficienciou (D82.1), myasthenia gravis (G70.0)

E32.0 Pretrvávajúca hyperplázia týmusu. Hypertrofia týmusu
E32.1 Absces týmusu
E32.8 Iné ochorenia týmusu
E32.9 Nešpecifikovaná choroba týmusu

E34 Iné endokrinné poruchy

Nezahŕňa: pseudohypoparatyreoidizmus (E20.1)

E34.0 karcinoidný syndróm.
Poznámka. Ak je to potrebné, na identifikáciu funkčnej aktivity spojenej s karcinoidným nádorom môžete použiť dodatočný kód.
E34.1 Iné stavy hypersekrécie črevných hormónov
E34.2 Ektopická hormonálna sekrécia, inde nezaradená
E34.3 Nízky vzrast [trpaslík], inde nezaradený.
Nízky vzrast:
. NOS
. ústavný
. typ laron
. psychosociálne
Nezahŕňa: progériu (E34.8)
Russell-Silverov syndróm (Q87.1)
skrátenie končatín s imunodeficienciou (D82.2)
nízky vzrast:
. achondroplastika (Q77.4)
. hypochondroplastický (Q77.4)
. so špecifickými dysmorfickými syndrómami
(kód tieto syndrómy; pozri index)
. stravovacie (E45)
. hypofýza (E23.0)
. obličkové (N25.0)
E34.4Ústavná výška, ústavný gigantizmus
E34.5 Syndróm androgénovej rezistencie. Mužský pseudohermafroditizmus s rezistenciou voči androgénom.
Porušenie periférnej hormonálnej recepcie. Reifensteinov syndróm. Feminizácia semenníkov (syndróm)
E34.8 Iné špecifikované endokrinné poruchy. Dysfunkcia epifýzy. Progéria
E34.9 Nešpecifikovaná endokrinná porucha.
Porušenie:
. endokrinné NOS
. hormonálne NOS

E35 Poruchy žliaz s vnútornou sekréciou pri chorobách zatriedených inde

E35.0 Poruchy štítnej žľazy pri ochoreniach zaradených inde.
Tuberkulóza štítnej žľazy (A18.8)
E35.1 Poruchy nadobličiek pri chorobách zaradených inde.
Addisonova choroba tuberkulóznej etiológie (A18.7). Waterhouse-Friderichsenov syndróm (meningokokový) (A39.1)
E35.8 Poruchy iných žliaz s vnútornou sekréciou pri chorobách zaradených inde

podvýživa (E40-E46)

Poznámka. Stupeň podvýživy sa zvyčajne hodnotí z hľadiska telesnej hmotnosti vyjadrenej v štandardných odchýlkach od strednej hodnoty pre referenčnú populáciu. Nedostatok prírastku hmotnosti u detí alebo dôkaz o znížení hmotnosti
Zníženie telesnej hmotnosti u detí alebo dospelých s jedným alebo viacerými predchádzajúcimi meraniami telesnej hmotnosti je zvyčajne indikátorom podvýživy. Ak existujú dôkazy len z jedného merania telesnej hmotnosti, diagnóza je založená na predpokladoch a nepovažuje sa za definitívnu, pokiaľ sa nevykonajú iné klinické a laboratórne štúdie. Vo výnimočných prípadoch, keď nie sú k dispozícii žiadne informácie o telesnej hmotnosti, sa za základ berú klinické údaje. Ak je telesná hmotnosť jednotlivca pod priemerom pre referenčnú populáciu, potom je ťažká podvýživa vysoko pravdepodobná, keď je pozorovaná hodnota 3 alebo viac štandardných odchýlok pod priemerom pre referenčnú skupinu; mierna podvýživa, ak je pozorovaná hodnota 2 alebo viac, ale menej ako 3 štandardné odchýlky pod priemerom, a mierny stupeň podvýživa, ak je pozorovaná telesná hmotnosť 1 alebo viac, ale menej ako 2 štandardné odchýlky pod priemernou hodnotou pre referenčnú skupinu.

