Liečba akejkoľvek otravy spočíva v odstránení jedu a neutralizácii následkov jeho účinkov na orgány a tkanivá. Proces neutralizácie toxínov a urýchlenie vylučovania z tela sa nazýva detoxikácia.
V súčasnosti sa vďaka početným vedeckým objavom v oblasti molekulárna biológia Existujú najmodernejšie metódy detoxikácie. Sú založené jednak na urýchlení prirodzených procesov (močenie, vylučovanie jedu z čriev), jednak na použití rôznych biologických prípravkov a technické prostriedky. Rovnako dôležitá je terapia antidotom - zavedenie špecifických látok, ktoré premieňajú jed na neaktívny stav alebo neutralizujú jeho účinok na telo.
Aké sú metódy detoxikácie
Metódy detoxikácie tela sú klasifikované podľa rôznych kritérií.
- Prirodzené a umelé, alebo konzervatívne a aktívne.
- Podľa typu tekutiny, ktorá sa má čistiť – krv, vnútrobrušná tekutina, plazma, lymfa.
- Podľa spôsobu neutralizácie jedu - terapia antidotom, náhradná transfúzia, sorpčné metódy (čistenie krvi a plazmy), adsorpcia (naviazanie toxínov v čreve). Samostatne existujú stimulačné metódy - zvýšené močenie, zavedenie biologických produktov pre pečeň, udržiavanie imunitného systému.
Medzi hlavné metódy postupnej detoxikácie organizmu patria nasledovné postupy.
Niektoré z nich je možné vykonať doma, ale väčšina si vyžaduje špeciálne vybavenie. Pri akútnej otrave najčastejšie nasledujúcimi spôsobmi odstránenie jedu z tela.
Adsorbenty v tráviacom trakte
Niektoré jedy sa rýchlo vstrebávajú zo žalúdka a čriev, iné tam čiastočne zostávajú aj počas dňa. Toxíny, ktoré už prešli zo žalúdka do čriev, keď dôjde k reverznej peristaltike (sťahy svalovej steny čriev), sa môžu vyhodiť späť. Preto sa praktizuje opakovaný výplach žalúdka absorpčnými roztokmi, ako aj príjem adsorbentov. Tieto látky majú schopnosť na seba naviazať väčšinu jedov a s nimi prirodzene opustiť telo. Tie obsahujú:
Adsorpcia jedu v gastrointestinálnom trakte je najjednoduchšia a najviac efektívna metóda detoxikácia pri akútnej otrave. Bohužiaľ v prípade neskorého dodania zdravotná starostlivosť alebo príjem veľkej dávky jedu, značná časť toxínov prenikne do krvného obehu a sú potrebné závažnejšie zákroky.
nútená diuréza
Nútená diuréza sa týka metód posilňovania prírodný detox stimuláciou obličiek. Obeti sa vstrekne 1 až 2 litre tekutiny a potom sa použijú diuretiká zo skupiny osmotických diuretík. Dávka sa vyberá individuálne. Rýchlosť močenia by mala byť rádovo 500-700 mililitrov za hodinu, paralelne sa dopĺňa strata tekutín. Pozitívny účinok sa dosiahne pri dennom objeme moču 5-8 litrov.
V niektorých prípadoch je potrebné zmeniť kyslosť krvi a moču, aby sa toxíny lepšie rozpustili, preto lekár predpisuje intravenózne podanie príslušné lieky.
Metóda nútenej diurézy je účinná pri otravách jedmi, ktoré sa ľahko vylučujú obličkami a nepoužíva sa pri intoxikácii látkami a molekulami rozpustnými v tukoch, ktoré sa viažu na bielkoviny.
Peritoneálna dialýza
Peritoneálna dialýza alebo peritoneálna laváž je jednou z hlavných metód detoxikácie organizmu. Dialýza je biochemický proces, pri ktorom látka prechádza z roztoku s vyššou koncentráciou do roztoku s nižšou koncentráciou. Je založená na schopnosti pobrušnice fungovať ako polopriepustná membrána, cez ktorú sa jed dostáva z krvného obehu do tekutiny brušnej dutiny.
Pretože povrch seróznej membrány lemujúcej túto dutinu je asi dvadsať metrov štvorcových, proces filtrácie prebieha tiež pri dobrej rýchlosti. Na jeho vykonanie sa do brušnej steny upevní fistula a zavedie sa katéter, cez ktorý sa vstreknú 2 litre špeciálneho roztoku. Roztok sa vymieňa každú pol hodinu.
Peritoneálna dialýza je dlhý postup, trvá asi deň, niekedy aj viac. Výhodou metódy je, že odstraňuje toxíny nielen z krvného obehu, ale aj z tkanív, napríklad črevného omenta. Je účinný aj na jedy, ktoré sa viažu na bielkoviny a krvné lipidy.
Hemodialýza
Hemodialýza sa vykonáva pomocou prístroja na umelé obličky. Použiteľné v skoré obdobie intoxikácia barbiturátmi, zlúčeninami radu kovov a arzénu, salicylátmi, dichlóretánom, etylénglykolom, izoniazidom, chinínom, metylalkoholom a inými menej častými toxickými látkami.
Počas hemodialýzy sa krv privádza do prístroja, v ktorom sa toxíny filtrujú cez póry celofánovej membrány do špeciálnej tekutiny. Jedovatá látka musí spĺňať niekoľko požiadaviek: musí byť ľahko rozpustná v biologických tekutinách, musí byť prítomná vo významnej koncentrácii a neviazať sa na plazmatické proteíny a lipidy. Hemodialýza sa nemá používať v prípade pretrvávajúceho poklesu krvného tlaku.
Hemosorpcia
Hemosorpcia je jednou z najbežnejších metód sorpčnej detoxikácie. Na krvný obeh pacienta je napojený špeciálny liek, nazývaný detoxikátor. Krv sa v tomto prípade pumpuje cez kolóny s aktívnym uhlím a iónomeničovými médiami, ktoré absorbujú jed, pomocou pumpy.
