Ozurdex je inovatívny liek na liečbu makulárneho edému. Makulárny edém sietnice - najúčinnejšia liečba Symptómy makulárneho edému

Makula alebo makula (z latinského macula lutea) je najdôležitejšou oblasťou v centrálnej časti sietnice, ktorá sa vyznačuje najvyššou koncentráciou fotosenzitívneho pigmentu a je navrhnutá tak, aby prijímala čo najčistejší obraz lámaný optickými prvkami a médiami. oko. Žltá škvrna má normálne oválny tvar; jeho menovitý priemer je približne 5 mm.

V súlade s tým je makulárny edém opuch centrálnej časti sietnice. Tento stav prvýkrát opísal S.R. Irwin ako pooperačná komplikácia pri odstraňovaní šedého zákalu. Moderné názvy sú pseudofakický cystoidný makulárny edém ( "cystický makulárny edém"), LME po katarakte alebo Irwin-Gassov syndróm.

Kedy a prečo k nemu dochádza?

Je dôležité pochopiť, že makulárny edém nie je nezávislou chorobou; vždy ide o dôsledok a symptóm všeobecnejšieho patologického procesu alebo stavu. Medzi najpravdepodobnejšie a najbežnejšie z týchto príčin patria:

abnormálny vývoj klinického obrazu po odstránení katarakty;
poškodenie sietnice pri diabetes mellitus;
trombóza krvných ciev zásobujúcich sietnicu (zvyčajne centrálna žila);
chronické zápalové procesy (napríklad uevitída) a iné ochorenia cievneho systému oka;
systémový autoimunitné ochorenia(najmä kolagenóza);
afakický glaukóm;
onkopatológia;
fokálne odlúčenie sietnice;
dedičná patológia sietnice (retinitis pigmentosa);
intoxikácia;
cievne ochorenia.

Akýkoľvek opuch podľa definície znamená namočenie tkaniva prebytočnou tekutinou. Ak hovoríme o takom zraniteľnom a vysoko špecializovanom tkanive, akým je substancia sietnice (a foveolárna zóna sietnice je veľmi tenká a pozostáva takmer výlučne zo svetelných receptorov), potom následky edému môžu byť – a často aj sú – velmi vazny. Mechanizmy vývoja makulárneho edému však dodnes nie sú úplne pochopené a vyžadujú si ďalší výskum. Každá z dvoch hlavných konkurenčných hypotéz, zápalová a hypoxická, vysvetľuje tento patologický jav len čiastočne.

Špeciálny problém je diabetický makulárny edém(DME) na klinike diabetickej retinopatie; v týchto prípadoch sa rozlišuje edém difúzne(šíri sa do foveolárnej zóny, vedie k výraznému zhrubnutiu vrstvy sietnice) a ohniskové(stredná časť makuly nie je ovplyvnená, zhrubnutie nepresahuje dva priemery disku optický nerv).

V prípade trombózy centrálnej retinálnej vény (CRV) tzv posttrombotický makulárny edém(PTMT), ktorej príčinou je porušenie hemato-retinálnej bariéry v dôsledku zvýšenej aktivity vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF).

Príznaky makulárneho edému

rýchla strata zrakovej jasnosti v centrálnom poli;
porušenie linearity (priame čiary sú vnímané ako zakrivené, čo vedie k skresleniu tvarov a proporcií pozorovaných objektov);
"tónovanie" zorného poľa v ružovom odtieni;
bolestivo zvýšená citlivosť na svetlo;
závislosť vizuálnych funkcií na dennej dobe (zvyčajne horšie ráno);
závislosť vnímania farieb od dennej doby (pozorované oveľa menej často ako predchádzajúci príznak).

Edém sietnice sa v typických prípadoch znižuje pomerne pomaly - obnovenie videnia môže trvať niekoľko mesiacov až jeden a pol roka. Zároveň je riziko vzniku nezvratných, pre zrak fatálnych zmien na sietnici vyššie, čím dlhšie opuch pretrváva.

Video nášho špecialistu o chorobe

Diagnostika

Napriek nebezpečenstvu a klinickej závažnosti makulárneho edému je diagnostika tohto stavu pomerne zložitá a problematická. Štandardná oftalmoskopia umožňuje vizualizáciu opuchov len v najvýraznejších stupňoch.

V počiatočných štádiách vývoja edému môžu byť jeho oftalmoskopickými znakmi prítomnosť matnejšej zóny na pozadí okolitého tkaniva sietnice, určité vyčnievanie makuly a absencia foveolárneho reflexu (špecifický odraz svetla od sietnica).

Na spoľahlivejšiu a informatívnejšiu diagnostiku makulárneho edému, a to aj v skorých štádiách, sa používajú špičkové inštrumentálne metódy výskumu:

skúma sa optická koherentná tomografia (meria sa hrúbka sietnice, jej štruktúra, objem, vzťah so susednými štruktúrami atď.);
tomografia sietnice pomocou špecializovaného tomografu Heidelberg (podľa názvu vývojového laboratória);
fluoresceínová angiografia - druh kontrastnej štúdie: intravenózne sa vstrekuje špeciálna látka, ktorá vstupuje do cievneho systému oka prietokom krvi a má schopnosť žiariť a jasne zobrazuje lokalizáciu a šírenie edému na obrázku; umožňuje tiež stanoviť zdroj kvapaliny spôsobujúcej hypostázu.

Liečba makulárneho edému

Rýchly vývoj technológií v posledných desaťročiach viedol k tomu, že k dvom typom liečby tradičnej pre celú medicínu - konzervatívnej a chirurgickej - vo vzťahu k oftalmológii je potrebné pridať tretí: laser. Všetky tri prístupy boli úspešne použité na liečbu makulárneho edému.

Konzervatívny prístup zahŕňa vymenovanie protizápalových liekov, steroidných a nesteroidných, v iná forma(očné kvapky, injekcie, tablety). Ich účinnosť sa výrazne zvyšuje pri injekčnom podaní do bezprostrednej blízkosti postihnutej oblasti – do sklovca. Používa sa Kenalog, Lucentis, Avastin atď.
Chirurgická metóda zvyčajne pozostáva z vitrektómie - chirurgického odstránenia sklovca s výraznými organickými zmenami na sietnici.

Laserová liečba – fotokoagulácia sietnice – je jediným účinným spôsobom eliminácie makulárneho edému pri diabetickej retinopatii. V tomto prípade je z hľadiska prognózy kriticky dôležitá prognostická včasnosť zákroku: v počiatočných štádiách je jeho účinnosť oveľa vyššia, v týchto prípadoch je však spravidla úspešný len ohniskový edém obmedzený na malú oblasť. odstránený. Prognóza stavu zrakových funkcií pri difúznom makulárnom diabetickom edéme je podľa štatistík v každom prípade značne nepriaznivá.