Nezahŕňa: črevnú malabsorpciu (K90.-)
nutričná anémia (D50-D53)
následky bielkovinovo-energetickej podvýživy (E64.0)
choroba chradnutia (B22.2)
hladovanie (T73.0)

E40 Kwashiorkor

Ťažká podvýživa sprevádzaná alimentárnym edémom a poruchami pigmentácie kože a vlasov

E41 Potravinové šialenstvo

Ťažká podvýživa sprevádzaná šialenstvom
Vylúčené: senilný kwashiorkor (E42)

E42 Marasmic kwashiorkor

Ťažká proteín-energetická podvýživa [ako v E43]:
. stredná forma
. s príznakmi kwashiorkoru a marazmu

E43 Ťažká bielkovinovo-energetická podvýživa, nešpecifikovaná

Výrazný úbytok hmotnosti u dieťaťa alebo dospelého alebo žiadny prírastok hmotnosti u dieťaťa, ktorý vedie k tomu, že zistiteľná hmotnosť je aspoň 3 štandardné odchýlky pod priemerom pre referenčnú skupinu (alebo podobný úbytok hmotnosti vyjadrený inými štatistickými metódami). Ak je k dispozícii iba jedno meranie telesnej hmotnosti, vážne chradnutie je vysoko pravdepodobné, keď je zistená telesná hmotnosť 3 alebo viac štandardných odchýlok pod priemerom pre referenčnú populáciu. hladný edém

E44 Stredná a mierna bielkovinovo-energetická podvýživa

E44.0 Stredná bielkovinová energetická nedostatočnosť. Strata hmotnosti u detí alebo dospelých alebo nedostatočný prírastok hmotnosti u dieťaťa, ktorý vedie k zistiteľnej telesnej hmotnosti pod priemerom
pre referenčnú populáciu o 2 štandardné odchýlky alebo viac, ale menej ako 3 štandardné odchýlky (alebo
podobný úbytok hmotnosti vyjadrený inými štatistickými metódami). Ak sú dostupné údaje len z jedného merania telesnej hmotnosti, potom je stredne ťažká proteín-energetická podvýživa vysoko pravdepodobná, keď je zistená telesná hmotnosť 2 alebo viac štandardných odchýlok pod priemerom pre referenčnú populáciu.

E44.1 Mierna bielkovinovo-energetická podvýživa. Strata hmotnosti u detí alebo dospelých alebo nedostatočný prírastok hmotnosti u dieťaťa, ktorý vedie k zistiteľnej telesnej hmotnosti pod priemerom
pre referenčnú populáciu o 1 alebo viac, ale menej ako 2 štandardné odchýlky (alebo podobný úbytok hmotnosti vyjadrený inými štatistickými metódami). Ak sú dostupné údaje len z jedného merania telesnej hmotnosti, potom je mierna proteín-energetická podvýživa vysoko pravdepodobná, keď je zistená telesná hmotnosť 1 alebo viac, ale menej ako 2 štandardné odchýlky, pod priemerom pre referenčnú populáciu.

E45 Oneskorenie vývoja v dôsledku bielkovinovo-energetickej podvýživy

Stravovanie:
. nízky vzrast (trpaslík)
. spomalenie rastu
Oneskorenie fyzický vývoj v dôsledku podvýživy

E46 Nešpecifikovaná bielkovinovo-energetická podvýživa

Podvýživa NOS
Proteín-energetická nerovnováha NOS

INÉ PODVÝŽIVY (E50-E64)

Nezahŕňa: nutričnú anémiu (D50-D53)

E50 Nedostatok vitamínu A

Nezahŕňa: následky nedostatku vitamínu A (E64.1)

E50,0 Nedostatok vitamínu A s konjunktiválnou xerózou
E50.1 Nedostatok vitamínu A s plakmi Byto a xerózou spojoviek. Bitotov plak u malého dieťaťa
E50.2 Nedostatok vitamínu A s xerózou rohovky
E50.3 Nedostatok vitamínu A s ulceráciou rohovky a xerózou
E50.4 Nedostatok vitamínu A s keratomaláciou
E50.5 Nedostatok vitamínu A s šerosleposťou
E50.6 Nedostatok vitamínu A s xeroftalmickými jazvami rohovky
E50.7 Iné očné prejavy nedostatku vitamínu A. Xeroftalmia NOS
E50.8 Iné prejavy nedostatku vitamínu A.
folikulárna keratóza) v dôsledku nedostatočnosti
Xeoderma) vitamín A (L86)
E50.9 Nedostatok vitamínu A, nešpecifikovaný. Hypovitaminóza A NOS

