Aké choroby prichádzajú na myseľ, keď sa hovorí o rozsiahlych epidémiách minulosti? Najčastejšie sa pripomína mor, kiahne a samozrejme cholera. To posledné, aj keď je dnes pre vyspelé krajiny prakticky irelevantné, stále predstavuje určitý problém v rozvojových krajinách. Všetko, čo potrebujete vedieť o cholere: príznaky, príčiny ochorenia, prevencia a liečba sú podrobne uvedené v článku. Okrem toho je infekcia často importovaná z endemických oblastí táto informácia môžu byť užitočné pre obyvateľov rozvinutých krajín, najmä pre cestujúcich a turistov.
Čo je cholera?
Názov pochádza z dvoch gréckych slov - "žlč" a "teku", do určitej miery odráža symptómy ochorenia. Cholera je antroponotická (zdrojom infekcie je chorý človek) črevná infekcia orálno-fekálny mechanizmus prenos.
Pôvodcom je Vibrio cholerae, gramnegatívna aeróbna baktéria. Ochorenie sa prejavuje intenzívnymi hnačkami, vracaním, rýchlou dehydratáciou. Ten je sprevádzaný stratou elektrolytov, ktorá bez liečby spôsobí smrť do 1-2 dní. Hlavnými endemickými ohniskami sú dnes India, Južná Amerika, Afrika a juhovýchodná Ázia.
Historické informácie
Na Indickom polostrove je cholera známa už od staroveku, zatiaľ čo v Európe bola choroba do 18. storočia známa len z opisov Galena a Hippokrata. Epidémie cholery v údolí rieky Gangy boli bežným javom kvôli horúcemu podnebiu, nehygienickým podmienkam a zvláštnostiam náboženského kultu (kúpanie v znečistených vodách, napr. púte). Odtiaľ sa následne začali šíriť po celom svete, čo spôsobilo vlnu takmer nepretržitých pandémií od roku 1817.
Celkovo ich bolo zaznamenaných 7 a prvý sa dostal do Astrachanu cez celú Áziu a Európu vtedy zachránil len chlad. Druhá trvala 20 rokov, počnúc rokom 1829. Pokryla Rusko, európske krajiny a dostala sa aj do USA a Japonska. Najsmrteľnejšia bola tretia pandémia, ktorá len na území Ruskej ríše zabila viac ako milión ľudí. ľudské životy. Nasledujúce boli menej ambiciózne, no viedli aj k výraznému zníženiu populácie euroázijského kontinentu.
Už prvé pandémie sa stali impulzom pre zásadné štúdium choroby, identifikáciu pôvodcu cholery a hľadanie efektívnymi spôsobmi liečbe. Vykonala sa dezinfekcia zdrojov pitnej vody, bytov, zlepšila sa kanalizácia a vodovod v mestách. Až do polovice minulého storočia, keď došlo k poslednej pandémii (1961-75), však cholera stále predstavovala pre ľudstvo vážne nebezpečenstvo.
Dnes, napriek všeobecne priaznivej situácii, môže ochorenie v niektorých regiónoch nadobudnúť charakter epidémie. Napríklad od roku 2010 do roku 2015 na Haiti zomrelo na túto infekciu asi 10 000 ľudí.
Pôvodca cholery: etiológia a epidemiológia
Na výskum na identifikáciu patogénu sa odoberajú vzorky výkalov a zvratkov pacientov, vody a kalu. Vibriocídne protilátky a aglutiníny sa stanovujú v párových krvných sérach. Spočiatku sa očkovanie uskutočňuje na živných médiách, potom sa izoluje a identifikuje čistá kultúra a študujú sa jej biochemické vlastnosti. analýza DNA PCR metóda umožňuje určiť príslušnosť patogénu k určitej séroskupine.
liečba cholery
Pri podozrení na túto chorobu je povinná hospitalizácia na infekčnom oddelení. Tam sa vykonáva terapia zameraná na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov, zničenie infekčného agens a čistenie čriev.
Rehydratácia
Vykonáva sa v dvoch fázach, z ktorých prvá je doplnenie objemu stratenej tekutiny a druhá je jej udržanie. normálna úroveň. Na liečbu cholery u osoby s miernym alebo stredne ťažkým ochorením sa zvyčajne podáva perorálny roztok vody a elektrolytov. Závažné štádiá dehydratácie sú absolútnou indikáciou pre intravenózne infúzie. Ringerov roztok sa zvyčajne používa s dodatočným podávaním prípravkov draslíka.
Rehydratácia sa má vykonávať pod kontrolou rovnováhy krvných elektrolytov a hladín glukózy.
Antibiotická terapia
Liečba cholery antibiotikami môže znížiť straty tekutín a skrátiť trvanie ochorenia o niekoľko dní. Najväčšiu aktivitu proti cholere vibrio vykazuje lieky založené.