Na záver je potrebné poznamenať, že vyššie uvedené symptómy a znaky rozvoja cystoidného makulárneho edému, alebo makulárneho edému, sú veľmi špecifické alebo podľa najmenej, sú neobvyklé v porovnaní s normálnym videním. Ak sa objaví aspoň jeden z týchto príznakov, je potrebné čo najskôr navštíviť kvalifikovaného oftalmológa: nádej „náhodne“ alebo nedbalá očakávaná poloha sa môžu časom zmeniť na stratu zraku.

Náklady na liečbu

Cena liečby makulárneho edému závisí od typu ochorenia, stupňa poškodenia a v dôsledku toho od zvoleného spôsobu liečby:

Optická koherentná diagnostika makuly - 2 000 trieť.
Laserová koagulácia sietnice - 11 000 trieť.
Intravitreálna injekcia (bez nákladov na liek) - 19 000 trieť.
Zavedenie liekov proti VEGF do sub-Tenonovho priestoru - 14 000 trieť.

Ľudské oko je orgán, ktorý poskytuje vizuálne vnímanie v dôsledku prítomnosti makuly, nazývanej žltá škvrna. Makula sa nachádza v centrálnej oblasti sietnice a pozostáva z mnohých buniek vybavených fotoreceptormi, čo vysvetľuje ich citlivosť na svetlo.

Hromadenie tekutiny v medzibunkovom priestore vedie k lokálnej tvorbe opuchov. Aby sa predišlo strate zraku, makulárny edém (alebo syndróm) sietnice sa musí okamžite liečiť.

O chorobe

Makula je považovaná za dôležitý prvok ľudské oko, ktorá sa nachádza v centrálnej zóne sietnice, ktorej priemer nepresahuje 5 mm. Keďže makula má svetložltú farbu, oftalmológovia ju často označujú ako žltú škvrnu.

Štruktúra makuly pozostáva z veľkého počtu buniek, ktorých správne fungovanie poskytuje oku zrakové vnímanie. Zápal a mechanické poškodenie bunkovej štruktúry vedie k akumulácii tekutiny v jej priestore, čo vyvoláva vývoj takejto patológie, ako je makulárny edém.

Opuch centrálnej oblasti sietnice nielenže znižuje zrakovú ostrosť - opuch makuly vyvoláva narušenie miestneho prietoku krvi a ovplyvňuje krvné cievy, ktoré ju obklopujú. Aby sa predišlo vzniku nezvratných následkov a zachovalo sa videnie, ukazuje sa, že edém sa lieči včas.

Dôvody

Prečo sa medzibunková tekutina začína hromadiť v centrálnej oblasti oka? Oftalmológovia identifikujú nasledujúce príčiny edému:

Vývoj očných ochorení sa považuje za najčastejšiu príčinu makulárneho edému. Riziko akumulácie tekutín sa zvyšuje s krátkozrakosťou a hypermetropiou, zápalom sietnice, ako aj porušením miestnych metabolických procesov.
Vznik autoimunitnej patológie - kolagenózy.
Prítomnosť chorôb, ktoré nepriamo ovplyvňujú prácu vizuálnej funkcie - cukrovka, patológia srdca a obličiek, poškodenie mozgu.
Prítomnosť infekčných a vírusových ochorení - tuberkulóza a HIV.
Mechanické poškodenie lebky, v dôsledku čoho je ovplyvnená oblasť mozgu, ktorá je zodpovedná za vizuálne vnímanie.
Vývoj ťažkej intoxikácie, Alergická reakcia alebo anafylaktický šok.

Často sa makulárny edém tvorí po zlej kvalite chirurgická intervencia počas liečby pokročilej katarakty. Pravdepodobnosť makulárneho edému sa zvyšuje s rozvojom benígneho nádoru a trombózy centrálnej žily lokalizovanej v sietnici.

Symptómy

Na počiatočná fáza makulárny edém sa vyvíja asymptomaticky. Ak sa nelieči, oblasť opuchu sa zväčšuje, čo vedie k nasledujúcim príznakom:

rozmazanie obrazu;
skreslené vnímanie priamych čiar;
citlivosť sietnice na jasné alebo denné svetlo, ktoré predchádza rozvoju fotofóbie;
zmenené vnímanie farieb: obraz je vnímaný okom v ružových tónoch;
zhoršenie videnia pravdepodobne ráno.

Nekomplikovaný edém nevyvoláva poruchu zrakovej funkcie, ale napriek tomu sa úplné zotavenie sietnice pozoruje najskôr tri mesiace po liečbe.

Chronický makulárny edém vedie k poškodeniu zrakových receptorov a rastu fibrózneho tkaniva, čo predchádza strate centrálneho videnia.

Odrody

V závislosti od faktora, ktorý vyvolal akumuláciu tekutiny v sietnici oka, sa rozlišujú tri typy edému: cystický, diabetický a dystrofický.

cystická forma

Edém cystického typu je charakterizovaný tvorbou dutín v centrálnej zóne sietnice, ktoré sa postupne plnia patologickou tekutinou. Tvorba dutých kapsúl v makule vedie k zvýšeniu lokálneho tlaku, v dôsledku čoho sa vyvinie zápalový proces a naruší sa odtok infiltrátu.

Hlavným dôvodom vývoja cysty v makule sa považuje za porušenie operačnej techniky pre šedý zákal. Tiež cystický edém sa prejavuje ako sprievodný príznak cyklitídy, uveitídy, retinitídy pigmentového typu a tiež naznačuje výskyt malígneho nádoru sietnice.

Je prísne zakázané ignorovať prítomnosť cysty v makule. S absenciou účinná terapia cystický edém zaberá chronická forma, čo zvyšuje pravdepodobnosť jeho vláknitej degenerácie a nezvratného poškodenia centrálnych fotoreceptorov.

diabetik

Predĺžený priebeh diabetes mellitus je sprevádzaný poškodením malých ciev sietnice, čo vedie k zvýšeniu ich zraniteľnosti. Výsledkom je, že plazma voľne preniká do štruktúry makuly, čo vedie k edému.

Klasifikácia na základe postihnutej oblasti makuly pozostáva z dvoch typov edému:

Ohniskový edém je charakterizovaný malou oblasťou poškodenia, vďaka čomu neovplyvňuje centrálnu zónu sietnice.
Difúzny edém má veľký priemer, v dôsledku čoho sa vyvíja makulárna degenerácia.

Predčasná liečba diabetického edému vedie k deformácii cievnych membrán a uvoľneniu radikálov: tento jav spôsobuje nezvratné poškodenie fotoreceptorov.

Dystrofické

Jeden zo znakov vývoja zmeny súvisiace s vekom je dystrofický edém sietnice, ktorý sa tvorí v dôsledku výskytu patologických membrán v makule, vďaka čomu tekutina voľne preniká do jej štruktúry. Medzi hlavné faktory, ktoré zvyšujú riziko dystrofického edému, patrí genetická predispozícia, obezita a nedostatok vitamínov.