E51 Nedostatok tiamínu

Nezahŕňa: následky nedostatku tiamínu (E64.8)

E51.1 Vezmi to.
Vezmite si:
. suchá forma
. mokrá forma (I98.8)
E51.2 Wernickeho encefalopatia
E51.8 Iné prejavy nedostatku tiamínu
E51.9 Nedostatok tiamínu, nešpecifikovaný

E52 Nedostatok kyseliny nikotínovej [pellagra]

Zlyhanie:
. niacín (-tryptofán)
. nikotínamid
Pellagra (alkoholická)
Nezahŕňa: následky nedostatočnosti kyselina nikotínová(E64.8)

E53 Nedostatok iných vitamínov B

Nezahŕňa: následky nedostatku vitamínu B (E64.8)
anémia z nedostatku vitamínu B12 (D51.-)

E53.0 Nedostatok riboflavínu. Ariboflavinóza
E53.1 Nedostatok pyridoxínu. Nedostatok vitamínu B6.
Nezahŕňa: sideroblastickú anémiu reagujúcu na pyridoxín (D64.3)
E53.8 Nedostatok iných špecifikovaných vitamínov B.
Zlyhanie:
. biotín
. kyanokobalamín
. folát
. kyselina listová
. kyselina pantoténová
. vitamín B12
E53.9 Nedostatok vitamínu B, nešpecifikovaný

E54 Nedostatok kyseliny askorbovej

Nedostatok vitamínu C. Skorbut.
Nezahŕňa: anémiu spôsobenú skorbutom (D53.2)
následky nedostatku vitamínu C (E64.2)

E55 Nedostatok vitamínu D

osteoporóza (M80-M81)
účinky krivice (E64.3)

E55.0 Krivica je aktívna.
Osteomalácia:
. detská
. mladistvý
Nezahŕňa: rachitu:
. črevné (K90.0)
. Koruna (K50.-)
. neaktívne (E64.3)
. obličkové (N25.0)
. odolný voči vitamínu D (E83.3)
E55.9 Nedostatok vitamínu D, nešpecifikovaný. Avitaminóza D

E56 Nedostatok iných vitamínov

Nezahŕňa: následky iných nedostatkov vitamínov (E64.8)

E56.0 Nedostatok vitamínu E
E56.1 Nedostatok vitamínu K.
Nezahŕňa: nedostatok faktora zrážanlivosti v dôsledku nedostatku vitamínu K (D68.4)
nedostatok vitamínu K u novorodencov (P53)
E56.8 Nedostatok iných vitamínov
E56.9 Nedostatok vitamínov, bližšie neurčený

E58 Nedostatok vápnika vo výžive

Nezahŕňa: poruchy metabolizmu vápnika (E83.5)
následky nedostatku vápnika (E64.8)

E59 Nedostatok selénu v potravinách

Keshanova choroba
Nezahŕňa: následky nedostatku selénu (E64.8)

E60 Nedostatok zinku vo výžive

E61 Nedostatok iných batérií

Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil zlyhanie, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
Nepatria sem: poruchy metabolizmu minerálov (E83.-)
dysfunkcia štítnej žľazy spojená s nedostatkom jódu (E00-E02)

E61.0 nedostatok medi
E61.1 nedostatok železa.
Vylúčené: Anémia z nedostatku železa(D50.-)
E61.2 Nedostatok horčíka
E61.3 Nedostatok mangánu
E61.4 Nedostatok chrómu
E61.5 Nedostatok molybdénu
E61.6 Nedostatok vanádu
E61.7 Nedostatok mnohých živín
E61.8 Nedostatok iných špecifikovaných nutričných prvkov
E61.9 Nešpecifikovaný nedostatok batérií