Metóda má nevýhodu - v priebehu liečby sa znižuje arteriálny tlak počet krvných doštičiek v krvi klesá. Okrem toho je účinný len vtedy, ak sa toxín nachádza v krvnom obehu, ale nie v bunkách orgánov a tkanív.
Výmenná transfúzia
Táto metóda aktívna detoxikácia Telo je predpísané v prípade poškodenia enzýmových systémov, napríklad pri znížení produkcie cholínesterázy v prípade otravy organofosforovými liekmi alebo pri porušení zrážania krvi hemolytickými jedmi. Náhrada krvi je účinná aj v prípade intoxikácie látkami tvoriacimi methemoglobín a sulfmethemoglobín.
Darcovská krv sa vstrekne v objeme 4-5 litrov, rovnaké množstvo krvi sa odoberie cez katéter z stehenná tepna. Transfúzia sa vykonáva pomaly, rýchlosťou nie vyššou ako 50 mililitrov za minútu.
Hyperventilácia pľúc
Pri otravách prchavými látkami sa používa nútené dýchanie alebo iným spôsobom - hyperventilácia pľúc. Táto metóda je účinná pri intoxikácii benzínom, riedidlami farieb, alkoholmi, trichlóretylénom, chloroformom, acetónom, oxidom uhoľnatým. Tieto jedy sa vylučujú vydychovaným vzduchom. Pri zákroku je pacient napojený na prístroj na umelé dýchanie.
o moderná medicína existuje veľa prostriedkov na detoxikáciu organizmu v prípade otravy. Použitie prírodných resp konzervatívne metódy, aktívne alebo umelé. V prvom prípade sa urýchľujú fyziologické procesy v orgánoch a tkanivách, v druhom sa používajú špeciálne prístroje alebo postupy na „extrahovanie“ jedu z krvi, plazmy a iných telesných tekutín.
4.2.1. Základné pojmy a klasifikácia
Všetky lekárske opatrenia zamerané na zastavenie nárazu toxické látky a ich odstránenie z tela sú aktívne detoxikačné metódy, ktoré sa podľa princípu ich pôsobenia delia do týchto skupín: metódy posilňovania prirodzených procesov očisty organizmu, metódy umelá detoxikácia a metódy antidotnej (farmakologickej) detoxikácie.
Metódy aktívnej detoxikácie organizmu
I. Metódy na posilnenie prirodzených detoxikačných procesov 1. Prečistenie gastrointestinálneho traktu:
emetiká (apomorfín, ipekak), výplach žalúdka (jednoduchý, sondou), výplach čriev (výplachová sonda, klystír), laxatíva (soľ, olej, zelenina), elektrická stimulácia čriev
2. Forsírovaná diuréza: zaťaženie tekutinami a elektrolytmi (orálne, parenterálne), osmotická diuréza (močovina, manitol, trisamín), saluretická diuréza (lasix)
3. Nariadenie enzymatickú aktivitu(farmakologické, metódy fyzio- a chemo-hemoterapie)
4. Terapeutická hyperventilácia pľúc
5. Terapeutická hyper- a hypotermia
6. Hyperbarická oxygenoterapia
II. Metódy antidotovej (farmakologickej) detoxikácie
1. Chemické antidotá (toxikotropné) kontaktného účinku, parenterálneho účinku
2. Biochemické antidotá (toxicko-kinetické)
3. Farmakologické antagonisty (symptomatické)
4. Antitoxická imunoterapia
III. Metódy umelej detoxikácie
1. Aferetické metódy - riedenie a náhrada krvi (lymfa) Infúzne prostriedky, lieky nahrádzajúce plazmu, náhrada krvi, plazmaferéza, liečebná lymforea, lymfostimulácia, perfúzia lymfatický systém
2. Dialýza a filtrácia krvi (lymfa) Mimotelové metódy: hemo(plazma, lymfo)dialýza, ultrafiltrácia, hemofiltrácia, hemodiafiltrácia Vnútrotelové metódy: peritoneálna dialýza, črevná dialýza
3. Sorpcia Mimotelové metódy: hemo(plazmatická, lymfo-)sorpcia, aplikačná sorpcia, biosorpcia Vnútrotelové metódy: enterosorpcia
4. Fyzio- a chemo-hemoterapia v kombinácii s dialýzou a sorpčnými metódami
Ultrafialové (UFGT), laser (LGT), elektromagnet. naya (EMHT), elektrochemická (ECHGT) terapia.
Metódy posilnenia prirodzených procesov očisty tela. Vykonávajú sa pomocou rôznych prostriedkov a metód stimulácie práce detoxikačných mechanizmov, ktoré sú vlastné človeku, za predpokladu, že ich funkcia je zachovaná. Mnohé z nich sa už dlho používajú v klinickej praxi (čistenie čriev, nútená diuréza), iné si len začínajú získavať na popularite (regulácia enzymatickej aktivity).
Metódy umelej detoxikácie (riedenie a náhrada, dialýza a filtrácia, sorpcia atď.). Tieto metódy umožňujú simulovať zvonku alebo vnútri tela niektoré prirodzené procesy jeho čistenia alebo sú ich nevyhnutným doplnkom, ktorý v prípade poškodenia vylučovacie orgány a porušenie ich detoxikačnej funkcie umožňuje dočasne ju nahradiť.
Väčšina metód umelej detoxikácie organizmu je založená na využití troch procesov: riedenia, dialýzy a sorpcie.
Riedenie - proces riedenia alebo nahradenia biologickej tekutiny obsahujúcej toxické látky inou podobnou biologickou tekutinou alebo umelým prostredím s cieľom znížiť koncentráciu toxických látok a odstrániť ich z nej. organizmu.
Prepúšťanie krvi, odnepamäti známe ako prostriedok na znižovanie koncentrácie toxických látok v organizme, s následnou kompenzáciou strateného objemu darcovskou krvou, je najrozšírenejšie - operácia náhrady krvi (BSO).