Cholera je akútna črevná infekcia spôsobená Vibrio cholerae. Ochorenie je charakterizované hojnou hnačkou a vracaním, čo vedie k. V európskych krajinách je cholera vnímaná skôr ako historický fakt. Napriek tomu je ochorenie v súčasnosti registrované v 53 krajinách, najmä v Afrike a Ázii. Podľa údajov WHO je ročne evidovaných asi 3-5 miliónov prípadov cholery, z toho 100-120 tisíc končí smrťou! Prípady cholery v európskych krajinách sú zriedkavé, často sú importované z iných znevýhodnených krajín v tomto smere. V štátoch s prístupom k moru však nie je vylúčený ani výskyt tejto infekcie. Takže v ukrajinskom meste Mariupol v roku 2011 zaregistrovali prepuknutie cholery. A epidémia cholery na Haiti, ktorá sa začala v októbri 2010, postihla 7 % obyvateľov tohto štátu a od mája 2015 si vyžiadala životy 9 700 ľudí.
epidémie cholery
Cholera je jednou z najnebezpečnejších infekcií, môže viesť k veľkým ľudským stratám. Až do začiatku 19. storočia bola cholera chorá len v južnej Ázii (povodie riek Brahmaputra a Ganga). Choroba sa však čoskoro rozšírila na všetky kontinenty. Takže na obdobie 1817-1926. Došlo k šiestim pandémiám, ktoré si vyžiadali životy miliónov ľudí. V 19. storočí boli v mnohých regiónoch Ruska pozorované významné epidémie cholery s veľkým počtom úmrtí.
Vedcom a lekárom sa podarilo podrobnejšie preskúmať pôvodcu cholery, mechanizmus prenosu choroby, čo pomohlo vypracovať účinné protiepidemické opatrenia. Vďaka tomu sa na tridsaťpäť rokov podarilo zastaviť šírenie cholery v jej historických ohniskách v Indii. V roku 1961 však vznikla cholera na cca. Sulawesi a rýchlo sa rozšírili na ďalšie kontinenty, takže vznikla siedma pandémia cholery, ktorá trvala tridsať rokov.
Ohniská cholery sú stále zaznamenávané najmä v afrických a ázijských krajinách.
Príčiny
Vibrio cholerae je stočená tyčinková baktéria s vysokou pohyblivosťou. Cholera je spôsobená klasickým Vibrio cholerae alebo Vibrio Eltor.
Zdrojom nákazy je infikovaná osoba. Pacient vylučuje baktérie s vracaním, výkalmi, ktoré znečisťujú objekty životného prostredia. Mechanizmus prenosu cholery je fekálno-orálny. Často sa choroba šíri práve vodnou cestou prenosu. Človek ochorie pri pití vody kontaminovanej cholerou vibrios, prehltnutí pri kúpaní a tiež po konzumácii zeleniny a ovocia umytých takouto vodou. Možný je aj potravinový spôsob prenosu, keď človek konzumuje ryby, ale aj morské plody, raky, ktoré vyrástli v kontaminovanej vode. A nakoniec, kontaktným spôsobom pre domácnosť, pretože vibriá sa dostanú na domáce predmety, riad, kľučky dverí. Držaním takýchto predmetov a následným dotýkaním sa úst sa človek vystavuje riziku cholery.
Expozícia Vibrio cholerae
Pri prehltnutí sa Vibrio cholerae dostane do žalúdka. Tu pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovejčasť z nich zomrie, druhá časť sa presunie do čriev. Črevné zásadité prostredie je pre baktérie veľmi príjemné. Vibriovia začínajú svoju násilnú aktivitu a vylučujú toxín. Pôsobením toxínu sa zvyšuje priepustnosť buniek. Voda, ako aj draslík, chlór, sodík, bielkoviny vstupujú do črevného lúmenu z extracelulárneho priestoru. Súčasne sa zvyšuje črevná motilita, takže dochádza k hojnej hnačke a zvracaniu. sa vylučujú kvapalinou a minerály, bielkoviny, čo v dôsledku vedie k dehydratácii a narušeniu metabolizmu voda-minerál. Už za jednu hodinu môže pacient stratiť liter tekutín!
Príznaky cholery
Klinický obraz ochorenia, jeho závažnosť bude závisieť od závažnosti cholery. Asi 80 % všetkých prípadov cholery je miernych alebo stredne závažných. Ťažká forma ochorenia je menej častá, ale je to ona, ktorá predstavuje skutočnú hrozbu pre život. Existuje typická a atypická cholera.
Príznaky typickej cholery
Inkubačná doba cholery trvá šesť hodín až päť dní, často dva dni. Choroba začína akútne. Bez akéhokoľvek dôvodu má človek nutkanie na stolicu, častejšie sa to stáva v noci alebo ráno. Je charakteristické, že to nie je sprevádzané, možno s výnimkou nepohodlia v pupku. Stolica rýchlo stráca svoj fekálny charakter, stáva sa bezfarebná a potom. V tekutej stolici možno nájsť to, čo sa v medicíne nazývalo „výkaly vo forme ryžovej vody“. Po troch až piatich hodinách sa to objaví.
Závažnosť stavu pacienta je určená stupňom dehydratácie ():
- I stupeň - strata tekutín je 1-3% telesnej hmotnosti;
- II stupeň - 4-6% telesnej hmotnosti;
- III stupeň - 7-9% telesnej hmotnosti;
- IV stupeň - 10% alebo viac telesnej hmotnosti.