E63 Iná podvýživa

Nezahŕňa: dehydratáciu (E86)
poruchy rastu (R62.8)
problémy s kŕmením novorodencov (P92. -)
následky podvýživy a nedostatky v iných živiny(E64.-)

E63.0 Nedostatok esenciálnych mastných kyselín
E63.1 Nevyvážený príjem prvkov potravy
E63.8 Iná špecifikovaná podvýživa
E63.9 Nešpecifikovaná podvýživa. Kardiomyopatia v dôsledku podvýživy NOS+ (I43.2)

E64 Následky podvýživy a nedostatok iných živín

E64.0 Dôsledky bielkovinovo-energetickej nedostatočnosti.
Nezahŕňa: oneskorenie vo vývoji v dôsledku podvýživy bielkovinovej energie (E45)
E64.1 Dôsledky nedostatku vitamínu A
E64.2 Dôsledky nedostatku vitamínu C
E64.3 Dôsledky rachitídy
E64.8 Dôsledky iných nedostatkov vitamínov
E64.9 Nešpecifikované následky nutričných nedostatkov

obezita a iná nadmerná výživa (E65-E68)

E65 Lokalizované ukladanie tuku

Tukové vankúšiky

E66 Obezita

Nezahŕňa: adiposogenitálnu dystrofiu (E23.6)
lipomatóza:
. NOS (E88.2)
. bolestivá [Dercumova choroba] (E88.2)
Prader-Williho syndróm (Q87.1)

E66.0 Obezita v dôsledku nadmerného príjmu energetických zdrojov
E66.1 Obezita spôsobená liekmi.
Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
E66.2 Extrémna obezita sprevádzaná alveolárnou hypoventiláciou. pickwickov syndróm
E66.8 Iné formy obezity. Morbídna obezita
E66.9 Nešpecifikovaná obezita. Jednoduchá obezita NOS

E67 Iné typy redundancie napájania

Nezahŕňa: prejedanie NOS (R63.2)
následky nadmernej výživy (E68)

E67.0 Hypervitaminóza A
E67.1 Hyperkaroténémia
E67.2 Syndróm megadávok vitamínu B6
E67.3 Hypervitaminóza D
E67.8 Iné špecifikované formy nadmernej výživy

E68 Dôsledky nadmernej ponuky

METABOLICKÉ PORUCHY (E70-E90)

Nezahŕňa: syndróm androgénovej rezistencie (E34.5)
vrodená adrenálna hyperplázia (E25.0)
Ehlersov-Danlosov syndróm (Q79.6)
hemolytické anémie v dôsledku porúch enzýmov (D55.-)
Marfanov syndróm (Q87.4)
Nedostatok 5-alfa-reduktázy (E29.1)

E70 Poruchy metabolizmu aromatických aminokyselín

E70,0 Klasická fenylketonúria
E70.1 Iné typy hyperfenylalaninémie
E70.2 Poruchy metabolizmu tyrozínu. Alkaptonúria. Hypertyrozinémia. Ochronóza. tyrozinémia. Tyrozinóza
E70.3 albinizmus.
albinizmus:
. očné
. dermo-okulárne
syndróm:
. Chediaka (-Steinbrink) -Higashi
. kríž
. Hermanski-Pudlaka
E70.8 Iné metabolické poruchy aromatických aminokyselín.
Porušenia:
. metabolizmus histidínu
. metabolizmus tryptofánu
E70.9 Nešpecifikované poruchy metabolizmu aromatických aminokyselín

E71 Poruchy metabolizmu aminokyselín s rozvetveným reťazcom a metabolizmu mastných kyselín

E71.0 Choroba javorového sirupu
E71.1 Iné typy metabolických porúch aminokyselín s rozvetveným reťazcom. Hyperleucínová izoleucinémia. Hypervalinémia.
Izovalerová acidémia. Metylmalónová acidémia. propiónová acidémia
E71.2 Nešpecifikované poruchy metabolizmu aminokyselín s rozvetveným reťazcom
E71.3 Poruchy metabolizmu mastných kyselín. Adrenoleukodystrofia [Addison-Schilder].
Nedostatok svalovej karnitín palmityltransferázy.
Nezahŕňa: Refsumovu chorobu (G60.1)
Schilderova choroba (G37.0)
Zellwegerov syndróm (Q87.8)