Široko používaný je spôsob hemodilúcie, ktorý umožňuje zvýšením objemu cirkulujúcej krvi znížiť koncentráciu exogénnych a endogénnych toxických látok.
Dialýza (z gréckeho dialýza - rozklad, separácia) je proces odstraňovania látok s nízkou molekulovou hmotnosťou, založený na vlastnosti polopriepustných membrán prepúšťať vo vode rozpustné látky s nízkou molekulovou hmotnosťou a ióny zodpovedajúce veľkosťou ich pórom (do 500 A). ) a zadržiavajú koloidné častice a makromolekuly. Fenomén dialýzy prvýkrát študoval anglický chemik T. Graham v roku 1862. Tekutina, ktorá je podrobená dialýze (dialyzovateľný roztok), je oddelená od čistého rozpúšťadla (dialyzačného roztoku) vhodnou membránou, cez ktorú difundujú malé molekuly a ióny podľa podľa zákonov všeobecnej difúzie do rozpúšťadla a pri pomerne častej výmene sa takmer úplne odstráni z dialyzovanej tekutiny.
Ako polopriepustné membrány sa používajú prírodné (serózne membrány) a umelé membrány (celofán, kupprofan atď.). Schopnosť rôznych látok prenikať cez póry týchto membrán je tzv dialyzovateľnosť.
Existuje mnoho rôznych zariadení na dialýzu, tzv dialyzátory, ktoré fungujú tak, ako je popísané vyššie.
Na extrakciu látok s nízkou molekulovou hmotnosťou z biologických tekutín Abel v roku 1913 ako prvý použil dialýzu cez kolódiové trubice, čím vytvoril prototyp prístroja „umelej obličky“. Klinickú verziu takéhoto prístroja, vhodného na liečbu pacientov, navrhol Kolf v roku 1943, čo umožnilo široké využitie metódy hemodialýzy v lekárskej praxi.
Moderné dialyzátory sú vybavené vysoko priepustnou polysulfónovou membránou, takže tieto prístroje možno použiť aj na ultrafiltráciu a hemofiltráciu.
Metóda ultrafiltrácia umožňuje súčasne s dialýzou odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela, čo sa dosahuje zvýšením hydrostatického tlaku na membránu, napríklad zmenšením priemeru systému odvádzania krvi „umelej obličky“.
o hemofiltrácia dialyzát sa nepoužíva, preto sa tekutá časť krvi filtruje cez polopriepustnú membránu dialyzátora. V tomto prípade sú cez membránu transportované toxické látky s priemernou molekulovou hmotnosťou. Aby sa predišlo porušeniam metabolizmus voda-soľ a na kompenzáciu straty tekutej časti krvi sa musia súčasne do žily injikovať lieky nahrádzajúce plazmu a roztoky elektrolytov v súlade s indikátormi laboratórny výskum. Nájdená metóda ultrafiltrácie široké uplatnenie na liečbu endogénnej intoxikácie pri akútnej hepatálnej a renálnej insuficiencii, ktorá sa vyskytuje s príznakmi hyperhydratácie organizmu. Pri ťažkých otravách OPI, chlórovanými uhľovodíkmi a inými jedmi s nízkou a strednou molekulovou hmotnosťou sa používa metóda hemodiafiltrácie, ktorá kombinuje možnosti dialýzy a filtrácie.
Sorpcia (z gréckeho sorbeo - absorbujem) je proces absorpcie molekúl plynov, pár alebo roztokov povrchom pevnej látky alebo kvapaliny. Teleso, na ktorého povrchu dochádza k sorpcii, sa nazýva adsorbent (sorbent), absorbovaná látka sa nazýva adsorbát (adsorbát). Adsorpciu látok z roztokov dreveným uhlím objavil ruský chemik T.E. Lovits v roku 1785.
Hlavne pozorované fyzikálna adsorpcia, pri ktorej si molekuly adsorbátu zachovávajú svoju štruktúru. o chemický
adsorpcia na povrchu adsorbentu vzniká nová chemická zlúčenina.
Adsorpcia sa vyskytuje pod vplyvom rôznych síl: van der Waals, vodík, ión, chelát. Typ vytvorenej väzby a jej energia určujú disociačnú konštantu celého komplexu. Špecifický povrch adsorbentov je veľmi vysoký a dosahuje 1000 cm2/g. Stupeň sorbovateľnosti látok určujú dva hlavné faktory: polarizovateľnosť a geometrické charakteristiky molekúl.
Hlavný proces adsorpcie v krvnej plazme je určený van der Waalsovými silami, ktoré nemajú špecifickosť. Preto najväčšie sorpčné vlastnosti majú proteíny s veľkým celkovým povrchom tvoreným celkovou plochou fázovej separácie 8200 μm 2 v 1 μm 3 krvi.
Existujú biologické, rastlinné a umelé sorbenty. V procesoch biologickej sorpcie má takmer výhradný monopol albumín. Medzi rastlinnými sorbentmi, najbežnejšie drevené uhlie, prvýkrát použitý v roku 1914 (podľa myšlienky akademika N.D. Zelinského) v plynovej maske. AT posledné roky Na technické a biologické účely bolo vytvorených mnoho syntetických sorbentov. V lekárskej praxi sú široko používané rastlinné sorbenty radu SKT-ba, KAU, OVOSORB atď., Ako aj umelé - SUGS, SKN, FAS atď. Na rozdiel od dialýzy a filtrácie pri hemosorpcii je možné z tela odstrániť toxické látky rozpustné v tukoch s priemernou a veľkou molekulovou hmotnosťou.
Prostriedky protijedovej (farmakologickej) detoxikácie. Tieto prostriedky zaujímajú osobitné miesto a umožňujú vám priamo pôsobiť na toxickú látku alebo jej receptor a eliminovať množstvo jej toxických účinkov. Počet účinných protijedov je však malý a používajú sa asi u 5 % všetkých typov akútnych otráv.