Opuch je sprevádzaný zhoršením zraku, v dôsledku čoho má pacient ťažkosti s čítaním a rozoznávaním farieb. Ak sa nelieči, nádor začne postupovať, opuch vyvoláva odlúčenie sietnice a smrť receptorov, čo vedie k strate zraku.

Diagnostické metódy

Prudké zhoršenie zraku je dôvodom na návštevu očného lekára. Najprv sa lekár opýta pacienta na príznaky. Ak je klinický obraz charakterizovaný rozmazanými obrazmi a skreslením vnímania farieb, lekár urobí predbežnú diagnózu a vyšetrí oko pomocou oftalmoskopie.

Keďže pomocou oftalmoskopie možno zistiť iba pokročilú formu edému, lekár počas vyšetrenia používa iné metódy inštrumentálnej diagnostiky.

Informatívny postup, ktorý sa používa na detekciu očných patológií, sa považuje za retinálnu tomografiu, na základe ktorej je možné nielen diagnostikovať opuch, ale aj určiť stupeň jeho vývoja.

Ako alternatíva k tomografii sa odporúča fluoresceínová angiografia. Týmto postupom sa hodnotí stav lokálnych kapilár a určuje sa stupeň ich zraniteľnosti, ako aj príčina, ktorá vyvolala nahromadenie tekutiny v oblasti makuly.

Na určenie hrúbky a objemu sietnice a na detekciu v jej štruktúre patologické zmeny Vykonáva sa optická koherentná tomografia. Na zistenie skotómu a metamorfopsie sa používa Amslerov test: na základe výsledkov lekár vyhodnotí zrakovú ostrosť.

Liečebné metódy

Stanovenie optimálneho liečebného režimu je v kompetencii ošetrujúceho lekára. V závislosti od stupňa poškodenia makuly sa edém lieči liekmi alebo chirurgickým zákrokom.

S pomocou liekov

Detekcia edému v počiatočnom štádiu vývoja je indikáciou pre liekovú terapiu. Opuch sa lieči pomocou nasledujúcich skupín liekov:

protizápalové lieky sa používajú vo formách, ako sú tablety, očné kvapky a masti. S diabetickým edémom je pacientovi predpísané lieky Avastin a Diclogen, ktoré sa injekčne podávajú;
hormonálne prípravky skupiny kortikosteroidov(Ozurdex) predpisuje očný lekár, ak opuch sprevádzajú komplikácie. Keďže lieky obsahujúce hormóny majú vedľajšie príznaky, pacient musí pri ich užívaní dodržiavať dávkovanie.

Ak medikamentózna liečba neposkytuje priaznivý účinok, pacientovi sa ukáže chirurgická intervencia.

Chirurgia

Liečba chirurgicky vykonáva, ak je príčinou patológie trombóza centrálnej žily. Počas operácie lekár odstráni sklovec. Aby sa zabránilo rozvoju bolestivého syndrómu, pred operáciou je pacient anestetizovaný anestetikom.

Na odstránenie cystického a diabetického edému lekár vykonáva vitrektómiu. Počas tejto minimálne invazívnej operácie chirurg vyreže sklovec a odstráni patologické membrány, ktoré zvyšujú tlak na sietnicu. Ak sa opuchy vytvorili v dôsledku vývoja zmien súvisiacich s vekom, operácia je založená na resekcii novovytvorených krvných ciev.

Laserová technika

Laserová liečba edému je založená na spájkovaní postihnutých ciev a znížení ich priepustnosti, v dôsledku čoho infiltrát nie je schopný preniknúť do štruktúry makuly.

Výhodou tohto postupu je, že nedochádza k priamemu účinku na sietnicu.

Ľudové prostriedky

Za predpokladu, že nedôjde k alergickej reakcii liečivé bylinky, pacient má povolené používať tradičné metódy liečby.

Na zmiernenie diabetického edému je indikované použitie odvar z celandínu. Recept je nasledovný: dve polievkové lyžice sušená bylina musíte naliať čistenú vodu a potom variť tekutinu na miernom ohni, kým sa neuvarí. Potom sa nádoba s odvarom zabalí do uteráka a trvá na tom pol hodiny: v záverečnej fáze sa infúzia dekantuje a používa sa ako očné kvapky. Odporúča sa pochovať postihnuté oko raz denne, tri kvapky.
Ak je opuch sprevádzaný začervenaním očná buľva, odporúča sa použiť cibuľový vývar. Na prípravu lieku je potrebné zmiešať vopred rozdrvené ihličnaté ihličie, šípky a cibuľovú šupku v pomere 5: 2: 2. Výsledná zmes sa musí naliať vodou a variť najmenej 15 minút na miernom ohni. Keď je odvar pripravený, užíva sa perorálne: je preukázané, že vypije aspoň jeden liter terapeutickej tekutiny denne.
Ďalší účinný liek na opuchy - odvar z rasce. Recept na nálev je nasledovný: jedna polievková lyžica rozdrvených semien sa sparí s 500 ml vriacej vody a varí sa 10 minút. Hotový vývar trvá pol hodiny a používa sa vo forme očné kvapky. Na odstránenie edému je potrebné vkvapkať do postihnutého oka dve kvapky lieku denne.

Prognóza a prevencia

Prevencia je založená na pravidelných návštevách oftalmologického vyšetrenia, prevencii poškodenia mozgu a vzniku zápalového procesu, ako aj včasná liečba očné choroby.

Keďže pri diabete mellitus sa často tvorí opuch, môžete znížiť riziko patológie kontrolou hladiny cukru v tele.

Prognóza liečby závisí od štádia vývoja nádoru, keď sa zistí. Včas zistený opuch sietnice je ľahko eliminovaný pomocou liekovej alebo laserovej terapie. Ak je edém chronický alebo pokročilý, vykoná sa chirurgická intervencia, ktorá si vyžaduje dlhú rehabilitáciu.

Funkciu plní sietnica oka zrakové vnímanie obrazy, ktoré premieňajú svetelný tok na nervové impulzy. Patologické procesy v sietnici nevyhnutne vedú k strate zraku. Edém sietnice je nebezpečné ochorenie, ktorého príčinami môže byť poškodenie krvných ciev obežnej dráhy. Zvážte príznaky patológie a metódy liečby ochorenia.

Príznaky edému

Sietnica sa nachádza na periférii zrakového centra a je tenkou škrupinou fundusu v bezprostrednej blízkosti cievnej siete. Akákoľvek patológia fundusových ciev má okamžite negatívny vplyv na zdravie sietnice. Kvalita ľudského videnia závisí od sietnice, pretože maximálna ostrosť vnímania vizuálnych obrazov je zameraná na makulu (jej centrálnu časť).