E72 Iné poruchy metabolizmu aminokyselín

Nezahŕňa: abnormálne bez známok choroby (R70-R89)
porušenia:
. metabolizmus aromatických aminokyselín (E70. -)
. metabolizmus aminokyselín s rozvetveným reťazcom (E71.0-E71.2)
. metabolizmus mastných kyselín (E71.3)
. metabolizmus purínov a pyrimidínov (E79. -)
dna (M10.-)

E72.0 Poruchy transportu aminokyselín. cystinóza. Cystinúria.
Fanconiho syndróm (-de Toni) (-Debre).Hartnapova choroba. Lowov syndróm.
Nezahŕňa: poruchy metabolizmu tryptofánu (E70.8)
E72.1 Metabolické poruchy aminokyselín obsahujúcich síru. Cystationinúria.
Homocystinúria. metioninémia. Nedostatok sulfitoxidázy.
Nezahŕňa: nedostatok transkobalamínu II (D51.2)
E72.2 Metabolické poruchy močovinového cyklu. Argininémia. Argininojantárová acidúria. Citrulínémia. Hyperamonémia.
Nezahŕňa: poruchy metabolizmu ornitínu (E72.4)
E72.3 Metabolické poruchy lyzínu a hydroxylyzínu. Glutarová acidúria. Hydroxylyzinémia. Hyperlyzinémia
E72.4 Poruchy metabolizmu ornitínu. Ornitinémia (typ I, II)
E72.5 Poruchy metabolizmu glycínu. Hyperhydroxyprolinémia. Hyperprolinémia (typy I, II).Neketónová hyperglycinémia.
Sarkozinémia
E72.8 Iné špecifikované poruchy metabolizmu aminokyselín.
Porušenia:
. metabolizmus beta aminokyselín
. gama-glutamylový cyklus
E72.9 Nešpecifikované poruchy metabolizmu aminokyselín

E73 Intolerancia laktózy

E73.0 Vrodený nedostatok laktázy
E73.1 Sekundárny nedostatok laktázy
E73.8 Iné typy intolerancie laktózy
E73.9 Intolerancia laktózy, bližšie neurčená

E74 Iné poruchy metabolizmu uhľohydrátov

Nezahŕňa: zvýšené vylučovanie glukagónu (E16.3)
diabetes mellitus (E10-E14)
hypoglykémia NOS (E16.2)
mukopolysacharidóza (E76.0-E76.3)

E74.0 Choroby z ukladania glykogénu. Srdcová glykogenóza.
choroba:
. Andersen
. Corey
. Forbes
. Gersa
. McArdle
. pompe
. Tauri
. Gierke
Nedostatok fosforylázy v pečeni
E74.1 Poruchy metabolizmu fruktózy. Esenciálna fruktozúria.
Nedostatok fruktóza-1,6-difosfatázy. dedičná intolerancia fruktózy
E74.2 Poruchy metabolizmu galaktózy. Nedostatok galaktokinázy. galaktozémia
E74.3 Iné poruchy absorpcie uhľohydrátov v čreve. Malabsorpcia glukózo-galaktózy.
Nedostatok sacharózy.
Nezahŕňa: intoleranciu laktózy (E73.-)
E74.4 Poruchy metabolizmu pyruvátu a glukoneogenézy.
Zlyhanie:
. fosfoenolpyruvát karboxykináza
. pyruvát:
. karboxyláza
. dehydrogenázy
Nezahŕňa: s anémiou (D55.-)
E74.8 Iné špecifikované poruchy metabolizmu uhľohydrátov. Esenciálna pentozúria. Oxalóza. Oxalúria.
Renálna glukozúria
E74.9 Nešpecifikovaná porucha metabolizmu uhľohydrátov

E75 Poruchy metabolizmu sfingolipidov a iné ochorenia ukladania lipidov

Nepatria sem: mukolipidóza typu I-III (E77.0-E77.1)
Refsumova choroba (G60.1)