O mierna forma choroby početnosť kresla sa pohybuje v rozmedzí tri až desaťkrát. Najprv sú zaznamenané kašovité výkaly, potom sa stáva stále vodnatejším. Pacient môže cítiť transfúziu tekutiny v črevách. Po niekoľkých hodinách bez predchádzajúceho zvracania dochádza. Pacient zvracia najskôr s jedlom, potom s obsahom žalúdka. Pri miernej cholere je strata tekutín mierna. Zaznamenáva sa aj mierny smäd, svalová slabosť. Teplota, srdcová frekvencia, krvný tlak sú zvyčajne normálne.
O mierna cholera početnosť kresla sa zvyšuje na pätnásť až dvadsaťkrát denne. Dochádza k opakovanému zvracaniu, ktoré tiež pripomína ryžovú vodu. Zvratky môžu byť v dôsledku žlče sfarbené do žlta. V tomto prípade sú príznaky dehydratácie oveľa výraznejšie: pacient je narušený intenzívnym smädom, ktorý nemožno uhasiť pitnou vodou, silnou svalovou slabosťou a znížením objemu vylúčeného moču. Pri vyšetrení je zaznamenaná suchá koža, sliznice, plak na jazyku, chrapot, určitý pokles krvného tlaku a zvýšená srdcová frekvencia.
ťažká forma cholery charakterizované veľmi krátkym inkubačná doba, častá vodnatá stolica a opakované vracanie "fontána". V priebehu niekoľkých hodín pacient stratí veľké množstvo tekutín (od 7-9%, čo zodpovedá dehydratácii III. stupňa). Stav pacientov sa rýchlo zhoršuje: zvyšuje sa smäd, kŕče kostrového svalstva sa nezastavujú, vzniká silná slabosť. Suchá koža a sliznice očné buľvy vpadnuté a črty tváre sú špicaté. Znížený turgor kože: pri uchopení kožného záhybu na bruchu sa na približne dve sekundy narovná. Koža prstov ruky sa zhromažďuje v malých záhyboch, tento príznak sa nazýva "ruky umývačky". Diuréza je znížená. Môže sa tiež znížiť telesná teplota.
Poznámka:pri cholere teplota nikdy nevystúpi nad 36,6 stupňa. Čím závažnejší je priebeh ochorenia, tým nižšia je pokles telesnej teploty.
Pri vyšetrení môže lekár určiť aj pretrvávajúci, zvýšený tep a dýchanie. Hlas pacienta sa stáva sotva počuteľným.
Príznaky atypickej cholery
Treba poznamenať, že prípady atypických foriem ochorenia sú teraz čoraz častejšie. Patrí medzi ne „suchá cholera“, fulminantná a tiež s vymazaným priebehom.
O fulminantná cholera silná a nekontrolovateľná hnačka s vracaním môže viesť k rozvoju dehydratačného šoku už za desať až dvanásť hodín. Pri tejto forme ochorenia je stav pacienta veľmi ťažký, vedomie je depresívne. Pacient je úplne bez hlasu a kŕče kostrového svalstva sa prakticky nezastavia. Zachytený kožný záhyb na bruchu sa nevyrovná dlhšie ako dve sekundy. Očné viečka a ústa pacienta nie sú schopné úplne zavrieť kvôli zníženiu tónu. Telesná teplota klesá na 35-34 stupňov. Koža sa stáva cyanotickou a špička nosa, prsty - karmínová. Dochádza k zrýchlenému tepu a dýchaniu, tlak sa nedá určiť. Diuréza chýba. Táto forma cholery je často smrteľná.
Pre suchá cholera charakterizovaný rýchlym rozvojom hypovolemického šoku, ktorého príznakmi sú absencia diurézy, zníženie krvného tlaku, zrýchlené dýchanie, kŕče, depresia centrálnej nervový systém. Je charakteristické, že hypovolemický šok vzniká ešte pred nástupom hnačky a vracania. Suchá cholera sa vyznačuje vysokou mortalitou.
Vymazaná forma ochorenia klinicky sa to nemusí nijako prejaviť. Zvyčajne sa infekcie zisťujú v laboratórnej štúdii ľudí, vyrobenej podľa epidemiologických ukazovateľov. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ľudia s vymazanou formou ochorenia vylučujú aj Vibrio cholerae počas vonkajšie prostredie. Takáto osoba sa môže stať zdrojom infekcie pre iných ľudí.
Diagnostika
Na diagnostiku cholery sa pacientovi odoberú výkaly ešte pred jej nástupom, ako aj zvratky. Vykonajte bakteriálnu štúdiu vybraných vzoriek. Toto je zlatý štandard na diagnostikovanie cholery.
Okrem toho je možné vykonať sérologickú diagnostiku ochorenia. Na tento účel sa odoberie vzorka krvi. Nasledujúci diagnostické metódy: RNGA, RN, .
Môžu sa použiť aj expresné diagnostické metódy, ktoré sú však skôr orientačné. Expresná diagnostika zahŕňa metódu imobilizácie a mikroaglutinácie cholerových vibrií pod vplyvom anticholerového séra.