Edém sa tvorí v dôsledku akumulácie nadmernej vlhkosti a proteínovej hmoty vo vnútri obežnej dráhy. To sa dosiahne v dôsledku poškodenia ciev fundusu, ktorých steny strácajú svoju elasticitu a zapália sa. Kvapalina vypĺňa obežnú dráhu, proteínová škrupina oka je deformovaná. Človek stráca plné videnie, obrysy predmetov sú rozmazané a sú viditeľné v ružových tónoch.

Poznámka! Edém sietnice nie je nezávislou chorobou, ale dôsledkom vývoja inej patológie v tele.

Príznaky edému:

hmla pred očami;
ružový opar okolo predmetov;
znížená zraková ostrosť ráno;

Porucha zrakového vnímania skresľuje správne tvary predmetov: priama čiara je vnímaná ako krivka alebo zvlnená.

Pri opuchu nervového disku sa symptómy dlho nevyjadrujú. Patológia sa prejavuje náhle krátkodobou stratou zraku. Stáva sa to okamžite a nečakane. Záchvaty náhlej slepoty sa môžu opakovať niekoľkokrát denne. Charakteristickým znakom edému zrakového nervu je, že je postihnuté jedno oko, nie obe. Patológia je sprevádzaná zlyhaním pupilárnych reflexov.

Príčiny edému sietnice

cukrovka;
poranenie očí;
deformácia sklovca;
chirurgická intervencia;
zápalové procesy;
zvýšená vaskulárna permeabilita;
trombóza žíl fundusu.

Edém sietnice sa vyvíja na pozadí iných nebezpečných chorôb ako komplikácia. Patria sem leukémia a degenerácia lipidov.

Prečo je diabetes mellitus jednou z príčin ochorenia očného pozadia? Pretože v rozpore s metabolickými procesmi je obehový systém poškodený: steny krvných ciev trpia. Porušenie metabolizmu tukov stien krvných ciev vedie k hromadeniu tekutiny, ktorá cez ne začne presakovať a vylievať. To vyvoláva hladovanie kyslíkom vo vizuálnych tkanivách (nedostatok kyslíka je dodávaný) a rast nových ciev. Často sa jednotlivé edémy na sietnici spájajú a tvoria cystu - novotvar.

Ďalšou patológiou očných tkanív je vysoký krvný tlak, čo vyvoláva predčasné opotrebovanie krvných ciev a deformáciu. Výskyt edému môže byť sezónny a môže sa objaviť v dôsledku alergie na vôňu rastlín a peľu.

Makulárny edém sietnice sa môže vyskytnúť aj pri toxikóze v poslednom trimestri tehotenstva. Táto patológia však zmizne ihneď po narodení dieťaťa.

Opuch po operácii sivého zákalu je jednou z komplikácií. Edémy však postihujú najmä pacienti s existujúcimi ochoreniami – glaukóm, cukrovka, krvotvorný systém, prekonané poranenia zrakových orgánov.

Diabetes

Typickým ochorením oka pri cukrovke je makulárny edém sietnice (jej centrálnej časti) a hromadenie tekutiny v blízkosti žíl očného pozadia. Je to deformácia lúmenu žíl, ktorá vyvoláva hromadenie vlhkosti, ktorá hľadá cestu von cez steny.

Objavenie sa nových ciev v funduse, ktoré zásobujú zrakový orgán kyslíkom, vyvoláva okolo nich nový edém, ktorý aktivuje rast spojivové tkanivo. Viacnásobné ložiská akumulácie tekutín vedú k cystickej zmene v makule, čo spôsobuje tvorbu dutín naplnených prebytočnou vlhkosťou. Výsledkom tejto patológie je strata zraku.

Cievne patológie

Ochorenie hematopoetického systému tiež vedie k edému sietnice. Akumulácia tekutiny je spôsobená zvýšením priepustnosti stien krvných ciev a krvného tlaku. Vysoký tlak rýchlo opotrebováva cievne steny, stávajú sa krehkými a náchylnými na deformáciu. Deformované žily strácajú pružnosť a krčia sa – to prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Trombóza vyvoláva rozvoj opuchu zrakového nervu, čo vedie k zníženiu videnia.

Patologická tortuozita žíl fundusu môže byť výsledkom hypertenzia, diabetes a ateroskleróza. Trombóza sa môže objaviť aj pri kazivých zuboch, vírusových infekciách a sinusitíde. Nebezpečné pre zrak je upchatie centrálnej žily fundusu. Táto patológia vedie k degenerácii sietnice, makulárnemu edému, degenerácii zrakového nervu a glaukómu.

Patológie hematopoetického systému

S touto chorobou dochádza k zablokovaniu ciev fundusu v dôsledku porúch obehu. Okrem toho je opuch očných membrán dôsledkom úplne iných chorôb:

vegetovaskulárna dystónia (vazospazmus);
otrava krvi;
ateroskleróza;
reuma;
infekcií.

Blokáda môže nastať po traume a po akút infekčné choroby. Charakteristickým znakom patológie, na rozdiel od trombózy, je rýchla strata zrakovej funkcie.

Diagnostika

Aké diagnostické metódy sa používajú na určenie ochorenia sietnice? Vizuálne vyšetrenie a dokonca aj vyšetrenie očného pozadia neposkytujú vždy jasný obraz o zdraví očnej membrány. Preto, ak existuje podozrenie na patológiu, je predpísané:

fluoresceínová angiografia;
laserová tomografia.

Koherentná tomografia sa považuje za najpresnejšiu diagnostiku problémov očného pozadia. Metóda umožňuje určiť hrúbku vrstvy, štruktúru a objem sietnice. Tomografia je zdravotne úplne neškodná, preto sa používa na sledovanie výsledkov liečby.

Predmetom štúdia antigiografie sú cievy očnice. V tomto prípade sa pacientovi vstrekne do žily kontrastná šumivá látka a vykoná sa vysokofrekvenčná fotografia. Obrázok jasne ukazuje vaskulárny vzor, ktorý poskytuje informácie o prítomnosti zmien a zón edému.

Laserová diagnostika poskytuje komplexné informácie o stave orgánov fundusu vrátane sietnice.

Ako liečiť edém sietnice

Ako sa lieči edém sietnice? Schéma terapeutických opatrení je zostavená v závislosti od povahy a závažnosti patológie. V jednoduchých prípadoch pomáhajú protizápalové lieky zmierniť opuch. S patológiou šošovky medikamentózna liečba nevyhnutné, je potrebná chirurgická korekcia.

Pri diabetes mellitus spočíva priebeh liečby v odstránení príčiny zvýšenia hladiny cukru v krvi, úprave metabolizmu tukov a krvný tlak v nádobách. Kurz zahŕňa hormonálnu liečbu, vymenovanie enzymatických prípravkov na odstránenie následkov mikro krvácania v tkanivách fundusu.