E75.0 Gangliosidóza-GM2.
choroba:
. Sendhoff
. Thea-Saxa
GM2 gangliozidóza:
. NOS
. dospelých
. mladistvý
E75.1 Iné gangliosidózy.
Gangliosidóza:
. NOS
. GM1
. GM3
Mukolipidóza IV
E75.2 Iné sfingolipidózy.
choroba:
. Fabri (-Anderson)
. Gaucher
. Crabbe
. Niman-Peak
Faberov syndróm. Metachromatická leukodystrofia. nedostatok sulfatázy.
Nezahŕňa: adrenoleukodystrofiu (Addison-Schilder) (E71.3)
E75.3 Nešpecifikovaná sfingolipidóza
E75.4 Lipofuscinóza neurónov.
choroba:
. Batten
. Bilshovsky-Yansky
. Kufsa
. Spielmeier-Vogt
E75.5 Iné poruchy akumulácie lipidov. Cerebrotendinózna cholesteróza [Van Bogart-Scherer-Epstein]. Volmanova choroba
E75.6 Nešpecifikovaná choroba z ukladania lipidov

E76 Poruchy metabolizmu glukozaminoglykánov

E76.0 Mukopolysacharidóza I. typu.
Syndrómy:
. Gurler
. Gurler-Sheie
. Sheye
E76.1 Mukopolysacharidóza, typ II. Guntherov syndróm
E76.2 Iné mukopolysacharidózy. Nedostatok beta-glukuronidázy. Mukopolysacharidózy typu III, IV, VI, VII
syndróm:
. Maroto-Lami (ľahké) (ťažké)
. Morchio (-podobné) (klasické)
. Sanfilippo (typ B) (typ C) (typ D)
E76.3 Mukopolysacharidóza, bližšie neurčená
E76.8 Iné poruchy metabolizmu glykozaminoglykánov
E76.9 Nešpecifikovaná porucha metabolizmu glykozaminoglykánov

E77 Poruchy metabolizmu glykoproteínu

E77.0 Defekty v posttranslačnej modifikácii lyzozomálnych enzýmov. Mukolipidóza II.
Mukolipidóza III [Hurlerova pseudopolydystrofia]
E77.1 Poruchy degradácie glykoproteínov. Aspartyl glukózamínúria. Fukozidóza. Manozidóza. sialidóza [mukolipidóza I]
E77.8 Iné poruchy metabolizmu glykoproteínu
E77.9 Nešpecifikované poruchy metabolizmu glykoproteínov

E78 Poruchy metabolizmu lipoproteínov a iné lipidémie

Nepatria sem: sfingolipidóza (E75.0-E75.3)
E78.0čistá hypercholesterolémia. Familiárna hypercholesterolémia. Hyperlipoporteinémia Fredrickson, typ Iia.
Hyper-beta-lipoproteinémia. Hyperlipidémia, skupina A. Hyperlipoproteinémia s lipoproteínom s nízkou hustotou
E78.1čistá hyperglyceridémia. endogénna hyperglyceridémia. Fredricksonova hyperlipoporteinémia, typ IV.
Hyperlipidémia, skupina B. Hyperpre-beta-lipoproteinémia. Hyperlipoproteinémia s veľmi nízkym obsahom lipoproteínov
hustota
E78.2 Zmiešaná hyperlipidémia. Rozsiahla alebo plávajúca beta-lipoproteinémia.
Fredricksonova hyperlipoporteinémia, typ IIb alebo III. Hyperbetalipoproteinémia s pre-beta lipoproteinémiou.
Hypercholesterolémia s endogénnou hyperglyceridémiou. Hyperlipidémia, skupina C. Tuboeruptívny xantóm.
Hľuzovitý xantóm.
Nezahŕňa: cerebrotendinóznu cholesterózu [Van Bogart-Scherer-Epstein] (E75.5)
E78.3 Hyperchylomikronémiu. Hyperlipoporteinémia Fredrickson, typ I alebo V.
Hyperlipidémia, skupina D. Zmiešaná hyperglyceridémia
E78.4 Iné hyperlipidémie. Familiárna kombinovaná hyperlipidémia
E78.5 Hyperlipidémia, bližšie neurčená
E78.6 Nedostatok lipoproteínov. A-beta-lipoproteinémia. Nedostatok lipoproteínov s vysokou hustotou.
Hypo-alfa-lipoproteinémia. Hypo-beta-lipoproteinémia (familiárna). Nedostatok lecitincholesterol acyltransferázy. Tangerova choroba
E78.8 Iné poruchy metabolizmu lipoproteínov
E78.9 Nešpecifikované poruchy metabolizmu lipoproteínov