Princípy liečby cholery
Všetci ľudia s cholerou, ako aj s predpokladanou diagnózou, musia byť poslaní do infekčnej nemocnice. Pacienti sú umiestnení v samostatných boxoch a pri veľkom počte pacientov je organizované špeciálne oddelenie.
Základné princípy liečby cholery:
- Obnova BCC (objem cirkulujúcej krvi);
- Obnovenie rovnováhy elektrolytov;
- Vplyv na patogén.
Rehydratačná terapia sa uskutočňuje v dvoch fázach. Účelom prvej etapy (počiatočná rehydratácia) je obnoviť existujúci deficit vody a elektrolytov. Účelom druhého stupňa (kompenzačná rehydratácia) je eliminovať prebiehajúce straty vody a elektrolytov.
Primárna rehydratácia by sa mala vykonať čo najskôr prednemocničné štádium. Zvyčajne sa to uskutoční počas prvých štyroch hodín.
Na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov sa používajú roztoky soli. Pri cholere s miernym a stredný stupeň dehydratácia, stačí užívať perorálne roztoky: toto je ORS (orálny fyziologický roztok), Regidron. Roztok sa odoberá po častiach po lyžičke (polievkovej lyžičke) každú minútu. Výpočet požadovanej dávky roztoku sa robí s prihliadnutím na stratu tekutiny.
So závažným stupňom dehydratácie sa intravenózne predpisujú soľné roztoky (Trisol, Acesol, Quartasol), najskôr v prúde, potom kvapkajú.
Okrem toho sa používajú v boji proti cholere. Ich použitie môže znížiť príznaky a trvanie ochorenia. Vibrio cholerae sú citlivé na tetracyklín, doxycyklín, azitromycín, ciprofloxacín.
Pacient je prepustený po úplnom klinickom zotavení a negatívnom výsledku trojnásobnej bakteriálnej štúdie výkalov.
prevencia cholery
Cholera je choroba, ktorá môže viesť k epidémiám. Preto WHO zavádza preventívne opatrenia po celom svete.
Prevencia sa musí vykonávať v celoštátnom meradle. Aby sa predišlo ochoreniu, je potrebné zriadiť vodovod, dodávaná pitná voda sa musí dezinfikovať a pravidelne kontrolovať. Okrem toho je potrebné zaviesť monitoring stavu vody v nádržiach s jej štúdiom na prítomnosť cholery vibrio. V oblastiach endemických pre choleru sa odporúča perorálna vakcína.
Samozrejme, dôležitú úlohu zohráva aj osobná prevencia. Je to obzvlášť dôležité, pretože ľudia teraz veľa cestujú a môžu sa ocitnúť v krajine chudobnej na choleru. Preventívne opatrenia sú veľmi jednoduché:
- Neplávajte v neznámych vodách;
- Nepite surovú vodu, pite iba nezávadnú vodu;
- Po použití toalety a pred jedlom si dôkladne umyte ruky;
- Nejedzte jedlo na miestach necertifikovaného obchodu;
- Nejedzte surové morské plody a ryby.
Grigorová Valéria, lekárska komentátorka
Cholera je najnebezpečnejšia karanténna infekcia, ktorá si pred érou antibiotík vyžiadala počas rozvoja epidémie milióny životov. Cholera patrí do skupiny mikrobiálnych črevné infekcie, prejavuje sa silnou hnačkou bez iných výraznejších prejavov, čo vedie k extrémnemu stupňu dehydratácie. Dnes sú známe dva druhy cholery – klasická a El Tor, líšia sa len druhom mikróbov, ktorý ochorenie spôsobuje. Cholera je na rozdiel od mnohých črevných infekcií jednou z najnebezpečnejších karanténnych infekcií, zistenie aspoň jedného prípadu tohto ochorenia v osade je mimoriadnou udalosťou s uzavretím karantény. Cholera sa rýchlo šíri a prúdi tak tvrdo, že vedie k veľkému počtu úmrtí krátky čas. AT detstva, vzhľadom na väčšiu potrebu tekutín v tele je to ťažšie ako u dospelých, dehydratácia nastáva rýchlejšie, najmä u bábätiek v prvých 2-3 rokoch.
Dôvody
Choleru spôsobuje špeciálny mikrób – cholera vibrio. Môže byť dvoch typov - cholera a El Tor, v priebehu nemá žiadne zvláštne rozdiely. Vibrio cholerae sa aktívne množí v črevách detí a s výkalmi sa dostáva do vonkajšieho prostredia. V teplom počasí môžu mikróby vo vode zostať aktívne a množiť sa. Varenie, slnečné žiarenie, sušenie a pôsobenie dezinfekčných prostriedkov sa im stane osudným. Ale pri nízkych teplotách Vibrio cholerae prežíva niekoľko týždňov. Pôvodca cholery je citlivý na mnohé antibiotiká, ktoré sa aktívne používajú pri liečbe cholery a v prevencii.
Infekcia sa šíri od chorých detí alebo dospelých a nositeľov infekcie. dieťa trpiace cholerou veľké množstvá vylučuje vibrácie. Končia v pôde, vode a potrave. Spôsoby nákazy – od pacientov so slabými formami alebo nosičmi infekcie, cez kontaminovanú vodu, potraviny (mäso, ryby, mlieko, morské plody). Pre deti je relevantná aj kontaktno-domáca cesta - pri olizovaní špinavých rúk, hračiek, cez bežné lyžice, bradavky.