V závažných prípadoch sú odstránené, je predpísaná laserová koagulácia. Po odstránení sklovca sa stabilizuje a opuchy miznú. Pomocou laserovej koagulácie sa korigujú steny krvných ciev, ktoré umožňujú prechod vlhkosti: to normalizuje prietok krvi a eliminuje akumuláciu tekutín.

Ak je príčinou patológie očných membrán hypertenzia, liečba je zameraná na stabilizáciu krvného tlaku. Pri trombóze sa používajú lieky na rozpustenie krvných zrazenín, lieky na normalizáciu očného tlaku.

Alergický edém sietnice sa lieči antihistaminikami a protizápalovými liekmi. Predpísané sú kvapky a perorálne lieky.

Ľudové prostriedky

Bylinná liečba napomáha rýchlemu hojeniu, ale nenahrádza ho. Aplikácia ľudové metódy pomáha predchádzať vzniku opuchov, ale nelieči existujúce patologické procesy. S komplexnou terapiou bylinné infúzie pomáhajú stabilizovať vnútroočný tlak.

Pri vysokom krvnom tlaku pijú tinktúry z plodov hlohu a jarabiny.
Na zlepšenie zrakovej ostrosti sa konzumuje čerstvá zelenina / ovocie.
Účinným ľudovým liekom je šalát z nakrájanej surovej mrkvy s prídavkom medu - vykonáva sa mesačný kurz.
Na zlepšenie kvality krvi a elasticity ciev používajú cviklu s medom v akejkoľvek forme – varenú alebo syrovú.
Repná šťava s medom má dobrý vplyv na kvalitu zrakových orgánov.
Odvar z prasličky roľnej priaznivo pôsobí na zrakové orgány.
Infúzia sladkej ďateliny a propolisu môže zabrániť vzniku krvných zrazenín.

Dôležité! Ak sa pri liečbe sietnice rozhodnete použiť tradičnú medicínu, oznámte to oftalmológovi.

Recept s celandínom

Na prípravu liečivého odvaru nalejte pár polievkových lyžíc suchej trávy studená voda a na miernom ohni privedieme do varu. Ihneď vyberte zo sporáka a zabaľte na 20 minút. S ochladeným filtrovaným vývarom (vezmite niekoľko vrstiev gázy) sa oči instilujú trikrát denne, 3-4 kvapky z pipety. Musíte kvapkať každý deň po celý mesiac, potom si urobiť prestávku na pol mesiaca a opakovať postup.

Nettle pleťové vody

Na zmiernenie opuchu a zmiernenie stavu použite nasledujúci recept. Prášková suchá žihľava sa zmieša s rozdrvenými suchými listami konvalinky (2 polievkové lyžice na 1 lyžičku). Suroviny sa naparia šálkou vriacej vody a nechajú sa 4-5 hodín. Do hotovej filtrovanej infúzie sa pridá H / l prášok na pečenie, navlhčite vatové tampóny a naneste zatvorené očné viečka. Opakujte postup trikrát denne.

Cibuľová šupka s ihličkami

Tento odvar sa užíva vnútorne pri očných chorobách. Aby ste to urobili, musíte si vziať 5 častí ihličnatých ihličiek na dve časti šípok a dve časti cibuľovej šupky. Suroviny sa rozdrvia v mažiari na jemné omrvinky, zaparia sa litrom vriacej vody a na 8-10 minút sa umiestnia na mierny oheň. V deň, keď vypijú liter a pol hotového vývaru, liečebný kurz je jeden mesiac.

Odvar z rasce a nevädze

Kvapky sa vyrábajú nasledovne. Semená rasce (polievková lyžica) sa sparia šálkou vriacej vody a udržiavajú sa na miernom ohni 10-12 minút. Do hotového vývaru nasypte lyžičku suchých súkvetí nevädze a premiešajte, nechajte 5 minút pôsobiť. Starostlivo filtrovaný liek sa instiluje pipetou dvakrát denne, dve kvapky do každého oka až do zotavenia.

Výsledok

Aby sa zabránilo rozvoju patológie, je potrebné vyliečiť existujúce ochorenia - cukrovku a hypertenziu. Pravidelné návštevy očného lekára na preventívne účely umožnia včasné zistenie nástupu ochorenia. Každoročné očné vyšetrenie je kľúčom k zdravým očiam.

Ostatné mená: diabetická makulopatia , diabetický makulárny edém .

Napriek výraznému pokroku v diabetológii v posledných rokoch makulárny edém je stále hlavnou príčinou centrálnej straty zraku u pacientov s cukrovka (SD). Táto patológia sa vyskytuje približne u 25 – 30 % pacientov s cukrovkou vo veku 20 a viac rokov. Za posledné tri desaťročia hlavné smery terapiu považované za kontrolné hladiny glukózy v krvi a laserová koagulácia sietnice . Napriek všetkým prijatým opatreniam však u niektorých pacientov zrak naďalej neustále klesal. Nové smery lekárskej a chirurgická liečba dúfam v čo najlepšie výsledky liečba diabetickej makulopatie . Zastavme sa krátko pri každej z týchto oblastí terapie a pozrime sa bližšie na súčasné trendy. liečbe túto patológiu.

GLYKEMICKÁ KONTROLA

V 70-90 rokoch. storočia sa v USA, Veľkej Británii, Austrálii a ďalších krajinách uskutočnili rozsiahle multicentrické štúdie, ktoré skúmali rizikové faktory rozvoja diabetické zmeny sietnice , schopnosti laserová a chirurgická liečba ich najťažšie prejavy. Takže štúdie „Diabetes Control and Complications Trial“ (USA), „Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study“ (USA) a „Prospective Diabetes Study“ (UK) spoľahlivo dokázali, že kontrola glykémie a intenzívna inzulínová terapia výrazne znížiť riziko straty zraku . Najmä podľa týchto štúdií sa na pozadí kompenzácie cukrovky znižuje riziko výskytu o 23 % a riziko ďalšieho rozvoja o 58 %. diabetický makulárny edém .

LASEROVÁ KAGULÁCIA SIETNICE

V 70-90 rokoch. v USA sa v rámci štúdie „Early Treatment Diabetic Retinopathy Study“ (ETDRS) uskutočnili štúdie týkajúce sa uskutočniteľnosti a účinnosti laserové ošetrenie sietnice v . Výsledky tejto práce to potvrdili fokálna laserová koagulácia znižuje riziko upadnúť do videnia o 50 %. Navyše môže prispieť zlepšiť zrakovú ostrosť u 16 % pacientov. Na základe výsledkov tejto dlhodobej štúdie boli vyvinuté hlavné indikácie a metódy. laserová koagulácia sietnice pri makulárnom edéme v súčasnosti používajú všetci poprední oftalmologické ambulancie mier. Po mnoho rokov bol tento typ terapie metódou voľby (a možno aj jedinou účinnou). liečba diabetického makulárneho edému a uložené vízie tisíckam ľudí.