E79 Poruchy metabolizmu purínov a pyrimidínov

Nepatria sem: obličkové kamene (N20.0)
kombinované imunodeficiencie (D81.-)
dna (M10.-)
orotacidurická anémia (D53.0)
xeroderma pigmentosum (Q82.1)

E79,0 Hyperurikémia bez známok zápalovej artritídy a dnavých uzlín. Asymptomatická hyperurikémia
E79.1 Lesch-Nychenov syndróm
E79.8 Iné metabolické poruchy purínov a pyrimidínov. dedičná xantinúria
E79.9 Nešpecifikovaná porucha metabolizmu purínov a pyrimidínov

E80 Poruchy metabolizmu porfyrínu a bilirubínu

Zahŕňa: defekty katalázy a peroxidázy

E80,0 Dedičná erytropoetická porfýria. Vrodená erytropoetická porfýria.
Erytropoetická protoporfýria
E80.1 Porfyria kožná pomalá
E80.2 Iné porfýrie. dedičná koproporfýria
Porfiria:
. NOS
. akútna intermitentná (hepatálna)
Ak je potrebné identifikovať príčinu, použite dodatočný kód externej príčiny (trieda XX).
E80.3 Defekty katalázy a peroxidázy. Acatalasia [Takahara]
E80.4 Gilbertov syndróm
E80.5 Criglerov-Najjarov syndróm
E80.6 Iné poruchy metabolizmu bilirubínu. Dubin-Johnsonov syndróm. Rotorový syndróm
E80.7 Nešpecifikovaná porucha metabolizmu bilirubínu

E83 Poruchy metabolizmu minerálov

Nepatria sem: podvýživa (E58-E61)
poruchy prištítnych teliesok (E20-E21)
nedostatok vitamínu D (E55.-)

E83.0 Poruchy metabolizmu medi. Menkesova choroba [choroba kučeravých vlasov] [oceľové vlasy]. Wilsonova choroba
E83.1 Poruchy metabolizmu železa. Hemochromatóza.
Nepatria sem: anémia:
. nedostatok železa (D50. -)
. sideroblastic (D64.0-D64.3)
E83.2 Poruchy metabolizmu zinku. Enteropatická akrodermatitída
E83.3 Poruchy metabolizmu fosforu. Nedostatok kyslej fosfatázy. Familiárna hypofosfatémia. Hypofosfatázia.
Odolné voči vitamínu D:
. osteomalácia
. rachitída
Okrem: osteomalácia dospelých (M83.-)
osteoporóza (M80-M81)
E83.4 Poruchy metabolizmu horčíka. Hypermagneziémia. Hypomagneziémia
E83.5 Poruchy metabolizmu vápnika. Familiárna hypokalciurická hyperkalciémia. Idiopatická hyperkalciúria.
Nezahŕňa: chondrokalcinózu (M11.1-M11.2)
hyperparatyreóza (E21.0-E21.3)
E83.8 Iné poruchy metabolizmu minerálov
E83.9 Nešpecifikovaná porucha metabolizmu minerálov

E84 Cystická fibróza

Zahŕňa: cystickú fibrózu

E84.0 Cystická fibróza s pľúcnymi prejavmi
E84.1 Cystická fibróza s črevnými prejavmi. Meconium ileus (P75)
E84.8 Cystická fibróza s inými prejavmi. Cystická fibróza s kombinovanými prejavmi
E84.9 Cystická fibróza, bližšie neurčená

E85 Amyloidóza

Nezahŕňa: Alzheimerovu chorobu (G30.-)