Vibrio cholerae vstupuje do tela dieťaťa ústami, čo vedie k jeho aktívnej reprodukcii v tenkom čreve. Reprodukcia mikróbov vedie k uvoľneniu najsilnejšieho toxínu, ktorý pôsobí na bunky tenkého čreva, čo vedie k zápalu a trvalé pridelenie im voda, rozvoj hnačky. Toxíny ovplyvňujú aj centrum zvracania, čo vedie aj k nevoľnosti s vracaním.
Symptómy
Inkubačná doba cholery trvá niekoľko hodín až päť dní, pre deti je náročná. V noci alebo ráno je silná hnačka a vracanie so slabosťou a malátnosťou. Nedochádza k zvýšeniu teploty alebo je nevýrazné, pri zhoršovaní stavu teplota klesá pod normál.
U detí je častá hnačka s cholerou, bez bolesti brucha alebo s miernou bolestivosťou. Najprv môže byť stolica fekálna, postupne sa z nej stáva vodnatá biela, zakalená tekutina s vločkami (stolica z ryžovej vody). Počet pohybov čriev sa nepočíta, niekedy stolica neustále prúdi z konečníka dieťaťa. Stolica je bez zápachu, okrem toho v nej nie je žiadny hlien, krv a zeleň. K takejto hnačke sa rýchlo pripájajú príznaky dehydratácie vo forme bolesti a zášklbov vo svaloch, závratov, ťažkej letargie, letargie. Zvracanie sa spája, hojné, tekuté, so smädom, ktorý nemožno uhasiť. Ak dieťa pije tekutiny, bude opäť vracať bez nevoľnosti. Zvratky tiež vyzerajú ako ryžová voda.
Vzhľad dieťaťa sa dramaticky mení - žalúdok je vtiahnutý, napätý, dochádza ku kŕčovitým zášklbom svalov. Pokožka bábätka je zachrípnutá, sliznice popraskané, suché, bledé, hlas je chrapľavý až chýba, tonus svalov a tkanív je znížený, oči sú vpadnuté, slzy nie sú, pod očami modré. Môžu sa vyskytnúť kŕče, dýchavičnosť a úplná absencia moču, teplota klesne pod 36 ° C, koža na tvári a končatinách nadobúda modrastý odtieň, nadobúda charakter "stareckej", nevyrovnávajú sa záhyby. Progresia dehydratácie vedie ku kŕčom, zhrubnutiu krvi a krvných zrazenín, zníženiu tlaku a nezvratným zmenám v obličkách, srdci a pečeni. Dieťa môže upadnúť do kómy v dôsledku zlyhania obličiek.
U novorodencov a detí mladších ako jeden rok je cholera extrémne zriedkavá, najmä ak je infikovaná matkou alebo staršími deťmi, ale je závažná a rýchlo vedie k závažným alebo smrteľným komplikáciám.
Diagnóza cholery u dieťaťa
Základom diagnostiky cholery sú typické prejavy a dôkazy o výskyte prípadov cholery v regióne. Základom diagnostiky je výsev zvratkov a výkalov s identifikáciou cholery vibrio. Diagnostiku dopĺňajú rýchle testy, aglutinačné testy a detekcia včasných protilátok.
Komplikácie
Včasné začatie liečby, podané tekutiny a nasadené antibiotiká vedú k uzdraveniu, rýchlemu zlepšeniu stavu dieťaťa a úplnej obnove zdravia. Pri pokuse o samoliečbu, odmietnutie hospitalizácie môže dôjsť k smrti z dehydratácie a zlyhanie obličiek, kóma, kŕče. Cholera je nebezpečná najmä pre deti do 5 rokov.
Liečba
Čo môžeš urobiť
Cholera je jednou z tých infekcií, pri ktorých je samoliečba smrteľná. Vzhľadom na to, pri prvých príznakoch dehydratácie, s hnačkou viac ako 4-5 krát denne, s vracaním a dehydratáciou, poklesom teploty na pozadí hnačky, mali by ste okamžite zavolať sanitku a hospitalizovať dieťa v nemocnici. NEMOCNICA.
Čo robí lekár
Liečba je zameraná na elimináciu vibriocholery pomocou antibiotickej terapie a plnej kompenzácie strát tekutín. Straty tekutín sú také veľké, že deťom sa podávajú kvapkadlá roztokov do žíl oboch rúk a často aj nôh. Keď sa stav zlepšuje a intenzita hnačky a vracania klesá, postupne prechádzajú na spájkovanie. Je potrebné zaviesť hlavne soľné roztoky, ako aj roztoky glukózy a detoxikačné lieky. So zlepšením stavu sa používa špeciálna diéta a pitný režim.