Prebiehajúca štúdia Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (USA) ukázala, že účinnosť „klasických“ laserová koagulácia vo forme „mriežky“, navrhnutej pred viac ako 20 rokmi, nie je nižšia ako výsledky nového smeru liečbe – zavedenie syntetických analógov glukokortikosteroidy do dutiny sklovité telo . navyše laserové ošetrenie má menej vedľajšie účinky a komplikácie .

CHIRURGIA

Chirurgia (vitrektómia ) pri diabetický makulárny edém má prísne definované indikácie. Vykonáva sa iba u tých pacientov, ktorí podľa údajov Počítačová tomografia(CT) sietnice a na vyšetrení fundus sú viditeľné výrazné zmeny sklovité telo čo vedie k mechanickému vplyvu na sietnica a prispievanie na údržbu edém . Rozvíjajúce sa technológie posledných rokov umožnili zmenšiť veľkosť používaných nástrojov na takú veľkosť, že chirurgický zákrok sa už nevykonáva cez rezy, ale cez vpichy s veľkosťou menšou ako 1 mm. Ide o moderný trend mikroinvazívna chirurgia pomocou nástrojov 25 G (0,51 mm). Takéto operácií menej traumatické a ľahko tolerované aj staršími ľuďmi.

ÚVOD DROG DO sklovca dutina

Posledné 4 roky oftalmológia zažíva skutočnú revolúciu v liečba patológie sietnice , najmä diabetický makulárny edém . Táto revolúcia je spojená so senzačnými objavmi vysokej účinnosti určitých liekov, keď sú podávané priamo do sklovca dutina (intravitreálny úvod). Tieto lieky patria predovšetkým do dvoch skupín lieky: syntetické analógy glukokortikosteroidov a antagonisty (blokátory) vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF).

SYNTETICKÉ ANALÓGY GLUKOKORTIKOSTEROIDOV

Glukokortikosteroidné hormóny (GC) sú prírodné biologicky aktívne látky, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v živote mnohých živých organizmov. U ľudí sa HA tvoria v kôre nadobličiek. Majú výrazné protizápalové, antialergické, imunosupresívne vlastnosti, aktívne sa podieľajú na regulácii metabolizmu. HA sa používajú v mnohých oblastiach medicíny na diagnostické aj terapeutické účely.

Pre intravitreálny úvody (úvody do sklovca dutina ) v oftalmológia sa používajú hlavne triamcinolón acetonid (« Kenalog ") a dexametazón . Samostatné klinické pozorovania a špeciálne organizované multicentrické štúdie preukázali, že na pozadí čo i len jediného podania triamcinolónacetonidu existuje významný redukcia opuchov a hrúbka sietnica (podľa počítačovej tomografie), niektorí pacienti majú zvýšená zraková ostrosť a podobný efekt z jednej aplikácie môže trvať až 3-6 mesiacov. Ale ako resorpcia a zníženie koncentrácie liečiva v sklovca dutina účinok sa znižuje a opuch makulárnej oblasti sietnice opäť rastie. Spravidla všetci pacienti s diabetický makulárny edém v priebehu času je potrebné opakované injekcie lieku.

Ale napriek vysokej účinnosti syntetických analógov HA je použitie týchto liekov obmedzené významnými vedľajšími účinkami, z ktorých hlavnými sú výskyt zákalu šošovky (katarakta) a zvýšená vnútroočný tlak(glaukóm). Podľa amerických štúdií teda po 3 rokoch systematického používania syntetických analógov HA potrebuje 90% pacientov chirurgickú liečbu šedého zákalu a 30% - operáciu glaukómu.

Preto v súčasnosti intravitreálny k zavedeniu HA sa pristupuje len v prípadoch pretrvávajúcej progresie diabetický makulárny edém s neefektívnosťou laserová koagulácia sietnice a neschopnosť používať lieky proti VEGF.

Jeden z pokusov znížiť frekvenciu a závažnosť vedľajšie účinky analógom HA je vývoj implantátov dlhodobo pôsobiace, ktoré sú tiež zahrnuté v sklovité telo . Obsahujú liečivá látka, ktorý sa uvoľňuje v malých častiach počas niekoľkých mesiacov. Prostredníctvom tohto mechanizmu, sklovca dutina nevytvárať takú vysokú koncentráciu účinná látka bezprostredne po injekcii, čo môže znížiť kataraktogénny účinok a nie zvýšiť vnútroočný tlak . V súčasnosti sú v klinických štúdiách dva dlhodobo pôsobiace lieky: DDS Posurdex (trvanie do 6 mesiacov) a Medidur (trvanie do 3 rokov).

ANTAGONISTY CIEVNEHO ENDOTELIÁLNEHO RASTOVÉHO FAKTORA (VEGF)

Vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF) je prirodzený regulátor dôležitých životných procesov v tele. Ovplyvňuje rast všetkých ciev za normálnych a patologických stavov, reguluje priepustnosť ciev. Prvýkrát sa na liečbu použili lieky proti VEGF v oftalmológii vekom podmienená degenerácia makuly . Nedávne štúdie to však ukázali diabetická retinopatia a diabetický makulárny edém dochádza k výraznému zvýšeniu koncentrácie VEGF v tkanivách oka. Okrem toho koncentrácia VEGF často koreluje so závažnosťou patologických prejavov. Je dokázané, že nadbytok vaskulárneho endotelového rastového faktora vedie k zvýšeniu vaskulárnej permeability a tvorbe edém sietnice .

V súčasnosti má tento fenomén veľký význam v teórii vzniku a vývoja diabetický edém sietnice . Preto bolo logické očakávať pozitívny efekt od liečby liekmi proti VEGF. Štúdiu aktivity tejto skupiny liekov bolo venovaných niekoľko štúdií, vrátane tých organizovaných podľa všetkých pravidiel medicíny založenej na dôkazoch. V súčasnosti je liečba liekmi proti VEGF široko používaná v USA, Európe a Latinskej Amerike, vyvíjajú sa metódy, liečebné režimy a následné monitorovanie diabetický makulárny edém . Okrem toho všetky štúdie liekov proti VEGF ukázali, že nemajú kataraktogénny účinok a nespôsobujú glaukóm. Aktuálne v oftalmológia V tejto skupine sa používajú tri lieky: pegaptanib (« »), bevacizumab ("") a ranibizumab (""). (Viac informácií o vlastnostiach každého z týchto liekov nájdete v článku „Avastin v liečbe vekom podmienenej degenerácie makuly“).