E85.0 Dedičná familiárna amyloidóza bez neuropatie. Rodinná stredomorská horúčka.
dedičná amyloidná nefropatia
E85.1 Neuropatická dedičná familiárna amyloidóza. Amyloidná polyneuropatia (portugalčina)
E85.2 Nešpecifikovaná dedičná familiárna amyloidóza
E85.3 Sekundárna systémová amyloidóza. Amyloidóza spojená s hemodialýzou
E85.4 obmedzená amyloidóza. Lokalizovaná amyloidóza
E85.8 Iné formy amyloidózy
E85.9 Amyloidóza, bližšie neurčená

E86 Zníženie objemu kvapaliny

Dehydratácia. Znížený objem plazmy alebo extracelulárnej tekutiny. hypovolémia
Nezahŕňa: dehydratáciu novorodenca (P74.1)
hypovolemický šok:
. NO (R57.1)
. pooperačné (T81.1)
. traumatické (T79.4)

E87 Iné poruchy metabolizmu voda-soľ alebo acidobázickej rovnováhy

E87.0 Hyperosmolarita a hypernatriémia. Nadbytok sodíka. Preťaženie sodíkom
E87.1 Hypoosmolarita a hyponatrémia. Nedostatok sodíka.
Nezahŕňa: syndróm narušenej sekrécie antidiuretického hormónu (E22.2)
E87.2 Acidóza.
Acidóza:
. NOS
. kyselina mliečna
. metabolické
. dýchacie
Nezahŕňa: diabetickú acidózu (E10-E14 so spoločným štvrtým znakom.1)
E87.3 Alkalóza.
Alkalóza:
. NOS
. metabolické
. dýchacie
E87.4 Zmiešaná acidobázická nerovnováha
E87.5 Hyperkaliémia. Nadbytok draslíka [K]. Preťaženie draslíkom [K]
E87.6 Hypokaliémia. Nedostatok draslíka [K]
E87.7 Hypervolémia.
Nezahŕňa: edém (R60.-)
E87.8 Iné poruchy rovnováhy voda-soľ, inde nezaradené.
Nerovnováha elektrolytov NOS. Hyperchlorémia. Hypochlorémia

E88 Iné metabolické poruchy

Nezahŕňa: histiocidózu X (chronickú) (D76.0)
Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil metabolickú poruchu, použite dodatočný kód vonkajších príčin (trieda XX).

E88.0 Poruchy metabolizmu plazmatických bielkovín, inde nezaradené. Nedostatok alfa-1 antitrypsínu.
Bis-albuminémia.
Nepatria sem: poruchy metabolizmu lipoproteínov (E78.-)
monoklonálna gamapatia (D47.2)
polyklonálna hyper-gama globulinémia (D89.0)
Waldenströmova makroglobulinémia (C88.0)
E88.1 Lipodystrofia, inde nezaradená. Lipodystrofia NOS.
Nezahŕňa: Whippleovu chorobu (K90.8)
E88.2 Lipomatóza, inde nezaradená.
Lipomatóza:
. NOS
. bolestivá [Derkumova choroba]
E88.8 Iné špecifikované metabolické poruchy. Adenolipomatóza Lonua-Bansod. trimetylaminúria
E88.9 Nešpecifikovaná metabolická porucha

E89 Endokrinné a metabolické poruchy po lekárskych zákrokoch, inde nezaradené

E89,0 Hypotyreóza po lekárskych zákrokoch.
Hypotyreóza vyvolaná žiarením. Pooperačná hypotyreóza
E89.1 Hypoinzulinémia po lekárskych zákrokoch. Hyperglykémia po odstránení pankreasu.
Pooperačná hypoinzulinémia
E89.2 Hypoparatyreóza po lekárskych zákrokoch. Tetánia prištítnych teliesok
E89.3 Hypopituitarizmus po lekárskych zákrokoch. Radiáciou vyvolaný hypopituitarizmus
E89.4 Dysfunkcia vaječníkov po lekárskych zákrokoch
E89.5 Hypofunkcia semenníkov po lekárskych zákrokoch
E89.6 Hypofunkcia kôry nadobličiek (medula) po lekárskych zákrokoch
E89.8 Iné endokrinné a metabolické poruchy vyplývajúce z liečebných postupov
E89.9 Nešpecifikovaná endokrinná a metabolická porucha vznikajúca po lekárskych zákrokoch