Prevencia
Prevencia cholery pozostáva z opatrení na zabránenie šírenia mikróbov z ohnísk. Zriaďujú sa sanitárne kordóny, vstup a výstup z nebezpečných zón je obmedzený. Karanténne opatrenia naznačujú, že všetky deti s hnačkou musia byť izolované až do výsledkov testov. Dôležitými preventívnymi opatreniami je samozrejme umývanie rúk pred jedlom a po použití toalety, používanie iba prevarenej vody a používanie potravín, ktoré prešli tepelnou úpravou.
Podľa indikácií sa v karanténnom zameraní používa špeciálna vakcína - tabletový prípravok používaný u detí od 2 rokov. Obsahuje špeciálnu sadu toxoidov na Vibrio cholerae dvoch typov. Vakcína sa podáva dvakrát, prvýkrát v čase liečby, druhá - po 6 mesiacoch.
- Ide o akútnu črevnú infekciu, ku ktorej dochádza, keď je človek postihnutý cholerou vibrio. Cholera sa prejavuje silnými častými hnačkami, profúznym opakovaným vracaním, ktoré vedie k výraznej strate tekutín a dehydratácii. Príznakmi dehydratácie sú suchosť kože a slizníc, pokles tkanivového turgoru a zvráskavenia kože, vyostrenie čŕt tváre a oligoanúria. Diagnózu cholery potvrdzujú výsledky bakteriologická kultúra fekálne a zvratky, sérologické metódy. Liečba zahŕňa izoláciu pacienta s cholerou, parenterálnu rehydratáciu a terapiu tetracyklínovými antibiotikami.
ICD-10
A00
Všeobecné informácie
Cholera je obzvlášť nebezpečná infekcia spôsobená enteropatogénnou baktériou Vibrio cholerae, ktorá sa vyskytuje pri rozvoji ťažkej gastroenteritídy a ťažkej dehydratácie až po rozvoj dehydratačného šoku. Cholera má tendenciu k epidemickému šíreniu a vysokej úmrtnosti, preto je WHO klasifikovaná ako vysoko patogénna karanténna infekcia. Epidémie cholery sú najčastejšie zaznamenané v Afrike, Latinskej Amerike a juhovýchodnej Ázii. Podľa odhadov WHO sa ročne nakazí cholerou 3-5 miliónov ľudí, približne 100-120-tisíc prípadov ochorenia končí smrťou. Cholera teda zostáva aj dnes globálnym zdravotným problémom.
Charakteristika budiča
K dnešnému dňu sa našlo viac ako 150 druhov cholerových vibri, ktoré sa líšia sérologickými charakteristikami. Vibrio cholerae sa delí na dve skupiny: A a B. Choleru spôsobujú vibriá skupiny A. Vibrio cholerae je gramnegatívna pohyblivá baktéria, ktorá počas svojej životnej činnosti vylučuje termostabilný endotoxín a tiež termolabilný enterotoxín (cholerogén).
Pôvodca je odolný voči pôsobeniu prostredia, v tečúcej nádrži zostáva životaschopný až niekoľko mesiacov, v odpadových vodách až 30 hodín. Dobrým živným médiom je mlieko, mäso. Vibrio cholerae sa zabíja chemickou dezinfekciou, varením, sušením a vystavením slnečnému žiareniu. Bola zaznamenaná citlivosť na tetracyklíny a fluorochinolóny.
Rezervoárom a zdrojom infekcie je chorý človek alebo prechodný nosič infekcie. Baktérie sa najaktívnejšie vylučujú v prvých dňoch zvratkami a výkalmi. Infikovaných jedincov s miernou cholerou je ťažké identifikovať, no predstavujú riziko nákazy. V ohnisku detekcie cholery sú všetky kontakty podrobené vyšetreniu, bez ohľadu na to klinické prejavy. Infekčnosť sa časom znižuje a zvyčajne do 3. týždňa nastáva zotavenie a uvoľnenie baktérií. V niektorých prípadoch však preprava pokračuje až rok alebo viac. Sprievodné infekcie prispievajú k predĺženiu obdobia prenášania.
Cholera sa prenáša domácnosťou (špinavé ruky, predmety, riad), jedlom a vodou fekálno-orálnym mechanizmom. V súčasnosti majú v prenose cholery osobitné miesto muchy. Vodná cesta (zdroj kontaminovanej vody) je najbežnejšia. Cholera je infekcia s vysokou náchylnosťou, najľahšie sa ňou nakazia ľudia s hypoacidózou, niektorou anémiou, infikovaní helmintmi, alkoholici.
Príznaky cholery
Inkubačná doba infekcie Vibrio cholerae trvá niekoľko hodín až 5 dní. Nástup ochorenia je akútny, zvyčajne v noci alebo ráno. Prvým príznakom je intenzívne bezbolestné nutkanie na stolicu sprevádzané o nepríjemný pocit v žalúdku. Spočiatku má stolica skvapalnenú konzistenciu, no zachováva si fekálny charakter. Pomerne rýchlo sa frekvencia stolice zvyšuje, dosahuje 10 alebo viackrát denne, zatiaľ čo stolica sa stáva bezfarebná, vodnatá. Pri cholere nie sú stolice zvyčajne urážlivé, na rozdiel od iných infekčné chorobyčrevá. Zvýšená sekrécia vody do lúmenu čreva prispieva k výraznému zvýšeniu množstva vylučovaných výkalov. V 20-40% prípadov získajú výkaly konzistenciu ryžovej vody. Stoličky zvyčajne vyzerajú zelenkastá kvapalina s bielymi sypkými vločkami, podobne ako ryža.