Väčšina z vyššie uvedených metód detoxikácie sa používa na liečbu akútnej otravy chemickej etiológie a endotoxikózy, avšak indikácie a stupeň ich účinnosti sa môžu líšiť v závislosti od vlastností jedov, ktoré spôsobili toxikózu, a od povahy jej klinických prejavov.
Hodnotenie terapeutického účinku všetkých umelých detoxikačných metód bez výnimky sa robí podľa dynamiky špecifickej pre túto toxikózu. klinické príznaky, zníženie koncentrácie jedov v krvi, ako aj pri výpočte ich
Klírens, ktorý ukazuje, koľko mililitrov krvi sa úplne vyčistí za 1 minútu (ml/min). Absolútnou indikáciou pre použitie umelých detoxikačných metód pri akútnej otrave je prítomnosť kritickej (alebo nezvratnej) hladiny jedov v krvi.
V somatogénnej fáze otravy, pri neprítomnosti jedu v krvi, sú indikáciou na použitie umelých detoxikačných metód okrem určitých klinických údajov laboratórne testy endotoxikózy - markery toxicity, ktoré majú spoločný (čas paramecia, koncentrácia stredných molekúl, leukocytová reakcia atď.) a špecifický (koncentrácia dopamínu, bilirubínu, kreatinínu v krvi atď.) charakteru.
Detoxikácia je proces neutralizácie jedu a urýchlenie jeho odstraňovania z tela.
Detoxikačné mechanizmy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
Posilnenie prirodzených spôsobov detoxikácie (výplach žalúdka, očista čriev, forsírovaná diuréza, terapeutická hyperventilácia, farmakologická regulácia aktivity detoxikačných enzýmov).
Metódy umelej detoxikácie (hemodialýza, hemosorpcia, plazmosorpcia, peritoneálna dialýza, náhrada krvi, plazmaferéza).
Detoxikácia aplikáciou antidot: špecifická (protijedová) terapia.
1. Posilnenie prirodzených detoxikačných ciest
Čistenie gastrointestinálneho traktu. Výskyt zvracania pri určitých typoch otravy by sa mal považovať za ochrannú reakciu tela zameranú na odstránenie toxickej látky. Tento proces môže byť posilnený stimuláciou zadná stena hltanu a koreňa jazyka, tlakom na epigastrickú oblasť, ako aj pomocou emetík (napríklad roztok apomorfíniumchloridu). Pred vyvolaním zvracania by ste mali vypiť niekoľko pohárov svetloružového roztoku manganistanu draselného.
Pri otravách žieravinami, spontánne alebo umelo vyvolané zvracať je nechcené pretože opakovaný prechod kyseliny alebo zásady cez pažerák môže prehĺbiť popáleninu. Okrem toho je možné vdýchnutie žieraviny a ťažké popáleniny dýchacieho traktu.
Týmto komplikáciám sa dá predísť sondovou metódou výplachu žalúdka. Nebezpečenstvo vloženia sondy v prípade odlepenia priľnavou tekutinou je značne prehnané. Pri ťažkej otrave chlórovanými uhľovodíkmi a FOS prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie pre výplach žalúdka sondovou metódou.
V prípade otravy látkami narkotického typu účinku výplach žalúdka by sa mala vykonávať každých 4-6 hodín, pretože v takýchto prípadoch je možné znovu vstúpiť do žalúdka z čriev toxickými látkami v dôsledku regurgitácie chýmu a žlče obsahujúcej toxíny.
AT v komatóznom stave sa má postihnutý žalúdok po tracheálnej intubácii umyť, ktorý úplne zabráni vdýchnutiu zvratkov.
Okrem mechanického odstraňovania jedov zo žalúdka, rôzne prostriedky viazania a neutralizácie ich. Na toto použitie aktívne uhlie s vodou vo forme kaše (1-2 polievkové lyžice vnútri po výplachu žalúdka). Uhlie dobre adsorbuje alkaloidy, glykozidy, ako aj rôzne syntetické organické zlúčeniny, soli ťažkých kovov.
Možno predpísať spomalenie vstrebávania toxických látok obalové činidlá(hlien, želé, želé), spojivá(tanín), ktoré sú účinné najmä pri otravách žieravinami a dráždivými látkami (kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov). Pri otravách zásadami sa používajú nízke koncentrácie slabých kyselín (1% roztok kyseliny octovej alebo citrónovej), predpisujú sa kyseliny alkalické roztoky(roztok oxidu horečnatého sodného). Väčšina lekárov to považuje za nevhodné, pretože slabé kyseliny a zásadité látky sú dodatočnými dráždidlami.
Aplikácia laxatíva na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxických látok tráviacim kanálom nemá v komplexnej detoxikačnej terapii samostatnú hodnotu. Dôvodom je nedostatočne rýchly účinok pôsobenia soľných laxatív (po 5-6 hodinách) a schopnosť urýchliť rozpúšťanie a vstrebávanie jedov rozpustných v tukoch v prípade použitia olejových laxatív. Preto v takýchto prípadoch je účelnejšie aplikovať čistiaci klystír, a vykonať črevná stimulácia pridaním 10-15 ml 4% roztoku chloridu draselného, 40 % roztoku glukózy a 2 ml (10 U) oxytocínu (kontraindikované v tehotenstve).
Detoxikačný účinok čistiaceho klystíru je časovo obmedzený: toxická látka sa musí dostať do hrubého čreva, tzv v prvých hodinách po otrave klystír nedáva požadovaný výsledok. Okrem toho v prípade otravy omamnými látkami v dôsledku výrazného zníženia intestinálnej motility laxatíva nedávajú požadovaný výsledok. Priaznivejšie použitie ako laxatíva je vazelínový olej (100-150 ml), nevstrebáva sa v črevách a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, napríklad dichlóretán.