PEGAPTANIB (" MACUJEN»)

Povolené v USA pegaptanib v oftalmológia len pre liečba choroidálnej neovaskularizácie v . Randomizovaná dvojito maskovaná štúdia pegaptanibu, antivaskulárneho endotelového rastového faktora aptaméru, na diabetický makulárny edém (2. a 3. fáza) tohto lieku preukázala jeho vysokú účinnosť diabetický makulárny edém a proliferatívna diabetická retinopatia . Ale momentálne" Makujen "v diabetická retinopatia nie je široko používaný, pretože bola preukázaná vyššia účinnosť iných zástupcov tejto skupiny, najmä „ Avastin ktorý má oveľa nižšiu komerčnú hodnotu.

BEVACIZUMAB (" AVASTIN»)

Konalo sa v posledné rokyštúdie preukázali vysokú účinnosť bevacizumab pri liečbe rôznych patológií ( vekom podmienená degenerácia makuly , posttrombotická makulopatia , cystický edém sietnice , neovaskularizácia dúhovky ).

Skúmanie akcie Avastin "v diabetický makulárny edém realizované v rámci viacerých svetových štúdií. Výsledky už ukončenej 2. fázy štúdie Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (USA) teda spoľahlivo preukázali bezpečnosť a účinnosť „ Avastin "v liečba diabetickej makulopatie . Tieto údaje sú v súlade s výsledkami inej multicentrickej štúdie, Pan-American Collaborative Retina Study Group, ktorá ukázala, že na pozadí systematického intravitreálny úvod" Avastin » dochádza k stabilizácii resp zlepšenie zrakovej ostrosti u 41 % a 55 % pacientov, čo je sprevádzané poklesom množstva edematóznej tekutiny (podľa počítačovej tomografie sietnica ). V súčasnosti sa pripravujú protokoly pre 3. fázu štúdie, ktorej účelom bude spresniť dávkovanie a režim aplikácie. Avastin "v diabetický makulárny edém , ako aj porovnanie výsledkov liečbe s výsledkami "klasiky" laserová koagulácia s touto patológiou.

V súčasnosti po celom svete bevacizumab je najžiadanejší v oftalmológia liek zo skupiny anti-VEGF. Je to spôsobené preukázanou vysokou účinnosťou a bezpečnosťou lieku a nižšími (v porovnaní s analógmi) nákladmi. liečbe . Avšak intravitreálny úvod" Avastin "v diabetický makulárny edém nie je oficiálne schválený v žiadnej krajine, preto sa používa či už v rámci klinického výskumu alebo v praxi – „off-label“, t.j. „mimo pokynov“ s informovaným súhlasom pacienta.

RANIBIZUMAB (" LUCENTIS»)

Droga" Lucentis » oficiálne schválené v USA pre intravitreálny používajte len s exsudatívnou formou senilná makulárna degenerácia . V súčasnosti je systém liečby Lucentis » sa nazýva „zlatý štandard“ terapie subretinálna neovaskularizácia pri vekom podmienená degenerácia makuly .

Výskum aktivity ranibizumab pri diabetický makulárny edém sa uskutočnil v dvoch pilotných štúdiách, ktoré preukázali jeho bezpečnosť a účinnosť pri liečbe tejto patológie. V rámci 3. fázy multicentrickej štúdie „Diabetic Retinopathy Clinical Research Network“ (USA) sa plánuje porovnanie výsledkov rôznych metód: „klasických“ metód laserová koagulácia sietnice a rôzne kombinácie laserové ošetrenie S intravitreálny úvod" Lucentis ».

Prebiehajúca štúdia US RIDE (Štúdia injekčného podávania u subjektov s klinicky významným makulárnym edémom so sekundárnym zapojením centra po diabetes mellitus) má za cieľ otestovať liečebný režim. ranibizumab (« Lucentis ") ako intravitreálny injekcie v dávke 0,5 mg, vykonávané každé 4 týždne počas 24 mesiacov.

V súčasnosti sa vyvíjajú nové lieky s anti-VEGF aktivitou.

NIEKTORÉ VLASTNOSTI LIEČBY PROTI VEGF

Napriek vysokej aktivite terapie liekmi, ktoré blokujú vaskulárny endoteliálny rastový faktor, má ich použitie množstvo nevýhod, z ktorých hlavnou je potreba opakovaných injekcií. Takže podľa skupiny výskumníkov potrebuje 20,5 % pacientov aspoň dve injekcie. Avastin “a 7,7 % – v troch úvodoch“ Avastin » dosiahnuť dobro terapeutický účinok pri diabetický makulárny edém . Počet a frekvencia podávania liekov na udržanie dosiahnutého účinku sa v súčasnosti spresňuje ďalšími štúdiami (najmä „Diabetic Retinopathy Clinical Research Network“ a RIDE).

Aby sa znížil počet injekcií do sklovca dutina sa v súčasnosti vyvíjajú KOMBINOVANÉ LIEČBY ktoré kombinujú rôzne mechanizmy vplyvu na patologický proces. Najsľubnejšie sú smery kombinovanej terapie vrátane systematizovaných intravitreálny podávanie liekov proti VEGF a laserová koagulácia sietnice . Doposiaľ prebieha štúdia Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (USA), ktorej cieľom je vyriešiť problematiku naj efektívna schéma vykonávanie tohto typu kombinovaného liečbe .

V praxi v mnohých očné kliniky po celom svete už vykonávajú kombinovanú terapiu, ktorá kombinuje „klasickú“ laserová koagulácia sietnice ("upravená mriežka") a intravitreálny podávanie liekov proti VEGF. Počet, frekvencia injekcií a postupnosť fáz liečbe sú vyberané odborníkmi z kliník nezávisle, berúc do úvahy nahromadené skúsenosti a závažnosť stavu fundus . Oční lekári tomu však bez výnimky veria zástava úspešná liečba je včasnosť dodatočného podania lieku proti VEGF resp laserová koagulácia sietnice . Na tento účel sa pacientom odporúča absolvovať pravidelné vyšetrenia s povinným výkonom počítačovej tomografie. sietnica edematózna proces.

Tento článok je napísaný s cieľom oboznámiť pacientov so všetkými v súčasnosti dostupnými metódami. Každý z existujúce druhy terapia má svoje možnosti, vlastnosti, výhody a nevýhody. V texte odkazujeme na už uskutočnené (a prospektívne) štúdie v tejto oblasti, aby sa pacienti s najväčším záujmom, ak si to želajú, mohli samostatne zoznámiť s materiálmi a závermi týchto štúdií. Na záver by sme chceli zhrnúť vyššie prezentované informácie a stručne sformulovať princípy taktiky liečba diabetického makulárneho edému .