Často sa objavuje dunenie, kypenie v bruchu, nepohodlie, transfúzia tekutiny v črevách. Postupná strata tekutín organizmom vedie k prejavom príznakov dehydratácie: sucho v ústach, smäd, potom sa dostaví pocit studených končatín, zvonenie v ušiach, závraty. Tieto príznaky naznačujú výraznú dehydratáciu a vyžadujú si naliehavé opatrenia na obnovenie homeostázy vody a soli v tele.
Diagnóza cholery
Ťažká cholera je diagnostikovaná na základe údajov klinický obraz a fyzikálne vyšetrenie. Konečná diagnóza sa stanoví na základe bakteriologickej kultivácie výkalov alebo zvratkov, črevného obsahu (sekčná analýza). Materiál na siatie musí byť doručený do laboratória najneskôr do 3 hodín od okamihu prijatia, výsledok bude pripravený za 3-4 dni.
Existujú sérologické metódy na detekciu infekcie vibriocholerae (RA, RNGA, vibrocídny test, ELISA, RCA), ale nie sú dostatočné na konečnú diagnózu, pretože sa považujú za metódy zrýchleného približného stanovenia patogénu. Zrýchlené metódy na potvrdenie predbežnej diagnózy možno považovať za luminiscenčnú sérologickú analýzu, mikroskopiu v tmavom poli vibriónov imobilizovaných O-sérom.
liečba cholery
Keďže hlavným nebezpečenstvom pri cholere je progresívna strata tekutín, hlavnou úlohou liečby tejto infekcie je ich dopĺňanie do organizmu. Cholera sa lieči v špecializovanom infekčné oddelenie s izolovaným oddelením (boxom) vybaveným špeciálnym lôžkom (Philips lôžko) s váhami a pomôckami na zber fekálií. Na presné určenie stupňa dehydratácie si vedú záznamy o ich objeme, pravidelne stanovujú hematokrit, hladinu iónov v sére a acidobázický index.
Primárne rehydratačné opatrenia zahŕňajú doplnenie existujúcich deficitov tekutín a elektrolytov. V závažných prípadoch sa vykonáva intravenózne podanie polyiónových roztokov. Potom sa vykoná kompenzačná rehydratácia. Zavedenie tekutiny prebieha v súlade s jej stratami. Výskyt zvracania nie je kontraindikáciou pokračujúcej rehydratácie. Po zotavení rovnováha voda-soľ a zastavenie vracania začať antibiotickú liečbu. Pri cholere je predpísaný priebeh tetracyklínových liekov av prípade opakovanej izolácie baktérií chloramfenikol.
Špecifická diéta na choleru neexistuje, v prvých dňoch môžu odporučiť tabuľku č.4 a po odznení ťažkých príznakov a obnovení činnosti čriev (3-5. liečba lenivosť) - výživa bez rysov. Tým, ktorí mali choleru, sa odporúča zvýšiť stravu s obsahom draslíka (sušené marhule, paradajkové a pomarančové šťavy, banány).
Prognóza a prevencia cholery
S včasným a kompletnú liečbu po potlačení infekcie nastáva zotavenie. V súčasnosti moderné drogyúčinne pôsobí na choleru vibrio a rehydratačná terapia prispieva k prevencii komplikácií.
Špecifická prevencia cholery spočíva v jednorazovom očkovaní toxínom cholery pred návštevou regiónov s vysoký stupeňšírenie tejto choroby. V prípade potreby sa po 3 mesiacoch vykoná preočkovanie. Nešpecifické opatrenia na prevenciu cholery znamenajú dodržiavanie hygienických a hygienických noriem v obývaných oblastiach, v potravinárskych zariadeniach, v oblastiach, kde sa odoberá voda pre potreby obyvateľstva. Individuálna prevencia spočíva v dodržiavaní hygieny, preváraní použitej vody, umývaní jedál a ich správnom varení. Ak sa zistí prípad cholery, epidemiologické ohnisko sa dezinfikuje, pacienti sú izolovaní, všetky kontaktné osoby sú pozorované 5 dní, aby sa zistila možná infekcia.
Charakterizované prejavmi gastroenteritídy s rýchlou dehydratáciou v dôsledku straty vody a elektrolytov so zvratkami a riedkou stolicou.
Kód ICD-10
- A00.0 Cholera spôsobená Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
- A00.1 Cholera spôsobená Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
- A00.9 Cholera, bližšie neurčená.