V prípadoch subkutánneho alebo intramuskulárneho požitia toxických látok použite chladný do 6-8 hodín. Ukázalo sa tiež, že znižuje účinky toxických látok na telo blokáda novokaínu okolo miesta vstupu. Ak sa toxická látka dostane do kontaktu s pokožkou, umyť pokožku vody a pri inhalačnej otrave je to predovšetkým odstráňte obeť z postihnutej oblasti.
Odstránenie toxických látok z krvi. Na tento účel sa používa metóda nútená diuréza, ktorý je indikovaný a účinný pri intoxikácii rôznymi chemickými zlúčeninami, ktoré sa vylučujú najmä obličkami. Forsírovaná diuréza ako metóda detoxikácie je založená na použití osmotických diuretík (urea, manitol) alebo saluretík (furosemid, kyselina etakrynová), ktoré prispievajú k prudký nárast diuréza, a je hlavnou metódou konzervatívnej liečby pacientov s intoxikáciou v nemocnici.
Metóda nútenej diurézy je pomerne univerzálny prostriedok na urýchlenie vylučovania z tela rôznych toxických látok vylučovaných z tela močom. Účinnosť diuretickej terapie je však znížená v dôsledku silného spojenia mnohých chemikálií s krvnými proteínmi a lipidmi.
Nútená diuréza je veľmi efektívna metóda detoxikácia pri otravách barbiturátmi, morfínom, chinínom, pachykarpínom, FOS, salicylátmi, soľami ťažkých kovov atď. Forsírovaná diuréza zahŕňa prehydratácia, podávanie diuretík a substitučná liečba elektrolytov.
Okrem toho sa pri akútnej otrave barbiturátmi a salicylátmi spolu s vodnou záťažou (1000 ml izotonického roztoku chloridu sodného) preukázalo zvýšenie alkalických zásob krvi intravenóznou kvapkacou injekciou 500-1500 ml denne 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného so súčasnou kontrolou acidobázického stavu.
Vysoká rýchlosť a veľký objem nútenej diurézy, ktorá dosahuje 10-20 litrov moču denne, majú potenciálne nebezpečenstvo rýchleho „vyplavenia“ plazmatických elektrolytov (Na +, K +) z tela.
Forsírovaná diuréza je kontraindikovaná v prípadoch intoxikácie komplikovanej akútnou a chronická nedostatočnosť obehu, ako aj znížená funkčná schopnosť obličky (oligúria, azotémia).
Na posilnenie prirodzených detoxikačných procesov organizmu terapeutická hyperventilácia. Použitie ventilátora môže výrazne zvýšiť minútový objem dýchania. Toto je obzvlášť dôležité, keď sa toxické látky z tela odstraňujú pľúcami (napr. sírovodík, chlórované uhľohydráty, oxid uhoľnatý). Predĺžená hyperventilácia je však nemožná z dôvodu porušenia zloženia plynov v krvi a acidobázickej rovnováhy. Hyperventiláciu je potrebné vykonávať 15-20 minút opakovane každé 1-2 hodiny počas celého aktuálneho štádia otravy. Použitie hyperventilácie je však obmedzené skutočnosťou, že v priebehu času sa vyvinie porušenie plynového zloženia krvi (hypokapnia, respiračná alkalóza).
Detoxikácia je postup, ktorý vám umožňuje očistiť telo tým, že z neho odstránite toxíny, toxíny a jedy. Ak sa tento proces vykonáva správne, stimuluje nielen zotavenie človeka, ale aj celkové zlepšenie jeho tela, posilnenie imunity a čiastočné omladenie. Ako vykonať detoxikáciu, každý sa rozhodne pre seba, existuje veľa spôsobov, ako vykonať postup, z tohto článku sa dozviete to hlavné o každom z nich: ako to urobiť, výhody metódy, možné nevýhody.
Ciele, účel a typy detoxikačných procedúr
Detoxikácia je v skutočnosti spôsob, ako urýchlene očistiť telo od škodlivých látok, ktoré sa doň dostali tak či onak (vdychovanie výparov, úmyselné zavedenie alebo náhodné požitie jedovatá látka). V niektorých prípadoch, ako je akútna otrava, môže zákrok zachrániť život.
Detoxikácia môže byť prirodzená aj umelá (s pomocou rôznych liekov). Ak sa druhá možnosť vykonáva prísne pod dohľadom lekára, prvú možnosť je možné vykonať nezávisle. Treba však pochopiť, že telo je veľmi mnohostranný, zložitý mechanizmus a jedna chyba môže viesť k smutným následkom, takže je vždy lepšie a spoľahlivejšie konzultovať s odborníkom.
Zvyčajne tento postup predpíše lekár. Indikácie na vykonanie môžu slúžiť ako najviac rôzne situácie, pri ktorej je potrebná núdzová očista tela:
- otrava drogami alebo alkoholom;
- otrava jedlom;
- chemická otrava;
- intoxikácia tela soľami ťažkých kovov;
- predávkovanie liekmi (alebo ak ste omylom užili nesprávne lieky).
Samozrejme, môžu existovať aj iné dôvody, nemôžete ich vymenovať všetky ... podstatou je, že ak budete správne vykonávať detoxikačnú terapiu, ušetríte tým telo pred ďalším vystavením škodlivým látkam.
Okrem rozdielov v typoch (prírodných a umelých) sa detoxikácia líši aj tým, ako pôsobí na náš organizmus – niektoré neutralizujú škodlivé látky a blokujú ich pôsobenie, iné zase vyplavujú z tela zvyšky škodlivých zlúčenín.
doktor lekárske vedy a profesor, laureát štátnej ceny a zakladateľ vesmírnej medicíny I.P. Neumyvakin o nebezpečenstvách toxínov a trosiek a o dôležitosti čistenia.