HLAVNÉ PRINCÍPY MODERNÉHO PRÍSTUPU K LIEČBA DIABETICKÉHO MAKULÁRNEHO EDÉMU

Kontrola glukózy v krvi je základným kameňom liečbe všetky prejavy cukrovka , počítajúc do toho diabetický makulárny edém . Je potrebná kompenzácia za porušenie metabolizmu uhľohydrátov, tukov a bielkovín, normalizácia krvného tlaku efektívny boj S opuchnutý proces sietnica .
hlavná metóda(metóda výberu) liečba diabetického makulárneho edému v súčasnosti je aplikácia lieky, ktoré blokujú vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF), vo forme intravitreálny úvody.
Najúčinnejšia kombinovaná metóda liečba diabetického makulárneho edému sa považuje za kombináciu intravitreálny podávanie liekov proti VEGF a laserová koagulácia sietnice ("upravená mriežka"). Počet, frekvencia injekcií a postupnosť fáz liečbe sa vyberajú v závislosti od štádia a prevalencie edematózneho procesu v makulárna oblasti.
Pre včasná implementácia dodatočné podanie anti-VEGF liečiva resp laserová koagulácia sietnice pacientom sa odporúča podstúpiť pravidelné kontroly s povinným výkonom počítačovej tomografie sietnica odhaliť najskoršie príznaky zhoršenia edematózna proces.
Chirurgia vykonávať iba v prípadoch potvrdenej patológie sklovité telo (údaje z počítačovej tomografie sietnica ), ktorý prispieva k tvorbe a udržiavaniu edematózna proces.
intravitreálny úvod syntetické analógy glukokortikosteroidov vykonávané v prípadoch zjavného zhoršenia procesu s neefektívnosťou laserová koagulácia sietnice a neschopnosť použiť anti-VEGF terapiu.

Keď sa tekutina nahromadí v centrálnej zóne sietnice, vytvorí sa edém. Pripomína žltá škvrna a nazýva sa makulárna. Edém postihuje bunky citlivé na svetlo, čo vedie k zníženiu videnia.

Príčiny makulárneho edému

Makulárny edém je vyjadrený ako symptóm, ktorý sprevádza takéto poruchy v tele:

Sivý zákal. V tomto prípade môže edém vyvolať operáciu.
Cievne poškodenie pri diabetes mellitus.
Blokovanie centrálnej žily alebo jej vetiev umiestnených v sietnici.
Chronické zápalové procesy ciev očnej gule.
Patológie v imunitnom systéme.
Glaukóm liečený adrenalínom.
Nádory na membránach krvných ciev.
Oddelenie sietnice od cievovky.
Degeneratívne ochorenie zrakových orgánov dedičného typu (retinitis pigmentosa).
Kontakt s toxínmi v očiach.

Samostatne sa rozlišuje cystický edém. Môže to byť spôsobené zápalovými alebo hypoxickými procesmi. Súčasne sa v oblasti makuly hromadí tekutina, čo má za následok centrálne videnie niekoľkokrát sa zhorší.

Príznaky makulárneho edému

Na začiatok zvážte klinický obraz makulárneho edému pri cukrovke. Ak edém zachytil centrálnu zónu makuly a rozšíril sa na oblasť presahujúcu veľkosť dvoch vizuálnych diskov, nazýva sa to difúzny edém. Pri absencii poškodenia stredu makuly a malej veľkosti edému sa zistí jeho ohniskový typ.

Makulárny edém akéhokoľvek typu ničí tkanivá sietnice, v dôsledku čoho dochádza k postupnému znižovaniu videnia. Tento proces je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

Centrálne videnie je rozmazané. Jasnosť výsledných obrázkov sa stráca.
Čiary, ktoré sa kedysi javili ako rovné čiary, sa teraz zakrivujú a vyzerajú ako vlny.
Obrázky sú nasýtené ružovou paletou.
Oči sa stávajú citlivými na svetlo.
Zrakové postihnutie závisí od dennej doby. Vo väčšine prípadov je ráno nižšia.
Veľmi zriedkavo môže dôjsť k zmene vnímania farieb v závislosti od dennej doby.

Makulárny edém sa oneskorí až v momente, keď sa zrak úplne stratí. Najčastejšie videnie jednoducho klesá na obdobie dvoch mesiacov až jeden a pol roka. Jeho stav závisí od dĺžky trvania edému, ktorý môže spôsobiť nezvratné zmeny na sietnici.

Diagnóza makulárneho edému

Vizuálne vyšetrenia a vyšetrenie očného pozadia alkalickou lampou nie sú v tomto prípade účinnými metódami pri stanovení diagnózy. Tieto metódy len odhaľujú neskorších štádiách makulárny edém. Preto sa pri diagnostike tejto patológie používajú modernejšie štúdie.:

OCT - optická koherentná tomografia. Pomáha určiť objem, hrúbku a štruktúru sietnice.
HRT - Heidelbergova retinálna tomografia. Rovnaký efekt ako z OCT, len bez údajov o štruktúre sietnice.
FAG - fluoresceínová angiografia. Táto metóda je zameraná na štúdium krvných ciev pomocou kontrastov v obraze sietnice. Umožňuje vám identifikovať, odkiaľ kvapalina uniká.

Pokiaľ ide o identifikáciu počiatočná fáza odchýlky pomocou vizuálnej kontroly, potom nasledujúce znaky naznačujú makulárny edém:

Tuposť opuchnutej oblasti.
Opuch makuly.
Sploštenie centrálnej jamky.

Včasná detekcia makulárneho edému zaručí obnovenie zraku. Preto počas výskumu všetky možné metódy diagnostika.

Tu je možný priebeh ochorenia:

Tu vidíme prejav symptómov v makulárny edém a metódy jej diagnostiky.

Makulárny edém kód ICD-10

H35.8 Iné špecifikované poruchy sietnice

Liečba makulárneho edému

Makulárny edém sa lieči lekárskymi, chirurgickými a laserová metóda. Liečba prebieha takto:

Predpísané sú protizápalové lieky. Po operácii sú prepustení na zotavenie. V tomto prípade je preferencia nesteroidné lieky. Tieto lieky takmer neexistujú. vedľajšie účinky. Zatiaľ čo kortikosteroidy spôsobujú zvýšenie vnútroočného tlaku, zníženie lokálnej imunity a tvorbu vredov na rohovke.
Ak lieky nepomáhajú, vplyv sa vykonáva priamo na sklovec. Všetky lieky sa vstrekujú do jeho dutiny.
Pri ťažkom poškodení sklovca sa odstráni. Operácia sa nazýva vitrektómia.
Diabetický makulárny edém je možné vyliečiť iba laserovou fotokoaguláciou. Výrazný účinok tejto metódy sa dosiahne v prípade ohniskového typu edému. Difúzny typ ochorenia je ťažké liečiť, aj keď sa prijmú extrémne opatrenia.

Jedna možnosť liečby makulárneho edému je uvedená tu:

Výsledok liečby závisí od toho, ako dlho edém existuje a od dôvodov, ktoré k nemu viedli. Ak sa včas obrátite na očného lekára, makulárny edém sa vyrieši pomerne rýchlo a nenastanú žiadne komplikácie. Vízia sa tiež vráti do normálu.