Epidemiológia cholery
Zdrojom nákazy pri cholere je len chorý človek alebo nosič vibria. Cholerový pacient, ktorý v akútnom období ochorenia vylúči 10 6 -10 9 vysoko vibria na 1 g stolice, je najnebezpečnejší, ak nedezinfikované fekálie spadnú do otvorených vodných plôch využívaných na zásobovanie pitnou vodou. Najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo však predstavujú pacienti s vymazanými formami ochorenia a nosičmi vibria. Zdravé (prechodné) nosiče vibria v súčasnosti predstavujú hlavné nebezpečenstvo dovoz cholery do krajín, kde predtým nebola registrovaná. Najvyššia hodnota má vodný spôsob infekcie. Okrem toho sa infekcia môže vyskytnúť pri konzumácii infikovaného mlieka, rýb, kreviet, mäsa a iných potravín. Kontaktný-domáci spôsob prenosu infekcie je možný pri zanedbaní hygienických a hygienických noriem a v súčasnosti nemá rozhodujúci význam pri šírení cholery, čo je spôsobené najmä rýchlou identifikáciou a izoláciou pacientov a nosičov vibria. Minimálna infekčná dávka patogénu pri cholere je 10 11 mikrobiálnych tiel.
Klasifikácia
Rozlišujte medzi typickými a atypická forma cholera. Typické formy, v závislosti od závažnosti toxikózy s exsikózou, môžu byť mierne, stredné a ťažké.
Príčiny cholery
Pôvodcovia klasickej cholery (biovar vibrio cholera) a cholery El Tor (biovar vibrio cholera eltor) sa navzájom nelíšia v morfologických, kultúrnych a biochemických vlastnostiach. Ide o gramnegatívne, zakrivené alebo rovné polymorfné tyčinky s dlhým bičíkom, ktorý poskytuje aktívnu pohyblivosť. Sú to fakultatívne anaeróby, netvoria spóry a kapsuly, dobre rastú na bežných živných pôdach (obzvlášť dobre v mäsovo-peptónovom bujóne a alkalickom agare), pričom po 3-4 hodinách vytvárajú na povrchu tekutého média film. Biovar El Tor sa od klasického líši svojimi hemolytickými vlastnosťami.
patogenéza cholery
Vstupnou bránou infekcie je iba gastrointestinálny trakt, kde sa patogén dostane cez ústa s infikovanou vodou, jedlom alebo z infikovaných rúk, domácich potrieb atď. Hlavným miestom rozmnožovania Vibrio je tenké črevo. Proces reprodukcie vibria je sprevádzaný uvoľnením Vysoké číslo exotoxín zodpovedný za hnačkový syndróm. Okrem exotoxínu zohrávajú významnú úlohu v patogenéze rozvoja ochorenia aj ďalšie toxické látky a enzýmy (mucináza, neuraminidáza, proteázy atď.).
Príznaky cholery
Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 5 dní, častejšie sú to 2-3 dni. U očkovaných sa môže predĺžiť až na 9-10 dní.
U detí starší školský vek klinický obraz cholery sa prakticky nelíši od toho u dospelých. Choroba začína akútne, s výskytom tekutá stolica, ťažká slabosť a malátnosť, niekedy - závraty a mierne chladenie, mierne zvýšenie telesnej teploty. Prvým klinickým príznakom cholery je hnačka, ktorá začína náhle, často v noci alebo ráno. Defekácia je bezbolestná, bolesti brucha chýbajú alebo sú mierne.
Diagnóza cholery
Cholera sa diagnostikuje na základe klinického obrazu, epidemiologickej situácie a výsledkov laboratórny výskum. Bakteriologická metóda má rozhodujúci význam: mikroskopia preparátov biomateriálu (výkaly, zvratky a pod.) a naočkovanie materiálu na akumulačné médium (peptónová voda, alkalický agar). Ďalšie štúdie sa vykonávajú podľa pokynov. Pre zrýchlené laboratórna diagnostika použitie expresné metódy, ktoré sú len orientačné.
liečba cholery
Liečba je primárne zameraná na kompenzáciu nedostatku telesnej hmotnosti, úpravu prebiehajúcej straty vody a elektrolytov stolicou, zvracaním a vydychovaným vzduchom. Rehydratačná terapia je založená na rovnakých princípoch ako pri liečbe iných črevných infekcií s dehydratáciou.
Na perorálnu rehydratáciu sa používajú aj roztoky glukózy a soli (rehydron, "detský lekár", glukosolan) a na parenterálnu rehydratáciu - kvartasol a trisol, izotonický roztok 1,5% roztoku reamberínu. Roztoky na perorálne použitie sa pripravujú pred použitím a prípravky na intravenózne podanie zahriate na 37-38 °C. Objem tekutiny na perorálnu rehydratáciu (so stupňom exikózy I-II) sa vypočítava všeobecne akceptovanou metódou. Je veľmi dôležité zorganizovať presný záznam všetkých strát vody a elektrolytov, čo sa dosiahne zberom výkalov a zvratkov, ako aj vážením dieťaťa každé 4 hodiny.
Pri včasnej diagnostike a včasnej adekvátnej rehydratačnej terapii je prognóza vo väčšine prípadov priaznivá – zlepšenie a zotavenie nastáva veľmi rýchlo. O ťažké formy cholera a dekompenzovaná dehydratácia, najmä u detí nízky vek a novorodencov napriek včasnej a adekvátnej terapii môže dôjsť k úmrtiu už v počiatočnom období ochorenia. Príčina smrteľný výsledok môže dôjsť k vrstveniu sekundárneho bakteriálna infekcia(najčastejšie zápal pľúc).
Načítava...