Druhy detoxikačných terapií
Detoxikácia prírodného typu zahŕňa tieto metódy: výplach čriev a vyvolanie zvracania, očistnú diétu, telesnú detoxikáciu - odstránenie škodlivých látok cez obličky, pečeň a kožu zvýšením stresu (šport, parenie, užívanie diuretík a pod.). Tieto metódy sú vhodné len vtedy, ak intoxikácia neohrozuje život obete a je čas na pokojnú, neunáhlenú očistu organizmu.
Výplach čriev
Táto metóda jednoduché a bezpečné, najčastejšie sa používa pri otravách vniknutím škodlivých látok do tráviaci trakt a žalúdka. Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať postup. Môžete dať obeti piť veľké množstvo teplá voda alebo veľmi bledý roztok manganistanu draselného (manganistanu draselného). Výzvou tu je:
- Vyvolajte zvracanie a tým odstráňte škodlivú látku z tela;
- Zvyšky rozrieďte veľkým objemom tekutiny, čím sa zníži percento škodlivých látok v tekutine, ktoré sa vstrebávajú črevámi, pričom väčšina zvyškov sa vylúči pri návšteve toalety prirodzenou cestou.
Očistné diéty
Táto metóda je vhodná pre chronický priebeh choroby, pri pravidelnom presýtení organizmu produktmi rozpadu liekov, pri dlhotrvajúcich otravách ťažkými kovmi alebo jedmi, z ktorých niektoré môžu zostať vo vlasoch, tkanivách a kostiach. Pravidelná a správna výživa prispieva k úplnému prečisteniu tela. Hlavný dôraz pri takýchto diétach sa kladie na produkty, ktoré majú tri vlastnosti:
- Bohaté na prírodné, prírodné antioxidanty;
- Majú diuretický účinok;
- Stimulujte peristaltiku čriev.
Diétu a jej produkty vyberá špecialista individuálne, často však zahŕňa produkty ako srvátka, cesnak, ovsené vločky, tekvica, vodný melón, naklíčená pšenica, prírodný včelí med a orechy. Okrem toho takéto diéty zahŕňajú pitie veľkého množstva odvarov liečivých bylín.
Fyzický detox
Vhodné na odstránenie zvyškov liekov alebo iných látok z tela (napríklad po otravách). Základom je stimulovať prirodzené čistiace procesy v našom tele. Najbežnejšími spôsobmi sú parný kúpeľ, prípadne zvýšenie frekvencie a intenzity. fyzická aktivita aby sa obeť vypotila a následne zmyte všetky toxíny a škodlivé látky z pokožky teplou vodou a mydlom. Na detoxikáciu týmto spôsobom musí mať človek zdravé srdce a sledovať krvný tlak.
Umelá detoxikácia organizmu
Komu umelé metódy Detoxikácia zahŕňa metódy, ktoré vyžadujú zavedenie liekov alebo iných účinkov na organizmus. Čistenie tela týmto spôsobom možno rozdeliť do jednej z troch kategórií:
- Lieky - predpisujú sa rôzne antidotá, sorbenty alebo umelé antioxidanty.
- Neliekové – ako príklad môžeme uviesť hemodialýzu, plazmaferézu a iné.
- Ďalšou možnosťou využívanou pri obzvlášť ťažkých intoxikáciách je kombinovaná detoxikácia.
Plazmaferéza- táto metóda zahŕňa čiastočné odstránenie plazmy, potom sa do nej zavádzajú neutralizátory škodlivých látok a lekárske prípravky. Vyčistená a rekonštituovaná plazma sa vracia do tela pacienta. Táto metóda je indikovaná pri intoxikácii akéhokoľvek typu a úrovne nebezpečenstva.
hydrokolonoterapia – nedrogovou metódou, čo znamená úplné vyčistenie čriev. Metóda ovplyvňuje všetky časti a úseky gastrointestinálneho traktu a čistí telo aj od veľmi starých troskových, toxických a fekálnych usadenín. Procedúra nielenže odstraňuje všetky jedy a toxíny z tela, ale tiež stimuluje celkové zotavenie:
- Rovnováha voda-soľ je normalizovaná;
- Zlepšuje metabolizmus;
- Zvyšuje sa stráviteľnosť potravy;
- Posilňuje imunitu.
Ozónová terapia. Relatívne mladá metóda, ktorá je napriek tomu uznávaná ako jedna z najúčinnejších. Podstata postupu zahŕňa zavedenie ozonizovaného roztoku do krvi. Metóda sa najčastejšie odporúča ľuďom trpiacim rôznymi druhmi pľúcnych a infekčné choroby(napríklad po otrave parami), aj vtedy, keď sa prejavia následky otravy na koži - vyrážka, lézie a pri depresívnych syndrómoch nervový systém- ako únava, ospalosť, slabosť.
Výplach čreva soľnými roztokmi. Procedúra sa vykonáva výlučne pod dohľadom lekára, ktorý v prípade potreby pomôže obnoviť požadovanú rovnováhu látok v tele. Metóda spočíva v zavedení špeciálneho roztoku do tela, ktorý prepláchne črevá (klystír). Procedúra sa predpisuje najčastejšie pri otravách alkoholom, liekmi, výparmi škodlivých látok.
Dávame do pozornosti slová známeho odborníka na výživu P. Bregu:
Pozor na podávanie čistiacich soľných klystírov, ak o tom nemáte dostatočné znalosti, pretože zásah do elektrolytického zloženia čreva môže nielen podkopať ľudské zdravie, ale môže viesť aj k smrti.
Lieky na detoxikáciu organizmu
Každá lekárnička by mala obsahovať lieky a lieky na prvú pomoc pri otrave. Súčasne v závislosti od toho, čím bola osoba otrávená, sa prostriedky, ktoré sú indikované na použitie, líšia. Nižšie uvádzame zoznam lekárske prípravky držať po ruke a stručná informácia o nich – ako a v akých prípadoch uplatniť. Pred podaním akéhokoľvek antidota sa však uistite, že príčina otravy je zablokovaná, aby sa jed/toxická látka už nedostala do tela. Skúste určiť aj druh otravy.
Aktívne uhlie
Hlavnou výhodou tohto nástroja je silná schopnosť absorbovať škodlivé látky. Zjednodušene povedané, liek absorbuje všetky jedy a toxíny z gastrointestinálneho traktu, následne ich blokuje, čím bráni ich vstrebávaniu cez črevné steny a následnému vstupu do krvného obehu. Nemá žiadne kontraindikácie.
Atropín (0,1% roztok)
Liek je indikovaný pri intoxikácii organizmu muchovníkom, inhibítormi kategórie AChE, srdcovými glykozidmi, pilokarpínom, pri otravách M-cholinergnými stimulantmi a rôznymi insekticídmi obsahujúcimi fosfor, ako aj pri otravách nervovými látkami (vojenské plynové granáty). . Spôsob aplikácie sa volí akýkoľvek vhodný - inhalácia, vnútri cez gastrointestinálny trakt alebo injekcia. Nástroj má vedľajšie účinky a mali by ste si dávať pozor na predávkovanie.
Unitiol
Rokmi overený prostriedok na poskytnutie prvej pomoci pri požití chemických toxických látok. Použitie je indikované pri intoxikácii vecami ako metanol, bizmut, toxické zlúčeniny železa, lítium, olovo, zinok alebo zlúčeniny obsahujúce meď, ťažké kovy a plyny, zlúčeniny arzénu, lieky obsahujúce jed, drogy alebo toxíny. Prostriedok sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne v dávke, ktorá zodpovedá predpisu v návode k lieku (vždy priložený k prostriedku).
Glukóza (alebo glukagón)
Neškodný liek, ktoré môžu pri predávkovaní antidiabetikami (alebo otrave látkou znižujúcou hladinu cukru v krvi) zachrániť ľudský život a zdravie. Obete sa zvyčajne podáva jedna tableta pod jazyk, aby sa rozpustila. V kritických prípadoch s akútnou otravou sú indikované intravenózne injekcie (50 - 100 mg pre dospelých).
Kyselina askorbová (aka aspirín)
Nástroj pomôže pri otrave manganistanom draselným, pri uhryznutí niektorým hmyzom (osy, pavúky alebo mravce).
tiamín
Droga má schopnosť viazať a odstraňovať toxické zlúčeniny, ktoré sa tvoria v tele, keď sa doňho dostane. etylalkohol. Zvyčajne ukážte použitie 5% roztoku intramuskulárnou injekciou.
Pre akúkoľvek detoxikáciu sú dôležité: včasnosť a relevantnosť.
V súhrne upozorňujeme na skutočnosť, že v snahe očistiť telo od stôp otravy alebo intoxikácie je mimoriadne dôležité neublížiť. Pri výbere detoxikačnej metódy je pre výber najúčinnejšej metódy potrebné zistiť, čo presne človeka otrávilo a aké sú zvyškové dávky škodlivých látok v tele. Uchovávať lekárničku v lekárničke pri vstupe toxických látok do tela je dobré, ale len lekár dokáže plne posúdiť stupeň poškodenia a ponúknuť najlepšiu detoxikačnú metódu, preto dôrazne odporúčame poradiť sa s odborníkom!
Alimenko A.N. Biochemik a kandidát biologických vied, člen PA leteckej medicíny Ruska, člen expertnej rady asociácie, vedecký riaditeľ a podpredseda detoxikačnej rady ROO "SALUS".
1. Metódy na stimuláciu prirodzených čistiacich procesov tela:
Čistenie gastrointestinálneho traktu (výplach žalúdka);
Enterosorpcia;
nútená diuréza;
Hyperventilácia pľúc;
Hyperbarická oxygenácia;
črevný výplach
Metódy na posilnenie prirodzených čistiacich procesov tela
Pri inhalačnej otrave je možné prerušenie kontaktu s toxickým prostredím. Pri tomto type otravy je primárnym opatrením použitie plynovej masky a premiestnenie obete z toxickej atmosféry na čerstvý vzduch.
Pri perkutánnej otrave je potrebné zmyť toxickú látku. Pokožku dôkladne umyte tečúcou vodou, odstráňte toxickú látku, ktorá preruší jej pôsobenie. Ak sa jed dostane do očí, zmyje sa aj na spojovke.
Odstránenie toxických látok z gastrointestinálneho traktu. Výplach žalúdka je jednoduchý a zároveň veľmi účinný postup. povoľuje dnu skoré dátumy intoxikácia odstrániť väčšinu jedu z tela. Výsledok otravy často nezávisí ani tak od toxicity a množstva prijatého jedu, ale od toho, ako včas a efektívne bol vykonaný výplach žalúdka. Odstránenie jedu zo žalúdka sa vykonáva jeho umytím (bezsondovou a sondovou metódou).
Vyvolanie zvracania (výplach žalúdka bez trubice) Opakované vyvolanie zvracania hojný nápoj a mechanické dráždenie zadnej steny hltana a koreňa jazyka alebo zavedenie emetík (apomorfín 0,5% roztok 1-2 ml subkutánne, intramuskulárne) je indikované v prípadoch, keď nie je možný výplach žalúdka (v poradí prvej pomoci resp. skupinová otrava). Následne treba bezsondové umývanie doplniť sondou.
Na výplach žalúdka sondou je potrebných aspoň 10 litrov čistej vody pri izbovej teplote alebo teplote blízkej teplote ľudského tela. Na sondovú výplach žalúdka sa používa jednoduché zariadenie, pozostávajúce zo skleneného lievika s objemom 0,5 - 1,0 l s vyrytými dielikmi 100 cm 3, napojeného na hrubostennú gumenú hadičku s dĺžkou 1 - 1,5 m a dĺžkou cca 1 - 1,5 m. v priemere.pozri.Pacient sedí s nohami od seba. Zubné protézy je potrebné odstrániť. Na vonkajší koniec sondy sa nasadí lievik, druhý koniec sa navlhčí vazelínovým olejom. Pacient je požiadaný, aby otvoril ústa a zhlboka dýchal. Lekár je vpravo; rýchlym pohybom zasunie sondu za koreň jazyka. Ďalej je pacient požiadaný, aby po vdýchnutí nosom urobil prehĺtacie pohyby, počas ktorých sa sonda opatrne posúva. Po zavedení sondy k prvej značke (40 cm od konca) sa lievik spustí. Ak je sonda v žalúdku, žalúdočný obsah vstupuje do lievika. V opačnom prípade sa sonda posunie ďalej. Držte lievik na úrovni kolena, naplňte ho vodou a pomaly ho zdvihnite nad úroveň pacientových úst. Keď je lievik prázdny, opäť sa spustí nad umývadlo alebo vedro, kde sa vyleje obsah žalúdka.
Prvá časť premývacej vody sa zhromažďuje na laboratórny chemický rozbor v čistej nádobe s objemom do 2 litrov so širokým hrdlom. Postup sa zastaví po objavení sa čistej vody na umývanie a zmiznutí zápachu jedu v nich. Pred vybratím sondy je potrebné ju zovrieť, aby sa kvapalina v nej nedostala do dýchacieho traktu.
Pri otravách dlhodobo metabolizujúcimi jedmi (chlórované uhľovodíky, FOS, metylalkohol, etylénglykol, omamné látky a pod.) sa odporúča výplach žalúdka opakovať každých 4-6 hodín po dobu 2-3 dní. Potreba tohto sa vysvetľuje opätovným vstupom toxickej látky do žalúdka z čriev v dôsledku reverznej peristaltiky a spätným tokom jedu obsahujúceho žlč do žalúdka, ako aj schopnosťou vylučovať toxické látky z krvi. zo žalúdočnej sliznice.
Pri neodbornom výplachu žalúdka sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie: aspirácia výplachovej tekutiny; prasknutia sliznice hltana, pažeráka a žalúdka; poranenia jazyka komplikované krvácaním a aspiráciou krvi. Počas tohto postupu sa priemer lekársky personál je potrebná účasť alebo stály dohľad lekára zodpovedného za jeho bezpečnosť.
Výplach žalúdka je kontraindikovaný v prípade podozrenia na perforáciu žalúdka (ezofágu) a masívneho vnútorného krvácania. V prítomnosti psychomotorickej agitácie a kŕčov je potrebné ich najskôr zastaviť a potom vykonať výplach žalúdka.
Po výplachu žalúdka sa odporúča vstreknúť do úst rôzne adsorpčné a laxatívne látky na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxických látok cez gastrointestinálny trakt. Enterosorbenty: karbolén, lignín, mikrosorb, užíva sa v jednej dávke najmenej 50 g, potom 20-40 g v intervale 2-4 hodín po dobu 12 hodín Soľné laxatíva: síran horečnatý, síran sodný, 25-30 g v 400 - 800 ml vody. Efektívnejšie je použitie vazelínového oleja (100-150 ml) ako preháňadla, ktorý sa v črevách nevstrebáva a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, napríklad dichlóretán.
Spolu s laxatívami sa v klinickej praxi používajú aj iné metódy na zvýšenie intestinálnej motility, najmä čistiace a sifónové klystíry. Ich detoxikačný účinok je obmedzený časom potrebným na prechod toxickej látky z tenké črevo v hustom. Preto skorá aplikácia tejto metódy v prvých hodinách účinku nedáva.
Najspoľahlivejším spôsobom očisty čriev od toxických látok je výplach pomocou priameho sondovania a zavedením špeciálnych roztokov – výplachom čriev. Terapeutické pôsobenie Táto metóda spočíva v tom, že umožňuje priamu očistu tenkého čreva, kde sa pri neskorom výplachu žalúdka (2 až 3 hodiny po otrave) ukladá značné množstvo jedu, ktorý sa ďalej dostáva do krvného obehu.
Pre úplné čisteniečreva vyžaduje zavedenie 500 ml fyziologického roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta (spolu 25-30 litrov).
Ako komplikácie je možný rozvoj príznakov nadmernej hydratácie pri nekontrolovanom podávaní tekutiny a poranení sliznice žalúdka resp. dvanástnik s hrubou manipuláciou pri prechode sondy zo žalúdka do čriev.
Výplach čriev je teda najviac efektívnym spôsobomčistenie čriev pri akútnej otrave a jeho použitie v kombinácii s metódami čistenia krvi poskytuje najrýchlejší a najtrvalejší detoxikačný účinok.
Forsírovaná diuréza – zahŕňa plnenie tekutín, zavedenie osmotických diuretík (urea, manitol) alebo saluretík (lasix, furosemid) a náhradnú infúziu elektrolytov. Metóda je indikovaná pri otravách, pri ktorých sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje hlavne obličkami (barbituráty, salicyláty, alkaloidy). Kontraindikácie forsírovanej diurézy sú kolaps, anúria, anamnéza chronického zlyhania obličiek, obehové zlyhanie štádium 2-3.
2. metódy umelej detoxikácie a fyziochemo-hemoterapie(vnútrotelové a mimotelové)
Náhrada krvi;
plazmaferéza;
Metódy detoxikácie lymfy;
Hemo- (plazmo-) dialýza;
Ultrafiltrácia;
Hemofiltrácia;
Elektrochemická oxidácia krvi;
Hemodiafiltrácia;
peritoneálna dialýza;
Hemo-(plazma-) sorpcia;
Ozónová hemoterapia;
Laserové ožarovanie krvi;
Magnetická liečba krvi;
Ultrafialové zasnúbenie krvi.
3. antidotové detoxikačné metódy:
Chemické protilátky::
kontaktná akcia;
Parenterálne pôsobenie.
biochemické antidotá.
farmakologických antagonistov.
Antitoxická imunoterapia.
Načítava...